Trojuholníky prednej steny podpazušia. Igor Zhuk - topografická anatómia a operačná chirurgia

Vnútri Horná končatina existujú brázdy, jamy, diery, kanály, v ktorých sa nachádzajú cievy a nervy a ktorých znalosť je dôležitá pre praktickú medicínu.
Axilárna jamka je priehlbina na povrchu tela medzi laterálnym povrchom hrudníka a mediálnym povrchom ramena. Vpredu je ohraničený záhybom kože zodpovedajúcim spodnému okraju veľkého prsného svalu. Za ňou je ohraničená kožným záhybom pokrývajúcim spodný okraj m. latissimus dorsi a veľký oblý sval.
axilárna dutina je hlbší. Má tvar štvorstrannej pyramídy, ktorej základňa je nasmerovaná nadol a laterálne a vrchol smeruje nahor a mediálne.
Axilárna dutina má 4 steny. Predná stena je tvorená veľkým a malým prsným svalom, zadná m. latissimus dorsi, teres major a subscapularis, stredná m. serratus anterior a laterálna biceps brachii a coracobrachialis. Zo strany základne sa axilárna dutina otvára spodným otvorom, ktorého hranice zodpovedajú hraniciam axilárnej jamky. Medzi kľúčnou kosťou vpredu, 1. rebrom mediálne a horným okrajom lopatky za sebou je horný otvor.
predná stena podpazušie rozdelené na 3 trojuholníky: klavikulárno-hrudný, hrudný a inframamárny. Prvý z nich je ohraničený kľúčnou kosťou zhora a horným okrajom veľkého prsného svalu zospodu, druhý sa zhoduje s obrysmi malého prsného svalu, tretí sa nachádza medzi dolnými okrajmi malého a veľkého prsného svalu. prsné svaly.
Na zadná stena v podpazuší sú 2 otvory - trojstranný a štvorstranný. Trojstranný otvor umiestnené viac mediálne, jeho steny sú tvorené hore - spodným okrajom podlopatkového svalu, zospodu - veľkým okrúhlym svalom, laterálne - dlhou hlavou tricepsového svalu ramena.
Štvorstranný otvor umiestnené bočne. Jeho bočnú stenu tvorí chirurgický krčok ramena, mediálnu tvorí dlhá hlava tricepsového svalu ramena, hornú tvorí dolný okraj m. subscapularis, dolnú tvorí m. teres major.
kanál radiálneho nervu(brachiálny kanál) nachádza sa na zadnej strane ramena, medzi kosťou a tricepsovým svalom ramena pozdĺž brázdy radiálneho nervu. Vstup (horný otvor) kanála sa nachádza na mediálnej strane na úrovni hranice medzi hornou a strednou tretinou tela humeru. Je ohraničený kosťou, laterálnou hlavou triceps brachii zhora a mediálnou hlavou toho istého svalu zdola. Výstupný (dolný) otvor kanála sa nachádza na laterálnej strane ramena, medzi brachiálnym a brachioradialisovým svalom, na úrovni hranice medzi strednou a dolnou tretinou ramennej kosti.
V prednej oblasti ramena, po stranách bicepsového svalu ramena, sú 2 drážky: stredné a bočné. Tieto brázdy oddeľujú prednú oblasť ramena od zadnej oblasti. Mediálna brázda je lepšie vyjadrená ako laterálna.
V oblasti predného lakťa vyčnieva kubitálna jamka. Spodnú a hornú hranicu tejto jamky tvorí m. brachialis, na laterálnej strane je jamka ohraničená m. brachioradialis a na mediálnej strane okrúhly pronátor.
V prednej oblasti predlaktia sa rozlišujú 3 drážky: radiálne, stredné a ulnárne. Radiálna drážka na bočnej strane je obmedzená svalom brachioradialis, na mediálnej strane - radiálnym flexorom zápästia. Stredný sulcus sa nachádza medzi radiálnym flexorom zápästia a povrchovým flexorom prstov. Ulnárna drážka na bočnej strane je obmedzená povrchovým flexorom prstov a na mediálnej strane - ulnárnym ohýbačom zápästia.

