Poranenie miechy. Poškodenie zadných rohov miechy a iných štruktúr: príznaky

Myslenie ako samostatná forma kognitívnej činnosti sa formuje postupne, je to jedna z najnovších psychologických formácií.

Skúsenosti so štúdiom porušovania duševnej činnosti s tz. teória systémovej dynamickej lokalizácie HMF ukázala, že neuropsychologické symptómy porúch myslenia majú rovnaký lokálny význam ako symptómy porúch iných kognitívnych procesov. Luria, popisujúci syndrómy neuropsychologických lézií rôzne oddeleniaľavá hemisféra mozgu (u pravákov) - temporálna, parietookcipitálna, premotorická a prefrontálna, - rozlišuje niekoľko typov porúch intelektových procesov.

Pri porážke ľavá časová oblasť na pozadí senzorickej alebo akusticko-mnestické afázie nezostávajú intelektuálne procesy nedotknuté. Napriek narušeniu zvukového obrazu slov zostáva ich sémantická (sémantická) sféra relatívne neporušená. Verbálne parafázie v reči pacienta so senzorickou afáziou vznikajú podľa zákonov kategorického myslenia. Ale hrubo porušujú tie sémantické operácie, ktoré vyžadujú konštantu sprostredkovaná účasť rečových komunikácií alebo ak si chcete uchovať rečový materiál v pamäti. Čiastočná kompenzácia týchto porúch je možná len pri spoliehaní sa na zrakové podnety.

Pri porážke parieto-okcipitálne časti mozgu : Ťažkosti priestorovej analýzy a syntézy. Dochádza k strate (alebo oslabeniu) opticko-priestorového faktora (zle sa rozlišujú zrakové znaky a ich priestorové vzťahy). Zámer splniť úlohu je zachovaný, môžu si vypracovať všeobecný plán budúcich aktivít, ale nie sú schopní splniť samotnú úlohu. Je charakteristický akalkulia, ťažkosti s pochopením určitých logicko-gramatických konštrukcií, ktoré odrážajú priestorové a „kvázi-priestorové“ vzťahy.

Porážka predmotorických oddelení leva. napoly ja GM: premotorický syndróm - ťažkosti v časovej organizácii všetkých mentálne procesy vrátane inteligentných. Pozoruje sa nielen rozpad „kinetických schém“ pohybov a obtiažnosť prechodu z jedného motorického aktu na druhý, ale aj poruchy v dynamike procesu myslenia. Konvolučná, automatizovaná povaha intelektuálnych operácií ("mentálne činy") je porušená. Tieto porušenia sú zahrnuté v syndróm dynamickej afázie(Pomalosť procesu chápania príbehov, bájok, počtových problémov sa u pacientov prejavuje už pri ich počúvaní). Dôsledok - porušenie dynamiky verbálno-logického myslenia(stereotypné reakcie pri prechode na novú prevádzku).

Porážka predné prefrontálne oblasti mozgu: porušenia sú veľmi rôznorodé: od hrubých defektov až po takmer asymptomatické prípady. Táto nejednotnosť sa vysvetľuje rôznorodosťou „frontálnych“ syndrómov a nedostatočnou primeranosťou techník vykonávania. Deje sa rozpad štruktúry duševnej činnosti. 1. etapa intelektuálnej činnosti - tvorba "indikatívneho základu konania" - buď úplne vypadne, alebo sa prudko zníži pri plnení neverbálnych aj verbálno-logických úloh. Ťažkosti vznikajú aj pri rozbore zložitého literárneho textu, ktorý si vyžaduje aktívnu orientáciu, reflexiu (textom správne nerozumejú). Porušenie selektivity logické operácie vedľajšími väzbami (úlohy na klasifikáciu objektov): logický princíp je nahradený situačným.

I. Poškodenie periférneho nervu - ochabnuté ochrnutie svalov inervovaných týmto nervom. Vyskytuje sa pri poškodení periférnych a hlavových nervov (neuritída, neuropatia). Tento typ distribúcia paralýzy je tzv neurálny.

II. Viacnásobné lézie nervových kmeňov - na distálnych končatinách sú pozorované príznaky periférnej paralýzy. Tento vzor sa nazýva polyneuritický distribúcia paralýzy. Takáto paralýza (paréza) je spojená s patológiou distálnych častí niekoľkých periférnych alebo kraniálnych nervov (polyneuritída, polyneuropatia).

III. Porážka plexusov (cervikálnych, brachiálnych, bedrových, sakrálnych) je charakterizovaná výskytom ochabnutej paralýzy vo svaloch inervovaných týmto plexom.

IV. Lézia predných rohov miecha, predné korene miechy, jadrá hlavových nervov charakterizované výskytom periférnej paralýzy v oblasti postihnutého segmentu. Porážka predných rohov má na rozdiel od porážky predných koreňov klinické znaky:

Prítomnosť fascikulácií a fibrilácií

- "mozaiková" lézia v rámci jedného svalu

Skoré a rýchlo progresívne atrofie s reakciou znovuzrodenia.

V. Porážka bočných stĺpcov miechy je charakterizovaná výskytom centrálnej paralýzy pod úrovňou lézie na strane ohniska a stratou citlivosti na bolesť a teplotu na opačnej strane.

Je to spôsobené patológiami laterálnej kortikospinálnej dráhy. V tomto prípade je centrálna paralýza definovaná na strane ohniska vo svaloch, ktoré dostávajú inerváciu zo segmentov z úrovne lézie a nižšie.

Vi. Priečne poranenie miechy(bilaterálna lézia pyramídových trámov a šedej hmoty).

· V prípade poškodenia horných krčných segmentov miechy (C1-C4) pyramídové dráhy pre horné a dolných končatín- dôjde k centrálnej obrne horných a dolných končatín (spastická tetraplégia).

· S poškodením cervikálneho zhrubnutia miechy budú poškodené pyramídové dráhy pre dolné končatiny, ako aj motorické neuróny predných rohov, ktoré inervujú horné končatiny - periférna paralýza pre horné končatiny a centrálny pre dolné končatiny (horná ochabnutá paraplégia, dolná spastická paraplégia).

· S léziami na úrovni hrudných segmentov pyramídové dráhy pre dolné končatiny sú prerušené, horné končatiny zostanú nedotknuté ( dolná spastická paraplégia).

· S léziou na úrovni bedrového zhrubnutia sú zničené motorické neuróny predných rohov, ktoré inervujú dolné končatiny (dolná ochabnutá paraplégia).

Vii. Lézia pyramídového zväzku v mozgovom kmeni pozorované s ohniskami v jednej polovici trupu. Je charakterizovaná výskytom centrálnej hemiplégie na strane protiľahlej k ohnisku a paralýzou ktoréhokoľvek kraniálneho nervu na strane ohniska. Tento syndróm sa nazýva striedavý.

VIII. Vnútorná lézia kapsuly charakterizované vznikom kontralaterálnych "Syndróm troch hemi-": hemiplégia, hemianestézia, hemianopsia.

IX. Lézia predného centrálneho gyru x Je charakterizovaná výskytom centrálnej monoparézy v závislosti od lokalizácie lézie. Napríklad brachifaciálna paralýza pri porážke spodnej časti kontralaterálneho precentrálneho gyru.

