Príznaky detskej obrny u detí. Paralytická poliomyelitída

Detská obrna(z gréckeho polios grey, myelos brain), alebo Heine -Medina choroba - infekčná vírusové ochorenie charakterizované léziami prevažne šedej hmoty miecha s rozvojom silnej svalovej slabosti. Aj keď je dnes táto choroba vďaka hromadnému očkovaniu v Rusku zriedkavá, stále existuje určité riziko. Ohniská sú stále pozorované v Afganistane, Nigérii, Pakistane, čo znamená, že patogén je možné importovať do ktorejkoľvek krajiny na svete. Odložená poliomyelitída zanecháva za sebou vážne pohybové poruchy, deformáciu končatín, ktorá spôsobuje postihnutie.

V tomto článku budeme hovoriť o príznakoch tohto ochorenia, o liečbe a tiež o význame kvalitnej prevencie, aby sa zabránilo infekcii.

Choroba postihuje ľudí už v starovekom Egypte. Okrem ľudí sú na patogén citlivé aj opice. Poliomyelitída spôsobila v 20. storočí epidémie, vyžiadala si tisíce životov. Od 50. rokov minulého storočia je svet vďaka vytvorenej vakcíne schopný úspešne bojovať s touto chorobou. Očkovanie proti detskej obrne je dnes jediným účinným preventívnym opatrením. Začiatok masívneho používania očkovania spôsobil prudký pokles výskytu poliomyelitídy a umožnil prakticky poraziť túto chorobu.

Príčiny

Pôvodcom ochorenia je vírus detskej obrny (poliovírus).
Patrí do rodiny črevných vírusov. Celkovo existujú tri typy vírusov (1, 2, 3), z ktorých prvý je najbežnejší. Rozmnožuje sa iba vo vnútri tela, ale vo vonkajšom prostredí je veľmi stabilný. Pri teplotách pod nulou vydrží mnoho rokov, pri 4-5 ° C - niekoľko mesiacov, pri izbovej teplote - niekoľko dní, žalúdočná šťava ho neaktivuje, v mliečnych výrobkoch vydrží až tri mesiace. Varenie je účinné v boji proti vírusu, ultrafialové žiarenie, ošetrenie bielidlom, chloramínom, peroxidom vodíka, formaldehydom.

Zdrojom nákazy je vždy infikovaná osoba. Je to nakazený, a nielen pacient, pretože existujú prípady prenosu vírusu bez klinických symptómov. Človek sa začne zbavovať vírusu po 2-4 dňoch od okamihu infekcie. Existujú dva spôsoby, ako zachytiť infekciu:

fekálne-orálne: cez špinavé ruky, jedlo, bežné veci, riad, uteráky, vodu. Hmyz (muchy) môže prenášať chorobu. Táto cesta prenosu je možná kvôli vylučovaniu vírusu výkalmi. Ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny, patogén sa šíri v životnom prostredí. Verí sa, že vírus sa vylučuje výkalmi až 7 týždňov;
vo vzduchu: pri kýchaní a kašľaní. Vírus vstupuje do vydychovaného vzduchu z nosohltanu človeka, v ktorom sa množí v lymfoidnom tkanive. Izolácia vírusu týmto spôsobom trvá asi týždeň.

Šírenie infekcie je uľahčené pobytom v malej miestnosti s veľkým počtom ľudí, porušením hygienického a hygienického režimu a znížením imunity. Detské kolektívy sú najohrozenejšie.

Špičkový výskyt sa vyskytuje v lete a na jeseň. Deti od jedného do 7 rokov sú na túto chorobu náchylnejšie.

Potom, čo sa vírus dostane do gastrointestinálneho traktu alebo nazofaryngu, sa vírus množí v lymfatických štruktúrach týchto častí tela. Potom sa dostane do krvného obehu. Prietokom krvi sa šíri po celom tele, ďalej sa množí v ďalších lymfatických štruktúrach (pečeň, slezina, lymfatické uzliny). Vo väčšine prípadov v tomto štádiu končí šírenie vírusu po celom tele. V tomto prípade pacient prenesie chorobu na mierna forma(príznaky črevnej infekcie alebo kataru zvršku dýchacie cesty bez rozvoja svalových prejavov) alebo všeobecne sa vyvíja prenos vírusu detskej obrny. Ako efektívne bude telo odolávať ďalšiemu šíreniu patogénu, závisí od imunitného stavu tela, množstva vírusu, ktorý sa do tela dostal.

V niektorých prípadoch vírus vstupuje do mozgu a miechy z krvného obehu. Tu selektívne ovplyvňuje motorické neuróny šedej hmoty. Smrť neurónov je klinicky sprevádzaná rozvojom svalovej slabosti v rôzne skupiny svaly - vyvíja sa paralýza.

Príznaky

Od okamihu, keď vírus vstúpi do tela, až do vývoja ochorenia, môže trvať 2 až 35 dní (nazýva sa to inkubačná doba). Potom je možný ďalší vývoj situácie vo forme:

Prenos vírusov (zdanlivá forma) - klinické príznakyúplne chýba. Vírus je možné zistiť iba laboratórnymi metódami alebo je možné detegovať protilátky v krvi. V tomto prípade je človek nákazlivý, vylučuje sa životné prostredie vírus a môže sa stať zdrojom chorôb iných ľudí;
malá (abortívna, viscerálna) forma ochorenia;
lézie nervového systému.

Abortívna poliomyelitída

Podľa štatistík sa táto forma ochorenia vyvíja v takmer 80% všetkých prípadov poliomyelitídy. Hádaj podľa klinické príznakyže je to presne poliomyelitída, je takmer nemožné. Ochorenie začína akútne so zvýšením teploty na 38-39 ° C, bolesťami hlavy, celkovou malátnosťou, potením. Na pozadí slabosti a letargie môže existovať katarálne javy: mierny výtok z nosa, sčervenanie očí, začervenanie sliznice hltana, nepohodlie hrdlo, kašeľ. Vo väčšine prípadov je táto situácia vnímaná ako akútne respiračné vírusové ochorenie.

Namiesto katarálnych javov z horných dýchacích ciest platí, že vzhľad črevné symptómy: nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, riedka stolica. Tieto príznaky pripomínajú bežný jav črevná infekcia alebo sú považované za otravu jedlom.

Po 5-7 dňoch sa telo s chorobou vyrovná a zotaví sa. V tomto prípade je tiež možné potvrdiť diagnózu poliomyelitídy iba pomocou dodatočné metódy výskum (hľadanie patogénu v nosohltane, výkaloch alebo stanovenie protilátok v krvi).

Deti sú často vystavené rôznym infekčným agensom. Medzi nimi sú ľahké aj závažné infekcie s dlhodobými následkami. Medzi nimi sa rozlišuje poliomyelitída, symptómy u detí sa vyznačujú extrémnou závažnosťou priebehu, rôznymi lokalizáciami a oneskorenými prejavmi po zotavení.

Poliomyelitída je akútny infekčný stav spôsobený vírusom, ktorý postihuje šedú hmotu miechy. Má pestrú kliniku, niekoľko typov kurzov a dlhodobé dôsledky.

Existujú tri druhy (kmene) vírusu. Nie sú prchavé, ale stabilné vo vonkajšom prostredí. Vylučuje sa a distribuuje sa výkalmi alebo slizničnými sekrétmi nazofaryngu. Vírus infikuje nervové bunky ako mozaika. Z tohto dôvodu sa príznaky objavujú nepravidelne.

