Nedostatok laktózy u dojčaťa. Laktózová intolerancia u dojčiat: príznaky a strava dojčiacej matky s nedostatkom laktázy u novorodenca

Nedostatok laktázy alebo hypolaktázia je veľmi častý u dojčiat a dospelých. to patologický stav núti dojčiace matky predčasne prestať dojčiť, previesť dieťa na umelú výživu, čo sa v budúcnosti nemôže len prejaviť na jeho zdraví. Ako však ukazuje prax, „módna“ diagnóza „nedostatok laktázy“ dnes často nemá nič spoločné so skutočnou intoleranciou mlieka, ale ide o bežnú potravinovú alergiu novorodenca na stravu matky alebo doplnkové potraviny. Aby ste sa vyhli liečbe chýbajúcej choroby, je dôležité poznať príčiny, symptómy, typy testov a liečbu skutočnej hypolaktázie.

Laktóza a laktáza: prečo by sa nemali zamieňať

Na internete často nájdete zásadne nesprávny výraz „nedostatok laktózy“. Čo je laktóza a laktáza?

Laktóza alebo mliečny cukor je sacharid zo skupiny disacharidov prítomných v mlieku akéhokoľvek zvieraťa.

Laktáza je enzým produkovaný bunkami sliznice tenké črevo a podieľa sa na rozklade laktózy.

Hypolaktázia: jej typy a príčiny

Zníženie aktivity laktázy (a niekedy úplná absencia tohto enzýmu) sa nazýva hypolaktázia alebo nedostatok laktázy (LN). Tento stav má za následok neschopnosť správne stráviť mliečny cukor, ktorý slúži ako živná pôda pre množenie rôznych mikroorganizmov. Baktérie provokujú silné plynovanie, porucha stolice, kolika a mnohé iné problémy.

Nedostatok laktázy sa delí na dva typy.

Primárny nedostatok laktázy

Znamená nízku aktivitu laktázy alebo jej úplnú absenciu bez poškodenia enterocytov - črevných epitelových buniek. Takáto hypolaktázia sa vyskytuje:

vrodená (genetická abnormalita);
prechodná (dočasná intolerancia materského mlieka, charakteristická pre predčasne narodené deti);
hypolaktázia dospelého typu (asi 18% dospelých Rusov trpí FN).

Sekundárny nedostatok laktázy

V tomto prípade je nedostatok laktázy spôsobený poškodením enterocytov. Vyskytuje sa oveľa častejšie ako primárna hypolaktázia a je vyvolaná chorobami, ako sú:

alergia na bielkovinu kravského mlieka;
črevná infekcia;
črevný zápal;
atrofické zmeny po dlhšom kŕmení sondou alebo pri celiakii (neznášanlivosť obilnej bielkoviny glutén).

Preťaženie laktózou

Okrem týchto dvoch typov existuje stav podobný príznakom hypolaktázie - preťaženie laktózou. Potrebný enzým sa zároveň v črevách bábätka tvorí v dostatočnom množstve, no kvôli veľkému objemu „predného zásobníka“ v prsníku medzi dojčeniami príliš veľa „predného“ mlieka s vysokým obsahom laktózy a ďalšie sacharidy (viac ako 130) sa hromadia.

Tiež, ako poznamenal slávny pediater E.O. Komarovského môže dôjsť k preťaženiu laktózou v dôsledku banálneho prekrmovania dieťaťa (podrobnosti vo videu nižšie): tento stav nevyžaduje liečbu, ale správna organizácia GW.

Príznaky ochorenia

Nasledujúce príznaky nedostatku laktázy môžu naznačovať príslušné ochorenie:

Nadúvanie.
Voľná stolica (môže byť spenená a kyslá).
Nepokojné správanie dieťaťa počas alebo po kŕmení.
Slabý prírastok hmotnosti alebo dokonca strata hmotnosti (v závažných prípadoch FN).

Niekedy sa k symptómom pridáva aj hojná regurgitácia.

Pri primárnej hypolaktázii, prvých pár týždňov života bábätka, sa FN vôbec neobjaví, potom sa objaví plynatosť, po ktorej nasleduje bolesť brucha a tekutá stolica.

Charakteristickým znakom sekundárnej hypolaktázie je výskyt veľkého množstva hlienu, zelene a nestrávených kúskov potravy v stolici.

V prípade preťaženia laktózy dieťa dobre priberá, ale zároveň sa obáva bolesti a výkaly môžu byť zelené a kyslé.

Hypolaktázia alebo bežná alergia?

Často sa vyskytujú prípady, kedy alergia na materské mlieko alebo doplnkové potraviny odoberá neskúsený pediater na nedostatok laktázy, čo vedie k vymenovaniu nesprávna liečba. Potravinová alergia materské mlieko je vyvolané stravou dojčiacej matky a jeho špecifickými patogénmi sú:

Lepok. Aj pri absencii celiakie (neznášanlivosti lepku na bielkoviny) u dieťaťa by dojčiaca matka mala v prvých mesiacoch laktácie obmedziť príjem potravín obsahujúcich lepok.
Syntetické prísady. Strava dojčiacej matky by mala vylúčiť akékoľvek konzervované potraviny. Sladkosti je najlepšie jesť biele – bez farbív.
Korenie a bylinky.
Mliečne výrobky. Kravské alebo kozie mlieko sa chemickým zložením výrazne líši od ľudského mlieka. Kravské bielkoviny a kozie mlieko sú často silným alergénom pre novorodenca.

Namiesto liečby FN a prechodu na umelú výživu pre dojčiacu matku je pre začiatok lepšie upraviť jej stravu vylúčením z nej mliečna bielkovina a iné potravinové alergény.

Prvým doplnkovým jedlom by malo byť zeleninové pyré (cuketa, zemiaky, karfiol). Toto je jediný spôsob, ako s istotou zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť hypolaktázie.

Proti bežnému detská kolika bude dosť kôprovej vody.

Diagnóza nedostatku laktázy

LN možno potvrdiť pomocou niekoľkých rôznych analýz:

Biopsia tenké črevo... Najspoľahlivejšia, ale aj najmenej používaná metóda. Dôvody sú zrejmé: anestézia a prenikanie bioptických klieští do čriev novorodenca.
Vodíkový test. Meranie množstva vodíka vo vzduchu vydychovanom pacientom.
Laktózová krivka (krvný test).
Analýza výkalov na uhľohydráty. Najpopulárnejšia, no najmenej spoľahlivá metóda, keďže stále neexistujú presné pokyny pre normy sacharidov v stolici.
Koprogramová analýza.

Liečba

Je potrebné mať na pamäti, že prítomnosť jedného alebo dvoch príznakov hypolaktázie neznamená, že dieťa je choré. Iba kombinácia všetkých vyššie uvedených symptómov so zlou analýzou môže naznačovať skutočnú LN. Nedostatok laktázy u detí sa lieči nasledujúcimi metódami.

Správna organizácia GW

Inštrukcia obsahuje nasledujúce položky:

po kŕmení nemôžete odsať mlieko;
prsník môžete zmeniť až potom, čo ho dieťa úplne vyprázdni;
skúste dojčiť s jedným prsníkom, ale častejšie;
je vhodné nevynechať nočné kŕmenie;
neodporúča sa odstavovať dieťa od prsníka, ak ešte nie je plné;
správne pripevnenie k hrudníku.

Vyhýbanie sa alergénnym potravinám

Nebezpečné sú najmä bielkoviny z kravského a kozieho mlieka, kvôli ktorým sú deti alergické na materské mlieko matky.

Používanie potravín bez laktózy ako doplnkových potravín

Odstriekanie malej časti mlieka pred kŕmením

Toto je posledná z „domácich“ kúr.

