Kvalitatívne hodnotenie leukocytúrie. Zvýšená koncentrácia leukocytov počas tehotenstva

Biele krvinky sú heterogénne skupiny buniek, ktoré sa líšia svojim vzhľadom a funkciami, ktoré vykonávajú. Zvláštnosťou takýchto buniek je, že majú jadro, ale ich vlastná farba úplne chýba. Pomocou leukocytov sa vykonáva špecifická aj nešpecifická ochrana nášho tela pred vonkajšími a vnútornými patogénnymi faktormi.

Existuje niekoľko typov bielych krviniek. Bez ohľadu na odrodu sa všetky aktívne pohybujú, prenikajú do tkanív kapilárnymi stenami. A už v tkanivách biele krvinky absorbujú cudzie častice a tiež ich trávia. Ide o veľmi zložitý proces, ktorý sa skúma viac ako jeden rok. V medicíne sa to nazýva fagocytóza. Bunky, ktoré sa zúčastňujú tohto procesu, sa nazývajú fagocyty.

Ak je v tele príliš veľa buniek cudzieho pôvodu, fagocyty môžu rásť. Z tohto dôvodu sú zničené a tým uvoľňujú špeciálne látky, ktoré spôsobujú lokálne zápalové reakcie. Kým boj pokračuje cudzie telesá a poškodených buniek mnoho leukocytov zomrie. Tvoria nahromadenia hnisu, pri ktorých ich často môžeme pozorovať otvorené rany... Hnis sa odstraňuje niekoľkými spôsobmi, jedným z nich je moč.

biele krvinky

Norma leukocytov v moči kolíše v závislosti od pohlavia, ako aj od veku osoby. Normy pre dospelých predstaviteľov mužskej polovice sa teda považujú za obsah bielych teliesok v moči od 0 do 3 v zornom poli. Pre nežné pohlavie sa tieto limity pohybujú od 0 do 5 jednotiek.

Prípustné hladiny leukocytov v moči v závislosti od pohlavia a veku

Zvýšený obsah leukocytov v moči, keď ich horné prahy dosiahnu 20 jednotiek alebo viac, sa nazýva leukocytúria. Ak tieto limity dosiahnu 60 jednotiek a v moči sa objaví hnis, má zmysel premýšľať o - patologickom procese, ktorý má purulentno -zápalový charakter a nachádza sa v konkrétnom orgáne od urogenitálny systém... Súčasne sú zmeny v moči viditeľné okamžite, dokonca nestojí za to vykonávať žiadne ďalšie vyšetrenia, aby ste presne porozumeli - v tele, alebo skôr v niektorých jeho orgánoch, existuje zápal, ktorý hrozí vážnym komplikácie. Takýto moč nie je priehľadný, je zakalený s rozlíšiteľnými vláknami hnisu a vločiek.

Leukocyty v moči dieťaťa sú určené trochu inak a norma sa v tomto prípade líši od noriem dospelých. Pri narodení a u detí o niečo starších v zornom poli by teda moč mal obsahovať 1 až 8 leukocytov. Je pozoruhodné, že normy pre chlapcov sú o niečo nižšie, ich leukocyty by nemali presiahnuť 5 jednotiek.

Aj keď je dieťa úplne zdravé, v zornom poli jeho moču môžu zostať až 2 jednotky bielych krviniek. V niektorých prípadoch sa to považuje za úplne nebezpečný stav a dokonca za normu, ktorá platí iba pre deti.

Príčiny leukocytúrie

Veľký počet leukocytov v moči sa môže objaviť v dôsledku vývoja chorôb, ako sú:

Leukocytúria sa môže vyvinúť za iných podmienok. Pozrime sa podrobnejšie na každú z nich.

Tehotenstvo... V niektorých prípadoch môže tento stav vyvolať rast bielych krviniek v moči. Často to môže naznačovať infekčný proces, ktorý sa vyvíja vo vagíne. Zvlášť lekár by mal byť upozornený na stav, v ktorom leukocytúria rýchlo prebieha, pričom je sprevádzaná sprievodnými príznakmi. Je veľmi dôležité diagnostikovať alebo skôr vylúčiť v tomto prípade zápalové procesy v močovode.
Infekcia obličiek Patologické procesy najčastejšie pochádzajú z močových ciest, močových ciest a potom sa ďalej šíria do obličiek. Pravdepodobnosť vývoja patologického procesu je obzvlášť vysoká v prípadoch, keď je imunita oslabená alebo došlo k katetrizácii močoviny. So zápalom pacient zažíva bolestivé pocity v bedrovej oblasti sa farba jeho moču mení a telesná teplota stúpa.
Infekčné choroby močových ciest. Patria sem cystitída, uretritída, prostatitída. Za týchto podmienok pacienti pociťujú bolestivosť nad pubisom, ako aj bolesť počas močenia.
Sexuálne infekcie ktoré sa prenášajú z jedného sexuálneho partnera na druhého. Tieto infekcie sa môžu stať zdrojom zápalu, ktorý vedie k zvýšeniu počtu bielych krviniek v moči.
Zadržiavanie moču v močových cestách... Tento stav môže spôsobiť preťaženie stien orgánu, vyvíja sa v ňom patogénne prostredie, ktoré sa stáva zdrojom infekcie a nárastu bielych teliesok.
Zúžené alebo zablokované močové cesty. Tento stav môže tiež vyvolať vývoj leukocytúrie. Kamienky v obličkách môžu naopak viesť k takému zúženiu, malígne novotvary, hypertrofia prostaty a trauma.
Tuberkulózna choroba obličiek alebo amyloidóza.

Pokiaľ ide o deti, najčastejšie sa u nich vyvíja leukocytúria na pozadí infekčné choroby a zápalové procesy. Zvýšenie leukocytov najčastejšie naznačuje cystitídu, uretritídu, zápal obličiek a genitálií, poruchy výmenný proces, alergické reakcie a niektoré ďalšie patologické procesy, ktoré sa môžu vyskytnúť v tele dieťaťa.

Zvýšený počet bielych teliesok môže naznačovať zápalový proces v tele.

Ako sa správne otestovať

Vykonaním špecifických testov sa stanoví, či sú leukocyty v moči zvýšené alebo nie. Tieto testy by však mali byť odovzdané a zozbierané správne. Skutočne, niekedy zvýšené biele krvinky sú len dôsledkom nesprávne zozbieraného moču. Aby sa to vylúčilo, ak je zistená leukocytúria, je pacient povinný zopakovať testy a znova vyšetriť moč. Zvlášť lekára by mal upozorniť na stav, keď testy ukazujú prítomnosť leukocytúrie, ale nie sprievodné symptómy pacient nie je pozorovaný, nepociťuje žiadne nepohodlie ani bolesť.

Takže u zástupcov spravodlivej polovice môžu leukocyty vstupovať do moču z pošvy, ale u zástupcov silnej polovice z močového kanála.

Pri plánovaní testovania dodržte nasledujúce pravidlá.

Pred zberom moču sa osprchujte a vykonajte dôkladnú hygienu genitálií.

Zbierajte moč iba ráno. Na tieto účely použite sterilné nádoby, alebo ešte lepšie - špeciálne nádoby na zber analýz. V tomto prípade je lepšie nezbierať prvú časť moču, ale spláchnuť ju do záchodu. Najinformatívnejšou je stredná časť moču.

Ako zbierať moč od detí

Zbierajte moč malé dieťa nie je to také jednoduché, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Tento proces môže sprevádzať mnoho chýb, najmä ak sú rodičia mladí a nevedia, ako správne zbierať testy pre svoje dieťa. Často sa používajú neprijateľné metódy, a preto sú výsledky testov úplne sklamaním a nútia rodičov myslieť si, že s ich dieťaťom nie je niečo v poriadku. Pozrime sa na všetko možné spôsoby zber moču a zistite, prečo sú niektoré z nich úplne neprijateľné použiť.

