Pocit po odstránení časti pečene. Pooperačná starostlivosť v nemocnici

Pooperačné obdobie je dôležitou súčasťou liečba pacientov s patológiou pečene. Jeho priebeh závisí od povahy patologického procesu, objemu chirurgická intervencia a prítomnosť komplikácií počas a po chirurgickom zákroku.

L.M. Paramonova (1997) rozdeľuje pooperačné obdobie na tri časti: rané pooperačné obdobie - od okamihu operácie do 3 dní; skoré pooperačné obdobie bolo oneskorené - od 4 do 10 dní; neskoré pooperačné obdobie - od 10 dní do prepustenia pacienta z nemocnice.

Najdôležitejšie je rané pooperačné obdobie, keď je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. V tejto dobe je potrebné vykonať aktívnu terapiu zameranú na udržanie najdôležitejších funkcií tela a stabilizáciu homeostázy. Odporúča sa vykonávať hemodilúciu s nútenou diurézou 2-3 dni. Účelom tejto akcie, okrem detoxikácie tela, je dokázať posúdiť funkciu obličiek, pretože jedným z prvých znakov rozvoja zlyhania pečene je zníženie dennej produkcie moču a výskyt toxínov v krvi. sérum.

Je potrebné poskytnúť pacientovi zavedenie 3-5 litrov tekutiny každý deň, čo zahŕňa roztok Ringer-Locke, polyiónovú zmes a 5% roztok glukózy s príslušnou dávkou inzulínu.

Súčasne by sa mal dynamicky monitorovať krvný obraz. Ich zmena môže naznačovať nekompenzovanú stratu krvi aj výskyt pooperačného krvácania. Počas tohto obdobia je starostlivo monitorované množstvo a kvalita drenáže. Pri adekvátnej hemostáze počas operácie by množstvo hemoragického výtoku cez drény nemalo prekročiť 200-300 ml / deň.

Monitoruje sa aj systém zrážania krvi, pretože v pooperačnom období, najmä pri veľkých chirurgických stratách krvi a transfúzii významného množstva krvi počas operácie, sa môže vyvinúť fibrinolýza, ktorá si vyžaduje naliehavé opatrenia. Na zlepšenie reologických vlastností krvi je dextrán (reopolyglucín alebo polyglucín) predpísaný v dávke do 500 ml.

Infúzia musí obsahovať komplex vitamínov B a C a proteínové prípravky vo forme natívnej alebo mrazenej plazmy a albumínu. Posledné menované sú nevyhnutné na korekciu fázy katabolizmu, ktorá sa nevyhnutne vyskytuje v prvý deň po operácii a je charakterizovaná zvýšeným rozkladom bielkovín. Na vynútenie diurézy sa pacientom podáva furosemid (lasix) a manitol.

Po veľkých resekciách pečene sa pacientom ukáže zavedenie nandrolónu (retabolil), ako aj glukokortikoidov (prednizolón alebo hydrokortizón do 200-300 mg).

Nekompenzovaná strata krvi sa doplní krvnými transfúziami zodpovedajúcej skupiny podľa hematokritu a počtu červených krviniek.

Na boj proti možnej infekcii a na prevenciu zlyhania pečene sú pacientom predpísané antibiotiká, najlepšie zo skupiny cefalosporínov. M. Reifferscheid tvrdil, že podávanie tetracyklínu pacientom bráni rozvoju zlyhania pečene.

Súčasne pacienti dostávajú hepatoprotektory - fosfolipidy (Essentiale), ademetionín (Heptral), multivitamíny - vitohepat.

Pacientom by mala byť poskytnutá adekvátna pooperačná úľava od bolesti a podpora. kardiovaskulárneho systému, čo sa dosahuje vymenovaním liekov proti bolesti a liekov na srdce.

Od chvíle, keď je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, je potrebné zabrániť možným poruchám dýchania. Reaktívna pleuréza sa vyvíja obzvlášť často po rozsiahlych pravostranných hemihepatektómiách. Podľa V.A. Vishnevsky a kol. (2003), vyskytla sa u 20,8% pacientov po resekciách pečene. Podľa A.P. Koshel (1995), reaktívna pleuréza bola pozorovaná u 16,2% operovaných pacientov.

V prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine je potrebné periodicky (po 1-2 dňoch) prepichnúť evakuáciu exsudátu. Pokiaľ ide o výskyt pleurisy, existujú vývojy z tej istej kliniky, ktoré naznačujú výskyt pleurisy v dôsledku porúch toku lymfy z pečene po rozsiahlych resekciách. Tiež bolo poznamenané, že reaktívna pleuréza sa vyvíja oveľa častejšie s akumuláciou subfrenickej tekutiny a nedostatočnou drenážou po rozsiahlych resekciách.

Štúdia sacieho účinku membrány, ktorú vykonal N.I. Kazantsev (1998), ukázal, že na jeho efektívne prekonanie po rozsiahlych resekciách pečene (najmä pravostranných hemihepatektómiách) je potrebné zabezpečiť v pooperačnom období aktívnu aspiráciu drénmi s podtlakom najmenej 150 mm vody. Čl. Pre efektívnejšiu drenáž po rozsiahlych pravostranných resekciách pečene B.I. Alperovich a A.T. Reznikov navrhol, aby po týchto operáciách vyčerpal pravý subfrenický priestor lôžkom resekovaného rebra XII,

V ranom pooperačnom období je potrebné včas identifikovať a liečiť vzniknuté pooperačné komplikácie. Posledne uvedené vznikajú podľa V.A. Vishnevsky a kol. (2003), u 30,5% pacientov po resekciách pečene a podľa našej kliniky - u 35%. Z nich boli špecifické komplikácie zaznamenané u 25% pacientov a nešpecifické - u 10%. Zo špecifických komplikácií malo 14,9% operovaných tvorbu reziduálnej dutiny v operačnej oblasti. V.A. Vishnevsky a kol. (2003) zaznamenali túto komplikáciu u 9,3% operovaných. Súčasne bol u 9,3% operovaných zaznamenaný aj vývoj hnisavých komplikácií (hnisanie zvyškovej dutiny).

Aby sa zabránilo hnisaniu obsahu zvyškovej dutiny, liečba antibiotikami a antiseptikmi by mala pokračovať až 10 dní po operácii. Zvyšková dutina sa vyprázdni prepichnutím, po ktorom nasleduje podanie antibiotík. Vývoj abscesov v subhepatickom a subfrenickom priestore zaznamenal A.P. S kabelkou len u 6 pacientov (3,6%).

Po resekciách pečene dochádza k sekvestrácii pečeňového tkaniva. Táto komplikácia sa vyvíja, keď v oblastiach pečene zostávajúcich po resekcii nie je dostatočná výživa. Stáva sa to kvôli podceneniu prívodu krvi do zostávajúcich častí pečene. Väčšina autorov poznamenáva, že k tejto komplikácii dochádza častejšie po atypických, neanatomických resekciách pečene. Na klinike bolo pri 399 radikálnych a paliatívnych resekciách pečene sekvestrácia pozorovaná iba u 6 pacientov (menej ako 2%).

Klinicky sa táto komplikácia prejavuje vo forme zvýšenia teploty a výskytu bolesti v oblasti zásahu so zvýšením výtoku pozdĺž odtokov. Ultrazvukový postup umožňuje objasniť diagnózu. V prípade sekvestrácie by sa rana brušnej steny mala rozšíriť a sekvestrácia odstrániť, čo prispieva k najrýchlejšiemu zotaveniu pacienta.

V tomto období pokračuje infúzna terapia a odporúča sa vyvážená strava s veľkým množstvom bielkovinových zložiek. Pacient by mal byť aktivovaný, aby sa predišlo možným pľúcnym komplikáciám.

V treťom období pooperačného kurzu, bez komplikácií, rehabilitačné procesy začínajú úspešne prechádzať. Objem terapie počas tohto obdobia je možné čo najviac znížiť.
Teda aktívne vedenie pooperačné obdobie po rozsiahlych resekciách pečene umožňuje dosiahnuť úspech chirurgického zákroku s minimálnou šancou na rozvoj pooperačných hnisavých a iných komplikácií operácie.

Pečeň je najdôležitejším čistiacim laboratóriom v tele, ktoré vykonáva približne 500 funkcií súčasne. Zúčastňuje sa na detoxikácii tela (vena cava zhromažďuje všetku krv obsahujúcu produkty rozpadu z orgánov dolnej polovice tela a prechádzajúca parenchýmom sa čistí). Purifikovaná krv sa ďalej posiela do srdca a pľúc, kde sa obohacuje O2.

A tiež sa orgán podieľa na lipidoch a metabolizmus uhľohydrátov, premena tukov a uhľohydrátov na energiu pre prácu tela, syntéza žlče a vitamínov, enzýmov a buniek imunitného systému, krvotvorba.

Pečeňové patológie si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože orgán je životne dôležitý. Niektoré z jej chorôb sa dajú vyliečiť iba operáciou. Čiastočné odstránenie pečene sa nazýva resekcia. Operácia je celkom bežná a používa sa u 55% všetkých ochorení pečene. Resekcia je dobre tolerovaná a rehabilitačné obdobie trvá až šesť mesiacov.

Trochu anatómie na pochopenie podstaty resekcie

Pečeň je pokrytá kapsulou a má 2 laloky: veľký pravý a malý ľavý. Prvý pozostáva z ďalších 2 lalokov - caudate a square.

Pečeňové laloky tvoria 8 segmentov (lalôčiky), ktoré sú oddelené prepážkami spojivového tkaniva a majú vlastné autonómne zásobovanie krvou a žlčovými cestami. Mimochodom, ako mimochodom nie je možné, táto štruktúra poskytuje počas operácie veľké výhody, pretože zabraňuje strate krvi a nenarúša tvorbu žlče.

Pečeň má 2 povrchy: diafragmatický a viscerálny. Na prvom je lôžko pre žlčník a do druhého vstupuje brána pečene, pečeňová artéria a portálna žila, vystupujú žlčové cievy a pečeňové žily.

Indikácie pre resekciu

Operácia resekcie pečene je predpísaná, ak existujú:

akýkoľvek mechanické poškodenie;
benígne formácie - adenómy, hemagiómy atď .;
anomálie vývoja orgánov;
nádory sú malígne akéhokoľvek stupňa, ak parenchým nie je úplne ovplyvnený;
na transplantáciu pečene;
cysta;
z rakoviny hrubého čreva a iných vzdialených orgánov;
echinokokóza;
kamene v pečeňových žlčových cestách;
Caroliho choroba - vrodená patológia, pri ktorom sú žlčové cesty cysticky rozšírené.

Z nich je rakovina pečene najhoršia. Bude to prediskutované nižšie.

Pri iných patológiách je pooperačné vyliečenie úplné. Jediným problémom je, že v počiatočných štádiách je diagnostika ťažká, pretože pečeň nemá receptory nervovej bolesti a nevydáva príznaky. Klinika sa objavuje už so zvýšením pečene a tlakom na kapsulu.

Diagnostika

Pri plánovaní intervencie je potrebné úplné vyšetrenie pacienta s použitím krvných a močových testov, krvnej biochémie, štandardnej sady pre hepatitídu, HIV a RV.

Ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie je povinné - hodnotia veľkosť a stav pečene. Pri podozrení na onkológiu sa daruje krv na nádorové markery.

Odrody chirurgie

Existujú dva hlavné typy chirurgická intervencia: centrálny a atypický.

Centrálna alebo typická resekcia pečene - odstránenie jej časti, berúc do úvahy lobárnu štruktúru orgánu, je to pohodlnejšia možnosť pre pacienta a chirurga. Počas takejto operácie je možné odstrániť susedné segmenty bez toho, aby ste sa dotkli ostatných, takže funkcia pečene netrpí.

Odstránením pozemkov existujú:

Segmentektómia - 1 segment je vyrezaný.
Sekcionómia je excízia niekoľkých segmentov.
Hemighepatektómia - resekcia laloku pečene.
Mezohepatektómia - excízia centrálnych oblastí.
Predĺžená hemihepatektómia - lalok + segment sa odstráni.

Aj keď zostane iba jeden segment, pečeň bude pokračovať v práci a tvorba žlče nie je narušená.

Atypická resekcia

Pri atypickej resekcii pečene sa neberie do úvahy štruktúra orgánu, ale lokalizácia lézie.

Operácia má poddruh:

Okrajová resekcia - excízia časti orgánu z okraja.
Klinovitý - resekcia sa vykonáva v pyramídach.
Planárne - excízia časti orgánu z horného povrchu.
Priečny - resekcia bočných oblastí.

S atypickými resekciami viac silné krvácanie a narušenie jednotlivých segmentov. V tomto prípade dochádza k obnove pečene postupne, ak existujú zdravé oblasti.

Iné druhy operácií

Existuje niekoľko ďalších typov chirurgických zákrokov na pečeni:

Dutinová excízia orgánovej časti skalpelom.
Rádiofrekvenčná ablácia je laparoskopický výkon, pri ktorom sa namiesto skalpelu používa rádiofrekvenčné žiarenie.
Chemoembolizácia - používa sa iba na onkologické procesy v pečeni v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Do segmentovej cievy postihnutej oblasti sa vstrekujú cytostatiká a chemoterapeutické lieky, ktoré zabraňujú rastu nádoru a zabíjajú jeho bunky. Aby sa zabránilo tomu, že liečivá opustia cievu a budú pôsobiť dlho, sú upchaté embolizačným činidlom.
Alkoholizácia - zavedenie do segmentu orgánu perkutánne (perkutánne) 95% alkoholu, ktorý ničí patologické zameranie. Proces je riadený ultrazvukom.

Existuje aj kombinovaná resekcia, keď sa orgán odstráni spolu s pečeňou brušná dutina... Obvykle sa to robí s metastázami.

Samotnú operáciu vykonávajú 2 typy prístupu:

Laparoskopická resekcia pečene-chirurg urobí predbežné 3-4 rezy na prednej stene brucha, po 2-3 cm. Prostredníctvom nich sú vložené senzory a nástroje. Najčastejšie sa používa na odstránenie pečeňových kameňov.
Laparotomická metóda - rozreže sa veľká oblasť brucha.

Narkóza

Počas operácie brucha endotracheálna anestézia s mechanickou ventiláciou. Sedatíva sa dodatočne podávajú intravenózne.

Pri použití rádiofrekvenčného noža sa používa spinálna anestézia, ktorá spôsobí znecitlivenie spodnej časti tela a pacient necíti bolesť. Anestetikum sa vstrekuje do bedrový chrbtica.

Na chemoembolizáciu a alkoholizáciu, lokálnu anestéziu.

Príprava na operáciu

Pred operáciou musíte okrem dôkladného a komplexného vyšetrenia na týždeň prestať užívať lieky na riedenie krvi - "Aspirín", "Cardiomagnyl" atď. - Aby ste vylúčili výskyt krvácania.

Priebeh operácie brucha skalpelom

Po narezaní kože a svalov brucha po vrstvách sa vykoná audit pečene a ultrazvukové vyšetrenie na stanovenie veľkosti lézie. Odrežú sa časti postihnuté chorobou, spoja sa kanály vylučujúce žlč a krvné cievy.

Resekcia pečene ako celok trvá maximálne asi 3-7 hodín, potom je pacient poslaný na deň na intenzívnu starostlivosť. Na ovládanie vyberania sa používa ultrazvukový senzor. Zostávajúca krv sa odstráni z brušnej dutiny odsatím (aspiráciou). Pečeň sa naplní antiseptikom, ktoré sa tiež odsaje, a až potom sa rana zošije sponkami.

V mieste resekcie nie sú umiestnené stehy, sú tu inštalované drenážne rúrky. Pomáhajú odstrániť prebytočnú krv a transudovať.

Pooperačné obdobie

V intenzívnej starostlivosti sú k pacientovi pripojené senzory, ktoré monitorujú pulz a tlak. Teplota a celkový stav sa monitorujú.

V. močový mechúr nezabudnite vložiť katéter na zber výsledného moču. Nasledujúci deň je pacient prevezený na všeobecné oddelenie. V. Celkom výtok nastáva za týždeň pri absencii komplikácií.

Ihneď po resekcii pečene je predpísaná liečba na udržanie stavu:

Narkotické lieky proti bolesti - "Omnopon" 2% - 2 ml alebo "Morfín" 1% - 1 ml. Analgetiká sú predpisované až do okamihu, keď už nie sú potrebné.
Antibiotiká - častejšie vo forme kvapiek, menej často v / svaloch, aby sa zabránilo infekcii.
Infúzna terapia na odstránenie intoxikácie, doplnenie minerálnych solí, doplnenie BCC - Ringerov roztok, "Rheosorbilact", glukóza.
Ak počas operácie došlo k značnej strate krvi, vstrekne sa trombocytová hmotnosť a plazma s albumínom.
Na prevenciu trombózy sa podávajú antikoagulanciá - "Heparin", "Fraxiparin".

Neskoré pooperačné obdobie

V tejto dobe sa pacient už spamätal a dostal potrebné analgetiká, stav sa postupne zlepšuje a vzniká téma diéty.

Recenzie o resekcii pečene hovoria o silných bolestiach po operácii a význame diéty. Pacient a jeho príbuzní by mali byť pripravení na to, že akékoľvek jedlo a dokonca aj voda spôsobia do týždňa zvracanie. Preto sa kladie dôraz na parenterálnu výživu vo forme kvapiek, ktorá končí, keď je povolený príjem potravy.

Existuje len málo pacientov, ktorí môžu jesť 2-3 dni po operácii. Pacient by mal postupne začať jesť s potešením, a nie silou, ako sa to pokúša uložiť veľa príbuzných.

Neuškodí, ak sa vám do žalúdka dostane napríklad vývar, ale skončí sa to zvracaním, z ktorého sa môžu stehy rozptýliť.

Nemocničná pooperačná starostlivosť

Prvým „zlatým“ pravidlom takejto starostlivosti je udržiavať posteľ a spodnú bielizeň čisté. Je potrebné ich meniť každé 3 dni.

Druhým nepostrádateľným momentom rehabilitácie je starostlivosť o stehy. Nedotýkajte sa obväzov ani po umytí rúk, mikróby je možné zabiť iba ošetrením antiseptikom, nie mydlom.

Odev pacienta by sa nemal zbierať do záhybu, ale mal by byť mierne natiahnutý - to by malo byť monitorované. Miestnosť musí byť pravidelne vetraná, bez ohľadu na počasie.

Niektorí príbuzní kupujú moderné antiseptické spreje v lekárňach. Ich použitie v nemocnici je irelevantné. Nezávislé dodatočné ošetrenie antiseptikom však pokožku vysuší a rýchlo sa stane obývanou mikróbmi.

Možné komplikácie

Ich úlohu môžu hrať:

výskyt vnútorné krvácanie;
prenikanie vzduchu do pečeňových žíl a ich prasknutie;
reakcia na anestéziu vo forme zástavy srdca;
infekcia rany;
vracanie a nevoľnosť;
hypoglykémia;
zlyhanie pečene.

To všetko sú rýchle komplikácie a dlhodobé komplikácie sú zriedkavé, pretože pečeň sa regeneruje. Treba poznamenať, že starší vek spomaľuje proces obnovy.

Faktory, ktoré zvyšujú mieru komplikácií

Druhým z nich môže byť fajčenie, cukrovka, existujúce chronické ochorenia pečene (cholestáza, cirhóza), konzumácia alkoholu pred alebo po operácii.

Inovatívne chirurgické techniky

Dnes sa okrem klasických metód používajú aj najnovšie technológie ako ultrazvuk, laser a elektroresekcia.

Technológia FUS (vysokofrekvenčne zameraný ultrazvuk) je populárna. Toto je Cavitronov aparát, ktorý odsáva vyrezané tkanivo a súčasne ich ničí. Tiež súčasne „zvára“ rezané nádoby.

Vysokoenergetický zelený laser - odparovaním odstráni novotvary a metastázy.

Nanoknife - odstraňuje poškodené tkanivo na bunkovej úrovni. Plusom je, že plavidlá nie sú poškodené.

Know -how chirurgie pečene - operačný robot „Da Vinci“. Operácia nie je traumatická, vykonáva sa s manipulátormi robotického chirurga, pod kontrolou tomografu. Špecialista zobrazuje celý priebeh operácie na obrazovke v trojrozmernej forme, robot je ovládaný diaľkovo. Komplikácie pri takejto operácii sú minimálne.

Resekcia metastáz

Pacienti s metastázami sa teoreticky neoperujú. Prečo? Resekcia pečene v prípade metastáz je podľa všetkých svetových štandardov márna.

Čo môže dať? Problém je v tom, že je nemožné odstrániť metastázy, človek na ne zomrie a nádor v tele ešte dlho rastie. Inými slovami, život nebude trvať.

Telo po operácii navyše oslabuje a onkopatológia sa zhorší. A na resekciu pečene s metastázami už existujú ďalšie kontraindikácie: kachexia, infarkt myokardu atď.

Pacient po operácii s rakovinou pečene

Rakovina pečene je nevratná bez ohľadu na štádium, pretože sú znížené všetky najdôležitejšie funkcie tela. Takíto pacienti vychádzajú z anestézie dlhšie a ťažšie.

Často po operácii pacient prosí o pomoc a sťažuje sa na silnú bolesť, hoci na všetky operácie sa vopred podávajú analgetiká. To ale neznamená zhoršenie stavu, to sú takzvané zvyškové efekty operácie. Príbuzní by nemali panikáriť a vyhľadať zdravotnú sestru, aby im pridala analgetiká. To je riadny fakt - o niekoľko hodín človek zabudne na neznesiteľnú bolesť.

Navyše nie je potrebné kupovať lieky proti bolesti a dávať ich pacientovi sami. Toto nie je komentár.

Dnes na zmiernenie pooperačnej bolesti v miecha zavedie sa katéter (v bedrovej oblasti) a potom sa podá dávkované analgetikum.

