Guľová rana do pľúc. Ťažké poškodenie pľúc: príznaky a liečba

Klasifikácia. Rozlišujte medzi otvoreným a uzavretým poškodením pľúc.

Uzavreté poranenia pľúc: 1. Pomliaždenie pľúc. 2. prasknutie pľúc. 3. rozdrvenie pľúc. Ruptúry pľúc sú jednoduché a viacnásobné a majú tvar - lineárny, polygonálny, patchwork.

Otvorené poranenia (rany) pľúc sú: bodné a výstrelné.

A.V. Melnikov a B.E. Linberg rozlišujú tri zóny pľúc: nebezpečné, ohrozené, bezpečné.

Nebezpečnou zónou je koreň pľúc a bazálna oblasť, kde prechádzajú veľké cievy a priedušky 1. a 2. rádu. Poškodenie tejto zóny je sprevádzané hojným krvácaním, tenzným pneumotoraxom.

Ohrozená zóna je centrálna časť pľúc. Tu prechádzajú segmentové priedušky a cievy.

Bezpečnou zónou je takzvaný plášť pľúc. Zahŕňa periférnu časť pľúc, kde prechádzajú malé cievy a bronchioly.

Kontúzia pľúc

Pľúcna kontúzia - poškodenie pľúcneho tkaniva pri zachovaní celistvosti viscerálnej pleury. Pľúcne kontúzie sú rozdelené na obmedzené rozsiahle.

Patoanatómia: v pomliaždenej oblasti je hemoragická impregnácia pľúcneho parenchýmu bez ostrých hraníc, deštrukcia interalveolárnych sept. Môže dôjsť k deštrukcii pľúcneho tkaniva, priedušiek, krvných ciev s vytvorením dutiny v pľúcach naplnenej vzduchom a krvou. Pri pomliaždení pľúc vzniká atelektáza, zápal pľúc a vzduchová cysta pľúc.

Klinika závisí od veľkosti oblasti poškodenia pľúc.

S obmedzenými modrinami pľúc je stav obete uspokojivý, menej často - strednej závažnosti. V mieste poranenia sú bolesti, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza. BP sa nemení, pulz je trochu rýchly. Pri auskultácii dochádza k oslabeniu dýchacích zvukov nad miestom poranenia s prítomnosťou vlhkých chrapotov. Zvuk bicích matný. Na prieskumnom röntgenovom snímku: v pľúcnom poli je viditeľná oválna alebo sférická tmavšia oblasť s fuzzy, rozmazanými obrysmi.

Pri rozsiahlych modrinách pľúc je stav pacienta stredný alebo ťažký. Obete prijímajú v šokovom stave a ťažkom zlyhaní dýchania s dýchavičnosťou do 40 za minútu, cyanózou kože tváre, zníženým krvným tlakom, tachykardia dosahuje vysoké čísla. Auskultačné dýchanie na strane poranenia je prudko oslabené, s vlhkými šelestami.

Diagnostika. 1. Klinika. 2. Prieskumná skiaskopia (grafia) hrudník. 3.Tomografia. 4. Bronchoskopia. 5. Počítačová tomografia.

Liečba: 1. Odstúpenie syndróm bolesti(blokáda novokaínu, analgetiká). 2. Antibakteriálna terapia. 3. Cievna terapia. 4. Obnovenie normálnej drenážnej funkcie priedušiek. 5. Dychové cvičenia. 6. Fyzioterapia.

Klinicky a rádiologicky prebiehajú kontúzie pľúc podľa 2 scenárov: 1. S adekvátnym konzervatívna liečba proces sa úplne zastaví po 10 dňoch.

2. Tzv. posttraumatická pneumónia, ktorú možno konzervatívne zastaviť do 10-14 dní alebo sa vyvinie pľúcny absces.

Rany a prasknutia pľúc

Poranenia pľúc, pri ktorých je poškodené pľúcne tkanivo a viscerálna pleura. Pleurálna dutina dostáva krv a vzduch.

Charakteristické znaky poškodenia pľúc: 1. Pneumotorax. 2. Subkutánny emfyzém. 3. Hemotorax. 4. Hemoptýza.

Všetky obete s uzavretými poraneniami pľúc sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. s pneumotoraxom; 2. s chlopňovým pneumotoraxom; 3. s hemotoraxom.

Pri otvorených poraneniach pľúc sa pridáva ďalšia skupina – s otvoreným pneumotoraxom.

POLIKLINIKA: 1. Všeobecné príznaky poškodenie. 2. Špecifické symptómy.

Bežné príznaky zahŕňajú: bolesť, príznaky krvácania, šok, respiračné zlyhanie. Špecifické príznaky zahŕňajú: pneumotorax, hemotorax, subkutánny emfyzém, hemoptýza.

Diagnóza: 1.Klinika. 2. Obyčajná rádiografia (skopia) hrudníka. 3. Ultrazvuk hrudníka. 4. Pleurálna punkcia. 5. Torakoskopia 6. Pho rán.

Liečba: Všeobecné princípy liečby závisia od typu a závažnosti prasknutia alebo poranenia pľúc. Zahŕňajú: odstránenie bolestivého syndrómu, skorú a úplnú drenáž pleurálnej dutiny za účelom rýchleho rozšírenia pľúc, efektívne udržanie priechodnosti dýchacích ciest, utesnenie hrudnej steny pri otvorených poraneniach, antimikrobiálnu a podpornú liečbu.

Pri poškodení pľúc otvoreným pneumotoraxom sa v prvom rade vykonávajú pho rany, šitie otvoreného pneumotoraxu a drenáž pleurálnej dutiny. Režim výboja počas aspirácie na lepenie okrajov pľúcnej rany je 15-20 cm vody.

Ak sú pľúca poškodené malým hemotoraxom, vykoná sa punkcia pleurálnej dutiny a krv sa odstráni zo sínusu. Pri priemernom hemotoraxe je indikovaná drenáž pleurálnej dutiny s reinfúziou krvi.

Indikácie pre torakotómiu pri poraneniach pľúc:

1. Silné intrapleurálne krvácanie. 2. Prebiehajúce intrapleurálne krvácanie – ak sa drenážou uvoľní 300 ml krvi za hodinu alebo viac, s pozitívnym Ruvelua-Gregoire testom. 3. Nepretržitý konzervatívny tenzný pneumotorax.

Operačný prístup pri poranení pľúc - laterálna torakotómia v 5.-6.medzirebrovom priestore.

Operačná taktika: Pri povrchových ranách, poškodení periférnej zóny pľúc sa aplikujú prerušované stehy. Na tento účel sa používajú tenké hodvábne, nylonové alebo lavsanové nite.

