Význam hepatálnej tuposti v medicínskych termínoch. Pečeňová otupenosť

otupenosť pečenečasto zmizne s prasknutím žalúdka a extrémne zriedkavo s prasknutím čreva. Vo viac neskoré obdobie príznaky peritonitídy sa zvyšujú: plynatosť sa postupne zvyšuje, objavuje sa škytavka, vracanie, jazyk je osrstený a suchý, symptóm Shchetkin-Blumberg je zaznamenaný v celom bruchu.

Plyny neodchádzajú. Kreslo je oneskorené; pri digitálne vyšetrenie konečník (alebo jeho prehmatanie cez vagínu) je bolestivý; niekedy sa vyskytuje previs prednej steny rekta, výbežok Douglasovho záhybu.

Pulz je častý a malý. o vnútorné krvácanie z parenchýmových orgánov a ciev na podklade poranenia dutiny brušnej hrozí obeti smrť šokom a stratou krvi a ak dôjde k porušeniu celistvosti dutých orgánov vrátane močového mechúra, - tiež z perforovanej peritonitídy.

Núdzová starostlivosť a hospitalizácia. Všetci pacienti s tupým poranením brucha, nielen s bezpodmienečným poškodením orgánov dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru, ale aj pri najmenšom podozrení naň, sú okamžite hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. Lieky proti bolesti sa nemajú podávať. Iba v prípade, že je potrebný dlhodobý transport ako súčasť protišokovej terapie, je možné subkutánne podať 1 ml 2% roztoku promedolu.

„Príručka na poskytovanie núdzových a núdzová starostlivosť“, E.I. Chazov

Zranenia brokovnicou sú najčastejšie počas poľovníckej sezóny. Výstrel nie na blízko zanecháva malé okrúhle vstupné otvory; chýbajú výstupné otvory. Výstrel po výstrele z blízka spôsobuje ťažké poškodenie. V kanáli rany môže uviaznuť chumáč a kusy oblečenia. Guľové ranyčasto cez. Vstup je malý, okrúhly, výstup je o niečo väčší. Kanál rany je úzky,...

Poškodenie očnice môže byť priame, spôsobené priamym pôsobením sily na okraje očnice a jej obsah, a nepriame, keď úder dopadajúci na akékoľvek miesto vzdialené od očnice vedie k prasklinám a zlomeninám kostných stien. obežnej dráhy. Orbitálne poranenia sa môžu kombinovať s poraneniami lebky, vedľajších nosových dutín nos, ranený očná buľva, zrakový nerv, pomocný aparát oka. Symptómy...

Oblička praskne. V dôsledku priameho úderu do krížov alebo zlomenín dolných rebier môže dôjsť k poškodeniu obličiek od malej trhliny až po úplné pretrhnutie orgánu; niekedy dochádza k oddeleniu ciev, panvy alebo močovodu. V oblasti obličiek je vždy bolesť, pozitívny príznak Pasternatsky, takmer vždy - hematúria rôznej intenzity (od krvavého moču až po celkovú hematúriu). Duté poškodenie...

Poškodenie lakťový kĺb sú bežné u dospelých aj detí. Vznikajú pod vplyvom priamej traumy. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť konfigurácii lakťového kĺbu, polohe osi predlaktia voči osi ramena, viditeľnému skráteniu predlaktia, možnosti a amplitúde aktívnych a pasívnych pohybov (flexia, extenzia, pronácia a supinácia). Pri palpácii lakťového kĺbu je potrebné vziať do úvahy ...

Pretrhnutie šľachy štvorhlavého stehenného svalu a vlastného väziva pately. Pozoruje sa pri prudkej kontrakcii štvorhlavého svalu, pri prudkom ohnutí kolenného kĺbu ako aj otvorené rany. Symptómy. Pri pretrhnutí šľachy m. quadriceps femoris dochádza v dôsledku kontrakcie tohto svalu k vytiahnutiu patela nahor; pri roztrhnutí patelárneho väzu sa nachádza nízko. Pacient nemôže zdvihnúť narovnanú nohu. Slzy menisku...

zodpovedajúca projekcii pečene na pravej bočnej a prednej stene hrudníka a brucha, oblasť, nad ktorou je určený tupý perkusný zvuk.

