Lokálna diagnostika chorôb miechy. Symptómy lézií kortikálno-svalovej dráhy na rôznych úrovniach

V klinickej praxi pre niektoré choroby miecha, častejšie s nádormi, zraneniami, obmedzenými zápalovými procesmi, je potrebné presne lokalizovať patologické zameranie. V tomto prípade je potrebné zistiť, ktorá časť priemeru miechy bola zachytená procesom, jej horná a dolná hranica k pôvodnej mieche a jej priemer (zozadu, zboku, spredu) a nakoniec jej umiestnenie vo vzťahu k látke miechy - extramedulárne alebo intramedulárne.

Klinický obraz v prípade poškodenia priemeru miechy na ktorejkoľvek z jeho úrovní bude primárne spôsobený zapojením určitých útvarov (šedá hmota, dráhy) nachádzajúcich sa v mieche do procesu.

Porážka polovice priemeru miechy... Takáto lézia spôsobuje obraz známy ako Brown-Séquardov syndróm alebo paralýzu. Na strane ohniska sa nachádza centrálna paralýza v dôsledku porážky pyramídových dráh. Na tej istej strane sa pozoruje porušenie hlbokej citlivosti (ich cesty, ako je známe, sa nepretínajú v mieche). Na opačnej strane dochádza k porušeniu citlivosti kože podľa vodivého typu pod léziou. Treba mať na pamäti, že pri postihnutí polovice priemeru miechy na úrovni bedrového zhrubnutia (L1 - S2) je často porušená typická distribúcia porúch charakteristická pre Brown-Sekarov syndróm a trpí aj citlivosť kože. na strane patologického zamerania. Takáto distribúcia zmyslových porúch, charakteristická pre túto úroveň, sa vysvetľuje tým, že na tejto úrovni sú segmenty miechy tesne pri sebe a pod poranením sa do druhej môže dostať len malý počet zmyslových vlákien. strane. Objem, ako už bolo spomenuté, prechádza na opačnú stranu, pričom predtým na svojej strane vystúpil o 2 až 3 segmenty vyššie. Pre nohy sa toto prekríženie vyskytuje na úrovni XII hrudného segmentu.

Na pozadí opísaných porúch vedenia, ktoré sa vyskytujú pri Brown-Sekarovom syndróme, sú na strane tej istej lézie zaznamenané aj segmentové (senzorické, motorické a trofické poruchy) spôsobené poškodením prednej časti tela. , zadné a bočné rohy, ako aj korene v postihnutých segmentoch.

Typický Brown-Sekarov syndróm sa často vyskytuje s lokalizáciou procesu na hrudníku. Akékoľvek výrazné poruchy panvových funkcií s poškodením do polovice priemeru miechy zvyčajne nie sú pozorované. Postupne vznikajúci Brown-Sekarov syndróm u pacienta je jedným z najspoľahlivejších príznakov vznikajúceho extramedulárneho nádoru miechy.

Porážka priemeru miechy... Poškodenie priemeru miechy spôsobuje úplnú izoláciu spodných častí miechy od vyšších úrovní centrálneho nervového systému a ich disinhibíciu pod poranením. Existuje paralýza, porušenie všetkých typov citlivosti, panvové poruchy, ako aj trofické poruchy. Najčastejšie býva postihnutá hrudná miecha (priečna myelitída, nádory a pod.).

V týchto prípadoch spolu s poruchami vedenia pohybov, citlivosti existujú segmentálne motorické, trofické a senzorické poruchy (bilaterálne), v závislosti od postihnutých segmentov. Pri poškodení, napríklad priemeru miechy na úrovni cervikálneho zhrubnutia (C5 -D2) na nohách, sa u pacienta vyvinú motorické a zmyslové poruchy v dôsledku poškodenia prevodových systémov (centrálna paralýza, poruchy zmyslového vedenia). . V rukách nastáva ochabnutá paralýza v dôsledku porážky predných rohov na tejto úrovni. Zároveň trpia aj pyramídové vlákna smerujúce do týchto segmentov, preto v určitom štádiu vývoja ochorenia, keď ešte neodumreli všetky bunky predných rohov danej úrovne, dôjde ku kombinácii prvkov tzv. centrálny a periférna paralýza.

Je zrejmé, že v budúcnosti s úplnou smrťou buniek predných rohov týchto segmentov dominuje ochabnuté ochrnutie rúk v r. klinický obraz... Najčastejšie sa tento obraz kombinácie centrálnej a periférnej paralýzy na klinike pozoruje pri amyotrofickej laterálnej skleróze.

Porážka jednotlivých častí priemeru miechy spôsobuje rôzne príznaky. V klinickej praxi sú najbežnejšie tieto možnosti:

A) súčasné poškodenie celej motorickej dráhy (centrálne a periférne motorické neuróny). Citlivosť tu nie je výrazne ovplyvnená;

B) súčasná porážka zadného a bočného stĺpca (s funikulárnou myelózou, Friedreichovou chorobou). Tu sa hypotenzia a absencia šľachových reflexov spájajú s prítomnosťou patologických reflexov a zhoršenou citlivosťou;

C) poškodenie iba pyramídových dráh pri Erbovej laterálnej skleróze;

D) porážka hlavne zadných stĺpikov s platničkami miechy;

E) poškodenie hlavne predných rohov miechy pri poliomyelitíde;

E) porážka hlavne zadných rohov syringomyéliou.

Diagnostika úrovne poranenia miechy... Na určenie hraníc patologického zamerania sa používa úroveň zmyslových porúch, segmentálnych motorických porúch a porúch šľachových a kožných reflexov, ktoré sú uzavreté na úrovni lézie, stav reflexného dermografizmu, pilomotorické a potné reflexy a ochranné reflexy. použité.

Horná hranica poruchy citlivosti zodpovedá hornej hranici ohniska. Tu je však potrebné ešte raz pripomenúť, že vlákna druhého neurónu, ktoré vedú kožnú citlivosť, pred prechodom cez bielu komisuru na opačnú stranu stúpajú nahor o 2-3 segmenty na svojej strane. V praxi to znamená, že horná hranica patologického ohniska bude o 2-3 segmenty vyššia ako stanovená horná úroveň poruchy citlivosti. Treba tiež vziať do úvahy, že horné hranice lézie jednotlivých typov citlivosti sa nezhodujú: úroveň chladu je predovšetkým, nižšie je hranica hmatovej anestézie. Medzi nimi sú úrovne tepelnej anestézie (hore), bolesti (dole), viac-menej presne sa úroveň poruchy epikritickej citlivosti zhoduje s hornou hranicou patologického ohniska.

Reflexný dermografizmus je zvyčajne spôsobený pruhovaným podráždením kože s bodom nakresleným pozdĺž trupu. Po určitom čase (10-30 sekúnd) sa na mieste podráždenia objaví pásik široký 10-12 cm vo forme bielych a červených škvŕn.

Reflexný oblúk dermografizmu prechádza cez zadné korene a zodpovedajúce segmenty miechy. Inervácia vazomotorov sa presne zhoduje s inerváciou dorzálneho koreňa, takže horná hranica miechového ohniska bude zodpovedať úrovni straty dermografizmu. Reflexný dermografizmus by sa nemal zamieňať s lokálnym dermografizmom spôsobeným pruhovým podráždením rukoväťou kladiva. Vzniknutý červený alebo biely dermografizmus je dôsledkom lokálnej idiovaskulárnej reakcie, indikátorom kapilárneho tonusu a nie je vhodný na lokálnu diagnostiku.

Pilomotorický reflex (vznik husej kože pod vplyvom chladového podráždenia pokožky éterom alebo jeho prudkého trenia) s poškodením laterálnych rohov miechy sa zvyčajne nevytvára v oblastiach zodpovedajúcich zónam sympatickej inervácie, ktoré, ako je známe, sa nezhodujú so zónami inervácie dorzálneho koreňa. Ak je potrebné určiť úroveň patologického zamerania, vzniká pilomotorický reflex trením alebo ochladzovaním kože zadnej časti krku a occiputu. Pilomotorický reflex nepresahuje pod hornú hranicu patologického ohniska. Pri chladení éterom oblasť konečník pilomotorický reflex nepresahuje nad spodnú úroveň lézie.

Potný reflexný oblúk sa zhoduje s reflexným oblúkom pilomotorického reflexu. Pri porážke bočných rohov trpí potenie v rovnakých oblastiach ako pilomotorické reakcie. Pri priečnych léziách miechy spôsobuje užívanie aspirínu potenie iba nad léziou, pretože aspirín pôsobí na potné žľazy cez oblasť hypotalamu, ktorej spojenie s bunkami bočných rohov je prerušené v mieste patologického ohniska chrbtice. . Je známe, že pilokarpín pôsobí na potenie cez koncové sympatické zariadenia v žľazách. Potenie vplyvom otepľovania má na rozdiel od potenia pri užívaní pilokarpínu aj reflexný charakter v dôsledku pôsobenia teplotného podráždenia kože na bočné rohy.

Na štúdium potu použite škrobovo-jódovú metódu Minor. Skúmané oblasti tela sú mazané nasledujúcou zmesou podľa očakávanej úrovne poškodenia:

Rp. Jodi puri 115,0
О1. Ricini 100,0
Spir. víno 900,0
MDS. Vonku

Ošetrené miesta po zaschnutí rovnomerne poprášime tenkou vrstvou škrobu. Po takom či onom spôsobe potenia sa u pacienta rozmazané miesta v miestach potenia zmenia na tmavofialové alebo čierne v dôsledku kombinácie škrobu s jódom. V oblastiach bez potenia zostávajú naolejované oblasti pokožky svetložlté.

Na určenie nižšia hranica patologického ohniska sa využíva aj ochranný reflex a jeho variant dorzálny adduktorový reflex. Horná hranica, z ktorej sa tieto reflexy ešte vyvolávajú, viac-menej presne zodpovedá spodnej hranici predpokladaného patologický proces.

Okrem týchto všeobecných kritérií, ktoré slúžia na určenie hornej a dolnej hranice lézie, má každá úroveň lézie v priemere miechy svoje vlastné charakteristiky.

Príznaky poranenia miechy na rôznych úrovniach... 1. Lézia priemeru na úrovni C1-C4 spôsobuje mimoriadne závažný obraz choroby, život ohrozujúce chorý. Blízkosť ohniska k medulla oblongata s jej životne dôležitými centrami, poškodenie bránicových nervov určujú závažnosť stavu v tejto lokalizácii procesu. Prítomnosť ohniska na tejto úrovni spôsobuje spastickú tetraplégiu s poškodením všetkých typov citlivosti a funkcií. panvových orgánov... Treba však vziať do úvahy jednu mimoriadne dôležitú okolnosť. o akútne ochorenia alebo poranenia spôsobujúce poškodenie priemeru miechy vysoké úrovne klinický obraz v prvých dňoch sa často prejavuje ochabnutým ochrnutím rúk a nôh s absenciou všetkých reflexov, šliach aj kože (Bastianov zákon). Takáto supresia celého základného segmentového aparátu miechy je zrejme dôsledkom ožiarenia inhibičného procesu v reakcii na extrémny stimul (trauma, infekcia). Až neskôr, niekedy cez dlho potlačenie miechy je nahradené dezinhibíciou segmentových reflexných mechanizmov, čo sa prejavuje zvýšením tónu, vznikom a postupným zvyšovaním šľachových reflexov, výskytom patologických reflexov.

2. Poškodenie miechy na úrovni C5 - D2 (zhrubnutie krčka maternice) sa prejavuje ochabnutým ochrnutím rúk a spastickou obrnou nôh. V rukách: možno pozorovať kombináciu prvkov centrálnej a periférnej paralýzy. Rovnako ako v prvom prípade trpia všetky typy citlivosti pod poranením, ako aj funkcie panvových orgánov. Prítomnosť syndrómu Claude Bernard-Horner (lézia miechového centra sympatickej inervácie oka) by sa mala považovať za charakteristickú pre túto úroveň. Na rukách miznú šľachové a periostálne reflexy. V dôsledku porážky pyramíd miznú alebo klesajú brušné reflexy, kremasterický reflex. Všetky príznaky centrálnej paralýzy sa nachádzajú v nohách.

3. Porážka celého priemeru miechy na úrovni hrudnej oblasti D3-D12 je charakterizovaná dolnou spastickou paraplégiou, paranestéziou a dysfunkciou panvových orgánov, v závislosti od úrovne sú narušené brušné reflexy v dôsledku poškodenia miechové oblúky týchto reflexov. Často s touto léziou sa objavujú vazomotorické, potenie, pilomotorické poruchy v dôsledku poškodenia bočných rohov. S touto lokalizáciou sa môže zmeniť aj sympatická inervácia vnútorných orgánov.

4. Úplné poškodenie priemeru miechy v úrovni bedrového zhrubnutia (L1 - S2) spôsobuje ochabnuté ochrnutie oboch nôh s poruchou citlivosti a funkcií panvových orgánov. Rovnako ako pri porážke cervikálneho zhrubnutia sa tu môžu kombinovať prvky centrálnej a periférnej paralýzy. Kolenné, Achillove, plantárne, kremasterické reflexy zmiznú.

5. Porážka conus medullaris (S3-S5) nespôsobuje žiadne výrazné poruchy hybnosti nôh. V anogenitálnej zóne je narušená citlivosť. Análny reflex zmizne. Funkcie panvových orgánov sa dramaticky menia: pozoruje sa močová inkontinencia a enkopréza, niekedy ischuria paradoxa, impotencia (nedostatok erekcie).

V klinickej praxi je často potrebné odlíšiť lokalizáciu patologického procesu v substancii kužeľa od procesu v koreňoch vychádzajúcich z rovnakých segmentov v cauda equina. Môžete sa nechať viesť nasledujúcimi znakmi. Pre porážku samotnej mozgovej substancie je typickejšie symetrické usporiadanie symptómov a ich väčšia závažnosť, porucha citlivosti v anogenitálnej zóne podľa disociovaného typu, žiadna bolesť alebo menšia bolesť, výrazné trofické poruchy.

Pre lézie cauda equina je charakteristickejšia asymetria symptómov, porucha všetkých typov citlivosti v postihnutej oblasti a takmer vždy radikulárna bolesť. Intenzita panvových porúch je menšia.

Má veľký praktický význam objasniť lokalizáciu patologického ložiska vo vzťahu k substancii miechy: či sa proces vyskytuje v substancii miechy (intramedulárny proces), alebo sa začína mimo miechy, čo spôsobuje jeho kompresia (extramedulárny proces). Nasledujúce znaky veľmi pravdepodobne pomôžu zodpovedať túto otázku s vysokou mierou pravdepodobnosti.

Extramedulárny proces, ktorý spôsobuje kompresiu miechy (nádory, miechové lézie, ohraničené zápalové procesy a pod.), spôsobuje predovšetkým podráždenie dorzálnych koreňov, najmä v prípade dorzolaterálnej lokalizácie procesu. Preto často dochádza k viac či menej predĺženému neuralgickému obdobiu, niekedy dlho pred vznikom porúch chrbtice.

Pri intramedulárnom procese syndróm bolesti buď chýba, alebo je krátkodobý, ale poruchy chrbtice sa vyskytujú oveľa rýchlejšie.

Extramedulárny proces je charakterizovaný Brown-Sekarovým syndrómom, najmä s jeho laterálnou lokalizáciou. Pre intramedulárny proces sú typickejšie disociované segmentálne senzorické poruchy.

Pri extramedulárnych procesoch sú vodivé symptómy (porucha citlivosti kože, pyramídové znaky) v počiatočných štádiách ochorenia aj pri vysokých lokalizáciách pozorované hlavne v dolných úsekoch. S rozvojom ochorenia sa tieto poruchy pomaly šíria smerom nahor na úroveň patologického zamerania miechy. Vysvetlenie treba hľadať vo vyššie spomínanej pravidelnosti, usporiadaní vlákien do dlhých dráh. Dlhšie vodiče zo spodných častí sú umiestnené mimo kratších. Pri intramedulárnych procesoch sa motorické a senzorické poruchy pohybujú smerom nadol s vývojom ochorenia.

Pri extramedulárnych procesoch vodivé panvové poruchy prísť oveľa neskôr ako pri intramedulárnom (mediálnejšie umiestnenie týchto dráh).

Pyramídové znaky v extramedulárnych procesoch v počiatočných obdobiach ochorenia sú charakterizované veľkou prevahou spasticity nad parézami.

Inverzné vzťahy niekedy prebiehajú s intramedulárnymi lokalizáciami procesu.

Extramedulárny proces je charakterizovaný včasnou detekciou bloku subarachnoidálneho priestoru, zmenou zloženia cerebrospinálnej tekutiny (disociácia proteín-bunka).

Pre nádory extramedulárnej lokalizácie, ktoré spôsobujú zablokovanie subarachnoidálneho priestoru; lumbálna punkcia často zhoršuje (dočasne alebo trvalo) stav pacienta a neurologické symptómy. Dochádza k nárastu bolesti, prehlbovaniu paréz, zhoršeniu funkcie panvových orgánov atď. Toto zhoršenie je dôsledkom posunutia nádoru, natiahnutia koreňov v dôsledku zmien tlaku v subarachnoidálnom priestore po extrakcii tekutiny. Tento jav nie je pozorovaný pri intramedulárnych lokalizáciách nádoru. Pri extramedulárnych procesoch dochádza k zvýšeniu radikulárnej bolesti pri kašli, kýchaní, namáhaní a, čo je typické najmä pre nádory tejto lokalizácie, k zvýšeniu syndróm bolesti s kompresiou jugulárnych žíl (ako sa to robí pri Quekenstedtovom teste). Pri intramedulárnych lokalizáciách sa to nepozoruje.

Nakoniec, s povrchovo umiestnenými extramedulárnymi nádormi (epidurálnymi), poklepávanie pozdĺž tŕňových výbežkov zodpovedajúcich stavcov spôsobuje zvýšenie radikulárnej bolesti, výskyt parestézie, šíriaci sa vo vlne pozdĺž dolných častí trupu a nôh.

Pri vyšetrovaní pacientov je často potrebné určiť, z ktorej strany vzniká extramedulárny nádorový spinálny výbežok a akým smerom. Do určitej miery je možné na túto otázku odpovedať, ak sa budeme riadiť nasledujúcimi bodmi. Skoré a intenzívne neuralgické obdobie, prevalencia hlbokých a komplexných porúch citlivosti svedčí hlavne o zadnej lokalizácii procesu.

Prítomnosť prvkov Brown-Sekarovej paralýzy v klinickom obraze hovorí viac o laterálnej lokalizácii procesu. Napokon, prítomnosť atrofie spojenej so zapojením predných koreňov do procesu je bežnejšia vo ventrálnych ohniskách.

Pre lokálnu diagnostiku ochorení miechy má známy význam RTG vyšetrenie pacienta.

Röntgen chrbtice... RTG chrbtice poskytuje cenný návod pri procese v stavcoch alebo väzivovom aparáte (úrazy, nádory stavcov, spondylitída, diskitída atď.). Aktuálna a diagnostická hodnota rádiografie chrbtice pri primárnych ochoreniach miechy nie je vysoká. Je potrebné poznamenať, že zväčšenie vzdialenosti (od 2 do 4 mm) medzi koreňmi oblúkov na úrovni lokalizácie nádoru, ktoré sa niekedy nachádza pri extramedulárnych, častejšie extradurálnych nádoroch miechy. Tento príznak (Elsberg-Dyck) nie je bežný a vyžaduje si veľa skúseností na jeho nájdenie.

Pre lokalizáciu spinálneho patologického procesu spôsobujúceho blokádu subarachnoidálneho priestoru je dôležitá kontrastná myelografia. Do subarachnoidálneho priestoru sa vstrekuje kontrastná látka (lipiodol a pod.), častejšie subokcipitálnou punkciou (zostupný lipiodol). V prítomnosti bloku (nádor, arachnoidná cysta) sa kontrastná látka nachádza na röntgenovom snímku vo forme jej akumulácie nad nádorom alebo cystou. V poslednej dobe sa kvôli nežiaducim reaktívnym komplikáciám používa kontrastná myelografia len v ojedinelých prípadoch. Na jej nahradenie sa do neurochirurgickej praxe zavádzajú progresívnejšie a bezpečnejšie metódy. K nim. izotopová myelografia (s radónom alebo xenónom). Počas lumbálnej punkcie sa do subarachnoidálneho priestoru vstrekuje zmes radónu (alebo xenónu) a vzduchu. Zároveň sa na úrovni rozvíjajúceho sa bloku, na jeho spodnej hranici, zastaví bublina zmesi vzduch-radón. Špeciálne počítadlo zachytáva miesto najvyššieho gama žiarenia zodpovedajúceho úrovni bloku.

Nakoniec, na aktuálnu diagnostiku chorôb ópiového mozgu, sa niekedy uchýlia k štúdiu elektrickej aktivity rôznych častí miechy pomocou slučkového osciloskopu (elektromyelografia).

V niektorých prípadoch sa na určenie úrovne bloku používa lumbálna punkcia podlahy. Nad blokom sa zisťuje normálne zloženie likvoru, pod ním zmena zloženia likvoru a prítomnosť ďalších príznakov bloku, zistených testami CSF. Samozrejme, punkcia podlahy by sa mala vykonávať s veľkou opatrnosťou kvôli nebezpečenstvu poškodenia hmoty samotnej miechy.

Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny... Štúdium cerebrospinálnej tekutiny, ktorá má veľký význam pre objasnenie povahy procesu, poskytuje málo referenčných bodov pre lokálnu diagnostiku. Z tohto hľadiska majú určitý význam liquorodynamické testy. Ten druhý, ako viete, spočíva v tom, že pri normálnej priechodnosti subarachnoidálneho priestoru 10-sekundová kompresia krčných žíl (Kvekenstedtov test) alebo žíl brušnej dutiny (Stuckeyho test) spôsobí zvýšenie tlaku v subarachnoidálny priestor a tekutina vyteká z punkčnej ihly pri stláčaní žíl pod zvýšeným (proti pôvodnému) tlaku. V prítomnosti kompletnej blokády chrbtice (nádor, cysta atď.) sa tlak nezvyšuje. Za normálnych podmienok je zvýšenie tlaku mozgovomiechového moku pri Quekenstedtovom teste väčšie ako pri Stuckeyho teste.

V prítomnosti bloku, v závislosti od jeho lokalizácie, dochádza medzi dvoma vzorkami k absolútnej alebo relatívnej disociácii. Úplná absencia zvýšenie tlaku pri Kvekenstedtovom teste a jeho zvýšenie pri Stuckeyho teste (absolútna disociácia) indikuje prítomnosť bloku subarachnoidálneho priestoru nad bedrovou časťou subarachnoidálneho priestoru.

Určitý význam pre určenie lokalizácie bloku subarachnoidálneho priestoru má "príznak šoku". Kompresia jugulárnych žíl spôsobuje alebo zosilňuje radikulárnu bolesť alebo parestéziu v segmentoch na úrovni bloku v dôsledku zvýšeného tlaku v subarachnoidálnom priestore.

