Typy dýchania u detí. Typy dýchania u dieťaťa

Každá matka si určite pamätá takúto epizódu zo svojho života: skláňa sa nad posteľou svojho dieťaťa. Pozerá sa na neho a nevidí dosť. Pozerá, hladí a počúva jeho dych. Dych novorodenca.

Tento proces je pre dospelého taký prirodzený, že ani nepremýšľa o tom, ako to robí. Okrem prípadov, keď ochoriete. Pre malého človiečika, ktorý sa práve narodil, je však spôsob, akým dýcha, nemalý význam. Predovšetkým totiž bude záležať na tom, ako často ho budú prekonávať choroby dýchacích ciest.

Pediatri tiež tvrdia, že vývoj jeho reči bude závisieť od toho, ako správne sa nadýchne a vydýchne. Preto by rodičia nemali zanedbávať všetko, čo súvisí s dýchaním detí, ak chcú, aby ich bábätko vyrastalo zdravo.

Dýchacie orgány novorodenca

Tieto orgány sa zvyčajne považujú za tie najdôležitejšie, ktoré zabezpečujú životnú činnosť ľudského, v našom prípade detského organizmu. Jeho práca je rozdelená do dvoch etáp:

• V prvom sa kyslík prenáša z horných dýchacích ciest do pľúc. To zabezpečuje tok kyslíka zo vzduchu do krvi;
• V druhom štádiu sú tkanivá nasýtené arteriálnou krvou, ktorá je už obohatená o čerstvý kyslík. Pri návrate do krvi sa mení na venóznu krv, je nasýtená oxidom uhličitým. A pri výdychu sa uvoľňuje do atmosféry.

Dýchacie orgány dieťaťa, hoci majú podobnú štruktúru s podobnými orgánmi u dospelých, majú aj niektoré znaky, ktoré v dospelosti miznú. Na jednej strane sú tieto rozdiely veľmi dôležité, pretože poskytujú potrebný režim prevádzky. dýchací systém dieťa, a tým druhým sú príčinou menších komplikácií charakteristických pre batoľacie obdobie.

Nedostatočný rozvoj dýchacieho systému u dojčiat je dôvodom, že jeho samotné dýchanie je trhané, s často sa meniacim tempom. Zvyčajne to vyzerá ako krátke nádychy, po ktorých nasleduje jeden hlboký nádych s dlhým trvaním. Takéto dýchanie dieťaťa má svoje vlastné meno - "Cheyne-Stokesovo dýchanie" a je úplne normálne pre novorodenca, najmä ak sa narodil v predstihu. Zosúladenie takéhoto dýchania sa zvyčajne vyskytuje na konci prvého mesiaca života a vo veku jedného roka sa rýchlosť dýchania stáva podobnou ako u dospelých.

Ak sa rýchlosť dýchania dieťaťa líši od vyššie uvedeného, ​​potom je príležitosť poradiť sa s lekárom.

Nepodobnosť dýchacieho systému dospelého a dieťaťa spočíva v tom, že dieťa má oveľa kratší a užší nos a nosohltan. Tým je pre malého človiečika takmer nemožné úplne sa zhlboka nadýchnuť.

Typy dýchania u dieťaťa

Pre prvé mesiace života je pre bábätko charakteristické takzvané brušné dýchanie. Samozrejme, časom si osvojí hruď a potom sa naučí tieto dva typy kombinovať. Mimochodom, lekári na celom svete sa zhodujú v jednom – kombinované dýchanie je pre človeka najužitočnejšie a najproduktívnejšie.

1. Pri brušnom dýchaní sa pohybuje hlavne bránica a stena pobrušnice. Výhodou je, že je to pre dieťa prirodzené, na rozťahovanie rebier nie je potrebná žiadna sila. Nevýhodou je oveľa menší objem vdýchnutého vzduchu, čo je dôvodom častého dýchania v dojčenskom veku. Horné časti pľúc sú zle vetrané, čo môže viesť k stagnácii obsahu v nich s ďalším rozvojom respiračných ochorení;
2. Hrudné dýchanie - hrudník sa pohybuje. Výhody pri zvyšovaní objemu vdychovaného vzduchu, nevýhodou je slabá ventilácia spodnej časti pľúc;
3. Zmiešaný typ - tu funguje bránica aj hrudník súčasne. Ako už bolo spomenuté, je uznávaný ako najoptimálnejší spôsob dýchania, pretože celý povrch pľúc je vetraný.

Porušenia

Rodičia musia starostlivo sledovať dýchanie svojho dieťaťa. To je presne ten prípad, keď prílišná podozrievavosť rodičov môže hrať v prospech dieťaťa. Takže akékoľvek porušenie rytmu alebo jeho frekvencie môže signalizovať poruchy tela dieťaťa.

Prvé príznaky respiračnej tiesne sa zvyčajne vyskytujú, keď je matka s novorodencom v nemocnici. Nemali by ste tu však robiť veľké starosti, pretože lekári sú nablízku a rýchlo sa postarajú potreboval pomoc. Ale doma treba skúšať. Akékoľvek problémy s dýchaním je potrebné konzultovať s pediatrom.

• Bábätko píska. Pri dýchaní sa ozývajú družiny, stony – to všetko môže znamenať zúženie dýchacích ciest, pretože priechod vzduchu je sťažený. Tiež tieto zvuky môžu znamenať začiatok zápalových, infekčných procesov. Alebo to, že sa do dýchacieho traktu bábätka dostal nejaký cudzí predmet. Ak je to všetko komplikované výskytom cyanózy okolo úst, zvýšenou ospalosťou alebo neschopnosťou vydávať akékoľvek zvuky, potom majú rodičia legitímny dôvod okamžite zavolať sanitku;
• Ak je sipot doplnený kašľom, nádchou, potom je jasné, že dieťa je prechladnuté. Ak sa mu navyše zrýchli dýchanie, ťažko sa mu dýcha a vydychuje, nemá chuť do jedla a je neustále nezbedný, oplatí sa zavolať aj lekára – zrazu má dieťa ochorenie priedušiek;
• Malé upchatie nosa môže spôsobiť vážne ochorenie. Nebezpečenstvo preťaženia spočíva v tom, že novorodenec ešte nevie, ako sa nadýchnuť ústami;
• Pomerne často deti chrápu v spánku, pričom dýchanie ústami sa vyskytuje častejšie ako nosom. Tento stav je tiež dôvodom na privolanie lekára. Dôvodom môžu byť zväčšené adenoidy.

Preventívne opatrenia

Existujú aj stavy, v ktorých pre dieťa nie je nič obzvlášť zlé, ale je nevyhnutné o nich informovať lekára:

1. Niekedy počas spánku sa z hrdla dieťaťa ozýva grganie. Dôvodom takýchto atypických zvukov sú obvyklé sliny, ktoré sa hromadia v krku, dieťa jednoducho nemá čas ich prehltnúť. Tu pri dýchaní vzduch prechádza cez nahromadené sliny, takto vznikajú tieto klokotavé zvuky, ktoré rodičov tak strašia;
2. Pre tento vek je normálne aj nasledovné správanie: dusenie, dieťa na chvíľu prestane dýchať. Alebo začne veľmi často dýchať a po chvíli sa zastaví aj dych. Tento jav je celkom normálny do 6 jeden mesiac starý. Ale lekár stále stojí za varovanie;
3. Zastavenie dýchania, najmä v prvom mesiaci, je pomerne bežné. Preto by sa rodičia nemali báť. Zvyčajne takýto útok prechádza sám, ale môžete urobiť nasledovné. Je potrebné priviesť dieťa do vertikálna poloha a postriekajte si tvár studenou vodou. Môžete ho potľapkať po chrbte, po zadku, dopriať mu čerstvý vzduch;
4. Rodičia sú často vystrašení bezdôvodným zastavením dýchania na 10-20 sekúnd. Ide o takzvaný syndróm apnoe. Nemali by ste sa ho báť.

Existuje niekoľko ďalších vecí, ktoré strašia rodičov. Ale zároveň sú to celkom normálne javy pre tento vek:

• Pri vdýchnutí sa môžu objaviť cudzie zvuky. Ale to nijako neovplyvňuje stav bábätka, normálne sa stravuje, priberá. Zvyčajne takéto zvuky zmiznú o jeden a pol roka;
• Prirodzené je aj zrýchlené dýchanie v vzrušenom stave alebo po fyzickej aktivite;
• Počas spánku je počuť hrdlo dieťaťa rôzne zvuky: pískanie, grganie, chrčanie a dokonca aj pískanie vtákov. Nejde o prejav choroby, ide len o to, že štruktúra jeho nosohltanu sa ešte nevrátila do normálu.

Zistite, či dieťa správne dýcha

Mnohí rodičia si kladú otázku: ako zistiť, či ich dieťatko správne dýcha, aby sa zbytočne netrápilo.

Najprv musíte poznať frekvenciu jeho dýchania. Postup je celkom jednoduchý. Prirodzene, existujú určité požiadavky - dieťa musí byť v tejto chvíli zdravé a počas procedúry musí byť v uvoľnenom stave. Musíte sa tiež postarať o prítomnosť stopiek, pomôže vám to zistiť počet dychov za minútu a porovnať indikátor s normatívnymi. A sú to nasledovné:

1. Pre novorodencov je normou 50 nádychov a výdychov;
2. Do jedného roka - 25-40;
3. Do troch rokov - 25-30;
4. Vo veku 4-6 rokov je normou 25 nádychov a výdychov.

Mierna odchýlka v jednom alebo druhom smere by nemala spôsobiť obavy rodičov. Ale ak je odchýlka dosť významná, napríklad pre tretiu vekovú skupinu dychová frekvencia presahuje 35 dychov, potom je dôvod na obavy. Veď také detské dýchanie znamená, že je povrchné. To znamená, že je nevhodný na plnú ventiláciu pľúc.

To spôsobuje u dieťaťa časté ochorenia dýchacích ciest, preto je potrebné zistiť príčinu takéhoto dýchania a odstrániť ju.

