Kŕč alebo kŕčovité sťahovanie krvných ciev mozgu je závažná abnormalita, ktorá predstavuje prudké zúženie priestoru tepien prostredníctvom kontrakčnej aktivity svalov hladkého svalstva ciev. Dôsledky tohto javu sú sklamaním: mŕtvica, ischémia a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Konvulzívna kontrakcia tubulárnych útvarov mozgu sa vyskytuje zo špecifických dôvodov a je charakterizovaná množstvom symptómov. Takáto choroba sa však dá identifikovať iba s pomocou diagnostické metódy... Po potrebné vyšetrenia lekár predpíše adekvátnu liečbu.

Medikamentózna liečba

Na uvoľnenie hladkých svalov tubulárnych útvarov sa používajú lieky s komplexným účinkom:

• analgetiká;
• spazmolytiká;
• lieky na prevenciu porúch cerebrálny obeh;
• prostriedky na zvýšenie cievneho tonusu;
• sedatíva.

S bolestivé pocity v oblasti hlavy sú účinné tablety s obsahom paracetamolu a analgínu.

Na to treba pamätať lieky mať dočasný účinok. Tieto lieky zvyčajne neliečia chorobu, ale iba zmierňujú príznaky.

Skupina antispazmikík zahŕňa:

Tieto lieky sú derivátmi atropínu a vyznačujú sa výrazným účinkom na svalové steny krvných ciev, čím sa eliminujú kŕčovité kontrakcie.

Liek "Andipal", ktorý má analgetický a antispazmodický účinok, obsahuje zložky ako analgín, dibazol a papaverín.

Rozšírenie priestoru v cievy prispievajú fondy ako "Atromidin", "Euphyllin", "Mevacor" a "Atomax".

Dlhý priebeh terapie zahŕňa užívanie liekov na posilnenie arteriálnych stien a obnovenie tónu: Vinpocetín, Kyselina nikotínová, Cavinton.

S akútnym vegetatívna dystónia odporúča sa užívať deriváty nikotínamidu. Tieto lieky sú dostupné vo forme tabliet a injekčného roztoku. Lieky rozširujú priestor v malých kapilárach, čo následne podporuje pohyb krvi k bunkám a uvoľňuje kŕče mozgových ciev. Offline kyselina nikotínová nemôže pôsobiť, ale v kombinácii s inými liekmi účinne zmierňuje priebeh ochorenia.

Deriváty organických zlúčenín s obsahom dusíka prevažne prírodného pôvodu priaznivo ovplyvňujú krvný obeh, napr. liečivá rastlina brčál.

Po vstupe do krvného obehu tento liek začína pôsobiť ako prirodzené antispazmodikum: zmierňuje kŕče pri vegetatívnej vaskulárnej dystónii a odstraňuje ich následky. Okrem toho periwinkle zlepšuje metabolizmus v nervových tkanivách, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a tiež normalizuje cerebrálny obeh.

Táto skupina liekov zahŕňa:

• vinpocetín;
• "Cavinton";
• "Vincetín";
• Bravinton;
• Telektol.

Blokátory vápnikových kanálov, napríklad "Diltiazem", "Isoptin" a "Kordafen", pomáhajú obnoviť rytmickú kontrakciu a relaxáciu mozgových ciev. Takéto lieky rozširujú priestor v tepnách, zatiaľ čo žily zostávajú nezmenené.

Vďaka ich účinku sa zlepšuje pohyb krvi v mozgu a nervové bunky sú nasýtené kyslíkom. Takéto lieky sa aktívne používajú v medicíne. Dnes je vo vývoji tretia generácia týchto liekov.

Okrem toho sa tieto lieky používajú aj pri liečbe arteriálnej hypertenzie.

Skupiny blokátorov vápnikových kanálov:

• verapamil;
• "Nifedipín";
• Diltiazem, Klentiazem.

Všetky tieto lieky sa užívajú podľa predpisu odborníka kvôli ich negatívnym účinkom na organizmus. Na liečbu konvulzívnej kontrakcie ciev mozgu a krku sa používajú lieky druhej skupiny. Vyznačujú sa vysokou účinnosťou a bezpečnosťou pri dlhodobom používaní.

Motherwort Forte, Novo-Passit, Corvalol a Valerian majú upokojujúci účinok. Tieto lieky rastlinného pôvodu pacienti ľahko tolerujú a nie sú návykové.

Ak liek nie je dostatočne účinný, neurológ predpíše syntetiku liek silnejšia akcia.

Na odstránenie následkov vegetatívno-vaskulárnej dystónie a na aktiváciu mozgových buniek sú predpísané Nootropil, Glycine Forte, Piracetam alebo Cortexin. Trvanie kurzu prijatia je 2-3 mesiace.

Lieky, ktoré zahŕňajú ginkgo biloba, sa vyznačujú kombinovaným pôsobením na cerebrálny prietok krvi... Lieky uvoľňujú cievne kŕče centrálneho orgánu nervový systém a krčnej chrbtice, riedi krv, normalizuje jej obeh, posilňuje steny tepien a žíl. Okrem toho inhibujú oxidáciu organických zlúčenín, zvyšujú výkonnosť mozgu a zmierňujú opuchy.

Táto skupina zahŕňa nasledujúce lieky:

Vyššie uvedené lieky sú dostupné bez lekárskeho predpisu. Pred ich užívaním sa odporúča prečítať si návod na použitie, ktorý obsahuje informácie o kontraindikáciách a vedľajších účinkoch.

Na odporúčanie lekára sa na prevenciu tvorby trombov predpisujú lieky ako "Warfarin", "Sinkumar", "Brilinta" a "Pradaxa", ako aj lieky, ktoré znižujú riziko infarktu myokardu ("Kyselina acetylsalicylová" ).

S aterosklerózou v kombinovaná liečba vegetatívno-vaskulárnej dystónie sú potrebné lieky na zníženie cholesterolu, ako sú Atorvastatín, Rosuvastatín, Simvastatín a Lovastatín.

Tradičné metódy

Alternatívna medicína zameraná na zmiernenie cievnych kŕčov bude účinná iba v počiatočnom štádiu ochorenia. Bylinné prípravky uľahčiť nepríjemné príznaky, čím sa zlepšuje celková pohoda.

Medzi ľudovými prostriedkami na zbavenie sa choroby sú uvedené:

Je potrebné vylúčiť zo stravy:

Diéta by mala obsahovať:

Je potrebné prestať konzumovať cukor. Sladké je možné nahradiť bobuľami: čierne ríbezle, čierny horský popol, jahody a brusnice. Tieto dary prírody priaznivo pôsobia na obehový a kardiovaskulárny systém.

Nezabudnite konzumovať veľa čistej vody. Pomáha čistiť telo od škodlivých látok a eliminovať lieky.

Angiospazmus: príčiny, symptómy a lokalizácia, liečba, následky

Angiospazmus je dobre známy jav. Nie je medzi nami človek, ktorý by nikdy nepočul o vazospazme a mnohí tento jav zažívajú pravidelne. V posledných rokoch počet pacientov s cievnymi kŕčmi neustále rastie, týmto nebezpečným a nepríjemným stavom trpí čoraz viac mladých ľudí.

Angiospazmus (vazospazmus) je vazokonstrikcia pod vplyvom rôznych faktorov. Nemôžete to ignorovať, aj keď obvyklé metódy riešenia sú stále účinné a užívanie tabletky vedie k zlepšeniu. Stojí za to pamätať, že zakaždým, keď na pozadí vazokonstrikcie, tkanivá trpia nedostatkom kyslíka, postupne sa v nich vyvíjajú nezvratné zmeny. Nebezpečný je najmä kŕč s trombózou, pretože to je cesta k mŕtvici či infarktu, ktoré celosvetovo vedú v počte úmrtí.

