Domov > zdravie > Vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu: príčiny, príznaky a symptómy, diagnostika a liečba Obojstranná vrodená dislokácia bedrového kĺbu

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu: príčiny, príznaky a symptómy, diagnostika a liečba Obojstranná vrodená dislokácia bedrového kĺbu

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u novorodencov je jednou z najčastejších malformácií embryonálneho vývoja pohybového aparátu. Patológia je vhodná na korekciu včasnou diagnózou: ak bola choroba zistená najneskôr do 3-4 mesiacov života, je možná konzervatívna liečba. Pri neskorej diagnóze u detí starších ako rok je možná iba chirurgická korekcia.

Etiológia dysplázie

Presné príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu zostávajú nejasné, väčšina lekárov však identifikuje množstvo faktorov predisponujúcich k rozvoju patológie, medzi ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou patria:

  • genetická predispozícia;
  • následky infekčných chorôb, ktoré utrpela matka v prvom a druhom trimestri;
  • teratogénny účinok chemických látok, žiarenie;
  • panvová prezentácia plodu;
  • ťažká toxikóza, gestóza;
  • retardácia vnútromaternicového rastu;
  • obmedzenie vnútromaternicového plodu v dôsledku zapletenia s pupočnou šnúrou, krátka pupočná šnúra, prítomnosť adhezívne procesy v maternici, myómoch alebo pri veľkom alebo viacpočetnom tehotenstve;
  • zlé návyky matky, ako aj pravidelné pasívne fajčenie;
  • predčasný pôrod;
  • poranenia plodu počas pôrodu alebo po pôrode.

Klasifikácia patológie

V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje jednostranná alebo obojstranná dislokácia: v prvom prípade v patologický proces je zapojený jeden z bedrových kĺbov, v druhom prípade oba.

V závislosti od závažnosti patológie sa rozlišujú tieto typy:

  • dysplázia bedrový kĺb- zmena hlavy, krčka stehennej kosti a kĺbovej dutiny so zachovaním polohy kĺbových plôch voči sebe navzájom;
  • preluxácia - patologická pohyblivosť hlavy stehenná kosť, jeho voľný pohyb v kĺbe;
  • vrodená subluxácia bedra - okrem patologickej pohyblivosti hlavice stehennej kosti vo vnútri kĺbu dochádza k porušeniu umiestnenia kĺbových povrchov voči sebe navzájom;
  • dislokácia - kĺbové plochy sú úplne oddelené, hlava stehennej kosti je mimo acetabula.

Hlavné príznaky vrodenej dislokácie bedra u detí

Keďže novorodenci ešte nemôžu robiť dobrovoľné pohyby a dieťa začína naplno chodiť vo veku 1 roka, je pomerne ťažké posúdiť stav bedrových kĺbov. Vizuálnu diagnostiku porúch komplikuje aj skutočnosť, že bedrové kĺby ležia hlboko a sú zakryté svalové tkanivá. Preto možno primárnu diagnózu stanoviť na základe nepriamych znakov:

  • Max-Ortolaniho symptóm (príznak kliknutia). Nestabilnú polohu hlavice stehennej kosti v acetabule môžete určiť položením dieťaťa na chrbát a otáčaním nôh ohnutých v kolenách. Keď sú nohy priložené k sebe a od seba, kĺb vypadne z kĺbu a potom opäť zaujme svoju pôvodnú polohu, pričom vydáva charakteristické kliknutia.
  • Obmedzenie možnosti únosu. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je dieťa položené na chrbte a nohy ohnuté v kolenách sú jemne roztiahnuté do strán. Normálny uhol únosu končatiny je najmenej 80 stupňov. Ak je abdukcia výrazne ťažká, možno predpokladať vrodenú dyspláziu kĺbu. V niektorých prípadoch môže byť porucha únosu spôsobená zvýšený tón svaly, takže tento príznak sám o sebe na stanovenie diagnózy nestačí.
  • Skrátenie končatiny. Asymetriu dĺžky stehna môžete skontrolovať tak, že dieťa položíte na chrbát a nohy ohnuté v kolenách privediete k brušku. Asymetria kolenných kĺbov môže naznačovať skrátenie bedra v dôsledku patológie bedrového kĺbu. Vizuálna asymetria v dĺžke nôh natiahnutých a pritlačených k sebe môže tiež naznačovať vrodenú dislokáciu.
  • Vonkajšia rotácia nohy. Pri ležaní na chrbte v uvoľnenom stave, napríklad vo sne, môže dôjsť k veľkej rotácii jednej z končatín voči osi tela.
  • Asymetria kožných záhybov (predovšetkým subgluteálne). Vývojovú patológiu môže naznačovať aj Trendelenburgov príznak - nedostatočnosť svalov zadku. Ak má dieťa výraznú asymetriu infragluteálnych záhybov, najmä v kombinácii s inými príznakmi, možno predpokladať, že vrodená patológia kĺb.

    • Žiadny z vyššie uvedených symptómov sám osebe nemôže byť základom pre stanovenie tejto konkrétnej diagnózy.

    U detí starších ako jeden rok, ktoré začali samostatne chodiť, sú príznaky patológie už výrečnejšie: patrí k nim krívanie, takzvaná kačacia chôdza, zrakové skrátenie jednej z končatín.

    Diagnostika

    Úspešnosť liečby vrodenej dislokácie bedrového kĺbu priamo závisí od toho, ako skoro bola vada zistená a začala sa jej liečba, preto je potrebné každý mesiac absolvovať rutinné vyšetrenie u detského lekára, ako aj vyšetrenie u ortopéda v r. 1 a 3 mesiace. Ak existuje niekoľko príznakov, ktoré nepriamo naznačujú prítomnosť patológie, sú predpísané inštrumentálne metódy diagnostika:

    • ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov,
    • rádiografia stehennej kosti a panvových kostí.

    Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí

    Čím skôr sa začne s liečbou, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného odstránenia defektu. V ideálnom prípade by liečba mala začať ihneď po stanovení diagnózy a najneskôr do 3 jeden mesiac starý. V iných prípadoch bude liečba oneskorená a pravdepodobnosť priaznivého výsledku pri konzervatívnych metódach sa výrazne zníži.

    Konzervatívna liečba

    Zahŕňa neustále nosenie špeciálnej, individuálne zvolenej dlahy, ktorá dáva nohám ohnutý kolenný a bedrový kĺb a pridelenú vynútenú polohu. Doba nosenia takejto pneumatiky je až šesť mesiacov. Moderné ortopedické dlahy sú veľmi ľahké, dobre prístupné sanitárnej a hygienickej úprave. Ako pomocná terapia sa používa fyzioterapia:

    • masáž,
    • parafínová terapia,
    • elektroforéza.

    Chirurgická liečba

    Pri neskorej diagnóze alebo pri absencii požadovaného účinku konzervatívnych metód môžu byť pacienti s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu naplánovaní na operáciu. Za to sa považuje najlepší efekt umožňuje dosiahnuť operáciu vykonanú na dieťati do 5 rokov.

    U detí od jedného roka sa operácia na zníženie vrodenej dislokácie vykonáva intraartikulárne. Acetabulum sa prehlbuje a po operácii sa na končatinu aplikuje sadrový obväz, ktorého doba nosenia sa určuje individuálne a môže dosiahnuť 9 mesiacov.

    U dospievajúcich a dospelých sa operácia vykonáva extraartikulárne; počas chirurgická intervencia strecha acetabula je vytvorená z auto- alebo aloštepu. Existuje aj menej traumatická neinvazívna metóda korekcie - postupná kostrová trakcia.

    Dôsledky vrodenej dislokácie bedra u dospelých

    Ak sa patológia nezistí v nízky vek a nebola vykonaná adekvátna liečba, v dospievaní a dospelosti môže vrodená dislokácia bedrového kĺbu spôsobiť početné komplikácie:

    • krívanie,
    • zhoršenie funkcie končatín,
    • neustála bolesť v nohách
    • tvorba kontraktúr kĺbov,
    • skorá artróza bedrového kĺbu,
    • aseptická nekróza hlavice stehennej kosti.

    Zhoršenie stavu pacienta možno pozorovať v obdobiach hormonálnych zmien: v puberta počas tehotenstva a laktácie.