Naučiť dieťa správne dýchať

K tomu slúži niekoľko cvičení z komplexu detskej jogy. Prvé cvičenie začína tým, že dieťa musí zaujať takzvanú pózu leva (sfinga) - mal by ležať na bruchu a natiahnuť nohy. Horná časť tela je zdvihnutá s dôrazom na ruky. V tejto polohe by sa mal nadýchnuť, na pár sekúnd zadržať dych a rýchlo vydýchnuť. Výhodou cviku je, že v tejto polohe sa hrudník úplne otvorí. Jeden z dospelých vie počítať do troch.

Druhé cvičenie je určené na výučbu brušného dýchania. Dieťa je potrebné položiť na chrbát, na rovnú plochu. Mal by si položiť ruky pod hlavu a mierne pokrčiť kolená. Pre jeden prístup by malo byť 10-15 opakovaní. Pri dychovom tréningu sa zároveň posilňujú brušné svaly.

Ako viete, dieťa bude schopné vykonávať tieto cvičenia vo veku nie skôr ako

2-3 roky starý. A pokiaľ ide o dýchanie dieťaťa, musíte sa zatiaľ riadiť.

Začiatok tvorby tracheopulmonálneho systému začína v 3-4 týždni embryonálneho vývoja. Už v 5. – 6. týždni embryonálneho vývoja sa objavuje vetvenie druhého rádu a je predurčené vytvorenie troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. Počas tohto obdobia sa tvorí kmeň pľúcna tepna rastúce do pľúc pozdĺž primárnych priedušiek.

V embryu v 6. – 8. týždni vývoja sa tvoria hlavné arteriálne a venózne zberače pľúc. Do 3 mesiacov rastie bronchiálny strom, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.

Počas 11-12. týždňa vývoja už existujú oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentálnymi prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne pľúcne segmenty.

Medzi 4. a 6. mesiacom dochádza k rýchlemu nárastu cievny systém pľúca.

U plodov vo veku 7 mesiacov získava pľúcne tkanivo znaky pórovitej štruktúry kanálika, budúce vzduchové priestory sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú bunky lemujúce priedušky.

Po 8-9 mesiacoch vnútromaternicového obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.

Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc, v tomto období s nástupom dýchania dochádza k výrazným zmenám dýchacích ciest, najmä dýchacieho úseku pľúc. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých úsekoch pľúc prebieha nerovnomerne. Veľký význam pre expanziu dýchacieho aparátu pľúc má stav a pripravenosť povrchovo aktívneho filmu lemujúceho povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia povrchovo aktívneho systému vedie k vážnym ochoreniam dieťaťa nízky vek.

V prvých mesiacoch života si dieťa zachováva pomer dĺžky a šírky dýchacích ciest ako u plodu, kedy sú priedušnica a priedušky kratšie a širšie ako u dospelých a malé priedušky sú užšie.

Pleura pokrývajúca pľúca u novorodenca je hrubšia, voľnejšia, obsahuje klky, výrastky najmä v medzilaločných ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ložiská. Pľúca na narodenie dieťaťa sú pripravené plniť funkciu dýchania, ale jednotlivé zložky sú v štádiu vývoja, rýchlo prebieha tvorba a dozrievanie alveol, rekonštruuje sa malý lúmen svalových tepien a bariérová funkcia sa odstraňuje.

Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.

1. obdobie intenzívneho rastu pľúcnych lalokov (od 3 mesiacov do 3 rokov).
2. konečná diferenciácia celého bronchopulmonálneho systému (od 3 do 7 rokov).

V 1.-2.roku života dochádza k intenzívnemu rastu priedušnice a priedušiek, ktorý sa v ďalších rokoch spomaľuje a intenzívne rastú malé priedušky, zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveol sa zväčšuje a dýchací povrch pľúc sa vekom zdvojnásobuje. U detí do 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, vo veku 2 rokov - 0,12 mm, vo veku 6 rokov - 0,2 mm, vo veku 12 rokov - 0,25 mm.

V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov pľúcneho tkaniva a krvných ciev. Pomer objemov akcií v jednotlivých segmentoch je vyrovnaný. Už vo veku 6-7 rokov sú pľúca formovaným orgánom a sú na nerozoznanie v porovnaní s pľúcami dospelých.

Vlastnosti dýchacieho traktu dieťaťa

Dýchacie cesty sa delia na horné, kam patrí nos, vedľajšie nosové dutiny, hltan, Eustachove trubice a dolné, kam patrí hrtan, priedušnica, priedušky.

Hlavnou funkciou dýchania je viesť vzduch do pľúc, čistiť ho od prachových častíc, chrániť pľúca pred škodlivými účinkami baktérií, vírusov a cudzích častíc. Okrem toho dýchacie cesty ohrievajú a zvlhčujú vdychovaný vzduch.

Pľúca sú reprezentované malými vreckami, ktoré obsahujú vzduch. Spájajú sa navzájom. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať do atmosféry plyny, predovšetkým oxid uhličitý.

Dýchací mechanizmus. Pri nádychu sa sťahuje bránica a svaly. hrudníka. Výdych vo vyššom veku prebieha pasívne pod vplyvom elastického ťahu pľúc. Pri obštrukcii priedušiek, emfyzéme, ako aj u novorodencov prebieha aktívna inšpirácia.

Bežne sa dýchanie zakladá s takou frekvenciou, pri ktorej sa objem dýchania vykonáva z dôvodu minimálneho energetického výdaja dýchacích svalov. U novorodencov je frekvencia dýchania 30-40, u dospelých - 16-20 za minútu.

Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže na hemoglobín za vzniku oxyhemoglobínu. U novorodencov prevažuje fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má tú vlastnosť, že ľahko viaže kyslík a ťažko ho dodáva tkanivám. To pomáha dieťaťu v prítomnosti kyslíkového hladovania.

Doprava oxid uhličitý sa vyskytuje v rozpustenej forme, saturácia krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.

Respiračná funkcia úzko súvisí s pľúcnym obehom. Ide o zložitý proces.

Počas dýchania je zaznamenaná jeho autoregulácia. Keď sú pľúca počas nádychu natiahnuté, inspiračné centrum je inhibované a počas výdychu je stimulovaný výdych. Hlboké dýchanie alebo nútené nafúknutie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. Pri kolapse a stlačení pľúc sa priedušky zužujú.

Dýchacie centrum sa nachádza v predĺženej mieche, odkiaľ sa vysielajú príkazy do dýchacích svalov. Priedušky sa pri nádychu predlžujú, pri výdychu sa skracujú a zužujú.

Vzťah medzi funkciami dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca roztiahnu pri prvom nádychu novorodenca, keď sa rozšíria alveoly aj krvné cievy.

Problémy s dýchaním u detí môžu viesť k zhoršeniu funkcie dýchania a zlyhaniu dýchania.

Vlastnosti štruktúry nosa dieťaťa

U malých detí sú nosové priechody krátke, nos je sploštený v dôsledku nedostatočne vyvinutého skeletu tváre. Nosové priechody sú užšie, škrupiny sú zhrubnuté. Nosové priechody sa nakoniec tvoria až po 4 rokoch. Nosová dutina je pomerne malá. Sliznica je veľmi uvoľnená, dobre zásobená cievy. Zápalový proces vedie k rozvoju edému a zníženiu v dôsledku tohto lumenu nosných priechodov. Často dochádza k stagnácii hlienu v nosových priechodoch. Môže vyschnúť a vytvárať kôry.

Pri zatváraní nosových priechodov sa môže objaviť dýchavičnosť, dieťa v tomto období nemôže sať prsník, trápi sa, hádže prsník, zostáva hladné. Deti v dôsledku sťaženého dýchania nosom začínajú dýchať ústami, je narušené ich ohrievanie prichádzajúceho vzduchu a zvyšuje sa ich sklon ku katarálnym ochoreniam.

Ak je dýchanie nosom narušené, chýba rozlišovanie pachov. To vedie k narušeniu chuti do jedla, ako aj k narušeniu myšlienky vonkajšieho prostredia. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je príznakom ochorenia nosa.

Doplnkové dutiny nosa. Paranazálne dutiny alebo dutiny, ako sa im hovorí, sú obmedzené priestory naplnené vzduchom. Maxilárne (maxilárne) dutiny sa tvoria do 7. roku života. Etmoid - do 12 rokov sa frontálny úplne vytvorí do 19 rokov.

Vlastnosti slzného kanála. Slzný kanál je kratší ako u dospelých, jeho chlopne nie sú dostatočne vyvinuté a vývod je blízko kútika viečok. V súvislosti s týmito vlastnosťami sa infekcia rýchlo dostane z nosa do spojovkového vaku.

Vlastnosti hltanadieťa

Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé ochorenia angíny v prvom roku života. Úplne sa mandle vyvinú do 4-5 rokov. Do konca prvého roka života sa tkanivo mandlí stáva hyperplastickým. Ale jeho bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené tkanivo mandlí môže byť náchylné na infekciu, takže sa vyskytujú ochorenia, ako je tonzilitída, adenoiditída.

Eustachove trubice ústia do nosohltanu a spájajú ho so stredným uchom. Ak sa infekcia dostane z nosohltana do stredného ucha, dochádza k zápalu stredného ucha.

Vlastnosti hrtanadieťa

Hrtan u detí má tvar lievika a je pokračovaním hltana. U detí je umiestnený vyššie ako u dospelých, má zúženie v oblasti kricoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Hlasivkovú štrbinu tvoria hlasivky. Sú krátke a tenké, je to spôsobené vysokým zvučným hlasom dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v oblasti subglotického priestoru je 4 mm, vo veku 5–7 rokov je to 6–7 mm, do 14 rokov je to 1 cm vrstva, čo môže viesť k ťažkým dýchacím problémy.

Štítne chrupky zvierajú u chlapcov starších ako 3 roky ostrejší uhol, od 10. roku sa vytvára typický mužský hrtan.

