Isthmiko-cervikálna insuficiencia (ICI) je hlavnou príčinou potratov v druhom trimestri gravidity. ICI je dilatácia krčka maternice, ktorá sa počas tehotenstva považuje za hrozbu potratu alebo nástup predčasného pôrodu. Taký patologický stav krčka maternice je často diagnostikovaná u pacientok s pretrvávajúcim potratom alebo predčasným tehotenstvom.

Príčiny

Mechanizmus vývoja takého stavu krčka maternice je pomerne jednoduchý. Faktom je, že keď plod rastie, maternica sa zvyšuje asi 20 -krát a objem jeho dutiny dosahuje 500 -krát. V tomto prípade je krčok maternice pod obrovským tlakom!

Ak je zdravá, potom ku koncu tehotenstva zmäkne a skráti sa, to znamená, že je schopná vydržať taký test. Ak je na krku nejaká anomália, potom k jej zmäknutiu a odhaleniu dôjde oveľa skôr, čo je spojené s únikom plodovej vody, potratmi a veľmi skorým pôrodom.

Dôvody, ktoré môžu vyvolať vývoj isthmicko-cervikálnej insuficiencie, sú rozdelené na anatomické a funkčné. Medzi anatomické dôvody patria traumatické poranenia krčka maternice rôzneho pôvodu - slzy prijaté počas pôrodu veľké ovocie, pôrodníctvo, nesprávne šitie a tvorba hrubých jaziev a pod. vrodené chyby vývoj krčka maternice, infantilizmus, zvýšené množstvo androgénov, vrodená dysplázia tkaniva sú funkčnými dôvodmi vzniku ICI.

Rizikom vzniku ismicko-cervikálnej insuficiencie je navyše masívna hormonálna príprava ženské telo pred oplodnením in vitro.

Príznaky

Takýto patologický stav krčka maternice je možné zistiť iba pri gynekologickom vyšetrení pri vyšetrení pomocou zrkadiel alebo vyšetrení prstom, pretože ICI je najčastejšie asymptomatický. Len v niektorých prípadoch sa tehotná žena môže sťažovať na mierne nepohodlie v pošve, pocit ťažkosti v dolnej časti brucha a prítomnosť malého množstva sekrétov.

O všetkom nepríjemné pocity je potrebné informovať lekára, pretože v prítomnosti ICI môže kašeľ, pohyb plodu alebo zdvíhanie ťažkých predmetov vyvolať potrat.

Pri diagnostikovaní "ischemicko-cervikálnej insuficiencie" lekár vychádza predovšetkým z údajov o anamnéze, vyšetrení a inštrumentálny výskum... Z anamnézy (ústne výsluchy) sa lekár dozvedá o predtým prijatých poraneniach krčka maternice, potratoch, ťažký pôrod atď. Vyšetrenie vám umožňuje identifikovať akúkoľvek deformáciu, zmäknutie alebo otvorenie krku, jeho patologické skrátenie.

Ak je tehotná žena podozrivá na ICI, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Počas tejto štúdie sa určuje veľkosť krku, stav vnútorného os a všeobecný stav isthmus maternice.

Liečba

Liečba ischemicko -cervikálnej insuficiencie sa môže uskutočňovať dvoma metódami - chirurgickou a konzervatívnou a je tiež možná ich kombinácia.

Chirurgická liečba cervikálnej insuficiencie u tehotných žien pozostáva zo stehov, ktoré zabraňujú otvoreniu vnútorného hltana. Túto operáciu je najlepšie vykonať v 17. týždni tehotenstva, pretože práve v tomto období sa prejavuje ICI a riziko potratu je veľmi vysoké. Ak bola operácia úspešná a neboli po nej pozorované žiadne komplikácie, potom sa stehy odstránia bezprostredne pred pôrodom, približne v 37. týždni.

Po operácii si dohodnite stretnutie drogy zníženie tónu maternice (ginipral) a, ak je to uvedené, vykonajte hormonálnu liečbu.

Počas tehotenstva je možné opraviť stav krčka maternice pomocou vykladania pesarov - to je konzervatívna metóda liečba ICI. Pieseň s pôrodným výbojom je silikónová alebo plastová konštrukcia, ktorá sa zavádza do vagíny skoro.

Pesar pomáha zmierniť napätie na krku a udržať rastúci plod. Odstránia ho pred pôrodom - v 37-. Toto je veľmi efektívna metóda korekcia stavu krčka maternice, ktorá je pre tehotnú ženu a nenarodené dieťa absolútne bezpečná.

Preto sme sa na www.site porozprávali o tom, čo predstavuje ismickú cervikálnu insuficienciu krčka maternice počas tehotenstva, príznaky a zvažovanú liečbu. Najdôležitejšou vecou pri liečbe ischemicko-cervikálnej insuficiencie je prevencia komplikácií. V prítomnosti tejto choroby by tehotná žena mala starostlivo sledovať stav svojho tela, prísne dodržiavať všetky odporúčania svojho pôrodníka-gynekológa a užívať všetky lieky, ktoré predpisuje.

Julia Ermolenko, www.site
Google

- Milí naši čitatelia! Vyberte nájdený preklep a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter. Napíšte nám, čo tam nie je v poriadku.
- Zanechajte prosím svoj komentár nižšie! Pýtame sa vás! Potrebujeme poznať váš názor! Vďaka! Ďakujem!

Potrat nie je len pôrodnícky problém, ale aj rodinná a osobná dráma, najhlbšie vnútorné zážitky.

