Domov > Bežné choroby > Moderná infúzna terapia. Úspechy a príležitosti

Moderná infúzna terapia. Úspechy a príležitosti

Obsah

Spôsob liečby pacienta, pri ktorom sa liečivé roztoky zavádzajú do tela pomocou infúzií, pomáha pri obnove narušených funkcií orgánov a systémov u pacientov v najťažších stavoch. Infúzna terapia si vyžaduje vysokú profesionalitu lekárov, pretože jej účinnosť závisí od správnosti výpočtu parametrov postupu, presnosti hodnotenia aktuálneho stavu pacienta.

Čo je infúzna terapia

Intravenózne parenterálne podanie lieky (obchádzanie gastrointestinálneho traktu)nazývaná infúzna metóda liečby. Táto terapia nie je len spôsob aplikácie lieky, ale aj systém vplyvu na organizmus za účelom zachovania jeho funkcií. Napríklad v závislosti od cieľov postupu môžu objemy infúzie pre pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti dosiahnuť niekoľko litrov za deň.

Infúzno-transfúzna liečba (alebo korektívna terapia) je metóda regulácie funkcií tela korekciou zloženia a objemu krvi, intracelulárnej, medzibunkovej tekutiny. Takáto liečba vyžaduje kontinuálny intravenózny prístup, ktorý sa vykonáva pomocou centrálnej alebo periférnej venóznej katetrizácie alebo venesekcie.

Indikácie pre infúznu terapiu

Cieľom infúznej metódy liečby je obnoviť normálne zloženie, objem a vlastnosti krvi a plazmy, zabezpečenie normalizácie vodnej bilancie, detoxikácia, parenterálna výživa, podávanie liekov, obnovenie prirodzenej imunity. Indikácie pre použitie tejto metódy terapie sú:

  • infekčno-toxický, alergický, hypovolemický alebo iná forma šoku;
  • rozsiahla strata krvi;
  • hypovolémia v dôsledku silného krvácania;
  • strata tekutín z tela v dôsledku dehydratácie alebo ťažkých popálenín;
  • strata minerálov a bielkovín v dôsledku pretrvávajúceho vracania alebo hnačky;
  • porušenie acidobázickej rovnováhy krvi pri ochoreniach pečene, obličiek;
  • alkalóza (zvýšenie pH krvi v dôsledku akumulácie alkalických zlúčenín v tkanivách, porušenie acidobázickej rovnováhy tela);
  • acidóza (zníženie pH krvi v dôsledku akumulácie produktov oxidácie organických kyselín v tkanivách);
  • ťažká otrava alkoholom, drogami, drogami, inými toxickými látkami.

Ciele metódy

Infúzna liečba sa vykonáva so šokom, ťažkými popáleninami, ťažkou intoxikáciou po otrave, pretože tento spôsob liečby umožňuje udržiavať všetky vitálne funkcie pacienta vo vážnom stave na požadovanej úrovni, obnoviť hlavné funkcie hlavných orgánov a života. podporné systémy čo najskôr. Hlavné ciele terapie pomocou infúzií v intenzívnej starostlivosti sú:

  • obnovenie objemov cirkulujúcej krvi v závažných patologických stavoch;
  • regulácia acidobázickej rovnováhy;
  • regulácia osmolárneho krvného tlaku(aby sa zabránilo edému mozgu pri mŕtvici alebo traumatických poraneniach mozgu);
  • detoxikačná terapia s nútenou diurézou (pri otravách);
  • normalizácia mikrocirkulácie tkaniva;
  • normalizácia funkcie prenosu kyslíka v krvi;
  • zotavenie srdcový výdaj, stabilizácia srdca.

Princípy infúznej terapie

Aplikácia metódy by mala viesť k zlepšeniu stavu pacienta alebo k jeho stabilizácii. vedľajší účinok takáto terapia má neutralizovať účinky toxických zlúčenín na telo. Na dosiahnutie týchto cieľov infúzna liečba sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi zásadami:

  • včasná identifikácia kontraindikácií použitia metódy;
  • správny výpočet objemu infúzií, výber správnych liekov pre dospelých pacientov a pre deti;
  • nepretržité sledovanie, včasná úprava zavádzania liečivých roztokov(dávka, požadovaná koncentrácia zložiek roztoku);
  • prísna kontrola životných funkcií tela (krvný tlak, srdcová frekvencia, diuréza (množstvo vylúčeného moču), iné ukazovatele).

Metodológia

Po vyšetrení pacienta a zmeraní hlavných životných funkcií, ak je to potrebné, vykonajte núdzové terapeutické opatrenia (napríklad kardiopulmonálnu resuscitáciu).Terapia infúznym podávaním liečivých roztokov sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

  • "Pravidlo troch katétrov" - katetrizácia centrálnej žily, močového mechúra(na zavedenie liekov a sledovanie objemu a zloženia tekutín vylučovaných z tela), inštalácia žalúdočnej sondy. V stredne ťažkom stave pacienta sa infúzia podáva cez periférnu žilu.
  • Stanovenie kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia, výber vhodnej techniky (kontinuálne (kvapkanie) podávanie pomocou odkvapkávacieho systému alebo prúd (prerušovaný) pomocou injekčných striekačiek).
  • Začiatok infúzií.
  • Dodatočné vyšetrenia a analýzy vykonávané na pozadí prebiehajúcej liečby, na základe výsledkov ktorých sa v prípade potreby upravuje kvantitatívne a kvalitatívne zloženie infúzií, sa hodnotí dynamika stavu pacienta.

Riešenia pre administráciu

Pri výbere liekov na terapiu sa zohľadňuje závažnosť stavu a vek pacienta, úlohy infúznej liečby. Podľa účelu sú roztoky na parenterálne podanie infúziou rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • Koloidné roztoky na infúznu terapiu. Vysokomolekulárne a nízkomolekulárne zlúčeniny, ktorých zavedenie do tela je indikované na decentralizáciu krvného obehu, zhoršenú mikrocirkuláciu tkanív po otrave (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Hemodez).
  • Kryštaloidné soľné roztoky na infúznu terapiu. Kompenzujte nedostatok vody a solí(roztok glukózy, fyziologický roztok, hypertonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov-Lockov roztok).
  • Krvné produkty. Zobrazené na DIC syndróm(poruchy zrážania krvi), rozsiahle straty krvi (masa erytrocytov, plazma).
  • Roztoky na reguláciu acidobázickej rovnováhy (roztok hydrogénuhličitanu sodného).
  • Osmotické diuretiká na prevenciu mozgového edému (napríklad manitol).
  • Roztoky na parenterálnu výživu.

Výpočet infúznej terapie u dospelých

Po vykonaní hlavnej diagnózy a určení stavu kľúčových systémov podpory života (kardiovaskulárne, močové, centrálne nervový systém), stupeň intravaskulárneho a intracelulárneho deficitu alebo nadbytku tekutín a iónov sa zisťuje úroveň hydratácie. Potom sa stanovia úlohy terapie (rehydratácia, detoxikácia, udržiavanie vodnej bilancie, podávanie liekov a pod.), jej spôsoby, vyberá sa spôsob prístupu do cievneho riečiska. Výpočet infúzneho programu sa vykonáva na základe nasledujúcich údajov:

  1. Posúdenie aktuálnych patologických strát s prihliadnutím na závažnosť symptómov (vracanie, hnačka, hypertermia atď.)
  2. Stanovenie deficitu (nadbytku) objemu extracelulárnej tekutiny, ktorý sa vyvinul počas bežného obdobia (napríklad od okamihu zranenia, zranenia).
  3. Výpočet fyziologickej potreby vody a elektrolytov.
  4. Sumarizácia objemov fyziologických potrieb, nedostatok (nadbytok), predpoveď ďalších strát (ióny sodíka, draslíka).
  5. Stanovenie požadovaných objemov podávania terapeutických roztokov na základe získaných údajov a aktuálneho stavu pacienta (nedostatok funkcií vnútorné orgány, porušovanie ich činností)
  6. Výber základných (vo väčšine prípadov - 5% roztok glukózy) a východiskových roztokov (v závislosti od diagnózy).
  7. Objasnenie potreby použitia krvných produktov, plazmy, reoprotektorov na základe aktuálneho stavu, diagnostiky.
  8. Výpočet počtu kvapkacích a prúdových infúzií, ich objemov, poradia, trvania a frekvencie podávania, ďalšie technické parametre terapie.
  9. Spresnenie programu s podrobným poradím termínov s prihliadnutím na všetky technické detaily na resuscitačných kartách.

Celkový objem infúznej metódy podávania liečivých roztokov sa vypočíta pre rôzne účely terapie podľa nasledujúcich vzorcov:

  1. Objem tekutiny (chladiacej kvapaliny) = fyziologická potreba (FP) (ak je to potrebné na udržanie vodnej rovnováhy).
  2. OL = deficit intracelulárneho objemu (IDV) + aktuálne patologické straty (TPL). Po odstránení nedostatku: OB = TPP + FP (s dehydratáciou).
  3. Chladiaca kvapalina \u003d FP + objem dennej diurézy súvisiacej s vekom (ATD) (s detoxikáciou).
  4. Chladivo = aktuálna diuréza (PD) + objem potu (OP) (PD a OP sú vypočítané na základe údajov za predchádzajúci deň) (s oligoanúriou).
  5. Pri akútnom zlyhaní srdca: 1. stupeň OB = 2/3 AF, 2. stupeň OB = 1/3 AF, 3. stupeň OB = 0

Infúzna terapia u detí

V pediatrii sa metóda používa, keď je potrebné opraviť životne dôležité procesy v tele na pozadí ťažkej intoxikácie, s metabolickými poruchami, obnoviť acidobázickú a vodno-elektrolytovú rovnováhu. Terapia sa vykonáva v etapách v súlade s nasledujúcim poradím:

  1. Liečba hypovolemického šoku alebo dehydratácie (5% roztok albumínu, čerstvo zmrazená plazma darcu alebo červené krvinky).
  2. Po stabilizácii ukazovateľov krvný tlak, srdcová frekvencia sa pohybuje, aby doplnila nedostatok extracelulárnej tekutiny a upravila metabolické poruchy(bezsolné a soľné kryštaloidné roztoky).
  3. Kompenzácia nedostatku draslíka po obnovení primeranej diurézy.

Komplikácie

Počas terapie infúznou metódou sú možné taktické alebo technické chyby - nesprávny výber terapeutických komponentov alebo nesprávny výpočet rýchlosti a parametrov postupu; používanie nízkej kvality lekárske prípravky alebo porušenie pomeru pri miešaní roztokov a pod.V komplexe môžu viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  1. Lokálne hematómy, nekróza tkaniva.
  2. Poškodenie orgánov a tkanív pri katetrizácii, punkcii.
  3. Tromboembólia, embólia, tromboflebitída alebo venózna trombóza v dôsledku nízkej teploty alebo pH roztoku alebo jeho vysokej osmolarity.
  4. Komplikácie v dôsledku zmenenej homeostázy - intoxikácia vodou alebo anasarka, soľná horúčka, edém, acidóza, alkalóza.
  5. Hypoosmolárny alebo hyperosmolárny syndróm.
  6. individuálna odpoveď vo formulári anafylaktický šok, hypertermia alebo triaška, poruchy krvného obehu.
  7. Predávkovanie liekmi.
  8. aseptická nekróza.
  9. Transfúzne alebo hemolytické reakcie, syndróm masívnych hemotransfunkcií.
  10. Preťaženie obehového systému v dôsledku injekčných roztokov alebo prekročenie prípustnej rýchlosti ich podávania - bradykardia, cyanóza, opuch krčných žíl, možné rozšírenie hraníc alebo zástava srdca, pľúcny edém.