Vlastnosti priedušnicedieťa

Trachea je pokračovaním hrtana. Je široká a krátka, kostru priedušnice tvorí 14-16 chrupkových prstencov, ktoré sú u dospelých spojené namiesto elastickej koncovej platničky vláknitou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmene jej lúmenu.

Anatomicky je priedušnica novorodenca na úrovni IV krčného stavca a u dospelých na úrovni VI-VII krčného stavca. U detí postupne klesá, rovnako ako jeho bifurkácia, ktorá sa nachádza u novorodenca na úrovni III hrudného stavca, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V-VI hrudného stavca.

Prebieha fyziologické dýchanie mení sa lúmen priedušnice. Pri kašli sa zmenšuje o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznica priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú tajomstvo, ktoré pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov.

Ciliovaný epitel podporuje pohyb hlienu rýchlosťou 10-15 mm/min v smere zvnútra von.

Charakteristiky priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jej zápalu - tracheitídy, ktorá je sprevádzaná hrubým, hlbokým kašľom, ktorý pripomína kašeľ "ako sud".

Vlastnosti bronchiálneho stromu dieťaťa

Priedušky u detí sú tvorené narodením. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami pokrytými vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm/min. Charakteristickým znakom priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.

Prieduškový strom sa rozvetvuje na priedušky 21. rádu. S vekom zostáva počet vetiev a ich rozmiestnenie konštantné. Rozmery priedušiek sa intenzívne menia v prvom roku života a počas puberty. Sú založené na chrupkovom semiringu v ranom detstve. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, ohybná, mäkká a ľahko sa posúva. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, takže sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.

Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí cylindrický epitel s riasinkovým aparátom. Pri hyperémii priedušiek a ich edému sa ich lúmen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).

Nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispieva k slabému impulzu kašľa malé dieťa, čo môže viesť k upchatiu malých priedušiek hlienom, a to následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva, k porušeniu čistiacej drenážnej funkcie priedušiek.

S vekom, ako priedušky rastú, je výskyt širokého priesvitu priedušiek, produkcia menej viskózneho sekrétu prieduškovými žľazami menej častá. akútne ochorenia bronchopulmonálny systém v porovnaní s mladšími deťmi.

Vlastnosti pľúcu detí

Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky, laloky na segmenty. Pľúca majú laločnatú štruktúru, segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi ryhami a prepážkami z väzivového tkaniva. Hlavnou stavebnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3-krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4. do 6. týždňa veku, k ich tvorbe dochádza do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca u detí zvyšujú v dôsledku lineárnej veľkosti, paralelne sa zvyšuje dýchací povrch pľúc.

Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť tieto obdobia:

1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;

2) od 2 do 5 rokov, keď sa intenzívne rozvíja elastické tkanivo, sa vytvárajú priedušky s perebronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;

3) od 5 do 7 rokov sa konečne formujú funkčné schopnosti pľúc;

4) od 7 do 12 rokov, kedy dochádza k ďalšiemu nárastu pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Anatomicky sa pravá pľúca skladá z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Vo veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelého človeka.

Okrem lobárneho sa v pľúcach rozlišuje segmentové delenie, v pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov a 9 v ľavom.

Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Predpokladá sa, že každý deň prejde pľúcami 10 000 litrov vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdychovaného vzduchu zabezpečuje fungovanie mnohých orgánov a systémov; pľúca sa podieľajú na všetkých typoch metabolizmu.

Respiračná funkcia pľúc sa uskutočňuje pomocou biologicky aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá má tiež baktericídny účinok a zabraňuje vniknutiu tekutiny do pľúcnych alveol.

Pomocou pľúc sa z tela odvádzajú odpadové plyny.

Znakom pľúc u detí je nezrelosť alveol, majú malý objem. Toto je kompenzované zvýšeným dýchaním: čím je dieťa mladšie, tým je jeho dýchanie plytšie. Frekvencia dýchania u novorodenca je 60, u tínedžera je to už 16-18 dýchacích pohybov za 1 minútu. Vývoj pľúc je ukončený do 20. roku života.

Väčšina rôzne choroby môže narušiť životnú funkciu dýchania u detí. Vzhľadom na vlastnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc je zápalový proces často lokalizovaný v dolnom laloku. Vyskytuje sa, keď deti ležia. detstvo v dôsledku nedostatočnej drenáže. Paraviscerálna pneumónia sa často vyskytuje v druhom segmente horného laloku, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloka. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.

Najväčší diagnostická hodnota majú tieto vyšetrenia: RTG, bronchologické, stanovenie plynového zloženia krvi, pH krvi, vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania, vyšetrenie bronchiálneho sekrétu, počítačová tomografia.

Podľa frekvencie dýchania, jeho pomeru s pulzom, sa posudzuje prítomnosť alebo absencia respiračného zlyhania (pozri tabuľku 14).

Prvý nádych sa u novorodencov objavuje hneď po narodení, často spolu s prvým plačom. Niekedy dochádza k oneskoreniu prvého nádychu v dôsledku patológie pôrodu (asfyxia, intrakraniálna pôrodná trauma) alebo v dôsledku zníženej excitability dýchacieho centra v dôsledku dostatočného prísunu kyslíka v krvi novorodenca. V druhom prípade dochádza ku krátkodobému zastaveniu dýchania – apnoe. Ak fyziologické zadržanie dychu nie je oneskorené, nevedie k asfyxii, potom to zvyčajne nemá negatívny vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. V budúcnosti sa vytvorí viac-menej rytmické, ale plytké dýchanie.

U niektorých novorodencov, najmä u predčasne narodených detí, sa v dôsledku plytkého dýchania a slabého prvého plaču pľúca úplne nerozšíria, čo vedie k vzniku atelektázy, častejšie v zadných dolných častiach pľúc. Tieto atelektázy sú často začiatkom vývoja pneumónie.

Hĺbka dýchania u detí v prvých mesiacoch života je oveľa menšia ako u starších detí.

Absolútna objem dýchania(množstvo vdýchnutého vzduchu) sa s vekom postupne zvyšuje.

V dôsledku plytkého dýchania u novorodencov, chudoby dýchacieho traktu s elastickým tkanivom, dochádza k porušeniu vylučovacej schopnosti priedušiek, v dôsledku čoho sa často pozoruje sekundárna atelektáza. Tieto atelektázy sú častejšie pozorované u predčasne narodených detí v dôsledku funkčnej nedostatočnosti dýchacieho centra a celého nervového systému.

Dýchacia frekvencia u novorodencov sa podľa rôznych autorov pohybuje od 40 do 60 za minútu; s vekom sa dýchanie stáva zriedkavejším. Podľa pozorovaní A.F. Tour je frekvencia inhalácií u detí rôzneho vekuĎalšie:

U malých detí je pomer frekvencie dýchania k pulzovej frekvencii 1:3,5 alebo 1:4.

Objem dýchacieho aktu vynásobený frekvenciou dýchania za minútu sa nazýva tzv minútový objem dýchania. Jeho hodnota je rôzna v závislosti od veku dieťaťa: u novorodenca je to 600-700 ml za minútu, v prvom roku života je to asi 1700-1800 ml, u dospelých je to 6000-8000 ml za minútu.

V dôsledku vysokej dychovej frekvencie u malých detí je minútový objem dýchania (na 1 kg hmotnosti) väčší ako u dospelého. U detí mladších ako 3 roky je to 200 ml a u dospelých - 100 ml.

Štúdium vonkajšieho dýchania má veľký význam pri určovaní stupňa respiračného zlyhania. Tieto štúdie sa vykonávajú pomocou rôznych funkčných testov (Stange, Hench, spirometria atď.).

U malých detí sa zo zrejmých dôvodov skúma vonkajšie dýchanie počítaním dychov, pneumografiou a klinickým pozorovaním rytmu, frekvencie a charakteru dýchania.

Typ dýchania u novorodenca dieťa bránicové alebo brušné, čo sa vysvetľuje vysokým postavením bránice, významná hodnota brušná dutina, horizontálne usporiadanie rebier. Od 2-3 rokov sa typ dýchania zmiešava (hrudno-brušné dýchanie) s prevahou jedného alebo druhého typu dýchania.

Po 3-5 rokoch začína postupne prevládať hrudné dýchanie, ktoré súvisí s rozvojom svalov ramenného pletenca a šikmejším usporiadaním rebier.

Pohlavné rozdiely v type dýchania sa prejavujú vo veku 7-14 rokov: u chlapcov sa postupne vytvára brušný typ dýchania, u dievčat hrudný typ dýchania.

Na pokrytie všetkých metabolických potrieb potrebuje dieťa viac kyslíka ako dospelý, čo sa u detí dosahuje zrýchleným dýchaním. To si vyžaduje správne fungovanie vonkajšieho dýchania, pľúcneho a vnútorného, ​​tkanivového dýchania, t.j. tak, aby medzi krvou a tkanivami prebiehala normálna výmena plynov.

Vonkajšie dýchanie u detí je narušená v dôsledku zlého zloženia vonkajšieho vzduchu (napríklad pri nedostatočnom vetraní priestorov, kde sa nachádzajú deti). Stav dýchacieho aparátu ovplyvňuje aj dýchanie dieťaťa: napríklad dýchanie je rýchlo narušené už pri miernom opuchu alveolárneho epitelu, preto u malých detí môže ľahšie nastať nedostatok kyslíka ako u starších detí. Je známe, že vzduch vydychovaný dieťaťom obsahuje menej oxidu uhličitého a viac kyslíka ako vzduch vydychovaný dospelým.

Dýchací koeficient (pomer medzi objemom uvoľneného oxidu uhličitého a objemom absorbovaného kyslíka) u novorodenca je 0,7 a u dospelého - 0,89, čo sa vysvetľuje významnou spotrebou kyslíka novorodenca.

Ľahko vznikajúci nedostatok kyslíka – hypoxémia a hypoxia – zhoršuje stav dieťaťa nielen zápalom pľúc, ale aj katarom dýchacích ciest, bronchitídou, nádchou.