Pomerne veľké percento zo všetkých prípadov potratu spadá na stav tzv izmaticko-cervikálny nedostatočnosť (ICI) alebo nedostatočnosť krčka maternice.

Čo je cervikálna insuficiencia?

Slovo „isthmus“, z ktorého tento termín pochádza, označuje malú oblasť medzi krčkom maternice a jeho telom, najužšie miesto, cez ktoré maternicová dutina komunikuje s cervikálnym kanálom a vonkajším prostredím. Istmus a krčok maternice počas tehotenstva majú okrem iného aj inú úlohu - funkciu „obturátora“. Je to táto časť maternice, ktorá je zodpovedná za držanie plodu.

Cervix, ako hovoria lekári, zvyčajne dozrieva iba samotným pôrodom: jeho konzistencia sa mení a lúmen kanála sa zvyšuje na takú veľkosť, že je možné nechať ujsť narodené dieťa.

Nedostatok krčka maternice je porušením jeho „zatváracej“ funkcie, ktorá priamo súvisí so skrátením krčka maternice. V tomto prípade sa vnútorná časť cervikálneho kanála - vnútorný hltan maternice - roztiahne, plodový mechúr praskne a tehotenstvo sa skončí.

Príčiny výskytu izmaticko-cervikálny nedostatočnosti

ICI sa vyskytuje v dôsledku absolútneho zníženia dĺžky krčka maternice. Dôvody vedúce k skráteniu krku možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

1. Vrodená ICI- kvôli akémukoľvek hrubému porušeniu štruktúry maternice prítomnej u ženy od narodenia. Patrí sem genitálny infantilizmus alebo malformácie maternice. Vrodená cervikálna insuficiencia je zvyčajne kombinovaná s inými gynekologické problémy, tiež kvôli anatomickým abnormalitám. Takéto ženy majú často problémy s počatím a menštruačnými nepravidelnosťami.

2. Získaná ICN vyskytuje sa oveľa častejšie, pretože je vždy sekundárny a existuje mnoho dôvodov, ktoré vedú k vzniku cervikálnej insuficiencie v priebehu života. Patria sem najmä:

• Traumatické lekárske a diagnostické manipulácia, vrátane tie, pri ktorých bola vykonaná operácia krčka maternice s odstránením jeho časti, ako aj po potratoch, hysteroskopii, konizácii krčka maternice;
• Organické zmeny v krčku maternice- situácie, keď akékoľvek predchádzajúce ochorenie krčka maternice zanechalo svoje stopy a viedlo k hrubému porušeniu anatómie v tejto časti maternice. Organické zmeny v tejto situácii sú vždy spojené s traumou. Príčiny:
  • Traumatický pôrod sprevádzaný pretrhnutím krku a následnou fúziou s tvorbou úrazových deformít.
  • Funkčná menejcennosť krčka maternice - je spravidla dôsledkom hormonálne poruchy... Pozoruje sa pri nedostatočnej funkcii vaječníkov alebo pri tzv. hyperandrogenizmus - stav, keď je v tele ženy zvýšený obsah mužských pohlavných hormónov. Vyskytuje sa aj pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a pod.)

Komplikácie a nebezpečenstvo izmaticko-cervikálny nedostatočnosti

Malo by sa povedať, že samotné skrátenie krčka maternice je asymptomatické, a to je spojené s určitými ťažkosťami pri diagnostike ICI, najmä s neskorou príťažlivosťou žien.

V prípade tehotenstva na pozadí ICI je hlavným nebezpečenstvom predčasné prerušenie tehotenstva v trimestri II a III.

Keďže ženské telo v takom čase ešte nie je pripravené na pôrod, sú úplne nefyziologické a sprevádza ich množstvo komplikácií. Medzi komplikácie ICI teda patrí:

• Predčasné spontánne prerušenie tehotenstva;
• Krvácajúca;
• Roztrhnutie membrán (amnion);
• Infekcia plodu s rozvojom sepsy, chorioamnionitídy.

Príznaky, znaky, diagnostika cervikálnej insuficiencie

Napriek tomu, že ICI je jednou z hlavných príčin potratu, samotné tehotenstvo nie je sprevádzané žiadnymi príznakmi charakteristickými pre hrozbu prerušenia. Len cieleným výskumom sa dá zistiť, že krčok maternice je kratší, ako by mal byť normálny.

Na identifikáciu tohto symptómu - skrátenie krčka maternice - sa zameriava celý diagnostický vyhľadávací algoritmus.

Dôležitým bodom, ktorý môže lekára prinútiť zamyslieť sa nad ICI, je prítomnosť v anamnéze údajov o predchádzajúcich spontánnych potratoch a predčasných pôrodoch, ku ktorým došlo v II resp. Trimestre III tehotenstvo.

Bez ohľadu na počet tehotenstiev pomáhajú pri diagnostikovaní ICI nasledujúce metódy vyšetrovania pacienta:

• Vaginálne vyšetrenie prstom: umožňuje posúdiť dĺžku krčka maternice, stav cervikálneho kanála a jeho priechodnosť, ako aj zistiť jadrové zmeny v krčku maternice.
• Vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách: umožňuje vám vidieť zväčšený, zející vonkajší hltan, z ktorého môže vyčnievať plodový mechúr.
• Ultrazvuk: je hlavnou metódou včasnej diagnostiky a kontinuálneho monitorovania stupňa ICI. V tomto prípade môžete vidieť celý krčok maternice, posúdiť jeho stav, ako aj stav krčka maternice. Známky ICI sú zníženie dĺžky krčka maternice na 25 mm alebo menej, ako aj otvorenie krčka maternice (krčka maternice) o viac ako 9 mm.

