Stanovenie hluku špliechania v žalúdku. špliechajúce zvuky

15. januára 2012

Pomocou špeciálnej trhavej palpácie sa nám často podarí vyvolať tzv. „Hluk špliechania má veľkú diagnostickú hodnotu. Vzniká, keď žalúdok súčasne obsahuje kvapalinu a plyny (vzduch).

Pri krátkych trhavých pohyboch prstami v oblasti žalúdka sa musíme snažiť zabezpečiť, aby tieto pohyby boli vykonávané iba rukou bez účasti ramena a predlaktia.

Takto získaný „povrchový šum“ má väčšiu diagnostickú hodnotu ako „hlboký šum špliechania“. To posledné možno vyvolať takmer u každého, ak je v žalúdku dostatočné množstvo tekutiny a ak sa človek uchýli k prudkým trhavým pohybom jednou alebo oboma rukami.

Vzhľad povrchového šumu je spôsobený letargiou steny žalúdka a letargiou brušných vrstiev; priaznivý moment v tomto prípade by sa mal považovať za nízko stojaci žalúdok.

Každý z týchto faktorov samostatne je schopný spôsobiť špliechanie, no nepochybne medzi nimi existuje príčinná súvislosť. Pri uvoľnenej brušnej vrstve žalúdok stráca jednu zo svojich opôr a nie je schopný klásť dostatočný odpor hmotnosti svojho obsahu; stáva sa atonickým a postupne klesá. Ak však zistíme povrchové špliechanie pri normálnych brušných vrstvách, musíme to pripísať len letargii stien žalúdka, t. j. jeho hypo- alebo atónii.

Zvuk špliechania nadobúda veľký význam, keď je možné ho vyvolať nie hneď po jedle, ale až po takom čase, keď je žalúdok už zvyčajne prázdny. To sa môže stať len vtedy, keď je jeho motorická schopnosť znížená, teda keď je nedostatočná. Osobitný význam však pripisujeme hluku špliechanému na lačný žalúdok. Ak vylúčime hypersekréciu, ktorá je príčinou popisovaného javu pomerne zriedkavo, zostáva len jeden záver, a to, že v tomto prípade máme dočinenia s ťažkým nedostatkom (stenosis pylori) a s tým spojenou stagnáciou más potravy.

Nakoniec používame aj špliechanie na definovanie hraníc žalúdka. Keďže špliechanie je možné dosiahnuť len za určitých podmienok (ochabnuté brušné steny, ochabnutie žalúdočných stien a prolaps žalúdka), je použitie tejto metódy obmedzené na určité prípady vhodné na tento účel.

Oveľa častejšie je možné pomocou perkusnej palpácie spôsobiť „špliechanie z nárazu“, ktoré opísal V.P. Obraztsov. Konce týchto prstov boli striktne v rovnakej horizontálnej rovine, robíme vertikálne údery na stenu brucha, pri pokuse dostať sa na povrch tekutiny v žalúdku.

Stlačením ľavou rukou na spodnú časť hrudnej kosti resp vyššia časť epigastrickej oblasti pravou rukou robíme trhavé pohyby opísané vyššie a spôsobujeme špliechanie; tieto pohyby opakujeme zhora nadol, kým nezmizne špliechanie; miesto, kde špliechanie prestáva byť počuteľné, zodpovedá približne veľkému zakriveniu. Rovnako dobre môžeme ísť v smere zdola nahor a potom bude miesto, kde sa objaví špliechanie, zodpovedať veľkému zakriveniu.

Na tú istú tému

2012-01-15

Medicína je samostatná a veľmi dôležitá oblasť ľudskej činnosti, ktorá je zameraná na štúdium rôznych procesov v ľudskom tele, liečbu a prevenciu rôzne choroby. Medicína skúma staré aj nové choroby, vyvíja všetky nové metódy liečby, lieky a postupy.

Od pradávna zaujímala vždy najvyššie miesto v ľudskom živote. Jediný rozdiel je v tom, že starí lekári vychádzali pri liečbe chorôb buď z osobných malých vedomostí, alebo z vlastnej intuície a moderní lekári vychádzajú z úspechov a nových vynálezov.

