Ako dlho sa rozširuje krčok maternice. Cervikálna dilatácia: norma a patológia, ako sa zmeniť? Ako stimulovať otvorenie maternice lekárskymi metódami

Ako sa ukazuje, otázka dilatácie krčka maternice, načasovanie a veľkosť otvoru v centimetroch alebo priečnych prstoch a ako to interpretovať, znepokojuje všetky tehotné ženy. Mnohí však presnú odpoveď nepoznajú. Pokúsime sa pokryť túto tému čo najviac a začneme anatomickými znakmi.

Maternica je dôležitý orgán reprodukčný systémženy a pozostáva z tela maternice a krčka maternice. Cervix je svalová tubulárna formácia, ktorá začína od tela maternice a otvára sa do vagíny. Časť krčka maternice, ktorá je viditeľná pri pohľade v zrkadlách, sa nazýva vaginálna časť. Vnútorný os je prechod z krčka maternice do dutiny maternice a vonkajší os je hranica medzi krčkom a vagínou. V týchto miestach je svalová partia výraznejšia.

Počas tehotenstva sú niektoré svalové vlákna v krčku maternice nahradené o spojivové tkanivo. Novovzniknuté „mladé“ kolagénové vlákna sú roztiahnuteľné a elastické, pri ich nadmernej tvorbe sa krčok maternice skracuje a vnútorný os sa začína rozširovať.

Normálne je počas tehotenstva krčka maternice dlhá (asi 35 - 45 mm) a vnútorný os je uzavretý. Táto poloha pomáha predchádzať samovoľnému potratu a zároveň chráni pred prenikaním infekcie do dutiny maternice.

Len niekoľko týždňov pred očakávaným termínom pôrodu (PDR) mení krčka maternice svoju štruktúru, postupne sa stáva mäkším a kratším. Ak počas tehotenstva dôjde k skráteniu, zmäkčeniu krčka maternice a rozšíreniu vnútorného os, potom tento stav hrozí prerušením tehotenstva alebo predčasným pôrodom.

Príčiny predčasného skrátenia krčka maternice:

Zaťažená pôrodnícka anamnéza (potraty, potraty v rôznych obdobiach, predčasný pôrod anamnéza, najmä veľmi skorý predčasný pôrod pred 28. týždňom)

Zhoršená gynekologická anamnéza (neplodnosť, syndróm polycystických ovárií a iné gynekologické ochorenia)

Poranenia krčka maternice (operácia, ruptúra pri predchádzajúcich pôrodoch, pôrod veľkého plodu)

Normy pre krčka maternice podľa načasovania

Až 32 týždňov: cervix je zachovaný (dĺžka 40 mm alebo viac), hustý, vnútorný os je uzavretý (podľa výsledkov ultrazvuku). Počas vaginálneho vyšetrenia je krčka maternice hustá, odklonená dozadu od drôtenej osi panvy, vonkajší os je uzavretý.

Drôtová os panvy je čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy. Keďže krížová kosť má ohyb a pôrodný kanál je reprezentovaný svalovo-fasciálnou časťou, drôtová os panvy je znázornená zakrivenou čiarou pripomínajúcou tvar háčika.

32-36 týždňov: krčka maternice začína mäknúť v periférnych častiach, ale oblasť vnútorného hltana je hustá. Dĺžka krčka maternice je približne 30 mm alebo viac, vnútorný os je uzavretý (podľa ultrazvuku). Pri vaginálnom vyšetrení je krčka maternice opísaná ako „hustá“ alebo „nerovnomerne zmäkčená“ (bližšie k 36. týždňom), naklonená dozadu alebo umiestnená pozdĺž drôtenej osi panvy, vonkajší os u prvorodičiek môže prejsť špičkou prsta , pri multiparách prechádza 1 prst do cervikálneho kanála.

Od 37 týždňov: krčok maternice je „zrelý“ alebo „dozrievajúci“, to znamená, že je mäkký, skrátený na 25 mm alebo menej, hltan sa začína rozširovať (dĺžka krku, lievikovité rozšírenie maternicového hltana , je popísaný ultrazvukom). Pri vaginálnom vyšetrení môže vonkajší os prejsť 1 alebo 2 prstami, krčka maternice je opísaná ako "zmäkčená" alebo "nerovnomerne zmäkčená", umiestnená pozdĺž osi drôtu panvy. Plod v tomto období začína klesať hlavičkou do malej panvy a silnejšie tlačí na krk, čo prispieva k jeho dozrievaniu.

Na posúdenie krku ako „zrelého“ alebo „nezrelého“ sa používa špeciálna tabuľka (Bishopova stupnica), kde sa parametre krku hodnotia bodovo. Teraz najčastejšie používaná modifikovaná Bishopova stupnica (zjednodušená).

Výklad:

0 - 2 body - krčka maternice je "nezrelá";
3 - 4 body - krčka maternice "nie je dostatočne zrelá"
5 - 8 bodov - krčok maternice je "zrelý"

Zrenie krčka maternice začína oblasťou vnútorného os. U prvorodičiek a viacrodičiek prebieha proces trochu inak.

U prvorodičiek (A) sa cervikálny kanál stáva ako zrezaný kužeľ, ktorého široká časť smeruje nahor. Hlava plodu, ktorá klesá a pohybuje sa dopredu, postupne naťahuje vonkajší hltan.

Pri multiparách (B) dochádza k rozširovaniu vonkajšieho a vnútorného os súčasne, takže opakované pôrody spravidla prebiehajú rýchlejšie.

1 - vnútorný hltan
2 - vonkajší hltan

Cervix počas pôrodu

Všetko, čo sme popísali vyššie, sa týka stavu krčka maternice počas tehotenstva. V tehotenstve sa používajú pojmy "skrátenie krčka maternice", "rozšírenie vnútorného os", "zrelosť krčka maternice". Priamo termín „otváranie“ alebo „otváranie“ (čo znamená to isté) sa začína používať až s nástupom pôrodu.

V čase narodenia je krčok maternice, postupne sa skracujúci, úplne vyhladený. To znamená, že prestáva existovať ako anatomická štruktúra. Dlhá tubulárna štruktúra je úplne vyhladená a zostáva len koncept "vnútorného krčka maternice". Tu je jeho zverejnenie a uvažuje sa v centimetroch. Ako sa pôrodná aktivita vyvíja, okraje vnútorného os sa stávajú tenšie, mäkšie a poddajnejšie, čo uľahčuje ich natiahnutie hlavičky plodu.

V závislosti od stupňa otvorenia vnútorného hltana sa pôrod delí na obdobia I a II:

I. štádium pôrodu tak sa to nazýva - "obdobie odhalenia vnútorného hltana krčka maternice." Prvé obdobie je rozdelené na fázy.

V latentnej (skrytej) fáze sa vnútorný hltan postupne otvára až na 3-4 cm.Kontrakcie v tomto období sú stredne bolestivé alebo nebolestivé, krátke, vyskytujú sa po 6-10 minútach.

Potom začína aktívna fáza I. doby pôrodnej - rýchlosť otvárania osi maternice u prvorodičiek by mala byť aspoň 1 cm za hodinu a u viacrodičiek aspoň 2 cm za hodinu, kontrakcie v tomto období sú častejšie a vyskytujú sa každé 2 až 5 minút sa predĺži (25 - 45 sekúnd), bude silný a bolestivý.

Vnútorný os by sa mal otvárať na 10 - 12 cm, potom sa to nazýva "úplné otvorenie / odhalenie" a začína sa II. fáza pôrodu.

II. fáza pôrodu nazývané obdobie „vypudenia plodu“.

V tomto štádiu je maternica úplne otvorená a hlava plodu sa začína pohybovať pozdĺž pôrodných ciest k východu.

Dynamika otvárania osi maternice sa odráža v partograme, ktorý sa vedie od začiatku latentnej fázy a vypĺňa sa po každom pôrodníckom vyšetrení.

Partogram je metóda grafického popisu pôrodu, pri ktorej sa vo forme grafu odzrkadľuje dilatácia krčka maternice v centimetroch, čas v hodinách, priebeh plodu v panvových rovinách, kvalita kontrakcií, farba plodovej vody a tep plodu. Nižšie je zjednodušená verzia partogramu, ktorá odráža iba parametre, ktoré nás v tejto téme zaujímajú, to znamená otvorenie maternice v čase.

