Enterovírus po 38 týždňoch gravidnej liečby. Kožná vyrážka s vírusovými infekciami a tehotenstvom: liečba, príčiny, symptómy, znaky

IUI je jednou z hlavných príčin perinatálnej morbidity a mortality. Frekvencia IUI sa veľmi líši a závisí od mnohých faktorov: typu patogénu, stavu plodu a novorodenca, gestačného veku atď. V súčasnosti je frekvencia rôznych prejavov IUI 10-53% (obr. 102).

Ryža. 102. Rôzne prejavy IUI

Existujú dva koncepty: správna IUI a vnútromaternicová infekcia.

IUI je ochorenie, pri ktorom je zdrojom infekcie plodu telo infikovanej matky a ktoré má rôzne klinické prejavy vo forme pyodermie, konjunktivitídy, nádchy, hepatitídy, gastroenteritídy, zápalu pľúc, zápalu stredného ucha, meningoencefalitídy, dokonca až sepsy. Infekcia, naopak, nemá u plodu klinické prejavy a je vyjadrená iba prienikom patogénu do jeho tela.

la. Ochorenie plodu sa nevyskytuje v dôsledku mobilizácie imunity a obranných mechanizmov v systéme matka-plod. V oboch prípadoch dochádza k infekcii v prenatálnom období alebo počas pôrodu.

etiológia vnútromaternicových infekcií

Pôrodnícka axióma je známa: neexistuje žiadna paralela medzi závažnosťou infekčného procesu u matky a plodu. Mierna, malá alebo dokonca asymptomatická infekcia u tehotnej ženy môže viesť k vážnemu poškodeniu plodu, vrátane jeho postihnutia alebo dokonca smrti. Tento jav je do značnej miery spôsobený tropizmom patogénov (najmä vírusových) v niektorých embryonálnych tkanivách, ako aj skutočnosťou, že bunky plodu s najvyššou úrovňou metabolizmu a energie sú ideálnym prostredím pre reprodukciu (replikáciu) mikróbov. To vysvetľuje veľkú podobnosť embryí a fetopatií spôsobených rôznymi infekčnými agensmi.

Na označenie skupiny IUI bola navrhnutá skratka TORCH (podľa prvých písmen názvov infekcií však slovo „pochodeň“ má väčší význam - z angličtiny sa prekladá ako „pochodeň“, ktorá zdôrazňuje nebezpečenstvo a závažné dôsledky IUI).

Skratka FAKĽA znamená nasledovné. Toxoplazmóza- toxoplazmóza.

Iní- iné infekcie (je úplne dokázané: IUI spôsobujú pôvodcovia syfilisu, chlamýdií, enterovírusových infekcií, hepatitídy A a B, gonokokovej infekcie, listeriózy; pôvodcovia osýpok a príušníc sa považujú za pravdepodobných vinníkov IUI; pôvodca pôvodcovia chrípky A, lymfocytovej choriomeningitídy, ľudského papilomavírusu sú hypotetickí) ...

Rubeola- rubeola.

Cytomegalia- cytomegalovírusová infekcia. Herpes- herpesvírusová infekcia.

Uvedené infekcie sú najrozšírenejšie medzi dospelou populáciou vrátane tehotných žien.

Toxoplazmóza sa pozoruje u 5-7% tehotných žien, zatiaľ čo v 30% prípadov je možná infekcia plodu (encefalitída a jej dôsledky, chorioretinitída, generalizovaný proces sprevádzaný hepatosplenomegáliou, žltačkou a poškodením kardiovaskulárneho systému).

K infekcii plodu syfilisom dochádza v 6-7 mesiacoch tehotenstva, spirochety môžu preniknúť do neporušenej placenty. Výsledkom je potrat macerovaného plodu alebo narodenie mŕtveho dieťaťa s príznakmi viscerálneho syfilisu (poškodenie pečene, intersticiálna pneumónia, osteomyelitída, osteochondritída).

Počas tehotenstva je chlamýdie zistená v 12,3% prípadov, asi 50% detí narodených matkám s chronickou endocervicitídou má príznaky chlamýdiovej infekcie.

Enterovírusové infekcie sú celkom bežné. Vírusy ECHO a Coxsackie sú najväčšími príčinnými činiteľmi IUI. Enterovírusy sa prenášajú na tehotné ženy priamym kontaktom s pacientmi, ktorí majú lézie horných dýchacích ciest, pľúc alebo prejavy črevnej infekcie. Experiment dokázal etiologickú úlohu vírusov Coxsackie skupiny A (sérotypy 3, 6, 7, 13) a skupiny B (sérotypy 3,4), ako aj vírusov ECHO (sérotypy 9 a 11).

Až 1% tehotných žien je nositeľkami austrálskeho (HBsAg) antigénu, pričom riziko infekcie plodu a novorodenca je 10%.

Perinatálna infekcia s listeriózou sa vyskytuje transplacentárne, menej často vzostupne a prostredníctvom plodovej vody pri listeria pyelitis, endocervicitíde alebo chrípke podobnom ochorení; dieťa sa obvykle narodí s generalizovanou infekciou (granulomatózna sepsa).

Osýpky sú jednou z najčastejších infekcií a vyskytujú sa v 0,4-0,6 prípadov na 10 000 tehotenstiev.

Vírus rubeoly je schopný prejsť placentárnou bariérou. Pravdepodobnosť infekcie plodu závisí od trvania tehotenstva a je 80% v prvých 12 týždňoch, 54% - v 13-14 týždňoch a nie viac ako 25% - do konca druhého trimestra.

Cytomegalovírus je bežnou príčinou IUI (vnútromaternicová infekcia sa vyskytuje v 10% prípadov). Riziko fetálnej infekcie s opakujúcou sa infekciou cytomegalovírusom u tehotnej ženy je nízke vzhľadom na to, že plod je chránený protilátkami cirkulujúcimi v krvi matky. V dôsledku toho sú rizikovou skupinou pre vrodenú cytomegáliu deti séronegatívnych matiek so sérokonverziou počas tohto tehotenstva.

Porážka vírusu genitálneho herpesu je zistená u 7% tehotných žien. Herpetická infekcia je charakterizovaná celoživotným prenosom vírusu.

Zvláštny význam herpetickej infekcie je spojený so vznikom pacientov s AIDS. Zistilo sa, že herpes vírusy môžu aktivovať genóm HIV, ktorý je v štádiu provírusu, a sú kofaktorom progresie infekcie HIV. Až 50% detí narodených matkám infikovaným HIV je infikovaných prenatálne, intrapartum alebo v ranom novorodeneckom období materským mliekom.

ARVI, prenesený v druhej polovici tehotenstva, je rizikovým faktorom pre rozvoj IUI v dôsledku transplacentárneho prenosu vírusu na plod. Respiračné vírusy, ktoré v 11% prípadov spôsobujú perinatálne poškodenie, môžu pretrvávať a množiť sa v placente, mozgu plodu a najmä v cievnatých pletivách laterálnych komôr mozgu.

patogenéza vnútromaternicových infekcií

Patogenéza IUI je rozmanitá a závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od priebehu infekčného procesu u matky (akútny, latentný, štádium remisie alebo exacerbácie, preprava). V prípade infekčnej choroby u matky počas tehotenstva sú embryo a plod ovplyvnené nielen patogénmi, ale aj toxickými produktmi spôsobenými metabolickými poruchami u matky, rozpadom infekčného agens a navyše hypertermiou. a hypoxia, ktoré sa vyskytujú počas akútneho procesu.

Gestačný vek hrá v patogenéze dôležitú úlohu. V predimplantačnom období (prvých šesť dní po oplodnení) zygota pod vplyvom patogénu zomrie alebo sa úplne regeneruje. V období embrya a placentogenézy (od 7. dňa do 8. týždňa) dochádza k hy-

leucorrhoea, vývoj deformít, primárna insuficiencia placenty. V ranom období plodu (od 9 do 10 až 28 týždňov) získavajú plod a placenta citlivosť na patogén. Je možný vývoj deformít (takzvané pseudo-deformity), ako aj sklerotické zmeny v orgánoch a tkanivách.

IUI vedie k narušeniu ďalšieho vývoja už vytvoreného orgánu. Infekcia močových ciest môže viesť k hydronefróze, meningoencefalitíde - k hydrocefalu na pozadí zúženia alebo obliterácie sylvianskeho akvaduktu mozgu. Po 28. týždni tehotenstva plod nadobúda schopnosť špecificky reagovať na zavedenie pôvodcu infekcie infiltráciou leukocytov, humorálnych a tkanivových zmien.

Výsledok vnútromaternicovej infekcie môže byť odlišný: podkožnosť, intrauterinná retardácia rastu, prenatálna smrť alebo rôzne prejavy lokálneho a generalizovaného infekčného procesu, insuficiencia placenty, zhoršená adaptácia novorodenca; klinické prejavy IUI je možné pozorovať v prvých dňoch života (v prvých štyroch dňoch a pri niektorých typoch špecifickej infekcie - po 7. dni a neskôr).

Lokalizácia infekčného procesu u plodu a novorodenca závisí od cesty prieniku patogénu. Sú považované za klasické štyri spôsoby vnútromaternicovej infekcie:cesta hore- cez pôrodné cesty (bakteriálna a urogenitálna infekcia); transplacentárna (hematogénna) dráha(bakteriálne ložiská zápalu; vírusové infekcie; listerióza; syfilis; toxoplazmóza); klesajúca cesta(so zápalovými procesmi v brušných orgánoch); zmiešané spôsob.

Bakteriálna IUI sa vyvíja hlavne v dôsledku prieniku vzostupnej infekcie z pôrodných ciest a najskôr sa objaví chorioamnionitída, nakazí sa plodová voda a plod postihne prehltnutím plodovej vody alebo jej vniknutím do dýchacích ciest. Infekcia je možná, keď plod prechádza pôrodnými cestami, čo je typické pre bakteriálne a urogenitálne infekcie. Pri hematogénnej infekcii plodu musí byť v tele matky hnisavé-zápalové zameranie. Patogén postihuje plodovú časť placenty, pričom narúša placentárnu bariéru, preniká

do krvného obehu plodu. Pri hematogénnej infekcii často dochádza k generalizovanej lézii tela plodu - intrauterinnej sepse. Všetky skutočné vrodené vírusové infekcie sa vyznačujú transplacentárnou cestou infekcie, vrátane takých špecifických, akými sú listerióza, syfilis, toxoplazmóza a cytomegalovírusová infekcia. Transdecidívne (transmurálne), zostupné a zmiešané cesty infekcie sa pozorujú oveľa menej často, patogenéza poškodenia plodu sa nelíši od hematogénnej a vzostupnej infekcie.

klinický obraz

Klinické prejavy IUI sú väčšinou nešpecifické a závisia od gestačného veku počas infekcie, počtu a virulencie patogénov a cesty infekcie.