Topografia dolných končatín

Svaly, ich šľachy, fascie a kosti na Dolná končatina vytvoriť jej reliéf a obmedziť rôzne otvory, kanály, jamy, brázdy, ktorých znalosť má veľký praktický význam.
V oblasti veľkého sedacieho otvoru sú dva otvory, ktorými veľké cievy a nervy vychádzajú z panvovej dutiny a smerujú do gluteálnej oblasti a do voľnej časti dolnej končatiny. Tieto otvory vznikli v dôsledku skutočnosti, že piriformisový sval, prechádzajúci cez veľký ischiatický otvor, ho úplne nezaberá. Jeden z týchto otvorov sa nachádza nad svalom a je tzv suprapiriform foramen a druhý, ktorý sa nachádza pod svalom, - subpiriformný otvor.
obturátorový kanál nachádza sa na hornom okraji rovnomenného otvoru. Tento kanál je tvorený obturátorovou drážkou pubis a horným okrajom m. obturator internus. Dĺžka kanálika je 2,0-2,5 cm.Vonkajší otvor kanálika je skrytý pod prsným svalom. Obturátorové cievy a nerv vychádzajú z panvovej dutiny cez kanál do adduktorov stehna.
Za inguinálnym väzom sú svalové a cievne medzery ktoré sú oddelené iliopektineálnym oblúkom. Oblúk sa vrhá z inguinálneho väzu na iliopubickú eminenciu.
svalová medzera umiestnené bočne od tohto oblúka, ohraničené spredu a zhora inguinálnym väzom, za - ilium, na mediálnej strane - iliopektineálny oblúk. Cez svalovú medzeru z dutiny veľkej panvy do prednej oblasti stehna vystupuje m. iliopsoas spolu s femorálnym nervom.
Cievna medzera umiestnené mediálne od iliopektineálneho oblúka; je ohraničený vpredu a zhora inguinálnym väzom, za a zospodu pektinátnym väzom, na laterálnej strane iliopektineálnym oblúkom a na mediálnej strane lakunárnym väzom. Femorálna artéria a žila prechádzajú cez vaskulárnu lakunu, lymfatické cievy.
Na prednom povrchu stehna stehenný trojuholník (Scarpov trojuholník), ohraničený hore inguinálnym väzom, na laterálnej strane - krajčírskym svalom, mediálne - dlhým adduktorom. Vo stehennom trojuholníku, pod povrchovou vrstvou širokej fascie stehna, je dobre definovaný iliopektineálna drážka(fossa), obmedzená na mediálnej strane pektinátom a na bočnej strane - iliopsoasovými svalmi pokrytými iliac-hrebeňovou fasciou (hlboká doska širokej fascie stehna). V distálnom smere táto brázda pokračuje do tzv stehenná drážka, na mediálnej strane je obmedzený dlhými a veľkými adduktormi a na bočnej strane - mediálnym širokým svalom stehna. Dolu, v hornej časti stehenného trojuholníka, femorálna drážka prechádza do adduktorového kanála, ktorého vstup je skrytý pod krajčírskym svalom.
femorálny kanál sa tvorí v oblasti stehenného trojuholníka pri vývoji femorálnej hernie. Ide o krátky úsek mediálne od femorálnej žily, siahajúci od vnútorného kruhu stehennej kosti k podkožnej trhline, ktorá sa v prítomnosti hernie stáva vonkajším otvorom kanála. Vnútorný femorálny krúžok sa nachádza v strednej časti cievnych lakún. Jeho steny sú vpredu - inguinálne väzivo, za - pektinátové väzivo, mediálne - lakunárne väzivo, laterálne - femorálna žila. Zo strany brušná dutina stehenný krúžok je uzavretý úsekom priečnej fascie brucha. Na femorálnom kanáli sa rozlišujú tri steny: predný - inguinálny väz a horný roh falciformného okraja širokej fascie stehna s ním fúzovaný, laterálna - femorálna žila, zadná - hlboká doska širokej fascie pokrývajúci hrebeňový sval.
adduktorový kanál(femorálno-popliteálny alebo Guntherov kanál), spája prednú oblasť stehna s podkolennou jamkou. Stredná stena tohto kanála je veľký adduktorový sval, laterálna stena je vastus medialis stehna a predná stena je vláknitá platnička, ktorá je vrhnutá medzi tieto svaly (lamina vasto-adductoria). Kanál má tri otvory. Prvým je vstup, ktorý je akoby pokračovaním stehennej drážky. Druhý, spodný, je výstup z adukčného kanála, nazývaného šľachová medzera. Výstup sa nachádza na zadnej strane stehna, v podkolennej jamke, medzi šľachovými zväzkami veľkého adduktora, ktoré sú pripevnené k dolnému segmentu vnútorná pera hrubá línia stehna a mediálneho epikondylu. Tretí (predný) otvor addukčného kanála sa nachádza vo vláknitej platničke. Adduktorový kanál obsahuje femorálnu artériu a žilu a safénový nerv.
Podkolenná jamka zaberá zadnú časť kolena, má tvar kosoštvorca. Horný uhol podkolennej jamky na bočnej strane je obmedzený svalom biceps femoris, s mediálnym - semimembranóznym svalom. Spodný uhol sa nachádza medzi strednou a laterálnou hlavou m. gastrocnemius. Spodok podkolennej jamky je popliteálny povrch stehenná kosť a zadný povrch kolenného kĺbu. V podkolennej jamke, naplnenej tukovým tkanivom, prechádzajú nervy, krvné a lymfatické cievy a ležia lymfatické uzliny.
Členkovo-popliteálny kanál(Gruberov kanál) sa nachádza v zadnej časti predkolenia medzi povrchovými a hlbokými svalmi. Rozširuje sa od nižšia hranica podkolenná jamka k mediálnemu okraju začiatku kalkaneálnej (Achilovej) šľachy. Prednú stenu kanála v horných dvoch tretinách tvorí zadný tibiálny sval, pod ním je dlhý flexor palec nohy. Zadná stena kanála je predná plocha m. soleus. Členkovo-popliteálny kanál má tri otvory: horný (vstup), predný a dolný (výstup). Horný otvor je vpredu obmedzený popliteálnym svalom, vzadu - šľachovitým oblúkom svalu soleus. Predný otvor sa nachádza v proximálnej časti medzikostnej membrány nohy. Spodný otvor sa nachádza v distálnej tretine predkolenia, kde m. soleus prechádza do šľachy. V tomto kanáli leží zadná tibiálna artéria, žily a tibiálny nerv.
V strednej tretine dolnej časti nohy je oddelený členkovo-popliteálny kanál v laterálnom smere dolný muskulooperoneálny kanál, ktorého steny sú zadná plocha fibuly vpredu a dlhý ohýbač palca na nohe vzadu. Cez tento kanál prechádzajú peroneálna tepna a žily.
Horný muskulooperoneálny kanál je nezávislý kanál na dolnej časti nohy a nachádza sa v jej hornej tretine, medzi laterálnym povrchom fibuly a začína od nej a od holennej kosti sval peroneus longus. Cez tento kanál prechádza povrchový peroneálny nerv.
Na chodidle sa podľa priebehu plantárnych ciev a nervov rozlišujú laterálne a mediálne plantárne ryhy. Sú umiestnené po stranách krátkeho ohýbača prstov. Mediálny plantárny sulcus prebieha medzi mediálnym okrajom m. flexor digitorum brevis a laterálnym okrajom m. abductor hallucis a laterálny plantar sulcus prebieha medzi laterálnym okrajom m. flexor digitorum brevis a abduktorom malíčka na nohe. Tieto drážky zodpovedajú umiestneniu mediálnej a laterálnej intermuskulárnej priehradky chodidla.