Vytiahnutie plienky alebo plienky... Áno, áno, mnohým sa táto metóda môže zdať zvláštna. Existuje však aj mnoho rodičov, ktorí si nemyslia nič lepšie ako toto stlačenie. Takže, táto metóda- úplne nepoužiteľný, tak na to navždy zabudnite! Faktom je, že plienky sú naplnené gélom, ktorý absorbuje všetku prichádzajúcu vlhkosť. A aj keď sa vaše pokusy o kliky skončia šťastím, nebudete môcť zbierať moč dieťaťa, ale rozpustený gél. S plienkou je situácia rovnaká: pri prechode hmotou sa filtruje moč a mnohé zložky sa neanalyzujú. O akej správnosti analýz môžeme hovoriť? Určite ukážu, že dieťa má v moči veľa leukocytov.
Prepad z hrnca... Ďalšia nesprávna možnosť. Samozrejme, ak používate starý smaltovaný hrniec, môžete ho pred zberom moču uvariť. Väčšina dnešných nočných váz je však plastových a nie je možné ich správne dezinfikovať. A aj keď ho dobre umyjete, testy stále neukážu najlepšie výsledky.
Použitie pohára... Táto možnosť je prijateľnejšia. Pred zberom moču by sa však tieto misky mali dôkladne umyť, prevariť alebo niekoľkokrát opláchnuť vriacou vodou a potom dôkladne vysušiť.
Použitie zberača moču. Toto je najpohodlnejší a najprijateľnejší spôsob zberu testov od dojčiat. Má to však aj niektoré nevýhody. Takéto vrecká na moč sú dodávané vo forme plastových vreciek, ktoré majú otvor v tvare slzy a lepidlo, ktoré umožňuje v prípade potreby pripojiť zberač moču. Pred použitím je potrebné dieťa dôkladne umyť. Najdôležitejšie je, že nemôžete nechať zberač moču na tele dieťaťa celú noc, pretože počas tejto doby bude dieťa močiť viac ako raz, čo značne skomplikuje správnu diagnózu. A samozrejme nemôžeme vylúčiť skutočnosť, že zberač moču sa môže jednoducho odlupovať a určite môže prekážať dieťaťu, takže je možné, že ho odstráni sám. Preto používajte takéto zariadenia opatrne, snažte sa dieťa nasledovať, kým si nebude robiť svoju prácu, a potom tašku ihneď odpojte.

Terapeutické opatrenia

Liečba leukocytúrie je vždy symptomatická, pretože nie sú liečené samotné leukocyty v moči, ale infekcie (alebo iné choroby), ktoré viedli k ich zvýšeniu. Výber terapeutických opatrení teda vždy závisí od povahy infekcie, ktorá viedla k výskytu vyššie uvedeného symptómu.

Napríklad, keď zvýšenie hladiny bielych krviniek spôsobuje urolitiázu, otázka liekov, inštrumentálnych, chirurgických alebo kombinovaná liečba... Pokiaľ ide o farmakoterapiu, zahŕňa použitie antispazmodík, analgetík, protizápalových a nefrolitiázových liekov.

Aby boli analýzy dieťaťa spoľahlivé, moč by sa mal zbierať správne a dodržiavať prísne opatrenia.

Chirurgické zákroky sa používajú asi v štvrtine prípadov urolitiázy, najmä v tých prípadoch, keď sú kamene príliš veľké a v priemere presahujú veľkosť lúmenu močových ciest.

O obličková kolika určite zastavte útok. To sa dá dosiahnuť horúcim kúpeľom, vyhrievacou podložkou, spazmolytikami, blokádami novokaínu.

Lekár by mal byť veľmi opatrný pri predpisovaní antibiotík, pretože v tomto prípade je nevyhnutné vziať do úvahy stupeň stagnácie v močových orgánoch. Tiež zobrazené kúpeľná liečba... Okrem toho je potrebné, aby boli všetci pacienti monitorovaní, aby nedošlo k zmeškaniu zápalového procesu a kontrole urodynamických porúch.

Samotný pacient môže prijať opatrenia na rýchle zotavenie. Aby ste to urobili, v prvom rade by ste mali dodržiavať osobnú hygienu. Hygiena vonkajších pohlavných orgánov by sa mala vykonávať denne, pričom umývanie by sa malo vykonávať teplou vodou a jemným mydlom.

Za druhé, vyhýbajte sa pohlavnému styku, pokiaľ si nie ste istí, že ste vy alebo váš partner infekciu úplne odstránili a pravdepodobne sa navzájom nenakazíte. A ešte viac sa vyhýbajte príležitostným vzťahom s partnermi, v ktorých si nie ste vôbec istí a neviete, čím môže v súčasnosti ublížiť.

Spodná bielizeň, podobne ako uteráky, by sa mala tiež meniť denne, pretože jej nedodržanie môže ďalej šíriť infekciu a zhoršovať vaše zdravie.

Pri leukocytúrii môže často pomôcť diétny režim. Spravte si pravidlo, že budete konzumovať čo najviac brusnicového džúsu - pomáha vytvárať v močových cestách neviditeľnú ochrannú vrstvu, ktorá zabraňuje vstupu baktérií. Táto šťava však musí byť prírodná a nesmie obsahovať príliš veľa cukru. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť zapiť malým množstvom vody prášok na pečenie(ale iba ak vám to zdravie dovolí). Faktom je, že sóda mení pH moču a močového systému, zatiaľ čo moč sa stáva zásaditým a, ako viete,

V závislosti od počtu leukocytov obsiahnutých v moči sa používajú dva pojmy: pyúria a leukocytúria.

Pyúria

Pyúria je makroskopicky zistiteľná prítomnosť hnisu v moči.

Prítomnosť hnisu v čerstvo uvoľnenom moči je dokázaná jeho difúznym zakalením, prítomnosťou hrudiek, vločiek a nití, ktoré po jeho zahriatí nezmiznú a pridaním niekoľkých kvapiek 10% roztoku kyseliny chlorovodíkovej alebo octovej. ako mikroskopia močového sedimentu.

Klinicky existujú tri typy pyúrií: 1. - počiatočná (počiatočná), 2. - konečná (koncová), 3. - úplná (celková).

Zdrojom pyúrie môže byť parenchým obličiek, obličkovej panvičky, močovodov, močového mechúra, močovej trubice alebo mužských pohlavných orgánov (prostata, semenné vezikuly), odkiaľ počas zápalového procesu leukocyty prenikajú do močových ciest. Hnis v moči sa objaví, keď sa v močovom mechúre otvoria parametrické abscesy, apendikulárny absces atď. Zdroj pyúrie je možné predbežne identifikovať pomocou trojsklovej vzorky. Pacient striedavo močí do 3 pohárov a obsah každého z nich sa vyšetrí makro a mikroskopicky.

Prítomnosť purulentného moču iba v 1. skle (počiatočná pyúria) naznačuje zápalový proces v močovej trubici, 3. (koncová pyúria) naznačuje zápalový proces v prostatickej žľaze alebo semenných vezikulách. Prítomnosť hnisu vo všetkých 3 okuliaroch (celková pyúria) je znakom zápalového procesu v obličkách, obličkovej panve, močovom mechúre alebo hnisavého zamerania, ktoré sa otvorilo do močových ciest. Je dôležité, aby počas tohto testu bolo v močovom mechúre dostatočné množstvo moču.

Preto treba pacienta upozorniť, aby niekoľko hodín vopred nemočil. Umývaním je možné rozlíšiť obličkovú pyúriu od cystickej Močový mechúr... Keď je zápalový proces lokalizovaný v obličkách, umývanie močového mechúra neovplyvňuje stupeň pyúrie a keď je lokalizované v močovom mechúre, stáva sa menej výrazným.

Leukocytúria

Mať zdravých ľudí moč neustále obsahuje malý počet leukocytov. Je zvykom hovoriť o leukocytúrii, ak sediment moču obsahuje 6 alebo viac leukocytov v zornom poli mikroskopu. Pri identifikácii leukocytúrie je mimoriadne dôležitá technika zberu moču. U žien môže byť moč počas močenia kontaminovaný vaginálnym výtokom, u mužov - z predkožkového vaku, u dievčat - z vulvy. Preto by sa moč mal zbierať po starostlivom ošetrení vonkajších pohlavných orgánov a vonkajšom otvorení močovej trubice antiseptickými roztokmi.

Na získanie porovnateľných výsledkov z mikroskopického vyšetrenia močového sedimentu sa dodržiavajú štandardné podmienky. Odoberajte stále rovnaké množstvo (10 ml) dôkladne vopred premiešaného moču a centrifugujte ho za rovnakých podmienok (5 minút pri 2 000 ot./min.). Potom sa rýchlym naklonením skúmavky naleje priehľadná vrchná vrstva a zvyšný sediment sa prenesie pipetou s tenko natiahnutým koncom do stredu sklíčka a zakryje krycím sklíčkom.

Sediment moču sa skúma deflovaným kondenzátorom alebo zúženou mikroskopickou clonou. Na preparát sa najskôr pozerá pri nízkom zväčšení (okulár 7 alebo 10, objektív 7) a potom pri strednom zväčšení (ten istý okulár, objektív 40). Určte počet leukocytov a ďalších vytvorených prvkov v zornom poli mikroskopu pri strednom zväčšení.

Kvantitatívne metódy na detekciu leukocytúrie

Správne interpretujte získané údaje, ak Vysoké číslo leukocyty v sedimente moču môžu byť náročné, pretože obsah leukocytov je určený ťažko zohľadniteľnými informáciami: malý počet leukocytov v zornom poli (3-7, 2-8 atď.), akumulácia v hliene na počet leukocytov, ktoré sa dajú len ťažko spočítať. Vzhľadom na to sa v súčasnosti v pochybných prípadoch používajú kvantitatívne metódy na detekciu leukocytúrie. Spočívajú v počítaní počtu leukocytov v určitom objeme moču alebo v moči vylúčenom pacientom za určité časové obdobie.

