Metódy behaviorálnej terapie pre deti. Kognitívna behaviorálna psychoterapia

Korekcia akýchkoľvek psychologických problémov sa dnes vykonáva pomocou rôznych techník. Jednou z najprogresívnejších a najúčinnejších je kognitívna behaviorálna terapia (CBT). Pozrime sa, ako táto technika funguje, čo to je a v akých prípadoch je najúčinnejšia.

Kognitívny prístup je založený na predpoklade, že všetky psychické problémy sú spôsobené myšlienkami a presvedčením samotného človeka.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia je smer, ktorý má svoj pôvod v polovici 20. storočia a dnes sa už len zlepšuje každým dňom. CBT je založená na presvedčení, že je v ľudskej prirodzenosti robiť chyby v priebehu života. Preto akékoľvek informácie môžu spôsobiť určité zmeny v mentálnej alebo behaviorálnej aktivite človeka. Zo situácie vznikajú myšlienky, ktoré zase prispievajú k rozvoju určitých pocitov, a tie sa už stávajú základom správania v tomto alebo tom prípade. Potom správanie vytvorí novú situáciu a cyklus sa opakuje.

Pozoruhodným príkladom by bola situácia, v ktorej je človek presvedčený o svojej vlastnej nedôslednosti a bezmocnosti. V každej ťažkej situácii prežíva tieto pocity, znervóznie a je zúfalý a v dôsledku toho sa snaží vyhnúť rozhodnutiu a nemôže realizovať svoje túžby. Príčinou neuróz a iných podobných problémov je často intrapersonálny konflikt. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia pomáha určiť počiatočný zdroj aktuálnej situácie, depresie a pocity pacienta a potom problém vyriešiť. Človek je k dispozícii schopnosti zmeniť svoje negatívne správanie a stereotyp myslenia, čo má pozitívny vplyv na emocionálny stav, a fyzické.

Intrapersonálny konflikt je jedným z časté dôvody výskyt psychických problémov

CBT má niekoľko cieľov naraz:

zastaviť a natrvalo sa zbaviť symptómov neuropsychiatrickej poruchy;
dosiahnuť minimálnu pravdepodobnosť recidívy choroby;
pomôcť zlepšiť účinnosť predpísaných liekov;
odstrániť negatívne a chybné stereotypy myslenia a správania, postojov;
riešiť problémy medziľudskej interakcie.

Kognitívna behaviorálna terapia je účinná pri rôznych poruchách a psychické problémy... Ale najčastejšie sa používa, keď pacient potrebuje rýchlu pomoc a krátkodobú liečbu.

Na odchýlky sa napríklad používa CBT stravovacie správanie, problémy s drogami a alkoholom, neschopnosť obmedzovať a prežívať emócie, depresia, zvýšená úzkosť, rôzne fóbie a strachy.

Kontraindikáciami používania kognitívno-behaviorálnej psychoterapie môžu byť iba závažné duševné poruchy, ktoré vyžadujú používanie liekov a iné regulačné opatrenia, vážne ohrozujú život a zdravie pacienta, ako aj jeho blízkych a ostatných.

Odborníci nevedia s istotou povedať, v akom veku sa používa kognitívno-behaviorálna psychoterapia, pretože v závislosti od situácie a spôsobov práce s pacientom vybraným lekárom bude tento parameter iný. Ak je to však potrebné, takéto sedenia a diagnostika sú možné v detstve aj v dospievaní.

Použitie CBT pri ťažkých mentálne poruchy neprijateľné, na to sa používajú špeciálne prípravky

Nasledujúce faktory sa považujú za hlavné princípy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie:

Uvedomenie si osoby o probléme.
Vytvorenie alternatívneho vzorca akcií a akcií.
Upevnenie nových stereotypov myslenia a ich testovanie v každodennom živote.

Je dôležité mať na pamäti, že za výsledok takejto terapie sú zodpovedné obe strany: lekár a pacient. Je to ich dobre koordinovaná práca, ktorá vám umožní dosiahnuť maximálny účinok a výrazne zlepšiť život človeka, dostať ho na novú úroveň.

Výhody techniky

Je možné zvážiť hlavnú výhodu kognitívno-behaviorálnej psychoterapie viditeľný výsledok ktoré postihujú všetky oblasti života pacienta. Špecialista presne zistí, ktoré postoje a myšlienky negatívne ovplyvňujú pocity, emócie a správanie človeka, pomôže ich kriticky vnímať a analyzovať a potom sa naučí nahradiť negatívne stereotypy pozitívnymi.

Na základe schopností rozvíjaných u pacienta sa vytvára nové myslenie, ktoré koriguje reakciu na konkrétne situácie a vnímanie pacienta pacientom, mení správanie. Kognitívna behaviorálna terapia pomáha zbaviť sa mnohých problémov, ktoré spôsobujú osobe a jeho blízkym nepohodlie a utrpenie. Takýmto spôsobom sa napríklad dokážete vyrovnať s alkoholovou a drogovou závislosťou, niektorými fóbiami, strachmi, čiastočne s plachosťou a nerozhodnosťou. Trvanie kurzu najčastejšie nie je príliš dlhé - asi 3-4 mesiace. Niekedy to môže trvať oveľa viac času, ale v každom prípade sa o tomto probléme rozhoduje individuálne.

Kognitívna behaviorálna terapia vám pomôže vyrovnať sa s úzkosťou a strachom z človeka

Je len dôležité mať na pamäti, že kognitívno-behaviorálna terapia má pozitívny účinok iba vtedy, ak sa pacient sám rozhodol zmeniť a je pripravený dôverovať a spolupracovať so špecialistom. V iných situáciách, ako aj pri obzvlášť závažných duševných chorobách, napríklad pri schizofrénii, sa táto technika neuplatňuje.

Terapie

Metódy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie závisia od konkrétnej situácie a problému pacienta, sledujú konkrétny cieľ. Hlavnou vecou špecialistu je dostať sa na dno problému pacienta, naučiť človeka pozitívnemu mysleniu a spôsobom správania sa v takom prípade. Medzi najčastejšie používané metódy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie patria:

Kognitívna psychoterapia, pri ktorej človek prežíva neistotu a strach, vníma život ako sériu zlyhaní. Špecialista súčasne pomáha pacientovi vyvinúť pozitívny prístup k sebe, pomáha prijať seba so všetkými svojimi nedostatkami, získať silu a nádej.
Recipročná inhibícia. Všetky negatívne emócie a pocity počas sedenia sú zároveň nahradené inými pozitívnejšími. Preto prestávajú mať taký negatívny vplyv na ľudské správanie a život. Napríklad strach a hnev sú nahradené relaxáciou.
Racionálna emocionálna psychoterapia. Špecialista zároveň pomáha človeku uvedomiť si skutočnosť, že všetky myšlienky a akcie musia byť v súlade s realitou života. A nerealizovateľné sny sú cestou k depresiám a neurózam.
Sebaovladanie. Pri práci s touto technikou sú reakcie a správanie človeka v určitých situáciách zafixované. Táto metóda funguje v prípade nemotivovaných výbuchov agresie a iných nevhodných reakcií.
Technika stop-tap a ovládanie úzkosti. Zároveň sám človek hovorí „Stop“ svojim negatívnym myšlienkam a činom.
Relaxácia. Táto technika sa často používa v kombinácii s inými na úplné uvoľnenie pacienta, vytvorenie dôveryhodného vzťahu so špecialistom a produktívnejšiu prácu.
Vlastná výučba. Táto technika spočíva v tom, že si človek sám vytvorí množstvo úloh a ich nezávislé riešenie pozitívnym spôsobom.
Introspekcia. V takom prípade je možné viesť si denník, ktorý pomôže pri pátraní po zdroji problému a negatívnych emóciách.
Výskum a analýza hrozivých následkov. Osoba s negatívnymi myšlienkami ich mení na pozitívne na základe očakávaných výsledkov vývoja situácie.
Metóda hľadania výhod a nevýhod. Pacient, sám alebo spoločne s odborníkom, analyzuje situáciu a svoje emócie v nej, skúma všetky výhody a nevýhody, robí pozitívne závery alebo hľadá spôsoby, ako problém vyriešiť.
Paradoxný zámer. Túto techniku vyvinul rakúsky psychiater Viktor Frankl a spočíva v tom, že od pacienta sa požaduje, aby vo svojich pocitoch prežil znova a znova desivú alebo problematickú situáciu a urobil to naopak. Ak sa napríklad bojí zaspať, lekár odporúča, aby sa o to nepokúšal, ale zostal čo najviac bdelý. V takom prípade človek po chvíli prestane prežívať negatívne emócie spojené so spánkom.

Niektoré z týchto typov kognitívno-behaviorálnej psychoterapie je možné vykonať samostatne alebo môžu po odbornom sedení pôsobiť ako „domáca úloha“. A pri práci s inými metódami sa nemôžete obísť bez pomoci a prítomnosti lekára.

