Či je postihnutému diagnostikovaná skleróza multiplex. Ochrana pracovných práv osôb so zdravotným postihnutím

Lekárske a sociálne vyšetrenie a invalidita pri skleróze multiplex

Roztrúsená skleróza
Definícia
Skleróza multiplex (roztrúsená skleróza) je demyelinizačné ochorenie s mnohopočetnými léziami nervového systému, ktoré prebieha s exacerbáciami a remisiami alebo trvalo progresívne, postihuje najmä mladých ľudí.

Epidemiológia
Skleróza multiplex (SM) predstavuje 4,7 až 10,5 % organických ochorení centrálneho nervového systému. Počet pacientov v rozdielne krajiny sa pohybuje od 5 do 70 na 100 000 obyvateľov. Veľká chorobnosť je zreteľne pozorovateľná v severných a západných regiónoch (25 – 50 prípadov na 100 000 v európskej časti Ruska, pobaltských štátov, Bieloruska). Ženy majú 1,5-2 krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku SM ako muži. Výskyt SM medzi blízkymi príbuznými je 15-20-krát vyšší ako v bežnej populácii. Všeobecne sa uznáva, že vekové rozpätie PC je 20-40 rokov. Keď sa prvé príznaky objavia po 40 rokoch, diagnóza je najčastejšie otázna. Spodná čiara labilnejší: PC môže začať vo veku 15-17 rokov a skôr av týchto prípadoch často postupuje rýchlo.
Sociálny význam PC je určený relatívnou frekvenciou (2-3 %) v štruktúre primárneho postihnutia spôsobeného neurologickými ochoreniami. Postihnutie, často ťažké, sa vyskytuje skoro (v 30 % prípadov počas prvých dvoch rokov od začiatku ochorenia), u mladých pacientov.

Etiopatogenéza
Etiológia PC je stále nejasná. Široko sa diskutuje o autoimunitnej teórii nástupu SM, úlohe perzistentných vírusových agens a geneticky podmienenej nedostatočnosti imunitného systému v určitých geografických podmienkach. Z klinického hľadiska sa koncepty patogenézy SM, ktoré navrhli I.A.Zavalishin (1990) a Poser, zdajú logické.

Patogenéza PC
(po Poser, 1993; s určitými úpravami)
Genetická náchylnosť (prítomnosť antigénov histokompatibilného systému HLA-AZ, B7, DR2 - možné markery génu, ktorý určuje citlivosť na PC)
ja
Primárny antigénny stimul (nešpecifický vírusová infekcia očkovanie, trauma atď.)
ja
Produkcia protilátok, najmä proti bázickému proteínu myelínu
ja
Tvorba imunitných komplexov (prispieva k nedostatku T-supresorov, možno geneticky podmieneného)
ja
Vazopatia a poškodenie BBB
ja
Opuch a zápal v léziách nervového systému
ja
Tvorba ložísk demyelinizácie

Niektoré klinicky významné znaky patogenézy a patomorfológie:
1. Úplná a čiastočná obnova funkcií môže nastať aj pred vytvorením demyelinizačnej zóny v dôsledku reverzibilnosti edému a zápalu v ohnisku, čo vysvetľuje rýchle a úplné skoré remisie).
2. Možnosť asymptomatickej PC v prítomnosti ložísk demyelinizácie, zistených najmä metódami CT a MRI, v prípade zachovania minima vedenia impulzov potrebného na realizáciu špecifickej funkcie.
3. Možnosť prejavu alebo exacerbácie ochorenia pod vplyvom ďalších faktorov (infekcie, anatomické poškodenia, vystavenie fyziologicky aktívnym látkam, metabolické a endokrinné dysfunkcie).
4. Ako dôsledok demyelinizácie - zníženie rýchlosti a porušenie prísne izolovaného vedenia vzruchu pozdĺž neurónu, možnosť jeho prechodu z jednej nervovej štruktúry do druhej (ephaptický prenos). Klinicky - fenomén disociácie.
5. Vplyv teplotného faktora: zhoršenie stavu pacienta, zvýšenie paréz, koordinácie a iných porúch po horúcom kúpeli, často pri príjme teplého jedla. Tento jav je zrejme založený na čiastočnej blokáde nervovosvalového prenosu v podmienkach demyelinizácie, dočasných porúch permeability BBB.
6. Uhniezdené ložiská demyelinizácie (PC plaky) v rôznych častiach mozgu (biela hmota hemisfér, spravidla periventrikulárna zóna, trup, mozoček), hlavne v hrudnej oblasti miecha, v intracerebrálnej časti lebečných a menej často miechových nervov. Schopnosť identifikovať ohniská a oblasti edému okolo nich, ako aj atrofiu mozgu zobrazovacími metódami.

Rizikové faktory výskytu, progresie
1. Vek do 40 rokov.
2. Časté vírusové a bakteriálne infekcie pri anemnéze (osýpky, ovčie kiahne, hepatitída atď.).
3. Dedičná (geneticky podmienená) predispozícia (blízky príbuzný pacienta, pokrvné manželstvá).
4. Prekonaná retrobulbárna neuritída.
5. Vystavenie nepriaznivým faktorom pri práci a doma (fyzická záťaž, slnečné žiarenie, prehriatie, alergia, pôsobenie neurotropných jedov a pod.).
6. Tehotenstvo je jedným z pravdepodobných rizikových faktorov exacerbácie ochorenia, najmä u pacientok s ťažkými miechovými a mozgovými príznakmi.

Klasifikácia
MS označuje vlastné demyelinizačné ochorenia, pri ktorých na rozdiel od myelinopatie dochádza k deštrukcii správne vytvoreného myelínu. Zaraďuje sa do skupiny prevažne centrálnej demyelinizácie spolu s akútnou primárnou diseminovanou encefalomyelitídou, para- a postinfekčnou encefalomyelitídou, leukoencefalitídou a niektorými ďalšími ochoreniami.
Klasifikácia PC je založená na aktuálnych charakteristikách, odráža
klinické príznaky a dynamika procesu (Zavalishin I.A., 1987). Existujú 3 formy: 1) cerebrospinálna; 2) cerebrálne; 3) chrbtica.
Bez ohľadu na primárnu lokalizáciu sa lézia šíri do iných častí nervového systému a tvorí cerebrospinálnu formu.

Formuláre charakterizujúce tok PC: 1) remitovanie; 2) primárne progresívne (bez jasných exacerbácií od začiatku ochorenia); 3) sekundárne progresívne (po predchádzajúcich exacerbáciách).

