Obrovský bunkový nádor ilium panvy. Spondylitída chrbtice - príznaky, symptómy a liečba ochorenia

Rakovina kostí je rakovina ovplyvňujúce ľudskú kostru. Vo forme nádoru primárneho typu je extrémne zriedkavé (podľa rôznych zdrojov podiel na celkovom počte nádorových ochorení nepresahuje 1-1,5 %).

Primárna rakovina kostí sa môže vyvinúť:

Z kostných buniek ( osteosarkómu parostálny sarkóm, malígny osteoblastóm);
Z buniek tkanivo chrupavky(chondrosarkóm);
Z buniek vláknitého spojivového tkaniva (fibrosarkóm);
Z buniek kostnej drene (angióm, lymfóm, Ewingov nádor).

Oveľa častejšie sa však diagnostikuje sekundárny typ ochorenia. Príčinou tejto formy rakoviny kostí sú metastázy, ktoré prenikajú do kostrového systému tela z iných predtým postihnutých orgánov.

Ochorenie sa vyskytuje najmä u mladých ľudí do 30 rokov (asi 60 % všetkých nádorových ochorení v kostiach). Určité odrody sa vyskytujú hlavne u detí a dospievajúcich mladších ako 15 rokov (napríklad osteosarkóm, ktorého vývoj je zvyčajne spojený s aktívnym rastom kostí). U starších ľudí rakovinové bunky najčastejšie postihujú kosti lebky.

Rakovina sa môže vyskytnúť v absolútne akýchkoľvek kostiach kostry, ale v drvivej väčšine prípadov je nádor lokalizovaný v dlhých kostiach (femur, holenná kosť, fibula, humerus), v 20% prípadov - rakovina v plochých kostiach (ilium a rebrové kosti).

Príčiny rakoviny kostí

Moderná medicína nemôže dať presnú odpoveď na otázku, prečo vzniká rakovina kostí, ale odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku tohto ochorenia:

Poranenia končatín predchádzajúce ochoreniu (môže prispieť k rozvoju rakoviny, ale vplyv tohto faktora nie je presne dokázaný);
chronické zápalové ochorenie kostí (napr. Pagetova choroba);
Genetické mutácie dedičnej povahy;
Ionizujúce žiarenie;
Dlhodobý kontakt s chemikálie ktoré majú karcinogénny účinok (napríklad s berýliom, rádioaktívnym fosforom, céziom, stronciom, rádiom atď.);
Vek (najčastejšie sa choroba vyskytuje u detí a mladých ľudí vo veku 17-18 rokov);
Rast (niektorí odborníci poznamenávajú súvislosť medzi rastom dieťaťa a pravdepodobnosťou vzniku osteosarkómu u neho);
Pupočná kýla v detstvo... Podľa štatistík má Ewingova choroba trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku u detí narodených s pupočná kýla... Dôvod tohto vzťahu ešte nebol presne identifikovaný;
Retinoblastóm, zriedkavá forma rakoviny sietnice, ktorá sa vyvíja u malých detí z tkanív embryonálneho pôvodu (deti s touto rakovinou majú vysoké šance rozvoj rakoviny kostí);
Pohlavie (u mužov sú kostné nádory častejšie ako u žien);
Etnická príslušnosť (Afroameričania trpia touto chorobou menej často ako Európania).

A napriek tomu vo väčšine prípadov zostáva mechanizmus nástupu a vývoja ochorenia neznámy.

Symptómy rakoviny kostí

Hlavnými príznakmi rakoviny kostí sú bolesť v oblasti lézie, tvorba novotvarov v oblasti lézie a narušenie normálneho fungovania končatiny.

Jeden z najviac skoré príznaky rakovina kostí je bolesť. V počiatočných štádiách ochorenia má neexpresívny charakter, nevýraznú lokalizáciu, vzniká spontánne a rýchlo mizne. S progresiou ochorenia sa bolesť stále viac predlžuje a neustáva ani v prípade úplnej imobilizácie končatiny. Charakteristickým znakom bolesti pri rakovine kostí je, že sa zhoršuje v noci, pričom ovplyvňuje kvalitu spánku pacienta.

Rast nádoru postupne vedie k deformáciám postihnutej oblasti tela okolo neho alebo k deformáciám obrysov končatiny. Vo väčšine prípadov dochádza k opuchu priľahlých mäkkých tkanív. Pohmat postihnutej oblasti odhalí statický novotvar, ktorý môže byť v niektorých prípadoch dosť bolestivý. Spravidla teplota pokožky v danej oblasti rakovinový nádor vyššie ako na iných častiach tela. Toto je dôkaz úniku zápalový proces... Táto skupina príznakov rakoviny kostí sa zvyčajne objavuje 2-3 mesiace po jej nástupe. bolesť.

Ak nádor dosiahne pôsobivú veľkosť, koža nad ním sa veľmi tenká a zbledne, v ňom je jasne viditeľná sieť rozšírených krvných ciev.

Keď je nádor lokalizovaný v okrajovej zóne tubulárnej kosti, pohyb susedného kĺbu je sťažený a v dôsledku toho začína proces svalovej atrofie.

Ako komplikácia choroby, patologické zlomeniny kosti, ktoré sa niekedy vyskytujú v dôsledku aj menšieho poškodenia.

Ďalšie príznaky rakoviny kostí zahŕňajú príznaky, ktoré sú spoločné pre všetky druhy rakoviny:

anémia;
Zvýšená únava;
Znížená pracovná kapacita;
Nevysvetliteľná strata hmotnosti (až do kachexie);
Horúčkové stavy;
Zvýšené potenie (najmä v noci);
Nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, zmätenosť (tieto príznaky rakoviny kostí sú dôsledkom hyperkalcémie – zvýšenia hladiny vápnika v krvi spôsobeného prenikaním vápenatých solí z kostí do krvného obehu) atď.

Diagnóza ochorenia

Na diagnostiku rakoviny kostí sa používajú tieto metódy:

biopsia;
MRI kostí a priľahlých tkanív;
Skenovanie kostí;
Röntgenové vyšetrenie;
Stanovenie hladiny vápnika v krvi;
Test na stanovenie hladiny izoenzýmu alkalickej fosfatázy;
Test parathormónu.

Liečba rakoviny kostí

Rakovina kostí má množstvo charakteristické rysy, ktoré sú rozhodujúcimi faktormi pri výbere vhodnej liečby.

Po prvé, kostné nádory sú zle citlivé na radiačnú terapiu. Preto pri liečbe rakoviny kostí túto metódu používa sa extrémne zriedkavo.

Po druhé, nádor začína včas a rýchlo metastázovať. Preto je pred chirurgickou liečbou rakoviny kostí pacientovi predpísaný priebeh chemoterapie, ktorá zníži počet rakovinové bunky a znížiť veľkosť nádoru. Po operácii je potrebný druhý cyklus chemoterapie.

Rozsiahlosť chirurgická intervencia priamo závisí od štádia, v ktorom bola choroba diagnostikovaná. V tomto prípade veľmi často nie je možné zachrániť končatinu pacienta.

Rakovina kostí - prognóza

Pri rakovine kostí závisí prognóza pacienta od toho, ako rýchlo sa ochorenie zistí a ako správna je liečba.

