Sínusy dura mater. Veľká lekárska encyklopédia Venózne dutiny dura

Ľudský mozog má rozvetvený a zložitý obehový systém. Intenzívne arteriálne prekrvenie nervového tkaniva zabezpečuje jeho aktívny funkčný stav. Pre činnosť mozgu je nemenej dôležitá štruktúra žilového krvného obehu. Sínusy dura mater fungujú ako rezervoáry venóznej krvi, ktorá ju presmeruje z mikrovaskulatúry do venul a potom do systému jugulárnej žily.

Vlastnosti mozgových dutín

Mozog, ktorý sa nachádza v lebke, je pokrytý dodatočným puzdrom troch membrán rôznej hustoty a štruktúry. Tvrdú škrupinu tvoria dva listy. Z nich je vonkajší list prispájkovaný ku kostným štruktúram lebky. Zohráva úlohu periostu. Vnútornú vrstvu obalu predstavuje hustá doska vláknitého tkaniva. Listy sú pevne spojené, kde sa rozchádzajú, vytvárajú sa žilové dutiny.

Štrukturálne vlastnosti žilových kanálov:

1. Trojuholníkový tvar. Základom trojuholníka je periosteum lebečných kostí, ďalšie dve strany tvorí vnútorná časť tvrdej škrupiny.
2. Sínusy sú umiestnené na dne drážok na vnútornom povrchu lebečných kostí.
3. Listy sínusovej membrány sú pevné a napäté.
4. V dutinách nie sú žiadne chlopne, čo umožňuje voľný prietok krvi.
5. Povrch periostu je pokrytý vláknitými bunkami a dutina kanálika zvnútra je pokrytá tenkou endotelovou vrstvou.

Okrem toho existujú funkčné znaky venóznych dutín. Pôsobia ako akumulátory krvi v cievach mozgu. Vďaka nim, odkysličená krv voľne zostupuje z mozgu do vnútorných krčných žíl. Porážka mozgových žíl je v lekárskej praxi pomerne zriedkavá, pretože medzi povrchovými žilami a žilovými cievami umiestnenými hlboko v mozgových štruktúrach existuje rozsiahla spojovacia sieť.

Dobrý bypass (venózny výtok) vás často zachráni pred preťažením. Ak sa objavia problémy v systéme venózneho obehu, možno ich rýchlo odstrániť rekanalizáciou žíl a tvorbou kolaterál.

Lokalizácia kanálov

Sínusy dura mater mozgu sú klasifikované podľa intrakraniálnej lokalizácie a prítomnosti intersinusových spojení. Sínus, sínus a nádrž sú synonymá a znamenajú to isté.

Horný sagitálny sínus

Horný sagitálny sínus sa vyznačuje značnou dĺžkou a zložitou štruktúrou. Na jeho tvorbe sa podieľa kosák mozgu. Toto je názov kosáčikovej dosky. Tvorí ho dura mater. Proces začína od hrebeňa etmoidnej kosti, ide späť pozdĺž stredovej čiary a vypĺňa interhemisférickú medzeru, ktorá oddeľuje hemisféry od seba. Drážka horného sagitálneho sínusu je základňou kosáka.

Tento kanál vytvára početné bočné medzery. Toto je názov malých dutín, ktoré komunikujú s žilovou sieťou tvrdých plátov.

Horný sagitálny sínus je vybavený nasledujúcimi cievnymi spojeniami:

• Predné časti sínusu sú spojené s žilami nosnej dutiny.
• Stredné úseky majú spojenie s venóznymi cievami parietálnych lalokov mozgu.

Táto cievna nádrž postupne zväčšuje svoj objem a rozširuje sa. Jeho zadná časť je zahrnutá do spoločného sínusového drénu.

Dolný sagitálny zásobník

Dolný sagitálny sínus sa v lekárskej literatúre označuje ako sinus sagittalis inferior. Nazýva sa tak, pretože sa nachádza v dolnom segmente mozgového kosáka. V porovnaní s horným sínusom je oveľa menší. V dôsledku početných venóznych anastomóz sa spája s priamym sínusom.

Priamy sínus

Priamy sínus sa nachádza na križovatke kosáčika a tentoria pokrývajúceho cerebellum. Má sagitálny smer. Vteká do nej veľká mozgová žila. Prúd krvi z nej smeruje k priečnemu venóznemu sínusu.

Priečny sínus

Priečny sínus zaberá širokú drážku rovnakého mena na povrchu okcipitálnej kosti. Nachádza sa v oblasti, kde cerebelárne tentorium odstupuje od dura mater. Je najväčší zo všetkých venóznych rezervoárov a prechádza do sigmoidných dutín.

Sigmoidná venózna nádrž

Sigmoidný sínus na oboch stranách zaberá sigmoidné drážky v tvare písmena S. Sú s ním spojené vonkajšie mozgové žily. Na úrovni jugulárnych otvorov zo sigmoidných kanálov je prietok krvi nasmerovaný do vnútorného kanála krčná žila.

Cavernózny sínus

Kavernózny sínus je lokalizovaný po stranách sella turcica, vzhľadom pripomína trojuholník, v hornej časti ktorého sa nachádza okulomotorický nerv, v bočnom úseku - vetvička trojklanného nervu... Jeho anatómia sa vyznačuje veľkým počtom vnútorných prepážok. To vysvetľuje iný názov - kavernózny sínus.

Vnútornú časť štruktúry zaberá nerv abducens. Vo vnútri sínusu je časť vnútornej krčnej tepny, obklopená sympatickým nervovým plexom. Do tohto kanála prúdia párové očné žilové cievy. Je spojená so sfénoidno-parietálnymi dutinami dura mater.

Kavernózne sínusy sú spojené žilovými vetvami prechádzajúcimi pozdĺž obrysov sella turcica. Takéto zložité vaskulárne vzťahy umožňujú cievam vytvoriť pomerne veľký sínus obklopujúci hypofýzu ležiacu v strede sella turcica.

Pokračovaním tohto sínusu sú dva venózne rezervoáre, ktoré obklopujú hornú a spodnú časť časových pyramíd. Nazývajú sa horné a dolné petrosálne dutiny. Petrosálne dutiny, ktoré sú navzájom spojené početnými žilovými cievami, sa podieľajú na tvorbe hlavného plexu žilových ciev umiestnených v okcipitálnom laloku mozgu.

Okcipitálny žilový kanál

Okcipitálny sínus sa nachádza na spodnej časti kosáka a na vnútornom hrebeni tylových kostí. V hornej časti je spojený s priečnym kanálom. V spodnej časti je tento sínus rozdelený na dve vetvy, ktoré obklopujú foramen magnum. Sú spojené s pravým a ľavým sigmoidným sínusom. Povrchové žily mozgu a vertebrálny plexus žíl sú spojené s okcipitálnym sínusom.

Sínusy mozgu vytvárajú žilovú fúziu alebo odtok. V latinčine sa tento rezervoár venóznej krvi nazýva „confluens sinuum“. Nachádza sa v oblasti krížovej eminencie v medziokcipitálnej kosti. Prúd venóznej krvi zo všetkých intrakraniálnych ciev a rezervoárov smeruje do jugulárnej žily.

Štruktúra ľudského cerebrálneho žilového systému je teda veľmi zložitá. Všetky žilové kanály sú nejakým spôsobom prepojené nielen medzi sebou, ale aj so zvyškom cerebrálnych štruktúr.

Patológia intrakraniálneho sínusu

Ochorenia týchto cievnych útvarov sú najčastejšie spôsobené ich uzáverom, ktorý môže byť spôsobený trombózou, tromboflebitídou alebo nádorovou kompresiou vnútrolebkových ciev.

Pri vstupe infekčných agens s prietokom venóznej krvi (hnisavá embólia) sa môžu vyskytnúť zápalové ochorenia mozgových štruktúr. Infekcia sa môže zaviesť do výstelky mozgu z povrchových žilových ciev lebky. V tomto prípade je možný vývoj kliniky akútnej meningitídy, encefalitídy. U malých detí sa vytvorí obraz neurotoxikózy.