Miecha je centrálnym orgánom v nervovom systéme. Skladá sa zo špeciálnych vlákien, ktoré sa nachádzajú v chrbtici a. Miecha je dlhý valec. Miecha pozostáva zo sivej látky, ktorá obklopuje bielu látku. Poškodenie miechy môže nastať v dôsledku mnohých rôznych faktorov. Takáto choroba, ako aj poškodenie ktorejkoľvek inej časti miechy, môže vyvolať vážne poruchy motorického a autonómneho systému.

Symptómy

Syndrómy a symptómy môžu byť veľmi rozdielne, závisia od stupňa rozvoja ochorenia a od toho, ktorá z látok bola zasiahnutá. Sivá hmota sú nervové bunky v miechovom kanáli a biela hmota sú procesy týchto nervov.

Pri poranení miechy sa objavia nasledujúce príznaky:

• Dochádza k porušeniu motorickej funkcie končatín.
• Objavte sa bolesť v dolnej časti chrbta a krku.
• Citlivosť kože je narušená.
• Dochádza k inkontinencii močovej trubice.
• Citlivosť kĺbov a svalov sa stráca a môže dôjsť k atrofii.
• Na niektorých miestach môže dôjsť k zvýšeniu teploty pokožky.
• Objaví sa

Môže to viesť k paralýze, spôsobiť vážne a nezvratné následky, preto, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s odborným lekárom. Vykoná úplné a komplexné vyšetrenie tela, určí, či existuje lézia miechy a na akej úrovni vývoja je, ako aj to, ktoré z oddelení je poškodené. Potom lekár predpíše potrebný priebeh liečby.

Syndrómy

Stručne povedané, možno rozlíšiť niekoľko syndrómov v závislosti od ich lokalizácie. Na tento účel je uvedená tabuľka, ktorá stručne popisuje syndrómy poranenia miechy:

Miesto poškodenia	syndróm
Lézia predných rohov	Vzniká paréza, čiže čiastočné ochrnutie tela a končatín, bolesti svalov a kĺbov, ktoré sa objavujú v súvislosti s postihnutými segmentmi.
Lézia zadných rohov	Objavuje sa porucha citlivosti kože.
Oblasť bočného lemovania	Na postihnutej strane vzniká centrálna paréza, na opačnej strane bolesť a teplotná citlivosť, niekedy sa môže zmeniť aj lokalizácia postihnutej oblasti.
Oblasť zadného lemovania	Zo strany postihnutej oblasti sa muskuloskeletálne pocity strácajú, stávajú sa oveľa nižšie ako úroveň poškodenia, reflexy šľachy sa znižujú.
Polovičné poranenie miechy	Zo strany postihnutej oblasti vzniká centrálna paréza a strácajú sa kĺbovo-svalové pocity, z opačnej strany mizne bolesť a teplotná citlivosť. Polovica miechy je úplne poškodená.
Úplná porážka	Citlivosť kože sa úplne stráca, dochádza k poruchám v oblasti panvy, vzniká cervikálna tetraparéza, hrudník, prípadne parézy v driekovej úrovni.

Úrovne lézií

Existuje niekoľko úrovní poškodenia miechy:

1. Porucha kraniospinálnej oblasti.
2. Syndróm porážky horných krčných segmentov.
3. Zhrubne krčná chrbtica.
4. Porážka hrudnej oblasti.
5. Zhrubnutie bedrovej oblasti.
6. Epikonus miechy.
7. Porážka kužeľa.
8. Kužeľ a epikón.
9. Poškodenie cauda equina.

Prvá úroveň je spôsobená skutočnosťou, že miecha je ovplyvnená najmä v dôsledku prítomnosti alebo akýchkoľvek zranení. Často sa táto lézia vyskytuje v mieche alebo vo vnútri zadného otvoru. V tomto prípade sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• Existujú aj oblasti krku, menej často - v chrbtici alebo končatinách.
• Objavuje sa tetraparéza zmiešaného typu, najmä na končatinách.
• Vyskytuje sa čiastočná porucha citlivosti.
• Dýchanie je narušené v dôsledku podráždenia dýchacieho aparátu v medulla oblongata.
• Postihnuté sú hlavové nervy.
• Dochádza k porušeniu fungovania panvových orgánov, prípadne k inkontinencii moču alebo naopak k hromadeniu moču v ľudskom tele.

Keď je postihnutý horný cervikálny segment, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky: je možné úplné porušenie citlivosti, ktorá je pod postihnutou úrovňou; radikulárne symptómy, môže sa vyskytnúť škytavka; dochádza k paralýze.

Ďalší stupeň zhrubnutia krčnej chrbtice je charakteristický tým, že dochádza k dolnej a hornej paraplégii, k úplnému narušeniu všetkých typov citlivosti a močovej trubice.

Pri postihnutí hrudnej oblasti sa môže vyskytnúť paraplégia spastického charakteru, môže byť narušená citlivosť, ktorá je pod postihnutou úrovňou, môže byť narušená funkcia močovej trubice, môžu byť narušené rôzne reflexy, napríklad autonómne .

So zhrubnutím bedrovej oblasti dochádza k dolnej paraplégii, znižuje sa citlivosť dolných končatín a zhoršuje sa účinnosť močového systému.

Epikonus miechy je priečne poranenie chrbtice, ktoré sa časom môže rozvinúť do závažnejšieho ochorenia a narušiť celistvosť kostnej drene. Pri takomto poškodení sa vyvinú tieto príznaky:

• U mužov môže erekcia úplne vymiznúť alebo môže byť narušená.
• Fungovanie panvových orgánov sa spomaľuje (v dôsledku toho dochádza k zadržiavaniu výkalov alebo moču).
• Na chodidlách sa objavuje symetrická paréza.

Porážka kužeľa je charakterizovaná skutočnosťou, že ľuďom úplne chýba análny reflex, erekcia, impotencia, práca močového systému je narušená.

Pri syndróme kužeľa a epikónu sa vyššie uvedené príznaky, ktoré sa týkajú syndrómu kužeľa, ako aj epikonu, spájajú do jedného celku. Okrem toho môže byť narušený trofizmus zadku.

Poslednou úrovňou vývoja poranenia miechy je cauda equina alebo „korene“. V tomto štádiu je narušené fungovanie panvových orgánov, bolesť sa objavuje v oblasti panvy, častejšie - s horizontálnou polohou tela, citlivosť dolných končatín úplne zmizne.

Porucha pohybového aparátu

Ak je postihnutá miecha, v každom prípade vzniká u chorých ľudí porucha. motorické funkcie... Môže byť úplná a nazývaná "ochrnutie miechy" alebo čiastočná a môže sa nazývať "paréza miechy". V prípade poškodenia štyroch končatín sa porušenie motorických funkcií nazýva "tetraplegia" alebo "tetraparéza" v závislosti od stupňa a úrovne lézie. Ak boli postihnuté iba dve končatiny, potom sa porušenie pohybu nazýva "paralegia" alebo "paraparéza", ktoré sú tiež ovplyvnené úrovňou a stupňom poškodenia.

Porucha pohybu je takmer vždy symetrická – na pravej strane a na ľavej strane. Existujú však výnimky, napríklad keď je chvost poškodený alebo bodné rany. Iným spôsobom sa dá vyjadriť, že keď je poškodená oblasť bod.

Existuje niekoľko úrovní, ale najkritickejšia je porážka krčného stavca, pretože sa môže zastaviť dýchanie - bránica. V súlade s tým to môže byť smrteľné. Tie zranenia, ktoré sú pod touto úrovňou, môžu spôsobiť len frustráciu. dýchací systém, v tomto prípade, ak si ochorenie všimnete včas a poskytnete prvú pomoc, môžete zachrániť život človeka.

Strata citlivosti

Keď ochorenie postihuje miechu, dochádza k strate citlivosti končatín. Ak choroba nepostihuje miechu, ale prechádza cez ňu zvonka, potom sa citlivosť u človeka postupne znižuje a potom môže úplne zmiznúť. Zároveň sa môže znížiť bolesť a citlivosť na teplotu, niekedy jemné brnenie, pocit, že „uteká husia koža“, môže sa objaviť aj necitlivosť končatín. Stupeň a úroveň desenzibilizácie úplne závisí od individuálnych charakteristík človeka, od štruktúry jeho tela a od úrovne poškodenia miechy.

Vegetatívny systém

Keď sa vyskytnú vegetatívne poruchy, tieto zahŕňajú:

• Zvýšená alebo znížená teplota kože.
• Zvýšené potenie.
• Príliš suchá pokožka v určitej oblasti.
• Trofizmus tkaniva je narušený (tvoria sa vredy).
• Dochádza k zadržiavaniu stolice alebo hnačke.
• Zlyhanie urogenitálneho systému, to znamená inkontinencia alebo ťažké vyprázdňovanie močových ciest.
• Zlá funkcia čriev a žalúdka.
• Užitočné enzýmy sú produkované minimálnou rýchlosťou.

Tieto príznaky naznačujú, že osoba má zlyhanie autonómneho systému, čo znamená, že miecha bola ovplyvnená alebo ovplyvnená.

Bolestivé pocity

Bolestivé pocity s takouto chorobou sú neoddeliteľnou súčasťou, sú takmer vždy prítomné. Objavujú sa v strede chrbta, čo znamená, že chrbticová časť je stlačená. Ak je bolesť rušivá v horných končatinách, potom krčný nerv bol privretý, bolesti dolných končatín sú známkou rozvoja osteochondrózy, ktorá by sa mohla objaviť v súvislosti s úrazom alebo nádorom v driekovej oblasti. Aby ste lepšie určili, aké poruchy sa môžu objaviť pri postihnutí niektorého z oddelení, mali by ste sa poradiť s odborným lekárom. Pomocou diagnostiky sa zistí príčina bolesti a potom sa odstráni.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s odborným lekárom, aby mohol vykonať komplexné vyšetrenie tela, identifikovať príčinu poruchy, úroveň jej vývoja. Diagnóza pacienta sa vykonáva rôznymi metódami, ako napríklad:

• rádiografia;
• CT vyšetrenie;
• myelografia;

Röntgenové snímky môžu odhaliť aj ďalšie faktory, ktoré mohli mať vplyv na poranenie miechy. Všetky metódy nám umožňujú určiť lokalizáciu a úroveň vývoja poškodenia, ktoré môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie pacienta.

Liečebné metódy

Pri vykresľovaní zdravotná starostlivosť, je potrebné vykonať tieto činnosti:

• Po poranení aplikujte pacientovi obväz.
• Zabezpečte postihnutému čo najviac čerstvého vzduchu.
• Poskytnite pacientovi čo najviac priestoru, zbavte ho tesného oblečenia alebo cudzích predmetov.

Ak existuje podozrenie, že by mal byť pacient položený na nosidlách, mal by sa mu pod hlavu umiestniť valček a na krk by sa mal umiestniť bavlnený golier. Je nevyhnutné, aby pred umiestnením pacienta na štít alebo nosidlá bolo potrebné rozprestrieť nejaký druh podstielky. Hlavná vec je, že sa na ňom netvoria žiadne záhyby, pretože pacient môže vyvinúť preležaniny, a to dostatočne rýchlo.

Potom pred príchodom zdravotníckych odborníkov, môžete obeti podať tabletku Analginu alebo iného lieku na zmiernenie bolesti. Potom počkajte na príchod záchranného tímu.

Medikamentózna metóda liečby

Lekárska práca sa primárne poskytuje obeti:

• Diuretiká, ako je furosemid.
• Neuroprotektívne činidlá.

Potom špecializovaní lekári vykonajú úplné vyšetrenie ľudského tela, identifikujú príčinu poruchy, úroveň a miesto poškodenia. Na základe toho vykonajte ďalšia liečba v súlade s individuálnymi vlastnosťami človeka a jeho telesnou stavbou.

Chirurgická intervencia

Tento spôsob liečby sa používa v prípade, že liečba drogami nepriniesla účinný výsledok. Ak má chorá osoba rakovinovú formáciu, operácia sa vykoná bez zlyhania. V prítomnosti benígnej formácie alebo poranenia sa chirurgická intervencia používa iba vtedy, keď existuje silná bolesť, ktorú nemožno prekonať pomocou anestetických liekov. Pri nestabilite chrbtice, ktorá ohrozuje celkové zhoršenie fyzického stavu človeka, sa vykonáva aj operácia.

Starostlivosť o zranených ľudí

Starostlivosť o zranených si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Je dôležité mať na pamäti, že je potrebné často meniť polohu tela pacienta, aby sa predišlo vzniku dekubitov. Je potrebné použiť špeciálne podložky, ktoré sa umiestňujú pod kostrč, spodnú časť chrbta a päty. Je nevyhnutné urobiť masáž. Ak je obeť pri vedomí, potom je potrebné vykonať dychové cvičenia... Po konzultácii s lekárom a absencii kontraindikácií môžete začať ohýbať a unbend končatiny v kĺboch.

Záver

Takže toto je centrum v ľudskom nervovom systéme. Je zodpovedný za dodávanie impulzov do celého tela. Pri najmenších poruchách miechy sa môžu vyskytnúť vážne následky spojené s motorickým aparátom a autonómnymi funkciami. Existuje niekoľko úrovní vývoja ochorenia, ktoré priamo súvisia s ochorením miechy. Ku každej úrovni sú priradené určité symptómy. V zásade sa vyskytujú dysfunkcie:

• vegetatívny systém;
• močová trubica;
• žalúdok;
• črevá.

Okrem toho je narušená motorická funkcia človeka, jeho 4 alebo 2 končatiny, citlivosť kože je výrazne znížená. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s odborným lekárom, ktorý vykoná vyšetrenie a predpíše potrebný priebeh liečby.

V súčasnosti existuje niekoľko metód diagnostiky pacienta, ktoré umožňujú takmer okamžite zistiť príčinu lézie chrbtice, vidieť zlomeniny, modriny a ich lokalizáciu.

Liečba sa vykonáva liekmi alebo chirurgickým zákrokom (v určitých situáciách, alebo ak to nepomohlo medikamentózna terapia).

Pri poskytovaní prvej pomoci by ste mali pamätať na to, že ak robíte všetko včas a správne, môžete zachrániť život človeka. Väčšina porúch, ktoré postihujú miechu, môže byť smrteľná. Pri starostlivosti o pacientov musíte častejšie meniť ich polohu, robiť masáže a dýchacie cvičenia. Týmto spôsobom môžete pomôcť obeti zotaviť sa čo najrýchlejšie.

Choroby miechy boli vždy pomerne bežným problémom. Dokonca aj menšie oblasti poškodenia tejto najdôležitejšej štruktúry centrálneho nervového systému môžu viesť k veľmi smutným následkom.
Miecha

Toto je hlavná časť, spolu s mozgom, ľudského centrálneho nervového systému. Je to predĺžený prameň dlhý 41-45 cm u dospelých. Má dve veľmi dôležité funkcie:

1. vodivé - informácie sa prenášajú obojsmerne z mozgu do končatín, a to cez početné cesty miechy;
2. reflex - miecha koordinuje pohyby končatín.

Ochorenia miechy alebo myelopatie sú veľmi veľkou skupinou patologických zmien, ktoré sa líšia symptomatológiou, etiológiou a patogenézou.

Spoločné majú len jedno – poškodenie rôznych štruktúr miechy. V súčasnosti neexistuje jednotná medzinárodná klasifikácia myelopatií.

Podľa etiologických charakteristík sa choroby miechy delia na:

• cievne;
• kompresie, vrátane tých, ktoré sú spojené s intervertebrálnymi herniami a poraneniami chrbtice;
• degeneratívne;
• infekčné;
• rakovinotvorné;
• zápalové.

Príznaky chorôb miechy sú veľmi rôznorodé, pretože má segmentovú štruktúru.

TO celkové príznaky lézie miechy zahŕňajú bolestivosť chrbta, zhoršenú fyzickou námahou, všeobecnú slabosť, závraty.

Ostatné príznaky sú veľmi individuálne a závisia od poškodenej oblasti miechy.

Na prevenciu a liečbu OCHORENÍ KĹBOV používa náš pravidelný čitateľ stále obľúbenejšiu metódu NECHIRURGICKEJ liečby odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

Príznaky poranenia miechy na rôznych úrovniach

Ak je poškodený I a II cervikálny segment miechy, vedie to k deštrukcii dýchacích a srdcových centier v predĺženej mieche. Ich zničenie vedie v 99% prípadov k smrti pacienta v dôsledku zástavy srdca a dýchania.

Vždy je zaznamenaná tetraparéza - úplné vypnutie všetkých končatín, ako aj väčšiny vnútorných orgánov.
Porážka miechy na úrovni III-V cervikálnych segmentov je tiež mimoriadne život ohrozujúca.

Inervácia bránice sa zastaví a je to možné len vďaka dýchacím svalom medzirebrových svalov. Ak poškodenie nepresiahne celú prierezovú plochu segmentu, môžu byť zasiahnuté jednotlivé trakty, čím dôjde len k paraplégii - odpojeniu horných alebo dolných končatín.

Vo väčšine prípadov je poškodenie cervikálnych segmentov miechy spôsobené zraneniami: úderom do hlavy pri potápaní, ako aj pri nehode.

V prípade poškodenia cervikálnych segmentov V-VI zostáva dýchacie centrum nedotknuté, dochádza k slabosti svalov horného ramenného pletenca.

Dolné končatiny zostávajú stále nehybné a bez citlivosti s úplným poškodením segmentov. Úroveň poškodenia hrudných segmentov miechy nie je ťažké určiť. Každý segment má svoj vlastný dermatóm.

Segment T-I je zodpovedný za inerváciu kože a svalov hornej časti hrudníka a podpazušia; segment T-IV - prsné svaly a oblasť kože v oblasti bradaviek; hrudné segmenty od T-V po T-IX inervujú celú oblasť hrudníka a od T-X po T-XII prednú brušnú stenu.

V dôsledku toho poškodenie ktoréhokoľvek zo segmentov v hrudnej oblasti povedie k strate citlivosti a obmedzeniu pohybu na úrovni lézie a pod ňou. Existuje slabosť svalov dolných končatín, absencia reflexov prednej brušnej steny. V mieste poranenia je zaznamenaná silná bolesť.

Čo sa týka poškodenia bedrových oblastí, toto vedie k strate pohybu a citlivosti dolných končatín.

Ak sa lézia nachádza v horných segmentoch bedrový, dochádza k paréze stehenných svalov, mizne reflex kolena.

Ak sú postihnuté dolné bedrové segmenty, sú postihnuté svaly chodidla a dolnej časti nohy.

Lézie rôznej etiológie cerebrálneho kužeľa a cauda equina vedú k dysfunkcii panvových orgánov: inkontinencia moču a stolice, problémy s erekciou u mužov, nedostatočná citlivosť v oblasti genitálií a hrádze.

Choroby ciev miechy

Do tejto skupiny chorôb patria mŕtvice miechy, ktoré môžu byť ischemické aj hemoragické.

Cievne ochorenia mozgu a miechy majú spoločná etiológia- ateroskleróza.

Hlavným rozdielom medzi následkami týchto chorôb je porušenie najvyššej nervová činnosť pri cievne ochorenia mozgu, strata rôznych typov citlivosti a svalové parézy.

Hemoragická mozgová príhoda alebo infarkt miechy sa častejšie vyskytuje u mladých ľudí v dôsledku prasknutia ciev. Predisponujúcimi faktormi sú zvýšená tortuozita, krehkosť a cievna nekompetentnosť.

Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku genetické choroby alebo abnormality počas embryonálneho vývoja, ktoré spôsobujú abnormality vo vývoji miechy.

Prasknutá krvná cieva sa môže vyskytnúť kdekoľvek v mieche a symptómy môžu byť dané len podľa postihnutého segmentu.

V budúcnosti v dôsledku pohybu krvnej zrazeniny s cerebrospinálnou tekutinou pozdĺž subarachnoidálnych priestorov sa lézia môže rozšíriť na susedné segmenty.

Ischemická mŕtvica miechy sa vyskytuje u starších ľudí v dôsledku aterosklerotických cievnych zmien. Infarkt miechy môže spôsobiť nielen poškodenie ciev miechy, ale aj aorty a jej vetiev.

Rovnako ako v mozgu, aj v mieche sa môžu vyskytnúť prechodné ischemické záchvaty, ktoré sú sprevádzané dočasnými príznakmi v príslušnom segmente.

Takéto prechodné záchvaty ischémie v neurológii sa nazývajú intermitentná myeloidná klaudikácia. Ako samostatná patológia sa rozlišuje aj Unterharnscheidtov syndróm.

MRI diagnostika ciev končatín

Intermitentná myeloidná klaudikácia sa vyskytuje pri dlhšej chôdzi alebo inom fyzická aktivita... Prejavuje sa náhlou necitlivosťou a slabosťou dolných končatín. Po krátkom odpočinku sťažnosti zmiznú.

Príčinou tohto ochorenia sú aterosklerotické zmeny na cievach v oblasti dolných driekových segmentov, v dôsledku ktorých dochádza k ischémii miechy.

Ochorenie treba odlíšiť léziami tepien dolných končatín, pri ktorých sa robí MRI diagnostika ciev končatín a aorty kontrastnou látkou.

Unterharnscheidtov syndróm. Toto ochorenie sa prvýkrát prejavuje hlavne v mladom veku.

Spôsobené vaskulitídou malformácie ciev vertebro-bazilárnej panvy.

Syndrómy lézie miechy pri tejto chorobe: tetraparéza, strata vedomia sa vyskytuje prudko, ktoré po niekoľkých minútach vymiznú.

Diagnóza by mala byť stanovená s hysterickými poruchami osobnosti a epileptickými záchvatmi.