Video

Našli ste v texte chybu?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Infúzna terapia je parenterálna tekutinová terapia. Jeho hlavným cieľom je obnova a udržanie objemu a kvalitatívneho zloženia tekutiny vo všetkých vodných priestoroch tela – v cievnych, extracelulárnych a bunkových. Infúzna terapia sa používa iba v prípadoch, keď je enterálna cesta absorpcie tekutín a elektrolytov nemožná alebo obmedzená, alebo pri výraznej strate krvi, ktorá si vyžaduje okamžitú kompenzáciu.

Infúzie roztoku by sa mali vykonávať s prihliadnutím na existujúce porušenia systému regulácie metabolizmu vody a elektrolytov, ktorý zahŕňa predovšetkým obličky, nadobličky, hypofýzu a pľúca. Táto regulácia je narušená pri širokej škále stavov a chorôb, ako je šok, zlyhanie srdca a obličiek, v pooperačnom období, gastrointestinálne straty a nevyvážený príjem a vylučovanie tekutín.

Infúzna terapia zahŕňa základnú terapiu, t.j. zabezpečenie fyziologickej potreby tela vody a elektrolytov a korektívna terapia, ktorej účelom je úprava existujúcich porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy, vrátane koncentrácie bielkovín a hemoglobínu v krvi.

Celkový objem infúznej terapie pozostáva z dvoch častí:

      objem a zloženie infúznych médií pre základné poskytovanie;

      objem a zloženie infúznych médií na korekciu porúch.

Denný objem infúznej terapie teda v závislosti od zistených porúch môže byť veľký alebo rovný iba fyziologickým podmienkam na udržanie rovnováhy vody a elektrolytov.

Na zostavenie všeobecného programu infúznej terapie je potrebné prepočítať celkový obsah elektrolytov a voľnej vody v roztokoch. Identifikujte kontraindikácie vymenovania jednej alebo druhej zložky liečby. Výberom zásobných infúznych roztokov a pridaním elektrolytových koncentrátov vzniká základ vyváženej fluidnej terapie. Pri infúznej terapii je spravidla potrebná korekcia pri realizácii programu. Pokračujúce patologické straty musia byť primerane kompenzované. Zároveň treba presne zmerať objem a zloženie stratených tekutín (výtok zo žalúdka a čriev, drenážou, diurézou a pod.) a podľa možnosti určiť ich zloženie. Ak sa to nepodarí, potom je potrebné vychádzať z údajov ionogramu a vybrať vhodné riešenia.

V tabuľke. 1 je znázornené zloženie elektrolytov telesných tekutín. Pomocou tabuľky vyberte potrebné infúzne médiá zodpovedajúce patologickým stratám. Pri veľmi ťažkých poruchách je potrebná rozsiahla korekcia a podiel zásaditých roztokov je malý. V týchto prípadoch sa základné riešenia používajú ako doplnok k opravným.

Stôl 1. Strata vody a elektrolytov v telesných tekutinách

Kvapalina

Priemerný stratový objem, ml/24 h

Koncentrácia elektrolytu, mmol/l

HCO3-

krvnej plazmy

tráviace šťavy

pankreatická šťava

Tajomstvo tenkého čreva

» čerstvá ileostómia

» » starý

»cekostómie

Tekutá frakcia fekálií

INFÚZNA TERAPIA

Vo všetkých prípadoch je potrebné vypracovať program infúznej terapie s odôvodnením v anamnéze. Najdôležitejšie podmienky správnosti infúznej terapie: dávkovanie, rýchlosť infúzie, zloženie roztokov. Treba mať na pamäti, že predávkovanie je často nebezpečnejšie ako nejaký nedostatok tekutín. Infúzie roztoku sa spravidla vykonávajú na pozadí narušeného systému regulácie vodnej bilancie, takže rýchla korekcia je často nemožná a nebezpečná. Závažné poruchy rovnováhy vody a elektrolytov a distribúcie tekutín si zvyčajne vyžadujú dlhodobú viacdňovú terapiu. Počas infúznej liečby sa má venovať osobitná pozornosť pacientom so srdcovou, pľúcnou a renálnou insuficienciou, starším a Staroba. Povinná kontrola klinického stavu pacienta, hemodynamiky, dýchania, diurézy. Najlepšie podmienky sa dosahujú sledovaním funkcií srdca, pľúc, mozgu, obličiek. Čím závažnejší je stav pacienta, tým častejšie vykonávajú výskum laboratórnych údajov a merajú rôzne klinické indikátory. Veľký význam má každodenné váženie pacienta (váha-lôžko). V priemere by normálne straty nemali byť väčšie ako 250-500 g za deň.

CESTA PODANIA INFÚZNYCH ROZTOKOV

cievna cesta. Generalizovaná terapia. Najčastejšie sa zavádzanie infúznych roztokov uskutočňuje venepunkciou v ohybe lakťa. Hoci je tento spôsob podávania široko používaný, má nevýhody. Možný únik roztoku do podkožia, infekcia a trombóza žily. Je vylúčené zavedenie koncentrovaných roztokov, prípravkov draslíka, ktoré dráždia cievnu stenu atď. V tejto súvislosti je vhodné zmeniť miesto vpichu po 24 hodinách alebo keď sa objavia príznaky zápalu. Je potrebné vyhnúť sa stláčaniu paže nad miestom vpichu, aby sa nebránilo prietoku krvi pozdĺž žily. Snažte sa nepodávať si hypertonické roztoky.

Perkutánna punkcia so zavedením mikrokatétrov do žíl paže poskytuje dostatočnú pohyblivosť končatiny a výrazne zvyšuje spoľahlivosť zavedenia médií. Malý priemer katétrov vylučuje možnosť masívnej infúzie. Nedostatky cesty vpichu teda zostávajú.

Venesekcia (katetrizácia s expozíciou žily) umožňuje zavedenie katétrov do hornej a dolnej dutej žily. Riziko infekcie rany a trombózy žíl zostáva, doba pobytu katétrov v cievach je obmedzená.

Perkutánna katetrizácia hornej dutej žily podkľúčovými a supraklavikulárnymi prístupmi a vnútornými krčná žila má nepochybné výhody pre infúznu terapiu. Je možné najdlhšie fungovanie všetkých dostupných dráh, blízkosť srdca a informácie o centrálnom venóznom tlaku. Zavedenie farmakologických činidiel je ekvivalentné intrakardiálnym injekciám. Počas resuscitácie sa má podávať infúzia s vysokou rýchlosťou. Táto dráha umožňuje endokardiálnu stimuláciu. Neexistujú žiadne obmedzenia na zavádzanie infúznych médií. Sú vytvorené podmienky pre aktívne správanie pacienta, starostlivosť o neho je uľahčená. Pravdepodobnosť trombózy a infekcie pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a starostlivosti o katéter je minimálna. Komplikácie: lokálne hematómy, hemopneumotorax, hydrotorax.

Špeciálna terapia. Katetrizácia pupočníkovej žily a intraumbilikálne infúzie majú vlastnosti infúzie do centrálnych žíl. Výhoda intraorgánového podania sa využíva pri patológii pečene, chýba však možnosť merania CVP.

Intraaortálne infúzie po perkutánnej katetrizácii femorálnej artérie sú indikované počas resuscitácie na vstreknutie média, zlepšenie regionálneho prietoku krvi a dodanie liekov do brušných orgánov. Pri masívnej infúznej terapii sa uprednostňuje intraaortálne podanie. Arteriálna dráha umožňuje získať presné informácie o zložení plynov v krvi a CBS pri štúdiu zodpovedajúcich vzoriek krvi, ako aj monitorovať krvný tlak, určiť MOS cirkulografickou metódou.

nevaskulárna cesta. Enterálne podanie zahŕňa prítomnosť tenkej sondy v čreve, ktorá sa tam zavedie intraoperačne alebo pomocou endoskopických techník.

Po zavedení do čreva sú dobre absorbované izotonické, fyziologické a glukózové roztoky, špeciálne vybrané zmesi na enterálnu výživu. Rektálne podávanie roztokov je obmedzené, pretože v čreve je prakticky možná len absorpcia vody.

Subkutánne podávanie je extrémne obmedzené (prijateľné je len zavedenie izotonických roztokov solí a glukózy). Objem podávaných tekutín za deň by nemal byť väčší ako 1,5 litra.

ZÁKLADNÁ INFÚZNA TERAPIA

Základné infúzna terapia zabezpečuje fyziologickú potrebu vody a elektrolytov. Táto potreba koreluje s dennou stratou tekutín. Zdravý človek s normálnou funkciou obličiek teda vylúči denne 1000 – 1500 ml moču. Straty stolicou sa pohybujú od 100 do 300 ml za deň. Straty cez pľúca a kožu sú v priemere 1000 ml za deň (850-1500 ml), z toho 60 % tekutín sa stratí cez kožu a 40 % cez pľúca. Tieto straty sa môžu výrazne zvýšiť s zvýšená teplota telo a prostredie, vlhkosť vzduchu a najmä pot, ktorý môže dosiahnuť 1000-3000 ml za deň.

Na základe vyššie uvedeného je priemerná fyziologická potreba vody (pri nezmenených ostatných faktoroch) v priemere 1500 ml na 1 m2 povrchu tela za 24 hodín.U osoby s telesnou hmotnosťou 70 kg je táto potreba definovaná ako 2500 ml denne. . Minimálna požiadavka na udržanie rovnováhy vody a elektrolytu je 700 ml a maximálna tolerancia na každý 1 m2 za 24 hodín je 2700 ml za deň. Prekročenie týchto hraníc vedie k narušeniu rovnováhy voda-elektrolyt.

Na uspokojenie fyziologickej potreby elektrolytov je potrebný denný príjem 50 – 70 mmol sodíka, 50 – 70 mmol draslíka, 100 g sacharidov a 30 – 40 g bielkovín na 1 m2 povrchu tela denne. Minimálna potreba sodíka a draslíka je 10 mmol na 1 m2 povrchu tela za deň. Minimálne množstvo sacharidov je 75 g na 1 m2 povrchu tela a deň.

Tieto zložky je možné zadať výpočtom alebo sa používajú oficiálne riešenia bazálnej orientácie. Roztoky uhľohydrátov (roztok glukózy 5 % alebo 10 %, roztok fruktózy 5 % alebo 10 %) zabezpečujú potrebu voľnej vody a čiastočne aj energie. Na uspokojenie potreby elektrolytov v tele sa používajú infúzne roztoky semielektrolytov (t.j. s polovičným obsahom elektrolytov v porovnaní s plazmou). Ako základný oficiálny roztok je možné použiť Ringerov roztok v priemernom pomere 1500 ml/m2 s rýchlosťou vstrekovania cca 60 kvapiek/min. Toto riešenie zabezpečuje dennú potrebu vody a elektrolytov. Plná dávka tohto roztoku (2000-2500 ml / deň) pokrýva dennú potrebu, t.j. približne 100 mmol sodíka, 50 mmol draslíka, 5 mmol horčíka, 100 mmol chlóru, 20 mmol fosforečnanu.

