Diagnostika dýchacieho systému nevyhnutne zahŕňa perkusie. Ide o postup, ktorý vyhodnocuje zvuk, ktorý vzniká pri poklepaní na hrudník.... S jeho pomocou môžete identifikovať rôzne abnormality v pľúcach (porovnávacie), ako aj zistiť, kde končia hranice orgánu (topografické perkusie).

Na získanie presnejšieho výsledku by mal pacient stáť vzpriamene so spustenými rukami – pri vyšetrovaní prednej časti hrudníka. Počas snímania chrbta pacienta by mal pacient prekrížiť ruky v oblasti hrudníka a mierne sa predkloniť.

Je potrebné rozlišovať medzi perkusiou a auskultáciou pľúc. Pri auskultácii sa orgán jednoducho počúva počas prirodzeného dýchania pacienta. Zvyčajne sa postup vykonáva na zistenie akýchkoľvek zvukov v pľúcach (pomáha identifikovať zápal pľúc, bronchitídu, tuberkulózu a iné choroby). Ale počas perkusie lekár vykonáva poklepanie, aby počul určité zvuky.

Popis a metódy postupu

Perkusia pľúc je proces, ktorý je založený na schopnosti elastických telies pri náraze vibrovať. A ak je v dráhe vlny nejaká prekážka, zvuk začne zosilňovať. Na základe toho sa vyvodzujú závery týkajúce sa prítomnosti akýchkoľvek pľúcnych ochorení u pacienta.

Existuje niekoľko hlavných spôsobov vykonávania postupu:

1. Nepriame, pri ktorých lekár priloží prostredník na hrudník a následne naň poklepe ukazovákom druhej ruky.
2. Yanovského technika. Spočíva v poklepaní pulpy prsta na falangu prsta pripevnenú k hrudníku. Táto technika sa zvyčajne používa pri vyšetrovaní detí. detstvo keďže je to najmenej traumatické.
3. Ebsteinova metóda. V tomto prípade lekár jemne poklepe na orgán buničinou terminálnej falangy ľubovoľného prsta.
4. Obrazcovova technika. Procedúra sa vykonáva pomocou slabého úderu - nechtová falanga sa posúva cez susedný prst, po ktorom sa vykoná úder.

Ďalším variantom perkusií je mierne poklepanie päsťou po chrbte. Tento postup je zameraný na identifikáciu bolesť v pľúcach.

Odrody perkusie pľúc

V závislosti od účelu postupu existujú dva hlavné typy: topografické a porovnávacie. V prvom prípade sa posudzujú hranice pľúc a v druhom prípade rôzne patológie organ.

Topografický prieskum

Topografická perkusia pľúc je zameraná na určenie dolných hraníc orgánu, jeho šírky a tiež výšky. Nevyhnutne sa oba parametre merajú na oboch stranách - vpredu aj vzadu.

Lekár jemne udrie do hrudníka zhora nadol. Pri pozorovaní prechodu z čistého zvuku na tupý zvuk sa hranica organu nachádza v tomto mieste. Potom sa nájdené perkusné body pľúc fixujú prstom, potom je potrebné nájsť ich súradnice.

Pomocou prstov môžete vykonať potrebné merania. Aby ste to však urobili, mali by ste vopred poznať ich presnú veľkosť - šírku a dĺžku falangov.

Definícia nižšia hranica pľúc sa vykonáva pomocou vertikálnych identifikačných čiar. Proces začína prednými axilárnymi líniami. Lekár stojí tvárou k pacientovi, dáva mu pokyn, aby zdvihol ruky a dal si ich za hlavu. Potom začne klopať zhora nadol vo vertikálnej priamke, začínajúc od podpazušia a končiac hypochondriou. Lekár poklepáva na rebrá, pozorne počúva vydávané zvuky, aby presne určil, kde sa nachádza prechodová zóna medzi čistými a tlmenými zvukmi.

Treba mať na pamäti, že môže byť ťažké definovať hranice ľavých pľúc. V oblasti axilárnej línie sa skutočne pozoruje ďalší hluk - tlkot srdca. Kvôli cudziemu zvuku je ťažké určiť, kde je čistý zvuk nahradený nudným.

Potom sa postup opakuje, ale na zadnej strane. Lekár stojí za pacientom a zároveň musí dať ruky dole, uvoľniť sa a pokojne dýchať. Potom lekár poklepá zo spodnej časti lopatky, dosiahne chrbticu a ide dole.

Lokalizácia orgánu je indikovaná rebrami. Počítanie začína od kľúčnej kosti, bradavky, spodného okraja lopatky alebo najnižšieho 12. rebra (vo výsledkoch štúdie musí byť uvedené, z ktorého rebra sa počítanie začalo).

Pri určovaní lokalizácie pľúc s zadná strana referenčným bodom sú stavce. Je to spôsobené tým, že rebrá na chrbte sú ťažko nahmatateľné, keďže tomu bránia svaly.

Za normálnych okolností by spodná hranica pravých pľúc mala mať tieto súradnice: 6. rebro pozdĺž strednej klavikulárnej línie, 7. rebro pozdĺž prednej axilárnej línie, 8. rebro pozdĺž strednej a 9. rebra pozdĺž zadnej axilárnej línie. Spodná hranica ľavého orgánu však padá na 7. rebro prednej axilárnej, 9. rebro strednej a zadnej axilárnej línie. Zo strany chrbta prebieha spodná hranica oboch pľúc pozdĺž 11. stavca hrudnej oblasti.

Zvyčajne v normostenike sú hranice pľúc normálne - zodpovedajú vyššie uvedeným parametrom. Ale v hyperstenike a astenike sa tieto ukazovatele líšia. V prvom prípade sú spodné hranice umiestnené o jeden okraj nad a v druhom o jeden okraj nižšie.

Ak má človek normálnu postavu, no pľúca sú v nesprávnej polohe, hovoríme o akýchkoľvek chorobách.

Keď sa vynechajú hranice oboch pľúc, často sa diagnostikuje emfyzém. Okrem toho môže byť patológia jednostranná, vyvíja sa iba na ľavej alebo pravej strane. Tento stav je často spôsobený tvorbou pooperačných jaziev v oblasti jedného orgánu.

Súčasné zdvihnutie oboch pľúc môže byť spôsobené zvýšeným intraabdominálnym tlakom. Tento jav je často spojený s nadváhou, chronickou plynatosťou a inými patologickými stavmi v tele.

Keď sa v pleurálnej dutine nahromadí veľké množstvo tekutiny (viac ako 450 ml), pľúca sa posunú nahor. Preto je v tejto oblasti namiesto čistého zvuku počuť tlmený zvuk. Ak je v pleurálnej dutine príliš veľa tekutiny, po celom povrchu pľúc je počuť tupý zvuk.

Malo by sa pamätať na to, že ak sa tuposť rozšíri do oboch pľúc naraz, naznačuje to akumuláciu transudátu v ich oblasti. Ak je však v jednom z pľúc počuť čistý zvuk a v druhom tupý zvuk, hovoríme o nahromadení hnisavého výpotku.

Stojacia výška pľúcneho vrcholu sa tiež určuje na oboch stranách - vzadu a vpredu. Lekár stojí pred pacientom, ktorý musí stáť vzpriamene a byť úplne nehybný. Potom lekár umiestni prst do supraklavikulárnej jamky, ale vždy rovnobežne s kľúčnou kosťou. Začne jemne udierať prstom zhora nadol vo vzdialenosti 1 cm medzi jednotlivými údermi. Zároveň však musí byť zachovaná horizontálna poloha prsta.

Keď sa zistí prechod z čistého zvuku na tupý zvuk, lekár drží prst na tomto mieste, po ktorom meria vzdialenosť od strednej falangy po stred klavikulárnej kosti. Ak neexistujú žiadne odchýlky, táto vzdialenosť by mala byť približne 3-4 cm.

Na určenie výšky vrcholov zozadu sa palpácia pľúc a perkusie začína od stredu spodnej časti lopatky a pohybuje sa nahor. V tomto prípade sa prst po každom údere zdvihne asi o 1 cm, ale jeho poloha musí byť vodorovná. Pri nájdení bodu prechodu z čistého zvuku na tupý ho lekár zafixuje prstom a vyzve pacienta, aby sa predklonil, aby lepšie videl siedmy krčný stavec. Normálne by horná hranica pľúc mala prechádzať na tejto úrovni.

Porovnávacia perkusia pľúc je zameraná na diagnostiku určitých ochorení... Poklepanie sa vykonáva v oblasti oboch pľúc zo všetkých strán - spredu, zozadu a zboku. Lekár počúva zvuk počas perkusie a porovnáva všetky výsledky. Aby bola štúdia čo najpresnejšia, lekár musí vykonať perkusie s rovnakým tlakom prstov vo všetkých oblastiach, ako aj s rovnakou silou nárazu.

Pľúcne perkusie si zvyčajne vyžadujú mierne nárazy, pretože ak sú príliš slabé, nemusia dosiahnuť povrch orgánu.

Postup sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Lekár sa otočí tvárou k pacientovi. V tomto prípade by mal pacient stáť alebo sedieť, ale vždy s narovnaným chrbtom.
• Potom začne perkusia oboch supraklavikulárnych jamiek. Na tento účel je prst umiestnený rovnobežne s kľúčnou kosťou, niekoľko cm nad ňou.
• Na kľúčnu kosť sa poklepáva prstom.
• Potom sa perkusie vykonáva pozdĺž stredných klavikulárnych línií v oblasti prvého a druhého medzirebrového priestoru. Na ľavej strane sa perkusie nevykonávajú, pretože tu je proces narušený srdcovou tuposťou. Srdcové zvuky prehlušia zvuk pľúc pri poklepaní.
• Zo strany sa perkusie vykonáva pozdĺž axilárnych línií. V tomto prípade musí pacient zdvihnúť ruky a položiť ich za hlavu.
• Na vykonanie vyšetrenia v zadnej časti stojí lekár za pacientom. V tomto prípade by sa mal pacient mierne predkloniť, skloniť hlavu nadol a prekrížiť ruky pred hrudníkom. Vďaka tejto polohe sa lopatky rozchádzajú do strany, takže priestor medzi nimi sa rozširuje. Najprv lekár začne prerezávať oblasť nad lopatkami a potom postupne klesá.

Ak sa namiesto čistého zvuku ozve tupý zvuk, je potrebné v chorobopise pacienta uviesť lokalizáciu tejto oblasti. Tupý zvuk môže naznačovať, že pľúcne tkanivo je zhutnené, a preto je znížená vzdušnosť v zóne úderu. Tento stav hovorí o zápale pľúc, nádoroch dýchací orgán tuberkulóza a iné choroby.

Tupý zvuk je zvyčajne tichší, vyšší a kratší ako čistý zvuk. V prípade nahromadenia tekutiny v pleurálnej dutine sa vydávaný zvuk podobá zvuku získanému pri poklepaní na stehenné svaly.

Perkusie u detí

Porovnávacia perkusia pľúc u detí sa vykonáva podľa rovnakého algoritmu ako u dospelých. Počas nej však musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

1. V miestnosti by malo byť teplo, aby dieťa neprechladlo.
2. Dieťa by malo byť pre neho v pohodlnej polohe.
3. Lekár by mal byť tiež v pohodlnej polohe, aby mohol čo najrýchlejšie dokončiť procedúru.
4. Ruky lekára by mali byť teplé a nechty odrezané, aby nedošlo k poraneniu pokožky dieťaťa.
5. Údery by mali byť krátke a ľahké.
6. Výsledky štúdie musia byť zaznamenané v zdravotnej dokumentácii.

Topografické perkusie pľúc u detí sa vykonávajú podľa rovnakých pravidiel. Na rozdiel od perkusií u dospelých sa sadzba u detí líši a závisí od veku.