1. Anamnéza. Údaje o prvých príznakoch (nástup choroby): dvojité videnie, znížené videnie, potácanie sa pri chôdzi, slabosť alebo parestézia končatín, záchvaty závratov, paréza lícneho nervu, nutkanie na močenie atď. Môžu byť izolované ( u 60 % pacientov) alebo viacnásobné. Trvanie prvého záchvatu je od jedného dňa do niekoľkých týždňov. U 16% pacientov je prvým prejavom SM retrobulbárna neuritída, u 5% - akútna priečna myelopatia.
2. Analýza lekárskych dokumentov. Dôležité sú informácie o predchádzajúcich ochoreniach, charaktere priebehu a črtách neurologických symptómov.
3. V pokročilom štádiu ochorenia klinické prejavy sú vysoko polymorfné. Najtypickejšia kombinácia príznakov spôsobených poškodením pyramídových, cerebelárnych, senzorických dráh, jednotlivých hlavových nervov:
- pohybové poruchy (vyskytujú sa u 60-80% pacientov), v typických prípadoch sa prejavujú paraparézou alebo paraplégiou dolných končatín, menej často vrchol. Šľachové a periostové reflexy sú zvyčajne vysoké, najmä na nohách, niekedy nízke. Charakteristický je skorý pokles alebo strata povrchových brušných reflexov a patologické reflexy... Fenomén klinickej disociácie v motorickej sfére: silná svalová slabosť bez zvýšených reflexov, jasné patologické príznaky bez presvedčivých zmien svalový tonus a sila v končatinách, svalová hypotónia na pozadí vysokých reflexov;
- poruchy koordinácie (u 60 % pacientov): ataxia v končatinách s asynergiou, dysmetria, ataktická chôdza, úmyselný tremor, skandovaná reč, zmena písma (megalografia);
- poškodenie hlavových nervov. V popredí poruchy zraku v dôsledku retrobulbárnej neuritídy (v priebehu ochorenia je diagnostikovaná u 50 % pacientov): znížená zraková ostrosť, centrálne a periférne skotómy, koncentrické zúženie zorných polí, atrofia (blanšírovanie terčíkov zrakového nervu , často z časových polovíc). Disociačný jav: blanšírovanie platničiek s normálnou zrakovou ostrosťou a naopak pokles zrakovej ostrosti pri absencii zmien na funduse. Vestibulárne a sluchové poruchy: závraty, vestibulárna hyperreflexia, nestabilita, pocit klesania, nystagmus, zriedkavo strata sluchu. Disociácia sa prejavuje normálnym ladiacim sluchom a zhoršeným vnímaním šepkajúcej reči. Existuje paréza tvárových, okulomotorických a abducentných nervov, ktoré sú charakterizované prechodnou diplopiou;
- poruchy citlivosti. Časté, ale zvyčajne subjektívne: parestézie odlišná lokalizácia... Vlastne
citlivosť na vibrácie klesá skoro a neustále, najmä na nohách, menej často svalovo-kĺbové;
poruchy funkcie zvierača sa častejšie prejavujú vo forme retencie moču, nutkania na močenie a zápchy. Vyjadrené porušenia - iba v konečnom štádiu ochorenia;
- poruchy duševných funkcií (u 93 % pacientov): podobné neuróze (asténia, hysteroidný syndróm, niekedy obsedantné stavy); afektívne (najtypickejšia je eufória s nedostatočným hodnotením fyzických a intelektuálnych schopností pacientmi), depresia, psychoorganický syndróm, demencia;
- zriedkavé a atypické prejavy PC: epileptické záchvaty u 1,5 % pacientov, zvyčajne generalizované konvulzívne s exacerbáciou ochorenia; paroxyzmy dyzartrie a ataxie; parestézia vo forme fenoménu Lermittovho elektrického výboja; chronický syndróm bolesti a paroxyzmálna bolesť trigeminu; extrapyramídová hyperkinéza (v skutočnosti sa pozoruje iba dentorubrálna hyperkinéza - rozsiahly úmyselný tremor pri pokuse o účelný pohyb); vegetatívne a endokrinné (amenorea, impotencia) poruchy.
4. Údaje z dodatočných štúdií:
- lumbálna punkcia (na diagnostické účely, na objasnenie stupňa aktivity procesu). V CSF s exacerbáciou mierna hyperproteinorachia (0,4-0,6 g / l) s výraznejším zvýšením množstva gamaglobulínu, u 95% pacientov je neustále zvýšený obsah oligoklonálnych imunoglobulínov skupiny G. 2-3 krát vyššia ako pri iných organických ochoreniach nervového systému);
- imunologické štúdie (stanovenie ukazovateľov bunkovej a humorálnej imunity v krvi). Ako marker aktivity PC môže slúžiť: potlačenie bunkovej imunity (zníženie počtu T-supresorov), zvýšenie obsahu imunitných komplexov v krvnom sére;
- elektrofyziologické štúdium: zrakové a sluchové evokované potenciály v mozgovej forme PC a somatosenzorické v spinálnej a cerebrospinálnej. Je možné určiť dostupnosť a lokalizáciu patologický proces pozdĺž zodpovedajúcich dráh, subklinické lézie. EEG - hlavne za účelom odlišná diagnóza, detekcia epileptického ložiska a okulografia - počiatočné (subklinické) okulomotorické poruchy;
- techniky zobrazovania mozgu (CT a MRI) majú najväčšiu diagnostická hodnota... CT s kontrastom dokáže odhaliť lézie v mozgu (väčšinou periventrikulárne). Súčasne sa zisťuje expanzia komorového systému a drážok hemisfér ( nepriame znaky PC). CT schopnosti sú však obmedzené pri vyšetrovaní trupu, posterior lebečnej jamky, najmä miecha. Metóda MRI umožňuje odhaliť hyperintenzívne ložiská charakteristickej lokalizácie, ako aj zmeny v očnom nerve, trupe, mozočku, na T-vážených tomogramoch. Zvýšenie ich počtu sa prejavilo vysokou aktivitou procesu. V mieche sú tiež identifikované demyelinizačné ložiská (zvýšená intenzita signálu na T2-vážených sagitálnych tomogramoch na pozadí jej opuchu alebo atrofie). Vo všeobecnosti metóda MRI vizualizuje PC ložiská v mozgu v 95% a v mieche v 75% prípadov. MRI vám umožňuje posúdiť dynamiku patologického procesu, sledovať účinnosť terapie choroby.

Úspešne sa využívajú aj zobrazovacie techniky o odlišná diagnóza PC. Klinické obmedzenia: 1) možnosť asymptomatického priebehu SM v prítomnosti charakteristických zmien na MRI; 2) častý nesúlad medzi lokalizáciou a objemom ložísk závažnosti klinických symptómov;
- oftalmologické a otolaryngologické vyšetrenia.
5. Kritériá spoľahlivosti diagnózy v závislosti od povahy lézie nervového systému a priebehu ochorenia (Zavalishin I. A., Nevskaya O. M., 1991):
1) nepochybná PC - mnohopočetné lézie nervového systému (vrátane podľa anamnestických údajov) v remitujúcom alebo progresívnom priebehu s frakčným nástupom symptómov a nestabilitou niektorých z nich, bez jasných vekových obmedzení;
2) pochybná SM: a) prvý záchvat choroby s niekoľkými léziami (vrátane izolovanej retrobulbárnej neuritídy) a regresívnym priebehom; b) pacienti s mnohopočetnými léziami nervového systému bez jasnej progresie alebo známok remisie; c) pacienti s jedným ložiskom lézie, remitujúcim alebo progresívnym priebehom.

Klinicky spoľahlivá diagnóza podľa Posera (1983):
1) dve exacerbácie a klinické príznaky aspoň dvoch izolovaných ložísk;
2) dve exacerbácie a klinické príznaky jedného ohniska v prítomnosti typických zmien na MRI a pozitívne výsledky vyvolalo potenciálne štúdie. Okrem toho je dôležitým diagnostickým testom detekcia oligoklonálnych protilátok skupiny IgG v likvore.

Odlišná diagnóza
Škála diferencovaných ochorení závisí od štádia vývoja, charakteristiky klinického obrazu a priebehu SM. Požadovaný dôkladné vyšetrenie použitím komplementárne metódy, niekedy dlhodobé pozorovanie.
1. Akútna diseminovaná encefalomyelitída (primárna encefalomyelitída). Predstavuje značné ťažkosti pri odlíšení od PC. Niektorí autori považujú hranicu medzi týmito chorobami za podmienenú. Avšak podrobná analýza klinickej
obraz a pozorovanie pacientov v dynamike, spravidla. umožňujú spresniť diagnózu, ktorá je nevyhnutná pre riešenie otázok medicínskej a sociálnej odbornosti. Na rozdiel od SM je primárna encefalomyelitída charakterizovaná akútnym infekčným začiatkom s rozvojom fokálnych cerebrálnych, niekedy membránových symptómov v priebehu 1-4 týždňov. Časté poruchy vedomia, epileptické záchvaty, lézie jadier hlavových nervov, chiazmálny syndróm, poruchy citlivosti panvy a vedenia. Charakteristická je absencia fenoménu klinickej disociácie. Lézie zistené metódou CT sú častejšie kortikálne. Ďalej dlhodobo obdobie zotavenia(3-4 mesiace až 1-2 roky), je kratšia s rýchlym vývojom procesu. Reziduálne prejavy (zvyčajne pretrvávajúce): zmyslové, motorické, psychické poruchy, epileptické záchvaty a pod. Zriedkavý progresívny priebeh, exacerbácie si vynútia prehodnotenie diagnózy v prospech SM.
2. Mozgový alebo spinálny (kraniospinálny) nádor, kranio-vertebrálne anomálie s neurologickými prejavmi. Zvláštne ťažkosti pri nádoroch trupu (ponus) a mozočku, neurinóm sluchový nerv, intramedulárny spinálny nádor. Často má rozhodujúci význam lumbálna punkcia, metódy výskumu kontrastu, CT a pri lokalizácii chrbtice - MRI.
3. Cervikálna ischemická myelopatia.
4. Progresívne spinocerebelárne degenerácie, najmä dedičné cerebelárne ataxie, Strumpellova spastická paraplégia, Friedreichova ataxia v prípade cerebelárneho alebo spinálneho variantu začiatku SM.
5. Hepatocerebrálna dystrofia (trasivá forma) pri hyperkinetickom variante SM.
6. Retrobulbárna neuritída (diferenciácia je obzvlášť ťažká pre možnosť nástupu PC), dedičná atrofia Leberových zrakových nervov a iné typy degeneratívne ochorenia zrakový nerv (s optickým PC).
7. Kliešťová borelióza (neskoré neurologické prejavy – encefalitída s chronickým priebehom). Ťažkosti, najmä v dôsledku podobných zmien na MRI.
8. Niektoré ďalšie choroby a syndrómy (vestibulopatia, hystéria, následky kraniocerebrálnych a spinálnych traumy, opticochiazmálna arachnoiditída, neurosarkoidóza, drogová závislosť).
Priebeh a prognóza
Vo všeobecnosti existuje chronický a akútny (subakútny) priebeh SM. Posledne menované - pri kmeňovom variante choroby sú úmrtia časté.