Dýchanie je regulované dýchacím centrom, ktoré je neustále ovplyvňované mozgovou kôrou. Činnosť dýchacieho centra je charakterizovaná automatikou a rytmom; rozlišujú sa v ňom dve oddelenia - inspiračné a exspiračné (N. A. Mislavsky).

Podráždenie z extero- a interoreceptorov pozdĺž centripetálnych dráh prichádza do dýchacieho centra, kde sa objavujú procesy excitácie alebo inhibície. Úloha impulzov vychádzajúcich z pľúc je veľmi dôležitá. Vzruch, ku ktorému dochádza počas inšpirácie, sa prenáša cez vagusový nerv do dýchacieho centra, čo spôsobuje jeho inhibíciu, v dôsledku čoho sa impulzy neposielajú do dýchacích svalov, uvoľňujú sa a začína fáza výdychu. Aferentné zakončenia blúdivý nerv v skolabovaných pľúcach nie sú excitované a inhibičné impulzy nevstupujú do dýchacieho centra. Ten je opäť vzrušený, čo spôsobí nový nádych atď.

Funkciu dýchacieho centra ovplyvňuje zloženie alveolárneho vzduchu, zloženie krvi, obsah kyslíka, oxidu uhličitého a produktov látkovej premeny v ňom. Celý mechanizmus vonkajšieho dýchania je v úzkom spojení s obehovým, tráviacim a hematopoetickým systémom.

Je známe, že zvýšený obsah oxidu uhličitého spôsobuje prehĺbenie dýchania a nedostatok kyslíka - zvýšenie dýchania.

Pod vplyvom rôznych emočných momentov sa mení hĺbka a frekvencia dýchania. Mnohé práce domácich vedcov preukázali, že regulácia dýchania u detí sa vykonáva hlavne neuroreflexným spôsobom. Regulačná úloha centrálnej nervovej sústavy teda zabezpečuje celistvosť detského organizmu, jeho prepojenie s okolím, ako aj závislosť dýchania od funkcie krvného obehu, trávenia, látkovej premeny atď.

Vlastnosti dýchacieho systému u malých detí

Dýchacie orgány u malých detí sa anatomicky a funkčne líšia nielen od dospelých, ale dokonca aj u starších detí. Vysvetľuje to skutočnosť, že u malých detí ešte nie je úplne ukončený proces anatomického a histologického vývoja. To samozrejme ovplyvňuje frekvenciu a povahu respiračných lézií u detí tohto veku.

Nos dieťa je relatívne malé, nízke, nosový mostík je slabo vyvinutý, nosové otvory a nosové priechody sú úzke, dolný nosový priechod takmer chýba a tvorí sa až do 4-5 rokov. S rastom kostí tváre a prerezávaním zúbkov sa zväčšuje šírka nosových priechodov. Choanae sú úzke, pripomínajú priečne trhliny a dosiahnu plný vývoj koncom raného detstva. Sliznica nosa je jemná, lemovaná cylindrickým riasinkovým epitelom, bohatým na krvné a lymfatické cievy. Jeho najmenší opuch veľmi sťažuje dýchanie a sanie. Rinitída u dojčaťa je určite kombinovaná s faryngitídou, proces je niekedy lokalizovaný v hrtane, priedušnici a prieduškách.

Kavernózne tkanivo submukóznej vrstvy je veľmi slabo exprimované a dostatočne sa vyvíja až vo veku 8-9 rokov, čo zjavne môže vysvetliť pomerne zriedkavé krvácanie z nosa u malých detí.

Adnexálne dutiny nos u malých detí prakticky chýba, pretože sú veľmi slabo vyvinuté (4-5 krát menej ako u starších detí). školského veku). Čelné dutiny a čeľustné dutiny sa vyvíjajú do 2 rokov, ale svoj konečný vývoj dosahujú oveľa neskôr, a preto sú ochorenia týchto dutín u malých detí mimoriadne zriedkavé.

eustachova trubica krátky, široký, jeho smer je horizontálnejší ako u dospelého človeka. To môže vysvetliť významný výskyt otitis u malých detí, najmä keď patologický stav nosohltanu.

Nazofarynx a hltan. Hltan malého dieťaťa je krátky a má vertikálnejší smer. Obidve hltanové mandle nevyčnievajú do hltanovej dutiny.

Na konci prvého roka a u detí trpiacich exsudatívnou alebo lymfatickou diatézou sa mandle stanú viditeľnými oveľa skôr aj pri rutinnom vyšetrení hltana.

mandle u detí v ranom veku majú tiež štrukturálne znaky: cievy a krypty v nich sú slabo vyjadrené, v dôsledku čoho sa zriedkavo pozoruje angína.

S vekom lymfoidné tkanivo rastie a dosahuje maximum medzi 5. a 10. rokom. Už v ranom detstve sú však zaznamenané pomerne časté katarálne stavy nosohltanu s opuchom a začervenaním mandlí.

S rastom určitých mandlí sa pozorujú aj rôzne bolestivé stavy: s nárastom a zápalom nosohltanovej mandle sa vyvíjajú adenoidy, narušuje sa nazálne dýchanie. Dieťa začína dýchať ústami, reč sa stáva nosovou, niekedy sluch klesá.

Hrtan zaberá strednú časť krku pred pažerákom a u dieťaťa má lievikovitý tvar s úzkym lúmenom, s pružnou a jemnou chrupavkou. Najintenzívnejší rast hrtana sa pozoruje v prvom roku života a v puberte.

U dieťaťa je hrtan malý, do 3 rokov má rovnakú dĺžku u chlapcov a dievčat. Nepravdivé hlasivky a sliznice u malých detí sú citlivé, veľmi bohaté na krvné cievy. Skutočné hlasivky sú kratšie ako u starších detí.

Zvlášť zvýšený rast sa pozoruje v prvom roku života a v puberta. Sliznica hrtana je pokrytá cylindrickým riasinkovým epitelom a na pravých hlasivkách je epitel na rozdiel od dospelých viacvrstvový, plochý, bez známok rohovatenia. Sliznica je bohatá na žľazy acinárneho typu.

Uvedené anatomické a fyziologické znaky hrtana vysvetľujú ťažkosti s dýchaním, ktoré sa pomerne často pozorujú aj pri miernych zápalových procesoch hrtana, dosahujúcich stenózu hrtana, známu ako „ falošná krupica».

Trachea. U detí v prvých šiestich mesiacoch života má priedušnica lievikovitý tvar, úzky lúmen a je umiestnená o 2-3 stavce vyššie ako u dospelých.

Sliznica priedušnice je jemná, bohatá na krvné cievy a relatívne suchá v dôsledku nedostatočného rozvoja žliaz sliznice. Chrupavka priedušnice je mäkká, ľahko sa stlačí a dá sa premiestniť.

Všetky tieto anatomické a fyziologické znaky priedušnice prispievajú k častejšiemu výskytu zápalových procesov a vzniku stenóznych javov.

Priedušnica je rozdelená na dve hlavné priedušky - pravú a ľavú. Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, čo vysvetľuje častejší vstup do priedušnice cudzie telesá. Ľavý bronchus sa odchyľuje od priedušnice pod uhlom a je dlhší ako pravý.

Priedušky. U novorodencov a malých detí sú priedušky úzke, chudobné na svalové a elastické vlákna, ich sliznica je bohatá na cievy, vďaka čomu dochádza k zápalu rýchlejšie a priesvit priedušiek sa zužuje rýchlejšie ako u starších detí. V postnatálnom období diferenciácia štruktúr stien priedušiek, najintenzívnejšie vyjadrená v systéme svalového typu priedušiek (V.I. Puzik). V patológii tohto orgánu zohráva dôležitú úlohu veková štruktúra bronchiálneho stromu.

K najväčšiemu zvýšeniu veľkosti priedušiek (sagitálnych a čelných) dochádza počas prvého roka života; ľavý bronchus zaostáva za pravým.

Pľúca. Hlavnou funkčnou jednotkou pľúc je acinus, ktorý pozostáva zo skupiny alveol a bronchiolov (1., 2. a 3. rádu), v rámci ktorých sa vykonáva hlavná funkcia pľúc - výmena plynov.

U malých detí sú pľúca plnokrvnejšie a menej vzdušné. Intersticiálna, intersticiálna pľúcne tkanivo vyvinutejšie ako u starších detí, bohatšie zásobené krvnými cievami.

Pľúca dieťaťa sú voľnejšie, bohatšie na lymfatické cievy a vlákna hladkého svalstva. Tieto štrukturálne znaky pľúc dieťaťa naznačujú, že majú väčšiu schopnosť redukovať a rýchlejšie resorbovať intraalveolárny exsudát.

Pľúca dojčaťa sú chudobné na elastické tkanivo, najmä na obvode alveol a na stenách kapilár, čo môže vysvetliť ich sklon k tvorbe atelektázy, rozvoj emfyzému a ochrannú kompenzačnú reakciu pľúc na infekciu pri zápale pľúc.

Hmotnosť pľúc novorodenca je podľa Gundobina 1/34 - 1/54 jeho telesnej hmotnosti; do 12 rokov sa zvyšuje 10-krát v porovnaní s hmotnosťou pľúc novorodencov. Pravé pľúca sú zvyčajne väčšie ako ľavé.

K rastu pľúc dochádza s vekom dieťaťa, najmä v dôsledku zväčšenia objemu alveol (z 0,05 mm u novorodencov na 0,12 mm do konca raného detstva). detstvo a 0,17 mm v dospievaní).

Súčasne dochádza k zvýšeniu kapacity alveol a zväčšeniu elastických prvkov okolo alveol a kapilár, nahradeniu vrstvy spojivového tkaniva elastickým tkanivom.

Pľúcne trhliny u malých detí sú mierne a predstavujú plytké brázdy na povrchu pľúc.

V dôsledku blízkosti koreňa pľúc skupina lymfatických uzlín, ako keby, vyčnieva do hlavných trhlín na oboch stranách a je zdrojom interlobárnej pleurisy.

