Domov > Zábavná anatómia > Pomoc pri poranení krčnej žily. Zranenia a zranenia krku

Pomoc pri poranení krčnej žily. Zranenia a zranenia krku

Poranenia krku môžu byť zatvorené alebo otvorené. Uzavreté poškodenie krku sa dosiahne pri údere tupým nástrojom, čo vedie k poškodeniu mäkkých tkanív, vzniká hematóm a pri poškodení hrtana, priedušnice a pažeráka môže dôjsť k porušeniu celistvosti týchto orgánov.

Otvorené poranenie je výsledkom rany rezným alebo piercingovým nástrojom, môže dôjsť k poškodeniu veľkých ciev krku, čo je sprevádzané hojné krvácanie. Strelné poranenia môžu tiež spôsobiť rozsiahle poškodenie orgánov krku. Určenie rozsahu poškodenia rezných rán je jednoduché; ťažšie to urobiť bodné rany a hlavne kedy strelné rany.

Keď je krk zranený, poškodenie ciev krku a štítna žľaza hrtanu a poškodenie priedušnice, hltana, pažeráka, chrbtice a miecha. Všetky tieto zranenia sa môžu navzájom kombinovať a s poraneniami tváre, lebky a hrudníka.

Symptómy. Vzhľadom na prítomnosť nekolabujúcich žíl na krku pri poranení môže byť ich poranenie sprevádzané vstupom vzduchu do srdca cez žilu (vzduchová embólia). V momente poranenia sa môže objaviť pískavý zvuk nasávania vzduchu do žily, pri výdychu je rana naplnená spenenou krvou. Keď sa cez poranenú žilu dostane značné množstvo vzduchu

Ten vstupuje do pravého srdca, čo vedie k závažným poruchám srdcovej činnosti (blednutie, oslabenie pulzu, plytké dýchanie) a rýchlej smrti pacienta. Poranenia karotíd, supraklavikulárnych artérií a štítnej žľazy môžu spôsobiť vážne krvácanie alebo spôsobiť vznik pulzujúceho hematómu a aneuryzmy. Sekundárne krvácanie nie je nezvyčajné pri rozvoji infekcie v rane. Krvácanie môže byť vonkajšie, do intersticiálnych priestorov (spôsobuje stlačenie orgánov, najmä priedušnice) a do dutých orgánov. Ak je karotická tepna poškodená, je tiež možné narušiť cerebrálny obeh. Príznakmi poškodenia krčnej tepny môže byť okrem krvácania pulzujúci opuch na krku, nepretržité zvonenie a hluk v hlave, ktorý sa zastaví pri stlačení centrálneho konca cievy.

Pri poranení hltana a pažeráka sa objavujú poruchy prehĺtania a bolesti pri prehĺtaní, cez ranu sa uvoľňujú sliny zafarbené krvou a ústami sa dostáva tekutina, pacient vypľúva spenené hlien. Možné sú aj ťažkosti s rečou a dýchaním.

Poranenia hrtana a priedušnice sú charakterizované poruchami reči, bolesťami pri prehĺtaní, dusením a kašľom s vykašliavaním spenenej krvi, sťaženým dýchaním, niekedy aj únikom vzduchu cez ranu a podkožným emfyzémom.

Prvá pomoc. Požadovaná akcia prvá pomoc pri poranení krčných žíl, ktorá zároveň pomáha zastaviť krvácanie, je rýchly tlak prstom, umelé dýchanie s zastavením tlaku pri výdychu, tamponáda a tlakový obväz; imobilizácia hlavy. Pacient by mal byť odoslaný na urgentnú liečbu chirurgický zákrok.

Krvácanie z veľkých tepien krku sa zastaví stlačením v rane a pozdĺž stredu krku mediálne od m. sternocleidomastoideus k tuberkulu priečneho výbežku VI krčného stavca (pozri obr. 1). Je možné zastaviť krvácanie z tamponádovej rany a v prípade silného krvácania je potrebné stiahnúť kožu stehmi cez tampóny, aby držali.

Pri ranách hrtana a priedušnice je hlavným nebezpečenstvom, ktoré ohrozuje zraneného, ​​dostať sa do dýchacích ciest

Spôsoby veľkého množstva krvi, takže prvá pomoc by mala byť zameraná na odstránenie hrozby asfyxie. Pacient má byť v polosede, rana sa necháva otvorená pre odtok krvi, niekedy je možné cez ranu zaviesť tracheotomickú trubicu, v iných prípadoch pri hrozbe udusenia je nutná tracheotómia.

Zranení na krku sú najnaliehavejšie hospitalizovaní primárom chirurgická liečba kvôli možnosti poškodenia orgánov krku.

Núdzová chirurgická starostlivosť, A.N. Velikoretsky, 1964

Integrita steny tepny alebo žily môže byť narušená uzavretou alebo otvorenou traumou. To vedie k vnútornému alebo vonkajšiemu krvácaniu a zníženiu výživy tkaniva (ischémia). Pri intenzívnej strate krvi sú poranenia ciev život ohrozujúce. Liečba takýchto zranení si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

📌 Prečítajte si tento článok

Typy vaskulárneho poškodenia


Vnútorné krvácanie, poškodené vnútorné orgány

V závislosti od toho, či existujú vonkajšie príznaky poranenia ciev, sú rozdelené na otvorené a uzavreté. Prvý môže byť sprevádzaný roztrhnutím alebo úplnou disekciou cievnej steny.

Uzavreté poranenia nie sú sprevádzané vonkajším krvácaním, ale vedú k trombóze, intenzívnemu vnútornému krvácaniu, ischémii tkaniva, aneuryzme steny žily alebo tepny.

Nebezpečenstvo pre život sa zvyšuje pri poškodení hlavnej cievy, nižšie je pri poranení vedľajších krvných ciest. Podľa typu poranenej cievy existujú arteriálne, venózne, kapilárne a zmiešané patológie. Môžu byť ovplyvnené dráhy prietoku krvi v rukách, nohách a krku, hlave a trupe. Vnútorné krvácanie vzniká pri poranení hrudníka resp brušná dutina . V prípade polytraumy sa všetky tieto typy navzájom kombinujú.

Podľa povahy prasknutia cievy existujú:

  • plný,
  • čiastočný,
  • cez,
  • dotyčnica,
  • fenestrujúce (s vpichom, ranou šrapnelom).

Klinické príznaky poranenia

Riziko cievneho poranenia závisí od intenzity a typu prijatého poškodenia.

otvorené


Otvorená rana

Najčastejšie sa prejavujú ako vonkajšie krvácanie., ale vaskulárny defekt môže byť blokovaný trombom alebo susednými tkanivami, teda ak existuje otvorená rana niekedy nedochádza k výraznej strate krvi.

Zranenia sú tiež charakterizované prechodom krvi do mäkkých tkanív s tvorbou hematómu. Významné zranenia vedú k poklesu hemodynamiky a rozvoju šokového stavu. Väčšina ťažké následky s arteriálnym krvácaním z veľkých ciev.

Cievne poranenia pri otvorených poraneniach majú tri stupne závažnosti:

  1. Poškodenie iba vonkajšieho obalu a stredná a vnútorná vrstva nie sú ovplyvnené.
  2. Prostredníctvom defektu cievnej steny.
  3. Plný .

Zatvorené

Pri otvorených poraneniach ide smer poranenia zvonku dovnútra a pri uzavretých je to naopak, takže najťažšie možnosti sú sprevádzané úplným zničením vnútornej vrstvy - intimy cievy. Pri menších poraneniach sa v ňom tvoria trhliny. To je typické pre údery tupými predmetmi. Nedochádza k vonkajšiemu krvácaniu, ale vytvára sa intravaskulárna krvná zrazenina, ktorá vedie k ischémii.



Tvorba trombu v prípade poranenia ciev

Druhý stupeň závažnosti uzavretých cievnych poranení nastáva pri kruhovej ruptúre intimy a čiastočne aj strednej vrstvy. Napríklad pri autonehodách vedie prudký úder k vytvoreniu aneuryzmatického vaku v aortálnom isthme. Ťažké poranenia (tretí stupeň) sú sprevádzané rozsiahlymi krvácaniami, ktoré stláčajú okolité tkanivá. Jednou z možností môže byť pretiahnutie s ruptúrou v dôsledku vykĺbeného kĺbu alebo posunutej zlomeniny.

