Anestézia a ataraxia pri normálnom pôrode. Mám rodiť s narkózou? Nebezpečné metódy anestézie

V súčasnosti je ich veľa odlišné typy a metódy úľavy od bolesti. Lekár vyberie jednu alebo niekoľko možností naraz, v závislosti od želania ženy (ak to vopred prediskutovali), v závislosti od stavu rodiacej ženy a od stavu dieťaťa v čase pôrodu.

Prostriedky na anestéziu

Na anestéziu pôrodu v modernej anestéziológii sa používajú rôzne metódy. liečivých látok. V procese prípravy sa vykonáva premedikácia. Premedikácia zahŕňa vymenovanie sedatív, analgetík, anticholinergík a iných liekov. Použitie týchto prostriedkov je určené na zníženie negatívneho vplyvu na telo. emocionálny stres, predchádzať možným vedľajším účinkom spojeným s anestéziou, uľahčuje anestéziu (je možné znížiť koncentráciu alebo dávku použitého lieku, fáza excitácie je menej výrazná atď.) Narkóza sa vykonáva pomocou rôznych liekov. Lieky sa môžu podávať intramuskulárne, intravenózne alebo inhalačne. Všetky anestetiká pôsobia primárne na centrálny nervový systém. Medzi lieky pôsobiace na centrálny nervový systém patria: analgetiká, trankvilizéry, narkotické analgetiká a pod. Navrhovaný zoznam liekov nie je ani zďaleka úplný, ale podľa môjho názoru dáva predstavu o liekoch a ich účinkoch.

propanidid(sombrevin, epantol; prostriedok na vnútrožilovú anestéziu) – pri vnútrožilovom podaní sa rýchlo viaže na plazmatické bielkoviny, rýchlo sa rozkladá na neaktívne metabolity a 25 minút po podaní sa v krvi nezistí. Narkotický účinok nastáva ihneď po zavedení sombrevínu, po 20-40 sekundách. Chirurgické štádium anestézia trvá 3-5 minút. Propanidid spôsobuje výraznejší hypnotický účinok ako analgetikum. Sombrevin prechádza placentárnou bariérou, ale po 15 minútach sa rozkladá na neaktívne zložky. Existujú dôkazy, že sombrevín môže viesť k útlmu dýchania, acidóze plodu a spôsobiť alergické reakcie u matky.

Ketamín hydrochlorid(kalypsol, ketalar; analgetikum) - polčas asi 2 hodiny. Po intravenóznom podaní sa narkotický účinok dostaví po 30 sekundách a trvá 10 minút; po intramuskulárnej injekcii - po 5 minútach a trvá 15 minút. Má silný analgetický účinok, neuvoľňuje kostrového svalstva a neinhibuje reflexy z dýchacieho traktu. U tehotných žien zvyšuje tonus maternice. Ketamín prechádza placentárnou bariérou a pri dávkach vyšších ako 1,2 mg/kg hmotnosti matky spôsobuje inhibíciu vitálnych funkcií tela plodu. Existujú dôkazy, že sombrevín a ketalar ovplyvňujú aj imunologický systém tela. Takže so zavedením sombrevínu sa počet T- a B-lymfocytov zníži o 15 a 4%, zatiaľ čo so zavedením ketalaru sa zvýši o 10 a 6%, čo naznačuje, že ketalar je menej nebezpečný u tehotných žien. ženy s alergických ochorení so stratou krvi a nedostatočnosťou imunitného systému. Je to dôležité, pretože počas tehotenstva dochádza k posunu imunitný systém tela matky, ktorá spočíva v znížení bunkovej a humorálnej imunity, okrem toho množstvo imunologických systémov priamo súvisí s perinatálnym poškodením centrálnej nervový systém plod.

Barbituráty(thiopental sodný, hexenal; lieky na neinhalačnú anestéziu) - po intravenóznom podaní sa 65-70% dávky barbiturátov viaže na plazmatické bielkoviny a zvyšná voľná frakcia pôsobí ako narkotikum. Základom narkotického pôsobenia barbiturátov je inhibícia mozgovej kôry a blokáda synapsií. Barbituráty sú slabé kyseliny s nízkou molekulová hmotnosť, prenikajú cez placentárnu bariéru a stupeň depresie u plodu je priamo úmerný koncentrácii anestetika v krvi matky.

diazepam(Relanium, Seduxen; trankvilizéry) - sedatíva, ktoré zmierňujú podráždenosť, nervozitu, stres. o orálne podávanie absorbuje v množstve asi 75 %, maximálna plazmatická hladina nastáva po 1-1,5 hodine. V pečeni sa 98 – 99 % diazepamu metabolizuje do enterohepatálneho obehu. Polčas rozpadu v krvnej plazme ženy je 1-3 dni, u novorodencov - 30 hodín. V krvi plodu sa najvyššia koncentrácia vytvorí 5 minút po intravenóznom podaní. V krvi pupočníkovej šnúry novorodenca sa koncentrácia diazepamu rovná jeho koncentrácii v venózna krv matkám pri podávaní v dávke presahujúcej 10 mg alebo vyššej. Zároveň je koncentrácia diazepamu v mozgu nízka. V tomto prípade nie je nezvyčajný výskyt apnoe u novorodencov, hypotenzia, hypotermia a niekedy príznaky neurologickej depresie. Diazepam je schopný urýchliť otvorenie krčka maternice, pomáha odstraňovať stav úzkosti u mnohých žien pri pôrode.

Promedol(narkotické analgetikum) sa ľahko absorbuje akýmkoľvek spôsobom podania. Maximálna plazmatická koncentrácia sa stanoví po 1-2 hodinách. Mechanizmus účinku promedolu je založený na interakcii s opiátovými receptormi. Má analgetický, sedatívny účinok, tlmí dýchacie centrum. Po parenterálnom podaní sa analgetický účinok dostaví do 10 minút a trvá 2-4 hodiny. Promedol má antispazmodický účinok, podporuje otvorenie krčka maternice. Ľahko prechádza placentou. 2 minúty po intravenóznom podaní a o niečo neskôr po intramuskulárnom podaní sa v krvi pupočníkovej šnúry objaví koncentrácia približne rovnaká ako v krvnej plazme matky, ale u jednotlivých plodov môže dochádzať k významným výkyvom v závislosti od ich vnútromaternicového stavu. Čím viac času uplynie od okamihu podania lieku, tým vyššia je jeho koncentrácia v krvi novorodenca. Maximálna koncentrácia promedolu a jeho toxického metabolitu v krvnej plazme novorodenca bola zaznamenaná 2-3 hodiny po jeho podaní matke. Polčas vylučovania promedolu z tela novorodenca je približne 23 hodín a pre matku - 3 hodiny. Promedol sa vo všeobecnosti považuje za bezpečný pre matku aj dieťa. V niektorých prípadoch však môže liek spôsobiť depresiu u novorodenca, pretože má depresívny účinok na procesy glykolýzy a dýchacie centrum. Promedol, rovnako ako všetky lieky podobné morfínu, má množstvo nevýhod, z ktorých hlavnou je, že v účinných dávkach(viac ako 40 mg) tlmí dýchanie a spôsobuje ťažkú drogovú závislosť, môže spôsobiť stavy strnulosti, nevoľnosť, vracanie, atóniu hladkého svalstva, zápchu, depresiu, zníženie krvného tlaku. Promedol môže spôsobiť útlm dýchania a ospalosť u dieťaťa. Po pôrode sa dýchanie obnoví, ale deti okamžite neprijmú prsník.

Popísané vedľajšie účinky sú vlastné takmer všetkým účinným analgetikám, s výnimkou pentazocínu (Lexir, Fortral). Na úľavu od bolesti sa zvyčajne nepoužívajú nenarkotické analgetiká (baralgin, analgin ...), pretože bránia pôrodu.

Promedol(narkotické analgetikum) sa používa na väčšine moskovských kliník ako anestetikum. Promedol má analgetický a antispazmodický účinok (pomáha urýchliť otvorenie hltana). Promedol sa podáva injekčne do sedacej časti alebo stehna. Promedol sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Na niekoho pôsobí upokojujúco, uvoľňuje, spôsobuje ospalosť, hoci vedomie je úplne zachované. Pre niekoho iného niektoré ženy strácajú nad sebou kontrolu, cítia sa omámené, môže im byť zle a potácajú sa.

pentazocín(lexir, fortral; narkotické analgetikum) - je indikovaný na zmiernenie bolesti pri pôrode. Pôsobí stimulačne na hemodynamiku a dýchanie a pôsobí aj na stimuláciu práce. Nemá výrazný sedatívny účinok. Táto droga sa považuje za neomamnú, neschopnú vyvolať závislosť, to znamená za analgetikum bez psychometického účinku.

Diprivan(propofol) je nové intravenózne anestetikum s ultrakrátkym účinkom. Diprivan rýchlo navodzuje spánok, udržiava začlenenie vedomia počas celej infúzie (infúzie) lieku s rýchlym obnovením vedomia po zastavení infúzie a má menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými intravenóznymi anestetikami. Množstvo publikácií však poukazuje aj na možné nežiaduce prejavy diprivanu počas anestézie, vrátane zhoršenia niektorých parametrov centrálnej hemodynamiky, hoci údaje o tejto problematike sú mimoriadne protichodné. Z hľadiska farmakológie Diprivan nie je anestetikum, ale hypnotikum.