Hoci za stáročnú históriu medicíny už bolo urobených veľa objavov, našli sa spôsoby liečenia chorôb, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné, všetko sa vyvíja – nachádzajú sa nové metódy liečby, choroby napredujú a tak ďalej do nekonečna. Bez ohľadu na to, koľko nových liekov ľudstvo objaví, bez ohľadu na to, koľko spôsobov liečby tej istej choroby sa objaví, nikto nemôže zaručiť, že o pár rokov nebudeme vidieť tú istú chorobu, ale v úplne inej, novej forme. Preto sa ľudstvo bude mať vždy o čo usilovať a činnosti, ktoré bude možné stále viac zlepšovať.

Medicína pomáha ľuďom zotaviť sa z každodenných chorôb, pomáha pri prevencii rôzne infekcie, ale tiež nemôže byť všemocný. Stále existuje pomerne veľa rôznych neznámych chorôb, nepresných diagnóz, nesprávnych prístupov k vyliečeniu choroby. Medicína nedokáže poskytnúť 100% spoľahlivú ochranu a pomoc ľuďom. Nejde však len o nedostatočne preskúmané choroby. V poslednej dobe ich bolo veľa alternatívne metódy zotavenie, už neprekvapujú pojmy korekcia čakier, obnovenie energetickej rovnováhy. Takáto ľudská schopnosť, ako je jasnozrivosť, môže byť tiež použitá na diagnostiku, predpovedanie priebehu vývoja určitých chorôb, komplikácií.

Pri súčasnom hromadení tekutiny a vzduchu v dutine pohrudnice môže náhly pohyb tela zvieraťa v priestore vytvoriť zvláštne zvuky špliechania, ktoré pripomínajú dopad vlny narážajúcej na breh, hluk pri trepaní fľaše na polovicu - naplnený vodou. V niektorých prípadoch sú také hlasné, že ich počuť už z diaľky.

Diferenciácia adnexálnych zvukov dychu

Pri stlačení stetoskopom	Sú stále silnejší			Zmiznúť
Lokalizácie	Častejšie v oblasti za lakťom	Rozptýlené po celom povrchu pľúc	Častejšie v dolných zadných segmentoch pľúc
	Prerušované, často slabé zvuky, zachytené rukou vo forme lremitu	Nepretržité silné zvuky	Prerušované, monotónne praskanie, nezachytené Palpácia	Početné zvuky
Prevalencia	0 obmedzená na určitý povrch	Z veľkej časti rozšírené	Obmedzené pri zápale pľúc, difúzne pri opuchoch
Zvuková fáza	Počuť pri otáčaní oboch fáz dýchania	Častejšie počas nádychu, niekedy počas oboch fáz i re 1ko počas výdychu	Počas inhalácie	nepretržitý, Slabé zvuky

Od pacienta napríklad pri pohybe koňa na ostrých zákrutách, u iných sa dajú zistiť len priamou auskultáciou.

Špliechanie, opísané Hippokratom (succussio Hippocratici), sa považuje za charakteristické najmä pre pneumotorax komplikovaný exsudatívnou pleurézou, pľúcnou gangrénou, tuberkulóznymi dutinami a bronchiektáziami. U koní sa niekedy vyskytujú počas lobárna pneumónia komplikované ichoróznou pleurézou alebo gangrénou pľúc. U psov so známymi chorobami je možné ľahko vytvoriť špliechanie jemným potrasením pacienta.

Pľúcne kaverny, otvorené do tej časti pleurálnej dutiny, ktorá je naplnená tekutým exsudátom, pri auskultácii príslušných častí hrudnej steny vydávajú druh hluku pripomínajúceho grganie alebo grganie. volá ho Rigel Hluk pľúcnej fistuly. Tento zvuk, ktorý je svojou povahou mimoriadne zvláštny, nastáva v okamihu, keď vzduchové bubliny vstupujúce cez adduktorový bronchus, ktorý komunikuje s dutinou, prechádzajú vrstvou tekutého exsudátu a ponáhľajú sa na jeho povrch. Počuje sa iba počas inšpirácie. Bublanie, ktoré vzniká v určitej oblasti pleurálnej dutiny, je prenášané tekutinou a je počuť v celej zóne absolútne tupého pleurálneho zvuku. Keďže sa vyskytujú iba v kavernách, ktoré ústia do vrstvy exsudátu, šelesty pľúcnej fistuly sa považujú za jeden z najspoľahlivejších príznakov tohto druhu zmeny. Pozoruje sa pri gangréne pľúc, purulentnej pneumónii, tuberkulóze a celkovom zápale pľúc hovädzieho dobytka.

