Dýchacie pohyby u detí. Fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u detí

Prvý nádych sa u novorodencov objavuje hneď po narodení, častejšie spolu s prvým plačom. Niekedy dochádza k oneskoreniu prvého nádychu v dôsledku patológie pôrodu (asfyxia, intrakraniálne pôrodné poranenie) alebo v dôsledku zníženej dráždivosti dýchacieho centra v dôsledku dostatočného prísunu kyslíka v krvi novorodenca. V druhom prípade dochádza ku krátkodobému zastaveniu dýchania – apnoe. Ak fyziologické zadržanie dychu nie je predĺžené, nevedie k asfyxii, tak to väčšinou nemá negatívny vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. V budúcnosti sa vytvorí viac-menej rytmické, ale plytké dýchanie.

U niektorých novorodencov, najmä u predčasne narodených detí, v dôsledku plytkého dýchania a slabého prvého plaču nedochádza k úplnému rozšíreniu pľúc, čo vedie k vzniku atelektázy, častejšie v zadných dolných častiach pľúc. Často sú tieto atelektázy začiatkom vývoja pneumónie.

Hĺbka dýchania u detí v prvých mesiacoch života je oveľa menšia ako u starších detí.

Absolútna objem dýchania(množstvo vdýchnutého vzduchu) sa vekom postupne zvyšuje.

V dôsledku plytkého dýchania u novorodencov, chudoby dýchacieho traktu s elastickým tkanivom, dochádza k porušeniu vylučovacej kapacity priedušiek, v dôsledku čoho sa často pozoruje sekundárna atelektáza. Tieto atelektázy sú častejšie pozorované u predčasne narodených detí v dôsledku funkčnej nedostatočnosti dýchacieho centra a celého nervového systému.

Dýchacia frekvencia u novorodencov sa podľa rôznych autorov pohybuje od 40 do 60 za minútu; s vekom je dýchanie menej časté. Podľa pozorovaní A.F. Tura je frekvencia inhalácií u detí rôzneho vekuĎalšie:

U malých detí je pomer frekvencie dýchania k pulzovej frekvencii 1: 3,5 alebo 1: 4.

Objem dýchacieho aktu vynásobený dychovou frekvenciou za minútu sa nazýva tzv minútový objem dýchania... Jeho hodnota sa líši v závislosti od veku dieťaťa: u novorodenca je to 600-700 ml za minútu, v prvom roku života asi 1700-1800 ml, u dospelých sa rovná 6000-8000 ml za minútu.

V dôsledku vysokej frekvencie dýchania u malých detí je minútový objem dýchania (o 1 kg hmotnosti) väčší ako u dospelého. U detí mladších ako 3 roky sa rovná 200 ml a u dospelých - 100 ml.

Štúdium vonkajšieho dýchania má veľký význam pri určovaní stupňa respiračného zlyhania. Tieto štúdie sa vykonávajú pomocou rôznych funkčných testov (Stange, Hench, spirometria atď.).

U malých detí sa zo zrejmých dôvodov skúma vonkajšie dýchanie počítaním dychov, pneumografiou a klinickým pozorovaním rytmu, frekvencie a charakteru dýchania.

Typ dýchania u novorodenca a dojčaťa je bránicový alebo brušný, čo sa vysvetľuje vysokým postavením bránice, významným brušná dutina, horizontálne usporiadanie rebier. Od 2-3 rokov sa typ dýchania stáva zmiešaným (brušné dýchanie) s prevahou jedného alebo druhého typu dýchania.

Po 3-5 rokoch začína postupne prevládať hrudné dýchanie, ktoré súvisí s rozvojom svalov ramenného pletenca a šikmejším usporiadaním rebier.

Sexuálne rozdiely v type dýchania sa zisťujú vo veku 7-14 rokov: u chlapcov sa postupne vytvára brušné dýchanie, u dievčat - hrudné dýchanie.

Na pokrytie všetkých metabolických potrieb potrebuje dieťa viac kyslíka ako dospelý, čo sa u detí dosahuje zrýchleným dýchaním. To si vyžaduje správne fungovanie vonkajšieho dýchania, pľúcneho a vnútorného, tkanivového dýchania, teda pre normálnu výmenu plynov medzi krvou a tkanivami.

Vonkajšie dýchanie u detí narušené z dôvodu zlého zloženia vonkajšieho vzduchu (napríklad pri nedostatočnom vetraní miestností, kde sa nachádzajú deti). Stav dýchacieho aparátu ovplyvňuje aj dýchanie dieťaťa: napríklad dýchanie je rýchlo narušené aj pri miernom opuchu alveolárneho epitelu, preto sa u malých detí môže ľahšie vyvinúť nedostatok kyslíka ako u starších detí. Je známe, že vzduch vydychovaný dieťaťom obsahuje menej oxidu uhličitého a viac kyslíka ako vzduch vydychovaný dospelým.

Respiračný koeficient (pomer medzi objemom uvoľneného oxidu uhličitého a objemom absorbovaného kyslíka) u novorodenca je 0,7 a u dospelého - 0,89, čo sa vysvetľuje významnou spotrebou kyslíka novorodenca.

Ľahko vznikajúci nedostatok kyslíka – hypoxémia a hypoxia – zhoršuje stav dieťaťa nielen zápalom pľúc, ale aj katarom dýchacích ciest, bronchitídou, nádchou.

Dýchanie je regulované dýchacím centrom, ktoré je neustále ovplyvňované mozgovou kôrou. Činnosť dýchacieho centra je charakterizovaná automatikou a rytmom; rozlišuje dve oddelenia - inspiračné a exspiračné (N.A.Mislavsky).

Podráždenie z extero- a interoreceptorov putuje po dostredivých dráhach do dýchacieho centra, kde sa objavujú procesy excitácie alebo inhibície. Úloha impulzov vychádzajúcich z pľúc je veľmi veľká. Vzrušenie, ku ktorému dochádza pri inhalácii, sa prenáša cez blúdivý nerv do dýchacieho centra, čo spôsobuje jeho inhibíciu, v dôsledku čoho sa impulzy neposielajú do dýchacích svalov, uvoľňujú sa a začína fáza výdychu. Aferentné zakončenia blúdivý nerv v skolabovaných pľúcach nie sú excitované a inhibičné impulzy nevstupujú do dýchacieho centra. Ten je opäť vzrušený, čo spôsobí nový nádych atď.

Funkciu dýchacieho centra ovplyvňuje zloženie alveolárneho vzduchu, zloženie krvi, obsah kyslíka, oxidu uhličitého a produktov látkovej premeny v ňom. Celý mechanizmus vonkajšieho dýchania je v úzkom spojení s obehovým systémom, trávením a krvotvorbou.

Je známe, že zvýšený obsah oxidu uhličitého spôsobuje prehĺbenie dýchania a nedostatok kyslíka - zvýšenie dýchania.

Pod vplyvom rôznych emocionálnych momentov sa mení hĺbka a frekvencia dýchania. Mnohé práce domácich vedcov preukázali, že regulácia dýchania u detí sa vykonáva hlavne neuroreflexnou dráhou. Regulačná úloha centrálneho nervového systému teda zabezpečuje integritu tela dieťaťa, jeho spojenie s životné prostredie, ako aj závislosť dýchania od funkcie krvného obehu, trávenia, metabolizmu a pod.

Vlastnosti dýchacieho systému u malých detí

Dýchacie orgány u malých detí sa anatomicky a funkčne líšia nielen od orgánov dospelých, ale dokonca aj u starších detí. Vysvetľuje to skutočnosť, že u malých detí ešte nie je úplne ukončený proces anatomického a histologického vývoja. To, prirodzene, ovplyvňuje frekvenciu a povahu respiračného poškodenia u detí v tomto veku.

Nos dieťa je relatívne malé, nízke, nosový mostík je slabo vyvinutý, nosové otvory a nosové priechody sú úzke, dolný nosový priechod takmer chýba a tvorí sa až do 4-5 rokov. S rastom kostí tváre a prerezávaním zúbkov sa zväčšuje šírka nosových priechodov. Choany sú úzke, pripomínajú priečne štrbiny a do konca raného detstva dosiahnu plný vývoj. Sliznica nosa je jemná, lemovaná cylindrickým riasinkovým epitelom, bohatým na krvné a lymfatické cievy. Jeho najmenší opuch veľmi sťažuje dýchanie a sanie. Rinitída u dojčaťa je určite kombinovaná s faryngitídou, proces je niekedy lokalizovaný v hrtane, priedušnici a prieduškách.

Kavernózne tkanivo submukóznej vrstvy je veľmi slabo vyjadrené a dostatočne sa vyvíja až vo veku 8-9 rokov, čo zjavne môže vysvetliť pomerne zriedkavé krvácanie z nosa u malých detí.

Dutiny príslušenstva nos u malých detí prakticky chýba, pretože sú veľmi slabo vyvinuté (4-5 krát menej ako u starších detí školského veku). Čelné dutiny a čeľustné dutiny sa vyvíjajú vo veku 2 rokov, ale svoj konečný vývoj dosahujú oveľa neskôr, a preto sú ochorenia týchto dutín u malých detí extrémne zriedkavé.

eustachova trubica krátky, široký, jeho smer je horizontálnejší ako u dospelého človeka. To môže vysvetliť významnú frekvenciu zápalu stredného ucha u malých detí, najmä s patologickým stavom nazofaryngu.

Nazofarynx a hltan... Hrdlo malého dieťaťa je krátke a vertikálnejšie. Obidve hltanové mandle nevyčnievajú do hltanovej dutiny.

Na konci prvého roka a u detí trpiacich exsudatívnou alebo lymfatickou diatézou sa mandle stanú viditeľnými oveľa skôr, dokonca aj pri bežnom vyšetrení hltana.