Príčiny vazospazmu sú rôzne, môže ich nájsť iba odborník, ktorého návštevu by ste nemali odkladať. Nemali by ste sa nechať uniesť samoliečbou, môže to byť nebezpečné pre rozvoj komplikácií.

Príčiny vazospazmu

Medzi hlavné rizikové faktory vazospazmu patria:

• Fajčenie;
• Závislosť od alkoholu;
• Použite Vysoké číslo silná káva alebo čaj;
• Diétne nepresnosti;
• Iracionálny režim dňa s nedostatkom spánku, fyzickou nečinnosťou, zriedkavými prechádzkami na čerstvom vzduchu;
• Fyzické a intelektuálne preťaženie;
• Stres, emocionálna tieseň, depresia.

Okrem vyššie uvedeného môže zmena poveternostných podmienok, najmä u ľudí citlivých na meteosenzitívnosť, dlhotrvajúca hypotermia, otravy ťažkými kovmi, viesť k vazospazmom, omamných látok(amfetamín, kokaín).

Len málokto z nás sa môže pochváliť absolútnym zdravím, správnym režimom a vždy dobrá nálada... Väčšina v sebe nájde aspoň jeden z rizikových faktorov a dokonca aj tí, ktorí usilovne dodržiavajú zásady zdravým spôsobomživota, stále podliehajú stresu, fyzickému a psychickému preťaženiu – to si vyžaduje moderný rytmus života. Pripojte sa vekom choroby, ktoré slúžia ako základ pre vazospazmus- , iné.

Mechanizmy angiospazmu sa naďalej skúmajú a v rôznych orgánoch sa môžu navzájom líšiť, čo súvisí s heterogenitou príčin. Za to sa považuje v srdci cievneho spazmu je narušenie fungovania buniek hladkého svalstva, v ktorom pretekajú vápnikom a prestávajú relaxovať.

Prejavy cievneho spazmu

Prejavy vazospazmu artérií a mikrocirkulačných ciev závisia od lokalizácie tohto procesu a dĺžky trvania. Považuje sa za nespravodlivé spájať akékoľvek ischemické príhody v tkanivách so spazmom, keď ich príčina nie je presne stanovená, ale stáva sa to pomerne často a vedie k prehnanej diagnóze.

Zo všetkých foriem cievnych kŕčov má najväčší význam cerebrálna, koronárna forma, cievne lézie končatín a očí. Prvé dva vytvárajú nebezpečenstvo vážnych komplikácií a dokonca smrti, je možné žiť s ostatnými, ale riziko trofických porúch so stratou funkcie orgánov je stále veľké. Pozrime sa podrobnejšie na jednotlivé varianty vazospazmu a ich znaky.

Cerebrálny angiospazmus

Cerebrálny angiospazmus je prudké zúženie lúmenu ciev mozgu, ktoré je základom cerebrovaskulárnej patológie a vedie k poškodeniu nervového tkaniva. Osoby, ktoré už trpia aterosklerózou, sú náchylné na takýto kŕč, vysoký krvný tlak alebo jeho skoky, viac "neškodné" dôvody - autonómna dysfunkcia, stres, neurózy.

Medzi príčinami kŕčov mozgu patrí osobitné miesto osteochondróze a iným zmenám v krčnej chrbtici, ktoré sú čoraz častejšie diagnostikované u mladej populácie planéty. Spôsobuje sedavý spôsob života a nedostatok športových aktivít degeneratívne zmeny medzistavcová chrupavka, ktorá zásobuje mozog krvou, v reakcii na to spazmujú malé tepny a arterioly.

Pri angiospazme mozgových ciev sa pacienti sťažujú na:

1. Slabosť, nevoľnosť;

Krátkodobé kŕče sa obmedzujú na tieto príznaky a dlhodobé zhoršenie prietoku krvi v mozgu, najmä u ľudí so zmenenými cievnymi stenami, môže prebiehať podobne a rovnomerne. Ak je kolaterálny prietok krvi v mozgu dobre vyvinutý, potom nemusia byť vôbec žiadne známky angiospazmu.

Pri kŕčoch sa vyskytuje nevoľnosť a zvracanie, poruchy reči, necitlivosť, slabosť končatín, problémy s krátkodobou pamäťou, ložiskové neurologické príznaky. Pri vazospazme MCA (stredná cerebrálna artéria) a jej vetiev na pozadí cievnej mozgovej príhody alebo prasknutia aneuryzmy dôjde k paréze na opačnej strane kŕče, poruche reči alebo rozpoznávania s poškodením dominantnej hemisféry. mozog.

Prejavy porúch mikrocirkulácie v končatinách sú celkom typické. Zaznamenáva sa blanšírovanie, cyanóza, ochladzovanie distálnych častí rúk a nôh s periférnym kŕčom a ak sú postihnuté veľké tepny, môže celá noha alebo ruka nadobudnúť podobný vzhľad. Pri prudkom porušení prietoku krvi môžu byť prsty takmer biele, citlivosť trpí, objavuje sa necitlivosť a bolestivosť a koža pripomína mramor. Dlhodobé a často opakované vazospazmy končatín vedú k metabolickým poruchám až a dokonca.

Liečba

Je ťažké si predstaviť správnu liečbu takejto multifaktoriálnej patológie, ako je vazospazmus bez dôkladného vyšetrenia. Až po zistení príčiny kŕčov môžete predpísať účinných liekov, procedúry či dokonca chirurgické zákroky.

Pri diagnostike vazospazmu tepien mozgu a jeho príčin sa používa CT a MRI, dopplerovský ultrazvuk, prípadne angiografia, ale podľa prísnych indikácií. Na vylúčenie alebo potvrdenie vertebrogénneho charakteru cerebrálneho vazospazmu je potrebný röntgen krčnej chrbtice alebo MRI a ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev, aby sa vylúčili ich anatomické anomálie (hypoplázia, tortuozita). Ak máte podozrenie na Prinzmetalovu angínu, je potrebné EKG. Angiospazmus sietnice vyžaduje oftalmoskopiu.

Pri liečbe vazospazmu sa používajú medikamentózne aj nemedikamentózne metódy vrátane režimu a diéty. V prípade komplikácií je indikovaná chirurgická liečba. Dôležitý je individuálny prístup ku každému pacientovi, lekár by mal robiť stretnutia, berúc do úvahy príčiny vazospazmu, sprievodnú patológiu. Samodiagnostika a užívanie liekov sú neprijateľné, aj keď im sused alebo príbuzný poradil niečo, čo im vždy pomôže. Existuje veľa dôvodov pre angiospazmus a to, čo pomáha jednému, môže byť pre druhého kontraindikované.

Medikamentózna liečba znamená vymenovanie finančných prostriedkov, ktoré uvoľňujú svalovú vrstvu cievnej steny, eliminujú nervové napätie, znižujú tlak atď.

Pri kŕčoch mozgových ciev sa antispazmodiká často používajú v „čistej“ forme alebo v kombinácii s analgetikami:

• drotaverín;
• Spazmalgon;
• Tempalgin.

Tieto lieky odstraňujú jeden z hlavných prejavov cerebrálneho angiospazmu - bolesti hlavy. Stojí za zmienku, že keď, v ktorom dochádza aj k zúženiu ciev mozgu, sa neodporúčajú antispazmodiká, pretože môžu zvýšiť bolesť. Takýmto pacientom je predpísaná špecifická liečba liekmi skupiny triptánov (sumatriptán), protizápalovými (ibuprofén, nimesil) a látkami obsahujúcimi kofeín (askofén).

