Príznaky dolichosigmy u detí. Ultrazvukové vyšetrenie detí s chronickou zápchou

Medzi rôzne choroby, čo môže výrazne skomplikovať život moderných obyvateľov, črevná dolichosigma zaujíma osobitné miesto. A hoci diagnóza neveští nič dobré pre globálne dôsledky, netreba ignorovať potrebu včasnej liečby.

Dolichosigma čreva - ako je to nebezpečné

Takáto choroba by sa mala chápať ako abnormálne predĺženie. esovité hrubé črevo(toto je jedna z častí čreva). Zväčšená veľkosť môže mať za následok veľký priemer čreva alebo zauzlenie. Výsledkom takýchto zmien je výskyt pretrvávajúcej zápchy a zhoršených pohybov čriev.

V niektorých prípadoch nemusia byť žiadne príznaky. Potom je dolichosigma definovaná ako individuálny znak organizmu, ktorý sa považuje za normu.

Formy ochorenia

Predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva môže mať 3 formy, ktoré má zmysel považovať za štádiá vývoja ochorenia. To znamená, že jedna etapa môže prejsť do druhej. Takže priamo samotné formuláre:

Kompenzované. V tomto prípade sa zápcha vyskytuje s výraznými prerušeniami a trvá maximálne 5 dní. Existuje aj hmatateľná bolesť brucha. V opačnom prípade sa pacient cíti normálne. Aby sa vyprázdnili črevá, pacient musí používať klystíry a laxatíva.

Subkompenzované. Dolichosigma čreva v tomto štádiu vedie k hmatateľnej bolesti, neustálej zápche a opuchu. Laxatíva už nie sú schopné zabezpečiť požadovanú úroveň priechodnosti.

Dekompenzovaný. Táto forma je poslednou fázou. Môže dôjsť k porušeniu pohybu výkalov a potravy cez črevá. Bolesti žalúdka pretrvávajú a zápcha trvá celý týždeň. Priamo samotné črevo sa zväčšuje a napučiava v dôsledku akumulácie plynov a výkalov v ňom. Na pozadí tohto stavu sa môže vyvinúť intoxikácia (toxické látky otrávia telo). To všetko sprevádzajú hnisavé kožné vyrážky, nevoľnosť, vracanie a nedostatok chuti do jedla.

Prečo sa objavujú ďalšie sigmoidné slučky

Črevná dolichosigma môže byť získaná aj vrodená. Lekári nemôžu úplne určiť príčinu extra slučiek sigmoidného hrubého čreva počas tvorby plodu. Niektoré faktory, ktoré môžu ovplyvniť stav tejto časti čreva, sú však stále identifikované: Tie obsahujú:

Vírusové, bakteriálne a infekčné choroby utrpela žena počas tehotenstva.

Užívanie liekov pri nosení plodu, ktoré môže negatívne ovplyvniť stav nenarodeného dieťaťa.

Dedičnosť. Hovoríme o anomáliách a patológiách gastrointestinálneho traktu v anamnéze rodičov.

Negatívny vplyv na plod môžu mať aj konzervačné látky v potravinách, nebezpečné prísady a pesticídy.

Príčinou predĺženia sigmoidálneho hrubého čreva môžu byť okrem dedičných faktorov aj rôzne poruchy tráviacich procesov, ktorých výsledkom je postupné kvasenie obsahu čreva a jeho následné hnitie. Tento stav najčastejšie zaznamenávame u ľudí nad 50 rokov, alebo u bežných ľudí so sedavým spôsobom života, ktorí sú závislí na tučnom nezdravom jedle a zároveň nemajú chuť podstupovať žiadnu fyzickú námahu.

Choroby, ktoré sprevádzajú dolichosigmu

Predĺženie sigmoidného hrubého čreva sa často vyskytuje v detstve a počas mnohých rokov stabilného pokroku môže choroba viesť k závažným komplikáciám:

Imunodeficiencia. Táto patológia spôsobuje zápalové zmeny v črevných stenách a spôsobuje nárast počtu ochorení počas roka, ovplyvňuje adherenciu rôzne infekcie a vznik kožné prejavy v dôsledku črevných porúch.

Gastroduodenitída, ezofagitída a gastritída. Dolichosigma čreva ovplyvňuje vývoj týchto chorôb narušením prechodu stolice, čo následne vedie k nerovnováhe v práci rôzne telá tráviaci trakt, chronická dysbióza a hromadenie plynov.

Chronický stres. Pálenie záhy, neustála bolesť a nadúvanie vedú k tomuto stavu človeka. Samotný stres, ktorý je dôsledkom zníženia tónu (v dôsledku bolesti a nepohodlia), môže spôsobiť rozvoj gastritídy a iných komplikácií.

Diagnostické metódy

Jedným z prvých príznakov, ktoré môžu identifikovať problémy so sigmoidným hrubým črevom, je pacientova bledá pokožka a podváha. Pomocou palpácie brucha, ktorú vykonáva gastroenterológ, je ľahké určiť črevné slučky naplnené výkalmi. Digitálne rektálne vyšetrenie zase môže odhaliť prázdnotu v konečníku.

Kľúčovou metódou diagnostiky sigmoidného hrubého čreva je irrigografia. Čo sa týka inštrumentálnych techník, najlepšia z nich je počítačová tomografia takejto časti. zažívacie ústrojenstvo ako hrubé črevo. Dolichosigma sa dá zistiť bez endoskopických vyšetrení, preto sa oplatí použiť virtuálnu CT kolonografiu. Táto technológia umožňuje kvalitatívne posúdiť stav sliznice hrubého čreva a určiť objemové útvary.