Oveľa užitočnejšie je, ak príbuzní monitorujú pacientovo dýchanie, ktoré sa môže zastaviť, ak po operácii zaspí. A tiež musíte ovládať farbu pokožky: ak začne tmavnúť, musíte naliehavo zavolať lekára.

Akonáhle sa rana začne hojiť, lekár predpíše chemoterapiu alebo rádioterapiu.

Domáca starostlivosť

Po vybití zostáva špeciálny:

obväzy sa pravidelne vykonávajú podľa odporúčaní lekára;
umývanie je možné až po uzdravení rany;
lekár tiež podáva analgetiká;
je potrebné naplánované vyšetrenie lekárom.

Po resekcii pečene začne človek cítiť zlepšenie až po mesiaci.

Keď je potrebná hospitalizácia

Po prepustení je potrebná naliehavá návšteva lekára, ak:

opuch a hyperémia rany, výčnelok v oblasti rezu, teplota;
vracanie a nevoľnosť viac ako 2 dni;
silná bolesť brucha;
dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
opuch v nohách;
krv v moči a zvýšené bolestivé močenie;
slabosť a závraty.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po resekcii pečene pozostáva z niekoľkých bodov:

diéta;
mierne športové aktivity;
revízia životného štýlu a užívanie hepatoprotektorov.

Diétne jedlo

Resekcia stravy a pečene do značnej miery určuje ich vzťah. Frakčné jedlo, najmenej 6 krát denne. To nepreťažuje tráviaci trakt. Je zakázané jesť mastné jedlá, korenené jedlá, pečivo a sladkosti, alkohol.

Výživa by mala byť vyvážená z hľadiska BJU, diéta po resekcii pečene je predpísaná a prediskutovaná s lekárom.

Fyzická aktivita

Ťažké športy, beh a skákanie sú kontraindikované, pretože zvyšujú vnútrobrušný tlak. Ukazujú sa dychové cvičenia a prechádzky, ktoré nasýtia telo kyslíkom.

Hlavnou vecou je zvýšiť a posilniť imunitný systém. Na tento účel lekári odporúčajú užívať komplexy vitamínov a minerálov. Obsahujú antioxidanty a resveratrol. Prospešné sú aj bylinné imunostimulanty.

Akákoľvek liečba je pod dohľadom lekára, nezávislé akcie sú neprijateľné.

Obvykle stačia takéto opatrenia. Ukazuje sa však, že niekedy to u starších pacientov po chemoterapii nestačí.

Potom na záchranu prídu hepatoprotektory rastlín: „Heptral“, „LIV-52“, „Essentiale“, „Carsil“, kyselina listová, „Galstena“. Pomôžu rýchlejšie obnoviť pečeň.

Rakovinové choroby sú skutočnou pohromou našej spoločnosti. Ohromujú ľudí rôzneho veku a rôznych sociálnych vrstiev, nemožno ich predvídať a zabrániť im. Našťastie úroveň rozvoja modernej medicíny vám umožňuje vyrovnať sa s touto hroznou chorobou, ale jednou z hlavných podmienok je včasná diagnostika. Preto je pre každého človeka nuda mať informácie o tom, ako sa rakovina prejavuje. Dnes budeme hovoriť o jednom z týchto ochorení - rakovine pečene.

Ak je rakovina pečene, aké sú príznaky?

Bohužiaľ, prejavy tejto choroby na počiatočná fáza vývoj je celkom bezvýznamný. Ochorenie zároveň prebieha veľmi rýchlo, preto sa často nachádza iba na neskorších fázach... Väčšina pacientov chodí k lekárovi asi tri mesiace po tom, ako sa objavia úplne prvé príznaky rakoviny pečene. Najčastejšími sťažnosťami sú však tieto:

Bolesť lokalizovaná v oblasti pravého hypochondria;
- znížená chuť do jedla a určitá strata hmotnosti;
- výskyt silnej slabosti a letargie, ako aj pomerne rýchla únava;
- brucho sa zväčšuje;
- zvýšenie ukazovateľov teploty;
- výskyt krvácania z nosa;
- vzhľad žltosti na koži;
- výskyt vracania, nevoľnosti a iných dyspeptických symptómov.

Ak je pacientovi diagnostikovaná primárna rakovina pečene, potom v deväťdesiatich percentách prípadov má hepatomegáliu (toto je názov nárastu tohto orgánu). V tomto prípade sa spodná časť pečene môže zvýšiť až na desať centimetrov, jej horná zóna môže dosiahnuť štvrté rebro. Táto situácia tiež vedie k zvýšeniu objemu hrudník.

Aký je priebeh ochorenia pri rakovine pečene?

Priebeh ochorenia vedie k zvýšeniu všetkých opísaných symptómov. Rakovina spôsobuje, že pečeň je časom hmatateľná. Samotný pacient môže cítiť dno orgánu na úrovni pupka a niekedy dokonca aj nižšie. V tomto prípade je palpácia sprevádzaná nevýznamnou bolesťou. Rozvoj procesov vedie k tomu, že pečeň sa stáva hrboľatou a hustejšou. Okrem toho je možné identifikovať izolovaný nádorový uzol.

Ako formácia stláča žlčových ciest, začína sa rozvíjať žltačka. V priebehu času sa symptómy zlyhania pečene pacienta zvyšujú, čo je vyjadrené v procesoch všeobecnej intoxikácie tela. Nádorové bunky niekedy začnú syntetizovať látky podobné hormónom, ktoré sú plné endokrinných porúch. Niekedy sa v peritoneu pacienta začne hromadiť tekutina, tento jav sa nazýva ascites.

Dá sa rakovina pečene vyliečiť operáciou?

Terapia rakoviny pečene sa vykonáva výlučne chirurgickými metódami, pretože pravdepodobnosť úplného vyliečenia je možná iba pri resekcii nádoru. Chirurgický zákrok je možné vykonávať iba na veľkých klinikách, pretože je dosť traumatický a ťažký. Ak je pacientovi diagnostikovaný malígny nádor, ako aj metastázy, vykoná sa resekcia pečene, pričom sa odstránia tie tkanivá, ktoré boli nádorom postihnuté. Niekedy sa odstráni iba zlomok orgánu a niekedy polovica. Takáto chirurgická intervencia nie je nebezpečná, pretože orgán má tendenciu sa zotavovať. Po asi šiestich mesiacoch sa veľkosť pečene stane takmer rovnakou a pacient je úplne zdravý ...

Vo väčšine prípadov sa také korekčné metódy ako chemoterapia alebo radiačná terapia nepoužívajú, pretože onkologická lézia tohto orgánu nie je citlivá na žiadne z doposiaľ vyvinutých protirakovinových liekov a taktiež nereaguje na ožarovanie.

V prípade, že sa nádor nedá odstrániť, napríklad kvôli neúspešnému umiestneniu v blízkosti veľkých ciev alebo obzvlášť veľkej veľkosti, lekár sa môže uchýliť k restoratívnej terapii, ktorá je zameraná na zmiernenie stavu pacienta a predĺženie jeho života. Pacientovi sú poskytnuté najpohodlnejšie podmienky, a to dobrá výživa, podpora vitamínov, zavedenie špeciálnych výživových zložiek intravenózne, ako aj použitie anestetických formulácií.

Vo veľkých vedeckých centrách môžu byť chemoterapeutické lieky podávané priamo do veľkých ciev umiestnených v blízkosti nádoru. Takéto opatrenia pomáhajú do určitej miery zmenšiť veľkosť formácie a majú minimálny vplyv na celé telo. V niektorých prípadoch táto terapia vedie k vyliečeniu, v iných situáciách predlžuje život.

Prognóza malígnych nádorov v pečeni

U pacientov s diagnostikovanou rakovinou pečene závisí prežitie od mnohých faktorov. Patrí sem veľkosť a počet nádorových uzlín, ako aj prítomnosť metastáz v samotnej pečeni. Dôležitú úlohu zohráva objem chirurgického zákroku, kvalitatívne charakteristiky nádoru (prítomnosť alebo neprítomnosť kapsuly, klíčenie do ciev pečene), ako aj prítomnosť v anamnéze vírusová hepatitída alebo cirhóza.

Takže s jediným nádorovým uzlom môže prežiť päťdesiat percent pacientov, ak počet uzlov dosiahne dve - tridsať až tridsaťpäť percent. V prípade, že sú diagnostikované tri nádorové uzliny, dochádza k obnove v dvanástich až osemnástich percentách prípadov. Vyššie uvedené štatistiky sú navyše založené na pacientoch, ktorí prežili päť rokov po operácii.

S včasným prístupom k pomoci lekára sa pravdepodobnosť priaznivého výsledku výrazne zvyšuje.

Niekedy pri liečbe ochorení pečene liečba drogami sa ukáže ako neúčinný. V takýchto prípadoch je možné použiť chirurgický zákrok.

Operácie na pečeni sú technikou a objemom veľmi rozmanité.

Rozsah intervencie závisí predovšetkým od ochorenia, pri ktorom je operácia potrebná. Úlohu zohrávajú aj komorbidity, riziko komplikácií a ďalšie faktory.

Pred akýmkoľvek operácia brucha prebieha starostlivá príprava pacienta. Plán tejto prípravy je vypracovaný individuálne pre každého pacienta v závislosti od povahy základnej choroby, sprievodných stavov a rizika komplikácií.

Všetky potrebné laboratórne a inštrumentálny výskum... Napríklad v prípade malígneho nádoru môže byť krátko pred chirurgickým zákrokom predpísaná chemoterapia, aby sa zmenšila jeho veľkosť.

Nezabudnite informovať lekára o liekoch, ktoré užívate. Najmä tie, ktoré sa užívajú neustále (napríklad antiarytmické, hypotenzívne atď.).

7 dní pred tým, ako operácia prestane trvať:

nesteroidné protizápalové lieky;
riedidlá krvi;
protidoštičkové lieky.

Pri vykonávaní operácie na pečeni sa vždy vykonáva morfologická štúdia odobratého tkaniva, aby sa presne diagnostikovala povaha patologického procesu a posúdila správnosť výberu objemu chirurgického zákroku.

Druhy chirurgických zákrokov na pečeni

Ako už bolo uvedené, v súčasnosti existuje veľa rôznych metód chirurgická liečba ochorenia pečene. Uvažujme o najbežnejších.

Resekcia pečene

Existujú typické (anatomické) a atypické (okrajové, klinovité, priečne). Atypická resekcia sa vykonáva v prípade potreby excízie okrajových častí pečene.

Objem odobratého pečeňového tkaniva sa líši:

segmentektómia (odstránenie jedného segmentu);
sekcionómia (odstránenie časti pečene);
mezohepatektómia (centrálna resekcia);
hemihepatektómia (odstránenie pečeňového laloku);
predĺžená hemihepatektómia (odstránenie laloku a sekcie pečene súčasne).

Samostatným typom je kombinovaná resekcia - kombinácia akéhokoľvek druhu resekcie pečene s odstránením časti alebo celého brušného orgánu (žalúdka, tenkého alebo hrubého čreva, pankreasu, vaječníkov, maternice atď.). Obvykle sa takéto operácie vykonávajú pri metastatickom karcinóme s odstránením primárneho nádoru.