Izolovaná, bez metastáz, rakovina kostí nie je príčinou smrti pacienta. Miera prežitia v tomto štádiu je 75-80%.

Neskôr je choroba sprevádzaná procesom metastáz. V tomto prípade metastázy rakoviny kostí ovplyvňujú susedné a odstránené tkanivá a orgány a šíria sa po celom tele. V tomto štádiu rakoviny kostí prognóza prežitia pacientov nepresahuje 40%.

Dnes je rakovina kostí relatívne zriedkavé ochorenie... V tomto prípade môže nádor postihnúť akúkoľvek časť kostry.

Najmä príznaky rakoviny panvových kostí sú častejšie u mužov ako u žien.

Príčiny

Rakovina kostí je skupina zhubných nádorov, ktoré sa tvoria v tkanivách kostry. Rakovina sa môže vyvinúť nezávisle (primárna rakovina), ako aj v dôsledku metastáz z iných orgánov (sekundárna rakovina). Najčastejšie sú postihnuté panvové kosti. Je ich viacero možné dôvody ktoré prispievajú k rozvoju symptómov rakoviny panvy:

Genetické poruchy;
Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
Poranenie panvy
Vystavenie chemickým a karcinogénnym látkam.

Ochorenie sa vyznačuje skôr pomalým priebehom a neskorými metastázami.

Klinický obraz

Zvyčajne to trvá 6 až 12 mesiacov po objavení sa prvých príznakov rakoviny panvy. Najviac častý prejav ochorenie, ktoré sa vyskytuje u takmer 70 % pacientov s rakovinou, je bolesť. Spočiatku majú nízku intenzitu a tendenciu spontánne vymiznúť. S priebehom ochorenia sa však príznaky rakoviny panvových kostí, vrátane bolesti, začínajú zvyšovať a zintenzívňujú, predlžujú sa. Mnohí pacienti s touto patológiou sa často sťažujú na bolesť v noci. Navyše bolestivý syndróm spôsobený rakovinou kostí nemožno odstrániť ani pomocou silných analgetík. Ďalšie príznaky rakoviny panvy zahŕňajú:

Tupá bolesť v zadku a panve;
Krátkodobé zvýšenie teploty;
Zvyšujúca sa bolesť počas fyzickej námahy;
Opuch kože v mieste nádoru;
Riedenie kože v postihnutej oblasti;
Ožarovanie bolesti v slabinách, perineu a chrbtici;
Obmedzenie pohyblivosti kĺbov.

V mieste vzniku nádoru na neskorších štádiách vzniká bolestivý opuch, pri ktorom môže byť koža pri dotyku horúca. V niektorých prípadoch môžu byť prvým príznakom rakoviny panvy patologické zlomeniny, ktoré nie sú spojené so zranením alebo poškodením kĺbov. V tomto prípade je zlomenina spôsobená nestabilitou kostnej štruktúry, pretože s progresiou nádoru stráca svoju pevnosť a elasticitu.

Diagnostika

Početné diagnostické opatrenia umožňujú stanoviť diagnózu a štádium ochorenia. V čom moderná diagnostika umožňuje odhaliť príznaky rakoviny panvy, ktoré nie sú viditeľné voľným okom. Komplex povinných postupov pozostáva z:

Röntgenové vyšetrenie. Podporuje detekciu nádoru, stupeň jeho šírenia do kostí a okolitých mäkkých tkanív, orgánov;
Počítačová a magnetická rezonancia. Umožňuje presne určiť hranice šírenia nádorového procesu;
Osteoscintigrafia. Skenovanie kostry pomocou špeciálneho lieku pomáha identifikovať prítomnosť metastáz vo vzdialených častiach tela;
Biopsia. Ak sa zistia príznaky rakoviny panvy, vykoná sa otvorená biopsia. Na určenie malignity a formy rakoviny je potrebná vzorka nádoru zo skeletu.

Liečba

Vo väčšine prípadov môžu byť príznaky rakoviny panvy odstránené kombinovaná liečba... Kombinácia chirurgický zákrok na odstránenie nádoru ožarovaním a chemoterapiou dáva stabilný terapeutický účinok... Po operácii sa na obnovenie pohyblivosti kĺbov používajú špeciálne terapeutické cvičenia a masáž. Mnohí lekári sa však prikláňajú k názoru, že užívanie o radiačnú liečbu v tomto prípade je to neúčinné a iracionálne.

Vysvetľuje to nízka citlivosť rakovinových buniek na účinky ionizujúceho žiarenia. Chemoterapia, ako liečenie ožiarením, sa nepoužíva samostatne pri liečbe rakoviny panvy. Okrem toho je použitie protirakovinových liekov indikované iba v štádiu 4 ochorenia, ako aj v prítomnosti vzdialených metastáz. V tomto prípade sa chemoterapia používa ako paliatívna liečba na predĺženie života pacienta.

Panvové kosti sú orgány sekundárnej osifikácie, ktoré prechádzajú štádiom chrupavky u dieťaťa až po narodení. To naznačuje, že panvové a stehenné kosti, bedrový kĺb môže ovplyvniť osteosarkóm vznikajúci z prvkov kosti, ako aj z tkaniva chrupavky.

Raky povodia stehenná kosť

Existuje aj z buniek dlaždicového epitelu (adenocystický karcinóm) a buniek spojivového tkaniva (chondrosarkóm, angiosarkóm a iné).

Pozor! Bedrový kĺb je vytvorený na križovatke kostí: stehennej kosti a panvy. Tento onkologický proces sa nazýva alebo rakovina bedrový kĺb ale nie rakovinu bedrovej kosti, keďže tá v ľudskom tele neexistuje.

Trochu o anatómii panvových kostí

Oblasť kostry, ktorá spája trup a nohy, sa nazýva panva. Kostný panvový pás pozostáva z dvoch častí: veľkej hornej a malej. Panvu tvoria dve bezmenné kosti, krížová kosť a kostrč. Kĺby ich spájajú do krúžku a tvoria panvovú dutinu. Sarkóm panvy alebo rakovina kostí môžu byť lokalizované v každom zo základných kostných prvkov dutiny, v bedrovom kĺbe. Spája nohy cez stehennú kosť a panvové acetabulum.

Pozor! U detí mladších ako 16 rokov je panvová kosť tvorená tromi samostatnými kostnými prvkami. Sú to kosti: ilium, ischium a pubikum. Chrupavka ich spája. Vo vyššom veku tri kosti zrastú do jedného kostného zlepenca.

Panva neberie len celú váhu trupu, hlavy, Horné končatiny, je oporou a podporuje pohyb, ale zároveň chráni orgány nachádzajúce sa v dutine:,. V týchto orgánoch sa môže vyvinúť vo forme sekundárnej rakoviny, ktorá sa objavuje v dôsledku metastáz kostných nádorov. Naopak, sekundárne ochorenie (rakovina kostí) sa často vyvíja z metastáz z panvových orgánov.

Informatívne video:

Sarkómy panvy: najbežnejšie typy nádorov

Modifikovaná klasifikácia WHO identifikuje tieto typy sarkómov panvových a bedrových kostí: osteosarkóm, chondrosarkóm, Ewingov sarkóm, fibrosarkóm a fibrózny histiocytóm. Existujú aj iné typy kostných nádorov, ale tie sú veľmi zriedkavé.