Lekársky predpis enzýmu laktázy

Typickým príkladom je Lactase Baby a Lactazar v kapsulách alebo Baby Doc vo forme kvapiek. Zvyčajne sa priebeh používania enzýmu zruší v 3-4 mesiacoch života dieťaťa, keď sa v jeho črevách začína produkcia vlastnej laktázy. Enzýmy z liekov sú veľmi účinné a relatívne bezpečné, čo potvrdzujú mnohé recenzie. Pri nákupe takýchto enzýmových doplnkov je potrebné postupovať opatrne, pretože sa vyskytli prípady falšovania Lactase Baby.

Liečba dysbiózy

Znamená to obnovenie mikroflóry aj stavu samotných črevných stien (t. j. liečba základného ochorenia so sekundárnou hypolaktáziou - napr. gastroenteritída). Často sprevádzané užívaním "Lactase baby", "Baby Doc" alebo iných liekov s laktázou.
Pozor mamičky! Pri liečbe dysbiózy môžu byť dieťaťu predpísané lieky, ako je bifidumbacterin, plantex alebo analógy. Je dôležité vedieť, že obsahujú laktózu a nemali by sa užívať s LN.

Kŕmenie laktázovým fermentovaným materským mliekom, nízkolaktózovou alebo bezlaktózovou výživou

Praktizuje sa iba v najextrémnejších a zriedkavých prípadoch, keď je intolerancia mlieka vrodená a nedostatok enzýmu je extrémne výrazný (pozoruje sa u jedného dieťaťa z 20 000). Takáto suplementácia je zvyčajne dočasným opatrením. Dlhodobé používanie bezlaktózovej výživy môže spôsobiť, že dieťa úplne odmieta materské mlieko. Navyše, dlhodobé účinky umelého kŕmenia v dojčenskom veku ešte neboli skúmané. Z najbližších vedľajšie účinky dieťaťu hrozí alergia na sójovú bielkovinu a sója zahŕňa väčšinu týchto zmesí. Ešte častejšia je alergia na bielkovinu kravského alebo kozieho mlieka, druhú hlavnú zložku bezlaktózovej výživy.

Ako ten istý E.O. Komarovského, existuje jasná obchodná súvislosť medzi objavením sa zmesí s nízkym obsahom a bez laktózy v krajine a rozšírenými výzvami lekárov na liečbu „nedostatku laktázy“. Komarovsky už teda zhromaždil viac ako 50 recenzií od dojčiacich matiek, ktorých lekári dôrazne (a neopodstatnene) odporúčajú, aby opustili HS v prospech umelej výživy.

Záver

Nedostatok laktázy je medzi deťmi pomerne častým javom, ktorý sa vyznačuje tým, že telo novorodenca neabsorbuje mlieko. Zároveň je vymenovanie bezlaktózových alebo nízkolaktózových zmesí opodstatnené iba s vrodeným výrazným LN, čo by mal potvrdiť klinický obraz aj „zlé“ analýzy. V iných prípadoch stačí počkať, kým vlastná laktáza bábätka „dozrie“ v črevách bábätka, čím mu pomôžeme fermentovať mlieko pomocou doplnkov stravy („Lactase Baby“, „Baby Doc“, „Lactazar“, „Tilactase“ , „Lactraza“ a pod.), zmena stravy dojčiacej matky (v období hepatitídy B nejesť potraviny obsahujúce mliečnu bielkovinu a iné alergény), príjem kôprovej vody proti kolike, správna organizácia hepatitídy B a správne doplnkové potraviny.

Nedostatok laktázy (LN)- Ide o vrodenú alebo získanú okolnosť, keď v dôsledku nedostatku (alebo neprítomnosti) enzýmu laktázy dochádza k neschopnosti štiepiť mliečny cukor (laktózu), to znamená, že telo nevníma taký produkt ako mlieko. Často je toto ochorenie bežné u malých detí, pre ktoré je mlieko hlavným zdrojom výživy. Ale aj v dospelej populácii (asi 15%) možno tieto prejavy nájsť.

necharakteristický zelený odtieň s penivosťou;
nadúvanie brucha.

Príznaky nedostatku laktázy sú často viditeľné u detí v prvých 6 mesiacoch života.

Nedostatok laktázy u dojčiat je mimoriadne zákerný. Okrem sprievodnej hnačky, chudnutia a dehydratácie môže vyvolať zakorenenú malabsorpciu mikroživín, ktoré sú životne dôležité pre vývoj drobkov. Nedostatkom laktázy sú najviac postihnuté črevá. Nestrávená forma cukru negatívne ovplyvňuje záložku správneho črevnú mikroflóru... Čo ovplyvňuje porušenie peristaltiky, vedie k akumulácii, zvýšeniu mikroorganizmov patogénnej skupiny a fermentácii.

Nedostatok laktázy u dojčiat má negatívny vplyv na imunitu.

Medzi hlavné príznaky patria:

hnačka (hnačka);
kolika;
hmatateľné grganie v črevách;
časté stolice, skvapalnené, s kyslým zápachom a penivým vzhľadom;
detský plač.

Okrem hlavných prejavov nedostatku laktázy existujú aj nebezpečné príznaky ktoré spôsobujú značné poškodenie zdravia. menovite:

časté hnačky;
strata hmotnosti (alebo výrazná strata hmotnosti podľa veku);
strata chuti do jedla, ako aj úplné odmietnutie jedla;
dehydratácia;
nervozita alebo zjavná letargia u dieťaťa;
zvracanie, ktoré sprevádza každé jedlo.

Nedostatok laktázy - príznaky

Čím viac potravín s obsahom laktózy sa dostane do tela, tým ostrejšie sa prejavy nedostatku laktázy rozvinú. Dehydratácia a podváha sú najzávažnejšími indikátormi FN. S touto chorobou pre výkaly vyznačuje sa nadhodnoteným nálezom cukru v ňom.

Typy nedostatku laktázy

Existujú dva typy deficitu laktázy: primárny a sekundárny. Nedostatok laktázy u dojčiat môže byť prítomný v jednej alebo inej forme.

Primárny nedostatok laktázy

Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku enzýmu laktázy, ale zároveň drobky nemajú žiadne abnormality spojené s bunkami črevného epitelu.

Primárny nedostatok laktázy sa delí na:

Vrodené. Vrodený nedostatok laktázy je abnormálny proces produkcie laktázy, ktorý je pomerne zriedkavý a možno ho vysvetliť génovou mutáciou. V prvých týždňoch života sú drobky dôležité počas diagnostiky nedostatku laktázy. V skutočnosti, ak nie je prítomný žiadny enzým alebo je prítomný vo veľmi malých dávkach, potom je možný smrteľný výsledok. Pri tejto možnosti kompetentný zdravotná starostlivosť... Hlavné príznaky vrodeného nedostatku laktázy u dojčiat sú:

strata hmotnosti alebo podváha v súlade s vekom;
dehydratácia, ktorá prichádza rýchlym tempom.

Deti trpiace nedostatkom laktázy potrebujú prísnu bezlaktózovú diétu. Tento režim je potrebné dodržiavať dlhodobo.

Až do začiatku dvadsiateho storočia boli drobci s podobným neduhom beznádejne odsúdení na zánik.

V súčasnosti sa LN účinne lieči špeciálnou diétou, ktorá vylučuje laktózu.