axilárna jamka, fossa axillaries, je priehlbina na povrchu tela medzi laterálnou plochou hrudníka a mediálnou plochou proximálneho ramena. Pri odobratí ruky je to jasne viditeľné. Vpredu je ohraničený záhybom kože zodpovedajúcim spodnému okraju veľkého prsného svalu. Za axilárnou jamkou je ohraničená kožným záhybom pokrývajúcim spodný okraj m. latissimus dorsi a veľký oblý sval.

axilárna dutina je hlbší. Môže preniknúť po disekcii kože v oblasti jamky s rovnakým názvom.

Zo strany základne axilárnej dutiny je široký otvor - spodný otvor, apertúra menejcenný, ktorého hranice zodpovedajú hraniciam axilárnej jamky. Medzi kľúčnou kosťou vpredu, 1. rebrom mediálne a horným okrajom lopatky za sebou je horný otvor axilárnej dutiny - horný otvor, apertúra nadriadený, spájajúcej axilárnu dutinu s krčnou oblasťou.

Na zadnej stene axilárna dutina má dve diery- trojstranný a štvorstranný.

Trojuholníkový otvor fórum trilaterum, umiestnené viac mediálne, jeho steny sú tvorené hore - spodným okrajom podlopatkového svalu, zospodu - veľkým okrúhlym svalom, z bočnej strany - dlhou hlavou tricepsového svalu ramena.

štvorstranný otvor fórum quadrilaterum, nachádza vonku. Jeho bočnú stenu tvorí chirurgický krčok ramena, mediálnu tvorí dlhá hlava tricepsového svalu ramena, hornú tvorí dolný okraj m. subscapularis, dolnú tvorí m. teres major. Cez tieto otvory prechádzajú nervy a krvné cievy.

Kanál radiálneho nervu.

kanál radiálneho nervu, alebo brachiálny kanál,canalis Nervózny radialis, s. canalis humeromuscularis, nachádza sa na zadnej strane ramena, medzi kosťou a tricepsovým svalom ramena pozdĺž brázdy radiálneho nervu. Vstupný (horný) otvor kanálika sa nachádza na mediálnej strane na úrovni hranice medzi hornou a strednou tretinou tela humeru. Obmedzuje sa na kosť, bočné a stredné hlavy triceps brachii.

