Podviazanie radiálnej artérie. Vývoj kolaterál po ligácii a.axillaris

Pri podviazaní podkľúčovej tepny, a. subclavia , kolaterálna cirkulácia sa rozvíja prostredníctvom anastomóz medzi priečnou tepnou krku, a. transversa colli , a supraskapulárna artéria, a. suprascapularis , so zadnými a prednými okolitými tepnami ramena, aa. circumflexa humeri anterior et posterior , a tepna obklopujúca lopatku , a. circumflexa scapulae, ako aj anastomózy medzi vnútornými a laterálnymi hrudnými tepnami, a. thoracica interna a a. thoracica lateralis.

Po obvode ramenného kĺbu sa vytvárajú dve siete - sieť lopatky, rete scapulae , a nadramenná sieť, rete acromiale .

Pri podviazaní axilárnej tepny a. axillaris , kolaterálny obeh sa uskutočňuje cez sieť lopatky, rete scapulae , alebo lopatkový arteriálny kruh, cez anastomózy medzi vetvami podkľúčovej tepny - priečna tepna krku ,a . transversa colli, supraskapulárna artéria, a. suprascapularis; s vetvami axilárnej artérie - hrudno-dorzálnej artérie, a. thoracodorsalis , a okolitej tepny lopatky , a. circumflexa scapulae.

Okolo chirurgického krčka humeru anastomózou predných a zadných cirkumflexných artérií, a. circumflexa humeri anterior et posterior , axilárna artéria tvorí brachiálny plexus rete humere ... Tento plexus dodáva krv do ramenného kĺbu a priľahlých svalov.

Kolaterálna cirkulácia počas ligácie brachiálnej artérie, a. brachialis , sa vyvíja prostredníctvom anastomóz medzi vetvami hlbokej tepny ramena, a. profunda brachii, stredné a radiálne bypassové tepny, a.collaterales radialis et media, horné a dolné ulnárne bypassové tepny, a. collateralis ulnaris superior et interior , s opakujúcimi sa vetvami radiálnej a ulnárnej artérie, aa. reccrrens radialis et ulnaris .

Po obvode lakťového kĺbu sieť lakťového kĺbu, rete articulare cubiti , v ktorom sa sieť olecranónov posudzuje samostatne, rete olecrani ... Obidve sú tvorené vetvami horných a dolných ulnárnych bypassových artérií (vetvy brachiálnej artérie), strednými a radiálnymi bypassovými artériami (vetvy hlbokej artérie) ramena na jednej strane a vetvami rekurentných radiálnych artérií (vetva arteria radialis), recidivujúce ulnárne artérie (vetvy ulnárnej artérie) a recidivujúca interoseálna artéria (vetva arteria interoseus posterior) na druhej strane.

Na palmárnom povrchu je palmárna sieť zápästia, rete carpi palmare , tvorené z karpálnych palmových vetiev, rami carpei palmares , radiálne a ulnárne artérie, ako aj predná medzikostná artéria, a. interossea anterior.

Na chrbte ruky, v oblasti retinaculum extensorum , dorzálna sieť zápästia leží, rete carpi dorsale . Delí sa na povrchovú dorzálnu sieť zápästia, rete carpi dorsale superficiale , nachádza sa pod kožou a hlbokou chrbtovou sieťou zápästia, rete carpi dorsale profundum , – na kostiach a väzoch zápästných kĺbov.Vytvorené z anastomóz dorzálnych karpálnych vetiev, rami carpei dorsales, radiálne a ulnárne artérie a zadná interoseálna artéria, a. interossea zadný.

Kmeňové tepny, arteriae trunci

Hrudná aorta , aorta thoracica , má dĺžku asi 17 cm, jej priemer je od 2,1 do 3,8 cm.Nachádza sa vľavo od tiel V-VIII a pred telami IX-XII hrudných stavcov. Naprieč hiatus aorticus bránice, vstupuje aorta brušná dutina... Hrudná aorta leží v zadnom dolnom mediastíne, priamo na chrbtici. Naľavo od aorty je polonepárová žila, v . hemiazygos , vpredu - perikardiálny vak a ľavý bronchus. Vpravo je hrudný lymfatický kanál, ductus thoracicus , a nepárová žila, v. azygos. Na úrovni IV-VII hrudných stavcov leží aorta vľavo od pažeráka, na úrovni VIII-IX stavcov - za a na úrovni X-CP - vpravo a za ním. Z hrudnej aorty odchádzajú dva typy vetiev, viscerálne alebo viscerálne vetvy, rr. viscerales, a parietálne alebo parietálne vetvy, rr. parietale.

Vnútorné vetvy hrudnej aorty, rr. viscerales:

1. Bronchiálne vetvy , rr. bronchiales , 3-4 kusy vstupujú do brán pravých a ľavých pľúc a zásobujú krvou priedušky, strómu spojivového tkaniva pľúc, parabronchiálne lymfatické uzliny, perikardiálny vak, pohrudnicu a pažerák;

2. Ezofageálne vetvy , rr. pažerák, od 3 do 6 kusov dodáva krv do pažeráka;

3. Mediastinálne vetvy , rr. mediastinales, početné vetvy zásobujúce spojivové tkanivo a lymfatické uzliny mediastína;

4. Perikardiálne vetvy , rr. perikardiaci, smerujú na zadný povrch srdcového vaku.

Parietálne vetvy hrudnej aorty , rr. parietale:

1. Horné bránicové tepny , aa. phrenicae superiores, v množstve dvoch dodávajú krv do bedrovej časti bránice;

2. Zadné medzirebrové tepny , aa. intercostales posteriores, v množstve 9-10 párov. Deväť z nich leží v medzirebrových priestoroch, od tretieho do jedenásteho vrátane, najnižšie prechádzajú pod XII rebrá a nazývajú sa subkostálne tepny, a. subcostalis v každej z medzirebrových tepien sa rozlišuje dorzálna vetva, r. dorsalis , do hlbokých svalov a kože chrbta a chrbtice, r. spinalis , k mieche a jej membránam.

Horné medzirebrové tepny dodávajú krv do hrudnej steny; z medzirebrových tepien IV-VI sa vetví do mliečnej žľazy, spodné tri dodávajú krv do brušnej steny a bránice.

Brušná aorta aorta abdominálna , je pokračovaním hrudnej aorty. Začína na úrovni XII hrudného stavca a dosahuje IV-V bedrový stavec. Nachádza sa vľavo od stredovej čiary, jeho dĺžka je 13-14 cm, priemer je 17-19 mm. Brušná aorta sa potom rozdelí na dve spoločné iliakálne artérie, aa. iliacae communes dextra et sinistra ... Tenká vetva ležiaca na prednom povrchu krížovej kosti - stredná sakrálna artéria, sa odchyľuje od miesta rozdelenia aorty smerom nadol a je jej pokračovaním, a. sacralis mediana.

