Detská poliomyelitída. Známky meningeálnej formy poliomyelitídy

Viac ako 90% infikovaných ľudí nevykazuje príznaky poliomyelitídy. V nasledujúcom texte sú opísané symptómy ochorenia skúmané u 10% ľudí, ktorí podľa štatistík majú vonkajšie znaky choroby.

Európske zdroje uvádzajú nižšiu incidenciu - 1-5%.Prejavy sa pozorujú u detí jasne, pretože nedostatok očkovania, nestabilita imunity, pobyt v organizovanom tíme zvyšuje pravdepodobnosť infekcie.

Boli izolované štyri kmene poliovírusu. Niektorí majú tropizmus pre črevá bez neurovirulencie. Takéto mikroorganizmy sú oslabené na výrobu vakcíny. Formy s neurovirulenciou sú nebezpečné pre ľudský život, pretože vyvolávajú parézu a paralýzu.

Poliomyelitída: príznaky, prvé príznaky, prejavy

Prvé príznaky poliomyelitídy v klasickom priebehu sú podobné akútnym respiračná infekcia(SARS):

• Zvýšenie teploty nad 38 stupňov;
• Letargia, apatia dieťaťa;
• kašeľ, kýchanie;
• Nedostatok chuti do jedla.

Pri infikovaní črevným kmeňom je pravdepodobný vývoj dyspeptických javov - nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha. Príznaky pripomínajú gastroenteritídu alebo črevnú otravu. Lekári našli ten správny termín, keďže vírus detskej obrny sa často prenáša špinavými rukami.

Prvé príznaky detskej obrny

Väčšina detí nevykazuje príznaky detskej obrny. Berúc do úvahy špecifiká priebehu ochorenia, vedci vytvorili teóriu o genetickej predispozícii nervového systému k porážke poliomyelitídy.

Prvé príznaky poliomyelitídy:

• Bolestivosť svalových skupín s postihnutými regulačnými nervami alebo miechou;
• Inkubačná fáza trvá 10 dní. V tejto fáze sa nedajú vysledovať žiadne špeciálne znaky. Po tomto období sa u človeka objaví kašeľ, kýchanie, bolesť brucha, strata chuti do jedla;
• Dieťa má horúčku, zimnicu, poruchu močenia;
• Dusenie a dýchavičnosť - s poškodením kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
• Vyrážka, opuch kože, lokálny opuch - lokálne prejavy ochorenia;
• Paralýza tvárových svalov so zápalom tvárového nervu;
• Všetky vyššie uvedené príznaky sa objavia týždeň po infekcii. Bez adekvátnej liečby môžu viesť k smrti.

Podľa popisu učebníc o infekčných chorobách pre žiakov lekárske fakulty inkubačná doba sa oneskoruje o 35 dní, ale v priemere autori píšu, že príznaky ochorenia možno vysledovať po 1-2 týždňoch. Musíte pochopiť, že sa objavujú u malej časti detí.

Akútna infekčná choroba, spôsobená vírusom rovnakého mena, charakterizovaná poškodením centrálneho nervového systému, predovšetkým buniek predných rohov miechy, ktoré sú zodpovedné za motorickú aktivitu, membrán mozgu a miechy. Pozoruje sa častejšie u detí a vedie k rozvoju paralýzy.

Detská obrna

Jednou z detských infekcií, ktorá je veľmi nebezpečná a zanecháva za sebou ťažké komplikácie, je poliomyelitída. Trpia ňou najmä deti predškolského veku, ochorieť však môžu staršie deti, ale aj dospelí. Pred detskou obrnou môžete seba a svoje deti ochrániť očkovaním proti ochoreniu, ktoré sa začína už v prvom roku života. Ako prebieha detská obrna? Je vakcína proti detskej obrne skutočne potrebná? Existuje iný spôsob, ako zabrániť detskej obrne? Aké sú dôsledky a komplikácie poliomyelitídy?

Čo je detská obrna

Poliomyelitída je vírusová infekcia zápalový proces na ktorom sa podieľa tkanivo nervového systému. Nervový systém je ovplyvnený typom ochabnutej paralýzy. Okrem toho neurologické príznaky sú zaznamenané príznaky intoxikácie. Vo veľkej väčšine prípadov sa poliomyelitída vyskytuje u detí.

Vírus detskej obrny je vinníkom tohto vážneho ochorenia. Volá sa poliovírus. Existujú tri typy patogénov (poliovírus). Vírus detskej obrny patrí do podskupiny enterovírusov. Obsahuje kyselinu ribonukleovú (RNA). Vírus detskej obrny je pri zahrievaní alebo ošetrení dezinfekčnými prostriedkami nestabilný. Navyše na ňu nezaberajú antibiotiká.

Spôsoby nákazy poliomyelitídou

Vírusom detskej obrny sa môžete nakaziť od chorého človeka alebo nosiča vírusu. AT životné prostredie patogén vstupuje s výkalmi pacienta, tento proces pokračuje niekoľko týždňov. V hlienu z nosohltanu sa vírus určuje nie viac ako dva týždne. Prvých päť dní je pacient považovaný za obzvlášť nákazlivý pre ostatných. Vírus sa prenáša dvoma spôsobmi: fekálno-orálnym a vzduchom, pričom prvá cesta je vedúca.

Primárna reprodukcia vírusu prebieha v tráviacom trakte, a to na jeho sliznici. Okrem toho sa vírus množí v sliznici nosohltanu. Ďalej s prietokom krvi sa patogén šíri po celom tele. Ak prekoná bariéru s centrálnym nervovým systémom, potom dôjde k paralytickej alebo meningeálnej forme ochorenia.

Klasifikácia detskej obrny

Rovnako ako väčšina infekčných chorôb, poliomyelitída má svoju vlastnú klasifikáciu. Infekčný proces môže mať rôznu závažnosť (od miernej po závažnú), prebieha v typických a atypických formách. Závažnosť ochorenia je založená na závažnosti symptómov intoxikácie, ako aj na povahe motorických porúch.

Niekedy choroba prebieha hladko, ale v niektorých prípadoch sa pridajú komplikácie, iné infekcie sa prekrývajú.

Očkovanie proti detskej obrne je najviac najlepšia cesta prevencia chorôb. Áno, stáva sa, že na detskú obrnu ochorie aj zaočkované dieťa, ale v tomto prípade je ochorenie mierne, s málo príznakmi intoxikácie.

Medzi neurologickými príznakmi dominuje svalový spazmus. Vyskytuje sa aj mierne ochrnutie svalov nôh u očkovaných pacientov s poliomyelitídou, prejavujú sa krívaním, svalovou slabosťou. Tieto príznaky však rýchlo vymiznú a svalová hypotenzia pretrváva dlhší čas. Pretrvávajúce komplikácie detskej obrny u očkovaných detí nie sú typické.

Medzi nešpecifické metódy prevencie patrí osobná hygiena, umývanie rúk po použití toalety a pred jedlom, obmedzenie kontaktu s chorými.

Činnosti v ohnisku infekcie

Hneď ako lekár alebo záchranár identifikuje pacienta s detskou obrnou, musí poslať núdzové oznámenie do Centra hygieny a epidemiológie. Chorý je izolovaný na obdobie 3 týždňov až 40 dní. Po hospitalizácii pacienta sa v ohnisku vykonáva dezinfekcia.

Všetky vystavené deti mladšie ako 7 rokov dostávajú núdzové očkovanie. Je možné urgentne zaočkovať proti ochoreniu „polio“ tie deti, ktoré už boli proti tejto infekcii očkované? Musí sa to urobiť raz. Nezáleží na tom, ako bolo dieťa predtým očkované. Od posledného očkovania však musí uplynúť aspoň 6 týždňov.

Ak sa núdzové očkovanie ukáže ako prvé proti detskej obrne, ďalšie očkovania sa vykonávajú v požadovaných intervaloch.

Poliomyelitída u detí sa vyskytuje v rôznych formách. Nie je vždy možné stanoviť diagnózu, pretože príznaky môžu byť nešpecifické. Rodičia možno nevedia, že dieťa malo detskú obrnu. Existujú však veľmi ťažké formy ochorenia, s klasickými neurologickými príznakmi, pri ktorých bude skúsený lekár určite podozrenie na infekciu vírusom detskej obrny.

Latentná (inkubačná) doba infekcie trvá od 5 dní do 5 týždňov. V priemere to trvá asi dva týždne. Pri chorobe "poliomyelitída" príznaky závisia od formy infekcie, ktorých je niekoľko.

Inaparentná forma infekcie

Inými slovami, túto formu infekcie možno nazvať zdravým nosičom vírusu. Takáto diagnóza môže byť vykonaná iba v laboratóriu. Táto forma ochorenia je skôr vedecky zaujímavá, pretože samotný nosič vírusu sa na nič nesťažuje a nie je nebezpečný pre ostatných. Vírus zostáva v čreve a nepresahuje ho.

Abortívna forma ochorenia

Podozrenie na poliomyelitídu v tejto forme je veľmi ťažké, pretože neexistujú žiadne typické príznaky ochorenia, celá infekcia je skrytá pod rúškom akútneho respiračného ochorenia (ARI). U dieťaťa sa objaví mierna horúčka, slabosť, strata chuti do jedla, kašeľ, výtok z nosa, nepríjemné pocity v krku, črevné poruchy. Neexistujú žiadne neurologické príznaky poliomyelitídy. Dieťa sa postupne zotavuje samo, potrebuje len jednoduché symptomatická liečba.

Neparalytická poliomyelitída (meningeálna forma)

Choroba prebieha vo forme seróznej meningitídy. Vyznačuje sa akútnym nástupom ochorenia, pri ktorom dieťa veľmi rýchlo ochorie. Má obavy z bolesti hlavy, vysokej horúčky, častého vracania. Pri vyšetrení lekár alebo záchranár u pacienta zafixuje pozitívne meningeálne symptómy, čo je jedným z kritérií, že dieťa má zapálené mozgové membrány.