Ak nie sú dostupné oficiálne roztoky, zásobné roztoky možno pripraviť zmiešaním roztokov glukózy s elektrolytovými koncentrátmi alebo paralelným vstrekovaním roztokov glukózy a roztokov, ako je Ringer alebo laktasol, v pomere 1:1. Nedostatok draslíka je zabezpečený zavedením draselného koncentrátu do infúznej zmesi. Infúzny program so základným zabezpečením je zostavený na 24 hodín a v tomto období sa sleduje stav pacienta, hemodynamické parametre, dychová frekvencia, vedomie, diuréza, ionogram, CBS. Roztok elektrolytu so sorbitolom (Na + - 45, K + - 25, Mg2 + - 5, Cl- - 45, acetát - 20, fosfát - 10 mmol / l) zaručuje pri dostatočnom dávkovaní fyziologickú potrebu vody a elektrolytov. Mal by sa zadať, ak nie je potrebná žiadna významná oprava. Pri absencii výrazných porúch vody a elektrolytov a nemožnosti enterálnej výživy je parenterálna výživa mimoriadne dôležitá.

KOREKTNÁ INFÚZNA TERAPIA

Korektívna infúzna terapia sa vykonáva s cieľom napraviť porušenie rovnováhy vody a elektrolytov. Môže ísť o dehydratáciu, stratu krvi, stratu plazmy spôsobenú rôznymi chorobami. Príkladom korekčnej terapie môže byť dehydratácia II a III stupňa (t.j. strata 2 až 4 litrov tekutín alebo viac). Príznaky ťažkej dehydratácie sú suchá koža, sliznice, arteriálna hypotenzia, hypotermia, oligúria a anúria, mozgové symptómy. Základná podpora nie je dostatočná na kompenzáciu strát zodpovedajúcich závažnej dehydratácii a sú potrebné väčšie objemy. Celkový objem v prípade ťažkej dehydratácie sa stanoví rýchlosťou 2,4-3 l / m2 / deň s priemerným obsahom 103 meq katiónov a 103 meq aniónov v 1 litri roztoku. Pri najvážnejšej dehydratácii sa priemerný obsah elektrolytov v roztoku zvyšuje na 113 meq/l katiónov a 113 meq/l aniónov. Tento roztok sa má podávať pomaly počas 24 hodín.

Dávka sa vypočíta na základe hmotnosti a výšky pacienta. Takto vypočítaná dávka je vhodná len na začiatočné obdobie liečby. Infúzna terapia by sa mala meniť v závislosti od mnohých klinických prejavov: stavu krvného obehu, pohody pacienta, rýchlosti diurézy atď. Nevyhnutnou podmienkou racionálne zvolenej terapie je rozpoznanie porúch so súčasným hodnotením funkcie orgánov a systémov, ktoré tieto poruchy regulujú. Dôležitú dôležitosť treba pripisovať anamnéze, ktorá je v niektorých prípadoch rozhodujúca tak pre stanovenie etiológie ochorenia, ako aj pre objem a zloženie strát tekutín. Klinické symptómy sa majú starostlivo analyzovať v súlade s údajmi zo štúdie. To všetko by malo tvoriť koncepciu lekára o povahe porušení. Potom pokračujte v liečbe na základe diagnózy a patofyziologických zmien, ktoré sa pri tomto ochorení (stave) vyskytujú.

Na základe získaných informácií je zostavený program infúznej terapie. Posledné uvedené by sa malo vykonávať za starostlivého monitorovania stavu pacienta, najlepšie s monitorovaním všetkých životne dôležitých funkcií tela. Pri vykonávaní infúznej terapie je potrebné mať na pamäti, že žiadny z laboratórnych testov neposkytuje presné informácie o stupni a type nerovnováhy vody a elektrolytov. Napriek ich presnosti je potrebné pripomenúť, že sú „snímkou ​​najmenšieho tekutinového priestoru tela“ a odrážajú nielen zmeny v rovnováhe tekutín, ale aj zmeny v dôsledku regulačných a kompenzačných mechanizmov. Preto je pri zdôvodňovaní objemu a kvalitatívneho zloženia infúznych médií dôležité všetky straty starostlivo zmerať alebo ich vypočítať. Presne sa merajú straty vody a elektrolytov v moči a vylučovaných sekrétoch. Vylučovanie tekutín cez pľúca a kožu sa nedá presne určiť, ani množstvo vody získanej spaľovaním živín alebo telesných tkanív. Veľmi ťažko sa merajú takzvané vnútorné straty – ukladanie tekutín v telesných dutinách, črevách, medzipriestore. Tento deficit nie je možné zistiť ani meraním telesnej hmotnosti. V každej situácii treba telu zabezpečiť dostatočné, nie však nadmerné množstvo tekutín vhodného zloženia. Najväčšia zložitosť korekčnej terapie nastáva v špeciálnych situáciách (šok, nutnosť urgentnej predoperačnej prípravy, urgentná operácia, akútne zlyhanie obličiek a iné poruchy) (tab. 2).

Tabuľka 2 Korektívna infúzna terapia pri niektorých poruchách

Symptóm

Plazmatická koncentrácia

Riešenia

Oligúria

Proteín< 66 г/л

Manitol, sorbitol

Falling CODE, nedostatok bielkovín

Albumín< 37 г/л

albumín, proteín

Zmeny osmotického tlaku

Sodík< 135 ммоль/л

3% a 5,85% roztok chloridu sodného, ​​8,4% roztok hydrogénuhličitanu sodného

Sodík > 147 mmol/l

Infúzne roztoky, ktoré neobsahujú elektrolyty

metabolická acidóza

Nedostatok bázy nad -5

hydrogénuhličitan sodný, trometamol

metabolická alkalóza

Základný prebytok nad +5

Molárne roztoky chloridu draselného, ​​arginínchloridu

nedostatok draslíka

Hladina draslíka< 3,8 ммоль/л

7,5% roztok chloridu draselného

Nadbytok draslíka

Hladina draslíka > 5,2 mmol/l

10% roztok chloridu vápenatého, 8,4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​10% roztok glukózy

Akútny a chronický nedostatok krvi

Zamerať sa na dolné hranice stanovenie hemoglobínu a objemu krvi

Hemotransfúzie, transfúzie hmoty erytrocytov

Pri implementácii programu infúznej terapie je potrebný integrovaný prístup na odstránenie všetkých porušení vodnej, elektrolytovej, acidobázickej a energetickej rovnováhy. Náprava akéhokoľvek porušenia bez zohľadnenia všetkých typov porušení je nedostatočná a môže zhoršiť stav pacienta. Kvantitatívne a kvalitatívne parametre infúznej liečby by mali byť prepojené s funkciou všetkých telesných systémov, najmä kardiovaskulárneho, respiračného, ​​močového a endokrinného.

INTENZÍVNA TERAPIA OSMOLÁRNYCH A OBJEMOVÝCH PORUCH

Hypertenzná dehydratácia. Dôvod: nedostatok pitná voda nedostatočný príjem voľnej vody bez elektrolytov u pacientov, ktorí sú v bezvedomí; choroby sprevádzané horúčkou, hojné potenie, hyperventilácia, polyúria s nízkou hustotou moču, strata voľnej vody; akútne infekčné procesy; sepsa; astmatický stav; ochorenie obličiek; diabetes a diabetes insipidus. Rozpoznanie hypertenznej dehydratácie je založené na klinických a laboratórnych údajoch (smäd, oligúria, cerebrálne symptómy, zvýšená koncentrácia sodíka v plazme).

Liečba spočíva v odstránení nedostatku voľnej vody intravenóznym podávaním roztokov glukózy s inzulínom v množstve 1 IU inzulínu na 4 g sušiny glukózy. Glukóza sa metabolizuje a voda dopĺňa deficit extracelulárnej tekutiny, znižuje jej osmolaritu a dostáva sa do buniek. Zhruba objem infúzií možno určiť koncentráciou sodíka v plazme, Ht, diurézou a obnovením normálnej osmolarity plazmy.

Izotonická dehydratácia. Príčina: choroby gastrointestinálny trakt(cholera, akútna gastritída, akútna enterokolitída, otrava jedlom, črevná obštrukcia, peritonitída, pankreatitída, žalúdočné a črevné fistuly), strata krvi a plazmy, rozsiahle ranové procesy, popáleniny, viacnásobné mechanické poranenia, izostenúria, polyúria. Stratená tekutina je izotonická s plazmou.

Klinické príznaky poukazujú na nedostatok izotonickej tekutiny (pokles CVP, hypovolémia, poruchy prekrvenia, oligúria). Koncentrácia sodíka v plazme sa nemení.

Liečba sa uskutočňuje prevažne izotonickými roztokmi elektrolytov, pri obehovej nedostatočnosti a šoku sa dodatočne podávajú roztoky nahrádzajúce plazmu.

Dávkovanie a rýchlosť infúzie závisia od stupňa dehydratácie a sú určené špecifickým klinickým obrazom. Pri miernych nedostatkoch, ak nedochádza k žiadnym stratám, sa predpisujú izotonické roztoky elektrolytov v množstve 2,5 - 3,5 l / deň. Pri výrazných stratách objem infúzií dosahuje 5 l / deň alebo viac. Infúzny roztok by mal zodpovedať hlavným cieľom terapie a korigovať nielen objem, ale aj iónové zloženie a posuny CBS. V prípade šoku sa vykonáva celý komplex protišokových opatrení. Poruchy krvného obehu pri izotonickej dehydratácii sa vyskytujú skôr ako pri hypertenzii. V prípade núdze sa indikátor CVP používa na určenie objemu infúznej terapie.

Hypotonická dehydratácia. Príčiny: choroby sprevádzané stratou elektrolytov presahujúcou stratu vody (Addisonova choroba, nedostatočnosť nadobličiek, diabetes mellitus, „obličky plytvajúce soľou“); choroby, ktoré spôsobujú izotonickú dehydratáciu a vedú k skutočnému nedostatku sodíka v kombinácii s relatívnym nadbytkom voľnej vody; hypotonická dehydratácia je uľahčená ráznym nahrádzaním strát tekutín roztokmi bez elektrolytov.

Diagnóza je potvrdená na základe klinických a laboratórnych údajov (ťažká hypovolémia, kardiovaskulárne poruchy, znížená koncentrácia sodíka v plazme). Hlavným cieľom liečby je odstránenie nedostatku hypertonickej tekutiny.

Liečba sa uskutočňuje pomocou infúzií roztokov obsahujúcich sodík, pri zníženej osmolarite plazmy. Používajú sa Ringerove roztoky, izotonický roztok chloridu sodného atď.. Pri veľkom nedostatku sodíka sa predpisuje molárny roztok chloridu sodného pod kontrolou koncentrácie sodíka v plazme. Nemali by ste hľadať „hyperkorekciu“. Ak plazmatická koncentrácia sodíka dosiahne 130 mmol / l, vykonajte zvyčajnú udržiavaciu liečbu.