Výstup (spodná časť) kanála sa nachádza na laterálnej strane ramena, medzi brachiálnym a brachioradialisovým svalom, na úrovni hranice medzi strednou a dolnou tretinou ramennej kosti. Radiálny nerv prechádza týmto kanálom spolu s hlbokými tepnami a žilami ramena.

V prednej oblasti ramena, po stranách bicepsového svalu ramena, sú dve drážky: mediálne a laterálne sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis. Tieto brázdy oddeľujú prednú oblasť ramena (regio brachii anterior) od zadnej oblasti (regio brachii posterior).

axilárna dutina Má štyri steny a dva otvory.

Otvory v podpazuší:

top- medzi kľúčnou kosťou, prvým rebrom a horným okrajom lopatky;
dno- ktorého hranice sa zhodujú s okrajmi axilárnej jamky.

Steny v podpazuší:

vpredu vytvoriť stenu veľký a malý prsný sval s podmienečne odlíšenými trojuholníkmi: klavikulárno-hrudný, hrudný, inframamárny, ktorej hranice zodpovedajú okrajom svalov a kľúčnej kosti. (neurovaskulárny zväzok pozostávajúci z mediálne umiestnenej axilárnej žily, laterálne umiestnenej axilárna artéria a zväzky brachiálneho plexu, ktoré ho obklopujú v tvare podkovy, ako aj lymfatické uzliny vypĺňajúce dutinu.)
zadná časť stenu tvoria m. latissimus dorsi, m. teres major a m. subscapularis. V ňom, medzi chirurgickým krčkom ramennej kosti a svalmi: je veľká okrúhla, podlopatková, dlhá hlava tricepsu. štvorstranný otvor, ktorý prechádza zadnou tepnou obklopujúcou rameno s rovnomennou žilou a axilárnym nervom. Po druhé otvor leží mediálne a je obmedzený iba vyššie uvedenými svalmi - týmto tripartita otvor, ktorým prechádza tepna a žila obklopujúca lopatku.
mediálna stena reprezentovaný serratus anterior. Prechádzajú ním bočné hrudné cievy a dlhý hrudný nerv.
Bočná stena reprezentovaný ramennou kosťou so šľachami bicepsu a zobáko-ramennými svalmi.

Axilárna dutina je vyplnená axilárnou žilou, ktorá leží mediálne a povrchovo; axilárna artéria s laterálnou a hlbšou polohou; lymfatické uzliny.

Kostno-vláknité kanáliky a synoviálne puzdrá ruky.

Extensor retinaculum a karpálne kosti sú tvarované pre šľachy šesť kostných vláknitých kanálikov v ktorých sú synoviálne puzdrá: spoločné a oddelené.

Od polomeru po ulnu sú umiestnené takto:

najprv- pre šľachy dlhého svalu abduktora palca a krátkeho extenzoru palca;
druhý- pre šľachy krátkych a dlhých extenzorov zápästia;
tretia- pre šľachu extensor longus palec;
štvrtý- pre šľachy extenzorov prstov a šľachy extenzorov ukazováka;
piaty- pre extenzorovú šľachu malého prsta;
šiesty- pre šľachu ulnárneho extenzoru zápästia.

Synoviálne obaly šliach vyčnievajú za okraje extenzorového retinakula viac v distálnom smere a mierne v proximálnom smere, t.j. v zadnej časti predlaktia. Chýbajú v zadnej palmárnej oblasti a na zadnej strane prstov. Najväčšiu dĺžku má synoviálna pošva pre extenzorovú šľachu malíčka (6-8 cm), najväčšiu šírku synoviálna pošva spoločného extenzora prstov.

Inguinálny kanál.

inguinálny kanál- prirodzená šikmá trhlina dlhá 4-5 cm, ktorá sa nachádza v inguinálnej oblasti prednej brušnej steny, nachádza sa v šikmom smere nad strednou tretinou inguinálneho väzu.

Jeho štyri steny sú tvorené:

horný- spodné okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov;
nižšie- inguinálny väz, - dôležitý klinický a anatomický medzník, najmä pri rozlišovaní inguinálnej hernie od femorálnej hernie a naopak;
predné- aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu;
zadná časť- priečna fascia, voľne priliehajúca k parietálnej pobrušnici.

Priečna fascia pokrýva rovnomenný sval a je súčasťou intraabdominálnej fascie.