Pri tejto forme ochorenia "poliomyelitída" sú príznaky jasné, existujú známky zapojenia do procesu nervového systému. Narúša bolestivosť pozdĺž nervových kmeňov. Pre choré dieťa je ťažké, odmieta jesť, takmer stále leží, spí, často plače. Môžu byť zaznamenané svalové zášklby. To je typické pre prvé dni choroby. Môžu sa vyskytnúť niektoré očné príznaky. Paralýza v tejto forme poliomyelitídy u detí sa nevyskytuje. Dieťa sa úplne zotaví.

Paralytická poliomyelitída

Príznaky poliomyelitídy pri tejto forme ochorenia sú ešte živšie, menia sa rôzne obdobia choroba. Celkovo je zvykom rozlišovať štyri obdobia paralytickej poliomyelitídy.

Preparalytické obdobie ochorenia trvá jeden až šesť dní. Choroba začína výraznými príznakmi intoxikácie a vysokou horúčkou. Niekedy sa objavia príznaky poruchy tráviaceho traktu vo forme zápchy alebo hnačky. Množstvo chorých detí má katarálne príznaky(bolesť hrdla, nádcha, kašeľ).

Po niekoľkých dňoch sa u dieťaťa objavia neurologické príznaky: bolesti chrbta, rúk, nôh, zvyšuje sa citlivosť na rôzne podnety, stáva sa pozitívne symptómy podráždenie mozgových blán. Kvôli tomu nepohodlie pacient sa snaží pokojne ležať.

Paralytické obdobie trvá od niekoľkých hodín do dvoch týždňov. Jeho príznaky sa líšia od konkrétneho miesta lézie nervového systému.

Pri porážke neurónov nachádzajúcich sa v predných rohoch miechy, ktoré sú zodpovedné za pohyb, sa v miechovej forme vyvinie infekcia. Do týždňa od začiatku ochorenia sa vyvinie dieťa. Objavujú sa náhle a vyvíjajú sa veľmi rýchlo. Svojou povahou je paralýza ochabnutá, dochádza k svalovej atrofii. Citlivosť sa nemení. Je charakteristické, že proximálne končatiny (rameno, bok) trpia viac.

U detí s detskou obrnou nie sú postihnuté len končatiny. Často sa do procesu zapájajú medzirebrové svaly a bránica. V tomto prípade sa pridávajú príznaky respiračného zlyhania.

Existuje ďalšia forma ochorenia - bulbárna. Dieťa má veľmi výrazný syndróm intoxikácie, obavy bolesť hlavy, zvracať. Neurologické poruchy sa objavujú veľmi rýchlo: dieťa nemôže normálne prehĺtať, dusí sa, do nosa sa dostáva riedka potrava, mení sa tón hlasu (chrapľavý, chrapľavý). Keďže dieťa nemôže normálne prehĺtať jedlo a sliny, má bublavý dych. V niektorých prípadoch ide ochorenie tak ďaleko, že sa poškodia vazomotorické a dýchacie centrá, dochádza k obrne bránice, čo môže spôsobiť smrť bábätka.

Tretia forma priebehu infekcie sa nazýva pontine. V tomto prípade je poškodený most v mozgu a jadrá hlavových nervov, ktoré sa nachádzajú práve tam. Pri poškodení tvárového nervu je zaznamenaná paralýza tvárových svalov, ktorá sa prejavuje asymetriou tváre, rôznymi veľkosťami palpebrálnych trhlín a inými znakmi.

Obdobie zotavenia detskej obrny trvá dlho, od jedného do troch rokov. Ochorenie sa prejavuje dlho, a to: svalový tonus zostáva dlhodobo znížený, reflexy z končatín sa nevyvolávajú, svaly zostávajú atrofované. Svalové funkcie sa obnovujú postupne a nerovnomerne. Dôsledkom poliomyelitídy sú preto rôzne deformity končatín, stuhnutosť (kontraktúry), zakrpatenie postihnutej končatiny a krívanie.

V období reziduálnych účinkov choroby "poliomyelitída" sú viditeľné dôsledky, ktoré zostávajú s človekom po celý život. Takýmito dôsledkami sú pretrvávajúce ochabnuté ochrnutie, deformácie končatín, skrátenie rúk alebo nôh a atrofia svalov končatín.

Diagnóza poliomyelitídy u detí je založená na anamnéze, vyšetrení pacienta a štúdiu jeho sťažností, ako aj na výsledkoch ďalších štúdií.

Nešpecifické metódy diagnostiky poliomyelitídy sú nasledovné:

Všeobecná analýza krvi

V tejto analýze nemusia byť žiadne patologické zmeny alebo môže dôjsť k miernemu zvýšeniu počtu leukocytov v dôsledku neutrofilov.

Lumbálna punkcia a vyšetrenie CSF

Jeden z dodatočné metódy diagnóza je štúdium cerebrospinálnej tekutiny získanej lumbálnou punkciou. Patologické zmeny v mozgovomiechovom moku sa vyskytujú pri neparalytickej a paralytickej poliomyelitíde.

Pod viac vyteká mozgovomiechový mok vysoký tlak, cytóza (počet buniek) sa mierne zvyšuje v dôsledku lymfocytov, glukóza sa nezvyšuje. Proteín v tekutine sa môže zvýšiť s paralytickou formou poliomyelitídy.

Elektromyografia

Toto inštrumentálna metóda výskum umožňuje identifikovať léziu lokalizovanú v predných rohoch miechy už v prvý deň po nástupe prvých príznakov.

Nukleárna magnetická rezonancia miechy

Táto štúdia je informatívna po akútnom období ochorenia, keď sa pacient začne zotavovať. Môže odhaliť atrofiu miechy, ktorá závisí od úrovne lézie.

Špecifické metódy diagnostiky poliomyelitídy sú zamerané na identifikáciu samotného patogénu alebo protilátok proti nemu. Patria sem nasledujúce metódy:

Virologická štúdia

Pre túto štúdiu sa pacientovi odoberie stolica a cerebrospinálna tekutina. Okrem toho sa vyžaduje dvojitá štúdia výkalov u pacienta prijatého do nemocnice. Materiál na analýzu sa odoberá dva dni za sebou.

Expresná diagnostika

Pre rýchla diagnostika infekcie využívajú imunofluorescenčnú analýzu (ELISA), ktorá sa môže použiť na určenie samotného vírusu v stolici pacienta alebo v jeho mozgovomiechovom moku.

Sérologická štúdia

Tento test na detskú obrnu zisťuje protilátky proti vírusu detskej obrny. Krv a cerebrospinálny mok sa odoberajú na analýzu. Štúdia sa vykonáva opakovane, pretože je potrebné určiť dynamiku nárastu protilátok a určiť typovo špecifické protilátky.

• V prípade, že je u dieťaťa podozrenie na poliomyelitídu, je hospitalizované na infekčnom oddelení. Musí byť umiestnený v samostatnej krabici.
• Je veľmi dôležité prísne dodržiavať pokoj na lôžku. Dieťa potrebuje odpočinok.
• V akútnom období sú účinné termické procedúry na postihnutých končatinách. Patria sem horúce zábaly, aplikácie s parafínom a ozoceritom.
• Zničiť silných bolesť a zmierniť príznaky intoxikácie, je opodstatnené použitie analgetík a antipyretiká.
• Ako terapia zameraná na pôvodcu ochorenia sú predpísané rekombinantné interferóny (zvyčajne v tabletách alebo čapíkoch).
• Na zmiernenie intrakraniálneho tlaku sa niekedy predpisujú diuretiká.
• Od tretieho týždňa choroby sa používajú lieky, ktoré zlepšujú nervovosvalové vedenie(prozerín, galantamín).
• AT obdobie zotavenia je veľmi dôležité vykonať liečebná gymnastika a masáž. Tiež dobrý efekt pozorované po kúpeľnej liečbe.

Komplikácie detskej obrny

Alarmujúca reakcia na diagnózu detskej obrny je celkom opodstatnená, pretože rodičia spravidla veľa počuli o vážnych následkoch choroby. Abortívna a meningeálna forma ochorenia prebieha bez následkov.

Pri poliomyelitíde zostávajú následky a komplikácie po spinálnej forme infekcie. Niektoré poruchy časom vymiznú. Iní zostávajú na dlhú dobu alebo na celý život. Najťažšie komplikácie sa vyskytujú v dôsledku hlbokých zranení. Dieťa môže zostať chromé alebo má pretrvávajúcu parézu či obrnu lícneho nervu, ale aj iných hlavových nervov.

Smrteľný výsledok môže nastať u chorého človeka, keď sú do procesu zapojené životne dôležité centrá mozgu. Aspirácia sa často vyvíja na pozadí závažných respiračných porúch. Zaznamenali sa aj také komplikácie, ako sú deštruktívne procesy v pľúcach, atelektáza.

Poliomyelitída u dospelých je veľmi zriedkavá, keďže väčšina ľudí je proti tejto závažnej infekcii ešte v detstve očkovaná. Prevencia poliomyelitídy v niektorých krajinách prebieha tak efektívne, že už mnoho rokov nezaregistrujú ani jeden prípad ochorenia.

Pre tých ľudí, ktorí sú kontraindikovaní pri zavádzaní živých vakcín, sa prevencia detskej obrny vykonáva pomocou inaktivovaných vakcín. V niektorých prípadoch sa však táto infekcia u dospelých stále vyskytuje.

Vlastnosti detskej obrny u dospelých

Typicky sa poliovírusová infekcia vyskytuje u dospelých, ktorí trpia závažnými stavmi imunodeficiencie, ako je infekcia HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie).Oslabený dospelý sa zvyčajne nakazí od chorého dieťaťa alebo od batoľaťa, ktoré bolo nedávno očkované živou vakcínou proti detskej obrne.

Ochorenie prebieha s rovnakými príznakmi ako u detí. Niekedy infekcia nie je rozpoznaná, pretože prebieha pod rúškom akútnych respiračných infekcií. V iných prípadoch dochádza k poškodeniu nervového systému, vzniká ochrnutie a paréza končatín, hlavových nervov, bránice. Diagnóza a liečba ochorenia u dospelých je podobná ako u detí.