Možnosti chronického kurzu:
1) remitujúca: a) benígna forma s relatívne priaznivým pomalým priebehom, predĺženými (často dlhodobými a hlbokými) remisiami (10-20 % prípadov). Častejšie s neskorým nástupom. Výrazná dysfunkcia po 10-20 rokoch, schopnosť pracovať dlhodobo, niekedy až do dôchodkového veku; b) relatívne priaznivá možnosť s krátkodobými nestabilnými remisiami, viacnásobnými krátkymi atakami. Výrazná dysfunkcia sa zistí 5-10 rokov po nástupe ochorenia. Schopnosť pracovať môže pretrvávať dlhý čas alebo je obmedzená; c) nepriaznivý priebeh kurzu (častejšie v mladý vek) s rýchlou progresiou, ťažkými exacerbáciami a neúplnými remisiami (malígna forma). Výrazné dysfunkcie v priebehu 2-5 rokov. Remisie sa líšia stupňom (úplné, čiastočné) a trvaním: krátke (do 3 mesiacov) a dlhé;
2) progresívne bez remisie (u 15-20 % pacientov), častejšie s pomalou progresiou. Viac charakteristické pre neskorý nástup ochorenia (po 30 rokoch).

Klinická a pôrodná prognóza je vo všeobecnosti priaznivejšia u remitujúceho priebehu, neskorého nástupu. Zároveň je nepriaznivým prognostickým znakom zvýšenie frekvencie a trvania exacerbácií. Zhruba počas prvých dvoch rokov choroby sa 20 – 30 % pacientov stane invalidným, po 5 – 6 rokoch asi 70 % a 30 % zostáva práceneschopných 10 – 20 rokov a viac. Trvanie ochorenia sa pohybuje od 2 do 30-40 rokov. Prognóza do života je neistá. Smrť nastáva v neskorom štádiu ochorenia na interkurentné ochorenia (s výnimkou akútnej stolovej formy SM).

Kritériá závažnosti PC(podľa Leonovich A.A., Kazakova O.V., 1996; so zmenami). Malo by sa posúdiť s prihliadnutím na priebeh ochorenia.
1. Prvý stupeň. Jasné znaky organická porážka nervového systému (častejšie v reflexnej sfére), bez porúch funkcií. Schopnosť pracovať je zvyčajne zachovaná.
2. Druhý stupeň. Stredne ťažké poruchy motoriky, koordinácie, zrakových funkcií. Schopnosť pracovať je často obmedzená.
3. Tretí stupeň. Pretrvávajúce výrazné motorické, koordinačné a iné poruchy, ktoré výrazne obmedzujú život pacienta, čo vedie k nemožnosti profesionálnej činnosti.
4. Štvrtý stupeň. Výrazné motorické, zrakové, panvové, duševné poruchy, vyžadujúce neustálu vonkajšiu starostlivosť a pomoc.
SM, spinálna forma (I stupeň závažnosti), štádium predĺženej remisie, priaznivý priebeh.
SM, cerebrospinálna forma (II. stupeň závažnosti), rýchlo
progresívny priebeh, exacerbácia.
SM, cerebrospinálna forma (III. stupeň závažnosti), progresívny priebeh.

Zásady liečby
Pri prvých prejavoch SM je potrebné pacientov prijať do neurologickej nemocnice. V budúcnosti je v situácii exacerbácie s výraznou progresiou žiaduca ústavná liečba.
1. Patogenetická terapia (založená na imunitne sprostredkovanej povahe procesu). Hlavným cieľom je zastaviť alebo spomaliť demyelinizáciu, a teda stabilizovať neurologický defekt.
1) Imunosupresia. Kortikosteroidy: prednizolón, najlepšie metylprednizolón (metipred), ktorý nemá takmer žiadny vedľajšie účinky... V tabletách v dávke 1 mg / kg telesnej hmotnosti, podľa schémy denne alebo každý druhý deň. Maximálna denná dávka pre
2 týždne, s postupným znižovaním počas 4-6 týždňov. Metipred je možné použiť aj podľa metódy pulznej terapie: intravenózne kvapkanie - veľké dávky(do 1000 mg denne počas 3-7 dní). Hlavnou indikáciou liečby kortikosteroidmi je relaps-remitujúca SM (exacerbácia), jasná progresia.
ACTH a jeho synakténový depotný fragment sú menej účinné a zvyčajne sa používajú v prípade progresívneho priebehu. Cyklofosfamid (spolu s ACTH) možno použiť u pacientov s ťažký kurz MS a dexametazón - s izolovanou retrobulbárnou neuritídou (retrobulbárna).
2) Imunomodulácia. Sľubné je použitie interferónov-beta (Rebif, Betaferon), ktoré sú schopné zosilniť aktivitu T-supresorov, ktorá je znížená pri exacerbácii SM a majú antiproliferatívne a antivírusové účinky. Používajú sa vo včasnom štádiu SM, u pacientov s remitujúcim priebehom ochorenia, ktorí sú schopní samostatného pohybu. Možno ukončenie exacerbácií (u 50% pacientov), inhibícia progresie ochorenia. Vyžaduje sa nepretržité (aspoň rok). subkutánne injekcie liek.
Na aktiváciu imunitných procesov sa používa aj plazmaferéza, enterosorpčné metódy, UV ožarovanie CSF.
Otázna je účinnosť levamizolu, taktivínu a iných imunostimulantov.
2. Symptomatická terapia: svalové relaxanciá na zníženie svalového tonusu - baklofén, midocalm, sirdalud; esenciálne, nootropiká, antioxidanty na zníženie metabolizmu
duševné poruchy, stimulácia nervového systému; korekcia mentálne poruchy- psychoterapia, antidepresíva, sedatíva.
3. Fyzioterapia(opatrne), prevencia kĺbových kontraktúr, starostlivosť o kožu, v prípade potreby katetrizácia.
4. Bez exacerbácie (v remisii) - udržiavacia terapia 2-krát ročne (biostimulanciá, nootropiká, symptomatické látky). Hormonálna terapia sa nepoužíva.

Kritériá medicínskej a sociálnej odbornosti VUT
1. Pri prvých prejavoch ochorenia, najmä akútnych alebo subakútnych, keď pacienti potrebujú vyšetrenie za účelom diagnostiky a liečby (obdobie VL nie je kratšie ako 3-4 týždne).
2. S remitentným kurzom (počas exacerbácie). Trvanie VL závisí od závažnosti exacerbácie, jej trvania (môže byť 2-3 mesiace), v prípade opakovaných exacerbácií častejšie aspoň 1,5-2 mesiacov. Predĺžené až do
4 mesiace, exacerbácia SM stupňa 2-3 je základom pre odoslanie pacienta na BMSE. Pokračovanie v liečbe tým práceneschopnosť indikované len pri priaznivej pôrodnej prognóze (pacient sa bude môcť vrátiť do práce v plnom rozsahu alebo s obmedzeniami, ktoré sú invalidné). III skupina). Mierne zlepšenie nedáva základ pre pokračovanie VL.
3. Chronický progresívny priebeh. VL, ak je to potrebné, hospitalizácia na účely liečby (vrátane zdravotne postihnutých ľudí skupiny III), ako aj ústavné vyšetrenie s cieľom objasniť diagnózu, povahu a závažnosť dysfunkcie (obdobia VL sú určené časom hospitalizácie pobyt).