Laparoskopické operácie

Vykonávajú sa malými (2 až 3 cm) rezmi na koži. Obvykle sa takéto metódy používajú na vykonávanie operácií na odstránenie dutín (napríklad cysty - fenestrácia) a ošetrenie (otvorenie a odvodnenie).

Tiež operácie na žlčník(cholecystektómia a choledocholitotómia) s laparoskopickým prístupom.

Prepichnutie drenáže

Vykonáva sa s abscesmi a kalením (napríklad s cystami). Operácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Do formácie je vložená ihla. V prvom prípade sa hnis vyprázdni a odvedie, v druhom sa obsah cysty odsaje a vstrekne sa sklerotizujúce liečivo: sulfakrylát, 96% etylalkohol, 1% roztok etoxysklerolu atď.

Ostatné operácie

V prípade rakovinových lézií orgánu sa niekedy používajú niektoré špecifické chirurgické zákroky: rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie nádoru pomocou rádiofrekvenčného žiarenia), chemoablácia (zavedenie chemická príprava do cievy zásobujúcej postihnutú oblasť), alkoholizácia (zavedenie etylalkoholu do nádoru).

Pri ochoreniach spoločného žlčovodu sa vykonávajú tieto činnosti: resekcia cýst s uložením anastamózy medzi pečeňou a tenkým črevom; plastická operácia s cikatriálnym zúžením; zavedenie stentu, rozšírené resekcie pri malígnych léziách.

V prípade cholelitiázy sa okrem vyššie uvedených operácií cholecystektómie a choledocholitotómie laparoskopickým prístupom vykonáva podobný objem intervencie s tradičným (laparotomickým) prístupom. Niekedy je indikovaná papilofinkterotómia, choledocholithoestrakcia pomocou endoskopu.

Transplantácia pečene

Je to najúčinnejšia a niekedy aj jediná liečba pre pacientov v konečnom štádiu chronické choroby pečeň, rakovinové nádory, fulminantná hepatitída, akútne zlyhanie pečene a niektoré ďalšie choroby.

Počet úspešne vykonaných operácií sa každoročne zvyšuje po celom svete.

Darcami orgánov môžu byť osoby, ktoré dostali nezlučiteľné so životným poranením mozgu, so súhlasom ich príbuzných.

U detí je možné použiť časť pečene dospelého darcu z dôvodu ťažkostí so získavaním zodpovedajúcich malých veľkostí darcovských orgánov. Miera prežitia pri takýchto operáciách je však nižšia.

Nakoniec sa niekedy použije aj časť orgánu od živého darcu. Takéto transplantácie sa najčastejšie vykonávajú opäť pre deti. V prípade jeho informovaného súhlasu môže byť darcom krvná (s rovnakou krvnou skupinou) príbuzná pacienta. Použije sa ľavý bočný segment darcovského orgánu. Spravidla je to tento typ transplantácie, ktorý dáva najmenšie množstvo pooperačné komplikácie.

Pri niektorých chorobách, keď existuje Veľká šanca regenerácia vlastného orgánu, uplatňujú heterotopické. Súčasne sa transplantuje zdravé tkanivo z darcovskej pečene a neodoberie sa vlastný orgán príjemcu.

Indikácie pre transplantáciu pečene a predpokladané výsledky (podľa S. D. Podymovej):

Indikácie	výsledky	Relaps
DOSPELÍ
Vírusová hepatitída pečene:
B	Zle	Často
C.		Relatívne často
D	Dobré alebo férové	Zriedka
Primárna biliárna cirhóza	Skvelé	Zriedka
Primárna sklerotizujúca cholangitída	Veľmi dobre	Zriedka
Alkoholická cirhóza pečene	Dobre	Závisí to od zastavenia príjmu alkoholu
Akútne zlyhanie pečene	Uspokojivé	Zriedkavo (v závislosti od etiológie)
Metabolické poruchy: nedostatok alfa1 antitrypsínu; hemochromatóza; porfýria; galaktozémia; tyrozinémia; Gaucherova choroba; familiárna hypercholesterolémia	Skvelé	Neviditeľný
Novotvary	Zlé alebo uspokojivé	Často
Autoimunitná hepatitída	Dobre	Zriedka
Budd-Chiariho syndróm	Veľmi dobre	Zriedka
Vrodená patológia: Caroliho choroba polycystický hemangióm adenomatóza	Veľmi dobre	Neviditeľný
Zranenie	Dobre	Neviditeľný
DETI
Familiárna intrahepatálna cholestáza	Dobre	Zriedka
Biliárna atrézia	Veľmi dobre	Neviditeľný
Metabolické poruchy	Skvelé	Neviditeľný
Vrodená hepatitída	Skvelé	Neviditeľný
Fulminantná hepatitída		Zriedka
Autoimunitná hepatitída	Dobre	Zriedka
Novotvary	Uspokojivé alebo slabé	Často

Po operácii transplantácia pečene pacientom na dlho Aby sa zabránilo reakcii odmietnutia, je predpísaná imunosupresívna terapia.

Pooperačná výživa

V prvých dňoch pooperačného obdobia je výživa výlučne parenterálna. V závislosti od objemu a náročnosti operácie trvá tento druh výživy približne 3-5 dní. Objem a zloženie takejto potravy sa určuje individuálne pre každého pacienta. Jedlá by mali byť úplne vyvážené v bielkovinách, tukoch, sacharidoch a mali by mať dostatočnú energetickú hodnotu.

Potom existuje kombinácia parenterálno-enterálnej (tuby) výživy, ktorá by mala pokračovať najmenej 4-6 dní. Potrebujem hladký prechod od parenterálnej po enterálnu výživu je daná skutočnosťou, že na operačnej sále je narušené normálne fungovanie tenké črevo, ktorého rehabilitácia trvá v priemere 7-10 dní. Enterálna výživa sa podáva postupným zvyšovaním objemu potravy. To umožňuje vývoj orgánovej adaptácie gastrointestinálny trakt do potravín. Ak to zanedbáme, potom v dôsledku dysfunkcie čreva sa u pacienta rýchlo vyvinie nerovnováha bielkovín a energie, nedostatok vitamínov a minerálov.

7-10 dní po operácii prechádzajú na diétu č. 0a, pričom ju kombinujú s parenterálna výživa... Pri absencii komplikácií sa enterálna výživa postupne rozširuje vo forme predpisujúcej diéty č. 1a a potom č. 1. V týchto diétach sa však robia určité úpravy: napríklad mäsové bujóny a žĺtka sú vylúčené a nahradia ich slizké polievky a dusené bielkovinové omelety.

Po 17–20 dňoch je možné prejsť na diétu č. 5a. Ak to pacient zle toleruje a sťažuje sa na plynatosť, hnačku, nepohodlie v bruchu, potom môžete použiť jemnejšiu možnosť - diéta číslo 5sh.

Diéta č. 5 je predpísaná asi mesiac po operácii a spravidla po prepustení pacienta z nemocnice.

Tieto termíny je možné skrátiť o 3-5 dní malým množstvom chirurgického zákroku.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Priebeh pooperačného obdobia závisí od mnohých faktorov: od povahy základnej choroby, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej patológie, objemu chirurgickej intervencie, ako aj prítomnosti komplikácií počas alebo po chirurgickom zákroku.

Podľa L.M. Paramonova (1997), pooperačné obdobie je rozdelené na tri podmienené časti:

skoré pooperačné obdobie - od okamihu operácie do troch dní;
oneskorené skoré pooperačné obdobie - zo štyroch na desať dní;
neskoré pooperačné obdobie - od jedenásteho dňa do konca hospitalizácie (prepustenie pacienta).

V ranom pooperačnom období je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na tomto oddelení sa prvý deň vykonáva aktívna terapia a nepretržité monitorovanie, ktoré zaisťuje zachovanie životných funkcií tela.

Musí byť poskytnutá primeraná úľava od bolesti a kardiovaskulárna podpora.

Počas prvých 2-3 dní sa vykonáva hemodilúcia s nútenou diurézou, aby sa telo detoxikovalo. Umožňuje tiež aktívne monitorovanie funkcie obličiek, pretože jeden z skoré príznaky možný vývoj akútne zlyhanie pečene je zníženie dennej produkcie moču (oligúria) a zmeny biochemických parametrov krvi. Objem transfúznych tekutín (Ringerov roztok, iónové zmesi atď.) Zvyčajne dosahuje dva až tri litre denne v kombinácii s diuretikami (lasix, manitol).

Monitorovanie parametrov periférnej krvi sa tiež vykonáva s cieľom včasne diagnostikovať nekompenzovanú stratu krvi alebo vývoj pooperačného krvácania. Komplikáciu vo forme pooperačného krvácania je možné diagnostikovať aj v procese monitorovania vylučovanej tekutiny drénmi. Oddelí sa hemoragický obsah, ktorý by nemal presiahnuť 200-300 ml denne, s následným znížením množstva a bez známok „čerstvej“ krvi.

Odtoky zvyčajne fungujú až 6 dní. V prípade operácií transplantácie pečene alebo prítomnosti žlče v oddelenej tekutine sa nechajú 10 až 12 dní alebo viac.

V prípade detekcie nekompenzovanej straty krvi sa vykoná transfúzia krvi jednej skupiny alebo jej zložiek (hmotnosť erytrocytov), pričom sa spolieha na hladiny indikátorov „červenej“ krvi.

Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané širokospektrálne antibiotiká. Predpísané sú tiež hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Systém krvnej koagulácie sa monitoruje aj kvôli včasnej diagnostike syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Zvlášť vysoké riziko vývoj tohto syndrómu s veľkou intraoperačnou stratou krvi a masívnou transfúziou krvi. Lieky sú predpísané na zlepšenie reologických vlastností krvi (dextrany).

Vzhľadom na zvýšený katabolizmus bielkovín v prvý deň po operácii je potrebné jeho obsah v tele korigovať formou infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín).

Možné komplikácie

Je potrebné pamätať na riziko respiračných porúch a včas zabrániť ich výskytu. Jednou z najúčinnejších metód tejto prevencie je včasná aktivácia pacienta, dychové cvičenia.

Podľa vedeckých výskumov sa reaktívna pohrudnica niekedy vyvinie po rozsiahlych pravostranných hemihepatektómiách. Dôvody tejto komplikácie sú: zhoršený odtok lymfy z pečene v dôsledku chirurgického zákroku, akumulácia a stagnácia tekutiny v subfrenickom priestore, nedostatočná drenáž.

Je veľmi dôležité včas identifikovať vznikajúce pooperačné komplikácie a vykonať ich korekciu a terapiu. Frekvencia ich výskytu je podľa rôznych autorov 30–35%.

Hlavnými komplikáciami sú:

Krvácajúca.
Pristúpenie k infekcii a rozvoj zápalu, až septické podmienky.
Zlyhanie pečene.
Trombóza

V prípade pooperačných komplikácií spojených s predĺženou hypotenziou a hypoxiou - Alergická reakcia, krvácanie, kardiovaskulárne zlyhanie - plné rozvoja pečeňového zlyhania pahýľa pečene, najmä ak existujú počiatočné lézie orgánového tkaniva (napríklad tuková hepatóza).