Hypertonická hyperhydratácia. Príčiny: akútne zlyhanie obličiek, primárny alebo sekundárny aldosteronizmus, stres, pooperačné obdobie; rýchle zavedenie roztokov obsahujúcich sodík, najmä u pacientov so srdcovým zlyhaním a cirhózou pečene. Hypertonická nadmerná hydratácia je charakterizovaná hypervolémiou, smädom, príznakmi indikujúcimi preťaženie kardiovaskulárneho systému a zvýšením koncentrácie sodíka v plazme.

Hlavným cieľom liečby je eliminácia nadbytočnej hypertonickej tekutiny. Izotonické roztoky glukózy sa podávajú so súčasnou stimuláciou diurézy s lasixom. Kontrolou adekvátnosti terapie sú opakované stanovenia koncentrácie elektrolytov a osmolarity plazmy, BCC, CVP a prísne sledovanie výdaja moču.

Izotonická hyperhydratácia. Príčiny: ochorenia sprevádzané edémom - srdcové zlyhanie, Cushingova choroba, toxikóza tehotenstva, cirhóza pečene, ochorenie obličiek, anasarka, ascites, najmä na pozadí nadmerných infúzií izotonických roztokov chloridu sodného.

Liečba : obmedzenie zavedenia sodíka a vody, stimulácia diurézy osmodiuretikami alebo saluretikami, frakčné intravenózne podanie albumínu, terapia základného ochorenia. S prihliadnutím na vedľajšie účinky diuretík sa používajú: furosemid - pri hypervolémii a metabolickej acidóze, kyselina etakrynová - pri metabolickej acidóze, diakarb - pri metabolickej alkalóze. Infúzie roztokov obsahujúcich vodu a sodík sú zastavené alebo výrazne obmedzené.

Hypotonická hyperhydratácia. Dôvody: ťažké invalidizujúce ochorenia vedúce k priberaniu, zlyhanie srdca alebo obličiek, pooperačné obdobie, stres, meningitída, nadmerné infúzie bezsolných roztokov. AT klinický obraz príznaky otravy vodou, koncentrácia sodíka v plazme je znížená.

Liečba: starostlivé frakčné podávanie molárneho roztoku chloridu sodného pod kontrolou ionogramov plazmy, osmotické diuretiká na odstránenie prebytočnej vody, kortikosteroidy, parenterálna výživa, liečba základného ochorenia.

Hypoosmolárny syndróm - stav charakterizovaný znížením osmolarity plazmy a rozvojom nešpecifických neurologických symptómov. Hlavným dôvodom je zníženie koncentrácie sodíka v plazme. Liečba sa vykonáva len v prípadoch akútneho hypoosmolálneho syndrómu, ktorý sa vyskytne v krátkom čase (ochorenia a stavy, ktoré vedú k výraznej strate sodíka, ktorý sa počas liečby nedopĺňa - peritonitída, črevná obštrukcia, pankreatitída, akútne infekčné ochorenia gastrointestinálny trakt, vracanie, hnačka, nútená diuréza, zvýšený príjem vody s oligúriou).

Klinické symptómy sú dôsledkom presýtenia buniek vodou: mozgové symptómy, oligúria, znížená osmolarita plazmy, hyponatrémia.

Liečba. Pri výraznom poklese osmolarity plazmy (pod 250 mosm / l), hyponatriémii a hypovolémii sa používajú hlavne hypertonické (molárne alebo 5%) roztoky chloridu sodného za neustáleho monitorovania objemu krvi, CVP, koncentrácie sodíka v plazme a diurézy. V tomto prípade sa treba vyhnúť rýchlej korekcii. Infúzia roztokov obsahujúcich sodík sa vykonáva klesajúcou rýchlosťou, do 24 hodín sa podá až 600 mmol sodíka, v prvých 12 hodinách - približne 50% roztoku. Súčasne vymenujte osmodiuretiká. So zvýšením koncentrácie sodíka na 130 mmol / l sa zastaví zavedenie hypertonického roztoku chloridu sodného. V budúcnosti sú predpísané izotonické roztoky elektrolytov: Ringerov roztok, laktasol. V procese liečby je dôležité vytvoriť negatívnu vodnú bilanciu, ktorá je nevyhnutná pre liečbu bunkovej nadmernej hydratácie.

Pri hypervolemickej a normovolemickej hypoosmolárnej hyponatriémii sa majú použiť nižšie koncentrácie chloridu sodného (3 % roztok) s pridaním roztokov draslíka, ak nedôjde k zlyhaniu obličiek. Nezabudnite si predpísať silné diuretiká (manitol, furosemid), aby ste vytvorili negatívnu vodnú bilanciu a zabránili nebezpečnej hypervolémii. Liečba má byť zameraná na obnovenie normálnej osmolarity plazmy. Ako kontrola slúžia údaje osmometrie a koncentrácie sodíka v plazme, stanovenie objemu krvi, evidencia vstreknutej a stratenej tekutiny. Zároveň sa veľký význam prikladá liečbe základného ochorenia. Pri eliminácii hypoosmolárnej hyponatriémie sa zaznamenáva regresia najnebezpečnejších prejavov intoxikácie vodou vrátane porúch mozgu.

Hyperosmolárny syndróm spôsobený hypernatriémiou.

Príčiny:

Straty a nedostatočný príjem vody bez elektrolytov, nekontrolované používanie infúznych roztokov elektrolytov obsahujúcich veľký počet sodíka, dlhodobá liečba osmodiuretikami a glukokortikoidmi. Kóma sa vyvíja s výrazným zvýšením osmolarity plazmy (viac ako 340 mosm / l). Hneď od začiatku treba prerušiť podávanie roztokov s obsahom sodíka. Priraďte roztoky, ktoré znižujú osmolaritu plazmy: najskôr 2,5 % a 5 % roztoky glukózy, potom hypotonické a izotonické roztoky elektrolytov s roztokmi glukózy v pomere 1:1. Lasix sa používa na urýchlenie vylučovania sodíka. Treba sa obávať rýchlej korekcie hyperosmolarity. Opakované merania osmolarity plazmy a koncentrácie sodíka slúžia ako najlepšia kontrola účinnosti liečby.

NÁPRAVNÁ TERAPIA METABOLICKEJ ALKALOZY

Pri metabolickej alkalóze sa používa izotonický roztok chloridu sodného alebo Darrowov roztok. Pri ťažkej hypochlorémii je predpísaný molárny roztok chloridu sodného (5,85%). Odporúča sa použitie hotových foriem - Darrowov roztok s prídavkom chloridu draselného. Liečba sa vykonáva so zameraním na nomogram. Nedávno boli revidované predchádzajúce odporúčania na liečbu metabolickej acidózy kyselinou chlorovodíkovou. Nepodáva sa so zameraním na to, že telo neustále produkuje kyseliny, ktoré môžu rýchlo spôsobiť metabolickú acidózu. Hlavnou vecou pri liečbe metabolickej alkalózy je odstránenie nedostatku sodíka, draslíka a chlóru, zastavenie diuretickej terapie. Okrem toho sa odporúča predpísať roztoky glukózy. Treba mať na pamäti, že u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním si existujúca metabolická alkalóza nevyžaduje liečbu.

NÁPRAVNÁ TERAPIA METABOLICKEJ ACIDÓZY

Hlavnou úlohou je identifikovať a liečiť základné ochorenie (cukrovka, zlyhanie obličiek, šok). Až donedávna existoval názor na potrebu použitia hydrogénuhličitanu sodného vo všetkých prípadoch zdokumentovanej metabolickej acidózy, ale v poslednom čase je tento názor spochybnený. Vymenovanie hydrogénuhličitanu sodného spôsobuje posun disociačnej krivky doľava a zhoršuje prísun kyslíka do tkanív. Pri cukrovke je liečba acidózy založená na podávaní dostatočných dávok inzulínu. Zavedenie hydrogénuhličitanu sodného je indikované iba pri diabetickej kóme s pH pod 7,0. Vymenovanie hydrogénuhličitanu sodného je indikované v prípade straty autogénnych alkálií (hnačka, črevné fistuly), popáleniny, veľké operácie, zástava srdca. Jednorazová dávka - nie viac ako 1 mmol / kg telesnej hmotnosti.

KOMPLIKÁCIE INFÚZNEJ TERAPIE

Komplikácie spojené s technikou infúzie a zvolenou cestou podania média. Možné sú miestne a všeobecné komplikácie: lokálne hematómy, poškodenie susedných orgánov a tkanív, flebitída, trombóza, embólia, sepsa. Pri predĺžených intravenóznych infúziách trpí cievna stena, čo vedie k trombóze. Aby sa zabránilo takejto komplikácii, používajú sa rôzne žily, heparinizácia je povinná pri predĺžených alebo masívnych infúziách. Katéter v cievnom riečisku je po 30-40 minútach pokrytý fibrínovým filmom, čo môže viesť k oddeleniu embólie a jeho migrácii v cievnom systéme.

Flebitída sa vyvíja pri použití roztokov s veľmi nízkym alebo vysokým pH. Pri infúziách do centrálnych žíl sa takéto komplikácie vyskytujú menej často ako pri infúziách do periférnych žíl. Bolo však popísaných veľa prípadov trombózy hornej dutej žily, ktoré sa vyskytli po centrálnej venóznej katetrizácii a transvenóznej stimulácii. Horná dutá žila je hlavným zberačom, ktorým krv prúdi z hornej polovice hrudníka, ruky, hlavu a krk. Obštrukcia tejto tenkostennej cievy, úplná alebo neúplná, je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: dýchavičnosť, kašeľ, opuch tváre, rozšírenie žíl na krku a horných končatinách, neuropsychické prejavy, stupor, kóma, nadbytok hornej polovici tela (syndróm hornej dutej žily). Pacienti so syndrómom hornej dutej žily sú sledovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti až do odstránenia porúch dýchania a krvného obehu spôsobených týmto syndrómom. Pri trombóze hornej dutej žily je indikované vymenovanie antikoagulancií a fibrinolytických látok a pri zápalových procesoch sa vykonáva antibiotická terapia.

Pri intraarteriálnych infúziách sa môže vytvoriť trombus alebo angiospazmus, čo vedie k poruchám krvného obehu v distálnych končatinách. Pred začatím infúzie sa odporúča injekčne podať roztok novokaínu v kombinácii s heparínom periarteriálne alebo do tepny, aby sa znížilo riziko takýchto komplikácií.

Anafylaktické a alergické reakcie možné so zavedením akéhokoľvek roztoku, ale oveľa častejšie sa vyskytujú pri použití heterogénnych a autogénnych koloidných roztokov, prípravkov proteínovej povahy. Pred začatím infúzie sa má starostlivo zhromaždiť anamnéza na alergiu. So zavedením väčšiny koloidných roztokov je potrebné vykonať biologický test.

Komplikácie ako dôsledky zmenenej homeostázy. Intoxikácia vodou s nadmerným podávaním tekutín bez elektrolytov; anasarca s nadmerným podávaním soľných roztokov; acidóza alebo alkalóza; zmeny osmolarity krvi; hypoonkia a anémia v dôsledku nadmernej hemodilúcie; preťaženie obehového systému (pľúcny edém, cerebrálny edém, zhoršenie funkcie obličiek).