Kostný tumor patrí do heterogénnej skupiny karcinómov panvovej kosti s diferenciáciou na hyalínovú chrupku, prvky myxomatózy, osifikácie a kalcifikácie. Chondrosarkóm je primárny a sekundárny. Novotvar zvyčajne rastie smerom k priestoru drene. V dôsledku onkologického procesu získajú chrupavkové laloky histologicky nepravidelný tvar a veľkosť. Sú oddelené vláknitým tkanivom alebo kostnými trabekulami. Stupeň malignity je určený závažnosťou buniek, veľkosťou jadier, hyperchromatózou, prítomnosťou mitózy a nekrózy.

Vývoj periférneho (periosteálneho) chondrosarkómu sa vyskytuje na povrchu kosti a nie v dutine kostnej drene. Obsahuje mezenchymálnu zložku a v kombinácii s malígnym fibróznym nechrupkovým histiocytómom (osteo-, fibro-, rabdomyosarkóm) pripomína diferencovaný chrupkový tumor (enchondróm, chondrosarkóm nízkej malignity).

Mezenchymálny bikomponentný chondrosarkóm pozostáva z nediferencovaných zaoblených malých buniek (ako pri Ewingovom sarkóme) a ostrovčekov hyalínovej chrupky strednej diferenciácie.

Jasnobunkový chondrosarkóm sa skladá z polí ľahkých buniek, niekedy ružovkastých, ako v chondroblastoch. Nachádzajú sa okolo ostrovčekov s hyalínovou chrupavkou rôzneho stupňa zrelosti. Často zahŕňajú ložiská chondrosarkómu nízkeho stupňa, mnohojadrové obrovské bunky, kostnaté tkané a aneuryzmatické oblasti podobné kostným cystám.

Osteosarkóm panvových kostí sa vyskytuje častejšie ako iné. Je klasická, teleangiektatická, malobunková, povrchová, multifokálna, parosálna (povrchová s vysokým stupňom malignity), intrakortikálna.Malignita útvarov môže byť nízka alebo vysoká. Postihuje prevažne mužskú populáciu (až 60 %) vo veku 25 rokov. Najčastejšie sa vyskytuje osteosarkóm stehennej kosti. V 91% sú postihnuté dlhé tubulárne kosti.

Klasický osteosarkóm

Tento typ je tvorený širokou škálou buniek: fusiformné, ostro anaplastické polymorfné, epiteloidné (podobné plazme), oválne, malé okrúhle, ľahké, jedno- a viacjadrové obrie. Pri vzniku rakoviny stehennej kosti sa môžu kombinovať dva alebo viac typov buniek. Pri diagnostike je potrebné identifikovať osteoid s fibrínom a amyloidom, pretože fibrín pozostáva z hustej amorfnej medzibunkovej ružovkastej hmoty.

Keďže chrupavka a/alebo spojivové tkanivo je produkované klasickým osteosarkómom, delí sa na tri typy:

chondroblastické, s chondroidnou matricou hyalínovej chrupavky umiestnenej medzi prvkami bez chrupavky;
fibroblastická, s minimálnym množstvom osteoidu, pozostáva z fusiformných buniek;
osteoblastický sklerotický variant: osteoid a kosť predstavujú matricu.

Klasický osteosarkóm bedrového a bedrového kĺbu má poddruhy podobné osteoblastómu, chondromyxoidný fibróm, číry bunkový, bohatý na obrovské bunky.

Osteosarkómy sa nikdy netvoria z patelárnych buniek.

Malobunkový osteosarkóm

Malé bunky a sarkóm sú rozpoznané malými okrúhlymi bunkami a určitým množstvom osteoidu, hlavného diagnostického markera. Centrálny malobunkový osteosarkóm je založený na vretenovitých bunkách produkujúcich kolagén s nízkou malignitou. Bunky sú umiestnené medzi lúčmi kosti. V prítomnosti vysokej bunkovej diferenciácie je nádor podobný fibróznej dysplázii alebo desmoplastickému fibrómu. Sekundárne onkologické procesy sa vyvíjajú na pozadí Pagetovej choroby, žiarenia, po operáciách.

Parostálny osteosarkóm (periosteálny)

Táto zriedkavá rakovina sa vyskytuje v 4% všetkých prípadov sarkómov. Vyvíja sa dlho, nachádza sa na zadnom povrchu stehennej kosti, má nízku malignitu. Môže sa nachádzať v kostiach panvy, lopatky atď. Vývoj prebieha mimo kosti, ale existuje úzke spojenie so základným kostným tkanivom a periostom. Často nádor pokrýva kapsulu, ale je možné, že prerastie do najbližšieho svalového tkaniva.

Vzhľadom na podobnosť štruktúry s analógmi mäkkých tkanív je potrebný odlišná diagnóza na odlíšenie od (ak existujú obrovské bunky) a desmoplastických fibroidov s menším počtom buniek a menším počtom mitóz.

Vyskytuje sa v dlhých tubulárnych, stehenných a panvových kostiach. Vyznačuje sa dlhým asymptomatickým obdobím, a preto sa fibrosarkóm zistí až o šesť mesiacov alebo o rok neskôr, alebo ešte viac. Metastázy sa vyskytujú počas prvých 5 rokov. V postihnutej oblasti sú pľúca, kosti, mäkké tkanivá. Na röntgenovom obrázku sú viditeľné lytické ohniská, ktoré sa nachádzajú v strede alebo pozdĺž okraja kosti. Nádor sa šíri pozdĺž osi, pozdĺž medulárneho kanála. Charakteristická je prítomnosť extraoseálnej zložky, periostálna reakcia sa nepozoruje.

Na presnú diagnózu je potrebná biopsia s morfologickým vyšetrením. V tomto prípade je často potrebné uchýliť sa k otvorenej trepanobiopsii, aby sa získal dostatok materiálu, pretože z materiálu získaného punkčnou metódou nie je vždy možné určiť typ nádoru. Fibrosarkóm má podobnú štruktúru ako fibróm, fibrózny histiocytóm.

Tento nádor sa často vyvinie do mäkkých tkanív... Spočiatku môže ovplyvniť panvové orgány a potom ísť do kostí. Nezriedka sa vyskytuje v dolnej časti stehennej kosti. Morfologicky pozostáva z fibroblastickej a histiocytárnej zložky. Charakterizovaný výrazným polymorfizmom a absenciou znakov diferenciácie, čo robí fibrózny histocytóm veľmi malígnym. Na röntgenovom obrázku je spravidla vidieť osteolytické zameranie, umiestnené excentricky. Nádor ničí kortikálnu kosť a napáda okolité mäkké tkanivo.

Nádor je označovaný rovnako ako benígna formácia (v dôsledku pomalého vývoja a zriedkavých metastáz mimo onkologického procesu) a malígna formácia v dôsledku rozvoja komplikácií a častých recidív. Je zriedkavé (1 %) a vyvíja sa zo zvyškov buniek embryonálneho notochordu. U mužskej populácie vo veku 40-60 rokov postihuje krížovú kosť, ktorá patrí ku kostiam panvy.

Chordóm prichádza v troch formách:

chondroidný, menej agresívny;
nediferencovaný, náchylný k šíreniu metastáz a agresívnejší;
obvyklé.