Veková tabuľka

Perkusie je veľmi dôležitý postup, ktorý sa vykonáva na diagnostické účely, ako aj na prevenciu rozvoja určitých chorôb. U detí mladších ako 10 rokov sa tento postup odporúča vykonávať každoročne na sledovanie vývoja pľúc.... Potom sa kontrola môže vykonávať každých 5-10 rokov preventívne účely a podľa potreby - v diagnostike.

Horná hranica pľúc, t.j. výška vrcholov u detí predškolskom veku, nie je určené, pretože vrcholy pľúc nepresahujú kľúčnu kosť. Stanovenie výšky hornej časti pľúc v stoji u starších detí začína spredu. Prst pesimetra je umiestnený v supraklavikulárnej jamke, rovnobežne s kľúčnou kosťou, pričom terminálna falanga sa dotýka vonkajšieho okraja sternocleidomastoideus. Perkusie na prst plessimetra, pohyb hore a mediálne, kým sa zvuk neskráti. Normálne sa táto oblasť nachádza vo vzdialenosti 2-4 cm od stredu kľúčnej kosti. Hranica je vyznačená na strane prsta plessimetra smerom k čistému zvuku. Vzadu sa perkusie vrcholov vykonáva od stredu lopatiek chrbtice smerom k tŕňovému výbežku 7. krčného stavca. Pri prvom výskyte skrátenia zvuku bicích nástrojov sa perkusie zastaví. Normálne sa výška zaostalého vrcholu určuje na úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca.

Šírka vrcholov pľúc (Krenigove polia) je určená sklonmi ramenného pletenca. Prstový pesimeter je inštalovaný v strede ramena tak, že stredná falanga prsta leží na prednom okraji trapézového svalu v smere kolmom na ňu. Perkusie najprv smerom ku krku na hranicu prechodu čistého zvuku na tupý (vnútorná hranica), potom od východiskového bodu v strede ramenného pletenca na bočnú stranu, kým sa neobjaví tupý zvuk (vonkajšia hranica). Meraním vzdialenosti medzi vnútornou a vonkajšou hranicou úderov sa určí šírka Kroenigových polí.

U starších detí sa zisťuje pohyblivosť pľúcneho okraja. Po určení dolnej hranice pokojným dýchaním a jej vyznačení dermografom požiadajú dieťa, aby sa zhlboka nadýchlo a zadržalo dych vo výške nádychu, potom znovu našli hranicu a urobili to isté vo výške silný výdych. Pohyblivosť pľúcneho okraja je vyjadrená v centimetroch a predstavuje rozdiel medzi hranicami pľúc pri maximálnom nádychu a výdychu.

Porovnávacie perkusie... Porovnajte anatomicky identické oblasti pľúc na pravej a ľavej strane. Vpredu: nad a pod kľúčnymi kosťami; zo strán: pozdĺž prednej, strednej, zadnej axilárnej línie; zozadu: pozdĺž lopatkovej a paravertebrálnej línie (poklepaním krížom). Finger-plesimeter vo všetkých častiach pľúc, okrem medzilopatkovej oblasti, je umiestnený pozdĺž medzirebrových priestorov. V medzilopatkovej oblasti je pesimetrický prst rovnobežný s chrbticou.

Keď poklepete na pľúca, môžete počuť tieto zvuky:

1) čistý zvuk pľúc

2) tupý zvuk s rôznymi odtieňmi od tlmeného až po absolútne nudný (femorálny);

3) bubienkový zvuk (vyšší ako zvuk v zdravých pľúcach), blížiaci sa k biciemu tónu brušná dutina cez slučky čriev.

Pomocou perkusie je možné určiť stav lymfatických uzlín v oblasti bifurkácie priedušnice, koreňa pľúc, tracheobronchiálnych uzlín.

Symptóm Korán: priame perkusie sa vykonávajú pozdĺž tŕňových výbežkov, počnúc od 7-8 hrudných stavcov zdola nahor. Normálne sa u malých detí získa tuposť bicieho zvuku na druhom hrudnom stavci, u starších detí na štvrtom hrudnom stavci. V tomto prípade sa symptóm Koránu považuje za negatívny. V tomto prípade, prítomnosť tuposti pod špecifikovanými stavcami, symptóm sa považuje za pozitívny.

Symptóm Arkavin. Perkusie sa vykonávajú pozdĺž predných axilárnych línií zdola nahor smerom podpazušie... Normálne sa skrátenie nepozoruje (negatívny príznak). V prípade nárastu lymfatických uzlín pľúcneho koreňa sa zaznamená skrátenie bicieho zvuku a symptóm sa považuje za pozitívny (treba si uvedomiť, že ak je prst umiestnený na okraji prsný sval, potom dostaneme tuposť zvuku bicích, ktorú možno mylne považovať za pozitívny príznak Arkavin).

Symptóm Filosofovove misky. Hlasité poklepy sa vykonávajú v prvom a druhom medzirebrovom priestore na oboch stranách smerom k hrudnej kosti (prst plessimetra je rovnobežný s hrudnou kosťou) Bežne sa skrátenie poklepového zvuku zaznamenáva na hrudnej kosti - negatívny príznak Pri tuposti, vychýlenie od hrudnej kosti hrudnej kosti, symptóm je pozitívny. Tento príznak sa odhalí pri zvyšovaní lymfatické uzliny nachádza sa v prednom mediastíne.

Auskultácia. Sú počuteľné symetrické oblasti: vrchol, predná plocha pľúc, bočné úseky, podpazušie, zadné úseky pľúc nad lopatkami, medzi lopatkami, pod lopatkami, paravertebrálne oblasti. Je vhodnejšie počúvať dieťa podobne ako bicie v sede, u malých detí je lepšie s odloženými rukami alebo pokrčenými v lakťoch a ohnutými na bruško. Ťažko chorých pacientov možno počúvať v polohe na chrbte, najmä preto, že poloha pacienta pri auskultácii nehrá rovnakú úlohu ako pri perkusiách.

Pri počúvaní je potrebné určiť charakter dychu. Rozlišujte medzi vezikulárnym, tuhým, bronchiálnym, pôrodným dýchaním. U detí prvého roku života (do 6 mesiacov) sa zdá, že hluk pri dýchaní je oslabený. Pri počúvaní zdravého dieťaťa po 6 mesiacoch až 3-5 rokoch je zvyčajne počuť dýchanie zosilneného vezikulárneho typu s predĺženým výdychom (puerilné dýchanie). Mechanizmom výskytu aj zvukovou charakteristikou sa detské dýchanie približuje tvrdému alebo tvrdému dýchaniu. Výskyt detského dýchania u detí sa vysvetľuje štrukturálnymi znakmi dýchacieho systému:

Úzky lúmen priedušiek;

Väčšia elasticita a tenká hrudná stena, ktorá zvyšuje jej vibrácie;

Výrazný rozvoj intersticiálneho tkaniva, ktorý znižuje vzdušnosť pľúcneho tkaniva.

Na odlíšenie detského dýchania, charakteristické pre zdravé deti, od ťažkého dýchania, ktoré sa vyskytuje pri ochoreniach bronchopulmonálneho aparátu, je potrebné venovať pozornosť jeho prevalencii (tvrdé dýchanie je spravidla počuť v určitých častiach pľúc, detské dýchanie je rovnomerné po celom povrchu) a ďalšie sprievodné príznaky... Okrem toho je potrebné poznamenať zvučnosť dýchania - rozlišujú: normálne, zvýšené a oslabené dýchanie.

Auskultáciou možno odhaliť bronchofóniu (zvýšené vedenie zvuku, najčastejšie spojené so zhutnením tkaniva).

Na identifikáciu bronchofónie sa ako východiskový bod používa pravý medzilopatkový priestor (projekcia pravého bronchu), po vypočutí v tomto bode sa stetoskop rýchlo prenesie do iných častí pľúc. Počúvanie prebieha, kým dieťa vyslovuje slová „mačiatko-kis“, „jeden-dva-tri“ alebo plač (u malých detí). Počúvanie zvuku rovnakej sily ako v pravom medzilopatkovom priestore a iných častiach pľúc nám umožňuje hovoriť o pozitívnom príznaku bronchofónie.

Príznak Dombrowski... Počúvanie zvukov srdca v oblasti ľavej bradavky a potom sa fonendoskop prenesie do pravej axilárnej oblasti. Normálne sú tu tóny prakticky nepočuteľné (negatívny príznak) Pri zhutnení pľúcneho tkaniva sú tu dobre vedené (pozitívny príznak).

D Espinov príznak. Auskultácia sa vykonáva nad tŕňovými výbežkami, počínajúc od 7-8 hrudných stavcov, zdola nahor, zatiaľ čo dieťa šepká (slová „mačiatko-mačiatko“, „jeden-dva-tri“). Normálne dochádza k prudkému zvýšeniu vedenia zvuku v oblasti prvého a druhého hrudného stavca (negatívny príznak). V prípade nárastu lymfatických uzlín v oblasti tracheálnej bifurkácie sa vedenie hlasu pozoruje pod uvedenými stavcami (príznak je pozitívny).

záver: o topografické perkusie výška stojacej časti pľúc a šírka Krenigových polí sú normálne.

Mobilita dolného pľúcneho okraja:

záver: Pri topografickom perkusi nie je pohyblivosť dolného pľúcneho okraja posunutá.

Auskultácia pľúc. Pri auskultácii pľúc po celom povrchu je počuť vezikulárne dýchanie, to isté cez symetrické oblasti pľúc.

Nepriaznivé dýchacie zvuky: Sipot, krepitus, zvuky pleurálneho trenia sa nezistia. Bronchofónia je na oboch stranách rovnaká.

Kardiovaskulárny systém.

Vyšetrenie oblasti srdca a veľkých ciev: V oblasti srdca a hrudníka nie sú žiadne výčnelky. Apikálny impulz nie je vizuálne viditeľný. V jugulárnej jamke, krčných cievach, supraklavikulárnych a podkľúčových artériách a epigastrickej oblasti nie sú žiadne pulzácie. Príznaky Musset, opuchnuté žily nie sú pozorované.

Radiálny pulz: symetrický, rytmus správny, tep 78 tepov/min, pulz uspokojivo namáhaný, plný, priemernej veľkosti, stena tepien mimopulzovej vlny je mäkká, elastická.

Palpácia v oblasti srdca. Apikálny impulz sa nachádza vo V medzirebrovom priestore 1,5 cm mediálne od SCL, nízky, strednej sily. Systolický a diastolický tremor v oblasti srdca a veľkých ciev nie je určený. Kožná hyperalgézia chýba.

Perkusie srdca:

Hranice relatívnej tuposti srdca:

Hranice absolútnej tuposti srdca:

Vpravo - na úrovni 4 medzirebrového priestoru pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Vľavo - na úrovni 5. medzirebrového priestoru, 2 cm mediálne od ľavého OTC.

Horná - na úrovni 4 rebier pozdĺž ľavej parasternálnej línie.

Konfigurácia srdca:

Konfigurácia srdca – normálne.

Pás srdca – v III m / r na ľavej parasternálnej línii - vyhladené

Šírka cievneho zväzku - 6 cm

Auskultácia srdca: Rytmus srdca je správny, dvojčlenný, s tepom 78 úderov.min. Srdcové ozvy sú čisté, rytmické, akcent II tónu na aorte, nedochádza k štiepeniu ani bifurkácii tónov. Nie sú počuť zvuky. Neexistujú žiadne extrakardiálne šelesty. Počúvanie veľkých ciev: prítomnosť dvojitého tónu Traubeho a dvojitého hluku Duroziera na femorálnych artériách, na krčných žilách nie je žiadny „vrchný“ zvuk.

Krvný tlak 140/90 mm Hg. Umenie na oboch rukách

Zažívacie ústrojenstvo.

