Liečba symptómov adhezívneho ochorenia malej panvy. Adhézie - príčiny, symptómy, liečba a prevencia adhezívneho ochorenia

adhezívny proces v malej panve – stav, kedy sa v brušnej dutine a v malej panve vytvárajú spojenia (pramene). Liečebný plán zostavuje výhradne skúsený lekár, ktorý má naštudovanú anamnézu, výsledky výskumu a aktuálny stav tehotnej ženy. Pri dodržiavaní odporúčaní má žena všetky šance vydržať a normálne porodiť zdravé dieťa.

Zápal v panvových orgánoch

Príčinou tvorby adhézií je často endometritída (zápal maternice), metroendometritída (zápal sliznice a svalových vrstiev maternice), salpingo-ooforitída (). Iné infekcie maternice, príveskov a peritonea môžu tiež aktivovať adhezívny proces v malej panve. Aby sa zabránilo infekcii, je potrebné vylúčiť potraty, kyretáž, STI.

Keď sa tkanivo zapáli, opuchne. Pobrušnica je pokrytá vrstvou fibrínu, ktorá zlepuje susedné tkanivá. To vám umožní zastaviť šírenie zápalu, ale lepené tkanivá majú čas rásť spolu. Tieto zrasty sa nazývajú zrasty a hoci sú súčasťou obrany organizmu pred zápalom, u mnohých pacientov spôsobujú komplikácie.

Ak sa infekcia dostane do vajíčkovodov, môže sa vytvoriť zápalový exsudát (tekutina, ktorá sa pri zápale uvoľňuje z tkaniva alebo dutiny) alebo môže dôjsť k potratu zápalu sliznice. Často sa exsudát vyrieši, ale u niektorých sa šíri po celej trubici. Potom sa cez otvor v trubici exsudát naleje do pobrušnice, kde vyvolá stratu fibrínu.

Keď otvor vajcovodu zostane otvorený, exsudát môže vstúpiť do maternice, potom do vagíny a von. Exsudát je schopný preniesť baktérie do vaječníkov a provokovať hnisavý zápal(piovar).

Vajcovody a vaječníky, ktoré získavajú exsudát, sa zvyšujú. Rúrka nadobúda tvar podobný retorte a vaječníky sa stávajú sférickými. V trubici môže dôjsť k odlupovaniu epitelu a zlepovaniu protiľahlých častí, čo vedie k vytvoreniu viackomorového vaku so seróznym alebo hnisavým exsudátom.

Membrány vaječníkov a trubíc sa po nahromadení stanú tvrdými kapsulami kyselina hyalurónová a vláknité tkanivo rastie. Kapsuly sú zrastené s tkanivami panvy, maternice, vajíčkovodov, protiľahlých častí vaječníka, omenta, močového mechúra a črevá. Tieto kapsuly sú aj ochranou tela, pretože neprepúšťajú mikróby a brzdia šírenie infekcie, ale po zápale odďaľujú proces resorpcie exsudátu.

Zápal výrazne mení umiestnenie orgánov v panve. Porušila funkčnosť susedných orgánov. Pacienti majú často problémy s reprodukčnou funkciou.

Poranenia panvových orgánov a pobrušnice

Akákoľvek trauma malej panvy a brušnej dutiny, vrátane chirurgických, často vedie k tvorbe zrastov. Prítomnosť predmetov v brušnej dutine počas operácie a po nej (úmyselné opustenie alebo nepozornosť lekárov) vedie k tomu, že telo je chránené.

Zrasty sa často vytvárajú počas krvácania do dutiny (najmä pri infekcii krvi). Gynekológia pozná veľa prípadov, kedy sa po krvácaní z aktivuje adhezívny proces mimomaternicové tehotenstvo alebo prasknutie vaječníkov. Medicína tiež dokázala, že zranenia a vplyvy teploty na brušná dutina spôsobiť tvorbu zrastov.

endometrióza

Ochorenie charakterizuje stav, pri ktorom endometriálne bunky rastú mimo maternice. Zápal v pobrušnici a panve nezaručuje tvorbu zrastov. Pri včasnej a kompetentnej liečbe je prognóza priaznivá. Hroty sa objavujú iba vtedy, keď zápalový proces prechádza z akútneho štádia do chronického.

V takmer polovici prípadov tvorby zrastov je príčinou zápal slepého čreva a operácia na jeho odstránenie. Menej často sa ochranné procesy tela spúšťajú v dôsledku chorôb panvových orgánov a operácií na odstránenie črevnej obštrukcie.

Príznaky adhezívneho ochorenia

Príznaky v procese lepenia závisia od miesta a stupňa šírenia. Niekedy sa stav vôbec neprejavuje, zatiaľ čo iní pacienti majú výrazné príznaky.