Formácia pozostáva z malých okrúhlych buniek a má odlišnú neuroektodermálnu diferenciáciu. Primárny a dospelý / PNET sa vyskytuje v 68 %, zvyšné percentá sú sekundárne nádory. Bunky formácie sú PAS pozitívne. Rozpoznané prítomnosťou markera CD99 a charakteristickou nekrózou.

Tento typ nádoru veľmi často postihuje kosti stehna a panvy. Je klasifikovaný ako stupeň 4. Ewingov sarkóm sa vyznačuje rýchlym rastom a agresivitou: už v prvom roku nádor dosahuje veľké veľkosti, šíri sa hlboko do kostí a mäkkých tkanív a začína vytvárať vzdialené metastázy.

Vzhľadom na podobnosť s inými malobunkovými malígnymi nádormi je ťažké odlíšiť Ewingov sarkóm. Na stanovenie diagnózy sa po biopsii vykoná imunohistochemická analýza a svetelná mikroskopia.

Etapy a stupne malignity kostného sarkómu

Na definovanie malignity a histologického stagingu existuje klasifikácia TNM.

T - primárny onkologický proces (množstvo onkologickej formácie):

Tx - nie je možné určiť veľkosť nádoru;
To - neexistujú žiadne údaje o veľkosti nádoru;
T1 - malígny nádor nepresahuje 8 cm;
T2 - vzdelanie presahuje 8 cm;
T3 - 2-3 boli nájdené nádory, ktoré spolu nesúviseli.

N - regionálne (miestne) lymfatické uzliny:

Nx - regionálne lymfatické uzliny neboli vyšetrené;
N0 - žiadne údaje o lézii LN;
N1 - poškodenie regionálnych lymfatických uzlín.

M - vzdialené metastázy:

Mx - nie je možné vyšetriť metastázy;
M0 - žiadne údaje o metastázach;
M1 - zistené metastázy:
- M1a - pľúcna;
- М1б - iné lokalizácie.

G - histologický staging (stupeň malignity):

Gx - žiadne údaje;
G1 - vysoká diferenciácia nádoru (nízka malignita);
G2 - mierna diferenciácia;
G3 - nízka diferenciácia (vysoká malignita);
G4 - nediferencované vzdelávanie.

Okrem toho bol pre duté orgány zavedený stupeň klíčenia ich stien:

P - penetrácia;
P1 - nepresahuje sliznicu;
P2 - útvar prerástol do submukózy;
P3 - bola zistená svalová invázia;
P4 - dochádza k klíčeniu seróznej membrány a výstupu mimo orgánov.

Klasifikácia je rozdelená, pretože T-štádium je ovplyvnené najväčším priemerom onkologického útvaru, a nie jeho dĺžkou na perioste. Aby sa zohľadnili metastázy, zaviedlo sa štádium T3 a štádium M1 sa rozdelilo na pľúcne metastázy a iné vzdialené. Druhá fáza zahŕňa viac ako 80% kostných sarkómov.

Štádiá kostného sarkómu a malignita (G):

IA - T1N0M0 G1, 2 (nízka);
IB - T2N0M0 G1, 2 (nízka);
IIA -T1N0M0 G3, 4 (vysoké);
IIB - T2N0M0 G3, 4 (vysoké);
III - T3N0M0 ľubovoľné G;
IVA - akékoľvek T, N0, M1a, akékoľvek G;
IVB - akékoľvek T, N1, akékoľvek M, akékoľvek G.

Okrem 4 stupňov malignity sa môžu použiť iba 2: nízka a vysoká. Tieto údaje sú uvedené v tabuľke

Poznámka! Ewingov sarkóm a je hodnotený ako G4.

Príčiny rakoviny panvových a bedrových kostí

Čo spôsobuje sarkóm bedrového kĺbu? Jednoznačné príčiny onkológie sa skúmajú.

Príčiny rakoviny kostí alebo negatívne faktory ovplyvňujúce výskyt formácií sú pravdepodobne nasledovné:

rýchly rast kostného tkaniva u dospievajúcich;
prijaté zranenia;
karcinogény a žiarenie;
škodlivé chemikálie;
vírusové ochorenia a prekancerózne stavy kostí (Pagetova choroba, fibrózna dysplázia);
benígne nádory, ktoré sa časom môžu transformovať na malígne (enchondróm, chondróm, osteoklastóm atď.).

Symptómy a prejavy sarkómu panvy a bedrového kĺbu

Napriek zvýšenej malignancii, rýchlej progresii a metastázam sa príznaky sarkómu panvy a bedrového kĺbu nemusia objaviť v počiatočných štádiách malígneho procesu. Pacienti môžu cítiť nepohodlie a miernu bolesť v krížovej kosti, kostrči, zadku, čo sa mylne považuje za ischias. Niekedy teplota mierne stúpa.

S rastom novotvarov a zvýšené zaťaženie na panve alebo bedre (dlhé státie, fitness, šport, beh, chôdza) postupne narastajú bolesti, objavujú sa opuchy, obmedzuje sa pohyblivosť a rozsah pohybu. Manifestácia symptómov naznačuje pokročilý proces a dokonca metastázy.

Bolestivé príznaky rakoviny môžu byť doplnené zlomeninou kosti v dôsledku pádu, tlačenia, zaťaženia v nepohodlnej polohe dolných končatín... Je problematické, že dlhodobá bolesť je spojená s poranením kostí, a nie s zhubný nádor... Deti majú často mikrotraumy, ale miestne znaky z hľadiska trvania sa často neporovnávajú s objemom zranení.

Preto je v každom prípade dlhotrvajúcej pretrvávajúcej bolesti potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie. Na röntgenograme bude vidieť, ako veľmi je postihnutá kôra a dreň, je narušená kontinuita kosti. Röntgen tiež ukazuje nasledujúce príznaky rakoviny panvy:

Codmanov trojuholník;
osteosklerotické a osteolytické zóny.

V blízkosti kože si môžete všimnúť hrbolčeky, kožné pokrytie sa stáva tenšou, objavujú sa na nej cievne vzory. Postupne dochádza k stláčaniu ciev a nervov v mieste rastu nádoru alebo k ich posunu. Je tiež možné stlačiť panvové orgány, narušiť ich funkcie.

Informatívne video: bolí bedrový kĺb, čo robiť a ako ho liečiť?

Diagnostika rakoviny bedrového kĺbu

Ako definovať rakovinu bedra, panvy a bedrových kostí?

Medzi povinné výskumné metódy patria:

RTG postihnutej kosti;
vizualizácia primárneho nádoru a celej anatomickej oblasti vrstva po vrstve pomocou MRI a použitia kontrastnej látky;
biopsia primárneho sarkómu;
kostná scintigrafia (3-fázové alebo jednofotónové emisné CT / SPECT /);
laboratórne testy na posúdenie možnosti vykonania operácie a chémie;
angiografia na určenie stavu krvných ciev v oblasti nádoru.

Diagnóza sarkómu panvových kostí a bedra zahŕňa RTG a CT hrudníka, ktoré sa vykonávajú na detekciu metastáz, ak je to potrebné - pozitrónová emisná tomografia s použitím 18F-fluorodeoxyglukózy (FDG-PET).