Zistilo sa, že čím kratšia je gravidita počas infekcie, tým je priebeh závažnejší a prognóza IUI horšia. Najvýraznejšie poškodenie pečene a mozgu, ktoré sa šíri, spôsobujú patogény, ktoré transplacentárne prenikajú do plodu. Klinicky sa to prejavuje spontánnym potratom, úmrtím vajíčka, predčasným pôrodom, oneskoreným vývojom plodu, abnormalitami jeho vývoja a narodením chorého dieťaťa. Takéto lézie sú typické pre: osýpky, rubeolu, plané kiahne, cytomegáliu, príušnice, chrípku, parainfluenzu, herpes simplex typu II, Coxsackie, parvovírus B19 (na začiatku tehotenstva), ako aj infekciu HIV a niektoré bakteriálne infekcie (listerióza, streptokoková infekcia) .

Pri infekcii v prvom trimestri gravidity sa u plodu môže vyvinúť mikro- a hydrocefalus, intrakraniálna kalcifikácia, malformácie srdca a končatín, v trimestroch II a III - chorioretinitída, hepatosplenomegália a žltačka, zápal pľúc, hypotrofia.

Vzostupná cesta infekcie je charakteristická pre oportúnne mikroorganizmy, gardnerellu, prvoky, huby, chlamýdie, mykoplazmy atď. Patogény sa množia a hromadia v plodovej vode, čo sa klinicky prejavuje syndrómom „infekcie“ alebo „infekcie plodovej vody“. " Počas tehotenstva s takouto infekciou, polyhydramniónom, podvýživou a

fetálna hypoxia, edémový syndróm, zvýšenie pečene a sleziny u plodu, hyperbilirubinémia; možný potrat, predčasný pôrod.

Súčasne nie je vylúčená asymptomatická kolonizácia plodovej vody rôznymi mikroorganizmami. Ak je liečba tokolytikami neúspešná kvôli hrozbe predčasného pôrodu, má sa zvážiť asymptomatická chorioamnionitída.

TO nešpecifické klinické prejavy IUI u novorodencov syndróm respiračnej tiesne, príznaky asfyxie, ochorenie hyalinnej membrány, vrodená podvýživa, žltačka, edémový syndróm, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ako aj komplex symptómov vyžadujúci starostlivú diferenciálnu diagnostiku s prejavmi poškodenia CNS hypoxicko-traumatickej genézy (všeobecné letargia, znížený svalový tonus a reflexy, regurgitácia, odmietanie prsníka, intenzívne chudnutie a pomalé zotavovanie, respiračné poruchy, záchvaty cyanózy).

U niektorých novorodencov sú prejavy IUI odlišné, konkrétna postava: vezikulopustulóza pri narodení, zápal spojiviek, zápal stredného ucha, vnútromaternicová pneumónia, enterokolitída, meningoencefalitída, gastrointestinálny syndróm.

Je potrebné poznamenať možnosť vývoja IUI u detí v neskorom období vývoja spojenú s perzistenciou vírusu (chlamýdiová konjunktivitída, progresívna katarakta pri infekcii vírusom rubeoly, hydrocefalus s pretrvávaním vírusov Coxsackie, chronická pyelonefritída a juvenilný diabetes mellitus pri chronickej vrodenej enterovírusovej infekcii).

Vlastnosti klinických prejavov určitých chorôb u tehotných žien

Chrípka. Pri chrípke v prvom trimestri dochádza k potratom v 25-50% prípadov. Výskyt malformácií plodu však nie je zvýšený.

Rubeola. Fetálna infekcia sa vyskytuje u žien, u ktorých sa najskôr počas tehotenstva vyvinie rubeola. Infekcia plodu v prvých 12 týždňoch embryogenézy vedie k rozvoju syndrómu dedičnej rubeoly (katarakta, mikroftalmia, zhoršená funkcia sluchových orgánov, mikro- a hydrocefalus a srdcové chyby). Pri chorobe v prvom trimestri tehotenstva je riziko potratov a vrodených anomálií vývoja

tia je dostatočne vysoká, takže tehotenstvo by malo byť ukončené. Pri neskoršej infekcii je najčastejšie postihnutý orgán sluchu. Po 16 týždňoch tehotenstva sa riziko infekcie znižuje, ale infekcia v týchto obdobiach môže viesť k rozvoju chronického ochorenia s poruchou funkcie pečene, anémie, trombocytopénie, poškodenia CNS, imunodeficiencie a zubnej dysplázie. Paralelne je ovplyvnená placenta (zápal klkov a vaskulitída), čo narúša výživu plodu. Riziko infekcie ružienkou u plodu závisí od gestačného veku, v ktorom sa matka nakazila (tabuľka 24).

Osýpky. Riziko prerušenia tehotenstva je zvýšené (ako pri chrípke), ale fetálne abnormality nie sú pozorované.

Detská obrna. Tehotenstvo zvyšuje riziko a závažnosť ochorenia. Až 25% plodov postihnutých matiek má detskú obrnu in utero. Tento vírus nespôsobuje abnormality plodu.

Mumps. Charakteristická je nízka chorobnosť a úmrtnosť. Je to mierne. Neexistuje žiadne riziko vývojových anomálií.

Hepatitída A (RNA vírus). Orálno-fekálna cesta infekcie. Ak je ochorenie mierne, počas tehotenstva prakticky neexistujú žiadne komplikácie.

Hepatitída B (DNA vírus). Cesty infekcie sú parenterálne, perinatálne a sexuálne. Až 10-15% populácie je chronickými nosičmi vírusu hepatitídy B. Tehotná žena nakazí plod počas pôrodu (používanie hlavy plodu na monitorovanie počas pôrodu sa neodporúča).

Parvovírus. Počas tehotenstva vírus DNA prechádza placentou, čo spôsobuje, že sa u plodu vyvinie syndróm neimunitného edému. Klinický obraz u matky je charakterizovaný prítomnosťou vyrážok, artralgie, artrózy, prechodnej aplastickej anémie. 50% žien má protilátky proti parvovírusu. Ak tehotná žena nemá protilátky, potom je najväčšie riziko prerušenia tehotenstva zaznamenané do 20 týždňov. Infekcia plodu sa vyskytuje vo fáze virémie. Vírus má tropizmus pre progenitorové bunky erytrocytov. Klinické prejavy IUI závisia od gestačného veku: rané tehotenstvo - spontánny potrat, neskoré - neimunitné kvapkanie plodu ako prejav ťažkej hemolytickej anémie, vnútromaternicová smrť plodu; edematózny syndróm vyvíjajúci sa u plodu sa vyskytuje v dôsledku srdcového zlyhania spôsobeného anémiou. Nepriaznivý výsledok sa pozoruje v 20-30% prípadov. V 70-80% prípadov sérologicky potvrdenej infekcie u matky neexistuje žiadny škodlivý účinok na plod, čo možno vysvetliť neutralizáciou vírusu protilátkami. Špecifická terapia neexistuje.

Herpes. Najväčšiu úlohu v patológii tehotenstva a vnútromaternicovej infekcie plodu zohrávajú vírusy rodiny Herpesviridae.

Herpes vírusy sa prenášajú rôznymi spôsobmi, ale najdôležitejšia je sexuálna cesta infekcie. Primárny genitálny herpes u matky a exacerbácia chronického herpesu sú pre plod najnebezpečnejšie. Ak je 0,5-1% novorodencov infikovaných intranatálne, potom s akútnym genitálnym herpesom a exacerbáciou chronických (čo sa prejavuje vezikulárnymi léziami kože a slizníc genitálií), riziko infekcie plodu pri pôrode dosahuje 40% . Nežiaduce účinky na plod sú spojené predovšetkým s transplacentárnym (hematogénnym) prenosom patogénu.

Infekcia plodu v prvom trimestri gravidity vedie k hydrocefalu, srdcovým defektom, abnormalitám vo vývoji gastrointestinálneho traktu atď. Často sa zaznamenáva spontánny potrat. Infekcia v trimestroch II a III je plná vývoja hepatosplenomegálie, anémie, žltačky, zápalu pľúc, meningoencefalitídy, sepsy a hypotrofie u plodu. So vzostupnou cestou infekcie (z krčka maternice) sa patogén rozmnožuje a hromadí sa v plodovej vode, je zaznamenaný polyhydramnión. Postnatálna infekcia novorodencov je možná aj za prítomnosti herpetických prejavov na koži matky, príbuzných alebo zdravotníckeho personálu.

Infekcia plodu pred 20. týždňom gravidity vedie k spontánnemu potratu alebo abnormalitám plodu v 34% prípadov, v období od 20 do 32 týždňov - k predčasnému pôrodu alebo smrti pred pôrodom v 30 - 40% prípadov, po 32. týždne - do narodenia pacienta dieťa s kožnými léziami (herpetické erupcie, ulcerácie, ktoré sú pomerne zriedkavé), oči (katarakta, mikroftalmia, chorioretinitída) a centrálny nervový systém (mikro alebo hydrocefalus, mozgová nekróza). Je potrebné poznamenať závažnosť prejavov ochorenia u novorodenca pri infekcii vírusom herpes simplex (meningoencefalitída, sepsa); smrť nastáva v 50% prípadov. Prežívajúce deti v budúcnosti majú vážne komplikácie (neurologické poruchy, poruchy zraku, psychomotorická retardácia). Novorodenecký herpes sa vyskytuje s frekvenciou 20-40 prípadov na 100 tisíc novorodencov.

Cytomegalovírusová infekcia. Možné pôrodnícke komplikácie, ako sú spontánne potraty, predčasný pôrod, prenatálna smrť a malformácie plodu, polyhydramnióza a nevyvíjajúce sa tehotenstvo. Pravdepodobnosť infekcie s latentným priebehom infekcie prakticky chýba, s reaktiváciou a perzistenciou je 0,5-7% a s primárnou infekciou presahuje 40%. Klasickými prejavmi cytomegalovírusovej choroby sú hepatosplenomegália, trombocytopénia, vývojové poruchy mozgu (mikrocefália, intrakraniálna kalcifikácia), encefalitída, chorioretinitída, zápal pľúc a vnútromaternicová retardácia rastu. Úmrtnosť vrodenej cytomegálie je 20-30%.