Príčiny ochorenia, mechanizmy šírenia vírusu

Zdrojom infekcie je vždy chorý človek alebo nosič, v ktorého tele vírus žije, ale neovplyvňuje nervové bunky. Vírus sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom (hračky, domáce potreby, potraviny kontaminované vírusom), niekedy aerosólovým mechanizmom pri kýchaní a kašľaní. Citlivosť na vírus poliomyelitídy je vysoká; deti mladšie ako 7 rokov sú na túto chorobu náchylnejšie. Vrchol prípadov ochorenia je v lete-jesennom období.

Prvé príznaky detskej obrny u detí

Latentná doba je 7-12 dní od okamihu infekcie vírusom. Počiatočné príznaky poliomyelitída u detí je charakterizovaná prejavom katarálnych javov: kašeľ, nádcha, bolesť v krku. Môže sa zdať, že je chorý na chrípku. Dochádza k zvýšeniu teploty, poteniu. Možné príznaky zápchy / hnačky. Zášklby svalov, najmä u detí v prvých rokoch života. Nepokojný spánok a počas dňa ospalosť, slabosť. Možno sú rodičia vítaní tým, že ich bolia ruky alebo nohy.

Druhy foriem poliomyelitídy, sťažnosti dieťaťa, symptómy

Lekári rozlišujú hlavné formy:

bez poškodenia centrálneho nervového systému:
inapparent;
potratné.
s poškodením centrálneho nervového systému:
meningeálny;
paralytické: spinálne, pontínové, bulbárne, zmiešané.

Neviditeľná forma

Choré dieťa nepociťuje žiadne negatívne príznaky, je nosičom vírusu, to sa dá zistiť iba pomocou laboratórnych testov.

Abortívna forma

Názov tohto formulára hovorí sám za seba. Prejavy choroby sa zastavia na bežné prejavy — katarálne príznaky, hnačka. Nikto špecifická vlastnosť choroba sa nezobrazuje. Končia sa po 3-6 dňoch zotavením. Rodičia spravidla ani nevedia, že dieťa malo vymazanú formu infekcie. Drobná choroba predstavuje 80% všetkých prípadov.

Všeobecné charakteristiky paralytickej formy

Preparalytický (počiatočný) stupeň ochorenia prebieha s prevahou symptómov intoxikácie: horúčka, letargia, slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie.

Od druhého dňa choroby sa objaví:

bolesť v rukách a nohách, chrbtici, krku;
vracanie, ktoré neprináša úľavu a difúznu bolesť hlavy;
zášklby jednotlivých svalov;
stuhnuté svaly krku.

Neskôr sa vyvinie strata motorickej funkcie v plnom alebo čiastočnom objeme, ktorá má povahu lézie mozaikového typu. Príznaky paralýzy sa vyvíjajú rýchlo, po niekoľkých hodinách. Telesná teplota je normalizovaná. Poruchy citlivosti nie sú určené. Po niekoľkých týždňoch je svalová výživa narušená a je možná ich atrofia.

Spinálna paralytická forma

Vírus poškodzuje svaly rúk, nôh, chrbta a krku. Môžu byť ovplyvnené medzirebrové a bránicové svaly. Pri strate motorické funkcie v druhom prípade je spinálna forma veľmi ťažká kvôli zlyhaniu dýchania.

Pontínová paralytická forma

Vírus infikuje tvárový nerv. Dieťa nemá výrazy tváre na postihnutej polovici tváre, oči sa nemusia zatvárať, môže sa objaviť neustále slzenie, ale citlivosť zostáva. Na fotografii na internete môžete vidieť parézu tvárového nervu.

Bulbárna paralytická forma

Je charakterizovaný akútnym nástupom s krátkym počiatočným obdobím, extrémne ťažký kurz proces. V tele často dochádza k porušeniu životne dôležitých funkcií.

Poznamenal:

porucha prehĺtania;
patologická akumulácia hlienu v horných dýchacích cestách;
závažné poruchy dýchania, srdcová aktivita;
bulbárna forma môže byť smrteľná.

Zmiešaná paralytická forma

Ide o kombináciu symptómov dvoch alebo viacerých paralytických typov chorôb.

Diagnóza poliomyelitídy

Diagnostika sa vykonáva pomocou sérologického a virologického vyšetrenia výkalov chorého dieťaťa, obsahu nosohltanu alebo mozgovomiechového moku ( mozgovomiechový mok). Materiál sa odoberá 1-2 dni aktívnej choroby. S pozitívom sérologická reakcia, je titer špecifických protilátok štvornásobný. Používa sa aj elektromyografia - ide o štúdiu ľudských svalov s využitím bioelektrických potenciálov, t.j. registrácia ich elektrickej aktivity.

Dôsledky a možné komplikácie

Svaly sa zotavujú od najmenej postihnutých po najviac poškodené vírusom. Vážne poškodené svaly sa nehoja. Aktívne zotavenie prebieha až 6 mesiacov a niekedy trvá až rok po klinickom zotavení.

Komplikácie spadajú do niekoľkých kategórií:

svalová atrofia (atrofia detskej obrny ľavého svalu gastrocnemia);
kĺbové kontraktúry (kontraktúra kĺbu prsta);
porušenie tvaru kostí kostry;
zaostávanie končatín, ktorých nervové vlákna boli ovplyvnené vo vývoji a rozdiely so zdravými v dĺžke. Zníženie hustoty kostného tkaniva.

Základy liečby detskej obrny

Na zničenie vírusu neexistujú žiadne špecifické terapeutické metódy. Hlavné zásady liečby sú:

povinný pobyt na oddelení infekčných chorôb, izolovanom oddelení;
pokojná atmosféra, úplné obmedzenie fyzickej aktivity;
detoxikačná terapia - čistenie tela od toxínov;
dehydratačná terapia - odstránenie prebytočnej tekutiny;
použitie proserínu, ktorý obnovuje nervosvalové vedenie;
vitamínová terapia: pretože je ovplyvnené nervové tkanivo, používajú sa vitamíny B;
používanie liekov proti bolesti;
správna poloha v posteli;
Cvičebná terapia na prevenciu kontraktúr;
používanie metód na zníženie práce bolestivých svalov (tréning vo vode atď.);
hlavnú úlohu v liečbe poliomyelitídy zohráva špecifická profylaxia: očkovanie živou Sabinovou vakcínou proti detskej obrne.

Starostlivosť a metódy prevencie infekcie

Základy starostlivosti o dieťa a jeho prevencie je možné zhrnúť do niekoľkých téz.

Ak sú zistené zjavné príznaky ochorenia, rodičia musia zavolať lekára a po potvrdení choroby pomôcť lekárom identifikovať všetkých, ktorí prišli do kontaktu s pacientom.
Izolujte pacienta na 21 dní a tých, ktorí sú v kontakte, na 20 dní. Tí, ktorí boli v kontakte, sú predtým v karanténe, ak nie sú žiadne nové prípady ochorenia.
Ak má rodina niekoľko detí, sú sledované.
Choré deti je potrebné kŕmiť opatrne, pretože môže dôjsť k zhoršeniu prehĺtania.
Po zotavení a počas obdobia zvyškových účinkov dávkujte záťaž, prísne dodržiavajte odporúčania špecialistov na fyzioterapeutické cvičenia.