Špecifické komplikácie: hypertermia, triaška, reakcia so zavedením studených roztokov a zvýšenie rýchlosti infúzie, zavedenie pyrogénnych látok, bakteriálne kontaminované prostredie, anafylaktický šok; predávkovanie prípravkami draslíka, vedľajšie účinky zložiek infúznych médií, inkompatibilita liečivých látok.

Komplikácie spojené s transfúziou krvi: transfúzne reakcie (prechodné febrilné reakcie nehemolytickej povahy), hemolytické reakcie, syndróm masívnej transfúzie.

Infúzna terapia je parenterálna infúzia tekutín na udržanie a obnovenie ich objemu a kvalitného zloženia v bunkových, extracelulárnych a vaskulárnych priestoroch tela. Táto metóda terapie sa používa iba vtedy, keď je enterálna cesta absorpcie elektrolytov a tekutín obmedzená alebo nemožná, ako aj v prípadoch významnej straty krvi vyžadujúcej okamžitý zásah.

Príbeh

V tridsiatych rokoch devätnásteho storočia bola prvýkrát použitá infúzna terapia. Potom T. Latta publikoval v lekárskom časopise článok o spôsobe liečby cholery parenterálnym podávaním roztoku sódy do tela. V modernej medicíne sa táto metóda stále používa a považuje sa za dosť účinnú. V roku 1881 Landerer injekčne podal pacientovi roztok stolová soľ a experiment bol úspešný.

Prvú krvnú náhradu na báze želatíny uviedol do praxe v roku 1915 doktor Hogan. A v roku 1944 Ingelman a Gronwell vyvinuli krvné náhrady na báze dextránu. Prvé klinické použitie roztokov hydroxyetylškrobu sa začalo v roku 1962. O niekoľko rokov neskôr vyšli prvé publikácie o perfluorokarbónoch ako možných umelých nosičoch kyslíka v ľudskom tele.

V roku 1979 bola vytvorená a následne klinicky testovaná prvá krvná náhrada na svete na báze perfluorokarbónu. Je potešujúce, že ho vymysleli v Sovietskom zväze. V roku 1992 zase sovietski vedci zaviedli do klinickej praxe krvnú náhradu na báze polyetylénglykolu. 1998 sa niesol v znamení prijatia povolenia na lekárske využitie polymerizovaný ľudský hemoglobín, vytvorený o rok skôr na NIIGPK v Petrohrade.

Indikácie a kontraindikácie

Infúzna terapia je indikovaná pre:

  • akýkoľvek druh šoku;
  • hypovolémia;
  • strata krvi;
  • strata bielkovín, elektrolytov a tekutín v dôsledku silnej hnačky, nekontrolovateľné vracanie, ochorenie obličiek, popáleniny, odmietanie príjmu tekutín;
  • otravy;
  • porušenie obsahu hlavných iónov (draslík, sodík, chlór atď.);
  • alkalóza;
  • acidóza.

Kontraindikácie pre takéto postupy sú také patológie ako pľúcny edém, kardiovaskulárna nedostatočnosť, anúria.

Ciele, úlohy, smery

Infúzna transfúzna terapia sa môže použiť na rôzne účely: tak na psychologický dopad na pacienta, ako aj na úlohy resuscitácie a intenzívnej starostlivosti. V závislosti od toho lekári určujú hlavné smery tejto metódy liečby. Moderná medicína využíva možnosti infúznej terapie na:


Program

Infúzna terapia sa vykonáva v súlade so špecifickým programom. Zostavuje sa pre každého pacienta po prepočítaní celkového obsahu voľnej vody a elektrolytov v roztokoch a identifikácii kontraindikácií pri vymenovaní určitých zložiek liečby. Základ pre terapiu s vyváženou tekutinou je vytvorený nasledovne: najprv sa vyberú základné infúzne roztoky a potom sa k nim pridajú koncentráty elektrolytov. V procese implementácie programu je často potrebná oprava. Ak patologické straty pokračujú, musia sa aktívne nahradiť. V tomto prípade je potrebné presne zmerať objem a určiť zloženie stratených tekutín. Keď to nie je možné, je potrebné zamerať sa na údaje z ionogramu a v súlade s nimi vybrať vhodné roztoky pre infúznu terapiu.

Hlavnými podmienkami pre správnu realizáciu tohto spôsobu liečby sú zloženie podávaných tekutín, dávkovanie a rýchlosť infúzie. Nesmieme zabúdať, že predávkovanie je vo väčšine prípadov oveľa nebezpečnejšie ako nejaký nedostatok roztokov. Infúzna terapia sa spravidla uskutočňuje na pozadí porúch v systéme regulácie vodnej bilancie, a preto je rýchla korekcia často nebezpečná alebo dokonca nemožná. Na odstránenie závažných problémov s distribúciou tekutín je zvyčajne potrebná dlhodobá mnohodňová liečba.

S mimoriadnou opatrnosťou je potrebné zvoliť infúzne metódy liečby u pacientov s pľúcnou alebo renálnou insuficienciou, ako aj u starších a senilných ľudí. Určite im treba sledovať funkcie obličiek, mozgu, pľúc a srdca. Čím závažnejší je stav pacienta, tým častejšie je potrebné skúmať laboratórne údaje a merať rôzne klinické indikátory.

Systém na transfúziu infúznych roztokov

V súčasnosti sa takmer žiadna závažná patológia nezaobíde bez parenterálnych infúzií tekutín. Moderná medicína je jednoducho nemožná bez infúznej terapie. Je to spôsobené vysokou klinickou účinnosťou tohto spôsobu liečby a všestrannosťou, jednoduchosťou a spoľahlivosťou prevádzky prístrojov potrebných na jej realizáciu. Systém transfúzie infúznych roztokov medzi všetky zdravotnícke pomôcky je veľmi žiadaný. Jeho dizajn zahŕňa:

  • Polotuhé kvapkadlo vybavené plastovou ihlou, ochranným uzáverom a kvapalinovým filtrom.
  • Vzduchová kovová ihla.
  • hlavná trubica.
  • miesto vpichu.
  • Regulátor prietoku kvapaliny.
  • Pumpa je infúzna.
  • Konektor.
  • injekčná ihla.
  • Valčeková svorka.

Vďaka priehľadnosti hlavnej trubice sú lekári schopní plne kontrolovať proces intravenóznej infúzie. Existujú systémy s dávkovačmi, pri ktorých použití nie je potrebné používať zložitú a drahú infúznu pumpu.

Keďže prvky takýchto zariadení sú v priamom kontakte s vnútorným fyziologickým prostredím pacientov, sú na vlastnosti a kvalitu surovín kladené vysoké požiadavky. Infúzny systém musí byť absolútne sterilný, aby sa vylúčili toxické, vírusové, alergénne, rádiologické alebo iné negatívne účinky na pacientov. Na tento účel sa štruktúry sterilizujú etylénoxidom, prípravkom, ktorý ich úplne zbaví potenciálne nebezpečných mikroorganizmov a kontaminantov. Výsledok liečby závisí od toho, nakoľko hygienický a nezávadný je použitý infúzny systém. Nemocnice sa preto vyzývajú, aby nakupovali výrobky od výrobcov, ktorí sa osvedčili na trhu so zdravotníckym tovarom.

Výpočet infúznej terapie

Aby bolo možné vypočítať objem infúzií a aktuálne patologické straty tekutín, je potrebné presne zmerať skutočné straty. Robí sa to zberom stolice, moču, zvratkov atď. počas určitého počtu hodín. Vďaka týmto údajom je možné vypočítať infúznu terapiu na najbližšie obdobie.

Ak je známa dynamika infúzií za posledné obdobie, nebude ťažké vziať do úvahy prebytok alebo nedostatok vody v tele. Objem terapie pre aktuálny deň sa vypočíta podľa nasledujúcich vzorcov:

  • ak je potrebné udržiavať rovnováhu vody, objem infúznej tekutiny by sa mal rovnať fyziologickej potrebe vody;
  • pri dehydratácii je pre výpočet infúznej terapie potrebné k ukazovateľu aktuálnych patologických strát tekutín pridať aj indikátor deficitu extracelulárneho objemu vody;
  • pri detoxikácii sa objem tekutiny potrebný na infúziu vypočíta sčítaním fyziologickej potreby vody a objemu dennej diurézy.

Korekcia hlasitosti

Na obnovenie primeraného objemu cirkulujúcej krvi (CBV) pri strate krvi sa používajú infúzne roztoky s rôznym objemovým účinkom. V kombinácii s dehydratáciou je výhodné použiť izozmotické a izotonické roztoky elektrolytov, ktoré simulujú zloženie extracelulárnej tekutiny. Vytvárajú malý objemový efekt.

Z koloidných krvných náhrad sú čoraz populárnejšie roztoky hydroxyetylškrobu, ako Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Vyznačujú sa dlhým polčasom rozpadu a vysokým objemovým účinkom s relatívne obmedzenými nežiaducimi reakciami.

Objemové korektory na báze dextránu (lieky "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), ako aj želatíny (lieky "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Keď už hovoríme o väčšine moderné metódy liečbe sa teraz čoraz viac pozornosti púta nové riešenie "Polyoxidin", vytvorené na báze polyetylénglykolu. Krvné produkty sa používajú na obnovenie dostatočného objemu cirkulujúcej krvi v intenzívnej starostlivosti.

V súčasnosti sa objavuje čoraz viac publikácií na tému výhod liečby šoku a akútneho deficitu BCC pomocou nízkoobjemovej korekcie hyperosmotického objemu, ktorá spočíva v sekvenčných intravenóznych infúziách hypertonického roztoku elektrolytov s následným zavedením náhrady koloidnej krvi.

Rehydratácia

Pri takejto infúznej terapii sa používajú izozmotické alebo hypoosmotické roztoky elektrolytov Ringer, chlorid sodný, Laktosol, Acesol a ďalšie. Rehydratácia sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi zavedenia tekutiny do tela:

  • Cievnu metódu možno realizovať intravenózne za predpokladu, že pľúca a srdce sú funkčne intaktné, a intraaortálne pri akútnom pľúcnom poškodení a preťažení srdca.
  • Subkutánna metóda je vhodná vtedy, keď nie je možný transport postihnutého alebo nie je prístup do cievy. Táto možnosť je najúčinnejšia, ak kombinujete infúziu tekutín s príjmom hyaluronidázových prípravkov.
  • Črevná metóda je vhodná vtedy, keď nie je možné použiť sterilný set na infúznu terapiu napríklad v teréne. V tomto prípade sa zavádzanie tekutiny uskutočňuje cez črevnú trubicu. Je žiaduce vykonávať infúziu pri užívaní gastrokinetiky, ako sú lieky Motilium, Cerucal, Coordinax. Táto možnosť môže byť použitá nielen na rehydratáciu, ale aj na korekciu objemu, pretože rýchlosť príjmu tekutín je pomerne veľká.