Infekcia vírusom Coxsackie. V prvom trimestri tehotenstva je táto infekcia zriedkavá, čo vedie k tvorbe malformácií gastrointestinálneho a urogenitálneho traktu, centrálneho nervového systému. V prípade infekcie v neskorých štádiách tehotenstva u novorodenca sú možné nasledujúce klinické prejavy: horúčka, odmietanie jedla, vracanie, hypotenzia, kožné vyrážky, kŕče. Niektorí novorodenci majú zápal stredného ucha, nazofaryngitídu, zápal pľúc.

Infekcia HIV. Možnosť intrauterinnej infekcie plodu od matky infikovanej HIV potvrdzujú prípady detekcie antigénov vírusu v tkanivách plodu a v plodovej vode. Existujú tri spôsoby prekonania placentárnej bariéry vírusom: 1) prenos voľného vírusu v dôsledku poškodenia placentárnej bariéry a interakcie s T4 receptormi fetálnych lymfocytov; 2) primárna infekcia placenty, sekundárna - plodu; prenášači vírusu sú

vznikajú bunky placenty Hofbauer, cez ktoré je možný diaplacentárny prenos; 3) prechod vírusu počas pôrodu z postihnutých buniek krčka maternice a vagíny cez sliznice plodu. Infekciu HIV získava 20-30% novorodencov od infikovaných matiek. U detí infikovaných HIV sú zaznamenané kožné lézie vo forme bakteriálneho, hubového a vírusového exantému.

Bakteriálna infekcia. Vývoj intrauterinnej bakteriálnej infekcie je uľahčený prítomnosťou ohniskových ložísk (tonzilitída, sinusitída, kazivé zuby, pyelonefritída, chronické a akútne ochorenia pľúc atď.) Patogény môžu preniknúť do plodu placentou. Vzostupná infekcia sa častejšie vyskytuje vtedy, keď je počas tehotenstva alebo počas pôrodu narušená celistvosť plodového mechúra. K vzostupnej infekcii navyše prispievajú kolpitída, cervicitída, invazívne metódy na hodnotenie stavu plodu (amnioskopia, amniocentéza atď.), Početné vaginálne vyšetrenia počas pôrodu, isthmikokoervikálna insuficiencia a hrozba prerušenia tehotenstva. Pri generalizovanej mikrobiálnej kontaminácii plodovej vody sa chorioamnionitída prejavuje zvýšením teploty, zimnicou, tachykardiou, hnisavým výbojom z genitálneho traktu a ďalšími príznakmi. Plod je diagnostikovaný s nástupom hypoxie.

Medzi IUI bakteriálnej povahy prevládajú pohlavne prenosné choroby. K najčastejším pôvodcom urogenitálnych infekcií patrí Chlamydia trachomatis. Chlamydia postihuje predovšetkým bunky stĺpcového epitelu. Viac ako polovica infikovaných žien nemá žiadne klinické prejavy.

Klinickými prejavmi chlamýdiovej infekcie u novorodencov sú konjunktivitída, ktorá sa vyskytuje v atypickom čase pre IUI-1-2 týždne a niekedy aj 5 týždňov po narodení, a intersticiálna pneumónia, ktorá sa vyvíja do 2-4 mesiacov od okamihu narodenia. Takéto dlhodobé prejavy infekcie naznačujú prevládajúci spôsob infekcie plodu chlamýdiami prostredníctvom priameho kontaktu s pôrodnými cestami matky, aj keď nie je vylúčený vzostupný spôsob infekcie cez neporušené membrány plodu.

Mykoplazmová infekcia. Mykoplazmóza počas tehotenstva sa vyvíja hlavne u osôb s podmienkami imunodeficiencie. Urogenitálna mykoplazmóza môže viesť k IUI, čo je

príčina potratu, mŕtve narodenie; u predčasne narodených novorodencov spôsobujú mykoplazmy rozvoj zápalu pľúc, meningitídy a generalizovanej infekcie.

Vrodený syfilis. Ochorenie je polysystémové a má rôzne formy. Jeho prejavy pripomínajú sekundárny syfilis. Väčšina detí vyzerá pri narodení zdravo, niektoré majú vezikulárno-bulózne vyrážky na dlaniach a chodidlách, ale 4 dni až 3 týždne po narodení sa môžu objaviť nasledujúce príznaky ochorenia.

Chrípkový syndróm:

Meningeálne symptómy;

Slzenie (zápal dúhovky);

Výtok z nosa, sliznice sú hyperemické, edémové, erodované, plné bledých treponémov;

Angína (na sliznici hltanu sú papuly);

Generalizovaná artralgia (v dôsledku bolesti nie sú v končatinách žiadne aktívne pohyby - Parrova pseudoparalýza, príznaky osteochondritídy sú zaznamenané na roentgenograme, často je zistená periostitída, najmä holennej kosti (šabľa).

Zvýšenie vo všetkých skupinách lymfatických uzlín (krčných, lakťových, inguinálnych, axilárnych, popliteálnych).

Hepatosplenomegália (v závažných prípadoch - anémia, purpura, žltačka, edém, hypoalbuminémia).

Vyrážka:

Makulopapulárny;

Fúzia papulárnych lézií s tvorbou širokých bradavíc.

Listerióza. U tehotných žien môže dôjsť k listerióze vo forme ochorenia podobného chrípke, v subklinickej forme so vymazanými príznakmi. Zaznamenáva sa potrat alebo predčasný pôrod, mŕtve narodenie dieťaťa alebo deformácie plodu nezlučiteľné so životom. U plodov sa listerióza prejavuje ako granulomatózna sepsa alebo septikopyémia s metastatickou purulentnou meningitídou; u novorodencov je najčastejšia sepsa a zápal pľúc. Úmrtnosť novorodencov s listeriózou dosahuje 60-80%.

Toxoplazmóza. Ochorenie sa často vyskytuje pri tesnom kontakte so zvieratami. Ženy sa nakazia buď pôdnymi sporodontmi (potom

spadli tam s výkalmi zvierat, napríklad mačiek), z rúk, nábytku, podlahy alebo cystozoidov z toxoplazmových cýst obsiahnutých v tkanivách medzihostiteľov (pri jedle nedostatočne tepelne upraveného mäsa). Klinický obraz je charakterizovaný polymorfizmom (prítomnosť alebo neprítomnosť horúčky, zväčšené lymfatické uzliny, pečeň a slezina, myokarditída, zápal pľúc atď.). Pri toxoplazmóze je možný vývoj endometritídy, poškodenie placenty, hrozba prerušenia tehotenstva a podvýživa plodu.

Kandidóza. Počas tehotenstva sa často vyvíja urogenitálna kandidóza. Tento stav, podobne ako bakteriálna vaginóza, je podkladom pre pripojenie ďalšej bakteriálnej a / alebo vírusovej infekcie.

diagnostika

Neexistujú spoľahlivé metódy diagnostiky IUI plodu. Dá sa to predpokladať iba pomocou nepriamych znakov a zistiť infekciu plodu a vajíčka.

U novorodenca sa infekcia prejavuje buď od narodenia, alebo do 3-4 dní (s výnimkou chlamýdií a radu ďalších infekcií, ktoré sa môžu objaviť neskôr). Jeho diagnostické znaky závisia od lokalizácie alebo stupňa zovšeobecnenia procesu.

Pri diagnostike IUI sú hlavnými bakteriologickými a imunologickými metódami. Patrí sem detekcia etiologicky významných mikroorganizmov v plodinách v množstve presahujúcom 5x102 CFU / ml a PCR vykonaná na identifikáciu určitých fragmentov DNA alebo RNA buniek patogénu.

Plodiny a škrabky (na identifikáciu intracelulárnych patogénov) u tehotných žien sa odoberajú z vagíny a krčka maternice. U tehotných žien s vysokým rizikom vzniku IUI sa uchýlia k invazívnym metódam získavania materiálu na bakteriologické vyšetrenie (aspirácia chorionu na začiatku tehotenstva, štúdium plodovej vody po amniocentéze a pupočníkovej krvi získanej kordocentézou). Bakteriologické štúdie by mali byť kombinované s identifikáciou antigénu v krvi sérologickými metódami na stanovenie IgM a IgG, ktoré sú špecifické pre

alebo iný patogén. Štúdie sa odporúča opakovať najmenej raz za 2 mesiace.

V súčasnosti je ultrazvuku pripisovaný veľký význam, pomocou ktorého je možné určiť nepriame znaky IUI plodu.

Nepriame ultrazvukové príznaky IUI

Symptóm spomalenia rastu plodu.

Abnormálne množstvo plodovej vody (často polyhydramnión).

Známky predčasného alebo oneskoreného dozrievania placenty. Porušenie jeho štruktúry (kŕčové žily, prítomnosť hyperechoických inklúzií, edém placenty, kontrast bazálnej platne).

Nepravidelné rozšírenie intervenilózneho priestoru, ktoré nezodpovedá stredom kotyledónov.

Včasný výskyt placentárnej lobulácie.

Rozšírenie kalichovo-panvového systému obličiek plodu.

Mikro- a hydrocefalus.

Rozšírenie komôr mozgu, zvýšená echogenicita mozgového tkaniva, cystické zmeny alebo ložiská kalcifikácie (nekrózy) v periventrikulárnej oblasti mozgu, pečeňové tkanivo.

Ascites, perikardiálny alebo pleurálny výpotok, hepatomegália, hypoechoické črevo, kvapkanie plodu.

Skríningové testy u novorodencov s vysokým rizikom vzniku IUI zahŕňajú vyšetrenie sterov plodovej vody, placenty, kultúr z pupočníkovej krvi a obsahu žalúdka novorodenca. V niektorých prípadoch sa odporúča študovať krvnú kultúru novorodenca a najvhodnejšie je odber kapilárnej, a nie pupočníkovej krvi. Stanoví sa aktivita alkalickej fosfatázy, spočíta sa počet krvných doštičiek (trombocytopénia sa považuje za znak infekcie pod 150 x 109 / l), pomer mladých foriem leukocytov a neutrofilov a rádioizotopové stanovenie B-laktamázy (na detekciu infekcia mikroorganizmami produkujúcimi B-laktamázu). Histologické vyšetrenie placenty má veľký význam, aj keď zápalové zmeny nie vždy zodpovedajú chorobe dieťaťa. Pri diagnostike vírusových infekcií môže byť užitočné štúdium tkaniva placenty fixovaného vo formalíne pomocou PCR. Pri sérologickom vyšetrení novorodenca (IgG, IgM) by ste mali pamätať na nasledujúce zásady:

Vyšetrenie novorodenca by sa malo vykonať pred použitím darovaných krvných produktov na liečbu dieťaťa;

Výsledky vyšetrenia dieťaťa treba vždy porovnať s výsledkami vyšetrenia matky;

Prítomnosť špecifických imunoglobulínov triedy G v titri rovnakom alebo menšom ako titer zodpovedajúcich materských protilátok nenaznačuje vnútromaternicovú infekciu, ale transplacentárny prenos materských protilátok;

Prítomnosť špecifických imunoglobulínov triedy M v akomkoľvek titri indikuje primárnu imunitnú odpoveď plodu alebo novorodenca na zodpovedajúci bakteriálny / vírusový antigén a je nepriamym znakom infekcie;

Neprítomnosť špecifických imunoglobulínov triedy M v krvnom sére novorodencov nevylučuje možnosť intrauterinnej alebo intrapartálnej infekcie.