Príznaky uzavretého cievneho poranenia:


Tepny

Ak je poškodená cieva z arteriálnej siete, potom existujú také charakteristické znaky:

  • šarlátový prúd krvi;
  • krvácanie alebo rýchlo rastúci hematóm s pulzáciou;
  • pod poranením nie je pulz na tepnách;
  • bledá koža, potom cyanotické sfarbenie;
  • necitlivosť;
  • bolesť, ktorá sa neznižuje po fixácii končatiny, sa nezvyšuje palpáciou;
  • svaly stuhnú (rigidita), sťažujú sa najprv aktívne pohyby a následne aj pasívne (kontrakcia).

Ven

Rana venózna cieva prejavuje sa tmavým krvným riečiskom, končatina opuchne, periférne žily sa prelievajú a opuchnú, krvný obeh je rovnomerný. Vytvorené hematómy majú často malú veľkosť, nepulzujú. Na rozdiel od arteriálneho krvácania nie sú žiadne známky ischémie - na tepnách je pulz, koža normálnej farby a teploty, pohyby v končatinách sú možné (pri absencii zlomeniny alebo dislokácie).

Cievy hlavy a krku

Takéto zranenia sa vyznačujú zvýšeným rizikom ohrozenia života. Je to spôsobené nasledujúcimi vlastnosťami:

  • dýchacie cesty a nervové plexy sú blízko, preto je možné zastavenie dýchania a reflexné zastavenie srdcového tepu;
  • existuje hrozba zastavenia výživy mozgových tkanív v dôsledku ischémie alebo vývoja;
  • bohatý prísun krvi vedie k veľkej strate krvi.


Kontúzia mozgu s poškodením krvných ciev

Pri prasknutí tepny dochádza k silnému krvácaniu alebo sa vytvorí hematóm s pulzáciou na strane krku. Rýchlo sa šíri do oblasti nad kľúčnou kosťou, tlačí na pažerák, možný je prienik do pleurálnej dutiny. Často dochádza k poškodeniu (izolovaných alebo kombinovaných s arteriálnymi) žilami. V tomto prípade môže byť nahromadenie krvi nepostrehnuteľné, pri sondovaní krku je zaznamenaná malá pulzácia a opuch.

Uzavreté zranenia nie sú menej nebezpečné. Aj ľahké údery resp manuálna terapia môže spôsobiť delamináciu stien tepny.

Vyvstáva silná bolesť, zhoršené prekrvenie mozgu so slabosťou končatín, nezmyselná reč, asymetria tváre, neistá chôdza, čo umožňuje podozrenie na mozgovú príhodu.

Končatiny

Známky prasknutia cievy závisia od jej priemeru a hĺbky poranenia. Na končatinách sú veľké arteriálne a venózne kmene. Výtok krvácania z femorálnych a brachiálnych artérií je možný, kvôli vysokej rýchlosti sa v nich nestihnú tvoriť zrazeniny. V takýchto prípadoch pacienti potrebujú núdzová pomoc aby sa zabránilo veľkej strate krvi.



Uzavretá zlomenina s poranením žily

Krv vyteká zo žily pomaly, preto sa často tvoria zrazeniny, ktoré sa však pohybom krvi dajú vyplaviť. Venózne krvácanie je menej intenzívne, no nie vždy treba počítať s ich samostatným ukončením. Najpriaznivejším variantom poškodenia ciev je kapilára. V tomto prípade je krv podobná arteriálnej, ale znaky sú len povrchové, nedochádza k ischémii.

Ak je zrážanlivosť krvi normálna, potom sa takéto krvácanie zastaví, keď sa aplikuje obväz.

Diagnostika

Na zistenie poranenia cievy najčastejšie postačujú výsledky vyšetrenia lekára. Na posúdenie následkov alebo výber taktiky chirurgickej liečby sa používa angiografia, ultrazvuk, CT a MRI.

Diagnóza je stanovená na základe týchto príznakov:


Prvá pomoc

Výška pomoci v prvej fáze závisí od stupňa a typu poškodenia:

  • modrina- aplikujte ľad po predchádzajúcom umiestnení tkaniva na miesto poranenia;
  • prasknutie kapiláry alebo malej žily- tlakový obväz z obväzu alebo akejkoľvek látky po ruke (opasok, šatka, šatka, uterák);
  • arteriálnej- stlačenie prstom alebo päsťou, potom sa na odev alebo látku v niekoľkých vrstvách priloží turniket a pod ním poznámka s časom aplikácie.

Použitie turniketu sa odporúča iba na stehne alebo ramene, pretože cievy dolnej časti nohy a predlaktia sú umiestnené hlboko, nemožno ich stlačiť zvonku. Maximálny čas, počas ktorého je možné končatinu upnúť, je 60 minút u dospelých a až 20 minút u dieťaťa.

Hlavná pomoc obeti spočíva v okamžitom prevoze do zdravotníckeho zariadenia, preto treba zavolať čo najskôr. ambulancia. Pred príchodom lekárov je potrebné zabezpečiť nehybnosť poškodenej končatiny. Nedá sa zdvihnúť, zohriať ani ochladiť.

Rany na krku sú nebezpečné nielen stratou krvi, ale aj vstupom vzduchových bublín s následnou mozgovou embóliou. Preto je potrebné čo najskôr priložiť na miesto krvácania obväz zvinutý do rolky alebo niečo podobné. Na priloženie obväzu sa rameno obete zdvihne a zákruty obväzu ním prechádzajú. Takto poskytujú výživu mozgu cez druhú, spárovanú krčnú tepnu.

Pozrite si video o prvej pomoci pri zraneniach:

Chirurgia

Po prijatí do nemocnice je na prvom mieste pacient infúzna terapia na obnovenie objemu krvi. Na tento účel použite kvapkadlá s izotonickými roztokmi chloridu sodného, ​​glukózy, albumínu, Reopoliglyukinu, Voluvenu, Refortanu. Zobrazené v objeme cca 2 litre a 4 litre roztokov pre prípad poškodenia veľkej nádoby.

Operácia obnovy začína pri tlaku aspoň 100 mm Hg. čl. a pulz je asi 100 úderov za minútu, ale ak krvácanie pokračuje a je život ohrozujúce, tak pacienta hneď po hospitalizácii operujú. Operácie na cievach sú opodstatnené, ak sú známky životaschopnosti tkaniva – je zachovaná hlboká citlivosť, nedochádza k svalovej kontraktúre. Za prítomnosti týchto príznakov vzniká otázka amputácie.

Integrita tepny sa obnovuje nasledujúcimi spôsobmi:

  • bočný alebo kruhový šev;
  • plastika vlastnou žilou alebo štepom;
  • spojenie koncov s defektom nie väčším ako 2 cm.

Pri poranení sa používajú žily a ak je poškodenie významné, potom sa izoluje femorálna žila a používa sa na plastickú rekonštrukciu.

Prognóza pre pacienta

Faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú cievne poškodenie:

  • otvorené poškodenie;
  • prasknutie tepny veľkého priemeru;
  • kombinované poranenia (poškodené kosti, mäkké tkanivá, nervové kmene, postihnuté životne dôležité orgány);
  • veľká strata krvi;
  • lokalizácia na krku;
  • Od momentu zranenia po operáciu prešlo viac ako 6 hodín.
Dostať modriny, modriny, hematómy je jednoduché ako lúskanie hrušiek, najmä u detí. Existujú účinné prostriedky a masti - Višnevskij, Zinok, ktoré rýchlo vyriešia problém. Môže byť použitý v miernych prípadoch ľudové metódy ako je jód a banán. Pomôžu lieky - pilulky a injekcie. Čo robiť, ak modrina nezmizne, existuje pečať? Čím namazať dieťa? Ako rýchlo odstrániť modrinu z nosa, pod okom, na nohe?
  • Posttraumatická trombóza sa vyskytuje pri absencii adekvátnej liečby. Akútna forma poškodenia hlbokých ciev dolných končatín je nebezpečná oddelením krvnej zrazeniny. Čím skôr sa zrazenina zistí, tým vyššia je šanca na úspech liečby.
  • Hlboká žilová trombóza je často vážnou hrozbou pre život. Akútna trombóza si vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky na dolných končatinách, najmä na holeniach, nemusia byť okamžite diagnostikované. Chirurgický zákrok tiež nie je vždy potrebný.