Na objasnenie pôrodníckej situácie lekár vykonáva internú pôrodnícku štúdiu, ktorej frekvencia závisí od obdobia a fázy pôrodu. V latentnej fáze prvej periódy sa vyšetrenie vykonáva 1-krát za 6 hodín, v aktívnej fáze prvej periódy 1-krát za 2-4 hodiny, v druhej perióde 1-krát za hodinu. Pri vývoji akejkoľvek odchýlky od fyziologického priebehu pôrodu sa vyšetrenie vykonáva podľa indikácií v dynamike (frekvenciu vyšetrení určuje ošetrujúci lekár, možné je vyšetrenie konzíliom lekárov).

Patológie spojené s procesom otvárania krčka maternice:

1) Patologický stav spojený so skrátením krčka maternice a/alebo rozšírením vnútorného os počas tehotenstva:

2) Patológia otvorenia krčka maternice v predbežnom období.

Predobdobie je stav so zriedkavými, slabými kŕčovitými bolesťami v podbrušku a krížoch, vzniká počas donoseného tehotenstva a zrelého krčka maternice, trvá asi 6-8 hodín a postupne prechádza do prvej doby pôrodnej. Predbežné obdobie nie je pozorované u všetkých žien.

Patologické predbežné obdobie sú nepravidelné krátke bolestivé kontrakcie pri zrelom krčku maternice, ktoré trvajú viac ako 8 hodín a nevedú k vyhladeniu krčka maternice.

3) Patológia cervikálnej dilatácie počas pôrodu.

-slabosť rodových síl. Slabosť kmeňových síl je nedostatočná v sile, trvaní a pravidelnosti kontrakčnej aktivity maternice. Slabosť pôrodnej aktivity sa prejavuje pomalým tempom dilatácie krčka maternice, zriedkavými, krátkymi, nedostatočnými kontrakciami, ktoré nevedú k napredovaniu plodu. Táto diagnóza sa stanovuje na základe pozorovania tehotnej ženy, výsledkov kardiotokografie (CTG) a údajov z vaginálneho vyšetrenia. Obrázok nižšie ukazuje výsledok CTG so slabosťou kmeňových síl, keďže tu vidíme kontrakcie slabej sily a krátkej sily. Pre porovnanie s normou uvádzame nižšie uvedený obrázok.

Primárnou slabinou kmeňových síl je stav, keď kontrakcie spočiatku nenadobudli dostatočnú účinnosť.

Sekundárna slabosť kmeňových síl je stav, v ktorom sa rozvinutá pravidelná a efektívna pracovná činnosť stráca a stáva sa neúčinnou.

- nekoordinovanosť pracovnej činnosti. Diskoordinácia pracovnej činnosti je patologický stav, pri ktorom nie je medzi skratkami konzistentnosť rôzne oddelenia maternice, kontrakcie sú nekoordinované a môžu byť veľmi bolestivé, ak sú neproduktívne (hlavička plodu sa nepohybuje po pôrodných cestách). Napríklad fundus maternice sa aktívne sťahuje, ale nedochádza k dostatočnému otvoreniu krčka maternice (uterinný os), alebo sa krčok otvára, ale fundus maternice nie je efektívne redukovaný. Obrázok nižšie ukazuje výsledok CTG s nekoordinovanou pôrodnou aktivitou, kontrakcie majú rôznu silu a frekvenciu.

Forma narušenia koordinácie pôrodnej činnosti, pri ktorej sa telo maternice aktívne sťahuje a krčka maternice sa dostatočne neotvára v dôsledku cikatrických zmien (následky potratov, starých ruptúr, kauterizácie erózie) alebo nediagnostikovaného stavu (t.j. nie je v anamnéze žiadny náznak cervikálnej patológie alebo traumy), sa nazýva dystokia krčka maternice. Táto forma patológie je charakterizovaná bolestivými neproduktívnymi kontrakciami, bolesťou v krížovej kosti. Pri internom pôrodníckom vyšetrení lekár vidí kŕč maternice pri kontrakcii a stuhnutosť okrajov vnútornej kosti krčka maternice (hustota, neohybnosť).

- rýchly a rýchly pôrod. Bežne je trvanie pôrodu 9 - 12 hodín, u viacrodičiek to môže byť aj menej, asi 7 - 10 hodín.

V prvorodených rýchle dodanie dodanie je menej ako 6 hodín a rýchle - menej ako 4 hodiny.

U viacrodičiek sa pôrod kratší ako 4 hodiny považuje za rýchly a pôrod kratší ako 2 hodiny sa považuje za rýchly.

Rýchly a rýchly pôrod je charakterizovaný zrýchleným tempom otvárania krčka maternice a vypudzovania plodu. V niektorých prípadoch je to požehnanie, pretože oneskorenie hrozí komplikáciami (patológia pupočnej šnúry, placenty a iné). Ale často kvôli rýchlemu tempu pôrodu dieťa nemá čas správne prejsť všetkými fázami biomechanizmu pôrodu (adaptácia mäkké kosti lebky dieťaťa ku všetkým zakriveniam panvových kostí matky, včasná rotácia tela a hlavy, flexia a extenzia hlavy) a zvýšené riziko pôrodnej traumy (u matky aj novorodenca).

Liečba predčasnej dilatácie krčka maternice:

1) Isthmic - cervikálna nedostatočnosť lieči sa nasadením kruhových stehov na krčok maternice (od 20. týždňa) alebo inštaláciou pôrodníckeho pesaru (približne od 15.-18. týždňa).

2) Patologické predbežné obdobie. Po období pozorovania (8 hodín) a absencii dynamiky počas druhého vaginálneho vyšetrenia sa vykoná amniotómia (otvorenie močového mechúra plodu). Ak krčka maternice zostane skrátená, ale nie sploštená, potom sa môže na vyvolanie pôrodu podať oxytocín. Ak je krk vyhladený, ale nedochádza k pravidelnej pracovnej činnosti, potom hovoria o prechode patologického predbežného obdobia na primárnu slabosť pracovnej aktivity.

3) Slabosť kmeňových síl. Ako prvá sa vykonáva amniotómia lekárska udalosť so slabou pracovnou aktivitou. Po amniotómii je zobrazené dynamické sledovanie rodiacej ženy, počítanie kontrakcií, CTG - sledovanie stavu plodu a pôrodnícke vyšetrenie po 2 hodinách. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, je indikovaná medikamentózna liečba.

Pri primárnej slabosti sa vykonáva indukcia pôrodu, pri sekundárnej slabosti sa vykonáva intenzifikácia pôrodu. V oboch prípadoch sa používa liečivo oxytocín, rozdiel je v počiatočnej dávke a rýchlosti podávania liečiva cez infúznu pumpu (podávanie kvapkaním). Pri absencii účinku liečby je indikovaný pôrod cisárskym rezom.

4) Diskoordinácia pôrodu (cervikálna dystokia). S rozvojom nekoordinovanej pracovnej činnosti musí rodiaca žena dostať anestéziu na pôrod, narkotické analgetiká(promedol intravenózne v individuálnej dávke pod kontrolou CTG) alebo terapeutická epidurálna anestézia (jednorazové podanie anestetika alebo predĺžená anestézia s periodickým podávaním lieku). Typ anestézie volí individuálne po spoločnom vyšetrení pôrodník-gynekológ a anesteziológ-resuscitátor. Pri absencii účinku liečby je indikovaný pôrod cisárskym rezom.

5) Rýchly a rýchly pôrod. V tomto prípade je najdôležitejšie byť v pôrodníckom zariadení. Nie je možné zastaviť pôrod, ale je potrebné starostlivo sledovať stav matky a plodu. Vykonajte kardiotokografiu (hlavnou vecou je objasniť stav plodu, či existuje hypoxia), ak je to potrebné ultrazvuková procedúra(podozrenie na abrupciu placenty). V prípade rýchleho pôrodu musí byť na pôrodnej sále prítomný neonatológ (mikropediater) a musia byť vytvorené podmienky na resuscitáciu novorodenca. Cisársky rez je indikovaný v prípade naliehavej klinickej situácie (odtrhnutie placenty, akútna hypoxia alebo fetálna asfyxia, ktorá sa začala).