Otvory inguinálnych kanálov:

Hlboký inguinálny prsteň nachádza sa v zadnej stene kanála vo forme lievikovitej priehlbiny, ktorá zodpovedá laterálnej inguinálnej jamke umiestnenej smerom von z laterálneho pupočného záhybu pobrušnice.
Povrchový inguinálny krúžok sa nachádza v prednej stene a je zhora obmedzená strednou nohou aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu, pripevnenou k prednej ploche pubickej symfýzy, zdola - bočnou nohou tej istej aponeurózy, ale pripevnenou k pubická tuberkulóza. Stredný dolný koniec prstenca je tvorený zakriveným väzivom laterálneho pediklu aponeurózy a inguinálneho väzu; laterálno-nadradené zaoblenie pozostáva z interpedunkulárnych vláknitých vlákien vlastnej fascie.

Povrchový prstenec je dobre hmatateľný nad pubickou symfýzou a premieta sa do mediálnej inguinálnej jamky pobrušnice, ktorá sa nachádza nad pubickým hrebeňom medzi mediálnym a laterálnym umbilikálnym záhybom pobrušnice. Mediálna jamka sa považuje za najslabší bod zadnej steny inguinálneho kanála.

V inguinálnom kanáli u mužov je spermatická šnúra - okrúhla šnúra dlhá 15-20 cm, u žien - okrúhle maternicové väzivo s cievami a nervami, ktoré ho zásobujú.

V embryogenéze je tvorba inguinálneho kanála u mužov spojená so zostupom semenníka, ktorý, ak je vývoj narušený, sa môže v kanáli zastaviť (kryptorchizmus). Pri nezrastení kanálika pošvového výbežku peritonea dochádza k vrodenému šikmému inguinálna hernia. U žien vzniká kanál pod vplyvom okrúhleho väziva maternice, ktoré po jeho prechode vrastá svojimi vláknami do veľkých pyskov ohanbia a lonovej symfýzy.

Svalové a cievne medzery.

Priestor medzi inguinálnym väzom a lonovou, bedrovou kosťou je rozdelený iliopektineálnym oblúkom (ligamentom) na medzery - mediálne Nachádza cievne A bočné - svalnatý. Cez vaskulárnu medzeru prechádzajú femorálne cievy: žila, tepna, eferentné lymfatické cievy. Cez svalovú medzeru prechádza femorálny nerv a m. iliopsoas.

femorálny kanál.

Femorálny kanál označuje stehenný trojuholník, ktorý sa nachádza v prednej časti stehna a je tvorený mediálne dlhým adduktorom, laterálne sartoriusovým svalom a nad inguinálnym väzom. Široká fascia v trojuholníku tvorí dva listy: povrchné a hlboké.

hlboký krúžok femorálny kanál sa nachádza v strednej časti cievnej lakuny pod inguinálnym väzivom a je obmedzený:

vyššie- inguinálne väzivo v mieste jeho pripojenia k pubickému tuberkulu a symfýze;
zdola- lonový hrebeň a pektinátové väzivo, ktoré ho pokrýva;
mediálne- lakunárne väzivo vypĺňajúce vnútorný roh cievnej lakuny;
bočne- stena stehennej žily.

Priemer krúžku nepresahuje 1 cm, je naplnený membránou spojivového tkaniva; patriace k širokej fascii stehna. Prsteň často obsahuje hlboký lymfatická uzlina. Zo strany brušnej dutiny susedí parietálny peritoneum s hlbokým prstencom a tvorí malú priehlbinu - femorálna jamka.

povrchový krúžok(subkutánna trhlina) leží vo femorálnom trojuholníku pod inguinálnym väzom o 5-6 cm. Nazýva sa podkožná a zodpovedá skrytej trhline (oválnej jamke) umiestnenej v povrchovej vrstve fascia lata, ktorá tvorí zhrubnutý polmesiacovitý tvar okraj okolo podkožnej štrbiny s hornými a dolnými rohmi. Oblúkový okraj je konvexne vytočený do laterálnej strany a jeho rohy smerujú mediálne. Samotná medzera je vyplnená etmoidnou fasciou, cez jej otvory prechádza vetvy femorálnej artérie - povrchové genitálie, povrchové epigastrické, povrchové okolie ilium, veľká skrytá (safénová) žila, privádzajúca mediálne lymfatické cievy, predné kožné vetvy stehenného nervu a skrytého nervu. Kvôli čomu sa fascia stane perforovanou (fascia cribrosa).

podkožná trhlina ( povrchový krúžok) dobre hmatateľné ako oválna jamka, ktorý sa nachádza v prednej časti stehna (stehenný trojuholník) 5-7 cm pod inguinálnym väzom. Vedľa nej sa prehmatáva povrchová lymfatická uzlina.

o zdravý človek vo femorálnom kanáli sú prítomné iba krúžky: povrchné a hlboké. Kanál sa objaví u pacienta, keď sa vyvinie femorálna hernia.