S vazospazmom mozgových ciev u starších ľudí dobrý efekt možno získať pomocou, ktorá nielen spôsobuje vazodilatáciu, ale tiež zlepšuje fungovanie nervových buniek. Najpopulárnejším zástupcom tejto skupiny je piracetam, ktorý sa predpisuje dlhodobo, najmenej tri týždne. Pri chronickej cerebrálnej ischémii s angiospazmom sú indikované Aminalon, Sermion, Cavinton, Cinnarizine.

Osobitné miesto v genéze angiospazmu patrí arteriálnej hypertenzie, teda boj proti vysoký tlak- prvé opatrenie, ktoré sa má vykonať v tejto kategórii pacientov. V závislosti od formy hypertenzie a sprievodných ochorení, -, sú predpísané. Nemá cenu sa týmito prostriedkami podrobne zaoberať, pretože iba lekár môže predpísať konkrétny liek a nájsť správnu dávku.

Na cievne kŕče u mladých ľudí vystavených stresu, trpiaci autonómnou dysfunkciou sú zobrazené poruchy podobné neuróze sedatíva. V zásade nebudú prekážať starším pacientom v kombinácii s liečbou predpísanou terapeutom alebo kardiológom. Zo sedatív voľne predajných liekov sú najobľúbenejšie valeriána lekárska, materina dúška, hloh, adaptol, afobazol, bylinné sedatíva, ktoré sa dajú kúpiť v každej lekárni.

Srdcový vazospazmus- vážny problém, plný rozvoja srdcového infarktu, najmä v prítomnosti aterosklerózy tepien. Ak na pozadí už predpísanej terapie ischemická choroba sa objavia srdcové záchvaty anginy pectoris, zvyčajne naznačujúce vazokonstrikciu, potom pacienti "chytia" za, corvalol, validol. Tieto lieky zmierňujú príznaky bolesti srdca, ale musíte byť mimoriadne opatrní pri každom prípade kardialgie a pravidelne navštevovať lekára, aby upravil liečbu drogami. Ak spazmus srdcových ciev viedol k infarktu, pacient pocítil bolesť "dýky" na hrudníku, potom je lepšie zavolať "sanitku" a nezapájať sa do amatérskych aktivít.

Cievne kŕče končatín sa môže objaviť na pozadí problémov s chrbticou, cukrovkou, v dôsledku Raynaudovho syndrómu, zápalových zmien v stenách krvných ciev. Na ich odstránenie sú predpísané periférne vazodilatanciá (pentoxifylín, nicergolín), vitamíny, fyzioterapeutické postupy na zlepšenie prietoku krvi.

Bohužiaľ, často existujú prípady, keď sa na pozadí silného kŕče vyvinie- upchatie priesvitu cievy krvnou zrazeninou. To je plné ischémie a smrti tkanivových prvkov. Zvlášť nebezpečná je trombóza ciev hlavy a srdca, kvôli ktorej dochádza k mŕtviciam a infarktom myokardu. Takíto pacienti môžu okrem medikamentóznej liečby, vrátane trombolytík, liekov na riedenie krvi, potrebovať chirurgický zákrok- stentovanie, trombektómia. Pomocou týchto zásahov sa odstráni trombus a do lúmenu cievy sa nainštaluje tenká trubica (stent), čím sa obnoví normálny prietok krvi.

Účinná liečba cievneho spazmu nie je možná bez dodržiavania režimu, diéty a primeranej fyzickej aktivity. Väčšina liekov odstraňuje spazmus, ale neovplyvňuje priebeh základnej patológie. a nezabraňujú opakujúcim sa kŕčom. Diétne odporúčania zahŕňajú obmedzenie silného čaju a kávy, mastných a korenené jedlá, múka. Diéta pre angiospazmus je veľmi podobná diéte odporúčanej pre pacientov s aterosklerózou, pretože ateroskleróza je hlavným rizikovým faktorom pre kŕče, hypertenziu a trombózu.

Primeraná fyzická aktivita, prechádzky na čerstvom vzduchu, uskutočniteľné cvičenie doma môže normalizovať krvný obeh vo všeobecnosti, zlepšiť činnosť srdca, a tým zabrániť kŕčom. Športové aktivity sú indikované najmä pre ľudí so sedavým životným štýlom, s intelektuálnou sedavou prácou a pre obéznych pacientov.

Zdravý životný štýl alebo jeho vykonávanie v snahe zbaviť sa kŕčov znamená vzdať sa zlé návyky... Fajčenie spôsobuje silný vazokonstrikčný účinok, takže je lepšie sa s týmto zvykom raz a navždy rozlúčiť. Alkohol je rovnako nebezpečná závislosť. Aj keď známi tvrdia, že pohár koňaku alebo pohár červeného vína dokonale rozširuje cievy, oplatí sa obmedziť ich užívanie na minimum, najmä tým, ktorí trpia ischémiou srdca alebo encefalopatiou.

Doma, na zmiernenie kŕčov ciev hlavy, môžete použiť ľudové recepty- dobrá je bylinka ľubovník bodkovaný, medovka, jahody, šípky, tymian a hloh, ale, samozrejme, vždy sa treba poradiť s lekárom, pretože bylinky môžu byť pri ťažkej sprievodnej patológii kontraindikované.

Dočasné zúženie priesvitu cievy v dôsledku príliš silného alebo dlhotrvajúceho sťahu hladkých svalov v stene tepien alebo žíl sa nazýva angiospazmus. Vyskytuje sa reflexne, najčastejšie postihuje kapiláry a arterioly. Spazmus mozgových ciev je jedným z prejavov cievnej krízy. Výsledkom poklesu prietoku krvi v poslednom článku arteriálnej siete je nedostatok kyslíka v tkanivách.

Prečítajte si v tomto článku

Dôvody rozvoja vazospazmu a tepien

Spastické kontrakcie svalových vlákien steny cievy nastávajú, keď zlyhá pohyb hlavných krvných elektrolytov cez bunkovú membránu. Porušenie pomeru draslíka a sodíka, ako aj horčíka a vápnika vedie k zmene trvania fáz vazokonstrikcie a relaxácie. Pri angiospazme sa intenzita a trvanie kompresie zvyšuje a schopnosť zotavenia sa znižuje.

Cievny tonus ovplyvňujú nervové impulzy, obsah hormónov v krvi, metabolické procesy a prítomnosť mechanickej prekážky normálneho prietoku krvi (plak, trombus, embólia).

Medzi najčastejšie patológie, ktoré sú sprevádzané vazospazmom, patria:

• ohnisko krvácania v mozgu,
• a embólia,
• reuma,
• metabolický syndróm
• opuch alebo vodnateľnosť mozgu
• traumatické zranenie mozgu,
• osteochondróza,
• cukrovka
• ochorenie obličiek
• meningitída, encefalitída.

Medzi rizikové faktory mozgového angiospazmu patria: otravy toxickými látkami, drogová závislosť, užívanie veľkého množstva energetických nápojov, kofeínu a alkoholu. Ľudia, ktorí zažívajú dlhodobý alebo nadmerne intenzívny stres, prepracovanie a dehydratáciu, sú náchylní na vazospazmus. Vyskytuje sa pri nespavosti, zmenách atmosférického tlaku, zmenách magnetického poľa.

U detí sa spazmus mozgových ciev vyvíja po pôrodnej traume, úderoch hlavy, ako aj pri malformáciách mozgu a miechy.

Aký je rozdiel medzi angiospazmom a vazospazmom?

Na označenie cievneho spazmu možno rovnako použiť výrazy "angiospazmus" a "vazospazmus", znamenajú to isté patologický stav... Prvý názov je najbežnejší na opis mozgových procesov a vazospastické poruchy sa označujú ako periférne tepny končatín. Ale medzi nimi nie je zásadný rozdiel v mechanizme vývoja.