    • Frekvencia poškodenia ciev krku v čase mieru a vojny sa pohybuje od 1,4 do 3,8%. Účtujú 11.8 % cievne poranenie. Viac ako 50 % cievnych poranení sú bodné rany spôsobené ostrými predmetmi v domácnosti. Strelné poranenia krvných ciev počas 2. svetovej vojny tvorili 5-10% všetkých zranení.

    Rany ciev krku sú mimoriadne nebezpečné z dôvodu ich blízkosti k hltanu, pažeráku, hrtanu, priedušnici. Riziko poranenia ciev krku je spojené s vývojom život ohrozujúce krvácanie, neurologické alebo respiračné poruchy. Pri poškodení tepien je možné aktívne krvácanie, prípadne sa na boku krku často tvorí rozsiahly pulzujúci hematóm. Významný priemer tepien a elasticita mäkkých tkanív krku

    propagovať hematóm do supraklavikulárnej oblasti. Rastúci hematóm môže stlačiť pažerák, priedušnicu alebo preniknúť do pleurálnej dutiny. Poranenia krku často vedú ku kombinovanému poškodeniu tepny a žily.

    Hematóm v takejto situácii môže byť relatívne malý a takmer neviditeľný. Palpácia nad ním je určená príznakom "mačacie purr". V oblasti rany je počuť konštantný hrubý systolicko-diastolický šelest, ktorý sa šíri v proximálnom a distálnom smere. Neurologické poruchy sú často menej výrazné. Pri uzavretých poraneniach krku môže byť poranenie tepny obmedzené na poškodenie intimy s následnou lokálnou trombózou a rozvojom klinického obrazu neurologického deficitu. Izolované poranenia hlavných krčných žíl nie sú nebezpečné ani tak krvácaním, ako skôr možnosťou vzduchovej embólie.

    Pri kombinovaných poraneniach krku pozostáva klinický obraz zo symptómov charakteristických pre poškodenie určitého orgánu. poškodenie dýchacieho traktu(hrtan, priedušnica) sprevádzané pískaním, chrapotom, dýchavičnosťou v dôsledku stlačenia dýchacích ciest hematómom alebo odsatou krvou, podkožným emfyzémom, nasávaním vzduchu do rany, poškodením pažeráka - bolesť na hrudníku, dysfágia, podkožný emfyzém v hl. supraklavikulárnej oblasti, na krku a hrudníku, vracanie krvi. Pri poranení krčnej chrbtice alebo miechy sa vyskytujú neurologické poruchy, bolesti v krku, poruchy vedomia.

    Poranenie n. hypoglossus sa prejavuje vychýlením jazyka smerom k poraneniu, bránicového nervu - eleváciou kupoly bránice; prídavný nerv - paralýza sternocleidomastoideus a trapézových svalov; putovanie

    nerv na oboch stranách - chrapot a dysfágia; brachiálny plexus - motorické alebo senzorické poruchy na hornej končatine.

    Pacientov s poškodením krčných tepien možno rozdeliť do 3 skupín:

      s poškodením tepny, sprevádzaným krvácaním, ktoré si vždy vyžaduje núdzovú revíziu a rekonštrukciu cievy;

      s arteriálnym poranením bez zjavného krvácania a neurologického deficitu alebo s menším neurologickým deficitom vyžadujúcim skorú angiografiu a rekonštrukciu cievy;

      s poraneniami sprevádzanými ťažkým neurologickým deficitom bez známok krvácania, zvyčajne vyžadujúce konzervatívnu liečbu a pozorovanie.

    Indikácie revaskularizácie pri ťažkej ischemickej cievnej mozgovej príhode sú otázne, keďže operácia môže spôsobiť krvácanie do ischemickej oblasti s fatálnym koncom u väčšiny pacientov.

    Pomoc všetkým pacientom v prednemocničnom štádiu pozostáva z:

      vykonávanie predbežnej hemostázy (dočasný posun, tlakový obväz, tlak, tamponáda rany, aplikácia hemostatických svoriek atď.);

      zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu;

      protišokové opatrenia, prevencia vzduchovej embólie (pri poranení žíl);

      prevencia infekcie (antibiotiká, tetanový toxoid);

      prevoz pacienta do nemocnice na špecializovanú starostlivosť.

    Diagnostika. Ak je v projekcii cievneho zväzku rana na krku a z nej aktívne krvácanie, rozhoduje sa o operácii bez ďalších vyšetrovacích metód. Pri poraneniach krku sprevádzaných malým hematómom je to optimálne

    Malá diagnostická metóda je angiografia. Z neinvazívnych techník sa uprednostňuje ultrazvukové skenovanie ciev a dopplerografia (trans- a extrakraniálna).

    Chirurgia. Výber správneho prístupu zaisťuje úplné a rýchle odhalenie poškodených ciev. Podľa charakteru a lokalizácie poškodenia sa využívajú cervikálne, hrudné a cervikotorakálne prístupy. Odkrytie krčných tepien a jugulárnych žíl na krku sa uskutočňuje prístupom pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus svalu od mastoidného výbežku k hrudnej kosti. Po disekcii platyzmy a povrchovej fascie sa sval stiahne smerom von. Tvárová žila, ktorá pretína chirurgické pole a prúdi do vnútornej jugulárnej žily, je podviazaná a prekrížená. Puzdro neurovaskulárneho zväzku je vypreparované v pozdĺžnom smere, vnútorná jugulárna žila a nervus vagus stiahnuť bočne. Na rozšírenie prístupu k vnútornej krčnej tepne sa prekríži stylohyoidný sval a zadné brucho digastrického svalu, príušná žľaza sa posunie nahor.

    Poškodenie prvej časti spoločnej krčnej tepny si vyžaduje cervikotorakálny prístup. Môže ísť o strednú sternotómiu alebo resekciu kľúčnej kosti.

    Povaha poškodenia ciev určuje objem rekonštrukčnej chirurgie. Odstráni sa všetko neživotaschopné tkanivo. Pri poškodení vonkajších krčných tepien a ich vetiev, vonkajších krčných žíl spravidla nie sú potrebné rekonštrukčné operácie a môžu sa obmedziť na podviazanie poškodených ciev. V prípade lineárneho poškodenia alebo neúplného priesečníka spoločnej a vnútornej krčnej tepny sa aplikuje cievna sutúra. Pri úplnom priesečníku tepny po resekcii rozdrvených okrajov je výsledná diastáza eliminovaná o

    mobilizáciu koncov cievy a uložiť kruhovú anastomózu. Poranenie cievy sprevádzané výrazným defektom jej steny si vyžaduje plastiku autovenóznou náplasťou alebo autovenóznou protetikou (na ktorú sa používa veľká saféna). Pri malom priemere ciev sa preferujú prerušované stehy, anastomózy v šikmej rovine, prípadne použitie autovenóznej náplasti.

    Definícia choroby.

    Rezná rana na krku (incisum vulnus cirvicale) - mechanickému poškodeniu koža

    ostrý rezný predmet, vyznačujúci sa hladkými, rovnomernými hranami a

    steny.

    Klasifikácia.

    V závislosti od príčiny poranenia existujú chirurgické a náhodné rany. Operačné sály sú aseptické a príležitostné sú infikované. Vo vzťahu k anatomickým dutinám sa rozlišujú penetrujúce a neprenikajúce rany. Prenikajúce rany sú v hrudníku, brušných dutinách, kĺbových dutinách, slizničných vakoch atď. V závislosti od hĺbky, smeru a charakteru kanála rany môžu byť rany slepé, prenikajúce a opásané. Pri priechodných ranách preniká zraňujúci predmet cez vstupné a výstupné otvory do ktorejkoľvek časti tela. Slepá rana len s jedným vstupom. Tangenciálne rany sú charakterizované povrchovým poškodením tkaniva s tvorbou podlhovastej medzery vo forme drážky. Rany v páse majú kanál rany, ktorý prechádza okolo orgánu, ako je kĺb, končatina. Najčastejšie sú rany priechodné, pásové a tangenciálne (guľkové a črepiny).