Formy adhezívneho ochorenia:

1. Akútna. Pacienti sa sťažujú na bolesť, vracanie, nevoľnosť, horúčku, zvýšený tep. Pri palpácii brucha, ostrá bolesť. Často je u pacientov diagnostikovaná črevná obštrukcia (prudké zhoršenie stavu, pokles tlaku, pokles moču, ospalosť, slabosť). Laboratórne testy vykazujú porušenie rovnováhy voda-soľ a metabolizmus bielkovín. Stav ženy akútna forma adhezívny proces je charakterizovaný ako mimoriadne náročný.
2. Prerušované. Bolesť sa vyskytuje prerušovane. Často sprevádzané črevnými poruchami.
3. Chronický. Príznaky sú skryté. Niekedy sú bolesti v dolnej časti brucha, dochádza k zápche. Endometriózu a latentné šírenie infekcie často sprevádza chronická forma zrastov. Táto forma je najbežnejšia. Spôsobuje nepriechodnosť vajíčkovodov a v dôsledku toho neplodnosť. Práve pri diagnostike neplodnosti sa odhalí chronický adhezívny proces a sprievodné ochorenia so skrytou klinikou.

S výskytom silnej bolesti a symptómov intoxikácie ( horúčka, nevoľnosť, silné vracanie), nemali by ste váhať a kontaktovať gynekológa. Závažné príznaky vyžadujú prevoz ženy do nemocnice, preto by ste mali zavolať sanitku.

Pri určovaní plánu liečby sa nespoliehajte len na symptómy. Klinický obraz adhezívny proces je podobný otrave, zápalu slepého čreva, obštrukcii čriev, mimomaternicovému tehotenstvu. Samoliečba môže viesť ku komplikáciám.

Diagnostika procesu lepenia

Diagnóza adhezívneho ochorenia môže byť veľmi zložitá. Často sa lekár spolieha na počiatočné fyzikálne vyšetrenie, anamnézu a sťažnosti pacienta. Vaginálne vyšetrenie ukazuje nehybnosť alebo nečinnosť panvových orgánov. Niekedy gynekologické vyšetrenie spôsobuje bolesť u pacientov (so silnou tvorbou adhézií). Len pomocou ultrazvuku sa nedajú diagnostikovať zrasty.

Efektívny výskum adhezívnych chorôb:

• škvrna na flóre (vagíne);
• PCR();
• MRI panvy.

Diagnostická laparoskopia je často úspešná. Táto metóda sa považuje za najúčinnejšiu, vyžaduje si však chirurgickú intervenciu. Počas procedúry sa v brušnej stene urobia dva malé rezy. Jeden rez je potrebný pre laparoskop, ktorý predstavuje tenká hadička s kamerou, druhý rez je pre manipulátor, pomocou ktorého môže lekár vyšetriť orgán z ľubovoľného uhla.

Výsledky diagnostickej laparoskopie pre adhezívne ochorenie môžu byť nasledovné:

• 1. štádium: zrasty len v blízkosti vajíčkovodu, vaječníka alebo iného orgánu, nezasahujú do zachytávania vajíčka;
• štádium 2: zrasty sa nachádzajú medzi trubicou a vaječníkom (alebo inými orgánmi), interferujú so zachytením zárodočnej bunky;
• 3. fáza: Adhézie upchávajú rúrky, spôsobujú krútenie, úplne zasahujú do zachytávania vajíčok.

Diagnóza môže byť plne potvrdená po (RTG s kontrastnou látkou), gynekologickom vyšetrení a ultrazvuku. Ak sa podľa výsledkov týchto štúdií odhalí obštrukcia vajíčkovodov, môžeme s istotou hovoriť o procese lepenia.

Aby sa vyvinul správny plán liečby, v štádiu diagnostiky je potrebné určiť štádium šírenia procesu lepenia. Predtým pacientky navštevovali gynekológa roky s nevysvetliteľnými príznakmi, no ten moderný značne uľahčuje diagnostiku procesu lepenia.

Ako liečiť zrasty v panve

Spôsoby liečby adhezívneho ochorenia budú závisieť od stupňa jeho závažnosti. Lekári môžu pacientovi navrhnúť konzervatívna liečba a chirurgické.

Konzervatívna liečba zrastov

Pri akútnych alebo intermitentných formách ochorenia sa konzervatívna liečba neodporúča. V takýchto prípadoch môže pomôcť iba laparoskopia. Operácia je výhodnejšia, pretože poskytuje rýchly výsledok a trvalý účinok. Na fixáciu liečby sa často kombinujú konzervatívne metódy a chirurgia.

Chronická forma adhezívneho ochorenia umožňuje konzervatívnu liečbu. Záver lekára bude závisieť od príčiny procesu lepenia. Odporúča sa pri urogenitálnych infekciách predbežné ošetrenie základné ochorenie. To pomôže zastaviť proces lepenia v panve. Na liečbu infekcie sa používajú antibiotiká a protizápalové lieky (kortikosteroidy, NSAID).

Ak je príčinou zrastov endometrióza, lekári trvajú na hormonálnej a protizápalovej liečbe. Účinná bude aj desenzibilizačná terapia (antialergické lieky) a symptomatická liečba.

Pri liečbe zrastov sa často uchyľujú k nešpecifickej terapii. Enzýmová terapia spočíva v užívaní fibrinolytických liekov, ktoré rozpúšťajú fibrín. Môže to byť longidáza, chymotrypsín alebo trypsín. Takáto liečba je účinná v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sú adhézie malé. Tiež intralaserová terapia a externá magnetická laserová terapia sa používajú, ak neexistuje akútny infekčný proces.