Prechodné. Nachádza sa hlavne u narodených detí v predstihu(predčasne narodené) alebo deti s podváhou. V 12. týždni tehotenstva je enzýmový systém položený a po 24. týždni začína jeho aktivácia. Pri narodení bábätka v predstihu sa enzýmový systém ešte nesformoval tak, aby bol pripravený na kvalitné spracovanie laktózy v materskom mlieku. Prechodný nedostatok laktázy najčastejšie nepotrebuje liečbu a čoskoro zmizne.
Funkčné. Toto je prevažne bežný typ deficitu primárnej laktázy. Nemá to nič spoločné s patológiami a poruchami produkcie laktázy. Faktor často spočíva v banálnom prekrmovaní dieťaťa. Enzým jednoducho nedokáže spracovať veľké množstvo prichádzajúceho mliečneho cukru. Ďalším zdrojom funkčného deficitu laktázy u dojčiat môže byť nedostatočná nutričná hodnota materského mlieka. Potom takéto mlieko príliš rýchlo prenikne do tráviaceho traktu a laktóza sa dostane do hrubého čreva v nerozdelenej forme. To vyvoláva prejavy nedostatku laktázy.

Sekundárny nedostatok laktázy

Toto ochorenie je tiež charakterizované nedostatkom laktázy, ale už s poruchami tvorby a práce enterocytov.

Črevné epiteliálne bunky (enterocyty) môžu poškodiť rôzne prekonané ochorenia (enteritída, rotavírusové infekcie), ako aj alergické reakcie na lepok alebo akúkoľvek potravinu. Vystavenie žiareniu tiež vedie k poruchám v práci enterocytov. Odstránenie segmentu čreva resp vrodená patológia krátke črevá vyvolávajú poruchy tvorby enterocyty .

Je možné, že ochorenie sa vyvinulo v dôsledku porušenia tvorby laktázy. To sa môže stať pri akomkoľvek zápale sliznice tenkého čreva. Je to spôsobené tým, že enzým sa nachádza v hornej časti epitelových klkov. Pri akomkoľvek prerušení činnosti čriev, počiatočná fáza laktáza trpí. S rastom drobcov sa mení aj dynamika laktázy. Jeho nedostatok môže naznačovať dysfunkciu hypofýzy, pankreasu, štítna žľaza... Ak má dieťa indikátory funkčnej FN, ale dobre priberá a dobre sa vyvíja, liečba sa spravidla nevykonáva.

Diagnóza nedostatku laktázy

Vzhľadom na vek pacienta (spravidla je vek pacientov menej ako rok) je veľmi ťažké diagnostikovať deficit laktázy. A výsledky prieskumu môžu byť často nepravdivé.

Vyšetrenia predpísané lekárom pre podozrenie na FN:

Biopsia tenkého čreva. Vykonáva sa extrémne zriedkavo a iba v prípadoch, keď existuje podozrenie na vrodenú FN. Ide o pomerne drahú metódu vyšetrenia, ale najspoľahlivejšiu. Táto metóda však môže vyvolať komplikácie v podobe krvácania alebo prilepenia sondy v dvanástniku.
Metóda diétnej diagnostiky. Metóda je založená na úplnom (dočasnom) odmietnutí potravy obsahujúcej mliečny cukor.

Ak sa prejavy FN znížia alebo vymiznú, potom sú závery o ochorení preukázané.

Diétna diagnostika- metóda sa týka cenovo dostupného a správneho spôsobu identifikácie ochorenia. Ale táto metóda nie je bez nevýhod. Takže deti môžu byť rozmarné a odmietnuť im vziať novú mliečnu zmes.

Analýza kyslosti a obsahu cukru vo výkaloch. So skokom v pH do kyslého prostredia (menej ako 5,5), ako aj vtedy, keď je vo výkaloch viac ako 0,25% sacharidov, možno začať mať podozrenie na nedostatok laktázy. Ale často môžu tieto indikátory vysielať iné črevné problémy.
Test vydychovaného vodíka. Vzhľadom na samostatné požiadavky tejto analýzy je jej metóda použiteľnejšia pre staršie deti. Ak fermentácia laktulózy začne v čreve, potom sa nevyhnutne vytvorí vodík. Vodík je dobre absorbovaný krvou a odchádza z tela s vydychovaným vzduchom. Keď je obsah laktulózy príliš vysoký, potom bude oveľa viac vodíka. To môže naznačovať nedostatok laktázy.

Na kontrolu hladiny glukózy sa dieťaťu odoberie krvný test
Test sa vykonáva v niekoľkých fázach:

Krv sa testuje na glukózu. Hlavnou podmienkou je vykonať analýzu na prázdny žalúdok, to znamená, že pred odberom krvi je vylúčené jedlo.
Pacientovi sa ponúkne roztok laktózy a po niekoľkých hodinách sa mu znova odoberie krv na analýzu.

U dojčiat v prvých týždňoch života môže tento test takmer vždy ukázať pozitívny výsledok... V tomto štádiu deti skutočne trávia laktózu len čiastočne. Často takéto testy vysielajú len o funkčných LN.

Nedostatok laktázy u dojčiat: liečba

Ak je prechodná alebo funkčná FN ľahko liečiteľná, potom nastavenie ochorenia ako „vrodená FN“ naznačuje ťažkosti pri liečbe.

Aké metódy sa používajú na boj proti prejavom LN?

Zmena vo výžive.

Úplné vyhýbanie sa potravinám obsahujúcim mliečny cukor problém u novorodencov nevyrieši. Koniec koncov, laktóza je prirodzené probiotikum. Je veľmi dôležitý pre rozvoj črevnej mikroflóry. Preto by sa to nemalo úplne vylúčiť.

Úplné odstránenie laktózy sa oplatí iba v prípade veľmi akútnych foriem deficitu laktázy a počas špičiek. To neplatí pre funkčné LN (prichádzajúca laktóza len klesá, ale nie je úplne vylúčená). Dávka laktózy, ktorá môže byť v tele tolerovaná, sa mení testovaním fekálneho cukru.

Prirodzené a umelé kŕmenie.

Na trhu je veľa takých, ktoré ponúkajú produkt s malým alebo žiadnym obsahom laktózy. Je však vždy potrebné odmietnuť prirodzené kŕmenie a prijať umelé? Netreba vylučovať dojčenie. Pre dojčené deti lekári odporúčajú doplnky špeciálnych enzýmov. Na tento účel sa do predtým odsatého mlieka pridá enzým a ponúkne sa novorodencovi pred kŕmením.

Ak dieťa zje umelú zmes, potom je potrebné zmeniť ju na nízkolaktózovú alebo bezlaktózovú.

Odporúča sa aj zmiešané kŕmenie. To platí najmä pre intervaly, keď sú príznaky akútne identifikované.

Vlastnosti doplnkových potravín u detí s prejavmi FN

Pre takéto deti je potrebné mimoriadne opatrne zavádzať doplnkové potraviny a je nevyhnutné zaznamenať účinok každého produktu na telo. Doplnkové kŕmenie sa vykonáva zeleninovými pyré. Kaše sa riedia prísne vodou. Prioritou sú kaše z ryže, pohánky a kukurice. Výrobky z kyslého mlieka s nízkym obsahom tuku sú povolené až po 8 mesiacoch a potom v malých dávkach. Dieťa by nemalo mať žiadne príznaky, ako je kolika, hojná regurgitácia, hnačka, nepohodlie. zakázané. Tvaroh je povolené podávať po roku.

Množstvo skonzumovaného jedla

Keď sa zistí nedostatok laktázy, hlavným kritériom je neprekrmovať dieťa. Najlepšia možnosť by bola časté kŕmenie, ale v malých porciách. Potom sa dieťaťu začne tvoriť laktáza toľko, koľko je potrebné, a enzýmy nezvládnu zvýšené dávky laktózy. Problém FN sa často vyrieši znížením množstva jedla (za predpokladu, že dieťa váži rýchlosťou primeranou veku).

Priebeh liekov. Lekár s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí absolvovať kurz liekov obsahujúcich enzýmy pre pankreas (""), ktoré uľahčujú činnosť črevného traktu.
Probiotiká. Sú nevyhnutné pre dobré fungovanie črevnej mikroflóry. ale lieky by mala byť bez laktózy.
Symptomatická liečba. Pri častých hnačkách a nepríjemných pocitoch špecialista predpisuje lieky na hnačku a antispazmické lieky.