Liečba izmaticko-cervikálny nedostatočnosti

Je potrebné zdôrazniť, že detekcia skrátenia krčka maternice alebo prítomnosti hrubých jaziev v ňom neznamená vždy, že takýto krčok maternice neudrží rastúci plod.

Vo väčšine prípadov je na diagnostiku ICI potrebné nielen zistiť odchýlky od anatomická norma ale aj iné znamenia.

Iba chirurgia, ktorého účelom je ďalšie posilnenie dolného segmentu maternice a zabránenie jeho opätovnému otvoreniu počas tehotenstva. Na tento účel sa spravidla používajú dva typy operácií:

• Šitie krčka maternice kruhovým stehom kabelky (sťahovanie) (operácia MacDonald alebo operácia VM Sidelnikova);
• Uloženie niekoľkých oddelených stehov v tvare písmena „P“ pozdĺž obvodu krčka maternice (operácia AI Lyubimova a NM Mamedalieva);

Po zošití krčka maternice neabsorbovateľným šijacím materiálom je žene predpísaný krátky priebeh antibiotík s minimálnym účinkom na plod (zvyčajne penicilíny) alebo antiseptiká na topické použitie.

Okrem toho na zníženie aktivity maternice sú predpísané lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice a tým znižujú zaťaženie operačnej oblasti - antispazmodiká (drotaverín), adrenomimetiká (hexoprenalín), antagonisty vápnika (verapamil).

Do týždňa po operácii ženu monitorujú v nemocnici, potom ju prepustia. Stehy na krku sa odstránia, opäť v nemocnici tesne pred samotným pôrodom - v 37-38 týždňoch. V intervale medzi operáciou a vybratím stehov je tehotná pod ambulantným dohľadom a každé dva týždne ju vyšetruje pôrodník predpôrodnej kliniky.

Takéto operácie sa nevykonávajú u všetkých tehotných žien s identifikovaným skrátením krčka maternice. Indikácia na operáciu je kombináciou anamnestických a klinické príznaky a to konkrétne:

• Prítomnosť anamnézy spontánnych potratov alebo predčasného pôrodu u tehotnej ženy;
• Prítomnosť znakov ICI sa zisťuje klinicky (vaginálne vyšetrenie) a inštrumentálne (transvaginálne Ultrazvukové vyšetrenie).

Bohužiaľ existujú všeobecné kontraindikácie pre operácie tohto typu - podmienky, keď samotná operácia môže spôsobiť viac škody, jej implementácia je nepraktická alebo predĺženie tehotenstva je nepraktické. Tie obsahujú:

• Krvácanie, ku ktorému dochádza počas tehotenstva;
• Nemožnosť znížiť zvýšený tón maternica s liekmi;
• Infekčné zápalové procesy orgány malej panvy v akútnom štádiu;
• Vrodené malformácie plodu;
• akýkoľvek vážne choroby pri ktorých môže predĺženie tehotenstva ohroziť život matky - napríklad refraktérna gestóza, progresia srdca alebo respiračné zlyhanie, ochorenie obličiek, duševná choroba a pod.

Komplikácie operácie môžu byť typické - krvácanie, infekcia plodu s rozvojom chorioamnionitídy, ako aj špecifické, medzi ktoré patrí erupcia tkanív rastúcej maternice šijacími niťami, tvorba fistúl a dekubitov na stehu stránky. Ak z nejakého dôvodu nie sú stehy odstránené včas, pred začiatkom pôrodu, môže dokonca dôjsť k kruhovému pretrhnutiu a dokonca k úplnému oddeleniu krčka maternice.

Je potrebné poznamenať, že chirurgická liečba ICI je účinná v 85-95% prípadov, čo je veľmi dobrý ukazovateľ.

Z minimálne invazívnych liečebných postupov pre ICI treba spomenúť pomocou pesaru -špeciálny plastový alebo silikónový krúžok, ktorý sa nasadí na krček maternice. Pôrodnícky pesar sa nazýva aj Mayerov kruh podľa pôrodníka, ktorý navrhol jeho použitie. Jeho účinnosť je tiež dosť vysoká. Pesar je možné použiť, ak existujú nejaké kontraindikácie operácie.

Mimo tehotenstva môžu ženy s diagnostikovanou ICI niekedy podstúpiť plastickú chirurgiu krčka maternice - napríklad chirurgický zákrok Eltsova-Strelkova v prítomnosti cerviko-vaginálne fistula alebo pri obnove poškodeného krčka maternice.

Tehotenstvo a pôrod s cervikálnou insuficienciou

Mimo prejavov predčasného pôrodu u žien s ICI tehotenstvo obvykle prebieha a nemá žiadne špecifické znaky.

Veľmi zriedkavo sa žena môže sťažovať na pocit plnosti, tlaku, nepohodlia v dolnej časti brucha. Ak sa to stane a začne spontánny potrat, potom nastanú vyššie uvedené komplikácie, z ktorých najnebezpečnejšie sú krvácanie a vzostupná infekcia.

Na predĺženie tehotenstva je veľmi dôležité udržiavať lekárske a ochranné režim a vykonávať pravidelný lekársky dohľad.