    Prevencia a prognóza

    Najlepšia prevencia vrodenej dislokácie bedrového kĺbu by sa mala považovať za včasnú diagnostiku a pravidelné sledovanie lekárskymi špecialistami. Ak sa patológia zistí v prvých týždňoch života dieťaťa a včasnej liečbe, pravdepodobnosť úplného zotavenia dosiahne 100%. Čím neskôr sa defekt zistí a čím neskôr sa prijmú opatrenia na jeho odstránenie, tým je pravdepodobnosť priaznivého výsledku nižšia.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je jedným z najzávažnejších a najčastejších ochorení pohybového aparátu u detí. Problém včasnej detekcie a liečby túto chorobu a dodnes je veľmi dôležitý medzi modernými úlohami detskej ortopédie. Včasná liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je základom prevencie invalidity pri tejto chorobe, pretože úplné uzdravenie možno dosiahnuť iba liečbou detí od prvých týždňov života.

Príčiny tejto patológie stále nie sú jasné. Existuje však veľa teórií, ktoré sa snažia túto veľmi dôležitú otázku do tej či onej miery vysvetliť, niektoré z teórií výskytu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sú uvedené nižšie.

Teórie výskytu vrodenej dislokácie bedra

    Traumatická teória Hippokrata a A. Pareho - trauma tehotnej maternice.

    Phelpsova traumatická teória - trauma bedrových kĺbov pri pôrode.

    Mechanická teória Ludlofa, Shants - chronický nadmerný tlak na fundus maternice, oligohydramnión.

    Patologické postavenie plodu - Schneiderov (1934), prezentácia v panve, vystreté postavenie nôh - Naura (1957).

    Pravitzova patologická teória (1837).

    Teória svalovej nerovnováhy - R. R. Vreden (1936).

    Teória defektu primárnej záložky - Let (VIII. storočie).

    Teória oneskoreného vývoja bedrových kĺbov - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

    Vírusová teória Radulescu.

    Teratogénny účinok endogénnych, fyzikálnych, chemických, biologických a psychogénnych faktorov.

    Dysplázia nervového systému - R. A. Shamburov (1961).

    Dedičná teória - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Schwantz, Fishkin.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je extrémnym stupňom dysplázie bedrového kĺbu. Toto nedostatočné rozvinutie zachytáva všetky prvky bedrového kĺbu, ako kostné formácie, tak aj okolité mäkké tkanivá.

Existujú tri stupne závažnosti nedostatočného rozvoja bedrového kĺbu:

1. stupeň – predislokácia, sa vyznačuje len nedostatočným rozvinutím strechy acetabula (obr. 101). Paraartikulárne tkanivá zároveň v dôsledku malých zmien udržujú hlavu stehennej kosti v správnej polohe. Nedochádza teda k posunu stehennej kosti, hlavica je centrovaná v acetabulu.

2. stupeň – subluxácia. Súčasne sa okrem nedostatočného rozvoja strechy acetabula zisťuje aj posunutie hlavice stehennej kosti smerom von (lateropozícia stehennej kosti), ktorá však nepresahuje limbus.

3. stupeň – vrodená dislokácia bedra. Ide o extrémny stupeň dysplázie bedrového kĺbu, ktorý sa vyznačuje tým, že hlavica stehennej kosti úplne stráca kontakt s nedostatočne vyvinutým acetabulom. V tomto prípade je stehno posunuté smerom von a nahor (obr. 102).

P atogenéza vrodená dislokácia bedra je stále málo študovaná. Niektorí vedci sa domnievajú, že dieťa sa nenarodí s vykĺbením, ale s vrodenou menejcennosťou bedrového kĺbu, teda s predvykĺbením. Potom, pod vplyvom zvýšenia svalového tonusu, telesnej hmotnosti, môže dôjsť k posunu bedra, čím sa vytvorí subluxácia alebo dislokácia. Iní sa domnievajú, že príčinou vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je porucha analage, t.j. proximálna časť stehna je primárne položená mimo acetabula. Zároveň v dôsledku absencie konštantného stimulu v dutine - hlavného stimulu pre normálnu tvorbu panvovej zložky kĺbu, sa vytvárajú potrebné podmienky pre rozvoj dysplázie.

Dysplázia bedrového kĺbu sa vyskytuje v 16-21 prípadoch na 1000 novorodencov a III-I st. - v 5-7 prípadoch na 1000. V Európe sa toto ochorenie vyskytuje 13-krát častejšie ako v Amerike. A v krajinách Afriky a Indočíny - prakticky chýba.

Dievčatá ochorejú častejšie ako chlapci 3-6 krát. Často je proces obojsmerný. Ľavý kĺb je postihnutý častejšie ako pravý. U detí od prvého tehotenstva sa vrodená dislokácia vyskytuje dvakrát častejšie.

Poliklinika. Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu by mala byť stanovená už v pôrodnici. Pri prvom vyšetrení dieťaťa je potrebné vziať do úvahy priťažujúce faktory anamnézy: dedičnosť, prejav panvy, abnormality maternice, patológia tehotenstva. Potom sa vykoná klinické vyšetrenie.

o u novorodenca možno identifikovať nasledujúce príznaky, ktoré sú charakteristické iba pre vrodenú dislokáciu bedra:

U dieťaťa staršieho ako jeden rok je diagnóza jednoduchšia na základe nasledujúcich príznakov:

Röntgenová diagnostika. Na potvrdenie diagnózy vo veku 3 mesiacov dieťaťa je indikované röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov.

D Na objasnenie diagnózy v pochybných prípadoch je možné vykonať röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov v akomkoľvek veku.

Čítanie röntgenových snímok vo veku do 3 mesiacov predstavuje určité ťažkosti, pretože. proximálna časť stehna pozostáva takmer výlučne z chrupavkového, röntgenovo priehľadného tkaniva, panvové kosti sa ešte nezlúčili do jednej innominátnej kosti. U detí je príliš ťažké dosiahnuť symetrický styling. Na vyriešenie týchto zložitých diagnostických problémov bolo navrhnutých mnoho schém a rádiologických znakov.

Putti stanovil 3 hlavné rádiologické príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu:

    nadmerný sklon strechy acetabula;

    posunutie proximálneho konca stehna smerom von-nahor;

    neskorý výskyt jadra osifikácie hlavice stehennej kosti (normálne sa objavuje po 3,5 mesiaci).

Hilgenreiner navrhol schému na čítanie röntgenového snímku dieťaťa na identifikáciu vrodenej patológie bedrového kĺbu, znázornenú na obr. 110. Na jeho konštrukciu je potrebné:

    Nakreslite axiálnu vodorovnú Koehlerovu líniu cez chrupavky v tvare Y (umiestnené v spodnej časti acetabula);

    Znížte kolmicu z tejto čiary na viditeľnú najviac vyčnievajúcu časť stehna - výšku h(normálne rovný 10 mm.);

    od spodnej časti acetabula nakreslite dotyčnicu k najvýraznejšej časti strechy acetabula. Tak sa vytvorí acetabulárny uhol (index) - . Normálne je to 26º-28,5º.

    Určte vzdialenosť d- vzdialenosť od vrcholu acetabulárneho uhla k kolmici h na trati Koehler. Normálne je to 10-12 mm.

Pre rôzne stupne závažnosti dysplázie bedrového kĺbu budú parametre Hilgenreinerovej schémy nasledovné:

V používa sa vek výskytu na röntgenovom snímku obrysu jadra osifikácie hlavice stehennej kosti (3,5 mesiaca) Schéma Ombredan(Obr. 111). Za týmto účelom sú na röntgenograme nakreslené tri čiary: - axiálna Koehlerova čiara, ako v Hilgenreinerovej schéme a dve kolmice doprava a doľava) od najviac vyčnievajúceho bodu strechy acetabula po Koehlerovu čiaru. V tomto prípade je každý bedrový kĺb rozdelený na 4 kvadranty. Normálne sa osifikačné jadro nachádza v dolnom vnútornom kvadrante. Akýkoľvek posun osifikačného jadra do iného kvadrantu naznačuje existujúci posun stehennej kosti.

U starších detí a dospelých sa venuje pozornosť priechodu Shentonové línie a línia Calvet. Shentonova línia (obr. 111a) normálne prechádza z horného polkruhu foramenu obturatoria a plynule prechádza do spodného obrysu krčka stehennej kosti a v prípade dislokácie oblúková línia chýba, pretože objaví sa rímsa v dôsledku vyššieho umiestnenia spodného obrysu krčka stehnovej kosti. Line Calvet (obr. 111b) - pravidelný oblúk, plynulo prechádzajúci od vonkajšieho obrysu krídla ilium k proximálnej časti stehna. Pri dislokácii je tento oblúk prerušený v dôsledku vysokého postavenia bedra.

L liečbe vrodená patológia , a rovnako, vrodená dislokácia bedra je tým úspešnejšia, čím skôr sa začne.