Hlavné dôvody obmedzenia životnej aktivity
1. Pohybové poruchy spôsobené kombináciou centrálnej parézy a ataxie vedú najčastejšie k obmedzeniu života:
1) výrazná motorická chyba umožňuje pohyb iba v byte alebo úplnú nehybnosť pacienta. Narušenie schopnosti sebaobsluhy tretieho stupňa vedie k ťažkému sociálnemu zlyhaniu, potrebe neustálej starostlivosti, pomoci;
2) výrazný defekt - pacient sa pohybuje samostatne, zvyčajne pomocou barlí alebo palice. Ťažkosti pri výstupe a zostupe po schodoch, znížená schopnosť prekonávať iné prekážky, používať verejnú dopravu, upratovať, písať, poskytovať osobnú starostlivosť;
3) stredne ťažká motorická porucha - pacient sa môže pohybovať na relatívne veľké vzdialenosti, ale chôdza je zmenená (spasticko-ataktická). Znížená schopnosť zdvíhania
nosenie závažia, manuálna činnosť (vykonávanie jemných, presných pohybov). V súvislosti s ataxiou môžu nastať ťažkosti pri vykonávaní osobnej starostlivosti, pri každodenných činnostiach;
4) mierne poruchy hybnosti. Voľný pohyb, ťažkosti len pri fyzickej námahe, nosenie závažia. Ťažkosti pri vykonávaní svojvoľných operácií sú možné, ak je to potrebné, napíšte (hlavne z dôvodu porušenia koordinácie);
5) syndróm pyramídovej nedostatočnosti (hyperreflexia, asymetria reflexov, patologické znaky bez parézy končatín). Často sa vyskytuje u pacientov so SM ako prejav fenoménu klinickej disociácie. Vyžaduje obmedzenia fyzická aktivita, najmä dlhá chôdza, státie, nosenie závažia, vystavenie nepriaznivým domácim a priemyselným faktorom (slnečné žiarenie, prehriatie atď.) z dôvodu možnosti dočasného a dlhodobého zhoršenia stavu pacienta, objavenie sa motorickej chyby.
2. Zrakové postihnutie vedie k obmedzeniu životnej aktivity rôzneho stupňa v dôsledku zníženia schopnosti orientovať sa, vykonávať úkony vyžadujúce primeranú zrakovú ostrosť ako počas práce, tak aj doma.
3. Duševné dysfunkcie môžu výrazne obmedziť životnú aktivitu až v neskorom štádiu SM. Eufória (menej často depresia) si však vyžaduje primerané posúdenie na určenie skutočných pôrodných schopností pacienta (fenomén klinickej a pôrodnej disociácie).

Kontraindikované typy a pracovné podmienky
1. Všeobecne: výrazný alebo stredný fyzický stres, vystavenie toxickým látkam, všeobecné vibrácie, nepriaznivé meteorologické faktory (predovšetkým slnečné žiarenie, prehriatie).
2. Vzhľadom na osobitosti dysfunkcií a priebehu (progresie) ochorenia u konkrétneho pacienta: nedostupnosť profesií, ktoré si vyžadujú dlhodobý pobyt na nohách, pohyb závažia, prísne koordinované pohyby, určitý rytmus, oko. kmeň.

Zdatní pacienti
V štádiu dlhodobej remisie s minimálnou organickou symptomatickou alebo jej absenciou racionálne využité.
2. Pri SM prvej závažnosti (jasné známky organického poškodenia bez poškodenia funkcií): pri absencii všeobecných a individuálnych kontraindikácií pre prácu v hlavnom povolaní, predĺženej remisii, zriedkavých exacerbáciách alebo pomalej progresii (berúc do úvahy účinnosť terapia). V niektorých prípadoch je potrebné na odporúčanie KEK vylúčiť nepriaznivé faktory pracovnej aktivity.
3. Pacienti s druhým stupňom závažnosti SM (stredné motorické, zrakové postihnutie), so zriedkavými exacerbáciami, priaznivým celkovým priebehom ochorenia a racionálne zamestnaní v profesiách humanitárneho, administratívneho typu.

Indikácie pre odporúčanie na BMSE
1. Pretrvávajúce a výrazné dysfunkcie, výrazne obmedzujúce život pacienta.
2. Progresívny priebeh s opakovanými exacerbáciami, neúplnými remisiami alebo stabilnou progresiou.
3. Dlhodobá dočasná invalidita (aspoň
4 mesiace) v dôsledku exacerbácie ochorenia.
4. Strata povolania alebo potreba výrazného zníženia množstva práce (v závislosti od charakteristiky dysfunkcie).

Požadované minimálne vyšetrenie pri odvolávaní sa na BMSE
1. Údaje o lumbálnej punkcii (ak je to možné - stanovenie oligoklonálnych globulínov).
2. Výsledky imunologických krvných testov (ukazovatele bunkovej a humorálnej imunity).
3. Údaje z CT a/alebo MRI mozgu a miechy.
4. Výsledky štúdia evokovaných potenciálov rôznych modalít (vizuálne a pod.).
5. Údaje očného lekára, otolaryngológa.

Kritériá zdravotného postihnutia
Je potrebné zvážiť klinické a sociálne charakteristiky hodnotenia pracovnej kapacity u pacientov s SM:
a) progresívny priebeh ochorenia ako celku (napriek vyššie uvedeným možnostiam);
b) frekvencia exacerbácií nemôže byť jediným kritériom - je potrebné posúdiť trvanie, ako aj hĺbku remisie;
c) častý nesúlad medzi závažnosťou organických symptómov a stupňom dysfunkcie (fenomén klinickej disociácie);
d) nízky vek a aktívny pracovný prístup pacientov. Zároveň treba mať na pamäti nedostatok kritickosti a podceňovanie ich pracovného potenciálu mnohými pacientkami (fenomén klinickej a pôrodnej disociácie).

Skupina III: sociálna nedostatočnosť v súvislosti s druhou (menej často prvou) závažnosťou ochorenia, ak funkčná porucha a (alebo) rýchla progresia vedie k strate profesie, kvalifikácie, výraznému poklesu množstva práce (podľa kritérií pre obmedzenie schopnosti pohybu, pracovná činnosť I. stupňa).
Skupina II: tretí stupeň závažnosti, rýchla progresia, najmä pri kmeňovej forme ochorenia, vedúca k výraznému obmedzeniu životnej aktivity (podľa kritérií zhoršenej schopnosti pohybu, orientácie II. stupňa, pracovnej aktivity druhý, tretí stupeň).
Skupina I: štvrtý stupeň závažnosti SM z dôvodu potreby neustálej vonkajšej starostlivosti a pomoci (podľa kritérií pre obmedzenie schopnosti pohybu, orientácie, sebaobsluhy tretieho stupňa).

Pretrvávajúce výrazné dysfunkcie, keď nie je možné znížiť sociálne zlyhanie po 5-ročnom sledovaní osoby so zdravotným postihnutím, sú základom pre vytvorenie skupiny postihnutia bez previerky.

Dôvody invalidity: bežné ochorenie, niekedy invalidita v dôsledku choroby získaná počas vojenskej služby.

Prevencia a rehabilitácia zdravotného postihnutia
Je možná len sekundárna a terciárna prevencia a čiastočná rehabilitácia.

1. Sekundárna prevencia: a) včasná diagnostika;
b) diferencovaná terapia (v závislosti od charakteru priebehu, veku pacienta a iných faktorov); c) dodržiavanie podmienok VL, najmä v období exacerbácie; G) dispenzárne pozorovanie(podľa III. účtovnej skupiny s frekvenciou kontrol minimálne 2x ročne). Kedy akútna forma a malígny priebeh, pacienti by mali byť pozorovaní aspoň raz za štvrťrok; e) racionálne a včasné zamestnanie v počiatočnom štádiu ochorenia a s úplnou remisiou (preradenie na inú prácu po objasnení diagnózy a ukončení VL).