Kompresné lézie miechy

Stlačenie alebo zovretie miechy sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov:

1. Vertebrálna hernia- vytvorený herniálny vak stláča segment. Najčastejšie nedochádza k úplnému stlačeniu celého segmentu, ale jeho rohov: predného, ​​bočného alebo zadného. Ak sú poškodené predné rohy miechy, dochádza k zníženiu svalového tonusu a citlivosti v príslušnom segmente alebo dermatóme, pretože predné rohy majú senzorické a motorické vlákna. Pri stlačení bočných rohov sa v príslušnom segmente vyskytujú poruchy autonómneho nervového systému. Prejavy tohto ochorenia sú rôznorodé: bezdôvodne sa rozširujú zreničky, objavuje sa potenie, zmeny nálad, tachykardia, zápcha, stúpa hladina glukózy v krvi a krvný tlak... Často pri kontakte s terapeutmi s podobnými sťažnosťami je predpísaná symptomatická liečba a diagnostické vyhľadávanie je zamerané na postihnutý orgán. Až keď sa objavia bolesti chrbta, správna diagnóza sa stanoví po MRI. Kompresia zadných rohov vedie k čiastočnej alebo menej často úplnej strate citlivosti aj v určitom segmente. Diagnóza v takýchto prípadoch nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. intervertebrálne hernie- chirurgický. Všetko netradičné a tradičné konzervatívne metódy liečby vás len dočasne zachránia pred príznakmi choroby.
2. Nádorový proces v mieche alebo stavcoch.Kompresná zlomenina stavca
3. Kompresné zlomeniny stavcov... Tieto typy zlomenín sa najčastejšie vyskytujú pri páde z výšky na nohy a menej často na chrbte. Fragmenty stavcov môžu stlačiť alebo rozrezať miechu. V prvom prípade sú príznaky rovnaké ako pri herniách. V druhom prípade sú prognózy oveľa horšie. Ak dôjde k prerušeniu miechy, dôjde k úplnému narušeniu prevodového systému v dolných oblastiach. Bohužiaľ, následky takýchto zranení pretrvávajú počas celého života.
   Najčastejšie dochádza k neúplnej disekcii miechy, to znamená, že sú poškodené iba niektoré miechové cesty, čo opäť vedie k rôznym symptómom. V súčasnosti umožňuje určiť polohu lézie s presnosťou 0,1 mm počítačovou alebo magnetickou rezonanciou.
4. Degeneratívne procesy chrbtice sú najčastejšími príčinami poranenia miechy. Cervikálna spondylóza a lumbálna (bedrová) artróza chrbtice je deštrukcia kostného tkaniva stavcov s tvorbou spojivového tkaniva, ako aj osteofytov. V dôsledku proliferácie tkaniva dochádza k stlačeniu krčnej miechy. Príznaky tohto ochorenia sú podobné herniálnej kompresii, ale častejšie má koncentrickú léziu, ktorá prispieva k poškodeniu všetkých rohov a koreňov miechy.
5. Infekcie miechy- skupina chorôb rôznej etiológie. Podľa dĺžky priebehu sa rozlišuje akútna, subakútna a chronická myelitída, podľa stupňa prevalencie: priečna, multifokálna, obmedzená.

Vzhľadom na výskyt sa rozlišujú tieto formy myelitídy:

• Vírusová myelitída. Najčastejšími patogénmi sú detská obrna, herpes, ružienka, osýpky, chrípka, menej často hepatitída a mumps. Neurologické príznaky sú rôznorodé a závisia od postihnutých segmentov a šírenia infekcie.Spoločnými príznakmi pre všetky infekčné lézie sú horúčka, silné bolesti hlavy a chrbta, poruchy vedomia, zvýšený svalový tonus končatín. Najväčším nebezpečenstvom je zapojenie krčnej miechy do infekčného procesu. V cerebrospinálnej tekutine sa pri lumbálnej punkcii nachádza skvelý obsah proteín, neutrofily.
• Bakteriálna myelitída. Vyskytuje sa pri akútnej meningokokovej meningitíde, v dôsledku pohybu mozgovomiechového moku spolu s baktériami a tiež ako dôsledok syfilisu. Meningokoková meningitída miechy je veľmi ťažká, s celkovým zápalom membrán mozgu a miechy. Dokonca aj v pozadí moderná liečbaúmrtnosť zostáva dostatočne vysoká. V súčasnosti sú dlhodobé následky a komplikácie syfilisu pomerne zriedkavé, ale stále sú relevantné. Jednou z týchto komplikácií sú platničky miechy. Tuberkulóza miechy je terciárny neurosyfilis, ktorý postihuje miechové korene a zadné stĺpce, čo vedie k strate citlivosti v určitých segmentoch.
• Spinálna tuberkulóza stojí sám medzi léziami bakteriálnej povahy. Tuberkulóza vstupuje do miechy tromi spôsobmi: hematogénna - s primárnym komplexom tuberkulózy a diseminovanou tuberkulózou, lymfogénna - s tuberkulózou lymfatické uzliny, kontakt - s blízkou lokalizáciou infekcie, napríklad v chrbtici. Ničenie kostného tkaniva, mycobacterium vytvára kavernózne ložiská, ktoré vytvárajú kompresný účinok na segmenty miechy. Zároveň je chrbát v postihnutej oblasti jasne boľavý, čo nepochybne uľahčuje diagnostickú úlohu.
• Onkologické ochorenia miechy sa delia na malígne a benígne. Prvé zahŕňajú ependymóm miechy a sarkóm. Ependymóm rastie z buniek lemujúcich centrálny kanál miechy. Pri výraznom raste dochádza k stláčaniu chrbtových dráh, čo vedie predovšetkým k viscerálnym poruchám a strate segmentálnej citlivosti a následne dochádza k paraplégii. Sarkóm vyrastá zo slabo diferencovaných buniek spojivového tkaniva, t.j. zo svalov, kostí, dura mater. Najnebezpečnejší je sarkóm z jasných buniek, ktorý konkuruje melanómu z hľadiska malignity a metastáz, ale je oveľa menej častý. Benígne novotvary miechy zahŕňajú lipóm, hemangióm a dermoidnú cystu miechy. Keďže tieto nádory sú ektramedulárne, liečba je chirurgická. Rýchly a výrazný rast (dermoidná cysta miechy dosahuje dĺžku 15 cm), skorá manifestácia bolesti a radikulárnych syndrómov miechy, núti si laminektómiu chrbtice s odstránením novotvaru, aby sa vytvorila dekompresia a zabránilo sa trvalá paralýza. Meningióm miechy sa vyvíja z arachnoidných buniek. Meningiómy, podobne ako cysty a lipómy, sa môžu zväčšiť a spôsobiť kompresiu koreňov miechy. ale charakteristický znak meningióm je častý rozvoj masívneho krvácania, ktoré je ťažké zastaviť. Liečba meningiómu je tiež chirurgická. Často sú meningiómy prítomné od narodenia, no v dôsledku pomalého rastu sa objavujú už v dospelosti.
• Zápalové ochorenia miecha zahŕňa väčšinu vyššie uvedených. Zápal miechy a mozgových blán nastane, keď infekčné choroby, s karcinomatózou, s degeneratívnymi zmenami. Reakcia prebiehajúca ako v samotnom mozgu, tak aj v membránach a chrbtici vedie k zápalovému edému a stlačeniu koreňov a niekedy aj rohov miechy.

Zdroj: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Choroby miechy

Vedomosti anatomická štruktúra miechy (segmentový princíp) a z nej vybiehajúcich miechových nervov umožňuje v praxi neuropatológom a neurochirurgom presne určiť symptómy a syndrómy poškodenia.

Pri neurologickom vyšetrení pacienta zhora nadol zistia hornú hranicu nástupu poruchy citlivosti a motorickej aktivity svalov. Malo by sa pamätať na to, že telá stavcov nezodpovedajú segmentom miechy umiestneným pod nimi.

Neurologický obraz poranenia miechy závisí od poškodeného segmentu.

Ako človek rastie, dĺžka miechy zaostáva za dĺžkou okolitej chrbtice.

Počas svojho vzniku a vývoja rastie miecha pomalšie ako chrbtica.

U dospelých končí miecha na úrovni tela prvého bedrového kĺbu L1 stavec.

Nervové korene, ktoré z neho odchádzajú, budú klesať ďalej, aby inervovali končatiny alebo panvové orgány.

Klinické pravidlo používané na určenie úrovne poškodenia miechy a jej nervových koreňov:

1. krčné korene (okrem koreňa C8) opustiť miechový kanál cez otvory nad príslušnými telami stavcov,
2. hrudné a bedrové korene opúšťajú miechový kanál pod rovnomennými stavcami,
3. horné krčné segmenty miechy ležia za telami stavcov s rovnakými číslami,
4. dolné krčné segmenty miechy ležia jeden segment nad príslušným stavcom,
5. horné hrudné segmenty miechy ležia o dva segmenty vyššie,
6. dolné hrudné segmenty miechy ležia o tri segmenty vyššie,
7. bedrové a krížové segmenty miechy (posledné tvoria conus medullaris) sú lokalizované za stavcami Št9–L1.

Na objasnenie distribúcie rôznych patologických procesov okolo miechy, najmä pri spondylóze, je dôležité starostlivo zmerať sagitálne priemery (lúmen) miechového kanála. Priemery (lúmen) miechového kanála u dospelého človeka sú normálne:

• na cervikálnej úrovni chrbtice - 16-22 mm,
• na úrovni hrudníka chrbtice -16-22 mm,
• L1–L3- asi 15-23 mm,
• na úrovni bedrových stavcov L3–L5 a nižšie - 16-27 mm.

Neurologické syndrómy chorôb miechy

Pri poškodení miechy na jednej alebo druhej úrovni sa zistia nasledujúce neurologické syndrómy:

1. strata citlivosti pod úroveň poranenia miechy (úroveň porúch citlivosti)
2. slabosť končatín inervovaná zostupnými nervovými vláknami kortikospinálnej dráhy z úrovne poranenia miechy

Na jednej alebo oboch nohách sa môžu objaviť senzorické poruchy (hypestézia, parestézia, anestézia). Senzorická porucha sa môže šíriť smerom nahor a napodobňovať periférnu polyneuropatiu.

V prípade úplného alebo čiastočného prerušenia kortikospinálnych a bulbospinálnych dráh na rovnakej úrovni miechy sa u pacienta vyvinie paralýza svalov horných a / alebo dolných končatín (paraplégia alebo tetraplégia).

V tomto prípade sa objavia príznaky centrálnej paralýzy:

• svalový tonus sa zvyšuje
• hlboké šľachové reflexy sú zvýšené
• odhalil patologický príznak Babinský

Pri vyšetrení pacienta s poranením miechy sa zvyčajne zistia segmentálne poruchy:

1. pásmo zmien citlivosti v blízkosti hornej úrovne porúch zmyslového vedenia (hyperalgézia alebo hyperpatia)
2. hypotenzia a svalová atrofia
3. izolovaná strata hlbokých šľachových reflexov

Úroveň senzorických porúch prevodového typu a segmentálnych neurologických symptómov zhruba indikuje lokalizáciu transverzálnej miechovej lézie u pacienta.

Presným lokalizačným znakom je bolesť pociťovaná pozdĺž strednej čiary chrbta, najmä na úrovni hrudníka. Bolesť v medzilopatkovej oblasti môže byť prvým príznakom kompresie miechy u pacienta.

Radikulárna bolesť naznačuje primárnu lokalizáciu lézie miechy v oblasti jej vonkajších hmôt. Keď je ovplyvnený kužeľ miechy, bolesť je často zaznamenaná v dolnej časti chrbta.

V počiatočných štádiách transverzálneho poranenia miechy na končatinách môže u pacienta dôjsť skôr k zníženiu svalového tonusu (hypotenzia) než k spasticite v dôsledku spinálneho šoku. Spinálny šok môže trvať niekoľko týždňov.

Niekedy sa mylne považuje za rozsiahlu segmentálnu léziu. Neskôr sa šľachové a periostálne reflexy pacienta zvýšia.

Pri priečnych léziách, najmä tých, ktoré sú spôsobené infarktom, paralýze často predchádzajú krátke klonické alebo myoklonické kŕče končatín.

Ďalším dôležitým príznakom priečneho poranenia miechy je dysfunkcia panvových orgánov, prejavujúca sa v podobe zadržiavania moču a stolice u pacienta.

Kompresia v (intramedulárna) alebo okolo miechy (extramedulárna) sa môže klinicky prejaviť podobným spôsobom.

Jedno neurologické vyšetrenie pacienta preto na určenie lokalizácie miechovej lézie nestačí.

TO neurologické príznaky dôkazy v prospech lokalizácie patologických procesov okolo miechy (extramedulárne) zahŕňajú:

• radikulárna bolesť
• Brown-Séquard syndróm polovičnej spinálnej lézie,
• príznaky poškodenia periférnych motoneurónov v rámci jedného alebo dvoch segmentov, často asymetrické,
• skoré príznaky postihnutia kortikospinálneho traktu,
• výrazné zníženie citlivosti v sakrálnych segmentoch,
• skoré a výrazné zmeny v cerebrospinálnej tekutine (CSF).

Neurologické príznaky, ktoré podporujú lokalizáciu patologických procesov vo vnútri miechy (intramedulárne), zahŕňajú:

1. ťažko lokalizované pálivé bolesti,
2. disociovaná strata citlivosti na bolesť pri zachovaní svalovo-kĺbovej citlivosti,
3. zachovanie citlivosti v perineu a sakrálnych segmentoch,
4. neskoro vznikajúce a menej výrazné pyramídové symptómy,
5. normálne alebo mierne zmenené zloženie cerebrospinálnej tekutiny (CSF).

Poškodenie vo vnútri miechy (intramedulárne), sprevádzané postihnutím najvnútornejších vlákien spinothalamických dráh, ale neovplyvňujúce najvzdialenejšie vlákna, ktoré poskytujú citlivosť sakrálnych dermatómov, sa prejaví bez známok poškodenia. Vnímanie bolesti a podráždenia teploty v sakrálnych dermatómoch (nervové korene S3–S5).

Brown-Séquardov syndróm je komplex symptómov polovičnej lézie priemeru miechy. Brown-Séquardov syndróm sa klinicky prejavuje:

• na strane poranenia miechy - paralýza svalov paže a / alebo nohy (monoplégia, hemiplégia) so stratou svalovo-kĺbovej a vibračnej (hlbokej) citlivosti,
• na opačnej strane - strata bolesti a teplotnej (povrchovej) citlivosti.

Horná hranica porúch citlivosti na bolesť a teplotu pri Brown-Séquardovom syndróme je často určená 1-2 segmenty pod miestom poranenia miechy, pretože vlákna spinothalamickej dráhy po vytvorení synapsie v dorzálnom rohu chrbtice šnúra, prechádza do opačnej bočnej šnúry, ide hore. Ak existujú segmentové poruchy vo forme radikulárnej bolesti, svalovej atrofie, zániku šľachových reflexov, potom sú zvyčajne jednostranné.

Miecha je zásobovaná krvou z jednej prednej miechy a dvoch zadných miechových tepien.

Ak je ohnisko lézie miechy obmedzené na centrálnu časť alebo ju ovplyvňuje, potom poškodí najmä neuróny šedej hmoty a segmentové vodiče, ktoré vytvárajú svoj priesečník na tejto úrovni. Toto sa pozoruje pri pomliaždení počas poranenia miechy, syringomyélii, nádoroch a vaskulárnych léziách v povodí prednej miechovej artérie.

o centrálna lézia cervikálna miecha sa vyskytuje:

1. slabosť ruky, ktorá je výraznejšia v porovnaní so slabosťou nohy,
2. disociovaná porucha citlivosti (analgézia, tj strata citlivosti na bolesť s rozložením vo forme „kapsy na ramenách“ a spodnej časti krku, bez anestézie, tj strata hmatových vnemov a so zachovaním citlivosti na vibrácie) .

Lézie kužeľa miechy, lokalizované v oblasti tela stavca L1 alebo nižšie, stláčajú miechové nervy, ktoré tvoria cauda equina. To spôsobuje periférnu (ochabnutú) asymetrickú paraparézu s areflexiou.

Táto úroveň poškodenia miechy a jej nervových koreňov je sprevádzaná dysfunkciou panvových orgánov (dysfunkcia močového mechúra a čriev).

Rozloženie senzorických porúch na koži pacienta pripomína obrys sedla, dosahuje úroveň L2 a zodpovedá inervačným zónam koreňov vstupujúcich do cauda equina.

Achillove a kolenné reflexy u takýchto pacientov sú znížené alebo chýbajú. Pacienti si často všimnú bolesť vyžarujúcu do perinea alebo stehien.

Pri patologických procesoch v oblasti kužeľa miechy je bolesť menej výrazná ako pri léziách cauda equina a skôr sa objavujú poruchy funkcií čriev a močového mechúra. Súčasne vyhasnú Achillove reflexy.

Procesy kompresie môžu súčasne zachytiť cauda equina aj kužeľ miechy, čo spôsobuje kombinovaný syndróm lézie periférnych motorických neurónov so zvýšenými reflexmi a výskytom patologický symptóm Babinský.

Pri lézii miechy na úrovni foramen magnum sa u pacientov vyvinie svalová slabosť v ramennom pletenci a ruke, po ktorej nasleduje slabosť v nohe a ruke na opačnej strane. Objemové procesy tejto lokalizácie niekedy spôsobujú bolesť v krku a zadnej časti hlavy, ktorá sa rozširuje na hlavu a ramená. Iný dôkaz vysokej úrovne krčka maternice (až do segmentu Št1) porážka je Hornerov syndróm.

Niektoré ochorenia chrbtice môžu spôsobiť náhlu myelopatiu bez predchádzajúcich príznakov (napríklad mozgová príhoda).

Patria sem epidurálne krvácanie, hematomyélia, infarkt miechy, prolaps (prolaps, extrúzia) nucleus pulposus medzistavcovej platničky a subluxácia stavcov.

Chronická myelopatia nastáva, keď nasledujúce choroby chrbtica alebo miecha:

Zdroj: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Hlavné choroby miechy

Miecha patrí do centrálneho nervového systému. Je prepojený s mozgom, vyživuje ho a schránku, prenáša informácie. funkciou miechy je správne prenášať prichádzajúce impulzy do iných vnútorných orgánov.

Skladá sa z rôznych nervových vlákien, cez ktoré sa prenášajú všetky signály a impulzy. Jeho základ je v bielej a sivej hmote: biela pozostáva z nervových procesov, šedá obsahuje nervové bunky.

Sivá hmota sa nachádza v jadre miechového kanála, zatiaľ čo biela hmota ju úplne obklopuje a chráni celú miechu.

Všetky ochorenia miechy sú charakteristické veľkým rizikom nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Dokonca aj malé odchýlky dočasného charakteru niekedy spôsobujú nezvratné následky.

Nesprávne držanie tela teda môže odsúdiť mozog na hladovanie a spustiť množstvo patologických procesov. Je nemožné nevšimnúť si príznaky porúch v práci miechy.

Takmer všetky príznaky, ktoré môžu spôsobiť ochorenia miechy, možno klasifikovať ako závažné prejavy.

Príznaky ochorenia miechy

Najmiernejšími príznakmi ochorenia miechy sú závraty, nevoľnosť a opakujúce sa bolesti svalového tkaniva.

Intenzita ochorení môže byť stredná a variabilná, ale častejšie sú príznaky poranenia miechy nebezpečnejšie.

V mnohých ohľadoch závisia od toho, ktoré konkrétne oddelenie prešlo vývojom patológie a ktorá choroba sa vyvíja.

Bežné príznaky ochorenia miechy:

• strata citlivosti končatín alebo časti tela;
• agresívna bolesť chrbta v chrbtici;
• nekontrolované vyprázdňovanie čreva alebo močového mechúra;
• výrazná psychosomatika;
• strata alebo obmedzenie schopnosti pohybu;
• silná bolesť kĺbov a svalov;
• paralýza končatín;
• amyotrofia.

Príznaky sa môžu meniť, dopĺňať v závislosti od toho, aká látka je ovplyvnená. V každom prípade nie je možné nevidieť známky poranenia miechy.

Kompresia miechy

Pojem kompresia znamená proces, pri ktorom sa miecha stláča, stláča.

Tento stav je sprevádzaný viacerými neurologické symptómy ktoré môžu spôsobiť niektoré choroby. Akékoľvek posunutie alebo deformácia miechy vždy naruší jej fungovanie.

Často choroby, ktoré ľudia považujú za bezpečné, spôsobujú vážne poškodenie nielen miechy, ale aj mozgu.

Takže zápal stredného ucha alebo sinusitída môže spôsobiť epidulárny absces. Pri ochoreniach orgánov ORL môže infekcia rýchlo preniknúť do miechy a vyvolať infekciu celej chrbtice.

Pomerne rýchlo sa infekcia dostane až do mozgovej kôry a potom môžu byť následky ochorenia katastrofálne. Pri ťažkom priebehu zápalu stredného ucha, sínusitídy alebo pri predĺženej fáze ochorenia dochádza k meningitíde a encefalitíde.

Liečba takýchto ochorení je zložitá, následky nie sú vždy reverzibilné.

Čítajte tiež: Syndróm Cauda equina a jeho liečba

Krvácania v mieche sú sprevádzané búrkovými bolesťami v celej chrbtici.

Stáva sa to častejšie v dôsledku zranení, modrín alebo v prípade silného stenčenia stien ciev obklopujúcich miechu.

Lokalita môže byť úplne akákoľvek, častejšie trpí krčná chrbtica ako najslabšia a nechránená pred poškodením.

Progresia ochorenia, ako je osteochondróza, artritída, môže tiež spôsobiť kompresiu. Osteofyty, ako rastú, vyvíjajú tlak na miechu a vznikajú medzistavcové prietrže. V dôsledku takýchto ochorení miecha trpí a je zbavená normálneho fungovania.

Nádory

Ako u každého orgánu v tele, aj v mieche sa môžu vyvinúť nádory. Nezáleží ani na zhubnom nádore, pretože všetky nádory sú nebezpečné pre miechu. Hodnota je priradená k umiestneniu novotvaru. Sú rozdelené do troch typov:

1. extradurálny;
2. intradurálny;
3. intramedulárne.

Extradurálne sú najnebezpečnejšie a najzhubnejšie, majú tendenciu rýchlo progredovať. Vznikajú v tvrdom tkanive výstelky mozgu alebo v tele stavca. Rýchle rozhodnutie je málokedy úspešné, je spojené s ohrozením života. Do tejto kategórie patria nádory prostaty a mliečnych žliaz.

Intradurálne sa tvoria pod tvrdým tkanivom výstelky mozgu. Ide o nádory ako neurofibrómy a meningiómy.

Intramedulárne nádory sú lokalizované priamo v samotnom mozgu, v jeho hlavnej látke. Malignita je kritická.

Na diagnostiku sa MRI používa častejšie ako štúdia, ktorá poskytuje úplný obraz o karcinóme miechy. Toto ochorenie je možné liečiť iba chirurgickým zákrokom. Všetky nádory majú jedno spoločné: konvenčná terapia nemá žiadny efekt a nezastavuje metastázy.

Terapia je vhodná až po úspešnej operácii.

Intervertebrálna hernia

Herniované platničky sú lídrom v rade ochorení miechy. Primárne sa tvoria výbežky, až časom sa z toho stane kýla.

Pri takomto ochorení dochádza k deformácii a pretrhnutiu vláknitého prstenca, ktorý slúži ako fixátor jadra disku. Akonáhle je krúžok zničený, obsah začne vytekať a často končí v miechovom kanáli.

Ak intervertebrálna hernia postihol miechu, rodí sa myelopatia. Myelopatia znamená dysfunkciu miechy.

Niekedy sa kýla neprejavuje a človek sa cíti normálne. Ale častejšie sa do procesu zapája miecha, čo spôsobuje množstvo neurologických symptómov:

• bolesť v postihnutej oblasti;
• zmena citlivosti;
• v závislosti od lokality strata kontroly nad končatinami;
• necitlivosť, slabosť;
• porušenie funkcií vnútorných orgánov, častejšie panvy;
• bolesť sa šíri z dolnej časti chrbta do kolena a pohlcuje stehno.

Takéto znaky sa zvyčajne prejavujú za predpokladu, že kýla dosiahla pôsobivú veľkosť.

Liečba sa často vykonáva terapeuticky, s vymenovaním liekov a fyzioterapiou.