Z brušnej aorty odchádzajú dva typy vetiev, parietálne vetvy, rr. parietálne , a vnútorné pobočky, rr. viscerales.

Parietálne vetvy brušnej aorty, rr. parietale:

1. Dolná bránicová artéria , a. phrenica inferior , odchádza bezprostredne po výstupe z aorty cez bránicový otvor na úrovni XII hrudného stavca a smeruje k spodnej ploche šľachovej časti bránice. Pravá tepna prebieha za dolnou dutou žilou a ľavá tepna prebieha za pažerákom. Dodáva krv do bránice, dáva horné nadobličkové tepny, aa. suprarenales superiores .

Ryža. 2.14. Vetvy brušnej časti aorty (diagram).

1 - colon transversum; 2 - truncus coeliacus; З - a. gástrica sinistra; 4 - a. splenica (Henaus); 5 - cauda pancreatis; 6 - v. henaus; 7 - a. mezenterica superior; 8 - aa. jejunales et ileales; 9 - a. cólica sinistra; 10 - a. mezenterica inferior; 11 - a. sigmoidea; 12 - a. iliaca communis; 13 - a. rectalis superior; 14 - konečník; 15 - sigmoideum hrubého čreva; 16 - a. appendicularis; 17 - slepé črevo; 18 - a. ileocaecalis; 19 - a. cólica dextra; 20 - a. cólica media; 21 - v. mezenterica superior; 22 - v. mezenterica inferior; 23 - v. porta hepatis; 24 - caput pankreatis; 25 - dvanástnik; 26 - hepar; 27 - vesica felae; 28 - a. hepática communis.

2. bedrové tepny, aa. lumbales , v množstve 4-5 vetiev, odchádzajú na úrovni tiel I-IV bedrových stavcov, prebiehajú paralelne so zadnými medzirebrovými tepnami. Dve horné vetvy prechádzajú za obličkami a bránicou, dve spodné vetvy ležia za nimi m. psoas major ... Po dosiahnutí priečnych procesov stavcov je každá bedrová tepna rozdelená na chrbticovú a dorzálnu vetvu, r. spinalis et r. dorsalis ... Prekrvuje svaly a pokožku chrbta, miecha s jeho škrupinami.

3. Stredná krížová tepna , a. sacralis mediana , je pokračovaním brušnej aorty v mieste jej rozdelenia na dve spoločné iliakálne tepny. Dodáva krv do krížovej kosti, okolitých svalov a konečníka.

Vnútorné vetvy brušnej aorty, rr. viscerales , sa delia na párové a nepárové.

Nespárované viscerálne vetvy:

1. Celiakálny kmeň, truncus coeliacus . Plavidlo je 1-2 cm dlhé, odchádza na úrovni XII hrudného - horného okraja tela I bedrového stavca, je rozdelené do troch vetiev:

1.1. Ľavá žalúdočná tepna, a. gastrica sinistra , stúpa do srdcovej časti žalúdka, vydáva pažerákové vetvy, rr. pažeráka , potom ide medzi listy menšieho omenta pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka zľava doprava a posiela vetvy na prednú a zadnú stenu žalúdka;

Ryža. 2.15. Tepny žalúdka, dvanástnika, pankreasu
a slezina. Žalúdok je otočený nahor.

1 - a. gastrica sinistra; 2 - a. splenica; 3 - a. gastroepiploica sinistra; 4 - aa. gastricae breves; 5 - a. gastroepiploica sinistra; 6 - a. caude pankreatis; 7 - a. pancreatica magna; 8 - a. pankreatická inferiorná; 9 - a. pancreatica dorsalis; 10 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 11 - a. pancreaticoduodenalis anterior inferior; 12 - a. pancreaticoduodenalis posterior inferior; 13 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 - a. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 - a. gastroduodenalis; 17 - a. gastroepiploica dextra; 18 - a. hepatica propria; 19 - a. gastrica dextra; 20 - a. hepatica communis; 21 - truncus coeliacus.

1.2. Spoločná pečeňová tepna, a. heratica communis , nachádza sa za a rovnobežne s pylorickou časťou žalúdka, vstupuje do hrúbky menšieho omenta a delí sa na dve vetvy:

1.2.1 Gastro-duodenálna artéria, a. gastroduodenalis , ktorý ide dole za pylorom žalúdka, prechádza ho zhora nadol a je rozdelený na dve cievy:

Horná pankreaticko-duodenálna artéria, a. pancreaticoduodenalis superior ktorá sa nachádza medzi hlavou pankreasu a zostupnou časťou dvanástnika a vydáva vetvy do hlavy pankreasu, rr.pancreatici , do dvanástnika, rr . dvanástnika.

Pravá gastroepiploická artéria, a. gastroomentalis dextra , prebieha pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka medzi listami veľkého omenta a vydáva vetvy: na predný a zadný povrch žalúdka, rr. gastrici , ako aj do veľkej žľazy, rr.omentales .

1.2.2. vlastná pečeňová tepna, a. hepatica propria , ide do brány pečene v hrúbke lig. hepatoduodenale , na ľavej strane ductus choledochus a trochu pred v. portae . Približovaním sa k bráne pečene sa vlastná pečeňová tepna rozdeľuje na pravú, r. dextra , a odišiel, r. sinistra, pobočky . Odchádzajú od nej:

Pravá žalúdočná tepna, a. gastrica dextra , smeruje k menšiemu zakriveniu žalúdka, prechádza medzi listy menšieho omenta sprava doľava, kde sa anastomuje s ľavou žalúdočnou tepnou.

Biliárna artéria , a. cystica, odchádza z pravej vetvy vlastnej pečeňovej tepny.

1.3. Slezinná tepna, a. lienalis, prebieha za žalúdkom pozdĺž horného okraja pankreasu. Po dosiahnutí chvosta pankreasu vstupuje do gastro-slezinového väzu, lig. gastrolienale , a pri bráne sa slezina delí na 3 - 6 vetiev. Slezinová tepna dáva vetvy:

1.3.1. K telu a chvostu pankreasu, rr. pankreasu ;

1.3.2. Krátke žalúdočné tepny aa. gastricae breves , k zadnej stene žalúdka;

1.3.3. Ľavá gastroepiploická artéria a. gastroomentalis sinistra , najväčšia vetva, umiestnená medzi listami veľkého omenta pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka, ide zľava doprava a anastomózuje s pravou gastroepiploickou artériou.

2. Horná mezenterická artéria , a. mesenterica superior , odchádza na úrovni I bedrového stavca. Jeho začiatok sa nachádza medzi hlavou pankreasu a horizontálnou časťou dvanástnika, ďalej prechádza do medzery medzi dolným okrajom pankreasu a vzostupnou časťou dvanástnika, vstupuje do koreňa mezentéria tenkého čreva pri. úroveň II bedrového stavca, tvorí oblúk, konvexný doľava a dosahuje pravú ilickú jamku.