Krčné mandle u detí v ranom veku majú tiež štrukturálne znaky: cievy a krypty v nich sú slabo vyjadrené, v dôsledku čoho sa zriedkavo pozoruje angína.

S vekom lymfatické tkanivo rastie a vrcholí medzi 5. a 10. rokom. V ranom detstve sú však pomerne časté katarálne stavy nosohltanu s opuchom a začervenaním mandlí.

S rastom určitých mandlí sa pozorujú aj rôzne bolestivé stavy: s nárastom a zápalom nosohltanová mandľa adenoidy sa vyvíjajú, nazálne dýchanie je narušené. Dieťa začína dýchať ústami, reč sa stáva nosovou, niekedy sa znižuje sluch.

Hrtan zaberá strednú časť krku pred pažerákom a u dieťaťa má lievikovitý tvar s úzkym lúmenom, s poddajnou a jemnou chrupavkou. Najintenzívnejší rast hrtana sa pozoruje v prvom roku života a v puberte.

U dieťaťa je hrtan malý, do 3 rokov má rovnakú dĺžku u chlapcov a dievčat. Falošné hlasivky a sliznice u malých detí sú citlivé, veľmi bohaté na krvné cievy. Skutočné hlasivky sú kratšie ako u starších detí.

Rast je obzvlášť intenzívny v prvom roku života a v puberta... Sliznica hrtana je pokrytá cylindrickým riasinkovým epitelom a na pravých hlasivkách je epitel na rozdiel od dospelých vrstevnatý, plochý, bez známok rohovatenia. Sliznica je bohatá na kyselinové žľazy.

Uvedené anatomické a fyziologické znaky hrtana vysvetľujú to, čo sa často pozoruje aj pri miernom zápalové procesy Hrtan Ťažkosti s dýchaním až laryngeálna stenóza, známa ako falošná krupica.

Trachea... U detí prvej polovice života má priedušnica lievikovitý tvar, úzky lúmen, je umiestnená o 2-3 stavce vyššie ako u dospelých.

Sliznica priedušnice je jemná, bohatá na cievy a relatívne suchá v dôsledku nedostatočného rozvoja slizničných žliaz. Chrupavka priedušnice je mäkká, ľahko sa stláča a môže sa pohybovať.

Všetky tieto anatomické a fyziologické znaky priedušnice prispievajú k častejšiemu výskytu zápalových procesov a vzniku stenóznych javov.

Priedušnica je rozdelená na dve hlavné priedušky - pravú a ľavú. Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, čo vysvetľuje častejší prienik cudzích telies do nej. Ľavý bronchus sa odchyľuje od priedušnice o uhol a dlhšie ako pravý.

Priedušky... U novorodencov a malých detí sú priedušky úzke, chudobné na svalové a elastické vlákna, ich sliznica je bohatá na cievy, vďaka čomu dochádza k zápalovým procesom rýchlejšie a priesvit priedušiek sa zužuje rýchlejšie ako u starších detí. V postnatálnom období diferenciácia štruktúr stien priedušiek, najintenzívnejšie vyjadrená v systéme svalového typu priedušiek (VI Puzik). V patológii tohto orgánu zohráva dôležitú úlohu veková štruktúra bronchiálneho stromu.

K najväčšiemu zvýšeniu veľkosti priedušiek (sagitálnych a čelných) dochádza počas prvého roka života; ľavý bronchus zaostáva za pravým.

Pľúca... Hlavnou funkčnou jednotkou pľúc je acinus, ktorý pozostáva zo skupiny alveol a bronchiolov (1., 2. a 3. rádu), v rámci ktorých sa vykonáva hlavná funkcia pľúc - výmena plynov.

U malých detí sú pľúca plnokrvnejšie a menej vzdušné. Intersticiálne, intersticiálne tkanivo pľúc je vyvinutejšie ako u starších detí a je bohatšie zásobené krvnými cievami.

Pľúca dieťaťa sú voľnejšie, bohatšie na lymfatické cievy a vlákna hladkého svalstva. Tieto štrukturálne znaky pľúc dieťaťa naznačujú, že majú väčšiu schopnosť znížiť a urýchliť resorpciu intraalveolárneho exsudátu.

Detské pľúca detstvo sú chudobné na elastické tkanivo, najmä na obvode alveol a na stenách kapilár, čo môže vysvetliť ich sklon k tvorbe atelektázy, rozvoj emfyzému, ochrannú kompenzačnú odpoveď pľúc na infekciu pneumóniou.

Hmotnosť pľúc novorodenca je podľa Gundobina 1/34 - 1/54 jeho telesnej hmotnosti; do 12. roku života sa zvyšuje 10-krát v porovnaní s hmotnosťou pľúc novorodencov. Pravé pľúca sú zvyčajne väčšie ako ľavé.

K rastu pľúc dochádza s vekom dieťaťa, najmä v dôsledku zväčšenia objemu alveol (z 0,05 mm u novorodencov na 0,12 mm na konci raného detstva a 0,17 mm v adolescencii).

Súčasne dochádza k zvýšeniu kapacity alveol a rastu elastických prvkov v okolí alveol a kapilár, nahradeniu vrstvy spojivového tkaniva elastickým tkanivom.

Pľúcne štrbiny u malých detí sú slabo vyjadrené a predstavujú plytké drážky na povrchoch pľúc.

V dôsledku blízkosti koreňa pľúc skupina lymfatických uzlín vyčnieva do hlavných trhlín na oboch stranách a je zdrojom interlobárnej pleurisy.

Procesy rastu a diferenciácie funkcionálu pľúcne prvky- v lalôčiku, acinuse a intralobulárnych prieduškách - končí do 7. roku života dieťaťa (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

V posledných rokoch je významným prínosom pre pediatriu rozvinutá výučba o segmentová štruktúra pľúc(A. I. Strukov a I. M. Kodolova).

Autori ukázali, že v čase, keď sa dieťa narodí, sú už vytvorené všetky segmenty a im zodpovedajúce priedušky, rovnako ako u dospelých. Táto podobnosť je však len vonkajšia a v postnatálnom období pokračuje diferenciácia pľúcneho parenchýmu a rast subsegmentálnych bronchov.

Každý segment má nezávislú inerváciu, tepnu a žilu. Vpravo je 10 segmentov: v hornom laloku -3, v strede - 2, v dolnom - 5. Vľavo je 9 (menej často 10) segmentov: v hornom laloku - 3, v jazyku stredného laloku -2, v dolnom - 4 segmenty. Každý segment pozostáva z 2 podsegmentov a iba segmenty VI a X pozostávajú z 3 podsegmentov.

Ryža. 1. Schéma segmentálnej štruktúry pľúc podľa nomenklatúry Medzinárodného kongresu otolaryngológov v roku 1949 v Londýne.

1. segment s. apicale (1); 2. segment s. posterius (2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. Iaterale (4); 5. segment s. mediale (5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (nie je vidieť na diagrame); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (basale) Iaterale (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).

V súčasnosti je všeobecne akceptovanou nomenklatúrou segmentov a priedušiek nomenklatúra prijatá v roku 1945 na Medzinárodnom kongrese anatómov v Paríži a v roku 1949 na Medzinárodnom kongrese otolaryngológov v Londýne.

Na základe toho boli vytvorené jednoduché schémy segmentálnej štruktúry pľúc [F. Kováč a 3. Zhebek, 1958, Boyden (1945) a ďalší] (obr. 1).

Koreň pľúc(hilus). Pozostáva z veľkých priedušiek, nervov, krvných ciev, veľkého množstva lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny v pľúcach sú rozdelené do nasledujúcich skupín (podľa AF Tour): 1) tracheálne; 2) bifurkácia; 3) bronchopulmonárne; 4) Lymfatické uzliny veľké nádoby. Všetky lymfatické uzliny sú spojené lymfatickými cestami s pľúcami, ako aj s mediastinálnymi a supraklavikulárnymi lymfatickými uzlinami.

Koreň pravých pľúc je umiestnený o niečo vyššie (na úrovni V-VI hrudných stavcov), ľavý je pod (na úrovni VI-VII stavcov). Koreň ľavých pľúc ako celok a jeho jednotlivé prvky (pľúcna tepna, žila, priedušky) spravidla trochu zaostávajú za zodpovedajúcimi formáciami na pravej strane vo svojom vývoji.

Pleura... U novorodencov a malých detí je pleura tenká a ľahko sa posunie. Pleurálna dutina, rovnako ako u dospelých, je tvorená dvoma pleurálnymi listami - viscerálnym a parietálnym, ako aj dvoma viscerálnymi listami v interlobárnych priestoroch. Pleurálna dutina u detí tohto veku je ľahko roztiahnuteľná v dôsledku slabého pripojenia parietálnej pleury k hrudníku. Hromadenie tekutiny v pohrudnici, ktorá vzniká v dôsledku zápalových procesov v pľúcach u malých detí, v nich ľahko spôsobuje posunutie mediastinálnych orgánov, pretože sú obklopené voľným vláknom, čo často spôsobuje výrazné poruchy krvného obehu.

Mediastinum... U detí je relatívne väčšia ako u dospelých, pružnejšia a poddajnejšia. Mediastinum je ohraničené zozadu telami stavcov, zospodu bránicou, zo strán pohrudnicou, ktorá obaľuje pľúca, a spredu rukoväťou a telom hrudnej kosti. V hornej časti mediastína sú týmus, priedušnica, veľké priedušky, lymfatické uzliny, nervové kmene (n. Recurrens, n. Phrenicus), žily, vzostupný oblúk aorty. V dolnej časti mediastína sú srdce, cievy, nervy. V zadnom mediastíne sú n. vagus, n. sympaticus a časť pažeráka.