Sebapozorovanie je považované za druh kognitívno-behaviorálnej psychoterapie

Techniky kognitívnej behaviorálnej terapie

Techniky kognitívnej behaviorálnej terapie môžu byť rôzne. Najbežnejšie používané sú tieto:

vedenie denníka, kde si pacient zapíše svoje myšlienky, emócie a situácie, ktoré mu predchádzajú, ako aj všetko vzrušujúce počas dňa;
preformátovanie, v ktorom lekár kladením vedúcich otázok pomáha zmeniť pozitívna stránka pacientske stereotypy;
príklady z literatúry, keď lekár rozpráva a uvádza konkrétne príklady literárnych hrdinov a ich činov v súčasnej situácii;
empirický spôsob, keď špecialista ponúka človeku niekoľko spôsobov, ako vyskúšať určité riešenia v živote a vedie ho k pozitívnemu mysleniu;
obrátenie rolí, keď je človek pozvaný postaviť sa „na druhú stranu barikád“ a cítiť sa ako ten, s ktorým má konfliktnú situáciu;
vyvolané emócie, ako hnev, strach, smiech;
pozitívna predstavivosť a analýza dôsledkov voľby človeka.

Psychoterapia od Aarona Becka

Aaron Beck- americký psychoterapeut, ktorý skúmal a pozoroval ľudí trpiacich neurotickou depresiou a dospel k záveru, že u týchto ľudí sa vyvíja depresia a rôzne neurózy:

negatívny pohľad na všetko, čo sa deje v prítomnosti, aj keď to môže priniesť pozitívne emócie;
pocit bezmocnosti niečo zmeniť a beznádeje, keď pri predstave budúcnosti človek kreslí iba negatívne udalosti;
trpiaci nízkym sebavedomím a zníženým sebahodnotením.

Aaron Beck používal vo svojej terapii rôzne metódy. Všetky boli zamerané na určenie konkrétny problém na strane špecialistu, ako aj na strane pacienta, a potom sa hľadalo riešenie týchto problémov bez nápravy konkrétnych ľudských vlastností.

Aaron Beck - významný americký psychoterapeut, tvorca kognitívnej psychoterapie

Pri Beckovej kognitívnej behaviorálnej terapii porúch osobnosti a iných problémov pacient a terapeut spolupracujú na experimentálnom testovaní negatívnych úsudkov a stereotypov pacienta a samotné sedenie je rad otázok a odpovedí. Každá z otázok je zameraná na to, aby pacient pokročil s cieľom zistiť a porozumieť problému, nájsť spôsoby, ako ho vyriešiť. Tiež človek začne chápať, kam vedie jeho deštruktívne správanie a mentálne správy, spolu s lekárom alebo nezávisle, zhromažďuje potrebné informácie a v praxi ich kontroluje. Stručne povedané, kognitívno-behaviorálna psychoterapia podľa Aarona Becka je tréning alebo štruktúrované učenie, ktoré vám umožní včas odhaliť negatívne myšlienky, nájsť všetky pre a proti, zmeniť vzorec správania na taký, ktorý prinesie pozitívne výsledky.

Čo sa stane počas relácie

Voľba vhodného odborníka má vo výsledkoch terapie veľký význam. Lekár musí mať diplom a doklady umožňujúce činnosť. Potom sa medzi oboma stranami uzatvorí zmluva, v ktorej sa uvádzajú všetky hlavné body vrátane podrobností o zasadnutiach, ich trvania a počtu, podmienok a času stretnutí.

Terapeutické sedenie musí vykonávať licencovaný odborník

Aj v tomto dokumente sú hlavné ciele kognitívno-behaviorálnej terapie predpísané, ak je to možné, požadovaný výsledok. Samotný priebeh terapie môže byť krátkodobý (15 sedení za hodinu) alebo dlhší (viac ako 40 sedení za hodinu). Po dokončení diagnostiky a zoznámení sa s pacientom lekár vypracuje individuálny plán práce s ním a načasovanie konzultačných stretnutí.

Ako vidíte, za hlavnú úlohu špecialistu v kognitívno-behaviorálnom smere psychoterapie sa považuje nielen sledovanie pacienta, zisťovanie pôvodu problému, ale aj vysvetlenie svojho názoru na aktuálnu situáciu samotnému človeku, pomôcť mu porozumieť a vybudovať si nové mentálne a behaviorálne stereotypy. Na zvýšenie účinku takejto psychoterapie a konsolidáciu výsledku môže lekár dať pacientovi špeciálne cvičenia a „domáca úloha“, používajte rôzne techniky, ktoré môžu pacientovi pomôcť, aby sám konal a rozvíjal sa pozitívnym smerom.

Francúzsky filozof Pascal (1623-1668) hovorí: „Návyk je druhá prirodzenosť, ktorá ničí prvú“. Existujú však nielen dobré, ale aj zlé návyky. Behaviorálna terapia je zameraný na obidve a používa metódy asimilácie a eliminácie.

Behaviorálna terapia v užšom zmysle bola založená v 20. rokoch XX. študenti Johna Watsona (1878-1958), zakladateľa behaviorizmu (teória správania). Pomohli deťom prekonať strach zo zvierat tým, že klimatizácia a učenie.

Od tej doby sa behaviorálna terapia stala jedným z najrozšírenejších psychoterapeutických smerov. Zopakovala ten istý vývojový proces, ktorý bol pozorovaný na iných terapeutických školách - nasledujúce generácie potom, čo zakladatelia zmenili pôvodnú teóriu často na nepoznanie, takže dnes už existuje „terapia bez správania“, ktorá nemá jediné meno. Tieto často nominálne zmeny sú v kontraste s niekoľkými štandardnými metódami, ktoré sa, ako predtým, aktívne používajú a rozvíjajú (aj keď často v nových formách).

Behaviorálna terapia je dnes skupina psychoterapeutických metód, ktoré sú založené na teóriách učenia (podľa I. P. Pavlova a D. Watsona). Je založená na klasickom podmieňovaní, operantnom podmieňovaní, imitatívnom učení a teórii kognitívneho učenia. Hlavnou technikou tejto terapie je postupný nácvik cieľového správania. Samostatnými krokmi je špecifická analýza správania, určovanie vzdelávacích fáz, výučba v malých krokoch, nácvik nového správania, etapy sebaovládania, pohodlné posilňovacie cvičenia (ktoré sa majú opakovať po ukončení terapie s cieľom aktualizovať naučené). Mnoho spôsobov behaviorálnej terapie možno rozdeliť do niekoľkých hlavných skupín.

Metódy asimilácie a učenia. V behaviorálnej terapii sa systematicky používa postulát výchovy, podľa ktorého je možné učiť a učiť sa správnemu správaniu. Medzi najdôležitejšie procesy patrí učenie sa podľa modelu... Metódy učenia sa riadia hlavne operatívnym podmieňovaním (B. Skinner) a budujú požadované správanie. Dôležitá metóda- náuka o imitácii (A. Bandura). V „substitučnom učení“ sa systematicky napodobňuje model - buď osoba (napr. Asistent terapeuta), symbol (napr. Postava v hre s bábikou), alebo sa to stane „skrytým“, tj. v predstavách podľa diskutovaného modelu. Títo. dedičnosť je možné navodiť pomocou spoluviny (asistentka na pravej strane terapeuta, ktorá stojí v strede, ukazuje pacientovi naučené správanie), symbolicky (napríklad premietaním filmu) alebo skrytou (vrátane mentálnej) zabezpečenie akcie (angl. shadowing) ...

Pri práci s deťmi sa na dosiahnutie želaného správania používajú priame posilňujúce podnety, ako napríklad cukríky (angl. Token-economics). Pre dospelých slúži na tento účel symbolický systém odmien a výsad. Nabádanie (z angličtiny nabádajúce „podpora od terapeuta, ktorý ide príkladom“) v prípade úspechu sa postupne znižuje (vyblednutie angličtiny).

Metódy odstavenia. V Homérovej odysei mu Odysseus na radu veštkyne Circe prikáže, aby sa priviazal o stožiar lode, aby nebol podrobený zvodnému spevu sirén. Svojich spoločníkov zakrýva voskom. Pri explicitnom vyhýbavom správaní, hoci behaviorálna terapia znižuje vplyv, sú vykonané zmeny, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úspechu. Negatívne správanie, ako napríklad zneužívanie alkoholu, je spojené s averzívnym podnetom, ako je zápach, ktorý vyvoláva zvracanie.

Pomocou zariadenia na liečbu enurézy je možné zastaviť nočné pomočovanie - keď sa objavia kvapky moču, okamžite sa spustí mechanizmus prebúdzania pacienta.

Metódy eliminácie by malo odstrániť nevhodné správanie. Jednou z hlavných metód je - systematická desenzibilizácia(podľa D. Volpeho) na rozloženie neurotickej reakcie strachu pomocou troch krokov: nácvik hlbokej svalovej relaxácie, zostavenie zoznamu strachov, striedanie relaxácie a podráždenia zo zoznamu strachov v rastúcom slede.