Podráždenie predného centrálneho gyru spôsobuje epilepsiu záchvaty; záchvaty môžu byť lokálne alebo generalizované. Pri lokálnych záchvatoch zostáva vedomie pacienta (takéto paroxyzmy sa nazývajú kortikálnej alebo jacksonova epilepsia).

Klinické príznaky a diagnostika pohybových porúch.

Diagnostika pohybových porúch zahŕňa štúdium množstva ukazovateľov stavu motorickej sféry. Ide o tieto ukazovatele:

1) funkcia motora

2) viditeľné svalové zmeny

3) svalový tonus

4) reflexy

5) elektrická excitabilita nervov a svalov

Funkcia motora

Kontroluje sa vyšetrením aktívnych (vôľových) pohybov v priečne pruhovaných svaloch.

Podľa závažnosti poruchy vôľového pohybu sa delia na paralýzu (plégiu) a parézu. Paralýza- Ide o úplnú stratu dobrovoľných pohybov v určitých svalových skupinách; paréza- neúplná strata vôľových pohybov, prejavujúca sa znížením svalovej sily v postihnutých svaloch.

Podľa prevalencie paralýza a paréza sa vyznačujú týmito možnosťami:

- monoplégia alebo monoparéza- porucha vôľových pohybov jednej končatiny;

- hemiplégia alebo hemiparéza- porucha vôľových pohybov končatín jednej polovice tela;

- paraplégia alebo paraparéza- porucha vôľových pohybov symetrických končatín (v rukách - horný paraplégia alebo paraparéza v nohách - dno paraplégia alebo paraparéza);

- triplégia alebo triparéza- poruchy hybnosti na troch končatinách;

- tetraplégia alebo tetraparéza - poruchy dobrovoľného pohybu na všetkých štyroch končatinách.

Paralýza alebo paréza spôsobená poškodením centrálneho motorického neurónu sa označuje ako centrálny; obrna alebo paréza spôsobená poškodením periférneho motorického neurónu sa nazývajú periférne.

Metódy zisťovania paralýzy a parézy zahŕňa:

1) externé vyšetrenie

2) štúdium objemu aktívnych pohybov

3) štúdium svalovej sily

4) vykonávanie špeciálnych testov alebo testov na identifikáciu miernej parézy

1) Externé vyšetrenie umožňuje odhaliť alebo podozrievať konkrétnu chybu v stave motorickú funkciu mimikou pacienta, jeho držaním tela, prechodom z ľahu do sedu, vstávaním zo stoličky. Paretická ruka alebo noha často zaujíma vynútenú polohu až do rozvoja kontraktúr. Takže pacienta s centrálnou hemiparézou možno „spoznať“ podľa Wernicke-Mannovej polohy – flexnej kontraktúry v paži a extenzoru – v nohe („ruka sa pýta, noha žmúri“).

Osobitná pozornosť kresliť na chôdzu pacienta. Napríklad "kohút" chôdza a krok s parézou peroneálnej svalovej skupiny.

2) Objem aktívnych pohybov je definovaný nasledovne. Na pokyn lekára sám pacient robí aktívne pohyby a lekár vizuálne hodnotí ich schopnosť, objem a symetriu (vľavo a vpravo). Typicky sa vyšetruje séria základných pohybov v poradí zhora nadol (hlava, krčná chrbtica, trupové svaly, horné a dolné končatiny).

3) Svalová sila skúmané súbežne s aktívnymi pohybmi. Pri vyšetrovaní svalovej sily používajú túto metódu: pacientovi ponúknu aktívny pohyb, následne pacient končatinu v tejto polohe drží s maximálnou silou a lekár sa snaží vykonať pohyb opačným smerom. Zároveň hodnotí a porovnáva mieru námahy, ktorá je na to potrebná vľavo a vpravo. Výskum je hodnotený podľa päťbodový systém: plná svalová sila - 5 bodov; mierny pokles pevnosti (poddajnosť) - 4 body; mierny pokles sily (úplné aktívne pohyby pod pôsobením gravitácie na končatinu) - 3 body; schopnosť plného pohybu až po odstránení gravitácie (končatina je umiestnená na podpere) - 2 body; zachovanie pohybu (so sotva znateľným stiahnutím svalov) - 1 bod... Pri absencii aktívneho pohybu, ak sa neberie do úvahy hmotnosť končatiny, sa sila študovanej svalovej skupiny považuje za nulovú. So svalovou silou 4 body hovoria o mierna paréza, 3 body - o miernom, v 2-1 - o hlbokom.

4) Špeciálne vzorky a testy je potrebné vykonať v neprítomnosti paralýzy a jasne vnímateľnej parézy. Pomocou testov je možné odhaliť svalovú slabosť, ktorú pacient subjektívne nepociťuje, t.j. takzvaná "skrytá" paréza.

Tabuľka č. 3. Vzorky na zistenie latentnej parézy

Miecha je centrálnym orgánom v nervovom systéme. Skladá sa zo špeciálnych vlákien, ktoré sa nachádzajú v chrbtici a. Miecha je dlhý valec. Miecha pozostáva zo sivej látky, ktorá látku obklopuje biely... Poškodenie miechy môže nastať v dôsledku mnohých rôznych faktorov. Takáto choroba, ako aj poškodenie ktorejkoľvek inej časti miechy, môže vyvolať vážne poruchy motorického a autonómneho systému.

Symptómy

Syndrómy a symptómy môžu byť veľmi rozdielne, závisia od stupňa rozvoja ochorenia a od toho, ktorá z látok bola zasiahnutá. Sivá hmota sú nervové bunky v miechovom kanáli a biela hmota sú procesy týchto nervov.

Pri poranení miechy sa objavia nasledujúce príznaky:

Dochádza k porušeniu motorickej funkcie končatín.
Objavte sa bolesť v dolnej časti chrbta a krku.
Citlivosť kože je narušená.
Dochádza k inkontinencii močovej trubice.
Citlivosť kĺbov a svalov sa stráca a môže dôjsť k atrofii.
Na niektorých miestach môže dôjsť k zvýšeniu teploty pokožky.
Objaví sa

Môže to viesť k paralýze, spôsobiť vážne a nezvratné následky, preto, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s odborným lekárom. Vykoná úplné a komplexné vyšetrenie tela, určí, či existuje lézia miechy a na akej úrovni vývoja je, ako aj to, ktoré z oddelení je poškodené. Potom lekár predpíše potrebný priebeh liečby.