Žalúdok sa prehmatáva v epigastrickej oblasti štyrmi napoly ohnutými prstami pravej ruky zloženými dohromady. Sú inštalované 3-5 cm pod xiphoidným procesom rovnobežne s polohou väčšieho zakrivenia žalúdka (obr. 56, a). Povrchový pohyb prstov smerom nahor smerom k výbežku xiphoid najskôr vytvorí kožný záhyb. Potom počas výdychu pacienta sú končeky prstov ponorené do hĺbky a po dosiahnutí chrbtice ich posúvajte zhora nadol. Kým sú prsty nad žalúdkom, môžete cítiť dunenie. Je to spôsobené pohybom tekutín a plynov v žalúdku v dôsledku hlbokej posuvnej palpácie.

Lepšia palpácia žalúdka je uľahčená respiračnými exkurziami. Preto musí byť pacientovi ponúknuté, aby pokojne a hlboko „dýchal do žalúdka“. Vo výdychovej fáze ide väčšie zakrivenie žalúdka nahor a prsty vyšetrujúceho sa pohybujú nadol a skĺznu z malého vyvýšenia v podobe kroku vytvoreného duplikáciou väčšieho zakrivenia, ktoré je v tejto chvíli pociťované ako mäkký elastický klenutý valec umiestnený na oboch stranách chrbtice.

Ak chcete nájsť veľké zakrivenie, môžete použiť metódu palpácie "dvojitou rukou" (obr. 56, b). Na tento účel sa končeky prstov ľavej ruky priložia na koncové falangy pravej ruky a urobia hlbokú posuvnú palpáciu. Normálne je väčšie zakrivenie žalúdka u mužov 3-4 cm, u žien 1-2 cm nad pupkom a je hmatateľné v 50-60% prípadov. Keď je žalúdok prolapsovaný, môže ležať pod pupkom

Ryža. 56. Palpácia žalúdka:
a, b - veľké zakrivenie obvyklým spôsobom a metódou "dvojitej ruky";
c - palpáciou auskultáciou;
g - perkusná metóda;
d - c vertikálna poloha chorý.

Správnosť zistenia väčšieho zakrivenia sa kontroluje porovnaním palpačných údajov s výsledkami získanými pomocou iných výskumných metód. nižšia hranicažalúdka.

Pri palpácii žalúdka by sa okrem určenia jeho lokalizácie mala venovať pozornosť konzistencii, povrchu a tvaru, ako aj prítomnosti bolesti. U zdravých ľudí je povrch žalúdka hladký.

Pri gastritíde sa pozoruje zhrubnutie väčšieho zakrivenia a bolesť počas palpácie, peptický vred. V prípade vývoja nádoru žalúdka sa mení jeho tvar a konzistencia, povrch sa stáva hrboľatým. To je lepšie detekované palpáciou žalúdka vo vzpriamenej polohe pacienta (obr. 56, e).

Na určenie spodnej hranice žalúdka sa používa perkusná palpácia podľa Obraztsova (podľa šumu špliechania; obr. 56, d). Špliechanie môže byť spôsobené, ak je v žalúdku tekutina a vzduch a ak sa vzduch nachádza pred tekutinou. Na zistenie šumu špliechania by sa mal ulnárny okraj mierne ohnutej ľavej ruky stlačiť v oblasti xiphoidného procesu. V tomto prípade bude vzduch plynovej bubliny distribuovaný po povrchu kvapaliny. Potom sa štyrmi napoly ohnutými prstami pravej ruky uskutočnia krátke údery do epigastrickej oblasti, trochu pod výbežkom xiphoidálneho výbežku, a postupným klesaním spôsobia špliechanie, až prsty skĺznu z väčšieho zakrivenia žalúdka. Zastavenie špliechajúceho hluku naznačuje spodnú hranicu žalúdka.