Je tiež potrebné analyzovať výkaly na skrytú krv, vajíčka červov a dysbiózu. Bude potrebné urobiť aj krvné testy (stanovenie hladiny hemoglobínu, leukocytov a hodnoty ESR).

Dolichosigma čreva: liečba

Bez ohľadu na štádium vývoja ochorenia by mal proces liečby začať komplexnou konzervatívnou terapiou. Jeho cieľom je normalizovať tráviaci systém prostredníctvom diétnej výživy.

Pri chorobe, ako je črevná dolichosigma, by mala strava obsahovať tieto prvky:

Použitie fermentovaných mliečnych výrobkov;

Potraviny bohaté na vlákninu (bylinky, otruby, bobule, ovocie a zelenina).

Je vhodné nahradiť múčne jedlá zemiakmi a prejsť na používanie liečivých síry minerálne vody(teplé). Použitie v diéte cestoviny, mäsové jedlá, pšeničné krúpy, ryža, krupica, chlieb a sušienky s predĺžením sigmoidálneho hrubého čreva je zakázaná.

V niektorých prípadoch sú na zlepšenie stavu pacientov predpísané mikroklyzéry a laxatíva. Ak bola u dospelých diagnostikovaná intestinálna dolichosigma, potom je možné použiť antispazmodiká na zmiernenie bolestivých syndrómov. Pri hypotenzii čriev je predpísaný "Proserin" a masáž prednej brušnej steny. Liečba v sanatóriu a kurzy vitamínovej terapie sú veľmi účinné.

Pokiaľ ide o alternatívne metódy, ľudové lieky môžu mať hmatateľný vplyv aj na ochorenie, ako je črevná dolichosigma. Je možné rozlíšiť nasledujúce populárne recepty:

Nálev z yarrow byliny, listy žihľavy a kôry rakytníka (účinné pri zápche);

Denná konzumácia kapustovej šťavy vylisovanej z čerstvých listov (pol pohára denne);

Vývar z plodov rakytníka je tiež efektívna metóda neutralizovať zápchu.

Je však potrebné pripomenúť, že akékoľvek ľudové prostriedky možno použiť až po súčasnej konzultácii s lekárom.

Chirurgická intervencia

Bohužiaľ, konzervatívne metódy liečby nie vždy pomáhajú prekonať ťažkosti s sigmoidným hrubým črevom. A v prípade, že príznaky, naznačujúce ochorenie, ako je črevná dolichosigma, neustúpia, operácia sa stáva jediným účinným riešením problému. Za najsilnejší argument v tomto prípade možno považovať nerozširujúce sa slučky sigmoidnej hrubého čreva. Ak sa v takejto situácii nič neurobí, s najväčšou pravdepodobnosťou sa budete musieť vysporiadať s črevnou obštrukciou.

Účelom chirurgickej intervencie je odstrániť prebytočné krúžky čriev, v ktorých je narušená inervácia a zásobovanie krvou. Pri takejto operácii sa používa prístup s nižšou stredovou čiarou. Použitie endoskopických techník na odstránenie nepotrebných slučiek nie je vylúčené. Ale nevýhodou takejto liečby je nadmerné trvanie operácie a vysoké riziko vývoj komplikácií.

S ochorením, ako je črevná dolichosigma, chirurgická liečba zahŕňa použitie celková anestézia... Operácia trvá v priemere 1,5 hodiny. Ak je chirurgická liečba včasná, potom existuje šanca zabudnúť na problémy s sigmoidným hrubým črevom.

Obdobie po operácii

Po úspešnom dokončení operácie je pacient zvyčajne prijatý na oddelenie. intenzívna starostlivosť... Po 24 hodinách je pacient s normálnym zdravotným stavom prevezený na bežné oddelenie. Už na tretí deň je dovolené vstať a po odstránení drénov chodiť. V súlade s indikáciami môže byť konkrétnemu pacientovi predpísané antibakteriálne a hemostatické lieky. Môže sa vykonávať aj infúzia roztokov, ktorých účelom je zlepšenie zrážanlivosti krvi a detoxikácia.

Stehy sa odstránia po 10 dňoch od dátumu operácie (približne). Ale predtým, ako sa to urobí, sa denne robia obväzy. Mesiac po návšteve ordinácie možno pacienta považovať za práceneschopného.

Vývoj choroby u detí

Dolichosigma čreva u dieťaťa je problém, ktorý sa vyskytuje u 25% všetkých detí. Dôvodom takejto diagnózy môžu byť rôzne nepriaznivé faktory, ktoré sa odohrali počas tehotenstva.

Ako kľúčové príznaky stojí za to identifikovať zápchu, ktorej frekvencia sa zvyšuje, bolesť počas defekácie alebo silná bolestivé pocity v žalúdku. Pokiaľ ide o štádiá vývoja ochorenia, sú nahradené rovnakým algoritmom ako v prípade dospelých. V období kompenzovanej formy sa na liečbu používajú mierne laxatíva a vhodne zvolená strava. Subkompenzované štádium zahŕňa použitie čistiacich klystírov.

Ak dolichosigma čreva u dieťaťa prešla do dekompenzovanej formy, potom má zmysel venovať pozornosť sifónovému klystíru. Aby sa deti vedeli pomerne ľahko prekonať túto chorobu, rodičia by im mali poskytnúť návštevu lekára v prvej fáze vývoja patológie.