Hodnota sledovania Pečeňová otupenosť v iných slovníkoch

Hlúposť- hlúposť
Slovník synonym

Hlúposť- hlúposť, pl. nie, w. 1. Rozptýlenie. podstatné meno tupé v 1, 2, 3 a 4 čísliciach. nôž. sluchu. myseľ. pohľad. 2. Nepochopenie, nekompetentnosť, neschopnosť. Odhaľte hlúposť v učení.
Vysvetľujúci slovník Ushakov

Hlúposť J.- 1. Rozptyľovanie. podstatné meno podľa hodnoty príd.: tupý (1,4-7).
Výkladový slovník Efremovej

Hlúposť- -a; dobre.
1. do Nema. T. vrkoče. T. myseľ. T. pohľad.
2. Obmedzené mentálne schopnosti; nepochopenie, nepochopenie. T. neskrývaj. Nájdite si svoj t. S hlúposťou ........
Vysvetľujúci slovník Kuznecova

Apoplexia pečene- (apoplexia hepatica) krvácanie do pečeňového parenchýmu sprevádzané prudkým porušením jeho funkcií.
Veľký lekársky slovník

Tepna pečeňová- (a. hepatica, BNA) pozri zoznam anat. podmienky.
Veľký lekársky slovník

Tepna Hepatická Časté- (a. hepatica communis, PNA, JNA) pozri zoznam anat. podmienky.
Veľký lekársky slovník

Vlastná tepna pečene- (a. hepatica propria, PNA, BNA, JNA) pozri zoznam anat. podmienky.
Veľký lekársky slovník

Afektívna tuposť- (syn. citová otupenosť) duševná porucha charakterizované slabosťou citových reakcií a kontaktov, ochudobnením citov, citovým chladom, ........
Veľký lekársky slovník

Fluke pečeň- pozri Fasciola hepatica.
Veľký lekársky slovník

Dyspepsia pečene- (d. hepatica) D., v dôsledku nedostatočnej sekrécie žlče pečeňou a charakterizované porušením trávenia tukov.
Veľký lekársky slovník

Hepatická žltačka- (ikterus hepaticus; synonymum: pečeňová žltačka, hepatogénna žltačka, hepatocelulárna žltačka, parenchymálna žltačka, žltačka epitelových buniek) žltačka spôsobená ........
Veľký lekársky slovník

Žlč Hepatický- (syn.: žlč C, časť C) časť duodenálneho obsahu získaná sondovaním po výtoku žlčníka a predstavujúca žlč pochádzajúcu z ........
Veľký lekársky slovník

Bunky pečeňové- (hepatocytus) pozri Hepatocyt.
Veľký lekársky slovník

Pečeňová kolika- (c. hepatica) pozri Kolika žlčová.
Veľký lekársky slovník

Kóma pečeňová- (c. hepaticum) K., vzhľadom na extrémny stupeň zlyhania pečene.
Veľký lekársky slovník

Osteodystrofia pečene- (O. hepatica; synonymum: O. biliárna, hepatálna osteomalácia, biliárna osteopatia, hepatálna osteopatia) systémová O., vyvíjajúca sa s chronické choroby pečeň a žlčové cesty; ......
Veľký lekársky slovník

Osteomalácia pečene- (o. hepatica) pozri Hepatálna osteodystrofia.
Veľký lekársky slovník

Osteopatia pečene- (osteopathia hepatica) pozri Hepatálna osteodystrofia.
Veľký lekársky slovník

Liver Bay- dutý výrastok črevnej trubice lanceletu, ktorý je prototypom pečene stavovcov.
Veľký lekársky slovník

Pečeňová sviečková- pozri okrúhly väz sviečkovice.
Veľký lekársky slovník

Zlyhanie pečene — patologický stav charakterizovaná poruchou funkcie pečene a zvyčajne sa prejavuje žltačkou, hemoragický syndróm a neuropsychiatrické poruchy.
Veľký lekársky slovník

Pečeňové testy v súdnom lekárstve- pozri Glykogénový test.
Veľký lekársky slovník

Pečeňový vak- (bursa hepatica) štrbinovitá dutina medzi pravým lalokom pečene a parietálnym peritoneom; zhora ohraničený bránicou, vľavo v tvare polmesiaca, za koronárnymi väzmi pečene, dole........
Veľký lekársky slovník

Pečeňová otupenosť- zodpovedajúca projekcia pečene na pravú bočnú a prednú stenu hrudníka a brucha, oblasť, nad ktorou je určený tupý bicí zvuk.
Veľký lekársky slovník

Porfyria pečene- (p. hepatica) P., spôsobené porušením syntézy porfyrínov v pečeni.
Veľký lekársky slovník

Pseudogemofília pečene- (r. hepatica; syn. Frankova esenciálna trombopénia je zastaraná.) - P. s cirhózou pečene, pre znížený obsah protrombínu v krvi.
Veľký lekársky slovník