Napríklad napríklad stanovte množstvo vytvorených prvkov v moči vylúčených za deň (Kakovsky-Addisova metóda), 1 hodinu (Rofeho metóda), 1 minútu (Amburgeova metóda); obsah leukocytov v 1 ml moču (metóda Nechiporenko) alebo v 1 mm 3 necentrifugovaného moču (metóda Stansfield-Webb). Základom všetkých kvantitatívnych výskumných metód je stanovenie počtu vytvorených prvkov (oddelene leukocytov, erytrocytov a valcov) v močovom sedimente 1 mm 3 pomocou počítacej komory (hemocytometer).

Kakovského-Addisova metóda

V roku 1910 A.F. Kakovsky ako prvý navrhol nahradiť obvyklý spôsob štúdia močového sedimentu presnejším kvantitatívnym určením vytvorených prvkov v ňom. O 15 rokov neskôr Addis (1925) navrhol metódu stanovovania krviniek v dennom moči, v mnohých ohľadoch podobnú metóde Kakovského. Moč sa zhromažďuje do 10 alebo 12 hodín, najvhodnejšia je nočná časť (od 22 do 8 ráno).

Ak počas tejto doby pacient opakovane vyprázdňuje močový mechúr, potom aby sa zabránilo zničeniu vytvorených prvkov, je potrebné do nádoby s močom pridať 4-5 kvapiek formaldehydu alebo iného stabilizátora. Z celkového množstva moču vylúčeného počas tejto doby na centrifugáciu odoberte ten, ktorý pacient vylúči za 12 minút, t.j. na 1/5 hodiny. Toto množstvo je určené vzorcom:

X = V / (t 5)

Kde X je množstvo moču vylúčeného za 12 minút (ml); V je množstvo moču zozbieraného za 10-12 hodín (ml); t je čas, počas ktorého sa moč zbieral na výskum (h); 5 je číslo, ktorým je potrebné výsledok rozdeliť, aby sa získal objem moču vylúčeného za 1/5 h, t.j. za 12 min.

Moč sa centrifuguje v odmernej skúmavke 5 minút pri 2 000 ot./min. 1 ml moču zostane v skúmavke bez narušenia sedimentu. Sediment sa zmieša s ľavým močom a kvapka suspenzie sa vloží do Goryaevovej komory, aby sa tvarované prvky spočítali v 1 mm 3. Leukocyty sa počítajú na 100 veľkých štvorcov, čo zodpovedá 1600 malým štvorcom Goryajevovej mriežky.

Pretože hlavnou počítacou jednotkou Goryaevovej komory je, ako väčšina ostatných počítacích komôr, malý štvorec, ktorého objem je 1 000 000 mm 3, leukocyty sa počítajú do 1 mm 3 močového sedimentu podľa vzorca spoločného pre všetky kvantitatívne metódy:

X = (a 4000) / b

Keď poznáme počet leukocytov v 1 mm 3 močového sedimentu, je ľahké vypočítať ich prítomnosť v dennom množstve moču podľa vzorca:

H = x · 1000 · 5 · 24,

Kde H je počet leukocytov v dennom moči, x je počet leukocytov v 1 mm3 močového sedimentu. Počet leukocytov sa vynásobí 1 000, pretože na štúdiu zostal 1 ml (1 000 mm 3) močového sedimentu. Výsledné číslo bude znamenať počet leukocytov v moči vylúčených za 1/5 hodiny, pretože sediment bol získaný centrifugáciou z tohto množstva moču. Na stanovenie počtu leukocytov v dennom moči sa výsledný počet vynásobí 5 (počas 1 hodiny) a 24 (počas 24 hodín). Pretože 1 000, 5 a 24 sú konštantné hodnoty, na stanovenie počtu leukocytov v dennom moči je potrebné počet leukocytov v 1 mm 3 močového sedimentu vynásobiť 120 000.

Nevýhodou testu je jeho náročnosť pre pacienta a personál, ako aj nemožnosť určiť zdroj leukocytúrie, pretože nie je vylúčené prenikanie hnisu z vonkajších pohlavných orgánov, močovej trubice a prostaty.

Amburgeova metóda

Hamburger a kol. (1954) upravil opísanú techniku. Moč sa zozbiera za 3 hodiny, zmeria sa uvoľnené množstvo a odoberie sa z neho 10 ml do odmernej skúmavky. Centrifugujte 5 minút pri 2 000 ot./min. Moč sa odsaje a spolu so sedimentom zostane 1 ml. Zrazenina sa mieša a 1 kvapka suspenzie sa prenesie do hemocytometra, kde sa spočíta počet vytvorených prvkov v 1 mm3 močového sedimentu. Počet leukocytov uvoľnených za 1 minútu je určený vzorcom:

H = (x 1000 V) / (S t)

kde H je počet leukocytov vylúčených močom počas 1 minúty; x - počet leukocytov a 1 mm 3 sedimentu moču; S je množstvo moču odobratého na centrifugáciu (ml); V - množstvo moču pridelené pacientovi na 3 hodiny (ml); t - čas zberu moču (min).

Rofeho metóda

Rofe (1955) odporučil určiť množstvo vytvorených prvkov v moči vylúčeného za 1 hodinu pomocou rovnakého vzorca, ale do úvahy sa berie iba t (čas zberu moču) v hodinách, nie v minútach. Veril, že v tomto prípade berú do úvahy rozdiely v množstve vylúčeného moču, ktoré sú obzvlášť výrazné u pacientov so zhoršenou koncentračnou schopnosťou obličiek.

Nechiporenkova metóda

Najrozšírenejšou v našej krajine bola metóda počítania jednotných prvkov v 1 ml moču, ktorú v roku 1961 navrhol A.Z. Nechiporenko. Odoberte 10 ml moču, centrifugujte a nechajte v skúmavke 1 ml moču spolu so sedimentom (ako pri iných kvantitatívnych metódach). Stanovte obsah vytvorených prvkov v 1 mm 3 močového sedimentu a potom vypočítajte počet leukocytov v 1 ml moču podľa vzorca:

H = (x 1000) / s

kde H je počet leukocytov v 1 ml moču; x - počet leukocytov v močovom sedimente 1 mm 3; S - množstvo moču odobratého na centrifugáciu (ml).

Použitie metódy Nechiporenko v každodennej praxi v priebehu rokov ukázalo svoju výhodu v mnohých ohľadoch. Po prvé, nie je to pre pacienta a personál zaťažujúce, pretože nie je potrebné zbierať moč na presne definované časové obdobie a určovať jeho množstvo. Za druhé, môže sa použiť na vyšetrenie malého množstva moču získaného z obličky počas katetrizácie močovodu.

Po tretie, výsledky výskumu sa získavajú oveľa rýchlejšie ako pri použití iných metód. kvantifikovať leukocytúria. Po štvrté, táto technika umožňuje skúmať strednú časť moču, ktorá vylučuje prenikanie hnisu z močovej trubice, prostaty a semenných vezikúl, čo má zásadný význam pri identifikácii zdroja leukocytúrie.

Metóda Stansfield-Webb

V prípadoch, keď sa moč odoberá z obličkovej panvičky a jeho množstvo je malé (1-2 ml), je možné určiť počet vytvorených prvkov v 1 mm3 necentrifugovaného moču metódou podľa Stansfielda a Webba (1953) ). Veria, že táto metóda výskumu poskytuje to isté pekné výsledky, rovnako ako ostatné metódy na určenie stupňa leukocytúrie, ale oveľa jednoduchšie ako oni. Goryaevova komora je naplnená dobre premiešaným neodstredeným močom a počet vytvorených prvkov v 1 mm 3 moču sa vypočíta podľa vzorca:

X = (a 4000) / b

kde X je počet leukocytov v močovom sedimente 1 mm3; a - počet leukocytov na 100 veľkých štvorcov; b - počet malých štvorcov, v ktorých boli spočítané leukocyty.

Hranice normálnych a patologických ukazovateľov leukocytúrie sú pomerne relatívne. Na interpretáciu získaných údajov je potrebné pri použití rôznych kvantitatívnych metód vziať do úvahy normálne a patologické ukazovatele leukocytúrie.