Po prečítaní článku ste si uvedomili, aká dôležitá a jedinečná je tvorba krčka maternice. Patológie krčka maternice a najmä patológia dilatácie krčka maternice sa, žiaľ, vyskytujú a budú vyskytovať, ale akékoľvek odchýlky od normy sa liečia tým úspešnejšie, čím skôr sa poradíte s lekárom. A potom sa výrazne zvyšujú šance na udržanie zdravia a včasné narodenie zdravého dieťaťa. Starajte sa o seba a buďte zdraví!

Pôrodník-gynekológ Petrova A.V.

žiadne normálne doručenie sa nedeje spontánne. Okrem neustále sa meniaceho hormonálne pozadie, v tele ženy je stále veľa zmien. Napríklad zmeny na krčku maternice sú zaznamenané niekoľko týždňov pred očakávaným dátumom pôrodu. Práve tento proces zabezpečuje narodenie dieťaťa a aké ťažké to bude, závisí od toho, ako dobre prejde.

Anatomické zmeny, ktoré sa vyskytujú na krčku maternice v rámci prípravy na skorý pôrod, začínajú okolo 32. – 34. týždňa tehotenstva. Vyjadrujú sa v tom, že táto anatomická štruktúra je na periférii výrazne zmäkčená, ale v blízkosti cervikálneho kanála je stále cítiť pomerne husté tkanivo. U tých žien, ktoré prichádzajú ako prvé, pri vykonávaní vaginálneho vyšetrenia môžete zistiť, že špička prsta môže preniknúť do vonkajšieho hltana. U tých, ktoré rodia opakovane, priechodnosť kanálika umožňuje jednému prstu preniknúť až k vnútornému kosti. Približne v 36-38 týždni dochádza k takmer úplnému zmäkčeniu krčka maternice. Stimuluje ďalšie odhaľovanie a skutočnosť, že plod tlačí na krk vlastnou váhou (v tomto gestačnom období plod klesá do malej panvy).

Proces otvárania krku začína vnútorným hltanom. U prvorodičiek sa kanálik stáva ako zrezaný kužeľ, ktorého základňa bude otočená nahor. Vďaka postupnému pohybu plodu dopredu sa pozoruje jeho ďalšie rozširovanie. U viacrodičiek je proces otvárania krčka maternice oveľa jednoduchší a rýchlejší, pretože už na konci gestačného obdobia je vonkajší os otvorený na 1 prst. Pre túto kategóriu rodiacich žien je charakteristické súčasné otvorenie vonkajšieho a vnútorného hltana.

PROFOLAN - obnovuje objem vlasov, stimuluje rast vlasov. PROFOLAN bol vyvinutý v USA a úspešne používaný v r lekárska prax zahraničných odborníkov.

Zloženie unikátnej patentovanej receptúry funguje najefektívnejšie vďaka tomu, že každá zložka podporuje pôsobenie tej druhej. Vďaka tomu je komplexný účinok na vlasové folikuly.

Liek je určený pre osoby staršie ako 18 rokov. Ak máte pochybnosti, poraďte sa so svojím lekárom. PROFOLAN je založený na prírodných zložkách, takže vo väčšine prípadov je pre telo absolútne bezpečný.

Ideálny krk pred pôrodom - čo to je?

Spoločným znakom krčka maternice prvorodičiek aj viacrodičiek je, že je prudko skrátený (vyhladený), vyčerpaný a kanálik prechádza na 2 a viac prstov. Postupom času sa krčok maternice úplne otvorí až na 10-12 cm, čo umožňuje prechod hlavičky plodu a jeho trupu cez pôrodné cesty.

Obdobie kontrakcií – čo sa deje s krčkom maternice?

Toto obdobie je najdlhšie – trvá, kým sa maternica neotvorí do veľkosti, ktorá umožňuje prechod plodu. Najpálčivejšou otázkou pre budúce mamičky je, do akej miery by sa mal krčok maternice otvárať (koľko prstov preskočiť), aby sa proces pôrodu mohol začať?

Otváranie 2 prstov - kedy rodiť?

V zásade sa dá upresniť, že pred začatím procesu pôrodu sa maternica otvorí minimálne na 2 prsty a zároveň sa vyhladí. Ale o tom, či sa krčka maternice začne dilatovať na 2 prsty, je veľmi ťažké povedať niečo - na začiatok bude potrebné zistiť, ako intenzívne sa dilatácia vyskytuje pri kontrakčnej aktivite myometria.

Charakteristika rôznych období kontrakcií. Anatomické znaky maternice pred pôrodom

Obdobie kontrakcií sa delí na pomalé obdobie, inak nazývané latentné, a rýchle (inak sa nazýva aj aktívna fáza kontrakcií). Trvanie kontrakcií trvá asi 10-12 hodín u nulipar a 6-8 hodín u žien, ktoré porodili.

Latentná fáza vzniká od okamihu, keď kontrakcie nadobudnú určitý rytmus - spravidla sa vyskytujú v intervaloch 1-2 za 10 minút, trvanie tejto fázy je asi 6 hodín a neprejavuje sa výrazný bolestivý syndróm. Trvanie tejto fázy u prvorodičiek je vždy rádovo dlhšie.

Použitie lieky v tomto štádiu to nie je znázornené, ale nie je vylúčená potreba predpisovať tokolytiká rodiacim ženám, ktorých vek je menej ako 20 alebo viac ako 35 rokov. V tomto čase je už pozorovaný otvor asi 3 cm, ale presný čas stále nie je možné naznačiť začiatok pôrodu, pretože teraz sa práve začína uskutočňovať postupná kontrakcia myometria maternice, po ktorej nasleduje jeho relaxácia. Výsledkom týchto procesov je skrátenie dĺžky krčka maternice. Vzhľadom na to, že hlava dieťaťa prilieha k vchodu do malej panvy, fetálny močový mechúr začne vyvíjať tlak na vnútorný hltan, čo vedie k jeho otvoreniu.

Dá sa podľa veľkosti dilatácie krčka maternice zistiť, kedy dôjde k pôrodu?

Lekár vie povedať o časovom období, po ktorom začne proces pôrodu, keď krčka maternice dosiahne 4 cm dilatácie. Práve úplné vyhladenie a takéto odhalenie jednoznačne naznačujú, že sa začína aktívna fáza kontrakcií. Bez ohľadu na to, aký druh pôrodu sa očakáva, trvanie tejto fázy nepresiahne štyri hodiny. Ďalšie odhalenie prebieha v rekordnom čase. Rýchlosť tohto procesu je asi 2 cm za hodinu u prvorodičiek a 2,5 cm u opakovaných pôrodov. Po dosiahnutí cervikálnej dilatácie 5 cm možno pôrod očakávať do 2 hodín, pretože pre normálny priechod hlavičky plodu a jeho trupu by mal byť otvor asi 10 a niekedy 12 cm.

Aké pocity zažíva žena pri otváraní krčka maternice?

Najvýraznejší bolestivý syndróm počas kontrakcií sa stáva po piatich centimetroch otvorenia. Na zmiernenie stavu tehotnej ženy sa prijímajú tieto opatrenia:

Nedrogový charakter: masáž; teplý kúpeľ, relaxačná hudba.
Anestézia lieku - liek môže vybrať iba ošetrujúci lekár.

V prípade, že pri úplnom otvorení krčka maternice nedošlo k nezávislému odtoku vody, indikuje sa otvorenie amniotického mechúra. Zároveň je úplné odhalenie možné len s dostatočnou úrovňou kontraktilnej aktivity myometria - slabá pracovná aktivita je indikáciou pre jej stimuláciu. Pri vykonávaní tohto zásahu je potrebné dodržiavať mimoriadnu opatrnosť, pretože pri absencii otvoru lúmenu krčka maternice nie je možné stimuláciu vôbec vykonať - môže to viesť k vážnym následkom až do výskytu pôrodníckeho krvácania.

Aké zmeny prechádza maternica pred pôrodom?

So zvyšujúcim sa gestačným vekom dochádza k čiastočnej náhrade svalové tkanivo spojivového krčka maternice. Existujú „mladé“ kolagénové vlákna, vyznačujúce sa výraznejšou pružnosťou a rozťažnosťou ako im podobné mimo tehotenstva. Určité percento z nich sa absorbuje, vďaka čomu sa objavuje hlavná látka, čo vedie k zvýšeniu hydrofilnosti tkaniva. Pre klinický priebeh je to veľmi dôležité, pretože tento proces poskytuje uvoľnenie a skrátenie krčka maternice, ako aj otvorenie cervikálneho kanála. Práve vďaka tejto vlastnosti dochádza k takzvanému vyhladeniu krčka maternice.