Konfrontačné techniky používať nútené kontakty so spustením podnetov strachu týkajúcich sa centrálnych alebo periférnych fóbií, keď mentálne poruchy Oh. Hlavnou metódou je povodeň (útok stimulmi pomocou tvrdých techník; J. Marx). V tomto prípade je klient vystavený intenzívnemu alebo priamemu (anglicky flooding-in-vivo) mentálnemu (anglicky flooding-in-imaginácia) vplyvu podnetov strachu.

Metódy kognitívnej terapie používa sa pri výcviku kognitívneho učenia. Hlavnou metódou je - racionálno-emocionálna behaviorálna terapia (A. Ellis)... Zapnuté počiatočná fáza založte iracionálne myšlienky (napríklad nadmerné očakávania voči iným ľuďom), potom zistite dôvody celého tohto iracionálneho „systému viery“ a po definovaní cieľa k nemu dôjde.

Behaviorálna terapia je psychologický prístup založený na skutočnosti, že je potrebné študovať iba zjavné správanie a popiera dôležitosť nevedomého správania. Tento predpoklad silne protirečí hĺbkovej psychoterapii (obzvlášť psychoanalýze), ktorej zástancovia tvrdia, že duševná choroba je dôsledkom vnútorných konfliktov človeka.

Zakladateľom behaviorálnej terapie (behaviorizmu) je americký psychológ John Watson. Z hľadiska behaviorizmu je predmetom psychológie ľudské správanie. Správanie je reakciou na určité podnety. Zástancovia behaviorálnej psychoterapie skúmajú vonkajšie faktory, v ktorých sa formuje to alebo ono ľudské správanie. Tvrdia, že správanie ľudí je možné zmeniť zmenou týchto faktorov.

Metódy behaviorálnej terapie

Špecialisti tejto psychoterapeutickej metódy sa domnievajú, že pacienta je potrebné naučiť nové formy správania, potláčajúce alebo úplne sa zbavujúce starého, nesprávneho správania. V závislosti od situácie je možné použiť rôzne metódy liečby:

Kondicionovanie

Kondicionovanie je metóda rozvíjania nových behaviorálnych zručností úpravou asociácií podnet / odpoveď. Je to pekné efektívna metóda, pri aplikácii ktorého je podporovaný správny (požadovaný) príkaz a nežiaduce správanie je potlačené alebo úplne odstránené. Zlý príkaz je potlačený pomocou trestov a ten správny je stimulovaný pomocou odmien, ktorými môžu byť pochvala, dary atď.

Modelovanie

Modelovanie je metóda, pomocou ktorej si človek zvykne na správanie pri pozorovaní iného človeka. Je užitočné, aby sa pacient naučil nové pravidlá velenia.

Hnusná terapia

Ďalšou metódou je terapia znechutením. V tomto prípade sa nechcené správanie mnohokrát opakuje, napríklad fajčiari sú nútení fajčiť, kým sa im to znechutí.

Averzívna terapia

Podobný účinok má aj averzívna terapia zameraná na rozvoj averzie k nechcenému správaniu, ktorá núti človeka zmeniť správanie alebo návyky.

Desenzibilizácia

Desenzibilizácia je technika používaná v behaviorálnej terapii na liečbu fóbických stavov. Objekt, ktorý pacient považuje za nebezpečný, sa s ním veľmi pomaly dostáva do kontaktu (najskôr len mentálne a potom v skutočnosti). Napríklad, ak sa človek panicky bojí pavúkov, potom by si počas sedení mal predstaviť pavúky a robiť to, kým mu pohľad na hmyz neprestane spôsobovať panický strach. V tejto fáze môže byť človeku ukázaný pavúk, ktorý ho opäť presvedčí, že nie je vôbec nebezpečný.

Rodinná terapia

V srdci rodinnej terapie je skutočnosť, že niektoré z problémov, s ktorými sa človek stretáva, súvisia s rodinou a interakciami medzi členmi rodiny. Aby sa zistilo, akú úlohu hrá ten alebo onen člen rodiny, aké sú vlastnosti komunikácie atď. všetkých členov rodiny pozývame na účasť na terapeutických sedeniach.

Rodičia najčastejšie vychovávajú dieťa pomocou trestov a odmien. Rodičia by si však mali uvedomiť, že dieťa by malo byť potrestané bezprostredne po jeho vine. V opačnom prípade môže byť predčasný trest nepochopený a spôsobiť protest.

Kedy sa používa behaviorálna terapia?

Behaviorizmus sa používa na liečbu duševných porúch, rôznych fóbií, obsedantno-kompulzívnej poruchy, depresie, hystérie, duševná choroba, nikotín a závislosť od alkoholu... Okrem toho sa behaviorálna terapia účinne používa na liečbu rôznych defektov a porúch správania u detí, ako je koktanie, ako aj na liečbu mentálne retardovaných detí a detí s poruchami učenia.

Behaviorizmus lieči samotnú chorobu alebo symptómy porúch, ale neodstraňuje ich príčiny. Preto sa po chvíli môže nechcené správanie znova objaviť. V tomto prípade je potrebné absolvovať druhý priebeh terapie alebo použiť inú terapeutickú metódu.

Behaviorálna psychoterapia

Behaviorálna psychoterapia je založená na technikách zmeny patogénnych reakcií (strach, hnev, koktanie, enuréza atď.). Je dôležité mať na pamäti, že behaviorálna psychoterapia je založená na „metafore aspirínu“: ak človeka bolí hlava, stačí podať aspirín, ktorý odstráni bolesť hlavy... To znamená, že nemusíte hľadať príčinu bolesti hlavy - musíte nájsť prostriedky na jej odstránenie. Je zrejmé, že príčinou bolesti hlavy nie je nedostatok aspirínu, ale napriek tomu je jeho použitie často dostatočné. Popíšeme konkrétne metódy a sanogénne mechanizmy, ktoré sú im vlastné.

V srdci metóda systematickej desenzibilizácie spočíva v myšlienke, že patogénne reakcie (strach, úzkosť, hnev, panická porucha atď.) sú maladaptívne reakcie na nejakú vonkajšiu situáciu. Predpokladajme, že dieťa uhryzne pes. Bál sa jej. V budúcnosti bude taká adaptívna reakcia, ktorá núti dieťa k opatrnosti so psami, zovšeobecnená a rozšíri sa na všetky druhy situácií a na všetky druhy psov. Dieťa sa začína báť psa v televízii, psa na obrázku, psa vo sne, malého psa, ktorý nikdy nikoho nepohrýzol a sedí v náručí majiteľa. V dôsledku tejto generalizácie sa adaptívna reakcia stane maladaptívnou. Úloha táto metóda spočíva v znecitlivení nebezpečného predmetu - dieťa sa musí stať necitlivým, odolným voči stresovým predmetom, v tomto prípade voči psom. Stať sa necitlivým znamená nereagovať strachom.

Mechanizmus eliminácie maladaptívnych reakcií je mechanizmus vzájomného vylúčenia emócií, alebo princíp vzájomnosti emócií. Ak človek prežíva radosť, je uzavretý strachu; ak je človek uvoľnený, potom tiež nepodlieha strachovým reakciám. Ak je teda človek „ponorený“ do stavu relaxácie alebo radosti, a potom mu ukážte stresové podnety (v tomto prípade napr. rôzne druhy psy), potom osoba nebude mať strachové reakcie. Je zrejmé, že stimuly s nízkym zaťažením generujúcim stres by mali byť prezentované na začiatku. Schopnosť stimulov generovať stres by sa mala postupne zvyšovať (od kresby malého psa s ružovou mašľou s názvom Pupsik až po veľkého čierneho psa s názvom Rex). Klient musí dôsledne znecitlivovať podnety, začínať od slabých a postupne prejsť k silnejším. Preto je potrebné vybudovať hierarchiu psycho-traumatických podnetov. Veľkosť kroku v tejto hierarchii by mala byť malá. Ak má žena napríklad odpor k mužským genitáliám, potom môže hierarchiu začať fotografia nahého dieťaťa vo veku 3 rokov. Ak okamžite ukážete fotografiu nahého teenagera vo veku 14-15 rokov, krok bude veľmi veľký. Klient v tomto prípade nebude schopný znecitlivieť mužské genitálie po predložení druhej fotografie. Hierarchia stresových podnetov by preto mala zahŕňať 15 - 20 predmetov.

Rovnako dôležité je správne zorganizovať stimuly. Dieťa má napríklad strach zo skúšok. Môžete vybudovať hierarchiu učiteľov od menej „strašidelných“ po „desivejšie“ a dôsledne ich znecitlivovať, alebo môžete vybudovať hierarchiu psycho-traumatických podnetov podľa princípu časovej blízkosti k skúškam: prebudiť sa, umyť sa, cvičiť , naraňajkoval sa, zbalil si portfólio, obliekol sa, išiel do školy, prišiel do školy, šiel k dverám triedy, vošiel do triedy, vzal lístok. Prvá organizácia stimulov je užitočná v prípade, keď sa dieťa bojí učiteľa, a druhá - v prípade, keď sa dieťa bojí skutočného stavu skúšok, pričom s učiteľmi zaobchádza dobre a nebojí sa ich .