Profylaxia

Aby sa dolichosigma znova nepripomínala, stojí za to venovať pozornosť nasledujúcim preventívnym opatreniam:

Vitamínová terapia;

Pite veľa vody priebežne;

Používajte celulózové prípravky;

Masírujte brucho (pomáha zlepšiť vypúšťanie výkalov);

Mali by ste tiež venovať pozornosť predpisom, ktoré vystavuje ošetrujúci lekár.

Výsledok

Dolichosigma čreva, ktorej príznaky nie sú také ťažké identifikovať, je choroba, na ktorú musíte rýchlo reagovať. Ak pacient bezodkladne navštívi lekára a podstúpi liečbu v prvej fáze, potom nebude ťažké prekonať chorobu. Navyše nemusíte riešiť nebezpečné komplikácie.

Príznaky črevnej dolichosigmy by sa nemali brať na ľahkú váhu. Toto ochorenie, ak sa začne, môže spôsobiť značné poškodenie zdravia. Preto sa pri prvých príznakoch problémov so sigmoidným hrubým črevom oplatí podstúpiť diagnostiku a určiť stratégiu liečby (samozrejme s pomocou odborníka). Tieto opatrenia v kombinácii s správna výživa pomôže zabudnúť na črevné problémy.

Pojmy "dolichosigma" (predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva), "dolichocolon" často používajú lekári a rádiológovia, ale jasné hranice lézie neboli stanovené. Dokonca aj v minulom storočí lekári poznamenali, že predĺžené sigmoidné hrubé črevo je jedným z bežné dôvody chronická zápcha u detí. V odbornej literatúre je veľa prác popisujúcich polohu sigmoidálneho hrubého čreva v brušnej dutine a jeho veľkosť. Všetci autori uznávajú významnú variabilitu týchto parametrov. MSKhechinashvili, ktorý študoval sigmoidné hrubé črevo u novorodencov, identifikoval tieto možnosti jeho polohy: v tvare písmena S (53%), s jednou slučkou (27,8%), s dvoma slučkami (57%), s viacerými slučkami (9,9%) . Naše štúdie potvrdili názor o výraznej variabilite polohy sigmoidálneho hrubého čreva, ktorá je výraznejšia u detí vo veku 0 až 7 rokov. Dolichosigmu sme zistili u 15 % zdravých detí, vzhľadom na predĺžené sigmoidálne hrubé črevo, keď sú slučky umiestnené v brušnej dutine, siahajúce do slezinnej alebo pečeňovej flexúry hrubého čreva. V tomto prípade je črevo nadmerne pohyblivé, voľne sa pohybuje v brušnej dutine, ďalšie slučky sú zachované aj po vyprázdnení čreva.

Ak bola skoršia dolichosigma patogeneticky spojená s výskytom chronickej zápchy, teraz sa diskutuje o otázke: zvážiť to alebo nie vrodená malformácia vývinu, to znamená, že hovoríme o etiologickej závislosti. Viacerí autori klasifikujú dolichosigmu ako malformáciu hrubého čreva, iní ju nevidia ako anomáliu, ale ako možnosť vývoja.

Pri pozorovaní viac ako 1000 detí trpiacich v posledných rokoch chronickou zápchou a opakujúcimi sa bolesťami brucha sme pri pozornom sledovaní odhalili dolichosigmu v 25 %. NL Kushch, ZA Trofimova a AV Makarov, ktorí vyšetrovali deti na chronickú zápchu, našli dolichosigmu v 30-40%. Na jednej strane sa teda predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva často vyskytuje u úplne zdravých detí, čo dáva dôvod považovať ho za variant normy, na druhej strane, dolichosigma je často sprevádzaná chronickou zápchou a opakujúcimi sa bolesťami brucha, čo nevedomky naznačuje myšlienku vývojovej anomálie. Zrejme treba uznať, že dolichosigma nie je ani tak variantom normy, ako skôr „prahom patológie“, akýmsi pozadím pre vznik klinickej patológie.

VVKlimanov, ktorý študoval histoštruktúru úsekov predĺženého sigmoidného hrubého čreva, zistil zmeny vo všetkých vrstvách črevnej steny, ktoré sa znížili hlavne na myofibrózu s edémom spojivového tkaniva na pozadí hypertrofie svalových vlákien, lymfohistiocytárnej infiltrácie, dystrofie epitelu sliznice a rozšírenie lymfatických medzier. Nervové plexy neboli kvantitatívne zmenené, ale došlo k vyčerpaniu buniek v nervových uzlinách, zmenšovaniu jadier a vakuolizácii. Podobné javy opísali aj N.L. Kushch, V.N. Grona.

Elektromyografické štúdie sa uskutočnili na štúdium motility sigmoidného hrubého čreva pri dolichosigme. Ich výsledky sú v súlade s výsledkami histopatologických štúdií a naznačujú významné porušenia. motorickú funkciu sigmoidálneho hrubého čreva s vrodeným predĺžením, vyjadreným hlavne v distálnej časti. Vyprovokovaná aktivita (reakcia na zavedenie proserínu a mechanické podráždenie črevnej steny) naznačuje počiatočnú léziu synaptického aparátu. Oslabenie motility distálneho úseku je sprevádzané najskôr kompenzačným zvýšením aktivity nadložných úsekov, čo niekedy spôsobuje sekundárnu dilatáciu lúmenu čreva.

