Výška stojatých vrcholov pľúc s emfyzémom. Syndróm, ktorý sa vyskytuje pri poškodení hrtana

Na určenie výšky vrcholov sa prstový pesimeter umiestni nad kľúčnu kosť, rovnobežne s kľúčnou kosťou a poklepáva sa od jej stredu (tichým poklepom) nahor a mierne dovnútra k ušnému lalôčiku, kým sa neobjaví tupý zvuk. Značka je umiestnená na tej strane prsta plessimetra, ktorá smeruje k jasnému zvuku pľúc, t.j. ku kľúčnej kosti. Norma: vyčnieva 3-4 cm nad kľúčne kosti, pravý vrchol je 1 cm pod ľavým.

2. Šírka okraja Krenig- zóna čistého pľúcneho zvuku nad vrcholmi pľúc.

Na určenie šírky Krenigových polí sa do stredu horného okraja trapézového svalu umiestni plessimetrický prst a vykoná sa tichý úder do ramena, kým sa neobjaví tupý zvuk, po ktorom sa urobí značka na strane čistý zvuk pľúc. Ďalej sa perkusie vykonáva aj na krk, kým sa neobjaví tupý zvuk. Vzdialenosť (v cm) medzi dvoma značkami bude zodpovedať šírke Krenigovho poľa. Bežne je šírka polí Kenigas 5-6 cm.

Zníženie stojacej výšky vrcholov a šírky Krenigových polí sa pozoruje, keď sú vrcholy zvrásnené. Najčastejšie sa to deje s pľúcnou tuberkulózou.

Zvýšenie výšky vrcholov a šírky Krenigových polí sa pozoruje pri emfyzéme a počas záchvatu bronchiálna astma.

Dolná hranica pľúc

Dolná hranica pľúc je určená metódou perkusie pozdĺž medzirebrových priestorov zhora nadol a nachádza sa v mieste prechodu čistého pľúcneho zvuku na tupý. Hranica je označená zo strany jasného pľúcneho zvuku.

Umiestnenie dolných hraníc pľúc je normálne.

Topografický linky	Pravé pľúca	Ľavé pľúca
peristernálny	5. medzirebrový priestor	neurčené
stredná kľúčna kosť	VI medzirebrový priestor	neurčené
Predné axilárne	VII medzirebrový priestor	VII medzirebrový priestor
Stredná axilárna	VIII medzirebrový priestor	VIII medzirebrový priestor
Zadná axilárna	IX medzirebrový priestor	IX medzirebrový priestor
škapuliar	X medzirebrový priestor	X medzirebrový priestor
Perivertebrálne		Tŕňový výbežok XI hrudného stavca

Posun dolného okraja pľúc nadol sa pozoruje pri nasledujúcich patologických stavoch:

1. emfyzém;

2. prolaps orgánov brušná dutina.

Posun dolnej hranice pľúc smerom nahor je častejšie jednostranný a pozoruje sa pri nasledujúcich patologických stavoch:

1. hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuristika, hydrotorax, hemotorax);

2. zvrásnenie pľúc (pneumoskleróza, fibróza);

3. zväčšenie pečene alebo sleziny;

4. zvýšený tlak v dutine brušnej (ascites, tehotenstvo, plynatosť, výrazná obezita);

5. obštrukčná atelektáza.

Mobilita dolného okraja pľúc.

Stanovenie pohyblivosti dolného pľúcneho okraja sa vykonáva vpravo pozdĺž troch línií - strednej klavikulárnej, strednej axilárnej, lopatkovej a vľavo pozdĺž dvoch - strednej axilárnej a lopatkovej.

Etapy určovania pohyblivosti dolného okraja pľúc:

Nájsť nižšia hranica pľúca a označte ju.

Pacient sa maximálne nadýchne a zadrží dych. Vo výške nádychu pokračujte v úderoch smerom nadol od spodného okraja pľúc, kým sa neobjaví tupý zvuk, zo strany čistého pľúcneho zvuku.

Po pokojnom dýchaní pacient maximálne vydýchne a zadrží dych. Vo výške výdychu sa perkusie vykonáva zhora nadol z medzirebrového priestoru 2-3, kým sa neobjaví tupý zvuk, poznámka zo strany čistého pľúcneho zvuku.

Vzdialenosť medzi 2 a 3 bodmi je celková pohyblivosť dolného okraja pľúc.

Celková pohyblivosť dolného pľúcneho okraja je normálna:

Stredná klavikulárna línia - 4-6 cm;

Stredná axilárna línia - 6-8 cm;

Škapuliar - 4-6 cm.

Pozoruje sa zníženie pohyblivosti dolného okraja pľúc s nasledujúce choroby:

- emfyzém;

- zápalová infiltrácia;

- preťaženie v dolných častiach pľúc;

- exsudatívna pleuristika;

- obliterácia pleurálnych listov.

Všeobecná kontrola

VŠEOBECNÁ KONTROLA

Poradie všeobecnej kontroly:
- všeobecný stav;
- poloha;
- vedomie;
- chôdza;
– vyšetrenie po častiach tela s hodnotením telesnej stavby, typu konštitúcie, držania tela;
- fyzický vývoj;
- neuropsychický vývoj.

1. Posúdenie celkového stavu

Objektívne vyšetrenie dieťaťa začína popisom celkového stavu, ktorý sa hodnotí podľa externého vyšetrenia (poloha na lôžku, vedomie, behaviorálna aktivita) a celého komplexu objektívneho vyšetrenia pacienta. Pri posudzovaní celkového stavu sa berú do úvahy sťažnosti dieťaťa. Konečný záver o hodnotení stavu pacienta sa robí na konci objektívneho vyšetrenia, pri popise jeho stavu sa však táto charakteristika hodnotenia objektívnej štúdie kladie na prvé miesto.
Všeobecný stav pacient môže byť: uspokojivý, stredný, ťažký, mimoriadne ťažký.
Uspokojivý stav sa hovorí, keď neexistujú žiadne významné sťažnosti pacienta, ale s objektívnou štúdiou symptómov naznačujúcich stav dekompenzácie vitálnych funkcií. Stav strednej závažnosti je charakterizovaný prítomnosťou významných sťažností a subkompenzácie znakov funkcie životne dôležitých orgánov. Vo vážnom stave sa vyslovujú sťažnosti, strata vedomia, obmedzená pohyblivosť a dekompenzácia hlavného fyziologické systémy organizmu. Mimoriadne vážny stav je charakterizovaný zhoršením týchto javov a objavením sa príznakov, život ohrozujúce dieťa.
Paralelne sa hodnotí prospievanie dieťaťa, pričom sa berie do úvahy nálada (hladké, pokojné, povznesené, vzrušené alebo depresívne, nestabilné), jeho reakcie na vyšetrenie a kontakt s ostatnými a záujem o hračky.

2. Hodnotenie polohy

Poloha dieťaťa môže byť: aktívna, pasívna a nútená. Pod aktívnym rozumieme polohu dieťaťa, v ktorej môže ľubovoľne meniť držanie tela, robiť aktívne pohyby. Hovoria o pasívnej polohe, ak dieťa bez pomoci zvonku nevie zmeniť polohu. Nakoniec, ak chcete zmierniť svoj stav, dieťa zaujme nejakú špeciálnu polohu (poloha „ukazovacieho psa“ s meningitídou, sedenie s dôrazom na okraj postele alebo na kolenách s záchvatom bronchiálnej astmy atď.) , potom sa hodnotí ako nútený. Obmedzenie režimu o terapeutické indikácie nie je dôkazom pasívnej polohy pacienta.

3. Hodnotenie vedomia

Vedomie môže byť: jasné, ospalé (stupor, strnulosť), uspávajúce, komatózne (nedostatok vedomia). Vedomie je charakterizované ako jasné, ak je pacient sústredený na vlastnú osobnosť, miesto, čas a prostredie, primerane a bez ťažkostí odpovedá na otázky.
Pri pochybnom vedomí je reakcia na okolie pomalá, dieťa na podráždenie reaguje plačom, na otázky odpovedá zdĺhavo, nemiestne. V soporóznom stave je vedomie zakalené, nedochádza k žiadnej reakcii na okolie, ale reakcia na bolestivé podnety zostáva.
Pri výraznom stupni inhibície mozgovej kôry dochádza k strate vedomia - kóma (kóma). Racionálne určite stupeň kómy. So stupňom kómy I - nie je žiadne vedomie a dobrovoľné pohyby; rohovka a rohovkové reflexy sú zachované. II. stupeň kómy je charakterizovaný nedostatkom vedomia, areflexiou (zachované sú len pomalé reflexy zreníc), často sú pozorované poruchy dýchacieho rytmu. So stupňom kómy III - chýbajú všetky reflexy, hlboké poruchy rytmu dýchania a srdcovej činnosti, cyanóza, hypotermia.
Nadmerne rozbúrené vedomie s nereálnosťou vnemov, halucináciami a psychomotorickým rozrušením sa nazýva delírium.