Chirurgické metódy na odstránenie adhézií

V štádiu 1 adhézneho ochorenia sa odporúčajú konzervatívne metódy liečby. Pri absencii účinku je potrebné uchýliť sa k diagnostickej a liečebnej laparoskopii. Ide o veľmi pohodlnú metódu, kedy lekár môže pri diagnostike vidieť proces a okamžite vypreparovať a odstrániť zrasty.

Existujú tri plány laparoskopie pre adhézie:

• laserová terapia - odstránenie adhézií laserom;
• aquadisekcia - disekcia adhézií vodou pod tlakom;
• elektrochirurgia - zbavenie sa zrastov elektrickým nožom.

Väčšina efektívna metóda vyberá lekár priamo počas operácie (v závislosti od lokalizácie zrastov a stupňa ich šírenia). Počas výkonu lekár vykonáva aj konzervatívnu liečbu (zavedenie bariérovej tekutiny, aplikácia polymérového filmu na vajíčkovody a vaječníky).

Ihneď po operácii začnite konzervatívnu liečbu. Už na druhý deň sa prejavila aktivita (najviac efektívna metóda prevencia adhézie). Po operácii je predpísaná fyzioterapia (elektroforéza s lidázou).

Ako ovplyvniť proces liečby a rehabilitácie

Po presnej diagnóze je potrebné prijať opatrenia na zlepšenie účinnosti liečby a prevenciu relapsov.

Prvých 2-6 mesiacov potom chirurgická liečba veľmi dôležité kroky sú:

• musí navštíviť konzultácie pre ženy každých šesť mesiacov;
• vyváženie stravy (malé porcie, päť jedál denne);
• vylúčiť potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu (buchty, hnedý chlieb, strukoviny, kapusta atď.);
• nezdvíhajte ťažké predmety;
• vykonávať fyzioterapiu (elektroforéza, masáže, fyzioterapeutické cvičenia atď.);
• nezabudnite robiť cvičenia na posilnenie brušných svalov, zvýšenie tonusu svalov panvových orgánov;
• počas bolestivého záchvatu užívajte spazmotiku (no-shpa, papaverín);
• v prípade silnej bolesti vyhľadajte lekára.

Po liečbe (konzervatívnej aj chirurgickej) by žena mala byť 3-6 mesiacov vo fyzickom pokoji a pravidelne navštevovať gynekológa. Ak sa dodržiavajú všetky odporúčania lekára, prognóza je priaznivá.

Tradičná medicína v liečbe adhézií

Alternatívna liečba adhezívneho ochorenia je účinná len symptomaticky. Je tiež potrebné pripomenúť, že takáto liečba nie je všeliekom a je indikovaná iba v prítomnosti jednotlivých adhézií. V opačnom prípade môžu tinktúry len ublížiť.

V rehabilitačnom procese sú účinné ľudové metódy. Na upevnenie účinku sa používa ľubovník bodkovaný. Nasekaná tráva by mala byť varená vriacou vodou a filtrovaná. Infúzia sa podáva v ¼ pohára trikrát denne. Niekedy ženám pomáhajú sviečky s masťou Višnevského.

Komplikácie po zrastoch v panve

Proces lepenia často spôsobuje komplikácie. Keď sa choroba neprejavuje a prebieha priaznivo, riziko komplikácií je minimálne. V akútnej forme sa však choroba šíri.

bez včasného a správna liečba adhézie sú plné takýchto komplikácií:

• neplodnosť;
• poruchy menštruačného cyklu;
• obštrukcia vajcovodov;
• črevná obštrukcia;

Choroba lepidla môže navždy odísť nepríjemné príznaky: zápcha, chronická bolesť brucha. Adhézie, ktoré vznikli po odstránení prílohy, spôsobujú dysbakteriózu, dyskinézu žlčových ciest a neustálu zápchu. Akútna forma procesu lepenia môže viesť k život ohrozujúcim následkom.

Najnebezpečnejšie sú následky zrastov u detí. Keď kosti a tkanivá ešte nie sú úplne vytvorené, tvorba zrastov môže vyvolať krivicu a neplodnosť. Adhézie u dospievajúcich sú často nebezpečné mimomaternicové tehotenstvo.

Prevencia adhézie

Aby ste sa vyhli tvorbe adhézií, musíte pravidelne navštevovať gynekológa a liečiť všetky choroby orgánov peritoneálnej dutiny a malej panvy. Ochoreniu sa dá predchádzať gynekologickou masážou. Je dôležité chrániť sa pred nechceným tehotenstvom, vyhnúť sa potratom. Zdravie ženy sa upevňuje len vtedy, ak porodí prirodzene, má štamgast sexuálneho života s jediným partnerom.

Hroty a tehotenstvo

Často sa žena dozvie o procese lepenia počas pozorovania počas tehotenstva. To môže byť upokojujúce: ak došlo k tehotenstvu, potom zrasty nenarušili funkčnosť orgánov. V tomto prípade môže adhezívne ochorenie skomplikovať proces nosenia dieťaťa.

Možnosti liečby zrastov počas tehotenstva sú obmedzené. Žena by mala jesť len malé porcie. To pomôže nezaťažiť črevá a zmierniť bolesť. Všetky produkty, ktoré podporujú tvorbu plynu, sú vylúčené.