Dôsledky detskej obrny u dospelých

Vo väčšine prípadov poliomyelitída u dospelých prebieha bez vážnych následkov, narušené funkcie sa postupne obnovujú. Pretrvávajúce neurologické deficity zostávajú zriedkavé. Smrteľné následky sa vyskytujú aj u dospelých, ale pri včasnej diagnóze a liečbe je to stále vzácnosť.

Očkovanie proti detskej obrne

Podľa očkovacieho kalendára podľa pravidiel sa očkovanie proti detskej obrne začína v prvom polroku života bábätka. Očkovanie proti detskej obrne je najlepším spôsobom, ako zabrániť tejto hroznej chorobe.

Deti sa očkujú proti detskej obrne podľa kalendára v prvom roku života. Podľa kalendára sa vakcína proti detskej obrne podáva najskôr po 3 mesiacoch, potom ešte dvakrát v intervale 6 týždňov. Niekedy je imunizačný plán narušený. Ale v každom prípade je dôležité dodržať časový odstup medzi aplikáciami vakcín, mal by to byť aspoň 6 týždňov (medzi prvými tromi).

Mnoho rodičov sa bojí porušiť očkovaciu schému a pýtajú sa: „Je možné zaočkovať proti detskej obrne, ak má dieťa menšie katarálne príznaky (mierny kašeľ, nádcha)? Nie, dieťa môže byť očkované najskôr 2-4 týždne po uzdravení. Toto pravidlo je obzvlášť prísne v prípade zavedenia živej vakcíny dieťaťu. Skutočnosť, že očkovanie sa nevykonáva injekciou, ale kvapkami, neznižuje možnosť nežiaducich reakcií a komplikácií. Hoci niektorí rodičia mylne považujú kvapky za „jednoduchý“ spôsob očkovania.

Kedy sa podáva posilňovacia dávka proti detskej obrne?

Preočkovanie proti detskej obrne sa robí trikrát. Revakcinácia proti poliomyelitíde sa vykonáva dvakrát pre deti v druhom roku života (v jeden a pol roku a v 20 mesiacoch) a posledný čas - v 14 rokoch. Preočkovanie proti detskej obrne sa vykonáva živými vakcínami, ak na to dieťa nemá žiadne kontraindikácie.

Aké sú vakcíny proti detskej obrne?

Vakcíny proti detskej obrne sú buď živé alebo inaktivované (usmrtené). V rôznych štátoch existujú rôzne schémy očkovanie proti detskej obrne z hľadiska výberu živej alebo inaktivovanej vakcíny. Krátko na to sa používala len živá vakcína proti detskej obrne. V súčasnosti naša krajina prijala kombinovanú schému očkovania detí proti poliomyelitíde. To znamená, že očkovanie proti detskej obrne sa robí ako inaktivovaná, tak aj živá vakcína.

Ak je dieťa očkované proti detskej obrne, aké živé vakcíny možno podať?

OPV je vakcína, ktorej názov znamená „orálna vakcína proti detskej obrne“. Orálne prostriedky podávané dieťaťu ústami. Mimochodom, toto je jediná vakcína, ktorá sa deťom takto podáva. Táto vakcína sa vyrába u nás.

Dovezené živá vakcína z poliomyelitídy, ktorá sa používa aj u nás, sa nazýva Polio Sabin Vero. Používa sa presne rovnakým spôsobom ako "OPV".

Čo sú kvapky proti detskej obrne? Kvapky proti detskej obrne je hovorový názov pre živú vakcínu proti detskej obrne.

Pri očkovaní proti detskej obrne sa kvapky podávajú dieťaťu nasledovne: hodinu pred jedlom sestra vkvapká do úst kvapky (štyri kvapky pri použití OPV a 2 kvapky pri použití Polio Sabin Vero). To možno vykonať pomocou pipety, špeciálneho kvapkadla alebo injekčnej striekačky. Po zavedení kvapiek nemôžete piť žiadnu tekutinu. Do hodiny po očkovaní sa dieťa nekŕmi.

Ak si dieťa počas očkovania proti detskej obrne odgrgnulo alebo zvracalo, je potrebné okamžite mu podať druhú dávku vakcíny proti detskej obrne. Pri opätovnom pľuvaní sa nová dávka podá až pri ďalšej očkovacej návšteve.

Živá vakcína proti detskej obrne sa podáva raz v prvom roku života (tretí výstrel). Potom sa všetky preočkovania proti poliomyelitíde uskutočnia živou vakcínou. Často rodičia volia importované kombinované vakcíny proti niekoľkým ochoreniam naraz, v ktorých je ochrana pred poliovírusom prezentovaná v inaktivovanej forme. V tomto prípade dieťa dostane všetky tri prvé očkovania inaktivovanou vakcínou a živá vakcína sa podáva až pri preočkovaní. Nejde o porušenie pravidiel očkovania detí.

Štúdie ukázali, že aj jedno očkovanie živou vakcínou vytvára imunitu proti infekcii poliovírusom u viac ako 90 % zaočkovaných. Ale preočkovanie má svoje opodstatnenie, keďže detskú obrnu spôsobujú tri rôzne vírusy a nie vždy vás jediné očkovanie zachráni pred tromi vírusmi naraz.

Inaktivovaná vakcína proti detskej obrne

U nás je v súčasnosti zvykom podávať prvé dve očkovania proti detskej obrne inaktivovanými vakcínami, potom sa používa živá vakcína. Donedávna existovala schéma, keď sa všetky tri očkovania podávali inaktivovanými vakcínami v prvom roku života. Stojí za zmienku, že doteraz mnohí rodičia dodržiavajú takúto starú očkovaciu schému svojich detí.

Niektoré deti majú kontraindikácie na očkovanie živými vakcínami. Tieto deti z choroby, akou je „obrana“, sú očkované iba usmrtenými vakcínami.

Primárny priebeh imunizácie inaktivovanou vakcínou poskytuje dobrú ochranu pred infekciou poliovírusom u viac ako 96 % očkovaných jedincov. V mnohých krajinách, kde už mnoho rokov neboli hlásené žiadne prípady poliomyelitídy, sa očkuje iba inaktivovanými vakcínami.

Na prevenciu detskej obrny existujú monovakcíny, to znamená, že chránia iba pred touto chorobou. A existuje kombinované prípravky. Príkladom monovakcíny je liek "Imovax Polio".

Moderní rodičia sa často boja skombinovať zavedenie niekoľkých vakcín v ten istý deň. Môžu byť deti očkované proti detskej obrne v rovnaký deň ako ostatné očkovania?

Ak je dieťa očkované podľa kalendára a nemá individuálnu očkovaciu schému, tak v ten istý deň sa očkuje proti týmto ochoreniam: čierny kašeľ, tetanus, záškrt a detská obrna.

V niektorých prípadoch sa dieťaťu podajú buď 2-3 očkovania naraz, alebo sa jednoducho podá kombinovaná vakcína. Napríklad existujú vakcíny s názvom Tetracoccus, Infanrix IPV, ktoré obsahujú zložky proti ochrane pred týmito infekciami: čierny kašeľ, tetanus, záškrt, detská obrna.

Nedávno sa v rozvrhu objavilo očkovanie proti hemofilovej infekcii, robí sa tiež v ten istý deň. Boli vyvinuté vakcíny, ktoré obsahujú ochranu proti všetkým týmto ochoreniam: čierny kašeľ, tetanus, záškrt, detská obrna a Haemophilus influenzae. Príkladom takejto vakcíny je Pentaxim.

V prvom roku života sa dieťa trikrát zaočkuje proti hepatitíde B. Ak budete postupovať podľa kalendára, tak tretie očkovanie proti hepatitíde B (v 6. mesiaci) sa zhoduje s posledným očkovaním proti chorobám ako tetanus, čierny kašeľ, záškrt. a detská obrna.

Pri narušenej imunizačnej schéme sa môže očkovanie proti hepatitíde B zhodovať s inými vakcínami na vyššie uvedené ochorenia, teda nielen vo veku šiestich mesiacov.

Je možné použiť monovakcínu proti hepatitíde B a súčasne podať dieťaťu ďalšiu injekciu. Je možný aj iný, šetrnejší spôsob očkovania. K tomu použite vakcíny, ktoré chránia pred viacerými chorobami, ako aj hepatitídou B.

Vakcína "Infanrix Penta" chráni dieťa pred týmito infekciami: čierny kašeľ, záškrt, tetanus, hepatitída B a detská obrna. Vakcína Infanrix Hexa poskytuje ochranu pred šiestimi chorobami: čierny kašeľ, záškrt, tetanus, hemophilus influenzae, hepatitída B a detská obrna.

Vakcína Hexavak obsahuje imunitné zložky proti nasledujúce choroby: čierny kašeľ, tetanus, záškrt, hemophilus influenzae, hepatitída B a poliomyelitída.

Niekedy sa s očkovaním proti hepatitíde B začne alebo sa v ňom pokračuje v druhom roku života. rôzne dôvody. Niektoré imunizácie sa môžu prekrývať s očkovaním proti detskej obrne. Preto je celkom reálna nasledujúca kombinácia vakcín proti hepatitíde B a detskej obrne: monovakcína proti hepatitíde B + OPV, ako aj iné kombinácie.

Môže sa živá vakcína proti detskej obrne podávať v kombinácii s inými vakcínami, ktoré nie sú uvedené vyššie? Áno, živá vakcína proti detskej obrne sa bežne kombinuje s inými vakcínami, okrem BCG.

Je možné vziať dieťa nezaočkované proti detskej obrne do škôlky?

Nie všetci rodičia dávajú svoje deti zaočkovať. Niektorí sa nedajú zaočkovať kvôli prítomnosti kontraindikácií. Niektorí bezdôvodne odmietajú očkovanie, považujúc ich za škodlivé a nebezpečné. Neočkované deti majú často problém navštevovať zariadenia starostlivosti o deti. Nedá sa nezobrať ich do škôlky, veď - je to dobrovoľné.