Väzivo duodenálne-hepatické- (l. duodenohepaticum) pozri zoznam anat. podmienky.
Veľký lekársky slovník

Gastrohepatálne väzivo- (l. gastrohepaticum) pozri zoznam anat. podmienky.
Veľký lekársky slovník

Tuposť srdca- (obtusio cardiaca) úsek prednej hrudnej steny, na ktorom je určené skrátenie bicieho zvuku, v dôsledku tesne umiestneného srdca.
Veľký lekársky slovník

- Ide o komplex metód, ktoré zahŕňajú perkusie. Tento termín znamená poklepanie s definíciou hraníc a lokalizácie orgánu. Postup sa vykonáva pri počiatočnom vyšetrení, pred ultrazvukovým a krvným testom, aby sa identifikovali jeho zjavné patológie. Napriek tomu, že receptúru na perkusiu pečene vyvinul vedec Kurlov ešte pred vynálezom informatívnejších štúdií, v praxi sa stále používa.

Čo je to perkusia a aký je jej účel?

Perkusia pečene podľa Kurlova je metóda poklepania na orgán s cieľom určiť jeho hranice. Faktom je, že parenchýmové orgány počas perkusie vytvárajú tupý zvuk a duté - zvučnejšie. Hranice pečene sú oblasti, kde pri poklepaní prstami alebo špeciálnym kladivom začína zóna tupého zvuku.

Existujú dva hlavné typy perkusií vnútorné orgány:

priame - vykonávané pomocou prstov priamo pozdĺž brušnej steny;
nepriamy - na skúmanú oblasť je umiestnený plesimeter, v ktorého úlohe pôsobí kovová doska, v jej neprítomnosti môžete položiť prsty ľavej ruky.

Sprostredkovaná perkusia je informatívnejšia. S jeho pomocou môžete určiť hranice pečene a preskúmať stav vnútorných orgánov v hĺbke až 7 cm.Veľkosť pečene podľa Kurlova sa určuje samostatne pre dospelých a deti. Faktom je, že u dospelého človeka nie je hmotnosť pečene väčšia ako 3% telesnej hmotnosti. U bežného dieťaťa môže toto číslo dosiahnuť 7%, a preto je pečeň mierne posunutá smerom nadol.

Perkusná technika pečene

Pečeň je parenchýmový orgán umiestnený v pravom hypochondriu. Prvá technika je založená na určení jeho rozmerov. Za týmto účelom sa vykonáva poklepanie pozdĺž určitých línií a oblasti, kde začína zóna otupenia, sa považujú za hranice pečene. Celkovo existujú 3 takéto riadky:

stredná kľúčna - prebieha vertikálne cez stred kľúčnej kosti;
peristernálna - v strede medzi strednou klavikulárnou a hrudnou kosťou, ktorá je umiestnená vertikálne pozdĺž okrajov hrudnej kosti;
predná axilárna - vertikálne pozdĺž predného okraja axilárnej jamky.

Tieto čiary sa používajú na definovanie hornej a dolnej hranice pečene. Ďalej medzi extrémnymi bodmi je potrebné vykonať merania a porovnať výsledok s normou. Okrem toho sa berie do úvahy aj topografia pečene vo vzťahu k iným vnútorným orgánom, ale pre tieto štúdie nemusí stačiť jednoduché perkusie.

Určenie veľkosti pečene podľa Kurlova

Veľkosť pečene podľa Kurlova sa určuje meraním vzdialenosti medzi jej krajnými bodmi. Kurlov identifikuje 5 takýchto bodov, ktoré sa nachádzajú na extrémnych častiach pečene. V týchto zónach by mal byť pri poklepaní počuť prechod do tupého zvuku.

TEST: Ako je na tom vaša pečeň?

Urobte si tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Obrázok ukazuje 5 hlavných bodov, ktoré sa používajú na určenie hraníc pečene, ako aj 3 jej veľkosti

Hlavné body, ktoré sa používajú na zmenu veľkosti pečene (hranice tuposti) a ich normálnej polohy:

prvá (horná hranica) - umiestnená v blízkosti spodného okraja 5. rebra pozdĺž strednej klavikulárnej línie, určená poklepaním zhora nadol;
druhá (spodná hranica tupého okraja) sa nachádza na úrovni spodného okraja rebrového oblúka alebo 1 cm nad ním, tiež pozdĺž strednej klavikulárnej línie, možno ju zistiť úderom zdola nahor;
tretí - na rovnakej vodorovnej čiare s prvým bodom, na prednej stredovej čiare (určenie tohto bodu je ťažké kvôli prítomnosti hrudnej kosti v tejto oblasti, preto sa považuje za konštantnú hodnotu);
štvrtá - spodná hranica, zvyčajne umiestnená pod xiphoidným procesom hrudnej kosti o 8 cm;
piata - hranica ostrej hrany, je určená perkusiou pozdĺž ľavého rebrového oblúka pozdĺž nej.