Niekedy môžu neurochirurgovia mať podozrenie na zlomeninu základne lebky, keď vidia obraz pulzujúceho exoftalmu. V prípade poranenia vnútorné krčnej tepny spojené s kavernóznym kanálom. Prúd arteriálnej krvi, padajúci do očných žíl spojených s týmto sínusom, spôsobuje pulzáciu, výrazné začervenanie a vyčnievanie očnej gule. Táto patológia sa inak nazýva karotická kavernózna fistula a je to jeden z najvzácnejších stavov, keď počúvanie hlavy fonendoskopom umožňuje počuť krvné šelesty v oblasti fistuly.

Keď sú steny sínusu poškodené, objavuje sa množstvo neurologických symptómov v dôsledku poškodenia tesne umiestnených vetiev a jadier hlavových nervov. S patológiou kavernózneho sínusu sa môžu objaviť okulomotorické poruchy, rozvoj trigeminálnej neuralgie.

Ak pacient trpí častými záchvatmi bolesti hlavy, intrakraniálnou hypertenziou, je možné vyvinúť reverzný (retrográdny) prietok krvi - z mozgovej dutiny do povrchových žíl lebky. Preto je u detí s intrakraniálnou hypertenziou jasne viditeľný vzor žíl na pokožke hlavy. V dôsledku pretečenia krvi sa tlak vo vnútri lebky znižuje. Ide o kompenzačný redukčný mechanizmus intrakraniálny tlak.

Sínusy mozgu sú dôležitý komponent venózna sieť mozgu. Odborníci, ktorí poznajú svoje funkcie, štrukturálne vlastnosti a lokalizáciu, môžu predpokladať vývoj patológie v určitej oblasti mozgu. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať magnetickú rezonanciu s intravaskulárnym podaním kontrastnej látky.

Sínusy dura mater, sinus durae matris , sú akési žilové cievy, ktorých steny sú tvorené plátmi tvrdého obalu mozgu.

Sínusy a žilové cievy majú spoločné to, že vnútorný povrch žíl aj vnútorný povrch dutín sú vystlané endotelom.

Rozdiel spočíva predovšetkým v štruktúre stien. Stena žíl je elastická, pozostáva z troch vrstiev, ich lúmen pri rezaní odpadáva, zatiaľ čo steny dutín sú pevne natiahnuté, tvorené hustými vláknitými spojivové tkanivo s prímesou elastických vlákien sa priesvit prinosových dutín pri rezaní rozďaľuje.

Okrem toho majú žilové cievy chlopne a v sínusovej dutine je množstvo vláknitých tyčiniek pokrytých endotelom a neúplnými prepážkami, ktoré sa vrhajú z jednej steny na druhú a v niektorých sínusoch sa výrazne rozvíjajú. Steny dutín, na rozdiel od stien žíl, neobsahujú svalové prvky.

1. Horný sagitálny sínus, sinus sagittalis superior, má trojuholníkový lúmen a prebieha pozdĺž horného okraja kosáka veľký mozog(proces dura mater mozgu) od hrebeňa kohútika po vnútorný tylový hrbolček. Spadá najčastejšie do pravého priečneho sínusu, sinus transversus dexter. V priebehu sagitálneho sínusu superior odchádzajú malé divertikuly - lateral lacunae, lacunae laterales.

2.Dolný sagitálny sínus, sunus sagittalis inferior, sa tiahne pozdĺž celého spodného okraja mozgového polmesiaca. Na spodnom okraji kosáka sa vlieva do priameho sínusu, sinus rectus.

3. Priamy sínus, sínus rectus, nachádza sa pozdĺž spojenia cerebrálneho polmesiaca s tentorium cerebellum. Má tvar štvoruholníka. Tvorené listami dura mater, tentorium cerebellum. Priamy sínus smeruje od zadného okraja dolného sagitálneho sínusu k vnútornému okcipitálnemu výbežku, kde sa vlieva do priečneho sínusu, sinus transversus.

4. Priečny sínus, priečny sínus, spárovaný, leží v priečnom žliabku kostí lebky pozdĺž zadného okraja tentoria cerebellum. Z oblasti vnútorného okcipitálneho výbežku, kde sú obe dutiny navzájom široko prepojené, sú nasmerované von, do oblasti mastoidálneho uhla parietálnej kosti. Tu každý z nich prechádza do sigmoidálneho sínusu, sinus sigmoideus, ktorý sa nachádza v drážke sigmoidálneho sínusu spánkovej kosti a prechádza cez jugulárny foramen do horného bulbu vnútornej jugulárnej žily.

5.Occipitálny sínus, sínus occipitalis, prechádza v hrúbke okraja cerebelárneho kosáka pozdĺž vnútorného tylového hrebeňa, od vnútorného tylového výbežku k foramen magnum. Tu sa rozdeľuje na marginálne sínusy, ktoré obchádzajú veľký okcipitálny foramen vľavo a vpravo a vlievajú sa do sigmoidálneho sínusu, menej často priamo do horného bulbu vnútornej jugulárnej žily.

Sínusový drén, confluens sinuum, sa nachádza v oblasti vnútorného okcipitálneho výbežku. Len v tretine prípadov sa tu spájajú tieto sínusy: oba sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.

6. Cavernózny sínus, sínus cavernosus, spárovaný, leží na bočných plochách tela sfénoidnej kosti. Jeho lúmen má tvar nepravidelného trojuholníka.

Názov sínusu "kavernózny" je spôsobený veľkým počtom septa spojivového tkaniva, ktoré prenikajú do jeho dutiny. V dutine kavernózneho sínusu leží vnútorná krčná tepna a. carotis interna, s okolitým sympatickým plexom, a abducentným nervom, n. abducens.

Vo vonkajšej hornej stene sínusu prechádza okulomotorický nerv, n. oculomotorius, a blok, n. trochlearis; v laterálnej stene - zrakový nerv, n. ophthalmicus (prvá vetva trojklaného nervu).

7. Interkavernózne dutiny, sinus intercavernosi, sa nachádzajú v okolí tureckého sedla a hypofýzy. Tieto dutiny spájajú obe kavernózne dutiny a vytvárajú s nimi uzavretý venózny prstenec.

8.Sfénoidno-parietálny sínus, sinus sphenoparietalis, spárované, umiestnené pozdĺž malých krídel sfénoidnej kosti; prúdi do kavernózneho sínusu.

9. Horný sínus petrosus, sínus petrosus superior, spárovaný, leží v hornej kamennej drážke spánkovej kosti a ide z kavernózneho sínusu a dosahuje jeho zadný okraj sigmoidálneho sínusu.

10. Sínus dolný petrosus, sinus petrosus inferior, spárovaný, leží v spodnej kamenistej ryhe okcipitálnej a spánková kosť... Sínus prebieha od zadného okraja kavernózneho sínusu k hornému bulbu vnútornej jugulárnej žily.

11. Bazilárny plexus, plexus basilaris, leží v klive sfénoidných a tylových kostí. Vyzerá ako sieť, ktorá spája oba kavernózne sínusy a oba dolné skalné sínusy a pod ním sa pripája k vnútornému vertebrálnemu venóznemu plexu, plexus venosus vertebralis internus.

Sínusy dura mater berú tieto žily: žily očnice a očnej gule, žily vnútorného ucha, diploické žily a žily dura mater mozgu, žily veľkého mozgu a mozočku.

Sínusy dura mater, zbierajúce venóznu krv zo žíl mozgu, sa vytvárajú v miestach pripojenia dura mater ku kostiam lebky v dôsledku štiepenia jej listov. Cez sínusy prúdi krv z lebečnej dutiny do vnútornej jugulárnej žily (obr. 4.15). Sínusové ventily nemajú.

Ryža. 4.15... Sínusy dura mater. Modré šípky označujú sínusový smer prietoku krvi:

1 - sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3 - sinus sagittalis inferior; 4 - sinus sphenoparietalis; 5 - sinus intercavernosus; 6 - sinus petrosus superior; 7 - plexus venosus basilaris; 8 - sinus petrosus inferior; 9 - foramen jugulare; 10 - sinus sigmoideus;11 - sinus transversus; 12 - sinus occipitalis; 13 - falx cerebelli; 14 - confluens sinuum; 15 - sinus sagittalis superior; 16 - sinus rectus; 17- v. cerebri magna (Galénčina); 18 - tentorium cerebelli.