Procesy rastu a diferenciácie funkčných pľúcne prvky- v lalôčiku, acinuse a intralobulárnych prieduškách - končí do 7. roku života dieťaťa (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

V posledných rokoch bola významným prínosom pre pediatriu rozvinutá doktrína o segmentová štruktúra pľúc(A. I. Strukov a I. M. Kodolova).

Autori ukázali, že v čase narodenia dieťaťa sa už vytvorili všetky segmenty a im zodpovedajúce priedušky, ako u dospelých. Táto podobnosť je však len vonkajšia a v postnatálnom období pokračuje diferenciácia pľúcneho parenchýmu a rast subsegmentálnych bronchov.

Každý segment má svoju vlastnú inerváciu, tepnu a žilu. Vpravo je 10 segmentov: v hornom laloku -3, v strede - 2, v dolnom - 5. Vľavo je 9 (zriedka 10) segmentov: v hornom laloku - 3, v jazyku stredný lalok -2, v dolnom - 4 segmenty. Každý segment pozostáva z 2 podsegmentov a iba segmenty VI a X pozostávajú z 3 podsegmentov.

Ryža. 1. Schéma segmentálnej štruktúry pľúc podľa nomenklatúry Medzinárodného kongresu otolaryngológov v roku 1949 v Londýne.

1. segment s. apicale (1); 2. segment s. posterius (2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. Iaterale (4); 5. segment s. mediale(5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (nie je vidieť na diagrame); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (basale) Iaterale (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).

V súčasnosti je všeobecne akceptovanou nomenklatúrou pre segmenty a priedušky nomenklatúra prijatá v roku 1945 na Medzinárodnom kongrese anatómov v Paríži a v roku 1949 na Medzinárodnom kongrese otolaryngológov v Londýne.

Na základe toho boli vytvorené jednoduché schémy segmentálnej štruktúry pľúc [F. Kovacs a Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) a ďalší] (obr. 1).

koreň pľúc(hilus). Skladá sa z veľkých priedušiek, nervov, krvných ciev, obrovského množstva lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny v pľúcach sú rozdelené do nasledujúcich skupín (podľa A. F. Tour): 1) tracheálne; 2) bifurkácia; 3) bronchopulmonárne; 4) Lymfatické uzliny veľké nádoby. Všetky lymfatické uzliny sú spojené lymfatickými cestami s pľúcami, ako aj s mediastinálnymi a supraklavikulárnymi lymfatickými uzlinami.

Koreň pravých pľúc je umiestnený o niečo vyššie (na úrovni V-VI hrudných stavcov), ľavý je nižšie (na úrovni VI-VII stavcov). Koreň ľavých pľúc ako celok a jeho jednotlivé prvky (pľúcna tepna, žila, priedušky) spravidla zaostávajú vo svojom vývoji od zodpovedajúcich útvarov na pravej strane.

Pleura. U novorodencov a malých detí je pleura tenká, ľahko sa premiestňuje. Pleurálna dutina, rovnako ako u dospelých, je tvorená dvoma listami pohrudnice - viscerálnym a parietálnym, ako aj dvoma viscerálnymi listami v interlobárnych priestoroch. Pleurálna dutina u detí tohto veku je ľahko roztiahnuteľná v dôsledku slabého pripojenia parietálnej pleury k hrudníku. Hromadenie tekutiny v pohrudnici v dôsledku zápalových procesov v pľúcach u malých detí ľahko spôsobí, že vytlačia mediastinálne orgány, pretože sú obklopené voľným vláknom, čo často vedie k závažným poruchám krvného obehu.

Mediastinum. U detí je relatívne väčšia ako u dospelých, pružnejšia a pružnejšia. Mediastinum je ohraničené vzadu telami stavcov, zospodu bránicou, zo strán listami pohrudnice obklopujúcimi pľúca a vpredu rukoväťou a telom hrudnej kosti. V hornej časti mediastína sú týmus, priedušnica, veľké priedušky, lymfatické uzliny, nervové kmene (n. recurrens, n. phrenicus), žily, vzostupný oblúk aorty. V dolnej časti mediastína sú srdce, cievy, nervy. V zadnom mediastíne sú n. vagus, n. sympaticus a časť pažeráka.

Hrudný kôš. Štruktúra a tvar hrudníka u detí sa môže výrazne líšiť v závislosti od veku dieťaťa. Hrudník novorodenca je v pozdĺžnom smere relatívne kratší, jeho predozadný priemer sa takmer rovná priečnemu. Tvar hrudníka je kužeľovitý, alebo takmer valcový, epigastrický uhol je veľmi tupý vzhľadom na to, že rebrá u malých detí sú umiestnené takmer horizontálne a kolmo na chrbticu (obr. 2).

Hrudník je neustále v stave inhalácie, čo nemôže ovplyvniť fyziológiu a patológiu dýchania. To tiež vysvetľuje diafragmatický charakter dýchania u malých detí.

S vekom predná časť hrudníka, hrudná kosť, priedušnica klesajú s bránicou nadol, rebrá zaujímajú viac naklonenú polohu, v dôsledku čoho sa hrudná dutina zväčšuje a epigastrický uhol sa stáva ostrejším. Hrudník postupne prechádza z nádychovej polohy do výdychovej, čo je jeden z predpokladov rozvoja hrudného dýchania.

Membrána. U detí je bránica vysoká. Pri jej zmenšení sa kupola splošťuje a tým sa zväčšuje vertikálna veľkosť hrudnej dutiny. Preto patologické zmeny v brušnej dutine (nádory, zväčšenie pečene, sleziny, črevná plynatosť a iné stavy sprevádzané ťažkosťami pri pohybe bránice) ventiláciu do určitej miery znižujú.

Špecifikované funkcie anatomická štruktúra dýchacie orgány spôsobujú u malých detí zmeny vo fyziológii dýchania.

Všetky tieto anatomické a fyziologické vlastnosti dýchania u detí znevýhodňujú dieťa v porovnaní s dospelými, čo do istej miery vysvetľuje značnú frekvenciu ochorenia dýchacích ciest u malých detí, ako aj ich ťažší priebeh.

U detí sa vyskytuje v 3. – 4. týždni tehotenstva. Dýchacie orgány sa tvoria zo základov predného čreva embrya: najprv - priedušnica, priedušky, acini (funkčné jednotky pľúc), paralelne s ktorými sa tvorí chrupavkový rám priedušnice a priedušiek, potom krv a nervový systém pľúca. Pri narodení sú už vytvorené cievy pľúc, dýchacie cesty sú dosť vyvinuté, ale naplnené tekutinou, tajomstvom buniek dýchacieho traktu. Po narodení sa s plačom a prvým nádychom dieťaťa táto tekutina vstrebe a vykašliava.

Systém povrchovo aktívnych látok je obzvlášť dôležitý. Surfaktant – tenzid, ktorý sa syntetizuje na konci tehotenstva, pomáha narovnať pľúca pri prvom nádychu. S nástupom dýchania, ihneď v nose, sa vdychovaný vzduch čistí od prachu, mikrobiálnych činidiel v dôsledku biologicky aktívnych látok, hlienu, baktericídnych látok, sekrečného imunoglobulínu A.

Dýchacie cesty dieťaťa sa vekom prispôsobujú podmienkam, v ktorých musí žiť. Nos novorodenca je pomerne malý, jeho dutiny sú slabo vyvinuté, nosové priechody sú úzke, dolný nosový priechod ešte nie je vytvorený. Chrupavková kostra nosa je veľmi mäkká. Sliznica nosa je bohato vaskularizovaná krvnými a lymfatickými cievami. Asi do štyroch rokov sa vytvorí dolný nosový priechod. Postupne sa rozvíja kavernózne (kavernózne) tkanivo nosa dieťaťa. Preto je krvácanie z nosa u detí mladších ako jeden rok veľmi zriedkavé. Dýchať ústami je pre nich takmer nemožné, keďže ústnu dutinu zaberá pomerne veľký jazyk, ktorý posúva epiglottis dozadu. Preto pri akútnej rinitíde, keď je dýchanie cez nos ostro ťažké, patologický proces rýchlo klesá do priedušiek a pľúc.

rozvoj vedľajších nosových dutín nos sa vyskytuje aj po roku, takže u detí prvého roku života sú ich zápalové zmeny zriedkavé. Čím je dieťa menšie, tým je nos viac prispôsobený na zahrievanie, zvlhčovanie a čistenie vzduchu.

Hltan novorodenca je malý a úzky. Faryngálny krúžok mandlí je vo vývoji. Preto palatinové mandle nepresahujú okraje oblúkov podnebia. Na začiatku druhého roku života sa lymfoidné tkanivo intenzívne rozvíja a palatinové mandle začínajú presahovať okraje oblúkov. Do štyroch rokov sú mandle dobre vyvinuté, za nepriaznivých podmienok (infekcia ORL orgánov) sa môže objaviť ich hypertrofia.

Fyziologickou úlohou mandlí a celého hltanového prstenca je filtrácia a sedimentácia mikroorganizmov z prostredia. Pri dlhšom kontakte s mikrobiálnym pôvodcom, náhlom ochladení dieťaťa, ochranná funkcia mandlí sa oslabuje, dochádza k ich infekcii, rozvíja sa ich akútny alebo chronický zápal so zodpovedajúcim klinickým obrazom.

Zvýšenie nazofaryngeálnych mandlí je najčastejšie spojené s chronickým zápalom, proti ktorému dochádza k porušeniu dýchania, alergizácii a intoxikácii tela. Hypertrofia palatinových mandlí vedie k narušeniu neurologického stavu detí, stávajú sa nepozornými, neštudujú dobre v škole. Pri hypertrofii mandlí u detí sa vytvára pseudokompenzačná maloklúzia.

Najčastejšími infekciami horných dýchacích ciest u detí sú akútna rinitída a angína.