    Podľa etiológie sa rozlišuje 10 typov rán: bodné (vulnus punctum), rezné (vulnus incisum), sekané (vulnus caesum), roztrhané (vulnus laceratum), pomliaždené (vulnus contusum), rozdrvené (vulnus conquassatum), výstrel (vulnus sclopetarium).), otrávený (vulnus venenatum), uhryznutý (vulnus morsum) a kombinovaný. Bodná rana je výsledkom poškodenia tkaniva nejakým ostrým a úzkym predmetom (klince, ihla, trokar, vidly, špicatý uzol atď.). Vyznačuje sa dlhým a úzkym kanálom, ktorého šírka závisí od veľkosti prierezu zraňujúceho predmetu. Charakteristickým znakom tejto rany je, že sa trochu rozteká, jej okraje sú zvyčajne vo vzájomnom kontakte. Bodné rany sa vyznačujú aj malou zónou poškodenia tkaniva, ktorá je spojená s ich rozšírením o piercingový predmet. Z tohto dôvodu väčšinou nekrvácajú, ku krvácaniu môže dôjsť len pri priamom poškodení. cieva pozdĺž kanála rany. V dôsledku absencie krvácania alebo jeho nevýznamnosti infekcia zavlečená poraneným predmetom pretrváva v tkanivách a nevylučuje sa. Preto často bodné rany môže skomplikovať flegmóna. V niektorých prípadoch sa však neinfikované bodné rany hoja bez liečby. Stane sa to vtedy, keď vytečie prúd krvi, ktorý premyje poranený kanál. Potom kanál zostáva naplnený krvou, lymfou, leukocytmi, bunkami spojivového tkaniva a histiocytmi. Po vypadnutí fibrín zlepuje oddelené tkanivá, ktoré spolu rastú v dôsledku množenia fibroblastov a buniek retikuloendotelového systému. Spolu s tým, s prenikavými bodnými ranami, sa hromadí vyliata krv

    zodpovedajúcich anatomických dutinách (kĺby, pleurálna, brušná dutina atď.) alebo v uvoľnenom tkanive, tvoriac v ňom hematóm. Rezná rana sa pozoruje, keď sú tkanivá poškodené rezným predmetom (nôž, skalpel, žiletka, sklo, kosa atď.). Vyznačuje sa hladkými, rovnomernými okrajmi a stenami. Rana má zvyčajne výrazné rozďavené, často hojné krvácanie. Vzhľadom na absenciu hrubých anatomických zmien a minimálneho poškodenia okolitých tkanív zvyčajne prebieha hojenie bez komplikácií. Sekaná rana sa aplikuje rezným predmetom s použitím sily vo forme úderu. V tomto prípade je rezným predmetom masívny klin (sekera, šabľa, dláto atď.), Ktorý sa do tkanív zavádza silou, čo v nich spôsobuje značnú oblasť poškodenia (rozdrvenie). Sekané rany sa preto hoja dlhšie. Charakterizované širokým rozostupom, hladkými okrajmi a silnou dlhotrvajúcou bolesťou. Krvácanie z nich je však nevýznamné.

    Tržná rana. Jeho etiológia je spojená s mechanickým naťahovaním tkanív, ku ktorému dochádza pôsobením ostrých kovových predmetov (klince, ostnatý drôt), špicatých uzlov stromov, pazúrov dravých zvierat atď. V dôsledku nerovnakej elasticity rôznych tkanív dochádza k ich pretrhnutiu v rôznych vzdialenostiach. Poddajnejšie na natrhnutie sú svaly, uvoľnené väzivo, stabilnejšie - koža, fascie. Steny a dno tržnej rany sú nerovnomerné, majú vybrania, výklenky, vrecká, zubaté okraje a pri pôsobení poškodzujúceho predmetu v šikmom smere sa vytvárajú kožné chlopne s priľahlými tkanivami. Preto sú tržné rány charakterizované výrazným dierovaním. Významné krvácanie sa zvyčajne nepozoruje. Bolestivá reakcia sa často prejavuje vo veľkej miere a môže sa časom predĺžiť. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť tržné rany, ruptúry svalov, šliach, väzov so zodpovedajúcimi funkčnými poruchami.

    Pomliaždená rana vzniká v dôsledku poškodenia tupými predmetmi aplikovanými veľkou silou. Často sú takéto rany spôsobené údermi kopytom, rohom, palicou, pri zrážke zvieraťa s idúcim vozidlom alebo páde na tvrdú zem. Charakteristickým znakom pomliaždených rán je impregnácia okrajov krvou a lymfou, pričom niektoré ich otáčajú smerom von. V mieste dopadu sa nachádzajú rozdrvené oblasti tkaniva nasiaknuté krvou, v hĺbke rany sú vrecká a výklenky s krvnými zrazeninami. Často sú pomliaždené rany silne kontaminované časticami vlny, zeme a hnoja. Koža je po obvode edémová s prítomnosťou modrín a odrenín. Z rany je zvyčajne malé alebo žiadne krvácanie. Chýba aj vôľová reakcia a citlivosť na palpáciu, čo súvisí s parabiózou nervových receptorov a ich neschopnosťou vnímať podnety.

    Rozdrvená rana sa vyznačuje závažnejším mechanickým poškodením, ku ktorému dochádza pôsobením obrovského tlaku na tkanivá, aplikovaného veľkou silou zraňujúceho predmetu. Zvyčajne sa aplikujú pri pohybujúcich sa vozidlách (boky motorových vozidiel, kolesá vagónov), pri zemetraseniach (v dôsledku pádu ťažkých predmetov na zvieratá) a pod. . Okraje rany sú nerovnomerné, opuchnuté, natreté tmavo červenou farbou. V hĺbke rany sú rozdrvené svaly, sú tam fragmenty šliach, fascie, fragmenty rozdrvených kostí, cievna trombóza, krvácanie zvyčajne chýba. V dôsledku rozdrvenia nervových kmeňov je výrazný lokálny tkanivový šok, nedochádza k citlivosti poranenej kože. Môžu sa vyskytnúť javy traumatického šoku. Prítomnosť veľkého objemu zničených tkanív môže byť úrodnou pôdou pre rozvoj infekcie rany. Preto musia byť rozdrvené rany okamžite podrobené starostlivému chirurgickému ošetreniu, aby sa zabránilo chirurgickej infekcii.

    Strelná rana je otvorené poranenie tkanív guľkou alebo šrapnelom z výbuchov granátov, mín, nábojov, leteckých bômb a iných vojenských výbušných zariadení. Takéto rany sa vyznačujú rôznorodým vzhľadom a rôznou schopnosťou hojenia, avšak vzhľadom na špecifickosť ich výskytu a v závislosti od typu zraňujúceho predmetu (guľka, úlomok) majú všetky zásadné rozdiely od iných typov rán. Takže pre strelnú ranu sú charakteristické nasledujúce klinické príznaky v dôsledku vysokej deštruktívnej sily striel a úlomkov projektilu: 1) oblasť poraneného kanála alebo priame poškodenie kože a hlbších tkanív v dôsledku nárazu ranivý projektil (guľka, úlomok) s vysokou kinetickou energiou; 2) zóna posttraumatickej primárnej nekrózy tkaniva; 3) zóna molekulárneho otrasu (rozruchu) alebo sekundárnej nekrózy. V momente kontaktu strely alebo úlomku s tkanivami vzniká veľký tlak, ktorý sa prenáša na častice okolitých tkanív a šíri sa ako vlna v kvapaline na značnú vzdialenosť (hydrodynamické pôsobenie). Okrem týchto klinických zmien je strelná rana charakterizovaná mikrobiálnou kontamináciou a prítomnosťou cudzie telesá. Úlomky škrupín, mín, guliek, brokov atď. nesú so sebou masu mikróbov nachádzajúcich sa na povrchu kože, ktoré v hĺbke tkanív poraneného kanála a v zónach traumatickej nekrózy nachádzajú dobré živné médium pre svoje rozvoj. Tkanivá poraneného kanála spravidla obsahujú vlnu a iné cudzie telesá, ktoré sú potenciálnymi ohniskami najnebezpečnejšej poranenej infekcie. Preto v dôsledku prítomnosti veľkého množstva rozdrveného tkaniva v oblasti traumatickej nekrózy, cudzích telies, delaminácie tkanív primárnej infekcie sa vytvárajú nepriaznivé podmienky na hojenie strelnej rany.