Dieťaťu, ktoré nebolo očkované proti detskej obrne, však bude dočasne pozastavená návšteva detského ústavu, ak je v jeho kolektíve dieťa, ktoré bolo nedávno očkované proti tejto chorobe živou vakcínou.

Na akékoľvek očkovanie môže mať človek Nežiaduce reakcie a komplikácie. V prípade, že je dieťa očkované proti detskej obrne, vakcína môže spôsobiť komplikácie a spôsobiť normálne postvakcinačné reakcie. Je dôležité rozlišovať medzi nimi.

Aby reakcia na očkovanie proti ochoreniu „polio“ nebola veľmi výrazná, je dôležité kompetentne pristupovať k problematike očkovania a pacienta starostlivo vypočuť a ​​vyšetriť. Dôležité je zistiť, či nie je alergický na tie látky, ktoré sú súčasťou vakcín, a tiež zistiť, či momentálne nie je chorý na akútne ochorenia.

Teplota po očkovaní proti detskej obrne

Môže po očkovaní proti detskej obrne horúčka stúpať? Zvýšenie teploty po očkovaní proti detskej obrne živou vakcínou nie je typické.

Pri inaktivovanej vakcíne proti detskej obrne je postvakcinačná horúčka pomerne častá. Toto sa spravidla zaznamenáva v prvých dvoch dňoch po podaní lieku.

Najčastejšie sa horúčka zaznamenáva pri zavedení kombinovaných vakcín, ale obsahujú zložky proti iným infekciám. Najmä zložka čierneho kašľa je jednou z najviac reaktogénnych, takže s ňou môže byť spojená závažnosť reakcií.

Niekedy po očkovaní proti detskej obrne teplota stúpne, nie je to však spojené s očkovaním, ale je to len signál, že dieťa dostalo nejakú inú sprievodnú infekciu, inak povedané ochorelo.

Ďalšie možné normálne reakcie na vakcínu

Aké sú normálne reakcie na vakcínu proti detskej obrne okrem horúčky? U dojčiat a starších detí je malá alebo žiadna odpoveď na živú vakcínu proti detskej obrne.

Pri podávaní dieťaťu kombinovaná vakcína alebo inaktivovaná monovakcína proti detskej obrne, reakcia tela je iná. Normálnou reakciou môže byť mierna intoxikácia (bolesť hlavy, strata chuti do jedla, porucha spánku), mierne stvrdnutie v mieste vpichu a začervenanie (s priemerom nie väčším ako 8 cm), ako aj mierna bolestivosť.

V prípade, že je dieťa očkované proti detskej obrne, môže vakcína spôsobiť komplikácie?

Aké sú komplikácie vakcíny proti detskej obrne?

Je možné vyvinúť lokálne komplikácie očkovania: hnisavý zápalový proces v mieste vpichu, hnisavý zápal lymfatické uzliny, stvrdnutie a začervenanie s priemerom väčším ako 8 cm.

Alergické reakcie na vakcínu proti detskej obrne sú jej komplikáciami. Prejavujú sa rôznymi edémami, vyrážkami. Ťažkou reakciou je vývoj anafylaktický šok na podávanie liekov. Alergické komplikácie sa vyskytujú v prvý deň po imunizácii. Zvyčajne sa alergia vyskytuje na pomocné látky vakcíny, čo môže byť kurací proteín, streptomycín, neomycín a iné.

Veľmi závažnou komplikáciou očkovania proti detskej obrne je rozvoj poliomyelitídy spojenej s očkovaním. Takáto komplikácia je u jedného z 1,5-2 miliónov očkovaných detí. Ochorieť môžu aj deti, ktoré neboli očkované proti detskej obrne, ak boli v kontakte s dieťaťom, ktoré bolo očkované živou vakcínou proti tejto chorobe. Tieto deti sa nazývajú kontakty s deťmi očkovanými živou vakcínou proti detskej obrne.

Komplikáciou je poliomyelitída spojená s očkovaním neurologickej povahy, čo sa prejavuje rozvojom akútnej ochabnutej paralýzy u dieťaťa. Zároveň si zachováva citlivosť. Po chorobe má dieťa celoživotnú imunitu.

Rozvoj tejto komplikácie sa u očkovaného dieťaťa začína 4 až 30 dní po očkovaní a až 60 dní po očkovaní môže ochorieť neočkované dieťa proti detskej obrne (teda kontaktné). Preto by deti, ktoré neboli očkované proti detskej obrne, nemali prísť počas 8-9 týždňov do kontaktu s deťmi, ktoré boli proti tejto infekcii očkované.

Ešte pred vývojom špecifickej vakcíny bola detská obrna jednoznačne najčastejšou príčinou invalidity u malých detí. Keď sa detská obrna rozvinie, symptómy u detí môžu ovplyvniť ďalší rast a vývoj dieťaťa, ale toto ochorenie je pomerne zriedkavé, pretože populácia je imunizovaná.

Poliomyelitída u detí, ktorej príznaky môžu mať taký devastujúci účinok, sa diagnostikuje najmä v auguste až septembri, keďže práve v tomto období nastáva vrchol šírenia patogénneho vírusu. Väčšina detí dostáva povinné očkovania v detstve, ale veľa moderní rodičia ignorovať očkovania, považovať ich za stratu času. Práve táto skutočnosť spôsobuje infekciu bábätiek vírusom fekálno-orálnou alebo vzdušnou cestou.

Deti dostanú detskú obrnu od chorého človeka. Nosičom vírusu môžu byť dospelí aj deti a nie každý má túto chorobu s vážnymi príznakmi. Existujú 2 hlavné formy priebehu ochorenia. V niektorých prípadoch choroba prebieha bez známok ochrnutia, v iných je vírusové poškodenie sivej hmoty miechy sprevádzané porušením motorickej schopnosti končatín. Priebeh poliomyelitídy bez ochrnutia je sprevádzaný rozvojom kontraktúr a kŕčov, ale zároveň nie je pozorovaná úplná imobilizácia končatín a často sa človek môže domnievať, že je prechladnutý a prežije túto chorobu bez návštevy lekára .

Tento priaznivý priebeh sa pozoruje hlavne u dospelých. Treba si však uvedomiť, že najčastejšie sú postihnuté deti do 10 rokov, pričom viac ako 70 % diagnostikovaných prípadov sa vyskytuje u detí do 4 rokov, kedy imunitný systém dieťa ešte nie je dostatočne silné, aby sa s takýmito problémami vysporiadalo nebezpečný vírus. Keď sú deti postihnuté poliomyelitídou, choroba sa v 95% prípadov vyskytuje v ťažkej paralytickej forme as komplikáciami, ktoré si budú vyžadovať ďalšiu terapiu na dlhú dobu.

V súčasnosti sa poliomyelitída najčastejšie vyskytuje v krajinách s nízkou sociálnou úrovňou, kde je zdravotná podpora obyvateľstva mimoriadne slabo rozvinutá a ľudia nedodržiavajú hygienické pravidlá. Vo vyspelých krajinách sú prípady detskej obrny extrémne zriedkavé a spravidla sú výsledkom lekárskej negramotnosti rodičov, ktorí odmietli očkovanie.

Poliomyelitída u detí v paralytickej forme vždy začína akútne a prebieha v 4 hlavných štádiách. Prvých pár dní môže mať dieťa silnú horúčku, sťažnosti na bolesti hlavy, výtok z nosa, nevoľnosť. Tieto príznaky príliš pripomínajú prechladnutie, takže aj keď idete k lekárovi, často nie je možné okamžite určiť začiatok vývoja detskej obrny u dieťaťa. Symptomatické prejavy potom môžu na 2-3 dni ustúpiť, ale toto zlepšenie nie je na dlho.

Približne na 5. – 6. deň sa všetky príznaky znovu objavia, a to intenzívnejšie. Okrem toho sa k existujúcim príznakom pridáva silná bolesť v nohách a chrbte. Niektoré deti majú aj zmätenosť a delírium. Potom prichádza paralytické štádium, ktoré sa vyvinie už za 2-3 hodiny. Toto štádium je charakterizované prudkým poklesom svalový tonus a pohyblivosť končatín. Najčastejšie poškodené dolných končatín, ale v niektorých prípadoch môže dôjsť k vzostupnej paralýze, ktorá postihuje aj paže a svaly chrbta, krku, hrudníka a brušná dutina. Trvanie priebehu paralytického štádia pri poliomyelitíde je spravidla 2 týždne.

Ďalšia fáza sa považuje za zotavenie a môže trvať 2-3 roky. Spočiatku sa možnosti pohybu v ochrnutých končatinách rýchlo obnovia, ale potom sa tento proces výrazne spomalí. Posledný stupeň 4 poliomyelitídy je charakterizovaný objavením sa reziduálnych účinkov, vrátane ochabnutej paralýzy, svalovej atrofie, ako aj deformít kĺbov, kostí a chrbtice. Zvyškové účinky poliomyelitídy sa často musia eliminovať počas celého nasledujúceho života dieťaťa.

Neexistuje účinná terapia, čo umožňuje vyliečiť poliomyelitídu u dieťaťa bez následkov. Po potvrdení ochorenia je dieťa umiestnené do karantény v nemocnici, kde musí zostať minimálne 40 dní a dostávať symptomatickú liečbu. Ďalej sa uskutočňuje terapia zameraná na odstránenie následkov poliomyelitídy.

Ak sa zistí prípad infekcie detskej obrny, všetky predmety v priestoroch, kde sa nachádzalo choré dieťa, by sa mali dezinfikovať. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú umiestnené v karanténe na obdobie 15 až 40 dní. Očkovanie je jediný spôsob, ako zabrániť šíreniu choroby.