Počas tehotenstva sú zrasty nebezpečné, pretože s nárastom maternice začnú spôsobovať silná bolesť v podbrušku. Zároveň sa môžu aktivovať zápaly, ktoré boli obmedzené pred tehotenstvom.

Spôsoby liečby adhezívneho ochorenia počas tehotenstva.

Napriek dlhému obdobiu štúdia adhezívnych procesov v brušnej dutine, najmä v malej panve, sa doteraz nevypracovali spoločné názory na mechanizmus ich vzniku a prevenciu. Úmrtnosť na črevnú obštrukciu spôsobenú adhéziami je podľa amerických vedcov asi 2000 ľudí za 1 rok. U žien sa adhezívny proces v panve vyskytuje 2,6-krát častejšie ako u mužov a adhezívna obštrukcia čreva - 1,6-krát. Zároveň je úmrtnosť v dôsledku tejto patológie u žien nižšia o 10-15%.

Aký je proces lepenia v panve

Brušná dutina je vystlaná peritoneom, čo je uzavretá serózna membrána. Skladá sa z 2 listov, ktoré jeden do druhého prechádza. Jedna z nich, parietálna, lemuje vnútorný povrch celej brušnej dutiny a panvovej dutiny, druhá, viscerálna, pokrýva vnútorné orgány.

Hlavnými funkciami pobrušnice je zabezpečiť voľnú pohyblivosť orgánov, znížiť ich vzájomné trenie, chrániť pred infekciou a lokalizovať ju pri preniknutí do brušnej dutiny a zachovať tukové tkanivo brušnej dutiny. V dôsledku vystavenia škodlivým faktorom dochádza k narušeniu prívodu kyslíka do poškodenej zóny (hypoxia). V budúcnosti existujú 2 možnosti rozvoja:

• fyziologické obnovenie peritonea;
• vývoj adhézie.

V druhom prípade dochádza k adhézii („zlepeniu“) medzi rôznymi časťami viscerálneho peritonea alebo posledne menovaným s parietálnym listom, pričom dochádza k tvorbe prameňov (fúzie, adhézie). Tento proces prebieha vo fázach:

1. Reaktívne, vyskytujúce sa v priebehu prvých 12 hodín po zápalovej resp mechanickému poškodeniu pobrušnice.
2. Exsudatívne - počas 1-3 dní sa zvyšuje vaskulárna permeabilita, čo vedie k uvoľneniu nediferencovaných buniek, zápalových buniek a tekutej krvnej frakcie obsahujúcej fibrinogénový proteín do panvovej dutiny.
3. Lepidlo - na tretí deň sa fibrinogén premení na fibrín, ktorý dopadá na povrch pobrušnice vo forme nití. Z nediferencovaných buniek sa vyvinú fibroblasty. Ten syntetizuje kolagén, ktorý je hlavnou látkou spojivové tkanivo.
4. Fáza mladých zrastov, trvajúca od 1 do 2 týždňov. Sú uvoľnené v dôsledku nedostatočného množstva kolagénu. V zrastoch rastú nové cievy a nervové zakončenia, migrujú do nich bunky hladkého svalstva.
5. Tvorba hustého vláknitého spojivového tkaniva zrelých zrastov trvá od dvoch týždňov do 1 mesiaca. Zhutňujú sa zvýšením hustoty kolagénu a premenou kapilár na cievy väčšieho kalibru.

Príčiny a rizikové faktory

Celý viacfázový adhezívny proces panvových orgánov je univerzálny pre akékoľvek poškodenie - zápalové alebo mechanické (v dôsledku traumy, zápalu, operácií). Ide o adaptačný mechanizmus, ktorý je zameraný na oddelenie miesta zápalu od zdravých úsekov. Tvorba adhézií je sama o sebe ochrannou reakciou organizmu na poškodenie tkaniva a zníženie ich zásobovania kyslíkom. Avšak tendencia k adhezívnemu procesu, stupeň jeho závažnosti a prevalencia u všetkých ľudí sú rôzne, čo závisí od genotypových a fenotypových (spojených s genotypom) znakov a charakteristík.

teda hlavný dôvod Za adhezívny proces sa v súčasnosti považuje geneticky podmienená nadmerná reaktivita spojivového tkaniva, znížená imunologická ochrana a predispozícia pobrušnice k zodpovedajúcemu typu reakcie. V tomto ohľade sa rizikové faktory výskytu adhezívneho ochorenia delia na:

• endogénne alebo vnútorné, čo sú geneticky určené znaky tela, ktoré znižujú jeho adaptačnú schopnosť na výskyt hypoxie;
• exogénne, čiže vonkajšie – sú to tie, ktoré sú mimo tela a svojou plochou a silou vplyvu presahujú mieru jeho adaptačných schopností;
• kombinácia endogénnych a exogénnych faktorov, čo značne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku a prevalencie zrastov.