Symptómy a diagnostika dolichosigmy... Rodičia sa sťažujú na chronickú zápchu u dieťaťa alebo opakujúce sa bolesti brucha. Chronická zápcha spôsobená poruchou motility sigmoidálneho hrubého čreva u väčšiny detí (60 %) sa vyskytuje počas prvého roku života a zvyčajne sa zhoduje s prechodom dieťaťa na umelé kŕmenie alebo so zavedením doplnkových potravín; u 40% detí sa zápcha objavuje vo veku 3-6 rokov. Bolesti brucha spojené so stázou črevného obsahu, plynatosťou, ako aj ohybom prebytočných slučiek a ich čiastočným volvulusom, prítomnosťou zrastov a mezenterických jaziev sa objavujú neskôr – zvyčajne najskôr po 5 – 7 rokoch. Niekedy je bolesť sprevádzaná vracaním.

Dynamické pozorovanie detí vo veku 3 až 14 rokov, u ktorých bola dolichosigma zistená rádiograficky, dáva dôvod na rozlíšenie troch klinických štádií v závislosti od závažnosti symptómov a klinický obraz: kompenzovaný, subkompenzovaný a dekompenzovaný.

Komprimované štádium dolichosigmy charakterizované epizodickými poruchami funkcie čriev u prakticky zdravých detí, u ktorých s röntgenovou kontrastnou štúdiou gastrointestinálny trakt bolo zistené predĺžené sigmoidné hrubé črevo. Niektoré deti sa sťažujú na občasné záchvaty bolesti brucha, hlavne v dolných partiách. V niektorých prípadoch je bolesť sprevádzaná vracaním a nadúvaním, ktoré zvyčajne vymiznú po čistiacej klystíre. Niektoré deti podstupujú urgentnú operáciu s podozrením akútna apendicitída, ale po operácii bolesť neprestáva. Fyzický vývoj detí s dolichosigmou v kompenzovanom štádiu je primeraný veku. Pri palpácii chýba akumulácia výkalov pozdĺž hrubého čreva, brucho je bezbolestné, správnej konfigurácie.

V subkompenzované štádium prevládajú sťažnosti na periodickú zápchu trvajúcu do 2-3 dní, po ktorej nasleduje spontánna stolica. Mnohí rodičia zaznamenali porušenie režimu defekácie vo veku nad 2 roky. Zápcha sa vyskytuje obzvlášť často v zime a skoro na jar av letných a jesenných mesiacoch je pomerne stabilná remisia. To nepochybne súvisí s výživou, teda s podielom ovocia a zeleniny v strave. Na rozdiel od detí s dolichosigmou v kompenzovanom štádiu majú deti tejto skupiny výrazne častejšie bolesti brucha a plynatosť. Hromadenie výkalov pozdĺž hrubého čreva tiež nie je nezvyčajné, takže rodičia často dávajú deťom klystír.

Dekompenzované štádium charakterizované ešte výraznejšími poruchami funkcie čriev. Zadržiavanie stolice je zaznamenané až 5 dní alebo dlhšie a u niektorých detí neexistuje nezávislá stolica a defekácia sa vyskytuje až po klystíre. Brucho je niekedy zväčšené (opuchnuté) v spodnej časti.

Ako je zrejmé z popisu, symptomatológia je trochu podobná príznakom Hirschsprungovej choroby, avšak závažnosť symptómov je úplne iná: dolichosigma sa klinicky prejavuje viac „mierne“ a nadúvanie nie je v prvom rade nikdy nápadné. Okrem toho sa príznaky objavujú oveľa neskôr a zápcha sa najčastejšie strieda s obdobiami nezávislej stolice.

Diagnostika dolichosigmy je založená na dôkladnom štúdiu klinického obrazu a röntgenových údajov hrubého čreva. Je možné zaznamenať určitú závislosť medzi sťažnosťami pacienta a variantom umiestnenia slučiek sigmoidného hrubého čreva. Na bolesti brucha sa teda napríklad sťažujú najmä deti, u ktorých sa predĺžené esovité hrubé črevo nachádza v podobe osmičky. Okrem toho sa v röntgenových nálezoch dá vysledovať určitý obrazec v závislosti od klinického štádia ochorenia. V súčasnosti sa v literatúre vyskytujú pojmy ako „dolichosigma“, „megadolichosigma“, „megasigma“, „dolichosigma“ atď., ktoré sa používajú na označenie údajne nezávislých nozologických foriem, čo len vytvára zmätok v terminológii a posudzovaní napodobňovania. Dynamické pozorovanie s röntgenovou kontrolou umožňuje v niektorých prípadoch zaznamenať výskyt dilatácie lúmenu sigmoidného hrubého čreva, ktorý sa predtým u tohto pacienta nepozoroval. Existuje určitá súvislosť medzi nárastom lumenu sigmoidného hrubého čreva a trvaním pretrvávajúcej zápchy. To nám umožňuje tvrdiť, že začiatok dilatácie nie je žiadnou novou formou ochorenia, ale je to progresia (dysfunkcia sigmoidálneho hrubého čreva pri dolichosigme.