Zvláštnosť kurzu má ICI vo viacnásobnom tehotenstve: postupuje veľmi rýchlo a najčastejšie začína po 22 týždňoch tehotenstva. A ak je v prípade dvojčiat indikované vykonávanie operácií na posilnenie krčka maternice, potom pre tehotné ženy s trojičkami nebol tento problém nakoniec vyriešený: rast trojčiat prebieha tak rýchlo, že švy nie sú schopné pojať zvyšujúce sa zaťaženie a sú prerezané. Problém ICI pri viacnásobnom tehotenstve je v súčasnosti veľmi častý, pretože ide o také tehotenstvo, ktoré často sprevádza oplodnenie in vitro.

Ak žena mimo tehotenstva podstúpila plastickú operáciu krčka maternice pre ICI, potom jedinú bezpečná metóda dodanie v tomto prípade je cisársky rez.

Isthmikocervikálna insuficiencia (ICI) je patologický stav charakterizovaný nedostatočnosťou istmu a krčka maternice, ktorý vedie k spontánnemu potratu v II a III trimestri gravidity. Inými slovami, toto je stav krčka maternice počas tehotenstva, v ktorom začína rednúť, mäknúť, skracovať sa a otvárať, pričom stráca schopnosť držať plod v maternici až 36 týždňov. ICN je spoločný dôvod potraty od 16 do 36 týždňov.

Dôvody pre ICI

V súlade s dôvodmi sú ICI rozdelené na:

– organické ICN- v dôsledku predchádzajúcich poranení krčka maternice počas pôrodu (prietrže), kyretáže (počas potratu / potratu alebo na diagnostiku určitých chorôb), pri liečbe chorôb, napríklad erózie alebo polypu krčka maternice konizáciou (excízia) časti krčka maternice) alebo diatermokoagulácia (kauterizácia). V dôsledku úrazu normálne sval ako súčasť krku je nahradená jazvou, ktorá je menej elastická a tuhšia (tvrdšia, tuhšia, nepružná). V dôsledku toho krčka maternice stráca svoju schopnosť kontrahovať a napínať sa, a preto sa nemôže úplne stiahnuť a udržať obsah maternice vo vnútri.

– funkčná ICN, ktorá sa vyvíja z dvoch dôvodov: v dôsledku porušenia normálneho pomeru spojivových a svalových tkanív v krčku maternice alebo v rozpore s jeho citlivosťou na hormonálnu reguláciu. V dôsledku týchto zmien sa krček maternice počas tehotenstva stáva príliš mäkkým a poddajným a otvára sa, keď sa zvyšuje tlak rastúceho plodu. Funkčný ICI sa môže objaviť u žien s dysfunkciou vaječníkov alebo môže byť vrodený. Mechanizmus vývoja tohto typu ICI je bohužiaľ stále nedostatočne študovaný. Verí sa, že v každom prípade je to individuálne a existuje kombinácia niekoľkých faktorov.

V oboch prípadoch krčka maternice nie je schopná odolať tlaku rastúceho plodu zvnútra maternice, čo vedie k jeho otvoreniu. Plod klesá do spodnej časti maternice, plodový mechúr vyčnieva do krčka maternice (prolapsy), čo je často sprevádzané infekciou membrán a samotného plodu. Niekedy sa v dôsledku infekcie vypúšťa plodová voda.

Plod klesá stále nižšie a ešte viac tlačí na krčok maternice, ktorý sa čoraz viac otvára, čo v konečnom dôsledku vedie k neskorému potratu (od 13. do 20. týždňa gravidity) alebo k predčasnému pôrodu (od 20. do 36. týždňa tehotenstva).

Príznaky ICI

Klinické prejavy ICI počas tehotenstva a mimo neho chýbajú. Dôsledkom ICI v trimestroch II a III je spontánny potrat, ktorý je často sprevádzaný predčasným prasknutím plodovej vody.

Mimo tehotenstva isthmikokoervikálna insuficiencia nič neohrozuje.

Diagnóza ICI počas tehotenstva

Jedinou spoľahlivou diagnostickou metódou je vaginálne vyšetrenie a vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách. Vaginálne vyšetrenie odhalí nasledujúce znaky (jednotlivo alebo vo vzájomnej kombinácii): skrátenie krku, v závažných prípadoch - ostré, zmäkčenie a rednutie; vonkajší hltan môže byť buď uzavretý (častejšie v primiparálnom) alebo zející; cervikálny (cervikálny) kanál môže byť uzavretý alebo preskočiť prst, jeden alebo dva prsty, niekedy rozšírený. Pri pohľade do zrkadiel je možné detegovať zúženie vonkajšieho osa krčka maternice s prolapsujúcim (vyčnievajúcim) fetálnym močovým mechúrom.

Niekedy s pochybnými údajmi o vaginálnom vyšetrení v počiatočných štádiách vývoja ultrazvuk pomáha diagnostikovať ICI, pri ktorom je možné zistiť rozšírenie vnútorného hltana.

Komplikácie ICI počas tehotenstva

Najzávažnejšou komplikáciou je prerušenie tehotenstva rôzne časové rámce, ktoré môže začať prasknutím plodovej vody alebo bez neho. ICI je často sprevádzaná infekciou plodu v dôsledku absencie bariéry pre patogénne mikroorganizmy vo forme uzavretého krčka maternice a cervikálneho hlienu, ktorý normálne chráni maternicovú dutinu a jej obsah pred baktériami.

Liečba ICI počas tehotenstva

Liečebné metódy sú rozdelené na operačné a neoperačné / konzervatívne.