Obsah článku

Detská obrna(obrana - sivá, myelónová - miecha) bola známa v starovekom Egypte, kliniku prvýkrát opísal v XIII. storočí Underwood, potom v roku 1840 Hein a v roku 1887 Medin opísal prvú epidémiu; od ruských autorov Detailný popis patrí A. Ja. Koževnikovovi. On a neskôr Medin navrhli infekčnú povahu choroby.

Etiológia poliomyelitídy u detí

Pôvodcom poliomyelitídy je poliovirus hominis. bol prvýkrát izolovaný Landsteinerom a Popperom v roku 1909 z miechy zosnulého pacienta. Vírus je patogénny aj pre opice.Vírus je veľmi stabilný vo vonkajšom prostredí, pri izbovej teplote sa inaktivuje po 3 mesiacoch, dobre znáša sušenie, nízka teplota, je stabilný v širokom rozsahu pH a odolá pôsobeniu tráviacich štiav. Rozkladá sa pri zahriatí na 56 °C po 30 minútach, ako aj pri vystavení bežným dezinfekčným prostriedkom, kedy ultrafialové ožarovanie.

Epidemiológia poliomyelitídy u detí

Zdrojom infekcie môžu byť nosiči vírusov a pacienti s akoukoľvek formou poliomyelitídy. Veľký význam v distribúcii majú pacienti s inaparentnými formami. Prenos poliovírusu môže byť prechodný aj dlhodobý, trvá niekoľko mesiacov.Pacienti majú nákazlivé sekréty horných dýchacích ciest a vyprázdňovanie. Z horných dýchacích ciest sa vírus uvoľňuje iba v akútnom období a s výkalmi - dlhší čas. Toto je najvýraznejšie v prvých 2 týždňoch a potom sa uvoľňovanie vírusu znižuje, ale môže trvať až 4-5 mesiacov. To určuje ako trvanie nákazy, tak aj cestu prenosu. Existujú dva spôsoby prenosu. Poliomyelitída označuje črevné infekcie, vírus sa môže prenášať špinavými rukami, hračkami a môžu ho prenášať muchy. V súlade s charakteristikou črevných infekcií, prenosu cez mlieko a iné produkty na jedenie. Spolu s tým sa uznáva aj vzdušná cesta prenosu a niektorí vedci ju považujú za hlavnú (L. V. Gromashevsky, I. L. Bogdanov atď.). Náchylnosť na poliomyelitídu je nízka, o čom svedčí malý počet ochorení medzi infikovanými vírusom (0,2 – 1 %). Tento ukazovateľ je však veľmi nepresný, keďže mnohé atypické formy nie sú diagnostikované.Deti v prvých mesiacoch života ochorejú len zriedka, s každým rokom sa náchylnosť zvyšuje; väčšina chorôb sa vyskytuje u detí mladších ako 4 roky (60-80%). Následné zníženie vnímavosti vo vyššom veku sa zvyčajne vysvetľuje získaním imunity v dôsledku prenášania vírusov a prenosom vymazaných, atypických foriem ochorenia. Imunita po detskej obrne je trvalá; recidívy sú zriedkavé. Incidencia poliomyelitída je prevažne sporadická. Spolu s tým sa v mnohých krajinách pozorujú epidémie. Výrazný nárast incidencie bol pozorovaný v povojnových rokoch, vrátane ZSSR - v pobaltských, stredoázijských republikách, v Arménsku atď. Situácia v ZSSR sa dramaticky zmenila po zavedení aktívnej imunizácie živou vakcínou proti detskej obrne v roku 1958. . Výskyt sa znížil viac ako 100-krát; zaznamenávajú sa len ojedinelé prípady. Výskyt poliomyelitídy je sezónny s nárastom v období leto-jeseň (august - september).

Patogenéza a patologická anatómia poliomyelitídy u detí

Vstupnou bránou pre vírus detskej obrny je faryngálny lymfatický krúžok a črevný trakt; v bunkách regionálnych lymfatických uzlín sa vírus množí, lymfatickými cestami sa dostáva do krvi, vzniká virémia, v dôsledku ktorej sa vírus dostáva do nervových buniek. Vírus detskej obrny bol v minulosti považovaný za čisto neurotropný. Ukázalo sa, že jeho vplyv je rôznorodejší. Retikuloendoteliálny systém je ovplyvnený včas. Existuje veľké množstvo vnútorných orgánov; v dýchacieho traktu- katarálna tracheitída, bronchitída; v pľúcach - porušenie lymfy a krvného obehu s opuchom interalveolárnych sept; môže sa vyskytnúť aj malofokálna pneumónia; často sa pozorujú zmeny na slezine, lymfatické uzliny, Peyerove náplasti, mandle. Na srdci boli odhalené mierne intersticiálne zmeny bez hrubého poškodenia svalu.V drvivej väčšine prípadov sa vyskytujú tzv. malé formy. Vírus detskej obrny spôsobuje vážne poškodenie buniek nervového systému nie viac ako 1 % pacientov. Pod vplyvom vírusov v bunkách dochádza k narušeniu syntézy nukleových kyselín a syntézy bielkovín, čo vedie k deštruktívnym, dystrofickým zmenám až k úplnej smrti neurónu. Spolu s dystrofickými zmenami sa tvoria perivaskulárne a intravaskulárne infiltráty z lymfoidných buniek s prímesou polymorfonukleárnych leukocytov. Porušenia sú najvýraznejšie vo veľkých motorických bunkách predných rohov miechy, najčastejšie v oblasti cervikálneho, bedrového zväčšenia, v motorických bunkách retikulárnej substancie medulla oblongata a pons, vo vestibulárnych jadrách resp. ich zodpovedajúce centrá. Menej časté a menej výrazné zmeny v mozgovom kmeni, subkortikálnych jadrách mozočka a ešte menej v bunkách motorickej kôry veľký mozog a zadné rohy miecha. Mäkká škrupina mozgu je tiež zmenená. Ťažké formy poliomyelitídy možno podľa morfológie pripísať polioencefalomyelitíde.Odumretie motorických neurónov vedie k ochabnutej paralýze kostrového svalstva. V 6.-8. deň choroby začnú bunky s reverzibilnými zmenami regeneráciu, nahradenie defektu a podľa toho aj obdobie zotavenia. Úplná paralýza sa vyvinie so smrťou aspoň % bunkového zloženia. Následne dochádza k svalovej atrofii a vzniká kontraktúra v dôsledku poškodenia zodpovedajúcich neurónov.Klinická forma poliomyelitídy je do značnej miery determinovaná počtom a virulenciou vírusov, imunitným a funkčným stavom organizmu, stavom nervového systému a nešpecifickou odporové faktory.