Hemoreokorekcia

Takáto infúzna terapia sa vykonáva spolu s korekciou BCC v prípade straty krvi alebo samostatne. Hemoreokorekcia sa vykonáva infúziou roztokov hydroxyetylškrobu (predtým sa na tieto účely používali dextrány, najmä nízkomolekulárne). Použitie krvnej náhrady prenášajúcej kyslík na báze fluórovaných uhlíkov perftoranu prinieslo významné výsledky pre klinické použitie. Hemorheokorekčný účinok takejto krvnej náhrady je určený nielen vlastnosťou hemodilúcie a účinkom zvýšenia elektrického tlaku medzi krvinkami, ale aj obnovením mikrocirkulácie v edematóznych tkanivách a zmenou viskozity krvi.

Normalizácia acidobázickej rovnováhy a rovnováhy elektrolytov

Na rýchle zastavenie vnútrobunkových porúch elektrolytov boli vytvorené špeciálne infúzne roztoky - "Ionosteril", "Asparaginát draselný a horečnatý", Hartmannov roztok. Korekcia nekompenzovaných metabolických porúch acidobázickej rovnováhy pri acidóze sa uskutočňuje pomocou roztokov hydrogénuhličitanu sodného, ​​prípravkov "Tromethamop", "Trisaminol". Pri alkalóze sa používa roztok glukózy v spojení s roztokom HCl.

Výmena korekčnej infúzie

Toto je názov priameho účinku na metabolizmus tkanív prostredníctvom aktívnych zložiek krvnej náhrady. Môžeme povedať, že ide o hraničný smer infúznej terapie s medikamentóznou liečbou. Medzi výmennými korekčnými médiami je prvou takzvaná polarizačná zmes, čo je roztok glukózy s inzulínom a do neho pridané soli horčíka a draslíka. Toto zloženie pomáha predchádzať vzniku mikronekróz myokardu pri hyperkatecholaminémii.

Výmenné korekčné infúzie zahŕňajú aj polyiónové médiá, ktoré obsahujú substrátové antihypoxanty: sukcinát (Reamberin) a fumarát (Polyoxyfumarín, Mafusol); infúzie krvných náhrad nesúcich kyslík na báze modifikovaného hemoglobínu, ktoré zvýšením prísunu kyslíka do tkanív a orgánov v nich optimalizujú energetický metabolizmus.

Zhoršený metabolizmus sa koriguje použitím infúznych hepatoprotektorov, ktoré nielen normalizujú metabolizmus v poškodených hepatocytoch, ale viažu aj markery letálnej syntézy pri hepatocelulárnom zlyhaní.

K umelej parenterálnej výžive možno do istej miery pripísať aj výmeny korigujúce infúzie. Infúziou špeciálnych živných médií sa dosiahne nutričná podpora pacienta a úľava od pretrvávajúcej bielkovinovo-energetickej nedostatočnosti.

Infúzie u detí

Jednou z hlavných zložiek intenzívnej starostlivosti u mladých pacientov v rôznych kritických stavoch je parenterálna infúzia tekutín. Niekedy sú ťažkosti v otázke, aké lieky by sa mali používať pri takejto liečbe. Kritické stavy sú často sprevádzané ťažkou hypovolémiou, preto sa infúzna terapia u detí uskutočňuje pomocou koloidných soľných roztokov (Stabizol, Refortan, Infucol) a kryštaloidných soľných roztokov (Trisol, Disol, Ringerov roztok, 0,9 % roztok chloridu sodného). Takéto prostriedky vám umožňujú normalizovať objem cirkulujúcej krvi v čo najkratšom čase.

Veľmi často núdzoví a pohotovostní pediatri zdravotná starostlivosťčelia takému bežnému problému, akým je dehydratácia organizmu dieťaťa. Často patologické straty tekutín z dolných a horné divízie gastrointestinálny trakt sú výsledkom infekčné choroby. Navyše dojčatá a deti do troch rokov často trpia nedostatkom príjmu tekutín počas rôznych patologické procesy. Situáciu môže ešte zhoršiť, ak má dieťa nedostatočnú koncentračnú schopnosť obličiek. Vysoká potreba tekutín sa môže ďalej zvyšovať s horúčkou.

Pri hypovolemickom šoku, ktorý sa vyvinul na pozadí dehydratácie, sa kryštaloidné roztoky používajú v dávke 15-20 mililitrov na kilogram za hodinu. Ak takýto intenzívna terapia sa ukáže ako neúčinné, v rovnakej dávke sa podáva 0,9% roztok chloridu sodného alebo liečivo "Yonosteril".

100 - (3 x vek v rokoch).

Tento vzorec je približný a je vhodný na výpočet objemu infúznej terapie pre deti staršie ako jeden rok. Pohodlie a jednoduchosť zároveň robia túto možnosť výpočtu nevyhnutnou v lekárskej praxi lekárov.

Komplikácie

Pri vykonávaní infúznej terapie existuje riziko vzniku všetkých druhov komplikácií, čo je spôsobené mnohými faktormi. Medzi nimi sú:

  • Porušenie infúznej techniky, nesprávne poradie podávania roztokov, kombinácia nekompatibilných liekov, čo vedie k tukovej a vzduchovej embólii, tromboembólii, flebotrombóze, tromboflebitíde.
  • Porušenie techniky pri katetrizácii cievy alebo punkcii, čo má za následok poranenie priľahlých anatomických štruktúr a orgánov. Po zavedení infúzneho roztoku do paravazálneho tkaniva dochádza k nekróze tkaniva, aseptickému zápalu a dysfunkcii systémov a orgánov. Ak fragmenty katétra migrujú cez cievy, dôjde k perforácii myokardu, čo vedie k srdcovej tamponáde.
  • Porušenie rýchlosti infúzie roztokov, čo spôsobuje preťaženie srdca, poškodenie integrity cievneho endotelu, hydratáciu (edém mozgu a pľúc).
  • Transfúzia daroval krv krátkodobo (do jedného dňa) v množstve, ktoré presahuje 40-50 percent cirkulujúcej krvi, čo vyvoláva syndróm masívnej hemotransfúzie a ten sa zase prejavuje zvýšenou hemolýzou, patologickým prerozdeľovaním krvi, poklesom v schopnosti myokardu kontrahovať, hrubé poruchy systému hemostázy a mikrocirkulácie, rozvoj intravaskulárnej diseminovanej koagulácie, poruchy funkcie obličiek, pľúc a pečene.

Okrem toho môže infúzna terapia viesť k anafylaktickému šoku, anafylaktoidným reakciám, pri použití nesterilných materiálov - k infekcii infekčnými ochoreniami ako sérová hepatitída, syfilis, syndróm získanej imunodeficiencie a iné. Pri transfúzii inkompatibilnej krvi sú možné potransfúzne reakcie, ktoré sú spôsobené rozvojom šoku a hemolýzou erytrocytov, ktorá sa prejavuje hyperkaliémiou a ťažkou metabolickou acidózou. Následne dochádza k poruchám vo fungovaní obličiek, v moči sa nachádza voľný hemoglobín a bielkoviny. Nakoniec sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek.

Konečne

Po prečítaní tohto článku ste si zrejme sami všimli, ako ďaleko pokročila medicína vo vzťahu k systematickému využívaniu infúznej liečby v klinickej praxi. Podľa očakávania v blízkej budúcnosti vzniknú nové infúzne prípravky vrátane viaczložkových roztokov, ktoré umožnia riešiť viacero terapeutických problémov v komplexe naraz.

Je známych niekoľko typov infúznej terapie: intraoseálna (obmedzená, možnosť osteomyelitídy); intravenózne (hlavné); intraarteriálne (pomocné, na privádzanie liekov do ohniska zápalu).

Možnosti venózneho prístupu:

  • punkcia žily - používa sa na krátkodobé infúzie (od niekoľkých hodín do dňa);
  • venesekcia - v prípade potreby nepretržité podávanie liekov niekoľko (37) dní;
  • katetrizácia veľkých žíl (femorálna, krčná, podkľúčová, portálna) - pri správnej starostlivosti a asepse poskytuje infúznu terapiu v trvaní od 1 týždňa do niekoľkých mesiacov. Plastové katétre, jednorazové, 3 veľkosti (vonkajší priemer 0, 6, 1 a 1,4 mm) a dĺžka od 16 do 24 cm.

Na prúdové podávanie liekov sa používajú injekčné striekačky ("Luer" alebo "Record") vyrobené zo skla alebo plastu; uprednostňujú sa jednorazové injekčné striekačky (znižuje pravdepodobnosť infekcie u detí vírusové infekcie najmä HIV a vírusová hepatitída).

V súčasnosti sa systémy kvapkovej infúznej terapie vyrábajú z inertných plastov a sú určené na jedno použitie. Rýchlosť zavádzania roztokov sa meria v počte kvapiek za 1 min. Treba mať na pamäti, že počet kvapiek v 1 ml roztoku závisí od veľkosti kvapkadla v systéme a sily povrchového napätia, ktorú vytvára samotný roztok. Takže v 1 ml vody je v priemere 20 kvapiek, v 1 ml tukovej emulzie - až 30, v 1 ml alkoholu - až 60 kvapiek.

Objemové peristaltické a injekčné čerpadlá poskytujú vysokú presnosť a jednotnosť injekčných roztokov. Čerpadlá majú mechanickú alebo elektronickú reguláciu rýchlosti, ktorá sa meria v mililitroch za hodinu (ml/h).

Roztoky na infúznu terapiu

Roztoky na infúznu terapiu zahŕňajú niekoľko skupín: objem nahrádzajúce (volemické); základný, základný; nápravné; prípravky na parenterálnu výživu.

Lieky nahrádzajúce objem sa delia na: umelé náhrady plazmy (40 a 60 % roztok dextránu, roztoky škrobu, hemodez atď.); prírodné (autogénne) náhrady plazmy (natívne, čerstvo zmrazené - FFP alebo suchá plazma, 5, 10 a 20% roztoky ľudského albumínu, kryoprecipitát, proteín atď.); samotná krv, erytrocytová hmota alebo suspenzia premytých erytrocytov.

Tieto lieky sa používajú na kompenzáciu objemu cirkulujúcej plazmy (CVV), deficitu erytrocytov alebo iných zložiek plazmy, za účelom absorpcie toxínov, na zabezpečenie reologickej funkcie krvi, na dosiahnutie osmodiuretického účinku.

Hlavným rysom pôsobenia liečiv v tejto skupine: čím väčšia je ich molekulová hmotnosť, tým dlhšie cirkulujú v cievnom riečisku.

Hydroxyetylškrob sa vyrába vo forme 6 alebo 10% roztoku vo fyziologickom roztoku (HAES-steril, infukol, stabizol atď.), má vysokú molekulovú hmotnosť (200-400 kD), a preto cirkuluje v cievnom riečisku dlhý čas (až 8 dní). Používa sa ako liek proti šoku.

Polyglukin (dextrán 60) obsahuje 6% roztok dextránu s molekulovou hmotnosťou asi 60 000 D. Pripravený v 0,9% roztoku chloridu sodného. Polčas (T|/2) je 24 hodín, zostáva v obehu až 7 dní. Zriedkavo používaný u detí. Antišokový liek.