Chirurgická liečba ICI

Operatívna metóda spočíva v zošití krčka maternice za účelom zúženia a vykonáva sa iba v nemocnici. Existujú rôzne techniky šitia a ich účinnosť je takmer rovnaká. Pred liečbou sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie plodu, zhodnotí sa jeho vnútromaternicový stav, umiestnenie placenty a stav vnútorného hltana. Od laboratórne rozbory je predpísaná analýza náteru na flóru a v prípade, že sú v ňom zistené zápalové zmeny, vykoná sa liečba. Operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia po operácii je pacientovi predpísané antispazmodické a analgetické liečivo preventívny účel v priebehu niekoľkých dní.

Po 2-3 dňoch sa vyhodnotí konzistencia stehov a ak je ich stav priaznivý, pacient je prepustený pod dohľadom lekára na predpôrodnej klinike. Komplikáciami postupu môžu byť: zvýšený tonus maternice, prenatálna ruptúra ​​plodovej vody, infekcia stehov a vnútromaternicová infekcia plodu.

Pri absencii účinku a progresie ICI sa neodporúča predĺžiť tehotenstvo, pretože stehy môžu vybuchnúť a spôsobiť krvácanie.

Kontraindikácie pre zošitie maternice sú:

- prítomnosť prerušenia tehotenstva v trimestroch II a III v minulosti (opakovaný potrat);

- závažné sprievodné ochorenia, ktoré sú kontraindikáciou predĺženia tehotenstva (závažné kardiovaskulárne ochorenia, zhoršená funkcia obličiek a / alebo pečene, niektoré duševné choroby, závažná gestóza druhej polovice tehotenstva - nefropatia II a III stupňov, eklampsia a preeklampsia);

- zvýšenie tónu maternice, nie je prístupné liečba drogami;

- Progresia ICI - rýchle skrátenie, zmäknutie krčka maternice, otvorenie vnútorného hltana.

Konzervatívna liečba ICI

Neoperačná metóda spočíva v zúžení krčka maternice a zabránení jeho otvoreniu umiestnením pesaru. Pesar je latexový alebo gumový krúžok, ktorý sa „nasadzuje“ na krček maternice tak, aby jeho okraje dosadali na steny pošvy a držali krúžok na mieste. Tento spôsob liečby je možné použiť iba v prípadoch, keď je cervikálny kanál uzavretý, t.j. v počiatočných štádiách ICI alebo pri podozrení na ne, a môže byť tiež doplnkom k stehu.

Každé 2-3 dni sa pesar odstráni, dezinfikuje a znova nainštaluje. Metóda je menej účinná ako prvá, ale má niekoľko výhod: bezkrvnosť, jednoduchosť implementácie a nie je potrebná hospitalizácia.

Prognóza výsledku tehotenstva v ICI

Prognóza závisí od štádia a formy ICI, od prítomnosti sprievodného ochorenia infekčné choroby a od gestačného veku. Ako menej termín tehotenstvo a čím otvorenejší krček maternice, tým horšia prognóza. Pri včasnej diagnostike je spravidla možné predĺžiť tehotenstvo u 2/3 všetkých pacientok.

Prevencia ICI

Spočíva v starostlivej kyretáži, vyšetrení a zošití cervikálnych prietrží po pôrode, cervikálnych plastoch, ak sa zistia staré prietrže mimo tehotenstva, v liečbe hormonálnych porúch.

Pôrodník-gynekológ D.V. Kondrashova

ICI počas tehotenstva

Isthmiko-cervikálna insuficiencia v tehotenstve (ICI) je nefyziologický proces charakterizovaný bezbolestným otvorením krčka maternice a jeho isthmu v reakcii na zvyšujúce sa zaťaženie (zvýšenie objemu plodovej vody a hmotnosti plodu). Ak sa stav neupraví terapeuticky alebo chirurgicky, je spojený s neskorými potratmi (pred) alebo predčasným pôrodom (po 21 týždňoch).

• Výskyt ICI
• Nepriame príčiny nedostatočnosti izmatických krčka maternice
• Príznaky ICI počas tehotenstva
• Mechanizmus vývoja izmicko-cervikálnej insuficiencie krčka maternice
• Korekčné metódy ICI
• Ukladanie kruhových stehov s izmaticko-cervikálnou insuficienciou
• Vykladanie pesaru pre istomicko-ceurickú nedostatočnosť
• Ako sa vyberie pesar?
• Taktika riadenia tehotenstva pre ICI
• Koľko týždňov je pesar odstránený?

Výskyt ICI

V štruktúre neskorých potratov a predčasných pôrod ICN zohráva významnú úlohu. Isthmiko-cervikálna insuficiencia je rozšírená podľa údajov z rôznych zdrojov od 1 do 13% tehotných žien. U žien, ktoré mali v minulosti predčasný pôrod, sa frekvencia zvyšuje na 30–42%. Ak predchádzajúce tehotenstvo skončilo v termíne -, potom nasledujúce v každom štvrtom prípade nebude trvať dlhšie bez korekcie a ošetrenia príčin.

ICN je klasifikovaná podľa pôvodu:

• Vrodené. Súvisí s vývojovými chybami -. Vyžaduje starostlivú diagnostiku a chirurgickú liečbu v štádiu plánovania koncepcie.
• Získané
• Posttraumatické
• Funkčné.

Cervikálna nedostatočnosť sa často kombinuje s hrozbou prerušenia a výrazného tónu maternice.

Nepriame príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Predisponujúcimi faktormi insuficiencie cervikálnej časti pôrodných ciest sú jazvičkové zmeny a defekty, ktoré sa tvoria po úrazoch pri predchádzajúcom pôrode alebo po chirurgických zákrokoch na krčku maternice.