U zdravých ľudí je špliechanie spôsobené krátko po jedle. Ak dôjde k hlasnému špliechaniu na prázdny žalúdok alebo 6-7 hodín po jedle, potom motorickú funkciužalúdok je znížený alebo je narušená jeho evakuačná schopnosť. Môže to byť spôsobené spazmom alebo stenózou pyloru.

Okrem hlbokej posuvnej a perkusnej palpácie možno na určenie spodnej hranice žalúdka použiť metódu palpačnej auskultácie (obr. 56, c). Ide o nasledovné. Stetoskop je umiestnený nad oblasťou žalúdka. Ukazovákom pravej ruky sa vykonávajú ľahké trecie pohyby pozdĺž brušnej steny zhora nadol smerom k pupku. Kým je prst nad žalúdkom, v stetoskope je počuť šušťanie, ktoré zmizne alebo zoslabne, keď sa prst z neho vysunie. Toto jednoduchá metóda je možné určiť polohu väčšieho zakrivenia žalúdka, ale niekedy to dáva nesprávne výsledky.

Umiestnenie dolnej hranice žalúdka sa môže normálne meniť v závislosti od stupňa naplnenia žalúdka a čriev, tučnoty osoby, zmien vnútrobrušného tlaku a iných dôvodov. Diagnostická hodnota nadobúda výrazný posun dolnej hranice žalúdka s jeho rozšírením a vynechaním.

grganie v žalúdku, počúvané v polohe na chrbte krátkymi, rýchlymi ťahmi prstov v epigastrickej oblasti; označuje napríklad prítomnosť plynu a kvapaliny v žalúdku. s hypersekréciou žalúdka alebo s oneskorením evakuácie jeho obsahu.

Hodnota sledovania špliechajúci hluk v iných slovníkoch

Hluk- hukot
Slovník synonym

Hluk- m.všelijaké nezhodné zvuky, hlasy, ktoré udivujú ucho; hlasné hlasy, krik; klopať, hrmot, fuj, rev, hlasný šelest, všetko, čo sa v ušiach trápne ozýva. Aký hluk, ale žiadny boj? ......
Dahlov vysvetľujúci slovník

Hluk- O sile, hlasitosti, povahe hluku; o trvaní a vzdialenosti zvuku.
Pekelný (hovorový), šialene tichý, nekonečný, bezhraničný, neprerušovaný, blízky, veľký,.......
Slovník epitet

Hluk— Činnosť na akciovom trhu spojená s obchodnými operáciami založenými na počítačové programy(programové obchody) a iné javy, ktoré neodrážajú všeobecnú náladu na trhu.
Ekonomický slovník

Hluk— Výraz používaný na označenie nadmerného množstva log sponzorov a partnerov na plagáte alebo inom propagačnom predmete. Kvôli tomuto "hluku"...
Ekonomický slovník

Hluk (náhla aktivita na trhu)— Kolísanie cien a objemov transakcií, ktoré môže spôsobiť nesprávny výklad trhových podmienok.
Ekonomický slovník

Hluk— Odvodené z onomatopoického šu.
Etymologický slovník Krylova

Hluk- -a (-y); m.
1. obyčajne jednotka. Rôzne zvuky sa spojili do nesúladného zvuku; hukot. Sh. morského príboja. Monotónna š. dážď. Tichý sh. lesy. Počul vzdialený sh. vlaky...........
Vysvetľujúci slovník Kuznecova

Detonačný hluk- , kovové klepanie spôsobené MOTOROM VNÚTORNÉHO SPAĽOVANIA v prípade, že časť stlačenej zmesi paliva a vzduchu exploduje pred iskrou zo ZAPAĽOVACIE SVIEČKY ........

biely šum- akustický šum, ktorého spektrálne zložky sú rovnomerne rozložené v celom rozsahu počuteľných frekvencií (napríklad hluk vodopádu).