Pri hlbokých ranách pľúc: vykonáva sa revízia kanála rany s odstránením krvných zrazenín, cudzích telies. V prípade potreby sa pľúcne tkanivo vypreparuje nad kanálom rany. Pri revízii sú poškodené cievy a malé priedušky zošívané a podviazané. Obzvlášť opatrná je revízia rán v koreni pľúc. Hlboká pľúcna rana by mala byť zašitá pevne, bez zanechania mŕtvych miest. Aby sa to dosiahlo, rana sa zašije do celej hĺbky jednou niťou alebo niekoľkými radmi stehov. Na šitie sa používa okrúhla, veľká, ostro zakrivená ihla.

Pri rozsiahlej deštrukcii okraja pľúc je indikovaná klinovitá atypická resekcia. Pľúca v zdravých tkanivách sú dvakrát zošité prístrojom UKL.

Keď je pľúcne tkanivo rozdrvené v rámci jedného alebo viacerých segmentov, jeden alebo viac segmentov sa resekuje. Pri masívnej deštrukcii pľúcneho tkaniva v rámci jedného laloku sa vykonáva lobektómia. So zničením celých pľúc, poškodením ich koreňa je indikovaná pulmonektómia.

Po ukončení zákroku na pľúcach sa pleurálna dutina zbaví krvných zrazenín a zavedie sa pleurálna drenáž podľa Bulaua. Pred zošitím rany po torakotómii je potrebné sa uistiť, že pľúca alebo jej zostávajúca časť sú úplne roztiahnuté.

Poškodenie priedušnice a priedušiek.

Klasifikácia: Rozlišujte uzavreté a otvorené poranenia priedušnice a priedušiek.

Podľa hĺbky poškodenia sú - neúplné (poškodenie sliznice alebo chrupavky) a úplné (prenikajúce do lúmenu).Úplné ruptúry môžu byť s oddelením koncov priedušiek a bez nich. Bronchiálne poranenia sú zriedka izolované. Najčastejšie sú súčasne poškodené pľúca, mediastinum a veľké cievy. Tracheálne poranenia sú spôsobené nožom a strelné rany krku.

POLIKLINIKA: závisí od miesta a rozsahu poškodenia.

Charakteristické znaky: 1. Emfyzém mediastína. 2. Subkutánny emfyzém. 3. Hemoptýza. 4. Tenzný pneumotorax. 5. Rana na krku komunikujúca s priedušnicou.

Pri všetkých typoch poškodenia priedušnice a priedušiek dochádza k porušeniu ventilácie s ťažkým respiračným zlyhaním. Niekedy sa vyvinie asfyxia.

Pri otvorených poraneniach priedušnice z rany na krku s píšťalkou vychádza vzduch zmiešaný s krvou.

Pri kombinovaných poraneniach priedušnice a priedušiek, príznakoch šoku, strate krvi, respiračné zlyhanie.

Diagnostika: 1. Klinika. 2. Prieskum rádiografie hrudníka. Hlavné rádiografické príznaky poškodenia priedušiek: mediastinálny emfyzém, pneumotorax, atelektáza pľúc, subkutánny emfyzém. 3. Bronchoskopia. 4. torakoskopia 5. počítačová tomografia. Je nevyhnutné vyšetriť pažerák. Nepriame príznaky poškodenia priedušiek sú: hojný výtok vzduchu cez pleurálnu drenáž, neúčinná drenáž pleurálnej dutiny, kolaps laloku alebo pľúc na pozadí pleurálnej drenáže, zväčšujúci sa mediastinálny emfyzém.

Liečba: Hlavnou úlohou predoperačného obdobia je zabezpečiť a udržať priechodnosť dýchacích ciest. Pri mediastinálnom emfyzéme sa vykonáva cervikálna mediastinotómia. Pri tenznom pneumotoraxe je pleurálna drenáž inštalovaná v 2. medzirebrovom priestore. Pri podozrení na poškodenie bronchu alebo hrudnej priedušnice alebo pri zistenej diagnóze poškodenia priedušiek je indikovaná urgentná torakotómia. Najpohodlnejší je bočný prístup. Pri izolovanom poškodení hrudnej priedušnice sa vykonáva pozdĺžna alebo pozdĺžna priečna sternotómia.

O

operačná taktika: Pri poškodení priedušiek existujú tieto typy operácií: 1. zašitie defektu rany; 2. excízia okrajov defektu, klinovitá alebo kruhová resekcia s obnovením priechodnosti lúmenu; 3. end-to-end anastomóza s oddelením bronchu; 4. lobektómia alebo pulmonektómia.

Indikácie pre šitie sú malé rany a defekty. Pri roztrhnutých, pomliaždených ranách sa okraje rany vyrežú s obnovením priechodnosti priedušiek. Indikácie pre pulmonektómiu: významná deštrukcia pľúcneho tkaniva, nemožnosť obnovenia priechodnosti priedušiek, poškodenie ciev koreňa pľúc.

- poranenia pľúc sprevádzané anatomickými alebo funkčnými poruchami. Poranenia pľúc sa líšia etiológiou, závažnosťou, klinické prejavy a dôsledky. Typické príznaky poškodenia pľúc sú ostrá bolesť v hrudníku, podkožný emfyzém, dýchavičnosť, hemoptýza, pľúcne alebo intrapleurálne krvácanie. Poranenia pľúc sa diagnostikujú pomocou röntgenu hrudníka, tomografie, bronchoskopie, pleurálnej punkcie, diagnostickej torakoskopie. Taktika eliminácie poškodenia pľúc sa líši od konzervatívnych opatrení (blokáda, fyzioterapia, cvičebná terapia) až po chirurgická intervencia(uzavretie rany, resekcia pľúc atď.).

ICD-10

S27.3 Iné poranenia pľúc

Všeobecné informácie

Poranenie pľúc je porušením integrity alebo funkcie pľúc, ktoré je spôsobené vplyvom mechanických alebo fyzikálnych faktorov a sprevádzané poruchami dýchania a krvného obehu. Prevalencia poranení pľúc je extrémne vysoká, čo je primárne spôsobené vysokou frekvenciou poranenia hrudníka v štruktúre mierových poranení. Táto skupina úrazov má vysokú úmrtnosť, dlhodobú invaliditu a invaliditu. Poranenia pľúc pri poraneniach hrudníka sa vyskytujú v 80 % prípadov a pri pitve sú rozpoznané 2-krát častejšie ako počas života pacienta. Problém diagnostiky a lekárskej taktiky pri poraneniach pľúc zostáva ťažké a relevantné pre traumatológiu a hrudnú chirurgiu.

Dôvody

Uzavreté poranenia pľúc môžu byť výsledkom úderu na tvrdý povrch, stlačenia hrudníka alebo vystavenia tlakovej vlne. Najčastejšími okolnosťami, za ktorých ľudia utrpia takéto zranenia, sú dopravné nehody, neúspešné pády na hrudník alebo chrbát, údery do hrudníka tupými predmetmi, pády pod sutiny v dôsledku kolapsov a pod. poranenia hrudného noža, šípu, ostrenia, vojenských alebo poľovníckych zbraní, úlomkov nábojov.