Syndrómy

Stručne povedané, možno rozlíšiť niekoľko syndrómov v závislosti od ich lokalizácie. Na tento účel je uvedená tabuľka, ktorá stručne popisuje syndrómy poranenia miechy:

Miesto poškodenia	syndróm
Lézia predných rohov	Vzniká paréza, čiže čiastočné ochrnutie tela a končatín, bolesti svalov a kĺbov, ktoré sa objavujú v súvislosti s postihnutými segmentmi.
Porážka zadné klaksóny	Objavuje sa porucha citlivosti kože.
Oblasť bočného lemovania	Na postihnutej strane vzniká centrálna paréza, na opačnej strane bolesť a teplotná citlivosť, niekedy sa môže zmeniť aj lokalizácia postihnutej oblasti.
Oblasť zadného lemovania	Zo strany postihnutej oblasti sa muskuloskeletálne pocity strácajú, stávajú sa oveľa nižšie ako úroveň poškodenia, reflexy šľachy sa znižujú.
Polovičné poranenie miechy	Zo strany postihnutej oblasti vzniká centrálna paréza a strácajú sa kĺbovo-svalové pocity, z opačnej strany mizne bolesť a teplotná citlivosť. Polovica miechy je úplne poškodená.
Úplná porážka	Citlivosť sa úplne stráca koža, sú poruchy v panvovej oblasti, je cervikálna tetraparéza, hrudník, alebo paréza na driekovej úrovni.

Úrovne lézií

Existuje niekoľko úrovní poškodenia miechy:

Porucha kraniospinálnej oblasti.
Syndróm porážky horných krčných segmentov.
Zhrubne krčná chrbtica.
Porážka hrudnej oblasti.
Zhrubnutie bedrovej oblasti.
Epikonus miechy.
Porážka kužeľa.
Kužeľ a epikón.
Poškodenie cauda equina.

Prvá úroveň je spôsobená skutočnosťou, že miecha je ovplyvnená najmä v dôsledku prítomnosti alebo akýchkoľvek zranení. Často sa táto lézia vyskytuje v mieche alebo vo vnútri zadného otvoru. V tomto prípade sú charakteristické nasledujúce príznaky:

Existujú aj oblasti krku, menej často - v chrbtici alebo končatinách.
Objavuje sa tetraparéza zmiešaného typu, najmä na končatinách.
Vyskytuje sa čiastočná porucha citlivosti.
Dýchanie je narušené v dôsledku podráždenia dýchacieho aparátu v medulla oblongata.
Postihnuté sú hlavové nervy.
Dochádza k porušeniu fungovania panvových orgánov, prípadne k inkontinencii moču alebo naopak k hromadeniu moču v ľudskom tele.

Keď je postihnutý horný cervikálny segment, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky: je možné úplné porušenie citlivosti, ktorá je pod postihnutou úrovňou; radikulárne symptómy, môže sa vyskytnúť škytavka; dochádza k paralýze.

Ďalší stupeň zahusťovania cervikálny vyznačujúci sa tým, že existuje dolná a horná paraplégia, všetky typy citlivosti a močová trubica sú úplne porušené.

Pri postihnutí hrudnej oblasti sa môže vyskytnúť paraplégia spastického charakteru, môže byť narušená citlivosť, ktorá je pod postihnutou úrovňou, môže byť narušená funkcia močovej trubice, môžu byť narušené rôzne reflexy, napríklad autonómne .

So zhrubnutím bedrovej oblasti dochádza k dolnej paraplégii, znižuje sa citlivosť dolných končatín a zhoršuje sa účinnosť močového systému.

Epikonus miechy je priečne poranenie chrbtice, ktoré sa časom môže rozvinúť do závažnejšieho ochorenia a narušiť celistvosť kostná dreň... Pri takomto poškodení sa vyvinú tieto príznaky:

U mužov môže erekcia úplne vymiznúť alebo môže byť narušená.
Fungovanie panvových orgánov sa spomaľuje (v dôsledku toho dochádza k zadržiavaniu výkalov alebo moču).
Na chodidlách sa objavuje symetrická paréza.

Porážka kužeľa je charakterizovaná skutočnosťou, že ľuďom úplne chýba análny reflex, erekcia, impotencia, práca močového systému je narušená.

Pri syndróme kužeľa a epikónu sa vyššie uvedené príznaky, ktoré sa týkajú syndrómu kužeľa, ako aj epikonu, spájajú do jedného celku. Okrem toho môže byť narušený trofizmus zadku.

Poslednou úrovňou vývoja poranenia miechy je cauda equina alebo „korene“. V tomto štádiu je narušené fungovanie panvových orgánov, bolesť sa objavuje v panvovej oblasti, častejšie - s horizontálnou polohou tela, citlivosť dolných končatín úplne zmizne.

Porucha pohybového aparátu

Ak je poškodená miecha, v každom prípade majú chorí ľudia porušenie motorických funkcií. Môže byť úplná a nazývaná "ochrnutie miechy" alebo čiastočná a môže sa nazývať "paréza miechy". V prípade poškodenia štyroch končatín sa porušenie motorických funkcií nazýva "tetraplegia" alebo "tetraparéza" v závislosti od stupňa a úrovne lézie. Ak boli postihnuté iba dve končatiny, potom sa porušenie pohybu nazýva "paralegia" alebo "paraparéza", ktoré sú tiež ovplyvnené úrovňou a stupňom poškodenia.

Porucha pohybu je takmer vždy symetrická – na pravej strane a na ľavej strane. Existujú však výnimky, napríklad keď je chvost poškodený alebo bodné rany. Iným spôsobom sa dá vyjadriť, že keď je poškodená oblasť bod.

Existuje niekoľko úrovní, ale najkritickejšia je porážka krčného stavca, pretože sa môže zastaviť dýchanie - bránica. V súlade s tým to môže byť smrteľné. Tie zranenia, ktoré sú pod touto úrovňou, môžu spôsobiť len frustráciu. dýchací systém, v tomto prípade, ak si ochorenie všimnete včas a poskytnete prvú pomoc, môžete zachrániť život človeka.

Strata citlivosti

Keď ochorenie postihuje miechu, dochádza k strate citlivosti končatín. Ak choroba nepostihuje miechu, ale prechádza cez ňu zvonka, potom sa citlivosť u človeka postupne znižuje a potom môže úplne zmiznúť. Zároveň sa môže znížiť bolesť a citlivosť na teplotu, niekedy jemné brnenie, pocit, že „uteká husia koža“, môže sa objaviť aj necitlivosť končatín. Stupeň a úroveň desenzibilizácie úplne závisí od individuálnych charakteristík človeka, od štruktúry jeho tela a od úrovne poškodenia miechy.

Vegetatívny systém

Keď sa vyskytnú vegetatívne poruchy, tieto zahŕňajú:

Zvýšená alebo znížená teplota kože.
Zvýšené potenie.
Príliš suchá pokožka v určitej oblasti.
Trofizmus tkaniva je narušený (tvoria sa vredy).
Dochádza k zadržiavaniu stolice alebo hnačke.
Zrútiť sa genitourinárny systém, teda inkontinencia alebo ťažkosti s vyprázdňovaním močových ciest.
Zlá funkcia čriev a žalúdka.
Užitočné enzýmy sú produkované minimálnou rýchlosťou.

Tieto príznaky naznačujú, že osoba má zlyhanie autonómneho systému, čo znamená, že miecha bola ovplyvnená alebo ovplyvnená.