Tieto body predstavujú okraje pečene. Ak ich spojíte, môžete získať predstavu o veľkosti orgánu a jeho lokalizácii v brušnej dutine. Metóda určenia veľkosti orgánu podľa Kurlova je založená na meraní vzdialenosti medzi kontrolnými bodmi. Ukazovatele normy sa počítajú oddelene pre dospelých a pre deti.

Norma u dospelých

Po určení hlavných bodov úderu je potrebné vykonať niekoľko meraní. Nazývajú sa veľkosťou pečene a predstavujú vzdialenosť medzi jej okrajmi. Existujú 3 hlavné veľkosti orgánov:

prvá je vzdialenosť medzi 1 a 2 bodmi;
druhý - medzi 2 a 3 bodmi;
tretí je medzi 3 a 4 bodmi.

Tabuľka veľkosti pečene pre dospelých je normálna:

Výsledky perkusií nemusia byť dostatočne presné v porovnaní s inštrumentálne metódy vyšetrenia. Prítomnosť plynu alebo kvapaliny v brušnej dutine alebo v čreve výrazne znižuje pravdepodobnosť získania spoľahlivých údajov.

Norma u detí

Normálna veľkosť pečene v detstva je iný. Až vo veku 8 rokov začína štruktúra pečeňového parenchýmu u detí zodpovedať normám pre dospelých. V tabuľke sú uvedené údaje, ktoré sa považujú za normálne pre dieťa predškolského veku a mladšie školského veku. Hodnoty pre školákov sa už približujú k ukazovateľom dospelých.

Pre deti do 3 rokov nebude perkusné vyšetrenie pečene informatívne. U novorodencov je segmentálna štruktúra orgánu slabo vyjadrená a jeho spodná časť vyčnieva za okraje rebrového oblúka. U pacientov, ktorí nedosiahli vek 7–8 rokov, sa odporúča vyšetrenie pečene palpáciou (palpáciou).

Umiestnenie pečene závisí nielen od jej stavu, ale aj od lokalizácie susedných orgánov.

Metóda palpácie pečene

Palpácia pečene je ďalším spôsobom, ako určiť jej veľkosť. Účelom vyšetrenia je nahmatať pomocou prstov, kde sa nachádzajú hranice vnútorných orgánov. Môžete tiež určiť ich veľkosť a konzistenciu, stupeň vyhladenia ostrých rohov. Počas vyšetrenia sa venuje pozornosť pocitom pacienta - prítomnosť bolestivých oblastí môže naznačovať ohniská zápalu alebo deštrukciu pečeňového tkaniva.

Postup je možné vykonávať horizontálne aj dovnútra vertikálna poloha. Jeho podstata spočíva v tom, že pri hlbokom nádychu orgán mierne vyčnieva za okraje rebrového oblúka. Jeho spodný okraj možno skúmať ľahkými hmatateľnými pohybmi. Zvyčajne budú výsledky testu nasledovné:

dolný okraj stredne hustý, rovný, mierne zaoblený;
hranica orgánu je na úrovni okraja pravého rebrového oblúka alebo pri nádychu vyčnieva za jeho hranice maximálne o 1 cm;
pri výdychu u dospelého človeka nie je možné palpovať pečeň;
palpácia nespôsobuje bolesť ani nepohodlie.

Počas vyšetrenia by sa mal pacient nadýchnuť a zároveň uvoľniť brušné svaly. Ak sa pečeňové hranice môžu cítiť pri výdychu, a palpácia je sprevádzaná bolestivé pocity To naznačuje potrebu dodatočných analýz.

Dôvody odchýlky ukazovateľov od normy

Veľkosť a hranice pečene podľa Kurlova sú ukazovatele, ktoré pomôžu určiť mnohé z jej patológií pred vykonaním ďalšieho výskumu. Výsledky štúdií sa môžu u každého pacienta mierne líšiť, ale všetky prípady abnormality vyžadujú dodatočné vyšetrenie.

Na základe výsledkov perkusie možno navrhnúť diagnózu, ak sú prítomné aj iné príznaky poškodenia pečene. Zapálený orgán sa zväčší, spôsobí bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu. Údaje o perkusii však môžu naznačovať aj presnejšie informácie o stave pečene.