Hrudný kôš... Štruktúra a forma hrudníka u detí sa môže výrazne líšiť v závislosti od veku dieťaťa. Hrudník novorodenca je v pozdĺžnom smere relatívne kratší, jeho predozadný priemer sa takmer rovná priečnemu. Tvar hrudníka je kužeľovitý, alebo takmer valcový, epigastrický uhol je veľmi tupý vzhľadom na to, že rebrá u malých detí sú umiestnené takmer horizontálne a kolmo na chrbticu (obr. 2).

Hrudník je neustále, ako keby, v stave inhalácie, čo nemôže ovplyvniť fyziológiu a patológiu dýchania. To tiež vysvetľuje diafragmatický charakter dýchania u malých detí.

S vekom predná časť hrudníka, hrudná kosť, priedušnica klesajú spolu s bránicou nadol, rebrá zaujímajú viac naklonenú polohu, v dôsledku čoho sa hrudná dutina zväčšuje a epigastrický uhol sa stáva ostrejším. Hrudník postupne prechádza z polohy nádychu do polohy výdychovej, čo je jeden z predpokladov rozvoja hrudného dýchania.

Membrána... U detí je bránica vysoká. Pri kontrakcii sa kupola splošťuje a tým sa zväčšuje vertikálna veľkosť hrudnej dutiny. Preto patologické zmeny v dutine brušnej (nádory, zväčšenie pečene, sleziny, črevná plynatosť a iné stavy sprevádzané ťažkosťami pri pohybe bránice) do určitej miery znižujú ventiláciu pľúc.

Špecifikované vlastnosti anatomická štruktúra dýchacie orgány spôsobujú u malých detí zmeny vo fyziológii dýchania.

Všetky tieto anatomické a fyziologické vlastnosti dýchania u detí znevýhodňujú dieťa v porovnaní s dospelými, čo do určitej miery vysvetľuje značnú frekvenciu ochorenia dýchacích ciest u malých detí, ako aj ich ťažší priebeh.

Začiatok tvorby tracheopulmonálneho systému začína v 3-4 týždňoch embryonálneho vývoja. Už po 5-6 týždňoch vývoja embrya sa objavuje vetvenie druhého rádu a je vopred určené vytvorenie troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. Počas tohto obdobia sa tvorí kmeň pľúcna tepna rastúce do pľúc pozdĺž primárnych priedušiek.

V embryu po 6-8 týždňoch vývoja sa tvoria hlavné arteriálne a venózne zberače pľúc. Do 3 mesiacov rastie bronchiálny strom, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.

Počas 11-12. týždňa vývoja už existujú oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentálnymi prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne segmenty pľúc.

Rýchly rast sa pozoruje medzi 4. a 6. mesiacom cievny systém pľúca.

U plodov vo veku 7 mesiacov nadobúda pľúcne tkanivo znaky pórovitej štruktúry kanálikov, budúce vzduchové priestory sú vyplnené tekutinou, ktorú vylučujú bunky lemujúce priedušky.

V 8-9 mesiacoch prenatálneho obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.

Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc, v tomto období s nástupom dýchania dochádza k výrazným zmenám v dýchacích cestách, najmä dýchacej časti pľúc. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých častiach pľúc je nerovnomerná. Pre expanziu dýchacieho aparátu pľúc má veľký význam stav a pripravenosť povrchovo aktívneho filmu lemujúceho povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia systému povrchovo aktívnych látok vedie u malého dieťaťa k závažným ochoreniam.

V prvých mesiacoch života si dieťa zachováva pomer dĺžky a šírky dýchacích ciest ako u plodu, kedy sú priedušnica a priedušky kratšie a širšie ako u dospelých a malé priedušky sú užšie.

Pleura pokrývajúca pľúca u novorodenca je hrubšia, voľná, obsahuje klky, výrastky, najmä v interlobárnych ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ložiská. Pľúca na narodenie dieťaťa sú pripravené na výkon dýchacej funkcie, ale jednotlivé zložky sú vo vývinovom štádiu, tvorba a dozrievanie alveol prebieha rýchlo, dochádza k reštrukturalizácii malého priesvitu svalových tepien a je narušená bariérová funkcia. eliminovaný.

Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.

obdobie intenzívneho rastu pľúcnych lalokov (od 3 mesiacov do 3 rokov).
konečná diferenciácia celého bronchopulmonálneho systému (od 3 do 7 rokov).

V 1. – 2. roku života dochádza k intenzívnemu rastu priedušnice a priedušiek, ktorý sa v ďalších rokoch spomaľuje a intenzívne rastú malé priedušky, zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveol sa zväčšuje a dýchací povrch pľúc sa vekom zdvojnásobuje. U detí mladších ako 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, vo veku 2 rokov - 0,12 mm, vo veku 6 rokov - 0,2 mm, vo veku 12 rokov - 0,25 mm.

V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov pľúcneho tkaniva a krvných ciev. Pomer objemov akcií pre jednotlivé segmenty je vyrovnaný. Už vo veku 6-7 rokov sú pľúca formovaným orgánom a sú na nerozoznanie v porovnaní s pľúcami dospelých.

Vlastnosti dýchacieho traktu dieťaťa

Dýchacie cesty sú rozdelené na horné, medzi ktoré patrí nos, vedľajších nosových dutín nos, hltan, Eustachove trubice a dolné, medzi ktoré patrí hrtan, priedušnica, priedušky.

Hlavnou funkciou dýchania je viesť vzduch do pľúc, čistiť ich od prachových častíc a chrániť pľúca pred škodlivými účinkami baktérií, vírusov a cudzích častíc. navyše Dýchacie cesty ohrievajte a zvlhčujte vdychovaný vzduch.

Pľúca sú reprezentované malými vreckami, ktoré obsahujú vzduch. Sú navzájom prepojené. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať do atmosféry plyny, predovšetkým kyslý uhlík.

Mechanizmus dýchania. Pri nádychu sa sťahuje bránica a svaly hrudníka. Výdych vo vyššom veku prebieha pasívne pod vplyvom elastického ťahu pľúc. Pri obštrukcii priedušiek, emfyzéme, ako aj u novorodencov prebieha aktívna inhalácia.

Bežne sa dýchanie zakladá s takou frekvenciou, pri ktorej sa objem dýchania vykonáva kvôli minimálnej spotrebe energie dýchacích svalov. U novorodencov je frekvencia dýchania 30-40, u dospelých - 16-20 za minútu.

Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže s hemoglobínom za vzniku oxyhemoglobínu. U novorodencov prevažuje fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má schopnosť ľahko viazať kyslík a je ťažké ho dodávať tkanivám. To pomáha dieťaťu v prítomnosti kyslíkového hladovania.

Doprava oxid uhličitý sa vyskytuje v rozpustenej forme, saturácia krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.

Respiračná funkcia úzko súvisí s pľúcnou cirkuláciou. Ide o zložitý proces.

Počas dýchania je zaznamenaná jeho autoregulácia. Keď sú pľúca počas nádychu natiahnuté, centrum nádychu je inhibované, pri výdychu je výdych stimulovaný. Hlboké dýchanie alebo nútené nafúknutie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. Pri kolapse a stlačení pľúc dochádza k zúženiu priedušiek.

Dýchacie centrum sa nachádza v predĺženej mieche, odkiaľ sa vysielajú príkazy do dýchacích svalov. Priedušky sa pri nádychu predlžujú, pri výdychu skracujú a zužujú.

Vzťah medzi funkciami dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca roztiahnu pri prvom vdýchnutí novorodenca, keď sa narovnajú alveoly aj cievy.

Pri ochoreniach dýchacích ciest u detí sa môžu vyskytnúť respiračné dysfunkcie a respiračné zlyhanie.

Vlastnosti štruktúry nosa dieťaťa

U malých detí sú nosové priechody krátke, nos je sploštený pre nedostatočne vyvinutú tvárovú kostru. Nosové priechody sú užšie, škrupiny sú zhrubnuté. Nosové priechody sa nakoniec vytvoria až vo veku 4 rokov. Nosová dutina je pomerne malá. Sliznica je veľmi voľná štekajúca, dobre zásobená krvnými cievami. Zápalový proces vedie k rozvoju edému a zníženiu v dôsledku tohto lumenu nosných priechodov. Často dochádza k stagnácii hlienu v nosových priechodoch. Môže vyschnúť a vytvárať kôry.

Pri uzavretých nosových priechodoch sa môže objaviť dýchavičnosť, dieťa v tomto období nemôže prisať prsník, trápi sa, hádže prsník, zostáva hladné. Deti pre sťažené dýchanie nosom začínajú dýchať ústami, majú zhoršené ohrievanie prichádzajúceho vzduchu, zvyšuje sa sklon k nachladnutiu.

Ak je dýchanie nosom narušené, zápach sa nerozlišuje. To vedie k narušeniu chuti do jedla, ako aj k porušeniu koncepcie vonkajšieho prostredia. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je znakom ochorenia nosa.

Prídavné nosové dutiny. Paranazálne dutiny alebo dutiny, ako sa im hovorí, sú obmedzené priestory naplnené vzduchom. Maxilárne (maxilárne) dutiny sa tvoria do 7. roku života. Mriežka - do 12 rokov, predná sa plne formuje do 19 rokov.

Vlastnosti slzného kanála. Slzný kanál je kratší ako u dospelých, jeho chlopne nie sú dostatočne vyvinuté a vývod je blízko kútika viečok. Vďaka týmto vlastnostiam sa infekcia rýchlo dostane z nosa do spojovkového vaku.

Vlastnosti hltanadieťa

Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé prípady angíny v prvom roku života. Mandle sa plne vyvinú do veku 4-5 rokov. Do konca prvého roku života je mandľové tkanivo hyperplastické. Ale jej bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené mandľové tkanivo môže byť náchylné na infekciu, a preto sa vyskytujú ochorenia, ako je tonzilitída a adenoiditída.

