Flexibilný reflex. Základné patologické reflexy

Reflexy končatín... Táto skupina reflexov je v klinickej praxi najčastejšie študovaná.

▓ Flexibilné reflexy. Flexibilné reflexy sa delia na fázové a tonické.

▒ ^ Fázové reflexy- Ide o jednorazovú flexiu končatiny s jediným podráždením kože alebo proprioceptorov. Súčasne s excitáciou motoneurónov flexorových svalov dochádza k recipročnej inhibícii motorických neurónov extenzorových svalov. Reflexy vychádzajúce z kožných receptorov sú polysynaptické, majú ochrannú hodnotu. Reflexy vznikajúce z proprioceptorov môžu byť monosynaptické a polysynaptické. Fázové reflexy z proprioceptorov sa podieľajú na tvorbe aktu chôdze. Podľa závažnosti fázových flexných a extenzných reflexov sa zisťuje stav excitability CNS a jej možné porušenia.

Na klinike sa vyšetrujú nasledovné reflexy flexnej fázy: ulnárny a Achillov (proprioceptívny reflex) a plantárny reflex (kožný). Lakťový reflex sa prejavuje ohnutím paže lakťový kĺb, vzniká pri údere reflexného kladiva na šľachu m. вiceps brachii (pri zvolaní reflexu by mala byť ruka mierne pokrčená v lakťovom kĺbe), jej oblúk sa uzatvára v 5-6 krčných segmentoch. miecha(C5 - C6). Achillov reflex je vyjadrený v plantárnej flexii chodidla v dôsledku kontrakcie tricepsového svalu dolnej časti nohy, nastáva pri údere kladiva na Achillovu šľachu, reflexný oblúk sa uzatvára na úrovni sakrálnych segmentov (S1 - S2) . Plantárny reflex - flexia chodidla a prstov pri údere dráždenia chodidla, reflexný oblúk sa uzatvára na úrovni S1 - S2.

▒ ^ Tonické flexory, ako aj extenzorové reflexy sa vyskytujú pri dlhotrvajúcom naťahovaní svalov, ich hlavným účelom je udržiavať držanie tela. Tonická kontrakcia kostrových svalov je podkladom pre realizáciu všetkých pohybových úkonov realizovaných pomocou fázových svalových kontrakcií.

▓ ^ Predlžovacie reflexy, ako flexory, sú fázické a tonické, vznikajú z proprioceptorov extenzorových svalov, sú monosynaptické. Súčasne s flexným reflexom nastáva skrížený reflex druhej končatiny.

▒ ^ Fázové reflexy vznikajú ako odpoveď na jedinú stimuláciu svalových receptorov. Napríklad pri zasiahnutí šľachy štvorhlavého stehenného svalu pod patelou dochádza v dôsledku kontrakcie štvorhlavého stehenného svalu k reflexu extenzoru kolena. Počas extenzorového reflexu sú motorické neuróny flexorových svalov inhibované interkalárnymi Renshawovými inhibičnými bunkami (recipročná inhibícia). Reflexný oblúk kolenného reflexu sa uzatvára v druhom - štvrtom driekovom segmente (L2 - L4). Fázové extenzorové reflexy sa podieľajú na formovaní chôdze.

▒ ^ Tonické extenzorové reflexy predstavujú predĺženú kontrakciu extenzorových svalov s predĺženým naťahovaním šliach. Ich úlohou je udržiavať držanie tela. V stojacej polohe tonická kontrakcia extenzorových svalov zabraňuje flexii dolných končatín a zabezpečuje zachovanie vertikálnej polohy. Tonická kontrakcia chrbtových svalov zabezpečuje držanie tela človeka. Tonické reflexy na natiahnutie svalov (flexory a extenzory) sa tiež nazývajú myotatické.

▓ ^ Reflexy držania tela- prerozdeľovanie svalový tonus vznikajúce pri zmene polohy tela alebo jeho jednotlivých častí. Reflexy držania tela sa vykonávajú za účasti rôznych častí centrálneho nervového systému. Na úrovni miechy sú cervikálne posturálne reflexy uzavreté. Existujú dve skupiny týchto reflexov – tie vznikajúce pri záklone a pri otáčaní hlavy.