Okrem traumatických poranení pľúc je možné ich poškodenie fyzikálne faktory ako je ionizujúce žiarenie. Radiačné poškodenie pľúc sa bežne vyskytuje u pacientov, ktorí dostávajú radiačnú terapiu na rakovinu pažeráka, pľúc, prsníka. Oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva v tomto prípade topograficky zodpovedajú aplikovaným ožarovacím poliam.

Príčinou poškodenia pľúc môžu byť ochorenia sprevádzané prasknutím oslabeného pľúcneho tkaniva pri kašli alebo fyzickej námahe. V niektorých prípadoch pôsobia cudzie telesá priedušiek ako traumatické činidlo, ktoré môže spôsobiť perforáciu steny priedušiek. Ďalším typom poranenia, ktorý si zaslúži osobitnú zmienku, je poškodenie pľúc vyvolané ventilátorom, ku ktorému dochádza u ventilovaných pacientov. Tieto zranenia môžu byť spôsobené toxicitou kyslíka, volutrauma, barotrauma, ateletotrauma, biotrauma.

Klasifikácia

Všeobecne sa uznáva, že všetky poranenia pľúc sú rozdelené na uzavreté (bez defektu v hrudnej stene) a otvorené (s prítomnosťou otvoru v rane). Skupina uzavretých poranení pľúc zahŕňa:

• pomliaždeniny pľúc (obmedzené a rozsiahle)
• pľúcne ruptúry (jednoduché, viacnásobné; lineárne, patchwork, polygonálne)
• rozdrvenie pľúc

Otvorené poranenia pľúc sú sprevádzané porušením integrity parietálnej, viscerálnej pleury a hrudníka. Podľa druhu rannej zbrane sa delia na bodné a strelné. K poraneniam pľúc môže dôjsť pri uzavretom, otvorenom alebo chlopňovom pneumotoraxe, s hemotoraxom, s hemopneumotoraxom, s ruptúrou priedušnice a priedušiek, s mediastinálnym emfyzémom alebo bez neho. Poranenia pľúc môžu byť sprevádzané zlomeninami rebier a iných kostí hrudníka; byť izolované alebo kombinované s poraneniami brucha, hlavy, končatín, panvy.

Na posúdenie závažnosti poškodenia pľúc je zvyčajné prideliť bezpečné, ohrozené a nebezpečné zóny. Pojem „bezpečná zóna“ zahŕňa perifériu pľúc s malými cievami a bronchiolami (takzvaný „plášť pľúc“). „Ohrozená“ je centrálna zóna pľúc so segmentovými prieduškami a cievami, ktoré sa v nej nachádzajú. Nebezpečná pre úrazy je koreňová zóna a koreň pľúc, vrátane priedušiek prvého alebo druhého rádu a hlavných ciev - poškodenie tejto zóny pľúc vedie k rozvoju tenzného pneumotoraxu a silnému krvácaniu.

Posttraumatické obdobie po poranení pľúc sa delí na akútne (prvý deň), subakútne (druhý alebo tretí deň), vzdialené (štvrtý alebo piaty deň) a neskoré (od šiesteho dňa atď.). Najväčšia letalita je zaznamenaná v akútnom a subakútnom období, zatiaľ čo vzdialené a neskoré obdobia sú nebezpečné pre rozvoj infekčných komplikácií.

Príznaky poškodenia pľúc

Uzavreté poškodenie pľúc

Modrina alebo pomliaždenie pľúc sa vyskytuje pri silnom údere alebo stlačení hrudníka pri absencii poškodenia viscerálnej pleury. V závislosti od sily mechanického nárazu sa takéto poranenia môžu vyskytnúť pri intrapulmonálnych krvácaniach rôznych veľkostí, prasknutí priedušiek a rozdrvení pľúc.

Drobné modriny sú často nepoznané; silnejšie sú sprevádzané hemoptýzou, bolesťou pri dýchaní, tachykardiou, dýchavičnosťou. Pri vyšetrení sa často zisťujú hematómy mäkkých tkanív hrudnej steny. V prípade rozsiahlej hemoragickej infiltrácie pľúcneho tkaniva alebo rozdrvenia pľúc dochádza k šokovým javom, syndrómu respiračnej tiesne. Komplikácie poranenia pľúc môžu byť posttraumatická pneumónia, atelektáza, vzduchové cysty pľúc. Hematómy v pľúcnom tkanive zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov, ak sa však infikujú, môže sa vytvoriť pľúcny absces.

Ruptúra ​​pľúc zahŕňa poranenia sprevádzané poranením pľúcneho parenchýmu a viscerálnej pleury. Pneumotorax, hemotorax, kašeľ s krvavým spútom, subkutánny emfyzém slúžia ako "spoločníci" prasknutia pľúc. Ruptúra ​​bronchu, ku ktorej došlo, môže byť indikovaná šokovým stavom pacienta, subkutánnym a mediastinálnym emfyzémom, hemoptýzou, tenzným pneumotoraxom a ťažkým respiračným zlyhaním.

Otvorené poškodenie pľúc

Zvláštnosťou kliniky otvoreného poškodenia pľúc je krvácanie, pneumotorax (uzavretý, otvorený, chlopňový) a subkutánny emfyzém. Dôsledkom straty krvi je bledosť kože, studený pot, tachykardia a pokles krvného tlaku. Medzi príznaky respiračného zlyhania spôsobeného kolapsom pľúc patria ťažkosti s dýchaním, cyanóza a pleuropulmonálny šok. Pri otvorenom pneumotoraxe vzduch vstupuje a vystupuje z pleurálnej dutiny počas dýchania s charakteristickým "šmrncnutým" zvukom.

Traumatický emfyzém vzniká v dôsledku infiltrácie vzduchu do podkožného tkaniva v blízkosti rany. Rozpozná sa podľa charakteristického chrumkania, ku ktorému dochádza pri tlaku na pokožku, zväčšenia objemu mäkkých tkanív tváre, krku, hrudníka a niekedy aj celého tela. Nebezpečné je najmä prenikanie vzduchu do tkaniva mediastína, ktoré môže spôsobiť kompresívny mediastinálny syndróm, hlboké poruchy dýchania a krvného obehu.

AT neskoré obdobie penetrujúce poranenia pľúc sú komplikované hnisaním kanála rany, bronchiálnymi fistulami, pleurálnym empyémom, pľúcnym abscesom, pľúcnou gangrénou. Smrť pacientov môže nastať v dôsledku akútnej straty krvi, asfyxie a infekčných komplikácií.

Poškodenie pľúc spôsobené ventilátorom

Barotrauma u intubovaných pacientov vzniká v dôsledku prasknutia pľúcneho alebo bronchiálneho tkaniva počas mechanickej ventilácie vysoký tlak. Tento stav môže byť sprevádzaný rozvojom subkutánneho emfyzému, pneumotoraxu, kolapsu pľúc, mediastinálneho emfyzému, vzduchovej embólie a ohrozenia života pacienta.