Ústna skúška: Pri vyšetrení úst a pier sa nezistili žiadne praskliny. Sliznica pier, líca tvrdého a mäkkého podnebia Ružová farba bez poškodenia a vyrážok. Ďasná nekrvácajú. Jazyk fyziologický, vlhký, bez plaku. Nie sú tam žiadne praskliny, _ryhy, _zad_, žiadne odtlačky_ zubov. Mandle nie sú zväčšené, ružové. nájazdy, hnisavé zátky, vredy chýbajú. Sliznica je hladká, vlhká; granulácia na zadná stena hltan chýbajú.

Štúdie brucha Brucho správneho tvaru, symetricky zapojené do dýchania, nie opuchnuté, fyziologické. Rozšírenie saphenóznych žíl nie je pozorované. Viditeľná peristaltika žalúdka a čriev nie je viditeľná. Brušná stena sa nezúčastňuje na dýchaní.

Poklep na brucho: V dutine brušnej nie je voľná tekutina, nie je prítomný kolísavý príznak, žiadne výbežky pupka, žiadny príznak lokálnych poklepových bolestí v epigastriu.

Povrchová približná palpácia brucha: Brušná stena nie je napnutá, nedochádza k rozliatiu ani lokálnemu napätiu, nebolestivé, symptóm Shchetkin-Blumberg je negatívny. Neexistujú žiadne oblasti kožnej hyperalgézie.

Auskultácia brucha: nevyskytujú sa žiadne peristaltické zvuky, nie je zaznamenaná žiadna prenosová pulzácia veľkých ciev, nezistil sa žiadny hluk z peritoneálneho trenia.

Hlboká metodická posuvná palpácia brucha metódou Obraztsov-Strazhesko:

Sigmoidálne hrubé črevo v ľavom bedrovom kraji s priemerom 3 cm, nebolestivý, elastický, pohyblivý, povrch hladký.
Priečne hrubé črevo stredná hustota, valec s priemerom 2 cm, nebolestivý, pohybuje sa hore a dole, nehučí.
Terminálny segment ilea, céka a apendixu nie sú hmatateľné.

Vyšetrenie žalúdka: dolná hranica žalúdka je 2 cm nad pupkom. Nebol nájdený žiadny viditeľný výsmech.

Palpácia pečene
Pri palpácii dolného okraja pečene metódou tvorby "vrecka" je zaoblená, mäkká, nebolestivá, nie hrboľatá.
Spodná čiara
na pravej strednej klavikulárnej línii pod rebrovým oblúkom o 5 cm;
na pravej parasternálnej línii - 6,5 cm pod rebrovým oblúkom;
pozdĺž prednej stredovej čiary - na hranici hornej a strednej tretiny čiary,
spojenie xiphoidného procesu s pupkom;
pozdĺž ľavej parasternálnej línie - na úrovni rebrového oblúka.
Veľkosť pečene podľa Kurlova: Prvý 9 cm, druhý 8 cm, tretí 7 cm.

Žlčník, pankreas nie je hmatateľný.

Palpácia sleziny: Pri palpácii sleziny v polohe pacienta na chrbte a na pravej strane (podľa Saliho) slezina nie je hmatná, pri poklepe hornej hranice tuposti sleziny sa ju nepodarilo určiť. Dolná hranica tuposti sleziny nebola určená perkusiou.

Auskultácia brucha: peristaltický hluk sa nezistil. Spodná hranica žalúdka podľa "šušťania" sa nachádza 2,5 cm nad úrovňou pupka pozdĺž strednej čiary.

Močový systém.

Pri vyšetrovaní bedrovej oblasti sa nezistí opuch, začervenanie kože, nádorové útvary.

Palpácia obličiek: v stoji a v ľahu na chrbte nie sú obličky hmatateľné. V oblasti obličiek a ureterálnych bodov nie je žiadna bolestivosť. Symptóm Pasternatského (príznak bitia) je negatívny na oboch stranách.

ENDOKRINNÝ SYSTÉM

Štítna žľaza vizuálne a palpácia nie je zistená. Exophthalmos, bez zvýšeného lesku očí. Poruchy rastu nie sú pozorované. Proporcionalita častí tela a končatín je zachovaná. Neexistuje žiadna porucha vypadávania vlasov. Sekundárne pohlavné znaky sa vyvíjajú normálne. Fyziologický vývoj je primeraný veku. Tukové usadeniny sú prevažne na bruchu. Nedochádza k vyčerpaniu.

Reprodukčný systém

Neexistuje žiadna gynekomastia. Neexistujú žiadne indikácie na vyšetrenie vonkajších genitálií.

NERVOVÝ SYSTÉM

Chôdza, koordinácia pohybov sa nemení. Brušné, šľachové reflexy sú negatívne. Reč nie je zlomená. Citlivosť je zachovaná. Neexistujú žiadne záchvaty, parézy a paralýzy.

Psychický stav.

Dobre sa orientuje v čase a mieste. Intelekt je zachránený. Pamäť pre aktuálne udalosti sa uloží. Nálada je dobrá a stabilná. Nedochádza k znižovaniu záujmov. Pozornosť je zachránená. Správanie sa nezmenilo. Neexistujú žiadne obsesie.

Predbežná diagnóza.

Hypertonické ochorenieŠtádium II, 3 stupne, 3 riziká. Hypertenzná kríza od 08.12.2015

Určenie dolných hraníc pľúc u starších detí

· Položte (usaďte, umiestnite) dieťa tak, aby bolo dieťaťu pohodlné, dajte mu polohu, ktorá poskytuje symetrické postavenie hrudníka.

· Umiestnite prostredník-pesimeter ľavej ruky do 1. medzirebrového priestoru rovnobežne s kľúčnou kosťou a perkusiami po pravej stredovej (bradavkovej) línii, až kým sa čistý pľúcny zvuk neskráti, označil požadovanú hranicu na strane jasnejšieho pľúcneho zvuku . (Normálne 6-7 rebier).

· Požiadajte dieťa, aby si dalo ruky za hlavu. Prst plessimetra som umiestnil rovnobežne s medzirebrovými priestormi v axilárnej oblasti, perkusie zhora nadol pozdĺž strednej axilárnej línie, až kým sa pľúcny zvuk neskrátil, a určil som hranicu. (Normálne je 9 rebier vľavo, 8 vpravo).

· Prekrížte ruky dieťaťa na hrudi a mierne ho predkloňte. Umiestnením prstového pesimetra rovnobežne s požadovaným okrajom pozdĺž línie lopatky poklepáva smerom nadol, kým sa pľúcny zvuk neskráti. (Normálne 9-10 rebier vpravo, 10 rebier vľavo)

· Nechajte dieťa v rovnakej polohe, umiestnite pesimetrický prst rovnobežne s požadovanou hranicou pozdĺž paravertebrálnej línie v medzilopatkovom priestore. Percussion down na skrátenie pľúcneho zvuku. (Úroveň tŕňového výbežku 11. hrudného stavca je vľavo a vpravo normálna).

Perkusie boli vykonané v správne poradie: najprv určil dolnú hranicu pravých pľúc, potom ľavú.

· Urobil správny záver, za predpokladu porážky systémov a orgánov.

Stanovenie pohyblivosti dolného okraja pľúc (exkurzia) u starších detí

· Posaďte (umiestnite) dieťa tak, aby bolo dieťaťu pohodlné, čím mu poskytnete polohu, ktorá poskytuje symetrickú polohu hrudníka.

· Zopnuté ruky dieťaťa za hlavou.

· Umiestnite prst pesimetra do axilárnej oblasti paralelne s medzirebrovým priestorom na línii axilárnej média.

· Perkusy smerom nadol, spôsobujúce slabé, rovnomerné údery, až kým sa čistý pľúcny zvuk nezmení a neurobí správnu značku pomocou dermografu. (Vpravo - matná, pľúcno-hepatálna hranica, vľavo - matná tympanická, slezina a fundus žalúdka).

Bez toho, aby zložil prst, požiadal pacienta, aby sa čo najhlbšie nadýchol a zadržal dych v jeho výške.

· Pokračujte v perkusii pohybom prsta nadol o 1-1,5 cm, kým sa neobjaví jasný pľúcny zvuk a nevytvorí druhú značku na hornej strane prsta.

· Požiadal som pacienta, aby vydýchol čo najviac a zadržal dych v jeho výške.

· Percussion smerom nahor, kým sa neobjaví čistý pľúcny zvuk.

· Na hranici s výskytom tupého zvuku som urobil tretiu značku dermografom.

· Meria sa pomocou krajčírskeho metra vzdialenosť medzi 2 a 3 značkami.

· Urobil správny záver.

Auskultácia pľúc

· Pacienta posadil (položil a pod.) tak, aby to bolo pre pacienta pohodlné, pričom pacienta držal voľnou rukou na opačnej strane.

· Počúval prísne symetrické body pravej a ľavej polovice hrudníka, začínajúc spredu a zhora od supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti.

Požiadal som pacienta, aby zdvihol ruky a dal si dlane za hlavu, potom z počúvaného bodu tela do axilárnych oblastí, do oblasti srdca (v prípade poškodenia lingválneho laloka).

Požiadal som pacienta, aby si prekrížil ruky na hrudi, a tým posunul lopatky smerom von od chrbtice (aby sa zväčšila počúvacia plocha medzilopatkového priestoru).

Počul: priestor na oboch stranách chrbtice (paravertebrálny priestor) nad lopatkou chrbtice, medzi chrbticou a lopatkou (oblasť koreňa pľúc), subscapularis.

· Pri auskultácii som porovnával dýchacie zvuky, ale čas nádychu (keď pacient dýchal nosom so zatvorenými ústami), trvanie, silu (objem).

· Porovnanie zvukov dýchania so zvukmi dýchania v podobnom bode v druhej polovici hrudníka (porovnávacie hodnotenie).

Po získaní jasného pochopenia povahy hlavných dýchacích zvukov sme vyhodnotili vedľajšie dýchacie zvuky (s hlboké dýchanie cez otvorené ústa).

· Záver som urobil správne, za predpokladu úrovne poškodenia systémov a orgánov.

Auskultácia. Pri počúvaní musíte najprv pochopiť povahu hluku pri dýchaní a až potom vyhodnotiť vedľajšie zvuky. Poloha pacienta môže byť ľubovoľná - sedenie, ležanie atď.

U novorodencov a detí prvých 3 - 6 mesiacov je počuť mierne oslabené dýchanie, od 6 mesiacov do 5 - 7 rokov je počuť detské dýchanie, ktoré je zosilnené vezikulárne. U detí starších ako 7 rokov sa dýchanie postupne stáva vezikulárnym.

Bronchiálne dýchanie u zdravých detí je počuť nad hrtanovou priedušnicou, veľkými prieduškami, v medzilopatkovej oblasti. Tento hluk dýchania možno reprodukovať fúknutím do otvoru stetoskopu alebo výdychom ústami so zdvihnutým hrotom jazyka pri vyslovovaní zvuku „x“. Výdych je vždy počuť silnejšie a dlhšie ako nádych.

Fyziologické bronchiálne dýchanie je výsledkom prechodu prúdu vzduchu cez hlasivkovú štrbinu a blízkosti priedušnice a hrtana k povrchu tela.

Na štúdium bronchofónie je pacient požiadaný, aby vyslovoval slová čo najtichším hlasom (lepšie sa vedú nízke zvuky): štyridsaťštyri, tridsaťštyri atď. Bronchofónia sa počuje stetoskopom alebo priamo uchom. Môžete použiť šepkajúcu reč, zatiaľ čo niekedy je možné identifikovať prítomnosť bronchofónie.