▒ ^ Prvá skupina cervikálnych posturálnych reflexov existuje len u zvierat a vyskytuje sa pri naklonení hlavy nadol (vpredu). Súčasne sa zvyšuje tonus flexorových svalov predných končatín a tonus extenzorových svalov zadných končatín, v dôsledku čoho sú predné končatiny ohnuté a zadné končatiny sú predĺžené. Keď je hlava naklonená nahor (dozadu), dochádza k opačným reakciám - predné končatiny sú neohnuté kvôli zvýšeniu tonusu ich extenzorových svalov a zadné končatiny sú ohnuté v dôsledku zvýšenia tonusu ich flexorov. Tieto reflexy vznikajú z proprioceptorov svalov krku a fascií pokrývajúcich krčnú chrbticu. V prirodzených podmienkach zvyšujú šancu zvieraťa získať potravu, ktorá je nad alebo pod úrovňou hlavy.

Reflexy držania tela Horné končatiny stratený v ľuďoch. Reflexy dolných končatín nie sú vyjadrené v ohybe alebo predĺžení, ale v prerozdelení svalového tonusu, čo zaisťuje zachovanie prirodzeného držania tela.

▒ ^ Druhá skupina cervikálnych posturálnych reflexov vzniká z rovnakých receptorov, ale len pri otočení hlavy doprava alebo doľava. Súčasne sa zvyšuje tonus extenzorových svalov oboch končatín na strane, kde je otočená hlava, a zvyšuje sa tonus flexorových svalov na opačnej strane. Reflex je zameraný na udržanie postoja, ktorý môže byť narušený zmenou polohy ťažiska po otočení hlavy. Ťažisko sa posúva smerom k otočeniu hlavy - práve na tejto strane sa zvyšuje tonus extenzorových svalov oboch končatín. Podobné reflexy sa pozorujú aj u ľudí.

▓ Rytmické reflexy – viacnásobná opakovaná flexia a extenzia končatín. Príklady zahŕňajú reflexy škrabania a chôdze.

Patologické reflexy vznikajú poškodením pyramídovej dráhy, ktorá vedie impulzy z mozgovej kôry do miechy. prechádza z predného centrálneho gyrusu mozgovej kôry cez subkortikálne časti mozgu, mozgový kmeň a končí v bunkách predných rohov.

Patologické reflexy sa pozorujú nielen v prípadoch poškodenia pyramídovej dráhy, ale normálne aj u detí vo veku 1-1,5 roka (pozri vyššie). Rozlišujte patologické reflexy: a) ruka; b) chodidlo (flexia a extenzia); c) orálny automatizmus.

Reflexy rúk vyznačujúci sa tým, že pri rôzne cesty vznikajú reflexným ohýbaním prstov ruky – „ukláňajú sa“.

Príznak Rossolimovho zápästia – skúšajúci aplikuje krátky trhavý úder na končeky prstov II-V prsty paže pacienta (ruka v polohe dlaňou nadol). Ako odpoveď nastáva rytmická flexia končekov prstov.

Symptóm Žukovského - skúšajúci udrie kladivom do dlane na spodok prstov. Ako odpoveď nastáva rytmická flexia končekov prstov.

Zastavte reflexy sa delia na extenzor a flexiu. Extenzné reflexy chodidla sa vyznačujú tým, že pri rôznych spôsoboch ich vyvolávania dochádza k reflexnej extenzii (extenzii). palec.

Babinského symptóm je spôsobený držaním rukoväte neurologického kladívka, tupého konca ihly pozdĺž vonkajšieho okraja podrážky (obr. 9). V reakcii na to dochádza k predĺženiu palca na nohe alebo k vejárovitému divergencii prstov na nohe. U detí do 1,5 roka je príznak Babinského fyziologický a je normálny.

Oppenheimov symptóm je spôsobený držaním chrbta strednej falangy prstov II a III pozdĺž predného povrchu holene subjektu. Ako odpoveď dochádza k reflexnej extenzii palca na nohe (obr. 10).

Gordonov symptóm je spôsobený stlačením lýtkového svalu nohy subjektu (obr. 11). V reakcii na to dochádza k reflexnému predĺženiu palca na nohe.

Schaefferov príznak je spôsobený kompresiou Achillovej oblasti (obr. 12). V reakcii na to dochádza k reflexnému predĺženiu palca na nohe.

Flexibilné reflexy chodidiel sa vyznačujú tým, že prsty „kývnu“, „uklonia sa“ rôznymi spôsobmi stimulácie.

Rossolimov príznak – skúšajúci končekmi prstov krátko udrie na končeky II-V prstov z plantárnej strany nohy subjektu. V reakcii na to dochádza k reflexnej flexii prstov.

Symptóm Zhukovského - spôsobený úderom kladiva do stredu podrážky na spodnej časti prstov. V reakcii na to dochádza k reflexnej flexii prstov.