Z hornej mezenterickej tepny odchádzajú:

2.1. Dolná pankreaticko-duodenálna artéria, a. pancreaticoduodenalis inferior, ktorý ide pozdĺž prednej plochy pankreasu, ohýba sa okolo jeho hlavy, kde sa anastomózuje s pankreaticko-dvanástnikovou artériou superior. Dáva vetvičky do pankreasu a dvanástnika.

2.2. Chudé tepny aa. jejunales a ileum, aa. ilei , v množstve 16-20, prejdite medzi listy mezentéria tenkého čreva. Idú vejárovito, spájajú sa navzájom 3-4 arteriálnymi oblúkmi. Krvné zásobenie tenké črevo a jej mezentéria.

2.3. iliakálna artéria hrubého čreva, a. ilеokolica ... Dodáva krv do slepého a terminálneho ilea. Dáva tepnu slepého čreva, a.appendicularis , ktorý sa nachádza v mezenterickom procese.

2.4. Pravá koliková tepna a. colica dextra , zásobuje vzostupné hrubé črevo. Dáva vzostupné a zostupné vetvy.

2.5. Stredná artéria hrubého čreva, a. kolické médiá , ide do hrúbky mezentéria priečneho hrubého čreva, dodáva krv do čreva a vydáva pravú a ľavú vetvu.

3. Dolná mezenterická tepna , a. mezenterica inferior .

Odchádza z aorty na úrovni dolného okraja III bedrového stavca. Posiela nasledujúce pobočky:

3.1. Ľavá koliková artéria a. colica sinistra sa nachádza retroperitoneálne, pred ľavým močovodom a ľavým semenníkom (variálna artéria). Delí sa na vzostupnú a zostupnú vetvu, dodáva krv do zostupného hrubého čreva. Všetky artérie hrubého čreva tvoria navzájom anastomózy (riolanické oblúky).

3.2. Sigmoidné tepny aa. sigmoideae , dodávajú krv do sigmoidálneho hrubého čreva, sú umiestnené najskôr retroperitoneálne a potom medzi listami jeho mezentéria.

3.3. Horná rektálna artéria, a. rectalis superior , zásobuje hornú tretinu konečníka.

Podviazanie axilárnej artérie
Projekčná línia tepny prebieha na hranici medzi prednou a strednou tretinou šírky podpazušia alebo pozdĺž prednej hranice rastu vlasov (podľa NI Pirogova) alebo je pokračovaním smerom nahor od mediálnej drážky ramena (podľa do Langenbecku). Rameno je v abdukčnej polohe. Kožný rez s dĺžkou 8-10 cm sa vedie cez zobákovo-brachiálny sval vo vzdialenosti 1-2 cm od projekčnej línie. Vypreparuje sa podkožné tkanivo a povrchová fascia.

Vnútorná fascia je prerezaná pozdĺž drážkovanej sondy. Zobákový brachialisový sval je vytlačený von pomocou háku a stredná stena fasciálneho puzdra svalu je rozrezaná pozdĺž sondy. Tepna leží za stredným nervom alebo vo vidlici tvorenej strednými a laterálnymi pedikulami nervu. Vonku je n. musculocutaneus, mediálne - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, za - n. radialis. Axilárna žila, ktorej poranenie je nebezpečné pre možnosť vzduchovej embólie, by mala zostať smerom dovnútra od operačnej rany. Tepna je podviazaná.

Kolaterálny obeh po podviazaní a. axillaris vykonávajú vetvy podkľúčovej artérie (aa. Transversa colli, suprascapularis) a a. axilary (aa. Thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Podviazanie brachiálnej artérie
Projekčná línia tepny zodpovedá mediálnemu žliabku ramena, ale na priblíženie k cieve sa odporúča použiť kruhový prístup, aby sa vylúčilo zranenie alebo postihnutie stredného nervu v jazve. Rameno je v abdukčnej polohe. Pozdĺž mediálneho okraja bicepsu brachii sa urobí 5-6 cm dlhý rez, 1-1,5 cm smerom von a pred projekčnou líniou. Koža, podkožné tkanivo, povrchová a vlastná fascia sú rozrezané vo vrstvách. Bicepsový sval, ktorý sa objavuje v rane, je háčkovaný smerom von. Po disekcii zadnej steny vagíny bicepsového svalu umiestnenej nad tepnou sa stredný nerv zatlačí dovnútra tupým háčikom, brachiálna artéria sa izoluje od sprievodných žíl a podviaže sa.

Kolaterálna cirkulácia sa uskutočňuje vetvami hlbokej artérie ramena s opakujúcimi sa vetvami ulnárnych a radiálnych artérií.

Podviazanie radiálnej artérie
Projekčná línia radiálnej artérie spája stred lakťa s pulzným bodom. Ruka je v supinačnej polohe. Pozdĺž projekcie cievy sa vykoná kožný rez dlhý 6-8 cm. Vnútorná fascia sa otvorí pomocou ryhovanej sondy a nájde sa radiálna artéria so sprievodnými žilami. V hornej polovici predlaktia prebieha medzi m. brachioradialis (vonku) a m. pronator teres (vnútri) sprevádzaná povrchovou vetvou radiálneho nervu, v dolnej polovici predlaktia - v ryhe medzi rn. brachioradialis a rn. flexor carpi radialis. Na zvýraznenú tepnu sa aplikuje ligatúra.

Ligácia ulnárnej artérie
Projekčná línia prebieha od vnútorného kondylu ramena k pisiformnej kosti. Táto línia zodpovedá priebehu ulnárnej tepny len v strednej a dolnej tretine predlaktia. V hornej tretine predlaktia umiestnenie ulnárnej tepny zodpovedá čiare spájajúcej stred ohybu lakťa s bodom umiestneným na hranici hornej a strednej tretiny stredného okraja predlaktia. Ruka je v supinačnej polohe.

Pozdĺž projekčnej línie sa urobí kožný rez dlhý 7-8 cm. Po disekcii vlastnej fascie sa predlaktie stiahne háčikom dovnútra ulnárnym flexorom ruky a vstúpi do medzery medzi týmto svalom a povrchovým flexorom prstov. Tepna leží za hlbokým listom vlastnej fascie predlaktia. Je sprevádzaná dvoma žilami, smerom von z tepny je lakťový nerv. Tepna sa izoluje a podviaže.

Podviazanie femorálnej artérie
Projekčná línia pri otáčaní smerom von je mierne ohnutá v kolene a bedrových kĺbov končatina prebieha od stredu inguinálneho väzu k mediálnemu kondylu femuru. Podviazanie tepny sa môže uskutočniť pod inguinálnym väzom, vo femorálnom trojuholníku a vo femorálno-popliteálnom kanáli.