Reopoliglyukin (dextrán 40) obsahuje 10 % roztok dextránu s molekulovou hmotnosťou 40 000 D a 0,9 % roztok chloridu sodík alebo 5 % roztok glukózy (uvedené na injekčnej liekovke). T1 / 2 - 6-12 hodín, trvanie účinku - do 1 dňa. Všimnite si, že 1 g suchého (10 ml roztoku) dextránu 40 viaže 20-25 ml tekutiny vstupujúcej do cievy z intersticiálneho sektora. Antišokový liek, najlepší reoprotektor.

Hemodez obsahuje 6% roztok polyvinylalkoholu (polyvinylpyrolidón), 0,64% chlorid sodný, 0,23% hydrogénuhličitan sodný, 0,15% chlorid draselný. Molekulová hmotnosť je 8000-12 000 D. T1 / 2 - 2-4 hodiny, doba pôsobenia - do 12 hodín Sorbent, má mierne detoxikačné, osmodiuretické vlastnosti.

V posledných rokoch bol izolovaný takzvaný dextránový syndróm, ktorý je u niektorých pacientov spôsobený zvláštnou citlivosťou epitelových buniek pľúc, obličiek a cievneho endotelu na dextrány. Okrem toho je známe, že kedy dlhodobé užívanie môže sa vyvinúť blokáda makrofágov umelými náhradami plazmy (najmä gemodez). Preto použitie takýchto liekov na infúznu terapiu vyžaduje opatrnosť a prísne indikácie.

Albumín (5 alebo 10 % roztok) je takmer ideálnym prostriedkom nahrádzajúcim objem, najmä vo fluidnej terapii šoku. Okrem toho je to najsilnejší prírodný sorbent pre hydrofóbne toxíny, transportujúce ich do pečeňových buniek, v mikrozómoch ktorých prebieha samotná detoxikácia. Plazma, krv a ich zložky sa v súčasnosti používajú podľa prísnych indikácií najmä na náhradné účely.

Pomocou hlavných (základných) riešení, liečivých a živiny. Roztok glukózy 5 a 10 % má osmolaritu 278 a 555 mosm/l, v tomto poradí; pH 3,5-5,5. Malo by sa pamätať na to, že osmolarita roztokov je zabezpečená cukrom, ktorého metabolizácia na glykogén za účasti inzulínu vedie k rýchlemu zníženiu osmolarity vstreknutej tekutiny a v dôsledku toho k hrozbe rozvoja hypoosmolálneho syndrómu.

Roztoky Ringer, Ringer-Locke, Hartman, laktasol, acesol, disol, trisol atď. sú svojím zložením najbližšie tekutej časti ľudskej plazmy a prispôsobené na liečbu detí, obsahujú sodík, draslík, vápnik, chlór, laktátové ióny . V roztoku Ringer-Locke je tiež 5% glukózy. Osmolarita 261-329 mosm/l; pH 6,0-7,0. Izoosmolárne.

Korekčné roztoky sa používajú pri iónovej nerovnováhe, hypovolemickom šoku.

Fyziologický 0,85% roztok chloridu sodného v dôsledku nadmerného obsahu chlóru nie je fyziologický a u detí sa takmer vôbec nepoužíva nízky vek. Kyslé. Izoosmolárne.

Hypertonické roztoky chloridu sodného (5,6 a 10%) v čistej forme sa používajú zriedkavo - s prudkým nedostatkom sodíka (

Na úpravu acidózy sa používajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného (4,2 a 8,4 %). Pridávajú sa do Ringerovho roztoku, fyziologický roztok chlorid sodný, menej často do roztoku glukózy.

Program infúznej terapie

Pri zostavovaní programu infúznej terapie je nevyhnutná určitá postupnosť úkonov.

  1. Stanovte diagnózu porúch VEO, venujte pozornosť volémii, stavu kardiovaskulárneho, močového systému, centrálneho nervového systému (CNS), určte stupeň a charakteristiky nedostatku alebo prebytku vody a iónov.
  2. Na základe diagnózy určte:
    1. účel a ciele infúznej terapie (detoxikácia, rehydratácia, liečba šoku; udržiavanie vodnej rovnováhy, obnova mikrocirkulácie, diuréza, podávanie liekov a pod.);
    2. metódy (tryska, kvapkanie);
    3. prístup k cievnemu riečisku (punkcia, katetrizácia);
  3. prostriedky infúznej terapie (kvapkadlo, injekčná pumpa atď.).
  4. Urobte prospektívny výpočet aktuálnych patologických strát za určité časové obdobie (4, 6, 12, 24 hodín) s prihliadnutím na kvalitatívne a kvantitatívne posúdenie závažnosti dýchavičnosti, hypertermie, vracania, hnačky atď.
  5. Stanoviť nedostatok alebo prebytok extracelulárneho objemu elektrolytickej vody, ktorý sa vyvinul počas predchádzajúceho podobného časového obdobia.
  6. Vypočítajte fyziologickú potrebu vody a elektrolytov dieťaťa.
  7. Sumarizujte objemy fyziologickej potreby (FP), existujúci deficit, predpokladané straty vody a elektrolytov (predtým ióny draslíka a sodíka).
  8. Stanovte podiel vypočítaného objemu vody a elektrolytov, ktorý je možné podať dieťaťu v určitom časovom období, s prihliadnutím na zistené priťažujúce okolnosti (srdcové, respiračné resp. zlyhanie obličiek edém mozgu atď.), ako aj pomer enterálneho a parenterálneho spôsobu podania.
  9. Korelujte odhadovanú potrebu vody a elektrolytov s ich množstvom v roztokoch určených na infúznu liečbu.
  10. Vyberte si štartovacie riešenie(v závislosti od vedúceho syndrómu) a zásadité, čo je často 10% roztok glukózy.
  11. Určte potrebu zavedenia liekov na špeciálne účely na základe stanovenej syndrómovej diagnózy: krv, plazma, náhrady plazmy, reoprotektory atď.
  12. Rozhodnite sa o počte prúdových a kvapkacích infúzií s definíciou lieku, o objeme, dĺžke a frekvencii podávania, kompatibilite s inými prostriedkami atď.
  13. Spresnite program infúznej terapie tak, že si napíšete (na resuscitačné karty) poradie schôdzok s prihliadnutím na čas, rýchlosť a postupnosť podávania lieku.

Výpočet infúznej terapie

Prospektívny výpočet infúznej liečby a aktuálnych patologických strát vody (TPL) na základe presných meraní skutočných strát (vážením plienok, zberom moču a stolice, zvratkov a pod.) za predchádzajúcich 6, 12 a 24 hodín umožňuje určiť ich objem pre nadchádzajúci časový interval. Výpočet je možné vykonať aj približne podľa existujúcich noriem.

Nedostatok alebo prebytok vody v tele je možné ľahko zohľadniť, ak je známa dynamika infúznej liečby za uplynulý čas (12-24 hodín). Častejšie sa deficit (nadbytok) extracelulárneho objemu (EVO) stanovuje na základe klinického posúdenia stupňa dehydratácie (hyperhydratácie) a deficitu (nadbytku) MT pozorovaného v tomto prípade. Pri I stupni dehydratácie je to 20-50 ml/kg, pri II - 50-90 ml/kg, pri III - 90-120 ml/kg.

Pri infúznej terapii za účelom rehydratácie sa berie do úvahy len deficit MT, ktorý sa vyvinul za posledné 1-2 dni.

Výpočet infúznej terapie u detí s normo- a malnutríciou vychádza zo skutočnej MT. U detí s hypertrofiou (obezitou) je však množstvo celkovej vody v organizme o 15 – 20 % menšie ako u štíhlych detí a rovnaká strata MT u nich zodpovedá vyššiemu stupňu dehydratácie.

Napríklad: „tučné“ dieťa vo veku 7 mesiacov má telesnú hmotnosť 10 kg, za posledný deň schudlo 500 g, čo je 5 % nedostatku telesnej hmotnosti a zodpovedá I. stupňu dehydratácie. Ak však zoberieme do úvahy, že 20 % MT predstavuje ďalší tuk, potom „beztukový“ MT je 8 kg a deficit MT v dôsledku dehydratácie je 6,2 %, čo už zodpovedá jeho II.

Na výpočet potreby vody alebo povrchu tela dieťaťa je možné použiť kalorickú metódu: pre deti mladšie ako 1 rok - 150 ml / 100 kcal, staršie ako 1 rok - 100 ml / 100 kcal alebo pre deti mladšie ako 1 rok - 1 500 ml na 1 m 2 povrchu tela, staršie ako 1 rok - 2 000 ml na 1 m 2. Povrch tela dieťaťa je možné určiť pomocou nomogramov, pričom poznáme ukazovatele jeho rastu a MT.

Objem infúznej terapie

Celkový objem infúznej terapie pre aktuálny deň sa vypočíta podľa vzorcov:

  • na udržanie vodnej bilancie: chladivo = FP, kde FP je fyziologická potreba vody, chladivo je objem kvapaliny;
  • pri dehydratácii: OB = VVO + TPP (v prvých 6, 12 a 24 hodinách aktívnej rehydratácie), kde VVO je deficit objemu extracelulárnej tekutiny, TPP je aktuálna (predpovedaná) patologická strata vody; po vylúčení VDO (zvyčajne od 2. dňa liečby) má vzorec tvar: OB = AF + TPP;
  • pre detoxikáciu: chladivo = FP + OVD, kde OVD je objem dennej diurézy súvisiacej s vekom;
  • s akútnym zlyhaním obličiek a oligoanúriou: OB = PD + OP, kde PD je skutočná diuréza za predchádzajúci deň, OP je objem potu za deň;
  • s AHF I. stupňa: OB = 2/3 FP; II stupeň: chladiaca kvapalina = 1/3 FP; III stupeň: chladiaca kvapalina=0.

Všeobecné pravidlá na zostavenie algoritmu infúznej terapie:

  1. Koloidné prípravky obsahujú sodnú soľ a patria medzi soľné roztoky, preto treba pri určovaní objemu soľných roztokov brať do úvahy ich objem. Celkovo by koloidné prípravky nemali presiahnuť 1/3 chladiacej kvapaliny.
  2. U malých detí je pomer roztokov glukózy a solí 2:1 alebo 1:1, u starších detí sa mení smerom k prevahe soľných roztokov (1:1 alebo 1:2).
  3. Všetky roztoky by sa mali rozdeliť na časti, ktorých objem zvyčajne nepresahuje 10-15 ml / kg pre glukózu a 7-10 ml / kg pre soľné a koloidné roztoky.

Výber východiskového roztoku je určený diagnózou porúch VEO, volémiou a úlohami počiatočná fáza infúzna terapia. Takže pri šoku je potrebné v prvých 2 hodinách podávať hlavne volemické lieky, pri hypernatriémii - roztoky glukózy a pod.

Niektoré princípy infúznej terapie

Pri infúznej terapii na účely dehydratácie sa rozlišujú 4 stupne:

  1. protišokové opatrenia (1-3 hodiny);
  2. kompenzácia DVO (4-24 hodín, pri ťažkej dehydratácii do 2-3 dní);
  3. údržby VEO v kontexte prebiehajúcej patologická strata tekutiny (2-4 dni alebo viac);
  4. PN (úplná alebo čiastočná) alebo enterálna terapeutická výživa.