Na prevenciu purulentno-septických komplikácií pokračuje antibakteriálna liečba až desať dní po operácii. Aj počas tohto obdobia pokračuje infúzna terapia. Jedlo by malo byť racionálne s vysokým obsahom bielkovín.

Od jedenásteho dňa, pri absencii pooperačných komplikácií, sa objem terapie maximálne zníži a začne sa rehabilitačný proces, ktorý pokračuje po prepustení pacienta z nemocnice.

Trvanie obdobia na zotavenie závisí predovšetkým od objemu vykonanej chirurgickej intervencie a povahy hlavných a možných sprievodných chorôb. Dôležitý je aj priebeh pooperačného obdobia.

Počas obdobia zotavenia je diéta č. 5 predpísaná na dlhú dobu av niektorých prípadoch aj na celý život.

Komplex potrebnej terapie a opatrení počas rehabilitačného obdobia vyberá a stanovuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.

Operácia pečene vo väčšine prípadov zahŕňa odstránenie malej časti orgánu alebo jeho úplnú transplantáciu. Pečeňové tkanivo je jedinečné, je jediné v tele, ktoré má úžasné regeneračné schopnosti, pričom sa nielenže vráti do pôvodnej veľkosti, ale tiež plne obnoví svoje funkcie.

Aj zvyšných 30% objemu pečeňového tkaniva po operácii je schopných vrátiť orgán normálny stav do 4-6 týždňov.

Vzhľadom na rýchle zotavenie pečene sa stále častejšie vykonávajú operácie čiastočných transplantácií orgánov od žijúceho darcu - o niekoľko týždňov sa pečeň úplne obnoví na normálna veľkosť pacient aj darca.

V praxi je dokázané, že aj po odstránení 90% orgánu sa pri správnom vedení pooperačného obdobia rehabilitácie pečeň úplne regeneruje.

Pooperačná rehabilitácia

Po otvorenej operácii je pacient v nemocnici v priemere asi dva týždne, po laparoskopickom chirurgickom zákroku stačí 3-4 dni. V zdravotníckom zariadení je v popredí prevencia komplikácií a prístup k úspešnej pooperačnej rehabilitácii.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom obnova pečene. Na tento účel sa implementuje súbor opatrení na vytvorenie priaznivých podmienok pre regeneráciu pečeňového tkaniva. Toto zahŕňa:

režim diétne jedlo a dodržiavanie pitného režimu; dodržiavanie režimu fyzickej aktivity (ťažké fyzické cvičenie, zdvíhať závažia); vitamínová terapia a všeobecné posilňovacie činnosti; príjem hepatoprotektívnych liekov, ktoré urýchľujú obnovu pečene.

Diéta - hlavná liečba pečene po operácii

Aby nedošlo k preťaženiu pečene, oslabenej po operácii, by malo byť úplne vylúčené používanie alkoholu, mali by sa opustiť mastné, korenené, silne slané jedlá, korenie, cukrovinky, omáčky obsahujúce ocot, konzervačné látky a ďalšie škodlivé prísady.

Diéta poskytuje frakčný príjem potravy 6-7 krát denne v malých porciách. Pokiaľ je to možné, jedlo by malo byť nasýtené bielkovinami, sacharidmi, vitamínmi, vlákninou.

Po celú dobu rehabilitácie by mala byť dodržaná prísna diéta a až po následnom vyšetrení môže byť otázka rozšírenia stravy dohodnutá s ošetrujúcim lekárom.

Lieky na regeneráciu pečene

Uvedené opatrenia vo väčšine prípadov postačujú na prirodzené a plnohodnotné zotavenie pečene. So silným oslabením tela sú však okrem diéty predpísané aj hepatoprotektívne lieky.

Prednosť sa dáva prírodným prípravkom rastlinného pôvodu, ktoré zahŕňajú: esliver forte, heptral, carsil, esenciálny, hepabén, fosfogliv, galstena, kyselina listová a ďalšie.

zdroj: dlya-chistki-pecheni.ru

Pri dotlači materiálu

"Liečba pečene po chirurgickom zákroku"

zatiaľ žiadne recenzie.

Pečeň je jedným z najneobvyklejších a multifunkčných orgánov. Ľudské telo- počet ním vykonávaných funkcií sa blíži k päťsto. Preto sa zúčastňuje:

čistenie tela od toxínov - krv obsahujúca produkty rozpadu jedovaté pre telo sa zhromažďuje z orgánov do vena cava prechádzajúceho pečeňovým parenchýmom, vyčisteného jeho bunkami a odoslaného do srdca; transformácia uhľohydrátov a tukov potrebná pre plnohodnotný ľudský život; produkcia enzýmov, bielkovín a imunitných telies; krvotvorba.

Zlyhanie pečene je spojené s vážnymi problémami, ktoré sa niekedy dajú vyriešiť iba chirurgickým zákrokom.

A samozrejme, porucha v práci tohto orgánu je plná vážnych problémov, ktoré v niektorých prípadoch možno vyriešiť iba chirurgickým zákrokom. Zvážme, čo sú a ako sa vykonávajú operácie pečene.

Indikácie

Indikácie pre operáciu pečene sú situácie, kde život ohrozujúce pacient:

rakovina pečene; kavernózny hemangióm pečeň; metastázy v pečeni; cirhóza pečene; kamene v pečeni; cysty; chronické choroby.

Odrody operácií

Dnes existuje obrovské množstvo spôsobov chirurgická liečba ochorenia pečene.

Uvažujme, aké operácie na pečeni sa vykonávajú, aké sú ich dôsledky, ako sú na ne pripravené a ako sa po nich obnovia.

Resekcia

Resekcia pečene (odstránenie malej alebo významnej časti tohto orgánu) je operácia pečene, predpísaná na liečbu cyst, chronických abscesov, metastatického a hepatocelulárneho rakoviny pečene a benígnych formácií.
V závislosti od spôsobu operácie je resekcia pečene rozdelená na:

typické (anatomické); atypické (klinovité, okrajové a priečne), ktoré sa vykonáva, ak je potrebný zásah do okrajových oblastí orgánu.

V závislosti od kvantitatívneho objemu tkaniva, ktoré sa má odstrániť, sa resekcia delí na:

segmentektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jedného orgánového segmentu; sekcionómia, ktorá zahŕňa odstránenie jednej časti orgánu; mezohepatektómia, ktorá je centrálnou resekciou; hemihepatektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jedného laloku orgánu; rozšírená hemihepatektómia, ktorá znamená odstránenie laloku kĺbu a časti orgánu.

Okrem toho stojí za zmienku kombinovaná resekcia - intervencia, ktorá je resekciou pečene, vykonávaná v spojení s odstránením jedného z orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine alebo jej časti (napríklad v spojení s Whippleom operácia). V drvivej väčšine prípadov sa takéto operácie vykonávajú v prítomnosti metastatického rakoviny a vykonávajú sa v spojení s odstránením hlavnej formácie.

Laparoskopia

Laporoskopia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie cyst a ošetrenie orgánových abscesov, ktorý sa vykonáva prostredníctvom predtým vyrobených 2- alebo 3 cm rezov v brušnej dutine.
Spravidla sa týmto spôsobom odstraňujú kamene v pečeni (kameň je útvar pozostávajúci zo zložiek žlče).

Laporoskopia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva prostredníctvom predtým urobených rezov v brušnej dutine

Prepichnutie drenáže

Punkčná drenáž je chirurgický zákrok predpísaný pri liečbe abscesov a cýst. Manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvukového zariadenia a vykonávajú sa nasledovne. Do novotvaru je vložená ihla, ktorá v prvom prípade umožňuje vyčistiť dutinu od hnisavého obsahu a odtoku a v druhom prípade odčerpať tekutinu z cysty a nahradiť ju sklerotizujúcim liekom.

Ostatné operácie

Pri rakovine pečene sa v niektorých prípadoch vykonávajú špecifické chirurgické zákroky. Pacientom teda možno priradiť:

rádiofrekvenčná ablácia - operácia zahŕňajúca odstránenie novotvaru rádiofrekvenčným žiarením; chemoablácia je operácia zahŕňajúca manažment určitých lieky do cievy zodpovednej za prívod krvi do oblasti s nádorom; alkoholizácia - operácia spočívajúca v zavedení etylénu do novotvaru.

Okrem toho pri chorobách spoločného žlčovodu môže dôjsť k nasledujúcemu:

odstránenie cýst s uložením anastomózy medzi tenkým črevom a orgánom; odstránenie kameňov v pečeni otvorená cesta; plast, ktorý vám umožňuje zbaviť sa zúžení vytvorených v dôsledku zjazvenia tkaniva; rozšírené resekcie používané v terapii malígne novotvary; zavedenie stentu.

Mnoho ľudí sa pýta, aké nebezpečné je odstrániť pečeňové tkanivo? Odstránenie pečeňového tkaniva je teda pre telo úplne bezpečné - takmer bezprostredne po operácii je orgán úplne obnovený.

Vysvetľuje to skutočnosť, že parenchým orgánu má silné regeneračné schopnosti a obnovuje nielen jeho primárnu veľkosť, ale aj objem vykonávaných funkcií.

Dokonca aj tretina orgánu zostávajúceho po resekcii je schopná ho obnoviť v plnom rozsahu za niekoľko týždňov.

Transplantácia pečene

Transplantácia pečene je radikálna operácia transplantácie pečene, ktorá sa bežne používa pri liečbe pacientov s:

choroby tohto orgánu v posledných fázach; rakovina pečene; fulminantná hepatitída; akútne zlyhanie pečene; cirhóza pečene.

Cirhóza pečene je navyše jednou z hlavných indikácií transplantácie pečene.

Darcovia orgánov v tomto prípade môžu byť:

osoby, ktoré z jedného alebo iného dôvodu utrpeli poranenie mozgu s písomným súhlasom svojich blízkych príbuzných; pokrvní príbuzní s ich písomným súhlasom (v tomto prípade sa použije časť orgánu odobratého počas života darcu).

Variantom transplantácie orgánu je heteroskopická transplantácia ďalšej pečene, ktorá znamená transplantáciu tkanív darcovského orgánu bez odstránenia jeho vlastného a je predpísaná pre vysoké šance regenerácia druhej (s cirhózou pečene, taká operácia nie je predpísaná).

Prípravné činnosti

Operácie pečene sú závažné brušné zásahy, ktoré si vyžadujú starostlivú prípravu pacienta. Plán tejto prípravy je navyše vyvinutý na základe celkového stavu pacienta, povahy jeho choroby, sprievodných stavov a rizika komplikácií. V prípade rakoviny pečene je teda pred operáciou predpísaná chemoterapia, ktorá umožňuje znížiť veľkosť orgánu.

Trvanie hospitalizačného pooperačného obdobia sa pohybuje od troch do štyroch dní až dvoch týždňov

Týždeň pred transplantáciou sa schôdzka ruší:

lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi; nesteroidné protizápalové lieky.

Rehabilitácia

Obnova po chirurgickom zákroku zahŕňa dve obdobia:

hospitalizovaný (ošetrenie v nemocnici); neskoro (liečba po prepustení).