Jeho steny stať sa:

vpredu- povrchový list širokej fascie;
zadná časť- hlboký list širokej fascie;
bočné- fasciálne puzdro femorálnej žily.

V praxi dobre hmatateľný inguinálny väz pôsobí ako dôležitý klinický a anatomický orientačný bod, ktorý umožňuje rozlíšiť femorálnu herniu od inguinálnej hernie, keďže stehenný herniálny vak leží pod inguinálnym ligamentom na stehne a inguinálny herniálny vak leží nad väzivom na prednej brušnej stene.

Okolo hlbokého stehenného prstenca má 30 % ľudí vaskulárnu anomáliu, keď obturátorová artéria, začínajúca od dolného epigastriu, prilieha k prstencu zhora. V inom variante sa vaskulárna anastomóza vyskytuje okolo prstenca medzi obturátorom a dolnými epigastrickými artériami. Oba varianty sú v praxi známe už od stredoveku ako „ koruna smrti “, schopný spôsobiť nevhodnou obsluhou silné krvácanie a smrť pacienta.

Vedúci kanál.

Femorálno-popliteálny (adukčný) kanál.

Kanál je tvorený nasledujúcimi štruktúrami:

mediálne stena - veľký adduktorový sval;
bočné- široký mediálny sval;
predné - vláknitá platnička (lamina vasto-adductoria) - z hlbokej vrstvy širokej fascie, natiahnutej medzi vyššie uvedené svaly.

Vstup (horný) otvor kanála leží pod svalom sartorius, výstup (nižší) nachádza sa v podkolennej jamke vo forme medzery v šľache veľkého adduktora; predný otvor sa nachádza vo fibróznej platničke (vastoaduktor) na úrovni dolnej tretiny stehna. Spodný otvor (výstup z kanála) ústi do podkolennej jamky.

Femorálna artéria, žila, veľký skrytý nerv prechádzajú cez iliopektineálne, femorálne ryhy a adduktorový kanál a skrytý nerv a vetva femorálnej artérie - zostupné koleno - opúšťajú kanál predným otvorom.

Kanály dolnej časti nohy.

Členkový popliteálny (Gruberov kanál) prebieha od podkolennej jamky k mediálnemu malleolu. Jeho prednú stenu tvorí zadný tibiálny sval a dlhý ohýbač palca, zadnú musculus soleus. V kanáli prechádza zadná tibiálna artéria a žily, tibiálny nerv. Cez jej predný otvor v hornej časti medzikostnej membrány vystupuje predná tibiálna artéria a sprievodné žily.
V strednej tretine predkolenia sa rozvetvuje v bočnom smere dolný muskulooperoneálny kanál. Nachádza sa medzi fibulou a dlhým ohýbačom palca. Obsahuje peroneálnu tepnu a žilu.
Horný muskulooperoneálny kanál nachádza sa medzi dlhým peroneálnym svalom a fibulou, obsahuje povrchový peroneálny nerv.

Na hornej končatine, vrátane jej pletenca (ramene) a voľnej časti hornej končatiny, sa ľahko určuje množstvo kostných a svalových znakov. Ide o chrbticu lopatky, akromiálny výbežok, mediálne a bočné okraje a spodný uhol lopatky. V podkľúčovej oblasti je viditeľná kľúčna kosť a korakoidný výbežok lopatky. Oblasť deltového svalu, ohraničená pred veľkým prsným svalom deltovo-prsným žliabkom, zaberá mohutný deltový sval. Axilárna oblasť zodpovedá axilárnej jamke, ktorá je zreteľne viditeľná pri abdukcii ramena, ktorej predná hranica je určená dolným okrajom veľkého prsného svalu a zadná dolným okrajom m. latissimus dorsi. Na ramene sú viditeľné mediálne a laterálne ryhy, ktoré prechádzajú distálne do loketnej jamky a ohraničujú prednú skupinu svalov ramena od chrbta. V blízkosti ohybu lakťa sú mediálne a laterálne epikondyly humeru ľahko hmatateľné a na dorzálnej strane lakťový kĺb olecranon vyčnieva. Na prednom povrchu predlaktia sú radiálne a ulnárne drážky, ako aj ohýbacie šľachy zápästia a ruky slabo kontúrované. Mierne proximálne k línii flexie - extenzie zápästného kĺbu je palpovaný styloidný výbežok rádia a ulny. Na dlani sú viditeľné vyvýšenia palca a malých prstov a medzi nimi je palmárna priehlbina trojuholníkového tvaru, ktorej základňa je otočená smerom k prstom. Miesta kĺbových línií medzi falangami a končekmi prstov sú dobre označené. Zadný povrch kefy je konvexný. Na spodnej časti palca, keď je abdukovaný medzi šľachami dlhých a krátkych extenzorových svalov palca, je viditeľná jamka, nazývaná anatomická tabatierka. Tu v hĺbke, pod fasciou, v šikmom smere prechádza radiálna tepna, smerujúce do dlane cez prvý medziprstový priestor.