Podviazanie stehennej tepny vo femorálnom trojuholníku. Rezom dlhým 8-9 cm pozdĺž projekčnej línie sa koža, podkožné tkanivo, povrchová a široká fascia stehna rozrežú vo vrstvách. Na vrchole trojuholníka je krajčírsky sval stiahnutý smerom von pomocou tupého háku. Rezanie pozdĺž drážkovanej sondy zadná stena prispôsobte svalové obaly, odkryte stehenné cievy. Ligatúrnou ihlou sa niť zavedie pod tepnu, ktorá leží nad stehennou žilou, a cieva sa podviaže. Kolaterálna cirkulácia počas ligácie femorálnej artérie pod hlbokou artériou stehennej kosti z nej sa uskutočňuje jej vetvami.

Podviazanie popliteálnej artérie
Poloha pacienta je na žalúdku. Projekčná čiara je vedená stredom podkolennej jamky. Rezom dlhým 8-10 cm sa vypreparuje koža, podkožie, povrchová a vlastná fascia. Pod fasciou vo vlákne prechádza n. tibialis, ktorý sa opatrne stiahne von pomocou tupého háčika. Pod ňou sa nachádza podkolenná žila a ešte hlbšie a trochu dovnútra v tkanive blízko stehennej kosti je izolovaná a podviazaná podkolenná tepna. Kolaterálna cirkulácia sa uskutočňuje vetvami arteriálnej siete kolenného kĺbu.

Ligácia prednej tibiálnej artérie
Projekčná línia tepny spája strednú vzdialenosť medzi hlavou fibuly a tuberositas tibiae so strednou vzdialenosťou medzi členkami. Pozdĺž projekčnej línie sa urobí kožný rez dlhý 7-8 cm. Po disekcii podkožia, povrchovej a vnútornej fascie sa háčiky odstránia mediálne m. tibialis anterior a laterálne - m. extensor digitorum longus. V dolnej tretine nohy musíte preniknúť medzi m. tibialis anterior a m. extensor hallucis longus. Na medzikostnej membráne sa nachádza tepna so sprievodnými žilami. Mimo neho leží hlboký peroneálny nerv. Izolovaná tepna sa podviaže.

Ligácia zadnej tibiálnej artérie
Projekčná línia tepny prebieha od bodu 1 cm za vnútorným okrajom holennej kosti (hore) do stredu medzi vnútorným členkom a Achillovou šľachou (dole).

Ligácia zadnej tibiálnej artérie v strednej tretine dolnej časti nohy. Pozdĺž projekčnej línie sa urobí kožný rez dlhý 7-8 cm. Podkožné tkanivo, povrchová a vlastná fascia nohy sa vypreparuje vo vrstvách. Stredný okraj m. gastrocnemius je háčkovaný dozadu. Sval soleus sa nareže pozdĺž vlákien, 2-3 cm od línie jeho pripevnenia ku kosti a okraj svalu sa zháčkuje smerom dozadu. V tepne sa hľadá hlboký list vlastnej fascie dolnej časti nohy, ktorý sa vypreparuje pozdĺž ryhovanej sondy. Tepna je oddelená od sprievodných žíl a tibiálneho nervu prechádzajúceho von a ligovaného podľa všeobecných pravidiel.

Technika expozície axilárnej artérie (kruhový prístup).

Kožný rez podľa Pirogova sa vykonáva pozdĺž hranice medzi prednou a strednou časťou podpazušia. Vypreparuje sa podkožné tkanivo a povrchová fascia. Fasciálne obaly korakohumerálneho svalu a krátka hlava bicepsu brachii sú otvorené, svaly sú exfoliované a stiahnuté dovnútra. Na disekciu strednej steny vagíny týchto svalov sa používa ryhovaná sonda a určuje sa stredný nerv.

Axilárna artéria sa nachádza v podkožnom tkanive za stredným nervom. Céva sa izoluje disektorom a odoberie sa na ligatúru.

Kolaterálna cirkulácia počas ligácie axilárnej artérie v horná časť (proximálne od miesta vzniku aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris).

Napriek tomu, že axilárna artéria má veľké množstvo krátkych a širokých bočných oblúkov a kolaterálny obeh v tejto oblasti možno považovať za dostatočný, existujú časti tejto cievy, ktorých podviazanie je nebezpečné z hľadiska možnosti rozvoja gangrény končatín. Ide o segment tepny pod počiatkom a. circumflexa humeri posterior a nad vetvou a. profunda brachii, t.j. na križovatke brachiálnej tepny.

Prietok krvi sa však obnoví cez hlavné kolaterálne oblúky:

• 1 * ramus descendens a. transversae colli anastomózy s a. subscapularis (cez jeho vetvu - a. circumflexa scapulae);
• 2 * a. transversae scapule (z a. subclavia) anastomózy s aa. circumflexa scapulae et a. humeri posterior;
• 3 * medzirebrové vetvy a.mamariae intemae anastomózy s a. thoraca lateralis (niekedy a. thoracoacromialis), ako aj cez lokálne tepny v priľahlých svaloch.

Kolaterálna cirkulácia počas ligácie axilárnej artérie v dolnej časti: obnovené kolaterálmi medzi a. profunda brachii a aa. circumflexae humeri anterior et posterior; a v menšej miere prostredníctvom početných intermuskulárnych kolaterálov. Úplné obnovenie krvného obehu tu nenastane, pretože tu vznikajú menej silné kolaterály.

Komplikácie po obliekaní: vnútorné zranenie krčná žila a v. axilárne pri vystavení axilárnej tepne môže viesť k vzduchovej embólii, použitie kruhového objazdu toto nebezpečenstvo eliminuje. Smrť končatiny počas ligácie axilárnej artérie sa vyskytuje v 28, 3%.

3. Brachiálna artéria (a. brachialis) začína na úrovni spodného okraja veľ prsný sval, sa nachádza mediálne od biceps brachii (obr. 56). V cubitálnej jamke leží brachiálna artéria pod aponeurózou biceps brachii a je rozdelená na radiálnu a ulnárnu artériu. Z brachiálnej artérie odbočuje hlboká ramenná artéria, svalové vetvy, horná a dolná ulnárna kolaterálna artéria. Hlboká ramenná tepna(a. profunda brachii) ide dole a zozadu spolu s radiálnym nervom prechádza do brachiálno-svalového kanála, špirálovito sa ohýba okolo ramennej kosti vzadu a pokračuje (po opustení kanála) do kolaterálnej radiálnej artérie, ktorá vydáva vetvy do ramennej kosti. lakťový kĺb. Svalové vetvy (k tricepsovému svalu ramena), deltoidná vetva (k svalu rovnakého mena) odchádzajú z hlbokej tepny ramena; artérie zásobujúce humerus a stredná kolaterálna artéria (k lakťovému kĺbu).

Horná ulnárna kolaterálna artéria(a. collateralis ulnaris superior) vychádza z brachiálnej artérie v strednej časti ramena, prechádza v zadnej mediálnej ulnárnej ryhe, vydáva vetvy do priľahlých svalov a do puzdra lakťového kĺbu. Dolná kolaterálna ulnárna artéria(a. collateralis ulnaris inferior) začína nad mediálnym epikondylom ramennej kosti, vydáva vetvy do lakťového kĺbu a do priľahlých svalov.