2. Terciárna prevencia, pracovná a sociálna rehabilitácia: a) moderná definícia III skupina zdravotného postihnutia, zmena pracovných podmienok alebo zamestnania v novom povolaní s prihliadnutím na kontraindikované faktory; b) organizácia práce osôb so zdravotným postihnutím skupiny II v špeciálne vytvorených podmienkach vrátane domácich (poradná, literárna, administratívna a ekonomická práca malého objemu a DR); c) v prípade pretrvávajúcej remisie s mierne porušenie motorických funkcií je možné s prihliadnutím na kontraindikácie a reálne vyhliadky na ďalšiu prácu opatrne odporučiť školenia a rekvalifikácie na niektoré technické, humanitárne, administratívne profesie; d) pri ťažkom postihnutí je dôležité: psychická podpora pacienta, náprava emočných porúch; symptomatická terapia v prípade panvové poruchy, ťažká spasticita; dodávka bicyklových kočíkov a iné opatrenia sociálnej pomoci a ochranu.

Skleróza multiplex je chronická autoimunitné ochorenia... Ochorenie postihuje centrálny nervový systém, čo vedie k invalidite pri roztrúsenej skleróze v dôsledku vplyvu na pracovnú kapacitu v dôsledku:

znížená citlivosť na vonkajšie podnety;
paralýza končatín;
slepota;
hluchota.

SM je desivá s vekovým rozsahom lézie: nástup jej prejavov môže trvať od 15 do 45 rokov.

V rôznych krajinách je počet pacientov od 5 do 70 na 100 000 obyvateľov.

V počiatočných štádiách nemusia byť žiadne príznaky, ale existuje niekoľko príznakov, ktoré pomôžu rozpoznať hroznú chorobu:

slabosť a oneskorená reakcia;
porušenie motorickej koordinácie (zhoršenie motorických schopností a kontroly pohybov);
strata rovnováhy (náhly závrat, nedostatok stability);
kŕče a kŕče;
poruchy videnia.

Hlavným znakom roztrúsenej sklerózy je jej progresívna povaha, zhoršenie bolestivého stavu, pravidelné exacerbácie.

Klasifikácia podľa priebehu ochorenia

(opakujúci). Najbežnejšia (typická) forma. Nazýva sa aj skleróza multiplex 1. stupňa. Pri nej sa striedajú zriedkavé prípady exacerbácie s remisiami, niekedy trvajúcimi aj roky. Hoci štádium exacerbácie môže trvať niekoľko dní až mesiacov, postihnuté oblasti mozgu môžu čiastočne alebo úplne obnoviť svoju funkčnosť.
V prvom rade progresívny. Táto forma roztrúsenej sklerózy sa vyznačuje nebadateľným nástupom a pomalým, ale nezvratným zhoršovaním zdravotného stavu pacienta. Napriek absencii akútnych exacerbácií vedie k absolútnej invalidite dvakrát rýchlejšie.
Sekundárne progresívne. Na začiatku vývoja sa táto forma podobá remitujúcej forme so striedaním exacerbácií a prechodným zlepšením zdravotného stavu. Pre viac neskorších štádiách vyznačuje sa prechodom do progresívnej formy.
Progresívne-remitujúce. Najzriedkavejší typ, pri ktorom ochorenie, počnúc remitentným priebehom, prechádza do primárne progresívneho. Po exacerbáciách sa neurologické funkcie neobnovia a patologické symptómy sa výrazne zvyšujú.

Táto klasifikácia je podrobnejšie popísaná v našom článku ""

Chorobu je možné diagnostikovať iba pri komplexnom vyšetrení u neurológa, ktorého povinnou súčasťou je MRI (magnetická rezonancia), ktorá odhaľuje ložiská patológie v mozgu. Diagnóza sa stanoví iba vtedy, ak je klinicky potvrdená.

Stupne prejavu a vplyvu pracovnej schopnosti

Priebeh ochorenia je rozdelený do štyroch štádií:

Prvým je prejav primárne znaky dysfunkcia nervového systému, ale bez narušenia jeho fungovania. - Plná pracovná kapacita.
Druhým je čiastočné porušenie nervového systému: zrak, sluch a koordinácia pohybov. - Čiastočne obmedzená pracovná kapacita.
Tretím je porušenie základného fungovania centrálneho nervového systému, vzhľad a vývoj degeneratívnych zmien pozornosti, jemných motorických schopností. Zvyšuje sa aj únava pacienta so sklerózou multiplex. - Zdravotné postihnutie a neschopnosť plnohodnotne fungovať v sociálnom a profesionálnom prostredí.
Po štvrté - globálne zmeny v nervovom systéme, takmer úplná strata zraku a pohybových funkcií. Vzhľadom na neschopnosť samoobsluhy pacient vyžaduje neustály dohľad. - Úplná invalidita.

Už od 3. štádia ochorenia sa objavujú problémy s práceneschopnosťou, a keďže je to čiastočne alebo úplne nemožné, vyvstáva otázka formalizácie invalidity pri skleróze multiplex.

Zdravotné postihnutie

Mladí pacienti so sklerózou multiplex sa stanú neschopnými v 30 % prípadov počas prvých 2 rokov.

Invalidita je možná po vyšetrení neurológmi lekárskej a pracovnej expertnej komisie (VTEK). Majú právo na základe diagnózy priradiť pacientovi zdravotné postihnutie a zaznamenať jeho kategóriu. Vyšetrenie pacienta (v závislosti od schopnosti pohybu) sa vykonáva v nemocnici alebo doma. Trvanie ocenenia je zvyčajne 1 rok.

So získaním odporúčania pomôže vedúci lekár alebo ošetrujúci lekár nemocnice, do ktorej je pacient pridelený.

Zakázané skupiny sú priradené v závislosti od:

celkový stav pacienta;
štádiá poškodenia zraku;
odchýlky od noriem funkcie motora;
samoobslužné schopnosti;
stupeň dysfunkcie nervového systému.

Niektoré ukazovatele môžu okrem iného pridávať body do stupnice identifikácie skupiny: analýza všeobecnej štruktúry mozgu, možné porušenia prehĺtanie, problémy s rečou.

Pozornosť sa venuje aj dielu vnútorné orgány a mimovoľné pohyby čriev a močenie.

Okrem toho, pri pravidelnom opätovnom vyšetrení stavu pacientov, ak sa tento stav zhorší, môže byť priradený iný stupeň postihnutia. A ak dôjde k zlepšeniu a navyše sa pacient stane schopným, nastáva deprivácia skupiny postihnutých.

Existujú 3 skupiny postihnutí:

(III) Tretí stupeň je charakterizovaný ťažkosťami v sociálnej interakcii a progresívnym zhoršovaním telesných funkcií.
(II) Druhé sa udeľuje v prípade rozsiahlych motorických dysfunkcií, obmedzenia vitálnej aktivity.
(I) Prvá sa podáva pacientom s ťažkými poruchami pohybového aparátu, ochrnutím, zhoršeným zrakom, neschopnosťou orientovať sa a postarať sa o seba.

Pridelenie stupňa zdravotného postihnutia bez nároku na preskúšanie je možné, ak lekári zafixujú nemožnosť prekonať sociálnu nedostatočnosť.

V súvislosti so stratou spôsobilosti na právne úkony a preukázanou invaliditou je potrebná peňažná pomoc.

Dávky pre invalidov

Štát garantuje materiálnu podporu vo forme stanovených platieb.

O výške peňazí rozhoduje druh poškodenia centrálneho nervového systému a to, ako je pacient práceneschopný. Ľudia so sklerózou multiplex a certifikovanou invalidnou skupinou dostávajú dôchodok v závislosti od stupňa potvrdeného lekárskou komisiou:

zdravotne postihnuté deti a zdravotne postihnuté deti z detstva majú kompenzáciu 11 446 rubľov;
prvá skupina zdravotného postihnutia umožňuje poberať sociálne dávky, ktorých výška je 9 539 rubľov;
zdravotne postihnutým osobám druhého stupňa je zaručená platba vo výške 4 768 rubľov;
pracovná skupina zdravotného postihnutia - 4 054 rubľov.