Horný sagitálny sínus dura mater, sinus sagittalis superior, ktorý sa nachádza na hornom okraji falx cerebri, pripevnený k rovnomennému žliabku lebečnej klenby, a vybieha z crista galli predtým protuberantia occipitalis interna... V predných častiach tohto sínusu sú anastomózy s žilami nosnej dutiny. Cez parietálne emisárne žily je spojený s diploickými žilami a povrchovými žilami lebečnej klenby. Zadný koniec sínusu sa vyprázdni do sínusového drénu Herophilus [Nerophilus], confluens sinuum.

Dolný sagitálny sínus, sinus sagittalis inferior, je na spodnom okraji falx cerebri a ide do priameho sínusu.

Priamy sínus, sinus rectus, ktorý sa nachádza na križovatke falx cerebri a obrys cerebellum a ide v sagitálnom smere. Do nej prúdi aj veľká mozgová žila, v. magna cerebri odber krvi z hmoty veľkého mozgu. Priamy sínus, podobne ako horný sagitálny sínus, prúdi do sínusovej drenáže.

Okcipitálny sínus, sinus occipitalis, prechádza pri základni mozočkového kosáka, falx cerebelli... Jeho horný koniec ústi do sínusovej drenáže a dolný koniec pri foramen magnum sa delí na dve vetvy, obaľujúce okraje foramenu a vlievajúce sa do ľavého a pravého sigmoidálneho sínusu. Okcipitálny sínus je spojený cez emisárne žily s povrchovými žilami lebečnej klenby.

Touto cestou, do sínusového odtoku,confluens sinuum, venózna krv vstupuje z horného sagitálneho sínusu, priamych (a cez neho a z dolného sagitálneho sínusu) a okcipitálnych dutín. Od confluens sinuum krv prúdi do priečne dutiny.

Priečny sínus, sinus transversus, spárovaný, leží na základni cerebelárneho obrysu. Na vnútornom povrchu šupín okcipitálnej kosti tomu zodpovedá široká a jasne viditeľná drážka priečneho sínusu. Vpravo a vľavo pokračuje priečny sínus do sigmoidného sínusu zodpovedajúcej strany.

Sigmoidálny sínus, sinus sigmoideus, odoberá venóznu krv z priečneho a smeruje do prednej časti jugulárneho otvoru, kde prechádza do horného bulbu vnútornej jugulárnej žily, bulbus superior v. jugularis internae... Priebeh sínusu zodpovedá drážke rovnakého mena na vnútornom povrchu základne mastoidného procesu temporálnych a okcipitálnych kostí. Prostredníctvom mastoidných emisárnych žíl je sigmoidný sínus spojený aj s povrchovými žilami lebečnej klenby.

Vo dvojici kavernózny sínus, sinus cavernosus nachádza sa po stranách sella turcica, krv prúdi z malých sínusov prednej lebečnej jamky a vén očnice (obr. 4.16).

Ryža. 4.16... Sínusy dura mater na vnútornej báze lebky.

1 – sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3 - v. oftalmica superior; 4 - sinus intercavernosus; 5 - v. media superficialis cerebri; 6 - sinus cavernosus; 7 - plexus venosus basilaris; osem - sinus petrosus superior; 9 - sinus petrosus inferior; 10 - ramus tentorius a. carotis internae; 11 - tentorium cerebelli; 12 - v. inferior cerebri; trinásť - sinus transversus; 14 - sinus sagittalis inferior; 15 - sinus rectus; 16 - falx cerebri; 17 - confluens sinuum; 18 - sinus sagittalis superior; 19 - v. cerebri magna (Galénčina); 20 - n. hypoglossus (XII); 21 - n. accessorius (XI); 22 - sinus transversus; 23 - sinus sigmoideus; 24 - foramen jugulare; 25 - n. glossopharyngeus (IX), n. vagus (X); 26 - n. facialis (VII), č. vestibulocochlearis (VIII); 27 - v. petrosa; 28 - n. abducens (VI); 29 - a., V. meningea médiá; 30 - n. mandibularis (V 3); 31 - ganglion trigeminale (Gasser); 32 - n. maxillaris (V 2); 33 - n. oftalmicus (VI); 34 - n. trochlearis (IV); 35 - sinus sphenoparietalis; 36 - n. oculomotorius (III); 37 - a. carotis interna; 38 - n. opticus (II); 39 - hypofýza.

Vlievajú sa do nej očné žily, vv. oftalmicae anastomovanie s žilami na tvári a s hlbokým pterygoidným venóznym plexom tváre, plexus pterygoideus... Ten je spojený s kavernóznym sínusom aj prostredníctvom emisárov. Pravý a ľavý sínus sú spojené interkavernóznymi sínusmi - sinus intercavernosus anterior et posterior... Z kavernózneho sínusu krv prúdi cez horný a dolný kamenný sínus ( sinus petrosus superior et inferior) do sigmoidálneho sínusu a ďalej do vnútornej jugulárnej žily.

Spojenie kavernózneho sínusu s povrchovými a hlbokými žilami a s dura mater mozgu má veľký význam pri šírení zápalové procesy a vysvetľuje vývoj takých závažných komplikácií, ako je meningitída.

Vnútorná krčná tepna prechádza kavernóznym sínusom, a. carotis interna a abducens nerv, n. abducens(VI pár chmn); cez jeho vonkajšiu stenu - okulomotorický nerv, n. oculomotorius(III pár chmn), trochleárny nerv, n. trochlearis(IV pár chmn), ako aj I vetva trojklaného nervu - zrakový nerv, n. oftalmicus(obr. 4.17).

Ryža. 4.17. Cavernózny sínus (predný rez):

1 - a. communicans posterior; 2 - n. oculomotorius (III pár chmn); 3 - n. trochlearis (IV pár chmn); 4 - sinus cavernosus; 5 - n. ophthalmicus (I vetva trojklaného nervu); b - n. maxillaris (II vetva trojklaného nervu); 7 - n. abducens (VI pár chmn); 8 - hypofýza; 9 - pars nasalis pharyngis; 10 - sinus sphenoidalis; 11 - a. carotis interna; 12 - chiasma opticum.

Pri niektorých zlomeninách bázy lebky môže byť poškodená vnútorná krčná tepna v kavernóznom sínuse, čo vedie k arteriovenóznej fistule. Arteriálna krv pod vysokým tlakom vstupuje do žíl, ktoré odtekajú do sínusu, najmä do očných žíl. Výsledkom je vydutie oka (exoftalmus) a začervenanie spojovky. V tomto prípade oko pulzuje synchronizovane s pulzáciou tepien – vzniká symptóm „pulzujúci exoftalmus“. Vyššie uvedené nervy susediace so sínusom môžu byť tiež poškodené so zodpovedajúcimi neurologickými príznakmi.

K zadnej časti kavernózneho sínusu prilieha plynový uzol trigeminálneho nervu - ganglion trigeminale... Niekedy sa tukové tkanivo pterygo-palatinovej jamky, ktoré je pokračovaním tukového tela líca, približuje k prednej časti kavernózneho sínusu.

Venózna krv zo všetkých častí mozgu cez mozgové žily teda vstupuje do jedného alebo druhého sínusu dura mater a ďalej do vnútornej jugulárnej žily. So zvýšením intrakraniálneho tlaku môže byť krv z lebečnej dutiny dodatočne vypustená do systému povrchových žíl cez emisárne žily. Spätný pohyb krvi je možný len v dôsledku trombózy povrchovej žily spojenej s emisárom vyvíjajúcim sa z jedného alebo druhého dôvodu.

TVÁROVÁ ČASŤ HLAVY

Na povrchu tvárovej časti hlavy vpredu sú rozlíšené oblasti očnice, regio orbitalis, nos, regio nasalis, ústa, regio oralis oblasť brady, ktorá k nej prilieha, regio mentalis... Infraorbitál je umiestnený po stranách. regio infraorbitalis, bukálne, regio buccalis a žuvanie príušnej žľazy, regio parotideomasseterica, oblasť. V druhom prípade sa rozlišujú povrchové a hlboké časti.