Ulnárna tepna(a. ulnaris) začína od brachiálnej artérie na úrovni radiálneho krčka, prechádza pod okrúhly pronátor, potom prechádza v ulnárnej ryhe na predlaktí spolu s ulnárnymi žilami a nervom a prechádza do ruky. Na palmárnej strane ruky sa ulnárna artéria anastomózuje s povrchovou vetvou a. radialis a vytvára povrchový palmárny oblúk(arcus palmaris superficialis), ktorý sa nachádza pod palmárnou aponeurózou (obr. 57). Z ulnárnej tepny odchádzajú svalové vetvy, ulnárna recidivujúca artéria, arteria interoseous communis, palmárne a dorzálne karpálne vetvy, hlboká palmárna vetva. Ulnárna recidivujúca artéria(a. reccurens ulnaris) odstupuje z počiatočnej časti ulnárnej tepny, prechádza hore a anastomózuje s dolnou ulnárnou tepnou. kolaterálna tepna(predná vetva) a s ulnárnou kolaterálnou artériou superior (zadná vetva). Spoločná medzikostná tepna(a. interossea communis) odstupuje od začiatku ulnárnej tepny a hneď sa delí na prednú a zadnú medzikostnú tepnu. Predná medzikostná tepna(a. interossea anterior) ide pozdĺž prednej strany medzikostnej membrány predlaktia, vydáva svalové vetvy a podieľa sa na tvorbe prednej siete zápästia. Zadná medzikostná tepna(a. interossea posterior) preráža medzikostnú membránu predlaktia, vydáva svalové vetvy a podieľa sa na tvorbe dorzálnej siete zápästia. Dorzálna karpálna vetva(G. carpalis dorsalis) odstupuje z ulnárnej tepny vedľa pisiformnej kosti, podieľa sa na tvorbe dorzálnej siete zápästia. Hlboká palmová vetva(r. palmaris profundus) odstupuje laterálne z ulnárnej tepny na úrovni pisiformnej kosti a anastomózou s terminálnym úsekom a. radialis sa podieľa na tvorbe hlbokého palmového oblúka. Z povrchového palmárneho oblúka odstupuje distálne k druhému, tretiemu a štvrtému interdigitálnemu priestoru tri spoločné palmárne digitálne tepny(aa.digitales palmares communes).

Ryža. 56.

Čelný pohľad.

• 1 - brachiálna artéria,
• 2 - hlboká tepna ramena,
• 3 - horná ulnárna kolaterálna artéria,
• 4 - dolná ulnárna kolaterálna artéria,
• 5 - šľacha biceps brachii,
• 6 - biceps brachii,
• 7 - vetvy na kožu a svaly,
• 8 - svalové vetvy,
• 9 - korakohumerálny sval,
• 10 - veľký prsný sval.

Ryža. 57. Tepny predlaktia a ruky. Čelný pohľad: 1 - dolná lakťová kolaterálna artéria, 2 - brachiálna artéria,

• 3 - povrchový flexor prstov, 4 - ulnárna recidivujúca artéria, 5 - ulnárna artéria,
• 6 - predná interoseálna artéria, 7 - hlboký ohýbač prstov, 8 - palmárna sieť zápästia,
• 9 - hlboká palmárna vetva, 10 - hlboký palmový oblúk, 11 - palmárne metakarpálne tepny, 12 - povrchový palmový oblúk, 13 - spoločné palmárne digitálne tepny, 14 - vlastné palmárne digitálne tepny, 15 - tepna palec, 16 - povrchová palmárna vetva, 17 - štvorcový pronátor, 18 - radiálna artéria, 19 - zadná interoseálna artéria,
• 20 - spoločná interosseózna artéria, 21 - radiálna rekurentná artéria, 22 - hlboká vetva radiálneho nervu, 23 - okrúhly pronátor, 24 - stredný nerv.

Radiálna tepna(a. radialis) ide dole pod fasciu a kožu, potom obchádzajúc styloidný výbežok rádia prechádza na chrbát ruky a cez 1. interkarpálny priestor preniká do dlane. Koncový úsek a. radialis anastomózuje s hlbokou palmárnou vetvou ulnárnej tepny a tvorí hlboký palmový oblúk (arcus palmaris profundus). Z tohto oblúka odchádzajú palmárne metakarpálne artérie (aa. Metacarpeae palmares), ktoré ústia do spoločných palmových digitálnych artérií (vetvy povrchového palmového oblúka) (obr. 58). V dlani vydáva radiálna tepna tepnu palca ruky (a. Princeps pollicis), ktorá vydáva vetvy na obe strany palca, a radiálnu tepnu ukazováka (a. Radialisindicis ). Z a. radialis po dĺžke vystupuje arteria radialis recurens (a. Reccurens radialis), ktorá anastomózuje s arteria kolateral radialis, povrchová palmárna vetva (g. Palmaris superficialis), anastomovaná v dlani s terminálnym úsekom v. ulnárna artéria; dlaňová zápästná vetva (r. carpalis palmaris), podieľajúca sa na tvorbe dlaňovej siete zápästia, dorzálna zápästná vetva (r. carpalis dorsalis), zúčastňujúca sa spolu s rovnomennou vetvou ulnárnej artérie a s. vetvy medzikostných tepien pri tvorbe dorzálnej siete zápästia. Z tejto siete odchádzajú 3-4 dorzálne metakarpálne artérie (aa. Metacarpales dorsales) a z nich - dorzálne digitálne artérie (aa. Digitales dorsales).

Ryža. 58.

• 1 - predná medzikostná tepna,
• 2 - palmárna zápästná vetva,
• 3 - palmárna sieť zápästia,
• 4 - lakťová tepna, 5 - hlboká palmárna vetva lakťovej tepny,
• 6 - hlboký palmový oblúk,
• 7 - palmárne metakarpálne tepny,
• 8 - spoločné palmárne digitálne tepny, 9 - vlastné palmárne digitálne tepny, 10 - tepna palca, 11 - radiálna tepna,
• 12 - palmárna karpálna vetva.

Projekcia axilárnej artérie: pozdĺž línie na hranici medzi prednou a strednou tretinou axilárnej šírky alebo pozdĺž prednej hranice rastu vlasov v podpazuší (podľa Pirogova).