Mechanizmus volutraumy nie je založený na ruptúre, ale na nadmernom natiahnutí pľúcneho tkaniva, čo má za následok zvýšenie permeability alveolárno-kapilárnych membrán s výskytom nekardiogénneho pľúcneho edému. Ateletotrauma je výsledkom porušenia evakuácie bronchiálnych sekrétov, ako aj sekundárnych zápalové procesy. V dôsledku zníženia elastických vlastností pľúc sa alveoly pri výdychu zrútia a pri nádychu dochádza k ich oddeleniu. Dôsledky takéhoto poškodenia pľúc môžu byť alveolitída, nekrotizujúca bronchiolitída a iná pneumopatia.

Biotrauma je poškodenie pľúc spôsobené zvýšenou produkciou faktorov systémovej zápalovej odpovede. Biotrauma sa môže vyskytnúť pri sepse, DIC, traumatickom šoku, syndróme predĺženej kompresie a iných závažných stavoch. Uvoľňovanie týchto látok poškodzuje nielen pľúca, ale spôsobuje zlyhávanie viacerých orgánov.

Radiačné poškodenie pľúc

V závislosti od závažnosti respiračných porúch sa rozlišujú 4 stupne závažnosti radiačného poškodenia pľúc:

1. obavy z malého suchého kašľa alebo dýchavičnosti počas cvičenia;
2. obavy z neustáleho otravného kašľa, na zmiernenie ktorého je potrebné použitie antitusických liekov; dýchavičnosť sa vyskytuje pri malej námahe;
3. obavy z vyčerpávajúceho kašľa, ktorý nezastavia antitusiká, dýchavičnosť je vyjadrená v pokoji, pacient potrebuje pravidelnú kyslíkovú podporu a užívanie glukokortikosteroidov;
4. vyvinie sa ťažké respiračné zlyhanie, ktoré si vyžaduje stálu oxygenoterapiu alebo mechanickú ventiláciu.

Diagnostika

Možné poškodenie pľúc môže naznačovať vonkajšie znaky poranenia: prítomnosť hematómov, rany v oblasti hrudníka, vonkajšie krvácanie, nasávanie vzduchu cez kanál rany atď. Fyzické údaje sa líšia v závislosti od typu poranenia, ale oslabenie dýchania na strane postihnutých pľúc je najviac často determinovaný.

Pre správne posúdenie charakteru poškodenia je potrebný RTG hrudníka v dvoch projekciách. Röntgenovým vyšetrením sa zistí posun mediastína a kolaps pľúc (s hemo- a pneumotoraxom), fokálne tiene a atelektáza (s modrinami pľúc), pneumatokéla (s prasknutím malých priedušiek), emfyzém mediastína (s prasknutím veľkých priedušiek) a iní vlastnosti rôzne poranenia pľúc. Ak to stav a technické možnosti pacienta dovoľujú, je žiaduce objasnenie röntgenových údajov pomocou počítačovej tomografie.

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na detekciu a lokalizáciu prietrže priedušiek, detekciu zdroja krvácania, cudzieho telesa atď. Po prijatí údajov indikujúcich prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (podľa výsledkov fluoroskopie pľúc, ultrazvuku pleurálnej dutiny), diagnostiku a liečbu možno vykonať pleurálnu punkciu. S pridruženými zraneniami sú často potrebné ďalšie štúdie: prehľad

Čo je charakterizované porušením integrity pľúcneho parenchýmu, v dôsledku čoho vzduch z vonkajšieho prostredia vstupuje do dutiny medzi vrstvami pohrudnice, tlak v dutine je vyrovnaný s atmosférickým tlakom, čo vedie ku kolapsu poškodených pľúc a zhoršenej funkcie výmeny plynov.

Patologické zmeny pri prasknutí pľúc

Normálne je v pleurálnej dutine podtlak, pod vplyvom ktorého vzduch vstupuje do pľúc životné prostredie. Rozdiel vo výkone je hlavný dôvod na ktorom dýchame. Výmenu plynov zabezpečujú aj medzirebrové svaly, bránica a brušné svaly.

Počas poškodenia pľúc, prasknutia alveol a priedušiek, vzduch voľne vstupuje medzi listy pleurálnej dutiny. Bránica, svaly hrudníka, brušná stena nie sú schopné udržať normálne dýchanie.

Pľúca kolabujú, to znamená, že sa zmenšujú na objem, v dôsledku čoho sa do tela dostáva menej kyslíka a menej sa vylučuje oxid uhličitý rozvíja dýchanie. Práve tento stav je nebezpečný pre život pacienta, najmä ak existuje negatívny trend v náraste symptómov.

Dôvody pre vznik ruptúry pľúc

K prasknutiu pľúc môže dôjsť aj v stave úplného pokoja za predpokladu, že pacient mal patologické zmeny v pľúcach. Častejšie je však traumatické pretrhnutie.

Prideľte pneumotorax. Vyvíja sa na pozadí absolútneho zdravia zo strany pľúc. Dôvody sú:

• Poranenie parenchýmu pľúc s fragmentom kosti zlomeného rebra v dôsledku rôznych poranení
• S prenikavými bodnými ranami pleurálnej dutiny a pľúca ostrý objekt zvonku
• Pri kompresnom stlačení hrudníka pri nehode, zrútení budovy, páde z veľkej výšky

Sekundárny pneumotorax. Takéto patologický stav dôsledok predchádzajúcich pľúcnych ochorení, častejšie chronických:

• Emfyzematózne zmeny v pľúcach je pojem, ktorý označuje rozšírenie pľúcneho priestoru v dôsledku zväčšenia objemu alveol. Zároveň sa ich steny stenčujú a ak je patologicky zmenená alveola blízko povrchu pľúc, môže dôjsť k jej prasknutiu so vznikom pneumotoraxu.
• Absces pľúc je purulentno-deštruktívne ochorenie s tvorbou dutiny vyplnenej hnisavým obsahom. Výsledky abscesu sú rôzne, najnepriaznivejší je odtok hnisu do dutiny medzi pleurou. Tento stav sa nazýva pyothorax alebo pleurálny empyém. Ak absces komunikuje s bronchusom, potom sa po prelomení vytvorí pneumotorax. Tlak sa vyrovnáva cez vypúšťací bronchus.
• Rakovina pľúcny nádor. Rastúci novotvar stenčuje steny alveol. V tomto mieste môže dôjsť k prasknutiu pľúc, ktorého následky poškodia onkologicky oslabený organizmus. Tiež zhubný nádor sa môže začať rozpadať, čo zahŕňa pľúcne tkanivo v procese. Jeden neopatrný pohyb môže spôsobiť prasknutie orgánu.
• Pľúcny infarkt – a neskôr gangréna orgánu pri nedostatku jeho krvného zásobenia. To vedie k obštrukcii trombom alebo tromboembóliou pľúcnej artérie.
• Bronchiektázia - rozšírenie distálnej časti priedušiek často vedie k narušeniu integrity pľúcneho parenchýmu. Keďže hnisavý obsah sa hromadí pri bronchiektázii, pri prasknutí pľúc dochádza k infekcii pleurálnej dutiny.
• Rast spojivového tkaniva sa nazýva pneumofibróza. Komplikácia systémových ochorení podľa typu Marfanovho syndrómu.
• Bronchiálna astma je nebezpečná ruptúrou pľúc pri vzniku emfyzematóznych zmien u pacienta.
• Rôzne pneumokoniózy sú choroby z povolania charakterizované hromadením rôznych priemyselných odpadov vdychovaných so vzduchom v pľúcach. Napríklad antrakóza je nahromadenie uhoľného prachu v štruktúre pľúcneho tkaniva. pľúc v dôsledku pneumokoniózy zvyšuje riziko spontánneho prasknutia.
• Idiopatická fibrotizujúca alveolitída je ochorenie autoimunitného pôvodu, ktoré vedie k pneumoskleróze. Predpokladaná dĺžka života pacientov od začiatku ochorenia je 4-5 rokov. Príčinou smrti bolo zlyhanie dýchania alebo prasknutie pľúc.
• Tuberkulóza, sarkoidóza – pri týchto ochoreniach je častá tvorba granulómov, ktoré môžu prispieť k prasknutiu pľúc.
• Fajčenie a bronchitída na pozadí zlozvyk zvýšiť riziko utrpenia porušením integrity pľúc.