V procese zobrazovania primárneho malígneho procesu sú kosť a kĺby úplne vyšetrené, aby sa identifikovali možné metastázy. Vyšetruje sa aj dreňový kanál a mäkké tkanivá. Tkanivo sa odoberie na biopsiu: vyreže sa kúsok nádoru a vykoná sa histologické vyšetrenie a imunohistochémia. Molekulárne genetické štúdie sa vykonávajú z čerstvého materiálu.

Špirálové CT sa používa na vyhľadávanie metastáz v pľúcach, trojfázová scintigrafia na vyhľadávanie kostných metastáz. Nepriaznivým faktorom je zvýšená alkalická fosfatáza alebo LDH v krvi. Laktátdehydrogenáza je enzým, ktorý podporuje oxidáciu glukózy a tvorbu kyseliny mliečnej a jej solí v bunkách počas dýchania.

Liečba rakoviny panvy

Liečba sarkómu panvy zahŕňa hlavné metódy: chirurgický zákrok a chemoterapiu. Rádioaktívne ožarovanie sa využíva len v špeciálne prípady pretože to nemá výrazný účinok.

Približný liečebný režim:

odstrániť primárny nádor resekciou novotvaru spolu s okolitým tkanivom;
odstrániť existujúce metastázy;
vykonávať polychemoterapiu;
dodatočne, ak je to potrebné, sa ohnisko ožiari.

Liečba sarkómu panvových a bedrových kostí sa vykonáva v súlade so zásadami terapie:

pre všetky sarkómy vysokého stupňa sa používa kombinovaná terapia: PCT a chirurgia. Chémia je potrebná kvôli vysokej pravdepodobnosti okultného šírenia, okultného krvácania alebo šírenia nádoru;
ak nie je možné vykonať operáciu, radiačná terapia sa vykonáva aj s obmedzenou účinnosťou;
liečba periostálnych osteosarkómov, centrálnych a nízkych nádorov sa vykonáva iba chirurgicky, ak neexistujú žiadne ďalšie faktory vo forme rozsiahlych metastáz alebo inoperability;
chémia pre kraniofaciálne osteosarkómy a nádory so strednou malignitou sa predpisuje individuálne, pretože ich metastázy sú menej časté ako pri klasických kostných sarkómoch.

Chemoterapia pre rakovinu panvy a bedrového kĺbu

Lokálna liečba rakoviny bedrového kĺbu, panvových kostí a stehennej kosti (primárny onkologický proces) chemikálie vykonajte kurz - 8-12 mesiacov. Chemoterapia sa delí na predoperačnú (indukčnú) a pooperačnú (adjuvantnú). Prvý trvá niekoľko týždňov. Umožňuje vám dosiahnuť zníženie novotvaru a zlepšiť výkon následnej chirurgickej intervencie. Pooperačná chémia trvá niekoľko mesiacov. Jeho účelom je ničiť zvyšky rakovinových buniek v tele.

V prípade operácie na samom začiatku liečby bude účinná aj následná chemoterapia s rovnakým zložením liekov a trvaním kurzu bez rozdelenia na pred a pooperačné. Vysoké výsledky sa dosahujú pri zaradení do polychemoterapie: (ADR), vysoká dávka metotrexátu so zaradením kyselina listová(HDMTX), cisplatina (DDP) a ifosfamid (IFO). Sú čiastočne kombinované s inými prostriedkami. V súlade s medzinárodnou štúdiou EUROMOS sa tieto cytostatiká používajú vo viacerých verziách. Liečba sa vykonáva:

A =;
Ai = doxorubicín +;
AP = doxorubicín +;
IE = ifosfamid + vepeside;
M = + leukovorín;
ifn = pegylovaný interferón α-2b - 0,5-1,0 μg/kg subkutánna injekcia.

Existuje niekoľko všeobecne akceptovaných režimov chemoterapie. Vyberajú sa individuálne v závislosti od typu nádoru a jeho štádia. Dávky sa vypočítavajú pre každú osobu individuálne. V prípade potreby sa upravia, lieky sa dajú zmeniť a zrušiť.

Ak pacienti nemôžu tolerovať vedľajšie účinky(najmä vo veku 40 a viac rokov) alebo je tu možnosť komplikácií, vysoké dávky metotrexátu sa nepoužívajú. Ak sa zistí sekundárny sarkóm, berie sa do úvahy toxicita antracyklínov počas predchádzajúcej liečby. Ak je to možné, vykoná sa operácia (chirurgická fixácia a imobilizácia v prípade náhlych zlomenín a silných bolestí) bez použitia predchádzajúcej chémie. Môžete tak zachrániť končatinu a vykonať ablačnú (rýchlu) liečbu.

Ak má nízku malignitu a nachádza sa v blízkosti periostu, menej metastáz ako klasický osteosarkóm, adjuvantná chemoterapia zameraná na elimináciu okultných metastáz je predpísaná individuálne. V takýchto prípadoch to nemôže byť absolútna indikácia na použitie. Neexistuje konsenzus o použití chémie ako doplnku chirurgická intervencia pri liečbe kraniofaciálneho osteosarkómu. Pri zriedkavých metastázach sa často opakuje. Medzi lekármi existuje názor, že chémia a chirurgia zlepšujú lokálnu kontrolu a prežívanie pacienta.

Chirurgická intervencia

Chirurgia je preferovanou liečbou kostných patológií. Pre úplné a bezpečné chirurgické odstránenie nádoru vezmite do úvahy jeho umiestnenie a veľkosť. Pokúšajú sa odstrániť nádor bez poškodenia, okraje sú vyrezané do oblasti zdravých tkanív. Malo by sa vylúčiť marginálne odstránenie s vypreparovanou pseudokapsulou alebo samotný nádor.

Pri výkone zachovania orgánu sa vykonáva následná rekonštrukcia defektu v kosti, napríklad sa implantuje kovový bedrový kĺb. Deťom sa dávajú endoprotézy, no neskôr musia podstúpiť niekoľko operácií, keďže im kosti stále rastú.

Pri niektorých nádoroch, napríklad pri fibróznom histiocytóme, je potrebné odstrániť veľkú oblasť mäkkých tkanív v dôsledku hlbokého rastu nádoru v nich. Potom sú defekty uzavreté plastovými prostriedkami. Ak existujú pochybnosti o zachovaní funkcií končatiny, lekári odporúčajú amputáciu.

Najlepšie dlhodobé výsledky pre väčšinu typov rakoviny kostí sa pozorujú, keď sa operácia kombinuje s chemoterapiou. Týmto spôsobom je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu ochorenia.

Liečba fibrosarkómu zahŕňa hlavne chirurgické odstránenie, pretože radiačná terapia a chémia, hoci pomáhajú znižovať bolesť, nevykazujú účinnosť. Často sa musí odstrániť celá stehenná kosť, keď sa nádor rozšíri do kostnej drene.

Pri Ewingovom sarkóme je operácia často nemožná, keďže v čase diagnózy má pacient už viacero metastáz. Na liečbu takýchto pacientov sa zavádzajú nové režimy chemoterapie s megadávkami. Vykonávajú aj celkové ožarovanie tela a transplantáciu kmeňových buniek.

Metastázy pri primárnej rakovine a počas relapsov sú odstránené na terapeutické účely. Ak sú metastázy v pľúcach, vykoná sa torakotómia. Ak existuje podozrenie na poškodenie orgánov na jednej strane, skontrolujte obe pľúca. Týmto spôsobom sa dajú pri predchádzajúcom vyšetrení odhaliť nepozorované metastázy.