    Pri strelných poraneniach kostí dochádza k rozdrveniu na malé úlomky, ktoré sa často vklinia do mäkkých tkanív, čo spôsobí

    ich dodatočné zranenie v smere výtoku. Pri penetrujúcej rane môžu byť fragmenty kostí vytlačené. Otrávená rana nastáva pri uštipnutí jedovatými hadmi, uštipnutím včiel, sršňov, osí, uštipnutím škorpiónov a iným jedovatým hmyzom, ako aj pri jedovatých chemických látok. Pri otravách rán chemikáliami sa zvyčajne nazývajú zmiešané alebo zmiešané (vulnus mixstum).

    Charakteristickým znakom rán spôsobených hadím uhryznutím a jedovatým hmyzom je veľmi ostrý prejav bolestivej reakcie pri absencii otvorenia a krvácania. Okrem toho sa v tele vyvíja toxémia - otrava, keď sa toxické produkty absorbujú z rany. Klinický prejav toxémie závisí od špecifických vlastností jedov, ktoré sa dostali do rany. Takže v prípade otravy hadím jedom závisí reakcia tela zvieraťa od zloženia chemikálií, ktoré sú v ňom obsiahnuté. Hadí jed obsahuje hemoragíny a hemolyzíny, ktoré pôsobia na cievy a krv, neurotoxíny ovplyvňujúce nervový systém a hyaluronidázu, čo je faktor priepustnosti, ktorý podporuje rýchle vstrebávanie a distribúciu toxínov v tkanivách. Pod vplyvom hemorágií a hemolyzínov dochádza v dôsledku lokálnej obrny vazomotorických nervových zakončení k vazodilatácii, krvácaniu a edému, v dôsledku paralýzy cievneho centra sa pozoruje oslabenie srdcovej činnosti a pokles krvného tlaku. Výsledné neurotoxíny spôsobujú excitáciu, po ktorej nasleduje celková slabosť, strata reakcie na vonkajšie podnety a paralýza dýchacieho centra. Klinicky zistené v mieste uhryznutia

    bodová injekcia s kvapkou krvi, silná bolesť s rýchlo progresívnym opuchom. V niektorých prípadoch sa v mieste rany rozvinie nekrotické tkanivo s tvorbou vredu. Celková reakcia na hadie uhryznutie u koňa sa prejavuje zvýšeným dýchaním, srdcovou arytmiou a pomalou reakciou na vonkajšie podnety. Pohyb je stuhnutý, kôň takmer nevstáva. Pri ťažkej otrave hadím jedom môže smrť na zástavu dýchania nastať do 12 hodín alebo v prvých 8 dňoch po uhryznutí. Na hadí jed sú veľmi citlivé jahňatá a ovce, ktoré uhynú v prvých minútach po uhryznutí, menej citlivý je naň dobytok a ošípané.

    Kone sú tiež veľmi citlivé na včelí jed. Pri viacnásobných bodnutiach sa reakcia koňa prejavuje prudkým zvýšením celkovej teploty, arytmiou, búšením srdca, depresiou, oslabením a stratou reflexov, dýchavičnosťou. Moč sa stáva hnedastým a potom červeným lakom, čo súvisí s rozvojom methemoglobinémie. Ak neposkytnete lekársku pomoc, zviera môže zomrieť počas prvých 5 hodín po uhryznutí.

    Uhryznutá rana vzniká po uhryznutí zubami domácich a divých zvierat (psy, vlci, líšky, mývaly, kone). Klinicky majú takéto rany známky tržných rán a modrín, ale líšia sa od nich dlhými a

    zlé hojenie, ktoré je spojené s prítomnosťou veľkej oblasti poškodenia tkaniva a infekcie mikroflórou rohovej dutiny zvieraťa, ktoré uhryzlo. Okrem toho sú rany po uhryznutí nebezpečné kvôli možnosti nákazy besnotou. Povaha a stupeň poškodenia tkaniva závisí od hĺbky prenikania zubov do nich a pohybu čeľuste zvieraťa, jeho typu a agresivity. Takže rany z konských zubov majú značné množstvo rozdrvených tkanív a odtlačkov rezákov na koži; pri uhryznutí psom sa pozorujú viaceré rany rovnakého typu, v ktorých sú tkanivá rozdrvené alebo roztrhané; Rany spôsobené mačkami vyzerajú ako dve bodné a hlboké zranenia tesákmi. Rany spôsobené divými zvieratami, najmä vlny, sa vyznačujú obrovskými defektmi, veľkými medzerami s ovisnutými chlopňami kože a vyčnievajúcimi kúskami roztrhaného tkaniva. Rany po uhryznutí sa vyznačujú aj absenciou alebo miernym krvácaním. Ťažké krvácanie je možné len pri pretrhnutí veľkých ciev (jugulárna žila, krčná tepna). Uhryznutie u malých zvierat môže byť sprevádzané súčasnou zlomeninou kostí. Kombinovaná rana je charakterizovaná kombináciou dvoch alebo troch typov rán opísaných vyššie. V tomto ohľade sa rozlišuje bodná rana spôsobená nožom alebo dýkou; bodne pomliaždený, zasiahnutý rohom dobytka, ostrou palicou (kolom), úlomkom kosti a inými predmetmi; roztrhané-pomliaždené, spôsobené ranou tupým predmetom v tvare háku (konáre stromov, kovové konštrukcie v miestnosti atď.).

    V tomto prípade bolo poškodenie náhodné, infikované, neprenikavé, tangenciálne, rezné.

    Stručné anatomické a topografické údaje oblasti lokalizácie

    patologický proces.

    Ventrálna oblasť krku sa rozprestiera smerom nadol od krčných stavcov. Hranice: predná - čiara spájajúca rohy dolnej čeľuste a prebiehajúca pozdĺž obrysu vonkajšej maxilárnej žily; chrbát je rukoväť hrudnej kosti, horná je obrys brachiocefalického svalu a spodná je voľný okraj krku. Zloženie ventrálnej oblasti krku zahŕňa: hrtan a priedušnicu, pažerák, štítnu žľazu, okolité svaly a fascie. Vzájomné usporiadanie týchto orgánov a vrstiev, ktoré ich kryjú, nie je v rôznych tretinách krku rovnaké, čo treba brať do úvahy pri vykonávaní operácie (obr. 1). Vrstvy a orgány. Koža je tenká, pohyblivá, u hovädzieho dobytka visí na voľnom okraji krku vo forme záhybu. Pod ním sa nachádza podkožné tkanivo, v ktorom sa rozvetvujú ventrálne vetvy kože krčka maternice, nervy, kožná krv a medzifasciálne cievy. Povrchová dvojvrstvová fascia krku je relatívne voľne spojená so spodnou vrstvou a spája sa pozdĺž strednej čiary s vonkajším listom hlbokej fascie. V strednej a kaudálnej tretine krku má kôň

    Podkožný sval krku, ktorý sa spája s horným okrajom brachiocefalického svalu a pod ním pokrýva jugulárnu drážku.

    Neurovaskulárny zväzok krku zahŕňa spoločnú krčnú tepnu, vagus a sympatické nervy a rekurentný nerv. Ten vydáva vetvy priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy a končí v hrtane.

    U hovädzieho dobytka sympatický kmeň, ktorý vstupuje do hrudnej dutiny, vstupuje do kaudálneho cervikálneho ganglia alebo hviezdicového ganglia.

    Ril 114 Lptn "n * chnmy pachpeya yemtpalnay krčná oblasťKDVriHOFODO-

    Ryža. 1. Prierez ventrálnou oblasťou krku u hovädzieho dobytka na úrovni 3. stavca:

    1- koža; 2- povrchová fascia; 3- brachiocefalický sval; 4- sternomaxilárny sval; 5 - vonkajší jugulárny sval; 6 - vlastná fascia brachiocefalických, sternomaxilárnych svalov a jugulárnej žily; 7- sval sternomastoideus; 8 - hlboká fascia krčkov a z platničky (a - prevertebrálna, b - retrotracheálna, c - pretracheálna); 9 - fascia priedušnice; 10 - priedušnica; 11- pažerák; 12- vnútorná jugulárna žila; 13 - krčná tepna; 14 - vagosympatický kmeň; 15 - rekurentný nerv; 16 - sternum hyoid do 17 - sternotyroidný sval; 18 - dlhý sval krku; 19 - biela línia krkov.