Oxid dusný(prostriedok na inhalačnú anestéziu) – je jednou zo zložiek celkovej anestézie pri cisárskom reze. Liečivo je nerozpustné v lipidoch. Veľmi rýchlo (2-3 minúty) sa vstrebáva a vylučuje pľúcami nezmenený. 5-10 minút po začiatku inhalácie dosiahne saturácia tkaniva anestetikom maximum. Za 5-6 minút sa úplne odstráni z krvi. Pomerne slabé anestetikum s vysokým stupňom bezpečnosti pri zmiešaní s kyslíkom. Ovplyvňuje iba centrálny nervový systém, netlmí dýchanie, kardiovaskulárny systém, neovplyvňuje nepriaznivo pečeň, obličky, metabolizmus, kontraktilnú činnosť maternice. Rýchlo prechádza placentou, po 2-19 minútach je koncentrácia oxidu dusného v krvi pupočnej žily 80% hladiny v krvi matky. Dlhodobé vdychovanie oxidu dusného je niekedy sprevádzané narodením dieťaťa s nízkym Apgar skóre.

Dávajú oxid dusný cez špeciálny prístroj pomocou masky. Rodiaca žena je oboznámená s technikou použitia oxidu dusného; v budúcnosti si sama nasadí masku a pri kontrakciách inhaluje oxid dusný s kyslíkom. V pauzách medzi kontrakciami sa maska odstráni. Oxid dusný v zmesi s kyslíkom výrazne znižuje bolesť bez toho, aby ju úplne odstránil, a spôsobuje eufóriu. Aplikujte ho na konci prvej fázy pôrodu. Pôsobenie plynu sa prejaví do pol minúty, takže na začiatku boja sa treba párkrát zhlboka nadýchnuť. Plyn tlmí bolesť, pri jeho vdýchnutí sa žene točí hlava alebo má nevoľnosť. Oxid dusný sa zvyčajne podáva v kombinácii s narkotickými analgetikami.

Relaxanty(ditylín, listenol, myorelaxín; myorelaxanciá) – pomaly a neúplne sa vstrebávajú v tráviacom trakte. Neprekračujte placentu. Spôsobuje trvalú svalovú relaxáciu. Tieto relaxanciá neovplyvňujú stav novorodenca, ale u niektorých novorodencov s poruchou feto-placentárnej permeability niektorí autori zaznamenávajú nízke Apgar skóre.

Použitie liekov na liečbu bolesti a úzkosti u žien v pôrode zahŕňa použitie anestetík a analgetík, narkotických aj nenarkotických, a ich kombináciu so sedatívami a neuroleptikami.

Celková anestézia

Najčastejšie sa pri pôrode cisárskym rezom používa celková anestézia. Celková anestézia postihuje nielen rodiacu ženu, ale aj dieťa.

Metóda neuroleptanalgézie

Metóda neuroleptanalgézie, ktorá poskytuje akýsi duševný odpočinok, uspokojivú analgéziu, sprevádzaná stabilizáciou hemodynamických parametrov a absenciou významného vplyvu na povahu pôrodnej aktivity, sa pre anestéziu veľmi rozšírila.

Fentanyl sa podáva intramuskulárne. Najväčší účinok sa dosiahne pri kombinácii s droperidolom. V prípade potreby sa po 3 až 4 hodinách podáva druhá dávka.

Neuroleptanalgézia sa neodporúča, ak má pacient závažnú hypertenziu (vysoký krvný tlak), zvýšený tón bronchioly. Musíte sa pripraviť na možnosť vzniku depresie vyvolanej liekmi u novorodenca. Narkotické analgetiká majú depresívny účinok na dýchacie funkcie novorodenca.

Metóda ataralgézie

Ďalšia bežná metóda úľavy od pôrodnej bolesti. Metóda ataralgézie je kombináciou analgetík s diazepamom, seduxénom a inými derivátmi benzodiazepamu. Deriváty benzodiazepánu patria medzi najbezpečnejšie trankvilizéry, ich kombinácia s analgetikami je indikovaná najmä pri silnom strachu, úzkosti a psychickom vypätí. Kombinácia dipyridolu so seduxenom priaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu, skracuje celkovú dobu a dobu dilatácie krčka maternice.

Existuje však vplyv na stav novorodenca vo forme letargie, nízkeho Apgar skóre, nízkej neuroreflexnej aktivity.

Metóda epidurálnej analgézie

Táto metóda bola dobre študovaná. Dôležitý je priaznivý účinok epidurálnej analgézie v tehotenstve a pri pôrode komplikovanom preeklampsiou, nefropatiou, neskorou toxikózou, pri pôrodných bolestiach v panvovej prezentácii plodu, priaznivo ovplyvňuje priebeh predčasný pôrod, skrátenie doby otvárania krčka maternice a predĺženie doby exilu, čo prispieva k plynulejšiemu posunu hlavy. Súčasne pri pôsobení epidurálnej analgézie sa svaly perinea uvoľňujú a tlak na hlavičku plodu klesá. Indikuje sa pri vrodených a získaných srdcových chybách, s chronické choroby pľúc a obličiek, s edémom, s krátkozrakosťou (krátkozrakosťou) a poškodením sietnice.

Súčasne môže epidurálna analgézia spôsobiť zníženie aktivity maternice. Došlo aj k predĺženiu dĺžky pôrodu a zníženiu aktivity maternice v druhej dobe pôrodnej pri epidurálnej analgézii, čo prispelo k zvýšeniu počtu operačných pôrodov (kliešte, cisársky rez). Známy je aj negatívny hemodynamický efekt. Okrem toho existuje hypotenzia močového mechúra, horúčka (hypertermia).

V súčasnosti sa používa na epidurálnu analgéziu rôzne drogy(lokálne anestetiká, narkotické a nenarkotické analgetiká, diazepam, ketamín). U tehotných žien sa najčastejšie používa lidokaín. Lidokaín sa metabolizuje v pečeni. Často dochádza ku kumulácii (akumulácii) liečiva, čo sa následne prejaví ako neuro- a kardiotoxicita vo vzťahu k matke a plodu.

Epidurálna analgézia poskytuje dlhodobú a vysoko účinnú úľavu od bolesti od začiatku pôrodu až do narodenia dieťaťa, ale môže viesť k závažným komplikáciám.

Princíp fungovania epidurálnej analgézie pri pôrode spočíva v tom, že anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru a blokuje subdurálne nervy v segmentoch od T10 po L1. Je účinný, keď kontrakcie spôsobujú silné bolesti chrbta a zmeny polohy nepomáhajú alebo sú ťažké. Jeho čas treba vypočítať tak, aby účinok anestetika ustal do druhej doby pôrodnej, inak je možné spomaliť pôrod a zvýšiť riziko epiziotómie a klieští. Anestézia by mala byť ukončená začiatkom pokusov. Toto obdobie si vyžaduje „osobnú“ účasť ženy. Anestézia sa nezastaví v druhej fáze pôrodu (obdobie pokusov), ak na to existujú špeciálne indikácie, napríklad krátkozrakosť.

Štandardná technika epidurálnej analgézie pri pôrode

V pôrodníckej praxi sa používa kombinovaná subdurálno-epidurálna anestézia a analgézia. Epidurálny priestor sa prepichne epidurálnou ihlou, cez ktorú sa potom vpichne ihla na prepichnutie subdurálneho priestoru. Po odstránení subdurálnej ihly sa epidurálny priestor katetrizuje. Hlavnou aplikáciou metódy je zavedenie narkotických analgetík na účinnú úľavu od bolesti pri kontrakciách s následným použitím kontinuálnej infúznej epidurálnej analgézie od ukončenia prvej doby pôrodnej.

Dokončenie epidurálnej anestézie trvá približne 20 minút. Žena je požiadaná, aby sa schúlila s kolenami položenými na brade. Punkcia sa vykonáva v polohe na boku alebo v sede. Mnoho anestéziológov používa na punkciu polohu v sede, pretože v tejto polohe je ľahšie identifikovateľná stredná línia chrbta, čo je často ťažké kvôli opuchu podkožia bedrovej a krížovej kosti. Chrbát je ošetrený anestetickým roztokom. Po lokálnej anestézii sa koža prepichne hrubou ihlou, aby sa uľahčilo následné zavedenie epidurálnej ihly. Epidurálna ihla sa pomaly posúva do medzitŕňového spojenia (lekár do nej vloží dutú ihlu medzistavcovej platničky). K nemu je pripojená injekčná striekačka. Anestéziológ vstrekne anestetikum injekčnou striekačkou do dolnej časti chrbta. Liek sa podľa potreby podáva cez hadičku vo vnútri ihly. Ihla nie je odstránená, čo vám v prípade potreby umožňuje zadať ďalšiu dávku. Anestetikum vyprchá po 2 hodinách. Môže to byť sprevádzané určitými ťažkosťami s pohybom a chvením v rukách. Niektoré ženy sa cítia slabé a bolesť hlavy ako aj ťažkosti v nohách, ktoré niekedy pretrvávajú niekoľko hodín, pruritus, retencia moču.