Radiačná terapia pre sarkóm panvy a bedrového kĺbu

Ak je nádor resekovateľný, žiarenie sa nepoužíva, pretože ani v kombinácii s chémiou nedáva spoľahlivý účinok. Ale s neoperovateľnými sarkómami alebo čiastočne resekovateľnými sa vykonáva ožarovanie. Ak sa scintigrafiou (funkčným zobrazovaním) zistí nefunkčnosť, potom je možné použiť smerované vnútorné žiarenie. Na tento účel sa používa samárium-153-etylén-diamín-tetrametylén-fosfonát, Sm-153-EDTMP. Na dosiahnutie tumoricídneho účinku ožiarenia (smrteľného pre rakovinové bunky) sa používajú vysoké myeloablatívne dávky Sm-153-EDTMP. Potom sa injikujú hematopoetické kmeňové bunky.

Monitorovanie a sledovanie

Je povinné vykonať:

pred operáciou: opakované zobrazenie lézie, röntgen hrudnej kosti (scintigrafia skeletu, dynamika MRI, FDG-PET);
po operácii: histologické hodnotenie resekčných okrajov a odpovede nádoru na chemoterapiu;
po ukončení terapie: RTG a vrstva po vrstve vizualizácia primárneho sarkómu, RTG a CT (špirála) hrudnej kosti, scintigrafia skeletu, diagnostika neskorých komplikácií;
počas sledovania (dokončenie zberu informácií): vykoná sa RTG hrudníka, vyšetrí sa primárne ložisko nádoru a diagnostikujú sa neskoré komplikácie.

V niektorých prípadoch vykonajte:

pred operáciou: angiografia, CT hrudnej kosti;
s kontrolou: CT hrudnej kosti, scintigrafia skeletu, ultrazvuk primárneho tumoru, s možným relapsom - FDG-PET.

Vyšetrenia počas liečby a po nej sú potrebné na lokálnu kontrolu nádoru a diagnostiku možnej diseminácie. Taktiež je možné včas odhaliť akútne a chronické účinky terapie. Schéma následného pozorovania nádoru zahŕňa štúdie po liečbe kostného sarkómu.

Hlavné štúdie (jeden mesiac po chémii) zahŕňajú:

systémové, vrátane CT a röntgenu hrudnej kosti;
lokálne, vrátane RTG, CT alebo MRI * (± ultrazvuk *);
hodnotenie funkčnej práce orgánov pomocou echokardiografie, audiogramu, laboratórny výskum**.

Počas prvých 1-2 rokov strávia:

röntgen hrudníka každých 1,5-2 mesiacov;
Röntgen (± ultrazvuk *) každých 16 týždňov.

Do 3-4 rokov strávia:

systémová rádiografia hrudníka - s intervalom najmenej 2-4 mesiacov;
lokálna rádiografia (± ultrazvuk *) - najmenej 4 mesiace.

Do 5-10 rokov sa vyšetruje röntgenová snímka hrudnej kosti:

systémovo - po 6 mesiacoch
lokálne - kvôli podozreniu na metastázy *.

Funkčná práca orgánov sa každoročne počas 2-10 rokov kontroluje echokardiografiou a laboratórnymi vyšetreniami a robí sa audiogram ***.
Po 10 rokoch sa vyšetruje RTG hrudníka - po 6-12 mesiacoch (systémovo) a lokálne - len pri podozrení *. Echokardiografia sa robí každých 24 mesiacov. Anamnéza sa odoberá pri každom vyšetrení pacientov.

Poznámka:

* podľa individuálnych indikácií;
** hemogram s leukocytovým vzorcom je súčasťou laboratórnych testov. V tomto prípade sa v krvi stanovujú: Na, K, Ca, Mg, fosfát, bilirubín, transaminázy, alkalická fosfatáza, LDH, kreatinín, dusík, močovina, albumín, fosfát, kreatinín sa stanovuje v moči (glomerulárna filtrácia je vypočítané);
*** ak sú indikátory audiogramu v norme, po ukončení liečby môžu byť ďalšie štúdie zastavené.

Priemerná dĺžka života pri sarkóme panvy, bedrového kĺbu, stehennej kosti

Päťročná prognóza sarkómu panvy a bedrového kĺbu je nasledovná:

s lokalizovanou formou sarkómu - 70%;
s onkologickým procesom po chemoterapii - 80-90%.

Adjuvantná a neoadjuvantná chémia a rádioterapia, rádioterapia ako doplnok k operáciám a nové šetrné liečebné prístupy zvyšujú mieru prežitia a šance pacientov s pľúcnymi metastázami.

Priemerná dĺžka života, ako aj množstvo liečby závisí od hmotnosti nádoru. Pacienti sú rozdelení do skupín. Prvá priaznivá skupina (nízke riziko) zahŕňa pacientov s nádorom s hmotnosťou menšou ako 70 ml, druhá stredná skupina - s nádorom 71-150 ml. Tretia skupina je vysoko riziková, ich nádor má 150 ml a viac. Vývoj sekundárnych metastáz začína tvorbou hmoty 200 ml alebo viac.

Medzi pomocné faktory prognózy patria:

ukazovatele hladiny alkalickej fosfatázy: vysoký stupeň zhoršuje prognózu ochorenia;
lokalizácia nádoru: s centrálnym umiestnením formácie a v proximálnej časti stehna sa prognóza zlepšuje.

Keď sú pacienti pridelení do skupín, je predpísaná intenzívna liečba, ktorá môže zlepšiť prognózu.

Zo skupiny s nízkym rizikom prežíva 97 % pacientov s adekvátnou liečbou 5 a viac rokov. Zo skupiny vysoké riziko a pri stanovení histologickej odpovede 5-6 stupňov - 17% pacientov. V skupine so stredným rizikom prežíva 67 % pacientov. V prípade relapsov môže byť 5-ročná miera prežitia po komplexnej terapii 25%.

Prevencia chorôb

Špecifická prevencia rakoviny panvových a bedrových kostí neexistuje. Pri poranení bedra, panvy alebo bedrového kĺbu s bolestivé syndrómy mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie bez toho, aby ste čakali, kým ustúpia.

Vláknová degenerácia, exostóza kostí a chrupaviek, chondróm, deformujúca sa osteóza (Pagetova choroba) sa môže premeniť na kostný nádor (v 15 % prípadov). Je potrebné urýchlene liečiť prekancerózne kostné patológie a každoročne navštevovať ortopedického traumatológa na kontrolné vyšetrenie. Pomôžu včas identifikovať malignitu a predpísať liečbu včas.

Ak je človek už chorý a absolvoval kurz komplexná liečba sarkómy vysokého stupňa malignity, potom netreba zanedbávať kontrolné vyšetrenia onkológa a prístrojový výskum. Vykonávajú sa každé 3 mesiace v prvých dvoch rokoch po terapii. Potom - s intervalom 4 mesiacov na tretí rok, s intervalom 6 mesiacov na 4-5 rokov av nasledujúcich rokoch - najmenej raz za 12 mesiacov.

Musí sa dodržiavať zdravým spôsobomživot: choďte na šport, temperujte telo, dodržiavajte vyváženú, obohatenú zdravú výživu.