Funkčné LN sa dobre eliminujú pomocou vhodne zvolenej stravy (konvenčné mliečne zmesi s obsahom laktózy alebo materské mlieko s umelými zmesami bez laktózy).

Výživa dojčiacej matky a vlastnosti dojčenia

Lekári odporúčajú ženám, ktoré dojčia, aby úplne opustili plnotučné mlieko. Tento zákaz sa nevzťahuje na fermentované mliečne výrobky. Neexistujú žiadne konkrétne indikácie a tipy, ale lekári dôrazne odporúčajú venovať pozornosť vlastnostiam kŕmenia. Je to spôsobené tým, že "Predná časť" materské mlieko je nasýtené laktózou. Ak je mlieka veľa, tak "Predná časť" mlieko treba odsat a dietatko po neplnom mlieku prilozit na prsnik, do tzv "zadneho" tucnejsieho mlieka. Neodporúča sa meniť prsník počas jedného kŕmenia.

Medzi odborníkmi možno nájsť názor, že v prípade nedostatku laktózy u dieťaťa by matka mala opustiť prirodzené kŕmenie v prospech práškových mliečnych zmesí. Ale zmes musí mať striktne nízky obsah laktózy alebo úplne bez laktózy. Táto metóda sa praktizuje, keď akútne formy LN. Ale často, dojčeniešetrenie je nielen možné, ale aj nevyhnutné.

Pre rýchly a efektívny výsledok musí byť liečba vykonaná komplexným spôsobom. Totiž: kombinujte nízkolaktózovú diétu s enzýmami a pridaním kúry probiotík.

Dr. Komarovsky: Laktáza a laktóza (video):

Nie je potrebné dávať pozor na chorobu u dieťaťa, ak jeho hmotnosť a vývoj zodpovedá norme. Vrodené alebo zhoršené formy však môžu spôsobiť poškodenie zdravia a dokonca aj života dieťaťa. Pri pretrvávajúcej FN je postihnutý nervový systém a môže sa vyvinúť oneskorenie vo vývoji.

Pred pár alebo tromi desaťročiami mladé matky nadšene utekali do mliečnej kuchyne a nikto nevedel o strašidelných slovách ako „“, „intolerancia laktózy“ a „nedostatok laktázy“. Dnes vyletujú z jazyka každej druhej matke a šuštia po chodbách detských ambulancií a vydesia svoje okolie. Aký je význam pojmu "nedostatok laktázy u dojčiat" a aká hrozná je táto diagnóza? Poďme na to spolu.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie objavuje otázka nedostatku laktázy.

Kde to všetko začína

Pravdepodobne nie každý vie, čo je laktóza. Laktóza je cukor nachádzajúci sa v materskom mlieku cicavcov. Čím viac sa ho nachádza v mlieku, tým väčšiu inteligenciu (myseľ) má tento biologický druh. Osoba má najvyšší stupeň saturácie mlieka laktózou.

Mlieko od mamy má priaznivý vplyv na vývoj dieťatka.

Cukor má veľký vplyv na vývoj mozgu a podporuje tvorbu energie (hlavne motorickej). V črevách dieťaťa sú veľké molekuly laktózy vystavené pôsobeniu enzýmu s podobným názvom, laktázy. Laktóza je štiepená laktázou na 2 molekuly, ktoré sú menšie a vhodnejšie na trávenie. Prvá - glukóza - sa vynakladá len na výrobu energie, druhá - galaktóza - sa podieľa na vývoji centrálneho nervového systému.

Nedostatok laktázy ovplyvňuje kvalitu života dieťaťa.

Ak je aktivita laktázy (štiepiaci enzým) malá alebo vôbec nie, tak mliečny cukor požierajú baktérie v tenkom a hrubom čreve, v dôsledku čoho sa prvoky rýchlo množia. Súčasne sa stolica dieťaťa stáva tekutou. Bábätku často a silno opuchne. Tvorba plynu je sprevádzaná bolesťou žalúdka a čriev. Stav, keď enzým laktáza odmieta pôsobiť, sa vo vede nazýva „nedostatok laktázy“. Obyčajní ľudia niekedy hovoria nie "laktáza", ale "nedostatok laktózy". To nie je úplne správne, pretože laktózy je v tomto prípade len nadbytok.

Niektorí mladí rodičia čelia otázke: "" Dobre navrhnutá rutina umožní matkám nájsť si voľný čas na domáce práce a odpočinok.

Stále sa vedú polemiky o tom, či dať novorodencovi piť vodu. Zozbierané v rôznych názoroch na túto otázku.

Nedostatok je nebezpečný

Nedostatok laktázy je dosť vážna vec, preto:

inhibuje prírastok hmotnosti dieťaťa;
zasahuje do úplnej asimilácie laktózy (cukru);
schopnosť absorbovať a stráviť zvyšok užitočného a živiny nachádza v materskom mlieku.

Stojí za to opísať dôsledky takýchto patológií?

Prečo aktivita klesá

Aké sú dôvody nízkej aktivity laktázy v tenkom čreve batoľa?

Nedostatok laktázy môže byť:

vrodené ako dôsledok genetické ochorenie(veľmi zriedkavé);
pozorované u predčasne narodených detí v dôsledku nezrelosti samotného čreva;

Predčasne narodené deti môžu byť náchylné na túto diagnózu.

progresívny (dospelý typ) – prejavuje sa niekde okolo 12. mesiaca života bábätka a naberá na obrátkach počas celého dospievania a počas celého ďalšieho života.

Bunky tenkého čreva zároveň zostávajú nedotknuté a aktivita enzýmu laktázy je veľmi nízka alebo nulová. Tento nedostatok sa nazýva primárny.

Sekundárny nedostatok laktázy vzniká v dôsledku poškodenia buniek produkujúcich laktázu v dôsledku črevnej infekcie prenesenej dieťaťom, alergie na bielkovinu obsiahnutú v kravskom mlieku, v dôsledku akejkoľvek chronickej bolesti alebo zápalu čriev. So sekundárnou FN sa rodičia stretávajú oveľa častejšie ako s primárnou či imaginárnou.

Pozorne sledujte stav bábätka po črevných ochoreniach.

Zjavný nedostatok laktázy môže nastať pri nesprávnom dojčení. Bábätko s dostatočnou tvorbou laktázy trpí príznakmi nedostatku laktázy v dôsledku nadmernej tvorby materského mlieka.

Bábätko saje len predné mlieko nasýtené laktózou bez toho, aby sa dostalo k zadnému, tučnejšiemu (tuky hrajú dôležitú úlohu pri trávení bábätka). Predné mlieko sa rýchlo trávi a spôsobuje prejavy rovnakých príznakov ako pri skutočnom deficite laktázy.

Prejavy choroby

Aké sú príznaky nedostatku laktázy?

Nadúvanie a zvýšené plynovanie v brušku bábätka.
Bábätko sa počas kŕmenia a po ňom správa nepokojne.

Rozmary dieťaťa pri kŕmení nie sú dobrým znamením.

Bábätko neúmerne a slabo chudne alebo priberá.
Výkaly, ktoré dieťa vylučuje, majú štipľavý kyslý zápach, tekutú (alebo príliš hustú) konzistenciu a penovú štruktúru. Defekácie môžu byť veľmi časté (viac ako 10-12 krát denne) alebo môžu chýbať niekoľko dní (typické pre dojčatá, ktoré jedia zmesi).
Drobka je často a hojná.

Poznámka

Príznaky nedostatku laktázy je ťažké prehliadnuť:

Dieťa odmieta prsník alebo ho počas kŕmenia hádže.
Pri kŕmení počuť dunenie a grganie v žalúdku.