Liečba dolichosigmou... Deti, ktoré majú dolichosigmu, sú predmetom dlhodobého dynamického pozorovania chirurga a pediatra. Po stanovení diagnózy je dieťa prijaté do dispenzárnej registrácie a v najkratší čas určiť klinický stupeň patológie. Deti s kompenzovaným štádiom sú vyšetrované 1x ročne v poliklinike, so subkompenzovaným štádiom - 2x ročne a musia sa liečiť, pri dekompenzovanom štádiu sú vyšetrované 3x ročne v nemocnici. Ak klinické príznaky chýbajú 2-4 roky po liečbe, deti sú vyradené z dispenzárnej evidencie ako uzdravené.

Konzervatívna liečba dolichosigmy hrá vedúcu úlohu a zobrazuje sa vo všetkých prípadoch. Ide o súbor opatrení, ktoré sú predpísané opakovanými kurzami.

Režim a strava nemajú malý význam pri predchádzaní porušeniam defekácie, ale postačujú na liečbu už existujúcich porúch. Pozorovania ukazujú, že také jednoduché opatrenia, ako je dodržiavanie diéty, vymenovanie vazelína per os, dôkladná očista čriev rýchlo vedie k revitalizácii motorických funkcií hrubého čreva a vzniku samostatnej stolice. Ale u väčšiny detí remisia netrvá dlhšie ako 1-2 mesiace. Preto ten komplex liečebné opatrenia zahŕňajú injekcie proserínu (v nemocnici) alebo sú predpisované perorálne (ambulantne) proserín alebo dibazol vo vekových dávkach počas 15-20 dní s intervalom 2-3 mesiacov, vitamínová terapia (skupina B), elektrická stimulácia zostupného hrubého čreva raz denne v priebehu 10-15 dní. Používa sa prístroj SNIM-3, elektródy sú umiestnené pozdĺž ľavej polovice hrubého čreva a stimulácia prebieha v synkopickom rytme s pravouhlými impulzmi. Osobitná pozornosť treba riešiť v čase podávania proserínu a elektrickej stimulácie. Po zavedení proserínu sa motilita zlepšuje a ďalšie mechanické podráždenia ju inhibujú, preto je lepšie podávať proserín ráno a elektrostimuláciu v druhej polovici dňa.

Pozitívny účinok konzervatívnej terapie sa dobre fixuje Kúpeľná liečba... Dôrazne sa odporúča zostať raz ročne v takých strediskách ako Zheleznovodsk, Truskavets.

Čím skôr a vytrvalejšie konzervatívna liečba, tým je to efektívnejšie.

Chirurgická liečba dolichosigmy má prísne obmedzené indikácie. Používa sa vo výnimočných prípadoch.. Hlavnými kritériami by mali byť klinické a rádiografické údaje v spojení s ukazovateľmi motorickej funkcie sigmoidálneho hrubého čreva: pretrvávajúca zápcha, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu, progresívna expanzia distálnej sigmy a pretrvávajúci pokles v elektromyografických ukazovateľoch motorickej aktivity (oslabenie reakcie na mechanické podráždenie naznačuje vývoj ireverzibilných procesov v črevnej steny). Takéto deti, ako aj tie, ktoré dlhodobo trpia opakovanými bolesťami brucha (ak sa zistí dolichosigma a iné príčiny brušného syndrómu sú úplne vylúčené!) chirurgická liečba, ktorá spočíva v resekcii prebytočných prebytočných slučiek: vnútrobrušnej podľa Rebeina alebo brušnej perineálnej podľa Soaveho. Ak patologické a elektrofyziologické štúdie naznačujú primárna porážka distálnej časti sigmoidálneho hrubého čreva, radikálnym zásahom je proktosigmektómia.

Výsledky liečby Dolichosigma... Podľa našich pozorovaní bol stabilný pozitívny účinok zaznamenaný vo viac ako 90 % prípadov. Neboli žiadne smrteľné následky. Navyše špecifická hmotnosť chirurgické zákroky rokmi výrazne klesá. Ak teda v období 1968-1978. z takmer 200 detí, ktoré boli pod našim dohľadom pre dolichosigmu, podstúpilo chirurgickú liečbu 43 detí, za posledné desaťročie boli z približne rovnakého počtu pacientov operované iba dve (!).

Je pre mňa veľmi dôležité zistiť si názor odborníka na takú chorobu ako dolichosigma- to malformácia sigmoidného hrubého čreva(jeho predĺženie). Aké sú príčiny tejto patológie? Ako sa to lieči? Ponúkajú sa nám len diéty, masáže - na to nebude dostatok síl na celý život. Ako to môže ovplyvniť budúci život môjho dieťaťa? Vopred ďakujem, ak viete odporučiť, kam sa obrátiť na konzultáciu alebo ošetrenie.

Komárovský E.O.

Dolichosigma - anomália(vo väčšine prípadov vrodené) vývoj sigmoidného hrubého čreva, v ktorom je toto črevo dlhšie ako zvyčajne, ale hrúbka jeho stien a priemer lúmenu sú obvyklé. Na otázku, s čím súvisí vývoj tejto konkrétnej anomálie, neexistuje presná odpoveď. Existujú rôzne predpoklady, ale nikto to nevie s istotou. Napriek tomu je tento problém pomerne častý, jeho hlavný klinický prejav je tendencia k zápcha... Nepíšete o veku dieťaťa, ale súdiac podľa toho, že používate slovo "bábätko", hovoríme o dieťati dostatočne útlom veku. Hlavná vlastnosť a zložitosť liečba zápchy u dojčiat spočíva v tom, že veľké množstvo liekov je neúčinných alebo kontraindikovaných na použitie u detí do troch až štyroch rokov. Preto sú diéty a masáže pre malé deti naozaj prakticky jedinou liečbou. S užívaním adekvátnych laxatív v budúcnosti problém v drvivej väčšine prípadov neovplyvní váš život, aspoň bude pod kontrolou. Ak je pomocou diéty a masáže možné dosiahnuť viac-menej pravidelné vyprázdňovanie, potom sa nemusíte obrátiť na iného, ​​ako na vášho miestneho pediatra. Je samozrejmé, že konzultácia dobrého detského chirurga neublíži, ale mal by som vás okamžite utešiť: pri dolichosigme sú indikácie na chirurgickú liečbu extrémne zriedkavé.