Ak sa človek bojí výšok, mali by ste zistiť, v akých konkrétnych situáciách sa s výškami stretáva. Môžu to byť napríklad situácie na balkóne, na stoličke pri zaskrutkovaní žiarovky, v horách, na lanovke atď. Úlohou klienta je zapamätať si čo najviac situácií vo svojom živote, na ktoré narazil strach z výšok, a usporiadajte ich podľa narastajúceho strachu. Jeden z našich pacientov najskôr pocítil dýchacie ťažkosti a potom pri odchode z domu stále silnejšie pocity dusenia. Navyše, čím ďalej sa klient odsťahoval z domu, tým viac bolo toto nepohodlie vyjadrené. Ďalej ako určitá línia (pre ňu to bola pekáreň) mohla chodiť len s niekým sprievodom a s neustálym pocitom dusenia. Hierarchia stresových podnetov bola v tomto prípade založená na princípe vzdialenosti od domova.

Relaxácia je všestranný zdroj, ktorý vám môže pomôcť vyrovnať sa s mnohými problémami. Ak je človek uvoľnený, potom je pre neho oveľa jednoduchšie zvládnuť mnohé situácie, napríklad priblíženie sa k psovi, vzdialenie sa z domu, vyjdenie na balkón, absolvovanie skúšky, priblíženie sa k sexuálnemu partnerovi atď. Aby sa človek dostal do stavu relaxácie, používa ho technika progresívnej svalovej relaxácie podľa E. Jacobsona.

Technika je založená na známej fyziologickej pravidelnosti, ktorá spočíva v tom, že emočný stres je sprevádzaný napätím v priečne pruhovaných svaloch a upokojenie je sprevádzané ich relaxáciou. Jacobson naznačil, že relaxácia svalov znamená zníženie nervových svalové napätie.

Pri zaznamenávaní objektívnych znakov emócií si Jacobson navyše všimol, že napätie určitej svalovej skupiny zodpovedá inému typu emocionálnej reakcie. Depresívny stav je teda sprevádzaný napätím dýchacích svalov, strachom - kŕčom svalov artikulácie a fonácie atď. V súlade s tým odstránenie, prostredníctvom diferenciálna relaxácia, napätie konkrétnej svalovej skupiny, môžete selektívne ovplyvniť negatívne emócie.

Jacobson veril, že každá oblasť mozgu je spojená s periférnym neuromuskulárnym aparátom, ktorý tvorí cerebroneuromuskulárny kruh. Svojvoľná relaxácia vám umožňuje ovplyvniť nielen periférnu, ale aj centrálnu časť tohto kruhu.

Progresívna svalová relaxácia začína rozhovorom, počas ktorého terapeut klientovi vysvetľuje mechanizmy terapeutického účinku svalovej relaxácie, pričom zdôrazňuje, že hlavným cieľom metódy je dosiahnuť v pokoji dobrovoľnú relaxáciu priečne pruhovaných svalov. Bežne existujú tri fázy zvládnutia techniky postupnej svalovej relaxácie.

Prvá etapa (prípravná). Klient leží na chrbte, ohýba ruky lakťové kĺby a prudko napnite svaly paží, čím spôsobíte jasný pocit svalového napätia. Potom sa ruky uvoľnia a voľne padajú. Toto sa opakuje niekoľkokrát. V tomto prípade je pozornosť zameraná na pocit svalového napätia a relaxácie.

Ďalším cvičením je stiahnutie a uvoľnenie bicepsu. Sťahovanie a napätie svalov by malo byť najskôr čo najsilnejšie a potom stále slabšie (a naopak). Pri tomto cvičení je potrebné upriamiť pozornosť na pocit najslabšieho svalového napätia a ich úplné uvoľnenie. Potom klient precvičí schopnosť namáhať a uvoľňovať flexorové a extenzorové svaly trupu, krku, ramenného pletenca a nakoniec svalov tváre, očí, jazyka, hrtana a svalov zapojených do mimiky a reči.

Druhá fáza (diferencovaná vlastná relaxácia). Klient v sede sa naučí namáhať a uvoľňovať svaly, ktoré sa nepodieľajú na udržaní tela v vzpriamená poloha; potom - uvoľniť svaly, ktoré nie sú zapojené do týchto aktov, pri písaní, čítaní a rozprávaní.

Tretia etapa (konečná). Klient je prostredníctvom sebapozorovania vyzvaný, aby zistil, ktoré svalové skupiny sú v ňom napäté s rôznymi negatívnymi emóciami (strach, úzkosť, vzrušenie, rozpaky) alebo bolestivými stavmi (s bolesťou srdca, zvýšeným krvný tlak atď.). Potom sa prostredníctvom relaxácie miestnych svalových skupín môžete naučiť predchádzať negatívnym emóciám alebo bolestivým prejavom alebo ich zastaviť.

Progresívne cvičenia svalovej relaxácie sa zvyčajne učia v skupine 8 - 12 ľudí pod vedením skúseného psychoterapeuta. Skupinové hodiny sa konajú 2-3 krát týždenne. Klienti okrem toho vedú samoštúdium 1-2 krát denne. Každá relácia trvá od 30 minút (individuálne) do 60 minút (skupina). Celý kurz trvá od 3 do 6 mesiacov.

Po zvládnutí techniky postupnej svalovej relaxácie a vzniku novej reakcie v klientovom behaviorálnom repertoári - diferenciálnej relaxačnej reakcii, je možné pristúpiť k desenzibilizácii. Existujú dva typy desenzibilizácie: imaginárne (v predstavách, in vitro) a skutočné (in vivo).

Pri imaginárnej desenzibilizácii je terapeut umiestnený vedľa sediaceho (ležiaceho) klienta. Prvým krokom je, aby sa klient dostal do stavu relaxácie.

Druhý krok-terapeut požiada klienta, aby si predstavil prvý predmet z hierarchie psychogénnych podnetov (malý pes, genitálie 3-ročného dieťaťa, chodenie von atď.). Úlohou pacienta je prejsť imaginárnou situáciou bez napätia a strachu.

Tretím krokom je, že akonáhle sa objavia akékoľvek známky strachu alebo napätia, pacient je požiadaný, aby otvoril oči, znova sa uvoľnil a znova vstúpil do rovnakej situácie. Prechod na ďalší stresujúci objekt sa vykoná vtedy a len vtedy, keď je dokončená desenzibilizácia prvého objektu hierarchie. V niektorých prípadoch je pacient požiadaný, aby informoval terapeuta o výskyte úzkosti a napätia ukazovákom pravej alebo ľavej ruky.

Týmto spôsobom sú všetky objekty odhalenej hierarchie dôsledne znecitlivené. Keď je pacient v predstavách schopný prejsť všetkými predmetmi, to znamená opustiť dom, ísť do pekárne a ísť ďalej, vyliezť na stoličku, pokojne sa pozrieť na mužské pohlavné orgány, znecitlivenie sa považuje za úplné. Relácia netrvá dlhšie ako 40 - 45 minút. Na znecitlivenie strachu je obvykle potrebných 10 - 20 sedení.

Relaxácia nie je jediným zdrojom na zvládnutie stresujúceho predmetu. Okrem toho je v niektorých prípadoch kontraindikovaný. Napríklad u jednej 15-ročnej športovkyne-šermiarky sa po dvoch prehrách za sebou vyvinul syndróm nervózneho očakávania straty. V predstavách si neustále opakovala desivé situácie porážky. V takom prípade by relaxácia, ponorená do stratovej situácie, mohla pacientku upokojiť, ale nepomohlo by jej to k víťazstvu. V tomto prípade môže byť skúsenosť so zdrojmi dôvera.

Koncept skúsenosti alebo stav zdrojov používa sa v neurologickom programovaní (NLP) a nie je špecifický pre behaviorálnu ani inú psychoterapiu. Behaviorálna psychoterapia je zároveň spojená s možnosťami využitia pozitívneho (zdrojového) stavu na zmenu reakcie na traumatický podnet. Vo vyššie uvedenom prípade možno nájsť dôveru v minulosť športovkyne - v jej víťazstvá. Tieto víťazstvá boli sprevádzané určitým psycho-emocionálnym pozdvihnutím, dôverou a zvláštnymi pocitmi v tele. Najdôležitejšou vecou v tomto prípade je pomôcť klientke obnoviť tieto zabudnuté pocity a skúsenosti v sebe na jednej strane a vedieť sa k nim rýchlo dostať na strane druhej. Klientka bola požiadaná, aby podrobne informovala o svojom najdôležitejšom víťazstve za posledné roky. Spočiatku o tom hovorila veľmi odlúčene: hovorila o vonkajších skutočnostiach, ale nič o svojich radostných zážitkoch a zodpovedajúcich pocitoch v tele neinformovala. To znamená, že pozitívne skúsenosti a pozitívne skúsenosti sú oddelené a neexistuje k nim priamy prístup. V procese spomínania na vlastné víťazstvo bola klientka požiadaná, aby si spomenula na čo najviac podrobností týkajúcich sa vonkajších udalostí: ako bola oblečená, ako jej zablahoželali k víťazstvu, aká bola reakcia trénera atď. Potom bolo možné „vstúpiť“ do vnútorných zážitkov a pocitov v tele - rovný chrbát, pružné, pružné nohy, ľahké ramená, svetlo, voľné dýchanie atď. do telesných pocitov. Potom, čo ju spomienky na porážkové situácie prestali traumatizovať a nenašli v tele odozvu (napätie, úzkosť, pocity bezmoci, ťažkosti s dýchaním atď.), Dalo by sa konštatovať, že traumy z minulosti prestali mať negatívny vplyv na súčasnosť a budúcnosť.