Choroby hepatobiliárneho systému sa vyznačujú tým, že sa zriedkavo nachádzajú na počiatočné štádiá. Štrukturálnou jednotkou orgánu je pečeňový lalok, ktorý pozostáva z funkčných buniek alebo hepatocytov. V pečeňovom parenchýme nie sú žiadne nervové zakončenia, takže poškodenie jeho buniek nie je sprevádzané bolestivé pocity. Bolesť sa vyskytuje iba vtedy, keď zapálené tkanivo natiahne kapsulu pečene, kde sú prítomné receptory bolesti. Z tohto dôvodu bude vyšetrenie pečene perkusiou alebo palpáciou informatívne iba v tých štádiách, ktoré sa prejavujú klinickými príznakmi.

Perkusie sú jedným z úplne prvých spôsobov vyšetrenia vnútorných orgánov. Napriek jednoduchosti metódy a schopnosti vykonať postup bez improvizovaných prostriedkov dokáže táto metóda odhaliť najzákladnejšie patológie hepatobiliárneho traktu. Avšak vzhľadom na dostupnosť viac informatívnych vyšetrovacích metód a dostupnosť špecializovaného vybavenia nie je konečná diagnóza stanovená na základe perkusie a palpácie. Ak existuje podozrenie na hepatitídu, hepatózu alebo iné abnormality, pacientovi sa predpíše ultrazvuk brušnej dutiny av prípade potreby CT alebo MRI.

Hrudník (hrudník, pectus) - vrchná časť kmeň, ohraničený horným a dolným otvorom prsnej klietky. Kostný rám G. pozostáva z hrudnej chrbtice, k nej pripojených rebier a hrudnej kosti. Tento rám sa nazýva hrudník ...
Príkladný úder (V.P. Obraztsov) je metóda priameho úderu, pri ktorej úderný ukazovák skĺzne z bočnej plochy prostredníka (vo forme kliknutia) ....

Správy o hepatálnej tuposti

Diskusia Otupenosť pečene

Dobrý deň! Pred 3 rokmi bol odstránený prsník v 3. štádiu! Sa konal kompletnú liečbu! Ožarovacia chémia červená 6 sedení. O rok neskôr boli lymfatické uzliny odstránené v opačnom smere! Metastázy! Metastázy sa našli aj v lymfatické uzliny okolo kľúčnej kosti. S tým sa opäť uskutočnilo ožarovanie a chémia
Dobrý deň, moja mama má rakovinu prsníka s metastázami v pečeni. V súčasnosti podstupuje chemoterapiu. Už som absolvoval 5 cyklov taxolu + doxorubicínu. Teraz urobili 6., keď pridali gemcitabín (Gemzar) ku kombinácii taxolu a doxorubicínu. Dočítala som sa, že tento liek sa odporúča na liečbu rakoviny pľúc resp

Perkusie pečene(Obr. 429)

Poloha pečene v brušnej dutine je taká, že prilieha k hrudnej stene iba časťou hornej prednej plochy.

Ryža. 429. Perkusné hranice pečene pozdĺž topografických línií. Na tieni pečene bodky označujú hranice absolútnej tuposti pečene, rozdiel medzi relatívnou a absolútnou tuposťou pečene je 1-2 cm (jedno alebo dve rebrá), čo závisí od typu konštitúcie.

ty. Jeho horná časť, podobne ako kupola bránice, siaha od hrudnej steny hlboko do hrudnej dutiny, čiastočne prekrytej pľúcami. Blízkosť pečene ako hustého orgánu so vzduchovými (plynovými) orgánmi (zhora pľúc, zdola čriev a žalúdka) vytvára priaznivé podmienky pre bicie určovanie jej hraníc, veľkostí a konfigurácie.

Počas perkusie pečene sa používajú obvyklé topografické orientačné body - rebrá a podmienené vertikálne línie hrudníka. Najprv sa určí horná a potom dolná hranica pečene. Zhora sa rozlišujú dve hranice otupenosti pečene - relatívne a absolútne.