Ako všetky metódy anestézie, aj táto anestézia má množstvo vedľajších účinkov a komplikácií. Epidurálna anestézia koncentrovanými roztokmi lokálnych anestetík môže predĺžiť trvanie prvej a druhej doby pôrodnej a potom je potrebný oxytocín (oxytocín zvyšuje kontraktilitu maternice) alebo operačný pôrod.

Môžu existovať aj také vedľajšie účinky ako útlm dýchania, bolesť chrbta, dočasná necitlivosť končatín, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie, svrbenie, depresia. Akékoľvek nepohodlie treba ihneď hlásiť lekárovi! Najnebezpečnejšou z komplikácií je zápal peredurálneho priestoru, ktorý sa môže objaviť na 7. – 8. deň. Stáva sa to pri nedostatočnom dodržiavaní pravidiel asepsie a antisepsy. Ďalšou komplikáciou je hypotenzia (pokles krvný tlak). Vyskytuje sa v dôsledku predávkovania liekom, aby sa tak nestalo, rodiaca žena dostane injekciu lieky ktoré zvyšujú cievny tonus.

Kompetentný a vysokokvalifikovaný lekár, chápajúci závažnosť celého zákroku, žene vysvetlí všetky pre a proti a bez špeciálnej potreby epidurálnu anestéziu nevykoná, len preto, že bol požiadaný. Väčšina anesteziológov diskutuje so ženami o účinnosti a výhodách tejto metódy pre matku aj dieťa a o rizikách možné komplikácie. Potom žena podpíše papiere, že je oboznámená so všetkými pre a proti a súhlasí s týmto postupom. („Túžba anesteziológa získať písomný súhlas je prirodzenou sebaobranou; pôrodník by si mal do poznámok zaznamenať, že žena súhlasí s epidurálnou analgéziou, a bolo by múdre, keby anestéziológ tento záznam jednoducho podpísal.“) Nespěchejte s normálnym tehotenstvom a normálne sa rozvíjajúcou pôrodnou aktivitou urobiť epidurál.

Iný rozhovor je, keď je to jediný spôsob, ako umŕtviť pôrod a bezpečne ho previesť. Potom sa po rozhovore s lekárom pokúste naladiť tento postup čo najpriaznivejšie! Pozitívny prístup je 90% úspechu! V procese výberu môžete pochybovať, uvažovať, zvažovať, vyberať si to, čo je pre vás teraz najlepšie, ALE, keď ste sa už rozhodli, riaďte sa len tým! Rozruch a hádzanie sa len pokazia vec.

Zvyčajne prichádzajú ženy, ktoré sú následne pri pôrode nespokojné s epidurálnou analgéziou pôrodnice už so stabilným postojom k tejto metóde anestézie a súhlasiť s jej implementáciou až vtedy, keď nie je čas na podrobné vysvetlenia. Je potrebné dodržiavať taktiku "vysvetľovať, ale nie presviedčať. To znamená, že pri vysvetľovaní všetkých výhod spinálnych metód anestézie by sa nemalo trvať na ich výbere. Je to spôsobené tým, že pri analýze komplikácie, často sa až spätne ukáže, že väčšina ťažkostí sa vyskytuje u tých žien, ktoré kategoricky odmietli podstúpiť epidurálnu anestéziu či analgéziu, no podľahli presviedčaniu lekára. Zjavne je v tom niečo vážnejšie ako naše chápanie klinickej fyziológie miechových metód tlmenia bolesti. Samozrejme, ideálny čas na diskusiu s budúcimi rodičmi o úlohe spinálnych metód tlmenia bolesti je pred pôrodom“.

Tehotenstvo je úžasné. Mimochodom, už ste našli meno pre bábätko? Dúfam, že áno, ale pôrod je pred nami a treba si dobre zvážiť, ako porodiť.

Ak je situácia taká, že porodiť prirodzenežena nemôže, celková anestézia je povinný lekársky postup.

Niektoré ženy, ktoré na to nemajú zjavné dôvody, však stále trvajú na anestézii pri pôrode. Podľa štatistík len polovica nastávajúcich mamičiek rodí bez liekov proti bolesti.

Aké typy anestézie sa používajú počas tehotenstva? Môže anestézia poškodiť zdravie matky a/alebo dieťaťa? Pokúsime sa odpovedať na všetky otázky. Najprv však pochopme terminológiu.

Anestetiká- Ide o látky, ktoré spôsobujú čiastočnú alebo úplnú stratu citlivosti. Najpopulárnejšie anestetiká, ktoré sa používajú pri pôrode, sú celková anestézia, lokálna anestézia, epidurálna anestézia, pudendálna a spinálna blokáda.

Celková (úplná) anestézia počas pôrodu

Pred niekoľkými desiatkami rokov lekár pri najmenších komplikáciách použil celkovú anestéziu. V dôsledku prijatia celkovej anestézie sa telo a mozog dostanú do stavu krátkeho, no hlbokého spánku.

Klasická celková anestézia sa podáva tromi spôsobmi: maskou (inhaláciou do Dýchacie cesty), intravenózne alebo v kombinácii (v prípade veľkej operácie srdca alebo obličiek).

Vďaka zrýchlenému pôsobeniu sa celková anestézia využíva najmä pri operačnom pôrode a cisárskom reze, ako aj vtedy, keď už nezostáva čas na lokálnu anestéziu. fyziologické vlastnosti telo rodiacej ženy (krivenie chrbtice, trauma). Trvanie anestézie nie je dlhšie ako 10 minút. Celková anestézia sa považuje za relatívne bezpečnú metódu úľavy od bolesti, ale pri pôrode sa používa len zriedka.

Pôrod v celkovej anestézii sa musí vykonávať nalačno, aby sa predišlo aspirácii (reflux potravy a tekutín do pľúc, čo môže následne viesť k rozvoju zápalu pľúc). V celkovej anestézii sa vykonáva umelá pľúcna ventilácia.

Po nadobudnutí vedomia rodiacej ženy sa dostaví pocit dezorientácie, úzkosť, bolesť hrdla v dôsledku zavedenia endotracheálnej trubice, nevoľnosť a vracanie, črevné ťažkosti, zvýšené močenie.

Anestézia sa čiastočne prenesie na dieťa, preto sa anestéziológ snaží prebudiť dieťa zo spánku čo najbližšie k času pôrodu, čím sa znižuje účinok anestézie na dieťa. Aby sa vylúčili komplikácie, pôrod sa vykonáva na ľavej strane s ďalšou kyslíkovou terapiou.

Pri požití anestézie v tele novorodenca je riziko depresie centrálneho nervového systému vysoké, čo je obzvlášť nebezpečné, ak je dieťa predčasne narodené alebo po pôrode.

Teraz viete, v ktorých prípadoch je to možné a v ktorých je lepšie odmietnuť celkovú anestéziu. V ďalšom článku budem hovoriť o.

V dnešnej spoločnosti stále viac a viac viac žien nechcú pri pôrode vydržať najsilnejšie bolesť sprevádzajúce tento proces. Okrem toho existujú situácie, kedy je úľava od bolesti skutočne medicínskou nevyhnutnosťou. Ale nech už je dôvod akýkoľvek, anestézia pri pôrode sa používa takmer všade a dnes si povieme, ako presne sa používa, či sa ju oplatí používať a tiež venovať pozornosť rôznorodosti možností anestézie počas pôrodu.

Druhy anestézie počas pôrodu

Anestéziu používanú pri prirodzenom pôrode možno rozdeliť do niekoľkých kategórií:

maska
miestne
intravenózne
Regionálne

Pozrime sa na každú metódu podrobnejšie.

Masková anestézia

Čo je to za metódu? Rodiacej žene sa nasadí špeciálna maska, cez ktorú sa do pľúc dostane anestetikum. Na túto metódu sa zvyčajne používa oxid dusný. Vo väčšine prípadov maska alebo inhalačná anestézia len dokonale uľaví od bolesti. Okrem toho si v tomto prípade žena sama určuje dávkovanie, to znamená, že inhaluje anestetikum, keď je to skutočne potrebné, na rozdiel od iných metód, keď liek vstupuje do tela nepretržite.

Lokálna anestézia

Tento typ sa spravidla používa na anestéziu určitej oblasti. Zvyčajne sa aplikuje počas aplikácie popôrodné stehy, alebo v prípade, keď to lekár potrebuje chirurgická intervencia urobte napríklad rez v hrádzi, aby ste bábätku zabezpečili pohodlnejší prechod pôrodnými cestami.

Intravenózna anestézia

Tu sa intravenózne podáva analgetikum, zvyčajne s narkotickým účinkom. Niekedy sa injekcia podáva intramuskulárne alebo subkutánne. Účinok závisí od metódy. Pri vnútrožilovom podaní sa účinok dostaví rýchlejšie, ale účinok lieku trvá menej, pri podkožných a intramuskulárnych injekciách naopak treba pokračovať v nástupe úľavy, no bolesť po dlhšej línii zmizne. Tento spôsob anestézie sa používa, ak je otváranie maternice oveľa pomalšie, ako by malo byť, a rodiaca žena je už vyčerpaná kontrakciami. To jej zabezpečí krátky odpočinok.