Hluk— , akýkoľvek nechcený ZVUK, ktorý môže pochádzať z rôznych zdrojov vrátane vozidiel a továrenského vybavenia. Pokusy na určenie hluku ......
Vedecko-technický encyklopedický slovník

Výstrel Hluk- náhodné zmeny (kolísanie) napätí a prúdov vzhľadom na ich priemernú hodnotu v rádioelektronických zariadeniach.V dôsledku nerovnomernosti elektronického ........
Veľký encyklopedický slovník

Tepelný šum- náhodné zmeny napätia alebo prúdu v elektronických zariadeniach spôsobené tepelným chaotickým pohybom elektrónov alebo iónov. Nyquistov vzorec.
Veľký encyklopedický slovník

Blikajúci šum- kolísanie prúdu, napätia (niekedy aj iných fyzikálnych veličín), ktorých spektrálna hustota sa mení s frekvenciou f podľa zákona 1 / f (šum 1 / f).
Veľký encyklopedický slovník

Hluk- akustické - náhodné zvukové vibrácie rôznej fyzickej povahy, charakterizované náhodnou zmenou amplitúdy, frekvencie atď. V každodennom živote - zvuky, ktoré rušia vnímanie ........
Veľký encyklopedický slovník

biely šum— - zovšeobecnený stacionárny náhodný proces s konštantnou spektrálnou hustotou. Korelačná (zovšeobecnená) funkcia procesu B. sh. má tvar: - nejaký pozitívny .......
Matematická encyklopédia

Hluk- (nemecky Gerdusch, francúzsky bruit, anglický šum) - jeden zvuk, neurčitý na výšku, tvorený mnohými rôznymi frekvenciami a silou, spravidla nestabilný, periodický .........
Hudobná encyklopédia

Hluková prísada- rušenie pridané k signálu, keď je prenášaný cez komunikačný kanál. Presnejšie hovoria, že komunikačný kanál s Sh.a je daný, ak je prechodová funkcia kanála daná hustotou -priestoru ........
Matematická encyklopédia

biely šum- zvuk (angl. 9B8f8f noise) - hluk, bez istoty výšky a zafarbenia, objektívne charakterizovaný štatisticky konštantnou v čase, spojitou, rovnakou amplitúdou ........
Psychologická encyklopédia

Zamrznutý hluk— Vidieť zamrznutý hluk.
Psychologická encyklopédia

Vizuálny šum- Pozri ten hluk.
Psychologická encyklopédia

Botkina Noise of the Forge- (S.P. Botkin)
auskultačný jav: zosilnenie prvého tónu na srdcovom hrote, prítomnosť otváracieho tónu mitrálnej chlopne, rozštiepenie druhého tónu vyššie pľúcna tepna, ako aj........
Lekárska encyklopédia

Vinogradova - Durozier Double Noise- (V.N. Vinogradov, 1882-1964. Sovietsky terapeut; P.L. Duroziez, 1826-1897, francúzsky lekár; syn. Durozier dvojitý hluk)
kombinácia systolických a diastolických cievnych šelestov zistených ........
Lekárska encyklopédia

Hippokrates Shum Splash- (succussio Hippocratis; Hippokrates)
špliechanie v hrudi počuť pri rýchlej zmene polohy alebo otrasu mozgu hrudník; pozorované v prítomnosti tekutiny.
Lekárska encyklopédia

Ružový šum— Pozri ten hluk, ružová.
Psychologická encyklopédia

Graham Stilla Noise- (nrk; Graham Steell, 1851-1942, anglický lekár)
pozri Graham Still hluk.
Lekárska encyklopédia

Graham Still Noise- (Graham Steell, 1851-1942, anglický lekár; synonymum: Graham Steell noise - nrk, Still noise)
diastolický šelest, počutý v oblasti projekcie chlopne pľúcneho kmeňa s jeho príbuzným ........
Lekárska encyklopédia

Dotknite sa položky Hluk- (anglický senzorický šum) - náhodné excitácie, ktoré sa vyskytujú v zmyslovom systéme; pojem N. sh. produktívne, keď sa blíži k absolútnemu prahu ako prah detekcie signálu ......
Psychologická encyklopédia

Diastolický šelest- (murmur diastolicum; grécky diastolē strečing, expanzia)
srdcový šelest, počúvaný v rozsahu od II do I srdcovej ozvy, t.j. počas diastoly komôr; znesie všetko...
Lekárska encyklopédia

Náhodný šum— Vidieť biely šum; hluk (1).
Psychologická encyklopédia

Dosť často, s nadmerným žalúdok plný tekutín, najmä pri expanzii alebo atónii žalúdka je rýchla zmena polohy pacienta sprevádzaná špliechaním.