Relatívna otupenosť pečene- toto je hranica medzi čistým pľúcnym zvukom a tuposťou spôsobenou hlboko uloženou kupolou bránice. Táto hranica je blízka tej pravej, často sa zhoduje s hranicou určenou ultrazvukom a počítačovou tomografiou. Avšak perkusie na tejto hranici nie je vždy ľahké nájsť kvôli hĺbke lokalizácie, najmä u obéznych pacientov a hyperstenikov. Preto sa v praxi často obmedzujú len na určenie absolútnej tuposti pečene, teda hornej hranice pečene, ktorá nie je pokrytá okrajom pľúc, ktorý zodpovedá dolným hraniciam pľúc. Podľa nášho názoru sa pri posudzovaní veľkosti pečene treba neustále orientovať na absolútnu tuposť pečene s určitou korekciou a opatrnosťou. Na klinike existuje veľa príkladov, keď je spodný okraj pľúc „na mieste“ a kupola bránice je výrazne zdvihnutá. Toto sa pozoruje pri relaxácii bránice, subdiafragmatickom abscese, echinokokóze pečene, rakovine pečene. V týchto prípadoch môže byť chyba pri určovaní veľkosti pečene významná.

Relatívna tuposť pečene sa určuje predovšetkým pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie, potom pozdĺž strednej axilárnej a lopatkovej línie. Používajú sa priemerne hlasné perkusie. Sila nárazu závisí od fyzický vývojčloveka: čím je väčší, tým silnejší by mal byť úder do prsta plessimetra, až po silné palpačné poklepy. Tým sa dosiahne prienik nárazovej vlny do hĺbky 7-9 cm.

Perkusie začína z medzirebrového priestoru pozdĺž strednej klávesy

čili linka s postupným pohybom prsta nadol o 1-1,5 cm, je potrebné vziať do úvahy iba určitý rozdiel v zvuku nad rebrami a medzirebrovými priestormi, ako aj skutočnosť, že prechod z čistého pľúcneho zvuku na tupý bude postupný. Prvý nápadný

tuposť na pozadí jasného pľúcneho zvuku bude zodpovedať hranici relatívnej tuposti pečene. Pre presnosť je lepšie opakovať perkusie 2-3 krát. Pozdĺž axilárnej línie začína perkusia od IV-V rebier, pozdĺž lopatkovej línie - od stredu lopatky.

Horná hranica relatívnej tuposti pečene pozdĺž strednej klavikulárnej línie s pokojným dýchaním zdravý človek sa nachádza na úroveň V rebra, je vyznačená pozdĺž horného okraja prsta plessimetra. Horná hranica pre stredná axilárna línia sa nachádza na úrovni rebra VII, pozdĺž línie lopatky - na rebre IX.

Na definovanie hornej hranice absolútna tuposť pečene tichý poklep sa používa podľa princípu určenia dolného okraja pľúc. Hranica hornej absolútnej tuposti pečene pozdĺž strednej klavikulárnej línie sa nachádza na VI rebre(spodný okraj rebra VI alebo horný okraj rebra VII), pozdĺž strednej axilárnej línie - na rebre VIII, pozdĺž lopatky - na rebre X. Rozdiel medzi relatívnou a absolútnou tuposťou pečene leží v rámci 1-2 rebier.

Perkusia spodnej hranice absolútnej tuposti pečene predná a bočná strana predstavuje určité ťažkosti v dôsledku tesnej polohy dutých orgánov, čo spôsobuje vysoký zápal bubienka a skrýva tupý zvuk. Pri poklepoch zozadu sú ťažkosti spôsobené fúziou hepatálnej tuposti s tupým zvukom hrubých bedrových svalov, pravej obličky. Nedá sa medzi nimi rozlíšiť.

Tympanitída brušnej dutiny s perkusiou pečene spredu a zboku môže výrazne (o 2-3 cm) "znížiť" skutočnú veľkosť pečene, najmä ak sa medzi rebrovým oblúkom a pečeňou dvíhajú opuchnuté slučky čriev, čo tiež prispieva k zatlačeniu pečene späť. Preto by sa výsledky perkusie pečene mali hodnotiť s určitou opatrnosťou.

Na určenie dolného okraja pečene pozdĺž predného a bočného povrchu iba ticho alebo najtichšie perkusie. Môžete použiť metódu priamej perkusie, spôsobujúcej ľahké údery pulpou terminálnej falangy prostredníka priamo na brušnú stenu (metóda F.G. Yanovského).

Pri perkusii obvyklým spôsobom je prstový pesimeter umiestnený vodorovne paralelný navrhovaný okraj pečene. Štúdia zvyčajne začína od úrovne pupka a uskutočňuje sa pozdĺž vertikálnych topografických línií: pozdĺž pravej strednej klavikulárnej;

Vpravo parasternálne;

Na prednej axilárnej vpravo;

Na strednej axilárnej;

Pozdĺž predného mediánu;

Autor: vľavo parasternálny.