Klinika detskej obrny

Inkubačná doba poliomyelitídy trvá od 5 do 35 dní, v priemere 9-12 dní. Rozlišujú sa tieto formy poliomyelitídy: I. Inaparentná, vyskytujúca sa bez klinických prejavov. I. Viscerálna (abortívna) forma, bez poškodenia nervovej sústavy. III. Formy s léziami nervového systému: 1) neparalytická poliomyelitída (meningeálna forma), 2) paralytická poliomyelitída (podľa M. B. Zuckera).I. Neaparentná forma sa zisťuje až laboratórne pri izolácii vírusu a pri zistení špecifických protilátok II. Viscerálny tvar predstavuje 25 – 80 % prípadov detskej obrny. Autor: klinické prejavy nie je možné ju diagnostikovať, prvoradé sú virologické, sérovirologické údaje, epidemiologické súvislosti. Vyznačuje sa celkovými infekčnými príznakmi (horúčka, malátnosť, letargia, bolesť hlavy), výskytom katarálne javy v horných dýchacích cestách, nádcha, faryngitída, bronchitída, katarálna tonzilitída. U mnohých pacientov dochádza k vracaniu, bolestiam brucha, črevnej dysfunkcii vo forme gastroenteritídy, enterokolitídy. Neurologické symptómy sa nezistia, likvor sa nemení. Priebeh je priaznivý, choroba končí za 3-7 dní.III. Formy poliomyelitídy s poškodením nervového systému. 1. Neparalytická poliomyelitída je meningeálna forma. Znaky sú rovnaké ako pri viscerálnej forme, ale všetky celkové infekčné prejavy sú výraznejšie. Na ich pozadí sa na 2. - 3. deň choroby objavujú meningeálne príznaky (stuhnutý krk, príznaky Kerniga, Brudzinského atď.). V tomto prípade pacienti zvyčajne zaznamenávajú zvýšenie teploty a zhoršenie Všeobecná podmienka. Cerebrospinálny mok je priehľadný, vyteká normálne alebo mierne vysoký krvný tlak. Cytóza sa značne líši - od 100 do 1000-2000. v prvých 2-3 dňoch kvôli neutrofilom, potom kvôli lymfocytom. Obsah bielkovín je mierne zvýšený (nie viac ako 1 g/l). Obsah cukru je zvyčajne vysoký. V tejto forme nie sú žiadne paralýzy, ale dodatočné štúdie (elektromyogram) odhaľujú mierne a prechodné zmeny v niektorých svaloch, čo naznačuje poškodenie predných buniek. rohov miechy Priebeh je priaznivý, zmeny v likvore miznú po 2-4 týždňoch, ale skôr nastáva klinické zotavenie. 2. Paralytická forma poliomyelitídy je charakterizovaná takpovediac ďalším zvýšením prevalencie a závažnosti zmien. Závažnosť rovnakých zmien ako pri viscerálnych, meningeálnych formách sa zvyšuje, pridáva sa k nim paralýza. Pri tejto forme sa rozlišujú štyri štádiá: 1) preparalytické, 2) paralytické, 3) restoratívne, 4) reziduálne, alebo štádium reziduálnych zmien. preparalytické štádium zahŕňa všetky tie zmeny, ktoré sú charakteristické pre obe predchádzajúce formy, ale prejavujú sa, najmä príznaky podráždenia a funkčnej poruchy nervového systému: vracanie, bolesť hlavy, niekedy výpadky vedomia, delírium, tonické alebo klonické kŕče (čím častejšie, u mladších dieťa). Okrem meningeálnych príznakov sa vyskytuje hyperestézia, bolestivosť pri zmene polohy, bolestivosť pozdĺž nervových kmeňov a nervových koreňov, ako aj tlak na chrbticu. Existuje symptóm chrbtice: pri sedení sa pacient nemôže dotknúť kolien perami; na vyloženie chrbtice sa spolieha na obe ruky – príznak statívu. Už v tomto období sa zisťuje hypotenzia, svalová slabosť, pokles a následne vymiznutie reflexov. Spinálna punkcia umožňuje identifikovať rovnaké zmeny ako pri meningeálnej forme.Horúčkové obdobie trvá v priemere 4 dni, teplota kriticky alebo postupne klesá, niekedy sa teplotná krivka stáva dvojhrbkovou. V týchto prípadoch výskyt meningeálnych symptómov, ako aj meningeálnej formy, padá častejšie na „druhý hrb“.V paralytickom štádiu nastáva paralýza náhle, najmä s poklesom teploty, na pozadí zlepšenia v celkovom stave, ale môže sa objaviť aj vo výške horúčky. Vyvíjajú sa rýchlo - v priebehu niekoľkých hodín, jedného dňa. Paralýza pri poliomyelitíde je periférna, spôsobená poškodením buniek predných rohov miechy. Ide o ochabnutú paralýzu so znížením svalového tonusu, obmedzením a absenciou aktívnych pohybov a šľachových reflexov; kožné reflexy môžu tiež zmiznúť. Presné určenie stupňa svalového poškodenia, najmä v prvých dňoch, je ťažké kvôli bolesti pri vyšetrovaní pacienta. Najčastejšie sú postihnuté svaly na nohách, potom deltový sval, menej často svaly trupu, krku, brušné svaly, dýchacie svaly. Vytvárajú sa priaznivé podmienky pre rozvoj komplikácií (bronchitída, pneumónia, atelektáza). Ohrozujúci stav vzniká pri súčasnom poškodení predĺženej miechy (zmeny rytmu dýchania, poruchy prehĺtania a pod.). Je možná kombinácia lézií chrbtice s léziami kraniálnych nervov alebo izolovaná lézia hlavových nervov. V závislosti od lokalizácie hlavných lézií v nervovom systéme sa rozlišujú: a) spinálna forma s ochabnutá paralýza končatiny, trup, krk, bránica; b) bulvárny, najnebezpečnejší, so zhoršeným prehĺtaním, rečou, dýchaním; c) pontín s poškodením jadra tvárového nervu; d) encefalitické s mozgovými fenoménmi a príznakmi fokálneho poškodenia mozgu.V štádiu zotavenia sa zlepšuje zdravie, chuť do jedla, spánok, miznú menish ealnye príznaky, dochádza k poruche hybnosti spojenej s ochabnutou paralýzou, bolesťou. Obnova pohybov v jednotlivých svalových skupinách začína v priebehu niekoľkých dní po nástupe paralýzy; počas prvých 2 mesiacov je to najintenzívnejšie, potom sa to spomalí, ale môže to trvať ešte niekoľko mesiacov a dokonca aj 2-3 roky. Spolu s tým sa objavujú alebo zintenzívňujú reflexy šliach. Ak nedôjde k obnove funkcie alebo je spomalená, dochádza k svalovej atrofii.V dôsledku nerovnomerného (mozaikového) poškodenia rôznych svalových skupín môžu vzniknúť kontraktúry, postihnuté končatiny zaostávajú v raste, vzniká osteoporóza a atrofia kostného tkaniva. Štádium zvyškových zmien(reziduálna) je charakterizovaná pretrvávajúcou ochabnutou paralýzou, atrofiou postihnutých svalov, kontraktúrami, deformáciami končatín a trupu. V závislosti od lokalizácie postihnutých svalov, masívnosti ich zapojenia do patologického procesu môžu reziduálne zmeny kolísať od drobných až po ťažkú ​​invaliditu.Podľa závažnosti prejavov sa paralytická poliomyelitída delí na tieto formy: vymazaná, ľahká , stredne ťažká a ťažká.Poliomyelitída u očkovaných detí sa vyskytuje extrémne zriedkavo, prebieha veľmi ľahko - v abortívnej forme alebo s miernou parézou (zvyčajne monoparéza), končiaca priaznivo, bez reziduálnych zmien.

Diagnostika, diferenciálna diagnostika poliomyelitídy u detí

Diagnóza typickej paralytickej formy predstavuje ťažkosti len v preparalytickom štádiu; najčastejšie zakladajú chrípku, OVRI, črevnú infekciu. Základom diagnózy sú príznaky podráždenia a funkčných porúch nervového systému, hyperestézia, bolesti s tlakom na nervové kmene, hypotenzia, znížené reflexy. V paralytickom štádiu je diagnostika výrazne uľahčená, avšak pri miernejších prejavoch poliomyelitídy, s pontínovou formou, je potrebné odlíšiť sa od chorôb podobných poliomyelitíde spôsobených inými vírusmi - Coxsackie a ECHO. Ešte zložitejšia je diagnostika abortívnych foriem poliomyelitídy, podobne klinický obraz môžu byť spôsobené inými vírusmi.
Meningeálna forma poliomyelitídy sa tiež ľahko mieša so seróznou meningitídou spôsobenou inými vírusmi (vírus mumpsu, Coxsackie, ECHO atď.). Epidemiologické údaje (kontakt s pacientmi s poliomyelitídou) môžu pomôcť pri diagnostike. Pre diagnostiku má však v súčasnosti prvoradý význam séro- a virologické vyšetrenie.
Laboratórna diagnostika je založená na izolácii vírusu a detekcii protilátok. Vírus môže byť detekovaný vo výkaloch počas 4-6 týždňov a vo výteroch z nosohltanu počas prvého týždňa choroby; keď je vírus izolovaný, je odlíšený od atenuovaných (očkovaných) variantov.
Sérologická diagnostika je založená na zvýšení titra protilátok v RSK, v RN najmenej 4-krát v párových sérach odobratých čo najskôr (na samom začiatku ochorenia) a po 4-5 týždňoch.

Prognóza detskej obrny

Úmrtnosť pri poliomyelitíde sa podľa rôznych autorov veľmi líši, u dospelých je oveľa vyššia ako u malých detí. Príčinou smrti sú prevažne bulvárne zmeny; smrť v týchto prípadoch nastáva v skoré dátumy paralytické obdobie s rýchlo sa rozvíjajúcim ochrnutím životne dôležitých orgánov. Príčinou smrti môžu byť komplikácie vznikajúce vo viacerých neskoré termíny a spôsobené bakteriálnou flórou.
výsledky paralýza závisí od prevalencie lézie, včasnosti a správnosti liečby. Pretrvávajúca paralýza sa často vyvíja s príznakmi atrofie, deformácií vedúcich k invalidite.

Liečba detskej obrny

Ak existuje podozrenie na poliomyelitídu, pacienti sú hospitalizovaní. Je potrebný odpočinok na lôžku, odpočinok, teplo.
Neexistuje žiadna špecifická liečba. Sérum rekonvalescentov nemá na priebeh ochorenia zvláštny vplyv, rovnako ako 7-globulín. V prvých dňoch sa používajú veľké dávky kyselina askorbová.
Liečba meningitídy je rovnaká ako pri seróznej vírusovej meningitíde inej etiológie. S komplikáciami zápalovej povahy sú predpísané antibiotiká.
V paralytickom období sa podľa indikácií používajú lieky proti bolesti (analgín, amidopyrín, salicyláty atď.). Využívajú sa termálne procedúry: zábaly, parafín, ozocerit, solux a pod.
Pri najťažších obrnách s poškodením mozgového kmeňa, s poruchou funkcie dýchania je potrebná liečba v špecializovaných ústavoch s použitím vhodného prístrojového vybavenia.
Už od začiatku je veľmi dôležité dbať na prevenciu vzniku kontraktúr, vyvrtnutí paretických svalov. Veľký význam správna poloha telo, postihnuté končatiny.
V období rekonvalescencie, počnúc 3. - 4. týždňom choroby, sa používajú stimulanty, ktoré zlepšujú interneurálne a myoneurálne vedenie, mediátory. Najčastejšie sa prozerín používa per os alebo intramuskulárne počas 10-15 dní. Dojčatám sa intramuskulárne podáva 0,1-0,2 ml 0,05 % roztoku 1-krát denne, vo vyššom veku sa dávka zvyšuje na 0,1 ml za rok života. Dibazol per os je uvedený v dávke 0,001-0,005 g 1-krát denne počas 20-30 dní; vymenovať opakované kurzy s intervalom 1,5-2 mesiacov. Spomedzi veľkého množstva iných liekov možno poukázať na kyselinu glutámovú, ktorá ovplyvňuje metabolické procesy nervové tkanivo. Predpisuje sa perorálne v dávke 0,5 - 2 g / deň počas 10-15 dní.
V tomto období majú mimoriadny význam fyzioterapeutické procedúry: celkové kúpele, zábaly, masáže, gymnastika, UHF, diatermia atď. Včasná systematická liečba u väčšiny detí vedie k úplnému alebo výraznému uzdraveniu. motorické funkcie.
V štádiu reziduálnych zmien je široko používaný kúpeľná liečba v Evpatoria, Saki, Odessa, Matsesta, v Leningrade (Zelenogorsk a ďalšie). Pri závažných zmenách je potrebná ortopedická pomoc.
Pre chorých paralytické formy poliomyelitíde v ZSSR bola vytvorená široká sieť špecializovaných zdravotníckych zariadení. Pre deti s ťažkými následkami ochorenia sa organizujú špecializované internátne školy so školami, ktoré zahŕňajú odbornú prípravu v súlade s poruchami.