Konzervatívna liečba dysplázie bedrového kĺbu je žiaduce začať v nemocnici. Matka dieťaťa sa učí vykonávať cvičebnú terapiu, správne zavinutie dieťaťa, ktoré by nemalo byť tesné. Nohy dieťaťa v deke by mali ležať voľne a maximálne stiahnuté v bedrových kĺboch.

Pre profylaktické účely, a deti s podozrením na dyspláziu bedrového kĺbu, pred konečnou diagnózou, môžete priradiť široký swaddling. Spočíva v tom, že medzi nohy ohnuté a zatiahnuté v bedrových kĺboch ​​sa po plienke (plienke) položí viacvrstvová flanelová plienka (je lepšie vziať dve) v šírke rovnajúcej sa vzdialenosti medzi kolennými kĺbmi dieťa.

P
Po stanovení diagnózy dysplázie rôznej závažnosti sa dieťaťu ukáže liečba v odklonových dlahach (obr. 101, 112). Podstata liečby u nich spočíva v tom, že pri abdukcii v bedrovom kĺbe je hlavica stehennej kosti centrovaná v acetabulu a je stálym dráždidlom pre prestavbu nedostatočne vyvinutej strechy dutiny. Dĺžka pobytu dieťaťa v krčme je kontrolovaná rádiograficky: úplná prestavba strechy acetabula na röntgenograme je indikáciou konca liečby. Na tieto účely boli navrhnuté rôzne výstupné pneumatiky.

U detí starších ako jeden rok sa aplikuje postupná redukcia bedra pomocou náplasti. trakcia(obr. 113), navrhol Sommerville a zlepšil Mau. Súčasne po nanesení lepiacej omietky (bandáže alebo adhezíva) obväzov na dolnú časť nohy a stehno systémom závaží cez bloky sa nohy inštalujú do bedrových kĺbov pod uhlom flexie 90 ° a do kolenných kĺbov - úplné vysunutie pod uhlom 0º. Potom postupne v priebehu 3-4 týždňov dosahujú úroveň úplnej abdukcie v bedrových kĺboch ​​až do uhla blízkeho 90º. V tejto polohe je poloha nôh fixovaná sadrovou dlahou (obr. 114) na dobu úplnej prestavby strechy acetabula, určenej röntgenovým snímkom. Priemerná dĺžka liečby je 5-6 mesiacov.

P Pri neúspechu liečby alebo neskorom zistení patológie je indikovaná chirurgická liečba. Najčastejšie sa to robí, keď dieťa dosiahne vek 3-4 rokov.

P bolo navrhnuté veľké množstvo chirurgických zákrokov. Častejšie ako iné sa však na základe rozsiahleho klinického materiálu uprednostňujú mimokĺbové operácie, pri ktorých sú zachované adaptačné mechanizmy, ktoré sa v kĺbe vyvinuli v dôsledku jeho nedostatočného rozvoja, ale vytvárajú priaznivé podmienky pre ďalší rozvoj. života kĺbu aj pacienta. V detstve a dospievaní sa uprednostňuje Salterova operácia (obr. 116), u dospelých Chiariho osteotómia (obr. 115) a iné artroplastické operácie vyvinuté A. M. Sokolovským.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu alebo dysplázia bedrového kĺbu je malformácia pohybového aparátu u novorodencov, ktorej podstatou je porušenie štruktúry všetkých zložiek bedrového kĺbu. To vedie k subluxácii alebo dislokácii hlavice stehennej kosti ešte pred narodením dieťaťa alebo v prvých dňoch po ňom.

Vrodená dislokácia bedra u detí je veľmi častou patológiou a vyskytuje sa v 2-4% prípadov. V niektorých krajinách a regiónoch predstavuje až 12 %. Toto ochorenie bolo a zostáva ústredným problémom detskej ortopédie, keďže účinná konzervatívna liečba je možná len pri včasnom zistení, resp. neskorá diagnóza situácia sa dá napraviť chirurgická operácia, ale nie vždy. V niektorých prípadoch sa vyvinú závažné komplikácie, ktoré vedú k invalidite dieťaťa po celý zvyšok jeho života.

Preto by si každý starostlivý rodič mal byť vedomý takejto patológie a symptómov, ktoré umožňujú podozrenie na ňu.

V tomto článku sa pozrieme na to, prečo sa vrodená dislokácia bedrového kĺbu vyvíja, jej znaky a spôsoby včasnej detekcie a tiež hovoríme o tom, ako liečiť takúto chorobu.

Čo je to za patológiu

Aby sme pochopili podstatu patológie, je potrebné poznať základy anatómie o normálna štruktúra bedrový kĺb. Tvorí ho acetabulum panvovej kosti a hlavica stehennej kosti. Acetabulum má tvar misky. Po jeho obvode je chrupkový lem, ktorý dopĺňa túto misku, plní stabilizačnú funkciu, to znamená, že drží hlavicu stehennej kosti vo vnútri kĺbu a obmedzuje pohyby s vysokou amplitúdou a škodlivé pohyby.


Mechanizmus vrodenej dislokácie bedra pri dysplázii

Zvnútra je acetabulum pokryté hyalínovou chrupavkou a vyplnené tukovým tkanivom. Hlava stehennej kosti je tiež pokrytá chrupavkou. Z jeho vrcholu odstupuje väz, ktorý je pripojený k acetabulu, zabezpečuje fixáciu hlavy a jej výživu (sú cievy). Zhora je kĺb spevnený kĺbovým puzdrom, svalmi a mimokĺbovými väzmi.

Všetky opísané anatomické štruktúry teda prispievajú k tomu, že hlavica stehennej kosti je umiestnená vo vnútri acetabula a je tam bezpečne upevnená. A sférická štruktúra bedrového kĺbu poskytuje pohyb vo všetkých rovinách: extenzia a flexia, addukcia a abdukcia, rotácia.

Pri dysplázii bedrového kĺbu sú tieto štruktúry nedostatočne vyvinuté, takže hlavicu stehennej kosti nemožno držať vo vnútri acetabula a dochádza k dislokácii bedra.

Pri dysplázii sa najčastejšie vyskytujú tieto anatomické chyby:

  • nesprávna veľkosť a tvar acetabula, najčastejšie stráca svoj miskovitý tvar, stáva sa plochým a nie je schopný plne vykonávať potrebné funkcie;
  • nedostatočný rozvoj chrupavkového hrebeňa pozdĺž rezu acetabula;
  • abnormálny uhol medzi hlavou a krkom stehennej kosti;
  • vrodená slabosť väzov kĺbu, ich abnormálna dĺžka.

To všetko v kombinácii so zlým vývojom svalov u novorodenca prispieva k výskytu subluxácie alebo dislokácie hlavice stehennej kosti a zodpovedajúcich následkov.

Príčiny

Presný dôvod, prečo sa dysplázia vyvíja, dodnes nebol stanovený. Existuje však súvislosť s niektorými udalosťami.


Breechová prezentácia plodu - rizikový faktor pre rozvoj dysplázie bedrového kĺbu

Rizikové faktory dysplázia bedrového kĺbu:

  • panvová prezentácia plodu v maternici;
  • veľká veľkosť plodu;
  • zaťažená rodinná anamnéza (prítomnosť tohto ochorenia u jedného z rodinných príslušníkov);
  • toxikóza počas tehotenstva u matky;
  • mladý vek matky (menej ako 18 rokov);
  • retardácia vnútromaternicového rastu;
  • hormonálne poruchy u matky počas tehotenstva.

Ak je prítomný aspoň jeden z vyššie uvedených rizikových faktorov, dieťa musí byť starostlivo sledované ortopedickým lekárom. A prípady, keď pri narodení nie sú žiadne známky dysplázie, nie sú výnimkou.

Stupne dysplázie

Existujú 4 stupne dysplázie bedrového kĺbu:

  1. Vlastne dysplázia. Ide o prítomnosť anatomických predpokladov pre dislokáciu, ktorá však zatiaľ neexistuje. Všetky kĺbové povrchy sú kongruentné. Až donedávna sa tento stupeň nerozlišoval a nebola predpísaná žiadna liečba, ale bolo preukázané a dokázané, že v budúcnosti môže takéto porušenie stále viesť k dislokácii. Preto dnes táto diagnóza existuje, aktívne sa zisťuje (treba povedať, že klinické príznaky nie, dá sa diagnostikovať iba ultrazvukom alebo rádiografiou) a liečiť.
  2. Predislokácia. Súčasne je kongruencia stále úplná, ale kĺbové puzdro je natiahnuté a hlava je trochu posunutá zo svojho obvyklého miesta, ale ľahko zapadne na miesto sama. Ako choroba postupuje, prechádza do ďalšej fázy.
  3. Subluxácia. V tomto prípade je hlava stehennej kosti čiastočne posunutá a kongruencia kĺbu je narušená. Väzivo hlavy je veľmi napäté. Samozníženie subluxácie je možné, ale nie také jednoduché ako v predchádzajúcej fáze.
  4. dislokácia. Existuje úplný nesúlad medzi acetabulom a hlavicou stehennej kosti. Ten je posunutý za kĺbovú dutinu. Kĺbové puzdro a hlavica stehennej kosti sú silne namáhané a natiahnuté.