Aké problémy môžu byť spojené s procesom dilatácie krčka maternice?

Približne od 37. do 38. týždňa gestačného obdobia fyziologická dominanta tehotenstva ustupuje dominante pôrodu a maternica sa stáva nie maternicou, ale orgánom, ktorého hlavnou funkciou je vypudzovanie plodu. V tejto situácii nie je vylúčená možnosť určitej psychologickej bariéry, ktorá bez vhodnej prípravy môže viesť k hormonálnemu zlyhaniu. Z tohto dôvodu krčka maternice neprechádza žiadnymi zmenami a proces prípravy na nadchádzajúcu dodávku je narušený.

Aby sa maternica úplne otvorila, je potrebný pravidelný pôrod. Keď sa objaví slabosť pôrodných bolestí, proces otvárania krčka maternice sa automaticky zastaví. Často je potrebné tento obraz zaznamenať pri polyhydramnióne (maternica je nadmerne roztiahnutá, čo má za následok zhoršenie jej kontrakcie) alebo oligohydramnióne (ochabnutý alebo plochý fetálny močový mechúr, ktorý nemôže s náležitou intenzitou postihnúť krčok maternice).

Podobné problémy možno najčastejšie konštatovať u žien starších ako 35 rokov.V tomto prípade k rozvoju patológie prispieva takzvaná tuhosť tkaniva (nízka elasticita). Táto vlastnosť je jedným z najnepriaznivejších dôvodov, ktoré si u žien tejto vekovej kategórie často vyžadujú cisársky rez.

Ako sa stimuluje príprava krčka maternice na pôrod?

Často sa ukáže, že tesne pred dátumom očakávaného pôrodu sa ukáže, že tehotná maternica „nie je pripravená“ a je potrebné umelý tréning na nadchádzajúci proces. Táto otázka sa stáva oveľa aktuálnejšou po 40. týždni tehotenstva. Je to spôsobené tým, že práve v tomto období sa extrémne vyčerpáva funkčnosť placenty, čo môže spôsobiť hypoxiu plodu.

V tomto prípade je možné problém vyriešiť dvoma spôsobmi - s použitím liekov alebo bez nich:

Lekárska metóda je pomerne efektívny a pomáha dosiahnuť požadovaný výsledok v čo najkratšom čase, ale vykonáva sa výlučne v nemocnici, pretože jeho implementácia si vyžaduje lekárske vzdelanie.
Zavedenie kelpových tyčiniek do cervikálneho kanála. Sú umiestnené po celej dĺžke cervikálneho kanála a po 4-5 hodinách pod vplyvom vlhkosti napučiavajú, čo prispieva k mechanickému otvoreniu. Okrem toho ďalšou užitočnou vlastnosťou chaluhy v tejto situácii je jej schopnosť vylučovať endogénne prostaglandíny, ktoré tiež prispievajú k procesu dozrievania krčka maternice. Táto metóda poskytuje najrýchlejšiu a najšetrnejšiu prípravu krčka maternice na proces pôrodu, ku ktorému dôjde v blízkej budúcnosti;
Zavedenie syntetického prostaglandínu do lúmenu krčka maternice vo forme čapíkov alebo gélu. Poskytuje potrebný klinický účinok do 1-2 hodín;
V stacionárnych podmienkach, amniotómia(porušenie celistvosti amniotického vaku). Potom, čo dôjde k odtoku vody, hlava plodu klesá, čo vedie k zvýšeniu tlaku na krk, vďaka čomu je odhalenie rýchlejšie.

priehľadná obrus "mäkké sklo"

Mäkké sklo je veľmi praktické, nevyžaduje špeciálnu starostlivosť. Stačí ho jednoducho utrieť vlhkou handričkou a po zjedení oprášiť omrvinky. Výrobok sa nekrčí a nie je potrebné umývať. Takýto výrobok sa nebojí náhodne rozliatej vriacej vody na stôl, mastné škvrny do neho nepreniknú a je tiež odolný voči rezom a poškriabaniu. Vyzerá pekne a štýlovo!

Obrus je vyrobený z PVC fólie a bude vám slúžiť dlhé roky. Mäkké sklo dokonale ladí s každým stolom. Priehľadný obrus poslúži ako výborný darček pre gazdinky.

Ako pomôcť pri rozšírení krčka maternice doma?

Nedrogová metóda v zásade je povolené používať ho doma, ale predtým je potrebné starostlivo analyzovať všetky jeho výhody a nevýhody:
Čistiaci klystír. Použitie tejto metódy vedie k podráždeniu zadná stena maternice, čo vyvoláva kontrakciu myometria. Okrem toho sa zistil vzťah medzi výtokom sliznice a navrhovaným postupom - k jej rýchlemu výtoku prispieva čistiaci klystír, ktorý vyvoláva otvorenie krčka maternice. Ukazuje sa však len tým ženám, ktoré by dnes mali prísť alebo už prešli, no dieťa sa nechce narodiť;
Sex. Toto je najprirodzenejší stimulant nástupu pôrodu. Po prvé, intimita pomáha znižovať svaly maternice a zvyšuje intenzitu krvného obehu v nej. Po druhé, mužská semenná tekutina obsahuje prostaglandíny, ktoré sú aktivátormi kontraktilnej aktivity myometria. Táto metóda stimulácie je kontraindikovaná v prípade, že hlienová zátka už odišla, pretože pravdepodobnosť infekcie sa výrazne zvyšuje;
Mierne fyzické cvičenie . Dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, upratovanie domu, chôdza po schodoch. Nie je povolené pre preeklampsiu a placentu previa.

Po preštudovaní poskytnutých informácií ste sa dozvedeli dôvody porušenia procesu prípravy krčka maternice na pôrod, aby ste takýmto nežiaducim javom mohli predchádzať preventívnymi opatreniami. V každom prípade je potrebné pamätať na to, že v prvom rade je potrebné brať do úvahy odporúčania Vášho ošetrujúceho lekára, keďže len on najlepšie pozná individuálne vlastnosti Vášho tela a môže rozhodnúť o vhodnosti dodržiavať jeden, resp. iná manažérska taktika.

Obsah článku:

K normálnym pôrodom nikdy nedochádza spontánne. Niekoľko týždňov pred touto udalosťou sa začnú objavovať zmeny na krčku maternice. Tieto zmeny pomôžu dieťaťu narodiť sa. O tom, že dieťa čoskoro uvidí svet, svedčia niektoré znaky: výskyt kontrakcií, vypúšťanie vody. Počas kontrakcií sa pred pôrodom začne otvárať krčok maternice a tento proces určuje, ako dobre bude pôrod prebiehať.

Pôrod: etapy

Pôrod je proces vypudenia plodu a placenty z maternice, pri ich normálnom priebehu prebieha proces prirodzene. V prípadoch, keď sa musíte uchýliť k rôznym spôsobom doručenia chirurgické metódy, pôrod sa nazýva operačný.

Žena by mala pristupovať k tejto dôležitej udalosti vo svojom živote v plnej pripravenosti - ak má žena dobrú predstavu o tom, čo sa s ňou stane a ako, bude pre ňu oveľa jednoduchšie porodiť.

Pôrod pozostáva z období:

Otvorenie krčka maternice;
vypudenie plodu;
zrodenie po pôrode.

Najdlhšie je prvé obdobie, počas ktorého sa v dôsledku kontrakcií maternice vytvára fetálny mechúr, plod sa pohybuje po pôrodných cestách, v dôsledku čoho sa krčka maternice počas pôrodu úplne otvorí a dieťa sa narodí. Pri prvorodičkách trvá pôrod do dvanástich hodín, u viacrodičiek je táto doba oveľa kratšia – do osem hodín. Keď viete, koľko cm je otvorenie krčka maternice počas pôrodu, môžete presne pomenovať, ktorá fáza kontrakcií prechádza, ako dlho bude tento proces pokračovať.

Maternica je zodpovedná za nosenie plodu, čo je dutý svalový orgán, ktorý sa skladá z troch častí:

dno;
telo;
krky.

Procesy tehotenstva a pôrodu závisia od stavu krčka maternice.

Otvorenie krčka maternice

Príprava krčka maternice na pôrod začína približne v 32. týždni. Hustota oblasti tkaniva v blízkosti cervikálneho kanála stále zostáva, ale na iných miestach krčka maternice zmäkne, tento proces je ukončený do 38. týždňa tehotenstva. Teraz plod klesá do malej panvy a svojou váhou tlačí na krk, čo prispieva k jeho ešte väčšiemu otvoreniu.