Ankylozujúca spondylitída I je spôsobená úderom kladiva na zadnú časť chodidla v IV-V metatarzálnych kostiach. V reakcii na to dochádza k reflexnej flexii prstov.

Symptómy orálneho automatizmu vznikajú pri obojstrannom poškodení kortiko-nukleárnych dráh (cest vedúcich z kôry do jadier).

Bradový reflex je spôsobený podráždením dlane. V reakcii na to sa svaly brady stiahnu.

Proboscis lip reflex je spôsobený buď pruhovým podráždením pier. Ako odpoveď vyčnievajú pery.

Uchopovacie reflexy sa vyskytujú pri postihnutí čelného laloku spolu s príznakmi orálneho automatizmu, duševných porúch, reči. Existuje niekoľko úchopových reflexov.

Symptóm automatizovaného úchopu nastáva, keď je dlaň podráždená ťahmi. V reakcii na to dôjde k ohybu prstov ruky (pacient uchopí predmet).

Symptóm nutkavého uchopenia – pacient chytí všetky okolité predmety.

Spolu s patologickými reflexmi na ochrnutých alebo paretických končatinách dochádza k zvýšeniu reflexov šliach a periostu, objavujú sa svalové a ochranné reflexy.

Ochranné reflexy- mimovoľné skrátenie alebo predĺženie ochrnutej končatiny (flexia alebo extenzia), ku ktorému dochádza ako reakcia na bolesť, teplotu, podráždenie chladom. Napríklad v reakcii na pichnutie ihlou sa paretická končatina ohne do,. Pri prudkom bolestivom ohybe prstov na nohe dochádza k ohybu nohy v oblasti bedra, kolena a kĺbov.

Obranné reflexy sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Ak bola paretická končatina ohnutá, potom po injekcii, prudkom ochladení, sa uvoľní, ak je neohnutá, ohne sa. Podobné javy sú zaznamenané na rukách.

Táto časť sa zaoberá iba somatickými reflexmi (autonómne reflexy, pozri časť 3.7). Reflexy miechy sú pomerne jednoduché. Vo forme sú to najmä flexorové a extenzorové reflexy segmentového charakteru. Suprasegmentálne reflexy spolu so segmentálnymi sa vykonávajú iba pomocou krčnej chrbtice.

A. Klasifikácia somatických reflexov miechy. Všetky miechové reflexy možno kombinovať do dvoch skupín podľa nasledujúcich charakteristík. po prvé, receptormi, ktorých podráždenie vyvoláva reflex: a) proprioceptívny, b) visceroceptívny a c) kožný reflex. Tie posledné sú ochranné. Reflexy vznikajúce z proprioceptorov sa podieľajú na tvorbe aktu chôdze a na regulácii svalového tonusu. Visceroreceptívne reflexy vznikajú z interoreceptorov (receptorov vnútorné orgány) a prejavujú sa kontrakciami svalov prednej brušnej steny, hrudníka a extenzory chrbta. po druhé, je vhodné kombinovať miechové reflexy podľa orgánov (reflexné efektory): a) reflexy končatín, b) brušné reflexy, c) panvové orgány. Zvážte reflexy končatín: flexia, extenzia, rytmické reflexy a reflexy držania tela.

B. Flexibilné reflexy - fáza a tonikum.

Fázové reflexy - ide o jedinú flexiu končatiny s jediným podráždením kožných receptorov alebo proprioceptorov. Súčasne s excitáciou motoneurónov flexorových svalov dochádza k recipročnej inhibícii motorických neurónov extenzorových svalov. Reflexy vychádzajúce z kožných receptorov sú ochranné. Fázové reflexy z proprioceptorov sa podieľajú na tvorbe aktu chôdze.

Tonická flexia(ako aj extenzorové) reflexy vznikajú pri dlhšom naťahovaní svalov a excitácii proprioceptorov, ich hlavným účelom je udržanie držania tela. Tonická kontrakcia kostrových svalov je základom pre realizáciu všetkých motorických úkonov vykonávaných pomocou fázových svalových kontrakcií.

V. Predlžovacie reflexy ako flexia sú fázické a tonické, vznikajú z proprioceptorov extenzorových svalov, sú monosynaptické.

Fázové reflexy sa vyskytujú pri jedinom podráždení svalových receptorov, napríklad pri zasiahnutí šľachy štvorhlavého svalu pod patelou. V čom dochádza k reflexu extenzie kolena z dôvodu zníženia

štvorhlavého stehenného svalu (motorické neuróny flexorov sú inhibované pri extenzorovom reflexe - postsynaptická recirkulačná inhibícia pomocou Renshawových interkalárnych inhibičných buniek) - viď obr. 5.13. Reflexný oblúk kolenného reflexu je uzavretý v druhom - štvrtom driekovom segmente (C-b 4). Fázové extenzorové reflexy sa zúčastňujú, podobne ako flexorové reflexy, pri vytváraní aktu chôdze.