Údaje sú aktuálne k januáru 2018. V dôsledku každoročnej indexácie sa zvyšujú platby za invalidné dávky.

Vyššie uvedené hodnoty nemôžu byť ovplyvnené chýbajúcimi alebo existujúcimi pracovnými skúsenosťami.

Na získanie dôchodku potrebujete nasledujúce dokumenty:

pas;
dokumenty potvrdzujúce zdravotne postihnutú skupinu;
Ďalšie informácie o pridelení zdravotného postihnutia.

Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa dotácií alebo inej pomoci súvisiacej so zdravotným postihnutím, mali by ste sa obrátiť na Všeruskú verejnú organizáciu zdravotne postihnutých ľudí, kde vám pomôžu získať potrebné informácie.

Skleróza multiplex je závažné, nevyliečiteľné ochorenie, ktoré je spôsobené autoimunitnými procesmi. V dôsledku poškodenia puzdra, vo vnútri ktorého sa nachádzajú nervové zakončenia, dochádza k narušeniu prenosu impulzov, funkcie nervových buniek. Autoimunitné procesy vedú k produkcii protilátok, ktoré napádajú myelínové puzdro nervov, k vzhľadu neurologické symptómy... Príznaky sa môžu objaviť, potom zmiznúť, pacient sa cíti lepšie a neponáhľa sa s návštevou lekára. Potom sa ochorenie môže prejaviť ako rýchle zhoršenie stavu, objavenie sa početných neurologických symptómov.

Skleróza multiplex sa nedá vyliečiť, pri včasnej liečbe pacienta budú lekári schopní pozastaviť deštrukciu myelínu v tele pacienta, oddialiť nástup vážneho stavu. Na neurologickej klinike nemocnice Yusupov používajú moderné techniky liečba sklerózy multiplex, na základe skúseností ruských a zahraničných výskumníkov, vlastného výskumu a vývoja. Na liečbu choroby, inovatívne lieky, rehabilitačné opatrenia, ktoré sú pacientovi predpísané na celý život. V závislosti od závažnosti stavu môžu pacienti so sklerózou multiplex požiadať o skupinu so zdravotným postihnutím.

Počiatočné príznaky rozvoja roztrúsenej sklerózy

Rizikovou skupinou pre sklerózu multiplex sú dospievajúci, mladí dospelí a ľudia stredného veku. Choroba vedie k poškodeniu centrálneho nervového systému, ktorý neumožňuje plne plniť svoje povinnosti, vedie k zhoršeniu kvality života pacienta. Počiatočné príznaky vývoja ochorenia sa môžu prejaviť vo forme poškodenia zraku:

Pacient cíti cudzie telo v oku.
Pred očami sa objaví závoj, obraz sa stáva nevýrazným, zakaleným.
Pacient môže stratiť zrakové vnímanie farieb, nerozlišovať medzi farbami alebo jednou farbou.

Takéto poruchy zraku sa môžu vyskytnúť na jednom alebo oboch očiach naraz. Symptómy trápia niekoľko dní, potom zmiznú. Pacient môže byť bolestivý pri pohybe. očné buľvy tlak na oko zvyšuje citlivosť na jasné svetlo. Ďalšie príznaky sklerózy multiplex sa prejavujú v podobe zhoršenej kaligrafie, neschopnosti vykonávať koordinované pohyby nôh a rúk, v podobe celkovej nestability tela, zhoršenej citlivosti, oneskorenia resp. časté močenie... Choroba sa môže prejaviť ako depresia, podráždenosť, neustála únava, zhoršenie pamäti.

Skleróza multiplex: ktorá skupina postihnutí je daná

Progresia roztrúsenej sklerózy vedie k vážnemu poškodeniu nervového systému a končí smrťou pacienta. Pacienti s včasnými príznakmi ochorenia nemajú narušenú schopnosť pracovať, nie sú výrazné dysfunkcie centrálneho nervového systému. Choroba má niekoľko štádií vývoja, v závislosti od stupňa poškodenia centrálneho nervového systému je pacientovi priradený štatút osoby so zdravotným postihnutím a skupina postihnutí. K prihláseniu na invaliditu pacient doloží balík dokumentov zo zdravotníckeho zariadenia, kde sa lieči na ochorenie, regionálnemu úradu ITU v mieste svojho bydliska.

Skleróza multiplex: skupina postihnutia 3

Pri roztrúsenej skleróze sú postihnuté 3 skupiny: pacienti s prvým (zriedkavo) alebo druhým stupňom rozvoja porúch centrálneho nervového systému. Druhý stupeň je charakterizovaný čiastočnou invaliditou, zriedkavými exacerbáciami ochorenia, priaznivým priebehom, príznakmi zhoršenej koordinácie a zraku a ďalšími príznakmi.

Skleróza multiplex: skupina postihnutia 2

Pri roztrúsenej skleróze sa postihnutie skupiny 2 podáva pacientom, ktorí vyžadujú pravidelnú pomoc, majú tretí stupeň závažnosti symptómov ochorenia, ochorenie je charakterizované znížením kvality života, v niektorých prípadoch rýchlou progresiou v určitých formách choroby. Táto skupina zdravotného postihnutia sa vzťahuje na pracovníkov, ale pre osobu so zdravotným postihnutím si vyžaduje osobitné podmienky, ktoré upravujú predpisy a legislatíva.

Skleróza multiplex: skupina postihnutia 1

o závažné prejavy ochorenia (štvrtý stupeň závažnosti príznakov sklerózy multiplex): dysfunkcie centrálneho nervového systému, dysfunkcie orgánov, neschopnosť plnohodnotnej sebaobsluhy, pohybu, komisia pridelí pacientovi prvú skupinu postihnutia. Podľa závažnosti priebehu ochorenia sa vydáva potvrdená alebo neurčitá invalidita. Ľuďom s ťažkým priebehom ochorenia je pridelené neobmedzené zdravotné postihnutie, zvyšok pacientov potvrdzuje svoj stav:

Osoby so zdravotným postihnutím prvej skupiny - raz za dva roky.
Osoby so zdravotným postihnutím druhej skupiny - raz ročne.
Osoby so zdravotným postihnutím tretej skupiny - raz ročne.

Neurológovia v nemocnici Yusupov dosiahli vysoké výsledky v liečbe roztrúsenej sklerózy. Pacientom je na klinike poskytnutá možnosť vyšetrenia, liečby a rehabilitácie. V službách pacientov sú multidisciplinárni špecialisti, vysoko profesionálny zdravotnícky personál. Môžete sa prihlásiť na konzultáciu s neurológom zavolaním do nemocnice Yusupov.

Bibliografia

ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
Jusupovská nemocnica
Gusev E.I., Demina T.L. Skleróza multiplex // Consilium Medicum: 2000. - № 2.
Jeremy Taylor. Darwinovo zdravie: Prečo sme chorí a ako súvisí evolúcia = Jeremy Taylor „Body by Darwin: Ako evolúcia formuje naše zdravie a premieňa medicínu“. - M .: Vydavateľstvo Alpina, 2016 .-- 333 s.
A.N. Bojko, O.O. Favorová // Molekul. biológia. 1995. - T.29, č. 4. -S.727-749.

Naši špecialisti

Ceny služieb *

* Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou určenou ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam vykreslených platené služby uvedené v cenníku nemocnice Yusupov.

Choroby centrálneho nervového systému človeka sa čoraz viac rozširujú moderným, neprirodzeným spôsobom života. Neustály stres, práca na opotrebovanie, nesprávny a sedavý životný štýl - to všetko zvyšuje riziko neurologických patológií, ktoré môžu byť smrteľné. Jedna z najčastejších diagnóz v tejto oblasti, ktorá v európskej časti Ruska z hľadiska kvantitatívnych ukazovateľov prevyšuje svet najmenej dvakrát: choroba je určená u 25-50 ľudí na 100 tisíc, -.