Vyšetrenie vonkajšieho dýchania má význam pri určovaní stupňa a formy respiračného zlyhania tak pri ochoreniach dýchacieho systému a srdcovo-cievneho systému, ako aj pri lekárskom dozore nad športovou činnosťou v škole. Všetky druhy porúch vonkajšieho dýchania sú výsledkom porúch jeho nervovej regulácie a výmeny plynov. Pri určovaní ukazovateľov funkcie vonkajšieho dýchania jednoduché klinické metódy a komplexnejšie klinické laboratórium vyžadujúce špeciálne vybavenie. Deti mladšie ako 4-5 rokov nie sú schopné aktívne sa zúčastniť vyšetrenia, vykonať funkčné testy spojené s núteným dýchaním a zadržaním dychu. V tomto veku sa využíva pneumografia, spirometria, celková spirografia s tichým dýchaním (používajú sa špeciálne detské spirografy), pneumotachometria, oxygenometria, stanovenie tenzie kyslíka tlačovými metódami. U detí starších ako 5 rokov sa používa celý komplex metód používaných na charakterizáciu funkcie pľúc.

Podmienky výskumu by mali byť prísne štandardizované. Vyšetrenia sa uskutočňujú v podmienkach základného metabolizmu (ráno nalačno s maximálnym fyzickým a duševným odpočinkom, s vylúčením stravy bohatej na bielkoviny zo stravy na 3 dni pred štúdiom a v predvečer štúdie - všetky významné dráždivé látky a 61 liekov).

Stanovenie väčšiny ukazovateľov ventilačnej funkcie pľúc: objemy pľúc, mechanika dýchania, výmena pľúcnych plynov a zloženie krvných plynov sa môžu vykonávať aj v pokoji (ráno na lačný žalúdok alebo 2-3 hodiny po jedle).

Pľúcne objemy. Pľúcne objemy sa stanovujú pomocou spirometrie, spirografie, brochospirografie atď.

Spirometria. Pri spirometrii sa zisťuje maximálne množstvo vzduchu vydýchnutého do trubice spirometra po maximálnom nádychu, t.j. je to vitálna kapacita pľúc, ktorá sa zisťuje pomocou suchých a mokrých spirometrov (Gutchinsonov spirometer, 18-B spirometer). K zvýšeniu vitálnej kapacity pľúc dochádza súbežne so zlepšením fyzického stavu dieťaťa: svalový tonus, korekcia narušeného držania tela (lordóza, skolióza, kyfóza), rozvoj (dynamika hmotnosti, výšky a zväčšenie obvodu hrudníka) sa považuje za indikátor zlepšenia celkového stavu.

Technika spirometrie. Subjekt sa stlačí za nos svorkou, ponúkne sa, aby sa nadýchol čo najhlbšie a potom vydýchol až do zlyhania do náustku spirometra. Takto sa získa hodnota VC. Štúdie sa opakujú 2-3 krát v určitých intervaloch a zaznamená sa maximálny výsledok. Výsledná hodnota sa porovnáva so spirometrickými ukazovateľmi zdravých detí (viď tab. 1). Odchýlky v smere znižovania správnej hodnoty o 15-20% sa považujú za patologické). Vyčísliť dychové objemy u detí prvých rokov života sa používa mokrý spirometer s horizontálnym zvonom (typ C-1) navrhnutý VNIIMP. U detí prvých rokov života je možné VC zmerať aj konvenčne spirometriou, ak sa ako hodnota berie vydýchnutý objem plynu v čase hlasného plaču. Nízky odpor dýchacieho kanála umožňuje použitie tohto zariadenia aj u oslabených detí.

Pomocou spirometrie je možné určiť nielen VC, ale aj jej zložky, avšak výsledky sú menej presné ako pri spirografii.

Spirografia je metóda grafickej registrácie dychu. Na vyšetrenie detí školského veku sa používa spirograf typu SG-2, do 5 rokov - spirograf SG-2M, u novorodencov a detí prvých mesiacov života - špeciálne detské spirografy. Spirograf pre dospelých a deti má dva zvony - na 6 a 3 litre s prídavným 6 litrovým kyslíkovým mechom. Záznamová mierka na veľkom zvone je 1L-50 mm, na malom č. 1L - 100 mm. Rýchlosť ťahania papiera 50 a 600 mm / min.

Technika zaznamenávania spirogramov. Výskum sa odporúča vykonávať ráno, nalačno, po 10-15 minútach odpočinku (z hľadiska bazálneho metabolizmu). Dieťa je pripojené ku kohútiku pracovného systému pomocou náustku alebo masky. Pri použití náustka dýchanie nosom dieťa je ukončené nasadením nosovej spony.

Podľa spirogramu sa určujú hlavné ukazovatele charakterizujúce ventilačnú funkciu pri štyroch úrovniach dýchania, zodpovedajúce polohe pľúc pri meraní ich objemu: úroveň pokojného výdychu, pokojného nádychu, maximálneho výdychu a maximálneho nádychu. Spirografické vyšetrenie u detí nad 4 roky zahŕňa registráciu dychovej frekvencie, dychového objemu, minútového objemu dýchania, absorpciu kyslíka, stanovenie vitálnej kapacity pľúc a maximálnej ventilácie pľúc. Spirogram sa zvyčajne zaznamenáva súčasne, rýchlosť papiera je 50-60 mm / min. U oslabených (chorých) detí a ťažko chorých detí sa vyšetrenie vykonáva v dvoch etapách: najprv sa zaznamená pokojné dýchanie a vitálna kapacita pľúc, potom sa po krátkom odpočinku vykonajú zvyšné funkčné testy - zisťujú sa nútené vitálna kapacita pľúc, maximálna ventilácia pľúc. U detí nízky vek vyšetrenia pokračujú maximálne 2-3 minúty, obmedzujú sa na registráciu pokojného dýchania (rýchlosť dýchania, dychový objem, minútový objem dýchania, absorpcia kyslíka, pomer nádychu a výdychu).

U starších detí sa po zaznamenaní tichého dýchania počas 3-5 minút zaznamená VC, na čo musí subjekt po najhlbšom nádychu vydýchnuť s maximálnym úsilím. Test sa opakuje 2-3 krát a berie sa do úvahy maximálny indikátor. VC možno určiť v dvoch fázach. Za týmto účelom sa subjekt po pokojnom výdychu čo najhlbšie nadýchne a vráti sa k pokojnému dýchaniu a potom urobí maximálny výdych. VC je v tomto prípade o niečo väčšia. Na určenie FVC (nútená vitálna kapacita pľúc) subjekt vykoná maximálny nádych a nútený výdych s maximálnou rýchlosťou. Rýchlosť pohybu papiera pri písaní FVC je 600 mm / min. Štúdie sa vykonávajú 2-3 krát a berú do úvahy maximálny ukazovateľ.

Na určenie MVL (maximálna ventilácia pľúc) je subjekt požiadaný, aby dýchal optimálnou frekvenciou (50-60 dychov za minútu) a hĺbkou (od 1/3 do Ѕ VC) počas 15-20 sekúnd, pričom rýchlosť pohyb papiera je 600 mm / palec.

Po zaregistrovaní spirogramu sa do študijného preukazu zaznamenáva teplota v miestnosti, barometrický tlak, vek, výška, telesná hmotnosť.

Hodnotenie spirografických ukazovateľov. Dychový objem je objem vzduchu vdychovaného (a vydychovaného) pri každom dýchacom cykle v pokojnom stave. Na segmente spirogramu sa vypočíta súčet hodnôt dýchacích pohybov (nádychom a výdychom) v mm, určí sa priemerná hodnota a prepočíta sa na ml podľa stupnice spirografovej stupnice. Napríklad, ak je priemerná hodnota 25 mm a 1 mm stupnice spirografu zodpovedá zmene objemu pod zvonom spirografu o 20 ml, potom je objem dýchania v tomto prípade 500 ml (20 ml x 25 mm = 500 ml). Skutočná hodnota TO sa porovnáva so správnou hodnotou dychového objemu. (pozri tabuľku 11).

Inspiračný rezervný objem alebo dodatočný objem je maximálny objem plynu, ktorý je možné vdýchnuť po pokojnom nádychu. Štúdie sa opakujú 3-4 krát s intervalom 30-40 sekúnd a berú sa do úvahy tie najväčšie. Potom sa odmeria výška maximálneho vdychového zuba a prepočíta sa v ml v súlade so stupnicou spirografovej stupnice. Norma vo veku 8 rokov je 730 ml, vo veku 12 rokov - 1000 ml, vo veku 16 rokov - 1750 ml. Exspiračný rezervný objem - maximálny objem plynu, ktorý je možné vydýchnuť po pokojnom výdychu. Štúdie sa opakujú 3-4 krát s intervalom 30-40 sekúnd a berú sa do úvahy tie najväčšie. Potom sa zmeria hodnota zuba maximálneho výdychu od úrovne pokojného výdychu po vrchol zuba a prepočet v ml sa uvedie v súlade so stupnicou spirografovej stupnice. Norma vo veku 8 rokov je 730 ml, vo veku 12 rokov - 1000 ml, vo veku 16 rokov - 1750 ml. Vitálna kapacita pľúc (VC) je určená vzdialenosťou od vrcholu inspiračného kolena a prepočítava sa v súlade so stupnicou spirografovej stupnice. Chlapci majú viac VOD ako dievčatá.

Skutočná hodnota VC sa porovnáva s vlastnou hodnotou VC, ktorá sa u detí určuje podľa tabuľky 11. Odchýlka skutočnej VC od splatnej by nemala presiahnuť 100 ± 20 %.

Väčšina bežné dôvody pokles pľúcnych objemov je pľúcny emfyzém, tuberkulóza, pneumónia, výpotok a zrasty v pleurálnej dutine, pneumotorax, pneumoskleróza atď.

Nútená vitálna kapacita pľúc - maximálny objem vzduchu, ktorý môže subjekt vydýchnuť pri nútenom výdychu po najhlbšom nádychu. Zmena objemu usilovného výdychu v prvej sekunde (FVC) má veľký praktický význam. Na určenie FVC na spirograme sa od nulového bodu zodpovedajúceho začiatku výdychu položí horizontálne úsek 1 s (rovnajúci sa 1 s). Z konca segmentu sa spustí kolmica na miesto jej priesečníka s FVC, ktorej hodnota je FVC. Ak vrchol spirogramu FVC možno nájsť v priesečníku vodorovnej čiary vedenej cez vrchol FVC a pokračovaním priamočiarej časti krivky usilovného výdychu smerom nahor. Skutočná hodnota FVC sa porovnáva s vlastnou FVC, pre ktorú sa používa regresná rovnica: Chlapci: FVC (l/s) = 3,78 x dĺžka tela (m) - 3,18; dievčatá: DFZHEL (l / s) = 3,30 x dĺžka tela (m) - 2,79.

FVC je za normálnych okolností najmenej 70 % skutočnej VC. Pokles FVC je charakteristický pre ochorenia sprevádzané poruchou priechodnosti priedušiek (bronchiálna astma, bežné formy chronickej pneumónie).

Respiračný minútový objem (MRV) je množstvo vzduchu vydýchnutého a vdýchnutého subjektom za 1 minútu. MOD je súčinom dychovej frekvencie a dychového objemu (TO). Pri rovnomernom dýchaní sa na výpočet priemerného DO nakreslia čiary cez všetky vrcholy a základy zubov spirogramu a meria sa vertikálna vzdialenosť medzi nimi. Vrcholy výstupov do SG tvoria takzvanú „hladinu pokojného výdychu“. V prípade nerovnomerného, ​​arytmického dýchania sa RVR meria stanovením hĺbky každého dychu na 2-3 minúty, výsledky sa sčítajú a delia počtom minút. Skutočné MOU sa porovnáva so správnou hodnotou, ktorá je určená z tabuľky. 11 alebo sa správna hodnota MOD (DMOD) vypočíta priamo z bazálneho metabolizmu podľa vzorca DMOD = 00 / 7,07 x KIO 2 kde 00 je bazálny metabolizmus (podľa Garissa-Benedictovej tabuľky); 7,07 - koeficient; KIO 2 - koeficient použitého kyslíka. Charakteristickým znakom MOE u detí je jeho variabilita s vekom a labilita ukazovateľov.