Porovnávacia analýza hlavných metód na detekciu patogénov IUI je uvedená v tabuľke. 25.

prevencia a liečba

Identifikácia rizikových skupín má v prevencii IUI veľký význam. Početné rizikové faktory je možné rozdeliť do nasledujúcich troch skupín.

Chronické infekčné choroby: chronické infekcie dýchacieho systému, trávenie, kaz, tonzilitída; urogenitálne infekcie (pyelonefritída, kolpitída, pohlavne prenosné choroby); črevná dysbióza, bakteriálna vaginóza.

Komplikácie tehotenstva: anémia, gestóza, potrat, istomicko-cervikálna insuficiencia a jej chirurgická korekcia, exacerbácia chronických ochorení a ARVI v druhej polovici tehotenstva.

Komplikácie pôrodu: ARVI pri pôrode, prenatálny výpotok vody; slabosť práce; zdĺhavý priebeh pôrodu; viacnásobné vaginálne vyšetrenia; doručovacie operácie a výhody; dlhé obdobie sucha.

Metóda	Citlivosť	Špecifickosť	Subjektivita hodnotenia	Výhody	nevýhody
Kultúrne		Blízko absolútna	Prítomný	Vysoká presnosť. Detekuje iba živé mikroorganizmy. Vysoká spoľahlivosť pozitívne výsledok	Vysoká cena, náročnosť práce. K dispozícii iba pre veľké centrá. Prísne požiadavky na zber, prepravu, skladovanie materiálu. Neprijateľné na pozadí antibiotík
	Blízko absolútna	Blízko absolútna	Prakticky chýba	Vysoká presnosť. Vysoká spoľahlivosť negatívneho výsledku.	Identifikuje živé aj usmrtené mikroorganizmy - obmedzenie kontroly vyliečenia. Riziko falošne pozitívnych výsledkov v dôsledku kontaminácie
Imunologický test (ELISA):	Uspokojivé	Uspokojivé	Neprítomný	Uspokojivá presnosť za nízke náklady.	Citlivosť a účinnosť sú rôzne pre rôzne vzrušenia.

Pokračovanie tabuľky. 25

detekcia antigénu				Pohodlné pre hromadný výskum	preto existujú testovacie systémy na diagnostiku obmedzeného počtu infekcií. Neúčinné na latentné a chronické infekcie
Imunofluorescenčná reakcia (RIF)	Uspokojivé	Uspokojivé		Nevyžaduje náročné podmienky na organizáciu laboratória a drahé vybavenie Uspokojivá presnosť za nízke náklady	Subjektivizmus v hodnotení. Nízka reprodukovateľnosť v medzilaboratórnej kontrole
Cytologické				Lacnosť, rýchlosť	Subjektivizmus v hodnotení. Nízka presnosť
Enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA): detekcia protilátok	Uspokojivé		Neprítomný	Zisťuje prítomnosť infekcie akejkoľvek lokalizácie. Odhaľuje akútne, chronické a latentné formy infekcie (dynamika IgM, IgG)	Retrospektívna diagnostika (pre IgG). Falošne negatívny výsledok je možný pri imunodeficiencii. Imunologická stopa - po vyliečení zostáva IgG dlhodobo pozitívny

Existujú všeobecné zásady prevencie a liečby IUI.

1. Etiotropická antimikrobiálna (antivírusová) terapia s prihliadnutím na štádium, všeobecné a lokálne symptómy, trvanie priebehu infekčno-zápalového ochorenia, prítomnosť zmiešanej infekcie, gestačný vek, klinické a laboratórne znaky IUI.

2. Prevencia (liečba) dysfunkcií fetoplacentárneho komplexu v 10.-12., 20.-22. a 28.-30. týždni tehotenstva, ako aj v jednotlivých kritických obdobiach a v komplexe prenatálnej prípravy (metabolická terapia, vazoaktívne lieky a protidoštičkové látky) agenti).

3. Imunomodulačná terapia upravujúca interferón: bylinné adaptogény, viferón.

4. Korekcia a prevencia porušení mikrobiocenóz tela tehotnej ženy: bifidumbacterin, laktobacterin (najmenej 15 dávok denne), floradophilus (1 kapsula 2-krát) enterálne 10-14 dní; v kombinácii s acylaktom alebo laktobacilom vaginálne.

5. Príprava pred počatím.

6. Liečba sexuálnych partnerov v prítomnosti pohlavne prenosných chorôb.

Mnoho preventívnych opatrení vo väčšine ekonomicky rozvinutých krajín sveta vrátane Ruskej federácie je štátom už dlho legalizovaných (Wassermanova reakcia, stanovenie austrálskeho antigénu, protilátok proti HCV a protilátok proti HIV v krvnom sére). Deti by mali byť očkované proti hepatitíde B bezprostredne po narodení, po týždni, po mesiaci a po 6 mesiacoch života, aby sa zabránilo rozvoju závažných foriem ochorenia. Neexistuje žiadna špecifická liečba hepatitídy A. Na prevenciu závažného priebehu je možné použiť imunoglobulín 0,25 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Ženy, ktoré predtým nemali rubeolu, neboli očkované proti rubeole, a preto nemajú protilátky proti rubeole, by mali byť očkované pred očakávaným tehotenstvom. Očkovanie by sa malo vykonať 3 mesiace pred tehotenstvom. Tehotná žena, obzvlášť riziková žena, by sa mala vyhýbať akémukoľvek kontaktu s pacientkou s exantemickou infekciou. V prípade rubeoly v prvých 16 týždňoch tehotenstva je indikované jej ukončenie.

Ak sa infekcia vyskytla neskôr, taktika je individuálna, odporúča sa vykonať štúdiu IgM o pupočníkovej krvi (kordocentéza), virologickú alebo PCR štúdiu

niotická tekutina alebo choriová biopsia (amniocentéza). Pri potvrdenej infekcii plodu je žiaduce prerušenie tehotenstva.

U žien, ktoré odmietajú prerušiť graviditu> 16 týždňov, môže byť podanie špecifického IgG meradlom prevencie infekcie plodu.

Podávanie gama globulínu pacientkam s rubeolou počas gravidity mierne znižuje výskyt fetálnych anomálií. Tehotné ženy nie sú očkované.

V prípade tehotnej choroby kiahní 5-7 dní pred pôrodom alebo v prvých 3-4 dňoch po pôrode je novorodencovi indikované okamžité podanie imunoglobulínu Zoster alebo imunoglobulínu Varicella-Zoster. S rozvojom ochorenia u novorodenca (napriek vykonaniu preventívnych opatrení) sa odporúča liečba acyklovirom v dávke 10-15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 3-krát denne. Liečba chorých tehotných žien acyklovirom sa vykonáva iba s ťažkým priebehom ochorenia.

V prípade príušníc a osýpok sa očkovanie tehotných žien nevykonáva, pretože sa používa živá oslabená očkovacia látka. Na chrípku je dostupná inaktivovaná vakcína typov A a B. Pre očkovanie nie je žiadne riziko pre plod. Odporúča sa očkovať tehotné ženy podľa prísnych epidemiologických indikácií v trimestri II a III.

Pretože neexistuje žiadna špecifická terapia pre parvovírusovú infekciu, odporúča sa použiť imunoglobulín na prevenciu závažných komplikácií.

Ak má tehotná žena herpetickú infekciu, povaha preventívnych a terapeutických opatrení, pôrodnícka taktika bude závisieť od typu ochorenia, jeho formy (typickej, atypickej, asymptomatickej, trvania kurzu), ako aj od prítomnosti genitálnych lézií , stav membrán atď.

Pri primárnej infekcii tehotnej ženy v počiatočných štádiách tehotenstva je potrebné položiť si otázku o jej ukončení. Ak sa patológia vyskytne neskôr alebo ak bola žena infikovaná pred začiatkom tehotenstva, preventívne opatrenia spočívajú v dynamickom ultrazvukovom monitorovaní vývoja a stavu plodu, predpísaní liečebného cyklu vrátane metabolického komplexu a stabilizátorov bunkové membrány a unitiol.

Základným antivírusovým liekom je acyklovir (Zovirax). Napriek nedostatku dôkazov o jeho teratogénnom a embryotoxickom účinku

chemické účinky, vymenovanie acykloviru tehotným ženám trpiacim genitálnym herpesom, je vhodné obmedziť nasledujúce indikácie: primárny genitálny herpes; recidivujúci genitálny herpes, typická forma; genitálny herpes v kombinácii s trvalou hrozbou prerušenia tehotenstva alebo symptómov IUI. Acyclovir je predpísaný 200 mg 5 -krát denne počas 5 dní. Otázka dlhšieho používania lieku a opakovaných liečebných cyklov sa rozhoduje individuálne. Je zaznamenaná vysoká účinnosť činidla pri prevencii perinatálnej infekcie. Tehotné ženy s častými relapsmi infekcie majú pozitívne skúsenosti s trvalou liečbou acyklovirom (supresívna terapia). V prípade komplikovaného priebehu herpetickej infekcie (zápal pľúc, encefalitída, hepatitída, koagulopatia) sa liečba vykonáva v spojení so špecialistom na infekčné choroby. Intravenózne podanie liečiva v dávke 7,5 mg / kg je potrebné každých 8 hodín počas 14 dní. Súčasne je vhodné použiť terapiu imunoglobulínmi, interferónové prípravky, antioxidanty (vitamíny E a C). Medzi interferónmi by sa mal uprednostniť viferón; predpísané sú tiež adaptogény rastlinného pôvodu. Je možné použiť laserové ožarovanie krvi, plazmaferézu a enterosorpciu. Je tiež potrebné liečiť bakteriálne ochorenia spojené s genitálnym herpesom (najčastejšie chlamýdie, mykoplazmóza, trichomoniáza, kandidóza, bakteriálna vaginóza). Po komplexnej terapii sa komplikácie pre matku a plod znížia o 2-3 krát.