Ďalším krokom v psychoterapii bola znecitlivenie traumatického obrazu budúcej porážky, ktorý sa sformoval pod vplyvom minulých porážok. Vzhľadom na to, že tieto minulé porážky prestali podporovať negatívny obraz budúcnosti (očakávanie porážky), bolo možné ho znecitlivieť. Klientka bola požiadaná, aby predstavila svoju budúcu súperku (a ona ju poznala a mala s ňou skúsenosti v bitkách), stratégiu a taktiku jej výkonu. Klient si to všetko predstavoval v pozitívnom stave dôvery.

V niektorých prípadoch je dosť ťažké naučiť klienta relaxovať, pretože môže odmietnuť akúkoľvek nezávislú prácu potrebnú na zvládnutie tejto techniky. Preto používame upravenú desenzibilizačnú techniku: pacient sedí na stoličke alebo leží na gauči a terapeut mu robí „masáž“ zóny goliera. Cieľom tejto masáže je relaxovať klienta a zaistiť, aby hlavu opieral o ruky terapeuta. Akonáhle sa to stane, terapeut požiada klienta, aby hovoril o traumatickej situácii. Pri najmenšom náznaku stresu je klient rozptyľovaný tým, že mu kladie cudzie otázky, ktoré ho vedú mimo traumatických spomienok. Klient by mal znova relaxovať a potom by mal byť opäť požiadaný, aby hovoril o traume (zlý sexuálny zážitok, obavy z nadchádzajúceho pohlavného styku, strach zo vstupu do metra atď.). Úlohou terapeuta je pomôcť klientovi hovoriť o traume bez toho, aby opustil uvoľnený stav. Ak je klient schopný opakovane hovoriť o traume, zostáva pokojný, potom môžeme predpokladať, že traumatická situácia je znecitlivená.

Deti používajú emóciu radosti ako pozitívny zážitok. Napríklad na znecitlivenie tmy v prípade jej strachu (byť v tmavej miestnosti, prechádzať sa tmavou chodbou atď.) Sa dieťaťu ponúkne, ako sa bude s kamarátmi hrať na slepého buffa. Prvým krokom v psychoterapii je, aby deti boli zahrané na slepého muža v osvetlenej miestnosti. Akonáhle dieťa trpiace strachom z tmy je závislé na hre, cíti radosť a emocionálne pozdvihnutie, osvetlenie miestnosti sa začína postupne znižovať až do takej miery, že sa dieťa hrá v tme, raduje sa a úplne si nevšíma skutočnosť. že je okolo tma. Toto je možnosť znecitlivenie hry. Známy detský psychoterapeut A.I.Zakharov (Zakharov, s. 216) opisuje znecitlivenie hry u dieťaťa, ktoré sa obávalo hlasných zvukov zo susedných bytov. Prvou fázou je aktualizácia situácie strachu. Dieťa zostalo samo v uzavretej miestnosti a jeho otec zaklopal na dvere kladivom na hračky a zároveň vystrašil svojho syna krikom „Oooh!“, „Aah!“. Na jednej strane bolo dieťa vystrašené, ale na druhej strane chápalo, že sa s ním otec hrá, hrá s ním. Dieťa bolo naplnené zmiešanými pocitmi radosti a bdelosti. Potom otec otvoril dvere, vbehol do miestnosti a začal syna „biť“ do zadku kladivom. Dieťa utieklo, opäť prežívalo radosť aj strach. V druhej fáze sa úlohy vymenili. Otec bol v miestnosti a dieťa ho „vystrašilo“, klepalo na dvere kladivom a vydávalo hrozivé zvuky. Potom dieťa vbehlo do miestnosti a prenasledovalo svojho otca, ktorý sa naopak demonštratívne zľakol a pokúsil sa vyhnúť úderom kladiva na hračky. V tejto fáze sa dieťa identifikovalo silou - zaklopaním a zároveň videlo, že jeho účinok na otca spôsobuje iba úsmev a je variantom zábavnej hry. V tretej fáze bola konsolidovaná nová forma reakcie na klepanie. Dieťa, ako v prvom štádiu, bolo v miestnosti a otec ho „vystrašil“, ale teraz to spôsobilo iba smiech a úsmev.

Je tu tiež obrazová desenzibilizácia strach, ktorý je podľa AI Zakharova účinný u detí vo veku 6–9 rokov. Dieťa je požiadané, aby nakreslilo traumatický predmet, ktorý spôsobuje strach - pes, oheň, turniket v metre atď. Spočiatku dieťa nakreslí veľký oheň, obrovského čierneho psa, veľké čierne turnikety, ale dieťa nie je v obrázok. Desenzibilizácia spočíva v znížení veľkosti ohňa alebo psa, zmene ich zlovestnej farby, aby sa dieťa mohlo kresliť na okraj plachty. Manipuláciou s veľkosťou traumatického objektu, s jeho farbou (jedna vec je veľký čierny pes, druhou biely pes s modrou mašľou), vzdialenosť na obrázku medzi dieťaťom a traumatickým predmetom, veľkosť dieťaťa v obrázok, prítomnosť ďalších postáv na obrázku (napríklad matka), názvy predmetov (pes Rex sa vždy bojí viac ako pes Pupsik) atď., Psychoterapeut pomáha dieťaťu vyrovnať sa s traumatickým objekt, aby ho zvládli (v normálnej situácii vždy ovládame oheň, dieťa, ktoré požiar prežilo, sa cíti nekontrolovateľne, smrteľnosť ohňa) a tým znecitlivuje.

Existujú rôzne modifikácie techniky desenzibilizácie. NLP napríklad navrhuje techniky superpozície a „švihu“ (popísané nižšie), techniku prezerania traumatickej situácie od začiatku do začiatku (keď je narušený zaužívaný obsedantný cyklus spomienok) atď. Desenzibilizácia ako smer psychoterapeutickej práce v jedna alebo druhá forma je prítomná v mnohých technikách a prístupoch psychoterapie. V niektorých prípadoch sa takáto desenzibilizácia stáva nezávislou technikou, napríklad technikou desenzibilizácie pohybu očí F. Shapira.

Jednou z bežných metód behaviorálnej psychoterapie je povodňová technika. Podstata techniky spočíva v tom, že dlhodobé vystavenie traumatickému predmetu vedie k transcendentálnej inhibícii, ktorá je sprevádzaná stratou psychologickej citlivosti na účinok predmetu. Pacient spolu s terapeutom sa ocitne v traumatickej situácii, ktorá spôsobuje strach (napríklad na moste, na hore, v uzavretej miestnosti atď.). Pacient je v tejto situácii zaplavenej strachom, kým sa strach nezačne zmenšovať. Obvykle to trvá hodinu a pol. Pacient by nemal zaspávať, myslieť na cudzinca atď. Mal by byť úplne ponorený do strachu. Počet povodňových sedení sa môže líšiť od 3 do 10. V niektorých prípadoch sa táto technika používa v skupinovej forme.

Existuje aj technika rozprávania príbehov tzv implózia. Terapeut skladá príbeh, ktorý odráža hlavné obavy pacienta. Jedna klientka mala napríklad strach z návratu po operácii odstránenia prsníkov. rakovina, a v súvislosti s tým - strach zo smrti. Žena mala obsedantné myšlienkyže má príznaky rakoviny. Táto individuálna mytológia odrážala jej naivné znalosti o chorobe a jej prejavoch. Túto individuálnu mytológiu rakoviny je potrebné použiť v príbehu, pretože spôsobuje strach. Počas príbehu môže pacientka prežívať umieranie, plač, môže byť otrasená. V tomto prípade je dôležité vziať do úvahy adaptačné schopnosti pacienta. Ak trauma prezentovaná v príbehu prekročí schopnosti pacienta vyrovnať sa s ním, potom sa u neho môžu vyvinúť dostatočne hlboké duševné poruchy, ktoré si vyžadujú naliehavé liečebné opatrenia... Z tohto dôvodu sa techniky záplav a implózie v domácej psychoterapii používajú len zriedka.