Adhezívny proces malej panvy je vo svojej závažnosti prepojený so závažnosťou adhezívneho procesu celej brušnej dutiny. Klinicky najviac bežné príčiny sú:

1. Chirurgické zákroky. Závažnosť a frekvencia adhézií sú ovplyvnené naliehavosťou chirurgická liečba(v 73 %), typ prístupu, objem operácie, zavedenie drénov do malej panvy na odtok krvi a zápalovej tekutiny (v 82 %). Takže napríklad laparoskopický prístup je menej traumatický ako laparotómia (s rezom v prednej brušnej stene); odstránenie vajcovodu, vaječníka, myómov, supravaginálna amputácia maternice bez príveskov alebo jej exstirpácia a pod. sa líšia aj mierou poškodenia pobrušnice. Frekvencia adhezívneho ochorenia sa výrazne zvyšuje po opakovaných operáciách na rôznych častiach brušnej dutiny: po prvej operácii je to v priemere 16% a po tretej - 96%.
2. Zápalové procesy maternice a príveskov, bakteriálna vaginóza(kolpitída). Najčastejšie je proces lepenia vyvolaný zápalom spôsobeným chlamýdiami, gonokokmi, ako aj kombináciou pohlavne prenosných infekčných agens.
3. Komplikácie tehotenstva a pôrodu, diagnostická kyretáž dutiny maternice, umelé prerušenie tehotenstva, najmä opakované inštrumentálne potraty, užívanie antikoncepcie vnútromaternicové teliesko. To všetko prispieva k rozvoju vzostupnej infekcie.
4. Vonkajšia endometrióza panvových orgánov (proliferácia buniek vnútornej výstelky maternice za jej hranicami). Poškodenie endometriózy v mnohých prípadoch stimuluje imunitných mechanizmov, čo vedie k vytvoreniu fibrinóznych spojovacích prameňov medzi susednými štruktúrami.
5. Systémové imunitných ochorení spojivového tkaniva (sklerodermia, dermatomyozitída, reumatizmus, systémový lupus erythematosus atď.).

V prebiehajúcich štúdiách bol jeden dôvod vzniku zrastov zistený len v 48 %, v ostatných prípadoch išlo o kombináciu dvoch a viacerých faktorov.

Klinický priebeh adhezívneho ochorenia a jeho diagnostika

Zrasty sa stávajú klinickým problémom len vtedy, ak vedú k špecifickým komplikáciám, od ktorých závisia aj príznaky adhezívneho procesu panvových orgánov. Medzi hlavné komplikácie patria:

1. Črevná obštrukcia
2. Porušenie tehotenstva, neplodnosť

Známky črevnej obštrukcie

Črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Akútna črevná obštrukcia vzniká v dôsledku zníženia priesvitu čreva v dôsledku jeho stlačenia adhéziami, narušenia steny čreva alebo vstupu črevnej kľučky vo forme dvojitého valca do „okna“ tvoreného adhéziami , atď. V dôsledku narušenia čreva je narušený prechod fekálnych hmôt a vypúšťanie plynov cez črevá, čo vedie k pretiahnutiu jeho horných častí. Okrem toho stimulácia nervových receptorov črevnej steny spôsobuje spazmus koncových vetiev mezenterických tepien, narušenie mikrocirkulácie v nich, zhoršenie odtoku žilovej krvi a lymfy, výron tekutej časti krvi do lúmenu čreva.

Tento zjednodušený mechanizmus akútnej črevnej obštrukcie vysvetľuje:

• výskyt kŕčových bolestí v bruchu a potom trvalý charakter;
• suché ústa;
• nadúvanie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• nedostatok defekácie a vypúšťanie plynov.

Pri poskytovaní včasnej chirurgickej starostlivosti je prognóza priaznivá. V opačnom prípade dochádza k nekróze (nekróze) steny alebo určitého úseku čreva, čo si vyžaduje nielen vypreparovanie zrastov a uvoľnenie čreva, ale jeho resekciu (čiastočné odstránenie). Pri dlhšom priebehu ochorenia dochádza k dehydratácii, poruchy elektrolytov, hypovolemický šok, cievny, srdcový a respiračné zlyhanie atď., po ktorých nasleduje pravdepodobný nepriaznivý výsledok.

Chronická črevná obštrukcia môže niekedy trvať roky a nevedie k ďalšiemu vážne následky. Prejavuje sa intermitentnými krátkodobými kŕčovými bolesťami rôznej intenzity, zápchou, niekedy hnačkou, stredne ťažkým nadúvaním prechodného charakteru, nevoľnosťou, ojedinele vracaním. Takéto príznaky môže niekedy spustiť fyzická aktivita, používanie potravín, ktoré podporujú tvorbu plynov (cesnak, strukoviny, potraviny bohaté na vlákninu).

Syndróm chronickej panvovej bolesti

Bolesť je spojená s napätím adhézií pri premiestnení panvových orgánov. V tomto prípade dochádza k podráždeniu receptorov bolesti a krátkodobej ischémii (zhoršené zásobovanie krvou) v dôsledku mechanického pôsobenia samotných prameňov a reflexného vazospazmu.