Do nosohltanu ústia Eustachove trubice, ktoré ho spájajú so stredným uchom. Ak sa infekcia dostane z nosného hltana do stredného ucha, dochádza k zápalu stredného ucha.

Vlastnosti hrtanadieťa

Hrtan u detí má tvar lievika a je predĺžením hltana. U detí je umiestnený vyššie ako u dospelých, má zúženie v oblasti kricoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Hlasivkovú štrbinu tvoria hlasivky. Sú krátke a tenké, to je dôvod vysokého zvučného hlasu dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v subglotickom priestore je 4 mm, vo veku 5-7 rokov - 6-7 mm, vo veku 14 - 1 cm vrstva, čo môže viesť k vážnym problémom s dýchaním.

U chlapcov starších ako 3 roky zvierajú štítne chrupavky ostrejší uhol, od 10. roku sa tvorí typické mužské hrdlo.

Vlastnosti priedušnicedieťa

Priedušnica je predĺžením hrtana. Je široká a krátka, tracheálny rám pozostáva zo 14-16 chrupkových krúžkov, ktoré sú u dospelých spojené namiesto elastickej uzatváracej platničky vazivovou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmene jej lúmenu.

Anatomicky je priedušnica novorodenca na úrovni IV krčného stavca a u dospelých - na úrovni VI-VII krčného stavca. U detí postupne klesá, rovnako ako jeho bifurkácia, ktorá sa nachádza u novorodenca na úrovni III hrudného stavca, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V — VI hrudného stavca.

V procese fyziologického dýchania sa mení lumen priedušnice. Pri kašli sa zmenšuje o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznica priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú sekrét, ktorý pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov.

Ciliovaný epitel uľahčuje pohyb hlienu rýchlosťou 10-15 mm/min v smere zvnútra von.

Vlastnosti priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jej zápalu - tracheitídy, ktorá je sprevádzaná hrubým kašľom s nízkym tónom, ktorý pripomína kašeľ "ako sud".

Vlastnosti bronchiálneho stromu dieťaťa

Priedušky u detí sa tvoria pri narodení. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami, pokrytá vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm/min. Charakteristickým znakom priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.

Prieduškový strom sa rozvetvuje na priedušky 21. rádu. S vekom zostáva počet vetiev a ich rozloženie konštantné. Veľkosť priedušiek sa intenzívne mení v prvom roku života a počas puberty. Ich základom sú chrupavé polkruhy v ranom detstve. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, ohybná, mäkká a ľahko premiestniteľná. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, preto sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.

Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí cylindrický epitel s riasinkovým aparátom. Pri hyperémii priedušiek a ich edému sa ich lúmen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).

Nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispieva k slabému náporu kašľa malé dieťa, čo môže viesť k upchatiu malých priedušiek hlienom a to následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva, zhoršeniu prečisťujúcej drenážnej funkcie priedušiek.

S vekom, s rastom priedušiek, objavením sa širokých priedušiek, produkciou menej viskózneho sekrétu prieduškovými žľazami, sú akútne ochorenia bronchopulmonálneho systému menej časté v porovnaní s deťmi v skoršom veku.

Vlastnosti pľúcu detí

Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky, laloky na segmenty. Pľúca majú lalokovú štruktúru, segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi drážkami a septami spojivového tkaniva. Hlavnou stavebnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3-krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4. do 6. týždňa veku, k ich tvorbe dochádza pred 8. rokom. Po 8 rokoch sa pľúca u detí zväčšujú v dôsledku ich lineárnej veľkosti a dýchací povrch pľúc rastie paralelne.

Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť tieto obdobia:

1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;

2) od 2 do 5 rokov, keď sa intenzívne rozvíja elastické tkanivo, sa vytvárajú priedušky s perebronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;

3) od 5 do 7 rokov sa konečne formuje funkčná schopnosť pľúc;

4) od 7 do 12 rokov, kedy dochádza k ďalšiemu nárastu pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Anatomicky sa pravá pľúca skladá z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Do veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelého človeka.

Okrem lobárneho sa v pľúcach rozlišuje segmentové delenie, v pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov a 9 v ľavom.

Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Odhaduje sa, že každý deň prejde pľúcami 10 000 litrov vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdychovaného vzduchu zabezpečuje fungovanie mnohých orgánov a systémov; pľúca sa podieľajú na všetkých typoch metabolizmu.

Respiračná funkcia pľúc sa uskutočňuje pomocou biologicky aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá má tiež baktericídny účinok a zabraňuje vniknutiu tekutiny do pľúcnych alveol.

Pomocou pľúc sa z tela odvádzajú odpadové plyny.

Znakom pľúc u detí je nezrelosť alveol, majú malý objem. Toto je kompenzované zvýšenou frekvenciou dýchania: čím je dieťa mladšie, tým je jeho dýchanie plytšie. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 60, u teenagera - už 16-18 dýchacie pohyby za 1 minútu. Vývoj pľúc je ukončený do 20. roku života.

Najviac rôzne choroby môže interferovať s vitálnymi dýchacími funkciami u detí. Vzhľadom na zvláštnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc je zápalový proces často lokalizovaný v dolnom laloku. K tomu dochádza v ležiacom stave u dojčiat v dôsledku nedostatočnej drenážnej funkcie. Paraviscebrálna pneumónia sa častejšie vyskytuje v druhom segmente horného laloku, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloku. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.

Najväčší diagnostická hodnota majú nasledujúce štúdie: röntgenové, bronchologické, stanovenie zloženia krvných plynov, pH krvi, štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, štúdium bronchiálnych sekrétov, počítačová tomografia.

Podľa frekvencie dýchania, jeho pomeru k pulzu, prítomnosti alebo neprítomnosti respiračného zlyhania (pozri tabuľku 14).

ANATOMO-FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI DÝCHACIEHO SYSTÉMU

Začiatok tvorby tracheopulmonálneho systému začína v 3-4 týždňoch embryonálneho vývoja. Už v 5. – 6. týždni vývoja embrya sa objavuje vetvenie druhého rádu a je predurčené vytvorenie troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. Počas tohto obdobia sa tvorí kmeň pľúcnej tepny, ktorý rastie do pľúc pozdĺž primárnych priedušiek.

V embryu po 6-8 týždňoch vývoja sa tvoria hlavné arteriálne a venózne zberače pľúc. Do 3 mesiacov rastie bronchiálny strom, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.

Počas 11-12. týždňa vývoja už existujú oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentálnymi prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne segmenty pľúc.

Medzi 4. a 6. mesiacom je rýchly rast cievny systém pľúc.

U plodov po 7 mesiacoch získava pľúcne tkanivo znaky poréznej štruktúry kanálov, budúce vzduchové priestory sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú bunky lemujúce priedušky.

V 8-9 mesiacoch prenatálneho obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.

Pleura pokrývajúca pľúca u novorodenca je hrubšia, voľná, obsahuje klky, výrastky, najmä v interlobárnych ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ložiská. Pľúca na pôrod sú pripravené plniť funkciu dýchania, ale jednotlivé zložky sú vo vývojovom štádiu, rýchlo prebieha tvorba a dozrievanie alveol, dochádza k reštrukturalizácii malého priesvitu svalových tepien a k odstráneniu bariérovej funkcie. .

Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.

I - obdobie intenzívneho rastu pľúcnych lalokov (od 3 mesiacov do 3 rokov).

II - konečná diferenciácia celého bronchopulmonálneho systému (od 3 do 7 rokov).

V 1-2 roku života dochádza k intenzívnemu rastu priedušnice a priedušiek, ktorý sa v nasledujúcich rokoch spomaľuje a malé priedušky rastú intenzívne, zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveol sa zväčšuje a dýchací povrch pľúc sa vekom zdvojnásobuje. U detí mladších ako 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, vo veku 2 rokov - 0,12 mm, vo veku 6 rokov - 0,2 mm, vo veku 12 rokov - 0,25 mm.

VLASTNOSTI DÝCHACIEHO TRAKTU

Dýchacie cesty sa delia na horné, kam patrí nos, vedľajšie nosové dutiny, hltan, Eustachove trubice a dolné, kam patrí hrtan, priedušnica, priedušky.

Hlavnou funkciou dýchania je viesť vzduch do pľúc, čistiť ich od prachových častíc, chrániť pľúca pred škodlivými účinkami baktérií, vírusov a cudzích častíc. Okrem toho dýchacie cesty ohrievajú a zvlhčujú vdychovaný vzduch.

Pľúca sú reprezentované malými vreckami, ktoré obsahujú vzduch. Sú navzájom prepojené. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať plyny do atmosféry, predovšetkým oxid uhličitý.

Normálne je dýchanie nastavené s takou frekvenciou, že objem dýchania sa vykonáva na úkor minimálnej spotreby energie dýchacích svalov. U novorodencov je frekvencia dýchania 30 - 40, u dospelých - 16 - 20 za minútu.

Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže na hemoglobín, čím vzniká oxyhemoglobín. U novorodencov prevažuje fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má schopnosť ľahko viazať kyslík a je ťažké ho dodávať tkanivám. To pomáha dieťaťu v prítomnosti nedostatku kyslíka.

Transport oxidu uhličitého prebieha v rozpustenej forme, nasýtenie krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.

Dýchacia funkcia úzko súvisí s pľúcny obeh... Ide o zložitý proces.

Dýchacie centrum sa nachádza v predĺženej mieche, odkiaľ sa vysielajú príkazy do dýchacích svalov. Priedušky sa pri nádychu predlžujú, pri výdychu skracujú a zužujú.

Vzájomný vzťah funkcií dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca roztiahnu s prvým nádychom novorodenca, keď sa narovnajú alveoly aj cievy.

Pri ochoreniach dýchacích ciest u detí sa môže vyskytnúť respiračné zlyhanie a respiračné zlyhanie.