Technika averzia je ďalšou možnosťou pre behaviorálnu psychoterapiu. Podstatou techniky je potrestanie maladaptívnej reakcie alebo „zlého“ správania. Napríklad v prípade pedofílie je muž požiadaný, aby si pozrel video, ktoré zobrazuje objekty príťažlivosti. V tomto prípade sa na penis pacienta aplikujú elektródy. Keď dôjde k erekcii spôsobenej sledovaním videa, pacient dostane slabý elektrický šok. Pri niekoľkých opakovaniach je spojenie „predmet príťažlivosti - erekcia“ prerušené. Ukážka predmetu príťažlivosti začína vyvolávať strach a očakávanie trestu.

Pri ošetrovaní nočného spánku sa dieťaťu aplikujú elektródy špeciálneho zariadenia tak, že pri močení počas nočného spánku sa obvod uzavrie a dieťa dostane elektrický výboj. Pri použití tohto zariadenia na niekoľko nocí enuréza zmizne. Ako je uvedené v literatúre, účinnosť techniky môže dosiahnuť 70%. Táto technika sa používa aj pri liečbe alkoholizmu. Skupine alkoholikov sa podáva vodka s pridaným emetikom na pitie. Kombinácia vodky a emetika má viesť k averzii voči alkoholu. Táto technika však nepreukázala svoju účinnosť a v súčasnosti sa prakticky nepoužíva. Existuje však domáca možnosť liečenia alkoholizmu pomocou averznej techniky. Toto je známa metóda A.R. Dovzhenka, ktorá je variantom emocionálne stresovej psychoterapie, keď je pacient zastrašovaný všetkými druhmi strašných následkov, pričom pokračuje v zneužívaní alkoholu a na tomto pozadí sa ponúka program triezveho životného štýlu. Averznou technikou sa lieči aj koktanie, sexuálne zvrátenosti atď.

Technika formovania komunikačných schopností považovaný za jeden z najúčinnejších. Mnoho problémov človeka nie je určených niektorými hlbokými, skryté dôvody, ale nedostatok komunikačných schopností. V technike výučby štrukturálnej psychoterapie A. P. Goldsteina sa predpokladá, že rozvoj špecifických komunikačných schopností v konkrétnej oblasti (rodina, profesionál atď.) Môže vyriešiť mnoho problémov. Táto technika pozostáva z niekoľkých etáp. V prvej fáze sa zíde skupina ľudí zaujímajúcich sa o riešenie komunikačného problému (napríklad ľudia, ktorí majú problémy v manželskom vzťahu). Členovia skupiny vyplnia špeciálny dotazník, na základe ktorého sa identifikujú konkrétne komunikačné nedostatky. Tieto nedostatky sú vnímané ako nedostatok určitých komunikačných schopností, ako napríklad schopnosť komplimentovať, schopnosť povedať nie, schopnosť vyjadrovať lásku atď. Každá zručnosť je rozdelená na časti, čím vytvára určitú štruktúru.

V druhom kroku sú členovia skupiny vyzvaní, aby identifikovali výhody, ktoré získajú z osvojenia si zručností. Toto je fáza motivácie. Keď si členovia skupiny uvedomia výhody, ktoré získajú, ich učenie sa bude viac sústredené. V tretej fáze je členom skupiny ukázaný model úspešnej zručnosti pomocou videa alebo špeciálne vyškolená osoba (napríklad herec) v naplno vlastniť túto zručnosť. V štvrtej fáze sa jeden z cvičiacich pokúša zopakovať preukázanú zručnosť s niekým zo skupiny. Každý prístup by nemal trvať dlhšie ako 1 minútu, pretože inak sa zvyšok skupiny začne nudiť a k práci je potrebný pozitívny prístup. Ďalšou fázou je fáza spätnej väzby. Spätná väzba by mala mať nasledujúce vlastnosti:

1) buďte konkrétni: nemôžete povedať „bolo to dobré, páčilo sa mi to“, ale mali by ste povedať napríklad „mal si dobrý úsmev“, „mal si skvelý tón hlasu“, „keď si povedal“ nie , „Nie si odišiel, ale naopak sa dotkol svojej partnerky a ukázal jej polohu“ atď.;

2) byť pozitívny. Treba oslavovať to pozitívne, nie dôraz na to, čo bolo zlé alebo zlé.

Spätná väzba je poskytovaná v nasledujúcom poradí: členovia skupiny-spoluhráči-tréner. V šiestej fáze dostávajú účastníci domácu úlohu. Mali by preukázať príslušnú zručnosť v reálnych podmienkach a napísať o tom správu. Ak účastníci prešli všetkými fázami a upevnili si zručnosti v skutočnom správaní, potom sa zručnosť považuje za zvládnutú. V skupine sa zvládne najviac 4-5 zručností. Táto technika je dobrá v tom, že sa nezameriava na vágne a nepochopiteľné zmeny, ale je zameraná na zvládnutie konkrétnych zručností. Účinnosť techniky sa nemeria podľa toho, čo sa študentom páčilo alebo nepáčilo, ale podľa konkrétneho výsledku. V súčasnej praxi psychologických skupín bohužiaľ účinnosť často nie je určená skutočným výsledkom, ale príjemnými zážitkami, ktoré do značnej miery nespôsobuje hĺbka zmeny, ale bezpečnosť a náhradné uspokojovanie infantilných potrieb (nájdená podpora, pochvala - prijaté pozitívne pocity, ktoré nemusia byť zamerané na skutočnú zmenu).

Z knihy Z pekla do raja [vybrané prednášky o psychoterapii (študijná príručka)] Autor Litvak Michail Efimovič

PREDNÁŠKA 6. Behaviorálna psychoterapia: BF Skinner Psychoterapeutické metódy vychádzajú z teórií učenia. Zapnuté počiatočná fáza rozvoj behaviorálnej psychoterapie, hlavným teoretickým modelom bola výučba I. P. Pavlova o podmienených reflexoch. Behavioristi zvažujú

Z knihy Psychoterapia: učebnica pre vysoké školy Autor Zhidko Maxim Evgenievich

Behaviorálna psychoterapia Behaviorálna psychoterapia je založená na technikách modifikácie patogénnych reakcií (strach, hnev, koktanie, enuréza atď.). Je dôležité mať na pamäti, že behaviorálna terapia je založená na „aspirínovej metafore“: ak človeka bolí hlava, potom

Z knihy Psychológia autor Robinson Dave

Z knihy 12 kresťanských presvedčení, ktoré vás môžu vyviesť z miery od Townsenda Johna

Z knihy Základy rodinnej psychológie a rodinného poradenstva: Študijný sprievodca Autor Posysoev Nikolaj Nikolajevič

Behaviorálna pasca Mnoho kresťanov hľadá pomoc, keď narazí na tretie pseudobiblické prikázanie, ktoré môže človeka priviesť do šialenstva: „Zmenou svojho správania sa môžeš zmeniť duchovne.“ Táto falošná teória učí, že zmena správania je kľúčom k duchovným a

Z knihy Psychológia a psychoterapia rodiny Autor Eidemiller Edmond

3. Behaviorálny model Na rozdiel od psychoanalytického modelu, behaviorálny (behaviorálny) model rodinného poradenstva nemá za cieľ identifikovať hlboké príčiny manželskej disharmónie, výskum a analýzu rodinnej anamnézy. Behaviorálny

Z knihy Oxfordský manuál psychiatrie autor Gelder Michael

Rodinná behaviorálna psychoterapia Teoretické východiská rodinnej behaviorálnej terapie sú obsiahnuté v prácach BF Skinnera, A. Banduru, D. Rottera a D. Kellyho. Pretože tento smer je v domácej literatúre dostatočne podrobne popísaný (Kjell L., Ziegler

Z knihy Nadcitlivá príroda. Ako uspieť v bláznivom svete od Eirona Elaine

Z knihy Psychoterapeutické techniky pre PTSD Autor Dzeruzhinskaya Natalia Alexandrovna

Kognitívna behaviorálna terapia Kognitívna behaviorálna terapia, ktorá je navrhnutá na zmiernenie špecifických symptómov, je najľahšie dostupná prostredníctvom poistných zmlúv a plánov riadenej starostlivosti. Táto metóda sa nazýva „kognitívna“, pretože

Z knihy Extrémne situácie Autor Malkina-Pykh Irina Germanovna

Z knihy Sprievodca systémovou behaviorálnou psychoterapiou Autor Kurpatov Andrej Vladimirovič

3.4 Kognitívno-behaviorálna PSYCHOTERAPIA V jadre niektorých moderné prístupy Pri štúdiu PTSD existuje „teória hodnotiaceho stresu“, ktorá sa zameriava na úlohu kauzálnej atribúcie a atribučných štýlov. Podľa toho ako

Z knihy Sebapotvrdenie tínedžera Autor Kharlamenkova Natalia Evgenievna

Prvá časť Systemická behaviorálna psychoterapia Prvá časť príručky je venovaná trom hlavným otázkam:

Z knihy Dramatická terapia autor Valenta Milan

2.4. Behaviorálna psychológia: Sebavedomie ako zručnosť

Z knihy Psychológia. Ľudia, koncepty, experimenty autor Paul Kleinman

3.4.2. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia Predstavitelia psychoterapeutických škôl kognitívno-behaviorálneho smeru vychádzajú z ustanovení experimentálnej psychológie a teórie učenia (hlavne teórie inštrumentálneho podmieňovania a pozitívnej

Z knihy Psychoterapia. Výučba Autor Tím autorov

Kognitívno-behaviorálna terapia Ako sa naučiť pochopiť, že sa nesprávate vždy správne Dnes je kognitívno-behaviorálna psychoterapia široko používaná na liečbu rôznych duševných porúch, ako sú depresia, fóbie, zvýšené

Z autorskej knihy

Kapitola 4. Behaviorálna psychoterapia História behaviorálneho prístupu Behaviorálna terapia ako systematický prístup k diagnostike a liečbe psychologických porúch vznikla relatívne nedávno - koncom 50. rokov minulého storočia. Včasná vývojová behaviorálna terapia

Zlepšenie sa často vyskytuje skôr v behaviorálnej terapii ako v iných typoch psychoterapie a je konkrétnejšie. K rýchlemu zlepšeniu môže dôjsť aj pri poruchách, ktoré trvajú mnoho rokov (napríklad dlhodobá závislosť od alkoholu, poruchy príjmu potravy, fóbie).