Expozícia axilárnej artérie a technika podviazania:

1. Poloha pacienta: na chrbte, Horná končatina odložiť v pravom uhle a položiť na bočný stôl

2. Rez kože, podkožného tukového tkaniva, povrchovej fascie 8-10 cm dlhej mierne pred projekčnou líniou, resp.

3. Pozdĺž ryhovanej sondy vypreparujeme prednú stenu puzdra zobákovo-brachialisového.

4. Sval pohybujeme smerom von a opatrne, aby sme nepoškodili axilárnu žilu spojenú s fasciou, vypreparujeme zadnú stenu pošvy korakobrachiálneho svalu (ktorá je zároveň prednou stenou cievnej pošvy)

5. Natiahnite okraje rany, zvýraznite prvky neurovaskulárneho zväzku: vpredu je axilárna artéria (3) pokrytá strednými nervami (1), laterálne - muskulokutánnym nervom (2), mediálne - kožné stredné nervy ramena a predlaktia (6), ulnárnym nervom, za - radiálnymi a axilárnymi nervami. Axilárna žila (5) a kožné nervy ramena a predlaktia sú posunuté mediálne, stredný nerv je posunutý laterálne a axilárna artéria je izolovaná.

6. Tepna je podviazaná dvoma ligatúrami (dva - na centrálnom mieste, jedna - na periférnom) POD CESTOU tr. thyrocervicalis NAD divergenciou podlopatkovej tepny (a.subscapularis). Kolaterálna cirkulácia sa vyvíja v dôsledku anastomóz medzi supraskapulárnou artériou (z kmeňa štítnej žľazy podkľúčovej artérie) a artériou obklopujúcou lopatku (z artérie subscapularis - vetvy axilárnej artérie), ako aj medzi priečnou artériou krku ( vetva arteria subclavia) a arteria thoracica (z arteria subscapularis - vetvy arteria axillaris).

Podviazanie axilárnej artérie.

Projekcia:
Projekčná línia tepny prebieha na hranici medzi prednou a strednou tretinou šírky podpazušia alebo pozdĺž prednej hranice rastu vlasov (podľa NI Pirogova) alebo je pokračovaním smerom nahor od mediálnej drážky ramena (podľa do Langenbecku). Rameno je v abdukčnej polohe. Kožný rez s dĺžkou 8-10 cm sa vedie cez zobákovo-brachiálny sval vo vzdialenosti 1-2 cm od projekčnej línie. Vypreparuje sa podkožné tkanivo a povrchová fascia.
Vnútorná fascia je prerezaná pozdĺž drážkovanej sondy. Zobákový brachialisový sval je vytlačený von pomocou háku a stredná stena fasciálneho puzdra svalu je rozrezaná pozdĺž sondy. Tepna leží za stredným nervom alebo vo vidlici tvorenej strednými a laterálnymi pedikulami nervu. Vonku je n. musculocutaneus, mediálne - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, za - n. radialis. Axilárna žila, ktorej poranenie je nebezpečné pre možnosť vzduchovej embólie, by mala zostať smerom dovnútra od operačnej rany. Tepna je podviazaná.
Kolaterálny obeh po podviazaní a. axillaris vykonávajú vetvy podkľúčovej artérie (aa. Transversa colli, suprascapularis) a a. axilary (aa. Thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Podviazanie brachiálnej artérie.

• dolný bod je v strede ohybu lakťa (stred vzdialenosti medzi laterálnym a mediálnym epikondylom humeru), alebo bod na línii ohybu lakťa na mediálnom okraji šľachy m. biceps brachii.

Rameno je v abdukčnej polohe. Pozdĺž mediálneho okraja bicepsu brachii sa urobí 5-6 cm dlhý rez, 1-1,5 cm smerom von a pred projekčnou líniou. Koža, podkožné tkanivo, povrchová a vlastná fascia sú rozrezané vo vrstvách. Bicepsový sval, ktorý sa objavuje v rane, je háčkovaný smerom von. Po disekcii zadnej steny vagíny bicepsového svalu umiestnenej nad tepnou sa stredný nerv zatlačí dovnútra tupým háčikom, brachiálna artéria sa izoluje od sprievodných žíl a podviaže sa.
Kolaterálna cirkulácia sa uskutočňuje vetvami hlbokej artérie ramena s opakujúcimi sa vetvami ulnárnych a radiálnych artérií.

Podviazanie radiálnej artérie.

• dolný bod je mediálny okraj radiálneho výbežku styloidu (alebo 0,5-1 cm mediálne od laterálneho okraja výbežku styloidu).

Ruka je v supinačnej polohe. Pozdĺž projekcie cievy sa vykoná kožný rez dlhý 6-8 cm. Vnútorná fascia sa otvorí pomocou ryhovanej sondy a nájde sa radiálna artéria so sprievodnými žilami.

V hornej polovici predlaktia prebieha medzi m. brachioradialis (vonku) a m. pronator teres (vnútri) sprevádzaná povrchovou vetvou radiálneho nervu, v dolnej polovici predlaktia - v ryhe medzi rn. brachioradialis a rn. flexor carpi radialis. Na zvýraznenú tepnu sa aplikuje ligatúra.

Ligácia ulnárnej tepny.

• horný bod je stred ohybu lakťa;
• stredný bod je na hranici hornej a strednej tretiny projekčnej línie ulnárneho nervu;
• dolný bod je laterálny okraj pisiformnej kosti.

Ruka je v supinačnej polohe.
Pozdĺž projekčnej línie sa urobí kožný rez dlhý 7-8 cm. Po disekcii vlastnej fascie sa predlaktie stiahne háčikom dovnútra ulnárnym flexorom ruky a vstúpi do medzery medzi týmto svalom a povrchovým flexorom prstov. Tepna leží za hlbokým listom vlastnej fascie predlaktia. Je sprevádzaná dvoma žilami, smerom von z tepny je lakťový nerv. Tepna sa izoluje a podviaže.

Ligácia povrchového palmárneho oblúka
(arcus palmaris superficalis).
horný bod - bočný okraj pisiformnej kosti

Dolný bod je laterálny koniec palmárno-digitálneho záhybu 2 prstov.
Povrchový dlaňový oblúk sa odkryje rezom, ktorý sa urobí v strednej tretine línie spájajúcej pisiformnú kosť s laterálnym koncom palmárno-digitálneho záhybu ukazováka. Vypreparuje sa koža, podkožie a palmárna aponeuróza, pod ktorou sa nachádza povrchový palmový oblúk

24-28
Podviazanie femorálnej artérie.

• horný bod - na hranici medzi strednou a strednou tretinou dĺžky inguinálneho väzu;
• dolný bod - mediálny epikondyl stehennej kosti (tuberculum adductorium)
• podľa A.A.Bobrova: Bod je na hranici medzi mediálnymi 2/5 a laterálnymi 3/5 dĺžky inguinálneho väzu.

Smer cievy zodpovedá týmto líniám, keď sú kolenné a bedrové kĺby ohnuté a supinovaná končatina je ohnutá.