Krvné zásobenie tváre vykonávané hlavne vonkajšou krčnou tepnou, a. carotis externa, prostredníctvom svojich pobočiek: a. facialis, a. temporalis superficialis a a. maxillaris(obr. 4.18).

Ryža. 4.18... Tepny a žily tváre.

1 - a. zygomaticoorbitalis; 2 - a., V. transversa faciei; 3 - a., V. supraorbitalis; 4 - a., V. supratrochlearis; 5 - v. nasofrontalis; 6 - a., V. dorsalis nasi; 7 - a., V. zygomaticotemporalis; 8 - a., V. angularis; 9 - a., V. zygomaticofacialis; 10 - a., V. infraorbitalis; 11 - v. profunda faciei; 12 - a., V. facialis; 13 - a., V. lingualis; 14 - a. carotis communis; 15 - a. carotis externa; 16 - a. carotis interna; 17 - v. jugularis interna; 18 - v. retromandibularis; 19 - v. jugularis externa; 20 - a., V. temporalis superficialis.

Okrem toho sa zúčastňuje prekrvenie tváre a a. oftalmika od a. carotis interna... Medzi tepnami systémov vnútorných a vonkajších krčných tepien sú na očnici anastomózy.

Cievy tváre tvoria bohatú sieť s dobre vyvinutými anastomózami, v dôsledku čoho rany na tvári hojne krvácajú. Zároveň sa vďaka dobrému prekrveniu mäkkých tkanív rany na tvári spravidla rýchlo hoja a plastické operácie na tvári končia priaznivo. Rovnako ako v klenbe lebky sú tepny tváre na rozdiel od iných oblastí umiestnené v podkožnom tukovom tkanive.

Žily na tvári, rovnako ako tepny, sú navzájom široko anastomované. Z povrchových vrstiev prúdi žilová krv cez tvárovú žilu, v. facialis a čiastočne na zadnej maxilárnej, v. retromandibularis z hĺbky - pozdĺž maxilárnej žily, v. maxillaris... V konečnom dôsledku cez všetky tieto žily prúdi krv do vnútornej krčnej žily.

Je dôležité poznamenať, že žily tváre tiež anastomujú so žilami, ktoré ústia do kavernózneho sínusu dura mater (cez v. Ophthalmica, ako aj cez emisárne žily na vonkajšej báze lebky). Výsledkom je, že hnisavé procesy na tvári (vary) pozdĺž žíl sa môžu rozšíriť na membrány mozgu s rozvojom závažných komplikácií (meningitída, flebitída prinosových dutín atď.).

Citlivá inervácia na tvári sa poskytuje vetvy trojklaného nervu (n. trigeminus, V pár chmn): n. oftalmicus(ja vetvím), n. maxillaris(II vetva), n. mandibularis(III vetva). Vetvy trigeminálneho nervu pre pokožku tváre vychádzajú z kostných kanálikov, ktorých otvory sú umiestnené na rovnakej zvislej čiare: foramen(alebo incisura) supraorbitálne pre n. supraorbitalis z I vetvy trojklaného nervu, foramen infraorbitale pre n. infraorbitalis z II vetvy trojklaného nervu a foramen mentale pre n. mentalis z III vetvy trojklaného nervu (obr. 4.19).

Ryža. 4.19... Vetvy trojklaného nervu, ktoré inervujú pokožku tváre:

1 - n. supraorbitalis (vetva n. ophthalmicus (z trojklanného nervu - V 1)); 2 - n. supratrochlearis (od V 1); 3 - n. lacrimalis (od V 1); 4 - n. infratrochlearis (od V 1); 5 - n. ethmoidalis anterior (od V 1); 6 - n. infraorbitalis (od n. maxillaris - V 2); 7 - r. zygomaticofacialis (V 2); 8 - r. zygomaticotemporalis (V 2); 9 - n. mentalis (z n. mandibularis - V 3); 10 - n. buccalis (V 3); 11 - n. auriculotemporalis (V 3)

Neuralgia trojklanného nervu je charakterizovaná náhlymi záchvatmi neznesiteľnej bolesti, ktorú nemožno zmierniť liekmi proti bolesti. Najčastejšie n. maxillaris, menej často n. mandibularis a ešte menej často n. oftalmicus. Presná príčina rozvoja neuralgie trojklanného nervu nie je známa, ale v niektorých prípadoch sa zistilo, že k nej dochádza v dôsledku kompresie trojklaného nervu v lebečnej dutine abnormálne prebiehajúcou krvnou cievou. Jeho pitva viedla k vymiznutiu bolesti.

Svaly tváre inervovať vetvy tvárový nerv, n. facialis(VII pár chmn), žuvanie- III vetva trojklaného nervu, n. mandibularis.

OBLASŤ OČNEJ SCHRÁNKY, REGIO ORBITALIS

Očná jamka, orbita, - párová symetrická depresia v lebke, v ktorej je umiestnená očná guľa s pomocným aparátom.

Ľudské očné jamky majú tvar štvorstenných pyramíd, ktorých zrezané vrcholy sú v lebečnej dutine otočené späť k tureckému sedlu a široké základne sú vpredu, smerom k jej prednej ploche. Osi orbitálnych pyramíd sa zbiehajú (zbiehajú) vzadu a rozchádzajú (rozchádzajú) vpredu. Priemerná veľkosť očnice: hĺbka u dospelého človeka sa pohybuje od 4 do 5 cm; šírka pri vchode do nej je asi 4 cm a výška zvyčajne nepresahuje 3,5 - 3,75 cm.

Steny sú tvorené kostnými doskami rôznej hrúbky a oddeľujú obežnú dráhu: horný- z prednej lebečnej jamky a čelného sínusu; dno- z maxilárneho paranazálneho sínusu, sinus maxillaris (maxilárny sínus); mediálne- z nosovej dutiny a bočné- zo spánkovej jamky.

Takmer na samom vrchole obežných dráh je zaoblený otvor s priemerom asi 4 mm - začiatok kostného optického kanála, canalis opticus 5-6 mm dlhé, slúžiace na priechod zrakového nervu, n. optika a očnej tepny, a. oftalmika, do lebečnej dutiny (obr.4.20)

Ryža. 4.20. Zadná stena očné jamky. Vizuálny kanál:

1 - fissura orbitalis superior; 2 - n. lacrimalis; 3 - n. frontalis; 4 - n. trochlearis (IV); 5 - v. oftalmica superior; 6 - m. priamy lateralis; 7 - n. oculomotorius (III), ramus superior; 8 - fissura orbitalis inferior; 9 - n. abducens (VI); 10 - n. nasociliaris; 11 - n. oculomotorius (III), ramus inferior; 12 - m. rectus inferior; pars medialis orbitae; 13 - a. oftalmica (v canalis opticus); 14 - n. opticus (v canalis opticus); 15 - m. rectus medialis; 16 - m. rectus superior; 17 - m. obliqus superior; 18 - m. levator palpebrae superior.

V hĺbke obežnej dráhy, na hranici medzi jej hornou a vonkajšou stenou, vedľa canalis opticus, je tu veľký horná orbitálna trhlina, fissura orbitalis superior spájajúcej dutinu očnice s lebečnou dutinou (stredná lebečná jamka). Obsahuje:

1) zrakový nerv, n. oftalmicus,

2) okulomotorický nerv, n. oculomotorius;

3) abdukuje nerv, n. abducens;

4) trochleárny nerv, n. trochlearis;

5) horné a dolné očné žily, .

Na hranici medzi vonkajšou a spodnou stenou obežnej dráhy sa nachádza dolná orbitálna trhlina, fissura orbitalis inferior vedúci z dutiny očnice do pterygo-palatina a dolnej temporálnej jamky. Prejdite spodnou orbitálnou trhlinou:

1) dolný orbitálny nerv, n. infraorbitalis, spolu s rovnomennou tepnou a žilou;

2) zygomatický nerv, n. zygomaticotemporalis;

3) zygomatický tvárový nerv, n. zygomaticofacialis;

4) venózne anastomózy medzi žilami orbity a venóznym plexom pterygo-palatine fossa.