4. Chôdza

Na identifikáciu zmien v chôdzi je pacient požiadaný, aby sa prechádzal po miestnosti. Normálne je chôdza rovnomerná, istá, pohyby pri chôdzi sú voľné, plynulé a uvoľnené. Poruchy chôdze môžu byť spôsobené patológiou kĺbov, kostí, svalov, nervov alebo hlavných tepien dolných končatín, ale aj ochoreniami mozgu a miechy.

5. Vyšetrenie po častiach tela

Opis jednotlivých častí tela sa vykonáva v určitom poradí: hlava, krk, trup (predná, zadná plocha), horné končatiny, dolných končatín. Pri vyšetrovaní po častiach tela je potrebné popísať tvar, symetriu jednotlivých častí tela, ako aj prítomnosť drobných vývojových anomálií, prípadne príznakov dysembryogenézy (príloha 2). Diagnostická hodnota má detekciu 5 a viac malých anomálií.

Hodnotí sa postava, typ konštitúcie a držanie tela.
Postavou sa rozumie pomer vzrastu a priečnych rozmerov tela, symetria a proporcionalita jeho jednotlivých častí. Rozlišujte medzi správnou a nesprávnou postavou. Pri správnej postave je obvod hrudníka približne v polovici výšky, obe polovice tela sú symetrické, rozmery tela a jeho jednotlivých partií sú proporčné, nedochádza k úrazom, telesným chybám a vývojovým anomáliám.

Typ tela musí byť špecifikovaný s prihliadnutím na vekové vlastnosti. Je zvykom rozlišovať päť typov tela, ktoré sú uvedené v prílohe 3.
U detí je určená ústava školského veku. Podľa M.V. Pre Chernorutského je zvykom rozlišovať tri konštitučné typy: normostenický, hyperstenický a astenický.

Normostenický typ - priemerná výška, jej správny pomer k priečnym rozmerom tela, proporčné rozmery hlavy, krku, trupu a končatín. Hrudná a brušná časť tela sú približne rovnaké. Predozadný rozmer hrudníka je o niečo menší ako priečny. Epigastrický uhol je rovný. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú mierne vyjadrené, kľúčne kosti sú tiež stredne konštituované, priebeh rebier je stredne šikmý, pomer šírky rebra a medzirebrového priestoru je 1:1, lopatky stredne priliehajú k v. hrudníka.

Hyperstenický typ – nízky vzrast s relatívnou prevahou priečnych telesných rozmerov. Hlava je zaoblená, krk je krátky a hrubý, končatiny sú neúmerne krátke a široké. Telo je pomerne dlhé, brušná časť prevažuje nad hrudníkom. Hrudník je krátky, široký; epigastrický uhol je tupý. Predno-zadná veľkosť hrudníka sa blíži k priečnemu. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú slabo vyjadrené, kľúčne kosti sú slabo tvarované, priebeh rebier je bližšie k horizontále, pomer šírky rebra a medzirebrového priestoru je 2:1, lopatky tesne priliehajú k hrudníku .

Astenický typ - vysoký rast s relatívnou prevahou telesných rozmerov na dĺžku nad priečnymi rozmermi. Hlava je pretiahnutá vo vertikálnom smere, krk je dlhý a tenký, končatiny sú dlhé a tenké. Telo je pomerne krátke, jeho hrudná oblasť je väčšia ako brušná. Hrudník je predĺžený, úzky a sploštený. Epigastrický uhol je ostrý. Predno-zadná veľkosť hrudníka je v porovnaní s priečnou zmenšená. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú výrazné, kľúčne kosti sú dobre kontúrované, priebeh rebier je šikmý, pomer šírky rebra a medzirebrového priestoru je 1:2, lopatky sú od hrudníka pterygoidne vzdialené.

Na posúdenie držania tela je dieťa požiadané, aby vstalo, spustilo ruky pozdĺž tela. Na identifikáciu porúch držania tela je potrebné porovnať úroveň vzpriamenia pliec (rovnaká alebo odlišná), kľúčnych kostí, závažnosť supraklavikulárnych a podkľúčových jamiek, úroveň postavenia bradaviek, ako aj relatívnu dĺžku končatín (horných a dolných) vpredu. Ďalej sa vykoná zadné vyšetrenie: posúdi sa aj úroveň postavenia ramien, uhly lopatiek, stupeň pripevnenia lopatiek k hrudníku a symetria trojuholníkov pásu.

Pomocou centimetrovej pásky zmerajte vzdialenosť od chrbtice po uhol lopatiek vpravo a vľavo. Ďalej je potrebné popísať závažnosť fyziologických kriviek chrbtice – krčná a drieková lordóza, hrudná kyfóza. Potom je dieťa požiadané, aby sa predklonilo (ruky sú voľne spustené) a lekár palpáciou (pozdĺž tŕňových výbežkov) vyhodnotí priebeh chrbtice. Ak je určené zakrivenie, potom je potrebné uviesť, v ktorej časti chrbtice: krčnej, hrudnej, bedrovej. Typy pozícií sú uvedené v prílohe 4.

6. Hodnotenie fyzický vývoj(podľa algoritmu)

7. Nervózne hodnotenie - duševný vývoj(pre deti do 3 rokov)

METÓDA VYŠETRENIA KOŽE

Štúdium kože a jej derivátov sa uskutočňuje v určitom poradí:
farba;
čistota;
vlhkosť;
elasticita;
teplota.

Farba pokožky zdravého dieťaťa je dokonca svetloružová, ružová, hnedá. Patologická farba je bledá, hyperemická, ikterická (ikterická), kyanotická (akrocyanóza, celková cyanóza, regionálna), zemitá šedá, bronzová (tmavohnedá).

Čistota pleti. Je opísaná povaha patologických zmien na koži. Patria sem vyrážky (exantém), fokálna depigmentácia a hyperpigmentácia, zvýšený vaskulárny obrazec, cievne nádory, jazvy, macerácie.

Schéma popisu patologických prvkov:

– lokalizácia;
- veľkosť;
- charakter - zápalový, nezápalový (pri stlačení na prvok);
– množstvo (jednoduché, viacnásobné);
- priľnavosť k základným tkanivám.

U detí Osobitná pozornosť treba vyšetriť kožné záhyby ušnice, na krku, v podpazuší, slabinách, na stehnách, pod a medzi zadočkom, v medziprstových priestoroch a pupku u novorodencov.

Výskum kožných derivátov (vlasy, nechty).

Charakteristika vlasovej pokožky: hrúbka, hustota, lámavosť, suchosť, lesk, sekrécia tuku, lupiny, nepravidelná alebo difúzna alopécia, úroveň rastu vlasov.

Telové ochlpenie: zvýšené ochlpenie (hypertrichóza), typ ochlpenia (normálny - zodpovedajúci pohlaviu a veku, hirsutizmus, verilizácia).

Charakteristika nechtov: tvar, farba, ryhovanie, lámavosť, stav okostice.

Vyšetrenie viditeľných slizníc – dutiny ústnej, spojoviek, skléry. Zaznamenáva sa stupeň ich naplnenia krvou a zmena farby (bledosť, cyanóza, hyperémia, ikterus). Podrobné vyšetrenie ústnej dutiny a hltana, ako nepríjemný zákrok pre dieťa nízky vek, treba pripísať samotnému záveru objektívnej štúdie.

Vlhkosť. Na zistenie vlhkosti sa pokožka hladí chrbtom rúk po symetrických častiach tela v nasledujúcom poradí: tvár krk hrudník brucho chrbát zadok vonkajší a vnútorný povrch Horné končatiny dlane podpazušie chodidlá dolných končatín.

špeciálne diagnostická hodnota u detí detstvo má definíciu vlhkosti pokožky na zadnej strane hlavy, u detí v puberte - na dlaniach a chodidlách. Normálne má detská pokožka miernu vlhkosť.