Bolestivé pocity

Bolestivé pocity s takouto chorobou sú neoddeliteľnou súčasťou, sú takmer vždy prítomné. Objavujú sa v strede chrbta, čo znamená, že chrbticová časť je stlačená. Ak je bolesť rušivá v horných končatinách, potom došlo k zovretiu krčného nervu, bolesť dolných končatín je znakom rozvoja osteochondrózy, ktorá sa môže objaviť v dôsledku úrazu alebo nádoru v bedrovej oblasti. Aby ste lepšie určili, aké poruchy sa môžu objaviť pri postihnutí niektorého z oddelení, mali by ste sa poradiť s odborným lekárom. Pomocou diagnostiky sa zistí príčina bolesti a potom sa odstráni.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s odborným lekárom, aby mohol vykonať komplexné vyšetrenie tela, identifikovať príčinu poruchy, úroveň jej vývoja. Diagnóza pacienta sa vykonáva rôznymi metódami, ako napríklad:

rádiografia;
CT vyšetrenie;
myelografia;

Röntgenové snímky môžu odhaliť aj ďalšie faktory, ktoré mohli mať vplyv na poranenie miechy. Všetky metódy nám umožňujú určiť lokalizáciu a úroveň vývoja poškodenia, ktoré môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie pacienta.

Liečebné metódy

Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

Po poranení aplikujte pacientovi obväz.
Zabezpečte postihnutému čo najviac čerstvého vzduchu.
Poskytnite pacientovi čo najviac priestoru, zbavte ho tesného oblečenia alebo cudzích predmetov.

Ak existuje podozrenie, že by mal byť pacient položený na nosidlách, mal by sa mu pod hlavu umiestniť valček a na krk by sa mal umiestniť bavlnený golier. Je nevyhnutné, aby pred umiestnením pacienta na štít alebo nosidlá bolo potrebné rozprestrieť nejaký druh podstielky. Hlavná vec je, že sa na ňom netvoria žiadne záhyby, pretože pacient môže vyvinúť preležaniny, a to dostatočne rýchlo.

Potom pred príchodom zdravotníckych odborníkov, môžete obeti podať tabletku Analginu alebo iného lieku na zmiernenie bolesti. Potom počkajte na príchod záchranného tímu.

Medikamentózna metóda liečby

Lekárska práca sa primárne poskytuje obeti:

Diuretiká, ako je furosemid.
Neuroprotektívne činidlá.

Potom špecializovaní lekári vykonajú úplné vyšetrenie ľudského tela, identifikujú príčinu poruchy, úroveň a miesto poškodenia. Na základe toho vykonajte ďalšia liečba v súlade s individuálnymi vlastnosťami človeka a jeho telesnou stavbou.

Chirurgická intervencia

Tento spôsob liečby sa používa, ak medikamentózna liečba neprinieslo efektívny výsledok. Ak má chorá osoba rakovinovú formáciu, operácia sa vykoná bez zlyhania. V prítomnosti benígnej formácie alebo poranenia sa chirurgická intervencia používa iba vtedy, keď existuje silná bolesť, ktorú nemožno prekonať pomocou liekov proti bolesti drogy... Pri nestabilite chrbtice, ktorá ohrozuje celkové zhoršenie fyzického stavu človeka, sa vykonáva aj operácia.

Starostlivosť o zranených ľudí

Starostlivosť o zranených si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Je dôležité mať na pamäti, že je potrebné často meniť polohu tela pacienta, aby sa predišlo vzniku dekubitov. Je potrebné použiť špeciálne podložky, ktoré sa umiestňujú pod kostrč, spodnú časť chrbta a päty. Je nevyhnutné urobiť masáž. Ak je obeť pri vedomí, mali by sa vykonať dychové cvičenia. Po konzultácii s lekárom a absencii kontraindikácií môžete začať ohýbať a unbend končatiny v kĺboch.

Záver

Takže toto je centrum v ľudskom nervovom systéme. Je zodpovedný za dodávanie impulzov do celého tela. Pri najmenších poruchách miechy sa môžu vyskytnúť vážne následky spojené s motorickým aparátom a autonómnymi funkciami. Existuje niekoľko úrovní vývoja ochorenia, ktoré priamo súvisia s ochorením miechy. Ku každej úrovni sú priradené určité symptómy. V zásade sa vyskytujú dysfunkcie:

vegetatívny systém;
močová trubica;
žalúdok;
črevá.

Okrem toho je narušená motorická funkcia človeka, jeho 4 alebo 2 končatiny, citlivosť kože je výrazne znížená. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s odborným lekárom, ktorý vykoná vyšetrenie a predpíše potrebný priebeh liečby.

Na tento moment Existuje niekoľko metód diagnostiky pacienta, ktoré umožňujú takmer okamžite zistiť príčinu lézie miechy, vidieť zlomeniny, modriny a ich umiestnenie.

Liečba sa vykonáva s lieky alebo chirurgická intervencia(v určitých situáciách, alebo ak to nepomohlo medikamentózna terapia).

Pri poskytovaní prvej pomoci by ste mali pamätať na to, že ak robíte všetko včas a správne, môžete zachrániť život človeka. Väčšina porúch, ktoré postihujú miechu, môže byť smrteľná. Pri starostlivosti o pacientov musíte častejšie meniť ich polohu, robiť masáže a dýchacie cvičenia. Týmto spôsobom môžete pomôcť obeti zotaviť sa čo najrýchlejšie.

Miecha(medulla spinalis) - časť centrálneho nervového systému umiestnená v miechovom kanáli. Miecha vyzerá ako biela šnúra, trochu sploštená spredu dozadu v oblasti zhrubnutia a takmer okrúhla v iných častiach.

V miechovom kanáli siaha od úrovne dolného okraja foramen magnum k medzistavcovej platničke medzi I a II bedrovým stavcom. Miecha hore prechádza do mozgového kmeňa a dole, postupne sa zmenšuje v priemere, končí cerebrálnym kužeľom.

U dospelých je miecha oveľa kratšia ako miechový kanál, jej dĺžka sa pohybuje od 40 do 45 cm.. Krčné zhrubnutie miechy sa nachádza na úrovni tretieho krčného a I hrudného stavca; lumbosakrálne zhrubnutie sa nachádza na úrovni X-XII hrudného stavca.

Predný medián (15) a zadný stredný sulcus (3) rozdeľujú miechu na symetrické polovice. Na povrchu miechy, na miestach výstupu ventrálneho (predného) (13) a dorzálneho (zadného) (2) koreňa, sú odhalené dve menej hlboké ryhy: predná laterálna a zadná laterálna.

Segment miechy zodpovedajúci dvom párom koreňov (dvom predným a dvom zadným) sa nazýva segment. Predné a zadné korene vychádzajúce zo segmentov miechy sú spojené do 31 párov miechových nervov. Predný koreň je tvorený procesmi motorických neurónov jadier predných rohov sivej hmoty (12). Predné korene VIII krčných, XII hrudných, dvoch horných lumbálnych segmentov, spolu s axónmi motorických somatických neurónov, zahŕňajú neurity buniek sympatických jadier laterálnych rohov a procesy neurónov parasympatických jadier. laterálnej intermediárnej substancie miechy sú zahrnuté v predných koreňoch II-IV sakrálnych segmentov. Zadný koreň je reprezentovaný centrálnymi procesmi pseudo-unipolárnych (citlivých) buniek umiestnených v miechovom uzle. Centrálny kanál prechádza po celej dĺžke sivou hmotou miechy, ktorá sa kraniálne rozširuje do IV komory mozgu a tvorí koncovú komoru v kaudálnej časti mozgového kužeľa.