Symptómy

Existuje niekoľko príznakov a znakov, ktoré umožňujú podozrenie na patológiu u novorodenca. Treba však pamätať na to, že sú nešpecifické a neumožňujú nám s istotou hovoriť o prítomnosti alebo neprítomnosti dysplázie.


Asymetrické kožné záhyby - príznak vrodenej dislokácie bedra

Príznaky vrodenej dislokácie bedra:

  1. Nerovnomerná dĺžka nôh Dieťa má. Aby ste to odhalili, ohnite nôžky dieťaťa ležiaceho na chrbte v kolenách a zatlačte päty tesne k zadočku. Ak sú zároveň kolená na rôznych úrovniach, potom je jedna noha kratšia ako druhá.
  2. Asymetria kožných záhybov na zadku a nohách. Na jeho identifikáciu je potrebné dieťatko podrobne vyšetriť v polohe na chrbte a následne na brušku. V tomto prípade by všetky kožné záhyby mali byť symetrické a mať rovnakú hĺbku, ak sú tieto znaky porušené, potom môže byť niečo podozrivé. Je dôležité vedieť, že tento príznak nie je príliš spoľahlivý, pretože u väčšiny zdravých dojčiat môžu byť záhyby nerovnomerne rozložené. Je to spôsobené nerovnakým stupňom vývoja podkožného tukového tkaniva a spravidla zmizne do 2-3 mesiacov života.
  3. Kliknite na symptóm. Toto je najobjektívnejšia cesta. klinická diagnostika. Na jej kontrolu je potrebné rozložiť nohy v bedrových kĺboch ​​dieťaťa, ktoré leží na chrbte. Súčasne je cítiť charakteristické kliknutie, ktoré je spojené so znížením dislokácie pri únose končatiny. Ak sa noha uvoľní, vráti sa do svojej predchádzajúcej polohy a každý následný náhly pohyb povedie k opakovanému vykĺznutiu hlavy z acetabula a dislokácii s týmto charakteristickým cvaknutím. Je dôležité si uvedomiť, že toto znamenie je informatívne iba vo veku 2-3 týždňov dieťaťa.
  4. Obmedzenie únosu nohy v bedrovom kĺbe. Objavuje sa u chorých detí po 2-3 týždňoch života. Skontrolujte to, keď sú nohy unesené v polohe na chrbte dieťaťa. Bežne sú končatiny stiahnuté na 80-90 stupňov, dajú sa prakticky položiť na povrch. Na strane dislokácie bude abdukcia obmedzená. Pri obojstrannej dislokácii sa obmedzenie pozoruje na oboch končatinách. Pri kontrole tohto príznaku nesmieme zabúdať, že svalstvo bábätka do 3-4 mesiacov je v stave fyziologickej hypertoniky a to môže niekedy vytvárať obraz pseudoobmedzenia abdukcie nôh.

Vo vyššom veku môže byť príznakom dysplázie porušenie chôdze, rôzne dĺžky končatín, asymetria anatomických záhybov a iné orientačné body. Pri obojstrannej dislokácii sa vyvíja chôdza podobná kačici.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na dyspláziu, jej ďalšia diagnostika nie je náročná. Komplex diagnostických výkonov zahŕňa vyšetrenie u detského ortopéda, rádiografiu bedrových kĺbov, ich ultrazvukové vyšetrenie.

Rádiografiu je možné použiť až od 3 mesiacov veku, pretože u novorodencov ešte nenastala konečná osifikácia niektorých častí panvovej kosti, a preto vykonanie štúdie pred týmto vekom môže poskytnúť pseudopozitívne výsledky.


Rádiografia je objektívna metóda na diagnostiku vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Do 3 mesiacov veku sa vykonáva ultrazvuk na diagnostiku dysplázie a vrodenej dislokácie. Ide o absolútne bezpečné a informatívne vyšetrenie, ktoré sa môže niekoľkokrát opakovať bez poškodenia zdravia dieťaťa. Umožňuje stanoviť diagnózu s vysokou presnosťou.

Liečba

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu začína ihneď po diagnostikovaní a čím skôr sa to stane, tým lepšia je prognóza. Spôsoby liečby môžu byť konzervatívne a prevádzkové. Ak je diagnóza stanovená včas, potom je možné dosiahnuť vyliečenie iba konzervatívnymi metódami, ale v prípade oneskorenej diagnózy je možné zbaviť sa dislokácie iba pomocou operácie.

Zvážte hlavné metódy liečby.

Terapeutická masáž a gymnastika

Masáž pre dyspláziu je zahrnutá v povinnom komplexe liečby. S jeho pomocou je možné dosiahnuť stabilizáciu kĺbu, zníženie dislokácie, posilnenie svalov a väzov, zlepšenie fyzický vývoj dieťa.

Dôležité mať na pamäti!Špeciálnu terapeutickú masáž by mal predpisovať iba odborník a mal by ju vykonávať masér, ktorý sa špecializuje na túto oblasť.

A rodičia môžu zvládnuť jednoduchú regeneračnú a všeobecnú rozvojovú masáž, ktorú je možné vykonávať nezávisle niekoľkokrát denne (podľa nálady dieťaťa).

Priebeh masážnej liečby spravidla pozostáva z 10-15 procedúr denne. Treba to opakovať 2-3x s prestávkami 1-2 mesiace.


Neoddeliteľnou súčasťou liečby dysplázie sú terapeutické cvičenia

Cvičebná terapia alebo terapeutické cvičenia sú zahrnuté v povinnom liečebnom programe. Na rozdiel od masáží sú tieto celkom jednoduché, ale účinná akcia, ktorý zvládnu všetci rodičia a poradia si s dieťaťom sami. Všetky cviky vás najskôr naučí pediater alebo detský ortopéd a v budúcnosti sa môžu opakovať 3-4 krát denne. Deťom sa takéto aktivity spravidla páčia, najmä ak ich vedie ich matka.

Dôležité mať na pamäti! Všetky cvičenia by sa mali vykonávať v ľahu na chrbte alebo na bruchu. Cvičebná terapia v sede alebo v stoji je doma zakázaná, pretože vertikálne zaťaženie môže situáciu len zhoršiť.

široké zavinovanie

Takéto zavinovanie možno skôr pripísať nie terapeutickým, ale preventívnym opatreniam. Používa sa, ak je dieťa ohrozené: podľa ultrazvuku sa pozoruje nezrelosť kĺbových komponentov, je prítomný 1. stupeň ochorenia alebo iné spôsoby liečby sú z jedného alebo druhého dôvodu kontraindikované. Široké zavinovanie umožňuje udržať nohy v rozvedenom stave, čo prispieva k prevencii dislokácie.

Nosenie špeciálnych ortopedických štruktúr

Nosenie takýchto zariadení je predpísané na dlhú dobu. Prispievajú k postaveniu nôh v stave abdukcie, kedy hlavica stehennej kosti nevyskakuje z glenoidálnej dutiny. Ako dieťa rastie, všetky prvky kĺbu dozrievajú. Hlavica stehennej kosti je na svojom mieste. Existuje stabilizácia.

Hlavné typy ortopedických štruktúr:

  • strmene Pavlík,
  • pneumatika Frejka,
  • pneumatika Vilensky,
  • pneumatika CITO,
  • pneumatika Volkov,
  • Pneumatika Tyubenger.

Všetky tieto konštrukcie nasadzuje ortopéd, rodičom je zakázané samostatne ich nastavovať alebo sňať. Sú vyrobené z mäkkých, prírodných a hypoalergénnych materiálov, absolútne nezasahujú do dieťaťa a starajú sa oň.

Fyzioterapia

Fyzioterapia sa používa v komplexná liečba. Najčastejšie sa predpisuje elektroforéza s jódom, UV terapia, aplikácie teplým ozoceritom, liečebné kúpele.

Zníženie vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

V niektorých prípadoch s neúčinnosťou vyššie opísaných metód liečby môže byť namiesto chirurgického zákroku predpísaná uzavretá bezkrvná redukcia dislokácie u dieťaťa. Takáto liečba je možná vo veku 1-5 rokov. Redukcia sa vykonáva pod celková anestézia. Po repozícii sa aplikuje sadrový coxitový obväz na pol roka (na panvu a nohy), pričom nohy sú fixované v rozvedenom stave. Po odstránení sadry sa vykonáva rehabilitácia. Treba povedať, že dieťa takúto liečbu netoleruje.