Koža v oblasti lopatky je hrubá, tesne prispájkovaná k podkožiu a k povrchovej fascii s početnými vláknitými vláknami. Nad deltovým svalom je koža tiež hrubá, neaktívna. V podkľúčovej oblasti je koža tenká, podkožie je tu dobre vyvinuté, najmä u žien.

Axilárna oblasť sa otvára pri abdukcii hornej končatiny. Má tvar axilárnej jamky, ohraničenej spodným okrajom veľkého prsného svalu (vpredu) a širokým chrbtovým svalom (vzadu). Mediálny okraj prebieha pozdĺž línie spájajúcej spodné okraje týchto svalov, čo zodpovedá tretiemu rebru. Bočne je hranica umiestnená na mediálnom povrchu ramena pozdĺž línie spájajúcej okraje vyššie uvedených svalov pripojených k humeru. Pokožka podpazušia má od puberty vlasovú líniu. V koži je veľa potných a mazových žliaz. Subkutánne tkanivo je slabo exprimované. V oblasti ramien má koža inú hrúbku. V laterálnej a zadnej časti je hrubšia ako v mediálnej, podkožie je voľné. Na zadnej ploche lakťového kĺbu je prítomná hrubá koža a na prednom povrchu tenká koža. Nad vrcholom olekranonu sa nachádza ulnárna subkutánna synoviálna burza, ktorá môže byť pri poraneniach alebo dlhotrvajúcom tlaku „objektom“ ochorenia (bursitída). V oblasti predného povrchu predlaktia je koža tenká, pohyblivá, na chrbte hrubšia, jej pohyblivosť je menšia. Na dlani je koža hrubá, neaktívna, bez ochlpenia, podkožné tkanivo má bunkovú štruktúru. Na chrbte ruky je koža tenká, pohyblivá, v miestach vlasových korienkov sú mazové žľazy. Podkožie je uvoľnené, čo tu pri zápalových ochoreniach ruky prispieva k tvorbe edémov.

Po disekcii axilárnej fascie sa otvorí axilárna dutina (cavum axillare), ktorá má tvar štvorstrannej pyramídy, ktorej vrchol smeruje nahor a mediálne a základňa nadol a laterálne. Horný otvor axilárnej dutiny, ohraničený kľúčnou kosťou (vpredu), 1. rebrom (mediálne) a horným okrajom lopatky (vzadu), spája axilárnu dutinu s krčnou oblasťou. Axilárna dutina má 4 steny. Prednú stenu tvoria veľké a malé prsné svaly pokryté fasciou; zadná časť - latissimus dorsi chrbát, m. teres major a m. subscapularis. Mediálna stena je reprezentovaná serratus anterior svalom, laterálna stena biceps brachii a coracobrachiálnymi svalmi.

V oblasti zadnej steny axilárnej dutiny sú medzi svalmi dve pomerne veľké medzery (otvory), uzavreté voľným vláknom.

Trojuholníkový otvor umiestnené viac mediálne, zhora obmedzené spodným okrajom podlopatkového svalu, zospodu - veľkým okrúhlym svalom, z bočnej strany - dlhou hlavou tricepsového svalu ramena. Cez otvor prechádzajú tepny a žily. obklopujúce lopatku. štvorstranný otvor umiestnený laterálne, je ohraničený chirurgickým krčkom ramena (laterálne), dlhou hlavou triceps brachii (mediálne), spodným okrajom m. subscapularis (hore) a veľkým oblým svalom (dole). Cez tento otvor prechádza zadná tepna a žily obklopujúce humerus a axilárny nerv. Voľné vláknité tkanivo bohaté na tukové tkanivo leží v axilárnej dutine. spojivové tkanivo, ktorý obklopuje cievy a nervy (axilárna artéria a žila, zväzky brachiálneho plexu a začiatok nervov z nich vybiehajúcich), ako aj axilárne lymfatické uzliny.

Na prednej stene axilárnej jamky sa rozlišujú 3 trojuholníky, v rámci ktorých je určená topografia cievy a nervy, ktoré sa tu nachádzajú. Ide o klavikulárno-hrudný, hrudný a infraprsný trojuholník.

Klavikulárno-hrudný trojuholník (trigonum clavipectorale), smerovaný vrcholom laterálne, je zhora ohraničený kľúčnou kosťou a dole horným okrajom malého prsného svalu.V jeho hraniciach sa nachádza axilárna artéria a žila, mediálny zväzok brachiálneho plexu.