Indikátory leukocytúrie v zdraví a chorobe s využitím rôznych kvantitatívnych metód [Ryabinsky VS, 1969]

Morfologické štúdie leukocytov v moči

Sterngheimerove bunky - Malbin

Na stanovenie zdroja leukocytúrie a stupňa aktivity zápalového procesu sa používa metóda supravitálneho farbenia močového sedimentu, ktorú v roku 1949 navrhli R. Stemheimer a B.I.Malbin. Sterneimer a Malbin ukázali, že leukocyty v moči sa navzájom líšia v vzhľad a v závislosti od morfologických znakov sú natreté špeciálnou farbou (vodno-alkoholová zmes 3 dielov enciánovej fialky a 97 dielov šafranínu) buď červenou alebo svetlo modrou farbou. Leukocyty modrej farby sú dvoch typov.

Leukocyty prvého typu sa nelíšia od bežných segmentovaných. Leukocyty druhého typu sú zväčšené o 2 - 3 krát, zaoblené, niekedy s vakuolizáciou protoplazmy. Ich jadro je viacbobé alebo sa zdá byť rozdelené na 2 až 3 sférické jadrá a je zvyčajne tmavšie ako protoplazma. Granule protoplazmy týchto leukocytov sú v stave Brownovho pohybu.

Leukocyty druhého typu sa bežne označujú ako bunky Sternheimer-Malbin. Sú to bežné životaschopné segmentované neutrofilné leukocyty, ktoré prenikajú do moču z ohniska zápalu v obličkovom parenchýme a striktne menia svoj vzhľad a tvar. určité podmienky, z ktorých najdôležitejšie sú zmeny osmotických vlastností moču a osmotickej odolnosti leukocytov v moči.

Bunky Sternheimer-Malbin sa nachádzajú asi u 50% pacientov s akútnou pyelonefritídou a u 25% pacientov s chronickou pyelonefritídou. Bunky Sternheimer-Malbin nie sú patognomické pre pyelonefritídu, pretože môžu byť obsiahnuté v sekréte prostaty, vaginálnom výboji. Ak je vylúčené prenikanie sekrétov prostaty a vaginálneho obsahu do moču, potom bunky Sterngheimer-Malbin naznačujú prítomnosť nešpecifického zápalového procesu v obličkách a jeho aktivitu, pretože leukocyty tohto typu v moči pri akútnej a chronickej cystitíde prakticky chýbajú .

Aktívne leukocyty

Vzhľadom na skutočnosť, že životaschopné leukocyty sú v moči konvertované na bunky Stergeimer-Malbin iba pri nízkej osmotickej koncentrácii, a preto ich nemožno vždy zistiť. V. S. Ryabinsky a V.E. Rodoman (1966) navrhli techniku na štúdium aktívnych leukocytov v močovom sedimente. Metóda je založená na skutočnosti, že životaschopné leukocyty, ktoré sa dostali do močových ciest z ohniska zápalu v obličkách, sa nevyhnutne premieňajú v moči s nízkym osmotickým tlakom na veľké bunky s pohyblivosťou ich protoplazmatických granúl.

Moč od pacientov sa získava spontánnym močením zo strednej časti po ošetrení vonkajších pohlavných orgánov a vonkajšom otvorení močovej trubice dezinfekčným roztokom. Do sedimentu odstredeného moču pridajte 1 kvapku farby nasledujúceho zloženia: eozín - 250 mg, 1% fenol 2 ml, 40% formalín 0,5 ml, glycerín 10 ml, destilovaná voda 87,5 ml. Yu.A. Pytel a S.B. Shapiro (1970) odporúčajú zafarbiť močový sediment pomocou 1% vodný roztok metylénovej modrej. Sediment sa skúma pod mikroskopom pri 800 až 900-násobnom zväčšení.

V neprítomnosti buniek Sterngheimer-Malbin sa do močového sedimentu pridá rovnaké množstvo destilovanej vody, obsah skúmavky sa zmieša a po 5 až 7 minútach sa znova preskúma pod mikroskopom. Prítomnosť aktívnych leukocytov je dokázaná výskytom veľkých svetlomodrých leukocytov s mobilnými granulami v protoplazme. Aktívne leukocyty sa nachádzajú u 87,8% pacientov s akútnou pyelonefritídou a u 79,8% pacientov s chronickou pyelonefritídou. V moči chýbajú iba s úplnou oklúziou močovodu alebo v štádiu remisie chronickej pyelonefritídy.

Zvlášť dôležité diagnostická hodnota aktívne leukocyty majú v sériovom štádiu akútnej pyelonefritídy, keď nedochádza k deštruktívnym zmenám v obličkách a nevýznamná leukocytúria je spôsobená prienikom životaschopných leukocytov zo zamerania zápalu do intersticiálneho tkaniva obličky cez tubuly, ktoré si zachovali anatomické integrita do lumen nefronu.

Štúdia profilu leukocytúrie

Pri štúdiu sedimentu moču pacientov po transplantácii obličky zistili B.V. Petrovsky a kol. (1969) prevahu lymfocytov. V. P. Sitniková a kol. (1973) poznamenali, že pri pyelonefritíde u detí prevažuje neutrofilný profil leukocytúrie a pri glomerulonefritíde lymfocytový. To vám umožní použiť štúdiu profilu leukocytúrie v odlišná diagnóza rôzne nefropatie, ako aj vtedy, keď sa reakcia odmietnutia líši od purulentno-zápalového procesu v transplantovanej obličke.

Metodika výskumu je nasledovná. Odoberte strednú časť moču, centrifugujte 5 minút pri 2 000 otáčkach za minútu a supernatant slejte.

Do sedimentu sa pridajú 2 kvapky metanolu, aby sa zabránilo zničeniu buniek pri sušení. Malé množstvo sedimentu sa umiestni do tenkej vrstvy na sklenené podložné sklíčko. Vysušený náter sa fixuje v metanole niekoľko minút a zafarbí sa 5-10 minút Giemsovým farbivom. Premytý a vysušený náter sa skúma pod ponorným systémom mikroskopu s výpočtom vzorca leukocytov. Obdržať správne výsledky je nevyhnutné, aby OPM nebol nižší ako 1,012-1,014, pH moču v rozmedzí 5,0-6,5 a leukocytový vzorec bol stanovený spočítaním najmenej 100 buniek.

Metódy detekcie latentnej leukocytúrie

V prítomnosti aktívneho chronického zápalového procesu v obličkách nie sú v sedimente moču pozorované leukocytúria a aktívne leukocyty. Absencia zmien v moči a klinicky výrazná exacerbácia často spôsobujú praktický lekár do ťažkej situácie, najmä ak podľa iných výskumných metód nie sú žiadne zmeny charakteristické pre chronickú pyelonefritídu.

V tejto súvislosti sa na detekciu latentnej leukocytúrie začali používať provokatívne testy, ktoré umožňujú získať zvýšený počet leukocytov v moči u pacientov s chronickou pyelonefritídou. V súčasnosti sa používajú pyrogénne, prednizolónové, parafínové, naftalánové, ozokeritové a ďalšie provokatívne testy.

Pyrogénny test

Pyrogénový test prvýkrát použili Pears a Houghtorn v roku 1958. Injekčne im podali vnútrožilové liečivo s názvom Pyrexal, ktoré spôsobuje krátkodobú horúčku a vyvoláva uvoľnenie leukocytov zo zápalového zamerania v obličkách do moču. NG Mkervali (1968) použil pyrogénnu látku ako pyrogénnu látku. Pyrogenal sa podáva intramuskulárne v množstve 50 μg po odobratí časti ranného moču. Potom zozbierajte 3-hodinové porcie moču a jednu časť moču 24 hodín po podaní lieku.

V každej časti je určený počet krviniek v 1 ml moču, ako aj bunky Sternheimer-Malbin alebo bunky aktívnych leukocytov. Vzhľadom na časté Nežiaduce reakcie a komplikácie so zavedením pyrogénnych látok (silná horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy (bolesť, slabosť, artralgia atď.)) pyrogénne testy nenašli široké praktické uplatnenie.

Prednisonový test

Katz, Velasquez a Bordeaux (1962) navrhli nahradiť pyrogénny test prednizolónom. Zistili, že kortikosteroidy, podobné pyrogénnym látkam, vyvolávajú vylučovanie leukocytov močom. Prednizolónový test sa vykonáva podľa nasledujúcej metódy. Ráno zozbierajte priemernú časť moču počas spontánneho močenia. Potom sa pomaly počas 3 až 5 minút intravenózne vstrekne 30-50 mg (v závislosti od hmotnosti pacienta) prednizalónu zriedeného v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Približne 3-4 hodiny po podaní prednizolónu a nasledujúceho rána sa podobným spôsobom odoberie moč na vyšetrenie.

Určte počet leukocytov a ďalších vytvorených prvkov v 1 ml každej časti moču, ako aj prítomnosť buniek Sterngeimer-Malbin v sedimente moču alebo aktívnych leukocytov. Test je považovaný za pozitívny, ak je obsah viac ako 4000 leukocytov v 1 ml moču po podaní prednizolónu a výskyt buniek Sterngeimer-Malbin v sedimente moču alebo aktívnych leukocytov.