Osobitnú pozornosť si zaslúži taktika riadenia práce u žien s primárnym a opakujúcim sa herpesom. Cisársky rez ako profylaxia novorodeneckého herpesu je potrebný v prítomnosti herpetických erupcií na genitáliách alebo herpesu primárnych genitálií u matky 1 mesiac alebo menej pred pôrodom. V prípade dodania do brucha na pozadí prasknutia membrán by bezvodá medzera nemala presiahnuť 4-6 hodín.

Liečba a prevencia cytomegalovírusovej infekcie je dosť ťažká. Liečba pozostáva z kurzov pasívnej imunizácie. Je možné použiť anti-cytomegalovírusový imunoglobulín 3 ml intramuskulárne 1 krát za 3 dni, 5 injekcií na kurz. Účinnejšia je liečba ľudským imunoglobulínom (vnútrožilové podanie 25 ml každý druhý deň, 3 infúzie na kúru). Intraglobin-F sa podáva v množstve 4-8 ml na 1 kg telesnej hmotnosti raz za 2 týždne s profylaktickým použitím. Počet preventívnych

infúzia, ako aj profylaktický liečebný režim sa určujú individuálne. V prípade dokázanej cytomegalovírusovej infekcie sa cytotekt podáva na terapeutické účely v 2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti každé 2 dni pod kontrolou sérologických parametrov. Preventívna prenatálna príprava zahŕňa infúziu 5 ml cytotektu 2 -krát týždenne počas 2 týždňov. V každom prípade by očakávaný prínos z použitia imunoglobulínov mal prevyšovať riziko možných komplikácií (alergické a pyrogénne reakcie, tvorba protilátok - antigamaglobulínov, exacerbácia infekcie). Špecifický antivírusový liek ganciklovir sa používa na prísne vitálne indikácie zo strany matky a novorodenca. Viferon sa používa aj na prevenciu komplikácií.

V súčasnosti sa na liečbu AIDS používa zidovudín a ďalšie nukleozidové analógy s antivírusovou aktivitou. Fakty o teratogénnom účinku týchto liekov neboli stanovené, ich použitie u pacientok infikovaných HIV v počiatočných štádiách tehotenstva by však malo byť prísne odôvodnené. Hlavným účelom predpisovania liekov pre séropozitívne tehotné ženy je zabrániť prenosu vírusu na plod (vykonáva sa cez placentu alebo novorodenca - pri prechode infikovaným pôrodným kanálom, a obzvlášť často prostredníctvom materského mlieka a v tesnom kontakte s matka). Zidovudín je predpísaný v dávke 300-1200 mg / deň. Aj keď sú skúsenosti s jeho používaním obmedzené, podávanie zidovudínu tehotným ženám infikovaným HIV môže byť účinnou metódou prevencie vzniku infekcie HIV u malých detí. Dojčenie sa zastaví.

Ak existujú príznaky bakteriálnej vnútromaternicovej infekcie, vykoná sa intenzívna antibiotická terapia (penicilíny, cefalosporíny). Novorodencovi so známkami IUI je predpísaná antibiotická terapia spočiatku s rovnakými antibiotikami a potom - v závislosti od izolovanej mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.

Prevencia vrodených chlamýdií je podobná. Počas tehotenstva sa makrolidy používajú na liečbu ochorenia (erytromycín 500 mg perorálne 4-krát denne počas 10-14 dní). Josamycín (wilprafen) je v spektre antimikrobiálneho účinku blízky erytromycínu, prakticky nevyvoláva vedľajšie účinky, nerozkladá sa v kyslom prostredí žalúdka a z hľadiska účinku proti chlamýdiám

sa rovná doxycyklínu. Liečivo je predpísané 2 g denne v 2-3 dávkach počas 10-14 dní. Spiramycín (rovamycín) sa používa v 3 000 000 IU 3 -krát denne (najmenej 7 dní). Pri individuálnej neznášanlivosti na prírodné makrolidy je prípustné klindamycín predpisovať perorálne v množstve 0,3-0,45 g 3-4 krát denne alebo intramuskulárne v množstve 0,3-0,6 g 2-3 krát denne.

Liečba pacientov s urogenitálnou infekciou spôsobenou Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealytica, sa má začať ihneď po potvrdení diagnózy laboratórnymi metódami. Tehotná žena a jej manžel sa liečia. Výrazne sa nelíši od toho v urogenitálnych chlamýdiách. Počas tehotenstva by sa mal uprednostniť rovamycín a wilprafén. Na pozadí antibiotickej terapie je vhodné predpisovať eubiotiká (acylakt, laktobacterín). Je potrebné poznamenať, že účinnejšou prevenciou IUI spôsobenej mykoplazmózou a chlamýdiami je liečba žien mimo tehotenstva, keď je možné použiť širšiu škálu antibakteriálnych (tetracyklíny, fluorochinolóny atď.) A imunostimulačných činidiel (decaris, prodigiosan , taktivin, atď.) ...

Prevencia vrodenej toxoplazmózy

Identifikácia novoinfikovaných žien počas daného tehotenstva (zvýšením titra protilátok v spárovaných sérach), včasné vyriešenie otázky ukončenia tehotenstva.

Liečba počas tehotenstva, aby sa zabránilo prenosu infekcie na plod.

Vyšetrenie a liečba novorodencov.

Sérologické monitorovanie neinfikovaných žien počas celého tehotenstva.

Ošetrenie sa vykonáva sulfónamidmi.

Liekom voľby pri liečbe listeriózy je ampicilín (penicilín), používaný v dávkach 6-12 g / deň pri ťažkých formách ochorenia a 3-4 g / deň pri menších prejavoch-denne po dobu 2-4 týždňov. Tehotné ženy a ženy pri pôrode by mali byť izolované. Liečba novorodencov s listeriózou je veľmi náročná a mala by sa začať čo najskôr. Voľba lieku - ampicilín, je predpísaná intramuskulárne v dávke 100 mg / kg 2 -krát denne počas 1. týždňa života a 200 mg / kg 3 -krát denne v

starnúce viac ako 1 týždeň. Priebeh liečby je 14-21 dní.

Liečba pacientov so syfilisom počas tehotenstva sa vykonáva podľa všeobecných zásad a metód terapie tejto infekcie. Pri každom ďalšom tehotenstve musí byť pacientke so syfilisom poskytnutá špecifická liečba. Povinné je trojnásobné sérologické vyšetrenie každej tehotnej ženy v prvej, v druhej polovici tehotenstva a po 36 týždňoch tehotenstva.

Pri urogenitálnej kandidóze u tehotných žien je vhodnejšie použiť lokálnu terapiu (klotrimazol, mikonazol, izokonazol, natamycín). Realizovateľnosť enterálneho podávania antimykotík je daná prítomnosťou alebo neprítomnosťou gastrointestinálnej kandidózy. Opakujúca sa vaginálna kandidóza je indikáciou na testovanie vírusových a bakteriálnych sexuálne prenosných infekcií. Pacienti by mali byť informovaní, že im a ich sexuálnym partnerom je v prípade potreby odporučené vyšetrenie - liečba, zdržanie sa sexuálnej aktivity až do zotavenia alebo používanie bariérových metód ochrany.

Bakteriálna vaginóza je klinický syndróm charakterizovaný nahradením normálnej vaginálnej mikroflóry, v ktorej dominujú laktobacily, oportúnnymi anaeróbnymi mikroorganizmami. Pri liečbe tehotných žien intravaginálne podanie klindamycín fosfátu vo forme 2% vaginálneho krému, 5 g v noci počas 7 dní alebo 0,75% metronidazolového gélu, 5 g v noci, tiež 7 dní od druhého trimestra gravidity, je výhodnejšie. V prípade nedostatočnej účinnosti lokálnej terapie je možné orálne podanie nasledujúcich liečiv: klindamycín 300 mg 2-krát denne počas 5 dní alebo metronidazol 500 mg 2-krát denne počas 3-5 dní. Odporúča sa používať eubiotiká, vitamíny a ďalšie prostriedky, ktoré prispievajú k normalizácii mikrobiocenózy vagíny a čriev.

Otázky prevencie a liečby pri IUI nemožno považovať za úplne vyriešené. Dôvody profylaktických antibiotík pre tehotné ženy a novorodencov s vysokým rizikom vzniku IUI sú stále predmetom diskusie, aj keď väčšina klinických lekárov považuje tieto opatrenia za účelné.

Vzhľadom na nedostatok možnosti uskutočnenia rozsiahlej komplexnej antibiotickej terapie u tehotných žien pri plánovaní

rodina dieťaťa, dlho pred začiatkom tehotenstva, by mala manželský pár považovať za prípravu na počatie.

Schéma pre-gravidnej prípravy

1. Komplexné vyšetrenie so štúdiom imunitného, hormonálneho, mikrobiologického stavu, diagnostiky sprievodných extragenitálnych chorôb, konzultácie s príbuznými odborníkmi.

2. Imunostimulačná, imunokorektívna a interferónová korekčná terapia:

Lieková terapia (pyrogénna, prodigiosanová, taktivínová, imunofánová, špecifická imunoglobulínová terapia a očkovacia terapia, ridostin, larifan, viferon), laserová terapia, plazmaferéza;

Bylinná medicína (ženšen, eleuterokok, aralia, citrónová tráva atď.)

3. Etiotropická antibakteriálna alebo antivírusová terapia podľa indikácií:

Tetracyklíny;

Makrolidy;

Fluórchinolóny;

Klindamycín, rifampicín;

Cefalosporíny;

Acyclovir, ganciklovir.

4. Eubiotická terapia:

Na orálne podanie - bifidumbacterin, laktobacterin, floradophilus, solkotrichovak;

Na vaginálne použitie - bifidumbacterin, acylact, laktobacterin, "Zlemik", "Narine".

5. Metabolická terapia.

6. Korekcia nepravidelností menštruácie a pridružených endokrinopatií.

7. Povinná liečba sexuálneho partnera v prítomnosti pohlavne prenosných chorôb s použitím individuálnych schém pre chronické zápalové ochorenia genitálií.

Najväčšie riziko intrauterinnej infekcie teda ohrozuje tie deti, ktorých matky sú počas tehotenstva primárne infikované IUI. Pri infekciách, ako je rubeola, toxoplazmóza, je primárna infekcia tehotnej ženy jedinou možnosťou infekcie plodu. Ako ukazujú výpočty, identifikácia žien

v rizikových skupinách vo fáze plánovania tehotenstva a prijatie vhodných preventívnych opatrení môže znížiť riziko IUI s vážnymi následkami o 80%.