Hrudný trojuholník (trigonum pecrorale) zodpovedá malému prsnému svalu. Tu sa laterálna hrudná tepna odchyľuje od axilárnej tepny a prechádza dlhým hrudným nervom.

V infrasternálnom trojuholníku (trigonum subpectoral), ktorý sa nachádza medzi dolnými okrajmi malých a veľkých prsných svalov, prechádza axilárna artéria a žila, ako aj stredný, muskulokutánny, ulnárny a iné nervy. V tom istom trojuholníku odstupuje množstvo veľkých vetiev z axilárnej tepny (subskapulárne, predné a zadné tepny, ktoré obklopujú humerus).

Svaly ramenného pletenca, inervácia.

Svaly ramenného pletenca obklopujú ramenný kĺb spredu, nad a zozadu.Svaly ramenného pletenca zahŕňajú deltový, supraspinatus, infraspinatus, veľké a malé okrúhle a podlopatkové svaly. Svaly ramenného pletenca začínajú na kostiach ramenného pletenca (kľúčna kosť, akromium a chrbtica lopatky, jej povrchy a okraje) a sú pripevnené k tuberositas, veľkému a malému hrbolčeku a hrebeňom hrbolčekov ramennej kosti. . Tieto svaly ohýbajú a predlžujú rameno, otáčajú ho smerom von a dovnútra, addukujú a abdukujú rameno. Inervácia: supraspinatus a infraspinatus - n. suprascapulatus, deltový a malý kruhový - n. axillaris, veľké a podlopatkové svaly - n. subscapulatus, všetky nervy z plexus brachialis (krátke vetvy).

Trojstranné a štvorstranné otvory a ich obsah.

Na zadnej stene axilárnej dutiny medzi svalmi sú dva veľké otvory, cez ktoré prechádzajú cievy a nervy z neurovaskulárneho zväzku na zadnú plochu ramena a lopatky. Tripartitný otvor je tvorený zhora podlopatkovým svalom, zospodu - veľkým okrúhlym svalom, bočne - dlhou hlavou tricepsového svalu. Prechádza ňou tepna, ktorá lopatku obchádza (vetva podlopatkovej a. z axilárnej a.). Štvorstranný otvor tvoria vyššie uvedené tri svaly a chirurgický krčok ramena. V štvorstrannom foramen prechádza axilárny nerv (z brachiálneho plexu) a zadná cirkumflexná humerálna artéria (z axilárnej artérie).

Ramenné svaly, inervácia, brázdy.

Svaly ramena sú rozdelené do dvoch skupín: predné a zadné. Predná skupina sú flexory ramena a predlaktia, sú to tri svaly - korakobrachiálny m, biceps ramena (dlhá a krátka hlava) a ramenný sval. Inervovaný muskulokutánnym nervom (z brachiálneho plexu). Zadná svalová skupina ramena je reprezentovaná tricepsovým svalom a ulnárnym m. Triceps m má dlhú, bočnú a strednú hlavu, zadná skupina je inervovaná radiálnym nervom. Funkcia - uvoľnenie ramena dovnútra ramenný kĺb a predlaktie v lakti. V mediálnej drážke bicepsového svalu prechádza neurovaskulárny zväzok ramena - stredný nerv, brachiálna artéria a žily. Začiatok a úpon bicepsových a tricepsových svalov (…..).

Ramenný kanál, jeho obsah.

Radiálny nervový kanál alebo brachiálny kanál nachádza medzi zadnou plochou humeru (drážka radiálneho nervu) a tricepsovým svalom ramena. Horný (vstupný) otvor kanála, ktorý sa nachádza na úrovni hornej strednej tretiny humeru, je obmedzený strednou a laterálnou hlavou tricepsového svalu. Spodný (výstupný) otvor kanála sa nachádza na laterálnej strane ramena v dolnej tretine medzi brachiálnym a brachioradialisovým svalom. Radiálny nerv prechádza týmto kanálom hlboká tepna rameno.

38. Svaly predlaktia, inervácia. Svaly predlaktia sú rozdelené na predné (flexory) a zadné (extenzory). Svaly prednej skupiny sú usporiadané v štyroch vrstvách. Prvá vrstva je brachioradialis m, pronator round, radiálny flexor zápästia, dlhý palmárny sval, ulnárny flexor zápästia. Druhou vrstvou je povrchový ohýbač prstov, treťou vrstvou je hlboký ohýbač prstov a dlhý ohýbač palca a štvrtou vrstvou je quadratus pronator. Inervácia: V podstate všetky svaly sú inervované stredný nerv, okrem ulnárny flexor zápästia a ulnárna strana hlbokého ohýbača prstov- sú inervované lakťový nerv , brachioradiálny m. - radiálny nerv.