Prevencia detskej obrny: kontroverzia a názory na výhody očkovania

Kontroverzia okolo mnohých preventívne očkovanie trvajú viac ako jeden rok. Niekto rozhnevane odsudzuje lekárov na internete za údajné nakazenie detí nebezpečné infekcie... Niekto po očkovaní objaví príznaky detskej obrny u detí. Medzi týmito kontroverznými recenziami sa však vráťme k názoru odborníka.

Známy ruský pediater Jevgenij Komarovskij, ktorý hovorí o očkovaní proti detskej obrne, poznamenáva: „Očkovanie proti poliomyelitíde je jediným prostriedkom, ktorý môže znížiť pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa na minimum. Dieťa ešte nemá silnú imunitu, práve vakcíny mu pomáhajú vytvoriť si ho. “

Vakcína chýba ťažké dôsledky, Výnimkou sú kontraindikácie očkovania a zriedkavé vedľajšie účinky... Podľa kalendára preventívnych očkovaní musí byť dieťa očkované:

3 mesiace života IPV intramuskulárne. IPV je inaktivovaná vakcína proti detskej obrne s malým množstvom usmrteného vírusu, ktorý nie je škodlivý pre dieťa;
4,5 mesiaca života IPV sa opakuje;
6 mesiacov života, injekčne podaných OPV - živá vakcínaústami;
preočkovanie vo veku 14 rokov, orálne podanie OPV.

Podľa oficiálnych štatistík v Rusku od roku 1961 klesla miera incidencie takmer na nulu práve kvôli aktívnemu očkovaniu detí s IPV a OPV.

Kontraindikácie očkovania

Podávanie očkovacej látky má niekoľko závažných kontraindikácií.

Imunodeficiencia u dieťaťa alebo v jeho okolí. Po zavedení vakcíny je dieťa nejaký čas nosičom infekcie, takže je nebezpečné byť vedľa neho s ľuďmi s oslabenou imunitou.
Dieťa s malígnymi nádormi podstupujúce chemoterapiu. Dôvod je rovnaký - oslabená imunita. Očkovanie je možné iba 6 mesiacov po ukončení kurzu chemoterapie.
Prítomnosť tehotných žien vedľa dieťaťa, skoré tehotenstvo dievčatá majú 14 rokov.
Očkovanie by sa malo odložiť na zotavenie, ak akútne ochorenia a exacerbácia chronických.
Alergia na antibiotiká obsiahnuté vo vakcíne: streptomycín, neomycín a polymexín B.
Alergické reakcie na predchádzajúce podania vakcín.
Neurologické reakcie na predchádzajúce očkovania.

Komplikácie po očkovaní

Výskyt komplikácií je extrémne nízky, ale existujú.

OPV môže spôsobiť zvýšenie teploty na 37,5 ° C asi 14 dní. Zavedenie IPV v 5-7% prípadov spôsobuje edém v mieste vpichu, úzkosť u detí. Veľmi zriedkavo je možná hrozivá komplikácia - kŕče, encefalopatia. Podľa recenzií rodičov môže mať dieťa niekedy nevoľnosť, vracanie, letargiu a ospalosť.

V prípade zistenia aspoň jedného symptómu u dieťaťa je naliehavá potreba konzultovať s lekárom.

Je možné, aby sa dospelý nakazil od chorého dieťaťa?

Prípady infekcie dospelých od detí sú extrémne zriedkavé, ale stále existujú. Detská obrna je u dospelých oveľa závažnejšia ako u detí. Na začiatku ochorenia je potrebných niekoľko faktorov:

nedostatok očkovania u dospelého: IPV a OPV;
prítomnosť dieťaťa očkovaného OPV s takýmto dospelým;
prítomnosť stavu imunodeficiencie u dospelých.

Čo pokračuje s prevažujúcou léziou šedej hmoty mozgu, ktorá sa stáva príčinou vývoja parézy a paralýzy. Príznaky detskej obrny možno nájsť u detí mladších ako 7 rokov, ale riziko jej nakazenia za určitých okolností zostáva u dospelých.

Trochu histórie

Poliomyelitída je charakterizovaná akútnou infekčnou léziou miechy a mozgového kmeňa, ktorá má za následok rozvoj parézy a paralýzy, bulbárne poruchy. Ochorenie poliomyelitídy, ktorého symptómy sú známe veľmi dlho, sa v 19. a na začiatku 20. storočia široko rozšírili. Počas tohto obdobia boli v krajinách Ameriky a Európy zaznamenané rozsiahle epidémie tejto infekcie. Pôvodcu poliomyelitídy objavili v roku 1908 vo Viedni E. Popper a K. Landstein a inaktivovaná očkovacia látka, ktorú vytvorili A. Seibin a J. Salk, umožnila do 50. rokov minulého storočia výrazne znížiť počet prípadov keď boli u detí zistené príznaky poliomyelitídy.

Pozitívna dynamika v boji proti tejto infekcii pokračuje vďaka aktívnej imunizácii, časté príznaky poliomyelitídy pretrvávajú iba v niektorých krajinách - Pakistan, Afganistan, Nigéria, India, Sýria - pričom v roku 1988 ich počet dosiahol 125. Počet prípadov počas tohto obdobia klesol z 350 tisíc prípadov (z toho 17,5 tisíc bolo smrteľných) na 406 prípadov zistených v roku 2013. Krajiny západnej Európy, Rusko a Severná Amerika sú dnes považované za územia bez výskytu tejto choroby a príznaky poliomyelitídy sa tu zisťujú iba ako sporadické prípady.

Pôvodca

Detská obrna je vírusové ochorenie. Spôsobuje to poliovírus, ktorý patrí medzi enterovírusy. Sú identifikované tri typy vírusov (I, II, III). Pre ľudí a opice sú typ I a III patogény. II môže postihnúť niektoré hlodavce. Vírus obsahuje RNA, jeho veľkosť je 12 mmk. Je stabilný v životnom prostredí - vo vode môže trvať až 100 dní, v mlieku - až 3 mesiace, až 6 mesiacov - v sekrétoch pacienta. Konvenčný dez. prostriedky sú neúčinné, ale vírus je rýchlo neutralizovaný autoklávovaním, varom, vystavením ultrafialovému svetlu. Po zahriatí na 50 ° C vírus zomrie do 30 minút. Ak je infikovaný počas inkubačného obdobia, možno ho nájsť v krvi, prvých 10 dní choroby - vo výteroch z hltana a veľmi zriedkavo - v mozgovomiechovom moku.

Prevodový mechanizmus

zmiešaná forma - pontospinálna, bulbospinálna, bulbopontospinálna.

V smere toku rozlišujte medzi ľahkými, strednými, ťažkými a subklinickými formami.

Inkubačná doba

Inkubačná doba, keď sa ešte neobjavia prvé príznaky poliomyelitídy, trvá to od 2 do 35 dní. Jeho trvanie je najčastejšie 10-12 dní v závislosti od individuálnych vlastností tela dieťaťa. V tomto čase vírus vstupnými bránami (sú to hltan a tráviaci trakt) vstupuje vírus do lymfatických uzlín čreva, kde sa rozmnožuje. Potom sa dostane do krvného obehu a začne štádium virémie, počas ktorého sa infekcia rozšíri po celom tele a postihne jeho najzraniteľnejšie časti. V prípade detskej obrny sú to predné rohy miechy a bunky myokardu.