Tonické extenzorové reflexy predstavujú predĺženú kontrakciu extenzorových svalov s predĺženým naťahovaním ich šliach. Ich úlohou je udržiavať držanie tela. V stojacej polohe tonická kontrakcia extenzorových svalov bráni flexii dolných končatín a zabezpečuje udržanie vzpriameného prirodzeného držania tela. Tonická kontrakcia chrbtových svalov udržuje trup v sebe vzpriamená poloha zabezpečenie držania tela osoby. Tonické reflexy na natiahnutie svalov (flexory a extenzory) sa tiež nazývajú myotatické.

G. Reflexy držania tela - prerozdelenie svalového tonusu, ku ktorému dochádza pri zmene polohy tela alebo jeho jednotlivých častí. Reflexy držania tela sa vykonávajú za účasti rôznych častí centrálneho nervového systému. Na úrovni miechy sú uzavreté cervikálne posturálne reflexy, ktorých prítomnosť zistil holandský fyziológ R. Magnus (1924) pri pokusoch na mačke. Existujú dva typy týchto reflexov – tie, ktoré vznikajú pri naklonení hlavy a pri jej otočení.

Pri naklonení hlavy nadol (dopredu) zvyšuje sa tonus flexorových svalov predných končatín a tonus extenzorových svalov zadných končatín, v dôsledku čoho sú predné končatiny flektované a zadné končatiny sú vystreté. Pri naklonení hlavy nahor (dozadu) dochádza k opačným reakciám - predné končatiny sa uvoľnia v dôsledku zvýšeného tonusu ich extenzorových svalov a zadné končatiny sa ohýbajú v dôsledku zvýšenia tonusu ich ohýbacích svalov. Tieto reflexy vznikajú z proprioceptorov svalov krku a fascií pokrývajúcich krčnú chrbticu. V prirodzených podmienkach zvyšujú šancu zvieraťa dostať potravu nad alebo pod hlavu.

Druhá skupina cervikálnych posturálnych reflexov vzniká z rovnakých receptorov, ale iba pri otáčaní alebo nakláňaní hlavy vpravo alebo vľavo. Súčasne sa zvyšuje tonus extenzorových svalov oboch končatín na strane, na ktorú je hlava otočená (naklonená), a zvyšuje sa tonus flexorových svalov na opačnej strane. Reflex je zameraný na udržanie postoja, ktorý môže byť narušený posunom ťažiska smerom k otočeniu (nakloneniu) hlavy - práve na tejto strane sa zvyšuje tonus extenzorových svalov oboch končatín.

D. Rytmické reflexy - opakovaná opakovaná flexia a extenzia končatín. Príkladom týchto reflexov by bolo reflex chôdze, ktorý sa pozoruje u chrbtového psa zaveseného na popruhoch v lavici.

Keď je sval (flexor alebo extenzor) uvoľnený a predĺžený, svalové vretienka sú excitované, impulzy z nich idú do ich a-motorických neurónov miechy a vzrušujú ich (obr. 5.14 - A). Ďalej a-motoneuróny vysielajú impulzy do rovnakého kostrového svalu, čo vedie k jeho kontrakcii. Akonáhle sa sval stiahne (obr. 5.14-B), excitácia svalových vretien sa zastaví alebo silne zoslabne (už nie sú natiahnuté), začnú sa excitovať šľachové receptory. Impulzy z posledne menovaných tiež prichádzajú primárne do ich stredu v mieche, ale do Renshawových inhibičných buniek. Excitácia inhibičných buniek spôsobuje inhibíciu ich os-motorických neurónov kostrového svalstva, v dôsledku čoho sa uvoľní. Jeho uvoľnenie (predĺženie) však opäť vedie k excitácii svalových vretien a a-motorických neurónov – sval sa opäť stiahne. Vďaka jeho kontrakcii vzrušujú

Xia šľachové receptory a inhibičné bunky v mieche, čo opäť vedie k relaxácii kostrového svalstva atď. Sval sa striedavo sťahuje a uvoľňuje v dôsledku impulzov z vlastných receptorov smerom k jeho motorickým neurónom. Opísané procesy platia rovnako pre flexorový sval a extenzorový sval. V tomto prípade relaxácia kostrového svalu spúšťa mechanizmy jeho kontrakcie a kontrakcia kostrového svalu aktivuje mechanizmy, ktoré uvoľňujú sval.