Podviazanie tepny sa môže uskutočniť pod inguinálnym väzom, vo femorálnom trojuholníku a vo femorálno-popliteálnom kanáli.
Podviazanie stehennej tepny vo femorálnom trojuholníku. Rezom dlhým 8-9 cm pozdĺž projekčnej línie sa koža, podkožné tkanivo, povrchová a široká fascia stehna rozrežú vo vrstvách. Na vrchole trojuholníka je krajčírsky sval stiahnutý smerom von pomocou tupého háku. Po prerezaní zadnej steny krajčírskeho puzdra pozdĺž drážkovanej sondy sa odkryjú femorálne cievy. Ligatúrnou ihlou sa niť zavedie pod tepnu, ktorá leží nad stehennou žilou, a cieva sa podviaže. Kolaterálna cirkulácia počas ligácie femorálnej artérie pod hlbokou artériou stehennej kosti z nej sa uskutočňuje jej vetvami.

Podviazanie popliteálnej artérie.

Podkolenná tepna a holenný nerv (projekčný bod) - jeden priečny prst mediálne do stredu podkolennej jamky na úrovni podkolennej ryhy.

Rezom dlhým 8-10 cm sa vypreparuje koža, podkožie, povrchová a vlastná fascia. Pod fasciou vo vlákne prechádza n. tibialis, ktorý sa opatrne stiahne von pomocou tupého háčika. Pod ňou sa nachádza podkolenná žila a ešte hlbšie a trochu dovnútra v tkanive blízko stehennej kosti je izolovaná a podviazaná podkolenná tepna. Kolaterálna cirkulácia sa uskutočňuje vetvami arteriálnej siete kolenného kĺbu.

Ligácia prednej tibiálnej artérie.

• horný bod - stred vzdialenosti medzi laterálnym okrajom tuberosity holennej kosti a hlavou fibuly;
• spodný bod je stred vzdialenosti medzi členkami.

Pozdĺž projekčnej línie sa urobí kožný rez dlhý 7-8 cm. Po disekcii podkožia, povrchovej a vnútornej fascie sa háčiky odstránia mediálne m. tibialis anterior a laterálne - m. extensor digitorum longus. V dolnej tretine nohy musíte preniknúť medzi m. tibialis anterior a m. extensor hallucis longus. Na medzikostnej membráne sa nachádza tepna so sprievodnými žilami. Mimo neho leží hlboký peroneálny nerv. Izolovaná tepna sa podviaže.

Ligácia zadnej tibiálnej artérie.

• horný bod je projekčný bod popliteálnej artérie;
• spodný bod je stred vzdialenosti medzi zadným okrajom vnútorného členka a stredným okrajom Achillovej šľachy.

Ligácia zadnej tibiálnej artérie v strednej tretine dolnej časti nohy. Pozdĺž projekčnej línie sa urobí kožný rez dlhý 7-8 cm. Podkožné tkanivo, povrchová a vlastná fascia nohy sa vypreparuje vo vrstvách. Stredný okraj m. gastrocnemius je háčkovaný dozadu. Sval soleus sa nareže pozdĺž vlákien, 2-3 cm od línie jeho pripevnenia ku kosti a okraj svalu sa zháčkuje smerom dozadu. V tepne sa hľadá hlboký list vlastnej fascie dolnej časti nohy, ktorý sa vypreparuje pozdĺž ryhovanej sondy. Tepna je oddelená od sprievodných žíl a tibiálneho nervu prechádzajúceho von a ligovaného podľa všeobecných pravidiel.

Ligácia chrbtovej tepny nohy (a. dorsalis pedis )
horný bod - priemerná vzdialenosť medzi člnmi

Najnižší bod je prvý intermetatarzálny priestor (medzi hlavami 1. a 2. metatarzálnej kosti)
Urobí sa pozdĺžny rez, odkryje sa šľacha extensor longus palec. Tepna leží v strede dorza nohy na laterálnom okraji spomínanej šľachy. Mierne vyššie, priamo pod skríženým väzom dolnej časti nohy, pretína cievu šľacha dlhého extenzora palca. Hlboký peroneálny nerv leží v blízkosti tepny. Tepna musí byť oddelená od jej sprievodných žíl (obr. 33).

PODŠÍVKA NÁDOB.

Cievy môžu byť obviazané v rane a v celej rane. Na obväz v rane sa rozširuje pomocou háčikov alebo sa predlžuje rez.

cievna vagína sa otvorí, cieva sa izoluje, pod ňu sa privedú 2 ligatúry: nad a pod miestom poranenia sa cieva podviaže a prekríži medzi ligatúrami. V dôsledku toho sa eliminuje spazmus jej centrálnych a periférnych vetiev a zlepšuje sa vývoj kolaterál.È Na krvácajúcu cievu sa aplikuje svorka a následne sa cieva podviaže hodvábnou ligatúrou. Ak je poškodená veľká nádoba

Veľké žily by mali byť podviazané medzi najbližšími prítokmi.

• Vonkajšia krčná tepna - na akejkoľvek úrovni
• je lepšie uložiť ligatúru nie na ňu, ale na spoločnú krčnú tepnu, aby ste mohli počítať s obnovením prietoku krvi vnútornou krčnou tepnou v dôsledku tvorby kolaterál na opačnej strane a ciev štítnej žľazy žľaza a Ak je poškodená vnútorná krčná tepna
• Podkľúčová tepna je podviazaná tam, kde vystupuje spod svalu scalene. (po vetve kmeňa štítnej žľazy a a.transversa coli)
• Axilárna artéria - proximálne od vetvy arteria subscapularis.
• Brachiálna tepna – je lepšie podviazať pod vetvou hlbokej tepny ramena.
• Tepny predlaktia a ruky - na akejkoľvek úrovni.
• Na femorálnu artériu je výhodné aplikovať ligatúry pod začiatok hlbokej femorálnej artérie.
• Podkolenná tepna - zlé kdekoľvek
• Tepny dolnej časti nohy a chodidla - na akejkoľvek úrovni.

ŠVANIE CIEV:

PRÍSTUP:

Prístup do cievy by mal byť najjednoduchší a najmenej traumatický, ale dostatočný na izoláciu neurovaskulárneho zväzku

Pred aplikáciou je potrebné vykonať PHO rany: vyrezať neživotaschopné tkanivá, v prípade potreby vykonať osteosyntézu a zabezpečiť dôkladnú hemostázu.

UNIVERZÁLNY STAV - BEZ HNIZAČNEJ INFEKCIE V RANE.

Pred izolovaním tepny z vagíny je potrebné vstreknúť 2% roztok novokaínu na blokovanie periarteriálnych sympatických plexusov. Potom sa vypreparuje cievne puzdro a tepny, žily a nervy sa prerušia tupým nástrojom.