Pre chronické panvovej bolesti charakteristika:

1. Predĺžené, takmer konštantné, s periodickým zvyšovaním intenzity bolesti v dolnej časti brucha, inguinálnej a bedrovej oblasti. Tieto bolesti môžu byť ostré, bolestivé alebo tupé. Ich tendencia k zvýšeniu je často spojená s psycho-emocionálnym a fyzickým stresom, hypotermiou, určitou polohou tela na dlhú dobu.
2. Bolestivá menštruácia a obdobia ovulácie.
3. Bolesť pri nadmerne aktívnom pohlavnom styku, zdvíhaní ťažkých bremien alebo telesnej výchove, pri defekácii, pretečení alebo vyprázdňovaní močového mechúra.

Prítomnosť aspoň jedného z tejto skupiny symptómov podporuje diagnózu syndrómu chronickej panvovej bolesti.

Porušenie tehotenstva a neplodnosti

Adhezívny proces malej panvy počas tehotenstva môže do určitej miery obmedziť pohyblivosť maternice a jej zvýšenie. Natiahnutie vláknitých zrastov môže byť v tomto prípade sprevádzané častou a niekedy takmer neustálou bolesťou v podbrušku, nutkaním na časté močenie, zápcha, nepohodlie pri pohybe čriev, nadúvanie a nútené obmedzenia v plnej výžive ženy. Príznaky závisia od miesta a závažnosti procesu lepenia.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že pramene môžu viesť k narušeniu inervácie a krvného obehu v rôznych častiach maternice a s tým spojenej hyperaktivite. Ten môže spôsobiť spontánny potrat alebo predčasný pôrod.

Ale ešte väčší vplyv na možnosť oplodnenia má proces lepenia. Deformácia vajíčkovodov, zmena polohy vo vzťahu k iným orgánom, zníženie ich priesvitu, oklúzia (uzavretie) fimbriálnych alebo ampulárnych úsekov s rozvojom hydrosalpinxu (hromadenie tekutiny vo vajíčkovode), zhoršená pohyblivosť fimbrie - to všetko môže spôsobiť zhoršenie transportu cez tieto časti vajíčka alebo / a spermie, absenciu oplodnenia alebo ich výskyt, ale s následným rozvojom mimomaternicového tehotenstva. Okrem toho prítomnosť adhézií inhibuje rast folikulov, čo je spojené so znížením adekvátnosti prekrvenia vaječníkov.

Zrasty sú príčinou nepriechodnosti vajíčkovodov a v dôsledku toho aj neplodnosti

Diagnóza ochorenia

Založené na:

• príznaky a objasnenie údajov o anamnéze (prieskum): prítomnosť zápalových procesov v malej panve v minulosti, potraty, chirurgické zákroky, endometrióza, vnútromaternicové teliesko;
• údaje z vaginálneho vyšetrenia u gynekológa, počas ktorého sa zisťuje umiestnenie maternice a jej pohyblivosť, prítomnosť bolesti, veľkosť, stupeň pohyblivosti a posunutie príveskov a iných orgánov;
• dáta, hysterosalpingografia alebo ultrazvuková hysterosalpingoskopia, umožňujúca posúdiť priechodnosť vajíčkovodov, v prípade potreby aj laproskopické vyšetrenie.

Zásady liečby

Liečba adhezívneho procesu v malej panve sa vykonáva takými konzervatívnymi metódami, ako je diétna terapia, použitie ultrazvuku, prúdy vysoká frekvencia, ionoforéza enzýmovými prípravkami, magnetoterapia, bahenná terapia a iné. Akákoľvek konzervatívna terapia na odstránenie zrastov je však neúčinná. Do určitej miery pomáha pri odstraňovaní príznakov zrastov pri chronickej črevnej obštrukcii, syndróme chronickej panvovej bolesti a ešte menej pri neplodnosti.

Kedy akútna obštrukcia je indikovaná iba chirurgická disekcia zrastov a obnovenie funkcie čreva, v prípade potreby jeho resekcia.

Pri liečbe neplodnosti sú možné pokusy o obnovenie lokalizácie vajíčkovodov disekciou zrastov laparoskopickou metódou a ich následnou hydrotubáciou (premývanie trubíc roztokmi), ktorá je tiež neúčinná.

Najčastejšie pri neplodnosti je potrebné použiť moderné technológie asistovanej reprodukcie (ART), vrátane stimulácie vaječníkov na získanie jednotlivých zrelých folikulov (indukcia ovulácie), metódy umelého zavedenia vybraných a spracovaných spermií do dutiny maternice ( umelé oplodnenie) a oplodnenie in vitro (IVF).

Mnoho žien, ktoré mali gynekologické ochorenia, operáciách alebo manipuláciách, trpia adhezívnym ochorením malej panvy. Toto ochorenie je nepríjemné nielen svojimi prejavmi, ale aj časté komplikácie. Liečba adhezívneho ochorenia je zložitá a náročná úloha, preto je ľahšie predchádzať ako riešiť adhézie.

Definícia pojmu "adhézne ochorenie malej panvy"

Adhézie v malej panve Adhézne ochorenie malej panvy (plastická panvová peritonitída) je ochorenie charakterizované tvorbou vlákien alebo zrastov spojivového tkaniva medzi vnútornými orgánmi malej panvy (maternica, prívesky, väzy, močový mechúr a slučky veľkej panvy). črevo). Vnútorné orgány sú zvonka pokryté seróznou membránou - viscerálnym peritoneom, zatiaľ čo celá brušná dutina je obalená parietálnym peritoneom. Viscerálne peritoneum v dôsledku peritoneálnej tekutiny v brušnej dutine poskytuje voľný posun orgánov voči sebe navzájom (napríklad počas tehotenstva rastúca maternica mení topografiu čriev a slučiek močového mechúra, čo nenarúša ich normálny stav). fungovanie). Adhézie v malej panve porušujú slobodu pohybu orgánov, čo spôsobuje určité príznaky.