Príznaky meningeálnej formy

Meningeálne a abortívne formy sú neparalytické formy poliomyelitídy. Prvé príznaky poliomyelitídy u detí s meningeálna forma vždy dojímavý. Teplota za niekoľko hodín vystúpi na 38-39 °. Objavujú sa príznaky typické pre prechladnutie - kašeľ, serózny alebo slizničný výtok z nosa. Pri skúmaní hrdla je zaznamenaná hyperémia, na mandlích a palatínových oblúkoch môže byť plak. V nadmorskej výške je možná nevoľnosť a vracanie. V budúcnosti teplota klesá a stav dieťaťa sa stabilizuje na dva až tri dni.

Nasleduje opakované zvýšenie teploty a prejavy poliomyelitídy sa zvýraznia - objavia sa ospalosť, letargia, letargia, bolesti hlavy a vracanie. Prejavujú sa meningeálne príznaky: pozitívny príznak Kerning (ležiaci na chrbte pacienta, noha je ohnutá v kolene a bedrový kĺb pod uhlom 90 °, potom v dôsledku svalového napätia nie je možné narovnať kolenný kĺb), stuhnuté krčné svaly (neschopnosť dosiahnuť bradou hrudník v ľahu na chrbte).

Abortívna forma

Akútne sa začínajú objavovať aj príznaky poliomyelitídy u detí s abortívnou formou. Na pozadí vysokej teploty (37,5-38 °) je zaznamenaná nevoľnosť, letargia a mierne bolesti hlavy. Objavujú sa malé katarálne javy - kašeľ, nádcha, začervenanie hrdla, môžu byť bolesti brucha, vracanie. V budúcnosti sa môže vyvinúť katarálna bolesť hrdla, enterokolitída alebo gastroenteritída. Sú to črevné prejavy, ktoré odlišujú abortívnu poliomyelitídu. Príznaky ochorenia u detí v tomto prípade najčastejšie pozostávajú z výraznej črevnej toxikózy, ako je úplavica alebo cholera. Neurologické prejavy s touto formou poliomyelitídy chýbajú.

Paralytická poliomyelitída

Táto forma poliomyelitídy je oveľa závažnejšia ako formy opísané vyššie a oveľa menej reaguje na liečbu. Prvý neurologické príznaky poliomyelitída sa začína objavovať 4-10 dní od okamihu kontaktu s vírusom, v niektorých prípadoch sa toto obdobie môže zvýšiť na 5 týždňov.

Vo vývoji ochorenia sa rozlišujú nasledujúce štádiá.

Preparalytický. Charakterizované zvýšením teploty na 38,5-39,5 °, bolesťami hlavy, kašľom, nádchou, hnačkou, nevoľnosťou, vracaním. Na 2-3. Deň sa stav normalizuje, ale potom začne nový nárast teploty na 39 - 40 °. Na jeho pozadí sa objavujú silné bolesti hlavy a svalov, kŕčové zášklby svalov, ktoré možno pozorovať aj vizuálne, poruchy vedomia. Toto obdobie trvá 4-5 dní.

Paralytický stupeň je charakterizovaný vývojom paralýzy. Vyvíjajú sa náhle a sú vyjadrené pri absencii aktívnych pohybov. V závislosti od formy sa vyvíja paralýza končatín (najčastejšie nôh), trupu, krku, citlivosť však spravidla nie je narušená. Trvanie paralytického štádia sa pohybuje od 1 do 2 týždňov.

Štádium obnovy s úspešnou terapiou je charakterizované obnovením funkcií paralyzovaných svalov. Tento proces je spočiatku veľmi intenzívny, ale potom sa tempo spomalí. Toto obdobie môže trvať jeden až tri roky.

V reziduálnom štádiu postihnuté svaly atrofujú, vytvárajú sa kontraktúry a vyvíjajú sa rôzne deformity končatín a trupu, ktoré sú u detí rovnako známe ako príznaky poliomyelitídy. Fotografie uvedené v našej recenzii túto fázu názorne ilustrujú.

Tvar chrbtice

Je charakterizovaný akútnym nástupom (teplota stúpa na 40 ° a na rozdiel od iných foriem je konštantná). Dieťa je letargické, adynamické, ospalé, ale je možná aj hyperexcitabilita (spravidla sú jeho príznaky výraznejšie u veľmi malých detí), konvulzívny syndróm. Spontánna bolesť sa vyskytuje v dolné končatiny, zhoršené zmenou polohy tela, bolesťami chrbta a okcipitálnych svalov. Pri vyšetrení sa odhalia príznaky bronchitídy, faryngitídy, rinitídy. Objavujú sa celkové mozgové symptómy, hyperestézia (zvýšená reakcia na rôzne patogény). Keď stlačíte chrbticu alebo miesto projekcie nervových kmeňov, dôjde k syndrómu ostrej bolesti.

V dňoch 2-4 od nástupu ochorenia dochádza k paralýze. V prípade detskej obrny majú tieto funkcie:

asymetria - lézia je typu ľavá ruka- pravá noha;

mozaika - nie sú postihnuté všetky svaly končatiny;

zníženie alebo absencia šľachových reflexov;

znížený svalový tonus až do atónie, ale citlivosť nie je narušená.

Postihnuté končatiny sú bledé, kyanotické, na dotyk studené. Syndróm bolesti vedie k tomu, že dieťa zaujme nútenú polohu, ktorá sa naopak stáva príčinou skorých kontraktúr.

Obnova motorických funkcií začína od 2. týždňa choroby, ale tento proces pokračuje dlho a nerovnomerne. Vyvíjajú sa závažné poruchy trofizmu tkaniva, spomalenie rastu končatín, deformácie kĺbov a atrofia kostného tkaniva. Choroba trvá 2-3 roky.

Bulbárna forma

Bulbárna forma sa vyznačuje extrémne akútnym nástupom. Nemá takmer žiadne prípravné štádium. Na pozadí bolesti v krku a náhleho vzostupu do vysokých čísel (39-49 °) sa vyskytujú neurologické príznaky:

paralýza hrtana - zhoršené prehĺtanie a fonácia;

poruchy dýchania;

pohybové poruchy očné buľvy- rotačný a horizontálny nystagmus.

Priebeh ochorenia môže byť komplikovaný zápalom pľúc, atelektázou, myokarditídou. Možný je aj vývoj gastrointestinálne krvácanie, črevná obštrukcia.

Pontinova forma

Pontínová forma sa vyskytuje v dôsledku infekcie vírusom detskej poliomyelitídy, odklonu a niekedy trojklanné nervy(V, VI, VII, páry hlavových nervov). To vedie k paralýze svalov zodpovedných za mimiku a v niektorých prípadoch aj žuvacích svalov. Klinicky sa to prejavuje asymetriou tvárových svalov, hladkosťou nasolabiálneho záhybu, absenciou horizontálnych vrások na čele, ptózou (prevísaním) kútika úst alebo viečka a jeho neúplným uzavretím. Príznaky sa zvýraznia, keď sa pokúsite usmiať, zavrieť oči alebo nafúknuť líca.

Liečba

Špecifická liečba detskej obrny neexistuje. Po stanovení diagnózy je pacient hospitalizovaný v nemocnici s infekčnými chorobami, kde mu je poskytnutý telesný a duševný odpočinok. V prípravnom a paralytickom období sa používajú lieky proti bolesti a diuretiká a podľa indikácií sa podávajú protizápalové lieky alebo kortikosteroidy. Pri poruche funkcie prehĺtania - kŕmenie hadičkou, pri porušení dýchania - mechanická ventilácia. V období zotavenia je zobrazená cvičebná terapia, masáž, fyzioterapia, vitamíny a nootropiká, kúpeľná liečba.