Príčiny ischemicko-cervikálnej insuficiencie sú:

• narodenie veľkého plodu;
• narodenie plodu so záverom;
• zavedenie pôrodníckych klieští počas pôrodu;
• potrat;
• diagnostická kyretáž;
• chirurgia krčka maternice;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• genitálny infantilizmus;

Zistenú príčinu je potrebné liečiť chirurgicky v štádiu plánovania tehotenstva.

Funkčnou príčinou ICI je hormonálna nerovnováha, ktorá je potrebná pre správny priebeh tehotenstva. K posunu hormonálnej rovnováhy dochádza v dôsledku:

• Hyperandrogenizmus - nadbytok skupiny mužských pohlavných hormónov. Mechanizmus zahŕňa fetálne androgény. V -27 týždňoch syntetizuje mužské pohlavné hormóny, ktoré spolu s materskými androgénmi (produkujú sa normálne) vedú k zmäkčeniu krčka maternice.
• Nedostatok progesterónu (vaječníkov). - hormón, ktorý zabraňuje prerušeniu tehotenstva.
• Tehotenstvo po indukcii (stimulácii) ovulácie gonadotropínmi.

Korekcia izmaticko-cervikálnej insuficiencie funkčného charakteru umožňuje úspešne udržať tehotenstvo terapeutickým spôsobom.

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva a symptómy

Je to kvôli absencii výrazných symptómov, že je často diagnostikovaná ischemicko -cervikálna insuficiencia - po potrate alebo predčasnom ukončení tehotenstva. Otvorenie krčka maternice je takmer bezbolestné alebo s miernou bolesťou.

Jediným subjektívnym príznakom ICI je zvýšenie objemu a zmena konzistencie výboja. V tomto prípade je potrebné vylúčiť únik plodovej vody. Na tento účel sa na arborizáciu, amniotest, používa náter, ktorý môže poskytnúť falošné výsledky. Spoľahlivejší je Amnishurov test, ktorý umožňuje určiť bielkoviny plodovej vody. Porušenie integrity membrán a únik vody počas tehotenstva je nebezpečné pre vývoj infekcie plodu.

Známky izmaticko-cervikálnej insuficiencie sú viditeľné pri vaginálnom vyšetrení vykonanom pri registrácii v 1. trimestri gravidity. Výskum určuje:

• dĺžka, konzistencia krčka maternice, umiestnenie;
• stav cervikálneho kanála (prechádza prstom alebo jeho špičkou, za normálnych okolností sú steny tesne uzavreté);
• umiestnenie prezentujúcej sa časti plodu (viac neskoršie termíny tehotenstvo).

Zlatým štandardom diagnostiky ICI je transvaginálna echografia (ultrazvuk). Ultrazvuk s isthmicko-cervikálnou insuficienciou je okrem zmeny dĺžky krku určený aj tvarom vnútorného hltana. Najnepriaznivejším prognostickým znakom ICI sú formy v tvare V a Y.

Ako sa vyvíja cervikálna insuficiencia?

Spúšťacím mechanizmom vývoja ICI počas tehotenstva je zvýšenie zaťaženia oblasti vnútorného hltana - svalového zvierača, ktorý sa pod vplyvom tlaku stáva neudržateľným a začína sa mierne otvárať. Ďalšou fázou je prolaps (prehnutie) plodového mechúra do expandujúceho krčka maternice.

Metódy na nápravu nedostatočnosti izmaticko-cervikálneho kanála

Existujú dva hlavné typy korekcie istomicko-cervikálnej insuficiencie:

• konzervatívna metóda;
• chirurgický.

Šitie pre izmaticko-cervikálnu insuficienciu ICI

Chirurgická korekcia ICI nastáva aplikáciou kruhového stehu. Na tento účel sa používa páska mersilene - plochá niť (tento tvar znižuje riziko prerezania švov) s dvoma ihlami na koncoch.

Kontraindikácie šitia pri istomicko-cervikálnej insuficiencii:

• podozrenie na únik plodovej vody;
• malformácie plodu nezlučiteľné so životom;
• výrazný tón;
• a krvácanie;
• rozvinutá chorioamnionitída (s istomicko-cervikálnou insuficienciou je riziko infekcie membrán, plodu a maternice vysoké);
• podozrenie na nesúlad jazvy po cisárskom reze;
• extragenitálna patológia, pri ktorej je predĺženie tehotenstva nepraktické.

Aké sú nevýhody chirurgických stehov pre ICI?

Medzi nevýhody patrí:

• invazívnosť metódy;
• možné komplikácie anestézie (spinálna anestézia);
• možnosť poškodenia plodového mechúra a vyvolanie pôrodu;
• riziko dodatočného poranenia krčka maternice počas erupcie stehov na začiatku pôrodu.

ICI počas tehotenstva je úplne rôzne dôvody... Všetky príčiny tvoria dva typy nedostatočnosti, traumatické a funkčné. Pozrime sa na hlavné príčiny týchto dvoch typov nedostatkov.