Regionálna anestézia

Tento spôsob je v súčasnosti azda najbežnejší pri pôrode. Používa sa ako pri prirodzenom pôrode, tak aj pri operácii „cisársky rez“. Dnes budeme hovoriť o dvoch typoch regionálnej anestézie, ktoré sa používajú častejšie ako iné.

spinálnej anestézii

Počas spinálnej anestézie pri pôrode sa anestetikum vstrekuje priamo do mozgových blán. Účinok prichádza dostatočne rýchlo - po niekoľkých minútach žena prestane cítiť dolnú polovicu tela. Vo všeobecnosti sa tento spôsob anestézie používa počas „cisárskeho rezu“, ale niekedy sa lekár rozhodne vykonať ho počas prirodzeného priebehu pôrodu. Trvanie spinálnej anestézie závisí od množstva podaného anestetika a trvá od jednej do niekoľkých hodín v závislosti od situácie.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia sa tiež používa ako pri prirodzenom pôrode, tak aj pri „cisárskom reze“. Od chrbtice sa líši niekoľkými kľúčovými spôsobmi. Anestetikum sa pri epidurálnej anestézii neaplikuje injekčne do miechovej membrány, ale do epidurálneho priestoru pomocou katétra, ktorý zabezpečuje nepretržitý prístup lieku do tela matky. Spravidla sa liek vysadí bezprostredne pred procesom vypudenia plodu, aby žena mohla plne tlačiť. Ďalším, a dosť podstatným rozdielom medzi epidurálnou anestéziou je, že sa pri nej žena môže pohybovať samostatne, čiže nestráca sa citlivosť dolnej časti tela. Aj keď niekedy sa to môže stať vedľajší účinok z predávkovania liekom. Anestézia po zavedení katétra nastáva za desať až pätnásť minút.

Celková anestézia počas pôrodu

Anestézia a lokálna anestézia by sa nemali zamieňať, ak so svojím lekárom diskutujete o metódach úľavy od bolesti, ktoré sa použijú pri narodení dieťaťa. Pri anestézii je žena úplne v bezvedomí, zatiaľ čo použitie anestézie jej umožní okamžite vidieť svoje dieťa. Anestézia sa dnes pri pôrode používa veľmi zriedka, možno iba v prípadoch, keď je potrebný núdzový „cisársky rez“ a nie je čas na zavedenie lokálnej anestézie. Recenzie na pôrod v celkovej anestézii nie sú zďaleka vždy pozitívne, pretože každá mamička by chcela svoje bábätko vidieť hneď po jeho narodení.

Sú jedinečné. Intenzita bolesti, ktorú matka pociťuje pri narodení dieťaťa, sa líši rôzne ženy. Závisí to od mnohých faktorov, ako je veľkosť a poloha plodu, sila kontrakcií, tolerancia bolesti. Niektoré ženy môžu potrebovať použiť správne dýchacie a relaxačné techniky na zmiernenie bolesti, zatiaľ čo iné môžu potrebovať anestéziu počas pôrodu.

Môže zmierniť bolesť počas pôrodu rôzne druhy anestézia. Najčastejšie sa používa epidurálna a spinálna anestézia, existujú však aj iné možnosti liečby bolesti. Žena by sa mala pred pôrodom dôkladne opýtať svojich lekárov na možné odstránenie alebo úľavu od bolesti, aby sa pre seba a svoje dieťa mohla čo najlepšie rozhodnúť.

Aké sú indikácie pre analgéziu pri prirodzenom pôrode?

Túžba ženy je dostatočnou indikáciou na úľavu od bolesti pri pôrode. Niekedy je analgézia indikovaná pre nastávajúce matky, ktoré majú určité rizikové faktory, a to aj pri absencii takejto túžby. Tieto situácie poznajú gynekológovia, ktorí v takýchto prípadoch posielajú ženy na konzultáciu s anesteziológom.

Aké typy anestézie možno použiť pri prirodzenom pôrode?

Ako už bolo spomenuté, každý pôrod, ak si to žena želá, môže byť anestetizovaný. Mnohé metódy však majú kontraindikácie.

Pri prirodzenom pôrode sa používajú dva hlavné typy liekov proti bolesti:

Analgetiká Sú to lieky, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť. Tieto lieky zahŕňajú opioidy (ako je fentanyl alebo morfín). Hoci môžu zmierniť bolesť, tieto lieky nie sú schopné pôrodnú ženu úplne zbaviť. Okrem toho tiež znižujú úzkosť a pomáhajú žene relaxovať. Analgetiká by sa nemali podávať pred narodením dieťaťa, pretože môžu spomaliť reflexy a dýchanie dieťaťa.
Anestetiká sú lieky, ktoré blokujú väčšinu vnemov vrátane bolesti. V závislosti od spôsobu použitia anestetík sa rozlišuje lokálna, regionálna a celková anestézia.

Výhody a možné dôsledky použitia anestézie počas pôrodu

Názov metódy anestézie	Akcia a možné výhody	Potenciálne riziko pre matku	Potenciálne riziko pre dieťa
Analgetiká (bežné lieky proti bolesti vrátane opioidov)	Môže zmierniť bolesť, znížiť úzkosť a pomôcť vám relaxovať počas pôrodu. Neblokujte všetky vnemy. Neveďte k strate vedomia. Nebrzdite pôrod a neovplyvňujte kontrakcie.	Neodstraňuje úplne bolesť. Môže spôsobiť ospalosť alebo ťažkosti s koncentráciou. Môže zahmliť spomienky na pôrod. Môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie a svrbenie. Môže znížiť krvný tlak alebo spomaliť dýchanie. Môže spôsobiť alergické reakcie a dýchacie ťažkosti.	Pri podaní tesne pred pôrodom: Môže spôsobiť ospalosť, čo sťažuje dojčenie bezprostredne po pôrode. Môže spomaliť dýchanie a oslabiť reflexy. Môže narušiť termoreguláciu dieťaťa.
	Blokuje väčšinu pocitov pod pásom. Spustenie akcie trvá 10-20 minút. Môže sa používať počas celého obdobia pôrodu. Liečivo sa môže podávať cez katéter niekoľkokrát, čo umožňuje znížiť alebo zvýšiť jeho dávku podľa potreby.	Necitlivosť môže sťažiť tlačenie, ako aj problémy s močením (môže byť potrebný katéter močového mechúra). Ak sa necitlivosť rozšíri na hrudníka, čo môže sťažiť dýchanie. Ak ihla zlomí tvrdú plenu, u ženy sa môže objaviť bolesť hlavy, ktorá trvá niekoľko dní. Krvný tlak môže klesnúť. Môžu sa objaviť mierne závraty alebo nevoľnosť, tinitus. Ak sa ihla dotkne nervu počas katetrizácie epidurálneho priestoru, žena môže pocítiť elektrický šok v jednej nohe. Ak sa liek dostane do žily, môže spôsobiť závraty a kŕče (v zriedkavých prípadoch). Hoci je zriedkavé, existuje riziko alergických reakcií, poškodenia cievy, vývoj infekčného procesu alebo edému v epidurálnom priestore. Ak pôrod pri použití spinálnej anestézie na zmiernenie bolesti postupuje pomaly, účinky liekov môžu skončiť príliš rýchlo.	Znížený krvný tlak u matky môže spôsobiť spomalenie srdcového tepu a dýchania bábätka.
spinálnej anestézii	Blokuje väčšinu pocitov pod hrudníkom. Akcia začína okamžite a trvá 1-2 hodiny. So zavedením ďalších silné drogy možno použiť na úľavu od bolesti pri cisárskom reze.
pudendálny blok	Používa sa na znecitlivenie hrádze, zvyčajne pred epiziotómiou.	Anestetizuje iba perineálnu oblasť, neovplyvňuje bolesť z kontrakcií. Zriedkavo spôsobuje negatívne účinky na matku alebo dieťa.
Celková anestézia	Môže sa začať veľmi rýchlo a viesť k okamžitej strate vedomia. Blokuje takmer všetky pocity vrátane bolesti. Používa sa iba v prípade potreby (napríklad pri cisárskom reze)	Žena si nebude pamätať udalosti, keď je v bezvedomí. Žena bude určitý čas ospalá. Pacient môže pociťovať nevoľnosť alebo vracanie.	Môže spôsobiť ospalosť dieťaťa, čo sťažuje dojčenie hneď po pôrode. Môže znížiť zásobovanie dieťaťa krvou.

Je možné rodiť bez narkózy?

Mám rodiť s narkózou?

Každá žena počas tehotenstva začína premýšľať o tom, či stojí za to použiť anestéziu počas pôrodu. Mnohí z nich si myslia, že jediná správna cesta je prirodzený pôrod, no a pri veľmi bolestivých súbojoch si to často rozmyslia. Existujú však bezpečné a účinné metódy úľavy od bolesti, ktoré budúcim matkám pomôžu sústrediť sa na pokusy a nie na bolesť pri pohybe dieťaťa pôrodnými cestami. Každá žena by si mala pamätať, že rozhodnutie o vykonaní anestézie počas pôrodu patrí iba jej.