Informatívne video:

Rakovina kostí je rakovina, ktorá sa vyskytuje v bunkách kostného tkaniva... Keď sa rakovina nájde v kostiach, buď začala tam (primárna rakovina kostí), alebo sa rozšírila do kosti. Pri náleze rakoviny v kosti najčastejšie hovoríme o metastázach. Preto sa často označuje ako: metastatická rakovina. Menej často môže choroba začať v kosti ako primárna lézia. Primárne a metastatické rakoviny kostí sa liečia odlišne a majú odlišnú prognózu. Existujú rakoviny, ktoré môžu začať v kosti, ale nie sú považované za skutočné rakoviny kostí. Tie obsahujú:

Lymfóm je rakovina buniek zodpovedných za imunitnú odpoveď organizmu. Lymfóm je zvyčajne lokalizovaný v lymfatické uzliny ale niekedy to zacina v kostnej dreni.
Mnohopočetný myelóm Je ďalším typom rakoviny imunitných buniek, ktorá pochádza z kostnej drene. Tieto nádory sa nepovažujú za rakovinu kostí, pretože nevznikajú priamo z kostných buniek.

Rizikové faktory

Každý rok je v Spojených štátoch diagnostikovaných približne 2 300 prípadov rakoviny kostí. Primárna rakovina predstavuje menej ako 1% všetkých prípadov. Rakovina kostí je častejšia u detí a dospievajúcich ako u dospelých. Ak sa rakovina nájde v kostiach dospelého človeka, znamená to, že sa tam dostala a vytvorila sa na inom mieste.

Rizikové faktory pre rakovinu kostí zahŕňajú:

Predchádzajúca radiačná terapia
Predchádzajúca chemoterapia s pridruženým liekom
Mutácie v géne známom ako gén pre retinoblastóm (gén Rb) alebo v iných génoch
Súvisiace ochorenia, ako je dedičný retinoblastóm, Pagetova choroba, syndróm
Li-Fraumeni, Rothmund-Thompsonov syndróm, tuberózna skleróza, Diamond-Blackfanova anémia
Implantácia kovových platničiek na liečbu zlomenín

Príčiny rakoviny kostí

Rakovina sa vyskytuje, keď je narušený normálny rast a reprodukcia buniek, čo spôsobuje nekontrolované delenie a rast idioblastov. Pravdepodobne je vývoj rakoviny kostí spôsobený množstvom dedičných a vonkajších faktorov. Doteraz nikto nevie pomenovať presnú hlavnú príčinu.

Typy rakoviny kostí u detí

Osteosarkóm, najbežnejší typ rakoviny kostí, je bežnejší u starších detí, dospievajúcich a mladých dospelých. Ewingov sarkóm postihuje deti.

Diagnóza rakoviny kostí

Na detekciu kostných výrastkov možno použiť rôzne zobrazovacie techniky. Rakovina kostí v počiatočnom štádiu nemusí byť viditeľná na röntgenových snímkach. Počítačová tomografia a MRI sú presnejšie diagnostické metódy.

Scintigrafia kostí je diagnostická technika, ktorá využíva rádioaktívne materiály na vytvorenie obrazu celého skeletu. Môže pomôcť lokalizovať rakovinu kostí kdekoľvek v tele. Táto metóda sa používa nielen na diagnostiku rakoviny kostí, ale identifikuje aj zapálené miesta, napríklad pri artritíde, zlomeninách či infekciách.

Na tento moment neexistujú žiadne skríningové testy na včasnú rakovinu kostí.

Hoci mnohé typy rakoviny kostí majú počas zobrazovania charakteristický prejav, na presné určenie typu ochorenia a potvrdenie diagnózy je potrebná biopsia (vzorka tkaniva). Biopsia je postup na získanie vzorky nádorového tkaniva, ktorá sa skúma pod mikroskopom. Vzorku tkaniva možno získať vpichnutím ihly cez kožu do nádoru alebo chirurgickým zákrokom.

Spôsoby liečby rakoviny kostí

Operácia odstránenia- toto je hlavný smer liečby. Chirurgická technika môže odstrániť najviac rakovina kostí bez potreby amputácie. Niekedy sa vyžaduje odstránenie blízkeho tkaniva. Preto po, možno budete potrebovať plastická operácia s cieľom prispieť k zvýšeniu funkčnosti končatiny.

Ewingov sarkóm, ktorý nereaguje na chemoterapiu, vyžaduje rádioterapiu a transplantáciu kmeňových buniek. Pri tomto postupe sa pacientovi odoberajú kmeňové bunky z krvného obehu. Po vysokých dávkach chemoterapie lieky zničiť Kostná dreň, kmeňové bunky sa vracajú do tela transfúziou krvi. Počas nasledujúcich 3-4 týždňov kmeňové bunky produkujú nové krvinky z kostnej drene.

Cielená terapia- Ide o lieky zamerané na liečbu rakovinových buniek. Napríklad denosumab (XJeva) je monoklinická protilátka, ktorá blokuje aktivitu kostných buniek nazývaných osteoklasty. Používa sa pri liečbe veľkých kostných nádorov, ktoré sa po operácii opakujú alebo sa nedajú chirurgicky odstrániť. Imatinib (Gleevec) je liek na cielenú liečbu, ktorý môže blokovať signály z určitých mutovaných génov, ktoré podporujú rast nádoru.

Rakovinu kostí lieči zvyčajne chirurg onkológ alebo ortopedický onkológ (napr chirurgické odstránenie nádor) a chemoterapeut (na chemoterapiu). Radiačný onkológ je súčasťou tímu, ak je plánovaná radiačná terapia. Špecialisti na paliatívnu starostlivosť pomáhajú zvládať bolesť.

Lieky na zmiernenie bolesti

Bolesť zmierňuje bolesť (lieky proti bolesti). Môžu sa predávať vo voľnom predaji a na lekársky predpis. Mierne až stredne silné bolesti sa liečia liekmi ako acetaminofén (Tylenol) alebo nesteroidné protizápalové lieky s obsahom ibuprofénu (Advil, Motrin) a naproxénu (naprelan, Aleve, Naprosyn, Anaprox). Ľudia, ktorí užívajú protirakovinovú chemoterapiu, by sa však mali vyhnúť NSAID kvôli riziku krvácania.

Lieky na predpis sa užívajú pri stredne ťažkej až silnej rakovinovej bolesti. Opioidy sú silné narkotické lieky proti bolesti: morfín, oxykodón, hydromorfón a fentanyl sa používajú na potlačenie silná bolesť... Niekedy sa komplex používa pri liečbe bolesti pri rakovine drogy... Môžu to spôsobiť opioidné lieky vedľajšie účinky ako ospalosť, zápcha, nevoľnosť.

Päťročná miera prežitia

Lekárska prognóza prežitia pacienta závisí od typu rakoviny a od toho, ako ďaleko sa rozšírila. Vo všeobecnosti je päťročná miera prežitia pre všetky typy rakoviny kostí u dospelých a detí asi 70%. Päťročná miera prežitia u dospelých s chondrosarkómom je asi 80%.

Päťročná miera prežitia pre lokalizovaný osteosarkóm je 60–80 %. Ak rakovina prekročila hranice kosti, miera prežitia je 15-30%. Osteosarkóm má lepšiu prognózu, ak je v ruke alebo nohe, dobre reaguje na chemoterapiu a je úplne odstránený počas operácie. Mladší pacienti a ženy majú tiež lepšiu prognózu ako muži a starší ľudia.