Collegiate YouTube

1 / 5

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia (hovorí psychoterapeut Dmitrij Kovpak)

Behaviorálna psychoterapia

Liečba fóbií v kognitívno -behaviorálnej terapii.

Úzkostné poruchy sú pohromou modernej civilizácie. Dmitrij Kovpak

Webinár „Kognitívno -behaviorálna psychoterapia depresívnych porúch“ - Dmitry Kovpak

Titulky

História

Napriek tomu, že behaviorálna terapia je jednou z najnovšie metódy liečba v psychiatrii, techniky, ktoré sa v nej používajú, existovali už v dávnych dobách. Už dlho je známe, že ľudské správanie je možné ovládať pomocou pozitívnych a negatívnych posilnení, to znamená odmien a trestov (metóda „mrkva a palica“). Tieto metódy boli však vedecky podložené až s príchodom teórie behaviorizmu.

Behaviorizmus ako teoretický smer psychológie vznikol a rozvíjal sa približne v rovnakom čase ako psychoanalýza (to znamená od konca 19. storočia). Systematické uplatňovanie zásad behaviorizmu na psychoterapeutické účely však siaha do konca 50. a začiatku 60. rokov.

Metódy behaviorálnej terapie sú do značnej miery založené na myšlienkach ruských vedcov Vladimíra Michajloviča Bekhtereva (1857-1927) a Ivana Petroviča Pavlova (1849-1936). Diela Pavlova a Bekhtereva boli v zahraničí dobre známe, najmä Bekhterevova kniha „Objektívna psychológia“ mala na Johna Watsona veľký vplyv. Pavlova nazývajú ich učiteľmi všetci poprední behavioristi Západu. (Pozri tiež: reflexológia)

Pojem „behaviorálna terapia“ prvýkrát spomenul v roku 1911 Edward Thorndike (1874-1949). V štyridsiatych rokoch minulého storočia tento výraz použila výskumná skupina Josepha Wolpeho (Angličtina) Rusky .

Ďalší vývoj behaviorálnej terapie je spojený predovšetkým s menami Edwarda Thorndika a Fredericka Skinnera, ktorí vytvorili teóriu operantného podmieňovania. Pri klasickom pavlovovskom podmieňovaní možno správanie zmeniť úpravou základná línia v ktorom sa toto správanie prejavuje. V prípade operatívneho podmieňovania môže byť správanie zmenené podnetmi, ktoré nasledovať za správanie („ocenenia“ a „tresty“).

„Cvičebný zákon“(Anglický zákon cvičenia), ktorý tvrdí, že opakovanie určitého správania prispieva k tomu, že v budúcnosti sa toto správanie bude prejavovať so stále vyššou pravdepodobnosťou.
"Zákon účinku"(Anglický zákon účinku): ak správanie má pozitívny výsledok pre jednotlivca sa v budúcnosti bude opakovať s vyššou pravdepodobnosťou. Ak akcia povedie k nepríjemným výsledkom, v budúcnosti sa bude objavovať čoraz menej alebo úplne zmizne.

Koncom 60. rokov bola behaviorálna psychoterapia uznaná za nezávislú a efektívna forma psychoterapia. V súčasnej dobe sa táto oblasť psychoterapie stala jednou z popredných metód psychoterapeutickej liečby. V 70. rokoch sa metódy behaviorálnej psychológie začali používať nielen v psychoterapii, ale aj v pedagogike, manažmente a obchode.

Spočiatku boli metódy behaviorálnej terapie založené výlučne na myšlienkach behaviorizmu, to znamená na teórii podmienených reflexov a teórii učenia. V súčasnosti však existuje tendencia k významnému rozšíreniu teoretickej a inštrumentálnej základne behaviorálnej terapie: môže zahŕňať akúkoľvek metódu, ktorej účinnosť bola experimentálne preukázaná. Arnold Lazarus (Angličtina) Rusky tento prístup sa nazýva „širokospektrálna behaviorálna terapia“ alebo „multimodálna psychoterapia“. V behaviorálnej terapii sa v súčasnosti používajú napríklad relaxačné techniky a dychové cvičenia (najmä bránicové dýchanie). Napriek tomu, že behaviorálna terapia je založená na metódach založených na dôkazoch, má eklektický charakter. Techniky v nej použité sú zjednotené iba tým, že všetky sú zamerané na zmenu behaviorálnych zručností a schopností. Podľa definície Americkej psychologickej asociácie „ Behaviorálna psychoterapia zahŕňa v prvom rade používanie princípov, ktoré boli vyvinuté v experimentálnej a sociálnej psychológii ... Hlavným cieľom behaviorálnej terapie je vybudovať a posilniť schopnosť konať, zvýšiť sebakontrolu.» .

Metódy podobné behaviorálnej terapii sa v Sovietskom zväze používajú od 20. rokov minulého storočia. V domácej literatúre sa však dlho používal namiesto pojmu „behaviorálna psychoterapia“ výraz „podmienená reflexná psychoterapia“.

Indikácie

Behaviorálna psychoterapia sa používa na celý rad porúch: na duševné a takzvané psychosomatické poruchy, ako aj na čisto somatické choroby. Je obzvlášť nápomocný pri liečbe poruchy úzkosti, najmä pri panických poruchách, fóbiách, obsesiách, ako aj pri liečbe depresie a iných afektívnych porúch, poruchách príjmu potravy, sexuálnych problémoch, schizofrénii, antisociálnom správaní, poruchách spánku a pozornosti, hyperaktivite, autizme, poruchách učenia a iných vývojových poruchách detstvo, ako aj pri jazykových a jazykových problémoch.

Okrem toho môže byť behaviorálna psychoterapia použitá na zvládanie stresu a liečbu. klinické prejavy vysoký krvný tlak, bolesti hlavy, astma a niektoré gastrointestinálne choroby, najmä enteritída a chronická bolesť.

Základné princípy

Schéma behaviorálnej terapie

Posúdenie stavu klienta

Tento postup v behaviorálnej terapii sa nazýva „funkčná analýza“ alebo „aplikovaná analýza správania“. V tejto fáze je v prvom rade zoznam vzorcov správania, ktoré majú Negatívne dôsledky pre pacienta. Každý vzor správania je popísaný nasledovne:

Potom sú identifikované situácie a udalosti, ktoré spôsobujú neurotickú behaviorálnu reakciu (strach, vyhýbanie sa atď.). S pomocou sebapozorovania musí pacient odpovedať na otázku: aké faktory môžu zvýšiť alebo znížiť pravdepodobnosť výskytu požadovaného alebo nežiaduceho modelu správania? Mali by ste tiež skontrolovať, či vzor nežiaduceho správania nemá nejaký „sekundárny prínos“. (Angličtina) Rusky»Pre pacienta to je skryté pozitívne posilnenie tohto správania. Terapeut potom sám určí, aké silné stránky v charaktere pacienta je možné využiť v terapeutickom procese. Je tiež dôležité zistiť, aké sú očakávania pacienta od toho, čo mu môže poskytnúť psychoterapia: od pacienta sa požaduje, aby svoje očakávania formuloval konkrétnymi pojmami, to znamená, aby naznačil, ktorých vzorcov správania by sa chcel zbaviť a aké formy správanie, ktoré by sa chcel naučiť. Je potrebné skontrolovať, či sú tieto očakávania realistické. Aby získal čo najkompletnejší obraz o stave pacienta, terapeut mu poskytne dotazník, ktorý musí pacient vyplniť doma, v prípade potreby pomocou metódy sebapozorovania. Počiatočná fáza hodnotenia niekedy trvá niekoľko týždňov, pretože v behaviorálnej terapii je nevyhnutné získať úplný a presný popis problému pacienta.