Ak lekár oznámil žene odhalenie 1 prsta, začne sa pýtať, ako dlho čakať na pôrod. Ale to zatiaľ naznačuje, že tehotná žena je na pôrod pripravená len fyziologicky. A začnú, keď sa objavia pravidelné kontrakcie. Otvorenie na 1 prst vám teda nepovie, koľko času zostáva do pôrodu, ale naznačí, že ste na pôrod pripravený. Túto pripravenosť možno posúdiť podľa niekoľkých ďalších parametrov.

Okrem otvorenia na prst a zmäkčenia treba krk skrátiť na dĺžku do jedného centimetra. Zároveň sa začína usadzovať v strede malej panvy, aj keď v poslednom čase je trochu vychýlená do strany. Malo by dôjsť aj k výtoku hlienovej zátky, ktorá chránila maternicu počas celého tehotenstva. Výtok korku naznačuje, že krčka maternice je zrelá a kontrakcie môžu čoskoro začať. Najprv sa otvorí vnútorný hltan krčka maternice, pri pohybe plodu po pôrodných cestách sa natiahne aj vonkajší hltan. U žien, ktoré porodili, k tomuto odhaleniu dochádza súčasne, takže celý proces trvá oveľa kratšie ako pri prvorodenej. A ak je napríklad zverejnenie 3 cm, potom ako dlho začne pôrod?

Mimochodom, pôrodníci a gynekológovia často nazývajú veľkosť krčného otvoru nie v centimetroch, ale so zameraním na veľkosť prstov. Preto je oveľa bežnejšie, že lekár počuje – koľko prstov má byť pri pôrode otvorených?

Niekedy sa stáva, že pôrod už začína a krčok maternice nie je vôbec pripravený a neotvorí sa. V tomto prípade lekár aplikuje stimuláciu, inak bude mať plod nedostatok kyslíka, pretože placenta začne rýchlo starnúť a stráca schopnosť vykonávať svoje hlavné funkcie.

Obdobie kontrakcie

Kontrakcie označujú prvé, najdlhšie obdobie pôrodu, ktoré trvá dovtedy, kým sa krčka maternice neotvorí a umožní plodu prejsť. Mnoho žien sa zaujíma o otázku - koľko prstov by sa malo zverejniť, aby sa pôrod mohol začať? Dá sa povedať, že pred začiatkom pôrodu je krčok maternice sploštený a otvorený aspoň na dva prsty. Aby som odpovedala na otázku - ak má rodiaca žena otvorené dva prsty, tak po akom čase bude rodiť, tak najprv treba zvážiť, ako prebieha otváranie pri kontrakciách. Ale najprv to.

Obdobie kontrakcií sa delí na pomalé obdobie nazývané latentné a rýchle (tzv. aktívna fáza kontrakcií). Kontrakcie trvajú 10-12 hodín u nulipar a 6-8 hodín u žien, ktoré porodili.

Latentná fáza začína od okamihu, keď sa ustanoví rytmus kontrakcií, vyskytujú sa s frekvenciou jednej alebo dvoch kontrakcií za 10 minút, táto fáza trvá asi šesť hodín a zvyčajne prechádza bez silnej bolesti. U prvorodičiek táto fáza trvá vždy dlhšie. Užívanie liekov sa ešte nevyžaduje, ale pre príliš mladých alebo naopak viac neskorý vekženy môžu vyžadovať použitie antispazmikík. V súčasnosti sa už pozoruje odhalenie 3 cm, nebude však možné presne povedať, ako dlho sa pôrod začne. AT tento moment stále dochádza k striedavému sťahovaniu svalov maternice a ich uvoľňovaniu, v dôsledku čoho sa skracuje dĺžka krčka, hlavička plodu sa nachádza pri vstupe do malej panvy, začína sa klásť fetálny mechúr. tlak na vnútorný hltan, čo spôsobí jeho otvorenie.

Ak došlo k odhaleniu 3-4 cm, potom už lekár vidí, koľko pôrodu začne. Úplné vyhladenie krku a dilatácia 4 cm naznačuje, že začína aktívna fáza kontrakcií. Táto fáza u nulipar a žien, ktoré už rodili, trvá až štyri hodiny. V tomto období je následné odhaľovanie už veľmi rýchle. Každú hodinu sa krčok maternice otvára o 2 cm u prvorodičiek a 2,5 cm u opakovaných pôrodov.

Ak je zverejnenie 5 cm, potom, koľko práce začne - lekár to vie určite. Aby hlavička a trup plodu mohli prejsť pôrodnými cestami, krčok maternice sa musí otvárať až na 10, niekedy až na 12 cm.V aktívnej fáze teda skúsený lekár dokáže presne určiť aj čas pôrodu. a ich priebeh. Napríklad, ak je otvor už 6 cm, je celkom jednoduché odpovedať na otázku - po akom čase začne pôrod, stačí spočítať, koľko centimetrov zostáva do úplného otvorenia krčka maternice. V tomto čase sa už hlavička bábätka pohybuje pôrodnými cestami a krčok maternice sa otvára čoraz rýchlejšie. Najbolestivejšie kontrakcie sa stávajú po piatich centimetroch otvorenia. Táto bolesť je prirodzená, no nie každá žena túto bolesť vydrží. Na udržanie stavu tehotnej ženy v tomto čase sa používajú rôzne metódy anestézie. Môžu to byť metódy bez liekov:

masáž;
teplé kúpele;
počúvanie upokojujúcej hudby;
rôzne cvičenia.

Ak tieto metódy nestačia, pôrodník-gynekológ na základe vlastností ženy, zložitosti priebehu pôrodu a prahu bolesti predpíše liek proti bolesti.

Pri otvorení na 3 prsty, po akom pôrode začne - môžete odpovedať celkom presne - asi po dvoch hodinách by mali kontrakcie skončiť, po ktorých začnú pokusy. Na konci aktívneho obdobia kontrakcií je krk už úplne otvorený, alebo takmer úplne. Zvyčajne v tomto čase sa vody zlomia, verí sa, že ide o včasný proces. Ak však voda pri úplnom otvorení krčka maternice neodteká sama od seba, lekár musí vykonať procedúru otvorenia močového mechúra plodu, ktorá sa nazýva amniotómia.

K úplnému odhaleniu krčka maternice dôjde pri dostatočnej pracovnej aktivite. Pri slabej pracovnej aktivite alebo jej absencii sa krčka maternice neotvorí. V tomto prípade ide o stimuláciu pracovnej aktivity.

Ako vyzerá otvorenie krčka maternice počas pôrodu - skúmali sme. Skúsme sa zamyslieť, či je možné tento proces ovplyvniť pomocou držania tela.

Pózy

Ukazuje sa, že horizontálna poloha, na ktorú sme zvyknutí, spomaľuje proces pôrodu, bráni normálnemu sťahovaniu maternice, spomaľuje otváranie a zároveň zvyšuje bolesť. Pomocou správne zvoleného držania tela možno zmierniť bolesť, stimulovať pôrod. Aké polohy počas pôrodu sú priaznivé pre otvorenie krčka maternice:

Vertikálne, v ktorom je v dôsledku gravitačnej sily váha dieťaťa nasmerovaná nadol. Zároveň dieťa silnejšie tlačí na krčok maternice, čím sa rýchlejšie otvára, pri pokusoch sa dieťaťu v tejto polohe aj ľahšie prechádza.

Poloha v sede. V tomto prípade je potrebné dbať na to, aby bol povrch elastický, ale v žiadnom prípade nie tvrdý. Na to sa dobre hodia veľké nafukovacie lopty, ktoré prispejú k rýchlejšiemu otvoreniu krku. Nohy by nemali byť zatvorené, je lepšie ich rozložiť čo najviac do strán.

Je pravda, že v niektorých prípadoch zostane horizontálna poloha stále nevyhnutnou možnosťou, napríklad pri rýchlom pôrode, pri prezentácii plodu koncom panvy a pri niektorých iných závažných porušeniach procesu pôrodu.

Začiatok pôrodu nebude desivý, ak žena dobre pozná podstatu procesov prebiehajúcich v jej tele, ako aj tajnú terminológiu lekárov a pôrodníkov, ktorí ju budú sprevádzať počas celého obdobia pôrodu.