Maximálna ventilácia pľúc - (MVL) maximálne množstvo vzduchu, ktoré môžu pľúca vyvetrať za minútu. MVL sa získa vynásobením priemernej hĺbky dýchania počtom dychov za minútu alebo podľa spirogramu sa vypočíta súčet hodnôt zubov na 10 sekúnd, potom podľa stupnice stupnice , výsledná suma sa prepočíta na litre a objem MVL sa určí za jednu minútu. Skutočná hodnota MVL sa porovnáva s požadovanou hodnotou (DMVL), ktorá je určená z tabuľky 11. Pomer skutočnej MVL u detí k splatnej by nemal presiahnuť 100 ± 20 %.

Praktickú hodnotu má určenie ukazovateľa rýchlosti vzduchu, ktorý umožňuje posúdiť povahu porúch ventilácie. Ukazovateľ rýchlosti pohybu vzduchu (PSDV) nájdeme podľa vzorca:

PSDV = MVL (% z DMVL) / VC (% z VC)

Ak je PSAI vyšší ako jeden, prevládajú reštriktívne ventilačné poruchy, ak je nižší ako jeden, obštrukčné ventilačné poruchy.

Rezerva ventilácie, rezerva dýchania - rozdiel medzi MVL a MOU - ukazuje, o koľko je možné zvýšiť ventiláciu. Pomer rezervy k MVL, vyjadrený v percentách, je jedným z cenných ukazovateľov funkčného stavu vonkajšieho dýchania. Normálne je dýchacia rezerva 85-90% MVL. Znižuje sa s respiračným zlyhaním na 50-55% MVL. Norma vo veku 7 rokov je 36,4; vo veku 10 rokov - 43,7 litra; vo veku 12 rokov - 56,3 litra; vo veku 15 rokov - 69,6 litra.

Zápal pľúc. Jednoduchá a cenovo dostupná metóda na štúdium priechodnosti priedušiek. Pomocou neho sa zisťujú objemové rýchlosti pohybu vzduchu na vstupe a výdychu. Táto štúdia si vyžaduje aktívnu účasť pacienta, preto sa vykonáva len u detí školského veku.

Priemer trubice sa vyberá s prihliadnutím na vek dieťaťa. Štúdia zvyčajne začína trubicou s otvorom 20 mm a až po uistení sa, že vstupný a výstupný výkon je nízky, pokračuje sa v štúdii trubicou s otvorom 10 mm. Subjekt, ktorý pevne ovinie perami okolo špičky dýchacej trubice, čo najrýchlejšie vydýchne do trubice. Spínač na prístroji by mal byť v polohe „výdych“ a nos je uzavretý nosovou sponou. Potom sa prepnú, aby študovali „inšpiráciu“ a zaznamenali najrýchlejšiu inšpiráciu. Štúdie sa opakujú 3-4 krát a výpočet sa vykonáva podľa maximálneho ukazovateľa. Získané údaje z pneumotachometrie sa porovnajú so správnymi hodnotami.

Prípustné odchýlky jednotlivých ukazovateľov pneumotachometrie od správnych hodnôt ± 20%. Pokles indexov exspiračnej sily.

Bronchospirografia je zmena pľúcnych objemov a iných indikátorov vonkajšieho dýchania jednotlivých pľúc. Pre túto štúdiu je vhodný spirograf SG-1 m. Ďalším nástrojom, ktorý je potrebný na bronchospirografiu, je trubica s dvojitým lúmenom na oddelenú intubáciu pravého a ľavého hlavného bronchu. Táto štúdia držané pod lokálna anestézia deti staršie ako 7 rokov, po predbežnom privykaní dieťaťa na zariadenie a prostredie v laboratóriu počas niekoľkých dní. Po kontrole tesnosti sa zaznamená vonkajšie dýchanie, keď je trubica v priedušnici, a potom postupne v každej z priedušiek.

Pre každú pľúcu sa vypočítajú MOD, VC a ďalšie ukazovatele a vypočíta sa percento účasti na dýchaní každej pľúc. Normálne, v pokoji, pravá pľúca vykonáva asi 55% celkovej funkcie, ľavá - 45%. Bronchospirografia umožňuje identifikovať stupeň poškodenia pľúc, vyhodnotí. Ich funkčné rezervy.

Pľúcna výmena plynov. Na určenie výmeny pľúc v pľúcach študujte:

1.Spotreba kyslíka (PO2) - množstvo kyslíka, ktoré sa absorbuje v pľúcach za 1 min.

Pri spirografii (PO 2) sa prívod kyslíka zisťuje z registračnej krivky. Zároveň sa udržiava konštantný objem kyslíka pod zvonom spirografu vďaka prísunu kyslíka pri jeho pohlcovaní: pod druhým zvonom je kyslík, pri pohlcovaní klesá, objem kyslíka pod týmto zvon klesá, čo je zaznamenané na papieri krivky absorpcie kyslíka. Pri spirogramoch bez automatického prívodu kyslíka sa pri absorpcii kyslíka množstvo plynu pod krytom spirografu znižuje: záznam spirogramu je šikmý.

Pri znalosti mierky stupnice spirografu a rýchlosti pohybu papiera, o počet mm, o ktorý spirogram alebo krivka absorpcie kyslíka stúpla, je možné určiť množstvo absorbovaného kyslíka za 1 minútu. Normálne hodnoty spotreby kyslíka za minútu sú vo veku 4-6 rokov - 100 ml: 6-8 rokov - 115 ml: vo veku 9-10 rokov - 140 ml: vo veku 11-13 rokov - 170 ml: u dospelých - asi 22 ml.

Stangeov test- určenie doby maximálneho zadržania dychu po 3 hlbokých nádychoch a výdychoch.

Vek, roky Trvanie zadržania dychu, sek.

Skúška zadržania výdychu(Gench test). Pri tomto teste sa dieťa trikrát zhlboka nadýchne a pri neúplnom štvrtom výjazde zadrží dych, pričom si prstami stlačí nos. U zdravých detí je čas oneskorenia 12-15 s. U detí s patológiou dýchacích a obehových orgánov sa trvanie zadržania dychu skracuje o viac ako 50 %.

Technika vyšetrenia dýchacieho systému zahŕňa: výsluch, odber anamnézy, vyšetrenie, palpáciu, perkusie, auskultáciu, inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu. Keď sa pýtajú rodičov alebo chorého dieťaťa, zisťujú, či ide o výtok z nosa a jeho povahu. Výtok z nosa môže byť hlienový, hlienovo-hnisavý s osýpkami, chrípkou, adenovírusovými ochoreniami, sínusitídou: serózny alebo mukoserózny - s alergická rinitída, akútne respiračné vírusové infekcie: krvavé - pri kontakte s cudzím telesom, syfilis, záškrt nosa.

Kašeľ je jedným z hlavných príznakov poškodenia dýchacieho systému a preto je potrebné zistiť prítomnosť kašľa a jeho charakter. Hrubý štekavý kašeľ, "ako sud", pripomínajúci psí štekot, sa vyskytuje pri zápale hrtana, s pravou krupiou. Bolestivý, suchý kašeľ s faryngitídou, tracheitídou, v počiatočnom štádiu bronchitídy. Keď bronchitída ustúpi, kašeľ sa stáva vlhkým a hlien sa začína oddeľovať. Krátky bolestivý kašeľ so zápalom pohrudnice. Kašeľ v záchvatoch, so západom slnka a rekapituláciou – s čiernym kašľom. Bitonálny spastický kašeľ, s hrubým hlavným tónom a hudobným zvučným, vysokým 2., tónom so zvýšením bronchiálnych lymfatických uzlín (závisí od podráždenia zóny kašľa v blízkosti tracheálnej bifurkácie zväčšenými lymfatickými uzlinami).

Pri kladení otázok je dôležité zistiť, či došlo k zvýšeniu teploty. Zimomriavky by neboli, opýtajte sa na hlien (jeho množstvo, povahu a farbu) dýchavičnosť - keď sa objaví (v pokoji, pri fyzická aktivita), prítomnosť záchvatov udusenia. Či existovali nejaké pľúcne ochorenia, ktoré predchádzali súčasnosti, a stupeň zotavenia z nich. Veľký význam v diagnostike pľúcnych lézií má zisťovanie kontaktu s pacientmi s tuberkulózou v rodine.

Inšpekcia. Pri všeobecnom vyšetrení dieťaťa je zvyčajne ľahké si všimnúť množstvo znakov, ktoré dávajú dôvod na podozrenie na léziu dýchacieho systému. Tieto príznaky zahŕňajú výtok z nosa. Je potrebné venovať pozornosť povahe výtoku z nosa. Hlienovitá alebo hlienovitá s horným katarom dýchacieho traktu, SARS, osýpky, s prímesou krvi so záškrtom nosa, krvavý výtok z jednej nosovej dierky vzniká pri. cudzie telo v nosových priechodoch. U malých detí, v rohoch úst, pod jazykom si môžete všimnúť penivý výtok so zápalom pľúc. Výskyt tohto príznaku sa vysvetľuje prenikaním zápalového exsudátu z pľúc a dýchacích ciest do ústnej dutiny. Cyanóza pri ochoreniach dýchacieho systému je výrazná alebo obmedzená iba na oblasť nasolabiálneho trojuholníka, ktorá sa zhoršuje plačom a plačom dieťaťa. Ďalším znakom, ktorý pri vyšetrení vyjde najavo, je nafúknutie krídel nosa, čo naznačuje prácu pomocných dýchacích myší, čím dieťa trochu zintenzívni nádych a do istej miery kompenzuje nedostatok vzduchu. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť detskému hlasu, ktorý sa často mení s poškodením hrtana a hlasiviek.

Zachrípnutý hlas až afónia sa pozoruje pri zápale hlasiviek s pravou krupiou. Nepríjemný hlas sa objavuje pri chronickej nádche, adenoidoch, tonzilitíde, rázštepe podnebia, abscese zadného hltana a paralýze mäkkého podnebia po záškrte.

Inspiračná dyspnoe - ťažkosti s dýchaním, pozorované pri zúžení a kŕčoch horných dýchacích ciest. Klinicky sa prejavuje retrakciou pri vstupe do epigastrickej oblasti, medzirebrových priestorov, supraklavikulárnych priestorov, jugulárnej jamky a napätím krídel nosa.

Exspiračná dýchavičnosť; ťažkosti s výstupom, výdych sa vykonáva pomaly, niekedy so syčaním, za účasti brušných svalov. Pozoruje sa so znížením elasticity pľúcneho tkaniva: emfyzém, bronchiálna astma, bronchiolitída.

Zmiešaná dýchavičnosť: ťažkosti v oboch fázach dýchania. Dýchanie sa zvyčajne zrýchľuje súčasne. Pozoruje sa pri rôznych léziách priedušiek, pľúc a pohrudnice, plynatosti, ascitu, pri srdcových ochoreniach sprevádzaných prekrvením pľúcneho obehu.

Dyspnoe chic: výdychové dýchanie v závislosti od stlačenia koreňa pľúc, spodnej časti priedušnice a priedušiek bedrového kĺbu infiltráty alebo zväčšené uzliny.

Zníženie dychovej frekvencie - bradypnoe - je u detí zriedkavé. Napríklad: s kómou, otravou ópiom, s nárastom intrakraniálny tlak(mozgové nádory).

Zmena rytmu dýchania. Rytmus dýchania u detí sa vyznačuje výraznou variabilitou. Menej hlboké dýchacie pohyby sú nahradené hlbšími, je to spôsobené funkčnou vekom podmienenou nedostatočnosťou centrálnej regulácie dýchania.

Zvláštne poruchy rytmu sú známe pod názvami: Cheyne – Stokes, Biota, Kussmaul. Prvé dva typy sa vyznačujú prerušovaným dýchaním.