Problémy s detskou stoličkou by mali upozorniť mamu.

Plače a tlačí si nohy na bruško, náhodne nimi trhne.
Vo výkaloch alebo hrudkách je viditeľné nestrávené mlieko. Stolica je zvyčajne zjavná. Toto je typické pre sekundárnu FN.

Rozdiely LN

Podozrenie na primárnu FN v prvých týždňoch života je pomerne ťažké, pretože dieťa zje matkin prsník alebo fľašu v malých porciách. Všetko to začína nadúvaním v bruchu, neskôr sa objavia bolesti a po nich - problémy s vyprázdňovaním.

V prvých týždňoch života je ťažké identifikovať nedostatok laktázy.

Pri pomyselnej LN sa bábätko dobre naje a priberie, no trpí bolesťami v brušku. Stolica so zelenkastým nádychom a kyslým zápachom. Zároveň medzi dojčeniami vyteká mamičke mlieko.

Milé mamičky, na základe vyššie uvedených príznakov a symptómov sa nedá povedať, že by vaše dieťa malo nedostatok laktázy, pretože mnohé z nich dokonale zapadajú do klinického obrazu mnohých iných ochorení. Iba špeciálna analýza môže preukázať prítomnosť LN.

Diagnostické metódy

Dnes je možné prítomnosť alebo neprítomnosť FN určiť niekoľkými spôsobmi:

Vodíkový test prebieha nasledovne: bábätku sa podá laktóza a pri výdychu sa pozrie na množstvo uvoľneného vodíka po užití mliečneho cukru. Na základe nameraných hodnôt sa určí LN. Procedúra dodáva dieťaťu hmotu nepríjemné pocity zo zjedenej laktózy. Pre deti mladšie ako 3 mesiace je tento postup zbytočný, pretože pre ne neboli stanovené normy pre obsah vodíka.
Biopsia (odstránenie malého kúska tkaniva) tenkého čreva. Analýza je bolestivá. Povinne sa vykonáva v celkovej anestézii. Predpisuje sa veľmi zriedkavo.
Najčastejšie, ale nie príliš efektívna metóda- vykonanie analýzy výkalov na sacharidy. Hranice noriem pre obsah uhľohydrátov vo výkaloch nie sú jasne stanovené a mnohí odborníci teraz obhajujú vymedzenie noriem podľa mesiacov pre deti v prvom roku života. Ďalšie mínus túto metódu: nevykazuje prítomnosť určitého typu uhľohydrátov, čo je dôležité pri diagnostike LN.

Rozbor stolice je najbezbolestnejšia metóda, no 100% výsledok nie je zaručený.

Do hodiny po užití (nalačno) sa bábätku niekoľkokrát odoberie laktózová krv. Na základe ukazovateľov krvných zložiek je nakreslená krivka znázorňujúca kolísanie cukru. Táto metóda sa nazýva laktózová krivka.

Laktózová krivka jasne ukáže prítomnosť cukru v tele dieťatka.

Analýza založená na stanovení kyslosti stolice dieťaťa. Koprogram sa volá. Táto diagnóza sa vykonáva na základe výberu a odporúčania lekára v kombinácii s inými opísanými metódami výskumu. Miera kyslosti je 5,5 pH. Ak stolica ukazuje, že obsah kyselín v nej je viac ako normálny (čím nižšie číslo pH, tým väčšia kyslosť), potom je to jasný znak LN.

je pre mamu skutočnou udalosťou. Neexistuje však žiadny konkrétny čas, kedy by sa dieťa malo usmievať. Všetko závisí od individuálnych vlastností omrviniek.

Boj za pokoj v duši

Existuje choroba, existujú spôsoby, ako ju identifikovať - takže existuje liek. Čo to je, aké sú vlastnosti?

Nuansy 2:

typ LN.
Typ výživy dieťaťa (GW alebo IV).

V závislosti od závažnosti týchto faktorov, na základe analýz a klinický obraz lekár predpíše liečbu. Pri akútnej primárnej FN je bábätku predpísaná výživa bezlaktózovými zmesami: Nutrilak, Nutrilon, Nan, Enfamil Lactofri, Humana. ale zmesi sú poslednou možnosťou.

V zásade odborníci odporúčajú udržiavať prirodzené kŕmenie správnou organizáciou procesu. dojčenie... Okrem toho musí dojčiaca matka dodržiavať určitú diétu. Diéta je založená na vylúčení plnotučného kravského mlieka zo stravy. Môžete ho nahradiť kozím mliekom.

Mama bude musieť držať prísnu diétu.

V zriedkavých prípadoch sa musíte vzdať hovädzieho mäsa, masla a všetkých druhov pečiva. Ak je situácia veľmi akútna, potom sa budete musieť vzdať všetkých mliečnych výrobkov. Najlepším riešením by bolo držať sa bežnej stravy dojčiacej matky, pokiaľ lekár neodporučí inak.

Pridajte enzým do mlieka a stav dieťaťa sa zlepší.

V prípade sekundárnej FN možno k vyššie opísaným metódam liečby pridať aj likvidáciu dysbiózy. „Dysbakterióza sa lieči liekmi ako a/alebo. Vo svojom zložení obsahujú laktózu, preto ich nie je možné liečiť,“ varuje E. Komarovsky.

Skoré doplnkové potraviny

Doplnkové potraviny s FN by sa mali zaviesť, ale o niečo skôr ako po šiestich mesiacoch. Od 4 mesiacov začíname podávať a neskôr - džúsy, nasledujú bezmliečne obilniny.

FN deti potrebujú ďalšie doplnkové potraviny skôr.

Nenechajme LN rozvíjať sa

Prevenciou FN u dojčiat je pravidelné dodávanie analýzy výkalov na sacharidy. Tiež odmietnutie užívania liekov a výrobkov obsahujúcich laktózu (výnimkou môže byť mliečne výrobky).

Pozorne si všímajte zloženie príkrmov, ktoré vaše dieťa konzumuje.

Pojem nedostatok laktázy je neoddeliteľne spojený s všeobecné informácie o laktóze ako zložke materského mlieka, premenách, ktorými prechádza v tele dieťaťa a jej úlohe pre správny rast a vývoj.

Čo je laktóza a jej úloha vo výžive dieťaťa

Laktóza je sacharid sladkej chuti, ktorý sa nachádza v mlieku. Preto sa často nazýva mliečny cukor. Hlavná úloha laktózy vo výžive dojča Ako každý uhľohydrát dodáva telu energiu, no vďaka svojej štruktúre nehrá laktóza len túto úlohu. Akonáhle sú v tenkom čreve, niektoré z molekúl laktózy sa pôsobením enzýmu laktázy rozpadnú na svoje základné časti: molekulu glukózy a molekulu galaktózy. Hlavná funkcia glukóza - energia a galaktóza slúži ako stavebný materiál pre nervový systém dieťa a syntéza mukopolysacharidov ( kyselina hyalurónová). Malá časť molekúl laktózy sa nerozštiepi v tenkom čreve, ale dostane sa do hrubého čreva, kde slúži ako živná pôda pre vývoj bifidobaktérií a laktobacilov, ktoré tvoria prospešnú črevnú mikroflóru. Po dvoch rokoch začína aktivita laktázy prirodzene klesať, avšak v krajinách, kde mlieko zostávalo v ľudskej strave od staroveku v dospelom stave, k jeho úplnému zániku spravidla nedochádza.