Hrtan novorodenca má lievikovitú štruktúru s mäkkou chrupavkou. Hlasivka hrtana sa nachádza na úrovni IV krčného stavca a u dospelých na úrovni VII krčného stavca. Hrtan je pomerne úzky, sliznica, ktorá ho pokrýva, má dobre vyvinutú krv a lymfatické cievy. Jeho elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Pohlavné rozdiely V štruktúre hrtana sa objavujú pubertou. U chlapcov sa zbrúsi hrtan na mieste štítnej chrupavky a v 13 rokoch už vyzerá ako hrtan dospelého muža. A u dievčat vo veku 7-10 rokov sa štruktúra hrtana stáva podobnou štruktúre dospelej ženy.

Až do 6-7 rokov zostáva glottis úzka. Od 12 rokov sa hlasivky u chlapcov predlžujú ako u dievčat. Vzhľadom na úzku stavbu hrtana, dobrý vývoj submukóznej vrstvy u malých detí, jej lézie (laryngitída) sú časté, často sú sprevádzané zúžením (stenózou) hlasivkovej štrbiny, obrazom krupice s ťažkosťami dýchanie sa často rozvíja.

Priedušnica je vytvorená už narodením dieťaťa. Horný okraj ce u novorodencov sa nachádza na úrovni IV krčného stavca (u dospelého na úrovni VII krčného stavca).

Bifurkácia priedušnice leží vyššie ako u dospelého človeka. Sliznica priedušnice je jemná, bohato vaskularizovaná. Jeho elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Chrupavkový skelet u detí je mäkký, lúmen priedušnice sa ľahko zužuje. U detí s vekom priedušnica postupne rastie do dĺžky a šírky, ale celkový rast tela predbieha rast priedušnice.

V procese fyziologického dýchania sa lúmen priedušnice mení, pri kašli sa zmenšuje približne o 1/3 svojej priečnej a pozdĺžnej veľkosti. Sliznica priedušnice obsahuje veľa vylučujúcich žliaz. Ich tajomstvo pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov, rýchlosť pohybu hlienu zvnútra smerom von (10-15 mm / min) zabezpečuje ciliovaný epitel.

U detí sú často zaznamenané ochorenia priedušnice, ako je tracheitída, v kombinácii s poškodením hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušiek (tracheobronchitída).

Priedušky vznikajú narodením dieťaťa. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami pokrytými vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje zvnútra smerom von rýchlosťou 0,25 - 1 cm/min. Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je širší ako ľavý. U detí, na rozdiel od dospelých, sú elastické a svalové vlákna priedušiek slabo vyvinuté. Len s vekom zväčšite dĺžku a šírku priedušiek. Vo veku 12-13 rokov sa dĺžka a lúmen hlavných priedušiek v porovnaní s novorodencom zdvojnásobia. S vekom sa zvyšuje aj schopnosť priedušiek odolávať kolapsu. Najčastejšou patológiou u detí je akútna bronchitída, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnych respiračných ochorení. Pomerne často sa u detí vyvinie bronchiolitída, ktorá je uľahčená zúžením priedušiek. Približne vo veku jedného roka sa môže vytvoriť bronchiálna astma. Najprv tečie na pozadí akútna bronchitída so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, bronchiolitídou. Potom je zahrnutá alergická zložka.

Úzkosť bronchiolov vysvetľuje aj častý výskyt pľúcnej atelektázy u malých detí.

U novorodenca je hmotnosť pľúc malá a je približne 50-60 g, čo je 1/50 jeho hmotnosti. V budúcnosti sa hmotnosť pľúc zvýši 20-krát. U novorodencov je pľúcne tkanivo dobre vaskularizované, má veľa voľného spojivového tkaniva a elastické tkanivo pľúc je menej vyvinuté. Preto sa u detí s pľúcnymi ochoreniami často zaznamenáva emfyzém. Nedostatočne vyvinutý je aj acinus, ktorý je funkčnou dýchacou jednotkou pľúc. Pľúcne alveoly sa začínajú rozvíjať až od 4. – 6. týždňa života dieťaťa, k ich tvorbe dochádza až 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca zvyšujú v dôsledku lineárnej veľkosti alveol.

Súbežne s nárastom počtu alveol do 8 rokov sa zvyšuje dýchací povrch pľúc.

Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť 4 obdobia:

I obdobie - od narodenia do 2 rokov; intenzívny rast pľúcnych alveol;

II obdobie - od 2 do 5 rokov; intenzívny rozvoj elastického tkaniva, výrazný rast priedušiek s peribronchiálnymi inklúziami lymfoidného tkaniva;

III obdobie - od 5 do 7 rokov; konečné dozrievanie acinusu;

IV obdobie - od 7 do 12 rokov; ďalší nárast pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Pravé pľúca pozostávajú z troch lalokov: horného, ​​stredného a dolného a ľavé pľúca pozostávajú z dvoch: horného a dolného. Pri narodení dieťaťa je horný lalok ľavých pľúc horšie vyvinutý. Do 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.

Okrem lobárneho v pľúcach existuje aj segmentové delenie zodpovedajúce rozdeleniu priedušiek. V pravých pľúcach je 10 segmentov, 9 v ľavom.

U detí v dôsledku charakteristík prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc zápalový procesčastejšie lokalizované v dolnom laloku (v bazálno-apikálnom segmente - 6. segment). Práve v nej sa u dojčiat vytvárajú podmienky na zlú drenáž v polohe na chrbte. Ďalším miestom čistej lokalizácie zápalu u detí je 2. segment horného laloka a bazálno-zadný (10.) segment dolného laloka. Tu vznikajú takzvané paravertebrálne pneumónie. Často je postihnutý aj stredný lalok. Niektoré segmenty pľúc: stredný bočný (4.) a stredný spodný (5.) - sa nachádzajú v oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Preto počas zápalu týchto segmentov sú priedušky týchto segmentov stlačené, čo spôsobuje výrazné vypnutie dýchacieho povrchu a rozvoj závažného zlyhania pľúc.

Funkčné vlastnosti dýchania u detí

Mechanizmus prvého nádychu u novorodenca sa vysvetľuje skutočnosťou, že v čase narodenia sa pupočná cirkulácia zastaví. Znižuje sa parciálny tlak kyslíka (pO 2), zvyšuje sa tlak oxidu uhličitého (pCO 2) a znižuje sa kyslosť krvi (pH). Impulz z periférnych receptorov krčnej tepny a aorty do dýchacieho centra CNS. Spolu s tým idú impulzy z kožných receptorov do dýchacieho centra, pretože sú splnené podmienky pre pobyt dieťaťa v životné prostredie. Dostáva sa do chladnejšieho vzduchu s menšou vlhkosťou. Tieto vplyvy dráždia aj dýchacie centrum a dieťa sa prvý krát nadýchne. Periférne regulátory dýchania sú hema- a baroreceptory karotických a aortálnych útvarov.

K tvorbe dýchania dochádza postupne. U detí v prvom roku života sa často zaznamenáva respiračná arytmia. Predčasne narodené deti majú často apnoe (zastavenie dýchania).

Zásoby kyslíka v tele sú obmedzené, vystačia na 5-6 minút. Túto rezervu si preto musí človek udržiavať neustálym dýchaním. Z funkčného hľadiska sa rozlišujú dve časti dýchacieho systému: vodivá (priedušky, bronchioly, alveoly) a respiračná (acini s addukčnými bronchiolami), kde dochádza k výmene plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou kapilár pľúc. . K difúzii atmosférických plynov dochádza cez alveolárno-kapilárnu membránu v dôsledku rozdielu tlaku plynu (kyslíka) vo vdychovanom vzduchu a venózna krv prúdiaci cez pľúca cez pľúcnu tepnu z pravej srdcovej komory.

Tlakový rozdiel medzi alveolárnym kyslíkom a kyslíkom zo žilovej krvi je 50 mm Hg. Art., ktorý zabezpečuje prechod kyslíka z alveol cez alveolárno-kapilárnu membránu do krvi. V tomto čase prechádza z krvi v tomto čase oxid uhličitý, ktorý je tiež v krvi pod vysokým tlakom. Deti majú významné rozdiely vo vonkajšom dýchaní v porovnaní s dospelými v dôsledku pokračujúceho vývoja respiračných acini pľúc po narodení. Okrem toho majú deti početné anastomózy medzi bronchiolárnymi a pľúcnymi tepnami a kapilárami, ktoré slúžia hlavný dôvod posun (spojenie) krvi, ktorá obchádza alveoly.

Existuje množstvo indikátorov vonkajšieho dýchania, ktoré charakterizujú jeho funkciu: 1) pľúcna ventilácia; 2) objem pľúc; 3) mechanika dýchania; 4) pľúcna výmena plynov; 5) zloženie plynu arteriálnej krvi. Výpočet a vyhodnotenie týchto ukazovateľov sa vykonáva s cieľom určiť funkčný stav dýchacích orgánov a rezervné schopnosti u detí rôzneho veku.

Respiračné vyšetrenie

Ide o lekársky postup a ošetrovateľský personál by mal byť schopný sa na túto štúdiu pripraviť.

Je potrebné zistiť načasovanie nástupu ochorenia, hlavné ťažkosti a symptómy, či dieťa užívalo nejaké lieky a ako ovplyvnili dynamiku klinické príznaky aké sťažnosti k dnešnému dňu. Tieto informácie je potrebné získať od matky alebo opatrovateľky.

U detí väčšina pľúcnych ochorení začína nádchou. V tomto prípade je pri diagnostike potrebné objasniť povahu výtoku. Druhým hlavným príznakom poškodenia dýchacieho systému je kašeľ, ktorého povaha sa používa na posúdenie prítomnosti konkrétneho ochorenia. Tretím príznakom je dýchavičnosť. U malých detí s dýchavičnosťou sú viditeľné pohyby hlavy, opuch krídel nosa. U starších detí možno pozorovať stiahnutie vyhovujúce miesta hrudník, retrakcia brucha, nútená poloha (sed s podoprenými rukami - pri bronchiálnej astme).