Taras Nevelychuk, anestéziológ, špeciálne pre danú lokalitu

Užitočné video

Odpoveď na túto otázku do značnej miery závisí od vašich preferencií a od toho, ako váš pôrod pokračuje. Všetky ženy sa vyrovnávajú s bolesťou inak. Všetky pôrody sú iné. Niektoré ženy nepotrebujú úľavu od bolesti vôbec. Iným dáva úľava od bolesti väčšiu kontrolu nad sebou počas pôrodu. Nakoniec sa musíte rozhodnúť, čo je pre vás najlepšie.

Či použijete anestéziu pri pôrode je len na vás. Mali by ste však brať do úvahy odporúčania svojho lekára, možnosti lekárskej inštitúcie a špecifiká vášho narodenia.

Niekedy neviete, ktorý typ úľavy od bolesti by ste uprednostnili, kým nezačne pôrod. Pre každú ženu je jej pôrod jedinečný. Navyše faktory, ako je dĺžka pôrodu, veľkosť a poloha bábätka a to, ako sa v čase pôrodu cítite, môžu ovplyvniť vašu schopnosť vyrovnať sa s bolesťou. Nedá sa predvídať, ako budete zvládať bolesti pri prvom pôrode a tie ďalšie môžu často prebiehať úplne inak.

Ešte pred začiatkom prvých kontrakcií by bolo dobré popremýšľať o spôsobe úľavy od bolesti, ktorý uprednostňujete. Bolo by tiež užitočné prediskutovať to so svojím lekárom. Nech už ste si načrtli akýkoľvek pôrodný plán, buďte pripravení ho zmeniť. Často veci nejdú podľa plánu. Pri rozhodovaní pamätajte aj na to, že pôrod nie je skúškou vytrvalosti. Ak chcete úľavu od bolesti, neznamená to, že ste zlyhali.

Čo treba brať do úvahy?

Aby ste si vybrali ten správny typ úľavy od bolesti, položte si pri zvažovaní svojich možností nasledujúce otázky:

Čo je podstatou metódy?
Ako ma to ovplyvní?
Ako to ovplyvní dieťa?
Ako rýchlo to bude fungovať?
Ako dlho trvá analgetický účinok?
Musím niečo organizovať alebo trénovať vopred?
Dá sa kombinovať s inými metódami tlmenia bolesti?
Môžem ho použiť doma pred odchodom do nemocnice?
V akom štádiu pôrodu možno túto metódu použiť?

Možné možnosti

V dnešnej dobe majú ženy oveľa viac možností, ako zmierniť bolesť pri pôrode ako kedykoľvek predtým. Všetky možnosti sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: liečivá úľava od bolesti a prirodzené spôsoby úľavy od bolesti. Ak vopred preskúmate všetky svoje možnosti, môžete urobiť informované rozhodnutie o úľave od bolesti počas pôrodu.

Samotné poznanie zmierňuje bolesť. Strach spolu so všetkými okolnosťami pôrodu veľmi zvyšuje bolesť. Ak viete, čo môžete počas pôrodu očakávať a zvážili ste všetky možnosti úľavy od bolesti, váš pôrod bude pravdepodobne prebiehať hladšie ako u tých, ktorí sú napätí a bojazliví.

Lekárska anestézia. Lieky na zmiernenie bolesti sa nazývajú analgetiká. Prostriedky používané na zmiernenie bolesti pri pôrode patria do skupiny liekov. V skúsených rukách sú užitočné a celkom spoľahlivé. Môžu sa podávať injekčne alebo intravenózne. V závislosti od typu a použitej dávky sa tieto prostriedky môžu použiť buď na zmiernenie bolesti (analgézia) alebo na zmiernenie pocitov počas cisárskeho rezu (chirurgická anestézia). Dva príklady techník úľavy od bolesti používaných pri pôrode sú epidurálne a spinálne bloky.

prirodzené metódy. Prirodzené metódy pôrodu nezahŕňajú užívanie drog. Existuje mnoho spôsobov, z ktorých niektoré sa používajú po stáročia. Dva príklady takýchto metód pri pôrode sú masáž a relaxácia.

Lieky na úľavu od bolesti

Liečivá úľava od bolesti môže byť pri pôrode veľmi nápomocná. Zmierňuje bolesť a umožňuje vám odpočívať medzi kontrakciami. Môžete požiadať alebo odmietnuť úľavu od bolesti počas pôrodu, ale pamätajte na to rôzne obdobia antikoncepčné lieky môžu mať rôzne pozitívne a negatívne účinky. Pri výbere spôsobu anestézie je potrebné vziať do úvahy, ako pôrod prebieha a v akom štádiu sú.

Fáza pôrodu, v ktorej dostávate lieky proti bolesti, je rovnako dôležitá ako typ liekov, ktoré dostávate. Liek podaný matke ovplyvňuje dieťa, ale miera tohto účinku závisí od typu lieku, dávky a od toho, ako blízko je čas narodenia. Napríklad, ak medzi tým, ako dostanete narkotický liek proti bolesti, a narodením vášho dieťaťa uplynie dostatok času, vaše telo stihne liek spracovať a po narodení bude mať dieťa len minimálne následky bolesti. lieky. V opačnom prípade bude dieťa ospalé a nebude schopné sať. V zriedkavých prípadoch môže mať dieťa ťažkosti s dýchaním. Všetky tieto účinky sú krátkodobé a v prípade potreby sa dajú vyliečiť.

epidurálna blokáda

Ide o lokálne analgetikum alebo anestetikum, ktoré možno použiť počas pôrodu alebo pred pôrodom cisársky rez. Liek proti bolesti sa vstrekuje do dolnej časti chrbta mimo tekutinového kanála, ktorý obklopuje miecha. Blokovanie trvá asi 20 minút a po ďalších 10-20 minútach začne pôsobiť.

Za. Epidurálny blok hlavne zmierňuje bolesť v dolnej časti tela bez prílišného spomalenia pôrodu a je bezpečný pre dieťa. Liečivo pomaly prúdi cez katéter a poskytuje dlhotrvajúcu úľavu od bolesti. Počas prijímania anestézie zostávate pri vedomí. Stlačením tlačidla môžete v prípade potreby dostať malé dodatočné dávky liekov. Niektoré zdravotnícke zariadenia môžu používať kombináciu epidurálnej a spinálnej blokády, vďaka čomu máte dostatok svalovej sily na chôdzu.

Proti. Blokáda môže postihnúť jednu polovicu tela menej ako druhú. Môže tiež znížiť vašu krvný tlakčo spomalí tep bábätka. Lekári budú váš tlak neustále monitorovať a v prípade potreby ho zvyšovať. V ojedinelých prípadoch budete pociťovať silnú bolesť hlavy aj niekoľko dní po pôrode, keď vstanete. Ak bola blokáda vykonaná počas cisárskeho rezu, znecitlivenie sa môže rozšíriť na hrudník a na chvíľu vám sťaží dýchanie. Keďže počas epidurálu nebudete môcť vyprázdniť močový mechúr, budete potrebovať katéter. Ak epidurálny blok nefunguje dobre, môže byť potrebný ďalší postup.

Blokáda chrbtice

Ide o lokálne anestetikum, ktoré sa používa bezprostredne pred cisárskym rezom alebo počas pôrodu, ak sa očakáva, že sa dieťa narodí do dvoch hodín. Injekcia sa podáva priamo do tekutiny obklopujúcej miechu do dolnej časti chrbta a účinkuje rýchlo.

Za. Blokáda chrbtice poskytuje úplnú úľavu od bolesti od hrudníka nadol do dvoch hodín. Liečivo sa zvyčajne podáva jednorazovo. Zostávate pri vedomí.

Proti. Rovnako ako epidurálny blok, blokáda chrbtice môže pôsobiť menej na jednej strane tela ako na druhej, môže znížiť krvný tlak – čo spomalí srdcovú frekvenciu dieťaťa – a spôsobiť silné bolesti hlavy niekoľko dní po pôrode. Ak anestézia zasiahne váš hrudník, môžete pociťovať ťažkosti s dýchaním a môže byť potrebný katéter z dôvodu zablokovania močového mechúra.

Spinálna epidurálna kombinácia

Ide o novú techniku, ktorá poskytuje rýchlu a dlhotrvajúcu úľavu od bolesti.
Anestéziológ jemne zavedie epidurálnu ihlu do dolnej časti chrbta. Potom umiestni tenšiu miechovú ihlu do epidurálu (takže injekciu podá iba raz), prevlečie ju cez membránu obklopujúcu miechu a vstrekne malú dávku lieku do miechového moku. Miechová ihla sa odstráni a epidurálny katéter zostane.

Na začiatku pôrodu, v prvých 1-2 hodinách, je injekcia do chrbtice účinná prevažne. Keď jeho pôsobenie zoslabne, začne pôsobiť epidurálna blokáda.

Pri akomkoľvek piercingu miechového kanála sú možné neurologické komplikácie v čase blokády aj vzdialených. Ak ste mali epidurálnu alebo spinálnu anestéziu, šesť mesiacov po pôrode sa musíte poradiť s neurológom, aby ste vylúčili ďalšie problémy.

drogy

Rôzne lieky sa môžu podávať intramuskulárne do stehien alebo zadku alebo intravenózne cez katéter. Ak je zavedený katéter, môžete kontrolovať dávkovanie. Nástroj funguje za pár minút.