Aby sa zabezpečila striedavá flexia a extenzia končatín počas krokového reflexu, flexorové a extenzorové svaly sa musia postupne jeden po druhom sťahovať a relaxovať, čo sa dosiahne inhibíciou centra antagonistu, keď je centrum agonistu excitované. Navyše, ak na jednej nohe znížené flexory, na druhej nohe zmluvy o predlžovačoch, ktorý je zabezpečený príjmom aferentných impulzov zo svalových a šľachových receptorov a striedavou excitáciou a inhibíciou flexorových a extenzorových centier. Na strane rovnakého mena pri excitácii stredu flexorového svalu dochádza k inhibícii stredu extenzorového svalu.

Koordinované pohyby chôdze u zvierača chrbtice sú možné pri absencii reverznej aferentácie z proprio; receptorov. Vykonávajú sa pomocou medzisegmentových spojení na úrovni miechy. O prítomnosti intersegmentálnych spojení svedčí aj fakt, že do reflexu chôdze sa zapájajú všetky štyri končatiny spinálneho psa pri dostatočne dlhotrvajúcom a silnom dráždení jednej končatiny s neporušenými aferentnými dráhami.

Pri poškodení miechy vzniká hypertonicita svalov, ktoré dostávajú inerváciu z dolných segmentov, najmä hypertonicita svalov dolných končatín (obr. 5.15). Príčinou hypertonicity je excitácia a-motorických neurónov pod vplyvom aferentných impulzov zo svalových receptorov (majú spontánnu aktivitu a aktivujú sa aj pomocou a-motorických neurónov) a odstavenie inhibičných účinkov nadložných častí. centrálneho nervového systému.

Na zistenie neurologického stavu zvierat počas práce sa zisťovali reflexy na hrudných a panvových končatinách, panikulitída a propriocepcia.

Definícia propriocepcie.

Propriocepcia (propriocepcia) (lat. proprius vlastný + capio, cepi take; syn.) - proces vnímania informácií o stave pohybového aparátu (svaly, šľachy, fascie, kĺby), uskutočňovaný pomocou špecifických mechanoreceptorov - proprioceptorov. Patria sem svalové vretienka a šľachové Golgiho receptory.

Informácie z receptorov pozdĺž vzostupných dráh miechy sa dostávajú do nadložných častí centrálneho nervového systému, vrátane mozgovej kôry. Cesty nahor reprezentované axónmi umiestnenými v dorzálnych a laterálnych zväzkoch bielej hmoty. Na základe signálov vychádzajúcich z proprioceptorov sa vytvára takzvaný kinestetický pocit, teda zmysel pre polohu a pohyb častí tela v priestore. Tieto dráhy sú ovplyvnené predovšetkým kompresiou miechy.

Propriocepcia bola stanovená 2 spôsobmi. Propriocepcia bola stanovená pomocou testu volárnej flexie (obr. 1 a 2). Na to bola skúmaná končatina umiestnená na volárny povrch prstov a bolo zistené, ako rýchlo zviera vráti končatinu do svojej prirodzenej polohy - na končeky prstov. o táto štúdia telesná hmotnosť by sa mala preniesť na stranu, ktorá sa má vyšetriť. Pri absencii neurologických porúch u zvieraťa dochádza k obratu prstov veľmi rýchlo. U zvierat sú však individuálne vlastnosti, na ich zohľadnenie sa porovnáva rýchlosť nastavenia panvovej končatiny s nastavením intaktnej hrudnej končatiny. Použitý bol aj test – „hárok papiera“ (obr. 3). Na vykonanie sa končatina položila na papier a plachta sa posunula preč od zvieraťa.

Obr. 2 Pre porovnanie bola štúdia vykonaná na hrudnej končatine.

Reflexy panvových a hrudných končatín.

koleno (patellar) - predĺženie predkolenia v kolennom kĺbe pri náraze na šľachu štvorhlavého stehenného svalu. Ide o jeden z najdôležitejších reflexov šliach používaných v neurológii.

Reflexný oblúk je jednoduchá dvojneurónová (monosynaptická) dráha. Senzorický neurón sa nachádza v nervovosvalovom vretienku a telá buniek sa nachádzajú v dorzálnych koreňových gangliách. Motorické neuróny obsahujú telá buniek vo ventrálnych rohoch šedej hmoty miechy. Axóny tvoria motorickú zložku periférnych nervov, ktoré končia vo svale (neuromuskulárne spojenie).