Nedostatok laktázy u dojčiat a jeho typy

Nedostatok laktázy je stav spojený so znížením aktivity enzýmu laktázy (odbúrava sacharid laktózu) resp. úplná absencia jeho činnosť. Treba si uvedomiť, že veľmi často dochádza k zámene v pravopise – namiesto správneho „laktáza“ píšu „laktóza“, čo nevystihuje význam tohto pojmu. Koniec koncov, nedostatok nie je len v sacharide laktóze, ale v enzýme, ktorý ju rozkladá. Existuje niekoľko typov nedostatku laktázy:

primárne alebo vrodené - nedostatok aktivity enzýmu laktázy (alaktázia);
sekundárne, vyvíja sa v dôsledku ochorení sliznice tenkého čreva - čiastočný pokles enzýmu laktázy (hypolaktázia);
prechodný – vyskytuje sa u predčasne narodených detí a je spojený s nezrelosťou tráviaceho systému.

Klinické príznaky

Neprítomnosť alebo nedostatočná aktivita laktázy vedie k tomu, že laktóza, ktorá má vysokú osmotickú aktivitu, podporuje uvoľňovanie vody do lúmenu čreva, stimuluje jeho peristaltiku a potom vstupuje do hrubého čreva. Tu je laktóza aktívne spotrebovaná svojou mikroflórou, čo vedie k tvorbe organických kyselín, vodíka, metánu, vody, oxid uhličitý ktoré spôsobujú plynatosť, hnačku. Aktívna tvorba organických kyselín znižuje pH črevného obsahu. Všetky tieto porušenia chemické zloženie v konečnom dôsledku prispievajú k rozvoju Nedostatok laktázy má teda tieto príznaky:

časté (8-10 krát denne) tekuté, penivé stolice, tvoriace na gázovej plienke veľkú vodnú škvrnu s kyslým zápachom. Treba mať na pamäti, že na jednorazovej plienke nemusí byť škvrna od vody spozorovaná kvôli jej vysokej nasiakavosti;
nadúvanie a dunenie (plynatosť), kolika;
detekcia uhľohydrátov vo výkaloch (nad 0,25 g%);
kyslá reakcia výkalov (pH menej ako 5,5);
na pozadí častých stolíc sa môžu vyvinúť príznaky dehydratácie (suché sliznice, koža, znížené močenie, letargia);
vo výnimočných prípadoch sa môže vyvinúť hypotrofia (proteínová energetická podvýživa), ktorá sa prejavuje slabým prírastkom hmotnosti.

Intenzita prejavov symptómov bude závisieť od stupňa zníženia aktivity enzýmu, množstva laktózy dodávanej s jedlom, charakteristík črevnej mikroflóry a jej citlivosti na bolesť na napínanie pod vplyvom plynov. Najčastejší sekundárny deficit laktázy, ktorého symptómy sa začínajú prejavovať obzvlášť silno do 3-6 týždňov života dieťaťa v dôsledku zvýšenia množstva mlieka alebo mliečnej výživy, ktoré dieťa zje. Deficit laktázy sa spravidla vyskytuje častejšie u detí, ktoré trpeli hypoxiou in utero, alebo ak majú najbližší príbuzní príznaky v dospelosti. Niekedy existuje takzvaná "uzamykacia" forma nedostatku laktázy, keď v prítomnosti tekutých výkalov nie je nezávislá stolica. Najčastejšie v čase zavedenia doplnkových potravín (5-6 mesiacov) zmiznú všetky príznaky sekundárneho nedostatku laktázy.

Niekedy možno príznaky nedostatku laktázy nájsť u detí „mliečnych“ matiek. Veľký objem mlieka vedie k zriedkavejšiemu prisávaniu na prsia a prijímaniu hlavne „predného“ mlieka obzvlášť bohatého na laktózu, čo vedie k preťaženiu organizmu a vzhľadu charakteristické príznaky bez zníženia prírastku hmotnosti.

Mnohé príznaky deficitu laktázy (kolika, plynatosť, častá stolica) sú veľmi podobné príznakom iných ochorení novorodencov (neznášanlivosť na bielkovinu kravského mlieka, celiakia a pod.) a v určitých prípadoch sú variantom normy. Preto Osobitná pozornosť mali by ste venovať pozornosť prítomnosti iných menej častých príznakov (nielen častá stolica, ale jej tekutý, penivý charakter, príznaky dehydratácie, podvýživa). Avšak aj keď sú prítomné všetky príznaky, konečná diagnóza je stále veľmi problematická, pretože celý zoznam príznakov nedostatku laktázy bude charakteristický pre intoleranciu sacharidov vo všeobecnosti, a nielen pre laktózu. Prečítajte si o intolerancii na iné sacharidy nižšie.

Dôležité! Príznaky nedostatku laktázy sú rovnaké ako pri akomkoľvek inom ochorení charakterizovanom neznášanlivosťou jedného alebo viacerých sacharidov.

Doktor Komarovsky o videu s nedostatkom laktázy

Testy na nedostatok laktázy

Biopsia tenkého čreva. Toto je najviac spoľahlivá metóda, čo podľa stavu črevného epitelu umožňuje posúdiť stupeň aktivity laktázy. Je zrejmé, že metóda je spojená s anestéziou, penetráciou do čriev a zriedka sa používa.
Konštrukcia laktózovej krivky. Dieťaťu sa nalačno podá časť laktózy a do hodiny sa niekoľkokrát urobí krvný test. Paralelne je žiaduce urobiť podobný test s glukózou na porovnanie získaných kriviek, ale v praxi ide len o porovnanie s priemernou hodnotou glukózy. Ak je laktózová krivka nižšia ako glukózová, ide o nedostatok laktázy. Metóda je pravdepodobnejšie použiteľná pre dospelých pacientov ako pre dojčatá, pretože po určitú dobu nemožno jesť nič iné ako prijatú časť laktózy a laktóza spôsobuje zhoršenie všetkých symptómov nedostatku laktázy.
Vodíkový test. Stanovenie množstva vodíka vo vydychovanom vzduchu po užití časti laktózy. Metóda opäť nie je použiteľná pre dojčatá z rovnakých dôvodov ako metóda konštrukcie laktózovej krivky a kvôli nedostatku noriem pre malé deti.
Analýza výkalov na uhľohydráty. Je nespoľahlivá z dôvodu nedostatočného rozvoja noriem uhľohydrátov vo výkaloch, hoci všeobecne akceptovaná norma je 0,25%. Metóda neumožňuje posúdiť typ uhľohydrátov vo výkaloch, a preto urobiť presnú diagnózu. Je použiteľný len v spojení s inými metódami a pri zohľadnení všetkých klinických príznakov.
Stanovenie pH stolice (). Používa sa v kombinácii s inými diagnostickými metódami (analýza výkalov na uhľohydráty). pH stolice pod 5,5 je jedným zo znakov nedostatku laktázy. Je potrebné mať na pamäti, že na túto analýzu sú vhodné iba čerstvé výkaly, ale ak boli zozbierané pred niekoľkými hodinami, výsledky analýzy môžu byť skreslené v dôsledku vývoja mikroflóry v nej, čo znižuje hladinu pH. Okrem toho sa používa indikátor prítomnosti mastných kyselín - čím viac ich je, tým vyššia je pravdepodobnosť nedostatku laktázy.
Genetické testy. Odhaľujú vrodený nedostatok laktázy a nie sú použiteľné pre jej ostatné typy.

Žiadna z v súčasnosti existujúcich diagnostických metód neumožňuje v prípade jej jediného použitia stanoviť presnú diagnózu. Iba komplexná diagnóza v kombinácii s prítomnosťou úplného obrazu príznakov nedostatku laktázy poskytne správnu diagnózu. Indikátorom správnosti diagnózy je tiež rýchle zlepšenie stavu dieťaťa počas prvých dní liečby.

V prípade primárneho deficitu laktázy (veľmi zriedkavo) sa dieťa okamžite prevedie na bezlaktózovú formulu. V budúcnosti sa po celý život udržiava nízkolaktózová diéta. Pri sekundárnom deficite laktázy je situácia o niečo komplikovanejšia a závisí od typu výživy dieťaťa.