Prevencia

Poliomyelitída je jednou z chorôb, ktorým sa dá ľahšie predchádzať, ako ich liečiť. To sa dá dosiahnuť pomocou očkovania. V Rusku to robia všetky novonarodené deti v niekoľkých fázach - v 3 a 4,5 mesiaci je dieťa očkované inaktivovanou vakcínou. O 6, 18, 20 mesiacov sa postup opakuje pomocou posledného očkovania vo veku 14 rokov. A nemali by ste si to nechať ujsť, pretože napriek tomu, že sa verí, že detská obrna je nebezpečná iba pre deti, nie je a v prípade choroby sú prejavy detskej obrny u dospelých veľmi výrazné a nebezpečné.

Ak sa zistí ochorenie, dôležitým prvkom prevencie bude včasná izolácia pacienta, karanténa a pozorovanie kontaktnej skupiny počas 3 týždňov a osobná hygiena.

Preto sme dostatočne podrobne zvážili, aké príznaky poliomyelitídy existujú a čo je potrebné urobiť, aby sa zabránilo tejto vážnej chorobe.

Poliomyelitída je infekčné zápalové ochorenie, ktoré postihuje centrálny nervový systém. Rozmnožuje sa v motorických neurónoch, čo vedie k ich ďalšej smrti. Prvé príznaky u detí sa objavujú vo viac neskoré štádiá... Distribuované po celom svete, deti mladšie ako sedem rokov sú náchylnejšie.

hlavný dôvod výskyt poliomyelitídy u dieťaťa - prienik poliovírusu do tela. Rýchlo hynie pri vysokých teplotách, pri ultrafialové žiarenie a v prostrediach s minimálnym množstvom tekutiny. Zdrojom patogénu je chorý človek v asymptomatickom štádiu alebo nosič. Cesta prieniku je vzduchom a keď častice s vírusom vstupujú do úst. Najväčší vrchol šírenia choroby sa vyskytuje v neskorom lete alebo na jeseň. Mikroorganizmus vstupuje do krvného obehu lymfatickým systémom a dostáva sa do miechy, kde dôležité míľniky jeho vývoj.

Faktory predisponujúce k nástupu patológie sú nedodržiavanie osobnej hygieny a nedostatočná kontrola čistoty rúk detí a okolitých predmetov, veľké davy ľudí, zanedbávanie špecifickej profylaxie, znížená imunita na pozadí vrodené abnormality alebo získané chronické infekcie.

Klasifikácia

Typická a atypická poliomyelitída sa vyznačuje tvarom. Prvá sa vyskytuje s poškodením centrálneho nervového systému a zahŕňa neparalytický typ (meningeálny) a paralytický (spinálny, bulbárny, pontínový a zmiešaný). Atypické neovplyvňuje mozgové štruktúry, odlišuje sa prístrojom a abortívnym typom.

Meningeálna poliomyelitída je podobná obrázku bežnej meningitídy, väčšinou je postihnutá sivá hmota mozgu.

Miecha, najbežnejší typ ochorenia, postihuje sivú hmotu miechy, konkrétne tie oblasti, ktoré sú zodpovedné za motorickú aktivitu človeka. Vyvíja sa paralýza svalov horných a dolných končatín.

Bulbárna poliomyelitída - patologický proces v oblastiach medulla oblongata.

Pontónový typ je charakterizovaný poškodením jadier tvárového nervu, ktoré sa prejavuje ochrnutím svaly tváre.

Hardvérová forma sa dlho neprejavuje, ale človek sa stane nosičom vírusu a je schopný nakaziť ostatných ľudí.

Abortívne - najnebezpečnejšie z hľadiska epidemiológie, pretože má nešpecifické príznaky, napríklad poruchy gastrointestinálny trakt, je ľahké ho zameniť s inou infekciou a pravdepodobnosť infekcie v zdravej populácii sa výrazne zvyšuje.

Patológia je rozdelená na miernu, strednú a závažnú poliomyelitídu. Hlavným kritériom na stanovenie diagnózy je úroveň intoxikácie a závažnosť dysfunkcií pohybového aparátu.

Podľa svojej povahy je choroba rozdelená do skupín s hladkým priebehom a hladkým priebehom, čo znamená prítomnosť komplikácií a pridanie sekundárnej patogénnej mikroflóry.

Príznaky

Znaky sa medzi sebou líšia v závislosti od formy a štádia vývoja patológie. Prideliť:

Inkubačná doba;
prípravné obdobie (počiatočná fáza);
paralytické obdobie;
obdobie zotavenia (obdobie zotavenia);
obdobie zvyškových javov.

Inkubačná doba je v závislosti od stavu imunitného systému tela dieťaťa odlišná. U niekoho to môže trvať iba desať dní, u iného zhruba rok a viac. Niekedy, ako v prípade vnútornej poliomyelitídy, choroba neprekročí inkubačnú dobu.

V. počiatočná fáza sa začína formovať klinický obraz... Pri poliomyelitíde sú symptómami u detí rozrušenie žalúdka a čriev a choroba sa viac podobá na SARS alebo otravu. Všetko to začína prudko, s rýchlym nárastom telesnej teploty na 38,0-39,0 ° C. Je sprevádzané zvýšeným potením, zimnicou, zníženou chuťou do jedla. Často je nevoľnosť, vracanie, charakteristické riedka stolica... Srdcová frekvencia a rýchlosť dýchania sa zvyšujú. Nervový systém je postupne ovplyvňovaný - dieťa je letargické, oslabené, neaktívne. Môžete sa sťažovať na bolesť kĺbov a svalov končatín, ktoré sa zhoršujú pri pokuse vstať alebo prevrátiť sa na druhú stranu. Rozvíjajú sa kŕče. Niekedy sú zasiahnuté svaly bránice, čo vedie ku komplikáciám vo forme ťažkého prerušovaného vdýchnutia alebo výdychu. Ďalej sa objavujú poruchy močenia, kožná vyrážka alebo začervenanie, najmä v okolí kĺbov, opuch určitých oblastí tela. Prípravné obdobie trvá asi sedem dní.

Paralytický stupeň je charakterizovaný oddelene pre každú formu patológie a má svoje vlastné charakteristiky.

Tvar chrbtice

Telesná teplota klesá, stáva sa buď normálnou alebo subfebrilnou (37,0 ° C). Objavujú sa motorické príznaky poliomyelitídy, dieťa nemôže sedieť ani vstať bez ďalšej podpory na rukách. Zvýšená sekrécia potu je zachovaná, čo naznačuje porušenie autonómneho nervového systému. Adduktorové, abduktorové, flexorové a extenzorové svaly rúk a nôh zlyhávajú, vzniká paralýza a paréza, líšia sa hĺbkou poškodenia nervového tkaniva. Bez správneho napätia atrofujú svalové vlákna v druhom alebo treťom týždni choroby. Tento proces je prakticky nevratný, dieťa zostáva zdravotne postihnuté.