Pohyb prsta nahor počas perkusie by nemal byť väčší ako 1-1,5 cm a až do prechodu bubienkového zvuku na absolútne tupý. Pre každý riadok sa urobí značka pozdĺž vonkajšieho okraja prsta plessimetra, to znamená zospodu. Spojením bodiek môžete získať predstavu o polohe dolného okraja pečene, jej konfigurácii.

Zdravý normostenický dolný okraj pečene sa nachádza:

pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie - na okraji rebrového oblúka;

Na pravej parasternálnej línii - na 2 cm pod okraj rebrový oblúk;

Na prednej axilárnej línii vpravo - na IX rebre;

na strednej axilárnej línii vpravo - na X rebre;

pozdĺž prednej stredovej čiary- 3-6 cm pod okrajom xiphoidného výbežku,

pozdĺž ľavej parasternálnej línie- na okraji rebrového oblúka (VII-

VIII rebro).

U asteniky je dolný okraj pečene pozdĺž strednej čiary v strede vzdialenosti od základne xiphoidného výbežku k pupku, u hypersteniky so širokým hrudníka - na úrovni hornej tretiny tejto vzdialenosti, a niekedy na vrchole xiphoidného procesu. Pri veľkej plynovej bubline žalúdka, opuchnutých črevách a tiež pri okrajovej polohe pečene (otočenie pečene pozdĺž frontálnej osi dozadu) nie je niekedy možné nájsť spodný okraj pečene.

V klinickej praxi je najpoužívanejšia metóda hodnotenia veľkosti pečene podľa M.G. Kurlov(Obr. 430). Pomocou obvyklého priemerného perkusie sa určujú tri veľkosti pečene:

prvá veľkosť je stredná klavikulárna; perkusie sa vykonáva pozdĺž strednej klavikulárnej línie zhora do relatívna a absolútna tuposť pečene a nižšie; odráža veľkosť (hrúbku) pravý lalok pečeň;

druhá veľkosť je stredná veľkosť; horný bod nie je určený perkusiou v dôsledku sútoku srdcovej a hepatálnej tuposti,

Ryža. 430. Perkusné určenie hraníc a veľkostí pečene podľa M.G. Kurlov.

ALE. Figúrka odráža polohu prsta pri údere, miesto, kde sa úder začína a končí. Veľkosť strednej kľúčnej kosti:

- začiatok perkusie z medzirebrového priestoru vpravo;

- horná hranica tuposti pečene je na 5. rebre, absolútna hranica je na 6. rebre;

- dolná hranica pečene sa nachádza na okraji rebrového oblúka. Stredná veľkosť:

- základňa xiphoidného procesu (úroveň kupoly bránice) sa odoberá pre hornú úroveň pečene;

- začiatok perkusie pod úrovňou pupka;

- spodná hranica pečene je mierne nad stredom vzdialenosti od xiphoidného výbežku k pupku (v závislosti od typu konštitúcie).

Šikmá veľkosť:

- základňa xiphoidného procesu slúži ako horný bod;

Začiatok perkusie od ľavej strednej klavikulárnej línie, perkusie pozdĺž rebrového oblúka;

Dolná hranica tuposti je v priesečníku ľavej parasternálnej línie a rebrového oblúka.

B. A-B - stredná klavikulárna veľkosť, z relatívnej tuposti pečene je 12 cm z absolútnej tuposti pečene (A 1 -B) je 10 cm Táto veľkosť odráža hrúbku pravého laloku. C-D - stredná veľkosť sa rovná - 9 cm odráža hrúbku ľavého laloka. V-D - šikmá veľkosť sa rovná 8 cm odráža dĺžku ľavého laloku.

Vzorec pre veľkosť pečene podľa M.G. Kurlov: pre mužov = 12 (10), 9, 8 pre ženy - o 1-2 cm menej ako u mužov.

nachádza sa pridržaním kolmice od bodu relatívnej tuposti pečene k jej priesečníku so stredovou čiarou; to častejšie zodpovedá základni xiphoidného procesu (úroveň bránice); dolný bod druhej veľkosti je určený perkusiou od úrovne pupka po pečeňovú tuposť. Druhá veľkosť odráža hrúbku pečene v jej strednej časti - teda hrúbku ľavého laloku;

tretia veľkosť - perkusia sa začína určením dolnej hranice pečene na okraji ľavého rebrového oblúka, prstový plessimeter sa nastaví kolmo na rebrový oblúk na úrovni strednej klavikulárnej línie a perkusuje smerom nahor pozdĺž rebrového oblúka, kým sa neobjaví tuposť pečene ; meranie sa vykonáva od nájdeného bodu k základni xiphoidného procesu; táto veľkosť odráža dĺžku ľavého laloku pečene.