Elasticita. Na zistenie elasticity pokožky sa koža bez podkožnej tukovej vrstvy zachytí v malom záhybe indexom a palcom, následne sa záhyb uvoľní. Štúdium elasticity kože sa uskutočňuje v miestach malej akumulácie podkožnej tukovej vrstvy v nasledujúcom poradí: na chrbte ruky, podpazuší, lakťových záhyboch a chrbte chodidla.

Elasticita kože sa považuje za normálnu, ak sa kožná riasa okamžite narovná, pri zníženej elasticite sa kožná riasa odvíja postupne. Zvlášť dôležité je stanovenie elasticity pokožky u malých detí.

Teplota. Teplota kože sa určuje palpáciou symetrických častí tela s palmárnymi povrchmi rúk v rovnakom poradí ako pri stanovení vlhkosti kože, vrátane veľkých kĺbov a distálnych končatín. Teplota kože môže byť normálna, zvýšená, znížená.

Na štúdium krehkosti kožných ciev je potrebné priložiť gumový obväz, škrtidlo alebo manžetu na dolnú tretinu ramena dieťaťa na 3-5 minút (príznak škrtidla, Konchalovsky-Rumpel-Leede), pri zvyšovaní tlaku v manžete na úroveň systolického tlaku, pulz radiálna tepna treba uložiť. Pri zvýšenej krehkosti ciev po odstránení obväzu alebo turniketu vznikajú drobné krvácania v mieste jeho priloženia, ako aj v lakti a na predlaktí (spravidla nie viac ako 4-5 petechií). Môžete tiež palcom a ukazovákom chytiť kožný záhyb (test štipnutia), najlepšie na prednej alebo bočnej strane hrudníka, a záhyb stlačiť alebo urobiť štipku. Ak sa v mieste štípnutia objaví modrina, potom sa krehkosť ciev považuje za zvýšenú.
Štúdium dermografizmu sa uskutočňuje prechodom zhora nadol chrbtom ukazováka pravej ruky alebo rúčkou paličky cez kožu hrudníka a brucha. Po určitom čase sa v mieste mechanického podráždenia objaví biely pásik (biely dermografizmus) alebo červený pásik (červený dermografizmus) a zaznamenáva sa aj rýchlosť jeho objavenia sa a vymiznutia (pretrvávajúce, nestabilné).

METÓDA ŠTÚDIA PODKOŽNEJ TUKOVEJ VRSTVY

Technika zahŕňa kontrolu a palpáciu.

Pri vyšetrení sa hodnotí:

* stupeň expresie podkožnej tukovej vrstvy (vyvinutá uspokojivo, stredne, nedostatočne, nadmerne, chýba);
* Rovnomernosť rozloženia (rozmiestnené rovnomerne, nerovnomerne).

Palpácia hodnotí:
* hrúbka podkožnej tukovej vrstvy - palcom a ukazovákom zachytávajú kožu a podkožné tkanivo v záhybe v týchto oblastiach: v oblasti veľ. hrudný sval, na žalúdku - na úrovni pupka smerom von z neho, na vnútorných plochách ramena a stehna. U starších detí sa namiesto vnútorného povrchu stehna skúma záhyb v uhloch lopatiek. U malých detí je hrúbka záhybu podkožného tuku: na hrudi - 1,5 - 2,0 cm; na žalúdku - 2,0 - 2,5 cm; na ramene - najmenej 1,5 cm; na stehne - 3,0 - 4,0 cm.

U starších detí sa hrúbka záhybu odhaduje z centilových rozložení.
* konzistencia - vyhovujúca, zmäkčená (pastovitá, sypká), zhutnená;
* bolestivosť;
* prítomnosť podkožných útvarov (nádory, wen);
* prítomnosť edému - štúdium edému v systéme podkožného tkaniva sa vykonáva v miestach jeho slabej závažnosti - v sakro-bedrovej oblasti, na prednom povrchu nôh (hore holennej kosti) a zastavte sa. Prstami sa na tieto oblasti 5-10 sekúnd tlačí a hodnotí sa prítomnosť, hĺbka a rýchlosť expanzie výslednej jamky. U zdravého dieťaťa sa depresia netvorí. Ak je výsledkom tlaku dojem, ktorý postupne mizne, ide o opuch podkožného tkaniva; ak dojem okamžite zmizne, hovoria o edéme sliznice (pastozita).

Turgor mäkkých tkanív sa stanoví stlačením všetkých mäkkých tkanív na vnútornom povrchu ramena a stehna palcom a ukazovákom, pričom sa posúdi stupeň odolnosti tkaniva voči tlaku.

Turgor mäkkých tkanív môže byť:

* elastický - dobrý stupeň odolnosti mäkkých tkanív;
* ochabnutý - slabý (pomalý, znížený) stupeň odolnosti mäkkých tkanív.

METÓDA ŠTÚDIA DÝCHACÍCH ORGÁNOV

Objektívne vyšetrenie dýchacieho systému zahŕňa nasledujúce metódy:

* kontrola;
* palpácia;
* perkusie;
* auskultácia.

Inšpekcia

1. Horné dýchacie cesty:

nos - dýchanie nosom nie je ťažké, ťažké (dýchanie otvorenými ústami), účasť krídel nosa na dýchaní, výtok z nosových priechodov a ich povaha (serózny, hlienový, mukopurulentný, hnisavý, zdravý); striedavo sa kontroluje účasť na dýchaní každého nosového priechodu;
vedľajších nosových dutín(maxilárne, čelné) - kožné zmeny v oblasti sínusu (hyperémia, edém), prítomnosť bolesti pri palpácii a perkusie;
hltan (predné a zadné oblúky, mäkké podnebie, mandle, zadná stena hltana) - prítomnosť hyperémie, opuchy, nálety, stav lakún a hypertrofia mandlí, prítomnosť zrnitosti a výtoku na zadná stena hrdla.

2. Hrudník. Vyšetrenie popisuje:

* tvar, symetria hrudníka; pozornosť sa upriamuje na pomer predo-zadných a priečnych rozmerov, najmä polohu ramenného pletenca, stav supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti, jugulárnu jamku, priebeh rebier, šírku medzirebrových priestorov, epigastrický uhol;
* účasť na akte dýchania oboch polovíc hrudníka - symetrické, zaostávajúce v dýchaní jednej z polovíc hrudníka;
* účasť na akte dýchania pomocných svalov (lichobežník, veľký prsný sval, sternocleidomastoideus, medzirebrové svaly, bránica, brušné svaly);
* dýchacie vlastnosti:
frekvencia dýchacie pohyby za jednu minútu (normálne u novorodenca 60 - 40; v 6. mesiaci 40 - 35; v 1. roku 35 - 30; v 2. roku 30 - 25; v 5. roku 25. -20; v 10. roku 20; v 15. 16. 18; pri patológii - tachypnoe - zvýšená frekvencia dýchania, bradypnoe - zníženie).
rytmus - správny, nesprávny (typ porušenia),
hĺbka - povrchná, stredná hĺbka, hlboká,
typ - hrudný, brušný, zmiešaný,
charakter - pomer nádychu a výdychu (zvyčajne 3: 1); s patológiou dýchavičnosti: inspiračná dýchavičnosť - inhalácia sa predlžuje, výdych - predlžuje sa výdych, zmiešané - obe fázy dýchania sú ťažké.
* exkurzia hrudníka - obvod hrudníka sa meria pri pokojnom dýchaní, vo výške maximálneho nádychu a maximálneho výdychu sa zisťuje rozdiel medzi nimi v cm.

Pri palpácii hrudníka sa určuje:

* bolestivosť;
* elasticita (odolnosť);
* chvenie hlasu (určené v rovnakých oblastiach ako porovnávacie perkusie, pozri nižšie).

U malých detí sa pri plači vyšetruje chvenie hlasu. Normálne je chvenie hlasu slabé a výraznejšie vpravo v hornej časti hrudníka. Zvýšenie chvenia hlasu je zaznamenané so zhutnením pľúcneho tkaniva a prítomnosťou dutín v pľúcach. Oslabenie - s blokádou bronchu (pľúcna atelektáza), s vytesnením priedušiek z hrudnej steny (exsudát, pneumotorax).

Perkusie. Existujú dva typy perkusií: nepriame a priame. Priame perkusie sú vhodnejšie pre malé deti.

Porovnávacie perkusie vám umožňujú určiť pozadie zvuku pľúc a nájsť oblasti patológie. Anatomicky identicky umiestnené oblasti pľúc sa porovnávajú na pravej a ľavej strane, pričom sa používa stredne silný úder.