Typy kŕčov

Cievne kŕče sa vyskytujú všade tam, kde prebieha arteriálna alebo venózna sieť. Najčastejšie klinický význam má angiospazmus kapilár a tepien.

Cerebrálne

Mozgový kŕč mozgových ciev

Mozgové cievy sa najčastejšie spazmujú v dôsledku neadekvátnej odpovede arteriálnej steny na bežné podnety. Môžu mať neurogénny alebo endokrinný charakter.

Navyše prítomnosť miestneho zápalový proces, zjazvené tkanivo, aterosklerotické plaky alebo krvné zrazeniny spôsobujú cerebrálny angiospazmus. Hlavným prejavom tejto patológie je bolesť hlavy.

Periférne

Typické príznaky vazospazmu končatín sú: studené ruky a nohy, pocit necitlivosti alebo brnenia v prstoch, bledá koža s dlhotrvajúcim vazospazmom koža získať modrastý odtieň, stratiť citlivosť. V závažných prípadoch sa objavia trofické poruchy- vredy, gangréna.

Funkčné

Zásadný rozdiel medzi spazmom a vazokonstrikciou je v tom, že angiospazmus je funkčná porucha a pri podávaní liekov pod vplyvom fyzikálne faktory(teplo, magnetoterapia, ľahká masáž) môže sa zastaviť slabý kŕč a obnoví sa zásobovanie krvou.

Vo vzťahu k mozgu sa to prejavuje v podobe prechodných ischemických záchvatov, kedy príznaky porúch reči a hybnosti končatín po liečbe vymiznú do 24 hodín.

Ak je cieva zablokovaná trombom alebo plakom, dôjde k mŕtvici, to znamená k organickým zmenám v mozgovom tkanive, ktorých čiastočná obnova je potrebná dlho a intenzívna starostlivosť.

Symptómy v mozgu, sietnici, končatinách

Faktory, ktoré spôsobujú závažnosť symptómov angiospazmu, sú veľkosť cievy, jej umiestnenie, prevalencia procesu a trvanie kŕče. Preto sa rozlišujú všeobecné a fokálne príznaky.

TO bežné prejavy zahŕňa bolesť hlavy v prednej alebo temporálnej oblasti, ako aj v zadnej časti hlavy. Môže sa objaviť po pohyboch (najmä ohýbaní), fyzickom alebo emocionálnom strese, sprevádzanom ťažkosťou, pocitom tlaku alebo stláčania hlavy.

Klinický obraz cerebrálneho angiospazmu tiež zahŕňa:

• Bolesť v očiach,
• závraty,
• hluk v ušiach,
• tmavnutie v očiach
• blikajúce bodky,
• rýchla únavnosť,
• oslabenie pamäti
• ťažkosti s koncentráciou,
• necitlivosť pier, brnenie pokožky tváre.

Cievny kŕč môže byť predzvesťou mŕtvice. V tomto prípade sa k uvedeným symptómom pridávajú ťažkosti s rečou, pohyby končatín, grganie, strata vedomia a deformácia tváre.

Pozrite si video o cievne ochorenia mozog:

Aké je nebezpečenstvo vazospazmu

Závažnejšie ochorenia organického charakteru môžu byť maskované pod angiospazmom – príp cholesterolový plak, prasknutie cievy. Tieto patológie sa môžu vyvinúť do ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice.

Dlhé obdobie hladovanie kyslíkom pri neustálom spazme je to aj nebezpečné, lebo je sprevádzané o metabolické poruchy a zničenie mozgového tkaniva.

V období rastu detského organizmu spôsobuje neliečený chronický spazmus značné škody, pretože spôsobuje vývojové oneskorenie, poruchy zraku a sluchu, neurologické abnormality a migrénu.

Diagnostické metódy

Keďže lokalizácia cerebrálneho angiospazmu sa vzťahuje na životne dôležitú oblasť a prejavy sa nelíšia v špecifickosti, hĺbkové vyšetrenie je priradené všetkým pacientom s príznakmi vaskulárneho spazmu. Obsahuje:

• Skenovanie intrakraniálnych a cervikálnych artérií pomocou ultrazvuku. Pomáha študovať štruktúru krvných ciev, identifikovať prekážky pohybu krvi.
• MRI a CT s angiografiou podrobne opisuje postihnutú oblasť, okolité tkanivá, fixuje lúmen tepien a intenzitu prietoku krvi.
• Angiografia s rádiografiou je predpísaná, ak nie je možné vykonať tomografiu.

Angiografia ciev krku pri diagnostike angiospazmu

Liečba u dieťaťa a dospelého

Správny výber liečby môže byť až po kompletnom vyšetrení a vylúčení stenózy alebo upchatia tepien.

Ako poskytnúť prvú pomoc

Ak potrebujete zmierniť kŕče mozgových ciev, zatiaľ čo nie je dôvod na podozrenie na vážne ochorenie a bolesť hlavy vznikla z prepracovania alebo stresu, môžete ju zmierniť nasledujúcimi opatreniami:

• chladný kúpeľ nôh nie viac ako 3 minúty;
• umývanie studenou vodou;
• zaujmite vodorovnú polohu so zdvihnutou hlavou (na vankúši);
• užívajte lieky proti bolesti - Spazmalgon, Nurofen a kvapky na upokojenie srdca (20 - 30) ako Valocordin alebo;
• brúsiť spánky a zadnú časť hlavy.

Ak je bolesť silná a po prijatých opatreniach neustúpi, potom sa musíte určite poradiť s lekárom.

Medikamentózna liečba

Výber liekov závisí od ochorenia, na pozadí ktorého došlo k vaskulárnemu spazmu. Ak je ateroskleróza, potom sa terapia dopĺňa liekmi na zníženie cholesterolu v krvi. Odporúča sa normalizovať arteriálny tlak, keďže bez týchto úkonov medikamentózna liečba budú neúčinné.

Pri komplexnej liečbe sa používajú tieto skupiny:

• vazodilatanciá - blokátory vápnika (Cinnarizin, Nimotop), Xantinol nikotinát, Agapurin, Cavinton;
• spazmolytiká - No-shpa, Baralgin, Euphyllin, Riabal;
• upokojujúce - Valokordin, Novo-passit, Nervo-hel;
• nootropné - Piracetam, Aminalon, Pantogam;
• zlepšenie metabolizmu tkanív - Cerebrolysin, Actovegin;
• rastlinné adaptogény alebo biostimulanty - tinktúry Eleutherococcus, Pantocrin;
• produkty na báze ginkgo biloba - Tanakan, Bilobil.

Dobrá účinnosť pri kúpeľnej liečbe a fyzioterapeutických procedúrach pri funkčných poruchách cievneho tonusu. Odporúčaná elektroforéza alebo darsonvalizácia golierovej zóny, oxygenoterapia, ručná a hydromasáž, liečebné kúpele.

etnoveda

etnoveda s angiospazmom krvných ciev

Bylinné lieky môžu priniesť výraznú úľavu pri miernych prejavoch cievneho spazmu.

Používajú sa nasledujúce recepty:

• Na zlepšenie krvného obehu uvarte infúziu rýchlosťou polievkovej lyžice na šálku vriacej vody. Vydržať 2-3 hodiny. Pite 50 ml 3-4 krát denne. Byliny - žihľava, mäta, breza, medovka, ľubovník bodkovaný.
• Nakrájajte a zmiešajte 5 citrónov a hlavičiek cesnaku s 500 g medu. Trvajte na tom 10 dní. Dávkovanie je polievková lyžica nalačno.
• Pripravte si odvar z tymiánu (pomer 1 dielu bylinky a 30 dielov vriacej vody). Ochlaďte a nalejte lyžicu šťavy z rastliny zlaté fúzy. Denná dávka je 100 g.