Prečítajte si tiež:

Aké sa používajú ľudové prostriedky od bronchitídy pre deti, liečba obkladmi, pravidlá a recepty

Klinické prejavy ruptúry pľúc

Tento patologický proces sa nevyskytuje lokálne. Zahŕňa nielen postihnuté pľúca, ale aj zdravé srdce, všetky vnútorné orgány trpia nedostatočnou saturáciou krvi kyslíkom. Vyvíja sa respiračné zlyhanie. Príznaky tiež závisia od príčin, ktoré spôsobili prasknutie pľúc.

Hlavné príznaky pozorované vo všetkých prípadoch:

1. Bolesť počas prasknutia pľúc. Vo väčšine prípadov pacienti jasne opisujú bolesť: ostrú na strane lézie, vyžarujúcu do ramena na strane lézie.
2. Dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji, sa zvýšila dýchacie pohyby za minútu, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia).
3. Kašeľ ako reflexný prejav pri podráždení receptorov na pohrudnici.
4. Pri vyšetrovaní hrudníka si môžete všimnúť zaostávanie v pohybe na postihnutej strane.

Klinický obraz respiračného zlyhania s ruptúrou pľúc sa bude líšiť od niekoľkých kritérií:

1. Oblasť prasknutia pľúc.
2. Miesto poškodenia, vzťah s prieduškami a krvnými cievami.
3. Závažnosť pneumotoraxu. Najnebezpečnejší je ventil. V dôsledku poškodenia vzniká chlopňa - vzduch preniká do pleurálnej dutiny, ale na výstupe tomu bráni chlopňa. Tento stav ohrozuje rýchly rozvoj respiračného zlyhania, kolaps pľúc, posun životne dôležitých orgánov mediastína na stranu a ich stláčanie.

Vlastnosti kliniky so sekundárnymi ruptúrami pľúc:

• Pri traumatickom poškodení pľúc rebrami budú uvedené príznaky sprevádzané krvácaním z ciev zásobujúcich pľúca a rebrá, poškodením kostry hrudnej dutiny a životne dôležitých orgánov. Tento stav môže byť komplikovaný šokom.
• Pľúcne buly sú asymptomatické. Nespôsobujú žiadne nepohodlie, kým na hrudník nepôsobí akákoľvek sila. V prípade zranenia fyzická aktivita buly môžu prasknúť s príznakmi pneumotoraxu.
• Absces vždy poskytuje živý klinický obraz. Teplota stúpa na 39-40 stupňov s hojným výtokom spúta. Keď sa absces pretrhne do pleurálnej dutiny, pacient na chvíľu zažije úľavu, ale s tvorbou hnisavého zápalu pohrudnice sa stav prudko zhoršuje.
• Pacienti s rakovinou nemusia pociťovať silnú bolesť v dôsledku vyčerpania, intoxikácie a prebiehajúcej terapie bolesti. Preto je možné pozorovať ich stav z objektívnych údajov: frekvencia dýchania, pulz, farba kože. Ak sa stav zhorší: zrýchlenie dýchania, pulz, cyanóza (cyanóza) kože, mali by ste sa poradiť s lekárom o pomoc.
• pľúca - stav s jasným klinický obraz. Prudko sa zvyšujúca dýchavičnosť, kašeľ s krvavým spútom, silná bolesť, žltkastá pleť. Ľudia s krvnými zrazeninami v žilách dolných končatín sú náchylní na tromboembóliu.

> > prežitie v čase mieru > bodná rana, bodná rana prvá pomoc

V živote sa môže stať čokoľvek.
Buďte pripravení na čokoľvek!

Nedá sa vidieť všetko možné situácie a aby ste mohli poskytnúť kvalitnú pomoc pri poranení nožom, musíte mať lekárske vzdelanie a cvičiť, ale snažiť sa poskytnúť prvú pomoc, ktorá môže človeku predĺžiť život, kým nepríde záchranka, mať aspoň minimálne znalosti stále stojí za to.

Rana nožom v oblasti pľúc

Rana nožom na hrudi

Ak sa pri dýchaní pri poranení nožom ozve sací zvuk, prvým krokom je uzavretie rany – dokonca bez čakania na príchod pomoci.

Ak je to možné, zranená osoba by sa mala nadýchnuť a vydýchnuť. Po úplnom výdychu zatlačte na jeho hrudník. Potom skúste ranu rýchlo zakryť igelitovým vreckom, handričkou alebo niečím podobným, aby sa do rany nedostal vzduch. Na vrch nalepte leukoplast Priložte chladiaci obklad alebo niečo studené, pomôže to trochu zmierniť bolesť a spomalí krvácanie. Ak sa potom zranenému zhorší alebo sa mu ťažšie dýcha, odstráňte obväz, vypustite vzduch z hrudnej dutiny a ranu opäť zatvorte.

Pozrite sa, či ste voľný Dýchacie cesty obeť, či má pulz a dýchanie. Ak je osoba pri vedomí, mala by si sadnúť alebo zdvihnúť hlavu a ramená. Tým sa zabráni tomu, aby krv naplnila neporušenú časť hrudnej dutiny a zdravé pľúca môžu pokračovať v práci.

Čo robiť, ak je nôž v rane?
Ak je nôž v rane, nevyberajte ho. Ak odstránite nôž, krv začne silne prúdiť, človek nemusí žiť, kým nepríde pomoc. Zaistite nôž hrubým obväzom alebo náplasťou, aby sa nehýbal a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Čo robiť, ak z rany vyčnieva nejaký orgán?