Chirurgia

V prípade neúčinnosti všetkých doterajších opatrení alebo diagnostiky dislokácie v neskorý termín uchýliť sa k chirurgickej liečbe. Existuje niekoľko typov operácií. Výber konkrétneho typu závisí od typu a stupňa dislokácie, ako aj od veku dieťaťa. Po operácii je predpísaná komplexná rehabilitácia.

Predpoveď a dôsledky

Ak sa dysplázia neodstráni, môže to viesť k nasledujúcim následkom:

  • osteochondróza,
  • skolióza,
  • porucha držania tela,
  • koxartróza,
  • ploché nohy,
  • porucha chôdze,
  • skrátenie jednej nohy
  • tvorba neoartrózy,
  • aseptická nekróza hlavice stehennej kosti a invalidita (jediný spôsob návratu pohybu je endoprotéza bedrového kĺbu).

Na záver treba poznamenať nasledovné: ak bola dysplázia odstránená v ranom detstve, potom je možné úplné vyliečenie a dobrá prognóza. Ale veľa ľudí žije s dyspláziou dlhé roky a ani si neuvedomujú takú anatomickú menejcennosť. Ochorenie často prebieha latentne a pri bežnom strese sa neprejavuje.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa vyskytuje asi u jedného z osemtisíc detí. Dysplázia bedrového kĺbu je anatomická chyba, ktorej podstatou je deformácia všetkých komponentov pohyblivého kĺbu. Z tohto dôvodu dochádza k dislokácii hlavy stehennej kosti, diagnostikovanej pri narodení alebo niekoľko dní pred ním. Patológia je pomerne bežná, tento druh poranenia je asi päť percent celkový počet dislokácie. Predmetné poškodenie je najdiskutovanejšou témou detskej ortopédie. Vrodená dislokácia bedra sa dá vyliečiť konzervatívna metóda len s včasnou diagnózou. V opačnom prípade nie je možné dosiahnuť zotavenie bez chirurgického zákroku.

Čo to je

Aby ste pochopili podstatu, musíte sa trochu ponoriť do anatómie štruktúry bedrového kĺbu. Na začiatok stojí za zmienku, že tento pohyblivý kĺb je vytvorený pomocou hlavice stehennej kosti a acetabula. Ten je tvarom podobný miske. Na celej ploche zuba je umiestnený chrupavčitý lem, ktorý je potrebný na vykonávanie stabilizačných funkcií. Napríklad ponechajte hlavu stehennej kosti vnútri a obmedzte škodlivé pohyby.

Z vnútra je dutina vyplnená tukovým tkanivom a hlava je pokrytá chrupavkovým tkanivom. Odchádza z nej väz, ktorý je pripevnený k acetabulárnemu vybraniu, čím zabezpečuje fixáciu hlavy. Zhora je kĺb navyše posilnený svalmi a kapsulou. Podľa anatomická štruktúra, hlavica stehennej kosti sa nachádza vo vnútri acetabula a je tam držaná pri akomkoľvek pohybe dolných končatín(beh, chôdza, gymnastické cvičenia).

Vrodená dislokácia bedra nastáva, keď sú opísané štruktúry chybné. Hlavným je, že hlava nie je upevnená v dutine, v dôsledku čoho dochádza k poraneniu. Pri výbere z najbežnejších anatomických problémov sa môžete zamerať na nasledovné:

  • Nesprávny tvar a veľkosť acetabulárneho vybrania, stáva sa plochým a nemôže normálne fungovať.
  • Porušenie vo vývoji chrupavkového valčeka.
  • Vrodená slabosť mobilného kĺbu, jeho abnormálna dĺžka.

Prečo dochádza k patológii?

Faktory, ktoré spôsobujú patológiu, neboli dnes v medicíne stanovené. Odborníci však tvrdia, že s niektorými udalosťami existuje súvislosť. Príčiny vrodenej dislokácie bedra môžu byť:

  • Prezentácia plodu panvou v maternici.
  • Príliš veľké ovocie.
  • Dedičný rizikový faktor, ak jeden z blízkych príbuzných mal podobnú patológiu.
  • Toxikóza počas tehotenstva u budúcej matky.
  • Oneskorenie vo vývoji plodu.
  • Hormonálne ochorenia počas tehotenstva, mladého veku.

Ak sa počas nosenia dieťaťa pozoroval aspoň jeden dôvod zo všetkých vyššie uvedených, musíte sa dohodnúť s detským ortopédom. V ideálnom prípade by sa tomuto špecialistovi mali ukázať všetci novorodenci, aby diagnostikoval problém a odstránil ho v počiatočných štádiách. Tento proces bude oveľa jednoduchší, ak sa liečba začne včas. V opačnom prípade sa budete musieť vyrovnať s vrodenou dislokáciou bedra u dospelých.

Klasifikácia

Existuje niekoľko rozdelení patológie v závislosti od povahy prejavu a závažnosti. V našom materiáli budeme hovoriť o poslednej klasifikácii, to znamená o štádiách dysplázie bedrového kĺbu.

Existujú štyri hlavné typy:

  1. Priama dysplázia. Predpoklady vzniku škody sú, no k zraneniu zatiaľ nedošlo. Predtým tento typ ochorenia nebol zahrnutý do klasifikácie, ale potom sa dokázalo, že pri ignorovaní symptómov môže dôjsť k dislokácii. K dnešnému dňu je takáto diagnóza bežná a úspešne liečiteľná.
  2. Predislokácia. Tu hovoríme o začiatku procesu deformácie. Pohyblivé kĺbové puzdro je pod napätím a je detekovaný aj posun hlavy. V tomto prípade je potrebné vynaložiť minimálne úsilie na jeho vrátenie. Ak sa nič neurobí, problém prejde do ďalšej fázy.
  3. Subluxácia. Dochádza k čiastočnému posunu hlavy, v dôsledku čoho je väzivo silne namáhané. Rovnako ako v predchádzajúcej verzii sa môžete pokúsiť narovnať, ale šanca na úspech je výrazne znížená.
  4. Dislokácia. V tomto prípade môžeme hovoriť o úplnom nesúlade medzi acetabulom a hlavicou stehennej kosti. Ten je veľmi silne presunutý do takej miery, že presahuje prehĺbenie. Pokiaľ ide o kapsuly kĺbu, sú príliš napäté a natiahnuté. Zaujímavý fakt: podľa štatistík je vrodená dislokácia pravého bedra bežnejšia ako ľavá.

Hlavné príznaky

Ako určiť prítomnosť deformácie u dieťaťa? Príznakov je viacero, no sú nešpecifické.

Inými slovami, je veľmi ťažké hovoriť so 100% istotou o prítomnosti patológie.

Zvážte hlavné príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu:

  1. rôzna dĺžka detské nohy. Aby ste to určili, musíte dať dieťa na chrbát, ohnúť nohy v kolenách, posunúť päty na zadok. Pomocou takýchto jednoduchých akcií môžete tento príznak zistiť.
  2. Asymetria kožných záhybov na nohách a zadku. Určiť túto skutočnosť bude ťažšie. Najprv musíte starostlivo preskúmať dieťa na chrbte a na bruchu. Podľa pravidiel anatómie musia byť všetky záhyby symetrické a majú rovnakú hĺbku. Ak vidíte porušenie, môžete mať podozrenie na prítomnosť choroby. Tento príznak je však dosť nespoľahlivý, pretože u niektorých detí sú záhyby jednoducho nerovnomerne rozložené. Preto je potrebné kontaktovať ortopéda na identifikáciu patológie a jej liečby.
  3. Obmedzenie únosu nohy. Zo všetkých príznakov vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sa tento zvyčajne zistí neskôr. Koniec koncov, takúto situáciu možno zaznamenať až mesiac po narodení. Príznak musíte skontrolovať pohybom nôh dieťaťa nabok, keď ležíte na chrbte. Normálne sú dolné končatiny vyšľachtené do strán o deväťdesiat stupňov. Ak zistíte takýto príznak, nemusí to nevyhnutne znamenať, že dieťa má patológiu, pretože svaly dieťaťa sa ešte dostatočne nevyvinuli.
  4. Kliknite. Toto je najzreteľnejší príznak. Môžete počuť kliknutie, keď sa nohy dieťaťa pohybujú do strany. To znamená, že hlava vykĺzla z dutiny. K zníženiu vrodenej dislokácie bedra dochádza až po kvalitatívnej diagnóze. Nevykonávajte samoliečbu, pretože situáciu len zhoršíte. Najlepšie je nepodniknúť žiadne kroky bez konzultácie s lekárom.