Má svoj kolobeh spojený s postupným zánikom schopnosti pracovať a, žiaľ, aj žiť. Pre pracujúcich ľudí sa invalidita so sklerózou multiplex stáva normou. V dnešnej recenzii si rozoberieme: aká skupina postihnutia sa priraďuje k skleróze multiplex, ako sa zisťuje a potvrdzuje a odpovieme aj na ďalšie časté otázky o živote a rizikách spojených s touto diagnózou.

Vznik a vývoj ochorenia

Skleróza multiplex je chronické, autoimunitné ochorenie. Počas svojho vývoja choroba nevyhnutne vedie k invalidite, ničí ľudské zdravie mnohými spôsobmi. Hlavné porušenia sa prejavujú:

strata zraku;
strata sluchu;
paralýza rúk a / alebo nôh;
všeobecné zníženie citlivosti na všetky podnety.

SM sa môže začať prejavovať u ľudí takmer v akomkoľvek veku. Priemerný rozsah štartu je od 15 do 45 rokov – na sklerózu multiplex môže ochorieť dieťa aj starý muž. Na počiatočné štádiá choroba je asymptomatická. Preto musíte sledovať prejavy určitých znakov:

zhoršenie zraku;
problémy s vestibulárny aparát: závraty, strata rovnováhy a stability;
problémy s koordináciou pohybov;
spomalenie reakcie;
všeobecná slabosť;
prítomnosť kŕčov a / alebo kŕčov v tele.

To všetko môže naznačovať nástup SM, ktorý sa nedá zastaviť – choroba bude progredovať a zhoršovať sa. Roztrúsenú sklerózu možno diagnostikovať na základe výsledkov mozgového výkonu pod dohľadom neurológa. Prítomnosť ochorenia možno predpokladať, ale diagnóza musí byť potvrdená klinicky. Choroba sa môže vyvinúť podľa niekoľkých scenárov v závislosti od formy priebehu:

recidivujúce alebo remitujúce. Remisie (môžu trvať rok alebo aj niekoľko rokov) sa prelínajú s akútnymi fázami. "Sivá hmota" po lézii je schopná čiastočnej aj úplnej obnovy funkcií postihnutých oblastí;
primárne progresívne. Plynulý, ale nepretržitý trend zhoršovania zdravia, ktorý pri absencii akútnych fáz robí človeka invalidom v priemere dvakrát rýchlejšie;
sekundárne progresívne. V počiatočných štádiách je veľmi podobná typickej recidivujúcej forme, ktorá sa následne vyvinie do kontinuálne progresívnej formy;
progresívne-remitujúce. Je menej častý, kombinuje prvé dva typy. Oblasti mozgu, ktoré útok prežili, neobnovia svoje funkcie.

Skupina postihnutia pri skleróze multiplex je takmer priamo závislá od štádia, v ktorom sa choroba nachádza. Sú štyri a nazývajú sa poradové čísla (od 1 do 4):

Centrálny nervový systém človeka vykazuje počiatočné príznaky funkčnej poruchy, pričom vo všeobecnosti pokračuje v stabilnej práci;
lézie centrálneho nervového systému čiastočne ovplyvňujú orgány zraku, znižujú sluch, zhoršujú koordináciu pohybov;
Centrálny nervový systém vydáva poruchy základných funkcií, človek stráca pozornosť a dobré motorové zručnosti je nadpriemerne unavený;
terminálne štádium depresie centrálneho nervového systému. Pacient takmer alebo úplne nemôže vidieť, počuť, pohybovať sa. Dokáže sa pohybovať na invalidnom vozíku a potrebuje neustálu starostlivosť.

Koncentrovaná terapia

SM je nevyliečiteľná, ale správna terapia môže pomôcť predĺžiť remisie a znížiť prejavy ochorenia. Adekvátnosť liečby priamo ovplyvňuje dĺžku a kvalitu života pacientov so sklerózou multiplex, vyberá sa individuálne (od závažnosti, štádia, formy, prejavu SM). Najbežnejšie liečby sú:

užívanie steroidov a cytostatických liekov;
krvná plazmaferéza;
používanie imunosupresív a imunomodulátorov;
použitie interferónov;
potlačenie symptómov (príjem antioxidantov, aminokyselín, vitamínov, nootropných liekov, enterosorbentov, svalových relaxancií, cievnej terapie atď.);
hormonálna liečba;
rehabilitácia v remisii (cvičebná terapia, masáže, kurzy kúpeľnej liečby).

Zdravotné postihnutie

Jednoznačne roztrúsená skleróza predpokladá zdravotné postihnutie, počnúc tretím štádiom, ale ktorá skupina - rozhodnutie sa prijíma na základe výsledkov komplexnej štúdie.

Prvé štádium ochorenia je nedostatočným podkladom na registráciu zdravotného postihnutia, no už teraz sa odporúča voliť ľahšiu prácu, minimalizujúcu námahu očí, kĺbov a fyzické preťaženie.

Či je invalidita predpísaná pri skleróze multiplex - odpoveď dáva kolegiálne rozhodnutie odbornej komisie (zdravotnej a pracovnej) na základe výsledkov vyšetrenia. Komisia môže povoliť zdravotne postihnutej osobe pracovať v profesiách, ktoré sú prijateľné pre SM, alebo môže určiť „nepracovnú“ skupinu. Komisia môže udeliť jeden z troch titulov určených pre zdravotné postihnutie:

Skupina III - "pracovná". Pridelené pre menšie poruchy schopnosti pohybu;
Skupina II - s jasnými príznakmi porážky;
Skupina I - s výskytom extrémnych porúch a stratou schopnosti samostatne sa pohybovať.

Povaha zdravotného postihnutia sa zisťuje ako neurčitá, ak lekári skonštatujú nemožnosť zlepšenia zdravotného stavu pacienta, ktorý je práceneschopný.

Na zvolanie VTEK sú potrebné kritériá, ktorými sú zvyčajne:

neschopnosť pacienta vykonávať svoju prácu naplno;
nedostatočný účinok liečby roztrúsenej sklerózy (človek môže byť liečený ústavne alebo ambulantne, ale nevykazuje žiadne zlepšenie stavu);
progresia ochorenia;
dočasná invalidita pre SM na štyri mesiace alebo viac.

Podľa situácie a stavu pacienta komisia vykonáva svoju činnosť v zdravotníckom zariadení, u pacienta doma alebo na jeho nemocničnom oddelení. Záver o potrebe vyšetrenia na invaliditu dáva ošetrujúci lekár.

Pravidlá prieskumu

Rozvoj SM viedol k neschopnosti pracovať na rovnakom mieste. Dávajú v tomto prípade postihnutie pri roztrúsenej skleróze - diskutované vyššie. Teraz predstavíme potvrdzovací mechanizmus, zoznam dôvodov pre prácu VTEK. Pre prieskum komisie by mali existovať:

Diagnóza sa potvrdila. MS sa zisťuje na základe výsledkov komplexného vyšetrenia predpísaného v takýchto prípadoch, vrátane (aspoň):
- stanovenie postihnutých ložísk centrálneho nervového systému - MRI hlavy a miechy;
- stanovenie stavu imunity - rozbor kapilárnej a venóznej krvi;
- stanovenie stavu miechy - vykonanie lumbálnej punkcie;
- určenie stavu sluchu a zraku - záver oftalmológa a otolaryngológa;
- stanovenie reakcie na injekciu kompozície Margulis-Shubladze (potvrdenie prítomnosti ochorenia môže byť pozitívnou reakciou).
Prešiel liečebný kurz určené pre pacienta.
Je vydaný verdikt ošetrujúceho lekára o potrebe ITU. Tento záver je spôsobený nízkou účinnosťou liečby, slabou obnovou postihnutých oblastí a negatívnou prognózou rozvoja SM.

Samotná komisia posudzuje stav človeka na základe výsledkov štúdia výsledkov štúdie. Berú sa do úvahy: problémy s rečou a prehĺtacím reflexom pacienta; práca vnútorných orgánov a prítomnosť enurézy / nedobrovoľného vyprázdňovania čreva; duševný stav atď. Každý indikátor je základom pre hodnotenie na stupnici vyvinutej špeciálne na určenie zdravotného postihnutia, a to aj pre pacientov trpiacich rôznymi formami ochorenia, ako je skleróza multiplex.