V behaviorálnej terapii sa údaje získané počas predbežnej analýzy nazývajú „východisková hodnota“ alebo „východisková hodnota“. V budúcnosti sa tieto údaje použijú na posúdenie účinnosti terapie. Okrem toho umožňujú pacientovi uvedomiť si, že sa jeho stav postupne zlepšuje, čo zvyšuje motiváciu pokračovať v terapii.

Zostavenie plánu terapie

Pri behaviorálnej terapii sa považuje za nevyhnutné, aby terapeut dodržal konkrétny plán práce s pacientom, a preto po zhodnotení stavu pacienta terapeut a pacient zostaví zoznam problémov, ktoré je potrebné vyriešiť. Neodporúča sa však pracovať s viacerými problémami súčasne. Viaceré problémy je potrebné riešiť dôsledne. K ďalšiemu problému by ste nemali prejsť, pokiaľ nedôjde k významnému zlepšeniu zvládania predchádzajúceho problému. V prípade komplexných problémov je vhodné ich rozdeliť na niekoľko zložiek. V prípade potreby terapeut zostaví „rebríček problémov“, to znamená diagram, ktorý ukazuje poradie, v akom sa terapeut bude zaoberať problémami klienta. Ako „cieľ“ je zvolený vzorec správania, ktorý by sa mal v prvom rade zmeniť. V tomto prípade sa na výber používajú nasledujúce kritériá:

V prípade nedostatočnej motivácie pacienta alebo nedostatku viery v seba samého, terapeutická práca nemôže začať s najdôležitejšími problémami, ale s ľahko dosiahnuteľnými cieľmi, tj so vzorcami správania, ktoré je najľahšie zmeniť, alebo pacient sa chce v prvom rade zmeniť. Prechod na zložitejšie úlohy sa vykoná až po vyriešení jednoduchších úloh. Psychoterapeut počas terapie neustále kontroluje účinnosť použitých metód. Ak sú pôvodne zvolené techniky neúčinné, terapeut by mal zmeniť stratégiu terapie a použiť iné techniky.

Priorita zacielenia je vždy v súlade s pacientom. Niekedy je možné terapeutické priority počas terapie prehodnotiť.

Teoretici behaviorálnej terapie sa domnievajú, že čím konkrétnejšie budú ciele terapie formulované, tým bude terapeut efektívnejší. V tejto fáze by ste tiež mali zistiť, do akej miery je pacient motivovaný zmeniť ten či onen typ správania.

V behaviorálnej terapii je to extrémne dôležitý faktorúspech je v tom, ako dobre pacient porozumie významu techník používaných terapeutom. Z tohto dôvodu, zvyčajne na úplnom začiatku terapie, je pacientovi podrobne vysvetlené základné princípy tohto prístupu, ako aj účel každej konkrétnej metódy. Terapeut potom pomocou otázok overí, ako dobre pacient porozumie vysvetleniu, a v prípade potreby odpovie na otázky. To nielenže pomáha pacientovi správne vykonávať cvičenia odporúčané terapeutom, ale tiež zvyšuje motiváciu pacienta vykonávať tieto cvičenia denne.

V behaviorálnej terapii je rozšírené používanie sebapozorovania a používanie „domácich úloh“, ktoré musí pacient vykonávať denne, alebo dokonca v prípade potreby aj niekoľkokrát denne. Na sebapozorovanie sa používajú rovnaké otázky, aké boli pacientovi položené v štádiu predbežného hodnotenia:

Pri zadávaní „domácich úloh“ pacientovi musí terapeut skontrolovať, či pacient správne porozumel tomu, čo má robiť, a či má pacient chuť a schopnosť vykonávať túto úlohu každý deň.

Netreba zabúdať, že behaviorálna terapia nie je len o odstránení nechcených vzorcov správania. Z hľadiska teórie behaviorizmu akékoľvek správanie (adaptívne aj problémové) vždy plní v živote človeka nejakú funkciu. Z tohto dôvodu so zmiznutím problémového správania v živote človeka vzniká akési vákuum, ktoré je možné vyplniť novým problémovým správaním. Aby sa tomu zabránilo, psychológ pri zostavovaní plánu behaviorálnej terapie uvádza, aké formy adaptívneho správania by sa mali vyvinúť, aby nahradili problematické vzorce správania. Terapia fóbiou napríklad nebude úplná, pokiaľ sa nestanoví, ktoré formy adaptívneho správania vyplnia čas pacienta na fóbické zážitky. Terapeutický plán by mal byť napísaný pozitívne a mal by naznačovať, čo by mal pacient robiť, nie čo by nemal robiť. V behaviorálnej terapii sa toto pravidlo nazýva „pravidlo živého človeka“ - pretože správanie živého človeka je popísané kladne (čo je schopný urobiť), pričom správanie mŕtvy muž možno opísať iba negatívne (napríklad mŕtvy človek nemôže mať zlé návyky, cítiť strach, prejaviť agresiu atď.).

Dokončenie terapie

Metódy behaviorálnej terapie

Problémy vznikajúce počas terapie

Tendencia klienta verbálne verbálne verbalizovať to, čo si myslí a cíti, ako aj túžba nájsť príčiny svojich problémov v tom, čo v minulosti zažil. Dôvodom môže byť myšlienka psychoterapie ako metódy, ktorá „vám umožňuje hovoriť a porozumieť sebe samému“. V takom prípade by malo byť klientovi vysvetlené, že behaviorálna terapia je o vykonávaní konkrétnych cvičení a jej účelom nie je porozumieť problému, ale odstrániť jeho dôsledky. Ak však terapeut vidí, že klient potrebuje vyjadriť svoje pocity alebo nájsť hlavnú príčinu svojich ťažkostí, potom je možné pridať behaviorálne metódy, napríklad techniky kognitívnej alebo humanistickej psychoterapie.
Strach klienta, že korekcia jeho emocionálnych prejavov z neho urobí „robotu“. V takom prípade by ste mu mali vysvetliť, že vďaka behaviorálnej terapii jeho emocionálny svet neochudobnie, iba príjemné emócie nahradia negatívne a neprispôsobivé emócie.
Pasivita klienta alebo strach z námahy potrebnej na vykonanie cvičení. V tomto prípade stojí za to pripomenúť klientovi, aké dôsledky môže mať takáto inštalácia z dlhodobého hľadiska. Súčasne môžete zrevidovať terapeutický plán a začať pracovať s jednoduchšími úlohami a rozdeliť ich na samostatné etapy. Niekedy je v takýchto prípadoch pri behaviorálnej terapii využitá pomoc rodinných príslušníkov klienta.

Niekedy má klient dysfunkčné presvedčenie a postoje, ktoré mu bránia zapojiť sa do terapeutického procesu. Tieto nastavenia zahŕňajú:

Nereálne alebo nepružné očakávania o metódach a výsledkoch terapie, ktorá môže byť formou magického myslenia (za predpokladu, že terapeut je schopný odstrániť akýkoľvek problém klienta). V tomto prípade je obzvlášť dôležité zistiť, aké sú očakávania klienta, a potom zostaviť jasný terapeutický plán a tento plán s klientom prediskutovať.
Presvedčenie, že za úspech terapie je zodpovedný iba terapeut a klient nemôže a ani by nemal vynaložiť žiadne úsilie (vonkajší ložisko kontroly). Tento problém nielenže výrazne spomaľuje priebeh liečby, ale tiež vedie k relapsom po ukončení stretnutia s terapeutom (klient nepovažuje za potrebné urobiť si „domácu úlohu“ a riadiť sa odporúčaniami, ktoré mu boli poskytnuté na čas ukončenia terapie). V tomto prípade je užitočné pripomenúť klientovi, že v behaviorálnej terapii nemožno dosiahnuť úspech bez aktívnej spolupráce klienta.
Dramatizácia problému, napríklad: „Mám príliš veľa ťažkostí, s týmto sa nikdy nevyrovnám.“ V tomto prípade je nápomocné začať terapiu jednoduchými úlohami a cvičeniami, ktoré umožňujú rýchle výsledky, čo zvyšuje dôveru klienta v to, že sa so svojimi problémami dokáže vyrovnať.
Strach z úsudku: klient je v rozpakoch povedať terapeutovi o niektorých svojich problémoch, a to bráni vypracovaniu efektívneho a realistického terapeutického plánu.

V prítomnosti takýchto dysfunkčných presvedčení má zmysel aplikovať metódy kognitívnej psychoterapie, ktoré klientovi pomôžu prehodnotiť svoje postoje.

Jednou z prekážok úspechu je nedostatočná motivácia zákazníkov. Ako je uvedené vyššie, silná motivácia je nevyhnutná podmienkaúspech behaviorálnej terapie. Z tohto dôvodu by mala byť motivácia k zmene posúdená na úplnom začiatku terapie a potom počas práce s klientom by mala byť jej úroveň neustále kontrolovaná (pamätajte, že niekedy má klientova demotivácia latentné formy. Napríklad môže ukončiť terapiu a uistiť sa, že jeho problém bol vyriešený (behaviorálna terapia to nazýva „útek k uzdraveniu“). Na zvýšenie motivácie.