V strede sa nachádza sivá hmota miechy, pozostávajúca hlavne z tiel nervových buniek. Na priečnych rezoch sa podobá tvaru písmena H alebo má podobu „motýľa“, ktorého predná, zadná a bočná časť tvoria rohy šedej hmoty. Predný roh je trochu zhrubnutý a umiestnený ventrálne. Zadný roh je reprezentovaný úzkou chrbtovou časťou šedej hmoty, ktorá siaha takmer k vonkajšiemu povrchu miechy. Bočná stredná sivá hmota tvorí bočný roh.
Pozdĺžne nahromadenia šedej hmoty v mieche sa nazývajú stĺpy. Predný a zadný stĺpec sú prítomné v celej mieche. Bočný pilier je o niečo kratší, začína na úrovni VIII cervikálneho segmentu a siaha k I-II bedrovým segmentom. V stĺpoch šedej hmoty sa nervové bunky spájajú do viac či menej odlišných skupín jadier. Centrálna želatínová látka sa nachádza okolo centrálneho kanálika.
Biela hmota zaberá periférne časti miechy a pozostáva z procesov nervových buniek. Drážky umiestnené na vonkajšom povrchu miechy rozdeľujú bielu hmotu na prednú, zadnú a bočnú šnúru. Nervové vlákna spoločného pôvodu a funkcie vo vnútri bielej hmoty sú spojené do zväzkov alebo dráh, ktoré majú jasné hranice a zaujímajú určitú pozíciu v povrazoch.

V mieche fungujú tri systémy dráh: asociatívne (krátke), aferentné (senzitívne) a eferentné (motorické). Krátke asociatívne zväzky spájajú segmenty miechy. Senzorické (vzostupné) dráhy smerujú do centier mozgu. Zostupné (motorické) dráhy zabezpečujú komunikáciu medzi mozgom a motorickými centrami miechy.

Tepny, ktoré ju zásobujú krvou, sa nachádzajú pozdĺž miechy: nepárová predná spinálna artéria a párová zadná spinálna artéria, ktoré sú tvorené veľkými radikulomedulárnymi artériami. Povrchové tepny miechy sú vzájomne prepojené početnými anastomózami. Odkysličená krv z miechy prúdi cez povrchové pozdĺžne žily a anastomózy medzi nimi pozdĺž radikulárnych žíl do vnútorného vertebrálneho venózneho plexu.

Miecha je pokrytá hustým plášťom dura mater, ktorého výbežky, rozprestierajúce sa v každom intervertebrálnom foramen, pokrývajú koreň a miechu.

Priestor medzi dura mater a stavcami (epidurálny priestor) je vyplnený venóznym plexom a tukovým tkanivom. Okrem dura mater je miecha pokrytá aj arachnoidnou a pia mater.

Subarachnoidálny priestor miechy vyplnený mozgovomiechovým mokom sa nachádza medzi pia mater a miechou.

Miecha má dve hlavné funkcie: vlastnú segmentovo-reflexnú a vodivú, ktorá zabezpečuje spojenie medzi mozgom, trupom, končatinami, vnútorné orgány atď. Citlivé signály (centripetálne, aferentné) sa prenášajú pozdĺž dorzálnych koreňov miechy a motorické (odstredivé, eferentné) signály sa prenášajú pozdĺž predných koreňov.

Vlastný segmentový aparát miechy tvoria neuróny rôzneho funkčného účelu: senzorické, motorické (alfa, gama motorické neuróny), autonómne, interkalárne (segmentové a intersegmentálne interneuróny). Všetky majú priame alebo nepriame synaptické spojenia s vodivými systémami miechy. Neuróny miechy poskytujú svalové reflexy - myotatické reflexy. Sú to jediné reflexy miechy, v ktorých dochádza k priamemu (bez účasti interkalárnych neurónov) riadeniu motorických neurónov pomocou signálov prichádzajúcich po aferentných vláknach zo svalových vretien.

VÝSKUMNÉ METÓDY

Myotické reflexy sa prejavujú skrátením svalu v reakcii na jeho natiahnutie pri údere neurologickým kladivkom na šľachu. Líšia sa lokalitou a podľa ich stavu sa určuje téma lézie miechy.

Dôležité je štúdium povrchnej a hlbokej citlivosti. Pri poškodení segmentálneho aparátu miechy je narušená citlivosť v zodpovedajúcich dermatómoch (disociovaná alebo celková anestézia, hypestézia, parestézia), menia sa autonómne miechové reflexy (visceromotorické, vegetatívno-vaskulárne, močové atď.).

Podľa stavu motorickej funkcie končatín (horných a dolných), ako aj svalový tonus, závažnosť hlbokých reflexov, prítomnosť patologických karpálnych a chodidiel, je možné posúdiť bezpečnosť funkcií eferentných vodičov bočných a predných povrazcov miechy. Určenie zóny narušenia bolesti, teploty, hmatovej, kĺbovo-svalovej a vibračnej citlivosti naznačuje úroveň poškodenia laterálnych a zadných povrazcov miechy. To je uľahčené štúdiom dermografizmu, potenia, vegetatívno-trofických funkcií.

Objasniť tému patologického zamerania a jeho vzťahu s okolitými tkanivami, ako aj určiť povahu patologického procesu (zápalový, vaskulárny, nádorový atď.), Vyriešiť problémy taktika liečby vykonať ďalší výskum. Počas lumbálna punkcia odhadnúť počiatočný tlak likvoru, priechodnosť subarachnoidálneho priestoru (testy likvoru); cerebrospinálna tekutina je podrobená laboratórnemu výskumu.

Dôležité informácie o stave motorických a senzorických neurónov miechy sa získavajú elektromyografiou, elektroneuromyografiou, ktoré umožňujú určiť rýchlosť vedenia vzruchov po senzorických a motorických nervových vláknach a zaznamenávať evokované potenciály miechy. šnúra.

Cez Röntgenové vyšetrenie odhaľuje lézie chrbtice a obsah miechového kanála (blany miechy, cievy atď.).

Okrem prieskumnej spondylografie sa v prípade potreby vykonáva tomografia, ktorá umožňuje detailne spresniť štruktúry stavcov, veľkosť miechového kanála, zistiť kalcifikáciu mozgových blán a pod. Vysoko informatívnymi metódami RTG vyšetrenia sú pneumomyelografia, myelografia s RTG kontrastné látky, ako aj selektívna spinálna angiografia, venospondylografia.

Anatomické obrysy chrbtice, štruktúry miechového kanála sú dobre vizualizované pomocou počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie.

Úroveň bloku subarachnoidálneho priestoru možno určiť pomocou rádioizotopovej (rádionuklidovej) myelografie. Termografia sa používa na diagnostiku rôznych lézií miechy.