Za. Lieky znižujú náchylnosť na bolesť na 2-6 hodín. Umožňujú vám relaxovať bez toho, aby spôsobili svalovú slabosť.

Proti. Drogy môžu spôsobiť ospalosť a dýchavičnosť vás a vášho dieťaťa. Na chvíľu sa môžu spomaliť aj reflexy dieťaťa.

Lokálna anestézia

Lokálna anestézia nezmierňuje bolesť pri kontrakciách, ale používa sa, ak potrebujete znecitliviť oblasť vagíny, keď je potrebný rez (epiziotómia) na rozšírenie otvoru vagíny alebo ak je potrebné zašiť slzy po pôrode. Injekcia sa aplikuje do tkaniva pri otvorení vagíny a pôsobí rýchlo.

Za. Lokálna anestézia dočasne odstraňuje bolesť na určitom mieste. Negatívne dôsledky zriedkavé pre matku alebo dieťa.

Proti. Lokálna anestézia nezmierňuje bolesť počas kontrakcií. Možné sú alergické reakcie. V zriedkavých prípadoch môže podávanie liekov do žily znížiť krvný tlak.

perineálna blokáda

Používa sa bezprostredne pred objavením sa dieťaťa na zmiernenie bolesti v perineu. Injekcia lokálneho anestetika do vaginálnej steny účinkuje v priebehu niekoľkých sekúnd.

Za. Zmierňuje bolesť v dolnej časti pošvy a v perineu asi na hodinu. Negatívne účinky na matku alebo dieťa sú zriedkavé.

Proti. Bolesť z kontrakcií sa nezmierňuje. Blokáda môže pôsobiť iba na jednej strane vagíny. možné Alergická reakcia. Ak sa liek vstrekne do žily, krvný tlak môže klesnúť.

trankvilizéry

Príležitostne sa na zmiernenie úzkosti a poskytnutie odpočinku používajú trankvilizéry počiatočné štádium pôrodu. Môžu sa podávať ako tablety intramuskulárne injekcie do stehna alebo zadku alebo intravenózne cez kvapkadlo. Pri injekcii alebo cez kvapkadlo pôsobia veľmi rýchlo.

Za. Upokojujúce prostriedky zmierňujú úzkosť a poskytujú odpočinok na niekoľko hodín.

Proti. Trankvilizéry nezmierňujú bolesť. Môže spôsobiť ospalosť, znížiť vaše povedomie o tom, čo sa deje, nižšie svalový tonus a aktivitu dieťaťa.

prirodzené metódy

V takom prípade vopred odmietate užívanie drog a spoliehate sa na iné spôsoby zníženia bolesti.
Prírodné (nemedicínske) metódy tlmenia bolesti rôzne cesty. Dokážu stimulovať telo k produkcii prírodných liekov proti bolesti (endorfínov). Tieto látky odvádzajú vašu pozornosť od bolesti, upokojujú a uvoľňujú vás a pomáhajú vám lepšie sa ovládať.

Prírodné metódy úľavy od bolesti vám pomáhajú vyrovnať sa s bolesťou, ale úplne ju neodstránia. Predtým, ako sa pustí do iných možností, mnohé ženy by mali vyskúšať neliekové možnosti na zmiernenie bolesti pri pôrode.

Prirodzená úľava od bolesti môže byť veľmi nápomocná v počiatočných štádiách aj pri aktívnom pôrode. Iba v prechodnom štádiu, keď sa krčok maternice otvára na celých 10 cm, a pri pokusoch žien, ktoré si zvolili prirodzená úľava od bolesti cítiť výraznú bolesť.

Medzi prirodzené metódy úľavy od bolesti patria dýchacie a relaxačné techniky a mnohé ďalšie.

Dýchacie techniky

Dýchacie techniky ako iné prirodzené metódy anestézii, nevyžadujú lieky ani lekársky dohľad. Všetko máte pod kontrolou. Má využívať merané kontrolované dýchanie pri kontrakciách. Sústredením sa na dýchanie odpútate myseľ od bolesti a uvoľníte svaly, takže napätie, ktoré spôsobuje bolesť, ustúpi. Hlboké, kontrolované, pomalé dýchanie tiež znižuje nevoľnosť a závraty. Možno ešte dôležitejšie je, že toto dýchanie prináša viac kyslíka vám a vášmu dieťaťu.

Je lepšie sa naučiť dýchacie techniky a cvičiť ich pred pôrodom. Vyučujú sa vo väčšine škôl pre prípravu na pôrod. Ak vám bude niekto asistovať pri pôrode, vezmite ho so sebou do školy, aby sa naučil techniku dýchania a potom vám pomohol. Čím viac budete cvičiť, tým ľahšie bude použitie týchto metód, keď začnú kontrakcie.

Dychové cvičenia sa prejavia hneď, ako ich začnete vykonávať. Tieto metódy však nie sú vždy úspešné, pretože závisia od vašej nepredvídateľnej reakcie na pôrodné bolesti, od vašej schopnosti sústrediť sa na niečo iné ako na bolesť. Dýchacie techniky je možné kombinovať s inými typmi anestézie.

Lamazeho metóda. To je filozofia pôrodu a technika dýchania používaná pri pôrode. Filozofia tvrdí, že pôrod je prirodzený, normálny, zdravý proces, že výchova a podpora dáva žene silu spoliehať sa pri pôrode sama na seba. Tréning je zameraný na relaxačné techniky, ale zároveň vás naučí, ako tréningom a praxou naprogramovať svoje telo tak, aby správne reagovalo na bolesť. Napríklad vás učia kontrolované dychové cvičenia, ktoré sú oveľa inteligentnejším spôsobom, ako sa vysporiadať s bolesťou, ako zadržiavanie dychu a napínanie svalov.

Inštruktori učia nastávajúce mamičky, aby každú kontrakciu začali a ukončili hlbokým očistným nádychom: nadýchnite sa nosom, predstavte si studený čistý vzduch. Pomaly vydychujeme ústami a predstavujeme si, ako napätie vychádza. Hlboké dýchanie signalizuje všetkým v pôrode, že kontrakcia začína alebo končí, a vášmu telu, že je čas relaxovať.

Používa sa pri pôrode rôzne úrovne dych podľa Lamaza, ako je popísané nižšie. Keď použijete túto metódu, začnite s prvou technikou a pokračujte, kým to nebude fungovať, a potom prejdite na ďalšiu úroveň.

Úroveň 1: dýchanie v spomalenom pohybe. Takto dýchate, keď ste uvoľnení alebo spíte. Zhlboka a pomaly sa nadýchnite nosom a vydýchnite ústami asi dvakrát pomalšie ako normálne. Ak chcete, môžete si zopakovať vetu: „Ja (nádych) som pokojný (výdych)“, alebo „Raz-dva-tri (nádych), raz-dva-tri (výdych)“. Môžete dýchať v rytme krokov alebo pohupovania.
Úroveň 2: dýchanie zmeneným tempom. Dýchajte rýchlejšie ako normálne, ale plytko, aby ste predišli hyperventilácii: „Raz-dva (nádych), raz-dva (výdych), raz-dva (nádych), raz-dva (výdych).“ Uvoľnite svoje telo, najmä čeľusť. Zamerajte sa na rytmus, ktorý môže byť na vrchole kontrakcie rýchlejší a pri oslabení pomalší.
Úroveň 3: modelové dýchanie. Tento typ dýchania používajte ku koncu pôrodu alebo pri obzvlášť silných kontrakciách. Rytmus
trochu rýchlejšie ako normálne, ako dych úrovne 2, ale teraz sa krátko nadýchnite a vydýchnite „ha ha ha hoo“, čo vás núti sústrediť sa na dych a nie na bolesť. Opakujte. Začnite pomaly. Zvýšte rýchlosť na vrchole boja a znížte pri oslabení. Majte na pamäti, že keď zvyšujete rýchlosť, vaše dýchanie by malo byť plytšie, aby ste sa vyhli hyperventilácii – ak vám znecitlivia ruky alebo nohy, spomaľte. Príliš veľa výstupu môže viesť k takýmto príznakom. oxid uhličitý z tela. Ak sa cítite lepšie, keď stonáte alebo vydávate iné zvuky, nehanbite sa. Uvoľnite svaly, majte oči otvorené a sústreďte sa.
Dýchanie pri pokusoch o zadržiavanie. Ak máte chuť tlačiť, ale krčok maternice ešte nie je úplne otvorený a potrebujete sa zadržať, trochu vydýchnite, ako keby ste sfúkli sviečku, kým neprejde túžba tlačiť.
Dýchanie pri tlačení. Keď je váš krčok maternice úplne rozšírený a váš lekár vám povie, že je čas tlačiť, niekoľkokrát sa zhlboka nadýchnite a napnite sa, keď budete cítiť potrebu. Stlačte asi 10 sekúnd. Výdych. Znova sa nadýchnite a znova zatlačte. Kontrakcie v tejto fáze trvajú minútu alebo dlhšie, preto je dôležité vdychovať v pravidelných intervaloch a nezadržiavať dych.