Bulbárna a pontínová forma

Ochorenie postihuje dvanásť párov hlavových nervov, konkrétne ich jadrá, umiestnené v predĺženej drene. Tieto oddelenia sú zodpovedné za hlavné funkcie: zmyslové orgány, pohyb končatín, kontrola mimiky, orientácia v priestore, dýchanie, tlkot srdca atď. Závažnejšia forma ochorenia, pretože príznaky detskej obrny u detí sa neobmedzujú iba na porušenie svalovej kontrakcie. Ohromený kardiovaskulárny systém, arytmie, blokáda nervových vzruchov, zvýšený alebo znížený srdcový tep, dostihy krvný tlak... Nastáva dýchavičnosť až dusenie. V krvi klesá množstvo prenášaného kyslíka, o čom svedčí cyanóza kože. Deti sú v stave strachu, úzkosti, neustále plačú. Podmienka sa rýchlo zhoršuje, vyskytuje sa striedavo. Smrť je pravdepodobná.

Pontínová forma je takzvaný bulbárny podtyp, pretože sú postihnuté jadrá siedmeho páru hlavových nervov. Tvár vyzerá ako maska, bez pohybu tvárových svalov sa dieťa nemôže usmievať ani vyjadrovať prekvapenie alebo sklamanie.

Meningeálna forma

Presný klinický obraz meningitídy v počiatočných štádiách zápalu. Deti sa viac obávajú bolestí hlavy a neschopnosti pokrčiť chrbticu. krčnej chrbtice kvôli kŕčom chrbtových svalov. Všetko sprevádza dlhotrvajúca horúčka, ktorá sa môže striedať s normálnou telesnou teplotou. Do štvrtého týždňa zmiznú všetky symptómy, pričom predčasnou liečbou sú charakteristickými komplikáciami migréna a v zriedkavých prípadoch aj duševné poruchy.

Abortívna a hardvérová forma

Nevhodná forma sa nevyvíja, patogén je možné identifikovať iba v procese laboratórneho výskumu.

Abortívna forma má najpriaznivejší výsledok, všetko končí úplným zotavením. Klinický obraz sa nevyvíja mimo prípravnej fázy.

Obdobie zotavenia trvá asi jeden rok. Okrem svalovej atrofie je možný aj rozvoj osteoporózy, osteochondrózy. Postihnutá končatina zaostáva v raste, jej funkcie sa nevracajú do pôvodného zdravého stavu.

Obdobie zvyškových udalostí - Konečná fáza poliomyelitíde, kde sú viditeľné všetky výsledky poškodenia nervového tkaniva patogénom. Pravidelne môžu narúšať kŕče a paréza, bolesť v rukách a nohách, chodidlo a deformácia chodidiel.

Diagnostika

Diagnóza poliomyelitídy sa stanovuje predovšetkým na základe sťažností pacienta a objektívneho vyšetrenia. Neurológ je povinný kontrolovať reflexy, citlivosť pokožky, v prípade potreby merať srdcový tep, indikátory krvného tlaku, dávať pozor na povahu dýchania.

Štandardné pokyny pre doručenie sú spísané všeobecné analýzy krv, moč a výkaly. Niekedy hladina leukocytov stúpa, rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje, čo naznačuje zápal. Mikroorganizmus sa nachádza vo výkaloch, čo však prináša určité ťažkosti, pretože nie všetky nemocnice sú vybavené určitým vybavením, metódy zberu a prepravy biologického materiálu sú neustále porušované.

Hlavná smernica pre identifikáciu patogénu je výsledkom laboratórnych testov. Zo sliznice úst alebo nosohltanu sa odoberie náter a predloží sa na mikroskopické vyšetrenie. Dôležitú úlohu v diagnostike zohráva enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA) a reakcia fixácie komplementu (CSC). Jedna aj druhá metóda vám umožňuje určiť titer protilátok v sére pacienta. V prípade akýchkoľvek ťažkostí alebo pochybností je možné vykonať polymerázovú reťazovú reakciu (PCR) na základe prečítania genómu patogénu.

Pre odlišná diagnóza používa sa, spolu s ním kvapalná tekutina preteká trubicou pod vysokým tlakom, pomocou ktorej je možné posúdiť stav pacienta. Prakticky nevykonávajú u detí.

Elektromyografia je moderná metóda, ktorá vám umožňuje určiť aktivitu prenosu nervových impulzov na svalové vlákna, poskytuje presný opis stavu nervového systému.

Liečba

Liečba poliomyelitídy u detí sa vykonáva v stacionárnych podmienkach pod dohľadom lekárov. Zobrazený úplný odpočinok, izolácia od zdravých ľudí, diéta s vysokým obsahom živiny a prísny pokoj na lôžku... Ak nie je možné jesť nezávisle, malému pacientovi sa zavedie potravinová sonda. V závažných prípadoch je potrebná umelá ventilácia.

Terapia je predovšetkým symptomatická a imunomodulačná. Užívanie vitamínov B je dôležité, kyselina askorbová vo vyšších dávkach. Pri vysokých teplotách sa odporúčajú antipyretiká (paracetamol), lieky proti bolesti (ketorol, zriedka analgin), protizápalové lieky (ibuprofén, aspirín). So zvýšenou excitabilitou dieťaťa sú potrebné sedatíva (seduxény).

Počas prípravného obdobia je dôležité obnoviť objem cirkulujúcej krvi (BCC) a rovnováhu vody a elektrolytov. To sa vykonáva pomocou intravenózneho odkvapkávania glukózy, roztokov solí draslíka, sodíka, vápnika a ďalších minerálov.

Vo fáze obnovy fyzioterapia, masáže a fyzioterapia... Najväčší účinok dosahuje UHF, elektrická stimulácia pohybového aparátu, teplé soľné kúpele a parafínové ošetrenie kĺbov.

Atypické formy zmiznú bez stopy a nevyžadujú ďalšiu terapiu.

V mladom veku, pretože telo rastie, je možné narovnať zdeformované končatiny, liečiť skoliózu pomocou sadrových odliatkov alebo chirurgického zákroku.

Rehabilitácia po akútnom období trvá asi tri roky. Po celú dobu by mali choré deti vyšetrovať neurológ, ortopéd a terapeut.

Prevencia

Teraz bol vyvinutý konkrétny, založený na pravidlách rutinnej imunizácie detí.

Existujú dva typy vakcín. Prvý naznačuje prítomnosť živých, ale oslabených alebo poškodených patogénov a druhý obsahuje mŕtve mikroorganizmy. Živá vakcína je výhodnejšia, pretože viac stimuluje imunitný systém, aktivujú sa humorálne mechanizmy, v krvi sa objavia protilátky.

Preventívne opatrenia sa vykonávajú od veku troch mesiacov. Tri očkovania sa podávajú s mesačným odstupom. Ďalej, na udržanie imunitného stavu detí je potrebné preočkovať o rok a pol, nabudúce o dva roky a posledné o šesť rokov. Hlavnými kontraindikáciami imunizácie sú oslabená imunita na pozadí nedávno vyliečenej choroby a je to možné Alergická reakcia... V prvom prípade sa po zlepšení stavu dieťaťa odporúča očkovanie.

Nešpecifická prevencia zahŕňa dodržiavanie hygienických a hygienických noriem a učenie detí, ako ich dodržiavať.

Poliomyelitída je akútne vírusové ochorenie, ktoré postihuje centrálne nervy nervový systém primárne miecha a niekedy paralýza. Za hlavný spôsob distribúcie sa považuje priamy alebo nepriamy kontakt s pacientom (prostredníctvom rúk, vreckoviek, oblečenia atď.). Tiež sa šíri jedlom, vodou, vzduchom.