U normostenika s priemernou výškou je veľkosť pečene podľa M.G. Kurlov sa približne rovná:

najprv - 12 cm pri meraní od relatívna tuposť pečene; 10 cm pri meraní od absolútna tuposť pečene;

Druhá je 9 cm;

Tretia - 8 cm.

U žien je veľkosť pečene o 1-2 cm menšia ako u mužov. Pri vysokých a nízkych výškach sa robí korekcia 2 cm na každých 10 cm odchýlky od priemernej výšky.

Existuje možnosť určenie veľkosti pečene podľa M.G. Kurlov, s ním iba horný bod veľkosti I je určený bicie. Dolné body všetkých troch veľkostí sú nastavené palpáciou.

Takáto úprava môže v niektorých prípadoch poskytnúť presnejšie výsledky, najmä pri nadúvaní.

Výsledky štúdie veľkosti pečene podľa M.G. Kurlov možno napísať ako vzorec:

Perkusné indikátory veľkosti pečene môžu výrazne líšiť od normálu kvôli skutočná patológia pečene,čo vedie k zvýšeniu alebo zníženiu orgánu. Avšak v niektorých prípadoch, kedy normálny stavúdaje o perkusii pečene môžu byť nadhodnotené alebo podhodnotené (falošná odchýlka). Stáva sa to s patológiou susedných orgánov, ktoré vydávajú tupý zvuk, spájajú sa s pečeňovým alebo tympanickým, "absorbujúc" pečeňovú tuposť.

Skutočné zväčšenie všetkých troch veľkostí pečene sa častejšie spája s difúzne ochorenie pečene s hepatitídou, hepatocelulárnou rakovinou pečene, echinokokózou, amyloidózou, tukovou degeneráciou, náhlym porušením odtoku žlče, cirhózou, tvorbou abscesov, ako aj srdcovým zlyhaním. Treba zdôrazniť, že zvýšenie pečene je vždy sprevádzané posunom hlavne jeho spodná hranica, horná takmer vždy zostáva rovnaký.

Falošné zväčšenie tuposti pečene pozorované, keď je tesnenie v dolnom laloku pravých pľúc, akumulácia tekutiny v pravej pleurálnej dutine, s encystovanou bránicovou pleurézou, subdiafragmatickým abscesom, relaxáciou bránice, ako aj s výrazným zvýšením žlčníka, brušným nádorom nachádza sa v pravom hypochondriu.

Skutočné zníženie veľkosti pečene sa vyskytuje pri akútnej atrofii pečene a atrofickom variante cirhózy pečene.

Falošné zníženie otupenosti pečene zaznamenané pri pokrytí pečene opuchnutými pľúcami (emfyzém), opuchnutými črevami a žalúdkom, pneumoperitoneom, s nahromadením vzduchu nad pečeňou v dôsledku perforácie žalúdočného vredu a dvanástnik, ako aj v okrajovej polohe ("naklonení") pečene.

Zmiznutie tuposti pečene môže to byť z nasledujúcich dôvodov:

Pneumoperitoneum;

Pneumoperitonitída s perforáciou brušnej steny, perforáciou žalúdka a čriev;

Extrémny stupeň žltej atrofie pečene ("putujúca pečeň");

Výrazná rotácia pečene okolo frontálnej osi - marginálne I nahor alebo nadol. Ich posun nahor môže byť spôsobený vysoký intraabdominálny tlak v tehotenstve obezita, ascites, veľmi veľká brušná cysta, ako aj zmenšenie objemu pravých pľúc (zvrásnenie, resekcia) a relaxácia pravej kupoly bránice.

Súčasné posunutie hornej a dolné hranice dole je možné pri ťažkom emfyzéme, visceroptóze, pravostrannom tenznom pneumotoraxe.

Perkusie žlčníka(Obr. 431)

Perkusie žlčníka pri svojej normálnej veľkosti je neinformatívna. Je to spôsobené tým, že vyčnieva pod okraj pečene najviac o 0,5–1,2 cm vonkajší okraj pravého priameho brušného svalu.

Pri perkusiách sa prst plessimetra priloží vodorovne na brušnú stenu na úrovni pupka tak, že stred druhej falangy sa nachádzal na vonkajšom okraji priameho svalu. Pomocou tichého alebo tichého perkusie sa prst pomaly posúva nahor k rebrovému oblúku. Zhoda úrovne tuposti s hranicou dolného okraja pečene naznačuje normálne veľkostižlčníka.