Ewingov sarkóm má päťročnú mieru prežitia asi 70 %, ak sa nájde v štádiu, kedy je možné jeho šírenie obmedziť. Ak prekročí hranice kosti, miera prežitia klesne na 15-30%. Medzi faktory, ktoré vedú k priaznivej prognóze Ewingovho sarkómu, patrí malá veľkosť nádoru, vek menej ako 10 rokov, lokalizácia v ruke alebo nohe (nie v panve alebo hrudnej stene) a dobrá odpoveď na chemoterapiu.

Dá sa predísť rakovine kostí?

Presná príčina rakoviny kostí nie je jasná a neexistujú žiadne zmeny v životnom štýle alebo návykoch, ktoré by mohli zabrániť tejto nezvyčajnej chorobe.

Symptómy a príznaky rakoviny kostí

Bolesť je najčastejším príznakom rakoviny. Spočiatku sa bolesť môže objaviť v určitých časoch dňa, často v noci alebo pri fyzickej námahe. Postupom času sa rozvíja a stáva sa silnejším. Niekedy môže človek pociťovať bolesť celé roky, kým vyhľadá lekársku pomoc.

V mieste vzniku rakoviny kostí sa cíti nádorový novotvar, opuch alebo hrčka. V miestach patologických novotvarov sa často vyskytujú zlomeniny končatín. Dôvodom je oslabenie hlbokej štruktúry kostného tkaniva.

Menej často príznaky spôsobujú zovretie alebo prasknutie nervov alebo krvných ciev v postihnutej oblasti. Patrí medzi ne necitlivosť, brnenie, citlivosť alebo znížený prietok krvi mimo nádorového útvaru, čo spôsobuje zamrznutie rúk a nôh a oslabenie pulzu.

Druhy rakoviny kostí

Existuje niekoľko typov rakoviny kostí. Na vypracovanie optimálneho liečebného plánu je nevyhnutné poznať presný typ ochorenia. Niektoré z bežných typov rakoviny kostí zahŕňajú:

Osteosarkóm
Chondrosarkóm
Ewingov sarkóm
Pleomorfný sarkóm
Fibrosarkóm
Chordoma

Osteosarkóm je najčastejším typom rakoviny kostí. Najčastejšie sa osteosarkóm vyvíja u starších detí, dospievajúcich a mladých ľudí (10–19 rokov) a tiež najčastejšie u mužov. U mladých ľudí má osteosarkóm tendenciu sa rozvíjať na koncoch dlhých kostí, v oblastiach aktívneho rastu, často okolo kolena alebo na konci stehennej kosti alebo veľkých kostí. holennej kosti blízko kolena. Ďalším najčastejším miestom rakoviny kostí je humerus. Osteosarkóm sa však môže vyvinúť v ktorejkoľvek kosti. V závislosti od vzhľadu nádorových buniek pod mikroskopom sa rozlišuje niekoľko rôznych poddruhov osteosarkómu.

Chondrosarkóm je druhým najčastejším typom rakoviny kostí. Vyvíja sa z chondrocytov, ktoré sa pripájajú alebo pokrývajú kosť. Je častejšia u ľudí nad 40 rokov a menej ako 5 % prípadov tejto rakoviny sa vyskytuje u ľudí mladších ako 20 rokov. Chondrosarkóm môže rásť rýchlo a agresívne alebo pomaly. Najčastejšie sa chondrosarkóm nachádza v kostiach panvy alebo ilium.

Ewingov sarkóm, niekedy nazývaný nádor z rodiny Ewingových sarkómov, je agresívna forma rakovina kostí, častá u detí vo veku 4-15 rokov. Môže sa vyvinúť v kostiach alebo v mäkkom tkanive a predpokladá sa, že vzniká v nediferencovanom nervovom tkanive. Nádory z rodiny Ewingovho sarkómu sú bežnejšie u mužov ako u žien. Najbežnejšia lokalizácia Ewingovho sarkómu je v strednej časti dlhých kostí rúk a nôh.

Pleomorfný sarkóm- Tento typ rakoviny sa predtým nazýval malígny fibrózny histiocytóm. Pleomorfné sarkómy zvyčajne nie sú rakovinou kostí, ale rakovinou mäkkých tkanív. V 5% prípadov sa však môže vytvoriť v kosti. Pleomorfný sarkóm sa vyskytuje u dospelých a môže sa vytvoriť kdekoľvek.

Fibrosarkóm je zriedkavý typ rakoviny kostí. Najčastejšie sa tvorí u dospelých za kolenom.

Chordóm je veľmi zriedkavá rakovina, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov. Častejšie je lokalizovaný v dolnej alebo hornej časti chrbtice.

Osteosarkóm

Toto je najbežnejší novotvar, ktorý sa primárne vyvíja a postihuje kosti horných a dolných končatín. Rizikovú skupinu tvoria mladí ľudia do tridsať rokov. Táto forma je zriedka diagnostikovaná u pacientov po štyridsiatich rokoch. Vyznačuje sa agresívnym priebehom, rýchlym rozvojom metastáz a extrémne nízkym stupňom diferenciácie vlastných bunkových štruktúr.

Chondrosarkóm

Ide o onkologický novotvar, ktorý pochádza z chrupavkového tkaniva, ktoré sa nachádza na kĺbových povrchoch kostí. Jeho najčastejšou lokalizáciou sú rebrá, panvové kĺby a pletenec hornej končatiny. Rizikovou skupinou sú v tomto prípade starší ľudia. Vznik tohto nádoru je spojený s trvalým poranením v mieste jeho vzniku. Chrbtica a medzistavcové platničky na druhej strane sú veľmi zriedkavo postihnuté. Napriek tomu, že dochádza k veľkej akumulácii chondrocytov.

Fibrosarkóm

Je to najčastejšie definovaná kostná patológia. Vývoj vychádza zo štruktúr mäkkého spojivového tkaniva, ako je periosteum, väzivový aparát, chrupavka. Najtypickejšou lokalizáciou je oblasť horných končatín a krídel dolnej čeľuste. Najčastejšie sú postihnuté pacientky medzi tridsiatkou a štyridsiatkou.

Chondroma

Chondroma vyrastá z chrupavkového tkaniva, ide o pomerne agresívnu triedu nádorov. Prideľte obe kosti rastúce dovnútra a von, ktoré sa nazývajú Ek- a En-chondromy.

Ewingov sarkóm

Môže sa vyvinúť v absolútne akejkoľvek štruktúre kostí Ľudské telo... Za najtypickejšie miesto jeho lokalizácie sa považujú tubulárne kosti dolných alebo horných končatín, panvové kosti, kľúčna kosť. Prognóza tohto ochorenia je nepriaznivá, pretože metastázy sú veľmi skoro vzhľadom na blízkosť lymfatického a cieva... Sekundárne poškodenie iných orgánov a tkanív sa vyvíja ešte pred prejavom charakteristiky klinické príznaky... Najčastejšie sa vyvíjajú metastázy v mozgu. Rizikovú skupinu tvoria deti a dospievajúci, u ktorých aktívne pracujú zóny rastu kostí.