Diagnostika

Na pokračovanie stačí mať podozrenie na vrodenú dislokáciu ľavého alebo pravého bedra potrebné činnosti. Je potrebné diagnostikovať komplexne. Na začiatok ortopéd vykoná vizuálne vyšetrenie, počas ktorého si môžete všimnúť nesúlad s normami u dieťaťa. Rádiografia a ultrazvuk poskytujú komplexný obraz o situácii. Na základe týchto štúdií môže lekár stanoviť presnú diagnózu a predpísať priebeh terapie.

Stojí za zmienku, že podľa pravidiel sa rádiografia vykonáva pre deti vo veku od troch mesiacov. Vysvetľuje to skutočnosť, že osifikácia niektorých častí panvy musí byť dokončená, inak sa obraz ukáže ako neinformatívny. Ak potrebujete určiť patológiu u detí do troch mesiacov, aktívne sa používa ultrazvuk. Výhodou tejto metódy je bezpečnosť pre zdravie dieťaťa a obsah informácií. Ultrazvuk je možné vykonať mnohokrát bez poškodenia dieťaťa, navyše táto štúdia odhaľuje s vysokou presnosťou tento problém.

Komplikácie

Dôsledky vrodenej dislokácie bedra môžu byť najzávažnejšie, ale pod podmienkou, že patológia nebola zistená včas a symptómy boli ignorované. Či nastanú komplikácie alebo nie, závisí aj od priebehu a času liečby. Ak sa problém neupraví, do dvadsiatich piatich rokov sa u pacienta rozvinie dysplastická koxartróza. Obeť bude neustále prenasledovať bolesť a budú existovať aj obmedzenia pohybu v kĺbe. Krívanie, ktoré vzniká v troch-štyroch rokoch, je spôsobené aj zanedbanou vrodenou dislokáciou bedra. Vrodený talipes equinovarus sa vzťahuje aj na patológie muskuloskeletálneho systému. Ale dislokácia je najťažšia forma.

Z príznakov najhoršieho vývoja udalostí možno rozlíšiť prítomnosť netolerovateľných bolestivých pocitov a úplnú nehybnosť dolných končatín. Preto sa musíte starať o svoje zdravie a potom sa riziko komplikácií výrazne zníži. Navyše zanedbávaná forma patológie skôr alebo neskôr vedie k invalidite. Vrodená dislokácia bedra vážna choroba, ktoré je potrebné v krátkom čase odstrániť, aby sa predišlo nepríjemným následkom v budúcnosti.

Zníženie bedra

O takejto minioperácii rozhoduje ošetrujúci lekár. Môže sa vykonávať iba v prípadoch, keď nie sú žiadne anatomické abnormality v štruktúre bedrového kĺbu. Zníženie dislokácie nastáva iba pri vysoko kvalitnej anestézii. Najlepšou možnosťou by bola anestézia. Pokiaľ ide o lokálnu anestéziu, prakticky sa nepoužíva kvôli nízkej úrovni účinnosti.

Existujú dva hlavné spôsoby redukcie bedrového kĺbu:

  1. Janelidzeho metóda. Pacient by mal byť umiestnený na bruchu, tvárou nadol, aby noha visela dole. Jeden lekár musí vyvinúť tlak na krížovú kosť, čím stlačí panvu. Ďalší lekár by mal zohnúť nohu kolenného kĺbu pod uhlom deväťdesiatich stupňov a zatlačte na podkolennú jamku. Nerobí sa to náhle, ale plynulo, postupne sa zvyšuje sila. Keď charta zapadne na miesto, budete počuť charakteristický zvuk.
  2. Kocher-Keferova metóda. Tu musí byť pacient uložený na chrbte. Jeden z lekárov by mal zafixovať panvu v polohe, v ktorej sa ilium. Ďalší potrebuje pokrčiť nohu v bedrových a kolenných kĺboch ​​do pravého uhla a ťahať kolmo nahor. Táto metóda je ideálna na premiestnenie prednej hornej šikmej dislokácie.

Rehabilitácia vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je vynikajúca, ak sa kĺb napraví včas. Tento proces nie je náročný, ale nemali by ste sa pokúšať vykonať túto akciu sami. Existujú kvalifikovaní lekári, ktorí mobilné pripojenie nastavia včas, čím sa výrazne skráti doba rekonvalescencie.

Masáž a gymnastika

Liečba uvažovanej patológie by mala byť zložitá, je to najúčinnejšia terapia. Neoddeliteľnou súčasťou tohto systému je terapeutická gymnastika a masáže. Pomocou týchto procedúr je možné dosiahnuť stabilizáciu pohyblivého kĺbu, zníženie dislokácie, spevnenie väzov a svalov, ako aj zlepšenie celkového telesného rozvoja.

Terapeutickú masáž predpisuje lekár a mali by ju robiť len odborníci. Rodičia môžu zvládnuť jednoduchú techniku ​​všeobecnej posilňovacej masáže a vykonávať ju niekoľkokrát počas dňa, čo priaznivo ovplyvní liečbu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu. Odporúčania lekárov sa obmedzujú na skutočnosť, že opísaný postup musí byť prítomný v priebehu liečby. Spravidla by sa malo vykonať asi desať sedení denne.

Okrem toho musí komplex zahŕňať liečebná gymnastika. Tu už nebude potrebná pomoc kvalifikovaného odborníka, pretože rodičia s dieťaťom môžu ľahko zvládnuť jednoduché, ale účinné akcie. Na začiatok ortopedický lekár presne ukáže, ktoré cviky sú potrebné, a potom sa doma sami opakujú. Je žiaduce, aby sa tento druh školenia konal niekoľkokrát denne. Ak budete dodržiavať všetky rady lekára, môžete v krátkom čase vyliečiť vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu. Ako ukazuje prax, terapeutické cvičenia sa dieťaťu páčia, najmä keď hodiny vedie matka. Stojí za zmienku, že všetky cvičenia by sa mali vykonávať, keď dieťa leží na chrbte alebo na bruchu. Prečo nie sedieť alebo stáť? Vertikálna poloha nebezpečné pre túto patológiu, pretože situácia sa môže len zhoršiť.

Chirurgická intervencia

Konzervatívna terapia pri liečbe dislokácie bedrového kĺbu je založená na fixácii nôh správna poloha. Dlahu alebo korzet si dieťa musí vyzdvihnúť individuálne. Fixačné zariadenia tohto typu udržia nohy v požadovanej polohe, čím sa výrazne zníži zaťaženie bedrového kĺbu. Takáto terapia zvyčajne netrvá dlhšie ako mesiac.

Ako už bolo uvedené, existuje charakteristické symptómy vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí. V závislosti od ich prejavov lekár predpisuje priebeh liečby. V najťažších situáciách pomôže pacientovi len jedna vec – operácia. Odporúča sa vykonať operáciu do piatich rokov, potom sú šance na úplné zotavenie pomerne veľké. Ako staršie dieťa, tým ťažšie bude zvládnuť chorobu bez komplikácií.

Pre deti, ktoré nedosiahli dospievania, sú predpísané intraartikulárne intervencie s prehĺbením acetabula. U dospelých je viečko zuba obnovené pomocou operácie. Protetika je tiež možná, ale táto metóda sa používa iba v pokročilých prípadoch. Umelý analóg sa umiestni, ak je diagnostikovaná dislokácia krčka stehnovej kosti s jasným porušením funkcií pohyblivého kĺbu.

Vrodená dislokácia bedra. Rehabilitácia

Obdobie zotavenia veľmi dôležité pre ďalšiu predpoveď. Takmer vždy v takýchto prípadoch ortopéd predpisuje funkčnú terapiu. Je potrebné poznamenať, že program sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti poranenia, spôsobu liečby, veku a anatomické vlastnosti obeť. Zvyčajne kurz zahŕňa špeciálnu masáž, terapeutickú telesnú kultúru a fyzioterapiu. Zo špecifických procedúr možno rozlíšiť elektroforézu s jódom, liečebné kúpele a aplikácie s ozoceritom.

Existuje niečo ako široké zavinovanie. Táto metóda súvisí skôr s preventívnymi opatreniami ako s terapeutickými. Metóda je ideálna na použitie, ak je dieťa ohrozené. Napríklad podľa údajov ultrazvuk určiť prítomnosť prvého štádia ochorenia alebo sa pozoruje nezrelosť kĺbu. Široké zavinovanie udržuje nohy dieťaťa v rozvedenom stave a pomáha predchádzať chorobe.