ZAPNUTÉ. Lopatkin

Pyúria je jedným z ukazovateľov laboratórna analýza zloženie moču (moču), ktoré ukazuje prítomnosť hnisu v ňom. Pyúria je dôkazom toho, že v orgánoch genitourinárneho systému sa vyvíja akútny zápalový proces - cystitída, pyelonefritída, prostatitída, pyonefróza a ďalšie choroby. Všeobecná analýza moču nemusí odhaliť miernu pyúriu, presnejšie sa určuje pomocou špeciálnych štúdií-Amburgeho testu, testu Nechiporenko-Almeida, vzoriek z dvoch pohárov a troch skiel.

Príčiny pyúrie (leukocytúria)

Pyúria sa často nazýva leukocytúria, pretože moč obsahuje veľké množstvo bielych krviniek, ktoré presahujú normu. Táto identifikácia však nie je úplne správna, oveľa kompetentnejšie je hovoriť o pyúrii ako o významnom, akútnom štádiu leukocytúrie. V skutočnosti sa tieto dva pojmy - leukocytúria a pyúria odlišujú počtom leukocytov v moči.

Existuje názor, že intenzitu pyúrie je možné posúdiť podľa závažnosti zápalového procesu v močovom trakte. Nedávno sa zistilo, že ani aktívne leukocyty, ani bunky Sterngheimer-Malbin nemožno považovať za kritérium aktivity zápalu.

Posúdenie stupňa a aktuálna diagnóza pyúria (leukocytúria) sa vykonáva pomocou skríningového testu s dvoma alebo tromi sklami, ktorý sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri hodnotení hematúrie. Je potrebná dôkladná toaleta vonkajších genitálií. Muži vystavujú hlavu penisu, u žien je vstup do vagíny zakrytý vatový tampón... Zbierajte moč prirodzene. Doterajšie odbery vzoriek katétra moču sa v súčasnosti široko ukončujú kvôli zaujatosti získaných údajov a riziku retrográdnej infekcie. Pacient vyprázdni močový mechúr do dvoch ciev: v prvej - asi 50 ml, v druhej - zvyšok. Nepostrádateľnou podmienkou je kontinuita prúdu moču. Ich makroskopické a mikroskopické hodnotenie sa vykonáva ex tempore, pretože pri kontakte s kyslíkom začína jeho alkalická fermentácia.

V moči zdravých ľudí bez ohľadu na vek alebo pohlavie je vždy určité množstvo leukocytov, v laboratórna diagnostika táto sadzba je definovaná ako 0-3 pre mužov a 0-6 pre ženy a deti. Mierny prebytok normy sa najčastejšie pozoruje u žien v dôsledku kontaminácie moču a vaginálneho výtoku. Prítomnosť leukocytov v moči je stanovená usadenou vrstvou moču po spracovaní materiálu v odstredivke, ktorá prekračuje normálne limity, makroskopicky viditeľné, je leukocytúria, ak sú leukocyty viditeľné voľným okom vo forme zakalených vločiek, nití, ide o pyúriu, pri ktorej leukocyty niekedy prekročia 3 milióny v moči odobratom denne (analýza Kakovského-Addisovou metódou).

Pyúria je teda dôležitou indikáciou exacerbácie zápalových ochorení močových ciest alebo obličiek.

Klinicky sa pyúria delí na nasledujúce typy:

Počiatočná pyúria, to znamená tá, ktorá sa stanoví v prvej zozbieranej časti moču pomocou trojsklovej vzorky. Počiatočná pyúria naznačuje zápal v dolných častiach vylučovacieho traktu, napríklad v prednej oblasti močovej trubice.
Koncová pyúria je určená treťou časťou moču a naznačuje zápal v hlbších tkanivách a orgánoch, napríklad v prostate.
Prítomnosť je celková pyúria hnisavý výboj vo všetkých troch dávkach moču a dôkaz zápalového procesu v obličkách a prípadne v močovom mechúre.

Pyúria má viacero príčin, ale takmer všetky sú spojené so zápalovým procesom. Pyúria nie je diagnóza ani nezávislé ochorenie, je jasným indikátorom UTI - infekcie močových ciest a obličiek. Zoznam chorôb sprevádzaných leukocytúriou a pyúriou je pomerne veľký, medzi najčastejšie diagnostikované patria tieto:

Zápal močového mechúra a močovej trubice (cystitída, uretritída).
Zápal obličkovej panvičky (pyelitída, pyelonefritída, purulentná pyelonefritída).
Divertikul močového mechúra.
Zápal tkaniva obličiek - intersticiálna nefritída.
Exacerbácia prostatitídy.
Fimóza.
Tuberkulóza obličiek.
Polycystická choroba obličiek.
Renálna hypoplázia.
Hydronefróza vrátane vrodených.
Glomerulonefritída.
Systémový lupus erythematosus.
Celková otrava tela, intoxikácia.
Amyloidóza obličiek (porušenie metabolizmu bielkovín).
Chronické zlyhanie obličiek.
Diabetická glomeruloskleróza.
Alergia.
Akútny zápal príloha.
Prítomnosť kameňov v močovode.
Sepsa bakteriálnej etiológie u novorodencov.
Pri transplantácii obličky, odmietnutí orgánu.

Identifikovaný typ leukocytov môže tiež slúžiť ako nepriamy ukazovateľ príčiny pyúrie:

Neutrofilný urogram naznačuje infekciu, možnú tuberkulózu, pyelonefritídu.
Mononukleárny urogram - intersticiálna nefritída alebo glomerulonefritída.
Lymfocytový typ urogramu - systémové patológie, ako napríklad systémový lupus erythematosus.
Eozinofilný urogram - alergóza.

Vzhľadom na skutočnosť, že pyúria môže mať rôzne príčiny a nie je špecifickým príznakom, je pacient vyšetrený čo najkomplexnejšie a najkomplexnejšie, aby sa zistila skutočná príčina výskytu hnisu v moči.

Zakalená prvá časť moču, prítomnosť uretrálnych filamentov a leukocytov môže naznačovať zápalový proces v močová trubica distálne od vonkajšieho zvierača močovej trubice. Zakalený moč a leukocyty v druhej časti naznačujú zápal, ktorého úroveň lokalizácie sa nachádza proximálne od vnútorného zvierača.

Príznaky pyúrie (leukocytúria)

Príznaky pyúrie sú zhodné so základným ochorením, ktoré vyvoláva výskyt hnisu v moči. Pyúria je takmer vždy kombinovaná s bakteriúriou (prítomnosť mikroorganizmov - baktérií v moči), preto je bolestivé močenie typickým príznakom patologického zvýšenia leukocytov v moči. Časté nutkanie na močenie, malé časti moču, hypertermia (horúčka), bolesť a bolesti v bedrovej oblasti, bolesť hlavy- toto nie je úplný zoznam znakov infekčného zápalu urogenitálneho traktu. Pyúria tiež prejavuje zrejmé príznaky - moč sa zakalí a sú v ňom jasne viditeľné hnisavé škvrny.

Medzi typické znaky, ktoré sú charakteristické pre infekciu močových ciest UTI, patria tieto:

Dysúria je porušením normálneho močenia, ktoré môže byť nasledovné:
- Časté - pollakiúria, časté nutkanie na močenie ako znak možný diabetes, cystitída, hyperplázia prostaty (hlavne v noci), zápal močovej trubice a ďalšie zápalové procesy dolných močových ciest.
- Obtiažne močenie - podobné strangúrii možné znamenie kamene v močovom trakte, akútne štádium prostatitídy, polycystické ochorenie obličiek, fimóza.
Bolesť v podbrušku.
Bolesť v bedrovej oblasti.
Zmena farby a konzistencia moču.
Pálenie v močovode pri močení.
Bolesť pri močení.
Bolesť v oblasti pubika (u žien).
Neobvyklý zápach moču.
Zvýšená telesná teplota.

Príznaky pyúrie môžu byť charakteristické pre ochorenie obličiek, z nich sú typické tieto:

Kamene v obličkách:

Zakalený moč, ktorý môže obsahovať hnis a krvavé škvrny (kombinácia pyúrie s hematúriou).
Periodická bolesť v dolnej časti chrbta alebo pod rebrami, vyžarujúca až do slabín.
Ak sa kameň posunul, je tam prítomnosť bakteriálna infekcia a hnis, močenie je prerušené. Časté naliehanie v malých častiach zakaleného moču.
Nevoľnosť, až zvracanie.
Pálenie v močovode.
Horúčkový stav v akútnom procese a hnisavá infekcia.