Na vnútornej stene očných jamiek sú predné a zadné mriežkové otvory, ktoré slúžia na prechod tých istých nervov, tepien a žíl z očných jamiek do labyrintov etmoidnej kosti a nosovej dutiny.

V hrúbke spodnej steny očnice leží spodná orbitálna drážka, sulcus infraorbitalis, prechádzajúci vpredu do kanála s rovnakým názvom, ktorý sa na prednej ploche otvára zodpovedajúcim otvorom, foramen infraorbitale... Tento kanál slúži na prechod dolného orbitálneho nervu s rovnakým názvom tepna a žila.

Vstup do očnej jamky aditus orbitae ohraničený kostnými okrajmi a uzavretý orbitálnou priehradkou, septum orbitale, ktorý oddeľuje oblasť očného viečka a vlastnú očnú jamku.

očné viečka, palpebrae

Ide o chrupavkové platničky zakrivené v tvare predného segmentu očnej gule, ktoré chránia povrch oka.

Vrstvy

Kožené tenké, mobilné.

Podkožné tkanivo voľné, obsahuje anastomózy ciev očnej gule s cievami tváre.

V dôsledku toho sa v ňom ľahko vyskytuje edém, a to ako s lokálnymi zápalovými procesmi (napríklad jačmeň), tak aj so všeobecnými (angioedém Quincke, ochorenie obličiek atď.).

Podkožný sval je súčasťou tvárových svalov oka, m. orbicularis oculi a ako ostatné tvárových svalov tvár, je inervovaný tvárovým nervom.

Pod svalom leží vrstva pozostávajúca z chrupavky očného viečka a k nej pripojenej orbitálnej priehradky, ktorá je pripevnená ďalšími okrajmi k nadočnicovým a infraorbitálnym okrajom.

Zadný povrch chrupky a orbitálnej priehradky je vystlaný sliznicou - spojovkou, spojivka palpebrarum prechádza do skléry očnej buľvy, spojivky bulbi... Miesta prechodu spojovky z očných viečok do skléry tvoria horné a dolné fornice spojovky - fornix conjunctivae superior et inferior... Spodný oblúk je možné zobraziť stiahnutím viečka nadol. Na kontrolu horného fornixu spojovky je potrebné otočiť horné viečko.

Predný okraj viečok má mihalnice, na ktorých základni sú umiestnené mazové žľazy. Hnisavý zápal týchto žliaz je známy ako chalazion. Bližšie k zadnému okraju viečok sú viditeľné otvory akýchsi mazových, prípadne meibomických žliaz, zapustených v hrúbke chrupavky viečok (obr. 4.21).

Ryža. 4.21... Očné viečko a spojovky:

1 - tunica conjunctiva palpebrae; glandulae tarsales (Meibomi) sú viditeľné cez spojovku; 2 - pupilla (viditeľná cez rohovku - rohovka); 3 - dúhovka (viditeľná cez rohovku - rohovka); 4 - limbus corneae; 5 - tunica conjunctiva bulbi; 6 - fornix conjunctivae inferior; 7 - tunica conjunctiva palpebrae; glandulae tarsales (Meibomi) sú viditeľné cez spojovku; 8 - papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 9 - caruncula lacrimalis, lacus lacrimalis; 10 - plica semilunaris conjunctivae; 11 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.

Voľné okraje očných viečok v laterálnom a mediálnom uhle palpebrálnej štrbiny tvoria uhly pripevnené ku kostiam očnice väzbami.

Slzná žľaza glandula lacrimalis

Slzná žľaza sa nachádza v slznej jamke v hornej laterálnej časti očnice (obr.4.22)

Ryža. 4.22. Slzný aparát.

1 - os frontale; 2 - glandula lacrimalis, pars orbitalis; 3 - glandula lacrimalis, pars palpebralis; 4 - ductuli excretorii glandulae lacrimalis; 5 - plica semilunaris spojivka; 6 - caruncula lacrimalis; 7 - papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 8 - ústie ductus nasolacrimalis; 9 - meatus nasi inferior; 10 - concha nasalis inferior; 11 - cavitas nasi; 12 - concha nasalis media; 13 - ductus nasolacrimalis; 14 - saccus lacrimalis; 15 - canaliculi lacrimales; 16 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.

Stredné časti očných viečok, bez mihalníc, obmedzujú slzné jazero, lacus lacrimalis... Slzné cesty začínajúce v tomto mieste ústia do slzného vaku, saccus lacrimalis... Obsah slzného vaku sa odstráni nazolakrimálnym kanálikom, ductus nasolacrimalis, v dolnom nosovom priechode.

oko, bulbus oculi

Očná guľa je umiestnená v dutine očnice, zaberá ju len čiastočne. Je obklopený fasciou, puzdrom očnej buľvy, vagíny bulbi, alebo čapové puzdro, Tenonovo puzdro, ktoré pokrýva očnú buľvu takmer po celej jej dĺžke, okrem oblasti zodpovedajúcej rohovke (vpredu) a miesta, kde očný nerv opúšťa oko (vzadu), akoby očnú buľvu visel. v očnej jamke medzi tukovým tkanivom, pričom samotné sú fixované fasciálne vlákna smerujúce k stenám očnice a jej okrajom. Steny kapsuly prepichujú šľachy svalov očnej gule. Tenonova kapsula sa pevne nespája s očnou guľou: medzi ňou a povrchom oka zostáva medzera, spatium episclerale, ktorý umožňuje pohyb očnej gule v tomto priestore (obr. 4.23).

Ryža. 4.23... Očná jamka na horizontálnom reze:

1 - lig. palpebrale mediale; 2 - cavitas nasi; 3 - retinaculum mediale; 4 - cellulae ethmoidale; 5 - periorbita; 6 - m. rectus medialis et fascia muscularis; 7 - vagina bulbi (Tenoni); 8 - skléra; 9 - spatium episclerale; 10 - n. opticus (II); 11 - sinus sphenoidalis; 12 - anulus tendineus communis (Zinn); 13 - corpus adiposum orbitae; 14 - m. rectus lateralis et fascia muscularis; 15 - spatium episclerale; 16 - vagina bulbi (Tenoni); 17 - skléra; 18 - periorbita; 19 - retinaculum laterale; 20 - lig. palpebrale laterale; 21 - rohovka; 22 - tunica conjunctiva bulbi; 23 - tunica conjunctiva palpebrae; 24 - tarzus.

Retrobulbárna časť sa nachádza za čapovou kapsulou.

Retrobulbárne oddelenie zaneprázdnený tukovým tkanivom, väzivami, svalmi, cievami, nervami.

Svalový aparát očnice zahŕňa 6 svalov očnej buľvy (4 priame svaly a 2 šikmé svaly) a sval, ktorý zdvíha horné viečko ( m. levator palpebrae superior). Vonkajší priamy sval inervuje n. abducens, horný šikmý - n. trochlearis, zvyšok vrátane svalu, ktorý zdvíha horné viečko, - n. oculomotorius.

Optický nerv n. optika(II pár), pokrytý tvrdými, pavúkovitými a mäkkými lastúrami, ktoré na ňom pokračujú (až po skléru). Očná tepna a neurovaskulárne zväzky svalov očnej gule prechádzajú cez tukové tkanivo obklopujúce optický nerv s jeho obalmi.

Všetky tkanivá obežnej dráhy, vrátane očnej gule, dostávajú energiu z hlavného arteriálneho kmeňa - oftalmickej artérie, a. oftalmika... Je to vetva vnútornej krčnej tepny, z ktorej odchádza v lebečnej dutine; cez zrakový kanál táto cieva vstupuje do obežnej dráhy, vydáva vetvy do svalov a očnej gule a delí sa na koncové vetvy: a. supraorbitalis, a. supratrochlearis a a. dorsalis nasi, vychádza z obežnej dráhy na prednú plochu (obr. 4.24).

Ryža. 4.24. Orbitálne tepny.