Implementácia hromadného skríningu IUI je v súčasnosti z finančných dôvodov ťažko uskutočniteľná. Avšak v prípadoch, keď nastávajúca matka pristupuje k narodeniu dieťaťa so všetkou zodpovednosťou a vo fáze plánovania tehotenstva sa obráti na pôrodníka -gynekológa, je potrebné predpísať minimálne množstvo výskumu pre IUI - stanovenie IgG na hlavný patogény - cytomegalovírus, toxoplazma, vírus herpes simplex, vírus rubeoly ... Výsledky štúdie umožnia zistiť, či žena patrí do akejkoľvek rizikovej skupiny. Vykonávanie preventívnych opatrení (napríklad očkovanie v prípade rubeoly), ako aj dodržiavanie odporúčaní na predchádzanie infekcii počas tehotenstva u ženy s rizikom významne zníži riziko IUI u nenarodeného dieťaťa.

Druhým dôležitým aspektom vyšetrenia na IUI pred tehotenstvom je možnosť preukázania primárnej infekcie tehotnej ženy. Jeho prítomnosť je dokázaná sérokonverziou IgG, ktorá vyžaduje použitie invazívnych metód na vyšetrenie plodu alebo ukončenie tehotenstva v počiatočných štádiách.prípad, stanovenie protilátok triedy IgM, ktoré sú indikátorom primárnej infekcie a reaktivácie chronickej infekcie , ako aj štúdiu PCR.

V tomto prípade by sa laboratórne metódy mali považovať za sekundárne pri klinickom vyšetrení (vrátane ultrazvuku). Na diagnostiku genitálneho herpesu sú účinnejšie chlamýdie, mykoplazmóza u tehotných žien, priame metódy (PCR atď.).

Článok pripravili:

Enterovírus počas tehotenstva ľahko ovplyvňuje ženské telo, pretože v tomto okamihu je imunita ženy výrazne oslabená. Je zákerná pre svoje mierne príznaky, ktoré sa dajú ľahko pripísať iným príčinám a ženy často nevenujú pozornosť vzniknutej hnačke alebo angíne. Medzitým môžu byť dôsledky tejto infekcie veľmi vážne.

Tehotné dievča sa môže ľahko nakaziť enterovírusom

V tomto článku sa naučíte:

Čo sú enterovírusy

Názov patológie naznačuje, že má vírusovú povahu. V starovekej gréčtine ἔντερον znamená „črevo“. Preto môžeme konštatovať, že enterovírusy sú lokalizované a množia sa v tenkom čreve a následne sa šíria po celom tele. Sú tvorené z bielkovín a kyseliny ribonukleovej. Moderná medicína pozná 64 kmeňov enterovírusov. Najlepšie študovaný poliovírus je pôvodcom takej zákernej choroby, ako je poliomyelitída.

Je známe, že 70% infekčných chorôb vyvolávajú menej študované echovírusy a vírusy Coxsackie, ktoré tiež patria do skupiny enterovírusov.
Sú rozdelení do 2 skupín: A a B. V oboch prípadoch je počet ľudí postihnutých vážnymi ochoreniami veľmi vysoký. Deti sú častejšie infikované enterovírusom.

Tieto vírusy najskôr infikujú črevá a potom sa rozšíria do všetkých orgánov.
Dôvody infekcie enterovírusom

Enterovírus sa rýchlo prenáša v oblastiach s vysokou hustotou obyvateľstva a nízkou kultúrou. Najväčším nebezpečenstvom pre tehotnú ženu nie sú samotní chorí, ale zdraví nositelia vírusov, ktorých sa ľudia spravidla neboja.
Mikroorganizmus sa šíri fekálno-orálnou cestou kontaminovanou potravou alebo surovou vodou. Niektoré kmene enterovírusov sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami a vedú k chorobám horných dýchacích ciest. Obdobie vývoja týchto mikroorganizmov je od 2 dní do 2 týždňov. V gastrointestinálnom trakte vírusy prenikajú do lymfatických útvarov a začínajú sa tam prudko množiť.

Enterovírusová infekcia počas tehotenstva je nebezpečná nielen pre matku, ale aj pre plod. Existovali skutočnosti o infekcii plodu placentou.

Príznaky u tehotných žien

Príznaky enterovírusovej infekcie sú rôzne a závisia od miesta ich lokalizácie. Symptomatológia infekcie nezávisí od času nosenia dieťaťa. Enterovírus počas tehotenstva v 1. trimestri sa správa rovnako ako v poslednom.

Vírus sa môže prejaviť ako herpes bolesť v krku
Enterovírusová herpes bolesť v krku sa prejavuje ako začervenanie sliznice hrdla. Na mandlích, malom jazyku a podnebí sa objavujú oddelené bubliny. Po jednom alebo dvoch dňoch sa samy otvoria a na ich mieste sa vytvorí bolestivá erózia. Po 5-6 dňoch prebehnú všetky zmeny samy. V tomto prípade sa infekcia prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

zimnica

zdurené lymfatické uzliny na krku,

bolesť hlavy

bolestivý pocit pri prehĺtaní.

Enterovírusová hnačka je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

bolesť v blízkosti pupočnej šnúry a pod lyžičkou;

častá riedka stolica 8-10 krát počas dňa;

plynatosť;

nevoľnosť a zvracanie.

Tehotné ženy často silne zvracajú.
K myalgii dochádza, keď je svalové tkanivo poškodené.

Enterovírusovú horúčku je ťažké diagnostikovať, ak nie sú žiadne ďalšie príznaky. Obvykle to prejde samo do 3 dní.

Enterovírusy sa často stávajú pôvodcami chorôb, ako sú:

zápal srdcového svalu (myokarditída);

ochorenie pečene (hepatitída);

encefalitída;

zápal cievovky (uveitída);

akútna plegia (nehybnosť) končatín.

Enterovírusy postihujú orgány centrálneho nervového systému, tráviaci systém, svaly a pľúca.

Riziká pre plod a matku

Počas tehotenstva je imunita o niečo znížená, a preto sú ženy ľahko náchylné na infekciu enterovírusmi a inými mikroorganizmami. Znížená imunita je príčinou mnohých komplikácií.

Ak bola matka chorá enterovírusom, potom sa u dieťaťa môže vyvinúť hydrocefalus.
Enterovírus, ľahko prenikajúci placentou, na začiatku tehotenstva spôsobuje oneskorenie tvorby plodu, placentárnu insuficienciu a polyhydramnión. Nebezpečenstvo enterovírusu pre tehotné ženy je tým vyššie, čím kratšie je obdobie tohto tehotenstva. V ranom štádiu vývoja plodu možnosť spontánneho potratu, patogénny vývoj orgánov, napríklad:

srdcové chyby;

patológia genitourinárnych orgánov.

Vírusy Coxsackie skupiny B vedú k potratom, malformáciám plodu: tráviacemu, urogenitálnemu a kardiovaskulárnemu systému. Akútna infekcia enterovírusom Coxsackie B3 zdvojnásobuje pravdepodobnosť abnormalít plodu. Zistilo sa, že pri infekcii vírusmi Coxsackie B3 a B4 boli u detí pozorované kardiovaskulárne poruchy a pri infekcii vírusom A9 - poruchy vo vývoji gastrointestinálneho traktu. Poliovírusová infekcia tiež zvyšuje počet prerušených tehotenstiev, mŕtvonarodených detí a spomalenie vnútromaternicového rastu, najmä ak sa infekcia vyskytne na začiatku tehotenstva. Echovírusy tiež spôsobujú spontánne potraty a narodenie mŕtvych detí.

Niektoré vírusy môžu spôsobiť potrat.
Diagnostika

Ak žena v čase počatia už bola nosičom enterovírusu, potom dôsledky enterovírusovej infekcie počas tehotenstva môžu byť pre nenarodené dieťa veľmi smutné a skončiť smrťou plodu. Preto je potrebné pred plánovaním tehotenstva absolvovať úplné vyšetrenie vrátane prítomnosti črevných vírusových kmeňov v tele.

Ak existuje podozrenie na infekciu, diagnostické opatrenia sa vykonajú v prvých dňoch infekcie, keď je počet mikroorganizmov v tkanivách a orgánoch maximálny.

Na rozlíšenie infekcie sa používajú sérologické metódy analýzy:

je stanovená prítomnosť imunoglobulínov v krvi tejto skupiny vírusov. Na tento účel sa vykonáva enzýmovo viazaný imunosorbentový test (ELISA), ktorý umožňuje stanoviť nielen povahu adenovírusovej infekcie, ale aj určiť sérotyp patogénu;

izolácia adenovírusov z výkalov sa uskutočňuje. Štúdia je predpísaná najneskôr 3-5 dní po nástupe prvých symptómov;

používa sa imunofluorescenčná metóda, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych zafarbených činidiel. Táto diagnostická metóda vám umožňuje identifikovať infekciu v počiatočnom štádiu infekcie;

Vykonáva sa diagnostika PCR. Polymerázová reťazová reakcia je založená na izolácii enterovírusovej DNA z ľudskej krvi. Táto metóda je najpresnejšia. Umožňuje vám určiť nielen infekciu, ale aj nosič vírusov.

Na diferenciálne stanovenie infekcie a cielenú liečbu je nevyhnutné presné stanovenie enterovírusovej infekcie. Moderné metódy vám to umožňujú urobiť rýchlo a efektívne.

Na identifikáciu konkrétneho typu vírusu sa vykonáva špeciálny krvný test
Liečba patológie

Neexistuje žiadna špecifická liečba enterovírusovej infekcie. Napriek tomu sú terapeutické opatrenia nevyhnutné a je možné ich vykonať v akejkoľvek fáze tehotenstva. Na účely antivírusovej terapie sú predpísané Remantadin a Kagocel.

Všeobecnú odolnosť tela zvýšia imunostimulačné lieky na báze interferónu: nosové kvapky Grippferon, čapíky Kipferon alebo Viferon. Posilnia imunitu a potlačia enterovírus.

Imunomodulátory Tsitovir Amiksin a Cycloferon budú mať protizápalový účinok, stimulujú produkciu vlastného interferónu v tele, ktorý ochráni telo pred deštruktívnymi účinkami enterovírusov.

Na zníženie teploty použite Ibuprofen alebo Paracetamol. Zároveň je dôležité, aby teplota neklesla pod 38,5. Nízka telesná teplota na začiatku môže spôsobiť potrat. Enterovírusová infekcia u tehotných žien v 3. trimestri sprevádzaná náhlymi zmenami telesnej teploty predstavuje nebezpečenstvo predčasných kontrakcií a môže mať za následok pôrod. Ak telesná teplota trvá dlhšie ako 3 dni, musíte navštíviť lekára.