Pyelonefritída:

Akútne štádium je charakterizované vysokou horúčkou, bolesťami krížov, kĺbov, bolesťou pri močení, zakaleným močom s hnisom, necharakteristickým zápachom moču, teplo telo, nevoľnosť, vracanie.
Chronická pyelonefritída (latentná) - pyúria ako hlavný symptóm, prechodná tupú bolesť v krížoch prechodná dyzúria, slabosť, možná anémia, znížená chuť do jedla.

Pyúria vykazuje symptómy typické pre chorobu, ktorá ju spôsobuje, a pyúria sa môže vyvinúť aj latentne, asymptomaticky a je zistená iba pomocou laboratórnych testov moču.

Test na troch sklách (Stameyho test) presnejšie odráža aktuálnu diagnózu pri zápalovom procese v prostate a v zadnej močovej trubici medzi vonkajším a vnútorným zvieračom. Prirodzene, tento test je použiteľný výlučne pre mužov. V tomto prípade sa prvé dve časti moču nezmenia a posledná časť s objemom 50-70 ml, vytvorená počas konečného sťahovania detruzora a svalov panvovej membrány, sa ukáže byť zakalená; mikroskopia sedimentu odhaľuje leukocyty. Skutočný stupeň aktivity zápalového procesu v močových cestách možno posúdiť iba na základe detekcie bakteriúrie v diagnosticky významnom titri.

Ak je choroba chronická a nemá výrazné príznaky, liečba sa vykonáva čo najšetrnejšie, najmä u tehotných žien, detí a starších pacientov. V takýchto prípadoch sú predpísané imunomodulátory a fyzioterapeutické postupy.

Akútne infekcie močových ciest sa zvyčajne liečia fluórchinolónmi, novou generáciou cefalosporínových liekov. Spolu s týmito liekmi je uvedené vymenovanie antibiotík - karbalenémov - baktericídnych inhibítorov syntézy bunkovej steny mikroorganizmov. V kombinácii s fluórchinolónmi je možné použiť aj klasické penicilíny.

Liečba pyúrie zahŕňa pomerne dlhé obdobie, ktoré závisí od načasovania odstránenia hlavnej príčiny, to znamená od zamerania zápalu. Ako symptóm možno pyúriu neutralizovať do 7 až 10 dní, ak však nedodržíte predpísaný priebeh liečby, relaps a choďte na chronická forma... Verí sa, že priebeh antibiotickej terapie UTI by mal byť najmenej dva týždne.

Infekcia močových ciest (UTI) je jednou z najčastejších chorôb detstvo všeobecne a predovšetkým v štruktúre chorôb močového systému obzvlášť.

Je potrebné rozlišovať medzi infekciou močových ciest a pyelonefritídou. Termín UTI znamená prítomnosť infekcie v močových cestách (tubuly, panva, močovod, močový mechúr, močová trubica), zatiaľ čo termín „pyelonefritída“ znamená bakteriálnu léziu, najmä intersticiálneho tkaniva, ktorá musí byť vždy sprevádzaná porušením jeho funkcie. V tomto prípade môže infekcia súčasne postihnúť močové cesty, najmä panvu a močový mechúr. Prítomnosť zápalového procesu v panve je takmer vždy sprevádzaná poškodením interstícia obličiek, preto sa pyelitída v súčasnosti nepovažuje za nezávislú chorobu. Hlavným kritériom diagnostiky UTI je prítomnosť bakteriúrie, detekcia bakteriúrie však nie vždy naznačuje zápal, ktorý je charakteristický pre asymptomatickú bakteriúriu. Bakteriúria môže byť prechodná, keď nedôjde k kolonizácii mikróbu, čo znamená, že nedochádza k zápalovému procesu. Prítomnosť zápalového procesu je určená klinickými príznakmi (intoxikácia, bolestivý syndróm), paraklinické ukazovatele - zrýchlená ESR, leukocytóza s neutrofilózou, zvýšená koncentrácia proteínov akútnej fázy (CRP). Tieto uvedené znaky sú charakteristické pre akýkoľvek akútny zápalový proces. Indikátorom prítomnosti zápalového procesu v obličkách a močových cestách je leukocytúria.

Leukocytúria je najčastejším príznakom, ktorý sa vyskytuje pri analýze moču. Kedy by sa mala prítomnosť leukocytov v sedimente odstredenej moču interpretovať ako patologická leukocytúria? Odpoveď je jednoduchá: keď ich počet prekročí normu. O tomto pravidle však neexistuje konsenzus. Odporúča sa brať ako normu u chlapcov 0-1-2 leukocyty v zornom poli (f / sp), u dievčat-1-2-3 v f / sp a za prítomnosti znakov exsudatívno-katarálneho diatéza - až 5-7 v f / sp. Obvykle sa to kombinuje so zvýšením počtu epiteliálnych buniek. Väčší počet leukocytov v močovom sedimente nemusí byť nepochybne znakom patológie, ale to je potrebné dokázať implementáciou určitého algoritmu činností (obr.). Zvýšenie počtu leukocytov v moči by sa malo považovať za patologický jav... Prítomnosť veľmi veľkého počtu leukocytov, keď pokrývajú všetky zorné polia, je charakterizovaná ako pyúria. Ak nevenujete pozornosť mierne zvýšenému počtu leukocytov včas, môže to prispieť k vzniku radu komplikácií. Stojí za zváženie, prečo sa zápal močového mechúra vyskytuje hlavne u dievčat a súčasne často preberá chronický priebeh? Áno, samozrejme, že to robia anatomické vlastnosti vonkajšie pohlavné orgány. Ale krátka a široká močová trubica u dievčat prispeje k penetrácii infekcie do močového mechúra, ak sa vonkajšia patológia nezistí včas, čo sa nejaký čas nemusí živo prejavovať. U chlapcov sa prítomnosť fimózy a synechií pri absencii bolestivého syndrómu môže tiež prejaviť iba menšou leukocytúriou, ktorú je možné zameniť za normu, najmä ak sa normalizuje po návrate moču na analýzu. Je potrebné mať na pamäti, že deti môžu nejaký čas nevenovať pozornosť krátkodobým nepohodlie počas alebo po močení, na zvýšené nutkanie a iba výskyt bolesti počas močenia spôsobí u dieťaťa reakciu a upúta pozornosť rodičov. Avšak v čase, keď s miernym podráždením sliznice vonkajších genitálií stále neexistuje jasná klinika, počet leukocytov v močovom sedimente sa už zvyšuje. Preto detekcia dokonca 3–5 leukocytov v zornom poli vyžaduje, aby sa to najskôr považovalo za normu.

Leukocytúriu nie je vždy možné zistiť obvyklým spôsobom štúdia močového sedimentu jednej časti moču, ak je nevýznamná a vyskytuje sa pravidelne počas dňa. Je spoľahlivejšie posúdiť leukocytúriu v moči odobratom na určitý čas a s prihliadnutím na jej množstvo. Na identifikáciu nestabilnej latentnej leukocytúrie existujú kvantitatívne metódy na jej stanovenie. Patrí sem test Addis-Kakovsky a Amburge. Pokiaľ ide o test Nechiporenko (presnejšie analýza močového sedimentu podľa Nechiporenka), ktorý sa často používa v každodennej praxi na detekciu latentnej leukocytúrie, nie je na tento účel vhodný. Pretože na túto analýzu sa používa jedna časť moču, ako na konvenčnú analýzu, nie je možné posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť latentnej leukocytúrie (ako aj erytrocytúrie). Močový sediment, vyšetrený Nechiporenkovou metódou, však umožňuje spoľahlivejšie kvantifikovať obsah vytvorených prvkov, pretože komorová metóda ich počítania umožňuje odhadnúť močový sediment na jednom obrázku. Toto je obzvlášť dôležité pri liečbe infekcií močových ciest, pretože umožňuje spoľahlivejšie posúdiť účinnosť terapie.

Svojho času bola veľká dôležitosť pripisovaná identifikácii špeciálneho typu leukocytov, pomenovaných podľa autorov, ktorí ich prvýkrát opísali bunkami Sternheimer-Malbin. Hovorí sa im aj aktívne leukocyty. Ak sú normálne neaktívne leukocyty vhodne zafarbené, majú svetlo ružovú protoplazmu naplnenú tmavými granulami a purpurovo červeným jadrom. Ostatné, takzvané aktívne leukocyty, majú takmer bezfarebnú protoplazmu naplnenú sivastými granulami, ktoré vykonávajú Brownov pohyb, ich jadrá sú bledofialové. Veľkosť týchto buniek sa zvyčajne zvyšuje. Verilo sa, že ich vzhľad je charakteristický pre akútny zápalový proces v močovom systéme, najmä pre pyelonefritídu. V súčasnej dobe je výskyt takýchto buniek spojený s hypoosmolalitou moču, a preto im nie je poskytnutý žiadny špecifický klinický význam... Detekcia buniek Sternheimer-Malbin vo významnom množstve (viac ako 10-15%) pri absencii hypoosmie moču však dáva dôvod považovať ich za znak zápalového procesu v močovom systéme.