Perkusné body:

Na prednom povrchu hrudníka:
* supraklavikulárne a podkľúčové jamky,
* kľúčna kosť,
* 2. medzirebrový priestor pozdĺž parasternálnej línie,
* 4. medzirebrový priestor v strednej klavikulárnej línii.

Na bočných plochách hrudníka (pozdĺž strednej axilárnej línie):
2. medzirebrový priestor - hĺbka podpazušia,
4. medzirebrový priestor,
6. medzirebrový priestor.

Na zadnej strane hrudníka:
* nad lopatkami,
* medzi lopatkami - dve úrovne (prst - plessimeter je rovnobežný s chrbticou),
* pod lopatkami - jedna alebo dve úrovne (v závislosti od veku).

Pri vedení komparatívneho perkusie sa posudzuje charakter bicieho zvuku (čistý pľúcny, bubienkový, krabicový, tupý, tupý a pod.) a jeho symetria vpravo a vľavo.

U malých detí (do 2 rokov) počet porovnávacích perkusií klesá:

* na prednej ploche hrudníka: supraklavikulárne a podkľúčové oblasti, kľúčne kosti, 2. medzirebrový priestor;
* na bočných plochách: 2. a 4. medzirebrové priestory;
* Na zadnej ploche hrudníka zostávajú body porovnávacích úderov rovnaké ako u starších detí.

Topografické perkusie.

Stanovenie dolných hraníc začína pravými pľúcami. V tomto prípade je prst-plezimeter umiestnený rovnobežne s požadovaným okrajom. U detí po 3 rokoch - perkusie sa vykonáva pozdĺž siedmich línií, do 3 rokov - pozdĺž troch línií (stredná klavikulárna, stredná axilárna, lopatková).

tabuľka 2

Dolné hranice pľúc u detí starších ako 2 roky

U detí do 2 rokov sú spodné okraje pľúc umiestnené o jedno rebro vyššie (kvôli vysokej polohe bránice)

Stanovenie horných hraníc pľúc sa vykonáva u detí vo veku od 7 rokov. Horná hranica pľúc vpredu je vo vzdialenosti 2-4 cm od stredu kľúčnej kosti, za - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

Stanovenie šírky Krenigových polí (šírka kupoly pľúc) sa vykonáva od stredu trapézového svalu v smere krku a ramena.
U starších detí sa zisťuje pohyblivosť dolného pľúcneho okraja pozdĺž strednej axilárnej línie. Pohyblivosť okrajov pľúc je vyjadrená v centimetroch a predstavuje rozdiel medzi okrajmi pľúc pri maximálnom nádychu a výdychu.
Perkusie môžu určiť stav lymfatické uzliny v oblasti koreňa pľúc.

Symptóm Koranyi: priama perkusia sa vykonáva pozdĺž tŕňových výbežkov od VII-VIII hrudných stavcov zdola nahor. Normálne je tuposť perkusného zvuku určená v dôsledku bifurkácie priedušnice u malých detí na II hrudnom stavci, u starších detí - na IV stavci. Ak je tuposť pod uvedenými stavcami (zvýšené vnútrohrudné lymfatické uzliny), symptóm sa považuje za pozitívny.

Symptóm misky filozofa: hlasný poklep sa vykonáva v prvom a druhom medzirebrovom priestore na oboch stranách smerom k hrudnej kosti (prst pesimetra je rovnobežný s hrudnou kosťou). Normálne je tuposť zaznamenaná na hrudnej kosti (príznak je negatívny), ak je tuposť zaznamenaná mimo hrudnej kosti, príznak je pozitívny.

Symptóm Arkavin: perkusie sa vykonávajú pozdĺž predných axilárnych línií zdola nahor smerom k podpazuším. Normálne sa skrátenie nepozoruje - symptóm je negatívny. V prípade nárastu lymfatických uzlín pľúcneho koreňa je zaznamenané skrátenie perkusného zvuku - pozitívny príznak (treba si uvedomiť, že ak je prstový plessimeter umiestnený na okraji veľkého prsného svalu, potom zvuk perkusií bude otupený, čo možno mylne považovať za pozitívny príznak Arkavinu).

Auskultácia. Pred počúvaním je potrebné uvoľniť nosové priechody dieťaťa od obsahu. Počúvanie pľúc sa vykonáva stetoskopom v symetrických oblastiach vpravo a vľavo:

1. na prednej ploche hrudníka:
* supraklavikulárne a podkľúčové jamky,
* 2. medzirebrový priestor,
* 4. medzirebrový priestor.

2. Na bočných plochách hrudníka:
* 2. medzirebrový priestor,
* 4. medzirebrový priestor,
* 6. medzirebrový priestor.

3. Na zadnej strane hrudníka:
* nad lopatkami,
* medzi lopatkami - 2 úrovne,
* pod lopatkami - 1-2 úrovne (v závislosti od veku).

Počas auskultácie sa hodnotí:

* povaha hlavného dýchacieho hluku - vezikulárny, puerilný, tvrdý, bronchiálny, oslabený, zosilnený. Pri počúvaní dieťaťa v prvých šiestich mesiacoch života sa zdá, že hluk dýchania je oslabený. Od 6. do 18. mesiaca života majú deti auskultačné dýchanie zosilneného vezikulárneho typu s predĺženým výdychom (tzv. puerilné dýchanie).
* Nepriaznivé dýchacie zvuky - sipot, krepitus, trenie pleury. Označuje sa ich lokalizácia, charakter, zvuk a fáza dýchania, v ktorej sa ozývajú.

Existujú rachoty: suché - vysoké (pískanie, škrípanie), nízke (bzučanie, bzučanie); vlhké (veľké, stredné a jemné bubliny, zvučné, neznelé). Je potrebné rozlišovať medzi šelestami pochádzajúcimi z pľúc a bronchiálnym tkanivom od šelestov z hornej časti dýchacieho traktu- takzvaný orálny alebo drôtený sipot.
* bronchofónia - vedenie hlasu z priedušiek do hrudníka určená auskultáciou; je vhodnejšie použiť šepkanú reč. Normálne reč nepočuť zreteľne. Posilnenie bronchofónie je zaznamenané zhutnením pľúc, oslabením - v prítomnosti tekutiny, vzduchu, zvýšenou vzdušnosťou pľúc v pleurálnej dutine.

S nárastom bronchiálnych lymfatických uzlín sa odhalí symptóm d'Espina: počas auskultácie nad tŕňovými výbežkami, počnúc 7. - 8. hrudným stavcom zdola nahor počas šepotu dieťaťa, dochádza k prudkému zvýšeniu vedenia zvuku pod 1. - 2. hrudný stavec (pozitívne príznaky).

Symptóm Dombrovskej: v oblasti ľavej bradavky sa ozývajú srdcové zvuky a potom sa fonendoskop prenesie do pravej axilárnej oblasti. Normálne sú tu tóny prakticky nepočuteľné (príznak je negatívny). Pri zhutnení pľúcneho tkaniva (pneumónia) sa tu dobre vykonávajú (príznak je pozitívny).
METÓDA ŠTÚDIA KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU

Štúdium kardiovaskulárneho systému zahŕňa:

* kontrola;
* palpácia;
* perkusie;
* auskultácia;
* meranie krvný tlak;
* Vykonávanie funkčných testov.

Inšpekcia začína na tvári a krku pacienta. Dávaj pozor na:
* sfarbenie koža;
* prítomnosť patologickej pulzácie krčných tepien(príznak "karotického tanca") mediálne od sternocleidomastoideus (normálne je zaznamenaná len slabá pulzácia krčných tepien);
* opuch a (alebo) pulzácia krčných žíl smerom von z sternocleidomastoidných svalov (zaznamenané iba v patológii - stagnácia v systéme hornej dutej žily).

II. Inšpekcia a palpácia srdca

Inšpekcia a palpácia oblasti srdca sa vykonáva súčasne.
Pri vyšetrení a palpácii je opísaná prítomnosť alebo neprítomnosť deformácie hrudníka v oblasti srdca.

Hodnotenie Apex beatu

Spočiatku sa vrcholový rytmus určuje vizuálne. Pri absencii vizualizácie šoku sa určuje palpáciou (dlaň subjektu je umiestnená v oblasti ľavej polovice hrudníka pri spodnej časti hrudnej kosti rovnobežne s rebrami). Potom sa vykoná palpácia končekmi 2-3 ohnutých prstov pravej ruky v medzirebrových priestoroch, kde je predbežne určený vrcholový impulz.