Jedinou výnimkou sú prípady, keď existujú príznaky odmietnutia v práci vnútorných orgánov alebo v prípade vážneho poškodenia.

Myelopatia

Nekompresné myelopatie sú komplexné ochorenia miechy. Existuje niekoľko odrôd, ale je ťažké ich rozlíšiť.

Ani magnetická rezonancia nám nie vždy umožňuje presne stanoviť klinický obraz.

Na výsledkoch CT je vždy jeden obraz: silný edém tkaniva bez známok kompresie miechy zvonku.

Nekrotizujúca myelopatia zahŕňa niekoľko segmentov chrbtice. Táto forma je akousi ozvenou významných karcinómov, vzdialených lokalizáciou. Postupom času vyvoláva u pacientov vznik paréz a problémov s panvovými orgánmi.

Karcinomatózna meningitída sa vyskytuje vo väčšine prípadov, keď má telo progresívnu rakovinu. Primárny karcinóm sa najčastejšie nachádza buď v pľúcach alebo v mliečnych žľazách.

Prognóza bez liečby: nie viac ako 2 mesiace. Ak je liečba úspešná a včas, životnosť je až 2 roky. Väčšina úmrtí je spojená s prebiehajúcimi procesmi v centrálnom nervovom systéme. Tieto procesy sú nezvratné, funkcie mozgu sa nedajú obnoviť.

Zápalová myelopatia

Najčastejšie je arachnoiditída diagnostikovaná ako typ zápalového procesu v mozgu alebo mieche. Treba povedať, že takáto diagnóza nie je vždy správna a klinicky potvrdená.

Vyžaduje sa podrobné a kvalitné vyšetrenie. Vyskytuje sa na pozadí preneseného zápalu stredného ucha, sínusitídy alebo na pozadí ťažkej intoxikácie celého organizmu.

Arachnoiditída sa vyvíja v arachnoidálnej membráne, ktorá je jednou z troch membrán mozgu a miechy.

Vírusová infekcia vyvoláva ochorenie, akým je akútna myelitída, ktorá je symptómami podobná ako pri iných zápalových ochoreniach miechy.

Choroby ako akútna myelitída vyžadujú okamžitý zásah a identifikáciu zdroja infekcie.

Choroba je sprevádzaná vzostupnou parézou, silnou a rastúcou slabosťou končatín.

Špecifickejšia je infekčná myelopatia. Pacient nemôže vždy pochopiť a správne posúdiť svoj stav. Najčastejšie sa herpes zoster stáva príčinou infekcie, ochorenie je zložité a vyžaduje dlhodobú terapiu.

Infarkt miechy

Pre mnohých dokonca taký neznámy pojem, akým je infarkt miechy.

Ale kvôli závažným poruchám krvného obehu začne miecha hladovať, jej funkcie sú natoľko narušené, že to vedie k nekrotickým procesom.

Objavujú sa krvné zrazeniny, aorta sa začína odlupovať. Takmer vždy sú postihnuté viaceré oddelenia. Je pokrytá obrovská oblasť, vzniká všeobecný ischemický infarkt.

Čítajte tiež: Hlavné príznaky zápalu miechy

Príčinou môže byť aj malé zranenie alebo trauma chrbtice. Ak už existuje intervertebrálna kýla, potom v prípade zranenia môže dôjsť k jej kolapsu.

Potom sa jeho častice dostanú do miechy. Tento jav je nepreskúmaný a málo pochopený, nie je jasný samotný princíp prenikania týchto častíc.

Existuje len skutočnosť detekcie častíc zničeného tkaniva nucleus pulposus disku.

Podľa stavu pacienta je možné určiť vývoj takéhoto srdcového infarktu:

1. náhla slabosť až po zlyhanie nôh;
2. nevoľnosť;
3. pokles teploty;
4. Silná bolesť hlavy;
5. mdloby.

Diagnostika len pomocou MRI, terapeutická liečba. Ochorenie, akým je srdcový infarkt, je dôležité zastaviť a zastaviť ďalšie poškodenie včas. Prognóza je často pozitívna, no kvalita života pacienta sa môže zhoršiť.

Chronická myelopatia

Osteochondróza je uznávaná ako zabijak chrbtice, jej choroby a komplikácie sú len zriedka zvrátené do znesiteľného stavu.

Je to spôsobené tým, že 95% pacientov nikdy nevykonáva profylaxiu, nenavštevuje špecialistu na začiatku ochorenia. Pomoc vyhľadajú až vtedy, keď im bolesť bráni žiť.

Ale v takýchto štádiách osteochondróza už spúšťa procesy, ako je spondylóza.

Spondylóza je konečným výsledkom degeneratívnych zmien v štruktúre tkanív miechy. Poruchy spôsobujú kostné výrastky (osteofyty), ktoré v konečnom dôsledku stláčajú miechový kanál.

Kompresia môže byť silná a spôsobiť stenózu centrálneho kanála. Stenóza je najnebezpečnejším stavom, z tohto dôvodu sa môže spustiť reťazec procesov, ktoré zahŕňajú mozog a centrálny nervový systém v patológii.

Liečba spondylózy je často symptomatická a je zameraná na zmiernenie stavu pacienta. Najlepší výsledok možno dosiahnuť, ak je v dôsledku toho možné dosiahnuť stabilnú remisiu a oddialiť ďalšiu progresiu spondylózy. Nie je možné zvrátiť spondylózu.

Lumbálna stenóza

Pojem stenóza vždy znamená stlačenie a zúženie orgánu, kanála alebo cievy. A takmer vždy stenóza predstavuje hrozbu pre ľudské zdravie a život.

Lumbálna stenóza je kritické zúženie miechového kanála a všetkých jeho nervových zakončení. Choroba môže byť vrodená patológia a zakúpené.

Mnoho procesov môže spôsobiť stenózu:

• osteofytov;
• posunutie stavcov;
• pruh;
• výstupok.

Niekedy sa vrodená anomália zhoršuje získanou.

Stenóza môže byť v ktorejkoľvek časti, môže pokrývať ako časť chrbtice, tak aj celú chrbticu. Stav je nebezpečný, riešenie je často chirurgické.

Porážka rôznych častí hlavnej motorickej dráhy, ktorá pozostáva z centrálnych a periférnych neurónov a poskytuje možnosť dobrovoľných pohybov, má svoje vlastné charakteristiky, ktorých identifikácia pomáha objasniť tému patologického zamerania. ... Poškodenie motorickej zóny mozgovej kôry. Motorická zóna kôry zaberá precentrálny (predný centrálny) gyrus, najmä polia 4 a 6, podľa Brodmana jeho pokračovanie na mediálnom povrchu hemisféry - paracentrálny lalok, ako aj priľahlé územia predného laloku - takzvaná precentrálna oblasť (pole 8) a časť parietálneho laloku (polia 5 a 7), ako aj polia 23c a 24c cingulárnej kôry. Vzhľadom na veľkú veľkosť plochy motorickej zóny kôry je jej úplné zničenie zriedkavé. Zvyčajne je čiastočne postihnutá, čo vedie k rozvoju pohybových porúch v tej časti opačnej polovice tela, ktorá sa premieta na postihnutú oblasť kôry. Preto s kortikálnou lokalizáciou patologického zamerania je charakteristický vývoj pohybových porúch v obmedzenej časti opačnej polovice tela: zvyčajne sa objavujú vo forme monoparézy alebo monoplegie. Keďže opačná polovica tela sa premieta hore nohami na motorickú oblasť kôry, môže dôjsť k poruche funkcie napr. horné divízie pravého precentrálneho gyru vedie k vzniku pohybových porúch ľavej nohy a poškodenie dolných častí ľavej motorickej oblasti kôry vedie k centrálnej paréze svalov pravej polovice tváre a jazyka . Ak sa patologické ložisko nachádza na úrovni centrálneho gyru v medzihemisférickej pukline, napríklad nádor vyrastajúci z výbežku veľkého kosáčika (falx meningióm), môžu byť postihnuté paracentrálne laloky oboch hemisfér susediacich s kosáčikom, čo vedie k rozvoju centrálnej dolnej paraparézy.zvyčajne v kombinácii s poruchou kontroly panvových funkcií. V prípadoch podráždenia motorickej zóny mozgovej kôry vo svaloch zodpovedajúcej časti opačnej polovice tela sa môžu vyskytnúť kŕčovité záchvaty, ktoré sú charakteristické pre fokálnu epilepsiu Jacksonovho typu. Tieto záchvaty väčšinou nie sú sprevádzané poruchou vedomia, ale môžu sa šíriť do priľahlých častí tela, niekedy prejsť do sekundárneho generalizovaného záchvatu, ktorý začína ako fokálny, prechádza do veľkého záchvatu s poruchou vedomia. Ak je do patologického procesu zapojená aj oblasť zadného centrálneho gyru susediaca s postihnutou oblasťou predného centrálneho gyru, v časti opačnej polovice tela - ktorej svaly sú v stave paréza alebo paralýza, sú možné záchvaty parestézie - citlivé Jacksonovské záchvaty, často - hypestézia, čo vo väčšej miere narúša proprioceptívnu citlivosť a komplexné typy citlivosti. Pri Jacksonovej epilepsii je počas záchvatu možná kombinácia lokálnych záchvatov a parestézie v určitej časti tela na opačnej strane k patologickému ohnisku. Porážka prídavnej motorickej zóny v hornom parietálnom laloku (polia 5 a 7, podľa Brodmana) môže spôsobiť takzvanú parietálnu parézu v obmedzenej oblasti opačnej polovice tela, ktorá zvyčajne nie je sprevádzaná výrazný nárast svalový tonus... ... Porážka žiarivej koruny. Žiarivá koruna je subkortikálna biela hmota mozgu, pozostávajúca z axónov nervových buniek, ktoré nenesú impulzy v aferentnom a eferentnom smere. Pri lokalizácii patologického ložiska v radiantnej korune na opačnej strane zvyčajne dochádza k centrálnej hemiparéze, niekedy v kombinácii s hemihypestéziou. Dysfunkcie v rôznych častiach opačnej polovice tela sú vyjadrené v rôznej miere v závislosti od toho, ktorá časť žiarivej koruny bola zapojená do patologického procesu. ... Porážka vnútornej kapsuly. Vo vnútornej kapsule sú nervové vlákna umiestnené kompaktne, preto malé patologické ložisko v oblasti kolena a dve predné tretiny prednej časti stehna vnútornej kapsuly môžu spôsobiť rozvoj centrálnej hemiplégie alebo centrálnej hemiparézy na opačnej strane. Pri rozsiahlejšom patologickom procese zasahujúcom do celého zadného femuru vnútorného puzdra možno hemiplégiu alebo hemiparézu kombinovať s hemianestéziou a hemianopsiou (strata homonymných polovíc zorných polí) vyskytujúcimi sa na tej istej strane, t.j. vzniká takzvaný syndróm troch „hemi“. Akútna lézia vnútornej kapsuly sa často vyvinie pri hemoragickej mŕtvici, ktorá sa prejavuje stredným intracerebrálnym hematómom. Pri centrálnej hemiparéze na paži sú zvyčajne viac postihnuté svaly, ktoré abdukujú rameno, extenzory a priehlavky predlaktia, extenzory ruky a prstov a flexory bedra, extenzory chodidla a prstov na nohe. čo vedie u pacientov k rozvoju zvláštnej pózy známej ako Wernicke-Mannova póza vo fáze zotavovania (obr. 4.16). Vzhľadom na to, že v paži prevláda tonus flexorových svalov a v nohe - extenzoroch, paže, ktorá je v stave parézy, je pritiahnutá k telu a ohnutá v lakťovom kĺbe, ruka je pronovaná a paretická noha je narovnaná a zdá sa byť o niečo dlhšia zdravú nohu... V tomto prípade sa chôdza pacientov s centrálnou hemiparézou ukazuje ako zvláštna. Pri chôdzi narovnaná paretická noha pacienta robí pohyby v oblúku, ruka na strane hemiparézy zostáva pokrčená a pritlačená k telu. V takýchto prípadoch sa niekedy hovorí, že pacient „pýta sa rukou a seká nohou“. ... Zapojenie mozgového kmeňa. Pri jednostrannom poškodení rôznych častí mozgového kmeňa ( stredný mozog , most, medulla oblongata) je charakterizovaný rozvojom striedavých (krížových) syndrómov, pri ktorých sa na strane patologického ložiska objavujú známky poškodenia jednotlivých hlavových nervov a v centrálnom type hemiparéza alebo hemiplégia, niekedy hemigipestézia, na opačná strana. Variant striedavého syndrómu v takýchto prípadoch je určený úrovňou a prevalenciou kmeňovej lézie. Pri bilaterálnych léziách mozgového kmeňa môžu byť funkcie hlavových nervov obojstranne narušené, charakteristické sú pseudobulbárne alebo bulbárne syndrómy, tetraparéza a poruchy citlivosti vodivého typu. ... Priečna lézia polovice miechy - Brown-Sekara syndróm. Pri poškodení polovice priemeru miechy je laterálna pyramídová dráha zapojená do patologického procesu pod úrovňou jej priesečníka. V tomto ohľade sa na strane patologického zamerania vyvíja centrálna paréza alebo paralýza, ktorá sa vyskytuje pod úrovňou lézie miechy. V tomto prípade sa pohybové poruchy zvyčajne kombinujú so zmyslovým postihnutím vodivého typu. V takýchto prípadoch je narušená proprioceptívna citlivosť na strane patologického procesu a povrchová (bolesť a teplota) na opačnej strane. ... Kompletná priečna lézia miechy v hornej krčnej oblasti (C1-C4). Pri bilaterálnych léziách miechy v hornej krčnej oblasti dochádza k centrálnej tetraplégii, zatiaľ čo kombinovaná lézia na oboch stranách skrížených a neskrížených pyramídových dráh vedie k tomu, že svaly trupu vrátane dýchacích svalov trpia . Okrem toho sa v takýchto prípadoch pod úrovňou patologického zamerania zvyčajne vyskytujú porušenia všetkých typov citlivosti podľa vodivého typu, ako aj panvové a trofické poruchy. ... Poškodenie cervikálneho zhrubnutia miechy (C5 — Th2). Porážka cervikálneho zhrubnutia miechy tiež vedie k rozvoju tetraplegie v kombinácii s poruchami všetkých typov citlivosti vodivého typu pod úrovňou patologického zamerania s panvovými a trofickými poruchami. V súvislosti s porážkou cervikálneho zhrubnutia miechy sa však pozdĺž periférneho typu vyvíja paralýza alebo paréza rúk, zatiaľ čo paralýza trupu a nôh - pozdĺž centrálneho. ... Lézia hrudnej miechy (Th3 — Th12). Dôsledkom transverzálnej lézie hrudnej miechy je spastická dolná paraplégia v kombinácii so stratou všetkých typov citlivosti pod úrovňou lokalizácie patologického zamerania, poruchami panvových funkcií a poruchami trofiky tkaniva. ... Porážka bedrového zhrubnutia miechy (L2-S2). Pri poškodení bedrového zhrubnutia miechy vzniká periférna dolná paraplégia v kombinácii s poruchou citlivosti a trofizmu tkanív na nohách a v anogenitálnej zóne, ako aj s poruchami panvy, zvyčajne vo forme inkontinencie moču a stolice. 106. ČASŤ I. Propedeutika chorôb nervového systému. Selektívne poškodenie buniek predných rohov miechy a motorických jadier hlavových nervov. V súvislosti so selektívnym poškodením tiel periférnych motorických neurónov dochádza k periférnej paralýze myši, ktorej inerváciu zabezpečujú, pričom podráždenie niektorých ešte zachovaných periférnych motorických neurónov môže spôsobiť samovoľnú kontrakciu svalových vlákien alebo ich zväzkov (fibrilárne alebo fascikulárne zášklby). Selektívne poškodenie periférnych motorických neurónov je charakteristické pre epidémiu detská obrna a amyotrofickej laterálnej sklerózy, ako aj pri spinálnej amyotrofii. ... Porážka predných koreňov miechy. Pri postihnutí predných koreňov miechy je charakteristická periférna paralýza svalov, ktoré sú súčasťou rovnomenných myotómov k postihnutým koreňom. ... Porážka miechových nervov. Dôsledkom lézií miechových nervov sú poruchy hybnosti periférneho typu vo svaloch inervovaných axónmi motorických neurónov tvoriacich tieto nervy, ako aj zmyslové poruchy (bolesť, hypalgézia, anestézia) pri dermatómoch s rovnakým názvom. . Možné sú aj vegetatívne, najmä trofické poruchy. Lézie nervového plexu. Poškodenie nervového plexu spôsobuje rozvoj motorických porúch (paralýza alebo paréza) periférneho typu, zvyčajne v kombinácii s poruchami citlivosti a trofizmu v oblasti inervácie periférnych nervov, vychádzajúcich z postihnutého plexu alebo jeho časti. to. ... Poškodenie periférnych nervov. Pri poškodení periférneho nervu dochádza k periférnej obrne alebo paréze ním inervovaných svalov, zvyčajne v kombinácii s poruchou všetkých typov citlivosti a trofickými poruchami v inervačnej zóne postihnutého nervu (pozri kap. 8).

Lekcia 1

Téma: Klinická anatómia miechy. Reflexný krúžok chrbtice. Reflexy a metódy ich skúmania. Vôľové pohyby, typy ochrnutí, syndrómy pohybových porúch. Symptómy lézie kortiko-svalovej dráhy na rôzne úrovne.

Praktické zručnosti.

Miecha

Miecha (medulla spinalis) sa nachádza v miechovom kanáli. Na úrovni krčného stavca I a tylovej kosti prechádza miecha do predĺženej miechy a tiahne sa smerom nadol k úrovni I-II bedrového stavca, kde sa stenčuje a mení sa na tenký koncový závit. Dĺžka miechy je 40-45 cm, hrúbka je 1 cm.Miecha má cervikálne a lumbosakrálne zhrubnutie, kde sa nachádzajú nervové bunky, ktoré zabezpečujú inerváciu horných a dolných končatín.

Miecha pozostáva z 31-32 segmentov. Segment je úsek miechy, ktorý obsahuje jeden pár miechových koreňov (predný a zadný).

Predný koreň miechy obsahuje motorické vlákna, zatiaľ čo zadný koreň obsahuje senzorické vlákna. Spojením v oblasti medzistavcového uzla tvoria zmiešaný miechový nerv.

Miecha je rozdelená na päť častí: 1) krčná (8 segmentov); 2) hrudník (12 segmentov); 3) bedrový (5 segmentov); 4) sakrálne (5 segmentov); 5) kokcygeálne (1-2 rudimentárne segmenty).

Miecha je o niečo kratšia ako miechový kanál. V tomto ohľade v horných častiach miechy jej korene prebiehajú horizontálne. Potom, počnúc od hrudnej oblasti, klesajú trochu nadol, kým opustia zodpovedajúci intervertebrálny otvor. V dolných častiach idú korene priamo dole a tvoria takzvanú cauda equina.

Na povrchu miechy je viditeľná predná stredná štrbina, zadná stredná ryha a symetricky umiestnené predné a zadné bočné ryhy. Medzi prednou strednou štrbinou a prednou laterálnou ryhou je predná struna (funiculus anterior), medzi prednou a zadnou laterálnou ryhou - laterálna struna (funiculus lateralis), medzi zadnou laterálnou ryhou a zadnou strednou ryhou - zadná šnúra ( funiculus posterior), čo je v krčnej časti miecha rozdelená plytkou strednou ryhou na tenký zväzok (fasciculus gracilis), priliehajúci k zadnej strednej ryhe, a klinovitý zväzok (fasciculus cuneatus) umiestnený mimo nej . Laná obsahujú cesty.

Predné korene vychádzajú z prednej laterálnej drážky a zadné korene vstupujú do miechy v oblasti zadnej laterálnej drážky.

Ryža. Prierez miechou (diagram).

1 - predná stredná trhlina; 2 - zadný klaksón: a - horná časť; b - hlava; v - krku; 3 - želatínová látka; 4 - zadná šnúra; 5 - zadná stredná drážka; 6 - tenký zväzok; 7 - klinovitý zväzok; 8 - zadná stredná prepážka; 9 - bočná šnúra; 10 - centrálny kanál; 11 - predný klaksón; 12 - predná šnúra.

Ryža. Prierez miechy na úrovni hornej hrudnej oblasti (dráhy).

1 - zadná stredná priehradka; 2 - tenký zväzok; 3 - klinovitý zväzok; 4 - zadný roh; 5 - zadná spinocerebelárna dráha; 6 - centrálny kanál; 7 - bočný roh; 8 - laterálna spinotalamická dráha; 9 - predná spinocerebelárna dráha; 10 - predná spinotalamická dráha; 11 - predný klaksón; 12 - predná stredná trhlina; 13 - olivospinálna dráha; 14 - predná kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha; 15 - predná retikulárno-spinálna dráha; 16 - vestibulárno-spinálna dráha; 17 - bulboretikulárno-spinálna dráha; 18 - predná biela komisura; 19 - sivá priľnavosť; 20 - červená-nukleárna-spinálna dráha; 21 - laterálna kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha; 22 - zadná biela komisura; 23 - hrudný stĺp (Clarkov stĺp).

Na priereze miechy je jasne odlíšená šedá hmota umiestnená v centrálnych častiach miechy a biela hmota ležiaca na jej okraji. Sivá hmota v priereze pripomína motýľa s otvorenými krídlami alebo písmenom "H". V sivej hmote miechy sú mohutnejšie, široké a kratšie predné rohy a tenšie, predĺžené zadné rohy. V hrudných oblastiach je výrazný najmä laterálny roh, ktorý je menej výrazný aj v driekovej a krčnej oblasti miechy. Správne a ľavá polovica miecha sú symetrické a spojené zrastmi šedej aj bielej hmoty. Predná sivá komisúra (comissura grisea anterior) je umiestnená pred centrálnym kanálom, potom - predná biela komisúra (coissura alba anterior); za centrálnym kanálom sa postupne nachádzajú zadná sivá komisura a zadná biela komisúra.

V predných rohoch miechy sú lokalizované veľké polygonálne motorické nervové bunky, ktorých axóny idú k predným koreňom a inervujú priečne pruhované svaly krku, trupu a končatín. Motorické bunky predných rohov sú poslednou inštanciou pri vykonávaní akéhokoľvek motorického aktu a tiež majú trofické vplyvy na priečne pruhované svaly.

Primárne senzorické bunky sa nachádzajú v miechových (medzistavcových) uzlinách. Takáto nervová bunka má jeden proces, ktorý sa od nej delí na dve vetvy. Jedna z nich smeruje na perifériu, kde dostáva podráždenie z kože, svalov, šliach či vnútorných orgánov a pozdĺž druhej vetvy sa tieto impulzy prenášajú do miechy. V závislosti od typu podráždenia a teda cesty, ktorou sa prenáša, môžu vlákna vstupujúce do miechy cez dorzálny koreň končiť na bunkách zadných alebo bočných rohov alebo priamo prechádzať do bielej hmoty miechy. . Bunky predných rohov teda vykonávajú motorické funkcie, bunky zadných rohov funkciu citlivosti a autonómne centrá chrbtice sú lokalizované v bočných rohoch.