Aferentné a eferentné vlákna, ktoré sa podieľajú na vzniku tohto reflexu, sa nachádzajú vo femorálnom nerve. Nervovosvalové vreteno je napínacím receptorom vo svale. Natiahnutím svalu vzniká stimul, ktorý putuje do miechy, kde sa aktivujú motorické neuróny, ktoré spôsobujú kontrakciu svalu.

Za reflex kolena sú zodpovedné segmenty L 4, L 5 a L 6 miechy umiestnené na úrovni stavcov L III-IV.

Technika testovania reflexu kolena.

Trhnutie kolena sa spúšťa prudkými údermi kladiva do priameho väzu pod patelou (obr. 4 a 5). Odpoveďou je kontrakcia m. quadriceps femoris, ktorá sa prejavuje extenziou kolenného kĺbu a flexiou päty vo forme kmitavých pohybov. U väčšiny uvoľnených psov sa tento reflex dá ľahko precvičiť a oceniť.

Test bol vykonaný v polohe na boku, pričom testovaná panvová končatina by mala byť v závaží zavesená a mierne pokrčená kolenného kĺbu, ktorý poskytuje mierne napätie štvorhlavého svalu stehna. Pre porovnanie sme testovali opačnú končatinu.

Odchýlky od normy.

Ak je miecha poškodená na úrovni nadradeného motorického neurónu, reflex je zvyčajne zachovaný, môže byť pozorovaná hyperreflexia alebo môže byť zmenený. Pri ťažkých poraneniach miechy môže byť reakcia znížená niekoľko dní po poranení. Ak je poškodený dolný motorický neurón, reflex kolena chýba (areflexia) alebo je znížený (hyporeflexia).

Poranenia femorálneho nervu sú dosť atypické a možno ich pozorovať pri polyneuropatii, stenóze miechového kanála, medzistavcovej foramen. Areflexiu a hyporeflexiu kolenného reflexu možno pozorovať aj pri degeneratívnej myelopatii, kedy sú postihnuté aferentné vlákna väčšieho priemeru v dorzálnych nervových dráhach.

Bicepsový reflex (odraz od bicepsového svalu ramena, flexi-ulnárny reflex) - flexia predlaktia pri údere kladivom na šľachu bicepsového svalu prsnej končatiny.

Reflexný oblúk. Reflex je hlboký, má šľachovitý vzhľad. Úroveň uzavretia reflexného oblúka je v krčnej chrbtice miecha (CIV-VI).

Technika testovania. Krátky úder do šľachy bicepsu brachii nad lakťom. Normálne sa odozva vyskytuje vo forme ohybu predlaktia v lakťovom kĺbe.

Tricepsový reflex (extensor-ulnárny reflex) - reflex šľachy tricepsového svalu ramena.

Reflexný oblúk. Tricepsový reflex je zabezpečený fungovaním radiálneho nervu a segmentov C7 - T2 miechy.

Technika testovania.

Zviera sa testuje v polohe na boku s prsnou končatinou podopretou lakťom, s ohybom lakťa a oporou zápästia. Udrite kladivom na tricepsový sval ramena proximálne od olekranonu. Reakcia sa prejavuje v podobe predĺženia predlaktia v lakťovom kĺbe alebo viditeľného stiahnutia svalov. Aby sa zistila odozva, lakeť musí zostať ohnutý (obrázok 6).

Odchýlky od normy.

Ak sa lézia nachádza medzi segmentmi C1-C4, je pravdepodobné poškodenie horného motorického neurónu. V tomto prípade je zosilnený tricepsový reflex, hrudné končatiny sú v stave tonusu a je prítomný ohybový reflex.

Pri poškodení dolného motorického neurónu sa poškodenie nachádza medzi segmentmi C5 a Th2. V tomto prípade pozorujeme hyporeflexiu, s ochabnutá paréza a s rýchla strata svalová hmota.

Flexibilný reflex.

Flexibilný reflex (flexorový reflex) – prejavuje sa flexiou končatiny v reakcii na stimuláciu bolesti.

Reflexný oblúk. Receptory sú voľné nervové zakončenia kože, ktoré sú citlivé na podráždenie a aferentné dráhy. Eferentný signál ide do všetkých flexorových skupín panvovej končatiny. Flexory kolenného a pätového kĺbu sú inervované zo segmentov L ​​6, L 7 a S 1 miechy, ktoré sa nachádzajú na stavcoch L IV-V, cez vetvy sedacieho nervu. Femorálne flexory majú rozsiahlejšiu inerváciu, hlavne od segmentov driekovej miechy cez vetvy stehenného nervu.

Technika testovania flexného reflexu.