Rozhodovací proces o pridelení invalidity trvá od 4 mesiacov do roka, pričom prekonanie akútnej fázy ochorenia je povinné. Pri prehodnotení môžu neurológovia pozdvihnúť kategóriu postihnutia alebo, naopak, odstrániť obmedzenia – všetko závisí od priebehu SM a zmien stavu pacienta.

Pracovné vzťahy

Okrem medicínskeho aspektu zdravotného postihnutia pri SM existuje aj „nevyhnutný“ aspekt súvisiaci so zárobkom z práce. Aby pacienti so sklerózou multiplex neprišli o prácu, môžu sami odmietnuť priznanie zdravotného postihnutia a nepodstúpiť VTEK. Ak však neberiete do úvahy obmedzenia v práci, ktoré sú potrebné už v počiatočných štádiách, môžete výrazne zvýšiť riziko urýchlenia vývoja choroby. Pri MS akéhokoľvek stupňa je lepšie odmietnuť alebo sa aspoň snažiť minimalizovať:

duševné a fyzické preťaženie;
práca „v noci“, nepravidelný pracovný čas, práca nadčas;
silné pocity, stres, úzkosť;
vystavenie vibráciám;
práca zahŕňajúca kontakt s toxickými látkami;
prehrievanie a práca na slnku.

Progresia SM ukladá nové obmedzenia a v neskorších štádiách vylučuje:

práca v stoji;
zdvíhanie činiek;
pracovať s zvýšená koncentrácia pozornosť a silný vizuálny stres;
práca súvisiaca s prísnou koordináciou a rytmom pohybov.

Pracovné podmienky požadované pacientmi so sklerózou multiplex (musí ich dodržiavať zamestnávateľ aj zamestnanec):

pracovisko v dobrej dopravnej dostupnosti z domu;
nedostatok povinností súvisiacich s chôdzou;
priaznivá psychologická klíma v tíme;
prítomnosť prerušení práce;
nedostatok noriem nadčasov;
sedavá práca;
pokojná duševná práca.

Ak sú tieto podmienky splnené, pacient bude môcť zostať práceneschopný a pracovať bez ďalšieho urýchľovania priebehu SM.

So sklerózou multiplex môžete požiadať o skupinu zdravotného postihnutia pre určité lézie.

Najprv je potrebné, aby pacienta vyšetrili aj lekári úzkej špecializácie. Potom si urobte posudok o zdravotnom stave. Ošetrujúci lekár vypíše odporúčanie v špeciálnom formulári s uvedením hlavných a sprievodných diagnóz a závažnosti existujúcich porušení.

Potom sa pacient obráti na lekársko-pracovnú odbornú komisiu (VTEK), kde poskytne všetky podklady a absolvuje konzultáciu. Ak závažnosť stavu spĺňa určité kritériá, potom je pacientovi pridelená skupina so zdravotným postihnutím.

Tiež by vás mohlo zaujímať, v ktorej si povieme o takej obľúbenej procedúre, akou je mezoterapia, a povieme vám, či pomôže zmierniť sklerózu.

Ako to získam?

Stav invalidity a jej skupina sa prideľuje po absolvovaní lekárskej a sociálnej prehliadky (doručenie). Vedú odborníci a lekári VTEK dodatočné vyšetrenie pacient na klinike alebo doma (ak sa osoba nemôže pohybovať samostatne).

Podľa diagnózy pacienta a záveru vyšetrenia sa rozhodne o pridelení skupiny s uvedením doby jej platnosti, na konci ktorej sa vykoná opätovné vyšetrenie. Ak pre minulé funkčné obdobie stav sa zhoršil, potom možno skupinu zmeniť (napríklad priradiť druhú skupinu namiesto tretej). Keď sa stav pacienta so sklerózou multiplex zlepší, postihnutie sa odstráni. VTEK zvyčajne tvorí jednu zo skupín pre sklerózu multiplex.

Základom pre rozhodnutie je obyčajná choroba. Po objednaní je stanovená osobná rehabilitácia, ktorá určuje potreby, spôsoby a spôsoby dopravy, hygienické prostriedky a pre pacienta. Vedú tiež výcvikové kurzy na obnovenie stratených činností a schopností.

Kritériá pridelenia

Komisia VTEK používa tieto kritériá:

Pred prijatím konečného stanoviska k skupine komisia zvažuje tieto aspekty:

neschopnosť osoby vykonávať sebaobsluhu;
patológia zrakovej funkcie a úroveň jej poškodenia;
patológia motorickej funkcie;
stupeň zdravotného stavu pacienta.

Schopnosť pacienta na sebaobsluhu

Je to jedno z hodnotiacich kritérií. Úrovne starostlivosti o seba sa pohybujú od úplnej starostlivosti o seba až po stratu motorickú funkciu a vznik potreby:

v dodatočnej starostlivosti;
úplné stiahnutie zvonku;
schopnosť orientovať sa v priestore;
komunikácia a interakcia.

Vízia, jej zhoršenie a absencia

Hodnotenie na skupinu je založené na závažnosti (skotóme) jedného alebo oboch:

Malý stupeň slabozrakosti - do 0,7.
Priemerný stupeň je od 0,1 do 0,3.
Výrazný stupeň - od 0,05 do 0,1.
Výrazne vyjadrené - od 0 do 0,4.

Závažnosť poškodenia nervového systému

Je charakterizovaná poruchou funkcie reči, kognitívnych schopností, citlivosti a vnímania. Zahŕňa aj pamäť a jej zachovanie, psychomotorické funkcie.

Aká je daná skupina postihnutia?

Komisia VTEK zriaďuje skupinu pre kritériá a aspekty diagnózy.

Pre sklerózu multiplex sú priradené tieto skupiny postihnutia:

Výplaty za dané časové obdobie

Dôchodková dávka závisí od poberanej skupiny zdravotného postihnutia (pretože závisí od stupňa pracovnej schopnosti občana).

Mierka

Stupnica invalidity pri skleróze multiplex sa vypočíta v bodoch (od 0,0 do 9,0) pomocou špeciálnej kalkulačky.

Váhy sú reprezentované nasledujúcimi parametrami:

Vizuálne funkcie.
Stav kmeňa miechy.
Funkcie panvových orgánov.
Pyramídový systém.
Zmyslové orgány.
Cerebelárne funkcie.
Kognitívne schopnosti.

Kurtzkeho stupnica 10 bodov

Dôvod založenia

Pri skleróze multiplex je príčinou invalidity celkové ochorenie. V tomto prípade je pacientovi pridelený rehabilitačný program a školiace kurzy, ktoré sú zamerané na obnovenie stratených schopností.

Prečítajte si o príčinách ochorenia v, a ak je zdedené, zistíte kliknutím na.

Rehabilitačný program

Program je určený na včasnú diagnostiku a vymenovanie, aplikáciu a pozastavenie práce. Klinické vyšetrenie je predpísané na obdobie troch mesiacov až jedného roka. Po zotavovacích kurzoch sa vykonáva socializácia, obmedzené aktivity a racionalizácia práce.

Pre druhú skupinu zdravotného postihnutia sa zavádzajú pracovné obmedzenia alebo rekvalifikácia na ľahkú odbornosť. Niektorým pacientom je predpísaná psychoemotická korekcia.

Podmienky registrácie

Podľa federálneho zákona „On sociálnej ochrany Zdravotne postihnuté osoby v Ruskej federácii “, zostaví sa skupina a pridelí sa peňažný príspevok (dôchodok). Príspevok sa poskytuje v rámci poistného alebo sociálneho charakteru.

Konečné rozhodnutie o zdravotnom postihnutí a registrácii zdravotného postihnutia sa prijíma po štádiách liečby, zotavenia a re-exacerbácie. Zvyčajne to trvá štyri mesiace až rok. Podmienky registrácie certifikátu:

jednoznačný- sa zriaďuje na obdobie dvoch až štyroch rokov s pozitívnou prognózou na uzdravenie, podlieha overeniu na VTEK po skončení lekárskej správy.
neurčitý- je stanovená pri absencii pozitívnych predpovedí pre rehabilitáciu a pri ťažkom postihnutí.

Ako žiť s takouto chorobou, povie