Ako vznikajú zrasty

Vplyvom predisponujúcich faktorov (zápal, operácia atď.) sa na seróznu membránu vnútorných orgánov v dôsledku exsudácie vylučuje proteín, fibrín, ktorého úlohou je „lepiť“ blízke orgány, čím sa ohraničuje zápalový proces. Napríklad s rozvojom tubo-ovariálnej formácie vedie purulentná fúzia trubice a vaječníka k ich zlepeniu, k vytvoreniu konglomerátu a z tesne umiestnených slučiek čreva a / alebo močového mechúra. Po ústupe zápalu a pri absencii adekvátnej liečby sa začnú vytvárať zrasty. Ak zápal zachytí iba vajcovod, potom jeho ampulárna časť a často aj lúmen sú obliterované, čo vedie k obštrukcii vajcovodu a vývoju.

Príčiny adhezívneho ochorenia

• Zápalové ochorenia panvových orgánov.
  Patria sem: adnexitída, parametritída, pelivoperitonitída. Predisponujúce faktory sú:, (najmä pri perforácii dutiny maternice), dlhodobé nosenie, promiskuita.
• Choroby brušných orgánov (apendicitída, kolitída, pankreatitída a iné).
• Operačný zásah.
  Počas operácie závisí tvorba zrastov od štyroch faktorov. Po prvé, predĺžená ischémia orgánov, po druhé, vystavenie vnútorných orgánov na čerstvom vzduchu a ich vysušenie, po tretie, hrubé manipulácie (tupé riedenie, stlačenie, tlak) s nimi a po štvrté prítomnosť krvi v malej panve A cudzie telesá(rukavicový mastenec, vlákna z gázových tampónov). Preto sa každý chirurg snaží skrátiť čas chirurgického zákroku.
• Choroby sprevádzané intraabdominálnym krvácaním.
  Mimomaternicové tehotenstvo, charakterizované masívnym krvácaním do brušnej dutiny a malej panvy a krv je zdrojom bielkovín a je katalyzátorom vzniku zrastov.
• .
  Endometrióza je charakterizovaná rastom buniek, ktoré majú podobnú štruktúru ako vnútorná výstelka maternice mimo nej. Akákoľvek lokalizácia endometriózy nevyhnutne povedie k rozvoju adhezívneho ochorenia malej panvy. Po prvé, je to spôsobené mesačným uvoľňovaním krvi z endometrioidných ložísk a po druhé, endometrióza spôsobuje aseptický zápalový proces.

Príznaky adhezívneho ochorenia

Adhezívne ochorenie malej panvy sa môže vyskytnúť v troch formách:

• Akútna.
  Symptómy v akútnej forme adhezívneho ochorenia sú výrazné a majú tendenciu sa postupne zhoršovať. Zvyšuje sa bolesť v podbrušku, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, stúpa telesná teplota, zrýchľuje sa pulz. Pri palpácii brucha je zaznamenaná jeho ostrá bolesť v dolných častiach a peritoneálne príznaky, čo naznačuje črevnú obštrukciu. Pri absencii liečby sa stav pacienta prudko zhoršuje, akút zlyhanie obličiek a hypovolemický šok. Liečba tejto formy je naliehavá a spočíva v chirurgickej intervencii.
• Prerušované.
  Pre túto formu sú typické periodické bolesti v podbrušku a poruchy funkcie čriev (zápcha sa strieda s hnačkou).
• Chronický.
  Chronická forma adhezívneho ochorenia malej panvy môže prebiehať dvoma spôsobmi. Buď neexistujú žiadne príznaky choroby, alebo sa pacienti obávajú periodickej boľavá bolesť v dolnej časti brucha, ktoré sa zvyšujú pri ťažkej fyzickej námahe, prudkej zmene polohy tela, pri gynekologickom vyšetrení a pri pohlavnom styku. Pacienti môžu byť tiež rušení poruchami funkcií čriev a močového mechúra. Adhezívne ochorenie s asymptomatickým priebehom je často diagnostikované po konzultácii s lekárom (zistená obštrukcia rúrok alebo endometrióza).

Diagnostika

Diagnostika adhezívneho ochorenia Pri gynekologickom vyšetrení v oblasti príveskov sa prehmatáva ťažoba v oblasti príveskov, bolesť vaječníkov a maternice, maternica sa nehýbe alebo je obmedzene pohyblivá, skrátenie sa určuje v r. vaginálne klenby. Ultrazvuk malej panvy nie je veľmi informatívny v diagnostike adhezívneho ochorenia, ale dokáže odhaliť chronický zápal maternice alebo príveskov, ako aj endometriózu.

Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je diagnostická laparoskopia, ktorá umožňuje vizualizáciu zrastov v malej panve. Na určenie priechodnosti vajíčkovodov sa vykonáva metrosalpingografia. Ukázané sú aj testy na sexuálne prenosné infekcie.