Lekár vyšetrí nos, ústa, hltan a mandle dieťaťa, diferencuje existujúci kašeľ. Záď u dieťaťa je sprevádzaná stenózou hrtana. Existujú pravé (záškrtové) záškrty, keď k zúženiu hrtana dochádza v dôsledku difterických filmov, a falošné záškrty (subglotická laryngitída), ku ktorým dochádza v dôsledku kŕčov a opuchov na pozadí akútneho zápalového ochorenia hrtana. Pravá krupica sa vyvíja postupne, v dňoch, falošná krupica - neočakávane, častejšie v noci. Hlas s krížom môže dosiahnuť afóniu s ostrými prestávkami zvukových tónov.

Kašeľ s čiernym kašľom vo forme paroxyzmu (paroxysmálny) s reprízami (dlhý vysoký dych) je sprevádzaný sčervenaním tváre a vracaním.

Bitonický kašeľ (hrubý základný tón a hudobný druhý tón) je zaznamenaný so zvýšením bifurkačných lymfatických uzlín, nádorov v tomto mieste. Bolestivý suchý kašeľ sa pozoruje pri faryngitíde a nazofaryngitíde.

Je dôležité poznať dynamiku zmien kašľa, či vás kašeľ predtým obťažoval, čo sa s dieťaťom stalo a ako sa proces na pľúcach skončil, či malo dieťa kontakt s pacientom s tuberkulózou.

Pri vyšetrovaní dieťaťa sa zisťuje prítomnosť cyanózy a ak je prítomná, tak jej charakter. Pozor na zvýšenú cyanózu najmä v okolí úst a očí, pri plači, fyzickej aktivite dieťaťa. U detí vo veku do 2-3 mesiacov môže byť pri vyšetrení penivý výtok z úst.

Venujte pozornosť tvaru hrudníka a typu dýchania. Brušný typ dýchania zostáva u chlapcov a v dospelosti. U dievčat sa od 5-6 rokov objavuje hrudný typ dýchania.

Spočítajte počet nádychov a výdychov za minútu. Závisí to od veku dieťaťa. U malých detí sa počet nádychov a výdychov počíta v pokoji, keď spia.

Podľa frekvencie dýchania sa posudzuje jeho pomer s pulzom, prítomnosť alebo absencia respiračného zlyhania. Podľa povahy dýchavičnosti sa posudzuje jedna alebo iná lézia dýchacieho systému. Dýchavičnosť je inšpiratívna pri sťaženom prechode vzduchu v horných dýchacích cestách (záď, cudzie teleso, cysty a nádory priedušnice, vrodené zúženie hrtana, priedušnice, priedušiek, hltanový absces a pod.). Pri nádychu dieťaťa dochádza k retrakcii epigastrickej oblasti, medzirebrových priestorov, podkľúčového priestoru, jugulárnej jamky, napätia m. sternocleidomastoideus a ďalšie pomocné svaly.

Dýchavičnosť môže byť aj výdychová, keď je hrudník opuchnutý, takmer sa nezúčastňuje dýchania a žalúdok sa naopak aktívne zúčastňuje na dýchaní. V tomto prípade je výdych dlhší ako nádych.

Existuje však aj zmiešaná dýchavičnosť – výdychovo-inspiračná, kedy sa na dýchaní zúčastňujú svaly brucha a hrudníka.

Môže sa tiež pozorovať dýchavičnosť pneumatiky (výdychová dýchavičnosť), ktorá sa vyskytuje v dôsledku stlačenia koreňa pľúc zväčšenými lymfatickými uzlinami, infiltrátmi, spodnou časťou priedušnice a priedušiek; dych je voľný.

Dýchavičnosť sa často pozoruje u novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne.

Palpácia hrudníka u dieťaťa sa vykonáva oboma rukami, aby sa určila jeho bolestivosť, odolnosť (elasticita), elasticita. Hrúbka kožného záhybu sa meria aj v symetrických oblastiach hrudníka, aby sa určil zápal na jednej strane. Na postihnutej strane dochádza k zhrubnutiu kožného záhybu.

Ďalej prejdite na perkusie hrudníka. Normálne u detí všetkých vekových skupín dostávajú obe strany rovnaké perkusie. Pri rôznych léziách pľúc sa mení perkusný zvuk (tupý, hranatý atď.). Vykonáva sa aj topografické perkusie. Existujú vekové normy pre umiestnenie pľúc, ktoré sa môžu meniť s patológiou.

Po porovnávacom a topografické perkusie vykonať auskultáciu. Normálne u detí do 3-6 mesiacov počúvajú trochu oslabené dýchanie, od 6 mesiacov do 5-7 rokov - detinské dýchanie a u detí nad 10-12 rokov je častejšie prechodné - medzi puerilným a vezikulárnym.

S patológiou pľúc sa často mení povaha dýchania. Na tomto pozadí je možné počuť suché a mokré chrasty, hluk pleurálneho trenia. Na stanovenie zhutnenia (infiltrácie) v pľúcach sa často používa metóda hodnotenia bronchofónie, keď je hlasové vedenie počuť pod symetrickými úsekmi pľúc. Pri zhutnení pľúc na strane lézie je počuť zvýšená bronchofónia. Pri kavernách, bronchiektáziách môže dôjsť aj k zvýšeniu bronchofónie. Oslabenie bronchofónie je zaznamenané v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine (výpotková pleuristika, hydrotorax, hemotorax) a (pneumotorax).

Inštrumentálny výskum

Pri pľúcnych ochoreniach je najbežnejšou štúdiou röntgen. V tomto prípade sa vykonáva röntgenové lúče alebo fluoroskopia. Každá z týchto štúdií má svoje vlastné indikácie. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc venovať pozornosť priehľadnosti pľúcneho tkaniva, vzniku rôznych výpadkov.

Medzi špeciálne štúdie patrí bronchografia - diagnostická metóda založená na zavedení kontrastnej látky do priedušiek.

V hromadných štúdiách sa používa fluorografia - metóda založená na štúdiu pľúc pomocou špeciálneho röntgenového nástavca a výstupu na fotografický film.

Z ďalších metód sa používa počítačová tomografia, ktorá umožňuje detailne vyšetriť stav mediastinálnych orgánov, koreňa pľúc, vidieť zmeny na prieduškách a bronchiektázie. Pri použití nukleárnej magnetickej rezonancie sa vykonáva podrobná štúdia tkanív priedušnice, veľkých priedušiek, môžete vidieť cievy, ich vzťah s dýchacím traktom.

Účinnou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie vrátane prednej a zadnej rinoskopie (vyšetrenie nosa a jeho priechodov) pomocou nosových a nosohltanových zrkadiel. Štúdium spodnej časti hltana sa uskutočňuje pomocou špeciálnych špachtlí (priama laryngoskopia), hrtanu - pomocou laryngeálneho zrkadla (laryngoskop).

Bronchoskopia alebo tracheobronchoskopia je metóda založená na použití vláknovej optiky. Táto metóda slúži na identifikáciu a odstránenie cudzích teliesok z priedušiek a priedušnice, odvodnenie týchto útvarov (odsávanie hlienov) a ich biopsiu a podávanie liekov.

Existujú aj metódy na štúdium vonkajšieho dýchania založené na grafickom zaznamenávaní respiračných cyklov. Podľa týchto záznamov sa posudzuje funkcia vonkajšieho dýchania u detí starších ako 5 rokov. Potom sa vykoná pneumotachometria so špeciálnym prístrojom, ktorý umožňuje určiť stav bronchiálneho vedenia. Stav ventilačnej funkcie u chorých detí je možné určiť pomocou metódy vrcholovej prietokometrie.

Z laboratórnych testov sa využíva metóda štúdia plynov (O 2 a CO 2) v kapilárnej krvi pacienta na prístroji micro-Astrup.

Oxyhemografia sa vykonáva pomocou fotoelektrického merania absorpcie svetla cez ušnú kosť.

Zo záťažových testov test so zadržaním dychu na nádych (Streni test), test s fyzická aktivita. Pri drepe (20-30 krát) u zdravých detí nedochádza k poklesu saturácie krvi kyslíkom. Test s výdychom kyslíka sa robí, keď je dýchanie zapnuté na kyslík. V tomto prípade dochádza v priebehu 2-3 minút k zvýšeniu saturácie vydychovaného vzduchu o 2-4%.

Preskúmajte spútum pacienta laboratórne metódy: počet, obsah leukocytov, erytrocytov, bunky dlaždicového epitelu, hlienové vlákna.

V čase narodenia dieťaťa je morfologická štruktúra ešte nedokonalá. Intenzívny rast a diferenciácia dýchacích orgánov pokračuje počas prvých mesiacov a rokov života. Tvorba dýchacích orgánov sa končí v priemere do 7 rokov a potom sa zväčšujú iba ich veľkosti. Všetky dýchacie cesty u dieťaťa sú oveľa menšie a užšie ako u dospelého. Ich vlastnosti morfol.štruktúry u detí v prvých rokoch života sú:

1) tenká, jemná, ľahko poškodená suchá sliznica s nedostatočným vývojom žliaz, so zníženou produkciou sekrečného imunoglobulínu A (SIgA) a nedostatkom surfaktantu;

2) bohatá vaskularizácia submukóznej vrstvy, reprezentovaná hlavne voľnými vláknami a obsahujúca málo prvkov elastického a spojivového tkaniva;

3) mäkkosť a pružnosť chrupavkového rámca dolných dýchacích ciest, absencia elastického tkaniva v nich a v pľúcach.

Nos a nazofaryngeálny priestor . U malých detí je nos a nosohltanový priestor malý, krátky, sploštený v dôsledku nedostatočného rozvoja tvárového skeletu. Škrupiny sú hrubé, nosové priechody úzke, spodný je tvorený iba 4 rokmi. Cavernózne tkanivo sa vyvíja o 8-9 rokov.