Biela hmota miechy pozostáva z vlákien dráh, ktoré navzájom spájajú rôzne úrovne miechy a všetky prekrývajúce časti centrálneho nervového systému s miechou.

V predných povrazcoch miechy sú hlavne dráhy zapojené do realizácie motorických funkcií: 1) predná kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha (neskrížená), pochádzajúca hlavne z motorickej oblasti kôry veľký mozog a končí na bunkách predných rohov; 2) vestibulospinálna dráha vedúca z laterálneho vestibulárneho jadra tej istej strany a končiaca na bunkách predných rohov; 3) tekto-spinálna dráha, začínajúca v horných kopcoch štvorice opačnej strany a končiaca na bunkách predných rohov; 4) predná retikulárno-cerebrospinálna dráha, pochádzajúca z buniek retikulárnej formácie mozgového kmeňa na tej istej strane a končiaca na bunkách predného rohu.

Okrem toho sa v blízkosti šedej hmoty nachádzajú vlákna, ktoré navzájom spájajú rôzne segmenty miechy.

V laterálnych povrazcoch miechy sa nachádzajú motorické aj senzorické dráhy. Motorické dráhy zahŕňajú: 1) laterálnu kortikálno-spinálnu (pyramídovú) dráhu (skríženú), idúcu hlavne z motorickej oblasti mozgovej kôry a končiacu na bunkách predných rohov opačnej strany; 2) červená jadrovo-spinálna dráha, ktorá prebieha od červeného jadra a končí na bunkách predných rohov opačnej strany; 3) retikulárno-spinálne dráhy pochádzajúce hlavne z obrovského bunkového jadra retikulárnej formácie opačnej strany a končiace na bunkách predných rohov; 4) olivovo-spinálna dráha spájajúca dolné olivy s motorickým neurónom predného rohu.

K aferentným, vzostupným vodičom patria tieto dráhy postrannej šnúry: 1) zadná (dorzálna neprekrížená) spinocerebelárna dráha, ktorá prebieha z buniek zadného rohu a končí v kôre vermis cerebellaris superior; 2) predná (skrížená) spinocerebelárna dráha, pochádzajúca z buniek zadných rohov a končiaca v cerebelárnom vermis; 3) laterálna spinotalamická dráha, ktorá prebieha z buniek zadných rohov a končí v talame.

Okrem toho laterálna šnúra obsahuje dráhu zadnej pneumatiky, spinoretikulárnu dráhu, spino-olivárnu dráhu a niektoré ďalšie systémy vodičov.

V zadných povrazcoch miechy sú tenké a klinovité aferentné zväzky. Vlákna v nich obsiahnuté začínajú v medzistavcových uzlinách a končia v jadrách tenkých a klinovitých zväzkov umiestnených v spodnej časti medulla oblongata.

V mieche je teda uzavretá časť reflexných oblúkov a vzruch prichádzajúci po vláknach dorzálnych koreňov je podrobený určitej analýze a následne prenášaný do buniek predného rohu; miecha prenáša vzruchy do všetkých nadložných častí centrálneho nervového systému až po mozgovú kôru.

Reflex sa môže uskutočniť v prítomnosti troch po sebe nasledujúcich väzieb: 1) aferentná časť, ktorá zahŕňa receptory a dráhy, ktoré prenášajú vzruch do nervových centier; 2) centrálna časť reflexného oblúka, kde prebieha analýza a syntéza prichádzajúcich podnetov a rozvíja sa reakcia na ne; 3) efektorová časť reflexného oblúka, kde sa odozva uskutočňuje prostredníctvom kostrových svalov, hladkých svalov a žliaz. Miecha je preto jedným z prvých štádií, v ktorom sa uskutočňuje analýza a syntéza podráždenia z vnútorných orgánov a receptorov kože a svalov.

Ryža. Miechový nerv.

I - zadný roh; 2 - zadná šnúra; 3 - zadná stredná drážka; 4 - zadná chrbtica; 5 - miecha; 6 - kmeň miechového nervu; 7 - vnútorná vetva zadnej vetvy; 8 - vonkajšia vetva zadnej vetvy; 9 - zadná vetva; 10 - predná vetva;

II - biele spojovacie vetvy; 12 - vetva škrupiny; 13 - sivé spojovacie vetvy; 14 - uzol sympatického kmeňa; 15 - predná stredná trhlina; 16 - predný klaksón; 17 - predná šnúra; 18 - predná chrbtica; 19 - predná sivá komisura; 20 - centrálny kanál; 21 - bočná šnúra; 22 - postgangliové vlákna. Citlivé vlákna sú označené modrou farbou, motorické vlákna červenou, biele spojovacie vetvy zelenou a sivé spojovacie vetvy fialovou.

Miecha vykonáva trofické vplyvy, to znamená, že poškodenie nervových buniek predných rohov vedie k narušeniu nielen pohybov, ale aj trofizmu príslušných svalov, čo vedie k ich degenerácii.

Jednou z dôležitých funkcií miechy je regulácia činnosti panvových orgánov. Porážka miechových centier týchto orgánov alebo zodpovedajúcich koreňov a nervov vedie k pretrvávajúcim poruchám močenia a defekácie.

PYRAMÍDOVÝ SYSTÉM

Pohyb je jedným z hlavných prejavov života. Existujú dva hlavné typy pohybov: nedobrovoľné a dobrovoľné. Mimovoľné sú jednoduché automatické pohyby vykonávané segmentovým aparátom miechy a mozgového kmeňa typom jednoduchého reflexného úkonu. Svojvoľné účelové pohyby sú akty ľudského motorického správania (praxia). Špeciálne dobrovoľné pohyby - behaviorálne, pracovné atď. - sa vykonávajú s vedúcou účasťou mozgovej kôry, ako aj extrapyramídového systému a segmentového aparátu miechy. U ľudí a vyšších zvierat je vykonávanie dobrovoľných pohybov spojené so špeciálnou časťou nervového systému - pyramídovým systémom.

Centrálny motorický neurón. Dobrovoľné používanie svalov zahŕňa dlhé nervové vlákna, ktoré vychádzajú z neurónov v kôre a idú dole do buniek predných rohov miechy. Tieto vlákna tvoria kortikálno-spinálnu alebo pyramídovú dráhu. Sú to axóny neurónov nachádzajúce sa v cerebrálnej zóne, precentrálnom gyre, v 4. cytoarchitektonickom poli. Táto zóna je úzke pole, ktoré sa tiahne pozdĺž centrálnej trhliny od laterálneho alebo sylvického sulku k prednej časti paracentrálneho laloku na mediálnom povrchu hemisféry, oproti senzitívnemu kortexu postcentrálneho gyru.

Neuróny, ktoré inervujú hltan a hrtan, sa nachádzajú v spodnej časti precentrálneho gyru. Ďalej, vo vzostupnom poradí, sú neuróny, ktoré inervujú tvár, ruku, trup a nohu. Táto somatotopická projekcia zodpovedá osobe stojacej na hlave. Distribúcia motoneurónov nie je obmedzená na polia - nachádzajú sa aj v priľahlých kortikálnych poliach. Zároveň ich drvivá väčšina zaberá 5. kortikálnu vrstvu poľa 4. Sú „zodpovední“ za presné, cielené jednotlivé pohyby. Tieto neuróny tiež zahŕňajú obrovské pyramídové bunky Betz, ktoré vydávajú hrubé axóny potiahnuté myelínom. Tieto rýchlo vodivé vlákna tvoria len 3,4-4% všetkých vlákien pyramídovej dráhy. Väčšina pyramídových vlákien pochádza z malých pyramídových alebo vretenovitých (fúzovitých) buniek v motorických poliach 4 a 6. Bunky poľa 4 tvoria asi 40 % vlákien pyramídového traktu, zvyšok pochádza z iných polí senzomotorickej zóny.

Mononeuróny poľa 4 riadia jemné dobrovoľné pohyby kostrových svalov opačnej polovice tela, pretože väčšina pyramídových vlákien prechádza na opačnú stranu v spodnej časti predĺženej miechy.

Ryža. Pyramídový systém.

A - pyramídová dráha: 1 - mozgová kôra; 2 - vnútorná kapsula; 3 - noha mozgu; 4 - mostík; 5 - kríž pyramíd; 6 - laterálna kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha; 7 - miecha; 8 - predná kortikálno-spinálna dráha; 9 - periférny nerv; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - hlavové nervy. B - konvexitný povrch mozgovej kôry (polia 4 a 6). Topografická projekcia motorických funkcií: 1 - noha; 2 - trup; 3 - ruka; 4 - kefa; 5 - tvár. B - horizontálny rez cez vnútornú kapsulu. Umiestnenie hlavných dráh: 1 - zrakové a sluchové vyžarovanie; 2 - vlákna temporo-mostíka a zväzok parieto-okcipitálneho mostíka; 3 - talamické vlákna; 4 - kortikálno-spinálne vlákna do dolnej končatiny; 5 - kortikálno-spinálne vlákna do svalov trupu; 6 - kortikálno-spinálne vlákna do hornej končatiny; 7 - kortikálno-nukleárna dráha; 8 - predná mostová cesta; 9 - kortikálno-talamická dráha; 10 - predná noha vnútornej kapsuly; II - koleno vnútornej kapsuly; 12 - zadná noha vnútornej kapsuly. D - predný povrch mozgového kmeňa: 1 - kríž pyramíd.

Impulzy pyramídových buniek motorickej kôry sledujú dve dráhy. Jedna - kortikálno-jadrová dráha - končí v jadrách hlavových nervov trupu, druhá, hrubšia, kortikálno-spinálna dráha - sa prepína v prednom rohu miechy na interkalárnych neurónoch, ktoré sa zase končia na veľkých motoneurónoch. predných rohov. Tieto bunky prenášajú impulzy cez predné korene a periférne nervy na motorické koncové platničky kostrového svalstva.

Keď vlákna pyramídového traktu opustia motorickú kôru, prechádzajúc cez žiarivú korunu bielej hmoty mozgu sa zbiehajú smerom k zadnej nohe vnútornej kapsuly. V somatotopickom poradí prechádzajú cez vnútornú kapsulu a idú do strednej časti mozgových stopiek, zostupujú cez každú polovicu základne mosta, sú obklopené mnohými nervovými bunkami jadier mosta a vláknami rôznych systémov. Na úrovni pontomedulárnej artikulácie sa pyramídová dráha stáva viditeľnou zvonku a vytvára predĺžené pyramídy na oboch stranách medulla línie medulla oblongata - odtiaľ jej názov. V spodnej časti medulla oblongata prechádza 80-85% vlákien každého pyramídového traktu na opačnú stranu v priesečníku pyramíd a tvorí bočný pyramídový trakt. Zvyšok vlákien pokračuje v zostupe neskrížene v predných povrazcoch ako predná pyramídová dráha. Tieto vlákna sa pretínajú na úrovni segmentov cez prednú komisuru miechy. V krčnej a hrudnej časti miechy môžu byť niektoré vlákna spojené s bunkami predného rohu ich strany, takže svaly krku a trupu dostávajú kortikálnu inerváciu z oboch strán.

Skrížené vlákna klesajú ako súčasť laterálnej pyramídovej dráhy v laterálnych povrazcoch. Bočná pyramídová dráha sa stáva tenšou a tenšou, keď sa vlákna vzďaľujú. Asi 90 % vlákien tvorí synapsie s interneurónmi, ktoré sa zase spájajú s veľkými alfa a gama motorickými neurónmi predného rohu.

Vlákna, ktoré tvoria kortikálno-nukleárnu dráhu, opúšťajú rostrálnu časť pyramídového zväzku na úrovni stredného mozgu. Na ceste k jadrám hlavových motorických nervov sa niektoré z nich pretínajú. Nervy, ktoré zabezpečujú dobrovoľnú inerváciu tvárových a ústnych svalov, sú zásobované: V, VII, IX, X, XI, XII.

Pozoruhodný je ďalší zväzok vlákien, začínajúci v "očnom" poli 8, a nie v precentrálnom gyrus. Impulzy prechádzajúce týmto lúčom poskytujú priateľské pohyby očí. Keď vlákna tohto lúča opustia pole 8, spoja sa s pyramídovou dráhou v žiarivej korune. Potom prechádzajú viac ventrálne v zadnej nohe vnútornej kapsuly, otáčajú sa kaudálne a smerujú k jadrám motorických nervov oka: III, IV, VI. Impulzy poľa 8 pôsobia synergicky a spôsobujú priateľské pohyby očné buľvy v opačnom smere.

Periférny motorický neurón. Vlákna pyramídovej dráhy a rôznych extrapyramídových dráh (retikulárne, tegmentálne, vestibulárne, červeno-jadrová miecha atď.) a aferentné vlákna vstupujúce do miechy cez zadné korene končia na telách alebo dendritoch veľkých a malých alfa buniek a gama bunky (priamo alebo cez interkalárne, asociatívne alebo komisurálne neuróny vnútorného neurónového aparátu miechy). Na rozdiel od pseudounipolárnych neurónov miechových uzlín sú neuróny predných rohov multipolárne. Ich dendrity majú viacero synaptických spojení s rôznymi aferentnými a eferentnými systémami. Niektoré z nich sú facilitujúce, iné sú vo svojom pôsobení inhibičné. V predných rohoch tvoria motorické neuróny skupiny organizované do stĺpcov a nie segmentované. V týchto stĺpcoch je určité somatotopické poradie. V cervikálnej časti bočné motorické neuróny predného rohu inervujú ruku a rameno a mediálne "stĺpy" - svaly krku a hrudníka. V bedrovej oblasti sa neuróny inervujúce chodidlo a nohu nachádzajú aj laterálne v prednom rohu a neuróny inervujúce trup sú umiestnené mediálne. Axóny buniek predných rohov vystupujú z miechy ventrálne ako radikulárne vlákna, ktoré sa zhromažďujú v segmentoch a tvoria predné korene. Každý predný koreň sa pripája k zadnému bezprostredne distálnemu od miechových uzlín a spolu tvoria miechový nerv. Každý segment miechy má teda svoj vlastný pár miechových nervov. Nervy pozostávajú nielen z aferentných senzorických (somatických) a eferentných motorických (somatických), ale aj z eferentných autonómnych vlákien vychádzajúcich z laterálnych rohov cerebrospinálnej šedej hmoty a aferentných autonómnych vlákien.

Dobre myelinizované, rýchlo vodivé axóny „veľkých alfa buniek putujú priamo do priečne pruhovaného svalu a uvoľňujú čoraz viac vetiev, keď sa šíria distálne.

Okrem veľkých a malých alfa motoneurónov obsahujú predné rohy početné gama motorické neuróny. Medzi inými interneurónmi predných rohov treba poznamenať Renshawove bunky, ktoré sa zase spájajú s bunkami predného rohu a inhibujú ich činnosť. Toto je príklad spinálnej negatívnej spätnej väzby, ktorá inhibuje činnosť veľkých motoneurónov. Veľké alfa bunky s hrubým a rýchlo vodivým axónom, ktoré vykonávajú fázickú funkciu, vykonávajú rýchle svalové kontrakcie. Malé alfa bunky s tenším axónom majú tonickú funkciu. Gama bunky s tenkým a pomaly vodivým axónom inervujú svalové vlákna umiestnené vo vnútri svalových vretien - svalové proprio-receptory. Veľké alfa bunky sú spojené s obrovskými bunkami v mozgovej kôre. Malé alfa bunky sú spojené s extrapyramídovým systémom.

Ryža. Prierezy miechou.

A - dráhy miechy: 1 - klinovitý zväzok; 2 - tenký zväzok; 3 - zadná spinocerebelárna dráha; 4 - predná spinocerebelárna dráha; 5 - laterálna spinotalamická dráha; 6 - dorzálna dráha; 7 - spinolivny spôsob; 8 - predná spinotalamická dráha; 9-predné vlastné nosníky; 10-predná kortikálno-spinálna dráha; 11 - tegmentálno-spinálna dráha; 12 - vestibulárno-spinálna dráha; 13 - olivospinálna dráha; 14 - červená-nukleárna-spinálna dráha; 15 - laterálna kortikálno-spinálna dráha; 16 - zadné vlastné nosníky. B - topografia bielej hmoty miechy: 1 - predná šnúra. Cesty z krčných, hrudných a bedrových segmentov sú označené modrou a zo sakrálnych segmentov fialovou; 2 - bočná šnúra. Dráhy z krčných segmentov sú označené modrou farbou, dráhy z hrudných segmentov sú označené modrou a z bedrových segmentov fialovou farbou; 3 - zadná šnúra. Modrou farbou sú vyznačené dráhy z krčných segmentov, z hrudných segmentov tmavomodrou - od r.

bedrový, fialový - zo sakrálneho. B - prierez chrbtice a miechy: 1 - tŕňový výbežok stavca; 2 - synapsia; 3 - kožný receptor; 4 - aferentné (zmyslové) vlákna; 5 - sval; 6 - eferentné (motorické) vlákna; 7 - telo stavca; 8 - uzol sympatického kmeňa; 9 - spinálny (citlivý) uzol; 10 - šedá hmota miechy; 11 - biela hmota miechy. G - topografické rozloženie motorických jadier v predných rohoch miechy na úrovni dolného cervikálneho segmentu. Vľavo - všeobecná distribúcia buniek predného rohu, vpravo - jadrá: 1 - zadné stredné; 2 - anteromediálny; 3 - predné; 4 - centrálny; 5 - anterolaterálna; 6 - posterolaterálna; 7 - posterolaterálna; I - gama-eferenty z malých buniek predných rohov do neuromuskulárnych vretien; II - somatické eferentné vlákna, ktoré poskytujú kolaterály mediálne umiestneným Renshawovým bunkám; III - želatínová látka.

Prostredníctvom gama buniek sa reguluje stav svalových proprioceptorov. Svalové receptory zahŕňajú niekoľko typov, z ktorých najdôležitejšie sú nervovosvalové vretienka. Reagujú na pasívne naťahovanie svalov a sú zodpovedné za napínací reflex alebo myotický reflex. Tieto tenké vretenovité útvary sú pokryté „plášťom“ spojivového tkaniva a nachádzajú sa medzi priečne pruhovanými vláknami kostrového svalstva. Obsahujú 3-10 veľmi tenkých pruhovaných vlákien nazývaných intrafuzálne (vnútrovretenové) svalové vlákna na rozdiel od iných extrafuzálnych vlákien.

Aferentné vlákna, nazývané anulospirálne alebo primárne zakončenia, sú skrútené okolo stredu svalového vretienka. Tieto vlákna majú dosť hrubý myelínový povlak a sú to rýchlo vodivé vlákna. Jadrá niektorých intrafúznych vlákien vretienka sú zoskupené v ekvatoriálnej časti a vytvárajú jadrový vak, zatiaľ čo jadrá iných sú usporiadané do reťaze pozdĺž celého vretienka.

Mnohé svalové vretienka, najmä vlákna s jadrovým reťazcom, majú nielen primárne, ale aj sekundárne zakončenia. Tieto zakončenia tiež reagujú na napínacie stimuly a ich akčný potenciál sa šíri centrálne pozdĺž tenkých vlákien, ktoré komunikujú s interneurónmi zodpovednými za vzájomné pôsobenie. Flexory alebo extenzory môžu byť aktivované prostredníctvom týchto neurónov s inhibíciou zodpovedajúcich antagonistických svalov.

Len malý počet proprioceptívnych impulzov sa dostane do kôry, a teda do úrovne vedomia, zatiaľ čo väčšina sa prenáša prostredníctvom spätnoväzbových slučiek a túto úroveň nedosiahne. Sú to prvky reflexov, ktoré slúžia ako základ pre dobrovoľné a iné pohyby, ako aj statické reflexy, ktoré pôsobia proti sile gravitácie.

Vreteno sa teda považuje za ťahový receptor zodpovedný za udržiavanie konštantnej dĺžky svalu. Extrafúzne vlákna v uvoľnenom stave majú konštantnú dĺžku. Keď je sval natiahnutý, vreteno sa natiahne. Anulospirálne zakončenia reagujú na natiahnutie vytvorením akčného potenciálu, ktorý sa prenáša na veľký motorický neurón pozdĺž rýchlo vodivých aferentných vlákien a potom opäť pozdĺž rýchlo vodivých hrubých eferentných vlákien - extrafuzálnych svalov. Sval sa stiahne a obnoví sa jeho pôvodná dĺžka. Akékoľvek natiahnutie svalu spúšťa tento mechanizmus. Ľahký úder na svalovú šľachu tento sval okamžite natiahne. Vretená reagujú okamžite. Keď impulz dosiahne motoneuróny predného rohu, reagujú tak, že spôsobia krátku kontrakciu. Tento monosynaptický prenos je základom všetkých proprioceptívnych reflexov. Reflexný oblúk pokrýva nie viac ako 1-2 segmenty miechy, čo má veľký význam pri určovaní lokalizácie lézie.

Gama motorické neuróny sú ovplyvňované vláknami zostupujúcimi z motoneurónov lokalizovaných v rostrálnej časti centrálneho nervového systému ako súčasť takých dráh, ako sú pyramídové, retikulárno-spinálne, vestibulárno-spinálne dráhy. Sval je teda priamo ovplyvňovaný mozgom, čo je dôležité pre vykonávanie akéhokoľvek dobrovoľného pohybu. Eferentné pôsobenie gama vlákien umožňuje jemnú reguláciu vôľových pohybov a poskytuje schopnosť regulovať silu "reakcie" receptorov na strečing. Toto sa nazýva systém gama-neurón-vreteno. Kontrakcia intrafúznych svalových vlákien spôsobuje zníženie prahu pre pôsobenie receptorov na strečing. Inými slovami, malé natiahnutie samotného svalu spôsobí aktiváciu napínacích receptorov. Za normálnych okolností sa dĺžka svalu automaticky nastavuje cez tento reflexný oblúk.

Metodológie výskumu. Vykonáva sa vyšetrenie, palpácia a meranie svalov, zisťuje sa objem aktívnych a pasívnych pohybov, svalová sila, svalový tonus, rytmus aktívnych pohybov a reflexov. Na identifikáciu charakteru a lokalizácie pohybových porúch, ako aj pri klinicky miernych príznakoch sú dôležité elektrofyziologické metódy.

Štúdium funkcie motora začína vyšetrením svalov. Pozornosť sa upriamuje na prítomnosť atrofie alebo hypertrofie. Meraním objemu svalov končatín s centimetrom je možné identifikovať závažnosť trofických porúch. Pri vyšetrení niektorých pacientov možno zistiť fibrilárne a fascikulárne zášklby. Pomocou pocitu môžete určiť konfiguráciu svalov, ich napätie.