Jedným z týchto nejasných výrazov je dilatácia krčka maternice určitým počtom prstov. V tomto článku vám povieme, prečo sa odhalenie zvyčajne meria v prstoch, ktorých prsty sa považujú za štandard, čo takéto meranie znamená a aký druh zverejnenia naznačuje, že sa dieťa čoskoro narodí.

Čo sa deje?

Predtým, ako budeme hovoriť o prstoch a ich použití pri hodnotení stavu krčka maternice, je potrebné vysvetliť, čo sa vo všeobecnosti deje a kedy je potrebné posúdiť stav krčka maternice.

Zhruba po 36 týždňoch sa krčok maternice začína aktívne pripravovať na pôrod. Dovtedy bola poverená povinnosťou udržať rastúce bábätko v maternici, aby sa mu zabránilo predčasne opustiť maternicu. Krk je tesný okrúhly sval, ktorý je normálne, pri absencii patológií u ženy, pevne uzavretý počas celého obdobia tehotenstva. Práve ona stojí bábätku v ceste do pôrodných ciest.

Niekoľko týždňov pred pôrodom sa dĺžka krku z pôvodných 3 centimetrov začína sťahovať, oblý sval postupne mäkne a skracuje sa. Pred pôrodom je zrelý krčok maternice dlhý 1-1,5 cm a mierne sa otvára.

Plod ide dole, tlačí hlavičkou na vnútorný hltan a tento tlak a váha už dosť dospelého bábätka pomáha rýchlejšiemu skráteniu a zmäknutiu krku.

Keď pôrod začne, rytmické kontrakcie maternice (kontrakcie) postupne zväčšujú otvorenie krčka maternice. Z tesne uzavretého svalu sa musí zmeniť na otvorenú bránu, aby nimi dieťa mohlo prejsť a začať svoju cestu pôrodnými cestami k matke.

Keď žena začne rodiť, rozšírenie krčka maternice je postupné a toto je najdlhšia doba pôrodu. U nullipary to môže trvať až 14 hodín. Pri prvých kontrakciách sa oblý sval rozťahuje postupne, pri otváraní bude intenzita rozpínania vyššia.

Počiatočné kontrakcie nie sú výrazné syndróm bolesti sú dosť zriedkavé. Zvyčajne sa opakuje s frekvenciou raz za pol hodinu, pričom každá kontrakcia netrvá dlhšie ako 20 sekúnd. Do pôrodnice je priskoro, lebo je tam latentné obdobie. U viacrodičiek môže trvať až 6 hodín a u prvorodičiek až 10 hodín. Kontrakcie sú čoraz častejšie, silnejšie a dlhšie.

Do nemocnice by ste mali ísť, keď sa kontrakcie opakujú každých 5-10 minút. V tomto období sa krčka maternice zvyčajne otvára až na 3 centimetre.

Už v nemocnici sa žena dostane do aktívnej fázy kontrakcií, kedy bude odhalenie rýchlejšie. Počas 3-5 hodín kontrakcií sa krčka maternice bude môcť otvoriť ešte o niekoľko centimetrov. Zvyčajne do konca obdobia lekári zistia odhalenie až 7 centimetrov. Posledné obdobie kontrakcie je prechodné. Trvá to od pol hodiny do hodiny a pol. Tieto kontrakcie sú najdlhšie a najbolestivejšie, každá môže trvať minútu a opakovať sa po 1-2 minútach. Krčka maternice urobí „rozhodujúci prielom“ a úplne sa otvorí - až na 9-10-12 centimetrov (všetko závisí od veľkosti panvy konkrétnej rodiacej ženy).

Toto je úplné zverejnenie. Po ňom začne rodiaca žena pociťovať neodolateľnú túžbu navštíviť toaletu a tlačiť. Takto začínajú pokusy, počas ktorých sa dieťa narodí.

Meranie na prstoch

Počas pôrodu si, samozrejme, môžete urobiť vaginálny ultrazvuk, aby ste zmerali, na koľko centimetrov sa už krčok maternice otvoril. Ale čas vie byť vzácny, a preto pôrodníci vymysleli vlastný jednoduchý a rýchly „ručný“ systém opatrení – merajú otvor v prstoch. Prirodzene, vo svojom.

Kým je žena na predpôrodnom oddelení v štádiu aktívnych alebo prechodných kontrakcií, je v pravidelných intervaloch vyšetrovaná. Pôrodník na to vsunie niekoľko prstov vlastnej ruky v sterilnej rukavici do pohlavného traktu a hmatom skontroluje, koľko z nich krk „minie“.

Takto sa vytvára ucelený obraz o miere jeho odhalenia a tempe približovania sa k narodeniu dieťaťa.

S manuálnym hodnotením stavu krčka maternice môže žena už čeliť neskoršie dátumy tehotenstvo v predpôrodná poradňa. Po 36. týždni tehotenstva lekár zhodnotí procesy dozrievania tohto okrúhleho svalu a jeho pripravenosť na pôrod.

Po 39-40 týždňoch pôrodník-gynekológ zvyčajne uvádza, že odhalenie je 1 prst alebo 1,5 prsta. To znamená, že krčok maternice je pripravený na pôrod a proces pôrodu môže začať kedykoľvek.

Ak sa meria v centimetroch, potom sa 1 prst bude rovnať rozšíreniu asi 1,5 až 2 centimetre (prsty rôznych pôrodníkov sú samozrejme odlišné, a preto dôjde k chybe).

V čase, keď prídete do pôrodnice s kontrakciami, ktoré sa opakujú každých 5 minút, je dilatácia zvyčajne okolo 3 centimetrov a pôrodník na pohotovosti bude schopný nastaviť rozšírenie na 2 prsty alebo trochu viac manuálnym posúdením. .

Na konci aktívnych kontrakcií vám manuálne meranie prstov umožní nastaviť otvorenie na 3-3,5 prsta, niekedy až na 4 prsty. Otvor v centimetroch je 6-7 cm.

Zatlačením sa krk úplne otvorí. Úplné odhalenie je viac ako 4 prsty. 5 ani 6 v tomto prípade ani pri otvorení do 12 centimetrov nezaznie, keďže pôrodník má možnosť zadať len 4 prsty jednej ruky. Ak voľne vstúpia, nahmatá sa hlavička bábätka pripraveného na pôrod, potom je žena prevezená na pôrodnú sálu, kde prejde namáhavá doba pôrodu a finálny pôrod placenty.

Aby ste sa vyhli otázkam, nezabudnite, že podľa pravidiel prijatých v pôrodníctve sa jeden pôrodnícky prst (v tomto prípade ako miera dĺžky) rovná 1,5 až 2 centimetrom.

Zvyšok ženy si vie jednoducho spočítať sám – takéto jednoduché matematické cvičenia pri pôrode pomôžu rozptýliť, trochu prepnúť, uvoľniť sa a nemusia ju rozptyľovať lekári otázkami, koľko bude otvorenie na 3 prsty v centimetroch.

Ďalšie opatrenia a hodnotenia

Bohužiaľ, v procese pôrodu neexistuje žiadny iný systém hodnotenia zverejnenia, okrem takej veci ako „pôrodnícky prst“. Ale pred pôrodom sa zrelosť krčka maternice určuje nielen na základe toho, či krčok prejde prstami lekára. Takzvaná Bishopova stupnica sa považuje za efektívnu a informatívnu. Umožňuje vám hodnotiť v bodoch. Preto, keď pred pôrodom od lekára počujete, že krčok maternice je pripravený za 3 body, nečudujte sa. Ako tomu rozumieť, vysvetlíme podrobnejšie.

V Bishopovom skórovacom systéme existuje niekoľko kritérií, ktoré môžu charakterizovať stav okrúhleho svalu, ktorý uzatvára výstup z maternice.