Prevencia a prognóza

Ako už bolo uvedené, priaznivý výsledok je možný len s včasnou diagnózou a vysokokvalitnou liečbou. V iných situáciách môžu nastať komplikácie. Vrodená dislokácia bedra, ak sa ignorujú príznaky, bude mať negatívny vplyv na celkové zdravie. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú ochorenia ako osteochondróza, skolióza, poruchy držania tela, skrátenie jednej nohy a ploché nohy.

Ak hovoríme o preventívnych opatreniach, ťažko niečo odporučiť. Choroba sa v prevažnej väčšine prípadov vyvíja u novorodencov. Ak je patológia identifikovaná a eliminovaná v ranom detstve, prognóza bude najpriaznivejšia. Nie všetko je však také ružové. Mnoho ľudí žije s týmto problémom veľmi dlho a ani si neuvedomujú jeho existenciu. Anatomická menejcennosť je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože choroba prebieha pokojne a so strednou mierou fyzická aktivita nejaví sa.

Zložitosť vrodenej dislokácie bedrového kĺbu spočíva v tom, že je takmer nemožné zabrániť patológii. Môžeme len odporučiť, aby ženy počas tehotenstva dostávali dobrú výživu, nezabudnite užívať vitamínové komplexy predpísané lekármi. To by malo napomôcť správnemu vývoju plodu. Hneď ako sa objavia predpoklady pre podobné zranenie, treba okamžite začať s liečbou. Iba v takejto situácii bude terapia najúčinnejšia a pacient sa bude môcť vrátiť do plnohodnotného života.

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Dysplázia bedrového kĺbu (DTS alebo vrodená dislokácia bedrového kĺbu) je patológia vývoja muskuloskeletálneho systému u novorodencov, ktorá sa prejavuje porušením štruktúry všetkých prvkov bedrového kĺbu.

Táto chyba vyvoláva dislokáciu hlavice stehennej kosti počas vývoja plodu alebo bezprostredne po narodení.

Dysplázia bedrového kĺbu u detí mladších ako jeden rok je bežnou patológiou, ktorá je diagnostikovaná v 4% prípadov. Je dôležité včas identifikovať ochorenie a vykonať kompetentnú liečbu.

V opačnom prípade pomôže iba operácia. Okrem toho, ak sa problém ignoruje, vznikajú nebezpečné komplikácie, ktoré ohrozujú postihnutie.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí a novorodencov

Aby sme pochopili, čo je patológia, je potrebné ponoriť sa do anatómie bedrového kĺbu. Skladá sa z acetabula panvovej kosti, ktorá prilieha k hlave stehennej kosti. Acetabulum je miskovitá priehlbina v iliu.

Z vnútornej strany je acetabulárne vybranie vystlané hyalínovou chrupavkou a tukovým tkanivom. Chrupavkový lem pokrýva aj hlavu stehennej kosti. Väzivo v hornej časti hlavice stehennej kosti ju spája s acetabulom a je zodpovedné za výživu. kĺbového puzdra, svaly a mimokĺbové väzy spevňujú kĺb zhora.

Všetky vyššie uvedené štruktúry zaručujú bezpečnú fixáciu hlavice stehennej kosti v acetabule. A vďaka sférickej štruktúre sa kĺb môže pohybovať rôznymi smermi.

Pri nesprávnom vývoji kĺbu sú všetky tieto štruktúry chybné, v dôsledku čoho hlava nie je bezpečne pripevnená k acetabulárnemu vybraniu a dochádza k dislokácii.

Vo väčšine prípadov sa dysplázia prejavuje nasledujúcimi anatomickými chybami:

  • Nesprávna veľkosť alebo tvar (sploštenie) glenoidnej dutiny;
  • Nedostatočný rozvoj chrupavkového tkaniva pozdĺž okraja acetabulárneho vybrania;
  • Patologický uhol medzi hlavou a krkom stehennej kosti;
  • Kĺbové väzy sú slabé alebo príliš dlhé.

Všetky vyššie uvedené anatomické defekty so slabo vyvinutými svalmi u novorodenca vyvolávajú dislokáciu bedrového kĺbu.

Príčiny vrodenej dislokácie bedra

Ortopédi zatiaľ nestanovili presné príčiny dysplázie kĺbov. Existuje však niekoľko verzií:

  • Vplyv relaxínu. Tento hormón sa produkuje v ženské telo pred pôrodom. Vďaka nemu väzy zmäknú tak, že plod opustí panvu. Relaxín sa dostáva do krvného obehu dieťaťa, ovplyvňuje jeho bedrový kĺb, ktorého väzy sú natiahnuté. Ženy sú náchylnejšie na účinky tohto hormónu, z tohto dôvodu dievčatá trpia dyspláziou častejšie ako chlapci;
  • prezentácia záveru. Ak plod dlho je v takejto polohe, vtedy je jeho bedrový kĺb vystavený silnému tlaku. Krvný obeh v panve sa zhoršuje, vývoj štruktúrnych komponentov kĺbu je narušený. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu kĺbu počas pôrodu;
  • Nedostatočné množstvo plodovej vody. Ak je zapnuté skoré dátumy objem plodovej vody je menší ako 1 liter, potom je pohyb dieťaťa ťažký a zvyšuje sa pravdepodobnosť malformácií pohybového aparátu;
  • Toxikóza. Hormonálne, tráviace a nervový systém sú prestavané, tehotenstvo je komplikované, v dôsledku čoho je narušený vývoj plodu;
  • Hmotnosť plodu od 4 kg a viac. V tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu bedrového kĺbu pri prechode dieťaťa cez úzky pôrodný kanál;
  • Skoré tehotenstvo. U ženy, ktorá prvýkrát porodí pred 18. rokom života, je koncentrácia relaxínu najvyššia;
  • neskoré tehotenstvo. Ženy nad 35 rokov častejšie trpia chronickými ochoreniami, poruchami obehu panvy a toxikózou;
  • Infekcie. Ak tehotná žena mala infekcia, potom sa zvyšuje riziko porúch vývoja plodu;
  • Patológie štítnej žľazy. Choroby štítna žľaza narušiť vývoj kĺbov u dieťaťa;
  • genetická predispozícia. Ak boli blízki príbuzní diagnostikovaní dyspláziou bedrového kĺbu, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológie u dieťaťa;
  • Vonkajší vplyv. Ak je tehotná žena vystavená rádioaktívnemu žiareniu, užíva lieky alebo pije alkohol, potom je vývoj kĺbov u plodu narušený.

Ak je prítomný aspoň jeden z týchto faktorov, potom by mal novorodenca vyšetriť ortopéd.

Symptómy a stupne vrodenej dislokácie bedra

Dyspláziu bedrového kĺbu možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov a symptómov:

  • Rôzne dĺžky nôh. Na určenie tohto parametra sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenách a päty sú pritlačené k zadku. Ak sú kolená zapnuté rôzne úrovne, potom je dĺžka nôh iná;
  • Asymetrické kožné záhyby na spodnej časti tela. U zdravého dieťaťa sú kožné záhyby symetrické a majú rovnakú hĺbku. V opačnom prípade by mal byť dieťa vyšetrený ortopédom;
  • príznak pošmyknutia. Ide o najobjektívnejšiu diagnostickú metódu do 3 týždňov po narodení dieťaťa. Pri premnožení nôh v bedrovom kĺbe sa ozve cvaknutie, ktoré pripomína zmenšenie kosti. Ak sa noha uvoľní, vráti sa do pôvodnej polohy a pri opakovanom prudkom pohybe hlava opäť vykĺzne z kĺbovej dutiny s charakteristickým kliknutím;
  • Ťažkosti s pohybom bedrového kĺbu. Tento príznak je prítomný u chorých detí po 3 týždňoch života. V momente, keď je noha unesená do strany pod uhlom 80–90 °, pohyb sa stáva ťažkým, zatiaľ čo normálne sa končatina môže takmer položiť na povrch.

O niečo neskôr sa dysplázia môže prejaviť ako porucha chôdze, citeľnejší rozdiel v dĺžke nôh. Ak má dieťa bilaterálnu dislokáciu, potom sa vyvinie "kačica" chôdza.