Trvanie hospitalizácie sa pohybuje od troch do štyroch dní (pri laparoskopických operáciách) až po dva týždne (pri tradičných operáciách). Počas určeného obdobia je pacientovi priradené:

lieky zamerané na prevenciu komplikácií; rehabilitačné opatrenia; diéta.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom rehabilitácie normalizácia zhoršenej funkcie pečene. Na tento účel je prevádzkovanej osobe priradené:

určitá výživa; dodržiavanie režimu fyzickej aktivity; činnosti zamerané na posilnenie imunity a zlepšenie celkovej pohody; znamená, že urýchľuje regeneráciu orgánu.

Diéta v pooperačnom období

Diéta po operácii pečene zahŕňa jedenie malých porcií jedla. Jedlo sa užíva päť až šesťkrát denne na štvrtinu obvyklej porcie - predíde sa tak preťaženiu orgánu. Súčasne sú z diéty vylúčené:

alkoholické nápoje; pikantné, korenené a mastné jedlá; sladkosti.

Po operácii sú zo stravy vylúčené alkohol, korenené, korenené a mastné jedlá.

Konzumované potraviny musia obsahovať veľké množstvo bielkoviny, vitamíny, sacharidy a vlákninu.

Dodržiavanie režimu fyzickej aktivity

Až do úplného zotavenia a návratu pečene do práce sú vylúčené nasledujúce:

zdvíhanie ťažkých predmetov; nadmerná fyzická aktivita; skákanie; bežať.

Vysvetľuje to skutočnosť, že tieto akcie zvyšujú tlak vo vnútri brušnej dutiny a narúšajú výživu rastúcich tkanív.

Ale dychové cvičenia, dávkovaná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže a všeobecné hygienické cvičenia môžu urýchliť zotavenie.

Všeobecné posilňovacie činnosti

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu pečene, sú zvyčajne predpisovaní:

vitamínové a minerálne komplexy obsahujúce biotín a priaznivé účinky na pečeň; imunostimulanty rastlinného pôvodu; antioxidanty; sedatíva a normalizátory spánku.

Pozor! Lieky predpisuje výlučne lekár. Samoliečenie v pooperačnom období je neprijateľné.

Lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene

V prevažnej väčšine prípadov sú uvedené opatrenia dostatočné na rýchle a úplné zotavenie pečene. V zriedkavých prípadoch je však regenerácia orgánu spomalená (napríklad u starších ľudí alebo pri liečbe rakoviny pečene chemoterapiou).

V tomto prípade sú pacientom predpísané hepatoprotektory rastlinného pôvodu - Heptral, LIV -52, Essentiale, Carsil, kyselina listová, Galstenu.

Správne vykonané operácie na pečeni môžu výrazne predĺžiť život pacienta a znížiť úmrtnosť na mnohé ochorenia pečene, vrátane pečeňových kameňov a cirhózy.

Pečeň je najunikátnejším multifunkčným orgánom v našom tele. Lekári zo žartu, ale celkom oprávnene to nazývajú viacstanicou, sa počet jeho funkcií blíži k 500. Po prvé, je to najdôležitejšia „čistiaca stanica“ tela, bez ktorej by nevyhnutne zomrelo na toxíny. Všetka krv z orgánov a tkanív s toxickými metabolickými produktmi sa zhromažďuje v portálnej žile, prechádza celým orgánom, čistí sa hepatocytovými bunkami a už vyčistená krv sa posiela dolnou dutou žilou do srdca. Ďalej je to účasť na trávení - na trávení tukov a uhľohydrátov, na krvotvorbe. Pečeň tiež syntetizuje proteíny, rôzne enzýmy a imunitné telá. Teraz si môžete predstaviť, aké choroby tohto orgánu sú plné, keď sú narušené jeho funkcie. Mnoho z týchto stavov je liečených chirurgickým zákrokom.

Keď je potrebná resekcia pečene

Resekcia pečene rôznych objemov sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

v prípade poškodenia rozdrvením pečeňového tkaniva; s benígnymi nádormi; s rakovinou (karcinóm); s rakovinovými metastázami z iných orgánov; s rôznymi anomáliami vývoja pečene; s echinokokovými cystami (helmintická invázia); na účely transplantácie (transplantácia orgánu).

Pred zásahom sa vykoná dôkladné preskúmanie štruktúry a funkcie. V prípade potreby sa diagnostická punkcia pečene vykoná pomocou ultrazvuku (pod kontrolou ultrazvukového skenera). Až potom sa určia indikácie na intervenciu a jej metóda.

Rada:: ak po vyšetrení odborník ponúka chirurgickú liečbu, nemali by ste ju odmietnuť ani váhať s rozhodnutím. Dlhé obdobie reflexie nefunguje v prospech pacienta, pretože v tejto dobe choroba postupuje.

Druhy chirurgických zákrokov na pečeni

Rozsah intervencií sa môže líšiť od odstránenia malej oblasti až po úplné odstránenie orgánu (hepatektómia). Čiastočná hepatektómia alebo resekcia pečene môže byť ekonomická (okrajová, priečna, periférna) a nazýva sa atypická. Pri typických zásahoch sa prihliada na anatomické segmentálne rozvetvenie ciev, môže byť odstránený segment alebo celý lalok - lobektómia. Ich objem závisí od povahy patologického zamerania.

Napríklad v prípade rakovinových metastáz je lalok úplne odstránený - vpravo alebo vľavo. Pri rakovine s inváziou pankreasu sa chvost pankreasu resekuje spolu s ľavým lalokom. V prípadoch, keď ide o rozsiahly nádor alebo cirhózu, sa vykoná totálna hepatektómia (úplné odstránenie) a okamžite sa vykoná ortotopická transplantácia pečene - transplantácia od darcu.

Existujú dva spôsoby intervencie:

laparotomické alebo otvorené - rozsiahlym rezom na koži brucha; laparoskopické alebo minimálne invazívne - zavedením laparoskopu s videokamerou a špeciálnymi nástrojmi do brušnej dutiny cez malé rezy na koži.

Voľba metódy sa vykonáva individuálne. Môže sa napríklad vykonať laparoskopické odstránenie benígny nádor pečeň je malá, ale v prípade rakoviny a metastáz je potrebná laparotómia.

Je čiastočné odstránenie pečene zdraviu škodlivé?

Pečeň je schopná obnoviť svoj predchádzajúci objem a funkciu čo najskôr po resekcii.

Je celkom možné porozumieť pacientovi, ktorý sa neodváži na operáciu, a verí, že odstránenie časti tohto orgánu bude mať za následok celoživotnú zdravotnú poruchu. Zdá sa, že takýto názor je logický, ale v skutočnosti je našťastie chybný.

Pečeňové tkanivo, ako žiadne iné v tele, má úžasné schopnosti obnovovať pôvodnú veľkosť aj funkcie, ktoré plní. Aj zvyšných 30% objemu tkaniva pečene po úraze resp chirurgické odstránenie schopné úplného zotavenia v priebehu niekoľkých týždňov. Postupne prerastá do lymfatických a ciev.

Príčiny a mechanizmy týchto vlastností ešte nie sú úplne objasnené, ale umožňujú rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov. Vzhľadom na rýchle zotavenie sa rozšírila čiastočná transplantácia orgánu od žijúceho darcu. Na jednej strane pacient nestráca drahocenný čas pri čakaní na mŕtvolu v pečeni, na strane druhej v období 4-6 týždňov u darcu aj u pacienta sa úplne obnoví jeho normálna veľkosť.

Prax ukázala, že dokonca aj po odstránení 90% pečene so šikovným zvládnutím pooperačného obdobia sa úplne regeneruje.

Rada: nie je vôbec potrebné byť v nemocnici po celú dobu obnovy orgánov. Je tiež možné obnoviť pečeň doma pri plnení predpisov lekára a pod jeho dohľadom.

Pooperačné obdobie

Po chirurgickom zákroku je pridelené stacionárne obdobie a neskoré obdobie- po vybití. Po otvorenom zásahu je pacient v nemocnici 10-14 dní, po laparoskopickom-3-4 dni. Počas tohto obdobia dostáva všetky schôdzky na prevenciu komplikácií, pooperačnú rehabilitáciu, diétnu terapiu.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom obnovenie pečene. Ide o súbor opatrení zameraných na vytvorenie podmienok pre regeneráciu pečeňového tkaniva, ktorý zahŕňa:

diétne jedlo; dodržiavanie režimu fyzickej aktivity; regeneračné činnosti; lieky, ktoré urýchľujú obnovu pečene.

V zásade sa všetky tieto opatrenia veľmi nelíšia od toho, ako obnoviť pečeň po odstránení žlčníka.

Diétne jedlo

Nezabudnite na výhody správnej výživy

Diéta poskytuje časté jedlo 5-6 krát denne v malých množstvách, aby sa zabránilo funkčnému preťaženiu. Je potrebné úplne vylúčiť alkohol, extrakty, korenie, korenené, mastné jedlá, cukrovinky. Jedlo by malo byť nasýtené bielkovinami, uhľohydrátmi, vitamínmi, vlákninou. Takáto strava by sa mala dodržiavať počas celého obdobia zotavenia a až po následnom vyšetrení s lekárom rozhodnúť o otázke rozšírenia stravy.

Dodržiavanie režimu fyzickej aktivity

Kým sa orgán úplne neobnoví, sú vylúčené ťažké fyzické námahy, zdvíhanie závažia, beh a skákanie. Vedú k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a zhoršeniu krvného obehu v „rastúcom“ parenchýme. Odporúča sa dávkovaná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže, dychové cvičenia, cvičenia všeobecnej hygieny.

Všeobecné posilňovacie činnosti

To zahŕňa opatrenia na zlepšenie ochranné vlastnosti organizmu, zvýšená imunita, normalizácia neurovegetatívnych funkcií. Ide o stimulanty imunity na rastlinnej báze, vitamínovo-minerálne komplexy s biotínom, antioxidanty (vitamín E, resveratrol), sedatíva a normalizujúci spánok. Všetky sú tiež predpísané lekárom. Med je veľmi užitočný, obsahuje ľahko stráviteľné sacharidy, vitamíny, minerály a biostimulanty nevyhnutné pre bunky.

Lieky, ktoré urýchľujú obnovu pečene

súhlasiť lieky iba na predpis lekára

Vo väčšine prípadov sú tieto opatrenia dostatočné na prirodzenú a úplnú obnovu orgánu. Avšak s oslabením tela u starších ľudí, ako aj po chemoterapii, liečenie ožiarením regenerácia sa spomaľuje a potrebuje stimuláciu.

V zásade platí, že rovnaké prípravky na pečeň po odstránení žlčníka je možné použiť aj po resekcii. Ide o takzvané hepatoprotektory, väčšina z nich je prírodného rastlinného pôvodu: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, kyselina listová a ďalšie.

Rada: okrem farmaceutických hepatoprotektorov dnes rôzne spoločnosti ponúkajú doplnky, ktoré sú na marketingovom trhu presýtené. Jedná sa o griffin a japonské reishi, shiitaki huby a ďalšie. Neexistuje žiadna záruka pravosti ich obsahu, preto aby ste nepoškodili zdravie, musíte sa obrátiť na špecialistu.