Čo to je? Pôvodcom poliomyelitídy je poliovírus (poliovirus hominis) z rodiny Picornaviridae z rodu Enterovirus. Existujú tri sérotypy vírusu (prevažuje typ I): I - Brunhilde (izolovaný od chorej opice s rovnakým názvom), II - Lansing (izolovaný v meste Lansing) a III -Leon (izolovaný od chorého chlapca Macleona) ).

V niektorých prípadoch choroba prebieha v vymazanej alebo asymptomatickej forme. Osoba môže byť nosičom vírusu, ktorý ho uvoľňuje do vonkajšieho prostredia spolu s výkalmi a nazálnymi sekrétmi, a zároveň sa cíti úplne zdravý. Medzitým je citlivosť na poliomyelitídu pomerne vysoká, čo je spojené s rýchlym šírením choroby medzi detskou populáciou.

Ako sa detská obrna prenáša a čo je to?

Poliomyelitída (zo starogréckeho πολιός - sivá a µυελός - miecha) - infantilná spinálna paralýza, akútna, vysoko nákazlivá infekcia spôsobená léziou sivej hmoty miechy poliovírusom a je charakterizovaná hlavne patológiou nervového systému.

Väčšinou prebieha v asymptomatickej alebo vymazanej forme. Niekedy sa stane, že sa poliovírus dostane do centrálneho nervového systému, rozmnožuje sa v motorických neurónoch, čo vedie k ich smrti, nevratnej paréze alebo paralýze svalov, ktoré inervujú.

Infekcia sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi:

Vzdušná kvapka- realizované vdýchnutím vzduchu s vírusmi v ňom suspendovanými.
Alimentárny prenos- ku kontaminácii dochádza pri konzumácii kontaminovaných potravín.
Spôsob kontakt-domácnosť- možné pri použití jedného jedla na jedenie rôznymi ľuďmi.
Vodná cesta - vírus vstupuje do tela s vodou.

Zvlášť nebezpečné z hľadiska infekčnosti sú osoby, ktoré sú asymptomatické (v hardvérovej forme) alebo majú nešpecifické prejavy (mierna horúčka, celková slabosť, zvýšená únava, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie) bez známok poškodenia CNS. Takíto ľudia sa môžu nakaziť veľké množstvo v kontakte s nimi, pretože Diagnostikovať chorého človeka je veľmi ťažké, a preto tieto osoby prakticky nie sú izolované.

Vakcína proti detskej obrne

Špecifickou prevenciou je očkovanie proti detskej obrne. Existujú 2 typy vakcín proti detskej obrne:

Živá očkovacia látka proti sebinu(OPV - obsahuje živé oslabené vírusy)
deaktivovaný(IPV - obsahuje poliovírus všetkých troch sérotypov usmrtených formalínom).

V súčasnosti je jediným výrobcom očkovacej látky proti poliomyelitíde v Rusku federálny štátny jednotný podnik „Podnik na výrobu bakteriálnych a vírusových prípravkov Ústavu detskej obrny a vírusovej encefalitídy“. M.P. Chumakov ”vyrába iba živé vakcíny proti detskej obrne.

Ostatné lieky na očkovanie sa tradične kupujú v zahraničí. Vo februári 2015 však spoločnosť predstavila prvé vzorky vlastnej inaktivovanej vakcíny. Začiatok jeho používania je naplánovaný na rok 2017.

Príznaky detskej obrny

Podľa WHO poliomyelitída postihuje predovšetkým deti do 5 rokov. Inkubačná doba trvá od 5 do 35 dní, príznaky závisia od formy detskej obrny. Podľa štatistík choroba najčastejšie prebieha bez poškodenia motorických funkcií - desať neparalytických prípadov spadá na jeden paralytický prípad. Počiatočná forma ochorenia je prípravná forma (neparalytická poliomyelitída). Má nasledujúce príznaky:

Všeobecná nevoľnosť;
Zvýšenie teploty až na 40 ° C;
Znížená chuť do jedla
Nevoľnosť;
Zvracať;
Bolesť svalov;
Bolesť hrdla;
Bolesť hlavy

Uvedené príznaky postupne vymiznú do jedného až dvoch týždňov, v niektorých prípadoch však môžu trvať aj dlhšie. V dôsledku bolesti hlavy a horúčky sa objavujú príznaky, ktoré naznačujú poškodenie nervového systému.

V tomto prípade sa pacient stane podráždenejším a nepokojnejším emočná labilita(nestabilita nálady, jej neustála zmena). Existuje tiež stuhnutosť svalov (to znamená ich necitlivosť) v oblasti chrbta a krku, objavujú sa príznaky Kernig-Brudzinsky, ktoré naznačujú aktívny vývoj meningitídy. V budúcnosti sa uvedené symptómy prípravnej formy môžu vyvinúť do paralytickej formy.

Abortívna poliomyelitída

S abortívnou formou poliomyelitídy sa choré deti sťažujú na zvýšenie telesnej teploty až na 38 ° C. Na pozadí teploty pozorujte:

malátnosť;
slabosť;
letargia;
mierna bolesť hlavy;
kašeľ;
nádcha;
bolesť brucha;
vracanie

Okrem toho ako sprievodné diagnózy dochádza k začervenaniu hrdla, enterokolitíde, gastroenteritíde alebo katarálnej angíne. Trvanie prejavu týchto symptómov je asi 3-7 dní. Poliomyelitída v tejto forme je charakterizovaná výraznou črevnou toxikózou, vo všeobecnosti existuje výrazná podobnosť s prejavmi úplavice, priebeh ochorenia môže byť tiež podobný cholere.

Meningeálna poliomyelitída

Táto forma sa vyznačuje vlastnou závažnosťou, pričom sú zaznamenané príznaky podobné predchádzajúcej forme:

teplota;
všeobecná slabosť;
malátnosť;
bolesť brucha;
bolesti hlavy rôznej intenzity;
nádcha a kašeľ;
znížená chuť do jedla;
zvracať.

Pri vyšetrení je hrdlo červené, na palatínových oblúkoch a mandlích môže byť plaketa. Tento stav trvá 2 dni. Potom sa telesná teplota normalizuje, katarálne javy sa znižujú, dieťa vyzerá zdravo 2-3 dni. Potom začne druhé obdobie zvýšenia telesnej teploty. Sťažnosti sa stávajú zreteľnejšími:

prudké zhoršenie stavu;
Silná bolesť hlavy;
zvracať;
bolesť chrbta a končatín, zvyčajne nôh.

Objektívne vyšetrenie diagnostikuje symptómy charakteristické pre meningizmus (pozitívny symptóm Kernig a Brudzinsky, stuhnutosť chrbta a okcipitálnych svalov). Zlepšenie sa dosiahne do druhého týždňa.