Podobné články

Lekári rozlišujú 4 stupne dysplázie bedrového kĺbu:

  1. Dysplázia. Zatiaľ neexistuje žiadna dislokácia, ale existujú anatomické predpoklady pre patológiu. Kongruencia kĺbových povrchov je porušená, to znamená, že keď je jeden objekt navrstvený na druhý, nezhodujú sa. Dysplázia sa dá zistiť pomocou ultrazvuku;
  2. Vykĺbenie bedra. Dochádza k naťahovaniu kapsuly bedrového kĺbu, k miernemu posunu hlavice stehennej kosti, ktorá sa ľahko vráti do pôvodnej polohy.
  3. Subluxácia. Tento stupeň je charakterizovaný čiastočným posunom hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum smerom nahor a do strany. Väzivo, ktoré sa nachádza v hornom bode hlavy, je natiahnuté;
  4. Dislokácia. Dochádza k úplnému posunutiu hlavice stehennej kosti vo vzťahu ku kĺbovej dutine. Presahuje acetabulárne vybranie nahor a von. Kĺbové puzdro a hlavica stehennej kosti sú napnuté a natiahnuté.

Ak sa objavia príznaky dysplázie bedrového kĺbu, je potrebné kontaktovať ortopéda, ktorý predpíše potrebné štúdie, určí stupeň patológie a predpíše kompetentnú liečbu.

Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu

Pri podozrení na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu je potrebné vykonať celý rad diagnostiky: vyšetrenie u detského ortopéda, röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie.

Pri včasnom zistení môže byť patológia úplne vyliečená, ale na tento účel sa musí liečba začať najneskôr do 6 mesiacov. Na tento účel musí lekár vyšetriť novorodenca v nemocnici, potom - po 1 mesiaci a potom - po 3, 6 a 12 mesiacoch. Ak máte podozrenie na dyspláziu, lekár predpíše ultrazvuk alebo röntgen.


RTG bedrového kĺbu sa robí deťom od 3 mesiacov. Je to spôsobené tým, že niektoré časti stehennej kosti a panvovej kosti u pacientov do 3 mesiacov ešte neosifikovali.

Na ich mieste je tkanivo chrupavky ktoré rtg neukáže. Preto výsledky štúdie u dieťaťa mladšieho ako 3 mesiace budú nespoľahlivé.

Pomocou ultrazvuku je možné zistiť dyspláziu a dislokáciu bedrového kĺbu u dojčaťa od narodenia do 3 mesiacov. Je to bezpečná a vysoko informatívna diagnostická metóda.

Konzervatívna liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Vrodená luxácia bedra sa lieči konzervatívnou resp chirurgická metóda. O výbere liečebnej metódy rozhoduje lekár po vyšetrení.

Ak sa dysplázia bedrového kĺbu zistí ihneď po narodení, potom sa použije široké zavinovanie. Táto technika je viac profylaktická ako terapeutická, a preto sa používa na dyspláziu 1. stupňa.

Široké zavinovanie pri dysplázii bedrového kĺbu:

  1. Položte dieťa na chrbát;
  2. Umiestnite 2 plienky medzi nohy tak, aby ich dieťa nemohlo spojiť;
  3. Kotúč plienky pripevnite na pás 3. plienkou.

Po zavinutí sú nohy oddelené a hlava stehna je na mieste.

Na liečbu závažných patológií bedrového kĺbu sa používajú tieto ortopedické štruktúry:


Okrem toho sa masáž používa na liečbu dysplázie, ale iba podľa pokynov lekára. Za týmto účelom sa dieťa položí na rovný povrch, hladí, trení a mierne miesi svaly dolnej časti chrbta. Potom rovnakým spôsobom musíte masírovať zadok a stehná.

Terapeutickú masáž dysplázie bedrového kĺbu u detí môže vykonávať iba odborník.

Rodičom je umožnená všeobecná relaxačná masáž. Jeden kurz pozostáva z 10 sedení.

Cvičebná terapia pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu obnovuje normálnu konfiguráciu bedrového kĺbu, posilňuje svalstvo, zabezpečuje normálnu fyzickú aktivitu bábätka, zlepšuje krvný obeh a predchádza komplikáciám (nekróze hlavice stehennej kosti).

Terapeutické cvičenia na dyspláziu bedrového kĺbu pre deti do 3 rokov:

  • Dieťa je umiestnené na chrbte a boky sú ohnuté v rozvedenom stave;
  • Dieťa nezávisle mení polohu z ležania na sedenie;
  • Dieťa sa musí plaziť;
  • Pacient musí nezávisle zmeniť polohu zo sedenia na státie;
  • Chôdza;
  • Vybudujte si hádzacie schopnosti.

Okrem toho celý rad cvičení pre nohy, tlač, ako aj dychové cvičenia. Špecialista vypracuje súbor cvičení pre každého pacienta individuálne.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • Dislokácia bedrového kĺbu bola diagnostikovaná u 2-ročného pacienta;
  • Existujú anatomické patológie, kvôli ktorým nemožno vykonať uzavretú redukciu dislokácie;
  • Zovretá chrupavka v dutine bedrového kĺbu;
  • Intenzívne posunutie hlavice stehennej kosti, ktoré nemožno znížiť uzavretou metódou.

Spôsob liečby volí lekár pre každého pacienta individuálne.

Za prítomnosti vyššie uvedených indikácií lekár vykonáva chirurgickú liečbu dislokácie bedrového kĺbu:

  • Otvorená redukcia dislokácie. Za týmto účelom chirurg rozoberie tkanivá, kĺbové puzdro a nasadí hlavu na miesto. Ak je to potrebné, acetabulárne vybranie sa zväčší pomocou frézy. Po operácii sa na nohu aplikuje sadra, ktorá sa nosí 2-3 týždne;
  • Druhým spôsobom redukcie dislokácie je osteotómia. Za týmto účelom lekár rozreže kožu a poskytne koncu stehennej kosti najbližšie k panve potrebnú konfiguráciu;
  • Operácie zapnuté panvových kostí. Existuje niekoľko metód takejto liečby, ale ich hlavným cieľom je vytvoriť zarážku nad hlavicou stehennej kosti, aby sa nehýbala;
  • Paliatívne operácie sa používajú vtedy, keď nie je možné opraviť konfiguráciu bedrového kĺbu. Používajú sa na zlepšenie celkového stavu pacienta a obnovenie jeho výkonnosti.

Rehabilitácia

Po operácii je potrebné posilniť svaly a obnoviť rozsah pohybu v poškodenej končatine.

Rehabilitácia je rozdelená do 3 období:

  1. Počas imobilizácie je postihnutá noha ohnutá v uhle 30 ° a fixovaná obväzom, ktorý je možné odstrániť po 2 týždňoch;
  2. Odstráni sa obväz, nasadí sa Vilensky dlaha so záťažou 1 kg. Obdobie zotavenia začína 5 týždňov po operácii. Počas tohto obdobia musíte vykonávať terapeutické cvičenia, striedať pasívne pohyby s aktívnymi. To je potrebné na posilnenie stehenných, chrbtových a brušných svalov;
  3. V záverečnom období, ktoré trvá 1,5 roka, sa dieťa učí správne chodiť. Na tento účel sa používa špeciálna cesta, na ktorej sú zobrazené malé nohy. Trvanie cvičení je od 10 do 30 minút.

Ak sa u dieťaťa vo veku 1-2 rokov zistí patológia, vykoná sa chirurgická liečba, ktorá nie vždy končí úspešne. Preto je potrebné kontrolovať stav dieťaťa už od narodenia.

Komplikácie a dôsledky vrodenej dislokácie bedra u dospelých

Pri absencii kompetentnej liečby dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat je pravdepodobnosť nebezpečné komplikácie vo vyššom veku:

  • V dôsledku neustáleho trenia a tlaku hlavice stehennej kosti na kĺbový vak sa stáva tenšou, deformovanou a atrofovanou;
  • Hlava stehennej kosti sa splošťuje, acetabulárne vybranie klesá. V mieste, kde sa hlavica stehennej kosti opiera o kosť, vzniká falošný kĺb. Tento defekt sa nazýva neoartróza;
  • Ak neliečite dyspláziu bedrového kĺbu u dieťaťa, potom vo veku 25 rokov vzniká koxartróza. Najčastejšie k tejto komplikácii dochádza v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, pasívneho životného štýlu, príp nadváhu. Koxartróza sa prejavuje bolesťou bedrového kĺbu, obmedzením pohybu, následkom čoho sa stehno ohýba, vytáča von a zostáva v tejto polohe. V tomto prípade pomôže iba endoprotetika (náhrada bedrového kĺbu protézou).

Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov a detí je teda nebezpečnou patológiou, ktorá si vyžaduje liečbu už v ranom veku. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, ktoré sa liečia oveľa ťažšie. Preto je dôležité sledovať stav vášho dieťaťa a ak sa objavia podozrivé príznaky, poraďte sa s lekárom.


Odporúčame tiež