Lokálna diagnostika

Miechové lézie sa prejavujú príznakmi podráždenia alebo straty funkcie motorických, senzorických a vegetatívno-trofických neurónov. Klinické syndrómy závisí od lokalizácie patologického ložiska pozdĺž priemeru a dĺžky miechy, lokálna diagnóza je založená na súhrne symptómov dysfunkcie segmentového aparátu aj vodičov miechy. Pri poškodení predného rohu alebo predného koreňa miechy vzniká ochabnutá paréza alebo paralýza príslušného myotómu s atrofiou a atóniou inervovaných svalov, doznievajú myotické reflexy, na elektromyograme sa zistí fibrilácia alebo „bioelektrické ticho“. .

Pri patologickom procese v oblasti dorzálneho rohu alebo dorzálneho koreňa je narušená citlivosť v príslušnom dermatóme, klesajú alebo miznú hlboké (myotické) reflexy, ktorých oblúk prechádza postihnutým koreňom a segmentom miechy. Pri poškodení zadného koreňa sa najskôr objavia radikulárne vystreľujúce bolesti v oblasti zodpovedajúceho dermatómu, potom sa všetky typy citlivosti znížia alebo sa stratia. Pri deštrukcii zadného rohu sú poruchy citlivosti spravidla disociovanej povahy (vypadá citlivosť na bolesť a teplotu, zostáva hmatová a kĺbovo-svalová citlivosť).

Bilaterálna symetrická disociovaná senzorická porucha sa vyvíja, keď je postihnutá predná sivá komisura miechy.

Pri poškodení neurónov bočných rohov, vegetatívno-cievnych, trofických poruchách a poruchách potenia dochádza k pilomotorickým reakciám (viď. Vegetatívny nervový systém).

Poškodenie vodivých systémov vedie k bežnejším neurologickým poruchám. Napríklad, keď sú pyramídové vodiče zničené v postrannom povrazci miechy, vyvinie sa spastická paralýza (paréza) všetkých svalov inervovaných neurónmi umiestnenými v základných segmentoch. Zvyšujú sa hlboké reflexy, objavujú sa patologické znaky ruky alebo nohy.

Pri porážke vodičov citlivosti v laterálnej šnúre dochádza k anestézii smerom nadol od úrovne patologického zamerania a na strane opačnej od ohniska. Zákon excentrického usporiadania dlhých vodičov (Auerbach - Flatau) umožňuje odlíšiť vývoj intramedulárnych a extramedulárnych patologických procesov v smere šírenia porúch citlivosti: vzostupný typ porúch citlivosti označuje extramedulárny proces, zostupný typ. intramedulárneho procesu. Axóny druhých senzorických neurónov (bunky dorzálneho rohu) prechádzajú do laterálneho povrazca opačnej strany cez dva prekrývajúce sa segmenty miechy, preto pri identifikácii hornej hranice prevodovej anestézie treba predpokladať, že patologický ohnisko sa nachádza dva segmenty miechy nad hornou hranicou porúch citlivosti.

Pri deštrukcii zadného povrazca je narušená kĺbovo-svalová vibrácia a hmatová citlivosť na strane ohniska a objavuje sa citlivá ataxia.

Pri poškodení polovice priemeru miechy vzniká na strane patologického ložiska centrálna paralýza a na opačnej strane vodivá bolesť a teplotná anestézia (Brown-Séquardov syndróm).

Príznaky lézií miechy na rôznych úrovniach

Existuje niekoľko hlavných symptómových komplexov poškodenia na rôznych úrovniach. Porážka celého priemeru miechy v horná krčná oblasť (I-IV krčné segmenty miechy) sa prejavuje ochabnutým ochrnutím svalstva krku, obrnou bránice, spastickou tetraplégiou, anestéziou od úrovne krku a smerom dole, dysfunkciou panvových orgánov podľa centrálneho typu (zadržiavanie moču a výkalov); možná radikulárna bolesť v krku a zadnej časti hlavy.

Lézia na úrovni cervikálneho zhrubnutia (CV-ThI segmenty) vedie k ochabnutej obrne horných končatín s atrofiou svalstva, vymiznutiu hlbokých reflexov na rukách, spastickej obrne dolných končatín, celkovej anestézii pod úrovňou lézie , dysfunkcia panvových orgánov v centrálnom type.

Deštrukcia buniek laterálneho rohu na úrovni CVIII-ThI spôsobuje Bernard-Hornerov syndróm.

Porážka hrudných segmentov je charakterizovaná dolnou spastickou paraplégiou, kondukčnou paranestéziou, ktorej horná hranica zodpovedá úrovni patologického zamerania, retenciou moču a výkalov.

Ak sú postihnuté horné a stredné hrudné segmenty, dýchanie sa stáva ťažkým v dôsledku paralýzy medzirebrových svalov; porážka segmentov TX-XII je sprevádzaná paralýzou brušných svalov. Odhalí sa atrofia a slabosť chrbtových svalov. Radikulárne bolesti majú pásový charakter.

Porážka lumbosakrálneho zhrubnutia (segmenty LI-SII) spôsobuje ochabnutú paralýzu a anestéziu dolných končatín, zadržiavanie moču a stolice, poruchy potenia a pilomotorickú kožnú reakciu dolných končatín.

Porážka segmentov epikonu (syndróm Epiconus Minor) sa prejavuje ochabnutou paralýzou svalov myotómov LV-SII s vymiznutím Achillových reflexov (ak je koleno intaktné), anestéziou v tej istej oblasti. dermatómy, zadržiavanie moču a výkalov, impotencia.

Porážka segmentov kužeľa (segmenty (SIII - SV) je charakterizovaná absenciou paralýzy, dysfunkciou panvových orgánov periférneho typu so skutočnou inkontinenciou moču a stolice, nedostatkom nutkania na močenie a defekáciu, anestéziou v anogenitálna zóna (sedlová anestézia), impotencia.

Konský chvost (cauda equina) - jeho porážka dáva symptómový komplex, veľmi podobný porážke bedrového zhrubnutia a conus medullaris. K periférnej paralýze dolných končatín dochádza pri poruchách močenia, ako je retencia alebo skutočná inkontinencia. Anestézia dolných končatín a perinea. Charakterizovaná silnou radikulárnou bolesťou v nohách a pre počiatočnú a neúplnú léziu - asymetria symptómov.

Keď patologický proces zničí nie celý, ale iba časť priemeru miechy, klinický obraz pozostáva z rôznych kombinácií porúch pohybu, koordinácie, povrchovej a hlbokej citlivosti, porúch funkcie panvových orgánov a trofizmu (preležaniny a pod. .) v denervovanej zóne.

Najbežnejšie varianty neúplnej lézie priemeru miechy sú:

1) poškodenie prednej (ventrálnej) polovice priemeru miechy, charakterizované periférnou paralýzou zodpovedajúcich myotómov, centrálnou paralýzou a bolesťou vedenia a teplotnou anestézou pod úrovňou patologického zamerania, dysfunkciou panvových orgánov (Preobrazhensky syndróm) ;

2) lézie polovice priemeru miechy (vpravo alebo vľavo), klinicky manifestované Brown-Séquardovým syndrómom;

3) lézia zadnej tretiny priemeru miechy, charakterizovaná poruchou hlbokej, hmatovej a vibračnej citlivosti, citlivou ataxiou, vodivými parestéziami (Williamsonov syndróm);

4) poškodenie predných rohov miechy, ktoré spôsobuje periférnu paralýzu zodpovedajúcich myotómov (syndróm poliomyelitídy);

5) poškodenie centromedulárnej zóny alebo zadného rohu miechy, prejavujúce sa disociovanou segmentálnou anestézou v zodpovedajúcich dermatómoch (syringomyelický syndróm).