Hustota. Počas vaginálneho vyšetrenia sa konzistencia určuje ručne. Hustý a pevný krk sa udeľuje 0 bodov. Zmäkčené na okrajoch, ale vo vnútri husté - 1 bod, mäkké - 2 body. Čím mäkší je krčok maternice, tým lepšie sa bude správať pri pôrode, dilatácia bude menej bolestivá, rýchlejšia, pravdepodobnosť prasknutia krčka maternice a traumy hlavičky plodu sa bude považovať za nevýznamnú.
Dĺžka. Dlhý krk dlhší ako 2 centimetre je 0 bodov. Orgán, ktorého dĺžka je od 1 do 2 centimetrov - 1 bod. Skrátené o necelý centimeter - 2 body.
priepustnosť. Ak je krčok pri vyšetrení tesne uzavretý a nevynechá ani jeden prst pôrodníka, priraďte 0 bodov. Ak je cervikálny kanál nachádzajúci sa vo vnútri krku mierne rozšírený až po hranice vnútorného os, dáva sa 1 bod. Ak krku chýbajú 1-2 prsty, udeľujú sa zaslúžené 2 body.
Poloha. Krk, ktorý sa ohýba späť, sa považuje za nedokončený - 0 bodov na uvedenej stupnici. Ak sa vstup krku „díva“ dopredu - 1 bod. Najlepšie pripravený krk, ktorý je jednoznačne v strede – 2 body.

Všetky tieto kritériá sa stanovujú pri najbežnejšom gynekologickom vyšetrení, zvyčajne v 38. – 39. týždni. Body za každý z ukazovateľov sa sčítajú a získa sa celková suma, ktorá bude charakterizovať, či je maternica pripravená na pôrod alebo ešte nie.

Záver lekára, že zrelosť krčka maternice je 5-8 bodov, znamená, že pôrod môže začať kedykoľvek, telo ženy je na ne celkom pripravené. Skóre 3-4 bodov znamená nedostatočnú zrelosť a menej ako 3 body podľa Bishopa - nepripravenosť na pôrod, ktorý si môže vyžadovať lekársky zásah.

V tomto prípade sa príprava uskutoční v nemocnici. Žene budú predpísané spazmolytiká na uvoľnenie okrúhleho svalu, hormonálne prípravky, ako aj zavedenie kelu, ktorý, opuch v cervikálny kanál, povedie k postupnému mechanickému rozťahovaniu krku.

Možné problémy

Proces dilatácie krčka maternice nie vždy prebieha tak, ako je popísané v pôrodníckych príručkách a lekárske encyklopédie. Každý pôrod je do značnej miery individuálny. Preto môžu v rôznych fázach nastať rôzne problémy.

Príliš rýchle otváranie

Ak sa počas pôrodu začne krčka maternice otvárať príliš rýchlo, je to spojené s rýchlym pôrodom - nebezpečným pre ženu aj pre dieťa. Zvyčajne sa to vyskytuje u žien so slabým svalstvom maternice - multipar, tehotných s dvojčatami alebo trojčatami, s diagnózou isthmicko-cervikálnej insuficiencie stanovenej počas obdobia nosenia drobkov. Abnormálne intenzívnu dilatáciu možno pozorovať u žien, ktoré rodia predčasne, ako aj u žien, ktoré podstúpili indukciu (stimuláciu) pôrodu. Mechanizmus vývoja rýchleho pôrodu je zložitý a moderná medicína ho nedokáže vždy vysvetliť.

Ak pôrodník zistí, že otvorenie prekračuje podmienenú normu pre aktuálnu dobu kontrakcií (napríklad otvorenie viac ako 6 centimetrov pri kontrakciách každých 5 minút), hovorí o diskoordinácii kontrakcií.

Žene injekčne podajú lieky, ktoré umelo spomaľujú kontrakcie, aby jej telo „chytilo“ požadované tempo a nenastal rýchly pôrod.

Nedostatočné

Ak sú kontrakcie intenzívne a otvorenie nezodpovedá štádiu, hovoria tiež o diskoordinácii a primárnej slabosti generických síl. Inými slovami, krčok maternice sa otvára príliš pomaly. V tomto prípade sa používajú lieky, ktoré posilňujú kontrakcie - oxytocínové a prostaglandínové lieky, ako aj antispazmické lieky na uvoľnenie svalov. Ak takáto stimulácia liekom nespôsobí rozšírenie krku na požadované parametre, Cisársky rez na núdzovom základe.

Môže sa to stať z mnohých dôvodov, z ktorých nie všetky majú logické vysvetlenie. takze intenzívny strach, svalové svorky, strach z bolesti, neochota rodiť často vedú k rozvoju primárnej slabosti generických síl.

Taktiež takáto komplikácia pôrodu je častejšia u prvorodičiek, u žien, ktoré v minulosti viackrát potratili, ktoré majú problémy so zdravím reprodukčného systému, u žien s endokrinnými poruchami.

Správna príprava krčka maternice na pôrod pomôže vyhnúť sa negatívnym komplikáciám pri pôrode. Tehotná žena samozrejme nemôže ovplyvniť vnútorné faktory - hladina hormónov potrebných na zmäkčenie a vyhladenie nie je regulovaná silou vôle. Ale jednoduché akcie doma pomôžu procesu dozrievania.

V prvom rade sú užitočné akékoľvek pohyby - chôdza, jóga, domáce práce. Hlavnou vecou nie je preháňať to, neunavovať sa nadmerným zaťažením. Bábätko pri pohybe rýchlejšie padá a začína tlačiť na krk zvnútra, čo nevyhnutne ovplyvňuje jeho zrelosť.

Je dôležité vyhnúť sa zápche alebo hnačke. Aby to bolo možné, výživa musí byť vyvážená, správna. Do stravy môžete pridať odvar z malinových listov - dlho sa považuje za najlepšieho "pomocníka" ženy pripravujúcej sa na pôrod. Prospeje aj mierna stimulácia bradaviek mliečnych žliaz a Kegelove cviky na posilnenie svalov panvového dna.

Užitočný sex, ak hlienová zátka ešte neodišla, nedochádza k úniku plodovej vody. Orgazmus má pozitívny vplyv na psychický stav tehotná a prostaglandíny v semene sú výbornou hormonálnou podpornou terapiou pre krčok maternice, ktorý nie je pripravený na pôrod.

Špecialista vo videu nižšie povie viac o otvorení krčka maternice.

Priemer hrdla krku sa postupne blíži k ôsmim centimetrom. V tomto bode sa vaša nálada stane vážnou, budete sa chcieť sústrediť a nasmerovať všetku svoju energiu do relaxácie a kontrolovaného dýchania. Vďaka tomu sa budete pri súbojoch okolo seba nepríjemne klebetiť a vravieť, zároveň si v intervaloch medzi nimi neodmietnete s niekým pokecať.

Používajte pomaly hrudné dýchanie a pridajte k tomu masáž.

Ako každý žijúci človek, ktorý trpí bolesťami, môžete začať pochybovať o svojej schopnosti vyrovnať sa s pôrodnými bolesťami. Práve v tomto bode budete potrebovať podporu manžela alebo pôrodnej asistentky. Pôrodná asistentka vás po opätovnom vyšetrení potvrdí, že je všetko v poriadku a všetky vaše pocity sú celkom prirodzené. Manžel môže zmierniť váš stav tým, že vám utrie tvár studená voda. Ak budete pri prehĺtaní držať jazyk za spodnými zubami, pomôže vám to zadržať sliny a zníži pocit sucha v ústach.

Skúste experimentovať počas kontrakcií, tak či onak zmeňte polohu tela. Hľadajte pre seba najpohodlnejšiu polohu. Možno v ľahu na boku, keďže váhu bábätka bude podopierať matrac a nie chrbát, alebo v stoji na lakťoch a kolenách. Veľmi citeľnou pomocou pre vás môže byť aj akupresúra krížov počas kontrakcie. Vankúš medzi kolenami tiež pomôže znížiť nepohodlie, ak si ľahnete na chrbát. Chôdza, ak je povolená, môže zmierniť kontrakcie, ako aj masáž.

Ak v tomto bode dôjde k prasknutiu membrán, môže to viesť k veľkému úniku tekutiny, pretože dieťa je v dolnej časti vášho tela. Ak sa to nestane samo o sebe, váš lekár sa môže rozhodnúť prasknúť váš močový mechúr, aby sa vaše kontrakcie stali účinnejšie. Dokáže to pomocou špeciálneho nástroja určeného na prerezanie plodových obalov. Nebojte sa – nepocítite to ani vy, ani bábätko, keďže na plodovom vaku nie sú nervy. Budete cítiť iba vlhkosť! Mali by ste sa pripraviť na to, že desať minút po vykonaní „operácie“ sa sila a frekvencia kontrakcií citeľne zvýši. Tekutina bude naďalej vytekať pri každej ďalšej kontrakcii. Nebuďte naštvaní, ak vám po vyšetrení povedia, že krčok maternice ešte nie je dostatočne otvorený, hoci sa vám zdalo, že kontrakcie sú dostatočne silné. S najväčšou pravdepodobnosťou po ďalšom vyšetrení dosiahnete lepšie výsledky.