Vaše preferencie a kontrakcie vám pomôžu rozhodnúť sa, kedy použiť dychové cvičenia počas pôrodu. Môžete použiť rôzne techniky a dokonca si vymyslieť svoje vlastné. Aj keď plánujete počas pôrodu užívať lieky proti bolesti, je dôležité naučiť sa dýchacie a relaxačné techniky.

Relaxačné techniky

Relaxácia je odstránenie napätia z mysle a tela vedomým úsilím. Znížením svalové napätie pri pôrode môžete odstrániť cyklus strach-napätie-bolesť. Relaxácia pomáha vášmu telu pracovať prirodzenejšie a šetrí energiu na ďalšie úsilie. Relaxácia a kontrolované dýchanie sú základnými krokmi, ktorými môže žena zlepšiť svoju pohodu pri pôrode. Všetky tieto metódy sa zvyčajne vyučujú v školách pre prípravu na pôrod.

Uvoľnenie neznamená boj s bolesťou, ktorý by viedol k ešte väčšiemu napätiu. Namiesto toho umožňuje, aby sa bolesť prehnala vaším telom, zatiaľ čo sa sústredíte na cvičenia, ktoré odbúravajú stres a rozptyľujú pozornosť.

Relaxácia je niečo, čo sa dá naučiť a je najúčinnejšia, ak sa praktizuje pred pôrodom. Čím viac praxe budete mať, tým istejšie sa budete pri pôrode cítiť.

Tu je niekoľko tipov, ako zvládnuť umenie relaxácie:

Nájdite si pokojné miesto na cvičenie.
Ak chcete, zapnite si jemnú hudbu.
Zaujmite pohodlnú polohu, oprite sa o vankúše.
Dýchajte zhlboka a pomaly. Pri nádychu vnímajte chlad vzduchu. Pri výdychu pociťujte uvoľnenie napätia.
Identifikujte oblasti napätia vo svojom tele a zamerajte sa na ich uvoľnenie.

Relaxácia krok za krokom. Pomocou tejto techniky uvoľňujete svalové skupiny medzi kontrakciami alebo počas nich, alebo pravidelne počas pôrodu, keď máte pocit, že na seba príliš tlačíte. Začnite od hlavy alebo od chodidiel, uvoľnite jednu svalovú skupinu po druhej a presuňte sa na druhý koniec tela. Ak je pre vás ťažké izolovať svaly, najskôr každú skupinu na niekoľko sekúnd napnite, potom sa uvoľnite a cíťte, ako napätie zmizne. zaplatiť Osobitná pozornosť na uvoľnenie čeľustí a rúk: mnohé ženy počas kontrakcií nevedome sťahujú tváre a zatínajú päste.

Relax dotykom. Je to podobné ako pri predchádzajúcej metóde, rozdiel je však v tom, že každú svalovú skupinu uvoľníte vtedy, keď osoba, ktorá vám asistuje pri pôrode, tlačí na túto časť vášho tela. Môže stlačiť alebo trieť krúživými pohybmi po dobu 5-10 sekúnd, potom prejsť na ďalšiu oblasť. Napríklad, najprv vám potierajú spánky, potom zátylok, potom chrbát a ramená, ruky a nakoniec nohy.

Masáž. Rôzne spôsoby masáže vám pomôžu uvoľniť sa pri pôrode. Môžu zahŕňať rytmické hladenie ramien, krku, chrbta, brucha a nôh; miesenie alebo trenie nôh a rúk; masáž hlavy končekmi prstov. Masáž dokáže zmierniť bolesť a napätie vo svaloch, stimulovať pokožku a hlbšie uložené tkanivá. Dá sa to urobiť kedykoľvek. Správne vykonaná masáž dáva trvalý účinok. Masáž pomáha relaxovať a blokuje bolesť. Mnoho žien pociťuje bolesti pri pôrode hlavne v chrbte a masáž chrbta im môže skutočne pomôcť.

Možno budete chcieť vyvinúť veľký tlak na spodnú časť chrbta dobrý spôsob zmierniť bolesti chrbta počas pôrodu.

Pred pôrodom sa musíte spolu s asistentkou informovať, aké druhy masáží preferujete. Nezabúdajte však, že všetko pôjde oveľa lepšie, ak ste počas pôrodu pripravení zmeniť predchádzajúce rozhodnutia.

Ovládanie predstavivosti. Táto metóda pomáha ženám pri pôrode vytvárať si pre seba prostredie, kde sa cítia dobre a pokojne. Táto metóda, nazývaná aj bdelý spánok, vám pomôže uvoľniť sa kedykoľvek počas pôrodu. Musíte si predstaviť seba na príjemnom a pokojnom mieste. Predstavte si napríklad, že sedíte na teplej piesočnatej pláži alebo sa prechádzate v krásnom zelenom lese. Takéto miesto môže byť skutočné alebo vymyslené. Niekedy môže vašej predstavivosti pomôcť nahrávanie zvukov mora, dažďa, spevu vtákov alebo akejkoľvek jemnej hudby podľa vášho výberu.

Meditácia. Zameranie sa na upokojujúci predmet, obraz alebo slovo vám pomôže uvoľniť sa a cítiť menej bolesti. Sústreďte sa na jeden bod. Môže to byť niečo v miestnosti, napríklad obrázok, ktorý ste si priniesli so sebou, alebo imaginárny predmet alebo slovo, ktoré opakujete stále dokola. Keď do vašej mysle vstúpia nejaké rušivé myšlienky, nechajte ich prejsť bez toho, aby ste sa do nich ponorili, a opäť sa zamerajte na vybraný bod.

Aromaterapia. Ak chcete podporiť relaxáciu a prirodzene zmierniť pôrodné bolesti, vyskúšajte upokojujúce vône. Doma si môžete zapáliť vonnú sviečku alebo aromalampu. Vezmite si so sebou do nemocnice vankúšik namočený vo vašej obľúbenej vôni. Alebo použite na masáž jemne voňavý olej. Aromaterapia vám môže pomôcť uvoľniť sa a znížiť stres a napätie. Počas pôrodu však môžete byť citlivejšia na niektoré pachy, takže to s ovoňaním nepreháňajte. Najlepšie sú jednoduché vône ako levanduľa.

Hudba. Hudba vám umožňuje sústrediť sa na niečo iné ako bolesť a pomáha vám relaxovať počas pôrodu. Ak ste si doma pri hudbe nacvičili relaxačné a dýchacie techniky, vezmite si tieto kazety alebo CD so sebou do nemocnice alebo ich použite pri domácich pôrodoch. Mnoho žien používa prehrávač na počúvanie obľúbenej hudby a elimináciu rôznych rušivých vplyvov.

Iné metódy

Voľný pohyb pri pôrode umožňuje nájsť si tú najpohodlnejšiu polohu. Ak si teda sadnete, často meňte polohu, aby ste našli tú, ktorá vám najviac vyhovuje. Pohyb tiež zlepšuje krvný obeh. Zmeňte polohu, ako chcete. Niektoré ženy zisťujú, že rytmické pohyby, ako napríklad hojdanie v hojdacom kresle alebo na všetkých štyroch, upokojujú a odvádzajú pozornosť od bolesti.

Môžete tiež vyskúšať tieto metódy:

Horúci a studený. Aplikácia tepla a chladu môže prirodzene zmierniť pôrodné bolesti. Účelom tohto nástavca je vytvoriť pre vás pohodlie, aby ste mohli relaxovať. Môžete použiť teplé a studené súčasne. Teplo uvoľňuje svalové napätie. Môžete použiť horúci uterák, kompresiu, fľašu s vodou horúca voda, sáčok s ohrievanými cereáliami. Na zníženie bolesti! teplé a studené možno dať na ramená, chrbát, podbruško. Môžete použiť studené obklady, chladené plechovky nápojov, ľadové obklady. Mnohým ženám uľaví od bolesti chrbta priložením chladu na drobnú časť chrbta. Studený vlhký uterák na tvári pomôže uvoľniť napätie a osvieži vás počas pôrodu. Môžete cmúľať kocky ľadu – to je tiež osviežujúce a rušivé.

Sprcha a vaňa. V mnohých zdravotníckych zariadeniach sú na pôrodných sálach sprchy. Niekedy aj vane a vírivky na uľahčenie pôrodu. Teplá voda prirodzene upokojuje bolesť tým, že blokuje prenos impulzov bolesti do mozgu. Teplá voda pomáha relaxovať. Túto metódu môžete použiť doma pred odchodom do nemocnice. Ak používate sprchu, môžete si sadnúť na sedadlo a nasmerovať vodu na chrbát alebo brucho. Požiadajte asistenta, aby sa k vám pridal.

Pôrodná lopta. Jedná sa o veľkú gumenú guľu, ktorú možno použiť na prirodzené zmiernenie bolesti. Sedenie alebo opieranie sa o loptu sa zníži nepohodlie od kontrakcií, uľaví od bolesti chrbta a pomôže dieťatku zostúpiť do pôrodných ciest. Loptu vám môžu dať v nemocnici. Alebo si ho budete musieť kúpiť a priniesť so sebou. Požiadajte odborníkov, aby vás naučili, ako používať loptu najefektívnejšie. Jeho použitie je možné kombinovať s inými metódami ako je masáž alebo dotyková relaxácia.