Rehydron je vynikajúci liek na hnačku.
Enterovírusová hnačka môže viesť k dehydratácii. Aby sa tomu zabránilo, sú predpísané fyziologické roztoky Regidron, Oralit, ktoré by mali byť opité (1,5 litra), pričom trochu po celý deň.

S herpanginou sa odporúča užívať dezinfekčné prostriedky vo forme sprejov a pastiliek. Priebeh liečby je predpísaný, kým symptómy úplne nezmiznú - kašeľ a bolesť v krku. Vypláchnite nos jemným roztokom morskej soli.

Patogenetickú terapiu, napríklad v prípade komplikácií v srdci alebo pri zápalových procesoch v mozgu, by mal predpísať príslušný odborník.

Aby ste sa nenakazili enterovírusom, mali by ste dodržiavať základné pravidlá prevencie.

Prevencia enterovírusovej infekcie

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia proti enterovírusovej infekcii. Nebola vyvinutá ani vakcína proti tomuto mikroorganizmu. Všeobecné preventívne opatrenia preto slúžia ako ochrana pred kmeňmi enterovírusov.

Ako sa chrániť pred enterovírusovou infekciou? Pozrite sa na to v tomto videu:

Tehotná žena potrebuje:

Dodržujte základné pravidlá osobnej hygieny.

Pravidelne vykonávajte mokré čistenie priestorov a vetrajte ich.

Menej často býva na preplnených miestach, najmä počas epidémie tohto druhu infekcie.

Poskytnite rozmanitosť vo svojej strave. Musí obsahovať zeleninu a ovocie. Diéta by mala obsahovať vitamínové komplexy.

Cesta prenosu enterovírusu Coxsackie počas tehotenstva, ako aj patogénov zo skupiny ECHO, z osoby na osobu. Rozlišujú sa nasledujúce infekčné mechanizmy:

vo vzduchu;
kontakt a domácnosť;
fekálne-orálne.

Vrchol zaznamenaných chorôb pripadá na obdobie od augusta do októbra.

Enterovírus vstupuje do tela cez sliznicu úst, hltana, gastrointestinálneho traktu. Často je to sprevádzané zápalovým procesom s lokalizáciou na tomto mieste:

enterovírusová hnačka;
rinofaryngitída;
herpangina.

Keď pacient trpí ochorením, vytvorí si voči nemu silnú imunitu. Často sú prítomné skrížené reakcie s inými sérotypmi vírusu.

Príznaky a príznaky enterovírusovej infekcie u tehotných žien

Klinický priebeh ochorenia závisí od typu infekcie. Inkubačná doba môže trvať až 10 dní, ale najčastejšie je to 2-3 dni. Nasledujúce znaky sú charakteristické pre všetky enterovírusové infekcie:

Všeobecný syndróm intoxikácie - horúčka, slabosť, bolesti kĺbov, hlavy, zimnica, hnačka, vracanie.
Katarálny syndróm - bolesť hrdla, zápal spojiviek, zápal hltana, bolesť pri prehĺtaní.
Relapsy - po takmer úplnom vyliečení sa choroba opäť prejavuje v plnej sile.

Existujú nasledujúce typické formy priebehu enterovírusovej infekcie:

Klinické typy nasledujú oveľa menej často - serózna meningitída, encefalitída, myelitída, enterovírusová perikarditída, myokarditída.

Na presnú diagnostiku sa používajú virologické a sérologické štúdie.

Liečba enterovírusovej infekcie počas tehotenstva

Neexistuje žiadna etiotropická terapia, to znamená, že neexistujú žiadne lieky zamerané na špecifický boj so špecifickou formou enterovírusovej infekcie.

Na liečbu sú predpísané symptomatické a regeneračné lieky. To platí aj pre situácie, keď je enterovírusová infekcia zaznamenaná v 14. týždni tehotenstva alebo v poslednom trimestri.

Ak je to potrebné, predpíšte antikonvulzívnu terapiu, nootropické lieky. Aby sa zabránilo bakteriálnej kontaminácii, predpisujú sa antibiotiká.

Dôsledky enterovírusovej infekcie pre matku a plod

Zistilo sa, že pri správnej liečbe enterovírusov počas tehotenstva v 1., 2., 3. trimestri nedochádza k infekcii plodu. Je fixovaný v situáciách, keď je choroba pacienta latentná. Práve s tým je spojený prejav syndrómu náhleho úmrtia dojčiat.

Enterovírusová infekcia v 2. trimestri gravidity má vo forme kliešťovej encefalitídy dosť vážne dôsledky. Preto je potrebné prijať maximálne opatrenia, aby sa roztočom zabránilo v kosení. Je lepšie sa vzdať prechádzky v lese, po tráve v parkových oblastiach.

Užitočné video

Včera sme začali hovoriť o enterovírusových infekciách a ich prejavoch u detí a dospelých. Diskutovali sme s vami o možnej klinike a komplikáciách vo vývoji enterovírusovej infekcie, ako aj o fázach liečby niektorých enterovírusových infekcií. Musíte však vedieť niekoľko ďalších bodov týkajúcich sa vývoja tejto skupiny infekcií a ich prevencie.

Potrebujete na to diétu?
Vzhľadom na to, že časť enterovírusových infekcií prebieha ako klinika črevných infekcií, počas akútneho obdobia je potrebné uplatniť všetky rovnaké všeobecné zásady nutričnej korekcie črevných porúch ako pri akýchkoľvek akútnych črevných infekciách. Pri enterovírusovej hnačke nemusíte dodržiavať žiadnu špeciálnu špeciálnu diétu, v akútnom období musíte uľahčiť trávenie, ale vôbec nepripraviť telo o živiny. Ak nedôjde k vracaniu, môžete jesť trochu vareného, parného a roztlačeného. Postupne, ako sa stav zlepšuje, môžete diétu rozšíriť na obvyklú, ale najskôr nejedzte jedlo, ktoré dráždi črevá. Je tiež dôležité zabezpečiť, najmä u detí, aby dieťa počas akútneho obdobia ochorenia dostalo veľa teplej tekutiny vo forme vody, ovocných nápojov, ovocných nápojov a čaju.

Mechanizmy enterovírusovej infekcie.
Najzákladnejšou otázkou prevencie enterovírusovej infekcie a jej šírenia je otázka, ako a od koho môže dieťa alebo dospelý dostať enterovírusovú infekciu. K dnešnému dňu veda pozná viac ako deväťdesiat typov rôznych enterovírusov. Podľa toho, aké majú biologické vlastnosti, sú podľa vedcov zaradení do klasifikácie v rôznych kategóriách - napríklad ich možno podľa kategórie nazývať enterovírusy, vírusy Coxsackie, vírusy ECHO, navyše im možno priradiť rôzne číselné alebo písmená označenia, ktoré v rámci skupiny rozdeľujú vírusy do podtried - napríklad enterovírus 51, Coxsackie vírusy skupiny A. Pomáha to pri identifikácii vírusov a ich ohniskách medzi populáciou.

Zdraví dospelí alebo deti sa môžu nakaziť enterovírusovými infekciami od iných ľudí, ktorí nedávno ochoreli, boli infikovaní alebo mali pred časom enterovírusovú infekciu. Vírusy sa môžu prenášať a prenášať s časticami slín alebo hlienu z hltana a nosa, ako aj s časticami výkalov od detí, ktoré nimi ochoreli. Zdravé deti a dospelí sa môžu nakaziť vírusmi pri blízkom kontakte s osobou s infekciou, pri používaní bežného riadu alebo uterákov, keď konzumujú vodu alebo potraviny, ktoré mohli byť infikované časticami slín alebo časticami výkalov od chorých ľudí. Deti sa môžu nakaziť aj od iných detí a od hrania sa so spoločnými hračkami tak, že ich olizujú a ťahajú do úst. Ďalším zdrojom nebezpečenstva z hľadiska infekcie enterovírusmi môžu byť bazény alebo prírodné prírodné nádrže s tečúcou a stojatou vodou, v ktorých môžu enterovírusy prežiť relatívne dlho.

Každý rok sú na svete stovky miliónov prípadov enterovírusovej infekcie, môžete sa ňou nakaziť kedykoľvek počas roka, obzvlášť často sú ohniská tejto infekcie pozorované v lete a na jeseň, počas týchto období sa môžu vyvinúť dokonca epidémie, aj keď je pravdepodobné, že sa enterovírusové lézie vyvinú kedykoľvek počas roka, ak nie sú dodržané hygienické pravidlá. Herpangíny sa vyskytujú celoročne a v chladnom počasí sa ich vzhľadom na preplnenosť detí a ich užšie kontakty môže stať ešte častejšie.

Problémy s infekciou a prenosom.
Inkubačná doba enterovírusovej infekcie trvá v závislosti od typu vírusu v priemere tri až desať dní a dieťa alebo dospelý infikovaný enterovírusovou infekciou sa stane infekčným niekoľko dní pred objavením sa prvých príznakov ochorenia. Po rozvoji kliniky sa infekcie naďalej vylučujú hlienom z povrchu nosohltanu až tri týždne, s fekálnymi časticami až dva mesiace. Je však možné nejako zabrániť infekcii všetkých ostatných členov rodiny enterovírusmi, ak je v dome chorá osoba? Ak je jeden z rodinných príslušníkov chorý, musíte sa pokúsiť dodržiavať pravidlá základnej hygieny:
- počas celého obdobia choroby a ďalšie tri týždne po nej je potrebné zabezpečiť, aby malo choré dieťa vlastné oddelené riady, uterák a posteľnú bielizeň.
- mali by ste sa snažiť umývať si ruky mydlom tak často, ako je to možné, obzvlášť po kontakte s pacientom a akýmikoľvek predmetmi, ktoré použil, ktoré môžu mať sliny alebo fekálne častice. Musíte tiež trvať na tom, aby všetky tieto pravidlá dodržiaval aj samotný pacient.
- nemôžete bozkávať choré dieťa.

Dnes stále prebieha výskum vlastností a distribúcie enterovírusov a prebieha aktívny vývoj vakcíny proti najbežnejším a najnebezpečnejším a najagresívnejším typom enterovírusov - najmä proti enterovírusu 71. Dnes však podľa farmaceutických spoločností existuje nie je hotovou a účinnou vakcínou proti týmto skupinám chorôb. Preto sa preventívne opatrenia vzťahujú iba na nešpecifické. Je možné znova ochorieť enterovírusovou infekciou? Potom, čo sa do tela prenesie enterovírusová infekcia akéhokoľvek typu, sa zvyčajne vytvorí celoživotná pretrvávajúca imunita a opätovná infekcia týmto typom vírusu už nie je strašidelná.