1. Traumatický typ ICI, ako naznačuje názov, je spôsobený rôzne druhy poranenia krčka maternice. Vznikajú z akéhokoľvek zväčšenia maternice, čo môže zahŕňať potrat, potrat, diagnostiku kyretáže plodu v prípade potratu. Tiež môžu vzniknúť zranenia po pôrode v dôsledku umelého oplodnenia.
2. V mieste poranenia vzniká jazva, ktorá pozostáva z väziva. Spojivové tkanivo sa nerozťahuje, čo vedie k dôvodu vzniku ICI.
3. S funkčnou nedostatočnosťou je situácia ešte horšia. Príčinou môžu byť rôzne faktory. Vo väčšine prípadov ide o závadu hormonálne pozadie... To zahŕňa prebytok mužské hormóny- androgény alebo nedostatok progesterónu. Vyvíjať sa tento problém možno asi v 11. týždni tehotenstva, v dôsledku čoho sa krčný sval oslabuje, sa otvára.
4. Vážnejšími dôvodmi rozvoja tejto choroby môže byť vysoká voda, najmä ak je tehotenstvo viacnásobné. V tomto prípade je zaťaženie maternice dvojnásobne veľké, čo vedie k zlyhaniu.
5. Tiež príčiny môžu byť patológie vo vývoji maternice.

Na recepcii pôrodníka-gynekológa Všetky rady Liečba
lekár vyšetrujúci monitor
úhľadnosť počas tehotenskej bolesti

Ako rozpoznať problém a jeho príznaky

ICI počas tehotenstva je dosť ťažké nezávisle rozpoznať, najmä na skoré termíny jeho príznaky sú takmer neviditeľné alebo úplne chýbajú. Znateľnejšie znaky sa môžu objaviť po druhom trimestri, je veľmi dôležité ich včas vidieť, aby ste predišli potratu.

Za týmto účelom je vhodné včas sa obrátiť na svojho pôrodníka-gynekológa. Lekár vykonáva štúdiu pomocou zrkadla, ultrazvuku alebo digitálneho vaginálneho vyšetrenia.

Na recepcii pôrodníka-gynekológa

Možné znaky.

1. Vzhľad krvavého výboja s pruhmi krvi.
2. Silná bolesť v dolnej časti brucha alebo spodnej časti chrbta.
3. Pocit „nadúvania“ vo vaginálnej oblasti alebo silný tlak na túto oblasť.
4. Skrátenie alebo zmäkčenie krčka maternice.
5. Počas vyšetrenia bude viditeľný fetálny močový mechúr a otvor kanálika, čo je tiež znakom ICI.
6. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia je možné určiť ICI takými znakmi, ako je dĺžka krku, mala by byť od 36 do 46 mm a bližšie k pôrodu - 29 - 36 mm. Ak je dĺžka menšia ako tieto indikátory, potom lekár diagnostikuje ICI.
7. Ultrazvuk tiež pomôže identifikovať ďalší dôvod - toto je otvor hrdla v tvare písmena V. Zistí sa to tlakom na fundus maternice.

Ak lekár potvrdí prítomnosť jedného zo znakov, okamžite predpíše liečbu a nápravu a v ťažších situáciách pošle tehotnú ženu na konzerváciu. Zistite tiež a.

Čo robiť, ak sa nájdu znaky

Diagnostikovať ICI počas tehotenstva môže iba váš gynekológ, ale ak na sebe spozorujete príznaky tohto ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekára. V žiadnom prípade neodkladajte stretnutie s lekárom, inak hrozí potrat alebo predčasný pôrod. Tento problém má veľmi vážne dôsledky, stojí za to okamžite začať liečbu.

1. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je navštíviť lekára.
2. Ďalej lekár diagnostikuje a presne stanoví diagnózu, jej prítomnosť alebo neprítomnosť.
3. Potom by mala tehotná žena viesť pokojný životný štýl, obmedziť aktivitu na maximum, fyzické cvičenie.
4. S ICI pri nosení dieťaťa by ste nemali športovať, počas celého obdobia by ste sa mali zdržať sexuálnych aktivít.
5. Tento problém tiež vyžaduje použitie špeciálnych liekov, ktoré znížia tón.
6. V prípade hormonálnych porúch, ktoré následne viedli k vzniku ICI, je potrebná kvalitatívna korekcia na vyrovnanie hladiny hormónov v tele.

Najdôležitejšie je navštíviť lekára včas. Neustálym vyšetrením a dohľadom lekára sa dá tomuto problému predísť. Uchovávajte seba a svoje dieťa v bezpečí, ICI je vážny problém, ktorý nemožno oddialiť.

Liečba lekárskymi metódami

Zapnuté tento moment Existujú dva spôsoby liečenia ICI. Tie obsahujú:

• štandardná konzervatívna metóda korekcie a ošetrenia, ktorá nevyžaduje chirurgická intervencia;
• operabilná metóda, pri ktorej je nutný zásah chirurga, ako aj operácia.

Konzervatívna liečba je bezpečnejšia pre matku aj pre dieťa. Vykonáva sa ambulantne a je celkom bezpečná v akejkoľvek fáze tehotenstva. Ale bohužiaľ, táto možnosť je vhodná iba v prípade nekomplikovaného priebehu ochorenia s malými zmenami v krčnej oblasti.

Korekcia v prípade nechirurgickej liečby sa vykonáva pomocou pesaru. Toto zariadenie je pôrodnícky krúžok, ktorý sa nasadzuje na krček maternice a znižuje zaťaženie, rovnomerne prerozdeľuje tlak a vykonáva určitý druh obväzovej úlohy.

Všetky rady pôrodníka-gynekológa by ste mali dôsledne dodržiavať

Nebojte sa procesu inštalácie tohto zariadenia, je bezbolestný, dokonca aj bez liekov proti bolesti. Potom musí byť tehotná žena neustále pod dohľadom lekára.

Zariadenie je odstránené v posledných týždňoch tehotenstva, proces je tiež neškodný a bezbolestný. Ak sa zrazu objaví rodiaca žena krvavé problémy, zariadenie sa odstráni bezprostredne pred koncom doby nosenia.