Aktívne pohybysa kontrolujú postupne vo všetkých kĺboch ​​a vykonáva ich vyšetrovaný. Môžu chýbať alebo môžu byť obmedzené v objeme a oslabené v sile. Úplná absencia aktívnych pohybov sa nazýva paralýza, obmedzenie pohybov alebo oslabenie ich sily sa nazýva paréza. Ochrnutie alebo paréza jednej končatiny sa nazýva monoplégia alebo monoparéza. Ochrnutie alebo paréza oboch rúk sa nazýva horná paraplégia alebo paraparéza, paralýza alebo paraparéza oboch nôh sa nazýva dolná paraplégia alebo paraparéza. Ochrnutie alebo paréza dvoch končatín rovnakého mena sa nazýva hemiplégia alebo hemiparéza, ochrnutie troch končatín - triplégia, štyroch končatín - kvadruplégia alebo tetraplégia.

Pasívne pohybysú určené pri úplnom uvoľnení svalov vyšetrovaným, čo umožňuje vylúčiť lokálny proces (zmeny v kĺboch, iné dôvody spôsobujúce nehybnosť končatiny), obmedzujúce aktívne pohyby. Spolu s tým sú pasívne pohyby hlavnou metódou štúdia svalového tonusu.

Vyšetruje sa objem pasívnych pohybov hornej končatiny: v ramenných, lakťových, zápästných kĺboch ​​(flexia a extenzia, pronácia a supinácia), pohyby prstov (flexia, extenzia, abdukcia, addukcia, opozícia prvého prsta na malíček). ). Vyšetrujú sa pasívne pohyby v kĺboch ​​dolných končatín: bedro, koleno, členok (flexia a extenzia, rotácia von a dovnútra), flexia a extenzia prstov.

Svalová sila je stanovená konzistentne vo všetkých ich skupinách s aktívnym odporom pacienta. Napríklad pri vyšetrovaní sily svalov ramenného pletenca je pacient požiadaný, aby zdvihol ruku do vodorovnej polohy a odolal pokusu skúšajúceho znížiť ruku; potom sa navrhuje zdvihnúť obe ruky nad vodorovnú čiaru a držať ich s prejavom odporu. Sila ramenného svalstva: pacientovi sa ponúkne pokrčenie ruky v lakti a skúšajúci sa ju snaží narovnať, vyšetruje sa aj sila ramenných abduktorov a adduktorov. Sila svalov predlaktia: úlohou je vykonať pronáciu a potom supináciu, flexiu a extenziu ruky s odporom pri vykonávanom pohybe. Sila svalov prstov: pacientovi sa ponúkne, aby s každým z prvého prsta urobil prsteň a skúšajúci sa ho snaží narovnať. Sila sa kontroluje, keď je prst v tvare písmena V unesený z IV a ostatné prsty sú spojené, keď sú ruky zovreté v päsť. Sila svalov panvového pletenca a bedra sa skúma, keď je úlohou zdvihnúť, spustiť, priviesť a uniesť bedro a zároveň poskytnúť odpor. Skúmajú silu stehenných svalov a vyzývajú pacienta, aby pokrčil a narovnal nohu kolenného kĺbu... Sila svalov nôh sa kontroluje nasledovne: pacientovi sa ponúkne, aby ohýbal nohu a skúšajúci ju drží neohnutú; potom je úlohou narovnať nohu ohnutú v členkovom kĺbe a prekonať odpor skúšajúceho; skúma sa aj sila svalov prstov na nohách (keď sa výskumník pokúša ohnúť a narovnať prsty na rukách a samostatne ohnúť a narovnať prvý prst).

Na identifikáciu parézy končatín sa vyšetruje Barreho test - paretická ruka, natiahnutá dopredu alebo zdvihnutá nahor, postupne klesá, noha zdvihnutá nad lôžkom postupne klesá, zatiaľ čo zdravá je držaná v danej polohe. V miernych prípadoch parézy sa treba uchýliť k testu rytmu aktívnych pohybov: ruky v predklone a supinácii, ruky zovreté v päste a uvoľniť ich, pohybovať nohami ako na bicykli; nedostatok sily končatiny ovplyvní to, že sa skôr unaví, pohyby sa vykonávajú nie tak rýchlo a menej obratne ako pri zdravej končatine. Sila ruky sa meria dynamometrom.

Svalový tonus - mimovoľné, neustále sa meniace svalové napätie, nesprevádzané motorickým efektom. Svalový tonus vytvára prípravu na pohyb, poskytuje svalovú odolnosť a elasticitu, udržuje rovnováhu a držanie tela. Svalový tonus sa vzťahuje na schopnosť svalu odolávať naťahovaniu alebo udržiavať napätie po dlhú dobu.

Test Budhu (paretická ruka klesá rýchlejšie)

Svalový tonus je posturálny reflex a je podporovaný asynchrónnou činnosťou motorických jednotiek. Existujú dve zložky svalového tonusu: plastická a reflexná. Plastický tonus - svalové napätie, jeho turgor, ktorý pretrváva v podmienkach denervácie. Tento pojem definuje tonus jednotlivých svalových buniek v závislosti od charakteristík ich štruktúry, látkovej premeny, krvného a lymfatického obehu, obsahu spojivového tkaniva a pod. Reflexným tonusom sa rozumie reflexné svalové napätie, ktoré je často spôsobené jeho natiahnutím. tj podráždenie proprioceptorov. Práve tento tón je základom rôznych tonických reakcií, vrátane antigravitačných, uskutočňovaných pri zachovaní spojenia svalov s centrálnym nervovým systémom. Realizácia týchto reakcií je možná len za prítomnosti vhodných impulzov do svalu z motorických buniek predných rohov miechy. Tonické reakcie vychádzajú z naťahovacieho reflexu, čiže myotatického reflexu, ktorého uzavretie prebieha v mieche. Gama systém je periférny systém na reguláciu svalového tonusu.

Svalový tonus ovplyvňuje miechový (segmentový) reflexný aparát, aferentná inervácia, retikulárna formácia a celý komplex tonických útvarov (cervikálny tonik vrátane vestibulárnych, centier, mozočku, systému červených jadier, bazálnych jadier atď.).

Na posúdenie stavu svalového tonusu sa vykonáva priame vnímanie svalov segmentových častí tela. Pri hypotenzii je sval ochabnutý, mäkký, pastovitý, pri hypertenzii má hustejšiu konzistenciu. Určujúcim faktorom je však štúdium svalového tonusu pasívnymi pohybmi vo flexoroch a extenzoroch, adduktoroch a abduktoroch, pronátoroch a oporách priehlavku. Hypotenzia je zníženie svalového tonusu, atónia je jeho absencia. Zníženie svalového tonusu možno zistiť vyšetrením Orshanského symptómu: pri zdvíhaní (u ležiaceho pacienta) nohy vystretej v kolennom kĺbe sa zistí, že je v tomto kĺbe pretiahnutá a päta zaostáva za posteľou. Hypotenzia a svalová atónia vznikajú pri periférnej obrne alebo paréze (porušenie eferentnej časti reflexného oblúka s poškodením nervu, koreňa, buniek predného rohu miechy), poškodení mozočka, mozgového kmeňa, striata a zadných povrazy miechy. Svalová hypertenzia – napätie pociťované skúšajúcim pri pasívnych pohyboch. Rozlišujte medzi spastickou a plastickou hypertenziou. Spastická hypertenzia - zvýšený svalový tonus vo flexoroch a pronátoroch paže a v extenzoroch a adduktoroch nohy (v prípade poškodenia pyramídového traktu). Pri spastickej hypertenzii pri opakovaných pohyboch končatiny sa svalový tonus nemení a niekedy klesá, pri plastickej hypertenzii sa svalový tonus zvyšuje. Pri spastickej hypertenzii sa vyskytuje symptóm „pero nôž“ (prekážka pasívneho pohybu v počiatočnej fáze štúdie), pri plastickej hypertenzii „symptóm ozubeného kolesa“ (pocit trhania počas štúdia svalového tonusu v končatinách) . Plastická hypertenzia je zvýšenie svalového tonusu, dokonca aj vo flexoroch a extenzoroch, v pronátoroch a opierkach priehlavku (s poškodením pallidonigrálneho systému).

Reflexy. Reflex je reakcia, ktorá sa vyskytuje ako reakcia na podráždenie receptorov v reflexogénnej zóne: šľachy svalov, koža určitej časti tela, sliznica, zrenica. Reflexy umožňujú posúdiť stav rôznych častí nervového systému. Pri štúdiu reflexov sa určuje ich povaha, rovnomernosť, asymetria, s ich nárastom je zaznamenaná reflexogénna zóna. Pri opise reflexov sa používajú nasledovné stupne: 1) živé reflexy; 2) hyporeflexia; 3) hyperreflexia (s rozšírenou reflexogénnou zónou); 4) areflexia (nedostatok reflexov). Reflexy môžu byť hlboké, alebo proprioceptívne (šľachové, periostálne, kĺbové) a povrchové (kožné, zo slizníc).

Reflexy šliach a periostunastať pri údere kladivom na šľachu alebo perioste - odpoveď sa prejavuje motorickou reakciou zodpovedajúcich svalov. Na získanie šľachových a periostových reflexov na horných a dolných končatinách je potrebné ich privolať do vhodnej polohy priaznivej pre reflexnú reakciu (žiadne svalové napätie, priemerná fyziologická poloha).

Ryža. Reflex šľachy (schéma).

1- gama-centrálna dráha; 2- dráha stredu alfa; 3- miechový (citlivý) uzol; 4 - Renshawova klietka; 5 - miecha; 6 - alfa-motoneurón miechy; 7 - gama motorický neurón miechy; 8- alfa eferentný nerv; 9- gama-eferentný nerv; 10 - primárny aferentný nerv svalového vretena; 11 - šľachový aferentný nerv; 12 - sval; 13- svalové vreteno; 14- jadrové vrecko; 15 - pól vretena. Znamienko plus označuje proces excitácie, znamienko mínus - inhibíciu.

Na horných končatinách. Reflex zo šľachy m. biceps brachii vzniká úderom kladiva do šľachy tohto svalu (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom asi 120°, bez napätia). Predlaktie sa v reakcii ohne. Reflexný oblúk: senzorické a motorické vlákna muskulokutánneho nervu, segmenty Cy - Cyj. Reflex od šľachy m. triceps brachii (obr. 8) je vyvolaný úderom kladiva na šľachu tohto svalu cez olekranón (paža pacienta by mala byť pokrčená v lakťovom kĺbe pod uhlom takmer 90°). V reakcii na to je predlaktie neohnuté. Reflexný oblúk: radiálny nerv, CVi - Suc. Karporadiálny alebo metakarpálny reflex (obr. 9) je spôsobený poklepom na styloidný výbežok rádia (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom 90° a mala by byť v priemernej polohe medzi pronáciou a supinácia). Ako odpoveď sa vyskytuje flexia a pronácia predlaktia a flexia prstov. Reflexný oblúk: vlákna stredného, ​​radiálneho a muskulokutánneho nervu, Su - Sush.

Ryža. Vyvolanie reflexu ohybu lakťa.

Ryža. 8. Vyvolanie extenzorovo-ulnárneho reflexu.

Na dolných končatinách. Kolenný alebo patelárny reflex sa spúšťa úderom kladiva na šľachu kvadricepsu. V reakcii na to je dolná časť nohy predĺžená. Reflexný oblúk: stehenný nerv, bts - Ljy. Pri vyšetrovaní reflexu v horizontálnej polohe by mali byť nohy pacienta ohnuté v kolenných kĺboch ​​pod tupým uhlom (asi 120 °) a voľne ležať na ľavom predlaktí vyšetrujúceho; pri vyšetrovaní reflexu v sede by mali byť nohy pacienta v uhle 120° k bokom, alebo ak pacient neopiera nohy o podlahu, voľne visieť cez okraj sedadla pod uhlom 90° ° do stehien alebo je jedna noha pacienta prehodená cez druhú. Ak nie je možné vyvolať reflex, potom sa používa metóda Endrashik: reflex sa vyvoláva v čase, keď pacient ťahá k ruke s pevne zovretými prstami.

Kalkaneálny (Achilov) reflex sa spúšťa poklepom na Achillovu šľachu. Ako odpoveď nastáva plantárna flexia chodidla v dôsledku kontrakcie lýtkových svalov. Reflexný oblúk: tibiálny nerv, Si-Sn- U ležiaceho pacienta by mala byť noha pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch, chodidlo by malo byť ohnuté v členkovom kĺbe pod uhlom 90°. Skúšajúci drží nohu ľavou rukou a pravou poklepáva na Achillovu šľachu. V polohe pacienta na bruchu sú obe nohy ohnuté v kolenných a členkových kĺboch ​​pod uhlom 90 °. Výskumník drží chodidlo alebo chodidlo jednou rukou, zatiaľ čo druhá vytvára úder kladivom. Reflex sa spúšťa poklepom pozdĺž Achillovej šľachy alebo chodidla. Štúdium pätového reflexu sa môže uskutočniť umiestnením pacienta na kolená na pohovku tak, aby boli nohy ohnuté v uhle 90 °. U pacienta sediaceho na stoličke môžete pokrčiť nohu v kolennom a členkovom kĺbe a vyvolať reflex poklepom na Achillovu šľachu.

Ryža. Vyvolanie metakarpálneho lúčového reflexu.

Ryža. Vyvolanie reflexu kolena (a, b).

Ryža. Vyvolanie kalkaneálneho reflexu (a, b).

Kĺbové reflexy (spôsobené dráždením receptorov kĺbov a väzov na rukách): 1) Mayerov - opozícia a flexia v metakarpofalangeu a extenzia v interfalangeálnom kĺbe prvého prsta s vynútenou flexiou v hlavnej falange tretieho, resp. štvrté prsty. Reflexný oblúk: lakťové a stredové nervy, Polievka - Thj; 2) Leri - flexia predlaktia s nútenou flexiou prstov a ruky, ktorá je v supinačnej polohe. Reflexný oblúk: ulnárne a stredové nervy, Cyi - Th [.

Kožné reflexy (spôsobené čiarkovaným podráždením rukoväťou neurologického malleusu v príslušnej oblasti kože v polohe pacienta na chrbte s mierne pokrčenými nohami); brušný - horný (epigastrický) je spôsobený podráždením kože brucha pozdĺž dolného okraja rebrového oblúka (medzirebrové nervy, Tup - Tusch), stredného (mezogastrického) - podráždením kože brucha v úrovni pupka ( interkostálne nervy, Tjx-Tx) a dolné (hypogastrické) - v prípade podráždenia kože paralelne s inguinálnym záhybom (ilio-hypogastrické a ilio-inguinálne nervy, Txi - Thn); dochádza k stiahnutiu brušných svalov na primeranej úrovni a vychýleniu pupka smerom k podráždeniu. Kremasterický reflex sa spúšťa pri podráždení vnútornej strany stehna. V reakcii na to dôjde k vytiahnutiu semenníka v dôsledku kontrakcie cremasterového svalu. Reflexný oblúk: femorálno-genitálny nerv, Lj - bts. Plantárny reflex: plantárna flexia chodidla a prstov s pruhovým podráždením vonkajšieho okraja chodidla. Reflexný oblúk: tibiálny nerv, Ly - S \\. Análny reflex: kontrakcia vonkajšieho zvierača konečníka s brnením alebo pruhovaným podráždením kože okolo neho. Volá sa v polohe subjektu na boku s nohami privedenými k žalúdku. Reflexný oblúk: pudendálny nerv, Sni - Sy.

Patologické reflexy... Patologické reflexy sa objavujú pri poškodení pyramídovej dráhy, pri dezinhibícii spinálnych automatizmov. Patologické reflexy sa v závislosti od reflexnej reakcie delia na extenzor a flexiu.

Ryža. Vyvolanie brušných reflexov.

Ryža. Vyvolanie Babinského reflexu (a) a jeho schémy (b).

Ryža. Vyvolanie Oppenheimovho reflexu.

Ryža. Vyvolanie Gordonovho reflexu.

Ryža. Vyvolanie Schaeferovho reflexu.

Rozšírenie patologických reflexov na dolných končatinách. Najdôležitejší je Babinský reflex - predĺženie prvého prsta na nohe v prípade čiarkovaného podráždenia kože vonkajšieho okraja chodidla, u detí do 2-2 "/ 2 rokov - fyziologický reflex. Oppenheimov reflex - predĺženie prvý prst v reakcii na pohyb prstov po hrebeni holennej kosti až po členok. Gordonov reflex je pomalé predlžovanie prvého prsta a vejárovitá divergencia ostatných prstov pri stlačení lýtkových svalov. Schaeferov reflex - predĺženie prvého prsta na nohe pri stlačení Achillovej šľachy.

Ryža. Vyvolanie Rossolimovho reflexu.

Ryža. Vyvolanie ankylozujúcej spondylitídy - Mendelov reflex.

Flekčné patologické reflexy na dolných končatinách. Najdôležitejší je Rossolimov reflex - flexia prstov s rýchlym tangenciálnym dopadom na vankúšiky prstov. Ankylozujúca spondylitída - Mendelov reflex - ohýbanie prstov pri údere kladivom na jeho chrbát. Žukovského reflex - flexia prstov pri údere kladivom na jeho plantárny povrch priamo pod prstami. Ankylozujúca spondylitída reflex - flexia prstov pri údere kladivom na plantárny povrch päty. Treba mať na pamäti, že Babinský reflex sa objaví, keď akútna porážka pyramídový systém, napríklad s hemiplégiou v prípade mozgovej príhody, a Rossolimov reflex - neskorý prejav spastickej paralýzy alebo parézy.

Flekčné patologické reflexy na horných končatinách. Reflexný tremner - flexia prstov ruky v reakcii na rýchlu tangenciálnu stimuláciu s prstami skúmajúcimi palmárny povrch terminálnych falangov (II-IV prsty pacienta). Reflex Jacobson - Laska - kombinovaná flexia predlaktia a prstov v reakcii na úder kladivom na styloidný výbežok rádiusu. Žukovského reflex - flexia prstov ruky pri údere kladivom na jej palmárnu plochu. Karpálno-prstový reflex Ankylozujúca spondylitída - flexia prstov pri poklepaní na chrbát ruky kladivom.

Ryža. Vyvolanie Žukovského reflexu.

Ryža. Vyvolanie kalkaneálneho reflexu ankylozujúcej spondylitídy

Patologický ochranný alebo spinálny automatizmus, reflexy na horných a dolných končatinách. Mimovoľné skrátenie alebo predĺženie paralyzovanej končatiny injekciou, zovretím, ochladením éterom alebo proprioceptívnou stimuláciou metódou Bekhtereva - Marie - Foix (výskumník vyrába

ostré aktívne ohýbanie prstov na nohách). Ochranné reflexy majú často flekčný charakter – mimovoľné pokrčenie nohy v členkovom, kolennom a bedrovom kĺbe. Extenzný obranný reflex je charakterizovaný mimovoľnou extenziou nohy v bedrových a kolenných kĺboch ​​a plantárnou flexiou chodidla. Krížové obranné reflexy – flexia podráždenej nohy a extenzia druhej. Pri vyvolaní obranných reflexov sa zaznamená forma reflexnej odpovede, reflexogénna zóna, teda hranica vyvolania reflexu a účinnosti podnetu.

Ryža. Štúdium posturálneho reflexu (fenomén holene).

Ryža. Klonusy.

a - patela; b - nohy.

Cervikálne tonické reflexy vznikajú ako reakcia na podráždenie spojené so zmenou polohy hlavy vo vzťahu k telu. Magnusov - Kleinov reflex - pri otáčaní hlavy sa zvyšuje tonus extenzorov v svaloch paží a nôh, ku ktorým je hlava otočená bradou, tonus flexorov v svaloch končatín, ku ktorým sa obracia chrbát. hlava je otočená; flexia hlavy spôsobuje zvýšenie tonusu flexorov a extenziu hlavy - tonusu extenzorov vo svaloch končatín.

Gordonov reflex - oneskorenie predkolenia v extenzii pri vyvolaní reflexu kolena. Fenomén chodidla (Westfal) – „zamrznutie“ chodidla pri jeho pasívnej dorzálnej flexii. Fenomén Foix-Thévenardovej holene - neúplná extenzia holene v kolennom kĺbe u pacienta ležiaceho na bruchu, po držaní holene nejaký čas v polohe extrémnej flexie; prejav extrapyramídovej rigidity.

Yanishevského uchopovací reflex - na horných končatinách mimovoľné uchopenie predmetov v kontakte s dlaňou; na dolných končatinách - zvýšená flexia prstov a chodidiel pri pohybe alebo iné podráždenie chodidla. Vzdialený uchopovací reflex je pokus o uchopenie predmetu zobrazeného na diaľku. Pozoruje sa pri poškodení čelného laloku.

Výrazom prudkého zvýšenia šľachových reflexov sú klony, ktoré sa prejavujú sériou rýchlych rytmických kontrakcií svalu alebo svalovej skupiny v reakcii na ich natiahnutie. Klonus chodidiel vzniká u pacienta ležiaceho na chrbte. Vyšetrujúci ohýba nohu pacienta v bedrových a kolenných kĺboch, jednou rukou ju drží, druhou chytí chodidlo a po maximálnej plantárnej flexii trhne späť flexiu chodidla. V reakcii na to robí rytmické klonické pohyby, keď sa Achillova šľacha ďalej naťahuje. Patella clonus vzniká u pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami: I a II prsty chytia vrchol pately, vytiahnu ho nahor, potom sa prudko posunú v distálnom smere a držia ho v tejto polohe; ako odpoveď nastáva séria rytmických kontrakcií a relaxácie štvorhlavého stehenného svalu a zášklby jabĺčka.

Synkinéza je reflexný priateľský pohyb končatiny (alebo inej časti tela), sprevádzajúci dobrovoľný pohyb inej končatiny (časti tela). Patologické synkinézy sa delia na globálne, imitatívne a koordinačné.

Globálna, alebo spastická, sa nazýva patologická synkinéza vo forme zvýšenej flekčnej kontraktúry v ochrnutej ruke a extenzorovej kontraktúry v ochrnutej nohe pri pokuse o pohyb ochrnutými končatinami alebo pri aktívnych pohyboch so zdravými končatinami, napätím svalov trupu a krku, pri kašli alebo kýchaní.

Ryža. Póza Wernicke-Mann

Simulovaná synkinéza je mimovoľné opakovanie vôľových pohybov zdravých končatín na druhej strane tela paralyzovanými končatinami. Koordinačná synkinéza sa prejavuje vo forme ochrnutých končatín vykonávajúcich v procese komplexného cieľavedomého motorického aktu také pohyby, ktoré nemôžu vykonávať izolovane.

Kontraktúry. Pretrvávajúce tonické svalové napätie, spôsobujúce obmedzenie pohyblivosti – zovretie končatín alebo jednotlivých svalových skupín. Rozlišujte: vo forme - flexia, extenzor, pronátor; podľa lokalizácie - kontraktúry ruky, nohy; monoparaplegické, tri- a kvadruplegické; spôsobom prejavu - pretrvávajúce a nestále vo forme tonických kŕčov (produkcia hormónov); v čase výskytu po vývoji patologického procesu - skoro a neskoro; v súvislosti s bolesťou - ochranno-reflexná, antalgická; v závislosti od lézie rôznych častí nervového systému – pyramídový (hemiplegický), extrapyramídový, spinálny (paraplegický), meningeálny, s poškodením periférnych nervov, napr. Včasná kontraktúra je hormetónia. Je charakterizovaná periodickými tonickými kŕčmi všetkých končatín, zvýšenými ochrannými reflexmi, závislosťou od intero- a exteroceptívnych stimulov. Neskorá hemiplegická kontraktúra (pozícia Wernickeho-Manna): addukcia ramena k trupu, flexia predlaktia, flexia a pronácia ruky, extenzia bedra, predkolenia a plantárna flexia chodidla; pri chôdzi noha opisuje polkruh.