Doplnkové dutiny nosa . Do narodenia dieťaťa sa tvoria iba čeľustné dutiny; frontálne a etmoidné sú otvorené výbežky sliznice, ktoré sa tvoria vo forme dutín až po 2 rokoch, chýba hlavný sínus. Úplne všetky adnexálne dutiny nosa sa vyvinú do 12-15 rokov.

Nasolakrimálny kanál . Krátky, jeho chlopne sú nedostatočne vyvinuté, vývod je umiestnený blízko uhla očných viečok, čo uľahčuje šírenie infekcie z nosa do spojovkového vaku.

hltanu . U malých detí je pomerne široká, palatinové mandle sú pri narodení jasne viditeľné, ale nevystupujú kvôli dobre vyvinutým oblúkom. Ich krypty a nádoby sú slabo vyvinuté, čo do určitej miery vysvetľuje zriedkavé choroby angína v prvom roku života. Do konca prvého roka je lymfoidné tkanivo mandlí vrátane nosohltanu (adenoidov) často hyperplastické, najmä u detí s diatézou. Ich bariérová funkcia v tomto veku je nízka, podobne ako v prípade lymfatických uzlín. Prerastené lymfoidné tkanivo je kolonizované vírusmi a mikróbmi, vytvárajú sa ložiská infekcie - adenoiditída a chronická tonzilitída.

štítna chrupavka tvoria u malých detí tupý zaoblený roh, ktorý sa po 3 rokoch stáva akútnejším u chlapcov. Od 10. roku života sa vytvára charakteristický mužský hrtan. Skutočné hlasivky u detí sú kratšie ako u dospelých, čo vysvetľuje výšku a farbu detského hlasu.

Trachea. U detí prvých mesiacov života má často lievikovitý tvar, vo vyššom veku prevládajú tvary valcovité a kužeľovité. Jeho horný koniec sa nachádza u novorodencov oveľa vyššie ako u dospelých (na úrovni IV krčných stavcov) a postupne klesá, rovnako ako úroveň bifurkácie priedušnice (od III. hrudného stavca u novorodenca po V-VI v 12. -14 rokov). Kostra priedušnice pozostáva zo 14-16 chrupkových polkruhov spojených za sebou vláknitou membránou (u dospelých namiesto elastickej koncovej platničky). Membrána obsahuje veľa svalových vlákien, ktorých kontrakcia alebo relaxácia mení lúmen orgánu. Priedušnica dieťaťa je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa priesvitom a mäkkosťou chrupky niekedy vedie k jej štrbinovému kolapsu pri výdychu (kolapsu) a je príčinou exspiračnej dyspnoe alebo hrubého chrápajúceho dýchania (vrodený stridor). Príznaky stridoru zvyčajne vymiznú do 2. roku života, keď sa chrupavka stáva hustejšou.

bronchiálny strom . V čase narodenia sa tvorí bronchiálny strom. Rozmery priedušiek sa intenzívne zväčšujú v prvom roku života av pubertálnom období. Ich základom sú chrupavé polkruhy v ranom detstve, ktoré nemajú uzatváraciu elastickú platničku a sú spojené vláknitou membránou obsahujúcou svalové vlákna. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, mäkká, pružná a ľahko sa posúva. Pravý hlavný bronchus je zvyčajne takmer priamym pokračovaním priedušnice, takže v ňom sa častejšie nachádzajú cudzie telesá. Priedušky sú podobne ako priedušnica vystlané viacradovým cylindrickým epitelom, ktorého ciliárny aparát vzniká po narodení dieťaťa.

V dôsledku zvýšenia hrúbky submukóznej vrstvy a sliznice o 1 mm sa celková plocha lúmenu priedušiek novorodenca zníži o 75% (u dospelých - o 19%). Aktívna hybnosť priedušiek je nedostatočná v dôsledku slabého vývoja svalov a riasinkového epitelu. Neúplná myelinizácia vagusového nervu a nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispievajú k oslabeniu impulzu kašľa u malého dieťaťa; infikovaný hlien hromadiaci sa v bronchiálnom strome upcháva lúmen malých priedušiek, podporuje atelektázu a infekciu pľúcneho tkaniva. funkčným znakom bronchiálneho stromu malého dieťaťa je nedostatočný výkon drenážnej, čistiacej funkcie.

Pľúca. U dieťaťa, rovnako ako u dospelých, majú pľúca segmentovú štruktúru. Segmenty sú od seba oddelené úzkymi drážkami a vrstvami spojivového tkaniva (lobulárne pľúca). Hlavnou štruktúrnou jednotkou je acinus, ale jeho koncové bronchioly nekončia zhlukom alveol ako u dospelého človeka, ale vakom (sacculus). Z „čipkových“ okrajov sa postupne vytvárajú nové alveoly, ktorých počet u novorodenca je 3-krát menší ako u dospelého. Priemer každej alveoly sa zvyšuje (0,05 mm u novorodenca, 0,12 mm v 4-5 rokoch, 0,17 mm o 15 rokov). Súčasne sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Intersticiálne tkanivo v pľúcach dieťaťa je voľné, bohaté na cievy, vlákninu, obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. V tomto smere sú pľúca dieťaťa v prvých rokoch života plnohodnotnejšie a menej vzdušné ako u dospelého človeka. Nedostatočný rozvoj elastického rámca pľúc prispieva k výskytu emfyzému a atelektázy pľúcneho tkaniva.

Tendencia k atelektáze sa zhoršuje nedostatkom povrchovo aktívnej látky, filmu, ktorý reguluje alveolárne povrchové napätie a je produkovaný alveolárnymi makrofágmi. Práve tento nedostatok spôsobuje u predčasne narodených detí po narodení nedostatočné rozšírenie pľúc (fyziologická atelektáza).

Pleurálna dutina . U dieťaťa je ľahko roztiahnuteľný kvôli slabému pripevneniu parietálnych listov. Viscerálna pohrudnica, najmä u novorodencov, je pomerne hrubá, voľná, zložená, obsahuje klky, výrastky, najvýraznejšie v prínosových dutinách, interlobárne ryhy.

koreň pľúc . Pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín (tracheobronchiálne, bifurkačné, bronchopulmonálne a okolo veľkých ciev). Ich štruktúra a funkcia sú podobné periférnym lymfatickým uzlinám. Ľahko reagujú na zavlečenie infekcie.Týmusová žľaza (brzlík) je uložená aj v mediastíne, ktoré je pri narodení veľké a bežne sa počas prvých dvoch rokov života postupne zmenšuje.

Membrána. V súvislosti s charakteristikou hrudníka hrá veľkú úlohu v mechanizme dýchania u malého dieťaťa bránica, ktorá zabezpečuje hĺbku nádychu.Slabosť jej kontrakcií čiastočne vysvetľuje extrémne plytké dýchanie novorodenca. Hlavné funkcie fyziologické Vlastnosti dýchacie orgány sú: povrchový charakter dýchania; fyziologická dýchavičnosť (tachypnoe), často nepravidelný rytmus dýchania; napätie procesov výmeny plynov a ľahký nástup respiračného zlyhania.

1. Hĺbka dýchania, absolútne a relatívne objemy jedného dýchacieho aktu u dieťaťa sú oveľa menšie ako u dospelého. Pri plači sa objem dýchania zvyšuje 2-5 krát. Absolútna hodnota minútového objemu dýchania je menšia ako u dospelého človeka a relatívna hodnota (na 1 kg telesnej hmotnosti) je oveľa väčšia.

2. Frekvencia dýchania je tým väčšia, čím je dieťa mladšie, kompenzuje malý objem každého dýchacieho úkonu a dodáva telu dieťaťa kyslík. Nestabilita rytmu a krátka (na 3-5 minút) zástava dýchania (apnoe) u novorodencov a predčasne narodených detí sú spojené s neúplnou diferenciáciou dýchacieho centra a jeho hypoxiou. Inhalácie kyslíka zvyčajne eliminujú respiračnú arytmiu u týchto detí.

3. Výmena plynov u detí prebieha intenzívnejšie ako u dospelých v dôsledku bohatej vaskularizácie pľúc, rýchlosti prietoku krvi a vysokej difúznej kapacity. Zároveň je u malého dieťaťa veľmi rýchlo narušená funkcia vonkajšieho dýchania v dôsledku nedostatočných exkurzií pľúc a rozšírenia alveol.

Dýchacia frekvencia novorodenca je 40 - 60 za 1 min, ročného - 30 - 35, 5 - 6 ročného - 20 - 25, 10 ročného - 18 - 20, dospelého - 15 - 16 na 1 min.

Tón bicích nástrojov u zdravého dieťaťa prvých rokov života je zvyčajne vysoký, čistý, s mierne hranatým tónom. Pri plači sa môže zmeniť - na výraznú tympanitídu pri maximálnom nádychu a skrátenie pri výdychu.

Počutie normálnych zvukov dychu závisí od veku: do jedného roka u zdravého dieťaťa je dýchanie oslabené vezikulárne kvôli jeho povrchovej povahe; vo veku 2 - 7 rokov sa ozýva detské (detské) dýchanie, výraznejšie, s relatívne hlasnejším a dlhším (1/2 nádychu) výdychom. U detí a dospievajúcich v školskom veku je dýchanie rovnaké ako u dospelých – vezikulárne.

Vedúcu úlohu pri vzniku tohto syndrómu zohráva nedostatok povrchovo aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá vystiela vnútro alveol a bráni ich kolapsu. Ovplyvňuje aj syntézu zmien povrchovo aktívnych látok u predčasne narodených detí a rôzne nepriaznivé účinky na plod, ktoré vedú k hypoxii a hemodynamickým poruchám v pľúcach. Existujú dôkazy o účasti prostaglandínov E v patogenéze syndrómu respiračnej tiesne. Tieto biologicky aktívne látky nepriamo znižujú syntézu povrchovo aktívnej látky, majú vazopresorický účinok na cievy pľúc, zabraňujú uzavretiu arteriálneho potrubia a normalizujú krvný obeh v pľúcach.