Ak z rany vyčnieva nejaký orgán, prekryte ho sterilným obväzom alebo čistou handričkou. Aby to nevyschlo, pred príchodom záchranky prelejte obväz čistou pitnou vodou.
Nedotýkajte sa ho a nepokúšajte sa orgán vložiť späť.

Ako lekári konajú s ranou nožom

Lekári kontrolujú, či je dýchanie normálne. Môže byť potrebné vložiť hadičku do hrudníka na rozšírenie pľúc a udržanie správneho tlaku v hrudníku a prietoku krvi pre hemotorax. V niektorých prípadoch je na udržanie dýchania potrebný kyslík a mechanický ventilátor.
Potom sa krvácanie zastaví. To je možné chirurgická intervencia. Pri miernom krvácaní sa rana obviaže sterilnými obväzmi. Aby sa zabránilo infekcii, môžu byť predpísané lieky proti bolesti, antibiotiká a injekcia tetanového toxoidu.

Čo nás nezabije, to nás posilní. Buďte pripravení na čokoľvek!

Súvisiace témy:

Prenikajúce rany do hrudníka sú spôsobené chladom a strelnými zbraňami. Existujú aj priemyselné a domáce otvorené škody.

Penetrujúce rany hrudníka sa delia na rany bez otvoreného pneumotoraxu, s otvoreným pneumotoraxom. Okrem toho sa rozlišujú rany po guľkách a črepinách, ktoré môžu byť slepé a priechodné.

Patologické údaje

Prenikajúce bodné rany hrudníka sú charakterizované hladkými stenami kanála rany a zvyčajne malými kostnými léziami. Tieto zranenia často postihujú veľké krvné cievy. Závažnosť a následný priebeh poranenia závisí od poškodenia pľúc. Poranenia koreňa pľúc, kde sú veľké cievy, priedušky, sú zvyčajne smrteľné; takto ranení čoskoro zomierajú na silné intrapleurálne krvácanie. Zranenia strednej vrstvy pľúc sú tiež nebezpečné kvôli veľkej strate krvi. Len pri poškodení povrchovej vrstvy pľúc môže byť krvácanie stredné a pomerne rýchlo samo zastaví.

Pri strelných poraneniach sú kožné lézie často malé. No významnejšia je deštrukcia hlbokých tkanív (podkožie, svaly, fascie, kosti).

Úlomky poškodených rebier alebo lopatiek sú unášané ranným projektilom a samy sa stávajú nástrojom ničenia, trhajú medzirebrové cievy, pľúca. Poranenia pľúc sú rôzne: niekedy je úzky kanál rany v pľúcach naplnený krvnými zrazeninami, niekedy dochádza k rozsiahlym prasknutiam a rozdrveniu pľúc s prítomnosťou veľkých kusov tkaniva odsúdeného na nekrózu.

Pri penetrujúcich ranách (často strelných) často vzniká pleurálny empyém (celkový a ohraničený). V pomerne dlhom čase po úraze je možný vznik broncho-pleurálnych alebo broncho-kožných fistúl.

Penetrujúce rany hrudníka bez otvoreného pneumotoraxu

Prítomnosť uzavretého pneumotoraxu sa často nachádza v penetrujúcich ranách. Pri lepení okrajov rany sa prúdenie vzduchu zastaví a vznikne uzavretý pneumotorax.

Príznaky rán bez otvoreného pneumotoraxu sa značne líšia v závislosti od závažnosti poranenia, prítomnosti šoku a sily intrapleurálneho krvácania. Niekedy sa obeť cíti tak dobre, že nesúhlasí ani s tým, aby si šla ľahnúť. V iných prípadoch, naopak, čoskoro upadne do vážneho stavu.

Pri malom hemotoraxe, malých akumuláciách vzduchu zostáva stav pacienta zvyčajne uspokojivý. V prvých dňoch sa objavuje kašeľ a mierne zvýšenie teploty.

Poranení s výraznou deštrukciou pľúc a veľkým hemotoraxom sú často vo vážnom stave. Sťažujú sa na bolesť, závraty, silnú dýchavičnosť a kašeľ. Koža sú bledé, ich tvár a pery sú cyanotické. Pulz je častý, slabá náplň. Krvný tlak znížená. Nápadná je silná dýchavičnosť. Pri zmene polohy tela a najmenšej fyzickej námahe sa dýchavičnosť ešte zväčšuje a pacient silne trpí bolesťami a pocitom dusenia.

Pri krvácaní do pleurálnej dutiny je zaznamenané, čo je obzvlášť výrazné pri výraznom intrapleurálnom krvácaní. Pri fyzickom vyšetrení sa otupenosť určuje podľa nahromadenia tekutiny. Nie je tu počuť dýchanie. Chvenie hlasu chýba alebo je oslabené. Srdce je posunuté a toto posunutie je tým výraznejšie, čím viac.

Vytlačené pľúca sú stlačené a bez vzduchu, preto je nad hladinou kvapaliny počuť iba oslabené dýchanie s nádychom priedušiek.

Vyliata krv dráždi pohrudnicu, preto už v prvých dňoch úrazu dochádza ku kombinácii hemotoraxu a zápalu pohrudnice (hemopleuritída). Pri absencii infekcie sa vyliata krv postupne vstrebáva, čo priaznivo ovplyvňuje celkový stav ranených.

Pri resorpcii hemotoraxu sa niekedy vytvárajú rozsiahle zrasty a kotvenia. V dôsledku toho sa znižuje pohyblivosť rebier a bránice, čo znižuje dýchaciu funkciu pľúc. Zrasty často fixujú perikardium a mediastinálnu pleuru, niekedy bránia činnosti srdca.

Prenikajúce poranenie hrudníka s otvoreným pneumotoraxom

Pri otvorenom pneumotoraxe sa vytvorí voľná komunikácia pleurálnej dutiny s atmosférou. Pleura a pľúca sú rozsiahlou receptorovou zónou, ktorej podráždenie pri otvorenom pneumotoraxe reflexne vedie k poruchám dýchania a srdca.

Otvorená dáva prudký pokles hĺbky dýchania - až na 200 cm3 namiesto 550-600 cm3, čo závisí od kolapsu pľúc, posunutia mediastinálnych orgánov, ktoré sa nielen tlačia na zdravú stranu, ale aj sa pohybuje počas dýchania (baloting, alebo floating, mediastinum). Pri otvorenom pneumotoraxe dochádza k paradoxnému dýchaniu.

Otvorený pneumotorax prináša výrazné poruchy vonkajšieho dýchania, mení hemodynamiku, vedie k hypoxémii a slúži ako zdroj reflexného dráždenia mozgových centier dôležitých pre život.

Penetračné poranenia hrudníka s otvoreným pneumotoraxom sú najťažšie poranenia hrudníka.

Veľa rán končí vo veľmi krátkom čase smrťou. Tí istí ranení, ktorých sa podarí dostať do nemocníc, sú často in traumatický šok.