1 - a. supratrochlearis; 2 - a. dorsalis nasi; 3 - a. predná meningea; 4 - a. ethmoidalis anterior; 5 - a. ethmoidalis posterior; 6 - a. oftalmika; 7 - r. muscularis k m. obliqus superior; 8 - a. oftalmika; 9 - a. carotis interna; 10 - a. centralis retinae; 11 - a. lacrimalis; 12 - r. muscularis k m. priamy lateralis; 13 - aa. ciliares posteriores; 14 - rr. zygomatici; 15 - a. supraorbitalis; 16 - glandula lacrimalis; 17 - a. palpebralis lateralis superior; 18 - a. palpebralis medialis superior.

Anastomózy povrchových vetiev oftalmickej artérie s vetvami vonkajšej krčnej tepny poskytujú možnosť kolaterálneho prietoku krvi so znížením náplne krvi vo Willisovom kruhu (aterosklerotické plaky vo vnútornej krčnej tepne). V tomto prípade sa v očnej tepne pozoruje retrográdny prietok krvi.

Podľa výsledkov dopplerovského ultrazvukového vyšetrenia nadblokovej tepny je možné usudzovať na stav intrakraniálneho arteriálneho prekrvenia.

Očné žily vv. ophthalmicae superior et inferior, prejdite na hornú a dolnú stenu obežnej dráhy; pri zadnej stene sa spodná vlieva do hornej, ktorá cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje do lebečnej dutiny a vlieva sa do kavernózneho sínusu. Očné žily anastomózujú so žilami tváre a nosovej dutiny, ako aj s venóznym plexom pterygo-palatine fossa (obr. 4.25). V žilách očných jamiek nie sú žiadne chlopne.

Ryža. 4.25.Žily očnej objímky.

1 - v. supratrochlearis; 2 - v. supraorbitalis; 3 - v. oftalmica superior; 4 - sinus cavernosus; 5 - v. oftalmica inferior; 6 - plexus pterygoideus; 7 - v. maxillaris; 8 - v. retromandibularis; 9 - v. profunda faciei; 10 - v. facialis; 11 - vv. vorticosae; 12 - v. angularis; 13 - v. nasofrontalis.

ČASŤ NOSU, REGIO NASALIS

Horný okraj oblasti zodpovedá horizontálnej línii spájajúcej mediálne konce obočia (koreň nosa), dolný okraj línii vedenej cez úpon nosnej priehradky a bočné hranice sú vymedzené nosovou a nosoústne ryhy. Nosová oblasť je rozdelená na vonkajší nos a nosnú dutinu.

Vonkajší nos, nasus externus, v hornej časti je tvorený kosťami nosa, zo strany - čelnými procesmi hornej čeľuste a chrupavky. Horný úzky koniec mosta nosa na čele sa nazýva koreň. radix nasi; nad ním je medzi obočiami mierne prehĺbená plošina - glabela, glabella... Bočné plochy nosa sú konvexné smerom nadol, ohraničené výraznou nasolabiálnou ryhou, sulcus nasolabialis, sú mobilné a tvoria krídla nosa, alae nasi... Medzi spodnými voľnými okrajmi krídel nosa je vytvorená pohyblivá časť nosovej priehradky, pars mobilis septi nasi.

Kožené tenké a pohyblivé pri koreni nosa. Na špičke nosa a na krídlach je koža hrubá, bohatá na veľké mazové žľazy a pevne priľnutá ​​k chrupavke vonkajšieho nosa. Pri nosových otvoroch prechádza na vnútorný povrch chrupavky, ktorý tvorí predsieň nosovej dutiny. Koža tu má mazové žľazy a husté chĺpky ( vibrissae); môžu byť značne dlhé. Ďalej koža prechádza do nosovej sliznice.

Krvné zásobenie vykonáva sa vonkajší nos a. dorsalis nasi(terminálna vetva a. oftalmica) a vetvy tvárovej tepny. Žily sú spojené s tvárovými žilami a s pôvodom optických žíl.

Citlivá inervácia vykonávaná I vetvou trojklaného nervu.

Nosová dutina, cavum nasi, je počiatočná časť dýchacieho traktu a obsahuje orgán čuchu. Pred ňou vedie apertura piriformis nasi, za párovými otvormi, choanae, to komunikujú s nosohltanom. Cez kostnú prepážku nosa, septum nasi osseum, nosová dutina je rozdelená na dve nie celkom symetrické polovice. Každá polovica nosnej dutiny má päť stien: hornú, dolnú, zadnú, strednú a bočnú.

Horná stena tvorené malou časťou prednej kosti, lamina cribrosa etmoidná kosť a čiastočne sfenoidálna kosť.

Časť spodná stena, alebo spodok, zahŕňa palatínový výbežok hornej čeľuste a horizontálnu dosku palatínovej kosti, ktoré tvoria tvrdé podnebie, palatum osseum... Dno nosnej dutiny je „strecha“ ústnej dutiny.

Mediálna stena tvorí septum nosa.

Zadná stena je prítomný len v malej miere v hornej časti, keďže choany sa nachádzajú nižšie. Tvorí ho nosový povrch tela sfenoidálnej kosti s párovým otvorom na ňom - apertura sinus sphenoidalis.

V školstve bočná stena slzná kosť je zapojená do nosovej dutiny, os slzný a lamina orbitalis etmoidné kosti, oddeľujúce nosnú dutinu od očnice, nosová plocha čelového výbežku hornej čeľuste a jej tenká kostná platnička, ohraničujúca nosnú dutinu od čeľustného sínusu, sinus maxillaris.

Na bočnej stene nosnej dutiny visia dovnútra tri mušle, ktorými sú od seba oddelené tri nosové priechody: horný, stredný a dolný (obr. 4.26).

Ryža. 4.26... Nosové priechody:

1 - sínus frontalis; 2 - concha nasalis superior; 3 - meatus nasi superior; 4 - concha nasalis media; 5 - agger nasi; 6 - atrium meatus medius; vestibulum nasi; 7 - meatus nasi medius; 8 - concha nasalis inferior; 9 - limen nasi; 10 - vestibulum nasi; 11 - meatus nasi inferior; 12 - processus palatines maxillae; 13 - canalis incisivus; 14 - palatum molle; 15 - lamina horizontal ossis palatine; 16 - pars nasalis pharyngis; 17 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 18 - torus tubarius; 19 - meatus nasopharyngeus; 20 - fascia pharyngobasilaris; 21 - pars basilaris ossis occipitalis; 22 - tonsilla pharyngealis; 23 - sinus sphenoidalis; 24 - hypofýza; 25 - apertura sinus sphenoidalis; 26 - recessus sphenoethmoidalis.

Horný nosový priechod, meatus nasi superior, ktorý sa nachádza medzi hornou a strednou škrupinou etmoidnej kosti; je dvakrát kratší ako stredný kurz a nachádza sa iba v zadnej časti nosnej dutiny; komunikovať s ním sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum, otvárajú sa v ňom zadné etmoidné bunky.

Stredný nosový priechod, meatus nasi medius, prechádza medzi stredným a spodným plášťom. Otvorte sa do toho cellulae ethmoidales anteriores et mediae a sinus maxillaris.

Dolný nosový priechod, meatus nasi inferior, prechádza medzi dolnou lastúrou a dnom nosnej dutiny. Vo svojej prednej časti sa otvára nazolakrimálny kanál.

Priestor medzi turbinátmi a nosnou priehradkou sa označuje ako spoločný nosový priechod.

Na bočnej stene nosohltanu je hltanové otvorenie sluchovej trubice spojenie hltanovej dutiny s dutinou stredného ucha (bubienková dutina). Nachádza sa na úrovni zadného konca spodnej škrupiny vo vzdialenosti asi 1 cm za ňou.

Cievy nosnej dutiny tvoria anastomotické siete vznikajúce z viacerých systémov. Tepny patria k vetvám a. oftalmica (aa.ethmoidales anterior a zadný), a. maxillaris (a. sphenopalatina) a a. facialis (rr. septi nasi). Žily tvoria siete umiestnené povrchnejšie.

Zvlášť husté venózne plexy, ktoré vyzerajú ako kavernózne útvary, sú sústredené v submukóze dolných a stredných turbinátov. Väčšina krvácaní z nosa pochádza z týchto plexusov. Žily nosnej dutiny anastomizujú s žilami nosohltanu, očnice a mozgových blán.