Počas Cheyne-Stokesovho dýchania sa po pauze dýchanie obnoví, jeho hĺbka sa každým nádychom zväčšuje a rytmus sa zrýchľuje, dosahuje maximum, dýchanie sa začína postupne spomaľovať, stáva sa plytkým a nakoniec sa opäť na určitú dobu zastaví.

Dýchanie Biota sa od dýchania Cheyne-Stokes líši len tým, že dýchacie pohyby pred a po pauze končia a začínajú nie postupne, ale okamžite. Cheyne-Stokesovo dýchanie sa vyskytuje pri meningitíde, encefalitíde, pri otravách morfínom, ópiom, veronalom a pri ťažkej intoxikácii.

Biot dýchanie sa vyskytuje pri ochoreniach, ktoré spôsobujú akútne resp chronická nedostatočnosť cerebrálny obeh. Dýchanie sa zrýchľuje a prehlbuje s toxickou dyspepsiou u detí, s acetonemickým zvracaním, s kómou. Takéto dýchanie sa nazýva „dych hnaného zvieraťa“ alebo Kussmaulovo dýchanie. Je charakterizovaná nielen zvýšením frekvencie dýchacích pohybov, ale aj absenciou obvyklej pauzy. Dýchanie sa stáva častejšie, ale stáva sa plytkým vo všetkých prípadoch spojených s bolestivosťou hlbokého nádychu, čo naznačuje pleurálne lézie. Zriedkavé plytké dýchanie sa vyskytuje s prudkou depresiou stredu, s emfyzémom pľúc, prudkým zúžením hlasiviek a priedušnice. o vysoká teplota, ostrá anémia, dýchanie sa stáva častým a hlbokým.

Pri vyšetrovaní hrudníka musíte venovať pozornosť tvaru hrudníka. K patologickým zmenám v tvare hrudníka patria rôzne jeho deformácie s rachitídou; emfyzematózna distenzia pľúc - súdkovitá; retrakcia hrudníka na jednej strane (chronická pneumónia) Hladkosť medzirebrového priestoru sa pozoruje pri exsudatívnej pleuréze. Pri pleuréze dochádza k oneskoreniu hrudníka pri dýchaní na boľavú stranu.

Palpácia. Zhrubnutie kožného záhybu na boľavej strane sa pozoruje pri exsudatívnej pleuríze (príznak NF Filatova). Bolestivosť hrudníka sa pozoruje:

So zápalovými procesmi v mäkkých tkanív hrudníka.

S porážkou medzirebrových svalov.

S poškodením medzirebrových nervov.

S porážkou rebier a hrudnej kosti.

1. Hlasový tremor sa zvyšuje, keď sa pľúca (lalok alebo segment) stanú bez vzduchu: krupózna pneumónia, tuberkulóza, zúženie pľúc v dôsledku nahromadenia tekutiny v pleurálnej dutine. Dochádza k útlmu hlasového chvenia; s obezitou, s úplným zablokovaním priesvitu priedušiek nádorom, cudzím telesom.

Perkusie. Pri patologických zmenách v pľúcach s komparatívnym poklepom sa v symetrických častiach hrudníka zistí nerovnomerný poklepový zvuk.

1. Tuposť zvuku perkusií sa pozoruje v nasledujúcich stavoch:

s pneumóniou počas obdobia, keď je lúmen alveol a malých priedušiek naplnený zápalovým exsudátom;

s krvácaním v pľúcnom tkanive;

s rozsiahlymi cikatrickými zmenami v pľúcach;

s atelektázou pľúc;

2. Tvorba tkaniva bez vzduchu v pľúcach:

s nádormi;

S abscesom pľúc;

S akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine.

Pri exsudatívnej pleuríze, ak tekutina nevyplní celý pleurálny priestor, je možné určiť líniu Elissa - Damoiseo-Sokolov - hornú hranicu tuposti s najvyšším bodom pozdĺž zadnej axilárnej línie. Odtiaľto ide dovnútra a dole. Čiara zodpovedá maximálnej hladine stojatej tekutiny a je tvorená posunom pľúc ku koreňu výpotkom. Na postihnutej strane s exsudatívnou pleurézou môžete definovať skrátenú tympanitídu vo forme trojuholníka nad exsudátom (Garlandov trojuholník). Zodpovedá umiestneniu zovretých pľúc. Jej hranice sú: línia prepony Sokolov - Damoiseau s nohami - chrbtica a línia znížená od horného bodu línie Sokolov - Damoiseo k chrbtici. Na zdravej strane sa v dôsledku posunutia mediastína vytvára obdĺžniková oblasť tupého zvuku perkusií. Ide o takzvaný Rauchfusov-Grokkov trojuholník. Jedna z jeho nôh je línia chrbtice, druhá je spodný okraj zdravých pľúc, prepona je pokračovaním Damoiseauovej línie na zdravú stranu.

V niektorých prípadoch má zvuk produkovaný perkusiou hlasný, zvučný tón, bežne označovaný ako tympanický zvuk.

Vyskytuje sa tympanický zvuk:

Keď sa vytvoria dutiny obsahujúce vzduch;

V pľúcne tkanivo s hnisavou fúziou pľúcneho tkaniva (prázdne pľúcny absces, rozpad nádoru);

bronchiektázie;

Pneumotorax;

S emfyzémom.

Zvuk škatule – hlasný bicí zvuk, ktorý vzniká pri údere škatuľky – sa vyskytuje pri pľúcnom emfyzéme, so zvýšením vzdušnosti pľúc.

Nad veľmi veľkou dutinou s hladkými stenami v pľúcach bude zvuk bicích bubienkov, pripomínajúci zvuk pri údere na kov. Tento zvuk sa označuje ako kovový prerušovaný zvuk. Ak je taká veľká dutina umiestnená povrchovo a komunikuje s bronchom úzkym otvorom, potom nad ňou bicí zvuk nadobudne tichý, zvláštny rachotivý odtieň „zvuk prasknutého hrnca“.

Perkusia môže určiť zvýšenie lymfatických uzlín umiestnených v oblasti bifurkácie priedušnice, predné mediastinum, koreň pľúc.

Príznak Quranyi: priame perkusie sa vykonávajú pozdĺž tŕňových výbežkov, počnúc 7-8 hrudnými stavcami zdola nahor. Normálne sa u malých detí získa tuposť bicieho zvuku na druhom hrudnom stavci, u starších detí na štvrtom hrudnom stavci. V tomto prípade sa symptóm Koránu považuje za negatívny. V prípade tuposti stavcov pod indikovanou hodnotou sa symptóm považuje za pozitívny a naznačuje zvýšenie bifurkačných lymfatických uzlín.

Symptóm Filosofovovej misky: hlasný poklep sa vykonáva v prvom a druhom medzirebrovom priestore na obe strany smerom k hrudnej kosti (prst pesimetra je rovnobežný s hrudnou kosťou). Normálne je na hrudnej kosti zaznamenaná tuposť. V tomto prípade sa symptóm považuje za negatívny. V prípade tuposti, odchyľujúcej sa od hrudnej kosti, je symptóm pozitívny a naznačuje zvýšenie lymfatických uzlín umiestnených v prednom mediastíne.

Symptóm arkavinu: perkusie sa vykonávajú pozdĺž predných axilárnych línií zdola nahor smerom k podpazuším. Normálne sa skrátenie nepozoruje (negatívny príznak). V prípade nárastu bronchopulmonálnych lymfatických uzlín je zaznamenané skrátenie poklepového zvuku, symptóm sa považuje za pozitívny (treba pamätať na to, že ak sa prst - plessimeter aplikuje na okraj veľkého prsného svalu, dostaneme tuposť bicieho zvuku, ktorú možno mylne považovať za pozitívny príznak Arkavinu). V patologických stavoch sa hranice pľúc môžu meniť.

Dolné okraje pľúc klesajú buď v dôsledku zväčšenia objemu pľúc (emfyzém, akútny opuch pľúc), alebo v dôsledku nízkeho postavenia bránice - s prudkým poklesom brušných orgánov a zníženie intraabdominálneho tlaku, ako aj paralýza blúdivého nervu.

Dolné okraje pľúc stúpajú, keď:

pokles pľúc v dôsledku ich vädnutia častejšie na jednej strane pri chronických zápalových procesoch, ako aj paralýza blúdivého nervu.

Keď sú pľúca vytlačené nabok pleurálnou tekutinou alebo plynom alebo ak je bránica zatlačená späť v dôsledku zvýšenia vnútrobrušného tlaku, bránica je tlačená smerom nahor jedným alebo druhým orgánom alebo tekutinou (nadúvanie, ascites, zväčšená pečeň alebo slezina , opuch brucha).

Zníženie pohyblivosti pľúcnych okrajov je spôsobené:

strata elasticity pľúcneho tkaniva (emfyzém pri bronchiálnej astme);

zvrásnenie pľúcneho tkaniva;

zápalový stav alebo edém pľúcneho tkaniva:

prítomnosť adhézií medzi pleurálnymi listami.

Úplné zastavenie mobility nastane, keď:

naplnenie pleurálneho pruhu kvapalinou (pleurisy, hydrotorax) alebo plynom (pneumotorax).

Úplné vyplnenie pleurálnej dutiny

S paralýzou bránice

Auskultácia

Amforické dýchanie je hlasné, bronchiálne dýchanie so zvláštnym hudobným tónom. Vyskytuje sa pri počúvaní cez hladko stenové dutiny (dutiny, bronchiektázie atď.).

Sipot je dodatočný hluk a vzniká vtedy, keď sa sekréty, hlien atď. pohybujú alebo vibrujú v dýchacích cestách. Sipot je suchý a vlhký.

Suché sipoty sa vyskytujú, keď sa na povrchu sliznice priedušiek nahromadí viskózny sekrét, majú pískanie alebo bzučanie.

Suchý sipot sa vyskytuje v dôsledku tvorby hlienových vlákien na povrchu priedušiek. Počas dychových exkurzií sú tieto vlákna uvádzané do pohybu prúdom vzduchu ako struny hudobného nástroja. V iných prípadoch sa opuchnuté sliznice priedušiek dostávajú do tesného odporu, čo vytvára príležitosť na vznik zvukov, podobne ako píšťalku vytvárajú zložené pery.

Suché pískanie: sykavky – výšky, výšky a basy, nízke, hudobnejšie. Prvé sú častejšie so zúžením priedušiek, najmä malých, druhé - z kolísania hustého spúta, najmä vo veľkých prieduškách (dávajúce rezonanciu). Pri tvorbe suchého sipotu teda tekutina nehrá rolu. Vyznačujú sa nestálosťou a premenlivosťou. Nachádzajú sa s laryngitídou, faryngitídou, bronchitídou, emfyzémom, astmou.

Vlhký sipot vzniká pri prechode vzduchu cez kvapalinu. Pripomínajú trust stolová soľ pri požiari alebo prasknutí vzduchových bublín, ak sa vzduchové bubliny fúkajú cez sklenenú trubicu so širokým priemerom, získajú sa veľké bubliny: ak sa vezme úzka trubica, potom malé. Bronchiálny sekrét, hromadiaci sa v prieduškách rôznej veľkosti, až po prechod do alveol, v dôsledku prúdenia vzduchu v nich pri nádychu a výdychu, pôsobí akustickým dojmom praskajúcich vzduchových bublín. Rozlišujte veľké, stredné a malé bublinkovité vlhké chrasty, prvé sa vyskytujú vo veľkých prieduškách, pri bronchiektáziách, dutinách: malé - vznikajú vo vetvách najmenších priedušiek: stredné - v prieduškách strednej veľkosti. Malé bublajúce zvuky sú závažnejšie ako veľké bublajúce zvuky, pretože výskyt malých bublín naznačuje, že zápalový proces prechádza do pľúcneho tkaniva (bronchopneumonické ložiská).