Charakteristiky apex beatu:

* lokalizácia (medzirebrový priestor a vzťah k strednej klavikulárnej línii; primerané veku; posunuté);
* charakter: pozitívny (pri systole dochádza k vydutiu medzirebrových priestorov); negatívne (so systolou - retrakcia medzirebrových priestorov);
* šírka (plocha): lokalizovaná (plocha normálne nepresahuje 1-1,5 cm2); difúzne (u malých detí treba za difúzne považovať zatlačenie hmatateľné v dvoch alebo viacerých medzirebrových priestoroch);
* výška (amplitúda): nízka (nízka alebo nízka amplitúda), stredná výška (stredná amplitúda), vysoká (vysoká amplitúda);
* pevnosť: oslabená, stredná pevnosť, zosilnená (zdvíhacia);
* posun v stoji, ľahu, ľahu na ľavom a pravom boku;
* rytmus: správny, nesprávny (arytmia);
* prítomnosť chvenia (diastolického chvenia s mitrálnou stenózou).

3. Hodnotenie srdcového impulzu

Srdcový impulz sa určuje vizuálne a palpáciou. Ruka subjektu je umiestnená rovnobežne s hrudnou kosťou na samotnej hrudnej kosti a ľavá polovica hrudníka. Normálne sa srdcový tep nezistí.

Charakteristiky srdcového tepu:

* neurčené vizuálne, nehmatateľné;
* stanovené vizuálne, palpované (iba v prípade patológie);
* prítomnosť symptómu systolického alebo diastolického chvenia: systolické chvenie sa zhoduje s tlačením, diastolické sa určuje v intervale medzi kontrakciami.

4. Vyhodnotenie cievneho zväzku (2. medzirebrový priestor vpravo a vľavo na okraji hrudnej kosti)

Cievny zväzok sa hodnotí vizuálne a palpáciou.

Charakteristika cievneho zväzku:

* prítomnosť vizuálnej a palpačnej určenej pulzácie, vydutia;
* prítomnosť symptómu systolického a disstolického chvenia.

5. Epigastrická pulzácia (pulzácia epigastrickej oblasti srdcového pôvodu je charakterizovaná jej smerom zhora nadol - spod xiphoidného výbežku - a znateľným nárastom s hlbokou inšpiráciou):
* neurčuje sa vizuálne, palpáciou;
* ak je stanovené (len v patológii): pozitívne alebo negatívne;

III. Ortoperkusia srdca

priame perkusie. Tento typ perkusie je vhodnejší na použitie u malých detí, najmä u novorodencov a dojčiat.
Sprostredkované perkusie sa používajú u detí všetkých vekových skupín.

1) Definícia hraníc relatívna hlúposť srdce (OTS). Pred určením hraníc relatívnej tuposti srdca je potrebné perkusiou nájsť spodný okraj pravých pľúc, aby ste určili výšku bránice, potom „vyliezť“ o jedno rebro nahor. Potom nainštalujte prst plessimetra (koncovú falangu) do medzirebrového priestoru kolmo na priebeh rebra. Stanovenie hraníc srdca sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

* pravá hranica relatívnej tuposti srdca;
* ľavá hranica relatívnej tuposti srdca;
* horná hranica relatívnej tuposti srdca.

Meranie priemeru srdcovej tuposti v detstvo potrebné na posúdenie dynamiky patologického procesu vo forme zmien v hraniciach relatívnej tuposti srdca.

Poznámka! Meranie priemeru srdca sa vykonáva sčítaním vzdialeností od pravého okraja k stredovej čiare tela a od strednej čiary tela k ľavému okraju.

Určenie hraníc pľúc má veľký význam pre diagnostiku mnohých patologických stavov. Schopnosť perkusie zistiť posunutie hrudných orgánov jedným alebo druhým smerom umožňuje už vo fáze vyšetrenia pacienta bez použitia dodatočné metódyštúdie (najmä röntgen) na podozrenie na prítomnosť určitého ochorenia.

Ako merať hranice pľúc?

Samozrejme, môžete použiť inštrumentálne metódy diagnostikujte, urobte röntgen a použite ho na posúdenie, ako sú pľúca umiestnené vo vzťahu ku kostnému rámu. Najlepšie je to však urobiť bez vystavenia pacienta žiareniu.

Stanovenie hraníc pľúc v štádiu vyšetrenia sa vykonáva metódou topografického perkusie. Čo to je? Perkusie je štúdia založená na identifikácii zvukov, ktoré vznikajú pri poklepaní na povrch ľudského tela. Zvuk sa mení v závislosti od oblasti, v ktorej štúdium prebieha. Nad parenchýmovými orgánmi (pečeň) alebo svalmi je hluchý, nad dutými orgánmi (črevom) bubienkový a nad vzduchom naplnenými pľúcami získava zvláštny zvuk (pulmonálny perkusný zvuk).

Vykonané táto štúdia nasledujúcim spôsobom. Jedna ruka je položená dlaňou na oblasť štúdia, dva alebo jeden prst druhej ruky zasiahne prostredný prst prvej (plesimeter), ako kladivo na nákove. V dôsledku toho môžete počuť jednu z možností zvuku perkusií, ktorá už bola spomenutá vyššie.

Perkusie sú porovnávacie (zvuk sa hodnotí v symetrických oblastiach hrudníka) a topografické. Ten je určený len na určenie hraníc pľúc.

Ako vykonávať topografické perkusie?

Prstový plezimeter sa nastaví na bod, od ktorého sa štúdia začína (napríklad pri určovaní hornej hranice pľúc pozdĺž prednej plochy začína nad strednou časťou kľúčnej kosti) a potom sa posunie do bodu, kde sa meranie by malo približne skončiť. Hranica je definovaná v oblasti, kde sa pľúcny perkusný zvuk stáva matným.

Prstový plezimeter pre pohodlie výskumu by mal ležať rovnobežne s požadovanou hranicou. Krok posunu je približne 1 cm.Topografická perkusia sa na rozdiel od porovnávacej vykonáva jemným (tichým) poklepaním.

Horná hranica

Poloha vrcholov pľúc sa hodnotí vpredu aj vzadu. Na prednom povrchu hrudníka slúži kľúčna kosť ako vodidlo, na zadnej strane - siedmy krčný stavec (má dlhý tŕňový proces, pomocou ktorého sa dá ľahko odlíšiť od iných stavcov).

Horné okraje pľúc sú zvyčajne umiestnené takto:

Vpredu nad úroveň kľúčnej kosti o 30-40 mm.
Za, zvyčajne na rovnakej úrovni ako siedmy krčný stavec.

Výskum by sa mal robiť takto:

Spredu je prst plessimetra umiestnený nad kľúčnou kosťou (približne v priemete jej stredu) a potom posunutý nahor a dovnútra, až kým sa zvuk bicích neotlmí.
V zadnej časti štúdia začína od stredu chrbtice lopatky a potom sa prstový plessimeter pohybuje nahor tak, aby bol na strane siedmeho krčného stavca. Perkusie sa vykonávajú, kým sa neobjaví tupý zvuk.

Posun horných hraníc pľúc

K posunutiu hraníc nahor dochádza v dôsledku nadmernej vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Tento stav je typický pre emfyzém - ochorenie, pri ktorom sú steny alveolov pretiahnuté, v niektorých prípadoch aj ich deštrukcia s tvorbou dutín (býkov). Zmeny v pľúcach s emfyzémom sú nezvratné, alveoly opuchnú, schopnosť kolapsu sa stráca, elasticita sa prudko znižuje.

Hranice ľudských pľúc (v tomto prípade hranice vrcholu) sa môžu tiež pohybovať nadol. Je to spôsobené znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva, stavom, ktorý je príznakom zápalu alebo jeho následkov (proliferácia spojivového tkaniva a zvrásnenie pľúc). Hranice pľúc (horné), umiestnené pod normálnou úrovňou, sú diagnostickým znakom takých patológií, ako je tuberkulóza, pneumónia, pneumoskleróza.

Spodná čiara

Na jej meranie potrebujete poznať hlavné topografické línie hrudníka. Metóda je založená na pohybe rúk výskumníka pozdĺž naznačených línií zhora nadol, až kým sa zvuk pľúcneho perkusie nezmení na tupý. Mali by ste tiež vedieť, že hranica prednej ľavej časti pľúc nie je symetrická k pravej kvôli prítomnosti vrecka na srdce.

Spredu sú spodné hranice pľúc určené pozdĺž línie prechádzajúcej pozdĺž bočného povrchu hrudnej kosti, ako aj pozdĺž línie klesajúcej od stredu kľúčnej kosti.