Moderné intervencie, robotická chirurgia pečene

Operácia pečene sa dnes neobmedzuje iba na skalpel a laparoskop. Boli vyvinuté a aplikované nové technológie, ako napríklad ultrazvuková resekcia, laser, elektroresekcia. Operačná robotika je široko používaná.

Na odstránenie oblastí postihnutých nádorom sa teda používa technológia FUS (vysokofrekvenčný zameraný ultrazvuk). Ide o aparát Cavitron, ktorý zničí a súčasne odsaje (nasaje) odobraté tkanivo za súčasného „zvárania“ prekrížených ciev.

Používa sa aj vysokoenergetický zelený laser, ktorý je najvhodnejší na odstránenie nádorov a metastatických uzlín vaporizáciou (odparovaním). Nedávno bola zavedená metóda elektroresekcie (IRE) alebo nano-noža, založená na odstránení chorého tkaniva na bunkovej úrovni. Metóda je dobrá, pretože je možné odstrániť nádor aj v blízkosti veľkých ciev bez strachu z poškodenia.

Nakoniec, know-how modernej chirurgie je robotika. Najbežnejšie použitie operačného robota Da Vinci. Takáto operácia sa vykonáva minimálne invazívne, „rukami“ robotického chirurga, pod navigáciou tomografu. Lekár monitoruje proces na obrazovke v trojrozmernom obrázku a robota ovláda na diaľku. To zaisťuje maximálnu presnosť, minimálne chyby a komplikácie.

Moderná úroveň medicíny a chirurgickej technológie umožňuje bezpečne vykonávať operácie na takom chúlostivom orgáne, akým je pečeň, až do odstránenia jeho veľkých objemov, po ktorom nasleduje obnova.

Video

Pozor! Informácie na webe poskytujú odborníci, ale slúžia iba na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba... Nezabudnite sa poradiť s lekárom!

Odstránenie pravého alebo ľavého laloku v medicíne sa nazýva resekcia pečene. S rozvojom moderných technológií sa stala možné držanie taký komplexný chirurgický zákrok. Pečeň je ľudský vnútorný orgán, ktorý je zodpovedný za viac ako 500 rôznych funkcií. Akékoľvek ochorenie pečene vyžaduje liečbu. Niektoré z abnormalít je možné vyliečiť iba chirurgickým zákrokom. Resekcia pomáha zbaviť sa benígnych a malígnych nádorov, porúch prietoku krvi a vývojových abnormalít.

Odstránenie časti pečene v dôsledku akejkoľvek patológie v chirurgii sa nazýva resekcia.

Indikácie pre resekciu pečene

Pacientovi je predpísaná resekcia pečene v nasledujúcich klinických prípadoch:

mechanické poškodenie tkaniva pečene (nehody alebo poranenia domácnosti); detekcia benígneho nádoru na orgáne; rakovinové novotvary (bez ohľadu na stupeň ochorenia); detekcia nezrovnalostí vo veľkosti a tvare (vývojové anomálie); v prípade potreby transplantácia orgánu od darcu; diagnostika tuleňov na pečeni (cysta) ...

Na predpísanie resekcie vyžaduje pacient dôkladnú diagnostiku. Je nevyhnutné, aby osoba absolvovala krvný test, test moču a testy funkcie pečene. Ak máte podozrenie malígne formácie lekár predpíše analýzu nádorových markerov. Ultrazvuk umožňuje posúdiť veľkosť a stav vnútorného orgánu. Pomocou tohto postupu bolo možné vykonať punkciu - odber malého množstva pečeňového tkaniva. Až po obdržaní všetkých výsledkov vyšetrenia lekár stanoví presnú diagnózu a predpíše chirurgický zákrok.

Druhy chirurgických zákrokov

Existujú dva typy resekcie pečene:

atypická (klinovitá, rovinná, priečna a okrajová); typická-ľavostranná alebo pravostranná lobektómia (resekcia segmentu alebo celej pečene).

Bez ohľadu na typ resekcie sa pacientova pečeň rozreže na časti. Je dôležité, aby ste počas chirurgického zákroku nenarušili prívod krvi do zdravých oblastí pečene. Je možné odstrániť malú postihnutú oblasť orgánu a celú pečeň (s transplantáciou). Ak sú pri nádorových ochoreniach zistené metastázy, ľavá resp pravý lalok pečeň.

Moderná medicína používa dva typy chirurgických zákrokov:

laparoskopická metóda - lekár urobí do brušnej dutiny niekoľko malých rezov, aby vložil potrebné senzory a nástroje; laparotomická metóda - operácia sa vykonáva rozrezaním veľkej oblasti brucha.

Rôzne typy resekcií pečene naznačujú výber optimálnej metódy chirurgickej intervencie s cieľom skrátiť trvanie pooperačného obdobia pre osobu. Na resekciu malých oblastí pečene nie je potrebné robiť rozsiahly brušný rez. Súčasne sa znižuje riziko vzniku komplikácií po resekcii a strate krvi u pacienta.

Nebezpečenstvo resekcie

Pečeň sa po resekcii rýchlo zotaví. Môže sa úplne vrátiť do pôvodnej veľkosti a vykonávať svoje funkcie. Pacienti, ktorým je zo zdravotných dôvodov predpísané odstránenie laloku pečene, sa môžu operácie báť. Verí sa, že ak je orgán čiastočne odstránený, človek bude invalidný po celý život. Nie je to však tak. Pečeňové tkanivo má jedinečnú schopnosť regenerácie. Pri obnove pečene, ciev a lymfatický systém vykonávať aj funkcie, ktoré sú im priradené. Vďaka samoliečebnej schopnosti pečene sú lekári schopní vykonávať rozsiahle resekcie pečene.

Nebezpečné dôsledky resekcie:

najnebezpečnejším stavom pacienta je výskyt vnútorného krvácania; vzduch vstupuje do pečeňových žíl, čo môže viesť k ich prasknutiu; v niektorých prípadoch môže dôjsť k zástave srdca (reakcia na anestéziu);

Príprava na operáciu

Ako už bolo naznačené, je dôležité prejsť si dôkladné vyšetrenie... Pri prvom vymenovaní lekár vykoná primárne vyšetrenie palpácie a predpíše potrebné testy. Okrem toho môžete potrebovať ultrazvukovú diagnostiku, počítačovú tomografiu (vyšetrenie tkanivových štruktúr v brušnej dutine) a MRI. Pred operáciou by ste mali prestať používať určité drogy: "Aspirín", "Clopidogrel" a riedidlá. Môžu interferovať s resekciou.

Anestézia

Resekcia pečene sa vykonáva pod celková anestézia... Použité lieky pomáhajú blokovať bolesť a rozvoj bolestivého šoku u pacienta. Anestézia umožňuje podporovať osobu počas operácie. Po určitom čase sa pacient vytiahne zo spánkového stavu. V budúcnosti sa v prípade potreby používajú lieky proti bolesti.

Ako operácia prebieha a ako dlho trvá?

Resekcia pečene netrvá dlhšie ako 7 hodín a pacient je v deň intenzívnej starostlivosti.

V závislosti od typu resekcie lekár urobí niekoľko malých alebo jeden veľký rez v brušnej dutine. Špecialista vykonáva odstránenie nádoru. Po odstránení pečeňového laloku môže byť potrebná resekcia žlčníka. Aby sa ubezpečil, že nádor bol odstránený, lekár používa ultrazvukovú sondu. Na mieste resekcie je v niektorých prípadoch použitie drenážne rúrky... Pomôžu odstrániť prebytočnú krv a tekutinu po operácii. Potom, čo sa lekár uistí, že boli vykonané všetky potrebné manipulácie, je pacient zošitý (sponky).

Po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti) 24 hodín pod prísnym dohľadom lekárov. Senzory sú pripojené k osobe, ktorá ukazuje tlak a pulz. Monitoruje sa telesná teplota a celkový stav pacienta. Samotná operácia trvá od 3 do 7 hodín, v závislosti od stupňa vývoja ochorenia. Po prvom dni na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient prevezený na všeobecné oddelenie, kde zostane týždeň. Ak po operácii nastanú komplikácie, je potrebný dlhší pobyt v nemocnici.

Pooperačná starostlivosť

Nemocničná starostlivosť

Pooperačná starostlivosť na chirurgickom oddelení pozostáva z nasledujúcich krokov:

Pacient dostáva jedlo cez kvapkadlo. IV sa odstráni hneď, ako to lekár dovolí samokŕmiť, a po operácii je potrebný katéter. Injektuje sa do močového mechúra na odstránenie moču.V pooperačnom období musia byť predpísané lieky proti bolesti. Pomáhajú pacientovi zbaviť sa akútnych bolestivých pocitov.

Domáca starostlivosť po resekcii

Po prepustení bude osoba potrebovať osobitnú starostlivosť:

podľa pokynov lekára sa obväz periodicky mení; sprcha sa používa až po úplnom uzdravení rany; pacient užíva lieky proti bolesti iba v presne určenom poradí; človek sa cíti zlepšenie mesiac po resekcii pečene; plánované vyšetrenie je potrebný lekár.

Rehabilitácia

Rehabilitácia pacienta po resekcii zahŕňa niekoľko hlavných bodov:

diéta; šport; správny životný štýl; užívanie liekov, ktoré pomáhajú zotaviť sa.

Diétne jedlo

Jedlo je najlepšie prijímať v malých porciách. Je žiaduce, aby to bolo 6 krát denne. Pomáha to predchádzať stresu v zažívacom trakte. Aby sa nezaťažil orgán, korenené a mastné jedlá, príjem alkoholu v akejkoľvek dávke je zo stravy úplne vylúčený. Je kontraindikované používať drogy a cigarety. Sladkosti a pečivo majú tiež negatívny vplyv na obnovu pečene. Najlepšie je zostaviť jedálny lístok s jedlom, ktoré obsahuje bielkoviny, sacharidy a vitamíny. Diétne jedlo predpísané lekárom pri prepustení. Po prechode pooperačného obdobia odborník zreviduje stravu pacienta a urobí úpravy.

Šport a fyzická aktivita

Lekári odporúčajú zdržať sa po operácii ťažkých športov. Beh, skákanie a silové cvičenia sú tiež kontraindikované. Spôsobujú vysoký krvný tlak vo vnútri brušnej dutiny, ktorá je plná komplikácií. Môže byť narušený prietok krvi a môže dôjsť k krvácaniu. Pacientovi sa odporúča, aby robil mierne prechádzky a dychové cvičenia. To vám pomôže rýchlejšie sa zotaviť po resekcii. Čerstvý vzduch prispieva k nasýteniu tela kyslíkom.

Korekcia životného štýlu

Resekcia pečene všetko narúša Ľudské telo a imunitný systém. Preto je potrebné zaplatiť Osobitná pozornosť obnovenie obranyschopnosti tela. Lekári odporúčajú užívať vitamínové komplexy na rýchle zotavenie pečene po resekcii. Obsahujú antioxidanty a resveratrol. Je dôležité užívať sedatíva. Pomáhajú zlepšiť stav nervový systém a normalizovať spánok. Po vyšetrení lekár predpíše potrebné lieky, ich spôsob podávania a dávkovanie.