Semiotika pohybových porúch. Po zistení, na základe štúdie objemu aktívnych pohybov a ich sily, prítomnosti paralýzy alebo parézy spôsobenej chorobou nervového systému, určite jej povahu: či k nej dôjde v dôsledku poškodenia centrálneho alebo periférneho motora neuróny. Porážka centrálnych motorických neurónov na akejkoľvek úrovni kortikálno-spinálnej dráhy spôsobuje výskyt centrálnej alebo spastickej paralýzy. Keď sú periférne motorické neuróny poškodené v akejkoľvek oblasti (predný roh, koreň, plexus a periférny nerv), periférne alebo ochabnuté, dochádza k paralýze.

Centrálny motorický neurón: Poškodenie motorickej oblasti mozgovej kôry alebo pyramídového traktu zastaví prenos všetkých dobrovoľných pohybových podnetov z motorickej kôry do predných rohov miechy. Výsledkom je paralýza svalov zásobovaných týmito bunkami. Ak dôjde k náhlemu zlomu pyramídového traktu, reflex natiahnutia svalov je potlačený. To znamená, že paralýza je najprv ochabnutá. Môže trvať dni alebo týždne, kým sa tento reflex vráti. Keď sa to stane, svalové vretienka sa stanú citlivejšími na naťahovanie ako predtým. Toto je obzvlášť zrejmé pri ohýbačoch paže a extenzoroch nohy.

Hypersenzitivita naťahovacieho receptora je spôsobená poškodením extrapyramídových dráh, ktoré končia v bunkách predných rohov a aktivujú gama motorické neuróny, ktoré inervujú intrafúzne svalové vlákna. V dôsledku tohto javu sa impulzy pozdĺž spätnoväzbových krúžkov, ktoré regulujú dĺžku svalov, menia tak, že flexory paže a extenzory nohy sú fixované v čo najkratšej polohe (poloha minimálnej dĺžky). Pacient stráca schopnosť dobrovoľne inhibovať nadmerne aktívne svaly.

Je potrebné odlíšiť inhibičné a aktivačné vlákna. Predpokladá sa, že inhibičné vlákna sú úzko prepojené s pyramídovými. To je dôvod, prečo sú tiež vždy poškodené, keď je ovplyvnená pyramídová dráha. Aktivujúce vlákna sú zapojené v menšej miere a stále môžu ovplyvniť svalové vretienka. Dôsledkom toho je spasticita a hyperreflexia sprevádzaná klonusom.

Spastická paralýza vždy poukazuje na poškodenie centrálneho nervového systému, teda mozgu alebo miechy. Výsledkom poškodenia pyramídového traktu je strata najjemnejších vôľových pohybov, čo je najlepšie vidieť na rukách, prstoch a tvári.

Hlavné príznaky centrálnej paralýzy sú: 1) pokles sily v kombinácii so stratou jemných pohybov; 2) spastické zvýšenie tónu (hypertonicita); 3) zvýšené proprioceptívne reflexy s alebo bez klonu; 4) zníženie alebo strata exteroceptívnych reflexov (brušných, kremasterických, plantárnych); 5) objavenie sa patologických reflexov (Babinsky, Rossolimo atď.); 6) ochranné reflexy; 7) patologické priateľské pohyby; 8) nedostatok reakcie na znovuzrodenie.

Symptomatológia sa líši v závislosti od lokalizácie lézie v centrálnom motorickom neuróne. Porážka precentrálneho gyru je charakterizovaná dvoma príznakmi: ohnisková epileptické záchvaty(Jacksonova epilepsia) vo forme klonických záchvatov a centrálnej parézy (alebo paralýzy) jednej končatiny na opačnej strane. Paréza nohy naznačuje léziu hornej tretiny gyrusu, ramena - jeho strednej tretiny, polovice tváre a jazyka - jeho dolnej tretiny. Diagnosticky je dôležité určiť, odkiaľ klonické záchvaty pochádzajú. Často kŕče, začínajúce v jednej končatine, sa potom presúvajú do iných oblastí tej istej polovice tela. Tento prechod sa vyskytuje v poradí, v akom sú centrá umiestnené v precentrálnom gyre. Subkortikálna (koruna vyžarujúca) lézia: kontralaterálna hemiparéza s prevahou v ruke alebo nohe, v závislosti od toho, ku ktorej časti precentrálneho gyru je ohnisko bližšie: ak do dolnej polovice, potom bude viac trpieť ruka, horná časť - noha . Vnútorná lézia kapsuly: kontralaterálna hemiplégia. V dôsledku zapojenia kortikálno-jadrových vlákien sa pozoruje kontralaterálne poškodenie tvárových a hypoglossálnych nervov. Väčšina kraniálnych motorických jadier dostáva pyramídovú inerváciu z oboch strán úplne alebo čiastočne. Rýchle poškodenie pyramídového traktu spôsobuje kontralaterálnu paralýzu, spočiatku ochabnutú, pretože lézia má šokový účinok na periférne neuróny. Stáva sa spastickou v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, pretože sú ovplyvnené aj extrapyramídové vlákna.

Mozgový kmeň (mozgový kmeň, most, medulla oblongata): zapojenie do patologického procesu hlavového nervu na strane ohniska a hemiplégia na opačnej strane - striedavá hemiplégia. Mozgový kmeň: lézie v tejto oblasti vedú ku kontralaterálnej spastickej hemiplégii, ktorá môže byť spojená s ipsilaterálnou (na strane lézie) okulomotorický nerv(Weberov syndróm). Mozgový most: Pri lézii v tejto oblasti vzniká kontralaterálna a prípadne obojstranná hemiplégia. Často nie sú ovplyvnené všetky pyramídové vlákna. Keďže vlákna klesajúce k jadrám nervov VII a XII sú umiestnené viac dorzálne, tieto nervy môžu byť neporušené. Na druhej strane ipsilaterálna lézia abducens resp trojklanného nervu... Lézia pyramíd medulla oblongata: kontralaterálna hemiparéza. Hemiplégia sa nevyvíja, pretože sú poškodené iba pyramídové vlákna. Extrapyramídové trakty sa nachádzajú dorzálne v predĺženej mieche a zostávajú nedotknuté. Pri poškodení kríža pyramíd vzniká zriedkavý syndróm – krížová, prípadne striedavá hemiplégia (pravá ruka a ľavá noha a naopak).

Pre rozpoznanie fokálnych mozgových lézií u pacientov v kóme je dôležitý príznak von rotovanej nohy. Na strane protiľahlej k lézii je noha otočená smerom von, v dôsledku čoho spočíva nie na päte, ale na vonkajšom povrchu. Na určenie tohto príznaku môžete použiť techniku ​​maximálnej rotácie chodidiel smerom von.

Ryža. Rotácia chodidla pri hemiplégii.

Ak je pyramídový trakt poškodený pod priesečníkom, dochádza k hemiplégii s postihnutím ipsilaterálnych končatín. Obojstranné poškodenie mozgu alebo horných krčných segmentov miechy spôsobuje tetraplégiu. Jednostranné poškodenie horných krčných segmentov miechy (zasiahnutie laterálneho pyramídového traktu) spôsobuje spastickú hemiplégiu na tejto strane, keďže pyramídový trakt je už prekrížený. Paralýza je spastická, pretože sú poškodené aj extrapyramídové vlákna zmiešané s pyramídovými vláknami. Lézia hrudnej miechy (zasiahnutie laterálneho pyramídového traktu) spôsobuje spastickú ipsilaterálnu monoplégiu nohy; bilaterálne poškodenie vedie k dolnej spastickej paraplégii.

Periférny motorický neurón: poškodenie môže zahŕňať predné rohy, niekoľko predných koreňov, periférne nervy. V postihnutých svaloch nie je zistená žiadna dobrovoľná alebo mimovoľná alebo reflexná aktivita. Svaly sú nielen paralyzované, ale aj hypotonické; areflexia sa pozoruje v dôsledku prerušenia monosynaptického oblúka strečového reflexu. Po niekoľkých týždňoch dochádza k atrofii paralyzovaných svalov. Dá sa to vyjadriť tak, že až po mesiacoch a rokoch spojivové tkanivo... To naznačuje, že bunky predných rohov majú trofický účinok na svalové vlákna, čo je základom normálnej funkcie svalov.

Periférna paralýza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: 1) hypotenzia alebo svalová atónia; 2) hypo- alebo areflexia; 3) hypo- alebo svalová atrofia; 4) neurogénna degenerácia svalov s degeneračnou reakciou. Tieto znaky sú charakteristické pre periférnu paralýzu bez ohľadu na úroveň poškodenia periférneho neurónu. Je však dôležité presne určiť, kde je patologický proces lokalizovaný - v predných rohoch, koreňoch, plexusoch alebo v periférnych nervoch. Pri porážke predného rohu trpia svaly inervované z tohto segmentu. Často sa v atrofujúcich svaloch pozorujú rýchle kontrakcie jednotlivých svalových vlákien a ich zväzkov - fibrilárne a fascikulárne zášklby, ktoré sú dôsledkom podráždenia patologickým procesom ešte nie mŕtvych neurónov. Keďže inervácia svalov je polysegmentálna, úplná paralýza vyžaduje porážku niekoľkých susedných segmentov. Zapojenie všetkých svalov končatiny je zriedkavé, pretože bunky predného rohu, ktoré zásobujú rôzne svaly, sú zoskupené do stĺpcov umiestnených v určitej vzdialenosti od seba. Predné rohy sa môžu podieľať na patologickom procese pri akútnej poliomyelitíde, amyotrofickej laterálnej skleróze, progresívnej spinálnej svalovej atrofii, syringomyélii, hematomyélii, myelitíde a poruche prekrvenia miechy. Porážka predných koreňov poskytuje takmer rovnaký obraz ako porážka predných rohov, pretože distribúcia paralýzy je tu tiež segmentová. Radikulárna paralýza sa vyvíja iba vtedy, keď je ovplyvnených niekoľko susedných koreňov.

Každý motorický koreň má zároveň svoj vlastný "indikačný" sval, ktorý umožňuje diagnostikovať jeho léziu fascikuláciami v tomto svale na elektromyograme, najmä ak je do procesu zapojená krčná alebo drieková oblasť. Pretože porážka predných koreňov je často spôsobená bolestivými procesmi v membránach alebo stavcoch, ktoré súčasne zahŕňajú zadné korene, poruchy pohybu sa často kombinujú s poruchami citlivosti a bolesťou. Porážka nervového plexu je charakterizovaná periférnou paralýzou jednej končatiny v kombinácii s bolesťou a anestéziou, ako aj autonómnymi poruchami v tejto končatine, pretože kmene plexu obsahujú motorické, senzorické a autonómne nervové vlákna. Často sa pozorujú čiastočné lézie plexu. Pri poškodení zmiešaného periférneho nervu dochádza k periférnej paralýze svalov inervovaných týmto nervom v kombinácii so zmyslovými poruchami spôsobenými prerušením aferentných vlákien. Poškodenie jedného nervu možno zvyčajne pripísať mechanickým príčinám (chronická kompresia, trauma). V závislosti od toho, či je nerv úplne senzorický, motorický alebo zmiešaný, sa rozlišujú senzorické, motorické alebo autonómne poruchy. Poškodený axón sa neregeneruje v centrálnom nervovom systéme, ale môže sa regenerovať v periférnych nervoch, čo je zabezpečené zachovaním nervového obalu, ktorý môže viesť rastúci axón. Aj keď je nerv úplne poškodený, konvergencia jeho koncov stehom môže viesť k úplnej regenerácii.

Porážka mnohých periférnych nervov vedie k rozsiahlym senzorickým, motorickým a autonómnym poruchám, najčastejšie bilaterálnym, hlavne v distálnych segmentoch končatín. Pacienti sa sťažujú na parestéziu a bolesť. Odhalia sa citlivé poruchy typu "ponožky" alebo "rukavice", ochabnuté svalové ochrnutie s atrofiou, trofické poruchy na koži. Zaznamenáva sa polyneuritída alebo polyneuropatia, ktorá vzniká z mnohých dôvodov: intoxikácia (olovo, arzén atď.), Výživové nedostatky - v dôsledku príjmu alkoholu, kachexia, rakovina vnútorných orgánov atď., Infekčné (záškrt, týfus atď.) , metabolické (diabetes mellitus, porfýria, pelagra, urémia atď.). Niekedy nie je možné určiť príčinu a tento stav sa považuje za idiopatickú polyneuropatiu.

SCHÉMA DIAGNOSTICKÉHO VYHĽADÁVANIA MOTORICKÝCH PORÚCH

ja STAGE. Cieľ. Určte prítomnosť alebo neprítomnosť porúch pohybu.

Z toho vyplýva

1. Použite informácie uvedené v sťažnostiach pacienta; hlavnými kritériami potrebnými na identifikáciu otázky, ktorá nás zaujíma, je obmedzenie aktívnych pohybov a slabosť končatín.

2. Skúmať silu a objem aktívnych pohybov u pacienta.

3. Formulujte záver o prítomnosti alebo neprítomnosti parézy alebo paralýzy.

II STAGE. Cieľ. Odhaľ povahu paralýzy.

Z toho vyplýva.

1. Preskúmajte pacienta a analyzujte údaje z vyšetrenia na základe nižšie uvedených kritérií.

Spastická paralýza / kritériá /	Ochabnutá paralýza / kritériá /
Svalová hypertenzia	atónia
Hyperreflexia	Atrofia
Patologické reflexy	Areflexia

2. Formulujte záver o prítomnosti a ochabnutej alebo spastickej paralýze.

III STAGE Účel. Určite úroveň poškodenia motorickej dráhy.

Aby ste to dosiahli, mali by ste: použiť výsledky objektívneho vyšetrenia a použiť nasledujúce kritériá:

Úroveň porážky	Kritériá
Periférny nerv. Sťažnosti na svalovú slabosť v zóne nervovej inervácie, strata svalov v tejto oblasti.	Ochabnutá paralýza v oblasti inervácie periférneho nervu.
Predné rohy miechy na cervikálnej úrovni. Sťažnosti na slabosť v rukách, ich chudnutie.	Ochabnuté ochrnutie rúk, môžu sa vyskytnúť fascikulárne zášklby vo svaloch.
Predné rohy sú na úrovni bedrového rozšírenia. Sťažnosti na slabosť nôh, ich strata hmotnosti.	Ochabnuté ochrnutie nôh, môžu sa vyskytnúť fascikulárne zášklby vo svaloch.

Najčastejšou chybou v tomto štádiu je nesprávna diferenciálna diagnostika medzi léziou predných rohov miechových a periférneho nervu. Chybám sa možno vyhnúť, ak vezmeme do úvahy, že pri poškodení periférneho nervu dôjde k bolestiam a poruchám zmyslov. Elektromyografia a štúdium rýchlosti vedenia pozdĺž nervu môžu poskytnúť významnú pomoc pri diagnostike. Elektromyografia deteguje lézie predných rohov a deteguje sa rytmus "stockade". Zníženie rýchlosti vedenia pozdĺž nervu sa zistí s poškodením periférneho nervu.

Úroveň hrudných segmentov miechy. Sťažnosti na slabosť nôh.	Spastická paralýza nohy na postihnutej strane. Abdominálne reflexy chýbajú na strane lézie, pod úrovňou jej lokalizácie.
Úroveň zhrubnutia krčka maternice. Sťažnosti na slabosť ruky a nohy, strata hmotnosti ruky.	Ochabnutá paralýza paže a spastická obrna nohy na postihnutej strane, chýbajú brušné reflexy.
Úroveň horných cervikálnych segmentov.	Spastická paralýza rúk a nôh na postihnutej strane, chýbajú brušné reflexy.
Vnútorná úroveň kapsuly. Sťažnosti na slabosť v ruke a nohe.	Spastická paralýza rúk a nôh na opačnej strane k lézii. Hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka smerom k paralýze.
Úroveň predného centrálneho gyru. Sťažnosti na slabosť v ruke a nohe.	Spastická paralýza nohy alebo ruky, motorický jackson v nohe alebo ruke.

2. Formulujte záver o úrovni poškodenia motorickej dráhy.

V tomto štádiu je ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi porážkou motorickej dráhy na úrovni vnútornej kapsuly a na hornej úrovni krčka maternice. Chybám sa dá vyhnúť, ak vezmeme do úvahy, že keď lézia nie je na úrovni vnútorného puzdra, lézia hlavových nervov sa pripája ku klinike spastickej peralýzy ruky a nohy.

IV STAGE Účel. Vykonajte diferenciálnu diagnostiku pomocou algoritmu na diferenciálnu diagnostiku motorických porúch a porovnajte výsledky so závermi II - III etapy.

Konečnú lokálnu diagnózu formulujte s odôvodnením podľa vzorca diagnostického protokolu, ktorý odzrkadľuje charakter paralýzy /spastická, ochabnutá/, úroveň poškodenia motorickej dráhy /periférneho nervu, predných rohov miechových na akej úrovni, vnútorné puzdro, predný centrálny gyrus /.

SYMPTÓMY RÔZNYCH ÚSEKOV HLAVNEJ MOTORU

Porážka rôznych častí hlavnej motorickej dráhy, ktorá pozostáva z centrálnych a periférnych neurónov a poskytuje možnosť dobrovoľných pohybov, má svoje vlastné charakteristiky, ktorých identifikácia pomáha objasniť tému patologického zamerania.

Poškodenie motorickej zóny mozgovej kôry. Motorická zóna kôry zaberá precentrálny (predný centrálny) gyrus, najmä polia 4 a 6, podľa Brodmana jeho pokračovanie na mediálnom povrchu hemisféry - paracentrálny lalok, ako aj priľahlé územia predného laloku - takzvaná precentrálna oblasť (pole 8) a časť parietálneho laloku (polia 5 a 7), ako aj polia 23c a 24c cingulárnej kôry. Vzhľadom na veľkú veľkosť plochy motorickej zóny kôry je jej úplné zničenie zriedkavé. Zvyčajne je čiastočne postihnutá, čo vedie k rozvoju pohybových porúch v tej časti opačnej polovice tela, ktorá sa premieta do postihnutej oblasti kôry. Preto s kortikálnou lokalizáciou patologického zamerania je charakteristický rozvoj pohybových porúch v obmedzenej časti opačnej polovice tela: zvyčajne sa prejavujú vo forme monoparézy alebo monoplegie. Keďže opačná polovica tela sa premieta na motorickú oblasť kôry v obrátenej forme, funkčná porucha, napríklad v horných častiach pravého precentrálneho gyru, vedie k poruchám hybnosti ľavej nohy a poškodenie dolných častí ľavej motorickej oblasti kôry vedie k centrálnej paréze svalov pravej polovice tváre. a jazyka. Ak sa patologické ložisko nachádza na úrovni centrálneho gyru v medzihemisférickej pukline, napríklad nádor vyrastajúci z výbežku veľkého kosáčika (falx meningióm), môžu byť postihnuté paracentrálne laloky oboch hemisfér susediacich s kosáčikom, čo vedie k rozvoju centrálnej dolnej paraparézy, zvyčajne v kombinácii s porušením kontroly funkcií panvy.

V prípadoch podráždenia motorickej zóny mozgovej kôry vo svaloch zodpovedajúcej časti opačnej polovice tela m Môžu sa vyskytnúť kŕčovité paroxyzmy, ktoré sú charakteristické pre fokálnu epilepsiu Jacksonovho typu. Tieto záchvaty väčšinou nie sú sprevádzané poruchou vedomia, ale môžu sa šíriť do priľahlých častí tela, niekedy prejsť do sekundárneho generalizovaného záchvatu, ktorý začína ako fokálny, prechádza do veľkého záchvatu s poruchou vedomia. Ak je do patologického procesu zapojená aj oblasť zadného centrálneho gyru susediaca s postihnutou oblasťou predného centrálneho gyru, v časti opačnej polovice tela - ktorej svaly sú v stave paréza alebo paralýza, sú možné záchvaty parestézie - citlivé Jacksonove záchvaty, často - hypestézia, s väčším stupňom narušenej proprioceptívnej citlivosti a komplexných typov citlivosti. Pri Jacksonovej epilepsii je počas záchvatu možná kombinácia lokálnych záchvatov a parestézie v určitej časti tela na opačnej strane k patologickému ohnisku.

Porážka prídavnej motorickej zóny v hornom parietálnom laloku (polia 5 a 7, podľa Brodmana) môže spôsobiť takzvanú parietálnu parézu v obmedzenej oblasti opačnej polovice tela, ktorá zvyčajne nie je sprevádzaná výrazné zvýšenie svalového tonusu.

Porážka žiarivej koruny. Žiarivá koruna je subkortikálna biela hmota mozgu, pozostávajúca z axónov nervových buniek, ktoré nesú impulzy v aferentnom a eferentnom smere. Pri lokalizácii patologického ložiska v radiantnej korune na opačnej strane zvyčajne dochádza k centrálnej hemiparéze, niekedy v kombinácii s hemihypestéziou. Dysfunkcie v rôznych častiach opačnej polovice tela sú vyjadrené v rôznej miere v závislosti od toho, ktorá časť žiarivej koruny bola zapojená do patologického procesu.

Porážka vnútornej kapsuly. Vo vnútornej kapsule sú nervové vlákna umiestnené kompaktne, preto malé patologické ložisko v oblasti kolena a dve predné tretiny prednej časti stehna vnútornej kapsuly môžu spôsobiť rozvoj centrálnej hemiplégie alebo centrálnej hemiparézy na opačnej strane. Pri rozsiahlejšom patologickom procese, zasahujúcom do celého zadného femuru vnútorného puzdra, možno hemiplégiu alebo hemiparézu kombinovať s hemianestéziou a hemianopsiou (strata homonymných polovíc zorných polí) vyskytujúcimi sa na tej istej strane, t.j. vzniká takzvaný syndróm troch „hemi“. Akútna lézia vnútornej kapsuly sa často vyvíja pri hemoragickej mŕtvici, ktorá sa prejavuje stredným intracerebrálnym hematómom.

Pri centrálnej hemiparéze na paži sú zvyčajne viac postihnuté svaly, ktoré abdukujú rameno, extenzory a priehlavky predlaktia, extenzory ruky a prstov a flexory bedra, extenzory chodidla a prstov na nohe. čo vedie k rozvoju zvláštneho držania tela u pacientov počas fázy zotavovania.známe ako Wernicke-Mann póza (obr. 4.16). Vzhľadom na to, že v paži prevláda tonus flexorových svalov a v nohe - extenzoroch, je ruka v stave parézy pritiahnutá k telu a ohnutá v lakťovom kĺbe, ruka je pronovaná a paretická noha je narovnaná a zdá sa byť o niečo dlhšia ako zdravá noha... V tomto prípade sa chôdza pacientov s centrálnou hemiparézou ukazuje ako zvláštna. Pri chôdzi narovnaná paretická noha pacienta robí pohyby v oblúku, ruka na strane hemiparézy zostáva pokrčená a pritlačená k telu. V takýchto prípadoch sa niekedy hovorí, že pacient „pýta sa rukou a seká nohou“.