Na testovanie reflexu sa testovaná panvová končatina narovná a koža v interfalangeálnej oblasti sa stlačí pomocou Peanových hemostatických klieští. Pri zachovaní reflexu by sa končatina mala vrátiť do ohnutej polohy a klásť odpor narovnaniu.

Odchýlky od normy. Zníženie ohybu v konkrétnom kĺbe panvovej končatiny naznačuje porušenie inervácie skupiny flexorových svalov zodpovedajúcim nervom.

Pri poškodení miechy na úrovni horného motorického neurónu zostáva reflex v predĺženej forme, čo sa prejavuje kontrakciou flexorov po ukončení stimulácie bolesti.

V prípade poškodenia dolného motorického neurónu je zaznamenaná areflexia alebo hyporeflexia ohybového reflexu.

Pri testovaní ohybového reflexu sa môžu objaviť ďalšie reflexné akcie:

• extenzorový krížový reflex, pri ktorom dochádza pri flexii testovacej končatiny k natiahnutiu kontralaterálnej končatiny;

• reflex vrtenia chvostom, ktorý sa prejavuje neustále, pri podráždení kože prstov v interfalangeálnej oblasti hemostatickou svorkou.

Ischiatický reflex.

Reflexný oblúk. Za realizáciu sedacieho reflexu sú zodpovedné segmenty L6-S2 miechy a sedacieho nervu.

Technika testovania. Poklepanie kladivom medzi tuberositas ischiadicus a väčší trochanter, kadiaľ prechádza sedací nerv, spôsobí odozvu v podobe zášklby panvovej končatiny.

Odchýlka od normy.

Kontrakcia opačnej končatiny naznačuje syndróm priečneho poranenia miechy.

Panikulitída reflex.

Panniculum reflex je zášklby kože na chrbte zvieraťa v reakcii na podráždenie.

Reflexný oblúk. Výkonným orgánom je kožný trupový sval (m. Panniculus carnosus), inervovaný laterálnym prsným nervom, ktorý pochádza z brachiálneho plexu a pochádza zo segmentov C 8 a T 1 miechy. Citlivou oblasťou je koža nad hrudnými a driekovými stavcami. Hoci pri tomto reflexe sa výstupný signál posiela do segmentov C 8 -T 1, aferentná dráha ide z citlivých receptorov umiestnených v koži v segmentoch miechy od T3 po L1. Interneuróny nachádzajúce sa vo ventrolaterálnej bielej hmote spájajú aferentné a eferentné dráhy.

Technika testovania panniculum reflexu. Koža je stimulovaná, keď pľúcna pomoc pichnutie ihlou alebo, čo je lepšie ako podráždenie hemostatickou svorkou, asi 2-3 cm od tŕňových výbežkov stavcov na oboch stranách, začínajúc od úrovne krídel ilium... Reakciou by malo byť šklbanie kože, ktoré je väčšinou výraznejšie na strane podráždenia, ale môže byť prítomné aj obojstranne. V niektorých prípadoch môže zášklby v oblasti poškodenia úplne chýbať. Toto šklbanie by sa nemalo zamieňať s pohybom chrbta, ktorý sa niekedy objavuje ako reakcia na pichnutie a predstavuje reflex ohybu (lordóza chrbtice) z bolestivého podnetu. Ak nie je zistený panniculum reflex na úrovni krídel bedrovej kosti, zvieracie podráždenie by sa malo pohybovať kraniálne smerom k lebke, kým sa nenájde línia, kde sa začína trhanie kože. Táto úroveň predstavuje hranicu celého dermatómu. Niekedy, keď je koža podráždená za touto hranicou, je zaznamenaný reflex vrtenia chvostom.

Odchýlka od normy.

Areflexia môže byť spôsobená poranením miechy C 8 -T 1 alebo pretrhnutím koreňov, ktoré tvoria brachiálny plexus, čo je oveľa bežnejšie. V takýchto prípadoch kožné zášklby chýbajú v celom rozsahu. citlivá oblasť... Jednostranná areflexia je spôsobená prasknutím nervu.

Panikulitída reflex môže lokalizovať segment lézie miechy a diferencovať patológiu brachiálneho plexu. Pri postihnutí miechy na úrovni sterno-bedrovej chrbtice bude úroveň areflexie vykazovať kaudálnu hranicu posledného intaktného dermatómu.

Panniculum reflex a citlivosť na bolesť nie sú vzájomne prepojené.

Hlboká citlivosť na bolesť.

Strata citlivosti na bolesť počas vyšetrenia končatín môže byť dôsledkom poškodenia miechy, miechy a periférnych nervov.