Prevencia u dospelých a detí

Aby sa zabránilo kŕčom mozgových ciev a ich následkom, je potrebné:

• vzdať sa nikotínu, alkoholu, energie a nízkoalkoholických nápojov;
• štúdium liečebná gymnastika chôdza, beh a plávanie;
• zbaviť sa nadváhy;
• absolvovať preventívnu liečbu v sanatóriu;
• vo výžive sa zamerať na čerstvú rastlinnú potravu, ryby, orechy a sušené ovocie;
• vylúčiť zo stravy mäso (najmä vysoký obsah tuku), kyslú smotanu a syr, vyprážané a mastné jedlá, koláče;
• nahraďte kávu a silný čaj čakankovým a bylinkovým čajom.

Cievny angiospazmus sa objavuje s nadmernou kontrakciou svalových vlákien arteriálnych stien. Jeho prejavy závisia od miesta a príčiny jeho výskytu. Pri cerebrálnom angiospazme je hlavným príznakom bolesť hlavy. Ak pacient nie je vyšetrený a neberie správna liečba, potom môže byť dôsledkom mŕtvica. Na terapiu sa používajú cievne a spazmolytiká spolu s úpravou životného štýlu.

Prečítajte si tiež

Cievny tonus ovplyvňujú nervové a endokrinný systém... Dysregulácia vedie k zníženiu alebo zvýšeniu tlaku. V pokročilých prípadoch mechanizmy normálneho cievneho tonusu klesajú, čo je plné závažných komplikácií. Ako znížiť alebo zvýšiť cievny tonus?

Liečba aterosklerózy mozgu, lieky, ktoré predpisuje výlučne lekár, sa vykonáva komplexne. Čo obsahuje domáca lekárnička?

Fajčenie celkovo kazí zdravie a veľmi tým trpia cievy. Aké je poškodenie nikotínu pre nohy, mozog? Fajčenie zužuje alebo rozširuje cievy, spôsobuje kŕče, aterosklerózu? Ako sa dostať zo závislosti?

Len včasné rozpoznanie subarachnoidálneho krvácania zachráni život. Symptómy traumatického a netraumatického mozgového krvácania sú dobre definované. Diagnóza zahŕňa CT a liečba zahŕňa operáciu. Pri mozgovej príhode sa následky ešte zhoršujú.

Kŕč mozgových ciev je choroba, ktorá si vyžaduje najväčšiu pozornosť, pretože akékoľvek poruchy cerebrálnej cirkulácie môžu viesť k vážne následky... Ako však správne rozpoznať, že ide o kŕč, ktorý začína vo vás? Ak sa pozriete pozorne na príznaky, na prvý pohľad sa môže zdať, že sú veľmi rôznorodé a nie sú si navzájom podobné. Ide o to, že príznaky kŕčov mozgových ciev sa líšia v závislosti od toho, v ktorej časti mozgu je kŕč lokalizovaný. Poďme si o tom teda povedať podrobnejšie.

Liečba cerebrálnych vazospazmov

Liečba bude účinná len vtedy, ak ste ochotní pozrieť sa na svoj životný štýl novým spôsobom. Možno budete musieť veľa revidovať a zmeniť. Takže najčastejšie ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, fajčiari a majú cukrovku, trpia kŕčmi mozgových ciev. Preto sa najprv budete musieť vzdať svojich zlých návykov, dobre, a samozrejme sa vyrovnať s liečbou základnej choroby.

Okrem toho pri vykonávaní liečby cerebrovaskulárneho kŕče je potrebné pozorovať správny režim deň chodiť spať načas a nesedieť v noci za počítačom. Rovnako dôležité pre liečbu vazospazmu je vyvážený správna výživa... Nemali by ste jesť čokoládu, majonézu, tučný tvaroh a kyslú smotanu, silný čierny čaj, mlieko z vidieckej kravy, mastnú a údenú klobásu, biely chlieb, koláče a pečivo.

Naopak, zobrazuje tepelne neupravené jedlo, morské plody, ryby, všetko čerstvá zelenina, ako aj morské riasy, kaša s mliekom a zelený čaj.

Liečba vazospazmu ľudovými prostriedkami

Vezmite kôru horského popola, jemne ju nasekajte a zalejte vriacou vodou rýchlosťou 200 g na 1 liter vody. Dáme na mierny oheň a dusíme asi 2 hodiny. Nechajte lúhovať, kým vývar nevychladne, preceďte a vezmite 2 polievkové lyžice na liečbu vazospazmu pred jedlom.

Rovnako aj plody hlohu sú dobré na liečbu kŕčov mozgových ciev. Na prípravu nálevu vezmite 1 polievkovú lyžicu nakrájaného ovocia, zalejte 250 ml vriacej vody a nechajte asi 1 hodinu odstáť. Potom sceďte a vypite. Užívajte 250 ml dvakrát denne, ráno a večer pred spaním. Táto infúzia nielen pomáha pri cievnych kŕčoch, ale tiež ich dobre čistí a tiež výrazne zlepšuje pohodu. Rovnakým spôsobom môžete uvariť ľubovník bodkovaný, žihľavu, Brezové puky ako aj zmes týchto bylín v rovnakých častiach.

Na liečbu kŕčov nastrúhajte cibuľu a vytlačte šťavu. Celkovo budete potrebovať 1 pohár cibuľová šťava... Mal by sa zmiešať s rovnakým množstvom medu, v chladničke a užívať jednu polievkovú lyžicu pred jedlom 3 krát denne.

Symptómy cerebrálneho vazospazmu

Kŕče mozgových ciev sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek, dokonca aj celkom mladý vek... Vo väčšine prípadov sú spojené s osteochondrózou krčnej chrbtice, keď tu prechádzajúca tepna, ktorá vyživuje mozog, je nečakane zovretá pohyblivými stavcami. A hoci mozog dostáva dodatočnú výživu, napr krčných tepien, takéto náhle obmedzenie krvného zásobenia môže viesť ku kŕčom.

Príčinou tohto javu však môže byť aj nedostatok spánku alebo neustále porušovanie režimu, používanie alkoholických nápojov alebo jav, ktorý sa nazýva vaskulárna kríza. U starších ľudí môže byť kŕč krvných ciev v mozgu spôsobený neočakávaným nárastom tlaku alebo dokonca zmenou počasia. Niekedy môže byť kŕč mozgových ciev spôsobený malformáciami vyvíjajúcimi sa v cievach alebo svedčiacimi o nádore.

Bez ohľadu na príčinu vazospazmu, pocity, ktoré človek zažíva súčasne, možno len ťažko nazvať príjemnými. Symptómy cerebrálneho vazospazmu: ide o silnú bolesť hlavy a stratu priestorovej orientácie, čiastočnú stratu pamäti a dokonca aj problémy s rečou. Ak máte takéto kŕče pravidelne, potom by ste sa mali určite poradiť s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu ciev mozgu a krčnej chrbtice pomocou magnetickej rezonancie, ako aj ultrazvuku krku. Až potom bude možné s istotou povedať, prečo dochádza k kŕčom ciev mozgu, liečbu predpisuje iba lekár v súlade s výsledkami testov.

Cerebrálny vazospazmus

Spazmus prednej cerebrálnej artérie

Predná cerebrálna artéria dodáva energiu do stredných častí predných lalokov mozgu a zásobuje aj časť parietálnych lalokov, predné časti hypotalamu a subkortikálne formácie. Ak sa teda spazmus vyskytne práve tu, potom bude symptomatológia charakteristická práve pre nedostatočné prekrvenie týchto oblastí. Znížený prietok krvi v prednej cerebrálnej tepne môže kombinovať pomerne veľa komplexné symptómy a môže byť úplne asymptomatické.