ZNAKY ŠTRUKTÚRY NOSU

U malých detí sú nosové priechody krátke, nos je sploštený pre nedostatočne vyvinutú tvárovú kostru. Nosové priechody sú užšie, škrupiny sú zhrubnuté. Nosové priechody sa nakoniec vytvoria až vo veku 4 rokov. Nosová dutina je pomerne malá. Sliznica je veľmi voľná, dobre zásobená krvnými cievami. Zápalový proces vedie k rozvoju edému a zníženiu v dôsledku tohto lumenu nosných priechodov. Často dochádza k stagnácii hlienu v nosových priechodoch. Môže vyschnúť a vytvárať kôry.

Pri uzavretých nosových priechodoch sa môže objaviť dýchavičnosť, dieťa v tomto období nemôže prisať prsník, trápi sa, hádže prsník, zostáva hladné. Deti v dôsledku sťaženého dýchania nosom začínajú dýchať ústami, narúšajú otepľovanie prichádzajúceho vzduchu a zvyšuje sa sklon k prechladnutiu.

Ak je dýchanie nosom narušené, dochádza k nedostatočnému rozlišovaniu medzi pachmi. To vedie k narušeniu chuti do jedla, ako aj k porušeniu koncepcie vonkajšieho prostredia. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je príznakom ochorenia nosa.

Vlastnosti nazolakrimálneho kanála. Slzný kanál je kratší ako u dospelých, jeho chlopne sú nedostatočne vyvinuté, vývod je blízko kútika viečok. Vďaka týmto vlastnostiam sa infekcia rýchlo dostane z nosa do spojovkového vaku.

VLASTNOSTI SIP

Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé choroby bolesť hrdla v prvom roku života. Mandle sa úplne vyvinú vo veku 4–5 rokov. Do konca prvého roku života je mandľové tkanivo hyperplastické. Ale jej bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené mandľové tkanivo môže byť náchylné na infekciu, a preto sa vyskytujú ochorenia, ako je tonzilitída a adenoiditída.

Eustachove trubice ústia do nosohltanu a spájajú ho so stredným uchom. Ak sa infekcia dostane z nosohltana do stredného ucha, dochádza k zápalu stredného ucha.

VLASTNOSTI HRTANU

Hrtan u detí má tvar lievika a je pokračovaním hltana. U detí je umiestnený vyššie ako u dospelých, má zúženie v oblasti kricoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Hlasivkovú štrbinu tvoria hlasivky. Sú krátke a tenké, je to spôsobené vysokým zvučným hlasom dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v subglotickom priestore je 4 mm, vo veku 5-7 rokov - 6-7 mm, vo veku 14 - 1 cm.Zvláštnosti hrtana u detí sú: jeho úzky lumen, mnoho nervových receptorov, ľahko vznikajúce opuchy submukóznej vrstvy, čo môže viesť k vážnym problémom s dýchaním.

U chlapcov starších ako 3 roky zvierajú štítne chrupky ostrejší uhol, od 10. roku života sa tvorí typický mužský hrtan.

VLASTNOSTI TRACHIE

Priedušnica je predĺžením hrtana. Je široká a krátka, tracheálny rám pozostáva zo 14–16 chrupavkových krúžkov, ktoré sú u dospelých spojené namiesto elastickej koncovej platničky väzivovou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmene jej lúmenu.

Anatomicky je priedušnica novorodenca na úrovni IV krčného stavca a u dospelých - na úrovni VI – VII krčného stavca. U detí postupne klesá, rovnako ako jeho bifurkácia, ktorá sa nachádza u novorodenca na úrovni III hrudného stavca, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V – VI hrudného stavca.

Ciliovaný epitel uľahčuje pohyb hlienu rýchlosťou 10-15 mm/min v smere zvnútra von.

Vlastnosti priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jej zápalu - tracheitídy, ktorá je sprevádzaná hrubým kašľom s nízkym tónom, ktorý pripomína kašeľ "ako sud".

VLASTNOSTI BRONCHIÁLNEHO STROMU

Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí cylindrický epitel s riasinkovým aparátom. Pri hyperémii priedušiek a ich edému sa ich lúmen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).

Nedostatočné rozvinutie dýchacieho svalstva prispieva k slabému náporu kašľa u malého dieťaťa, čo môže viesť k upchatiu malých priedušiek hlienom, čo následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva, zhoršeniu prečisťujúcej drenážnej funkcie priedušiek .

S vekom, s rastom priedušiek, objavením sa širokých priedušiek, produkciou menej viskóznych sekrétov prieduškovými žľazami, sú akútne ochorenia bronchopulmonálneho systému menej časté v porovnaní s deťmi v skoršom veku.

VLASTNOSTI PĽÚCA

Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky, laloky na segmenty. Pľúca majú lalokovitú štruktúru, segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi ryhami a priehradkami z spojivové tkanivo... Hlavnou stavebnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3-krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4. do 6. týždňa veku, k ich tvorbe dochádza do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca u detí zväčšujú v dôsledku ich lineárnej veľkosti a dýchací povrch pľúc rastie paralelne.

Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť tieto obdobia:

1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;

2) od 2 do 5 rokov, keď sa intenzívne rozvíja elastické tkanivo, vytvárajú sa priedušky s perebronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;

3) od 5 do 7 rokov sa konečne formuje funkčná schopnosť pľúc;

4) od 7 do 12 rokov, kedy dochádza k ďalšiemu nárastu hmoty pľúc v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Anatomicky sa pravá pľúca skladá z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Vo veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelého človeka.

Okrem lobárneho sa v pľúcach rozlišuje segmentové delenie, v pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov a 9 v ľavom.

Pomocou pľúc sa z tela odvádzajú odpadové plyny.

Znakom pľúc u detí je nezrelosť alveol, majú malý objem. Toto je kompenzované zvýšenou frekvenciou dýchania: čím je dieťa mladšie, tým je jeho dýchanie plytšie. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 60, u dospievajúcich - už 16-18 dýchacích pohybov za minútu. Vývoj pľúc je ukončený do 20. roku života.

Široká škála chorôb môže interferovať s vitálnymi funkciami dýchania u detí. Vzhľadom na zvláštnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc je zápalový proces často lokalizovaný v dolnom laloku. Vyskytuje sa v polohe na chrbte u dojčiat v dôsledku nedostatočnej drenážnej funkcie. Paraviscebrálna pneumónia sa vyskytuje častejšie v druhom segmente horného laloka, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloka. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu majú tieto štúdie: röntgenové, bronchologické, stanovenie zloženia krvných plynov, pH krvi, štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, štúdium bronchiálnych sekrétov, počítačová tomografia.

Podľa frekvencie dýchania, jeho pomeru k pulzu, prítomnosti alebo neprítomnosti respiračného zlyhania (pozri tabuľku 14).

Tabuľka 14 Vekom podmienená dynamika frekvencie dýchania (Fomin V.F., 2003)

zdroj: Príručka detských chorôb.

Ďalšie články:

$20.99
Dátum ukončenia: sobota 13. apríla 2019 13:49:34 PDT
Kúpiť teraz len za: 20,99 dolárov
|

IncStores 24 SQFT Rainbow Play zámková penová podlahová logická podložka – 6 dlaždíc

$13.99
Dátum ukončenia: utorok 26. marca 2019 22:03:18 PDT
Kúpiť teraz len za: 13,99 dolárov
|

Nafukovacia detská podložka do vody na bruško Time Large 26X20 Sea Toys

$14.99
Dátum ukončenia: štvrtok 28. marca 2019 0:24:24 PDT
Kúpiť teraz len za: 14,99 dolárov
|

Skladacia prenosná ohrádka na hranie pre bábätká s cestovnou taškou Vnútorná vonkajšia bezpečnosť

$84.49

Kúpiť teraz len za: 84,49 dolárov
|

Nová detská ohrádka Detský panel Bezpečnostné herné centrum Yard Home Indoor Outdoor Pen

$22.04

Kúpiť teraz len za: 22,04 dolárov
|

Baby Kid Batoľa Plazenie Hrať hru Piknik Koberec Zvieratá Písmeno Abeceda Farm Mat w

$16.05
Dátum ukončenia: pondelok 25. marca 2019 2:59:05 PDT
Kúpiť teraz len za: 16,05 $
|

Baby Kid Batoľa Plazenie Hrať hru Piknik Koberec Zvieratá Písmeno Abeceda Farm Mat w

$84.49
Dátum ukončenia: sobota 6. apríla 2019 1:20:45 PDT
Kúpiť teraz len za: 84,49 dolárov
|

Nová detská ohrádka Detský panel Bezpečnostné herné centrum Yard Home Indoor Outdoor Pen

$34.99
Dátum ukončenia: piatok 12. apríla 2019 10:30:29 PDT
Kúpiť teraz len za: 34,99 dolárov
|

2410 trieť

Kniha obsahuje odporúčania pre starostlivosť o malé deti, techniky vykonávania liečebných procedúr. Sú načrtnuté moderné metódy výskumu zdravého a chorého dieťaťa s najčastejšími detskými chorobami.

303 trieť

Krátke vydanie národnej smernice bolo napísané ako uznanie významného pokroku v modernej detskej chirurgii. Stručne podané v prehľadnej forme najnovšie techniky vizualizácia patologických procesov rôzne telá dieťaťa a rozsiahle zavedenie minimálne invazívnych metód do klinickej praxe chirurgická liečba... V prvej časti sú uvedené všeobecné otázky detskej chirurgie: črty práce detského chirurga, metódy klinickej a inštrumentálny výskum, nové možnosti úľavy od bolesti, intenzívna starostlivosť a resuscitačné opatrenia, organizácia nutričnej podpory, hyperbarická oxygenácia a klinická genetika v chirurgická prax... Druhá časť sa zaoberá konkrétnymi problémami detskej chirurgie. Veľká pozornosť je venovaná moderným vysoko informatívnym diagnostickým metódam a minimálne invazívnym endoskopickým technológiám chirurgickej liečby malformácií a ochorení kraniofaciálnej oblasti, hrudníka, brucha, ako aj chirurgii úrazov a ortopedických ochorení u detí rôznych vekových skupín. Osobitné miesto zaujíma novorodenecká chirurgia. Príručka je určená pre detských a všeobecných chirurgov, pediatrov, študentov vyšších ročníkov lekárske univerzity, stážisti, rezidenti, postgraduálni študenti, ako aj lekári príbuzných odborov.