Hodnotenie citlivosti na bolesť u zvierat sa uskutočňuje aplikáciou hemostatickej svorky na falangu a jej silným stlačením. Normálna reakcia - otočenie hlavy zvieraťa v smere štúdie, pokus o uhryznutie, prejav úzkosti. Povaha a prejav citlivosti na bolesť sa môžu líšiť v závislosti od úrovne poranenia miechy. Reakcia zvierat na úplne identickú stimuláciu bolesti sa môže líšiť. Pre lepšie pochopenie reakcie na bolesť u testovaného zvieraťa je potrebné porovnať výsledky testu medzi ľavou a pravou končatinou a hrudnou a panvovou končatinou.

Reflexný oblúk. Dráhy zodpovedné za citlivosť na hlbokú bolesť sú odolnejšie voči poškodeniu ako iné, vrátane tých, ktoré sú zodpovedné za propriocepciu, motorickú funkciu a povrchová bolesť.

Technika testovania citlivosti na bolesť. Hodnotenie citlivosti na bolesť zahŕňa podráždenie bolesti a analýzu reakcie zvieraťa na toto podráždenie. Ako bolestivý stimul sa používajú hemostatické svorky (Kocher, Mikulich), stláčanie prvej a druhej alebo nechtovej falangy prstov pomocou hemostatických svoriek. Je potrebné otestovať bočné plochy ruky alebo nohy (obr. 7).

Pohyb vo forme flexie končatiny pod vplyvom bolestivého pôsobenia je výsledkom lokálneho reflexu (flexibilný reflex) a nemal by sa považovať za prítomnosť citlivosti na bolesť.

Odchýlka od normy. Nedostatok citlivosti na hlbokú bolesť naznačuje vážne poškodenie miechy. Prognóza je v tomto prípade nepriaznivá.

Po neurologickom vyšetrení sa určilo štádium postihnutia podľa Dennyho H. (2004) a podľa vlastnej škály neurologického deficitu.

Aferentná väzba flexných reflexov (tzv. flexné reflexné aferenty, ACP) vychádza z niekoľkých typov receptorov. Vo flexných reflexoch vedú aferentné výboje k tomu, že po prvé, excitačné interneuróny spôsobujú aktiváciu alfa motoneurónov zásobujúcich flexorové svaly ipsilaterálnej končatiny a po druhé, inhibičné neuróny neumožňujú aktiváciu alfa motoneurónov antagonistických extenzorových svalov (obr. 38,13). Výsledkom je ohnutie jedného alebo viacerých kĺbov. Okrem toho komisurálne interneuróny vyvolávajú funkčne opačnú aktivitu motoneurónov na kontralaterálnej strane miechy, takže sval je unbending - skrížený extenzorový reflex. Tento kontralaterálny účinok pomáha udržiavať rovnováhu tela.

Existuje niekoľko typov ohybových reflexov, hoci povaha zodpovedajúcich svalových kontrakcií je podobná. Dôležitá etapa lokomócia je fáza flexie, ktorú možno považovať za reflex flexie. Zabezpečuje ho najmä neurónová sieť miechy nazývaná generátor pohybového cyklu. Pod vplyvom aferentného vstupu sa však pohybový cyklus môže prispôsobiť momentálnym zmenám v podpore končatín.

Najsilnejší reflex ohybu je reflex ohybu stiahnutia. Prevláda nad ostatnými reflexami, vrátane pohybových, zrejme z toho dôvodu, že zabraňuje ďalšiemu poškodeniu končatiny. Tento reflex možno pozorovať, keď kráčajúci pes stiahne poranenú labku. Aferentný článok reflexu tvoria nociceptory.

S týmto reflexom silný bolestivý stimul prinúti končatinu stiahnuť sa. Na obr. 38.13 ukazuje neurónovú sieť špecifického ohybového reflexu - pre kolenný kĺb. V skutočnosti však pri reflexe flexie dochádza k výraznej divergencii signálov primárnych aferentných a interneuronálnych dráh (obr. 38.14), vďaka čomu môžu byť všetky hlavné kĺby končatiny (femorálny, kolenný, členkový) podieľajú sa na abstinenčnom reflexe.

Vlastnosti reflexu sťahovania v každom konkrétnom prípade závisia od povahy a lokalizácie stimulu. Ryža. 38.15 ukazuje rozdiely vo veľkosti flexie bedrových, kolenných a členkových kĺbov počas elektrickej stimulácie rôznych nervov zadnej končatiny. Táto variabilita ohybového reflexu sa nazýva „