Hovorili sme však o skutočnosti, že v dnešnej dobe existuje asi 90 enterovírusov nebezpečných pre ľudí a vždy existuje možnosť infekcie iným typom vírusu, z ktorého bude imunita voči predchádzajúcemu neúčinná. V tomto ohľade môžu byť enterovírusové infekcie niekoľkokrát v živote choré a potom sa znova objavia symptómy ochorenia typické pre tento typ. Preto vždy stojí za to pamätať na prevenciu a hygienu.

Ako sa diagnostikuje?
Aby bolo možné presne diagnostikovať a predpísať liečbu, je potrebné vykonať určité testy a vyšetrenia, ktoré lekár predpíše, ak existujú vhodné sťažnosti. Na stanovenie diagnózy enterovírusovej infekcie jedného alebo druhého druhu bude lekár často potrebovať iba úplné klinické vyšetrenie chorého dieťaťa a zhodnotí okolnosti nástupu ochorenia spojené s epidemiologickou situáciou. Na objasnenie diagnózy môžu byť často potrebné špecifické testy vrátane krvného testu PCR a detekcie špeciálneho titra protilátok proti enterovírusom jedného alebo druhého typu.

Enterovírusová infekcia počas tehotenstva - čo môže byť nebezpečné.
Vo väčšine tehotných žien, ako mnoho ďalších dospelých infikovaných týmto vírusom, je vývoj enterovírusovej infekcie v drvivej väčšine prípadov relatívne bezpečný a nevedie k vzniku akýchkoľvek komplikácií z tela matky. Pokiaľ ide o to, či enterovírusy môžu ovplyvniť samotný priebeh tehotenstva a vývoj plodu, stále neexistujú spoľahlivé a potvrdené údaje. Vírusové infekcie sú schopné prejsť cez placentu k plodu a enterovírusy v tomto prípade tiež nemusia byť výnimkou. Podľa výsledkov štúdií vykonaných v niektorých krajinách sa ukázalo, že niektoré odrody enterovírusov, ako sú vírusy Coxsackie typu B 2-4 alebo A9, môžu viesť k poruchám vo vývoji vnútorných orgánov plodu, a môžu tiež viesť k smrti plodu alebo môžu vyvolať vývoj predčasného pôrodu. Týchto údajov je však stále málo a vyžadujú si dlhé kontroly a potvrdzovanie.

Na internete sa v poslednej dobe objavilo pomerne veľa príbehov o vírusu, ktorý je k deťom nemilosrdný a nebezpečný (podľa recenzií) počas tehotenstva. Vírus Coxsackie bol prvýkrát identifikovaný v malom americkom meste a následne sa rýchlo rozšíril po celom svete.

Tento vírus spája tridsať enterovírusov, ktoré sa množia v ľudskom gastrointestinálnom trakte. V opačnom prípade sa táto choroba nazýva aj "ruka-noha-ústa". Najčastejšie postihuje deti mladšie ako päť rokov a veľmi zriedka - dospelých. Ľudia, ktorí boli chorí, si vytvoria imunitu, ktorá im nedovolí znova ochorieť. V tomto článku sa diskutuje o príznakoch a liečbe vírusu Coxsackie.

všeobecné informácie

Vírus Coxsackie nie je herpetická infekcia, ale vyrážka je veľmi podobná herpetickej vyrážke. Sú známe dve skupiny vírusov: A a B.

Je potrebné pripomenúť, že vírus Coxsackie:

uložené na veciach a predmetoch sedem dní;
nezomrie, keď sú predmety ošetrené roztokom 70% alkoholu;
nebojí sa ošetrenia roztokom kyseliny chloridovej;
neumiera v kyslom prostredí žalúdka.

Vírus môžete zničiť tak, že naň budete pôsobiť:

vysoká horúčka;
ožarovanie;
ultrafialové lúče;
formalínový roztok.

Vírus Coxsackie u tehotných žien: diagnostika

V prípade typických prejavov infekcie sa diagnóza stanoví na základe charakteristických znakov ochorenia. V ostatných prípadoch sa vykonávajú laboratórne testy:

Predpíšte PCR, ktorá detekuje vírus v biologickom materiáli (moč, výkaly, hlien). Toto je jeden z najistejších spôsobov identifikácie vírusu Coxsackie.
Vykonávajte krv, to znamená detegujte imunoglobulíny alebo špecifické protilátky proti krvnému vírusu.
Všeobecná analýza krvi, moču.

Infekcia tehotnej ženy

Pri nosení dieťaťa sa žena môže nakaziť infekčnými chorobami. Nie všetky však majú vplyv na priebeh tehotenstva a plod. Možnosť infekcie a ochorenia plodu bola známa už za čias Aristotela a Hippokrata. Mikroorganizmy možno rozdeliť na nasledujúce infekčné činidlá:

Bezpodmienečný... Sú príčinou vnútromaternicových infekcií a chorôb plodu. Najčastejšími vírusmi sú herpes simplex, hepatitída, coxsackie, cytomegalovírusová infekcia a ďalšie.
Podmienené... Úloha týchto patogénov vo vývoji fetálnych patológií nie je úplne objasnená.

Detekcia vírusu v tkanivách alebo orgánoch plodu naznačuje prítomnosť zmien v jeho vývoji. Nie vždy to však vedie k rozvoju patologických procesov.

Ako často sa počas tehotenstva vyskytuje infekcia plodu?

Veda na túto otázku zatiaľ neposkytla presnú odpoveď. Je dokázané, že asi 70% potratov sa vyskytuje v dôsledku predčasnej smrti plodu. Ako predpoklad je hlavným dôvodom infekcia plodu vírusmi a jeho smrť v dôsledku vývoja patológie nezlučiteľnej s ďalším vývojom. Zdravotnícki pracovníci odpovedajú, že čím neskôr sa plod nakazí, tým je väčšia pravdepodobnosť, že porodí živé dieťa, ale nakazené infekciou alebo s jej následkami, ktoré sú vo väčšine prípadov liečiteľné.

Spôsoby prenosu vírusov

Vírus Coxsackie sa prenáša vecami, predmetmi a kontaktom s chorým človekom. Vírus Coxsackie počas tehotenstva, ako vo všetkých ostatných prípadoch, je veľmi nákazlivý. Prípady prenosu fekálno-orálnou cestou sú známe. Inkubačná doba je štyri až šesť dní. Najpravdepodobnejšie sa vírus šíri v lete a na jeseň. Vysoká vlhkosť je ideálnym predpokladom pre jeho rozvoj.

Príznaky infekcie

Po prvé, stojí za to zistiť, ako sa táto choroba prejavuje, a potom budeme študovať liečbu. Príznaky vírusu Coxsackie sú podobné ako u iných patológií tráviaceho traktu, vírusových infekcií (chrípka, akútne respiračné vírusové ochorenia, kiahne, alergie) a prejavujú sa nevoľnosťou a vracaním. Potom sa medzi prstami, na rukách a nohách a na sliznici ústnej dutiny vytvoria malé červenkasté pľuzgiere, ktoré spôsobujú neznesiteľné svrbenie. Ich vzhľad je možný v celom tele chorého. Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická.

Tehotné ženy sú náchylné na infekciu vírusovým kmeňom Coxsackie A16. Známky žien sú: narušenie tráviaceho traktu, výskyt vyrážky vo forme malých pľuzgierikov na nohách a v ústnej sliznici.

Spôsoby infekcie plodu

Základné- Ide o infekciu infikovaným genitálnym traktom ženského tela alebo vzostupnou cestou.
Ďalší- cez placentu alebo hematogénne. Podmienkou prenosu touto cestou je prítomnosť veľkého počtu mikroorganizmov v krvi matky, to znamená v prípade akútneho infekčného ochorenia alebo exacerbácie chronickej infekcie počas tehotenstva. V tomto prípade však nemusí byť pre plod žiadne nebezpečenstvo.
Tretí- najvzácnejší. K infekcii dochádza z brušnej dutiny cez vajíčkovody.

Je vírus Coxsackie nebezpečný počas tehotenstva?

Pre tehotné ženy je vírus nebezpečný vzhľadom na to, že ich imunitný systém je oslabený a v dôsledku toho je imunita znížená. Preto môže byť ochorenie závažné.

Ak dôjde k infekcii v prvom trimestri, hrozí potrat. Keď je tehotná žena v treťom trimestri infikovaná vírusom Coxsackie, účinok na plod nie je nebezpečný. V tomto prípade sa infekcia môže prenášať na dieťa placentou alebo počas pôrodu. Nie je to však nič strašné pre zdravie nenarodeného dieťaťa, pretože je úspešne vyliečené. Verí sa, že vírus vyvoláva vrodené deformity. Výskum v tejto oblasti sa však neuskutočnil a je to len hypotéza. Infekcia vírusom Coxsackie počas tehotenstva je nebezpečná komplikáciami. U novorodencov sa môže vyvinúť:

Encefalomyokarditída. Klinickými prejavmi sú rozvoj záchvatov a srdcového zlyhania, ktoré predstavujú hrozbu pre život dieťaťa.
Akútna perikarditída.
Akútna myokarditída.
Akútna encefalomenitída.

Ako liečiť

Na liečbu vírusu Coxsackie neexistujú žiadne špecifické lieky. Počas tehotenstva je predpísaná podporná a symptomatická liečba.

Ošetrujúci lekár vám pomôže vybrať účinné lieky pre každého jednotlivého pacienta v závislosti od symptómov. Všeobecné odporúčania:

dodržiavanie odpočinku v posteli;
pitie veľkého množstva tekutín, ako aj čaju z harmančekových kvetov, aby sa eliminovalo svrbenie v ústnej dutine;
príjem črevných adsorbentov a antipyretík;
ošetrenie pľuzgierov brilantne zeleným roztokom.

Komplikácie

Dôsledkom infekcie vírusom Coxsackie je vývoj závažných chorôb:

Aseptická meningitída.
Infekčná mononukleóza.
Myokarditída.
Encefalitída.
Perikarditída.
Ochrnutie
Cukrovka I. typu.
Hepatitída C.

Prevencia

Aby ste predišli infekcii vírusom Coxsackie počas tehotenstva, mali by ste:

vyhnúť sa kontaktu s chorými ľuďmi;
dodržiavať hygienu;
ak je kontakt s chorým dieťaťom nevyhnutný, noste tvárovú masku, dôkladne dezinfikujte celé telo, najmä ruky;
piť viac tekutín.

V súčasnej dobe nebola vynájdená žiadna spoľahlivá ochrana pred vírusom Coxsackie. Dodržiavanie preventívnych opatrení je spoľahlivou bariérou proti infekcii.