Zboku sú dôležitými orientačnými bodmi tri axilárne línie – predná, stredná a zadná, ktoré začínajú od predného okraja, od stredu a od zadného okraja podpazušia. Za okrajom pľúc sa určuje vo vzťahu k línii klesajúcej z uhla lopatky a línii umiestnenej na strane chrbtice.

Posun dolných hraníc pľúc

Treba poznamenať, že v procese dýchania sa objem tohto orgánu mení. Preto sú dolné okraje pľúc normálne posunuté o 20-40 mm nahor a nadol. Svedčí o tom pretrvávajúca zmena polohy hranice patologický proces v hrudníku alebo bruchu.

Pľúca sú nadmerne zväčšené s emfyzémom, čo vedie k obojstrannému posunutiu hraníc smerom nadol. Ďalšími príčinami môžu byť hypotenzia bránice a výrazný prolaps brušných orgánov. Dolná hranica sa posúva smerom nadol na jednu stranu v prípade kompenzačnej expanzie zdravých pľúc, keď druhá je v kolapsovom stave napríklad v dôsledku celkového pneumotoraxu, hydrotoraxu atď.

Hranice pľúc sa zvyčajne posúvajú nahor v dôsledku ich zvrásnenia (pneumoskleróza), poklesu laloku v dôsledku obštrukcie bronchu a nahromadenia exsudátu v pleurálnej dutine (v dôsledku čoho sa pľúca zrútia a je pritlačený ku koreňu). Patologické stavy v brušnej dutine môžu tiež posunúť hranice pľúc nahor: napríklad hromadenie tekutiny (ascites) alebo vzduchu (s perforáciou dutého orgánu).

Hranice pľúc sú normálne: tabuľka

Dolné hranice u dospelého
Štúdijný odbor	Pravé pľúca	Ľavé pľúca
Línia na bočnom povrchu hrudnej kosti	5 medzirebrový priestor
Čiara klesajúca od stredu kľúčnej kosti
Línia vychádzajúca z predného okraja podpazušia
Čiara od stredu podpazušia
Línia od zadného okraja podpazušia

Linka na stranu chrbtice	11 hrudných stavcov	11 hrudných stavcov

Umiestnenie zvršku hranice pľúc popísané vyššie.

Zmena indikátora v závislosti od postavy

V astenike sú pľúca predĺžené v pozdĺžnom smere, takže často klesajú mierne pod všeobecne akceptovanú normu, končiac nie na rebrách, ale v medzirebrových priestoroch. Pre hyperstenikov je naopak charakteristická vyššia poloha spodnej hranice. Ich pľúca sú široké a splošteného tvaru.

Ako sa nachádzajú hranice pľúc u dieťaťa?

Presne povedané, hranice pľúc u detí prakticky zodpovedajú hraniciam u dospelých. Vrcholy tohto orgánu u detí, ktoré ešte nedosiahli predškolský vek, nie sú určené. Neskôr sa zistia vpredu 20-40 mm nad stredom kľúčnej kosti, za - na úrovni siedmeho krčného stavca.

Umiestnenie dolných hraníc je uvedené v tabuľke nižšie.

Hranice pľúc (tabuľka)
Štúdijný odbor	Vek do 10 rokov	Vek nad 10 rokov
Čiara od stredu kľúčnej kosti	Vpravo: 6 rebier	Vpravo: 6 rebier
Línia vychádzajúca zo stredu podpazušia	Vpravo: 7-8 rebier Vľavo: 9 rebier	Vpravo: 8 rebier Vľavo: 8 rebier
Čiara zostupujúca z uhla lopatky	Vpravo: 9-10 rebier Vľavo: 10 rebier	Vpravo: 10. rebro Vľavo: 10 rebier

Dôvody posunutia pľúcnych hraníc u detí smerom nahor alebo nadol vzhľadom na normálne hodnoty rovnako ako u dospelých.

Ako určiť pohyblivosť dolného okraja orgánu?

Už bolo povedané vyššie, že pri dýchaní sa spodné hranice posúvajú vzhľadom na normálne hodnoty v dôsledku expanzie pľúc pri nádychu a poklesu pri výdychu. Normálne je takýto posun možný v rozmedzí 20-40 mm smerom nahor od spodného okraja a o rovnakú hodnotu smerom nadol.

Stanovenie pohyblivosti sa vykonáva pozdĺž troch hlavných línií začínajúcich od stredu kľúčnej kosti, stredu podpazušia a uhla lopatky. Štúdia sa uskutočňuje nasledovne. Najprv sa určí poloha spodného okraja a urobí sa značka na koži (môžete použiť pero). Potom je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, po ktorom sa opäť nájde spodná hranica a urobí sa značka. A nakoniec sa určí poloha pľúc počas maximálneho výdychu. Teraz, keď sa zameriame na značky, môžeme posúdiť, ako sú pľúca posunuté vzhľadom na ich spodnú hranicu.

Pri niektorých ochoreniach je pohyblivosť pľúc výrazne znížená. K tomu dochádza napríklad pri špičkách resp vo veľkom počte exsudát v pleurálnych dutinách, strata elasticity svetla pri emfyzéme atď.

Ťažkosti pri vedení topografických perkusií

Táto výskumná metóda nie je jednoduchá a vyžaduje určité zručnosti a ešte lepšie skúsenosti. Ťažkosti, ktoré vznikajú pri jeho aplikácii, sú zvyčajne spojené s nesprávnou technikou vykonávania. Čo sa týka anatomické vlastnosti ktoré môžu výskumníkovi spôsobiť problémy, najmä ťažkú obezitu. Vo všeobecnosti je najjednoduchšie vykonávať perkusie na astenikách. Zvuk je čistý a hlasný.

Čo je potrebné urobiť, aby ste ľahko určili hranice pľúc?

Presne vedieť, kde, ako a presne aké hranice hľadať. Dobrý teoretický základ je kľúčom k úspechu.
Prejdite z čistého zvuku na tlmený.
Prst plessimetra by mal ležať rovnobežne s definovanou hranicou, ale pohybovať sa na ňu kolmo.
Ruky by mali byť uvoľnené. Perkusie si nevyžadujú značné úsilie.

A, samozrejme, veľmi dôležité sú skúsenosti. Cvičenie buduje sebavedomie.

Zhrnúť

Perkusie sú veľmi dôležitou diagnostickou metódou výskumu. V mnohých to vyvoláva podozrenie patologické stavy hrudných orgánov. Vychýlenie hraníc pľúc od normálnych hodnôt, zhoršená pohyblivosť dolného okraja sú príznakmi niektorých závažných ochorení, ktorých včasná diagnostika je dôležitá pre správnu liečbu.

4.5 Určte exkurziu dolného okraja pľúc pozdĺž stredokľúčovej, strednej axilárnej a lopatkovej línie. Pokojným dýchaním určte dolnú hranicu pľúc pozdĺž danej línie. Vyzvite dieťa, aby sa zhlboka nadýchlo a zadržalo dych vo výške nádychu.Znovu určte hranicu pľúc v tejto polohe a označte ju.Vyzvite dieťa, aby vydýchlo a zadržalo dych pri výdychu.Určite a označte hranicu pľúc pri výdychu.Maximálna vzdialenosť medzi určitými hranicami pľúc nádych a výdych je pohyblivosť (exkurzia) dolného okraja pľúc.

4.6 Vykonajte perkusie lymfatických uzlín v bifurkácii priedušnice, koreňa pľúc, tracheobronchiálnych uzlín podľa nižšie opísaných metód.

Symptóm Koranyi. Poklepte priamo prstom pozdĺž tŕňových výbežkov chrbtice, začínajúc od 7.-8. hrudného stavca zdola nahor. Tlmenie poklepového zvuku na druhom hrudnom stavci u malých detí a štvrtom hrudnom stavci u starších detí naznačuje negatívny príznak Korani.

Symptóm misky filozofa. Umiestnite prst plessimetra rovnobežne s hrudnou kosťou do prvého a druhého medzirebrového priestoru.Vykonajte hlasité perkusie v prvom a druhom medzirebrovom priestore na oboch stranách od stredovej kľúčnej kosti smerom k hrudnej kosti. U zdravého dieťaťa je na hrudnej kosti zaznamenaná tuposť.

Symptóm Arkavin. Umiestnite prst plessimetra na prednú axilárnu líniu rovnobežne s medzirebrovým priestorom. Strávte perkusie pozdĺž predných axilárnych línií zospodu od 7.-8. medzirebrového priestoru smerom nahor k axilárnym dutinám. U zdravého dieťaťa sa skrátenie nepozoruje.