Liečba adhezívneho ochorenia

Liečba adhézií závisí od závažnosti procesu a jeho formy. Akútne a intermitentné formy podliehajú chirurgickej intervencii (laparoskopická disekcia adhézií).

O chronická forma choroby, odporúča sa dodržiavať diétu s obmedzením produktov, ktoré zvyšujú tvorbu plynu (strukoviny, kapusta, mlieko). Je potrebné jesť po častiach, najmenej 5-krát denne a v malých porciách. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné obmedziť fyzické cvičenie. Používa sa tiež pri liečbe adhezívnych ochorení fyzioterapeutické cvičenia, gynekologické masáže a fyzioterapia. Vo fyzioterapii sa uprednostňuje elektroforéza s enzýmami (lidáza, trypsín) na podbrušku. Z liekov, ktoré rozpúšťajú zrasty v panve, sa používa tiosíran sodný, extrakt z aloe, FIBS. S výrazným syndróm bolesti užívali antispazmodiká a analgetiká.

Keď v tele nastáva proces spájania vnútorných orgánov, v dôsledku čoho je narušená ich normálna pohyblivosť, ide o tvorbu adhézií. Keďže ľudské vnútorné orgány navzájom dokonale fungujú a majú povlak vo forme sliznice, čo vám kvalitatívne umožňuje vykonávať potrebné funkcie tela, zrasty malej panvy vedú k poruche tohto orgánu a, samozrejme k jeho štrukturálnym poruchám.

Prečo vznikajú zrasty v panve?

Príčiny tohto ochorenia sú chirurgické zákroky A zápalové procesy. Ostrohy – ide o obrannú reakciu Ľudské telo. V skutočnosti pomocou spojivového tkaniva telo obmedzuje miesto zápalu. Existuje možnosť narušenia normálneho krvného obehu a toku lymfy, ako aj vysoké riziko kŕčov.

Aké sú dôsledky?

Bohužiaľ, následky sú veľmi nebezpečné, pretože môžu viesť k zníženiu imunity, čo okamžite vyvoláva rôzne zápalové procesy v tele. Adhézie v malej panve vedú k tomu, že prítok a odtok krvi je ťažký, preto v tejto oblasti dochádza k stagnácii. Toto ochorenie môže tiež ovplyvniť, pretože vedie k úplnému uzavretiu maternice alebo jej deformácii.

Existujú tri priebehy adhezívneho ochorenia:
- akútna je náhla alebo postupne sa rozvíjajúca bolesť, vracanie, horúčka;
- prerušované - tieto sú rôznej intenzity, ale pravidelné záchvaty bolesti;
- chronické - ide o nepriechodnosť čriev, bolesť brucha (bolesť), chudnutie.

Príčiny adhezívneho ochorenia:
- zranenia a brušná dutina;
- apendicitída;
- zápalové procesy orgánov nachádzajúcich sa v malej panve;
- krvácanie v brušnej dutine;
- chem. vplyv na peritoneum;
- chirurgická intervencia na orgánoch, ktoré sa nachádzajú v oblasti panvy a pobrušnice;
- endometrióza.

Zrasty malej panvy sa zisťujú pomocou gynekologického vyšetrenia, laparoskopie, hysterosalpinografie, ultrazvuku.

Liečba adhézií v panve.

K dnešnému dňu existuje niekoľko spôsobov liečby tejto choroby. Zapnuté počiatočné štádiá toto ochorenie, keď bolesť nie je príliš intenzívna a častá, je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa užívanie protizápalových liekov lieky, vitamín E, kyselina listová. Moderné lieky, ktoré sú určené na boj proti adhezívnemu ochoreniu, rýchlo znižujú bolesť, robia adhézie mäkké a elastické. Takéto lieky však môže predpísať iba lekár a nemali by ste ich užívať sami.

Pri liečbe zrastov sú účinné rôzne fyzioterapeutické postupy, najlepšie však fungujú parafínové aplikácie.
V prípadoch, keď konzervatívna liečba spolu s fyzioterapeutickými postupmi neprináša požadovaný výsledok pri liečbe adhézií, sa používa chirurgická intervencia. Najnepriaznivejším dôsledkom panvových adhézií je obštrukcia maternicových rúrok, pri ktorej je predpísaná laparoskopia.

Štúdie ukazujú, že dnes je percento žien, ktoré sa stretávajú s problémom neplodnosti, veľmi vysoké, ale skutočný problém je práve vo vytváraní zrastov v panvovej oblasti. Ako viete, tento proces spájania väzov alebo tkanív sa môže šíriť rôznymi smermi, vybrať si najslabší orgán a poškodiť ho. V dôsledku toho sa u žien rozvíja:
- bolesť v dolnej časti brucha;
- mimomaternicové tehotenstvo;
- ohnutie maternice;
- neplodnosť;
- obštrukcia maternicových rúrok;
- menštruačné nepravidelnosti.

Preto, ak má žena obavy z bolesti v podbrušku alebo z problému neplodnosti, je potrebné poradiť sa s odborníkom, pretože môže ísť o zrasty v malej panve.