Črevná dolichosigma je abnormálny stav, pri ktorom dochádza k predĺženiu sigmoidálneho hrubého čreva (konečné otelenie hrubého čreva, ktoré končí konečníkom). V niektorých prípadoch môže dolichosigma prebiehať bez nepríjemných symptómov počas celého života človeka. V tomto prípade to lekári považujú za variant normy a znak štruktúry tela. Ale stále častejšie predĺžené sigmoidné hrubé črevo dáva človeku veľa nepríjemností - objavujú sa nepríjemné príznaky komplikuje život. Stojí za zmienku, že dolichosigma sa môže vyvinúť u dospelých a detí. Neexistujú ani obmedzenia týkajúce sa pohlavia.

Príčiny

Dôvody rozvoja dolichosigmy u dospelých a detí ešte neboli presne stanovené. Bolo však predložených niekoľko základných teórií. Stojí za zmienku skutočnosť, že táto patológia je dvoch typov - vrodená a získaná. Najčastejšie je to vrodená forma patológie, ktorá je diagnostikovaná u detí. Pozorní rodičia si môžu všimnúť príznaky patológie už v prvom mesiaci života dieťaťa.

Vrodená dolichosigma sa môže vyvinúť pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• genetická predispozícia;
• nepriaznivé podmienky prostredia, v ktorých bola matka počas tehotenstva;
• pričom tehotná žena niektorých skupín syntetických zdravotnícky materiál;
• u detí sa dolichosigma môže vyvinúť aj v dôsledku skutočnosti, že počas tehotenstva bola matka chorá na choroby infekčnej povahy.

Získaná forma intestinálnej dolichosigmy sa u detí vyvíja zriedkavo. Zvyčajne táto patológia postihuje ľudí po 45 rokoch, ktorí vedú neaktívny životný štýl, konzumujú príliš veľa sacharidov a mäsových potravín. Získaná forma začína postupovať v dôsledku tráviacich ťažkostí, ku ktorým došlo v dôsledku dlhšej fermentácie a rozkladu potravy v črevách.

Formuláre

Lekári rozlišujú tri formy dolichosigmy, ktoré sa môžu vyvinúť u detí aj dospelých:

• kompenzované. V tomto prípade nie sú príznaky patológie vyslovené. Niekedy sa vyskytujú, ktorých trvanie nepresiahne päť dní. Existujú aj bolesti brucha. Zároveň zostáva všeobecná pohoda pacienta normálna. Ak chcete vyprázdniť črevá, budete musieť užívať preháňadlá alebo klystír. Pri pohybe čriev u detí sa častejšie uchyľujú k mikroklyzérom s aktívnymi liekmi. Môžete sa tiež uchýliť k ľudové prostriedky, ale až po konzultácii s ošetrujúcim lekárom;
• subkompenzované. S rozvojom tejto formy sa pacient začína obťažovať neustálou zápchou. Zvyšuje sa bolesť brucha a objavuje sa nadúvanie. Užívanie laxatív nemá požadovaný účinok. Jediným prostriedkom, ktorý pomáha vyprázdniť črevá, je klystír;
• dekompenzovaný. Toto je posledná fáza vývoja dolichosigmy. Dlhodobá zápcha. Človek nemôže mať stolicu týždeň. Znepokojujú ho aj ďalšie príznaky: syndróm bolesti v bruchu sa môže objaviť nadúvanie, príznaky. Črevo sa zväčšuje v dôsledku skutočnosti, že sa v ňom hromadí veľa výkalov a plynov. Na tomto pozadí sa vyvíja intoxikácia tela. Dochádza k zníženiu chuti do jedla, zvracaniu, nevoľnosti. Na koža môže sa objaviť hnisavá vyrážka. V tomto prípade je jediným správnym spôsobom liečby chirurgický zákrok.

Symptómy

Príznaky vývoja dolichosigmy sú rovnaké u dospelých aj u detí. Stupeň ich závažnosti priamo závisí od toho, akú formu ochorenia má človek. V niektorých klinických situáciách môžu byť príznaky také nepatrné, že im človek ani nevenuje pozornosť. Zvyčajne je v tomto prípade dolichosigma diagnostikovaná počas vyšetrenia z úplne iného dôvodu.

Symptómy patológie:

• bolesť brucha, ktorá nemá jasnú lokalizáciu. Pacient naznačuje, že ho úplne bolí celé brucho. Stojí za zmienku, že čím dlhšie sa črevá nevyprázdňujú, tým silnejší bude syndróm bolesti;
• hlavným príznakom, ktorý naznačuje vývoj dolichosigmy, je dlhotrvajúca zápcha. Na počiatočné štádiá rozvoj ochorenia, frekvencia zápchy je minimálna, ale ako postupuje, zvyšuje sa. Osoba nemusí mať stolicu po dlhú dobu (od niekoľkých dní do 1 mesiaca);
• intoxikácia tela. Príznaky intoxikácie sa prejavujú v dôsledku skutočnosti, že výkaly a plyny sa hromadia v črevách, uvoľňujú sa toxíny, ktoré otrávia telo pacienta;
• dunenie a nadúvanie;
• plynatosť;
• znížená chuť do jedla.