Auskultácia.

Auskultácia sa vykonáva nad symetrickými časťami pľúc: cez vrcholy, pozdĺž stredných klavikulárnych línií (vľavo k 2. medzirebrovému priestoru, vpravo - k dolnej hranici pľúc), pozdĺž stredových línií od podpazušia nadol , cez lopatky, medzi lopatkami v paravertebrálnych oblastiach, pod lopatkami. U zdravého dieťaťa do 6 mesiacov. je počuť oslabené vezikulárne dýchanie, od 6.mes. do 6 rokov - puerilné, staršie ako 6 rokov - vezikulárne.

Bronchofónia - vedenie hlasu z priedušiek do hrudníka, určené auskultáciou. Požiadajte dieťa, aby povedalo „šálka čaju“ a počúvajte na symetrických častiach pľúc. U zdravého dieťaťa je hlas vedený rovnomerne cez symetrické oblasti pľúc. o malé dieťa počas plaču sa ozýva bronchofónia.

Kapitola IX

Metodika štúdia kardiovaskulárneho systému.

Inšpekcia

1.1 Posúďte oblasť srdca, pričom dávajte pozor na prítomnosť deformácie vo forme „srdcového hrbolčeka“ (parasternálne alebo ľavostranné vydutie hrudníka), vyhladenie medzirebrových priestorov, pulzáciu nad oblasťou srdca, v oblasti srdca. epigastria.

1.2 Venujte pozornosť pulzácii ciev krku, jugulárnej jamky.

Palpácia srdca.

2.1 Pohmatom stanovte polohu srdca v hrudníku (vľavo, vpravo), pričom dlaň pravej ruky položte na hrudník v hrudnej kosti.

2.2 Určite lokalizáciu apex beatu. Za týmto účelom položte dlaň pravej ruky na ľavú (alebo pravú pri dextrapozícii) polovicu hrudníka, základňou ruky k hrudnej kosti, prstami k axilárnej oblasti, medzi 4. a 7. rebrá. V tomto prípade je možné zhruba určiť polohu apex beatu. Potom ho prehmatajte končekmi dvoch alebo troch zohnutých prstov pravej ruky, položených kolmo na povrch hrudníka, v medzirebrovom priestore, kde bolo predtým nájdené miesto vrcholového impulzu. Miesto, kde prsty, keď sú stlačené miernou silou, začnú cítiť zdvíhacie pohyby srdca, sa nazýva apex beat. Palpácia apex beat umožňuje, okrem jeho lokalizácia, odhadnúť prevalencia (šírka), a silu.

Ø Lokalizácia apex beat zvyčajne závisí od veku dieťaťa. U detí mladších ako 2 roky sa vrcholový úder nachádza v 4. medzirebrovom priestore, 1,5-2 cm smerom von od ľavej strednej kľúčnej čiary; vo veku 2-7 rokov - v 5. medzirebrovom priestore, 0,5 - 1,5 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie; staršie ako 7 rokov - v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary alebo 0,5 - 1 cm mediálne od nej.

Ø Prevalencia Apikálnym impulzom sa rozumie oblasť ním vyvolaná otras mozgu, bežne má priemer 1-2 cm. Za difúzny impulz u detí treba považovať impulz hmatateľný v dvoch alebo viacerých medzirebrových priestoroch.

Ø Pevnosť Tep na vrchole sa meria tlakom vyvíjaným hrotom srdca na palpujúce prsty. Rozlišujte tlak slabý, stredne silný a posilnený.

2.3 Určite prítomnosť srdcového impulzu. Na palpáciu srdcového tepu umiestnite konce troch až štyroch ohnutých prstov pravej ruky do 3-4 medzirebrového priestoru naľavo od hrudnej kosti. Vyhodnoťte prítomnosť srdcového impulzu, jeho lokalizáciu, silu a prevalenciu.

3. Topografické poklepanie srdca vymedziť hranice jeho relatívnej a absolútnej hlúposti.

Relatívna tuposť srdce charakterizuje skutočnú projekciu srdca na hrudi. Zároveň je časť srdca pokrytá pľúcnym tkanivom, ktoré vydáva skrátený perkusný zvuk. Pravá hranica relatívnej tuposti zodpovedá priemetu pravej predsiene, horná - do ľavej predsiene, ľavá - do ľavej komory.

Absolútna hlúposť srdce (tupý zvuk) tvorí časť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami, a charakterizuje veľkosť pravej komory.

1) Určte pravú hranicu relatívnej tuposti srdca.

Za týmto účelom umiestnite prst plessimetra pozdĺž stredovej klavikulárnej línie vpravo, rovnobežne s medzirebrovými priestormi, a perkusie od kľúčnej kosti nadol, kým sa neobjaví tuposť. Potom zdvihnite prst plessimetra o jeden medzirebrový priestor nahor, otočte ho rovnobežne s hrudnou kosťou a perkusom, pričom prstom plessimetra postupne posúvajte pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k srdcu, až kým sa neobjaví tupý perkusný zvuk. Na vonkajšom okraji prsta, smerom k jasnému biciemu zvuku, označte pravú hranicu srdca.

2) Určte pravú hranicu absolútnej tuposti srdca.

Na určenie absolútnej tuposti srdca sa používajú tiché perkusie. Plessimeter prst je umiestnený na pravá hranica relatívnu tuposť rovnobežne s hrudnou kosťou a posúvajte ju mediálne doľava, kým sa neobjaví tupý zvuk. Hranica je vyznačená pozdĺž vonkajšieho okraja prsta smerom k čistému zvuku.

3) Určte hornú hranicu relatívnej tuposti srdca.

Umiestnite prst plessimetra rovnobežne s kľúčnou kosťou pozdĺž ľavej parasternálnej línie a bijte od kľúčnej kosti nadol, kým sa zvuk bicích neotlmí. Označte hranicu pozdĺž vonkajšieho okraja prsta smerom k čistému zvuku.

4) Určte hornú hranicu absolútnej tuposti srdca.

Umiestnite prst plessimetra na hornú hranicu relatívnej tuposti srdca a pokračujte v úderoch smerom nadol k srdcu, kým sa neobjaví tupý úderový zvuk. Označte hranicu pozdĺž vonkajšieho okraja prsta plessimetra smerom k čistému zvuku.

5) Určte ľavú hranicu relatívnej tuposti srdca.

Najprv nájdite tep na vrchole palpáciou; potom umiestnite prst plessimetra do medzirebrového priestoru, kde bol stanovený tep na vrchole, smerom von z neho (pozdĺž prednej axilárnej línie), paralelne s požadovaným okrajom a bijte v smere hrudnej kosti, kým sa zvuk bicích neotlmí. Označte hranicu pozdĺž vonkajšieho okraja prsta plessimetra smerom k čistému zvuku.

6) Určte ľavú hranicu absolútnej tuposti srdca.

Umiestnite prst plessimetra na ľavú hranicu relatívnej tuposti srdca a pokračujte v úderoch smerom k hrudnej kosti, kým sa neobjaví tupý úderový zvuk. Označte hranicu pozdĺž vonkajšieho okraja prsta plessimetra smerom k čistému zvuku.

U detí môže byť topografická perkusia vykonaná priamo prstom na hrudi.

Vekové hranice srdca podľa V.I. Molchanov sú uvedené v tabuľke 5.

Tabuľka 5

Hranice srdca u detí

Vek (roky)	Hranice relatívnej hlúposti
Správny	Horná	Vľavo
0 – 2	Pravá parasternálna línia	II rebro	1,5-2 cm mimo ľavej strednej kľúčnej čiary
2 – 7	Do vnútra od pravej parasternálnej línie	II medzirebrový priestor	0,5-1,5 cm mimo ľavej strednej kľúčnej čiary
7 – 12	Presahuje pravý okraj hrudnej kosti nie viac ako 1 cm.	III rebro	Na ľavej strednej klavikulárnej línii alebo 0,5-1 cm mediálne od nej
	Hranice absolútnej hlúposti
0 – 2	Ľavá hrudná línia	III rebro	Ľavá stredná klavikulárna línia
2 – 7	III medzirebrový priestor
7 – 12	IV rebro	Ľavá parasternálna línia

4. Auskultácia srdca. Auskultácia srdca sa vykonáva v 5 klasických bodoch (tabuľka 6).

Horná hranica pľúc, t.j. výška vzpriamenia temena u detí v predškolskom veku nie je určená, keďže temena ich pľúc nepresahuje kľúčnu kosť. Stanovenie výšky hornej časti pľúc v stoji u starších detí začína vpredu. Prst plessimetra je umiestnený v supraklavikulárnej jamke, rovnobežne s kľúčnou kosťou, pričom terminálna falanga sa dotýka vonkajšieho okraja sternocleidomastoideus. Perkusia sa vykonáva na prste plessimetra, pohybuje sa ním nahor a mediálne, kým sa neobjaví skrátenie zvuku. Normálne sa táto oblasť nachádza vo vzdialenosti 2-4 cm od stredu kľúčnej kosti. Hranica je vyznačená na strane prsta plessimetra smerom k čistému zvuku. Zozadu je hrot perkusný od stredu spina scapulae smerom k tŕňovému výbežku 7. krčného stavca. Pri prvom výskyte skrátenia zvuku bicích nástrojov sa perkusie zastaví. Normálne sa výška stojacej časti chrbta určuje na úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca.