Kto je dula?

Ide o ženu špeciálne vyškolenú na asistenciu pri pôrode. Ženy si po stáročia navzájom pomáhajú pri pôrode. Úloha duly je však formálnejšia a modernejšia interpretácia takejto pomoci. Niektoré ženy v rámci prípravy na pôrod zaraďujú do svojho pôrodného plánu dulu.

Čo ona robí? Jej hlavnou úlohou je pomáhať žene pri pôrode. Nenahradí vášho lekára ani zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa o vás počas pôrodu starajú. Poskytne ďalšiu pomoc a radu. Väčšina duly sú samotné matky. Väčšina z nich bola vyškolená aj v pôrodníckych školách.

Duly niekedy začínajú pracovať už skoro v tehotenstve, vysvetľujú, čo môžu počas pôrodu očakávať, a pomáhajú pri plánovaní pôrodu. Ak si to želáte, dula príde k vám domov už na začiatku pôrodu a poskytne vám oporu pri prvých kontrakciách.

No ich skutočná práca sa prejaví až v pôrodnici či nemocnici. Dula vám – a vášmu partnerovi – ponúkne nepretržitú podporu. Keď už pôrod začal, pomôže, prinesie ľad alebo masíruje chrbát. Pomôže vám správne používať dýchacie a relaxačné techniky. Poradí, akú polohu zvoliť. Ešte dôležitejšie je, že vám a vášmu partnerovi poskytne morálnu podporu, povie milé slová a uistí vás.

Môže byť tiež facilitátorkou, ktorá vám pomôže robiť informované rozhodnutia počas pôrodu. Ona to vysvetlí lekárske termíny a postupy. Vaše želania sprostredkuje lekárovi. Dula však za vás nemôže vykonávať lekárske prehliadky, asistovať pri narodení dieťaťa, ani dať či odoprieť súhlas s lekárskymi zákrokmi.

Dula poskytuje budúcim mamičkám pri pôrode ďalšiu pomoc a pozornosť. Poskytuje emocionálnu podporu, ktorá je pre ženu pri pôrode veľmi dôležitá. Niektoré štúdie ukazujú, že ženy, ktoré dostávali podporu duly, mali menej komplikácií pri pôrode.

Pomoc duly však nie je potrebná a nie je často využívaná. Najužitočnejšia je pre tých, ktorí rodia prvé dieťa a pre osamelé matky, ktorým nikto nemôže poskytnúť dlhodobú pomoc. U väčšiny tehotných žien môže rolu duly celkom úspešne vykonávať partner alebo rodinný príslušník. Navyše, mnohé pôrodné zariadenia majú vysokú personálnu kapacitu na pacienta – často jeden na jedného – takže asistencia duly nemusí byť potrebná, ak sú k dispozícii sestry a pestúnky na poskytovanie všetkých služieb.

Ako nájsť dulu? Zoznam vám môže poskytnúť lekár inštitúcie, v ktorej plánujete rodiť. Niekedy sa v pôrodnici ponúkajú služby duly. Niektorí si za všetky svoje služby účtujú paušálny poplatok, iní využívajú posuvnú stupnicu.

Antikonvulzíva počas pôrodu

Antikonvulzíva znižujú napätie hladkého svalstva vnútorné orgány vrátane maternice. Na tento účel sa často používa Buscopan alebo Scopol-min. Ako doplnok k nim lieky proti bolesti vo forme rektálne čapíky alebo injekciou do žily. Intramuskulárne injekcie sú príliš bolestivé a vo všeobecnosti sa neodporúčajú.

Antikonvulzívne lieky v normálnom dávkovaní nemajú na dieťa vedľajší účinok. Ale pri veľmi silnej bolesti nemusí pôsobenie týchto liekov stačiť.

Spoľahlivé prostriedky na pozastavenie pracovnej činnosti na krátky čas(napr. kým sa neurobí epidurál) sú tokolytiká.

Lieky proti bolesti počas pôrodu

Opiáty

Existujú rôzne lieky, ktoré ovplyvňujú vnímanie bolesti. Najúčinnejšie z nich sú opiáty.

Spočiatku sa opiáty získavali zo šťavy nedozretých strukov maku, dnes sa však vyrábajú aj umelo. Po mnoho storočí ľudia vedeli o účinkoch ópia. Jeho schopnosť znižovať bolesť je založená na zmene vnímania mozgu. Ale zatiaľ čo opiáty sú účinné počas pôrodu, môžu sa používať iba v malých dávkach, pretože prechádzajú placentou a dostanú sa k dieťaťu. A v tom je ten problém. Liek, ktorý má analgetický účinok, súčasne inhibuje prácu dýchacieho centra dieťaťa. Popôrodná respiračná depresia u novorodenca môže viesť k vážne následky. To je dôvod obmedzeného používania opiátov.

Pri pôrode sa používajú najmä tieto lieky: petidín (dolantín), tramadol (tramal), pyritamid (dipidolor), buprenorfín (temgesic) a pengasocín (fortran). Rodiaca žena by ich mala dostať nie intramuskulárne, ale vo forme pomalej intravenóznej infúzie.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia (PDA) je v súčasnosti hlavnou metódou úľavy od bolesti. Je spoľahlivý, bezpečný a veľmi zriedkavo vedie ku komplikáciám. Nespornou výhodou PDA je, že nevypína vedomie a nie vedľajšie účinky na dieťati. Ženy prežívajú epidurál ako veľkú úľavu, najmä ak sú kontrakcie extrémne bolestivé alebo pôrod trvá príliš dlho.

Pri tejto metóde anesteziológ v lokálnej anestézii zavedie tenký katéter cez dutú ihlu do miechového kanála. Po zafixovaní leukoplastom cez ňu vstrekne lieky proti bolesti do miechového kanála. miestna akcia, ktorý najneskôr do 30 minút účinne uľaví od bolesti. Ak je to potrebné, ďalšie dávky sa môžu vstreknúť cez katéter. Anestézia často spôsobuje slabosť nôh, takže už nemôžete chodiť alebo máte obmedzenú pohyblivosť. Ale s vhodnou dávkou lieku je pôrod možný v stoji aj v sede.

Niekedy v prípade neúspešného zavedenia kanyly dôjde k anestézii len čiastočne alebo len na jednej strane. Ale zvyčajne anestéziológ rýchlo napraví situáciu. Len mu to povedzte, ak aj naďalej pociťujete bolesť.

Moment pre PDA nezávisí od stupňa otvorenia os maternice. O epidurálku môžete požiadať aj vtedy, keď je pôrod v pokročilom štádiu a bábätko je údajne len pár hodín preč. Žiadne to nespôsobí negatívne dôsledky nie pre vás alebo vaše dieťa.

Často sa ženy obávajú, že kvôli PDA nebudú môcť byť počas pôrodu dostatočne aktívne. V tomto smere však nie je dôvod na obavy. Anestéziológ vyberá dávku lieku tak, aby sa dosiahlo zmiernenie bolesti, ale zároveň neovplyvnilo svaly. Takže budete celkom schopní aktívne tlačiť vo fáze vypudzovania.

V niektorých výnimočných prípadoch by sa malo upustiť od používania epidurálnej anestézie ako prostriedku na úľavu od bolesti počas pôrodu:

ak si žena nie je istá, že jej to pomôže;
so silným poklesom krvného tlaku u matky;
s poruchami zrážanlivosti krvi;
pri infekčná choroba matky;
s akútnym hladovanie kyslíkom dieťa;
počas pôrodu vo vode;
s neznášanlivosťou liekov proti bolesti.

Špeciálne typy PDA

Pre anestéziu majú lekári k dispozícii a dodatočné metódy, ktoré sa však pre vysokú účinnosť PDA používajú len zriedka.

Pacientom kontrolovaná epidurálna anestézia (UPEA). Táto metóda vám umožňuje v rámci určitých limitov kontrolovať dávkovanie lieku proti bolesti pomocou pumpy.

Kombinovaná spinálna epidurálna anestézia (CSEA). Pri tejto metóde sa liek najskôr vstrekne priamo do miechového kanála a potom sa podľa potreby vstrekne cez katéter. Úľava od bolesti prichádza veľmi rýchlo.

Spinálna anestézia (SA) na poslednú chvíľu. K tejto metóde sa pristupuje vtedy, keď sa pôrod už blíži ku koncu a ide o tlmenie bolesti len na zvyšné dve až tri hodiny. V tomto prípade sa anestetikum tiež vstrekuje priamo do miechového kanála. Ale inštalácia epidurálneho katétra sa nevykonáva - zvyčajne už nie je potrebná: dieťa má čas na narodenie skôr, ako sa účinok lieku zastaví.

Celková anestézia počas pôrodu - výnimočný prípad

Celková anestézia pri pôrode sa používa iba v prípade nepredvídaného zhoršenia stavu matky alebo dieťaťa, keď sa operácia stane nevyhnutnou. Vo všetkých ostatných prípadoch sa uprednostňuje lokálna anestézia. Riziká s ňou spojené sú výrazne nižšie ako pri celkovej anestézii.