Ak sa patológia vyvinie u dieťaťa, potom sa stane náladový, letargický, neustále plače, odmieta jesť.

Dolichosigma u detí

Táto patológia sa vyskytuje u 25% detí. Vedci nazývajú príčinu jeho vývoja u dieťaťa dedičnosť, ako aj vplyv nepriaznivých faktorov na matku a plod počas tehotenstva. Kľúčovým príznakom je zápcha, ktorej frekvencia sa postupne zvyšuje. Formy sú rovnaké ako pre dospelých. S rozvojom kompenzovanej formy sa na čistenie čriev od výkalov používa mierne preháňadlo alebo mikroklyzéry s účinnými látkami. Dôležitá je aj strava.

Ak dieťa zaznamenalo prvé príznaky progresie ochorenia, mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného lekára, ktorý vám pomôže vybrať správna strava, predpíše správnu liečbu.

Diagnostika

Diagnóza patológie u dieťaťa a dospelého sa vykonáva osobnou prehliadkou, vyšetrenie prstov konečník, palpácia brucha. Lekár tiež predpisuje ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostika:

Laboratórium:

• koprogram;
• analýza výkalov na skrytú krv;
• analýza výkalov na vajíčka helmintov.

Inštrumentálne:

• Ultrazvuk. Informatívna technika, ktorá sa široko používa na diagnostiku ochorenia u dieťaťa;
• črevný röntgen;
• irigografia;
• ... Táto technika sa používa na diagnostiku patológie u dospelých. Dieťa je touto metódou vyšetrené len zriedka;
• sigmoidoskopia.

Liečba

Liečba dolichosigmy by sa mala začať až po dôkladnej diagnóze. Najmä ak sa u dieťaťa vyvinula choroba.

• dodržiavanie diéty. Výživa s dolichosigmou by mala byť len vyvážená. Pacient by mal jesť potraviny bohaté na vlákninu, rastlinné oleje, ako aj mliečne výrobky... Diéta dolichosigma vylučuje používanie alkoholických nápojov, ako aj potravín, ktoré prispejú k zápche;
• vitamínová terapia;
• vykonávanie masáže brucha. Takáto manipulácia prispeje k lepšiemu vypúšťaniu výkalov;
• na vyprázdnenie čriev by ste mali užívať preháňadlá alebo robiť klystíry;
• účinný prostriedok nápravy- malé biele pšeničné otruby. Trvanie ich prijatia je od 6 do 8 mesiacov. Tento liek tradičná medicínaúspešne používané lekármi;
• detoxikačná terapia. Uchýli sa k nemu, ak má pacient príznaky všeobecnej intoxikácie. Je to spôsobené otravou tela toxickými látkami, ktoré sa tvoria v črevách v dôsledku dlhotrvajúcej zápchy;
• chirurgický zákrok... Liečba dolichosigmy touto metódou sa používa, ak konzervatívna terapia nepriniesla požadovaný účinok a stav pacienta sa naďalej zhoršuje. Operácia sa tiež vykonáva počas vývoja črevná obštrukcia a Vysoké číslo zalomenia sigmoidného hrubého čreva. Operácia sa vykonáva na posledná etapa neduhom.

Dolichosigma je vrodené patologické predĺženie špeciálneho úseku hrubého čreva – sigmoidálneho hrubého čreva.

Tento stav zvyčajne vedie k narušeniu prechodu výkalov cez črevo, ich predĺženému oneskoreniu v lúmene čreva a v dôsledku toho k narušeniu defekácie a chronickej zápche.

V ojedinelých prípadoch sa stav dolichosigmy nijako neprejavuje a ide o náhodný nález pri vyšetrení tráviaceho systému.

Príčiny

Dolichosigma sa považuje za variant vývoja čriev, ktorý u niektorých detí a dospelých vedie k vzniku problému so zápchou.

Nie všetci vedci sú naklonení variantu dolichosigmy ako úprimnej patológie, skôr sa dolichosigma považuje za variant štruktúry čreva, ktorý za špeciálnych podmienok vedie k problémom so stolicou. Iba 25% detí s dolichosigmou má problémy s stolicu, ostatne deti vyrastaju a vyvijaju sa uplne normalne.

Samotné anomálie v stavbe čreva vznikajú v dôsledku nepriaznivého priebehu tehotenstva matky v prvom trimestri, kedy sú uložené základné štruktúry čreva a jeho úsekov. Prítomnosť dolichosigmy sa dnes väčšinou považuje za variant "predchoroby".

Zmeny čriev

Vedci podrobne študujú štruktúru čreva v dolichosigme a dospeli k záveru, že je narušená - najmä fenomén fibrózy, nahradenie normálnych tkanív spojivovým tkanivom, opuch, nadmerná proliferácia zostávajúcich svalových vlákien a saturácia čreva prevažujú steny s tkanivovým mokom. To všetko narúša normálne fungovanie čreva a jeho kontrakcie, ktoré napomáhajú prechodu potravinových hmôt cez neho. Plná inervácia čreva je tiež narušená, čo spolu dáva predispozíciu k zápche a spastickej bolesti brucha.