Citlivá inervácia nosová sliznica je vykonávaná vetvami I a II trigeminálneho nervu, to znamená optickým a maxilárnym nervom. Špecifická inervácia sa uskutočňuje čuchovým nervom.

Paranazálne dutiny, sinus paranasales

Na každej strane priliehajú k nosovej dutine maxilárne a čelné dutiny, etmoidný labyrint a čiastočne sfénoidný sínus.

Maxilárne alebo maxilárny, sínus, sinus maxillaris, nachádza sa v hrúbke maxilárnej kosti (obr. 4.27).

Ryža. 4.27. Maxilárny sínus:

1 - sínus frontalis; 2 - orbita; 3 - radix dentis; 4 - sinus maxillaris; 5 - fossa pterygopalatina; 6 - hiatus maxillaris

Je najväčší zo všetkých paranazálnych dutín; jeho kapacita pre dospelého človeka je v priemere 10-12 cm3. V tvare sa čeľustný sínus podobá štvorstrannej pyramíde, ktorej základňa je umiestnená na bočnej stene nosnej dutiny a vrchol je v zygomatickom procese hornej čeľuste. Predná stenačelom dopredu, horný alebo orbitálna, stena oddeľuje maxilárny sínus od očnice, späť smerom k infratemporal a pterygo-palatine fossa.

Spodná stena maxilárny sínus tvorí alveolárny výbežok hornej čeľuste, ktorý oddeľuje sínus od ústnej dutiny.

Interné, alebo nosová, stena maxilárneho sínusu z klinického hľadiska je najdôležitejšia; zodpovedá väčšine dolných a stredných nosových priechodov. Táto stena, s výnimkou spodnej časti, je pomerne tenká a postupne sa zospodu nahor stenčuje. Otvor, cez ktorý komunikuje maxilárny sínus s nosnou dutinou, hiatus maxillaris, sa nachádza vysoko pod samotným dnom očnice, čo prispieva k stagnácii zápalovej sekrécie v sínuse. Do prednej časti vnútornej steny sinus maxillaris priliehajúce k nazolakrimálnemu kanálu a mriežkové bunky k zadnej časti.

Horná, alebo orbitálna, stena maxilárneho sínusu je najtenšia, najmä v zadnom úseku.

So zápalom maxilárneho sínusu (sinusitída) sa proces môže rozšíriť na obežnú dráhu.

V hrúbke steny očnice prechádza infraorbitálny nervový kanál, niekedy nerv a krvné cievy priamo susedia so sliznicou sínusu.

Predné alebo predná, stena je tvorená oblasťou hornej čeľuste medzi infraorbitálnym okrajom a alveolárnym výbežkom. Je najhrubšia zo všetkých stien maxilárneho sínusu; je pokrytá mäkkými tkanivami líc a je ľahko na dotyk. Plochá priehlbina v strede predného povrchu steny tváre, nazývaná "psia jamka", zodpovedá najtenšej časti tejto steny. Na hornom okraji očnej jamky je otvor pre výstup infraorbitálneho nervu, foramen infraorbitalis... Prejdite cez stenu rr. alveolares superiores anteriores et medius(vetvy n. infraorbitalis z II vetvy trojklaného nervu), tvoriace sa plexus dentalis superior, ako aj aa. alveolares superiores anteriores z infraorbitálnej artérie (od a. maxillaris).

Nižšia stena alebo dno maxilárneho sínusu sa nachádza v blízkosti zadnej časti alveolárneho výbežku hornej čeľuste a zvyčajne zodpovedá otvorom štyroch zadných horné zuby... Pri priemernej veľkosti maxilárneho sínusu je jeho dno približne na úrovni dna nosnej dutiny, ale často sa nachádza ešte nižšie.

Keď je spodná stena sínusu veľmi tenká, počas extrakcie zuba môže infekcia vstúpiť do dutiny maxilárneho sínusu. Na druhej strane zápal sínusovej sliznice (sinusitída) v dôsledku bežných citlivých vetiev maxilárneho nervu (pozri obr. 4.27) môže viesť k pocitu bolesti zubov. V prípade potreby môžete čeľustný sínus otvoriť cez príslušnú zubnú objímku.

Predný sínus , sinus frontalis, ktorý sa nachádza medzi platničkami orbitálnej časti a šupinami čelnej kosti. Jeho rozmery sa značne líšia. Rozlišuje medzi dolnou alebo orbitálnou, prednou alebo tvárovou, zadnou alebo cerebrálnou a strednou stenou.

Dura mater vydáva tri procesy vo vnútri lebky. Jeden z nich, falx cerebri, obmedzuje mediálne komory, v ktorých sa nachádzajú mozgové hemisféry; druhý, falx cerebelli, oddeľuje cerebelárne hemisféry a tretí, tentorium cerebelli, oddeľuje mozoček od mozočka. Procesy dura mater sú akýmsi tlmičom nárazov, ktoré chránia mozgovú substanciu pred zranením. Horný okraj falx cerebri sa premieta na sagitálnu líniu vedenú od glabelly po protuberantia occipitalis externa. Spodný okraj falx cerebri dosahuje corpus callosum, a jeho zadná časť je spojená so stanom mozočku. Tentorium cerebelli je pripevnený zozadu pozdĺž priečnej drážky, po stranách - k horným okrajom kamenných častí temporálnych kostí a vpredu - na prednom naklonenom výbežku, processus clinoideus, sfénoidnej kosti. Zo spodnej plochy cerebelárneho stanu sa pozdĺž strednej sagitálnej línie tiahne malý cerebelárny kosák. V miestach pripojenia dura mater ku kostiam lebky sa vytvárajú žilové dutiny. Sínusy dura mater, na rozdiel od žíl, nemajú chlopne.

Ryža. 7. Sínusy dura mater (podľa R.D. Sinelnikova) .1 - confluens sinuum; 2 - sinus rectus; 3 - incisura tentorii; 4 - v. cerebri magna; 5 - vv. cerebri superiores; 6 - sinus petrosus superior sinister; 7 - sinus petrosus inferior; 8 - falx cerebri; 9 - sinus sagittalis superior; 10 - sinus sagittalis inferior; 11 - infundibulum; 12 - a. carotis interna; 13 - n. optika; 14 - crista galli; 15 - sínus intercavernosus anterior; 16 - sinus sphenoparietalis; 17 - foramen diaphragmaticum; 18 - vv. cerebri mediae; 19 - sinus intercavernosus posterior; 20 - dorsum sellae; 21 - sinus cavernosus; 22 - sinus petrosus superior dexter; 23 - bulbus v. jugularis internae superior; 24 - sinus sigmoideus; 25 - tentorium cerebelli; 26 - vv. cerebri inferiores; 27 - sinus transversus.

Horný sagitálny sínus dura mater, sinus sagittalis superior, sa nachádza v hornom okraji falx cerebri, ktorý je pripevnený k rovnomennej drážke lebečnej klenby a siaha od crista gallii po protuberantia occipitalis interna. Dolný sagitálny sínus, sinus sagittalis inferior, sa nachádza v dolnom okraji falx cerebri a prechádza do priameho sínusu, ktorý sa nachádza na križovatke falx cerebri a tentorium mozočka. Veľká žila mozgu prúdi do priameho sínusu, v. cerebri magna, ktorá zbiera krv z hmoty veľkého mozgu. Od zadného okraja veľkého okcipitálneho foramenu až po splynutie prinosových dutín sa tiahne confluens sinuum na báze falx cerebelli occipitalis sinus, sinus occipitalis.

Z malých sínusov prednej lebečnej jamky a orbitálnych žíl krv prúdi do párového kavernózneho sinus sinus cavernosus, ktorý sa nachádza po stranách sella turcica. Kavernózne dutiny sú spojené interkavernóznymi anastomózami - sinus intercavernosus anterior a posterior.

Veľký význam pri šírení zápalových procesov má kavernózny sínus. Vlievajú sa do nej očné žily, vv. ophthalmicae, anastomujúce s hranatou žilou, v. angularis a s hlbokým pterygoidným venóznym plexom tváre plexus pterygoideus. Ten je tiež spojený s kavernóznym sínusom prostredníctvom emisárov.