Anhydremický šok nastáva s rýchlym (hodiny-dni) rozvojom dehydratácie II-III stupňa. Pri šoku by sa centrálne hemodynamické parametre mali obnoviť za 2-4 hodiny zavedením tekutiny v objeme približne rovnajúcom sa 3-5 % BW. V prvých minútach však môžu byť roztoky podávané prúdom alebo rýchlym kvapkaním priemerná rýchlosť by nemala presiahnuť 15 ml/(kg*h). Pri decentralizácii krvného obehu sa infúzia začína zavedením roztokov hydrogénuhličitanu sodného. Potom sa podáva 5% roztok albumínu alebo náhrady plazmy (reopolyglucín, hydroxyetylškrob), potom alebo súbežne s ním soľné roztoky. Pri absencii výrazných porúch mikrocirkulácie sa namiesto albumínu môže použiť vyvážený soľný roztok. Vzhľadom na prítomnosť obligátneho hypoosmolálneho syndrómu pri anhidremickom šoku je zavedenie bezelektrolytových roztokov (roztokov glukózy) do infúznej terapie možné až po obnovení uspokojivej centrálnej hemodynamiky!

Trvanie 2. štádia je zvyčajne 4-24 hodín (v závislosti od typu dehydratácie a adaptačnej schopnosti detského organizmu). Kvapalina sa podáva intravenózne a (alebo) perorálne (OZH = DVO + TPP) rýchlosťou 4-6 ml / (kg h). Pri stupni dehydratácie I je výhodné vložiť všetku kvapalinu dovnútra.

Pri hypertonickej dehydratácii sa podáva 5% roztok glukózy a hypotonické roztoky NaCl (0,45%) v pomere 1:1. Pre ostatné typy dehydratácie (izotonická, hypotonická) sa v rovnakých pomeroch používa 10% roztok glukózy a fyziologická koncentrácia NaCl (0,9%) vo vyvážených soľných roztokoch. Na obnovenie diurézy sa používajú roztoky chloridu draselného: 2-3 mmol / (kg deň), ako aj vápnik a horčík: 0,2-0,5 mmol / (kg deň). Roztoky solí posledných 2 iónov sa najlepšie podávajú intravenózne, ale bez miešania v jednej liekovke.

Pozor! Nedostatok iónov draslíka sa odstraňuje pomaly (v priebehu niekoľkých dní, niekedy týždňov). Draselné ióny sa pridávajú do roztokov glukózy a vstrekujú sa do žily v koncentrácii 40 mmol/l (4 ml 7,5 % roztoku KCl na 100 ml glukózy). Rýchla a ešte viac prúdová injekcia roztokov draslíka do žily je zakázaná!

Toto štádium končí zvýšením telesnej hmotnosti dieťaťa, ktoré nie je viac ako 5-7% v porovnaní s počiatočným (pred liečbou).

3. štádium trvá viac ako 1 deň a závisí od pretrvávania alebo pokračovania patologických strát vody (stolicou, zvratkami a pod.). Vzorec na výpočet: chladiaca kvapalina \u003d FP + CCI. Počas tohto obdobia by sa MT dieťaťa mala stabilizovať a zvýšiť o maximálne 20 g / deň. Infúzna liečba sa má vykonávať rovnomerne počas dňa. Rýchlosť infúzie zvyčajne nepresahuje 3-5 ml / (kg h).

Detoxikácia pomocou infúznej terapie sa vykonáva len pri zachovanej funkcii obličiek a zahŕňa:

  1. zriedenie koncentrácie toxínov v krvi a EKG;
  2. zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a diurézy;
  3. zlepšenie krvného obehu v retikuloendoteliálnom systéme (RES), vrátane pečene.

Hemodilúciu (riedenie) krvi zabezpečujeme použitím koloidných a soľných roztokov v režime normo alebo stredne hypervolemickej hemodilúcie (NC 0,30 l/l, BCC > 10 % normy).

Diuréza u dieťaťa v podmienkach pooperačného, ​​infekčného, ​​traumatického alebo iného stresu by nemala byť nižšia ako veková norma. Pri stimulácii močenia diuretikami a zavedením tekutiny sa diuréza môže zvýšiť 2-krát (zriedkavejšie), pričom môže dôjsť k zvýšeniu porúch v ionograme. Zároveň by sa nemala meniť BW dieťaťa (čo je dôležité najmä u detí s poškodením centrálneho nervového systému, decilovým systémom). Rýchlosť infúzie je v priemere 10 ml / kg * h), ale môže byť viac pri zavedení malých objemov v krátkom čase.

Pri nedostatočnej detoxikácii pomocou infúznej terapie netreba zvyšovať objem tekutín a diuretík, ale zaraďovať do liečebného komplexu metódy eferentnej detoxikácie a mimotelového čistenia krvi.

Liečba hyperhydratácie sa vykonáva s prihliadnutím na jej stupne: I - zvýšenie MT až o 5%, II - v rámci 5-10% a III - viac ako 10%. Uplatňujú sa tieto metódy:

  • obmedzenie (nie zrušenie) zavádzania vody a soli;
  • obnovenie BCC (albumín, náhrady plazmy);
  • užívanie diuretík (manitol, lasix);
  • vykonávanie hemodialýzy, hemodiafiltrácie, ultrafiltrácie alebo ultrafiltrácie s nízkym prietokom, peritoneálnej dialýzy pri akútnom zlyhaní obličiek.

Pri hypotonickej nadmernej hydratácii môže byť užitočné vopred podať malé objemy koncentrovaných roztokov (20 – 40 %) glukózy, chloridu sodného alebo hydrogénuhličitanu, ako aj albumínu (v prítomnosti hypoproteinémie). Je lepšie používať osmotické diuretiká. V prípade akútneho zlyhania obličiek je indikovaná núdzová dialýza.

Pri hypertenznej nadmernej hydratácii sú diuretiká (lasix) účinné na pozadí opatrnosti intravenózne podanie 5% roztok glukózy.

Pri izotonickej hyperhydratácii je predpísané obmedzenie tekutín a chloridu sodného, ​​diuréza sa stimuluje lasixom.

Počas infúznej liečby je potrebné:

  1. Priebežne vyhodnocovať jeho účinnosť zmenou stavu centrálnej hemodynamiky (pulz) a mikrocirkulácie (farba kože, nechtov, pier), funkcie obličiek (diuréza), dýchací systém(BH) a CNS (vedomie, správanie), ako aj zmeny klinické príznaky dehydratácia alebo hyperhydratácia.
  2. Povinné inštrumentálne a laboratórne monitorovanie funkčného stavu pacienta:
  • hodinové meranie srdcovej frekvencie, dychovej frekvencie, diurézy, stratených objemov s vracaním, hnačkou, dýchavičnosťou atď., podľa indikácií - krvný tlak;
  • Telesná teplota, krvný tlak, CVP sa zaznamenávajú 3-4 krát (niekedy častejšie) počas dňa;
  • pred začatím infúznej terapie, po jej úvodnej fáze a následne denne stanovujte ukazovatele NaCl, obsah celkových bielkovín, močoviny, vápnika, glukózy, osmolaritu, ionogram, parametre CBS a VEO, hladinu protrombínu, čas zrážania krvi (BSC) , relatívna hustota moču (RPM ).
  1. Objem infúzie a jeho algoritmus podliehajú povinnej korekcii v závislosti od výsledkov infúznej terapie. Ak sa stav pacienta zhorší, infúzna liečba sa zastaví.
  2. Pri korekcii významných posunov v HEO by sa hladina sodíka v krvnej plazme dieťaťa nemala zvyšovať alebo znižovať rýchlejšie ako 1 mmol / h) (20 mmol / l za deň) a index osmolarity - o 1 mosm / lh) (20 mosm / l za deň).deň).
  3. Pri liečbe dehydratácie alebo hyperhydratácie by sa telesná hmotnosť dieťaťa nemala meniť za deň o viac ako 5 % pôvodnej.

Viac ako % chladiacej kvapaliny vypočítanej za deň by sa nemalo súčasne umiestniť do nádoby na vstrekovanie kvapiek.

Pri vykonávaní infúznej terapie sú možné chyby: taktické (nesprávny výpočet chladiacej kvapaliny, ROI a určenie základné časti IT; nesprávne zostavený program infúznej terapie; chyby pri určovaní rýchlosti IT, pri meraní parametrov krvného tlaku, CVP a pod.; chybné analýzy; nesystematická a nesprávna kontrola IT alebo jeho absencia) alebo technické (nesprávna voľba prístupu; používanie nekvalitných liekov; závady v starostlivosti o systémy na transfúziu roztokov; nesprávne miešanie roztokov).

Poučenie

Účelom infúznej terapie je udržanie telesných funkcií. Jeho úlohou je zabezpečiť normálny objem vody, krvnej plazmy, obnoviť vlastnosti krvi, detoxikovať, rovnomerne a dlhodobo podávať lieky, zabezpečiť parenterálnu výživu, normalizovať imunitu.

Najčastejšie používaný žilový prístup. Zabezpečuje sa punkciou žily (na krátkodobé kvapkanie), venesekciou (v prípade potreby nepretržité podávanie liekov niekoľko dní), katetrizáciou veľkých žíl (pri infúznej terapii trvajúcej až niekoľko mesiacov). Spôsoby infúznej terapie: kontinuálne (kvapkanie) a prerušované (tryskové) podávanie roztokov. Na tryskové podávanie liečiv sa používajú injekčné striekačky a na kontinuálne podávanie sa používajú systémy kvapkovej infúznej terapie.

Rýchlosť zavádzania roztokov sa meria v počte kvapiek za 1 min. Počet kvapiek v 1 ml roztoku bude závisieť od povrchového napätia vytvoreného roztokom a od veľkosti kvapkadla. Roztoky pre infúznu terapiu sa delia do niekoľkých skupín: základné, objemové, korekčné a prípravky na parenterálnu výživu.

Lieky nahrádzajúce objem sa delia na: umelé náhrady plazmy, prírodné (autogénne) náhrady plazmy, krv, červené krvinky. Používajú sa na nahradenie objemu plazmy pri nedostatku červených krviniek alebo iných zložiek plazmy na obnovenie funkcií krvi. Pomocou základných roztokov sa do tela dostávajú lieky a živiny. Korekčné roztoky sa používajú pri hypovolemickom šoku, iónovej nerovnováhe.

V priebehu infúznej terapie sa jej účinnosť priebežne hodnotí zmenou stavu pulzu a farby kože, pier, nechtov, funkcie obličiek, dýchacieho systému a centrálneho nervového systému. Pred začiatkom terapie, po jej úvodnom štádiu a denne sa stanovujú ukazovatele obsahu celkových bielkovín, vápnika, močoviny, glukózy, NaCl, čas zrážania krvi, hladina protrombínu, relatívna hustota moču.

Komplikácie infúznej terapie sú: hematómy, nekróza tkaniva, poškodenie susedných tkanív a orgánov, trombóza a flebitída, embólia. Možno vývoj intoxikácie vodou, edém, acidóza, hypertermia, anafylaktický šok, zimnica, poruchy krvného obehu, predávkovanie liekmi. Existujú komplikácie spojené s transfúziou krvi, preťažením obehového systému v dôsledku nadbytku injekčných roztokov, pľúcnym edémom.


Odporúčame tiež