Prípravky na rýchle zotavenie pečene

Rehabilitácia je úspešná, ak sa dodržiava aspoň jedno z vyššie uvedených odporúčaní. Niektorí pacienti vyžadujú kurzy chemoterapie. To výrazne oslabuje telo. V tomto prípade sa odporúča užívať lieky, ktoré pomáhajú orgánu rýchlo obnoviť jeho funkcie. Hovorí sa im hepatoprotektory. Obsahujú zložky rastlinného pôvodu. Najpopulárnejšie z nich sú: „Karsil“, „ Kyselina listová“,„ Essentiale “a„ Galstena “. Spôsob podávania a dávkovanie predpisuje lekár v závislosti od zdravotného stavu pacienta.

Niekedy sú lieky pri liečbe ochorení pečene neúčinné. V takýchto prípadoch je možné použiť chirurgický zákrok.

Operácie na pečeni sú technikou a objemom veľmi rozmanité.

Rozsah intervencie závisí predovšetkým od ochorenia, pri ktorom je operácia potrebná. Úlohu zohrávajú aj komorbidity, riziko komplikácií a ďalšie faktory.

Príprava na operáciu

Pred každou operáciou brucha sa vykoná dôkladná príprava pacienta. Plán tejto prípravy je vypracovaný individuálne pre každého pacienta v závislosti od povahy základnej choroby, sprievodných stavov a rizika komplikácií.

Vykonávajú sa všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Napríklad v prípade malígneho nádoru môže byť krátko pred chirurgickým zákrokom predpísaná chemoterapia, aby sa zmenšila jeho veľkosť.

Nezabudnite informovať lekára o liekoch, ktoré užívate. Najmä tie, ktoré sa užívajú neustále (napríklad antiarytmické, hypotenzívne atď.).

7 dní pred tým, ako operácia prestane trvať:

nesteroidné protizápalové lieky; riedidlá krvi; protidoštičkové lieky.

Druhy chirurgických zákrokov na pečeni

Ako už bolo spomenuté, v súčasnosti existuje množstvo rôznych spôsobov chirurgickej liečby chorôb pečene. Uvažujme o najbežnejších.

Resekcia pečene

Existujú typické (anatomické) a atypické (okrajové, klinovité, priečne). Atypická resekcia sa vykonáva v prípade potreby excízie okrajových častí pečene.

Objem odobratého pečeňového tkaniva sa líši:

segmentektómia (odstránenie jedného segmentu); sekcionómia (odstránenie časti pečene); mezohepatektómia (centrálna resekcia); hemihepatektómia (odstránenie pečeňového laloku); predĺžená hemihepatektómia (odstránenie laloku a sekcie pečene súčasne).

Laparoskopické operácie

Vykonávajú sa malými (2 až 3 cm) rezmi na koži. Obvykle sa takéto metódy používajú na vykonávanie operácií na odstránenie dutín (napríklad cysty - fenestrácia) a liečbu abscesov pečene (otváranie a drenáž).

Rozšírené sú aj operácie žlčníka (cholecystektómia a choledocholitotómia) s laparoskopickým prístupom.

Prepichnutie drenáže

Ostatné operácie

V prípade nádorových lézií orgánov sa niekedy používajú niektoré špecifické chirurgické zákroky: rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie nádoru pomocou rádiofrekvenčného žiarenia), chemoablácia (injekcia chemického liečiva do cievy zásobujúcej postihnutú oblasť), alkoholizácia (zavedenie etylalkoholu do nádor).

Pri ochoreniach spoločného žlčovodu sa vykonávajú tieto činnosti: resekcia cýst s uložením anastamózy medzi pečeňou a tenkým črevom; plastická chirurgia na zúženie jaziev; zavedenie stentu, rozšírené resekcie pri malígnych léziách.

Transplantácia pečene

Je to najúčinnejšia a niekedy aj jediná metóda liečby pacientov v konečnom štádiu chronických ochorení pečene, rakovinových nádorov, fulminantnej hepatitídy, akútneho zlyhania pečene a niektorých ďalších chorôb.

Počet úspešne vykonaných operácií sa každoročne zvyšuje po celom svete.

Darcami orgánov môžu byť osoby, ktoré dostali nezlučiteľné so životným poranením mozgu, so súhlasom ich príbuzných.

Pri niektorých ochoreniach, kde je vysoká pravdepodobnosť regenerácie vlastného orgánu, sa používa heterotopická doplnková transplantácia pečene. Súčasne sa transplantuje zdravé tkanivo z darcovskej pečene a neodoberie sa vlastný orgán príjemcu.

Indikácie pre transplantáciu pečene a predpokladané výsledky (podľa S. D. Podymovej):

Indikácie Výsledky Opakovanie

DOSPELÍ
Vírusová hepatitída pečene:
B	Zle	Často
C.		Relatívne často
D	Dobré alebo férové	Zriedka
Primárna biliárna cirhóza	Skvelé	Zriedka
Primárna sklerotizujúca cholangitída	Veľmi dobre	Zriedka
Alkoholická cirhóza pečene	Dobre	Závisí to od zastavenia príjmu alkoholu
Akútne zlyhanie pečene	Uspokojivé	Zriedkavo (v závislosti od etiológie)
Metabolické poruchy: Wilsonova-Konovalovova choroba; nedostatok alfa1-antitrypsínu; hemochromatóza; porfýria; galaktozémia; tyrozinémia; Gaucherova choroba; familiárna hypercholesterolémia	Skvelé	Neviditeľný
Novotvary	Zlé alebo uspokojivé	Často
Autoimunitná hepatitída	Dobre	Zriedka
Budd-Chiariho syndróm	Veľmi dobre	Zriedka
Vrodená patológia: Ochorenie adenomatózy karolipolycystického hemangiómu	Veľmi dobre	Neviditeľný
Zranenie	Dobre	Neviditeľný
DETI
Familiárna intrahepatálna cholestáza	Dobre	Zriedka
Biliárna atrézia	Veľmi dobre	Neviditeľný
Metabolické poruchy	Skvelé	Neviditeľný
Vrodená hepatitída	Skvelé	Neviditeľný
Fulminantná hepatitída		Zriedka
Autoimunitná hepatitída	Dobre	Zriedka
Novotvary	Uspokojivé alebo slabé	Často

Po transplantácii pečene je pacientom dlhodobo predpísaná imunosupresívna terapia, aby sa zabránilo reakcii odmietnutia.

Pooperačná výživa

Potom existuje kombinácia parenterálno-enterálnej (tuby) výživy, ktorá by mala pokračovať najmenej 4-6 dní. Potreba plynulého prechodu z parenterálnej na enterálnu výživu je daná skutočnosťou, že normálne fungovanie tenkého čreva je narušené počas operačného poranenia pečene, ktorého rehabilitácia trvá v priemere 7–10 dní. Enterálna výživa sa podáva postupným zvyšovaním objemu potravy. To vám umožní vyvinúť prispôsobenie orgánov gastrointestinálneho traktu zaťaženiu jedlom. Ak to zanedbáme, potom v dôsledku dysfunkcie čreva sa u pacienta rýchlo vyvinie nerovnováha bielkovín a energie, nedostatok vitamínov a minerálov.

7-10 dní po operácii prechádzajú na diétu č. 0a, ktorá ju kombinuje s parenterálnou výživou. Pri absencii komplikácií sa enterálna výživa postupne rozširuje vo forme predpisujúcej diéty č. 1a a potom č. 1. V týchto diétach sa však robia určité úpravy: napríklad mäsové bujóny a žĺtka sú vylúčené a nahradia ich slizké polievky a dusené bielkovinové omelety.

Diéta č. 5 je predpísaná asi mesiac po operácii a spravidla po prepustení pacienta z nemocnice.

Tieto termíny je možné skrátiť o 3-5 dní malým množstvom chirurgického zákroku.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Podľa L.M. Paramonova (1997), pooperačné obdobie je rozdelené na tri podmienené časti:

skoré pooperačné obdobie - od okamihu operácie do troch dní; oneskorené skoré pooperačné obdobie - zo štyroch na desať dní; neskoré pooperačné obdobie - od jedenásteho dňa do konca hospitalizácie (prepustenie pacienta).

Musí byť poskytnutá primeraná úľava od bolesti a kardiovaskulárna podpora.

Počas prvých 2-3 dní sa vykonáva hemodilúcia s nútenou diurézou, aby sa telo detoxikovalo. Umožňuje tiež aktívne monitorovanie funkcie obličiek, pretože jedným z prvých príznakov možného vývoja akútneho zlyhania pečene je zníženie dennej produkcie moču (oligúria) a zmeny biochemických parametrov krvi. Objem transfúznych tekutín (Ringerov roztok, iónové zmesi atď.) Zvyčajne dosahuje dva až tri litre denne v kombinácii s diuretikami (lasix, manitol).

Odtoky zvyčajne fungujú až 6 dní. V prípade operácií transplantácie pečene alebo prítomnosti žlče v oddelenej tekutine sa nechajú 10 až 12 dní alebo viac.

Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané širokospektrálne antibiotiká. Predpísané sú tiež hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Systém krvnej koagulácie sa monitoruje aj kvôli včasnej diagnostike syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Riziko vzniku tohto syndrómu je obzvlášť vysoké pri veľkých intraoperačných stratách krvi a masívnej transfúzii krvi. Lieky sú predpísané na zlepšenie reologických vlastností krvi (dextrany).

Vzhľadom na zvýšený katabolizmus bielkovín v prvý deň po operácii je potrebné jeho obsah v tele korigovať formou infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín).

Možné komplikácie

Je potrebné pamätať na riziko respiračných porúch a včas zabrániť ich výskytu. Jednou z najúčinnejších metód tejto profylaxie je včasná aktivácia pacienta, dychové cvičenia.

Je veľmi dôležité včas identifikovať vznikajúce pooperačné komplikácie a vykonať ich korekciu a terapiu. Frekvencia ich výskytu je podľa rôznych autorov 30–35%.

Hlavnými komplikáciami sú:

Krvácajúca. Pristúpenie k infekcii a rozvoj zápalu, až do septických stavov. Zlyhanie pečene. Trombóza

V prípade pooperačných komplikácií spojených s predĺženou hypotenziou a hypoxiou - alergická reakcia, krvácanie, kardiovaskulárne zlyhanie - je spojené s rozvojom zlyhania pečene pahýľa, najmä ak existujú počiatočné lézie orgánového tkaniva (napr. tuková hepatóza).

Od jedenásteho dňa, pri absencii pooperačných komplikácií, sa objem terapie maximálne zníži a začne sa rehabilitačný proces, ktorý pokračuje po prepustení pacienta z nemocnice.

Počas obdobia zotavenia je diéta č. 5 predpísaná na dlhú dobu av niektorých prípadoch aj na celý život.

Komplex potrebnej terapie a opatrení počas rehabilitačného obdobia vyberá a stanovuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.