Pri prenikavých strelných poraneniach dochádza v 90 % prípadov k poškodeniu pľúc a iba v 10 % prípadov rany prechádzajú cez náhradný priestor pohrudnice a obchádzajú pľúcne tkanivo. Okrem toho 79% ranených má poškodenie rebier, menej často sú poranenia hrudnej kosti, lopatky a kľúčnej kosti.

Väčšina zranených s otvoreným pneumotoraxom, a to aj pri absencii závažných poškodenie pľúc zomrie, ak im nebude poskytnutá chirurgická starostlivosť.

Takíto ranení sú nepokojní, trpia silná bolesť, neznesiteľný kašeľ a dýchavičnosť. Obeť si nenájde miesto pre seba z pocitu zvierania v hrudníku a ťažkého dusenia, ktoré sa zhoršuje pri najmenšej fyzickej námahe.

Pri prehliadke takto zraneného si človek všimne bledosť, studený pot a cyanózu. Dýchanie je zrýchlené a niekedy dosahuje 40 dýchacích pohybov za minútu. Vo väčšine prípadov je pulz slabá náplň. Krvný tlak je znížený.

Vzduch prechádza cez ranu do hrudnej dutiny. Pri kašli sa niekedy z rany vytlačí krv s bublinkami. Pri defektoch v hrudnej stene je možné vidieť parietálnu pleuru alebo okraj pľúc. Pri úzkych ranách hrudníka je však pri externom vyšetrení často ťažké zistiť prítomnosť otvoreného pneumotoraxu.

Klinický priebeh penetrujúcich rán hrudníka s pneumotoraxom je ťažký. V prípade odmietnutia alebo dokonca predčasnej chirurgickej liečby rany, jej oneskoreného uzavretia stehmi, sa nevyhnutne vyvíja hnisavá pleuristika, ktorá zahmlieva prognózu.

Diagnostika rán

Pri diagnostike penetrujúcich rán hrudníka je potrebné zistiť charakter poranenia – či je penetrujúci alebo nepenetrujúci. Prítomnosť pneumotoraxu, hemotoraxu nepochybne naznačuje prenikavú povahu poranenia.

Pri posudzovaní charakteru penetrujúcich strelných poranení je dôležitý smer kanálika rany a pri vyšetrovaní slepých rán je dôležitá prítomnosť cudzích telies. Toto kritérium samozrejme nestačí na vyriešenie problému týkajúceho sa stupňa poškodenia pľúc, ale v kombinácii s inými znakmi poskytuje približnú predstavu o možnej deštrukcii pri prechode zraneného projektilu.

V diagnostike poranení pľúc má dôležité miesto röntgenové vyšetrenie. Rozsiahlosť kostných deštrukcií najpresnejšie odhalí röntgenová analýza. Pneumotorax a hemotorax sa presne stanovia aj rádiograficky. Krvácania v pľúcach a cudzie telesá možno zistiť hlavne rádiografiou. Nakoniec, fluoroskopia a rádiografia vám umožňujú presne a objektívne zaznamenať dynamiku zmien v pľúcnej a pleurálnej dutine (zmiznutie pneumotoraxu, resorpcia krvácania v pľúcach, zníženie alebo zvýšenie tekutiny).

Pleurálna punkcia môže zistiť zmenu priehľadnosti a farby pleurálnej tekutiny, ako aj získať materiál na bakteriologickú kultiváciu.

Pri štúdiu pleurálnych bodiek sa zistilo, že v prípadoch, ktoré nie sú komplikované infekciou, sa vytekajúca krv najskôr priblíži krvi cirkulujúcej v krvnom obehu, pokiaľ ide o obsah hemoglobínu a vzorec leukocytov. Potom percento hemoglobínu klesá a do 10. dňa po poranení dosiahne 15-20 a ešte menej. Pri neinfikovanom hemotoraxe leukocytový vzorec v niektorých prípadoch vykazuje zvýšenie leukocytov a v iných - eozinofilov. Hemotoraxová infekcia sa prejavuje hemolýzou, teda zvýšením percenta neutrofilov v leukocytovom vzorci.

Riešenie otázky penetračnej povahy rany niekedy predstavuje veľké ťažkosti. Hovoríme o ranených, ktorí spočiatku nemajú ani pneumotorax, ani hemotorax. Ako ukazujú klinické skúsenosti, v týchto prípadoch ani pri primárnej chirurgickej liečbe nie je možné nájsť defekt na pohrudnici a rana sa považuje za nepenetrujúcu. Avšak, v najbližších dňoch, s opakovaným röntgenové vyšetrenie je možné určiť malé množstvo vzduchu a dokázať penetračný charakter rany, kde bol odmietnutý aj pri otvorení kanála rany a vyrezaní jeho okrajov.

Liečba penetrujúcich rán hrudníka

V liečbe penetrujúcich rán donedávna prevládali konzervatívne tendencie.

V súčasnosti je naliehavou úlohou liečby penetrujúcich rán hrudníka zastaviť smrteľné krvácanie, obnoviť normálne dýchanie a srdcovú činnosť. Súčasne s riešením týchto naliehavých problémov je potrebné prijať opatrenia na prevenciu infekcie rany.

Výber metód liečby je diktovaný charakteristikami zranenia. S modernými chirurgickými možnosťami je možné načrtnúť nasledujúce zásady liečby penetrujúcich rán.

Pri nožových, strelných poraneniach veľkých ciev hrudnej steny (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), kde rýchlo narastá intrapleurálne krvácanie a smrteľné ohrozenie obete, je potrebná okamžitá chirurgická pomoc. Pri pomoci týmto raneným sa často dopúšťajú chyby, keďže podľa taktiky konzervatívnej liečby hemotoraxu sa uspokoja s cicaním krvi a predpisovaním hemostatík. Takáto liečba, ktorá je celkom vhodná pri hemotoraxe spôsobenom poškodením periférnych častí pľúc, sa však ukazuje ako neudržateľná pri intrapleurálnom krvácaní v dôsledku poranenia už spomínaných tepien hrudnej steny. Skúsenosti z mierovej chirurgie ukazujú, že pri poškodení medzirebrových tepien, pri smrteľnej hrozbe intrapleurálneho krvácania, by sa nemalo zastavovať ani pred širokou torakotómiou, aby sa podviazali poškodené cievy, ktoré pri pretrhnutí obzvlášť silno krvácajú. zadné časti blízko ich výtoku z aorty.

Ak dôjde k poraneniu vnútrohrudnej artérie, je potrebné zabezpečiť dostatočný operačný prístup. Na tento účel je potrebné resekovať pobrežné chrupavky najbližšie k rane a v prípade potreby uhryznúť okraj hrudnej kosti pomocou Luerových klieští. S týmto prístupom je ťažké vyhnúť sa otvoreniu pleury. Ak je pleurálna dutina náhodne alebo úmyselne otvorená, mal by sa do nej vložiť prst a tepna by mala byť stlačená zvnútra proti hrudnej kosti alebo pobrežnej chrupavke, po čom všetky ďalšie manipulácie na rozšírenie operačného prístupu prejdú ticho. Otvorenie pleurálnej dutiny ďalej umožňuje revíziu orgánov (pľúca, osrdcovník), čo je mimoriadne dôležité pre vyriešenie otázky objemu operačnej pomoci.