Vnútorná krčná tepna prechádza kavernóznym sínusom, a. carotis interna a abducentný nerv, n. abducens (VI pár); cez jeho vonkajšiu stenu - okulomotorický nerv, n. oculomatorius (III pár), trochleárny nerv, n. trochlearis (IV pár), ako aj I vetva trojklaného nervu - zrakový nerv, n. oftalmicus.

K zadnej časti kavernózneho sínusu prilieha ganglion trigeminu - gangl. trigeminale (Gasseri). K prednej časti kavernózneho sínusu niekedy pristupuje tukové tkanivo, ktoré plní pterygopalatínovú jamku a je pokračovaním tukovej hrčky na líci.

Priečny sínus, sinus transversus, leží na báze tentoria cerebellum.

Sigmoidálny sínus, sinus sigmoideus, zodpovedá rovnomennej drážke na vnútornom povrchu základne mastoidálneho výbežku temporálnych a okcipitálnych kostí, Sigmoidný sínus prechádza do hornej časti vnútornej jugulárnej žily, bulbus superior v. juqularis internae, zaberajúca prednú časť jugulárneho otvoru, foramen jugulare.

Tepny dura mater. Hlavná tepna privádzajúca krv do dura mater je stredná meningeálnej tepny, a. meningea media, - vetva a. maxillaris, prechádzajúci do lebečnej dutiny cez tŕňový otvor, foramen spinosum. Delí sa na čelnú a parietálnu vetvu, ktoré zásobujú najviac dura mater. Predná meningeálna artéria, a. meningea anterior, vychádza z prednej etmoidálnej artérie, a. ethmoidalis anterior (očná tepna) a zadná meningeálna, a. meningea posterior, z ascendentnej faryngálnej artérie, a. pharyngea ascendens (vonkajšia krčná tepna), zásobujú krvou malé oblasti dura mater, tvoria početné anastomózy s a. meningea médiá.

Dura nervy, rr. meningei, odchádzajú z vetiev trojklanného nervu: z očného nervu - r. tentorii, ktorý sa rozvetvuje v tentorium cerebellum; z maxilárneho nervu - r. meningeus (medius), idúci spolu s prednou vetvou a. meningea médiá; z mandibulárneho nervu - r. meningeus (spinosus), ktorý po oddelení pod oválnym otvorom prechádza do lebečnej dutiny spolu s a. meningea media cez foramen spinosum. Okrem toho vetvy puzdra z vagusových a hypoglossálnych nervov smerujú do dura mater v oblasti zadnej lebečnej jamy.

Sínusy dura mater, sinus durae matris, sú akési žilové cievy, ktorých steny sú tvorené plátmi dura mater. Pre dutiny dura mater s venóznymi cievami je spoločné to, že vnútorný povrch žíl aj vnútorný povrch dutín sú vystlané endotelom. Rozdiel medzi žilami a dutinami je po prvé, štruktúra ich stien; stena žíl je elastická, pozostáva z troch vrstiev, ich priesvit pri rezaní odpadáva, steny dutín sú tesne natiahnuté, tvorené pevným vláknitým tkanivom s prímesou elastických vlákien, priesvit dutín sa pri rezaní roztvára; po druhé, žilové cievy majú ventily, zatiaľ čo dutiny neobsahujú ventily. V sínusovej dutine je množstvo vláknitých tyčiniek pokrytých endotelom a neúplnými priehradkami, ktoré sú vrhané z jednej steny na druhú a v niektorých dutinách dosahujú výrazný rozvoj. Steny dutín, na rozdiel od žíl, neobsahujú svalové prvky.

Sínusy dura mater zahŕňajú:

1. Horný sagitálny sínus, sinus sagittalis superior. Má trojuholníkový lúmen a prebieha po hornom okraji cerebrálneho polmesiaca (proces dura mater) od crista galli po protuberantia occipitalis interna, kde najčastejšie ústi do pravého priečneho sínusu, sinus transversus dexter.
2. Dolný sagitálny sínus, sinus sagittalis inferior, prebieha pozdĺž celého spodného okraja mozgového polmesiaca. Na spodnom okraji kosáka prechádza dolný sagitálny sínus do priameho sínusu, sinus rectus.
3. Priamy sínus, sinus rectus, sa nachádza pozdĺž spojenia cerebrálneho kosáčika s tentorium cerebellum, tento-rium cerebelli. Má štvoruholníkový tvar a tvoria ho pláty dura mater cerebellum tentorium. Sínus smeruje od zadného okraja dolného sagitálneho sínusu k vnútornému okcipitálnemu výbežku, kde prúdi do priečneho sínusu.
4. Priečny sínus, sinus transversus, spárovaný, leží v priečnej drážke kostí lebky pozdĺž zadného okraja tentoria cerebellum. Z oblasti vnútorného okcipitálneho výbežku, kde sú obe dutiny navzájom široko prepojené, smerujú smerom von do oblasti mastoidálneho uhla temennej kosti. Tu každý z nich prechádza do sigmoidálneho sínusu, sinus sigmoideus, ktorý leží v ryhe sigmoidálneho sínusu spánkovej kosti a prechádza cez jugulárny foramen do horného bulbu jugulárnej žily, bulbus v. jugularis superior.
5. Tylový sínus, sinus occipitalis, ide v hrúbke okraja cerebelárneho polmesiaca, falx cerebelli, pozdĺž vnútorného okcipitálneho hrebeňa od vnútorného tylového výbežku k veľkému okcipitálnemu otvoru. Tu sa štiepi vo forme marginálnych sínusov, ktoré obchádzajú veľký okcipitálny foramen vľavo a vpravo, spájajú sa do sigmoidálneho sínusu, menej často - priamo do horného bulbu jugulárnej žily.Drén sinusov, confluens sinuum, nachádzajú sa v oblasti vnútorného tylového výbežku, len v tretine prípadov sa tu spájajú ďalšie sínusy: oba sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus
6. Cavernózny sínus, sinus cavernosus, spárovaný, leží na bočných plochách tela sfénoidnej kosti. Jeho lúmen má nepravidelný trojuholníkový tvar. Názov sínus (kavernózny) je spôsobený veľkým počtom prepážok spojivového tkaniva, ktoré prenikajú do jeho dutiny, čo mu dáva kavernózny charakter. V dutine kavernózneho sínusu leží vnútorná krčná tepna, a. carotis interna, s okolitým sympatickým plexom, a abducentným nervom, n. abducens. Vo vonkajšej-hornej stene sínusu prechádza: okulomotorický nerv, n. oculomo-torius, a bloky, n. trochlearis; v laterálnej stene - očný nerv, n. ophthalmicus (prvá vetva trojklaného nervu).
7. Medzikavernózne dutiny, sinus intercavernosi, sa nachádzajú okolo tureckého sedla a hypofýzy. Tieto dutiny spájajú obe kavernózne dutiny navzájom a tvoria s nimi uzavretý žilový prstenec.
8. Pterygoparietálny sínus, sinus sphenoparietalis, párový, umiestnený pozdĺž malých krídel sfénoidnej kosti; prúdi do kavernózneho sínusu.
9. Horný petrosálny sínus, sinus petrosus superior, párový, leží v hornom petrosálnom žliabku spánkovej kosti a vychádza z kavernózneho sínusu a dosahuje jeho zadný okraj sigmoidálneho sínusu.
10. Dolný petrosálny sínus, sinus petrosus inferior, spárovaný, leží v spodnej petrosálnej drážke okcipitálnych a temporálnych kostí. Sínus prebieha od zadného okraja kavernózneho sínusu k hornému bulbu jugulárnej žily.
11. Bazilárny plexus, plexus hasilaris. leží v klive sfénoidných a tylových kostí. Vyzerá to ako sieť, ktorá spája oba kavernózne sínusy a oba dolné skalné sínusy a pod ním sa spája s vnútorným vertebrálnym venóznym plexom, plexus venosus vertebralis inter-nus. Sínusy dura mater berú nasledovné