    Etiológia ochorenia

    Etiológiou rany sú rôzne mechanické vplyvy, ktoré, traumatizujúce zvonku, narúšajú integritu kože alebo slizníc, ako aj hlbších tkanív a orgánov. Na rozdiel od uzavretých typov poranení preto rany podliehajú vplyvu rôznych dráždivých faktorov prostredia (opätovné poranenie, znečistenie, vysoká alebo nízka teplota, infekcia atď.). Je to spôsobené tým, že poškodené tkanivá sú zbavené ochrany v dôsledku narušenej integrity vonkajšej vrstvy.

    Existuje aj koncept nazývaný rany (Vulneratio), ktorý sa chápe ako poškodenie tkaniva v dôsledku mechanického pôsobenia predmetu. Rana je teda otvorené poranenie tkaniva, ktoré je výsledkom rany.

    V tomto prípade sa zviera pri nakladaní na transport zachytilo za klinec dverí a dostalo porezanú muskuloskeletálnu ranu v oblasti strednej tretiny krku.

    Patogenéza.

    Celý proces hojenia rany pozostáva z dvoch fáz: hydratácie a dehydratácie. Zároveň vychádzal z biofyzikálnych a chemických údajov vyskytujúcich sa v rane. Takéto členenie umožňuje objektívnejšie a hlbšie pochopiť základné zákonitosti procesu poranenia, a teda ho efektívnejšie a cieľavedomejšie ovplyvňovať pomocou špeciálnych terapeutických efektov. Prvá fáza – hydratácia – nastáva bezprostredne po úraze a prejavuje sa komplexom biochemických, imunobiologických, biofyzikálno-koloidných, morfofunkčných a iných na sebe závislých a vzájomne prepojených javov v jedinom procese. Najzreteľnejšie sa prejavujú pri hojení rán sekundárnym zámerom. V dôsledku poranenia dochádza v poškodenom tkanive k acidóze a cievnej reakcii prejavujúcej sa aktiváciou exsudácie, následkom ktorej v odumretých tkanivách napučiavajú koloidy, t.j. ich hydratáciu. Ten pod vplyvom zápalových mediátorov, proteolytických a iných enzýmov podlieha hydrolýze. Paralelne s tým vzniká fagocytárna reakcia, vytvára sa biologická bariéra, ktorá ohraničuje nekrotickú zónu, ktorá zabraňuje vzniku a generalizácii infekcie.

    Biofyzikálne a chemické zmeny v hydratačnej fáze sú výsledkom priameho poškodenia ciev, zvýšenej priepustnosti kapilár pre bielkovinové zložky krvnej plazmy. Tieto posuny narúšajú priebeh redoxných procesov v poškodených tkanivách rany, čo je zhoršované lokálnymi poruchami prekrvenia. Tým sa znižuje zásoba tkaniva rany

    živiny, kyslík. Okrem toho proteíny, ktoré prenikli z krvného obehu, blokujú difúziu kyslíka do buniek. V dôsledku týchto javov je narušený funkčný stav nervových zakončení zóny rany s postupným rozvojom dystrofických zmien v nich, čo vedie k silnému podráždeniu nervových centier, po ktorom nasleduje oslabenie trofického účinku na periférne ohnisko poranenia rany. To zase spôsobuje narušenie intracelulárneho metabolizmu v oblasti rany, anaeróbnu glykolýzu a zníženie redoxného potenciálu. V tkanivách rany v dôsledku glykolytického rozkladu sacharidov, proteolýzy bielkovín a enzymatickej lýzy tuku vznikajú a hromadia sa neúplne oxidované produkty (kyselina mliečna, ketolátky, aminokyseliny), ktoré vedú k nasýteniu prostredia rany iónmi vodíka, t.j. rozvoj lokálnej acidózy. Vývoj posledne menovaného v poranenom prostredí prispieva k opuchu koloidov mŕtvych tkanív a aktivácii proteolytických a iných enzýmov, ktoré sa hromadia v rane. Opuchnuté koloidy mŕtvych tkanív pod vplyvom enzýmov sa transformujú z hustého stavu na kvapalinu. Tento proces je navyše posilnený enzýmami poranenej mikroflóry, v dôsledku čoho sa urýchľuje čistenie rany od mŕtvych tkanív. Zistilo sa, že slabá (pH 6,9-6,8) a stredná (pH 6,7-6,6) acidóza prispieva k zvýšeniu fagocytárnej aktivity segmentovaných leukocytov, makrofágov a vysoký stupeň acidózy, naopak, znižuje ich aktivitu.

    Rozvoj infekcie rany spôsobuje zvýšenú acidózu, ďalšiu nekrózu tkaniva, zvýšenú proteolýzu, akumuláciu produktov rozpadu bielkovín, tukov a sacharidov v rane, ktoré sa ľahko vstrebávajú do lymfy a celkového prietoku krvi, čo vedie k rozvoju hnisavých- resorpčná horúčka, dokonca sepsa. Rozvoj ranovej infekcie teda zhoršuje priebeh ranového procesu, ktorý je sprevádzaný klinickým prejavom ťažko poraneného ochorenia.

    Vplyvom vyššie uvedených biofyzikálnych a chemických procesov prebiehajúcich vo fáze hydratácie a vplyvom poranenej mikroflóry na odumreté tkanivá sa z nich rana postupne uvoľňuje, po čom proces poranenia prechádza do druhej fázy - dehydratácie.

    Fáza dehydratácie je charakterizovaná postupným poklesom zápalovej reakcie, znížením opuchu tkanív rany, opuchom koloidov a výraznou prevahou regeneračno-reparačných procesov nad nekrotickými. Klinickým prejavom tejto fázy sú dva výrazné procesy hojenia rán - granulácia, epidermizácia a zjazvenie.

    Regeneračno-reparačné procesy vo fáze dehydratácie sa vyskytujú na pozadí normalizácie trofizmu, poklesu zápalovej reakcie a dehydratácie tkaniva. V rane, očistenej od odumretých tkanív, dochádza k poklesu hnisavého výpotku, obnove krvného a lymfatického obehu, mizne opuch tkaniva, čo vedie k odstráneniu prekrvenia.

    Nasýtenie tkanív kyslíkom, anaeróbne trávenie uhľohydrátov prechádza na oxidačný typ metabolizmu, čo vedie k zvýšeniu redoxného potenciálu, v dôsledku čoho sa znižuje acidóza tkanív a množstvo sulfhydrylových zlúčenín, zamerané na redukciu prostredia poranenia . V dôsledku toho dochádza k poklesu proteolýzy a množstva adenylových látok (kyseliny adenylovej, adenozínových, purínových a pyridínových báz), normalizuje sa tkanivový metabolizmus, znižuje sa fagocytóza a proteolýza bielkovín, klesá molekulárna koncentrácia, čo spôsobuje pokles onkotických a osmotický tlak. V druhej fáze teda nastávajú javy, ktoré sú opakom tých, ktoré sú opísané v prvej.