1377 trieť

Prebiehajúca práca. Dodatočné materiály. Výhoda 6. Šikanovanie a autizmus: Výbušné! (+ DVD-ROM)

Aplikovaná behaviorálna analýza alebo terapia ABA sa úspešne používa na zlepšenie života ľudí s autizmom. Starostlivé a systematické uplatňovanie princípov správania môže efektívne rozvíjať zmysluplné správanie – kogníciu, reč, sociálnu interakciu, adaptačné schopnosti a praktické zručnosti. Okrem toho, pomocou týchto princípov, behaviorálni analytici úspešne redukujú problematické správanie, ktoré je buď nebezpečné, alebo bráni človeku plne sa zapojiť do rodinného a komunitného života. Dodatočné materiály, ktoré vám ponúkame ku knihe „In Progress“, sú vyvinuté a napísané vedúcimi predstaviteľmi medzinárodnej spoločnosti Autism Partnership, jednej z najstarších vedeckých a experimentálnych skupín, ktoré implementovali ABA na úpravu správania detí a dospievajúcich s autizmom a vytvárať vzdelávacie programy pre ich rozvoj. Príručka načrtáva tradičné stratégie a alternatívne prístupy k riešeniu šikanovania u detí s PAS. Odporúča sa pre špecialistov vyučujúcich deti s PAS, supervízorov, ABA terapeutov, rodičov a študentov defektologických, psychologických a pedagogických fakúlt. Súčasťou tohto návodu je DVD s príkladmi použitia softvéru v Autism Partnership Training Center v Spojených štátoch.

Dýchanie je komplexný fyziologický proces, ktorý možno podmienečne rozdeliť do troch hlavných etáp: výmena plynov medzi krvou a atmosférickým vzduchom (vonkajšie dýchanie), transport plynov, výmena plynov medzi krvou a tkanivami (tkanivové dýchanie).

Vonkajšie dýchanie- výmena plynov medzi vonkajším vzduchom a krvou - prebieha len v alveolách.

Pľúcna ventilácia je prenos vdychovaného vzduchu cez dýchacie cesty do zóny intraalveolárnej difúzie.

Pri prechode dýchacími cestami sa vzduch zbavuje nečistôt a prachu, ohrieva sa na telesnú teplotu a zvlhčuje sa.

Priestor dýchacích ciest, v ktorom nedochádza k výmene plynov, nazval Zuntz (1862) mŕtvym alebo škodlivým priestorom. Malé deti majú porovnateľne viac mŕtveho priestoru ako dospelí.

K výmene plynov v pľúcach dochádza v dôsledku rozdielu medzi parciálnym tlakom plynov v alveolárnom vzduchu a napätím plynov v krvi pľúcnych kapilár.

Rýchlosť difúzie je priamo úmerná sile, ktorá zabezpečuje pohyb plynu, a je nepriamo úmerná veľkosti difúzneho odporu, teda prekážky, ktorá sa vyskytuje na ceste molekúl plynu cez vzduchovo-krvnú bariéru. Difúzia plynov sa zhoršuje so zmenšením povrchu na výmenu plynov v pľúcach a so zväčšením hrúbky vzduchovo-krvnej bariéry.

Vdychovaný atmosférický vzduch obsahuje 79,4 % dusíka a inertných plynov (argón, neón, hélium), 20,93 % kyslíka, 0,03 % oxidu uhličitého.

V alveolách sa vdychovaný vzduch mieša s tam dostupným vzduchom, získava 100% relatívnu vlhkosť a alveolárny vzduch u dospelého človeka má už obsah plynov: O 2 - 13,5-13,7%; C02 - 5-6%; dusík - 80%. S týmto percentom kyslíka a celkovým tlakom 1 atm. parciálny tlak kyslíka je približne 100–110 mm Hg. Art., napätie kyslíka v prúde do pľúc venózna krv je 60-75 mm Hg. čl. Výsledný tlakový rozdiel postačuje na zabezpečenie difúzie asi 6 litrov kyslíka do krvi za 1 minútu, toto množstvo kyslíka postačuje na zabezpečenie ťažkej svalovej práce.

Parciálny tlak oxidu uhličitého (CO 2) v alveolárnom vzduchu je 37–40 mm Hg. Art., a napätie CO 2 vo venóznej krvi pľúcnych kapilár v pokoji je 46 mm Hg. čl. Fyzikálno-chemické vlastnosti alveolárnej membrány sú také, že rozpustnosť kyslíka v nej je 0,024 a CO2 je 0,567, takže oxid uhličitý difunduje cez alveolárno-kapilárnu membránu 20-25-krát rýchlejšie ako kyslík a rozdiel tlaku je 6 mm zabezpečuje odstraňovanie CO 2 sa vylučuje z tela pri najťažšej svalovej práci.

Vydýchnutý vzduch je zmes alveolárneho a atmosférického vzduchu prítomného v dýchacích cestách. U dospelých obsahuje: O 2 - 15-18 % (16,4); C02 - 2,5-5,5 % (4,1).

Rozdiel v obsahu O 2 vo vdychovanom a vydychovanom vzduchu možno posúdiť na využitie O 2 pľúcami. Využitie kyslíka v pľúcach u dospelých je 4,5 obj. %, u dojčiat je znížené a predstavuje 2,6–3,0 obj. % kyslíka, s vekom sa percento využitia kyslíka zvyšuje na 3,3–3,9 obj.

Dojča totiž dýcha častejšie a plytko. Čím menej často a hlbšie dýchate, tým lepšie sa využíva kyslík v pľúcach a naopak.

Pri dýchaní sa z tela vylučuje voda a tiež niektoré rýchlo sa odparujúce látky (napríklad alkohol).

Dýchací cyklus pozostáva z nádychu a výdychu.

Nadýchnite sa sa uskutočňuje v dôsledku kontrakcie dýchacích svalov, pričom sa zväčšuje objem hrudníka, rozširujú sa alveoly a vzniká v nich podtlak. Pokiaľ je medzi alveolami a atmosférou tlakový rozdiel, vzduch vstupuje do pľúc.

V momente prechodu z fázy nádychu do fázy výdychovej sa alveolárny tlak rovná atmosférickému.

Výdych vykonávané hlavne kvôli elasticite pľúc. Dýchacie svaly sa uvoľnia a vzduch v pľúcach je pod tlakom elastického ťahu pľúc.

Akt dýchania je regulovaný neuro-humorálnou cestou.

Dýchacie centrum sa nachádza v medulla oblongata. Má svoj automatizmus, ale tento automatizmus nie je taký výrazný ako automatizmus srdca, je pod neustálym vplyvom impulzov vychádzajúcich z mozgovej kôry a z periférie.

Rytmus, frekvenciu a hĺbku dýchania je možné ľubovoľne meniť, samozrejme v určitých medziach.

Pre reguláciu dýchania majú veľký význam zmeny napätí CO 2, O 2 a pH v organizme. Zvýšenie napätia CO 2 v krvi a tkanivách, zníženie napätia O 2 spôsobuje zvýšenie objemu ventilácie, zníženie napätia CO 2, zvýšenie napätia O 2 je sprevádzané poklesom objem ventilácie. K týmto zmenám dýchania dochádza v dôsledku impulzov vstupujúcich do dýchacieho centra z chemoreceptorov umiestnených v karotických a aortálnych dutinách, ako aj v samom dýchacom centre medulla oblongata.

Na charakterizáciu funkcií vonkajšieho dýchania sa používa hodnotenie pľúcnych objemov, pľúcna ventilácia, ventilačno-perfúzny pomer, krvné plyny a CBS (acidobázický stav) (tabuľka 23).

Tabuľka 23

Dýchacia frekvencia u detí [Tour A.F., 1955]

V pokoji zdravý dospelý urobí 12-18 nádychov a výdychov za minútu.

Jeden dych u novorodenca má 2,5-3 úderov srdca, u starších detí - 3,5-4.

Dýchací rytmus u detí v prvých mesiacoch života je nestabilný.

Respiračný objem (TO). Pľúca každého človeka majú určitý minimálny (pri výdychu) a maximálny (pri nádychu) vnútorný objem. V procese dýchania sa jeho zmeny periodicky vyskytujú v závislosti od charakteru dýchania. Pri pokojnom dýchaní sú zmeny objemu minimálne a dosahujú 250–500 ml v závislosti od telesnej hmotnosti a veku.

Objem dýchania u novorodencov je asi 20 ml, do roku - 70-60 ml, do veku 10 - 250 ml.

Respiračný minútový objem (RV)(objem dýchania krát počet dychov za minútu) sa zvyšuje s vekom. Tento indikátor charakterizuje stupeň vetrania pľúc.

Maximálna ventilácia pľúc (MVL)- objem vzduchu vstupujúceho do pľúc za 1 minútu pri nútenom dýchaní.

Objem núteného výdychu (FEV 1)- objem vzduchu vydychovaného v prvej sekunde pri maximálnej možnej rýchlosti výdychového prietoku. Pokles FEV 1 až 70 % VC a menej indikuje prítomnosť obštrukcie.

Maximálna rýchlosť nádychu a výdychu (MS vd, MS vyt) charakterizuje priechodnosť priedušiek. Za normálnych podmienok je MWV dospelého človeka od 4–8 do 12 l / s. V prípade porušenia priechodnosti priedušiek sa zníži na 1 l / s alebo menej.