Väčšina charakteristický príznak nutričné ​​nedostatky v tejto oblasti sú problémy s pamäťou. V závislosti od presného segmentu, v ktorom dochádza k vyčerpaniu výživy, môžu byť tieto amnestické poruchy buď silne výrazné, až po takmer úplnú stratu pamäti, alebo nevýznamné, prejavujúce sa len na chvíľu. Ak sú súčasne ovplyvnené predné laloky mozgu, pacient môže mať ťažkosti s rečou, ako aj zhoršenú kontrolu činnosti.

Ak je prívod krvi do povodia tejto tepny narušený v dôsledku spazmu mozgových ciev, pacient môže byť zle orientovaný v čase alebo na mieste, môže sa u neho vyvinúť emočná nestabilita, zníženie kritickosti a ďalšie symptómy charakteristické pre duševná porucha... Faktom je, že dlhotrvajúce hladovanie týchto častí mozgu, ako aj súvisiaca hypoxia, neumožňujú pacientovi zachovať si plnohodnotnú duševnú aktivitu.

Spazmus strednej cerebrálnej artérie

Ak hovoríme o strednej mozgovej tepne, potom keď sa tu prejaví kŕč mozgových ciev, príznaky tejto choroby sa ukážu byť trochu iné. Pacient má zmiešanú formu afázie a navyše začína pociťovať určité ťažkosti v motorickej aktivite, je pre neho ťažké organizovať pohyby v priestore, pozorujú sa aj problémy so zrakom. Ak sa pozorujú poruchy pamäti, potom zodpovedajú tým mozgovým zónam, ktoré spadajú do bazéna tejto tepny. Pacient ťažko vníma reč, ktorá je mu adresovaná, nerozumie presne tomu, o čo ho žiadate.

Vnútorná krčná tepna

Kŕče, zahŕňajúce vnútornú krčnú tepnu, vlastným spôsobom klinický obraz pripomínajú kŕč mozgových ciev patriacich do povodia strednej mozgovej tepny. Je to pochopiteľné, pretože táto tepna je v skutočnosti jednou z vetiev vnútornej krčnej tepny. Len znaky tejto poruchy majú o niečo menej výraznú symptomatológiu. Zrejme je to spôsobené tým, že poruchy v systéme vnútornej borovicovej tepny jednoducho úplne nezachytia tie časti mozgu, ktoré sú pod kontrolou strednej mozgovej tepny. Čo sa týka porúch pamäti, tie sú takmer totožné.

Ako vidíte, spazmus každej jednotlivej tepny v mozgu má svoj vlastný súbor symptómov. Je to pochopiteľné, pretože každá časť mozgu je zodpovedná za vykonávanie svojej vlastnej úlohy. Skúsený neuropatológ preto len na základe súhrnu sťažností pacienta môže navrhnúť, v akom bode je potrebné hľadať poruchy vedúce k vazospazmu. Všetky symptómy cerebrálneho vazospazmu však musia byť potvrdené výsledkami ďalších štúdií.

Shevchenko Yu.L., Kuznetsov A.N., Kucherenko S.S., Bolomatov N.V., Germanovich V.V., Sagildina Yu.O., Teplykh B.A.
Bulletin Národného medicínsko - chirurgického centra. - 2010. - T. 5, č. 4. - S.12-16
Národné lekárske a chirurgické centrum. N.I. Pirogov

Nedávne pokroky v intervenčnej rádiológii prispievajú k širšiemu zavedeniu endovaskulárnych metód liečby patológie extra- a intrakraniálnych cerebrálnych artérií do každodennej klinickej praxe. Medzi výhody endovaskulárnych intervencií (EV) patrí: možnosť vykonávať ich z perkutánneho prístupu v lokálnej anestézii, absencia lokálnych chirurgické komplikácie, možnosť súčasnej revaskularizácie rôznych cievnych bazénov, skrátenie pobytu pacienta v nemocnici a množstvo ďalších výhod. Súčasne sú EV sprevádzané rizikom rozvoja množstva špecifických komplikácií, medzi ktoré patrí: arteriálna disekcia, embólia, vazospazmus, hypoperfúzia, peroperačná ischemická cievna mozgová príhoda a infarkt myokardu, nefropatia v dôsledku použitia kontrastných látok, hypotenzia a bradykardia .

Vazospazmus, ktorý sa vyvinie v mnohých prípadoch s EV, sa považuje za možnú príčinu perioperačnej cerebrálnej ischémie. Cerebrálny vazospazmus (CV) sa chápe ako lokálna alebo difúzna pretrvávajúca spastická kontrakcia prvkov hladkého svalstva cievnej steny mozgových tepien, ktorá je sprevádzaná znížením ich priesvitu, čo následne vedie k zníženiu zásobovania krvou. do mozgu.

Je potrebné poznamenať, že úloha CV v genéze cerebr ischemické poruchy momentálne prebieha diskusia. Koncom 19. storočia a v prvej polovici 20. storočia bol CV považovaný za jednu z hlavných príčin ischemickej cievnej mozgovej príhody. Ako sa zlepšovali metódy intravitálnej diagnostiky cerebrovaskulárnej patológie, vazospastická teória postupne strácala svoj význam. Okrem toho sa zistilo, že mozgové tepny patria medzi najmenej reaktívne v tele. Predpokladá sa, že len prísne určité podmienky CV môže byť príčinou cerebrálnej ischémie, konkrétne so subarachnoidálnym krvácaním a pravdepodobne s migrénou. Zároveň sa v poslednom čase opäť začína uvažovať o KV ako o možnej príčine rozvoja mozgových ischemických porúch pri EV.

Angiografia mozgu zostáva zlatým štandardom diagnostiky KV. Angiografická diagnóza KV je stanovená prítomnosťou lokálneho alebo difúzneho zúženia cerebrálnych artérií. Možnosti diagnostiky CV vrátane jeho počiatočných štádií sa rozšírili po zavedení metódy transkraniálnej dopplerovskej sonografie do klinickej praxe. Pri CV sa zaznamenáva zvýšenie lineárnych rýchlostí prietoku krvi a predovšetkým maximálnej systolickej rýchlosti (alebo frekvencie), ako aj zhoršená cerebrovaskulárna reaktivita. V CV je teda dopplerovský obraz podobný stenóze a zvyčajne sa pozoruje vo viacerých mozgových tepnách. Počiatočné štádium angiospazmu je diagnostikované, keď maximálna rýchlosť systolického prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii (MCA) stúpne na 120 cm / s. Pri miernom stupni vazospazmu sa jeho hodnota pohybuje od 120 do 200 cm / s a ​​pri ťažkom vazospazme presahuje 200 cm / s. Pri porovnaní inštrumentálnych a klinických údajov sa u pacientov so stredne závažným vazospazmom zvyčajne zaznamenávajú reverzibilné neurologické symptómy a u pacientov s ťažkým vazospazmom pretrvávajúce neurologické deficity.

Účel štúdie: Stanovte frekvenciu výskytu cerebrálnych vazospazmov pri endovaskulárnych intervenciách, identifikujte možné dôvody jeho vývoj a úloha pri výskyte perioperačných komplikácií.

materiál a metódy

Štúdie sa zúčastnilo 53 pacientov (32 mužov a 21 žien), ktorí podstúpili tieto endovaskulárne intervencie: transluminálna balóniková angioplastika so stentovaním (TBAS) karotických artérií – 13 pacientov, selektívna embolizácia aferentov a strómy arteriovenóznej malformácie (AVM) mozgu s adhéznym zložením - 12 pacientov, endovaskulárne "vypnutie" aneuryziem mozgových tepien - 28 pacientov.