Prevencia detskej obrny

Organizačné preventívne opatrenia zahŕňať možno skoršiu izoláciu pacientov s detskou obrnou a podozrenia na ňu.
Pacienti sú nevyhnutne hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach alebo v boxoch s režimom poskytovaným pacientom so vzdušnými a črevnými infekciami. Po hospitalizácii v byte, škôlke, MATERSKÁ ŠKOLA kde bol pacient, vykonajte konečnú dezinfekciu. Rekonvalescencia je povolená v tíme po 40 dňoch od začiatku ochorenia.
Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi, sú sledované 20 dní po izolácii pacienta. Školáci z triedy, z ktorej bol pacient vybratý, sa po záverečnej dezinfekcii počas 20 dní podrobujú dennej lekárskej prehliadke a termometrii. deti predškolskom veku v domácom kontakte nenavštevujú detský ústav 21 dní odo dňa odlúčenia. V prípade choroby v detskom ústave je na toto obdobie nariadená karanténa celej skupine. Počas tohto obdobia vykonajte dennú kontrolu a termometriu. Keď sa objavia príznaky akejkoľvek choroby, pacient je hospitalizovaný (v boxe). Deťom do 7 rokov a zo zdravotných dôvodov a starším deťom sa podáva 7-globulín.
Aktívna imunizácia bola zavedená v ZSSR v roku 1957. Použila sa polyvalentná usmrtená vakcína, ktorú v roku 1953 navrhol v USA Salk. Živá atenuovaná vakcína proti detskej obrne vyvinutá v USA Sebinom sa však ukázala byť účinnejšia.
V Sovietskom zväze sa začala príprava a rozsiahle testovanie živej oslabenej vakcíny. A. Smorodintseva a následne vykonal M. P. Čumakov. Od roku 1959 sa imunizácia stala povinnou, uvažuje sa najlepšia metóda prevencia poliomyelitídy. Prípady poliomyelitídy v ZSSR boli izolované, ich výskyt bol zvyčajne spojený s porušením stanovených pravidiel imunizácie.
Živá vakcína proti detskej obrne obsahuje kmene zvyčajne troch typov detenuovaného vírusu; je zdravotne nezávadný, areaktogénny, je dostupný vo forme dražé a pre deti detstvo v tekutej forme. Vakcínové kmene, ktoré vstupujú do tela, sa množia v stenách črevného traktu a môže sa vylučovať stolicou niekoľko týždňov. Medzi populáciou preto môžu cirkulovať oslabené kmene vírusu detskej obrny, čo sa považuje za prospešné, keďže posilňuje imunitný systém.

Svoj materiál chcem venovať problému jednej zo závažných chorôb, s ktorými sa stretávame v detstvo. Poďme hovoriť o detskej obrne. Relevantnosť problému je spôsobená skutočnosťou, že v Rusku boli nedávno zaregistrované prípady detekcie tejto hroznej choroby. Podľa medializovaných informácií boli všetky privezené zo zahraničia, to však problém nezmenšuje.

Výkon na sledovanie a zaznamenávanie všetkých prípadov nebezpečné infekcie, vrátane poliomyelitídy, patria Svetová organizácia Zdravie (WHO). Aktívne pracujú aj na znižovaní výskytu a pokiaľ možno úplne na eradikácii chorôb vo svete. Podľa nich bola v Rusku (do mája 2010) situácia s detskou obrnou celkom priaznivá a mala štatút krajiny bez detskej obrny. Dosiahnuť tento stav nebolo jednoduché. To si vyžiadalo mnoho rokov masového očkovania a práce mnohých laboratórií a skupín vedcov. Nebudeme vás zaťažovať historickými aspektmi, jednoducho zistíme, prečo je táto choroba nebezpečná, a prečo sa ju snažia ničiť na území jednotlivých štátov i sveta ako celku.

Poliomyelitída (polio (gr.) - šedá, myelos - mozog) je ochorenie spôsobené vírusmi. Je ich viacero druhov – takzvané enterovírusy, teda črevné vírusy. V životnom prostredí sú veľmi bežné a ľahko sa dostanú k dieťaťu. Okrem detskej obrny táto skupina spôsobuje aj množstvo ďalších ochorení, ako je hepatitída A, vírusové infekcie KOKSAKIE a ECHO.

Najviac však zo všetkých odchádza poliomyelitída ťažké následky pre budúcnosť, sa vyznačuje zápalovými ochoreniami ústnej sliznice a čriev. Ale čo je najdôležitejšie, poliomyelitída veľmi často postihuje nervový systém dieťaťa, čo spôsobuje, že má ochabnuté alebo atrofické ochrnutie, čo ho znemožňuje na celý život. Azda najznámejším príkladom následkov detskej obrny je zmrzačený prezident Spojených štátov amerických Franklin Roosevelt. Bol pripútaný k invalidný vozík v dôsledku paralýzy nôh. V období pred očkovaním boli takýchto príkladov státisíce, detská obrna mala charakter epidémií a zanechala po sebe tisíce zmrzačených detí.

Aké je nebezpečenstvo týchto vírusov? Jednak sú to vírusy, ktoré sa vo vonkajšom prostredí cítia veľmi dobre asi 3-4 mesiace, môžu zostať aktívne dlho v odpadových vodách a stolici, na zelenine a ovocí, v mliečnych výrobkoch, pri telesnej teplote vírusy žijú a množia sa do pol roka. Jediný spôsob, ako sa s nimi vysporiadať, je ošetriť ich vysokými teplotami a dezinfekčnými prostriedkami.

Ako môže dieťa dostať detskú obrnu?

Najčastejšie sa poliomyelitída vyskytuje v teplom období, pretože tento čas je najoptimálnejší pre život a reprodukciu vírusov - sú teplé a majú sa kde množiť. Existuje niekoľko spôsobov, ako dostať vírus - dostane sa do pôdy s výkalmi a odpadovými vodami, čo znamená, že sa môže dostať k omrvinkám zo špinavých rúk, ak sa dieťa vyhrabalo v zemi. Dieťa môže dostať vírus aj kontaktom v domácnosti, ak sú v dome nosiče vírusu alebo pacienti. AT moderné podmienky zaočkovanosť je nepravdepodobná, avšak vzhľadom na import detskej obrny do Ruska zo susedných krajín nie je úplne vylúčená.

Je tam potravná cesta. Pri konzumácii mliečnych výrobkov alebo ovocia-zeleniny kontaminovanej vírusmi. No najdôležitejším spôsobom prieniku vírusu pre bábätká je stále vzdušná cesta – pri rozprávaní, kýchaní, kašľaní, bozkávaní sa mnohé vírusy dostanú do vzduchu a bábätko ich môže vdýchnuť a tým sa nakaziť. Ochorieť môžu deti v akomkoľvek veku a dokonca aj dospelí. Napriek tomu je detská obrna najnebezpečnejšia pre deti predškolského veku do 5-6 rokov a obzvlášť nebezpečná je pre dojčatá.

Vírus detskej obrny sa množí na črevnej sliznici bábätka, následne cez lymfatické cievy preniká do črevných lymfatických uzlín a do krvi. Krvou sa šíri do všetkých orgánov a systémov, najmä do miechy, čím ju ovplyvňuje rôzne úrovne a ovplyvnenie nervov, ktoré sa z neho rozvetvujú. Vírus detskej obrny sa môže dostať aj do mozgu.

Príznaky poliomyelitídy.

V priebehu detskej obrny existuje niekoľko štádií, ktoré sa v prírode podobajú mnohým iným ochoreniam, takže je veľmi ťažké ju hneď rozpoznať. Toto je nebezpečenstvo - pacienti sú obzvlášť nákazliví už v posledné dni inkubačná doba a prvé dni choroby. A vzhľadom na vek detí a návštevy bábätka v detských kolektívoch môžete sami posúdiť mieru nebezpečenstva, aj vzhľadom na to, že mnohí rodičia v súčasnosti často a niekedy aj bezdôvodne odmietajú svojich drobcov zaočkovať.

Choroba sa začína inkubačným obdobím – v tomto období dieťa nevyzerá inak, vyzerá zdravo, no vírus sa v jeho črevách aktívne množí. Toto štádium zvyčajne trvá 10-12 dní, pričom sa znižuje na minimum 5 alebo sa zvyšuje na 35 dní.

Ďalej sa vyvíja samotný klinický obraz poliomyelitídy. Nejde vždy o ochrnutie svalov končatín („ochrnutie“ z gréckeho ochrnutia na relaxáciu) – porucha motorických funkcií v podobe úplná absencia dobrovoľné pohyby v dôsledku zhoršeného prenosu nervových signálov do zodpovedajúcich svalov.

Detská obrna má niekoľko foriem ochorenia. AT najlepší prípad ochorenie bude prebiehať ako ťažká ARVI alebo chrípka, vyvíja sa akútne a prejavuje sa silnými bolesťami hlavy, vracaním, krikom a úzkosťou dieťaťa, vysoká teplota. Druhým variantom toku môže byť tok podľa typu črevná infekcia- s vracaním, hnačkou, horúčkou a celkovou malátnosťou dieťaťa.

Je možný meningeálny variant priebehu ochorenia - vyvíja sa ako akút respiračné ochorenie prejavuje sa silnými bolesťami hlavy. Zvracanie, meningeálne javy na pozadí zvýšenia teploty na 39-40 stupňov C. Môže existovať aj dvojvlnový priebeh. V prvej vlne je klinický obraz choroby podobný, ale ARVI, teplota klesá o 2-3 dni. Ale po 2-5 dňoch normálnej teploty sa objaví druhá vlna horúčky s rozvojom seróznej meningitídy (nehnisavý zápal mozgových blán), pričom dieťa má aj bolesti končatín, krku a chrbta.

Ide o takzvané neparalytické formy priebehu poliomyelitídy.
Klasickým prejavom detskej obrny je paralytický variant. Delí sa na niekoľko typov, ktoré si podrobne popíšeme nižšie. Toto ochorenie prebieha v etapách, čo výrazne sťažuje prácu detského lekára alebo detského infektológa pri včasnej diagnostike poliomyelitídy. Rozlišuje sa predparalytické obdobie, paralytické, regeneračné a reziduálne, alebo vedecky reziduálne.