Mŕtvy dýchací priestor (TIR) zahŕňa časť dýchacieho priestoru, ktorá sa nezúčastňuje výmeny plynov (ústna dutina, nos, hltan, hrtan, priedušnica, priedušky) a časť alveol, v ktorej sa výmeny plynov nezúčastňuje vzduch.

Alveolárna ventilácia (AB) sa určuje podľa vzorca:

AB = (DO - TIR) × BH.

Mať zdravých ľudí AB je 70-80% celkovej ventilácie pľúc.

Celková spotreba kyslíka. V pokoji spotrebuje dospelý človek za 1 minútu asi 0,2 litra kyslíka. Pri práci sa spotreba kyslíka zvyšuje úmerne spotrebe energie až do určitej hranice, ktorá môže v závislosti od individuálnych vlastností organizmu presiahnuť úroveň bazálneho metabolizmu 10–20-krát aj viackrát.

Maximálna spotreba kyslíka- objem kyslíka, ktorý telo spotrebuje za 1 minútu pri extrémne nútenom dýchaní.

Respiračný koeficient (DC)- pomer objemov emitovaného oxidu uhličitého a spotrebovaného kyslíka.

Respiračný ekvivalent (DE) Je objem vdýchnutého vzduchu potrebný na absorbovanie 100 ml kyslíka pľúcami (to znamená počet litrov vzduchu, ktoré sa musia ventilovať cez pľúca, aby sa spotrebovalo 100 ml O 2 ).

Pľúcne objemy zahŕňajú:

OEL (celková kapacita pľúc) - objem plynu obsiahnutý v pľúcach po maximálnom nádychu;

VC (vitálna kapacita pľúc) - maximálny objem vydychovaného plynu po maximálnom vdýchnutí;

OOL (reziduálny objem pľúc) - objem plynu zostávajúceho v pľúcach po maximálnom výdychu;

FRU (funkčná zvyšková kapacita) - objem plynu v pľúcach po pokojnom výdychu;

RO vd (inspiračný rezervný objem) - maximálny objem plynu, ktorý je možné vdýchnuť z úrovne pokojnej inšpirácie;

RO exp (rezervný výdychový objem) - maximálny objem plynu, ktorý je možné vydýchnuť po pokojnom výdychu;

EB (inspiračná kapacita) - maximálny objem plynu, ktorý je možné vdýchnuť z úrovne pokojného výdychu;

TO (tidal volume) - objem plynu vdýchnutého alebo vydýchnutého v jednom dýchacom cykle.

VC, EV, PO vd, PO vyd, DO sa merajú pomocou spirografu.

OEL, FOE, OOL sa merajú metódou riedenia gélu v uzavretom systéme.

Výsledky štúdie objemov pľúc sa hodnotia porovnaním so správnymi hodnotami vypočítanými pomocou regresných rovníc odrážajúcich vzťah medzi objemami a rastom detí alebo pomocou nomogramov.

Pomocou VC je možné posúdiť ventilačnú kapacitu pľúc ako celku. VC klesá pod vplyvom mnohých faktorov - pľúcnych (pri obštrukcii dýchacích ciest, atelektáza, pneumónia atď.) aj mimopľúcnych (s vysokým postavením bránice, zníženým svalovým tonusom).

Za patologický sa považuje pokles VC o viac ako 20 % požadovanej hodnoty.

Nútená vitálna kapacita (FVC)- objem vydýchnutého vzduchu čo najrýchlejšie a naplno po úplnom hlbokom nádychu. U zdravých ľudí je FVC zvyčajne viac VC na 100-200 ml kvôli tomu, že väčšia námaha prispieva k plnšiemu výdychu. FVC je funkčná záťaž na zisťovanie zmien mechanických vlastností ventilačného prístroja. U pacientov s obštrukciou dýchacích ciest má FVC menej VC.

Na posúdenie priechodnosti priedušiek sa používa Typhno test - pomer objemu úsilného výdychu za 1 s (FEV 1) k celému objemu úsilného výdychu VC (FVC), vyjadrený v percentách. 75% je normálne. Hodnoty pod 70 % indikujú obštrukciu dýchacích ciest a nad 85 % sú spojené s obmedzujúcimi udalosťami.

Na určenie prítomnosti a merania obštrukcie dýchacích ciest sa používa stanovenie maximálnej rýchlosti výdychového prietoku (PFV). Na tento účel sa používajú minišpičkové prietokomery (špičkové prietokomery). Minipočítadlo Wright je najpohodlnejšie a najpresnejšie.

Subjekt sa čo najhlbšie nadýchne (až do hodnoty VC) a potom - krátky a ostrý výdych do prístroja. Výsledok sa hodnotí porovnaním s údajmi na nomograme. Domáce meranie maximálneho výdychového prietoku Wrightovým špičkovým prietokomerom poskytuje objektívne hodnotenie odpovede pacienta na liečbu.

Transport kyslíka z pľúc do tkanív... Kyslík prechádzajúci cez alveolárno-kapilárnu membránu sa rozpúšťa v krvnej plazme podľa fyzikálnych zákonov. Pri normálnej telesnej teplote sa v 100 ml plazmy rozpustí 0,3 ml kyslíka.

Hemoglobín hrá hlavnú úlohu pri transporte kyslíka z pľúc do tkanív. 94 % kyslíka sa prenáša vo forme oxyhemoglobínu (HbO 2). 1 g Нb viaže 1,34–1,36 ml О 2.

Kapacita kyslíka v krvi (KEK)- maximálne množstvo kyslíka, ktoré môže viazať hemoglobín krvi po úplnom nasýtení kyslíkom. Pri úplnom nasýtení hemoglobínu kyslíkom môže 1 liter krvi obsahovať až 200 ml kyslíka. Normálna hodnota KEK pre dospelého človeka je 18–22 % objemu. KEK novorodenca je rovnaká alebo mierne vyššia ako KEK dospelého. Čoskoro po narodení klesá, minimum dosahuje vo veku 1–4 rokov, potom sa postupne zvyšuje a v období puberty dosahuje úroveň dospelého.

Chemická väzba medzi kyslíkom a hemoglobínom je reverzibilná. V tkanivách oxyhemoglobín uvoľňuje kyslík a mení sa na redukovaný hemoglobín. Okysličenie hemoglobínu v pľúcach a jeho obnova v tkanivách sú spôsobené rozdielom v parciálnom tlaku kyslíka: alveolárno-kapilárny tlakový gradient v pľúcach a kapilárno-tkanivový gradient v tkanivách.

Transport oxidu uhličitého vytvoreného v bunkách do miesta jeho vylučovania - pľúcne kapiláry - sa uskutočňuje v troch formách: oxid uhličitý, vstupujúci do krvi z buniek, sa v nej rozpúšťa, v dôsledku čoho sa jeho parciálny tlak v krv stúpa. Oxid uhličitý, ktorý je fyzikálne rozpustný v plazme, predstavuje 5–6 % jeho celkového objemu transportovaného krvou. 15 % oxidu uhličitého sa prenáša vo forme karbohemoglobínu, viac ako 70–80 % endogénneho oxidu uhličitého je viazaných krvnými uhľovodíkmi. Táto väzba hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní acidobázickej rovnováhy.

Tkanivové (vnútorné) dýchanie- proces absorpcie kyslíka tkanivom a uvoľňovanie oxidu uhličitého. V širšom zmysle ide o enzymatické procesy biologickej oxidácie prebiehajúce v každej bunke, v dôsledku ktorých sa molekuly mastných kyselín, aminokyselín, uhľohydrátov štiepia na oxid uhličitý a vodu a pri tom uvoľnená energia sa využíva a skladuje. pri bunke.

Okrem výmeny plynov vykonávajú pľúca v tele ďalšie funkcie: metabolické, termoregulačné, sekrečné, vylučovacie, bariérové, čistiace, absorbčné atď.

Metabolická funkcia pľúc zahŕňa metabolizmus lipoidov, syntézu mastných kyselín a acetónu, syntézu prostaglandínov, tvorbu povrchovo aktívnych látok atď. Sekrečná funkcia pľúc sa realizuje vďaka prítomnosti špecializovaných žliaz a sekrečných buniek. ktoré vylučujú serózno-slizničné sekréty, ktoré pohybujúc sa od dolných k horným zvlhčujú a chránia povrch dýchacích ciest.

Tajomstvo obsahuje aj laktoferín, lyzozým, srvátkové proteíny, protilátky – látky, ktoré majú antimikrobiálny účinok a prispievajú k sanitácii pľúc.

Vylučovacia funkcia pľúc sa prejavuje uvoľňovaním prchavých metabolitov a exogénnych látok: acetón, amoniak atď.. Absorpčná funkcia je spôsobená vysokou priepustnosťou alveolárno-kapilárnych membrán pre tuky a vo vode rozpustné látky: éter, chloroform Inhalačná cesta podávania sa používa pre množstvo liekov.

Dýchací systém je súbor orgánov pozostávajúci z dýchacieho traktu (nos, hltan, priedušnica, priedušky), pľúc (bronchiálny strom, acini), ako aj svalových skupín, ktoré prispievajú ku kontrakcii a relaxácii hrudníka. Dýchanie poskytuje bunkám tela kyslík, ktorý ho následne spracováva na oxid uhličitý. Tento proces prebieha v pľúcnom obehu.

Ukladanie a vývoj dýchacieho systému dieťaťa začína počas 3. týždňa tehotenstva ženy. Vznikla z troch primordií:

Splanchnotom.
Mezenchyme.
Epitel predného čreva.