Operačné metódy riešenia problému

Ak je ICI detekovaný viac ako neskorších fázach chirurgický zákrok je nevyhnutný. V súčasnosti existuje veľa osvedčených chirurgických zákrokov na liečbu ICI počas tehotenstva. Ak dôjde k anatomickým zmenám v maternici, potom chirurgická liečba, ale až po tehotenstve. V tomto prípade sa vykoná potrebný plast.

Počas tehotenstva sú indikácie potreby chirurgickej liečby nasledovné:

• žena má skúsenosti s potratmi;
• predchádzajúce tehotenstvo sa skončilo predčasne;
• existuje nedostatočnosť maternice.

Okrem toho je potrebná chirurgická intervencia na skrátenie, laxnosť hltana a celého krčka maternice.

Chirurgickú liečbu ICI počas tehotenstva nie je možné vykonať, ak pôrodná žena:

• defekt vo vývoji plodu;
• krvavé problémy;
• chronické choroby.

Táto choroba tiež vyvoláva infekciu krčnej oblasti. Preto je potrebné vykonať stery na analýzu, vykonať výskum, aby bolo možné predpísať dodatočnú liečbu.

Ako prebieha chirurgická liečba?

O chirurgická liečba Počas tehotenstva je krček maternice zošitý špeciálnym materiálom. Stehy blokujú otvorenie krčka maternice, čo uľahčuje zvládanie záťaže. Najlepšie je šiť v 17. týždni tehotenstva, ale toto riešenie je zvolené výlučne na individuálnom základe.

Chirurgická intervencia neskôr v tehotenstve je menej účinná, preto stojí za to tento problém vyriešiť čo najskôr. Stehy sa umiestnia do vnútornej anestézie. Používajú sa špeciálne lieky, ktoré predstavujú minimálne riziko pre plod, ako aj pre rodiacu ženu. Po ukončení procedúry sú predpísané lieky, ktoré znižujú tón.

V prvých dňoch po operácii by ste mali vziať antibakteriálne lieky a ošetrite švy a krčok maternice špeciálnymi antiseptikmi. Asi týždeň po operácii môžu byť tehotné ženy prepustené z nemocnice. Každé dva týždne sa však vykonáva povinné vyšetrenie lekárom. Stehy sa odstránia asi v 38. týždni tehotenstva.

Pôrod môže začať jeden deň po vybratí stehov, ale ak kontrakcie začínajú stehmi, mali by ste ihneď ísť do nemocnice a upozorniť lekára, že stehy máte. Stehy je možné odstrániť v akejkoľvek fáze tehotenstva, ale pri predčasnom pôrode môžu prasknúť a poraniť maternicu.

Prečo by ste nemali problém ignorovať

Hrozbu ICI počas tehotenstva nemožno kategoricky ignorovať. V dôsledku rozšírenia krčka maternice klesá plodový mechúr, fetálna membrána sa nakazí a dôjde k jej predčasnému otvoreniu. Takéto dôsledky vedú k:

• nástup predčasného pôrodu;
• narodenie predčasne narodeného dieťaťa.

V počiatočných štádiách tehotenstva dochádza k neskorému potratu.

Inštalácia špeciálneho zariadenia

Ignorovanie problému môže viesť k:

• zápal membrány membrán;
• výskyt krvácania;
• prasknutie membrány fetálneho močového mechúra;
• zranenie krčka maternice;
• vrodené anomálie vo vývoji vášho dieťaťa.

Isthmico-cervikálna insuficiencia môže viesť k funkčným poruchám spojivového tkaniva, dysplázii a hyperandrogenizmu.

Takáto hrozba je významným faktorom, aby bolo možné podstúpiť vysokokvalitnú a kompetentnú, a čo je najdôležitejšie, včasnú liečbu od ICI. Okrem potratu a predčasného tehotenstva prinesie tento problém rodiacej žene po pôrode aj veľa problémov. Bude potrebná okamžitá operácia, obnovenie maternice a tiež sa objaví vážna trauma v tejto oblasti.

Prevencia chorôb

Ako každá choroba, aj po liečbe ICI počas tehotenstva je potrebná kvalitná prevencia, ktorá zahŕňa nasledujúce činnosti.

1. V prípade plánovania druhého tehotenstva musí byť potrat vylúčený.
2. Pred otehotnením je najlepšie vyšetrenie u lekára, aby sa zistila prítomnosť všetkých možných chronických gynekologické ochorenia a vyliečiť ich pred tehotenstvom.
3. Ak chcete vylúčiť možný výskyt problému, mali by ste sa okamžite zaregistrovať u predpôrodná klinika na začiatku tehotenstva. To sa musí vykonať do 11 týždňov.
4. Na prehliadky by ste mali pravidelne navštevovať lekára. A rizikové tehotné ženy by mali oveľa častejšie navštevovať lekára a monitorovať stav reprodukčného orgánu.
5. Ak existuje riziko ICI počas tehotenstva, je najlepšie vykonať ultrazvukové vyšetrenie maternice.

Ak vám bola diagnostikovaná ICI počas tehotenstva a absolvovali ste liečbu, nezabúdajte, že ďalšia starostlivosť je potrebná aj po pôrode. To zahŕňa vyšetrenie prasklín krčka maternice, v prípade potreby vykonanie jeho plastov, ako aj liečbu hormonálnych porúch.

Nezabudnite dodržiavať režim, vylúčte telesnú aktivitu a veľa odpočívajte. Zistite tiež o a.