Je potrebné dávať pozor na zvučnosť jemných bublavých rašeliniek. Jemné bublajúce zvuky sú spojené s infiltráciou pľúcneho tkaniva. Veľký bublavý sipot, hoci je zvyčajne menej závažným príznakom, je v niektorých prípadoch tiež závažný. Stáva sa to v prípadoch ich výskytu na miestach, kde nie sú veľké priedušky. Ak sa takéto pískanie objaví izolovane na jednom z vrcholov, človek si myslí o dutine. Výskyt takýchto chrastov v dolnom laloku je príznakom dutiny alebo brochiektázie. V počiatočné štádiá a na povolenie lobárna pneumónia, s niektorými formami tuberkulóznej infiltrácie, so vznikom pľúcneho edému, s pľúcnym infarktom, veľmi malým zvláštnym "sipotom", nazývaným krepitus.

Krepitácia nastáva v dôsledku rozpadu zápalovo zmenených zlepených stien alveol pod vplyvom vzduchu vstupujúceho do nich počas inhalácie. Krepitácia je počuteľná iba pri vdýchnutí. V zriedkavých prípadoch je pri výdychu počuť krepitus. Toto sa pozoruje, ak sú niektoré pľúcne oblasti v dôsledku infiltrácie alebo fixácie pleurálnymi povrazmi distribuované horšie ako susedné oblasti sú zdravšie a časť pľúcnych alveol je pri výdychu naplnená vzduchom.

U detí v prvých mesiacoch života je pískanie často počuť s veľkými ťažkosťami v dôsledku slabej exkurzie hrudníka.

Hluk pohrudničného trenia nastáva pri trení viscerálnych a parietálnych pleurálnych vrstiev a je počuť iba za patologických podmienok:

1.pri zápale pohrudnice, keď je pokrytá fibrínom alebo sa na nej vytvárajú ložiská infiltrácie, čo vedie k nepravidelnostiam, drsnostiam povrchu pleury;

2. tvorba hrubých vlákien spojivového tkaniva a fibrínových vrstiev v dôsledku adhézií;

3. vyrážka na pleurálnom povrchu nádorových uzlín;

4. Prudká dehydratácia tela (akútna enterokolitída). Zvuk pleurálneho trenia je suchý, prerušovaný, je počuť počas nádychu a výdychu a je zvyčajne zosilnený pri stlačení stetoskopom.

V podmienkach zhutnenia pľúc alebo keď sú v pľúcach dutiny, je hlas počuť tak dobre, že sa dajú rozlíšiť jednotlivé slová.

Zvýšená bronchofónia zaznamenané s infiltračným zhutnením pľúc, atelektázou. Nad kavernami a bronchiektatickými dutinami, ak nie je upchatý adduktorový bronchus, je bronchofónia tiež hlasná a má kovový odtieň. Keď je pľúcne tkanivo zhutnené, bronchofónia sa zvyšuje v dôsledku lepšieho vedenia hlasu a s dutinami - rezonanciou. S nárastom bronchiálnych lymfatických uzlín sa objavuje symptóm D "Espina" - počúvanie šepkajúcej reči a bronchiálneho dýchania pod 1 hrudným stavcom pozdĺž chrbtice.

Oslabenie bronchofónie pozorované u obéznych detí a pri dobrom vývoji svalov horného pletenca ramenného. V patologických stavoch je oslabená bronchofónia určená prítomnosťou tekutiny (výpotková pleuristika, hydrotorax) a vzduchu (pneumotorax) v pleurálnej dutine.

Technika prieskumu dýchací systém u detí

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA UKRAJINY

Národná lekárska univerzita

ich. akad. A.A. Bogomolets

"schválené" na metodickom stretnutí ___________________________________ (názov kaviarne)

Vedúci katedry Doktor lekárskych vied, profesor ___________________________ (celé meno, podpis) „_______“ _____________________ 200

INŠTRUKCIE

ZA SAMOSTATNÚ PRÁCU ŽIAKOV V PRÍPRAVE NA PRAKTICKÚ HODINU

Kyjev 2007

1. Relevantnosť témy

Choroby dýchacieho systému sú najčastejšou patológiou u detí. Deti do 3 rokov ochorejú ročne 2 až 12-krát na akút respiračné infekcie, vo veku 3 - 7 rokov deti dostanú ARI v priemere 6-krát ročne a vo veku 7-17 rokov - 3-krát ročne. V priemere od narodenia do ukončenia školy dieťa trpí ARI asi 60-krát.

Choroby dýchacieho systému u detí sa teda vyskytujú častejšie a sú závažnejšie ako u dospelých, s rýchlejším rozvojom respiračného zlyhania, ktoré je spojené tak s anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacieho systému, ako aj so zvláštnosťami dýchacieho systému. reaktivita tela dieťaťa.

2. Konkrétne ciele.

1. Vedieť odobrať anamnézu u pacienta s chorobami dýchacieho systému.

2. Vykonajte objektívne vyšetrenie s prihliadnutím na vekové charakteristiky.

3. Byť schopný interpretovať prijaté dáta.

4. Analyzujte hlavné syndrómy poškodenia dýchacieho systému.

5. Vedieť predpísať komplex laboratórneho a prístrojového vyšetrenia pri ochoreniach dýchacieho systému.

3. Základné znalosti, ktoré sú potrebné k naštudovaniu témy.

Názvy predchádzajúcich disciplín	Požadované zručnosti
1. Normálna anatómia	Poznať anatómiu dýchacieho systému. Štruktúra paranazálnych dutín, horných dýchacích ciest, priedušnice, priedušiek, pľúc.
2. Normálna fyziológia	Vedieť fyziologické vlastnosti dýchací systém. Dynamický odpor. Hypoxia, hyperkapnia.
3. Histológia	Poznať histologickú štruktúru tkanív dýchacieho systému. Štruktúra faryngálneho lymfoidného kruhu. Štruktúra horných dýchacích ciest, priedušiek, pľúcneho parenchýmu. Histologická štruktúra sliznice, ciliovaný epitel. Systém povrchovo aktívnych látok.
4. Topografická anatómia	Topografia paranazálnych dutín, priedušiek, lalokov pľúc.

4. Úlohy na samostatnú prácu.

4.1. Zoznam základných pojmov, parametrov, vlastností, ktoré si musí žiak osvojiť.

Termín	Definícia
Afónia	Patologický stav hrtana, keď hlas zmizne (napríklad s diftériou).
Croup syndróm (pravá krupica alebo nepravda)	Syndróm, ktorý sa vyskytuje, keď je postihnutý hrtan. Je charakterizovaná inšpiračnou dýchavičnosťou, štekavým kašľom, zachrípnutým hlasom, až afóniou. Pravá krupica je spôsobená mechanickým zablokovaním hrtana filmami záškrtu. Falošný je charakteristický pre laryngitídu, spôsobenú edémom subglotického priestoru.
Dýchavičnosť	Porušenie frekvencie a rytmu dýchania. Dýchavičnosť so zhoršenou inspiráciou sa nazýva inspiračná, dyspnoe so zhoršeným výdychom sa nazýva exspiračná. Dýchavičnosť so zhoršenou inhaláciou a výdychom sa nazýva zmiešaná.
Nepriame perkusie	Perkusie z prsta na prst. Falanga stredného prsta ľavej ruky slúži ako plessimeter, ktorý je tesne priložený na skúmané miesto.
Priame perkusie	Vykonajte poklepaním ohnutým prstom (ukazovákom alebo stredom). Používa sa pri štúdiu malých detí.
Alergická anamnéza	Informácie o alergických reakciách na očkovanie, lieky, potraviny v rodine pacienta, ako aj alergické ochorenia u pacienta a jeho pokrvných príbuzných.
Rodinná história	Informácie o chorobách v rodine pacienta a u jeho pokrvných príbuzných. Dôležité sú nielen ochorenia dýchacieho systému, ale aj iných orgánov a systémov (napríklad mimopľúcna tuberkulóza, črevná cystická fibróza a pod.), ktoré majú alebo majú príbuzní pacienta.

4.2. Otázky na lekciu.

1. Aké sú štádiá vyšetrenia dýchacieho systému u detí?
2. Aké funkcie existujú pri vyšetrovaní dýchacieho systému u novorodenca?
3. Aké vlastnosti existujú pri vyšetrovaní dýchacieho systému u malých detí?
4. Aké vlastnosti existujú pri vyšetrovaní dýchacieho systému u starších detí?
5. Čo spôsobilo všeobecný stav pacient s chorobami dýchacieho systému?
6. Aké sú znaky odberu anamnézy u detí s ochoreniami dýchacích ciest?

4.3. Praktické úlohy, ktoré sa vykonávajú v lekcii:

1. Zber anamnézy u detí s chorobami dýchacieho systému.
2. Rozhovor s príbuznými chorého dieťaťa.
3. Zber rodinnej anamnézy od príbuzných chorého dieťaťa.
4. Odber alergickej anamnézy od príbuzných chorého dieťaťa.
5. Všeobecné vyšetrenie dieťaťa s prihliadnutím na jeho vek.
6. Precvičovanie praktických zručností palpácie, poklepu, auskultácie dýchacieho systému u novorodenca.
7. Precvičovanie praktických zručností palpácie, perkusie, auskultácie dýchacieho systému u malého dieťaťa.
8. Precvičovanie praktických zručností palpácie, poklepu, auskultácie dýchacieho systému u staršieho dieťaťa.

Štúdium dýchacieho systému zahŕňa anamnézu, vyšetrenie, palpáciu, perkusie, auskultáciu, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

ANAMNÉZA. Musíte zistiť nasledovné:

• Dieťa má ťažkosti s nazálnym dýchaním, ako aj s povahou výtoku z nosa (serózny, hlienový, mukopurulentný, hnisavý, krvavý);
• Či dieťa voľne saje na matkinom prsníku;
• Prítomnosť a povaha kašľa (kašeľ môže byť štekavý, chrapľavý, záchvatovitý, suchý alebo vlhký), ako aj denná doba, kedy dieťa prevažne kašle;
• Prítomnosť spúta a jeho povaha (slizničná, hnisavá);
• Či je zvracanie počas kašľa;
• Prítomnosť bolesti v hrudníku, bruchu, boku;
• Mať záchvaty dýchavičnosti;
• Trvanie choroby, kašeľ;
• Aké choroby dýchacieho systému malo dieťa predtým;
• Bol nejaký kontakt s akútnymi pacientmi infekčné choroby, pacientov s tuberkulózou.

Dôležitá je aj rodinná, alergická anamnéza.

KONTROLA. Začínajú zhodnotením stavu pacienta, stavu vedomia, polohy na lôžku, správania. Je dôležité zhodnotiť farbu kože, farbu nasolabiálneho trojuholníka.

Zev dieťa je vyšetrené na konci štúdia, pretože úzkosť dieťaťa môže zasahovať do ďalšieho testovania.

Detský hlas má veľký význam pri hodnotení stavu horných dýchacích ciest. Hlasný plač pri narodení naznačuje prvý hlboký nádych. Slabý prvý plač alebo jeho absencia naznačuje celkovú slabosť, alebo asfyxiu novorodenca alebo zlyhanie dýchania. Zachrípnutý hlas alebo jeho absencia (afónia) naznačuje akútna laryngitída, ako aj o krupici 2-3 stupne.

Kašeľ- je potrebné zistiť jeho povahu, frekvenciu, čas výskytu. Informácie o kašli by sa mali získať od matky, ako aj fyzikálnym vyšetrením. Kašeľ môže byť spôsobený podráždením hrdla špachtľou.

Na vyšetrenie hrudníka dbajte na jeho tvar, účasť svalov na dýchaní, synchronizáciu pohybu oboch polovíc hrudníka.

Je veľmi dôležité hodnotiť hĺbka dýchania, jeho frekvencia a rytmus... Je lepšie počítať frekvenciu dýchania, keď dieťa spí, fonendoskopom aspoň 1 minútu.