Skupina 1 zahŕňala 13 pacientov (8 mužov a 5 žien) vo veku 48 až 77 rokov s trvaním cievnej mozgovej príhody 37 až 59 dní (v priemere 43,5 ± 7,7 dňa), ktorí podstúpili TBAS krčných tepien pre symptomatickú stenózu ipsilaterálnej vnútornej karotická artéria (ICA) 70 % alebo viac. Voľba v prospech EV padla z dôvodu prítomnosti kontraindikácií karotickej endarterektómie, zvýšeného rizika somatických komplikácií, lokalizácie stenózy na neprístupnom mieste. otvorená operácia... Použili sme samorozpínacie nitinolové stenty, ako aj systémy na distálnu ochranu mozgových ciev pred mikroembóliou. Traja z piatich pacientov s oklúziou kontralaterálnej krčnej tepny podstúpili TBAS bez použitia distálneho ochranného systému.

Skupina 2 zahŕňala 12 pacientov (7 mužov a 5 žien) vo veku 37 až 57 rokov, ktorí podstúpili selektívnu embolizáciu aferentov a strómy AVM mozgu adhezívnou kompozíciou. Deväť malformácií bolo lokalizovaných v povodí krvného zásobenia MCA, tri - v povodí prednej mozgovej artérie (ACA). Intervencie boli vykonávané v prítomnosti veľkých a rozšírených AVM s dobre vyvinutou aferentáciou, najmä pri malformáciách lokalizovaných vo funkčne významných častiach mozgových hemisfér.

Skupina 3 zahŕňala 28 pacientov (15 mužov a 13 žien) vo veku od 27 do 51 rokov, ktorí podstúpili endovaskulárne „vypnutie“ 37 aneuryziem mozgových tepien. Lokalizácia aneuryziem bola nasledovná: v segmente C2 ICA - 2 aneuryzmy, C3 ICA - 2 aneuryzmy, C4 ICA - 2 aneuryzmy, C6 ICA - 8 aneuryziem, C7 ICA - 6 aneuryziem, MCA - 13 aneuryzmy, PMP - aneuryzmy , hlavná tepna - 2 aneuryzmy. Vykonalo sa 28 embolizácií arteriálnych aneuryziem odnímateľnými cievkami, 5 pacientov podstúpilo embolizáciu stentom a 4 pacientom s aneuryzmami C2-C4 segmentov ICA boli implantované stentgrafty. Do skúmaného súboru neboli zaradení pacienti v akútnom období subarachnoidálneho krvácania.

Diagnóza bola stanovená na základe komplexného klinického, neurologického a inštrumentálneho vyšetrenia, ktoré zahŕňalo MRI mozgu, MRA intrakraniálnych mozgových ciev, duplexné skenovanie a digitálnu subtrakčnú angiografiu mozgových ciev. Závažnosť neurologického deficitu bola analyzovaná podľa škály National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).

Pokiaľ ide o prípravu na intervenciu, pacienti v skupine 1 užívali kombináciu klopidogrelu 75 mg denne a aspirínu 100 mg najmenej 3 dni pred operáciou a do 1 mesiaca po operácii.

Operácie boli vykonávané pomocou xenónovej anestézie a lokálnej anestézie. Xenónová anestézia bola použitá hlavne u pacientov zo skupiny 3 (21 z 28). V skupinách 1 a 2 bola vo väčšine prípadov použitá lokálna anestézia (22 z 25). Na rozdiel od v súčasnosti široko používanej rozšírenej anestézie, použitie xenónu umožnilo výrazne skrátiť čas prebudenia pacienta v najbližšom pooperačné obdobie... Táto okolnosť zase prispela k včasnému zhodnoteniu neurologického stavu pacienta a prijatiu vhodných núdzových opatrení v prípade rozvoja neurologického deficitu. Uvedenie do anestézie bolo uskutočnené propofolom v dávke 1-1,5 mg/kg, fentanylom 200 μg, myopégiu zabezpečil rokuróniumbromid 0,6 mg/kg. Po nainštalovaní laryngeálnej masky sa anestézia udržiavala inhaláciou xenónu v cieľovej koncentrácii 50 obj. % pre uzavretý anestetický okruh. Kontrolu úrovne vedomia zabezpečoval monitoring BIS, cieľové hodnoty BIS boli od 40 % do 60 %.

Počas celej doby intervencie všetci pacienti podstupovali kontinuálne intraoperačné monitorovanie rýchlosti prietoku krvi mozgom v MCA pomocou 1,6 MHz senzora v hĺbke 52–54 mm pomocou prístroja COMPANION III (VIASYS). Pomocou intraoperačného monitorovania sa hodnotilo zvýšenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi (LFV) v cerebrálnych artériách pri vazospazme a zaznamenával sa aj vzor hypoperfúzie. Okrem toho bol overený mikroembolizmus v distálnej MCA na posúdenie účinnosti cerebrálnej intravaskulárnej ochrany pri TBAS karotických artérií. Závažnosť CV bola určená lineárnou rýchlosťou prietoku krvi v MCA. Závažnosť CV bola hodnotená podľa klasifikácie Atkinsona P.

Výsledky výskumu

Počet pacientov s KV a pretrvávajúcim reziduálnym neurologickým deficitom v odlišné typy EV je uvedená v tabuľke 1. CV dokumentované cerebrálnou angiografiou a transkraniálnou dopplerovskou sonografiou sme zaznamenali u 16 (30,2 %) pacientov. Vo väčšine prípadov (93,8 %) bol CV mierny až stredne závažný a krátkodobý (do 15 minút). Pretrvávajúci reziduálny neurologický deficit bol pozorovaný u 2 (3,8 %) pacientov. Vývoj KV nebol u týchto pacientov zaznamenaný.

Stôl 1. Počet pacientov s KV a pretrvávajúcim reziduálnym neurologickým deficitom s rôznymi typmi EV.

V skupine 1 bol KV zaznamenaný u 5 pacientov, teda frekvencia jeho rozvoja bola 38,5 %. Mierny KV bol pozorovaný u 3 pacientov, stredne závažný u 2 pacientov. Závažná CV nebola pozorovaná v skupine 1 pacientov. Vývoj CV bol zaznamenaný v prípade aktívnych posunov distálneho ochranného systému, ktorý súčasne slúži ako vedenie, distálne a proximálne k jeho umiestneniu pri výmene inštrumentácie (zavedenie stentu, odstránenie zavádzacieho systému stentu, zavedenie a odstránenie balónový katéter).

Pri monitorovaní prietoku krvi mozgom boli zaznamenané ďalšie patologické dopplerovské vzorce. Počas všetkých EV boli zistené mikroembolické signály (MES). Priemerný počet MES bol 143,5 ± 27,6 na operáciu. Sila MES kolísala v širokom rozmedzí, z čoho vyplývala plynová aj materiálová povaha mikroembolizácie. MES bol zaznamenaný pri balónikovej dilatácii stenóznej zóny, pri polohovaní a umiestňovaní stentu, ako aj pri „dodatočnej expanzii“ stentu balónikom. Vzor hypoperfúzie bol zaznamenaný aj počas všetkých EV počas balónovej dilatácie stenotickej zóny, ako aj počas polohovania a umiestňovania stentu. Hypoperfúzia bola krátkodobá a nepresiahla 8 s, priemerný pokles LBF bol 27,6 ± 4,8 cm/s. Po epizóde hypoperfúzie bola zaznamenaná krátkodobá hyperperfúzia (5-12 s) v momente vyfúknutia balónika.