Paralytická poliomyelitída

Vyvíja sa pomerne zriedka, ale spravidla vedie k porušeniu mnohých telesných funkcií a podľa toho k postihnutiu:

Bulbar. Zvlášť závažný je vývoj bulbárnej paralýzy. Postihnutá je celá skupina kaudálnych nervov. Selektívne poškodenie jedného alebo dvoch nervov nie je typické pre poliomyelitídu. Pri poškodení retikulárnej formácie, respiračných a cievnych centier, vedomia, respiračných porúch centrálneho pôvodu môže byť narušená.
Pontinnaya. Tento typ poliomyelitídy je charakterizovaný vývojom parézy a paralýzy tvárového nervu, pri ktorých dochádza k čiastočnej alebo úplnej strate pohybov tváre.
Encefalitické. Ovplyvnená je mozgová látka a subkortikálne jadrá (veľmi zriedkavo). Vyvíja sa centrálna paréza, konvulzívny syndróm, afázia, hyperkinéza.
Spinal. Slabosť a bolesť svalov postupne ustupujú paralýze, všeobecnej i čiastočnej. Poškodenie svalov v tejto forme poliomyelitídy môže byť symetrické, ale v celom tele dochádza k paralýze určitých svalových skupín.

V priebehu ochorenia sa rozlišujú 4 obdobia:

prípravný;
paralytický;
regeneračné;
zvyškové.

Prípravná fáza

Líši sa skôr akútnym nástupom, vysokou telesnou teplotou, celkovou nevoľnosťou, bolesťami hlavy, gastrointestinálnymi poruchami, nádchou, faryngitídou. Tento klinický obraz pretrváva 3 dni, potom sa stav normalizuje na 2-4 dni. Po prudkom zhoršení dochádza s rovnakými príznakmi, ale výraznejšou intenzitou. Nasledujúce znaky sa spájajú:

bolesť v nohách, rukách, chrbte;
znížené reflexy;
precitlivenosť;
znížená svalová sila;
kŕče;
zmätenosť vedomia;
nadmerné potenie;
škvrny na koži;
"husia koža".

Paralytické štádium

Toto je fáza, keď sa pacient zrazu rozpadne s paralýzou (za niekoľko hodín). Táto fáza trvá 2-3 až 10-14 dní. Pacienti v tomto období často zomierajú na vážne poruchy dýchania a krvného obehu. Má nasledujúce príznaky:

ochabnutá paralýza;
poruchy aktu defekácie;
znížený svalový tonus;
obmedzenie resp úplná absencia aktívne pohyby v končatinách, tele;
poškodenie hlavne svalov rúk a nôh, ale môžu byť ovplyvnené aj svaly krku a trupu;
syndróm spontánnej svalovej bolesti;
poškodenie medulla oblongata;
poruchy močenia;
poškodenie a ochrnutie bránice a dýchacích svalov.

V. obdobie zotavenia poliomyelitída, ktorá trvá až 1 rok, dochádza k postupnej aktivácii šľachových reflexov, obnovujú sa pohyby v jednotlivých svalových skupinách. Mozaika lézie a nerovnomerné zotavenie spôsobujú rozvoj atrofie a svalových kontraktúr, zaostávanie postihnutej končatiny v raste, tvorbu osteoporózy a atrofiu kostného tkaniva.

Reziduálne obdobie alebo obdobie reziduálnych účinkov je charakterizované prítomnosťou pretrvávajúcej parézy a paralýzy sprevádzaných svalovou atrofiou a trofickými poruchami, vývojom kontraktúr a deformácií v postihnutých končatinách a častiach tela.

Post-polio syndróm

Po poliomyelitíde zostávajú niektorí pacienti po mnoho rokov (v priemere 35 rokov) obmedzení a majú množstvo prejavov, z ktorých najbežnejšie sú:

progresívna svalová slabosť a bolesť;
celková slabosť a únava po minimálnom namáhaní;
amyotrofia;
poruchy dýchania a prehĺtania;
poruchy dýchania počas spánku, najmä spánkové apnoe;
zlá tolerancia na nízke teploty;
kognitívne poruchy - napríklad znížená koncentrácia a problémy so zapamätaním;
depresia alebo zmeny nálady.

Diagnostika

V prípade poliomyelitídy je diagnóza založená na laboratórny výskum... V prvom týždni choroby môže byť vírus detskej obrny izolovaný zo sekrécie nosohltanu a od druhého od výkaly... Na rozdiel od iných enterovírusov je pôvodca poliomyelitídy zriedka izolovaný z mozgovomiechového moku.

Ak nie je možné izolovať a študovať vírus, vykoná sa sérologická analýza, ktorá je založená na izolácii špecifických protilátok. Táto metóda je dosť citlivý, ale nerozlišuje medzi postvakcináciou a prírodnými infekciami.

Liečba

Intervencie proti detskej obrne vyžadujú povinnú hospitalizáciu. Je predpísaný odpočinok v posteli, užívanie liekov proti bolesti a sedatív, ako aj tepelné procedúry.

S paralýzou, komplex rehabilitačná liečba a potom podporná liečba v kúpeľných oblastiach. Komplikácie poliomyelitídy, ako je respiračné zlyhanie, vyžadujú naliehavé opatrenia na obnovenie dýchania a resuscitáciu pacienta. Zameranie choroby podlieha dezinfekcii.

Predpoveď na celý život

Mierne formy poliomyelitídy (vyskytujúce sa bez poškodenia centrálneho nervového systému a mozgových blán) bez stopy zmiznú. Závažné paralytické formy môžu viesť k trvalej invalidite a smrti.

Vďaka dlhodobo cielenej profylaxii vakcíny proti poliomyelitíde prevládajú v štruktúre ochorenia mierne inapparentné a abortívne formy infekcie; paralytické formy sa vyskytujú iba u neočkovaných jedincov.

Prevencia

Nešpecifický je zameraný na celkové posilnenie tela, zvýšenie jeho odolnosti voči rôznym infekčným agensom (kalenie, správna výživa, včasná sanácia chronických ložísk infekcie, pravidelná fyzické cvičenie optimalizácia cyklu spánok-bdelosť atď.), boj proti hmyzu, ktorý je nosičom patogénnych mikroorganizmov ( rôzne druhy kontrola škodcov), dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (v prvom rade je to umývanie rúk po ulici a po použití toalety), dôkladné spracovanie zeleniny, ovocia a iných výrobkov pred ich konzumáciou.

Aby sa zabránilo vzniku poliomyelitídy, používa sa očkovanie, ktoré sa vykonáva pomocou živých oslabených vírusov - nemôžu spôsobiť vývoj ochorenia, ale spôsobujú špecifickú imunitnú odpoveď tela s vytvorením dlhodobej stabilnej imunity . Za týmto účelom je vo väčšine krajín sveta očkovanie proti detskej obrne zahrnuté v kalendári. povinné očkovanie... Moderné vakcíny sú multivalentné - obsahujú všetky 3 sérologické skupiny vírusu detskej obrny.

Poliomyelitída je dnes veľmi zriedkavou infekciou spôsobenou použitím očkovania. Napriek tomu sú na planéte stále zaznamenávané ojedinelé prípady choroby. Preto je znalosť hlavných symptómov a spôsobov prevencie jednoducho potrebná. Forewarned je predzbrojený!

Globálny počet prípadov

Od roku 1988 sa počet prípadov detskej obrny znížil o viac ako 99%. Odhaduje sa, že z 350 000 prípadov vo viac ako 125 endemických krajinách na 359 prípadov hlásených v roku 2014. Endemickými pre túto chorobu sú dnes iba oddelené územia týchto dvoch krajín sveta s najmenšou rozlohou v histórii.

Z 3 kmeňov divokého poliovírusu (typ 1, typ 2 a typ 3) bol divoký poliovírus typu 2 eradikovaný v roku 1999 a počet prípadov divokého poliovírusu typu 3 klesol na najnižšiu úroveň v histórii, od novembra 2012 v Nigérii. boli hlásené nové prípady.