Z viscerálnych a parietálnych listov splanchnotómu sa vyvíja pleurálny mezotel. Predstavuje ho jednovrstvový skvamózny epitel (polygonálne bunky), ktorý lemuje celý povrch pľúcneho systému a oddeľuje ho od ostatných orgánov. Vonkajší povrch listu je pokrytý mikrociliami, ktoré produkujú seróznu tekutinu. Je potrebný na posúvanie medzi dvoma listami pohrudnice počas nádychu a výdychu.

Z mezenchýmu, teda zárodočnej vrstvy mezodermu, sa tvoria štruktúry chrupavky, svalov a spojivového tkaniva, cievy... Bronchiálny strom, pľúca a alveoly sa vyvíjajú z epitelu predného čreva.

V prenatálnom období sa dýchacie cesty a pľúca napĺňajú tekutinou, ktorá sa pri pôrode odoberá prvým nádychom a tiež sa vstrebáva lymfatickým systémom a čiastočne aj do ciev. Dýchanie sa uskutočňuje na úkor materskej krvi obohatenej o kyslík cez pupočnú šnúru.

Do ôsmeho mesiaca tehotenstva sa v pneumocytoch produkuje povrchovo aktívna látka, povrchovo aktívna látka. Vystiela vnútorný povrch alveol, zabraňuje ich padaniu a zlepovaniu a nachádza sa na rozhraní vzduch-kvapalina. Chráni pred škodlivými činiteľmi pomocou imunoglobulínov a makrofágov. Nedostatočná sekrécia alebo absencia povrchovo aktívnej látky ohrozuje rozvoj syndrómu respiračnej tiesne.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u detí je jeho nedokonalosť. Tvorba a diferenciácia tkanív, bunkových štruktúr sa uskutočňuje v prvých rokoch života a až do siedmich rokov.

Štruktúra

Orgány dieťaťa sa časom prispôsobujú prostrediu, v ktorom bude žiť, vytvárajú sa potrebné imunitné systémy, žľazové bunky... U novorodenca má dýchací trakt na rozdiel od dospelého organizmu:

Užší lúmen.
Krátka dĺžka zdvihu.
Mnoho cievnych ciev v obmedzenej oblasti sliznice.
Jemná, ľahko traumatizovaná architektonika škrupín obloženia.
Voľná štruktúra lymfoidného tkaniva.

Horné cesty

Nos dieťaťa je malý, jeho priechody sú úzke a krátke, takže najmenší opuch môže viesť k obštrukcii, ktorá skomplikuje proces sania.

Štruktúra horné cesty Dieťa má:

Vyvinuté sú dva nosové dutiny – horný a stredný, spodný sa vytvorí do štyroch rokov. Chrupavkový rám je mäkký a poddajný. Sliznica má hojnosť krvi a lymfatické cievy, a preto drobná manipulácia môže viesť k zraneniu. Zriedkavo je zaznamenané krvácanie z nosa - je to spôsobené nevyvinutým kavernóznym tkanivom (vytvorí sa vo veku 9 rokov). Všetky ostatné prípady krvácania z nosa sa považujú za patológiu.
Čeľustné dutiny, čelné a etmoidálne dutiny nie sú uzavreté, vydutia sliznicu, formujú sa do 2 rokov, zriedkavo sa vyskytujú zápalové lézie. Plášť je teda viac prispôsobený na čistenie a zvlhčovanie vdychovaného vzduchu. K úplnému rozvoju všetkých dutín dochádza do 15. roku života.
Nazolakrimálny kanálik je krátky, siaha v kútiku oka blízko nosa, čo zabezpečuje rýchle vzostupné šírenie zápalu z nosa do slzného vaku a rozvoj polyetiologickej konjunktivitídy.
Hltan je krátky a úzky, vďaka čomu sa rýchlo infikuje cez nos. Na úrovni medzi ústnou dutinou a hltanom sa nachádza Pirogov-Valdeyerova nazofaryngeálna prstencovitá formácia, pozostávajúca zo siedmich štruktúr. Koncentrácia lymfoidného tkaniva chráni vstup do dýchacích a tráviacich orgánov pred infekčnými agens, prachom, alergénmi. Vlastnosti štruktúry prstenca: zle vytvorené mandle, adenoidy, sú voľné, poddajné na kolonizáciu zápalových činidiel v ich kryptách. Existujú chronické ložiská infekcie, časté ochorenia dýchacích ciest, tonzilitída, ťažkosti s nazálnym dýchaním. U takýchto detí sa vyvinú neurologické poruchy, zvyčajne chodia s otvorenými ústami a sú menej prístupné školskej dochádzke.
Epiglottis je vo forme lopatky, pomerne široká a krátka. Pri dýchaní leží na koreni jazyka - otvára vchod do dolných ciest, v období jedenia - bráni cudziemu telesu dostať sa do dýchacích ciest.

Nižšie cesty

Hrtan novorodenca je umiestnený vyššie ako u dospelého jedinca, vďaka svalovému rámu je veľmi pohyblivý. Má vzhľad lievika s priemerom 0,4 cm, zúženie smeruje do strany hlasivky... Zväzky sú krátke, čo vysvetľuje vysoký zafarbenie hlasu. S miernym edémom, pri akút ochorenia dýchacích ciest, existujú príznaky krupice, stenózy, ktorá je charakterizovaná ťažkým sipotom s neschopnosťou sa úplne nadýchnuť. V dôsledku toho sa vyvíja hypoxia. Hrtanová chrupavka je zaoblená, u chlapcov dochádza k jej ostreniu vo veku 10–12 rokov.

Priedušnica je vytvorená už v čase narodenia, nachádza sa na úrovni 4. krčného stavca, je pohyblivá, vo forme lievika, potom nadobúda valcovitý vzhľad. Lumen je výrazne zúžený, na rozdiel od dospelého človeka je v ňom málo žľazových oblastí. Pri kašli sa môže znížiť o tretinu. Vzhľadom na anatomické vlastnosti, pri zápalových procesoch, zúžení a výskyte štekavého kašľa sú príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť) nevyhnutné. Rám priedušnice pozostáva z chrupavčitých semiringov, svalových štruktúr, puzdra spojivového tkaniva. Bifurkácia pri narodení je vyššia ako u starších detí.

Bronchiálny strom je pokračovaním bifurkácie priedušnice, je rozdelený na pravý a ľavý bronchus. Pravý je širší a kratší, ľavý je užší a dlhší. Ciliovaný epitel je dobre vyvinutý, produkuje fyziologický hlien, ktorý čistí priesvit priedušiek. Hlienová riasa sa pohybuje smerom von rýchlosťou až 0,9 cm za minútu.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u detí je slabý záchvat kašľa, ktorý je spôsobený slabo vyvinutými svalmi trupu, neúplným myelínovým pokrytím nervových vlákien desiateho páru hlavových nervov. V dôsledku toho infikovaný spút nezmizne, hromadí sa v lúmene priedušiek rôznych veľkostí a dochádza k upchatiu s hustou sekréciou. V štruktúre bronchu sú chrupavkové krúžky, s výnimkou koncových častí, ktoré pozostávajú iba z hladkých svalov. Pri ich podráždení môže dôjsť k prudkému zúženiu priebehu – objaví sa astmatický obraz.

Pľúca sú vzdušné tkanivo, ich diferenciácia pokračuje až do veku 9 rokov, pozostávajú z:

Akcie (pravá z troch, ľavá - dve).
Segmenty (vpravo - 10, vľavo - 9).
Lolek.

Priedušky dieťaťa končia vakom. S rastom dieťaťa rastie pľúcne tkanivo, vaky sa menia na alveolárne zhluky a zvyšujú sa ukazovatele vitálnej kapacity. Aktívny vývoj od 5 týždňov veku. Pôrodná hmotnosť párový orgán je 60–70 gramov, dobre zásobený krvou a vaskularizovaný lymfou. Je teda plnokrvný a nie vzdušný ako vo vyššom veku. Dôležitým bodom je, že pľúca nie sú inervované, zápalové reakcie sú nebolestivé a v tomto prípade môže dôjsť k vynechaniu vážneho ochorenia.

Vzhľadom na anatomickú a fyziologickú stavbu sa v bazálnych oblastiach vyvíjajú patologické procesy, časté sú prípady atelektázy a emfyzému.

Funkčné vlastnosti

Prvý nádych sa vykonáva v dôsledku zníženia kyslíka v krvi plodu a zvýšenia hladiny oxidu uhličitého, po upnutí pupočnej šnúry, ako aj v dôsledku zmeny podmienok pobytu - z tepla a vlhka na studené a suché. Signály pozdĺž nervových zakončení idú do centrálneho nervového systému a potom do dýchacieho centra.

Vlastnosti funkcie dýchacieho systému u detí:

Vedenie vzduchu.
Čistenie, otepľovanie, zvlhčovanie.
Okysličovanie a čistenie oxidu uhličitého.
Ochranná imunitná funkcia, syntéza imunoglobulínov.
Metabolizmus je syntéza enzýmov.
Filtrácia - prach, zrazeniny.
Výmena lipidov a vody.
Povrchové nádychy.
Tachypnoe.

V prvom roku života sa vyskytuje respiračná arytmia, ktorá sa považuje za normu, ale jej pretrvávanie a výskyt apnoe po roku života je plný zástavy dýchania a smrti.

Frekvencia dýchacích pohybov priamo závisí od veku dieťaťa - čím mladšie, tým častejšie sa dýcha.

Norma NPV:

Novorodenec 39-60/min.
1-2 roky - 29-35 / min.
3-4 roky - 23-28 / min.
5–6 rokov - 19–25 / min.
10 rokov - 19-21 / min.
Dospelí - 16-21 / min.

Berúc do úvahy zvláštnosti dýchacích orgánov u detí, pozornosť a informovanosť rodičov, včasné vyšetrenie, terapia znižuje riziko prechodu na chronické štádium choroba a vážne komplikácie.