Vývoj pretrvávajúceho reziduálneho neurologického deficitu bol zaznamenaný u jedného pacienta zo skupiny 1. Operácia TBAS ľavej ICA bola vykonaná za podmienok kontralaterálnej oklúzie pravej ICA bez použitia distálneho ochranného systému. Počas EE bolo zaregistrovaných 521 MES, pravdepodobne plynového aj materiálneho charakteru. V štádiu dilatácie stenóznej zóny balónikom a pri polohovaní a umiestňovaní stentu na 4 s nedošlo k prietoku krvi v ľavom MCA. Po týchto zmenách sa do 1 hodiny zaznamenal rozvoj hyperperfúzie. Po ukončení pôsobenia xenónovej anestézie bol zhodnotený neurologický stav pacienta. Odhalená hrubá motorická afázia, hladkosť pravej nasolabiálnej ryhy, pravostranná hemiparéza do 2 bodov, pravostranná hemihypestézia (NIHSS 11 bodov). Na difúzii a T2 váženej MRI v subkortikálnych jadrách vľavo (vonkajšie puzdro, obal, pallidum) sa určí zóna vysokého MR signálu s rozmermi 5,0 x 2,0 cm, ako aj mnohopočetné malé hyperintenzívne ložiská do veľkosti 1,0 cm v oblasti prekrvenia vľavo MCA ... U pacienta sa teda vyvinulo ischemické poškodenie mozgu v povodí MCA vľavo, pravdepodobne embolického charakteru.

Pacienti skupiny 2 mali počiatočné zvýšenie LBFV v tepnách vyživujúcich AVM. LFV sa pohybovala od 83 do 120 cm/s. Počas EV sa vyskytli krátkodobé (5-9 s) epizódy zvýšenia LBFV v rozsahu od 133 do 171 cm/s. Zároveň sa v 2 prípadoch zistil KV strednej závažnosti (16,7 % pozorovaní), ktorý bol tiež prechodného charakteru, jeho trvanie však bolo od 9 do 11 minút. LBF v tomto prípade prekročila 170 cm/s. Počet registrovaných MES bol nižší ako v skupine 1. Priemerný počet MES bol 78,4 ± 7,0. Pravdepodobne boli mikroemboly hlavne plynového charakteru (sila signálu bola asi 20 dB). Množstvo MES záviselo od trvania EV a množstva použitej kontrastnej látky. Nevyskytli sa žiadne epizódy hypoperfúzie. Nevyskytli sa žiadne prípady vývoja pretrvávajúceho reziduálneho neurologického deficitu.

V skupine 3 bol výskyt KV rozvoja 32,1 %. Mierny CV bol zistený u 6 pacientov. CV strednej závažnosti sa zistilo u 2 pacientov. U 1 pacienta dosiahol KV závažný stupeň. Vývoj CV bol zaznamenaný počas aktívnych a dlhotrvajúcich manipulácií v rôznych segmentoch mozgových tepien, spravidla v prípade technických ťažkostí počas intervencie. Vzor mikroembólie bol v súlade s pozorovaniami v skupine 2. Nezistil sa žiadny vzor hypoperfúzie.

U jedného z pacientov zo skupiny 3 sa pri embolizácii vakovej aneuryzmy ľavej ACA (9,1x7,8x6,1 mm) vyvinul lokálny KV A1-segment ľavej ACA. Uskutočnil sa pokus o umiestnenie mikrocievky do dutiny aneuryzmy, ktorý bol neúspešný. Po inštalácii mikrokatétra sa uskutočnil druhý pokus o umiestnenie mikrocievky. Počas mikrocievky pozdĺž mikrokatétra došlo k spontánnemu oddeleniu špirály s jej výstupom do lúmenu tepny. Počas tohto časového obdobia bol zaznamenaný vývoj KV A1-segmentu ľavej ACA (obr. 1). Oddelená mikrocievka sa zaviedla do dutiny aneuryzmy. Po odstránení mikrokatétra a selektívnej injekcii roztoku nimotopu sa CV v priebehu niekoľkých minút zastavilo (obr. 2). Príčinou lokálneho vazospazmu bolo s najväčšou pravdepodobnosťou podráždenie steny tepny počas aktívnych a dlhotrvajúcich manipulácií s mikrokatétrom. Po prebudení pacienta nebol zaznamenaný žiadny neurologický deficit.

U jedného pacienta v skupine 3 sa vyvinul pretrvávajúci reziduálny neurologický deficit. Pacient s technickými ťažkosťami podstúpil endovaskulárnu embolizáciu sakulárnej aneuryzmy segmentu C4 pravého ICA so širokým krčkom. Kvôli nebezpečenstvu vypadnutia špirály do lúmenu tepny cez široký krčok aneuryzmy sa rozhodlo o vykonaní embolizácie pomocou stentu. Pri zavádzaní mikrokatétra na mikrovodiči do aneuryzmy cez bunku stentu vznikli technické ťažkosti, ktoré si vyžadovali opakované pokusy o zavedenie mikrocievky. Zároveň bol zaznamenaný rozvoj akútnej trombózy pravého MCA. Po ukončení pôsobenia xenónovej anestézie bol zhodnotený neurologický stav pacienta. Odhalená hladkosť ľavej nasolabiálnej ryhy, ľavostranná hemiparéza do 2 bodov (NIHSS 9 bodov). Podľa CT údajov mozgu v pravej frontálnej oblasti a hlbokých partiách pravej hemisféry sú určené zóny hypointenzívneho signálu s rozmermi 2,5x2 cm a 3x1,5 cm. U pacienta sa tak vyvinulo ischemické poškodenie mozgu v oblasti pravej MCA v dôsledku trombózy.

Záver

Výsledkom štúdie bolo zistenie, že CV sa vyvinulo približne každé tretie EV na cievach mozgu. Pri TBAS bol výskyt KV 38,5 %; s embolizáciou AVM - 16,7 %; s endovaskulárnym "vypnutím" aneuryziem mozgových tepien - 32,1%. Vo väčšine prípadov (93,8 %) bol CV mierny až stredne závažný a krátkodobý (do 15 minút). Zistilo sa, že CV sa vyvinulo počas aktívnych a dlhotrvajúcich manipulácií v rôznych segmentoch mozgových tepien, spravidla v prípade technických ťažkostí počas intervencie.

CV neviedlo k rozvoju pretrvávajúceho reziduálneho neurologického deficitu. Na presnejšie posúdenie klinického významu CV je však potrebný ďalší výskum. Okrem toho je v súčasnosti potrebné zlepšiť diagnostiku KV a rozvoj preventívnych opatrení zameraných na predchádzanie jeho vzniku.

Literatúra

1. Kuznecov A.N., Voznyuk I.A. Príručka cerebrálneho dopplera / armáda. - med. Akademik - SPb .: BI, 1997. - 100 s.

2. Kuznecov A.N. Moderné princípy liečba multifokálnej aterosklerózy // Vestn. nat. lekársky chirurg. stred. - 2008. - T. 3, č. 1. - S.78-83.

3. Henneritsi M.G., Boguslavsky J., Sacco R.L. Zdvih: Klin. manuál: Per. z angličtiny - M .: MEDpress-inform, 2008. - 224 s.

4. Greenberg M. S. Príručka neurochirurgie. - New York, 2006. - Interpretácia transkraniálneho dopplera pre vazospazmus. - S. 793.

5. Reimers B., Cernetti C., Sacca S. a kol. Stentovanie krčnej tepny s ochranou mozgového filtra // Angiol. Váza. Surg. - 2002. - Zv. 8, č. 3. - S. 57-62.

6. Song J.K., Cacayorin E.D., Campbell M.S. a kol. Intrakraniálna balóniková angioplastika akútnych koncových uzáverov vnútornej krčnej tepny // Amer. J. Neuroradiol. - 2002. -Zv. 23, č. 8. - S. 1308-1312.