Príčiny leukocytúrie. Leukocytúria sa vyskytuje v rôznych patológiách a nie je vždy znakom bakteriálnej infekcie, najmä ak nie sú žiadne extrarenálne prejavy v syndróme izolovaného moču, ktoré sa prejavujú leukocytúriou (tabuľka).

V akútnom priebehu pyelonefritídy a s exacerbáciou chronickej leukocytúrie je zvyčajne významný a zvyčajne je sprevádzaný miernou proteinúriou, ktorá často prebieha na pozadí intoxikácie a často bolesti. Pri cystitíde, uretritíde, vulvitíde a balanopostitíde je leukocytúria často sprevádzaná dyzúriou. Pretrvávajúca leukocytúria sa pozoruje pri léziách mykoplazmy močových ciest, chlamýdiách, plesňových infekciách, ako aj pri tuberkulóze obličiek a močových ciest. Pri bakteriálnej intersticiálnej nefritíde je leukocytúria zvyčajne kombinovaná s mikro- alebo hrubou hematúriou a so stredne závažnou proteinúriou. Leukocytúria sa pozoruje v prvých dňoch s akútnou glomerulonefritídou, ako aj s exacerbáciou chronickej glomerulonefritídy. Je to do značnej miery reprezentované lymfocytmi, ktoré odrážajú reakciu tela na ukladanie imunitných komplexov v štruktúrach glomerulov. S priaznivým priebehom ochorenia, po 5-7 dňoch, leukocytúria zmizne. Jeho zachovanie v nasledujúcich dňoch, a ešte viac jeho rast, by sa malo považovať za nepriaznivý faktor v priebehu choroby.

V každodennej praxi pediatra je výskyt leukocytúrie najčastejšie spojený s UTI. To často vedie k neodôvodnenému predpisovaniu uroseptikov. Kritériom infekcie v močovom systéme je iba detekcia patogénu kultiváciou moču alebo odobratím náteru z močovej trubice na skrytú infekciu. Na potvrdenie alebo vylúčenie infekčnej povahy leukocytúrie je potrebné vyšetrenie urocytogramu. S bakteriálnou povahou leukocytúrie sú leukocyty reprezentované hlavne neutrofilnými bunkami (viac ako 70-80%). Neinfekčná leukocytúria je charakterizovaná prítomnosťou významného počtu buniek lymfomonocytovej série až po ich prevahu nad neutrofilmi. Prítomnosť eozinofilov v močovom sedimente naznačuje alergická povaha patológia. Eozinofilúria je charakteristická pre akútnu intersticiálnu nefritídu, ktorej zavedenie môže okamžite pomôcť pri diferenciálnej diagnostike akútnej glomerulonefritídy, pretože klinické a laboratórne údaje o týchto ochoreniach môžu byť podobné.

V súčasnej dobe je diagnostika UTI pomerne rozšírená a, ako ukazuje prax, nie je vždy odôvodnená. Izolovaný močový syndróm, ktorý sa prejavuje leukocytúriou, nie je dostatočným základom pre túto diagnózu. Hlavným kritériom na stanovenie tejto diagnózy môže byť iba detekcia bakteriúrie v diagnostickom titri. Prax však ukazuje, že dnes sa táto štúdia buď nerobí na poliklinikách, alebo sa na začiatku antibiotickej terapie posiela moč na kultiváciu. Leukocytúria sama osebe nie je dôvodom na použitie uroseptika alebo antibiotika na liečbu, ak neexistujú žiadne príznaky intoxikácie alebo bolestivého syndrómu. Najprv je potrebné zistiť príčinu jeho výskytu a až potom rozhodnúť o otázke účelnosti vykonávania tejto alebo tej terapie.

Manažment detí s leukocytúriou. Po prvé, musíte vedieť v súvislosti s tým, čo bol vykonaný test moču, a ak to nie je debut leukocytúrie, potom kedy a za akých okolností bol predtým zaznamenaný zvýšený počet leukocytov v moči. Tiež by ste mali vylúčiť súčasnú prítomnosť plienkovej vyrážky v perineálnej oblasti alebo zápal genitálií a tiež zistiť, či to bolo v minulosti. Je dôležité vedieť, či existovali alebo v súčasnosti existujú fenomény dyzúrie, ktoré môžu byť bezbolestné a prejavujú sa iba častým močením, ktorému deti často nevenujú pozornosť. Je tiež potrebné zistiť, či niekedy došlo k zvýšeniu teploty bez katarálnych javov, ktoré by sa dali považovať za znak prerezávania zubov alebo prehriatia. Na začiatku vyšetrenia dieťaťa, najmä dievčaťa, musí lekár najskôr zistiť, či je leukocytúria vonkajšia alebo či je dôsledkom poškodenia močových ciest alebo pyelonefritídy. Aby ste to urobili, je potrebné vykonať 2-sklenený test (obr.), Ktorý vyžaduje určitú zručnosť a vykonáva ho matka po príslušnom poučení. Ak je zvýšený počet leukocytov zistený iba v prvej časti, mali by sa na mikroskopiu odobrať škvrny z vulvy a vagíny, ako aj náter z močovej trubice na latentné infekcie. So zaťaženou alergickou anamnézou je potrebné urobiť moč na urocytogram, a ak existujú príznaky vulvitídy, vulvocytogram. Tým sa odstránia alergie na moč. Okrem toho sa všetkým deťom s leukocytúriou zobrazuje ultrazvuk obličiek a močového mechúra, ako aj test moču na bakteriúriu. Na tento účel je vhodné najskôr vykonať skríningový test na bakteriúriu (test dusitanov), ktorý vám umožní získať odpoveď po 3 hodinách a počas pozitívny výsledok darujte moč na siatie s určením mikrobiálneho čísla a citlivosti patogénu na antibakteriálne lieky.

Detekcia leukocytúrie pri syndróme izolovaného moču teda umožňuje primerane diagnostikovať UTI iba v prítomnosti bakteriúrie zistenej skríningovým testom alebo kultiváciou moču. Včasná detekcia patológie z vonkajších genitálií a jej racionálna liečba pomôžu predchádzať vzniku cystitídy u dievčat a s ňou spojených neurogénnych dysfunkcií močového mechúra.

Literatúra

Papayan A.V., Erman M.V., Anichkova I.V. a iné Infekcie močového systému u detí (etiopatogenéza, diagnostika a liečba). Príručka pre lekárov a starších študentov. SPb, 2001,56 s.
Shulutko B.I. Infekcia močových ciest // Nefrológia. Aktuálny stav problému. SPb, 2002, s. 447-458.
Letifov G.M. Liečba a klinické vyšetrenie detí s nešpecifickými infekčnými a zápalovými ochoreniami močového systému. Rostov na Done, 2004,64 s.
Vyalkova A.A. Infekcie močových ciest u detí: moderné princípy liečby / Medzinárodná nefrologická škola Európskej asociácie detských nefrológov. SPb. 2004, s. 149-161.
Malkoch A.V. Infekcie močových ciest. V knihe: Praktický sprievodca na detské choroby. T. 6: Nefrológia detstva. Ed. Tabolina V.A., Belmera S.V., Osmanova I.M., 2005, s. 248-250.
Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E.B., Gavryushova L.P. Diagnostika a liečba pyelonefritídy u detí. M., 2003,72 s.
Magomedova M.N., Rusnak F.I., Klyuchnikov S.O. Pyelonefritída u detí. V knihe: Prednášky z pediatrie. T. 6. Nefrológia. Ed. Demina V.F., Klyuchnikova S.O., Rusnaka F.I. a Osmanova I.M., 2006, s. 87-107.
Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pyelonefritída. V knihe: Praktický sprievodca detskými chorobami. T. 6: Nefrológia detstva. Ed. Tabolina V.A., Belmera S.V., Osmanova I.M., 2005, s. 250-282.
Rivkin A.M., Papayan A.V. Močový syndróm. V knihe: Klinická nefrológia detí. Ed. Papayana A.V. a Savenkova N.D. SPb, 2008, s. 66-76.
Franz M., Horl W. Najčastejšie chyby v diagnostike a manažmente infekcie močových ciest (UTI) // Nefrológia a dialýza. 2000, zv. 2, č. 4.