Rýchlosť dýchania- dôležitý indikátor, ktorý môže naznačovať dýchavičnosť. Rýchlosť dýchania sa mení s vekom. U novorodenca je dýchanie plytké, výmena plynov je intenzívnejšia ako u dospelých, čo je kompenzované častejším dýchaním.

Normálna rýchlosť dýchania:

Novorodenec 40 - 60 za 1 min.

Dieťa 1 rok 30 - 35 za 1 min.

Dieťa 5 - 6 rokov 20 - 25 za 1 min.

Dieťa 10 rokov 18 - 20 za 1 min.

Dospelí 16 - 18 za 1 min.

Rytmus dýchania u detí je to premenlivé. U zdravých novorodencov môže nastať nestabilita rytmu, krátke (do 5 s) zastavenie dýchania (apnoe). Pred dosiahnutím veku 2 rokov môže byť rytmus dýchania abnormálny, najmä počas spánku.

Typ dýchania: u malých detí sa pozoruje brušný typ dýchania. U chlapcov pretrváva a u dievčat od 5 do 6 rokov sa typ dýchania stáva hrudným.

PALPACIA. Vykonáva sa oboma rukami cez symetrické plochy. Stláčanie hrudníka spredu dozadu a zo strán určte jeho odpor. Palpáciu určuje aj chvenie hlasu, pričom dieťa musí vyslovovať slová, ktoré spôsobujú vibráciu hlasu (napríklad „tridsaťtri“, „štyridsaťštyri“). U malých detí sa počas plaču vyšetruje chvenie hlasiviek.

PERCUSSION. Je potrebné vykonať s polohou dieťaťa, ktorá zaisťuje symetriu umiestnenia oboch polovíc hrudníka. Ak je dieťa v nesprávnej polohe, obraz bicích nástrojov môže byť skreslený.

Dieťa môže byť poklepávané v ľahu, v sede. S malými deťmi treba manipulovať. Dieťa, ktoré nevie udržať hlavu, môže byť poklepané tak, že si ho položíte na brucho alebo ho vezmete na ľavú ruku.

Perkusie môžu byť priame alebo nepriame.

Pri perkusiách zdravých pľúc sa určí jasný pľúcny zvuk. Pľúcny zvuk však nie je všade rovnaký. Vpravo v dolných úsekoch v dôsledku blízkosti pečene je bicí zvuk skrátený, vľavo v dôsledku blízkosti žalúdka naberá tympanický tón (tzv. Traubeho priestor).

Horná hranica pľúc u detí predškolského veku nie je stanovená, pretože horná časť ich pľúc nepresahuje kľúčnu kosť. U starších detí sa vrcholy pľúc určujú poklepom nad kľúčnou kosťou pozdĺž vonkajšieho okraja sternocleidomastoideus, kým sa zvuk neskráti. Normálne sa táto oblasť nachádza vo vzdialenosti 2-4 cm od stredu kľúčnej kosti. Zozadu sa perkusie vedie od spina scapulae smerom k tŕňovému výbežku VII krčného stavca. Ku skráteniu bicieho zvuku normálne dochádza na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca, kde sa nachádza výška vrcholu pľúc.

Dolné hranice pľúc

Línia tela
Lin. medioclavicularis	VI rebro	—
Lin. axillaris anterior	VII rebro	VII rebro
Lin. axillaris medium	VIII - IX rebro	VIII-IX rebro
Lin. axillaris posterior	IX rebro	IX rebro
Lin. scapularis	X okraj	X okraj
Lin. paravertebralis		na úrovni tŕňového výbežku XI hrudného stavca

Mobilita (exkurzia) dolného okraja pľúc.

Nájdite spodnú hranicu pľúc podľa čiary. axillaris medium alebo lin. axillaris posterior. Potom požiadajú pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, pričom zisťujú polohu dolného okraja pľúc. Značka je vytvorená na tej strane prsta, ktorá smeruje k jasnému zvuku perkusií. Určujú tiež spodnú hranicu pľúc pri výdychu, pre ktorú je pacient požiadaný, aby vydýchol a zadržal dych.

Keď perkusie vymedzenie hraníc pľúc, hranica sa nachádza na strane prsta, ktorý čelí jasnému biciemu zvuku.

S rôznymi patologické stavy na obrázku bicích nástrojov sú také zmeny:

• skrátenie perkusného zvuku (so znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva);
• tympanický odtieň (keď sa v pľúcach objavia dutiny obsahujúce vzduch alebo zníženie elastických vlastností pľúcneho tkaniva);
• krabicový zvuk - hlasný perkutánny zvuk s tympanickým tónom (so zvýšením vzdušnosti pľúcneho tkaniva).

AUSKULTÁCIA. Poloha pacienta pri počúvaní je rovnaká ako pri perkusiách. Počúvajú sa symetrické oblasti oboch pľúc.

U novorodencov a detí vo veku 3 - 6 mesiacov. je počuť trochu oslabené dýchanie, od 6 mesiacov do 5 - 7 rokov - pubertálne. Puerálne dýchanie je hlasnejší a dlhší dychový hluk v oboch fázach dýchania. Jeho výskyt u detí sa vysvetľuje štrukturálnymi znakmi dýchacieho systému:

• kratšia vzdialenosť od glottis k miestu počutia v dôsledku malej veľkosti hrudníka, čo prispieva k prímesi laryngeálneho dýchania;
• úzky lúmen priedušiek;
• väčšia elasticita a tenká hrudná stena, čo zvyšuje jej vibrácie;
• výrazný rozvoj intersticiálneho tkaniva, čo znižuje vzdušnosť pľúcneho tkaniva.

U detí starších ako 7 rokov sa dýchanie postupne stáva vezikulárnym. V tomto prípade je výdych stále celkom dobre počuteľný, než takmer zmizne počas vezikulárneho dýchania.

Bronchofónia - vedenie zvukovej vlny z priedušiek do hrudníka, určené auskultáciou. Pacient vyslovuje slová obsahujúce písmená "w" alebo "h" (napríklad "šálka čaju"). Bronchofónia sa vyšetruje nad symetrickými oblasťami pľúc.

Rovnaké slová, vyslovené šeptom, sa ozývajú pozdĺž chrbtice zdola nahor, aby sa určila spodná hranica zväčšených lymfatických uzlín mediastína (D'Espinov príznak)

Pri rôznych patologických stavoch sa v auskultačnom obraze pozorujú tieto zmeny:

• bronchiálne dýchanie (s tvrdnutím pľúcneho tkaniva). Je možné počuť bronchiálne dýchanie zdravý človek s auskultáciou nad priedušnicou. Bronchiálne dýchanie v tomto mieste je spôsobené prítomnosťou hustých anatomických štruktúr (priedušnica, hrudná kosť);
• amforické dýchanie (vyskytuje sa nad vzduchovými dutinami s hladkými stenami - dutina, pneumotorax);
• oslabené dýchanie (vyskytuje sa pri znížení prietoku vzduchu do pľúc);
• zvýšené dýchanie;
• ťažké dýchanie.

Patologické procesy v pľúcach sú často sprevádzané sipotom. Vyskytuje sa sipot suché(pískanie a bzučanie), mokré(jemná bublina, stredná bublina, veľká bublina). Treba ho odlíšiť od sipotu crepitus. Ak je pleura poškodená, môžete počuť hluk pleurálneho trenia. S ochorením dýchacieho systému sa môže zmeniť povaha bronchofónie, môže sa vyskytnúť posilnenie alebo oslabenie bronchofónie.

Auskultačný jav			Mechanizmus výskytu
	pískanie		vznikajú pri zúžení malých priedušiek v dôsledku bronchospazmu, edému sliznice
	bzučanie		sa tvoria z vibrácií hustého spúta vo veľkých prieduškách, čo dáva zvukovú rezonanciu
mokré	jemná bublinka		sa vyskytujú, keď vzduch prechádza kvapalinou v prieduškách rôzneho kalibru
	stredne bublinková
	veľká bublina
pleurálne trenie			sa vyskytuje pri trení viscerálnej a parietálnej pleury, je počuť LEN pri patologických stavoch
bronchofónia		zisk	vzniká pri zhutnení pľúcneho tkaniva, ak nie je zablokovaný adduktorový bronchus
		oslabenie	nastáva, keď je v pleurálnej dutine tekutina alebo vzduch, možno pozorovať s výrazným rozvojom svalov ramenného pletenca alebo prebytočného tukového tkaniva

Pri vyšetrovaní dýchacieho systému sa používajú tieto paraklinické metódy:

• Röntgenové a rádiologické: rádiografia, tomografia, bronchografia (po zavedení kontrastu do bronchiálneho stromu), pľúcna arteriografia, aortografia, rádiologické skenovanie pľúc;
• endoskopické metódy výskumu: laryngoskopia, bronchoskopia;
• mikrobiologické metódy: bakterioskopické, bakteriologický výskum výtery z hrdla. nos, hlien, bronchiálne sekréty;
• alergologická diagnostika: kožné testy s rôznymi alergénmi, stanovenie všeobecného a špecifického Ig E;
• štúdium funkcie vonkajšieho dýchania: stanovenie dychových objemov a ukazovateľov rýchlosti rôznych fáz výdychu;
• krvných plynov: stanovenie parciálneho napätia O 2 a CO 2 v kapilárnej krvi.

Materiály na samotestovanie:

Cieľ 1

Pri objektívnom vyšetrení malého dieťaťa žiaci 5. ročníka po prehliadke kože vyšetrili hltan, po čom dieťa vnímalo mladých lekárov negatívne a ďalšie vyšetrenie bolo nemožné. Čo urobili žiaci 5. ročníka zle?

Odpoveď: Vyšetrenie hltana u detí by sa malo vykonať na samom konci fyzického vyšetrenia.

Úloha2 .

Lekár vyšetrí zdravé 2 ročné dieťa... Pri poklepe lekár počuje skrátenie poklepového zvuku nad spodnými časťami pľúc vpravo. Ako možno tento jav vysvetliť?

Odpoveď: Ku skráteniu bicieho zvuku nad spodnými časťami pľúc vpravo dochádza v dôsledku blízkosti pečene.

Cieľ 3

Na ambulanciu sa obrátila matka 8-ročného dieťaťa, ktoré trpí ťažkou formou bronchiálnej astmy. Posledné dni dieťa má častejšie záchvaty. Pri perkusiách lekár počuje bubienkový tón bicieho zvuku nad pľúcami z oboch strán. Ako možno tento jav vysvetliť? Čo by mal lekár robiť?

Odpoveď: Bubonový tón bicieho zvuku nad pľúcami nastáva, keď sa zvyšuje vzdušnosť pľúcneho tkaniva. V tomto prípade to naznačuje zvýšenie edému a bronchospazmu, takýto stav dieťaťa s bronchiálnou astmou si vyžaduje hospitalizáciu.

Samokontrolné testy:

26.	U malých detí sa tras hlasu skúma:
A.	Používanie fonendoskopu, keď dieťa spí;
B.	Počas kričania;
V.	Kým je dieťa hore;
G.	Počas pokojnej hry dieťaťa;
D.	irelevantné.

47.	Suché piskoty sa tvoria:
A.	So zúžením malých priedušiek v dôsledku bronchospazmu, slizničného edému;
B.	Z vibrácií hustého spúta vo veľkých prieduškách, ktoré poskytujú zvukovú rezonanciu;
V.	Keď vzduch prechádza kvapalinou v prieduškách rôzneho kalibru;
G.	Keď je pľúcne tkanivo stvrdnuté, ak nie je upchatý adduktorový bronchus;
D.	Ak je v pleurálnej dutine tekutina alebo vzduch, možno pozorovať s výrazným rozvojom svalov ramenného pletenca alebo prebytočného tukového tkaniva.