Pri poraneniach podkľúčovej tepny alebo žily s poškodením priľahlej pleury a intrapleurálnym krvácaním je nutné resekovať kľúčnu kosť a disekciu tkanív podkľúčového priestoru, aby bol zabezpečený potrebný prístup ku krvácajúcim veľkým cievam.

Intrapleurálna aplikácia je povinná pri každej rane, najmä pri výstrele.

Keď je koreň pľúc zranený s poškodením veľkých cievy je indikovaná núdzová chirurgická pomoc. Pri konzervatívnej liečbe takíto zranení zomierajú na intrapleurálne krvácanie.

Operatívna pomoc spočíva v širokom otvorení pleurálnej dutiny, podviazaní poškodených ciev. Keďže stav pacienta je v takýchto prípadoch zvyčajne ťažký, v poradí vykreslenia núdzová pomoc je ťažké rozhodnúť viac radikálna liečba než podviazanie krvácajúcich ciev. Samozrejme, ak to stav raneného dovoľuje, potom by sa mala odstrániť neživotaschopná časť pľúc.

Po zastavení krvácania je potrebné ranu zašiť, odsať vzduch z pleurálnej dutiny, ak je to možné, dosiahnuť rozšírenie pľúc.

1-2 dni nechávajú pod vodou na odtok krvi a pleurálneho exsudátu, ako aj na zavedenie antibiotík do pleurálnej dutiny.

Ak pri penetrujúcej rane hrudníka bez otvoreného pneumotoraxu nedôjde k rýchlo sa zvyšujúcemu intrapleurálnemu krvácaniu, potom sa otázka liečby rieši inak.

Aj pri strelných poraneniach, ktoré majú najnepriaznivejší priebeh, pacienti s penetrujúcimi poraneniami hrudníka bez otvoreného pneumotoraxu často nepotrebujú chirurgická liečba. Hovoríme o takých obetiach, ktoré mali menšie rany a minimálne poškodenie kostí. V skutočnosti pri malých ranách hrudníka nemá zmysel pitvať tkanivá a premieňať uzavretý pneumotorax na otvorený, čo vedie k závažnejšiemu klinický priebeh. Pri závažnej deštrukcii tkanív hrudnej steny je naopak potrebné starostlivé ošetrenie rany s resekciou rozdrvených rebier. V tomto prípade je možné otvorenie pleurálnej dutiny.

Niektorí zranení môžu potrebovať revíziu pleurálnej dutiny. Indikáciou na revíziu je ťažké intrapleurálne krvácanie, podozrenie na výraznú deštrukciu pľúc a známa prítomnosť cudzích teliesok.

Liečba penetrujúcich rán hrudníka s otvoreným pneumotoraxom je náročná úloha. Dôležité je poskytnúť prvú pomoc – okamžité uzavretie rany obväzom, ktorý bráni voľnému prúdeniu vzduchu. Ako prvá pomoc pacientovi sa pod kožu vstrekne morfín a urobí sa vagosympatická blokáda.
V zdravotníckom zariadení, ak má zranená osoba ťažké, život ohrozujúce krvácanie, začnú okamžite a prijmú protišokové opatrenia vrátane (povinnej) transfúzie krvi.

Najdôležitejším cieľom chirurgického zákroku na rany s otvoreným pneumotoraxom je uzavretie rany a eliminácia šírenia pleurálnej dutiny. Aby sa to dosiahlo, rana sa vyreže a odstráni sa neživotaschopná mäkkých tkanív a extrakciu fragmentov kostí, ktoré stratili kontakt s periostom (rebrá, lopatky). Často sa musíte uchýliť k resekcii zlomených rebier.

Pri ošetrení rany hrudnej steny je potrebné preskúmať pleurálnu dutinu a odstrániť všetky cudzie telesá, ktoré spadli. Rezné rany pľúc by sa mali zašiť jednoduchými katgutovými stehmi. Pri rozdrvení časti pľúc po strelnom poranení je indikované odstránenie zničených tkanív (marginálna resekcia pľúc, lobektómia), samozrejme, ak to umožňuje všeobecný stav zranený.

V mnohých prípadoch bodných a strelných poranení dochádza len k malému poškodeniu pľúcneho tkaniva a krvácanie sa už v čase operácie zastavilo, takže nie je žiadny náznak zásahu do pľúc. U takto ranených je potrebné ranu po opatrnosti pevne zašiť chirurgická liečba.

Pri veľkých defektoch rebier a medzirebrových svalov zlyháva konvergencia okrajov rany po PST, preto je vhodné vystrihnúť lalok z blízkych svalov a všiť ho do defektu.

Osobitnú pozornosť si vyžaduje chirurgická liečba medzilopatkových rán. Rozdrvenie lopatky a rebier, ako aj poškodenie svalov, ktoré sa tu nachádzajú, spôsobujú, že je potrebné zabezpečiť dostatočný prístup k zadným úsekom pohrudnice. Na tento účel je potrebné vyrezať poškodené a neživotaschopné svaly a odstrániť zlomenú časť lopatky, čím sa odkryjú zničené rebrá, ktoré sú ňou pokryté. Prekrytie defektu hrudnej steny po resekcii rebier sa vykonáva posunutím a fixáciou susedných svalov alebo vyrezaním a posunutím svalového laloku.

Pri stave penetrujúcich rán hrudníka so zatvoreným pneumotoraxom, ako aj po chirurgickom ošetrení a zošívaní rán, premene otvoreného pneumotoraxu na uzavretý, je potrebné venovať najvážnejšiu pozornosť včasnému a možno čo naj úplné odstránenie krvi a exsudátu z pleurálnej dutiny, dosiahnutie narovnania pľúc a kontaktu pleurálnych listov.

Vyžaduje sa prísne klinické pozorovanie pacienta a rádiologická kontrola. Hromadenie exsudátu zvyčajne naznačuje začínajúcu infekciu v pohrudnici. V prítomnosti zakaleného pleurálneho exsudátu a ešte viac pri pozitívnych bakteriologických kultiváciách je potrebné intrapleurálne podanie antibiotík. Ak sa v pleurálnom exsudáte nachádzajú mikróby, je žiaduce zvoliť najaktívnejšie liečivo, ktoré sa dá ľahko stanoviť metódou mikrobiologického disku. Použitie antibiotík podľa šablóny, bez náležitej bakteriologickej kontroly, vedie k zavedeniu lieku, ktorý je pre daný mikroorganizmus (alebo asociáciu mikróbov) neaktívny a niekedy spôsobuje tvorbu foriem mikróbov, ktoré sú voči nemu rezistentné.

Článok pripravil a upravil: chirurg