Formy paralytickej poliomyelitídy.

- chrbticová forma. Je to ona, ktorá je opísaná klasickými zdrojmi - porážka končatín s rozvojom paralýzy. Zvyčajne sa prvé 2-3 dni choroba prejavuje všeobecnými nešpecifickými prejavmi - ide o zvýšenie teploty na pozadí skvapalnenia stolice, mierny výtok z nosa alebo začervenanie hrdla. Asi po troch dňoch sa objavia bolesti hlavy, vracanie, bolesti nôh a rúk bábätka, krku a chrbta. Ak lekár v tejto chvíli dieťa vyšetrí, zaznamená charakteristické „meningeálne symptómy“ – symptóm „statíva“ – nútenú oporu chorého dieťaťa na natiahnutých rukách pri prechode z ľahu do sedu a symptóm „nočníka“. - dieťa sedí na nočníku len s oporou o podlahu s rukami za chrbtom. Zaznamenajú sa aj poruchy autonómneho nervového systému – zvýšené potenie, búšenie srdca, znížený tlak, mramorovanie kože, zášklby krku a jednotlivých svalových skupín dieťaťa. toto je preparalytické obdobie poliomyelitídy.
Po ňom nasleduje paralytické obdobie - bude pokračovať od okamihu začiatku ochrnutia (úplné poškodenie skupiny svalov končatín alebo iných častí tela) a parézy (čiastočné obmedzenie pohybu svalov) a skončí keď sa objavia známky obnovenia narušených funkcií. Hlavnými znakmi lézií detskej obrny sú ich náhly nástup na pozadí alebo prudký pokles teploty. Alebo na novej vlne e vzostupu. Bábätku zlyhávajú svaly nôh, menej často ruky a telo, majú symetrické a „mozaikové“ usporiadanie, svaly atrofujú, ale ich štruktúra nie je poškodená. Atrofia sa vyskytuje v 2-3 týždňoch choroby a postupne sa zintenzívňuje a postupuje.
Obdobie zotavenia dieťaťa môže trvať približne šesť mesiacov až rok. Ale ak počas tohto obdobia nie sú žiadne známky zotavenia v paralyzovaných svaloch. Tento proces sa považuje za nezvratný a už prechádza do reziduálneho (reziduálneho) obdobia a dieťa zostáva postihnuté.

Bulbárna forma – vírus postihuje jadrá špeciálnych častí mozgu – hlavové nervy. Hlavové nervy sú vysoko špecializované časti nervového systému, je ich 12 párov, líšia sa funkciou – od buniek svetelných receptorov oka až po bunky jazyka, ktoré určujú chuť. Tieto nervy často nesú zmyslové aj motorické signály a fungujú bez akéhokoľvek signálu od osoby. Hlavové nervy vychádzajú priamo z mozgu a potom cestujú do svojich cieľov.
Táto forma je ťažká, predparalytické obdobie u bábätiek je buď veľmi krátke, alebo vôbec nie, stúpa teplota, objavujú sa poruchy prehĺtania, výslovnosti hlások, reči. Dieťa nemôže normálne jesť, neustále sa dusí, tekuté jedlo sa mu dostáva do nosa. Pre deti je ťažké vykašliavať hlien, ale choroba je najťažšia. pri poškodení mozgového kmeňa, kde sa nachádzajú dýchacie a vazomotorické centrá, vznikajú arytmie. Dýchavičnosť. Zvýšený tlak a modrosť tváre a končatín. Bábätká sú v stave strachu, plaču, nepokoja. Stav dieťaťa sa môže rýchlo zhoršiť a rozvinúť sa do kómy.

Pontinová forma je špeciálna forma poliomyelitídy, keď je siedma alebo inak tvárový nerv. Prejavuje sa to neschopnosťou bábätka zvrásniť čelo, zavrieť oči či odhaliť zúbky.

Zmiešaná forma poliomyelitídy je najťažšia, pretože okrem poškodenia mozgového kmeňa, kde sa nachádza časť hlavových nervov, sa pripájajú parézy a obrny svalov končatín. Táto forma dáva viac úmrtí ako táto - u drobkov sa môže vyvinúť zástava dýchania v dôsledku narušenia dýchacieho centra, ktoré sa nachádza v mozgovom kmeni.

V tlači a na internete sa veľa píše o tom, že po očkovaní môže nastať detská obrna? Je to pravda? Všetky predtým opísané typy poliomyelitídy sa vyvíjajú, keď je dieťa infikované "divokými" vírusmi. Existuje však takzvaná poliomyelitída spojená s vakcínou (ďalej len VAP). Zastavme sa pri nej oddelene, pretože práve s ňou sú v rámci očkovania spojené mnohé spory a otázky.
VAP sa môže rozvinúť len vtedy, keď sa zaočkuje živou orálnou (to znamená podávanou ústami) vakcínou proti detskej obrne. Sú to kvapôčky, ktoré kvapkajú do úst bábätiek. Keď sa táto vakcína podá v čreve, aktivuje sa vírus, ktorý je obsiahnutý v kompozícii v živej forme. Vírus sa začne množiť v črevách bábätka, čo spôsobí aktiváciu imunitnej obrany a spôsobí vytvorenie imunity, ktorá zavlečený vírus neutralizuje. Tento vírus je oslabený a neškodí deťom, ktoré dostávajú očkovacie kvapky.

Ale ako sa potom môže VAPP rozvíjať? Môžu nastať dve možnosti: prvou možnosťou je rozvoj poliomyelitídy u dieťaťa, ktoré malo v čase očkovania imunodeficienciu, ktorá sa predtým jednoducho neprejavovala. Potom sa vírusy, hoci sú oslabené, môžu pri absencii dostatočnej odolnosti imunitného systému dostať do nervového systému a spôsobiť paralýzu. Okamžite si však všimneme skutočnosť, že imunodeficiencie sú v detstve veľmi zriedkavé, nie viac ako 1 z 500 000 detí. Riziko je preto minimálne, a to len vtedy, ak sa podáva perorálna vakcína.
Druhou možnosťou je spontánna mutácia vírusu zavedeného do tela drobkov a vznik agresívnych vlastností v ňom, čo mu umožní spôsobiť polio kliniku. Ale aj keď predpokladáme, že vírus prechádza mutáciou, potom nie u všetkých pacientov so skutočným vírusom dôjde k ochrnutiu, približne u 5-20% sa vyvinie paralýza. Záver z vyššie uvedeného je, že riziko rozvoja VAPP je menšie ako 1 z milióna prípadov perorálneho podania vakcíny proti detskej obrne.
Aby som zabránil radostným výkrikom odporcov očkovania, rád by som okamžite objasnil niektoré body. Z predchádzajúcich slov by ste si mohli myslieť, že ak dieťa nie je očkované, tak sa riziko VAPP znižuje na nulu. Ale nie je tomu tak, milí rodičia, ak Vaše dieťa komunikuje s deťmi očkovanými OPV, ktoré vylučujú očkovacie vírusy a z tela očkovaných sa uvoľňujú do vonkajšieho prostredia a infikujú ostatných. Vakcína bola v skutočnosti vyvinutá, a to aj s očakávaním takéhoto účinku nepriamej kolektívnej imunizácie a preočkovania. Takto sa však zmutovaný vírus môže dostať aj do tela niekoho, u koho je očkovanie proti OPV kontraindikované, t.j. deti s imunodeficienciou, alebo tie, ktoré ešte neboli zaočkované alebo nie sú plne zaočkované (rovnaký OPV). A potom je možný vývoj VAPP podľa vyššie opísaných mechanizmov.

Ako funguje VAPP? Choroba sa môže vyvinúť po 4-6 dňoch od začiatku očkovania, najneskôr však do 30 dní od okamihu očkovania. Ak bolo dieťa v kontakte s dieťaťom očkovaným OPV vakcínou, potom sa termíny môžu predĺžiť až na 60 dní. Proces začína zvýšením teploty a približne o 20 dní sa najskôr rozvinie zvýšenie svalového tonusu a potom ich zriedkavý pokles až po paralýzu. Navyše netrpí citlivosť rúk a nôh. Aby sa však dokázalo, že ide o poliomyelitídu spojenú s očkovaním, je potrebné z chorého bábätka izolovať vírus, ktorý bude svojimi vlastnosťami podobný očkovacej látke, ktorú zaočkovalo buď samotné dieťa, alebo tí, s ktorými bolo očkované. kontaktovali a pravdepodobne sa nakazili.

Ako sa zaobchádza s chorými a čo sa robí na mieste zistenia? Pri najmenšom podozrení, a o to viac, ak sa vyskytnú prejavy niektorého z ich typov poliomyelitídy, bude dieťa okamžite umiestnené do samostatného boxového oddelenia infekčnej nemocnice. A v dome, kde bola chorá osoba identifikovaná, dezinfekčné opatrenia vykonávajú odborníci z SES.
Neexistujú žiadne špecifické lieky proti detskej obrne - dieťa sa lieči v závislosti od typu lézie a stupňa. Dieťa je prepustené najskôr 40 dní od okamihu ochorenia alebo po vymiznutí klinických príznakov.
Všetky deti do 15 rokov, ktoré boli v kontakte s chorým bábätkom a dospelí, ak pracujú v detských skupinách alebo potravinárskych podnikoch, sú v karanténe 20 dní od okamihu kontaktu. Súrne sú očkované všetky deti, ktoré nemajú očkovanie alebo nevedia koľko a kedy boli očkované a deťom do 4 rokov sa podáva aj imunoglobulín. Imunoglobulín je liek vyrobený na základe krvi človeka, ktorý bol chorý alebo očkovaný proti konkrétnej infekcii a má vytvorené protilátky – ochranné proteíny proti pôvodcovi infekcie.

Prevencia choroby sa vykonáva očkovaním, ktoré sa vykonáva v rámci národného očkovacieho kalendára Ruska. Očkovaniu sa budeme podrobne venovať v samostatnom článku.