Pri lokálnej diagnostike lézií miechy je dôležité pamätať na nesúlad medzi úrovňou segmentov miechy a telami stavcov. Treba mať na pamäti, že pri akútnych léziách cervikálnych alebo hrudných segmentov (trauma, hematomyélia, myeloischémia a pod.) je rozvíjajúca sa obrna dolných končatín sprevádzaná svalovou atóniou, absenciou kolenných a Achillových reflexov (Bastianov zákon ). Pre pomalý vývoj procesu takejto lokalizácie (napríklad s nádorom) sú charakteristické príznaky spinálneho automatizmu s ochrannými reflexmi.

Pri niektorých léziách zadných povrazcov na úrovni cervikálnych segmentov miechy (nádor, plak roztrúsená skleróza, spondylogénna myeloischémia, arachnoiditída) v momente záklonu hlavy dopredu dochádza k náhlej bolesti, ktorá prenikne do celého tela, podobná elektrickému šoku (Lermittov príznak). Pre aktuálna diagnóza dôležitá je postupnosť spájania príznakov dysfunkcie štruktúr miechy.

Stanovenie úrovne poranenia miechy

Na určenie úrovne poškodenia miechy, najmä jej hornej hranice, je veľmi dôležitá radikulárna bolesť, ak existuje. Pri analýze senzorických porúch je potrebné mať na pamäti, že každý dermatóm, ako je uvedené vyššie, je inervovaný najmenej 3 segmentmi miechy (okrem vlastného ešte jedným horným a jedným spodným susedným segmentom). Pri stanovení hornej hranice anestézie je preto potrebné zvážiť postihnutú úroveň miechy, ktorá je o 1 - 2 segmenty vyššia.

Rovnako sa používa na určenie úrovne poškodenia, zmien reflexov, šírenia segmentálnych porúch pohybu a hornej hranice vedenia. Niekedy môže pomôcť aj vyšetrenie sympatických reflexov. Takže napríklad v oblastiach kože zodpovedajúcich postihnutým segmentom môže chýbať reflexný dermografizmus, pilo-artikulárny reflex atď.

Tu môže byť užitočný aj takzvaný „horčičný“ test: úzke pásiky papiera zo suchých horčicových náplastí sa narežú, navlhčia a nanesú na kožu (môžete ich zafixovať priečne nalepenými pásikmi lepkavej náplasti), jeden pod druhým, po dĺžke v súvislom páse. Rozdiely v cievne reakcie nad úrovňou lézií, na úrovni segmentálnych porúch a pod nimi, v oblasti prevodových porúch, môže pomôcť objasniť tému lézií miechy.

V prípade nádorov miechy možno na určenie úrovne ich lokalizácie použiť nasledujúce techniky:

Symptóm injekcie... Pri lumbálnej punkcii, ak dôjde k blokáde subarachnoidálneho priestoru, ako napr cerebrospinálny mok vzniká rozdiel tlaku a jeho pokles v spodnej časti subarachnoidálneho priestoru, pod blokom. V dôsledku toho je možné "presunúť" smerom nadol, "zaklinenie" nádoru, čo určuje zosilnenie radikulárnej bolesti, zhoršenie porúch vedenia atď. n. Tieto javy môžu byť krátkodobé, ale niekedy sú trvalé, určujúce zhoršenie priebehu ochorenia. Symptóm je typickejší pre subdurálne extramedulárne nádory, napríklad pre neurinómy, pochádzajúce častejšie zo zadných koreňov a zvyčajne trochu pohyblivé (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Blízko opísanému príznak cerebrospinálnej tekutiny(I.Ya. Razdolsky). Opäť pri blokáde a častejšie aj pri subdurálnych extramedulárnych nádoroch dochádza k nárastu radikulárnej bolesti a k zhoršeniu porúch vedenia vzruchu pri záklone hlavy k hrudníku alebo pri stláčaní krčných žíl rukami na oboch. strany krku (ako pri užívaní Kvekenstedtu). Mechanizmus symptómu je v podstate rovnaký; len tu nie je ovplyvnené zníženie tlaku tekutiny v subarachnoidálnom priestore pod blokom, ale jeho zvýšenie zhora v dôsledku venóznej stázy vo vnútri lebky.

Symptóm spinózneho procesu(I.Ya. Razdolsky). Bolestivosť pri poklepaní pozdĺž tŕňového výbežku stavca, na úrovni ktorého sa nachádza nádor. Príznak je typický skôr pre extramedulárne, extradurálne nádory. Najlepšie to spôsobí brnenie nie kladivom, ale rukou skúšajúceho („pulz päste“). Niekedy sa objavujú nielen radikulárne bolesti (zhoršujú sa), ale vznikajú aj akési parestézie: "pocit elektrického výboja" (Cassirer, Lermitt,) - pocit elektrického prúdu (alebo "husej kože") prechádzajúceho chrbticou, niekedy do dolných končatín.

Môže mať aj známu hodnotu bolesť v radikulárnej polohe(Dandy - Razdolský). V určitej polohe, ktorá spôsobuje napríklad napätie dorzálneho koreňa, z ktorého vychádza neuroma, vznikajú alebo zosilňujú radikulárne bolesti zodpovedajúcej úrovne.

Napokon, pozoruhodné Elsbergov príznak - Dyke(röntgen) - abnormálne zvýšenie vzdialenosti medzi koreňmi oblúkov od 2 do 4 mm na úrovni lokalizácie nádoru (zvyčajne extradurálne).

Pri projekcii postihnutých segmentov miechy na stavce je potrebné vziať do úvahy nesúlad v dĺžke miechy a chrbtice a vykonať výpočet podľa vyššie uvedených pokynov. Na orientáciu v tŕňových výbežkoch stavcov možno použiť nasledujúce údaje:

- najvyšší stavec viditeľný pod kožou je VII krčný, t.j. najnižší krčný stavec;

- čiara spájajúca spodné uhly lopatiek prechádza cez hrudný stavec VII;

- čiara spájajúca vrcholy bedrových hrebeňov (cristae lliacae) prebieha v intervale medzi III a IV bedrovým stavcom.

Pri procesoch vedúcich k vyplneniu dutiny intravertebrálneho kanála (napríklad nádory) alebo spôsobujúcich zrasty v subarachnoidálnom priestore (pri arachnoiditíde) možno niekedy získať cenné údaje na lokalizáciu procesu metódou myelografie, tj X- lúč, keď sa kontrastné roztoky vstrekujú do subarachnoidálneho priestoru. Výhodnejšie je podávať subokcipitálnou punkciou „ťažké“ alebo klesajúce roztoky (olej); kontrastná látka, kvapkajúca do mozgovomiechového moku, v prípade zhoršenej priechodnosti v subarachnoidálnom priestore, sa zastaví alebo je dočasne oneskorená na úrovni bloku a je detekovaná počas rádiografie vo forme tieňa ("stop" kontrast).