Liečba dojčenia

V skutočnosti sa liečba nedostatku laktázy v tomto prípade môže uskutočniť v dvoch fázach.

Prirodzené. Regulácia príjmu množstva laktózy v materskom mlieku a alergénov poznaním mechanizmov dojčenia a zloženia mlieka.
Umelé. Použitie laktázových prípravkov a špecializovaných zmesí.

Prirodzene reguluje príjem laktózy

Príznaky deficitu laktázy sú u zdravých detí pomerne časté a vôbec nesúvisia s nedostatočnou aktivitou enzýmu laktázy, ale sú spôsobené nesprávne organizovaným dojčením, kedy dieťa odsáva „predné“ mlieko bohaté na laktózu, a „zadné“ bohaté v tuku zostáva v prsiach.

Správna organizácia dojčenia u detí mladších ako jeden rok v tomto prípade znamená:

nedostatok výrazu po kŕmení, najmä s nadbytkom materského mlieka;
kŕmenie jedným prsníkom až do úplného vyprázdnenia, prípadne metódou stláčania prsníka;
časté kŕmenie s rovnakým prsníkom;
správne prisatie prsníka dieťaťom;
nočné dojčenie pre väčšiu tvorbu mlieka;
v prvých 3-4 mesiacoch je nežiaduce odtrhnúť bábätko z prsníka pred koncom jej sania.

Niekedy na odstránenie deficitu laktázy pomôže na istý čas vylúčiť zo stravy matky mliečne výrobky s obsahom bielkoviny kravského mlieka. Tento proteín je silným alergénom a pri výraznej konzumácii môže prejsť do materského mlieka a spôsobiť alergie, často sprevádzané príznakmi podobnými nedostatku laktázy alebo ho vyvolávať.

Je tiež užitočné vyskúšať si odsávanie pred dojčením, aby ste zabránili tomu, aby sa nadbytočné mlieko bohaté na laktózu dostalo do tela vášho dieťatka. Treba však pamätať na to, že takéto akcie sú plné výskytu hyperlaktácie.

Ak príznaky nedostatku laktázy pretrvávajú, vyhľadajte lekársku pomoc.

Použitie laktázových prípravkov a špecializovaných zmesí.

Znižovanie množstva mlieka je pre bábätko vysoko nežiaduce, preto prvým krokom, ktorý lekár s najväčšou pravdepodobnosťou poradí, je nasadenie enzýmu laktáza napr. "Laktázové dieťa"(USA) - 700 jednotiek v kapsule, ktorá sa používa jedna kapsula na jedno kŕmenie. K tomu je potrebné odsať 15-20 ml materského mlieka, vstreknúť do neho liek a nechať 5-10 minút fermentovať. Pred kŕmením dajte dieťatku najskôr mlieko s enzýmom a potom dojčite. Účinnosť enzýmu sa zvyšuje, keď spracuje celý objem mlieka. V budúcnosti, ak je takáto liečba neúčinná, sa dávka enzýmu zvýši na 2-5 kapsúl na kŕmenie. Analógom "Lactase Baby" je liek . Ďalším laktázovým liekom je "Laktázový enzým"(USA) - 3450 jednotiek. v kapsule. Začnite s 1/4 kapsuly na kŕmenie s možným zvýšením dávky lieku na 5 kapsúl denne. Enzýmová liečba sa uskutočňuje v kurzoch a najčastejšie sa ju snažia zrušiť, keď dieťa dosiahne vek 3-4 mesiacov, keď sa jeho vlastná laktáza začne produkovať v dostatočnom množstve. Je dôležité zvoliť správne dávkovanie enzýmu, pretože príliš nízke bude neúčinné a príliš vysoké prispeje k tvorbe plastovej stolice s pravdepodobnosťou zápchy.

V prípade neúčinnosti používania enzýmových prípravkov (pretrvávanie výrazných príznakov deficitu laktázy) sa pred dojčením používajú bezlaktózové mliečne zmesi v množstve od 1/3 do 2/3 objemu mlieka, ktoré dieťa zje pri Doba. Udržiavanie bezlaktózovej zmesi začína postupne, pri každom kŕmení, s úpravou jej spotrebovaného objemu v závislosti od stupňa prejavu príznakov nedostatku laktázy. Priemerný objem bezlaktózovej zmesi je 30-60 ml na jedno kŕmenie.

Liečba umelým kŕmením

V tomto prípade sa používa nízkolaktózová zmes s takým obsahom laktózy, ktorý dieťa najľahšie znesie. Nízkolaktózová zmes sa zavádza postupne do každého kŕmenia a postupne ňou úplne alebo čiastočne nahrádzame predchádzajúcu zmes. Neodporúča sa úplne previesť dieťa kŕmené z fľaše na bezlaktózovú formule.

V prípade remisie, po 1-3 mesiacoch, môžete začať používať obvyklé zmesi obsahujúce laktózu, kontrolujúce príznaky nedostatku laktázy a vylučovanie laktózy stolicou. Súbežne s liečbou nedostatku laktázy sa tiež odporúča vykonať priebeh liečby dysbiózy. Pri približovaní si treba dávať pozor lieky obsahujúce laktózu ako pomocnú látku (Plantex, Bifidumbacterin), pretože prejavy nedostatku laktázy sa môžu zhoršiť.

Dôležité! Mali by ste venovať pozornosť prítomnosti laktózy v lieky, pretože prejavy nedostatku laktázy sa môžu zhoršiť.

Liečba so zavedením doplnkových potravín

Doplnkové príkrmy pri deficite laktázy sa pripravujú s použitím rovnakých zmesí (bezlaktózových alebo nízkolaktózových), ktoré dieťa dostávalo predtým. Doplnkové kŕmenie začína priemyselným ovocným pyré vo veku 4-4,5 mesiaca alebo pečeným jablkom. Počnúc 4,5-5 mesiacom môžete začať zavádzať alebo štiepanú zeleninu s hrubou vlákninou (cuketa, karfiol, mrkva, tekvica) s prídavkom zeleninový olej... S dobrou toleranciou doplnkových potravín sa zemiaková kaša zavádza po dvoch týždňoch. Ovocné šťavy v strave detí trpiacich nedostatkom laktázy sa zavádzajú v druhej polovici života, zriedené vodou v pomere 1: 1. V druhom polroku sa zavádzajú aj mliečne výrobky, najskôr tie s nízkym obsahom laktózy (tvaroh, maslo, tvrdý syr).

Neznášanlivosť na iné sacharidy

Ako je uvedené vyššie, príznaky nedostatku laktázy sú charakteristické pre iné typy intolerancie uhľohydrátov.

Vrodený nedostatok sacharázy-izomaltázy (u Európanov sa prakticky nevyskytuje). Prejavuje sa v prvých dňoch zavedenia doplnkových potravín vo forme ťažkej hnačky s možnou dehydratáciou. Takúto reakciu možno pozorovať po tom, čo sa v jedálničku dieťaťa objaví sacharóza (ovocné šťavy, zemiaková kaša, sladený čaj), menej často škrob a dextríny (obilniny, zemiaková kaša). Ako dieťa starne, príznaky sa znižujú, čo súvisí so zväčšením plochy absorpcie v čreve. Pokles aktivity sacharázy-izomaltázy môže nastať pri akomkoľvek poškodení sliznice čreva (giardiáza, zliakia, infekčná enteritída) a spôsobiť sekundárny deficit enzýmov, ktorý nie je taký nebezpečný ako primárny (vrodený).
Intolerancia škrobu. Dá sa pozorovať u predčasne narodených detí a detí v prvej polovici roka. Preto sa treba v zmesiach pre takéto deti vyhýbať škrobu.
Vrodená malbasorbcia glukózo-galaktózy. Prejavuje sa silnou hnačkou a dehydratáciou pri prvom kŕmení novorodenca.
Získaná intolerancia na monosacharidy. Prejavuje sa chronickou oneskorenou hnačkou fyzický vývoj... Môže sprevádzať ťažké črevné infekcie, celiakiu, intoleranciu bielkovín kravského mlieka, podvýživu. Výkaly sa vyznačujú nízkym pH a vysokými koncentráciami glukózy a galaktózy. Získaná intolerancia na monosacharidy je dočasná.