Príznaky dolichosigmy

Zvyčajne sa choroba prejavuje v ranom detstve, rodičia zaznamenávajú pretrvávajúce problémy so stolicou vo forme zápchy, veľmi hustej stolice alebo fragmentovanej suchej stolice.

Okrem toho, druhou hlavnou sťažnosťou na dolichosigmu sú opakujúce sa záchvaty spastickej bolesti v bruchu, najmä v jeho spodnej časti pozdĺž čriev.

Zápcha zvyčajne začína od okamihu, keď je dieťa prenesené na umelé zmesi alebo od okamihu zavedenia doplnkových potravín, niektoré deti tvoria chronickú zápchu v čase, keď sa presunú k spoločnému rodinnému stolu od 2 do 3 rokov.

Okrem porúch pohybu čriev sú typickými prejavmi dolichosigmy:

• bolesť brucha spastického alebo praskavého charakteru,
• plynatosť, nadúvanie,
• nevoľnosť a vracanie s dlhotrvajúcou zápchou,
• porušenie asimilácie vitamínov, príznaky samootrávenia metabolickými produktmi.

Dieťa je bledé, so zväčšenou veľkosťou brucha na pozadí celkovej asténie a chudosti, jazyk je suchý a pokrytý hrubým povlakom, možno zlý zápach z úst. Zaznamenávajú sa krehké nechty a vlasy, záchvaty v kútikoch úst, kruhy pod očami.

Etapy vývoja

Priebeh dolichosigmy prebieha v troch klinických štádiách:

• kompenzovaný,
• subkompenzovaný,
• dekompenzovaný.

S kompenzovaným štádiom sa u prakticky zdravého dieťaťa objavujú epizodické problémy so stolicou, ale röntgenové vyšetrenie odhalí predĺženie čreva. Môžu sa vyskytnúť záchvaty bolesti v dolnej časti brucha, ale sú zriedkavé. Bolesti sa zmiernia alebo vymiznú po klystíre a prechode stolice. Fyzický vývoj detí netrpí, bruško nie je bolestivé, normálneho tvaru.

Pri subkompenzovanej forme dolichosigmy sa zápcha môže vyskytnúť dva až tri dni, potom sa stolička objaví sama. Zápcha je horšia a výraznejšia v období nízkeho príjmu vlákniny z ovocia a zeleniny. Problémy so stolicou a bolesti brucha sa vyskytujú takmer týždenne, objavuje sa plynatosť, často stolica sama od seba neustúpi, čo nabáda rodičov k klystíru. Brucho môže byť opuchnuté v dolnej polovici, zväčšené.

Pri dekompenzácii vznikajú problémy denne, stolica sa zdržiava až päť dní, odchádza až po klystíre, bolesti brucha a plynatosť sú silné, brucho je opuchnuté, značne zväčšené, fyzický vývoj vážne trpí.

Dolichosigmu je potrebné odlíšiť od podobne prebiehajúcej Hirschsprungovej choroby, ktorá je z hľadiska liečby náročnejšia.

Diagnostika

Základom diagnostiky sú sťažnosti na pretrvávajúcu zápchu a bolesti brucha u detí od zavedenia hustejšej stravy. Základom diagnostiky dolichosigmy je palpácia brucha s definíciou čreva ako hustého, plného výkaly prameň, ktorý je rozšírený a predĺžený. Ale presná diagnóza bude stanovená iba Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou. Röntgen jasne ukáže tvar a veľkosť čreva, jeho relatívnu polohu v brušnej dutine.

Dodatočný výskum okrem vyššie uvedeného môže byť:

• výkaly pre flóru (siatie),
• ultrazvukové vyšetrenie vnútorné orgány, najmä ultrazvuk pečene.

V prípade potreby sa vykonajú ďalšie štúdie gastroskopiou, kolonoskopiou alebo sigmoidoskopiou s vizuálnym vyšetrením črevnej steny.

Liečba dolichosigmou

Základom liečby je pozorovanie chirurga a pediatra, pomocou konzervatívnej terapie racionálna výživa a laxatívne produkty. Dôležitý je aj denný režim a diéta, ktorú treba bez akéhokoľvek zhovievavosti dôsledne dodržiavať.

Deťom sú predpísané mierne laxatíva - duphalac alebo laktulóza. Dávky lieku sa užívajú individuálne na základe stupňa narušenia až do výskytu pravidelnej mäkkej stolice.

V nemocnici pre pokročilé prípady používajú:

• dibazol a proserín v priebehu 15 dní,
• vitamíny skupiny B,
• metóda elektrostimulácie čriev,
• na konsolidáciu výsledku je následná liečba zobrazená v špecializovanom sanatóriu.

Chirurgická liečba dolichosigmy je zriedkavo predpísaná, v špeciálne prípady pri pretrvávajúcej, pretrvávajúcej a dlhotrvajúcej zápche postupuje rozširovanie čreva a odhaľuje sa pretrvávajúce poškodenie jeho nervovosvalového aparátu.

V týchto prípadoch sa vykonáva resekcia prebytočných črevných slučiek, v najzriedkavejších prípadoch je črevo úplne vyrezané.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov je prognóza dolichosigmy na celý život celkom priaznivá, pretože rastie a vyvíja sa, mnohé poruchy sú kompenzované a stolička sa stáva nezávislou a plnou.

Chirurgická liečba sa dnes používa vo výnimočných prípadoch.