    Súčasne s poklesom acidózy a enzymatického rozkladu buniek v oblasti rany sa znižuje množstvo voľných draselných iónov a fyziologicky aktívnych látok (histamín, acetylcholín), ale zároveň sa znižuje obsah vápnika v tkanivovom moku. zvyšuje, čo spôsobuje zhutnenie bunkových membrán a kapilár. To prispieva k postupnému zastaveniu exsudácie, resorpcii edematóznej tekutiny, zníženiu hydratácie v dôsledku straty vody a zhutnenia hydrofilných tkanivových koloidov. V tkanivovej tekutine a exsudáte dochádza k akumulácii stimulantov regenerácie a nukleových kyselín (RNA, DNA), ako aj iných, ktoré sa aktívne podieľajú na syntéze a regenerácii bielkovín. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že nedostatočná tvorba nukleových kyselín, nedostatočné zásobenie vazogénnych buniek nimi a slabý obsah nukleotidov v rane sú jednou z významných príčin narušenej regenerácie granulačného tkaniva. Je potrebné vziať do úvahy aj to, že hojenie rán sa môže zhoršiť v dôsledku intenzívnej dehydratácie granulačného tkaniva spojenej so zrýchleným nahradením kyslej reakcie prostredia rany neutrálnym (pH 7) alebo ešte zásaditejším (pH 7,2-7,3). . To spomaľuje hojenie rany, spôsobuje prezretie granulačného tkaniva, odďaľuje jeho tvorbu, následné zjazvenie a zastavenie epitelizácie. Zároveň je zvýšená acidóza prostredia rany v tejto fáze nepriaznivá aj pre hojenie rany, pretože pod jej vplyvom sa zvyšuje granulačná hydratácia, čo spomaľuje rast epitelu. Okrem toho sa ľahko poškodia hydremické (opuchnuté) granulácie, v dôsledku čoho je narušená ich bariérová funkcia pre patogénne mikróby, čo môže viesť ku komplikáciám procesu rany s infekciou. Hojenie rán tým primárne napätie.

    Hojenie rany primárnym zámerom (Sanatio per primam intentioem) je charakterizované fúziou jej okrajov bez vytvorenia viditeľného intermediárneho tkaniva organizáciou spojivového tkaniva poraneného kanála a absenciou známok hnisania. Tento typ hojenia je možný len vtedy, ak existuje určité podmienky, ktoré zahŕňajú anatomicky správne spojenie okrajov a stien rany, zachovanie ich životaschopnosti, absenciu ložísk nekrózy a hematómu, krvácanie.

    Hojenie rán sekundárnym zámerom.

    Hojenie rán „sekundárnym zámerom“ (sanatio per primam intendem) sa pozoruje v prípade náhodných široko sa rozširujúcich rán, strelných rán, chirurgických rán po otvorení abscesov, flegmón a iných hnisavých procesov, v prítomnosti mŕtveho tkaniva a cudzích telies v ranách , opakované krvácanie a kontaminácia.Výrazným znakom tohto typu hojenia je dvojfázový proces rany (hydratácia a dehydratácia), vznik hnisania, vyplnenie rany granulačným tkanivom s následným zjazvením a tvorbou pomerne masívna epitelizovaná jazva.Táto vlastnosť spôsobuje dlhé doby hojenia - od 3-4 týždňov do 1,5-2 mesiacov a Takýto rozdiel z hľadiska hojenia sekundárnym zámerom súvisí so stupňom a povahou poškodenia tkaniva, topografickou lokalizáciou a morfologickou resp. funkčné vlastnosti poškodených tkanív a orgánov počas poranenia.

    Hojenie rán pod chrastou.

    Hojenie rán pod chrastou (sanatio per crustum) je vlastné hovädziemu dobytku a ošípaným, u ktorých sa môže vyskytnúť prirodzene, bez použitia liečby. U koní, psov a iných zvierat sa takto hoja len povrchové rany, škrabance a odreniny. K tvorbe chrasty dochádza vyplnením rany krvnými zrazeninami a prevažne fibrinóznym exsudátom. Zloženie chrasty tiež zahŕňa mŕtve tkanivo. Hojenie rán zmiešaným napätím.

    Hojenie rán u hovädzieho dobytka môže nastať zmiešaným napätím (sanatio per mixtum intendem). Hojenie zmiešaným napätím môžu byť aj rany uzavreté stehom. K tomu dochádza v prípadoch, keď sa jedna časť rany hojí primárnym zámerom a druhá - sekundárne - vo viacerých neskoré termíny v dôsledku vývoja purulentného zápalu.

    V tomto prípade došlo k uzdraveniu primárnym zámerom. Hojenie rany primárnym zámerom je charakterizované fúziou jej okrajov bez vytvorenia viditeľného intermediárneho tkaniva organizáciou spojivového tkaniva poraneného kanála a absenciou známok hnisania. Tento typ hojenia je možný len za určitých podmienok, medzi ktoré patrí anatomicky správne spojenie okrajov a stien rany, zachovanie ich životaschopnosti, absencia ložísk nekrózy a hematómov a krvácanie. Primárnym zámerom sa zvyčajne hoja čisté operačné rany, ale aj čerstvé úrazové po ich príslušnom chirurgickom ošetrení - excízia odumretého tkaniva, aplikácia chemických biologických antiseptických prostriedkov, odstránenie cudzích telies a zblíženie stien a okrajov rany stehmi . Hojenie rany začína ihneď po zastavení krvácania a spojení jej okrajov. Morfologický obraz primárneho napätia je charakterizovaný rozvojom miernej hyperémie edému tkaniva v

    Krčná tepna je najdôležitejšou krvnou cievou, ktorá dodáva okysličenú arteriálnu krv do všetkých tkanív hlavy a najmä do mozgu. Keďže krv prúdi zo srdca cez tepny, krvácanie z tohto typu ciev je najsilnejšie a najnebezpečnejšie. Ak dôjde k poraneniu krčnej tepny, musia sa prijať naliehavé záchranné opatrenia, pretože do smrti zostávajú maximálne tri minúty. Oneskorenie len 1 sekunda - a osobu už nemožno zachrániť.

    Všeobecné informácie o krčnej tepne

    Párová cieva odchádza z hrudnej aorty a okamžite sa rozvetvuje na 2 samostatné tepny, ktoré sa ponáhľajú na opačné strany krku. V blízkosti hrtana, na úrovni Adamovho jablka, sa každý kanál rozvetvuje na 2 ďalšie - vnútorné a vonkajšie. Na vonkajšiu stranu sú prsty priložené na počúvanie pulzu človeka.

    Vnútorná tepna prebieha hlboko v krku, takže zranenie tejto vetvy je nepravdepodobné. To sa stáva, ale veľmi zriedka. V oblasti temporálnej oblasti vnútorná tepna preniká do lebky, kde sa delí na mnoho vetiev, ktoré sa delia na mnoho ďalších vetiev a tie na mnoho ďalších... Pomocou takejto zložitej diaľnice sa všetky mozgové bunky prijímajú krv zo srdca a s ňou aj nevyhnutné prvky a kyslík na vykonávanie ich funkcií. Poranenie vnútornej tepny sa považuje za nebezpečnejšie ako vonkajšie.

    Vonkajšia vetva sa nachádza v inej oblasti - pred krkom. Preto je otvorenejšia zraneniam. To sa však nestáva veľmi často. Vonkajšia tepna sa rozvetvuje do siete kapilár, ktoré zásobujú krvou oči a tvár. Počas neznesiteľných horúčav alebo joggingu si ich prítomnosť môžete všimnúť v podobe mierneho začervenania.

    Pri aplikácii ligatúr na vonkajšiu tepnu už pri poskytovaní odbornej lekárskej starostlivosti nie sú pozorované žiadne následky. Ale pri vykonávaní rovnakej operácie so všetkými ostatnými časťami krčnej tepny sú možné nezvratné následky.

    Pokiaľ ide o spoločnú krčnú tepnu, najčastejšie je zranená jedna z jej vetiev, pravá alebo ľavá. Tým sa naruší prekrvenie všetkých tkanív hlavy a hlavne mozgu. Jedna prežívajúca tepna im nie je schopná doručiť správne množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k mäknutiu, hemiplégii mozgu alebo smrti.

    Najčastejšie, ak dôjde k poškodeniu niektorej z tepien, človek zomrie ešte pred poskytnutím kvalifikovanej pomoci. V prípade poranenia krčnej tepny je nevyhnutné konať! Jedinou dobrou správou je, že tento druh zranenia sa vyskytuje pomerne zriedka. Koniec koncov, je jednoducho nemožné náhodne sa porezať a dostať sa do krčných tepien.

    Známky poranenia karotídy

    Ako zistiť, že obeť má ranu v krčnej tepne? Najprv sa pozrime na rozdiely medzi arteriálnym krvácaním a venóznym krvácaním.