Zapojenie mozgového kmeňa. Pri jednostrannom poškodení rôznych častí mozgového kmeňa (stredný mozog, most, medulla oblongata) vznikajú striedavé (krížové) syndrómy, pri ktorých sa na strane patologického ložiska objavujú známky poškodenia jednotlivých hlavových nervov a hemiparéza alebo hemiplégia hl. centrálny typ sa objaví na opačnej strane , niekedy - hemihypestézia. Variant striedavého syndrómu v takýchto prípadoch je určený úrovňou a prevalenciou kmeňových lézií. Pri bilaterálnych léziách mozgového kmeňa môžu byť funkcie hlavových nervov obojstranne narušené, charakteristické sú pseudobulbárne alebo bulbárne syndrómy, tetraparéza a poruchy citlivosti vodivého typu.

Priečna lézia polovice miechy - Brown-Séquardov syndróm. Pri poškodení polovice priemeru miechy je laterálna pyramídová dráha zapojená do patologického procesu pod úrovňou jej priesečníka. V tomto ohľade sa na strane patologického zamerania vyvíja centrálna paréza alebo paralýza, ktorá sa vyskytuje pod úrovňou lézie miechy. V tomto prípade sa pohybové poruchy zvyčajne kombinujú s poruchou vnímania vodivého typu. V takýchto prípadoch je narušená proprioceptívna citlivosť na strane patologického procesu a povrchová (bolesť a teplota) na opačnej strane.

Kompletná priečna lézia miechy v hornej krčnej oblasti (C1-C4). Pri bilaterálnych léziách miechy v hornej krčnej oblasti dochádza k centrálnej tetraplégii, zatiaľ čo kombinovaná lézia na oboch stranách skrížených a neskrížených pyramídových dráh vedie k tomu, že svaly trupu vrátane dýchacích svalov sú postihnutých. Okrem toho v takýchto prípadoch pod úrovňou lokalizácie patologického zamerania sa zvyčajne vyskytujú porušenia všetkých typov citlivosti podľa vodivého typu, ako aj panvové a trofické poruchy.

Lézia cervikálneho zhrubnutia miechy (C5-Th2). Porážka cervikálneho zhrubnutia miechy tiež vedie k rozvoju tetraplegie v kombinácii s poruchami všetkých typov citlivosti vodivého typu pod úrovňou patologického zamerania s panvovými a trofickými poruchami. V súvislosti s porážkou cervikálneho zhrubnutia miechy sa však pozdĺž periférneho typu vyvíja paralýza alebo paréza rúk, zatiaľ čo paralýza trupu a nôh - pozdĺž centrálneho.

Lézia hrudnej miechy (Th3-Th12). Dôsledkom transverzálnej lézie hrudnej miechy je spastická dolná paraplégia v kombinácii so stratou všetkých typov citlivosti pod úrovňou lokalizácie patologického ložiska, poruchami panvových funkcií a poruchou trofizmu tkaniva.

Lézia bedrového zhrubnutia miechy (L2-S2). Pri poškodení bedrového zhrubnutia miechy vzniká periférna dolná paraplégia v kombinácii s poruchou citlivosti a trofizmu tkanív na nohách a v anogenitálnej zóne, ako aj s poruchami panvy, zvyčajne vo forme inkontinencie moču a stolice.

Selektívne poškodenie buniek predných rohov miechy a motorických jadier hlavových nervov. V súvislosti so selektívnym poškodením tiel periférnych motorických neurónov dochádza k periférnej paralýze myši, ktorej inerváciu zabezpečujú, pričom podráždenie niektorých ešte zachovaných periférnych motorických neurónov môže spôsobiť samovoľnú kontrakciu svalových vlákien alebo ich zväzkov (fibrilárne alebo fascikulárne zášklby).

Selektívne poškodenie periférnych motorických neurónov je typické pre epidemickú detskú poliomyelitídu a amyotrofickú laterálnu sklerózu, ako aj pre spinálne amyotrofie.

Porážka predných koreňov miechy. Pri postihnutí predných koreňov miechy je charakteristická periférna paralýza svalov, ktoré sú súčasťou rovnomenných myotómov k postihnutým koreňom.

Porážka miechových nervov. Dôsledkom poškodenia miechových nervov sú poruchy hybnosti periférneho typu vo svaloch inervovaných axónmi motorických neurónov, ktoré sú súčasťou týchto nervov, ako aj zmyslové poruchy (bolesť, hypalgézia, anestézia) v dermatómoch hl. rovnaké meno. Možné sú aj vegetatívne, najmä trofické poruchy,

Lézie nervového plexu. Porážka nervového plexu spôsobuje rozvoj motorických porúch (paralýza alebo paréza) periférneho typu, zvyčajne v kombinácii so zhoršenou citlivosťou a trofizmom v oblasti inervácie periférnych nervov, vychádzajúcich z postihnutého plexu alebo jeho časti. z toho.

Poškodenie periférnych nervov. Pri poškodení periférneho nervu dochádza k periférnej obrne alebo paréze ním inervovaných svalov, zvyčajne v kombinácii s poruchou všetkých typov citlivosti a trofickými poruchami v inervačnej zóne postihnutého nervu.

Príznaky poranenia miechy na rôznych úrovniach

Cervikálne oddelenie. Poškodenie hornej krčnej miechy je život ohrozujúce: pri tetraplégii sa dýchanie úplne zastaví a pri paralýze bránice (inervovanej bránicovým nervom, segmenty C3-C5) je možné dýchanie vykonávať iba vďaka medzirebrovému a pomocnému nervu. dýchacie svaly. Rozsiahle poškodenie na hranici predĺženej miechy a miechy je zvyčajne nezlučiteľné so životom v dôsledku deštrukcie kardiovaskulárneho centra a dýchacieho centra. Čiastočné poškodenie tejto oblasti, zvyčajne v dôsledku traumy, môže byť sprevádzané prerušením pretínajúcich sa kortikospinálnych dráh, čo spôsobuje parézu nôh (kortikospinálne dráhy, ktoré inervujú ruky, sú prekrížené hore). Kompresia mozgu vo foramen magnum môže spôsobiť postupné rozšírenie parézy z ipsilaterálnej paže na ipsilaterálnu nohu, potom na kontralaterálnu nohu a nakoniec na kontralaterálnu ruku. Niekedy je bolesť v subokcipitálnej oblasti, vyžarujúca do krku a ramenného pletenca. Porážka segmentov C4-C5 je sprevádzaná tetraplégiou bez respiračnej tiesne. Ak sú segmenty C5-C6 poškodené, sila svalov ramenného pletenca zostáva relatívne nedotknutá, bicepsový reflex a lúčový reflex miznú. Po porážke segmentu C7 sa sila bicepsu brachii neznižuje, vyvíja sa slabosť extenzorov prstov a zápästia a tricepsový reflex zmizne. Deštrukcia segmentu C8 je sprevádzaná slabosťou flexorov prstov a zápästia, ako aj vymiznutím metakarpálneho-karpálneho reflexu. Vo všeobecnosti sa miera poškodenia krčnej chrbtice ľahšie určuje skôr na základe motorických porúch ako porúch zmyslového vnímania. V prípade poškodenia krčnej chrbtice je možný Hornerov syndróm (mióza, ptóza a anhidróza tváre) na ipsilaterálnej strane.

Je užitočné vedieť, že na úrovni bradaviek je dermatóm Th4 a na úrovni pupka Th10. Poranenie hrudnej chrbtice je sprevádzané slabosťou nôh, dysfunkciou panvových orgánov a poruchou sexuálnej funkcie. Svaly brušnej steny sú inervované dolnými hrudnými segmentmi. Sila týchto svalov sa hodnotí ich účasťou na dýchaní, kašli alebo požiadaní pacienta, aby sedel z polohy na bruchu s rukami za hlavou. Porážka segmentov Th9-Th100 vedie k paréze svalov spodnej časti brušnej steny. Vzhľadom na to, že svaly hornej časti brušnej steny v tomto prípade zostávajú nedotknuté, s napätím brušného lisu sa pupok posúva nahor (Beevorov príznak). Spodný brušný reflex zmizne. Pri jednostrannom poškodení je napätie svalov brušnej steny sprevádzané posunom pupka na zdravú stranu; brušné reflexy zmiznú na postihnutej strane. Bolesť v strede chrbta je tiež charakteristická pre léziu hrudných segmentov.

Bedrová oblasť. Veľkosti lumbálnych a sakrálnych segmentov sa v kaudálnom smere postupne zmenšujú, preto je v týchto častiach ťažšie určiť presnú lokalizáciu lézie ako v krčnej alebo hrudnej. Poškodenie na úrovni segmentov L2-L4 je sprevádzané parézou adduktora svalov a ohýbača bedra, parézou svalov, ktoré predlžujú nohu v kolennom kĺbe. Kolenný reflex zmizne. Porážka segmentov L5-S1 vedie k paréze chodidla, ako aj k paréze svalov, ktoré ohýbajú nohu v kolennom kĺbe, a k paréze svalov, ktoré predlžujú bedro. Achillov reflex (S1) zmizne. Medzi povrchovými reflexmi, ktoré pomáhajú určiť lokalizáciu poškodenia bedrovej miechy, sa rozlišuje kremasterický reflex. Uzatvára sa na úrovni segmentov L1-L2.

Sakrálna oblasť a mozgový kužeľ. Mozgový kužeľ je koniec miechy. Skladá sa z dolných sakrálnych a chodidlových kostrčových segmentov. V nohách s izolovaným poškodením mozgového kužeľa nie sú žiadne poruchy pohybov a reflexov. Porážka mozgového kužeľa sa prejavuje sedlovou anestézou (S3-S5), ťažkou dysfunkciou panvových orgánov (retencia moču alebo inkontinencia moču, znížený tonus vonkajšieho zvierača konečníka) a poruchami sexuálnej funkcie. Zmizne bulbokavernózny reflex (S2-S4) a análny reflex (S4-S5). Porážku mozgového kužeľa je potrebné odlíšiť od poškodenia cauda equina - zväzku miechových koreňov začínajúcich od dolných segmentov miechy a smerujúcich do medzistavcového otvoru. Porážka cauda equina je charakterizovaná silnou bolesťou v dolnej časti chrbta alebo v oblasti inervácie koreňov, asymetrickou parézou nôh alebo poruchami citlivosti na nohách, vymiznutím šľachových reflexov v nohách a minimálnou poruchy funkcie panvových orgánov. Masívne lézie v spodnej časti miechového kanála môžu zničiť cauda equina aj cerebrálny kužeľ, čo spôsobuje zmiešané poruchy.

Striedavé syndrómy

Striedavé syndrómy (skrížené syndrómy) sú dysfunkcie hlavových nervov na strane lézie v kombinácii s centrálnym ochrnutím končatín alebo prevodovou poruchou citlivosti na opačnej strane tela. Striedavé syndrómy sa vyskytujú pri poškodení mozgu (s vaskulárnou patológiou, nádormi, zápalovými procesmi).

V závislosti od lokalizácie lézie sú možné nasledujúce typy striedavých syndrómov. Paralýza okulomotorického nervu na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane s léziami mozgového kmeňa (Weberov syndróm). Paralýza okulomotorického nervu na strane lézie, hyperkinéza a cerebelárne symptómy na opačnej strane s léziami bázy mozgového kmeňa (Claudeov syndróm). Ochrnutie okohybného nervu na strane lézie, úmyselný tremor a choreoatetoidné pohyby na končatinách opačnej strany s poškodením mediálno-dorzálneho stredného mozgu.

Periférna obrna lícneho nervu na strane lézie a spastická hemiplégia alebo hemiparéza na opačnej strane (Millar-Gublerov syndróm) alebo periférna paralýza lícneho a abducentného nervu na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane (Fauville syndróm); oba syndrómy - s poškodením mostíka (varolieva). Poškodenie lingofaryngeálnych a vagusových nervov, čo spôsobuje paralýzu mäkkého podnebia, hlasivky, porucha prehĺtania a pod.na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane s léziami laterálnej časti predĺženej miechy (Avellisov syndróm). Periférna paralýza hypoglossálneho nervu na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane s poškodením medulla oblongata (Jacksonov syndróm). Slepota na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane, keď je vnútorná krčná tepna zablokovaná embóliou alebo trombom (opticko-hemiplegický syndróm); absencia pulzu na radiálnych a brachiálnych artériách vľavo a hemiplégia alebo hemianestézia vpravo s léziami aortálneho oblúka (Bogolepov syndróm aortálnej podkľúčovej karotidy).

Liečba základného ochorenia a príznakov poškodenia mozgu: poruchy dýchania, prehĺtania, srdcovej činnosti. Počas obdobia zotavenia sa používa proserín, vitamíny, cvičebná terapia, masáž a iné aktivačné metódy.

Striedavé syndrómy (lat. alternare - nahradiť, striedať) sú symptomatické komplexy charakterizované dysfunkciou hlavových nervov na strane lézie a centrálnou obrnou alebo parézou končatín alebo poruchami vedenia vzruchu na opačnej strane.

Striedavé syndrómy vznikajú pri poškodení mozgového kmeňa: predĺženej miechy, mostíka alebo mozgového kmeňa, ako aj pri poškodení mozgových hemisfér v dôsledku porúch krvného obehu v systéme krčnej tepny. Presnejšie, lokalizácia procesu v trupe je určená prítomnosťou poškodenia hlavových nervov: paréza alebo paralýza sa vyskytuje na strane ohniska v dôsledku poškodenia jadier a koreňov, to znamená podľa periférneho typu a je sprevádzaná svalovou atrofiou, degeneračnou reakciou pri štúdiu elektroexcitability. Hemiplégia alebo hemiparéza sa vyvíja v dôsledku poškodenia kortikálno-spinálnej (pyramídovej) dráhy susediacej s postihnutými hlavovými nervami. Hemianestézia končatín oproti ohnisku je dôsledkom poškodenia senzorických vodičov prechádzajúcich strednou slučkou a spinotalamickou dráhou. Hemiplégia alebo hemiparéza sa prejavuje na opačnej strane k lézii, pretože pyramídová dráha, ako aj citlivé vodiče, sa pretínajú pod léziami v trupe.

Striedavé syndrómy delíme podľa lokalizácie ložiska lézie v mozgovom kmeni na: a) bulbárne (s poškodením medulla oblongata), b) pontínne (s poškodením mosta), c) pedunkulárne (s poškodením mozgu). kmeň), d) extracerebrálne.

Bulbárne striedavé syndrómy ... Jacksonov syndróm je charakterizovaný periférnou obrnou hypoglossálneho nervu na postihnutej strane a hemiplégiou alebo hemiparézou na opačnej strane. Vyskytuje sa pri trombóze a. spinalis ant. alebo jej pobočky. Avellisov syndróm je charakterizovaný poškodením nervov IX a X, paralýzou mäkkého podnebia a hlasiviek na strane ohniska a hemiplégiou na opačnej strane. Objavuje sa porucha prehĺtania (tekutá potrava vstupuje do nosa, dusenie jedlom), dyzartria a dysfónia. Syndróm sa vyskytuje, keď sú ovplyvnené vetvy tepny laterálnej fossy medulla oblongata.

Babinský-Nagotteov syndróm pozostáva z cerebelárnych symptómov vo forme hemiataxie, hemiasynergie, lateropulzií (v dôsledku poškodenia dolného cerebelárneho pediklu, oliocerebelárnych vlákien), miózy alebo Hornerovho syndrómu na strane ohniska a hemiplégie a hemianestézie na opačnej strane. končatiny. Syndróm sa vyskytuje pri poškodení vertebrálnej artérie (tepna laterálnej jamky, dolná zadná cerebelárna artéria).

Schmidtov syndróm pozostáva z ochrnutia hlasiviek, mäkkého podnebia, trapézových a sternokleidomastoidných svalov na postihnutej strane (nervy IX, X a XI), ako aj hemiparéza protiľahlých končatín.

Zakharchenko-Wallenbergov syndróm je charakterizovaný paralýzou mäkkého podnebia a hlasiviek (lézia blúdivý nerv), anestézia hltana a hrtana, porucha citlivosti na tvári (poškodenie trojklaného nervu), Hornerov syndróm, hemiataxia na strane lézie s léziami cerebelárneho traktu, porucha dýchania (s rozsiahlou léziou predĺženej miechy ) v kombinácii s hemiplégiou, analgéziou a termánesteziou na opačnej strane... Syndróm sa vyskytuje pri trombóze zadnej dolnej cerebelárnej artérie.

Pontínske striedavé syndrómy ... Millar-Hueblerov syndróm pozostáva z periférnej obrny lícneho nervu na strane lézie a spastickej hemiplégie na opačnej strane. Fauvilleov syndróm je vyjadrený paralýzou tvárových a abducentných nervov (v kombinácii s obrnou pohľadu) na strane ohniska a hemiplégiou a niekedy hemianestéziou (poškodenie strednej slučky) opačných končatín. Syndróm sa niekedy vyvíja v dôsledku trombózy bazilárnej artérie. Raymond-Sestana syndróm sa prejavuje vo forme paralýzy kombinovaných pohybov očných bulbov na postihnutej strane, ataxie a choreoatetoidných pohybov, hemianestézie a hemiparézy na opačnej strane.

Stopkové striedavé syndrómy ... Pre Weberov syndróm je charakteristická obrna okulomotorického nervu na strane lézie a hemiplégia s parézou svalov tváre a jazyka (lézia kortiko-nukleárnej dráhy) na opačnej strane. Syndróm sa vyvíja počas procesov na báze mozgového kmeňa. Benediktov syndróm pozostáva z obrny okulomotorického nervu na strane lézie a choreoatetózy a interpitačného tremoru protiľahlých končatín (lézia červeného jadra a dentatorubrálnej dráhy). Syndróm sa vyskytuje, keď je ohnisko lokalizované v mediálnom-dorzálnom strednom mozgu (pyramídová dráha zostáva nedotknutá). Notnagelov syndróm zahŕňa triádu symptómov: cerebelárna ataxia, obrna okulomotorického nervu, porucha sluchu (jednostranná alebo obojstranná hluchota centrálneho pôvodu). Niekedy možno pozorovať hyperkinézu (choreiformnú alebo atetoidnú), parézu alebo paralýzu končatín, centrálnu paralýzu nervov VII a XII. Syndróm je spôsobený léziou výstelky stredného mozgu.

Pri kompresii mozgového kmeňa sa môžu vyskytnúť aj striedavé syndrómy charakteristické pre vnútrokmenový proces. Weberov syndróm sa teda vyvíja nielen s patologickými procesmi (krvácanie, vnútrokmenový nádor) v strednom mozgu, ale aj s kompresiou mozgového kmeňa. Kompresia, dislokačný syndróm kompresie kmeňa mozgu, ktorý sa vyskytuje v prítomnosti nádoru temporálneho laloka alebo oblasti hypofýzy, sa môže prejaviť léziou okulomotorického nervu (mydriáza, ptóza, divergentný strabizmus atď.) na strane kompresie a hemiplégia na opačnej strane.

Niekedy sa striedavé syndrómy prejavujú najmä ako porucha skríženej citlivosti. Takže s trombózou dolnej zadnej cerebelárnej artérie a artérie laterálnej jamky sa môže vyvinúť striedavo citlivý Raymondov syndróm, ktorý sa prejavuje anestéziou tváre (poškodením zostupného koreňa trigeminálneho nervu a jeho jadra) na strane trigeminu. ohnisko a hemianestézia na opačnej strane (poškodenie strednej slučky a spinothalamickej dráhy). Striedavé syndrómy sa môžu prejaviť aj ako skrížená hemiplégia, ktorá sa vyznačuje ochrnutím ruky na jednej strane a nohy na opačnej strane. Takéto striedavé syndrómy sa vyskytujú so zameraním v oblasti priesečníka pyramídových dráh, s trombózou spinobulbárnych arteriol.

Extracerebrálne striedavé syndrómy ... Optohemiplegický syndróm (striedavá hemiplégia v kombinácii s dysfunkciou zrakového nervu) vzniká pri zablokovaní intrakraniálneho segmentu a. carotis interna embóliou alebo trombom, je charakterizovaný slepotou v dôsledku upchatia a. orbitalis? vybiehajúce z vnútornej krčnej tepny a hemiplégia alebo hemiparéza končatín oproti ohnisku v dôsledku zmäkčenia drene v oblasti vaskularizácie strednej mozgovej tepny. Vertigohemiplegický syndróm s discirkuláciou v systéme podkľúčovej tepny (NKBogolepov) je charakterizovaný závratmi a hlukom v uchu v dôsledku discirkulácie v sluchovej tepne na strane ohniska a na opačnej strane - hemiparéza alebo hemiplégia v dôsledku obehového systému. poruchy vo vetvách krčnej tepny. Asfygmo-hemiplegický syndróm (NK Bogolepov) sa reflexne vyskytuje v patológii extracerebrálnej časti krčnej tepny (syndróm brachiocefalického trupu). V tomto prípade na strane uzáveru brachiocefalického kmeňa a podkľúčovej resp. krčných tepien na karotických a radiálnych artériách nie je pulz, krvný tlak je znížený a je pozorovaný spazmus tvárových svalov a na opačnej strane je pozorovaná hemiplégia alebo hemiparéza.

Štúdium symptómov lézií hlavových nervov pri striedavých syndrómoch umožňuje určiť lokalizáciu a hranicu ohniska, to znamená stanoviť aktuálnu diagnózu. Štúdium dynamiky symptómov vám umožňuje určiť povahu patologického procesu. Takže s ischemickým zmäknutím mozgového kmeňa v dôsledku trombózy vetvy vertebrálnych tepien, hlavná alebo zadná cerebrálna artéria, striedavý syndróm sa vyvíja postupne, bez straty vedomia a hranice ohniska zodpovedajú zóne narušenej vaskularizácie. Hemiplégia alebo hemiparéza je spastická. V prípade krvácania do trupu môže byť striedavý syndróm atypický, pretože hranice ohniska nezodpovedajú vaskularizačnej zóne a zvyšujú sa v dôsledku edému a reaktívnych javov v obvode krvácania. Pri akútne vznikajúcich ložiskách v ponse varoli sa striedavý syndróm zvyčajne kombinuje s dýchacími ťažkosťami, vracaním, poruchou srdcovej činnosti a cievneho tonusu, hemiplégiou - so svalovou hypotenziou v dôsledku diaschízy.

Pridelenie A. s. pomáha lekárovi pri diferenciálnej diagnostike, pre ktorú je dôležitý komplex všetkých symptómov. Na A. strane, spôsobenej porážkou hlavných ciev, je zobrazená chirurgický zákrok(trombintimektómia, plastika ciev a pod.).