Menej kontrastné snímky sa získajú pomocou pneumomyelografie, to znamená, keď sa do sediaceho pacienta vháňa vzduch cez lumbálnu punkciu; vzduch stúpajúci subarachnoidálnym priestorom sa zastaví pod "blokom" a vymedzuje spodnú hranicu existujúcej prekážky.

Na určenie úrovne lokalizácie "bloku" (pri nádoroch, arachnoiditíde a pod.) sa niekedy používa "rebríková" lumbálna punkcia, zvyčajne len v intervaloch medzi stavcami LIV - LIII - LII mozgom). Disociácia proteín-bunka sa pozoruje pod blokádou subarachnoidálneho priestoru, nad - normálne zloženie cerebrospinálna tekutina; pod blokádou - príznaky Quekenstedta a Stuckeyho, nad - ich absencia (norma).

Miecha - komponent centrálny nervový systém... Nachádza sa v miechovom kanáli tvorenom otvormi v stavcoch. Začína sa od foramen magnum na úrovni skĺbenia prvého krčného stavca s tylovou kosťou. Končí na hranici prvého a druhého bedrového stavca. Existujú dve zahustenia: cervikálne, zodpovedné za kontrolu Horné končatiny, lumbosakrálny, ovládajúci dolné končatiny.

Existuje 8 krčných alebo krčných, 12 hrudných alebo hrudných, 5 driekových alebo driekových, 5 sakrálnych alebo sakrálnych, 1-3 kostrčové segmenty. V samotnej mieche je biela (drôtové dráhy pre impulzy) a sivá (samotné neuróny) hmota. Šedá hmota obsahuje niekoľko skupín neurónov, ktoré sa nazývajú rohy kvôli ich vonkajšej podobnosti, ktoré sú zodpovedné za určité funkcie: predné rohy obsahujú motorické neuróny, ktoré riadia pohyby svalov, zadné rohy sú zodpovedné za všetky typy citlivosti prichádzajúce z tela a laterálne ( iba v hrudnej oblasti), dáva príkazy všetkým vnútorným orgánom.

V závislosti od typu poranenia miechy a postihnutej oblasti sa príznaky ochorenia môžu líšiť, majú extrémne odlišné klinický obraz... Je zvykom rozlišovať medzi príznakmi v závislosti od úrovne poškodenia mozgu, jeho lokalizácie a štruktúr (biela a šedá hmota), ktoré porušil. Navyše, ak poškodenie nepresiahne celý priemer, potom citlivosť zmizne na opačnej strane a funkcia motora na postihnutej strane.

Odporúčame vám prečítať si: .

Poškodenými skupinami neurónov

Poškodenie motorických neurónov predných rohov vedie k strate motorickej funkcie svalových skupín ovládaných týmito segmentmi. Poruchy v oblasti zadných skupín neurónov spôsobujú stratu citlivosti v oblastiach kože zodpovedajúcich týmto segmentom. Poškodenie bočných rohov spôsobuje dysfunkciu gastrointestinálny trakt, vnútorné orgány.

Ak sa patologický proces dotkne bielej hmoty, potom sú prerušené dráhy, po ktorých prechádzajú impulzy medzi vyššími a nižšími štruktúrami centrálneho nervového systému. V nadväznosti na to sa vyvíja stabilné porušenie inervácie základných častí ľudského tela.

Príznaky poranenia miechy na rôznych úrovniach

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, poranenie miechy nie je vždy smrteľné. K smrteľným následkom dochádza iba v prípade úplného alebo polovičného pretrhnutia priemeru v prvých piatich cervikálnych segmentoch - je to spôsobené umiestnením respiračných a kardiovaskulárnych centier v nich. Všetky úplné ruptúry sú charakterizované úplnou stratou citlivosti, motorickou aktivitou pod miestom poranenia. Poranenia kostrče a posledného sakrálneho segmentu spôsobia stratu kontroly nad panvovými orgánmi: mimovoľné močenie, defekácia.

Trauma

Poranenia predstavujú asi 80 – 90 % všetkých ochorení miechy. Vyskytujú sa v každodennom živote, pri športe, pri dopravných nehodách, v práci. V dôsledku vplyvu traumatického faktora dochádza k stlačeniu, posunutiu alebo rôznym zlomeninám stavcov. Pri zdvíhaní nadmerných váh sa môže vytvoriť kýla medzistavcovej platničky- vyčnievanie chrupky do miechového kanála s následným stláčaním štruktúr centrálneho nervového systému a nervových koreňov.

V závislosti od závažnosti poranenia sa poranenie SM tvorí do jedného alebo druhého stupňa. Pri menších traumatických vplyvoch sa pozoruje otras nervového tkaniva, ktorý vedie k pohybovým, zmyslovým poruchám a zmizne do 2-4 týždňov. Vážnejšie poranenia spôsobujú úplné alebo čiastočné pretrhnutie priemeru CM so zodpovedajúcim komplexom symptómov.

Pozri tiež:.

Presun stavcov je charakterizovaný rozvojom dlhodobej, mierne progresívnej poruchy všetkých typov citlivosti a pohybu. Príznaky sa môžu zhoršiť pri určitej polohe tela, pri dlhšom sedavom zamestnaní.

Hernia a infekcie

Výsledná kýla často stláča zadné korene miechových nervov - to vedie k silnej bolesti v páse bez rušivých pohybov. Bolesť sa zvyšuje s ohýbaním, zdvíhaním závažia, odpočívaním na nepohodlnom povrchu. S rozvojom zápalu membrán CM sa pozorujú symptómy spoločné pre niekoľko, niekedy všetky segmenty. Klinika môže byť podobná ischias, ale symptómy sa rozširujú na viac ako 2–3 segmenty. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až na 39-40 stupňov, často sa spájajú prejavy meningitídy veľký mozog, pacient môže mať delírium a stratu vedomia.

Určite si prečítajte:

Vírusové ochorenie poliomyelitída postihuje iba predné rohy, ktoré obsahujú motorické neuróny, čo znemožňuje kontrolu kostrové svaly... A hoci po 4-6 mesiacoch je možná určitá obnova inervácie vďaka zachovaným neurónom, pacienti strácajú schopnosť plnohodnotných pohybov po celý život.

Údery chrbtice

Dosť zriedkavé ochorenie spojené s poruchami krvného obehu. Každý segment má svoju vlastnú tepnu. Keď je zablokovaný, neuróny zodpovedajúcej oblasti odumierajú. Klinický obraz mozgových príhod chrbtice môže byť podobný ruptúre polovice priemeru KM, ale nepredchádza im trauma. Vývoj patológie sa vo väčšine prípadov vyskytuje u starších ľudí s aterosklerotickými vaskulárnymi léziami, hypertenzia, v minulosti sú možné infarkty a mŕtvice.

Domov > Zdravie človeka > Poranenie miechy. Poškodenie zadných rohov miechy a iných štruktúr: príznaky