Stále máte otázky?

Pediater, detský kardiológ

Opýtať sa otázku

Takmer každé druhé dieťa má teraz diagnostikovaný nedostatok laktázy, čo je však veľmi neuvážené a neopodstatnené. Skutočný nedostatok laktázy u dojčiat je zriedkavý. Hlavnými príznakmi nedostatku laktázy sú banálna nezrelosť enzymatického systému dieťaťa alebo nesprávna organizácia dojčenia, počas ktorej dieťa málo jedáva, konzumuje iba predné mlieko bohaté na laktózu a nedostáva sa k tučnému a výživnému. V súvislosti so zlou stráviteľnosťou a asimiláciou takéhoto mlieka sa objavuje gastrointestinálna porucha, ktorá je z hľadiska symptómov veľmi podobná deficitu laktázy, napríklad dysbióze.

Príčiny nedostatku laktázy

Neprodukuje sa dostatok laktázy (alebo sa nevytvára vôbec).
Hyperlaktácia u matky, počas kŕmenia, je dieťa nasýtené skôr, ako sa dostane do chrbta (tučné, výživné mlieko).
Choroby postihujúce črevné bunky zodpovedné za produkciu laktázy.

Typy nedostatku laktázy

primárny. Povrchové bunky tenkého čreva nie sú poškodené, ale aktivita laktázy je znížená alebo úplne chýba.

Podtypy primárnej deficiencie laktázy:

vrodené alebo pravé. Tento typ nedostatku laktázy je, našťastie, veľmi zriedkavý a môže za to genetika. Začiatkom dvadsiateho storočia boli deti s vrodeným nedostatkom laktázy odsúdené na zánik a často sú následky tohto ochorenia smrť dojčaťa. Teraz je táto choroba úspešne liečená bezlaktózovou diétou;
prechodný (dočasný, prechodný) nie je taký nebezpečný ako vrodený. Zisťuje sa u predčasne narodených detí s nezrelým enzýmovým systémom. Ako dieťa rastie, všetko sa vráti do normálu a prechodný nedostatok laktázy spravidla nevyžaduje liečbu;
funkčné. Najčastejší nedostatok laktázy u dojčiat. Dôvodom jeho výskytu je prekrmovanie dieťaťa. Enzým laktáza nestihne rozložiť všetku laktózu a nestrávený mliečny cukor začne v črevách kvasiť a spôsobovať príznaky nedostatku laktázy. Ďalším dôvodom tohto typu FN je nízky obsah tuku v mlieku dojčiacej matky a veľké množstvo predné nízkotučné, ale sladké mlieko. Bábätko je nasýtené bez toho, aby sa kedy dostalo k tučnému výživnému mlieku.

sekundárne. Produkcia laktázy je znížená v dôsledku poškodenia buniek, ktoré ju produkujú (vyvoláva ju črevná infekcia, Alergická reakcia na bielkovinu kravského mlieka, črevný zápal a pod). Ak sú prítomné príznaky sekundárnej FN, ale dieťa sa dobre stravuje, priberá, potom nie je dôvod na obavy a liečba nie je potrebná.

Ako definovať nedostatok laktázy? Aké sú príznaky intolerancie laktózy?

plynatosť a škvŕkanie v žalúdku;
kolika;
úzkosť počas kŕmenia: dieťa hádže prsník, ohýba nohy, krúti ich a plače;
nevoľnosť;
častá regurgitácia;
žltkastá alebo zelenkastá tekutina, spenená vodnatá stolica s kyslým zápachom, hlien a v stolici môžete vidieť krv. Frekvencia stolice dosahuje 8-10 krát denne, alebo sa môže objaviť zápcha úplne;
dieťa rýchlo stráca váhu alebo prírastky sú slabé;
nízky hemoglobín;
príznaky dehydratácie;
kožné alergie (škvrny, vyrážky, pupienky, praskliny);
problémy so stolicou.

Diagnóza nedostatku laktázy

biopsia tenkého čreva. Nedostatok laktázy u dojčiat nie je diagnostikovaný týmto spôsobom, s výnimkou obzvlášť podozrivé prípady a nebezpečný zdravotný stav dieťaťa. Počas tohto postupu sa robí anestézia a jej použitie v takých nízky vek plný vývojových porúch. Preto je potrebné zhodnotiť všetky klady a zápory tohto postupu;
analýza výkalov na uhľohydráty. Ak sa podľa výsledkov rozboru nachádza vo výkaloch skvelý obsah sacharidov, jeho kyslosť je zvýšená pri pH 5,5, môže to byť prejav nedostatku laktázy. Takáto analýza však často dáva falošne pozitívny výsledok v súvislosti s ešte nevytvorenou črevnou mikroflórou alebo inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu;
koprogram. Na rozbor sa odoberá stolica bábätka. Ak obsahuje mastné kyseliny a mydlo, môže to znamenať LN;
rýchla testovacia analýza vydychovaného vzduchu pre deti staršie ako 3 mesiace (test na vysoký obsah vodíka). Pri fermentácii laktulózy sa uvoľňuje vodík, ktorý odchádza z tela s vydýchaným vzduchom. Pri nadbytku laktulózy v tele je koncentrácia vydychovaného vodíka vyššia, čo poukazuje na nedostatok laktázy;
laktózová krivka. Nalačno sa podá porcia laktózy a niekoľkokrát do hodiny sa robí krvný test na cukor. Pri dostatočnom množstve laktázy v tele sa laktóza štiepi na glukózu a hladina cukru je 2-krát vyššia ako pred príjmom laktózy. Ak sa tak nestane a glukóza zostane na rovnakej úrovni alebo sa mierne zvýši, potom telo dieťaťa nemá dostatok enzýmu laktázy na štiepenie laktózy;
diétna diagnostika. Materské mlieko je dočasne vylúčené zo stravy dieťaťa a dieťa je kŕmené bezlaktózovou výživou. Zníženie alebo úplné vymiznutie príznakov FN naznačuje, že diagnóza je správna. Prechod dieťaťa z jednej stravy do druhej však môže negatívne ovplyvniť stav novorodenca (jednoducho sa mu zmes nemusí páčiť, alebo mu z nejakého dôvodu nebude vyhovovať a bude potrebné vybrať bezlaktózovú diétu zmes od iného výrobcu).

Liečba nedostatku laktázy

Ak diagnózu "nedostatok laktázy" urobil lekár, potom by ste nemali panikáriť a mučiť sa otázkami "Čo robiť?", "Kedy to zmizne?" To znamená, že pred ním nemôžete utiecť. Teraz je vašou úlohou dodržiavať všetky odporúčania lekára a čakať na zlepšenie a to určite príde.

V prípade skutočného nedostatku laktázy zakázané potraviny: plnotučné mlieko, kondenzované mlieko s cukrom a bez cukru!

Klinické usmernenia

dodržiavanie diéty dojčiacou matkou, vedenie denníka potravín;
opatrne zavádzajte doplnkové potraviny, pozorne sledujte reakciu dieťaťa na produkt a zapisujte do denníka doplnkových potravín („“);
zaviesť nízkotučné fermentované mliečne výrobky najskôr 8 mesiacov ("");
je dovolené zaviesť dieťa do tvarohu až po roku a piť plnotučné mlieko je zakázané.