A. M. Rivkin,Kandidát lekárskych vied, docent

Štátna pediatrická lekárska akadémia v Petrohrade, St. Petersburg

* U dievčaťa sa test vykonáva nasledovne: ráno sa dievča neumýva, dieťa stojí nad predtým pripraveným umývadlom, nohy má široko od seba, matka si sadá pred dieťa a drží v ňom 2 poháre ruky. Dievča začne močiť do 1. nádoby, do ktorej začne prúdiť moč, pričom si umyje vonkajšie cesty. Po 1-2 sekundách sa prúd vyrovná a matka nahradí druhú plechovku. Táto plechovka sa odstráni skôr, ako tlak prúdu začne slabnúť a začne sa umývanie vonkajších genitálií. Dieťa končí s močením v umývadle. Proces močenia by mal byť nepretržitý, a preto by matka a dieťa v predvečer dňa zberu moču mali cvičiť 2-3 krát, aby sa navzájom prispôsobili. Prvá časť moču je zameraná iba na stanovenie sedimentu. V tomto prípade musí laboratórny asistent uviesť množstvo dodaného moču, počet leukocytov a erytrocytov v p / sp. Druhá časť sa odošle do všeobecná analýza moč. V tomto prípade je dôležité, aby 1. časť neobsahovala viac ako 5-7 ml moču, pretože obsiahnuté tvarované prvky močového sedimentu je možné zriediť močom.

Leukocytúria - patologický stav, ktorý sa vyznačuje zvýšeným obsahom leukocytov v moči. Takéto laboratórne výsledky môže spustiť väčšina rôzne choroby, ale v každom prípade je leukocytúria dôvodom na úplné vyšetrenie pacienta a liečbu.

Leukocytúria v moči - čo to znamená

Leukocytúria je najčastejšou abnormalitou laboratórnych testov. Tento výsledok znamená zvýšenie hladiny leukocytov v moči, medzi normou a patológiou je však jasná hranica - ak do zorného poľa laboratórneho asistenta spadne maximálne 6 leukocytov, potom hovoríme o normou. Prekročenie tohto ukazovateľa dokonca o jeden je dôvod na míňanie doplňujúce vyšetrenia pacient zistiť príčinu leukocytúrie.

Prečo hladina leukocytov stúpa v moči? Mechanizmus je jednoducho vysvetlený: ak orgány močový systém a v blízkych orgánoch prebieha zápalový proces, potom budú leukocyty prítomné vo veľkom množstve v moči.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD 10) má príslušný stav kód 39,0.

Názory

Klasifikácia predmetného stavu v medicíne je dosť komplikovaná:

Pravda a lož. V prvom prípade je leukocytúria dôkazom vývoja zápalového procesu priamo v močovom systéme. Falošná leukocytúria je diagnostikovaná, ak je zápalový proces lokalizovaný v reprodukčnom systéme a leukocyty vstupujú do moču počas močenia - k tomu môže dôjsť napríklad na pozadí nesprávnej hygieny pred vykonaním testov.
Infekčné a neinfekčné. Ak sa leukocyty nachádzajú v moči vo zvýšenom množstve, ale neexistujú žiadne patogénne baktérie, potom budeme hovoriť o neinfekčnej leukocytúrii.
Mierne, mierne a výrazné. V prvých dvoch prípadoch zvýšenie počtu leukocytov v moči naznačuje iba zápalový proces. Závažná leukocytúria je úplné pokrytie biomateriálu leukocytmi, čo znamená prítomnosť hnisu v moči (pyúria).
Neutrofilné. Je charakterizovaný 95% obsahom neutrofilov a 5% obsahom lymfocytov.
Eozinofilné. V moči prevládajú eozinofily, čo naznačuje alergickú etiológiu leukocytúrie.

Poznámka: Neinfekčnú leukocytúriu možno nazvať sterilnou / aseptickou / prechodnou. Všetky tieto pojmy znamenajú iba neprítomnosť patogénnych baktérií v moči, ale je diagnostikovaná prítomnosť zvýšeného počtu leukocytov - zápalový proces neinfekčnej etiológie.
Vo videu o tom, čo je leukocytúria:

Príznaky a diagnostika

Príslušný stav je vždy sprevádzaný príznakmi charakteristickými pre zápalové ochorenie, ktoré vyvolalo zvýšenie počtu leukocytov v moči.

Leukocytúria je charakteristickým príznakom:

problémy s močením - príliš časté nutkanie ísť na toaletu, vylučovanie moču tenkým prúdom, neúplné vyprázdnenie močového mechúra;
ťahanie bolesti v dolnej časti chrbta a spodnej časti brucha neintenzívnej povahy;
pocit pálenia pri močení;
hypertermia (vysoká telesná teplota);
zmenené kvety moču;
prítomnosť nepríjemného zápachu.

Ak sú obličkové kamene príčinou rozvoja leukocytúrie, potom sa prejavia nasledujúce príznaky:

s možnou prítomnosťou krvi a hnisu v ňom;
nevoľnosť, zriedka končí vracaním;
ostrá bolesť v bedrovej oblasti a slabín.

Na pozadí leukocytúrie môže chuť do jedla zmiznúť.

Diagnostika posudzovaného stavu je dosť ťažká - obvyklá laboratórny výskum moč (všeobecná analýza), nie je možné presne určiť počet leukocytov v moči. Lekári spravidla pri podozrení na leukocytúriu predpisujú pacientom test moču - na odoslanie do laboratória sa odoberie priemerná časť ranného moču.

Existuje niekoľko ďalších možností zberu moču na stanovenie leukocytúrie:

Test na dvoch sklách. Pacient zhromažďuje ranný moč v dvoch rôznych nádobách, pričom prechádza strednou časťou. Ak sa v dôsledku štúdie v prvej vzorke nachádza leukocytúria, potom to naznačuje progresiu zápalu v reprodukčnom systéme, vysokú hladinu leukocytov v druhej časti - o zápale priamo v močovom systéme.
Test troch skiel. Moč sa počas nepretržitého močenia odoberá do troch rôznych nádob. Prítomnosť vysoký stupeň leukocytov v prvej cieve potvrdzuje zápal v močovej trubici, rovnomerné rozloženie leukocytov vo všetkých troch cievach naznačuje zápal v obličkách a obsah leukocytov v tretej cieve naznačuje zápal v močovom mechúre.

Ak sú prítomné všetky príznaky leukocytúrie, ale vyššie uvedené metódy to nedokážu potvrdiť, lekári vykonajú štúdiu s použitím lieku - pacientovi sa injekčne podá dávka prednizolónu, potom sa mu hodinu odoberie moč. Potvrdením latentnej leukocytúrie bude prítomnosť leukocytov v takom biomateriáli.

Dodatočné vyšetrenie na leukocytúriu je postup ultrazvuku obličky.

Príčiny

Príslušný stav je charakteristický pre nasledujúce patológie:

Zápal močového mechúra (jeho steny) - cystitída.
Zápalový proces lokalizovaný v obličkovej panvičke je pyelonefritída.
Zápalová patológia vyskytujúca sa v intersticiálnom tkanive obličiek -.
Urolitiázová choroba a iné choroby z kategórie urologických.

U mužov je možné zistiť vysoký počet leukocytov v moči pri zápalovom procese lokalizovanom v prostatickej žľaze.

Leukocytúria sa často vyskytuje na pozadí obezity, fyzickej neaktivity (neaktívny životný štýl), renálnej tuberkulózy.

Menšia leukocytúria je diagnostikovaná u detí a dospelých s:

systémové ochorenia - napríklad na pozadí lupus erythematosus, psoriázy, sklerodermie;
pretrvávajúce alergické reakcie;
helmintické invázie;
akútny priebeh;
priznanie niektorých drogy- napríklad aspirín, kanamycín a ďalšie.

Počas tehotenstva môže príslušný stav vyvolať vulvitída a / alebo vaginitída.

Schéma vyšetrenia leukocytúrie na diagnostiku

Všeobecné zásady liečby

Ako taký, neexistuje žiadny liek na leukocytúriu - tento stav bude prítomný, kým nezmizne príčina vysokého počtu leukocytov v moči. Lekári preto najskôr vykonajú úplné vyšetrenie pacienta, zistia skutočnú diagnózu a až potom predpisujú terapiu prísne individuálne.

Pacient je spravidla nútený podstúpiť antibiotickú liečbu, pretože leukocytúria je vždy vyprovokovaná zápalové procesy... Ak je príslušný stav infekčného pôvodu, potom antivírusové lieky... Pacient musí bezpodmienečne absolvovať priebeh imunomodulátorov a komplexov vitamínov a minerálov.

Upozorňujeme: ak je leukocytúria diagnostikovaná u tehotných žien, potom je liečba predpísaná iba liekmi zo série cefalosporínov - nemajú negatívny vplyv na vnútromaternicový vývoj plodu.

Profylaxia

Prevenciou predmetného stavu je dodržiavanie pravidiel intímnej hygieny, včasná liečba akýchkoľvek urologických chorôb, dodržiavanie pravidiel antikoncepcie, aby sa zabránilo infekcii.

Leukocytúria nie je choroba, ale dôsledok progresie patologických procesov v močovom a / alebo reprodukčnom systéme. Jeho diagnostika však znamená úplné vyšetrenie a liečbu patológie.