    Arteriálna krv sa pohybuje cez kanály preč od srdca, takže krvácanie z tepien je rýchle a pulzujúce. Krv má jasnú šarlátovú farbu, bije z poškodených tkanív vo fontáne. Prúdy vystreknú postupne – súčasne s každým úderom srdca. Tie. synchrónne s impulzom. Preto za veľmi krátky čas človek stratí obrovské množstvo krvi. A krčná tepna, plus všetko, má pôsobivú veľkosť, čo ďalej urýchľuje letálny proces.

    Ďalšie príznaky sú charakteristické pre venózne krvácanie - krv vyteká pokojne a nie vo fontánach a má tmavý odtieň.

    Poškodenie krčnej tepny teda možno diagnostikovať hojnými postriekaniami jasnej šarlátovej krvi, ktorej frekvencia zodpovedá pulzu. Pomoc pri poranení tepien sa zásadne líši od opatrení pri venóznych.

    Všetko, čo môže človek urobiť pred príchodom sanitky, je predĺžiť život obete. A na to potrebujete vedieť, ako zastaviť krvácanie.

    Na zastavenie arteriálneho krvácania sa používa niekoľko metód:

    • tlak prstov;
    • turniket;
    • tamponáda;
    • Obliekanie;
    • priložením tlakového obväzu.

    Najúčinnejší pre tak anatomicky zložitú oblasť, akou je krk, je tlak prstom a následná aplikácia škrtidla. Taká by mala byť prvá pomoc. Nie je možné obviazať tepnu tlakovým obväzom, pretože človek môže zomrieť na udusenie. Okrem toho bude kruhový obväz zvierať a zdravá nádoba na opačnej strane, čo nevyhnutne povedie k smrti.

    Prvá vec, ktorú treba urobiť, keď sa zistí, že osoba krváca krčnej tepny- ide o pritlačenie cievy prstom na kostný výbežok (iba na jednej strane!). Akcia sa vykonáva v oblasti na krku, v ktorej je dobre cítiť pulz z tepny. Ide o zónu umiestnenú medzi hrtanom a vyčnievajúcim krčným svalom – anterolaterálnym. Po umiestnení prstov do tejto oblasti sa znížia o 2 cm a hľadajú dieru. Stlačením zmerajte pulz. Ale je to pulz. Úkony prvej pomoci by mali byť rýchle, takmer okamžité.

    Nezáleží na tom, ktorá z krčných tepien je poškodená - vnútorná, vonkajšia alebo bežná - tlak prsta sa vykonáva presne na opísanom mieste. Tu sa nachádza spoločná tepna, čo znamená, že krv sa v žiadnom prípade nebude ďalej pohybovať nahor. Tlak prsta sa vykonáva smerom k chrbtici, musíte sa pokúsiť pritlačiť nádobu proti nej.

    Ak sa však rana pravdepodobne nachádza pod touto zónou, pod ranou sa pôsobí tlakom. Prsty sú umiestnené v dutine medzi hrtanom a veľkým krčným svalom.

    Ihneď po stlačení sa zastaví krvácanie z krčnej tepny. Ale ani jeden človek v tom nedokáže pokračovať dlhšie ako 5 minút, pretože napäté ruky sú unavené a sila tlaku slabne. Klzká tečúca krv prekáža týmto úkonom. Získaný čas musí byť vynaložený na organizáciu inej metódy, ktorá zabráni strate krvi. A je lepšie, ak sa o to postará druhý záchranár.

    Aplikácia turniketu

    Ak chcete použiť turniket, musíte mať dostatočnú kvalifikáciu, aby ste nepoškodili obeť. Ale vzhľadom na to, že má málo času, v niektorých prípadoch môže byť zručnosť použitia škrtidla pre amatéra užitočná.

    Namiesto dlahy sa používa ruka obete, ktorá sa nachádza na opačnej strane od rany. Zdvihnite ho a ohnite sa v lakti. Predlaktie by malo byť na klenbe lebky. Rameno - pozdĺž ucha.

    Škrtidlo je umiestnené okolo krku a zachytáva končatinu používanú ako dlaha. Táto ruka plní funkciu ochrany neporušenej tepny pred stlačením. Veď mozog prijíma potravu len z nej. Nedávajte turniket na holú kožu. Pod ním sa umiestni hrubý gázový tampón, vždy čistý! Ak je to možné, dávam ho niekoľko centimetrov pod ranu, pretože úplne prerezaná tepna (a to je možné) môže skĺznuť nižšie a nebude možné zastaviť krvácanie.

    Ak zranenie krčnej tepny nemusí byť jediným zranením, nemôžete použiť ruku obete namiesto dlahy. Napríklad po autonehode. Ak je kosť zlomená v ruke, jej fragmenty môžu poškodiť iné cievy. Je lepšie použiť dosku.

    Známy je aj iný spôsob aplikácie škrtidla – podľa Mikulichovej metódy. Ale Kramerova pneumatika by mala byť po ruke, takže táto metóda môže byť použitá len v špeciálnych podmienkach. Počas stláčania prstov je ranený posadený vertikálne, Cramerova dlaha je umiestnená na opačnej strane poranenia. Mala by vyčnievať pred priedušnicou asi 2 cm. Pod turniket sa umiestni valček, natiahne sa rukami a omotá okolo krku cez pneumatiku, valček. Kravata na pneumatike.

    Po umiestnení turniketu napíšte zdravotníkom poznámku s časom ukončenia procedúry. Poznámka môže byť umiestnená pod obväz použitý na následné obväzovanie krku. Je to potrebné vzhľadom na skutočnosť, že turniket nemožno dlhodobo používať.

    Ak urobíte všetky kroky rýchlo a správne, budete mať šancu zachrániť život. Ale zastavený prietok krvi je len prvým krokom na ceste k spáse.

    Zdravotná starostlivosť

    Ako zastaviť krvácanie po odstránení pneumatiky? Zdravotná starostlivosť, t.j. konečné zastavenie krvácania sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

    1. Cievny šev.
    2. Obliekanie.

    Ligácia je indikovaná v prípadoch, keď je tepna poranená v blízkosti bifurkácie a nie je možné použiť cievny steh. Pre tých, ktorí nevedia, bifurkácia je bifurkácia hlavnej krvnej cievy. V uvažovanej situácii ide o rozdvojenie krčnej tepny na vnútornú a vonkajšiu.

    Podľa štatistík v 25% prípadov podviazanie spoločnej krčnej tepny končí smrťou, a preto sa v najextrémnejších prípadoch uchyľujú k tejto metóde. Pred obliekaním treba pacienta pripraviť a zabezpečiť maximálny prietok arteriálnej krvi do mozgu. Za týmto účelom je pacient umiestnený na operačnom stole tak, že dolných končatín boli zdvihnuté a boli vyššie ako hlava.

    Počas operácie je hlava obete hodená späť a otočená opačným smerom ako rana. Cievy sú odkryté v oblasti karotického trojuholníka - rezanie vrstva po vrstve tkaniva z horného rohu štítnej chrupavky a pozdĺž predného okraja krčného svalu - sternocleidomastoideus. Dĺžka rezu je 8 cm. Hypoglossálny nerv je posunutý na stranu (von).

    Podviazanie vonkajšej krčnej tepny je úspešnejšie a nemá následky. Stáva sa to preto, že druhá vonkajšia tepna sa nachádza na opačnej strane krku. Je pravda, že je oveľa ťažšie ho poškodiť, pretože má menšiu veľkosť.

    Príprava pacienta na operáciu je rovnaká ako v predchádzajúcej verzii. Ale rez je vedený zo spodnej časti čeľuste a je vedený pozdĺž prednej časti toho istého svalu. Ukončite rez v hornej časti štítnej chrupavky. Sval je posunutý na stranu. Odkrytá stena puzdra neurovaskulárneho zväzku stredného cervikálneho trojuholníka sa vypreparuje. Ligácia tepny sa uskutočňuje v intervale medzi lingválnymi a štítnymi tepnami.

    Vnútorná vetva krčnej tepny je poškodená ešte menej často, pretože vedie veľmi hlboko a je dobre chránená. Jeho obliekanie sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako obliekanie vonkajšieho. Možné následky.

    Pri pohľade na človeka s poranenou krčnou tepnou je potrebné konať rýchlo a rozhodne. Len s včasnou pomocou bude obeť schopná prežiť. Neprepadajte panike. Ako viete, strach je hlavným nepriateľom človeka!


    Odporúčame tiež