Mnoho ľudí sa pýta: "Ako je to možné, pretože som mal také silné kontrakcie a žiadna zmena?" Všetko je celkom normálne. Verte mi, tento proces sa nedá zvrátiť ani spomaliť. A nakoniec sa otvorí krčok maternice.

Priemerná rýchlosť dilatácie jeden centimeter za hodinu počas strednej fázy pôrodu sa považuje za normálnu. Ak sa váš krčok maternice rozširuje oveľa pomalšie, môže to byť spôsobené tým, že kontrakcie, aj keď sú veľmi silné, môžu byť nekoordinované. Chôdza, sprchovanie alebo kúpanie môžu tento proces o niečo urýchliť. Keď budú prijaté opatrenia nedostatočné, môže vám byť ponúknuté rôzne druhy drogová stimulácia, najmä liek nazývaný pitocín.

Fáza otvárania krčka maternice počas pôrodu

Spontánny pôrod začína fázou dilatácie krčka maternice. Vyskytuje sa pri výskyte pravidelných kontrakcií, kedy kontrakcie maternice vedú k otvoreniu os maternice.

Aby hlavička bábätka prešla cez krčok maternice, musí sa natiahnuť asi na 10 cm.

Celú fázu otvárania možno rozdeliť do troch štádií: latentná, aktívna a prechodná.

Ich celkové trvanie rôzne ženy nie je to to isté.

Pri prvom dieťati to môže trvať od ôsmich do dvanástich hodín. Ale nebojte sa: intenzita kontrakcií sa zvyčajne zvyšuje veľmi pomaly.

U viacrodičiek je proces oveľa rýchlejší. Ak chcete, už v tejto fáze môžete využiť rôzne spôsoby úľavy od bolesti.

Latentné štádium

Latentná fáza je najdlhšia: pri prvom pôrode trvá približne 8 hodín. Frekvencia a trvanie kontrakcií sa zvyšuje, ale bolesť je stále celkom znesiteľná. Krček maternice zmäkne, skráti sa a otvorí sa na niekoľko centimetrov. Frekvencia kontrakcií na začiatku nepresiahne dve-tri do pol hodiny, potom sa pomaly zvyšuje na dve-tri kontrakcie do desiatich minút. Rytmus ich vzhľadu sa stáva usporiadanejším. V otváracej fáze trvá jedna kontrakcia od 30 do 60 sekúnd.

V tejto fáze môže prechádzka v záhrade alebo vo vestibule kliniky pomôcť, aby sa kontrakcie stali pravidelnejšími a silnejšími. Vyhnite sa však zbytočnej fyzickej námahe, ako je napríklad lezenie po schodoch. Namiesto toho môžete počúvať svoju obľúbenú hudbu. Čím viac budete relaxovať, tým ľahšie bude pôrod. Čas vám pomôže stráviť aj kúpeľ alebo relaxačné cvičenie. Snažte sa s energiou nakladať šetrne, aby vám ešte zostalo dosť energie na ďalšie intenzívne fázy.

Latentné štádium - krčka maternice je sploštená.

aktívne štádium

Ďalšia aktívna fáza je kratšia a trvá v priemere 3 až 5 hodín. Os maternice sa už otvorila asi na 4 cm, kontrakcie zosilneli a objavujú sa v kratších intervaloch.

Naťahovanie osi maternice bude pokračovať až do konca aktívnej fázy, kým sa úplne neotvorí o 10 cm.

V tomto štádiu môže upriamiť vašu plnú pozornosť na váš dych, aby ste odpútali myseľ od bolesti. Je dôležité maximálne využiť prestávky medzi kontrakciami na odpočinok. Urobte rovnomerné nádychy a výdychy, vedome uvoľnite kŕčovito napäté svaly. Pomoc pôrodnej asistentky je teraz veľmi dôležitá, prakticky vás neopúšťa. Váš partner vám môže byť veľkou oporou aj priložením studených obkladov, podávaním nápojov a povzbudzovaním jemnými slovami.

Pri normálnom priebehu pôrodu v otváracej fáze dochádza k prasknutiu močového mechúra plodu. Potom začne hlavička bábätka tlačiť zvnútra priamo na os maternice, čo často vedie k ešte väčšiemu nárastu kontrakcií. Ak je pôrod pozastavený a ešte nedošlo k prasknutiu močového mechúra plodu, môže byť potrebné ho umelo otvoriť - amniotómiu. Súčasne sa ostrou sondou prepichne malý otvor vo fetálnom močovom mechúre. Samotná punkcia je nebolestivá, no nepríjemná, keďže sa vykonáva pri ďalšej kontrakcii. Takéto otvorenie močového mechúra plodu zaisťuje, že hlavička sa okamžite ponorí hlboko do malej panvy a nedovolí pupočnej šnúre skĺznuť dopredu.

Aktívne štádium – maternicový hltan sa pomaly naťahuje.

prechodné štádium

Prechodná fáza je najkratšia a najintenzívnejšia v otváracej fáze. Bezprostredne predchádza fáze vypudzovania plodu a zvyčajne trvá menej ako hodinu. Na konci prechodného štádia je maternica úplne otvorená a hlava dieťaťa klesá na spodnú časť panvy - ide na štartovaciu čiaru. Časté striedanie polôh môže dieťaťu pomôcť.

Kvôli zvyšujúcej sa intenzite kontrakcií je pre mnohé ženy čoraz ťažšie relaxovať v intervaloch. Zatiaľ je práve v tejto fáze dôležité poriadne si oddýchnuť, aby ste zvládali stále nové a nové kontrakcie. silná bolesť u niektorých žien spôsobujú podráždenosť a agresivitu, u iných - pocit nedostatku sily: "Už nemôžem." V prvom rade sa snažte sústrediť na dýchanie, nevšímajte si, čo sa deje okolo vás. Nič nie je dôležitejšie ako vy a vaše dieťa práve teraz. Napäté svaly vám obom sťažujú prácu. Preto vedome uvoľnite čeľuste, ramená a panvu. A myslite na to, že v tejto fáze sa už blíži koniec pôrodu.

Aj keď cítite silné nutkanie tlačiť, snažte sa ich obmedziť, kým nebude dieťa v optimálnej polohe.

Prechodné štádium - krčka maternice je úplne otvorená.

Aká je práca vášho dieťaťa?

Počas fázy otvárania sa hlavička bábätka pohybuje od vchodu do malej panvy k východu z nej. Počas tejto doby by sa mal plod niekoľkokrát otočiť. Ak budete neustále meniť polohu, z času na čas vstať a aj sa trochu prejsť, pomôžete jeho práci.

latentné štádium. Keďže vchod do malej panvy má tvar priečneho oválu, hlavička dieťatka je nastavená do vhodnej polohy. To znamená, že sa plod otočí smerom k vám pod uhlom 90 stupňov a otočí sa čelom k bočnej brušnej stene. Zakloní hlavu, aby uľahčil skĺznutie ďalej do panvy.

aktívne štádium. Hlavička siaha do úzkej okrúhlej časti malej panvy, dieťa sa pomaly otáča dozadu dopredu. Teraz je jeho tvár obrátená k krížovej kosti jeho matky. Hlava padá ešte nižšie a čoraz viac sa nakláňa k hrudníku – je jednoduchšie obísť panvovú dutinu.

Prechodné štádium. Výstup z malej panvy má tiež oválny tvar, ale je umiestnený pozdĺžne. Preto sa dieťa musí otočiť ešte raz, aby úspešne opustilo panvu.

Nie je čas ísť do nemocnice?

Pri prvom pôrode (nekomplikovanom!) môžete pokojne zostať doma, kým sa kontrakcie nezačnú pravidelne opakovať každých päť až sedem minút. Ak ste sa však deň predtým necítili dobre, je lepšie sa poponáhľať. Nemali by ste sa báť, že prídete do nemocnice príliš skoro. Hlavne si musíte byť istí, že vás nič neohrozuje. Opakované pôrody zvyčajne bežať rýchlejšie. Na miesto pôrodu by ste preto mali doraziť s pravidelnými kontrakciami s prestávkou 10 minút.