V týchto prípadoch môžete spôsobiť špliechanie s dostatočným pretrepávaním brušného lisu v ktorejkoľvek z jeho oblastí - to je zvuk špliechania z trasenia podľa Obraztsova. V iných prípadoch môže byť šum špliecha spôsobený iba úderom do samotného žalúdka prstami.

Okrem toho treba poznamenať, že niektoré neurastenika a hysterici, ktorí prikladajú veľký význam špliechaniu, ktoré si všimli na sebe, sa učia trhavými kontrakciami bránice spôsobovať špliechanie podľa ľubovôle a robia to mimoriadne šikovne, zvyčajne sú to astenické entereptotiká, ktorí majú atonický žalúdok.

Vo všeobecnosti môže byť spôsobený špliechajúci hluk spôsobený nárazom každý to má zdravý človek , pretože v žalúdku je tekutý obsah a vzduch; zároveň stačia dve-tri polievkové lyžice obsahu. Iba nalačno alebo po pomerne dlhom (7-8 hodinách) čase po poslednom jedle alebo nápoji nie je možné u zdravého človeka spôsobiť špliechanie.

Preto tento jav sám o sebe č diagnostická hodnota nemá. Rovnako, ak je špliechanie ľahko spôsobené po dlhom čase (5-6 hodín) po jedle, znamená to buď motorickú nedostatočnosť žalúdka, alebo zúženie výstupu alebo pylorospazmus, alebo nakoniec nadmernú sekréciu žalúdočná šťava k zjedenej potrave.potrava (gastrosuccorrhea digestiva).

Opak sa stane, keď ok špliechanie musí indikovať zníženie sekrécie a zvýšenie motorickej kapacity žalúdka. Napríklad absencia špliechania v žalúdku hodinu po testovacích raňajkách (Boas-Ewald) často naznačuje žalúdočnú achiliu, pri ktorej je v dôsledku neprítomnosti HCl uľahčený prechod obsahu do čriev (nedostatok Hirsch-Mering-Serdyukov kyslý uzatvárací reflex).

V iných prípadoch nemožnosť spôsobiť špliechanie, zatiaľ čo je obsah v žalúdku, môže vyvolať podozrenie v dôsledku podráždenia pobrušnice v blízkosti žalúdka alebo prítomnosti zrastov okolo neho; Napätie brušného lisu a jeho bolestivosť bránia tomu, aby narážal prstami na tekutinu, a tým spôsobil striekanie.

špliechajúci hluk z údery využili vzorky na určenie polohy dolnej hranice žalúdka, pričom jeho metódu nazývame „perkusná palpácia.“ Táto metóda spočíva v tom, že 4 prsty pravej ruky urobia krátky úder do epigastrickej oblasti.

Perkusné pohyby prsty sú vyrobené tak, že miernym zatlačením kože nahor vyvolajú úder bez odstránenia prstov z povrchu brucha spolu s pokožkou, rýchlym ohybovým pohybom prstov a pri kontakte koncov prstov s tekutinou sa pri údere do tekutiny v žalúdku získa zvláštny pocit.

So známou zručnosťou, popísané dopravy je to možné veľmi jednoducho a nevyžaduje si žiadnu námahu ruky skúšajúceho. Štúdia začína od dolného okraja pečene a pokračuje smerom nadol, kým neprestane byť počuť špliechanie spôsobené nárazom. Zároveň sa nárazová sila mení v závislosti od napätia brušného lisu a samotných stien žalúdka a, ako hovorí Obraztsov, „v závislosti od indikovaných podmienok môže byť potrebné forte aj pianissimo“.