Cievy sú odkryté v dostatočnej vzdialenosti od okolitých tkanív, bez traumatizujúcej adventície. Po výbere cievy z okolitých tkanív sa na jej centrálne a periférne konce aplikujú špeciálne cievne svorky - "buldogy". Prsty ťahajú adventíciu, jej prebytok je odrezaný. Pred aplikáciou anastomózy sa krvné zrazeniny vymyjú prúdom tekutiny (novokaín); najprv z distálneho, potom z proximálneho konca cievy. Ak chcete obnoviť priechodnosť, môžete šiť defekt, záplatu, kruhový šev, vymeniť časť alebo vytvoriť obtokový skrat. Bočný steh sa aplikuje na artériu, ak je jej lineárna rana menšia alebo rovná polovici obvodu cievy. Prerušované stehy sa aplikujú v priečnom smere vo vzdialenosti 1,5-2 mm. jeden od druhého. Ak krvácanie pokračuje; línia stehu môže byť pripevnená chlopňou z vašej vlastnej fascie / žily.

Stredný nerv:

• horný bod - na hranici prednej a strednej tretiny axilárnej šírky;
• dolný bod je stredom vzdialenosti medzi mediálnym okrajom šľachy biceps brachii a mediálnym epikondylom humeru.

Stredný nerv na ramene prebieha blízko brachiálnej tepny. Preto je v ramene exponovaná podľa rovnakých pravidiel ako tepna.

Na predlaktí sa odkryje rezom v strede prednej plochy s dĺžkou 3 – 4 cm, ktorý končí pri distálnom záhybe zápästia. Vypreparuje sa koža, podkožné tukové tkanivo a fascia. Po disekcii fascie sa nachádza nerv ležiaci medzi šľachami povrchového ohýbača prsta (m. Flexor digitorum superficialis) a šľachami hlbokého ohýbača prstov (m. Flexor digitorum profundus)

Ulnárny nerv:

• horný bod - na hranici prednej a strednej tretiny axilárnej šírky;
• najnižší bod je stred vzdialenosti medzi mediálnym epikondylom humeru a olekranom ulny.

Na ramene je odkrytý lakťový nerv s rezom prebiehajúcim trochu dozadu od drážky medzi biceps brachii (m. Biceps) a mediálnou hlavou triceps brachii (m. Tricipitis). Po disekcii kože s podkožím sa obnaží belavý pás intermuskulárnej fascie, za ktorou je viditeľná mediálna hlava tricepsového svalu ramena. Pri hlúpom pohybe dovnútra nachádzajú lakťový nerv na prednom povrchu tohto svalu.

Na lakti sa urobí rez medzi olekranom lakťovej kosti (Olecranon) a mediálnym epikondylom humeru. Po disekcii vlastnej fascie je odhalený lakťový nerv, ktorý je ľahko hmatateľný cez kožu.

Na predlaktí je lakťový nerv odkrytý rovnakým rezom ako lakťová tepna.

Radiálny nerv:

• horný bod je stredom zadného okraja deltového svalu, čiara smeruje špirálovito k dolnému bodu;
• dolný bod je stredom vzdialenosti medzi laterálnym epikondylom humeru a laterálnym okrajom šľachy biceps brachii alebo k prednej laterálnej ulnárnej drážke (na úrovni ohybu lakťa).

Keďže na svojej ceste okolo ramennej kosti je k nej dostatočne blízko, pri poškodení tejto kosti je často zranený.
Pacientova ruka je ohnutá v lakti a umiestnená na žalúdku. Potom sa pod deltovým svalom (m. Deltoideus) sonduje dlhá hlava tricepsového svalu ramena (m. Tricipitis), vedie sa rez pozdĺž laterálneho okraja tohto svalu, vstupujú do medzery medzi dlhým a bočné hlavy svalu až po kosť a tu nachádzajú radiálny nerv. V dolnej polovici ramena sa urobí rez v ryhe medzi šľachou biceps brachii a svalom brachioradialis. brachioradial a ramenné svaly... Obidva svaly sa od seba odtlačia tupým spôsobom a odkryje sa nerv v blízkosti kosti.
Na lakti je radiálny nerv najlepšie obnažený rezom pozdĺž okraja brachioradialisového svalu. Ťahaním tohto svalu laterálne nájdite radiálny nerv na povrchu m. supinatoris. Práve na tomto mieste sa delí na svoje hlboké a povrchové vetvy (ramus profundus a ramus superficialis)

Sedací nerv:

• horný bod - na hranici medzi strednou a strednou tretinou čiary vedenej od vonkajšieho okraja ischiálneho tuberosity k vrcholu veľkého trochanteru;
• dolný bod je stredom vzdialenosti medzi epikondylom stehennej kosti (alebo horným rohom podkolennej jamky).

Expozícia sedacieho nervu v hornej tretine stehna.
Rez sa vedie pozdĺž projekčnej línie, začínajúc mierne nad sedacou ryhou, smerom nadol cez hrubú kožu a hrubú vrstvu podkožného tkaniva, až kým neuvidia šikmý spodný okraj svalu gluteus maximus (m. Gluteus maximus).
Po disekcii svalovej fascie sa nachádzajú svaly stehna a v oblasti rezu sa nachádza vonkajší okraj biceps femoris (m. biceps femoris), ktorý trochu šikmo klesá ďaleko nadol od ischiálnej tuberosity. a bočne. Tento svalový okraj je vtiahnutý dovnútra a pod ním sa nachádza ischiatický nerv uložený vo voľnom spojivovom tkanive

Expozícia sedacieho nervu v strednej tretine stehna.
Pozdĺž projekčnej línie v strednej tretine stehna sa vykoná rez kože, podkožného tuku a povrchovej fascie s dĺžkou 10-14 cm. Okraje rany sa rozdelia a odkryjú širokú fasciu stehna, medzi listami ktorej prebieha v pozdĺžnom smere zadný kožný nerv stehna (n.cutaneus femoris posterior). Fascia lata sa vypreparuje pozdĺž ryhovanej sondy laterálne od nervu v smere kožného rezu. Po disekcii fascie v rane je na laterálnej strane viditeľný m. biceps femoris (m. Biceps femoris) a na mediálnej strane m. semitendinosus a semimembranosus (m. Semitendinosus et m. Semimembranosus). Intermuskulárna medzera je hlúpo odsunutá. V hĺbke rany vo forme belavej šnúry s hrúbkou asi 1 cm je viditeľný sedací nerv, ktorý leží na veľkom adduktore stehna. Tupým spôsobom je nerv izolovaný od okolitého tukového tkaniva

Tibiálny nerv (projekčný bod) je jeden priečny prst mediálne od stredu podkolennej jamky na úrovni podkolennej ryhy.

obnažené rovnakým rezom ako zadná tibiálna artéria (a. tibialis posterior).

Spoločný peroneálny nerv:

• horný bod - horný roh podkolennej jamky;
• dolný bod je bočný povrch krku fibuly.

Spoločný peroneálny nerv je obnažený na hlave fibuly. Za hlavičkou fibuly sa vedie šikmý pozdĺžny rez, ktorý sa špirálovito ohýba okolo krku tejto kosti. Po disekcii šľachovitého úseku v mieste úponu m. peroneus longus (m. Peroneus longus) sa nerv nachádza medzi oboma časťami tohto svalu celkom blízko kosti.