Šírka vrcholov pľúc (Krenigove polia) je určená sklonmi ramenného pletenca. Finger-plesimeter je umiestnený v strede ramena tak, že stredná falanga prsta leží na prednom okraji trapézového svalu v smere kolmom na ňu. Bicie údery najskôr smerom ku krku k hranici prechodu čistého zvuku do tupého (vnútorná hranica), potom od východiskového bodu v strede ramenného pletenca na bočnú stranu, kým sa neobjaví tupý zvuk (vonkajšia hranica). Meraním vzdialenosti medzi vnútorným a vonkajším okrajom úderov sa určí šírka Krenigových polí.

U starších detí sa zisťuje pohyblivosť pľúcneho okraja. Po určení spodnej hranice pri pokojnom dýchaní a jej označení dermografom požiadajú dieťa, aby sa zhlboka nadýchlo a zadržalo dych vo výške nádychu, potom opäť nájdu hranicu a urobia to isté vo výške silný výdych. Pohyblivosť okraja pľúc je vyjadrená v centimetroch a predstavuje rozdiel medzi okrajmi pľúc pri maximálnom nádychu a výdychu.

Porovnávacie perkusie. Anatomicky identicky umiestnené oblasti pľúc sa porovnávajú na pravej a ľavej strane. Predná časť: nad a pod kľúčnymi kosťami; zo strán: pozdĺž prednej, strednej, zadnej axilárnej línie; za: pozdĺž lopatkových a paravertebrálnych línií (klepnite krížom). Prst plessimetra vo všetkých častiach pľúc, s výnimkou medzilopatkovej oblasti, je umiestnený pozdĺž medzirebrových priestorov. V medzilopatkovej oblasti je prst plessimetra umiestnený rovnobežne s chrbticou.

Pri poklepaní na pľúca môžete zachytiť tieto zvuky:

1) čistý zvuk pľúc

2) nudný zvuk s rôznymi odtieňmi od tlmeného až po absolútne hluchý (femorálny);

3) bubienkový zvuk (vyšší ako zvuk nad zdravými pľúcami), približujúci sa k biciemu tónu brušnej dutiny cez črevné kľučky.

Pomocou perkusie je tiež možné určiť stav lymfatických uzlín v oblasti bifurkácie priedušnice, koreňa pľúc a tracheobronchiálnych uzlín.

Symptóm Koranyi: priamy úder sa vykonáva pozdĺž tŕňových výbežkov, počnúc 7-8 hrudnými stavcami zdola nahor. Normálne sa u malých detí získa tlmený zvuk bicích na druhom hrudnom stavci, u starších detí na štvrtom hrudnom stavci. V tomto prípade sa symptóm Koranyi považuje za negatívny. V tomto prípade sa prítomnosť otupenia pod uvedenými stavcami považuje za pozitívny príznak.

Symptóm Arkavin. Perkusie sa vykonávajú pozdĺž predných axilárnych línií zdola nahor smerom k podpazuším. Normálne sa skrátenie nepozoruje (príznak je negatívny). V prípade nárastu lymfatických uzlín koreňa pľúc sa zaznamená skrátenie poklepového zvuku a symptóm sa považuje za pozitívny (treba pamätať na to, že ak je prst plessimetra umiestnený na okraji prsného svalu, dostane tlmený zvuk bicích, čo možno mylne považovať za pozitívny Arkavinov príznak).

Symptóm Miska filozofa. Hlasitý poklep sa vykonáva v prvom a druhom medzirebrovom priestore na oboch stranách smerom k hrudnej kosti (prst plessimetra je umiestnený rovnobežne s hrudnou kosťou). Bežne sa na hrudnej kosti zaznamenáva skrátenie poklepového zvuku, príznak je negatívny, pri otupení ďaleko od hrudnej kosti, symptóm je pozitívny. Tento príznak sa zistí, keď lymfatické uzliny nachádzajúce sa v predné mediastinum.

Auskultácia. Sú počuteľné symetrické oblasti: vrchol, predná plocha pľúc, bočné rezy, podpazušie, zadné rezy pľúc nad lopatkami, medzi lopatkami, pod lopatkami, paravertebrálne oblasti. Je pohodlnejšie počúvať dieťa, ako aj perkusy, v sede, u malých detí je lepšie s rukami odloženými alebo pokrčenými v lakťoch a ohnutými na brucho. Ťažko chorých pacientov možno počúvať aj v polohe na chrbte, najmä preto, že poloha pacienta pri auskultácii nehrá takú úlohu ako pri perkusiách.

Pri počúvaní je potrebné určiť charakter dýchania. Existuje vezikulárne, tvrdé, bronchiálne, detské dýchanie. U detí prvého roku života (do 6 mesiacov) sa zdá, že dýchací zvuk je oslabený. Pri počúvaní zdravého dieťaťa po 6 mesiacoch až 3-5 rokoch sa zvyčajne ozývajú dychy zosilneného vezikulárneho typu s predĺženým výdychom (puerilné dýchanie). Ako z hľadiska mechanizmu vzniku, tak aj z hľadiska zvukových charakteristík sa detské dýchanie približuje tvrdému alebo prudkému dýchaniu. Výskyt detského dýchania u detí sa vysvetľuje štrukturálnymi znakmi dýchacích orgánov:

Úzky lúmen priedušiek;

Veľká elasticita a tenká stena hrudnej steny, ktorá zvyšuje jej vibrácie;

Výrazný rozvoj intersticiálneho tkaniva, zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva.

Aby sme odlíšili detské dýchanie charakteristické pre zdravé deti od ťažkého dýchania, ktoré sa vyskytuje pri ochoreniach bronchopulmonálneho aparátu, je potrebné venovať pozornosť jeho prevalencii (tvrdé dýchanie sa spravidla auskultuje v oddelených oblastiach pľúc, detské dýchanie je rovnomerné po celom celý povrch) a ďalšie symptómy s tým spojené. Okrem toho je potrebné poznamenať zvukovosť dýchania - existujú: normálne, zvýšené a oslabené dýchanie.

Auskultáciou možno odhaliť bronchofóniu (zvýšené vedenie zvuku, najčastejšie spojené so zhutnením tkaniva).

Na detekciu bronchofónie sa ako východiskový bod používa pravý medzilopatkový priestor (projekcia pravého bronchu), po počúvaní v tomto bode sa fonendoskop rýchlo prenesie do iných častí pľúc. Počúvanie prebieha počas toho, ako dieťa vyslovuje slová „bozk-bozk“, „jeden-dva-tri“ alebo plač (u malých detí). Počúvanie zvuku rovnakej sily ako v pravom medzilopatkovom priestore a iných častiach pľúc nám umožňuje hovoriť o pozitívny príznak bronchofónia.

Symptóm Dombrowskaya. Počúvajte zvuky srdca v oblasti ľavej bradavky a potom sa fonendoskop prenesie do pravej axilárnej oblasti. Normálne sú tu tóny prakticky nepočuteľné (príznak je negatívny), pri zhutnení pľúcneho tkaniva sú tu dobre vedené (príznak je pozitívny).

Symptóm D Espin. Auskultácia sa vykonáva nad tŕňovými výbežkami, začínajúc od 7-8 hrudných stavcov, zdola nahor, kým dieťa šepká (slová „bozk-bozk“, „jeden-dva-tri“). Normálne dochádza k prudkému zvýšeniu vedenia zvuku v oblasti prvého a druhého hrudného stavca (príznak je negatívny). V prípade nárastu lymfatických uzlín v oblasti tracheálnej bifurkácie sa pozoruje vedenie hlasu pod uvedenými stavcami (príznak je pozitívny).