Mezotelióm: príčiny, formy a lokalizácia, diagnostika, ako liečiť. Lokálne príznaky mezoteliómu pleury zahŕňajú

Mezotelióm je nádor, ktorý sa vyvíja z mezoteliálnych buniek. Mesothelium je vrstva buniek pokrývajúca serózne membrány, ktoré zase lemujú mnohé orgány a telesnú dutinu.

Mezotelióm je zriedkavé ochorenie postihuje povrch pohrudnice (výstelku pľúc), membránu pobrušnice a príležitostne osrdcovník. Nádor tejto povahy vďaka svojmu rýchlemu rastu v krátkom čase metastázuje do susedných orgánov. Hlavnými príčinami vzniku mesaliómu sú fajčenie a vdychovanie azbestových výparov.

Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u mužov nad 50 rokov.

Mezoteliálne nádory môžu byť buď benígne alebo malígne, so zlou prognózou pre pacienta. V posledných rokoch sa miera výskytu výrazne zvýšila. Pokiaľ ide o výskyt mezoteliómu medzi európskymi krajinami, Spojené kráľovstvo je na prvom mieste.

Klasifikácia

Benígny mezotelióm sa nazýva vláknitý. Má tvar uzla (nodulárny mezotelióm). Po dlhú dobu môže byť asymptomatická, nedáva metastázy. Malígny nádor má difúzny charakter a vyskytuje sa v 75 % prípadov morbidity. Bez jasných hraníc, ako rastie, tlačí susedné tkanivá od seba. V tomto prípade sú mezoteliálne steny pokryté malými papilami.

V lekárskej praxi existuje TNM klasifikácia onkologických lézií pleury:

T0 - primárny nádor, ktorého zameranie nie je detekované;
T1 - jednostranná lézia jedného listu pleury;
T2 - malígny nádor postihuje pľúca, osrdcovník a bránicu;
T3 - rakovina napáda kosti hrudník a rebrá;
T4 - nádor je detegovaný v orgánoch opačnej strany;
N0 - v lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy;
N1 - sekundárne zameranie, umiestnené v dolnej časti pľúc;
N2 - v lymfatických uzlinách mediastína sú metastázy;
N3 - prítomnosť viacerých metastáz v mediastíne a v pľúcach.

Príčiny ochorenia

Hlavným faktorom vzniku a rozvoja mezoteliómu je karcinogénny účinok minerálu azbest.

Kontaktuje sa pri jeho ťažbe v baniach, pri výrobe stavebných materiálov a pri výrobe skla. Azbest, ktorý sa hromadí v seróznych membránach mladý vek, môže o niekoľko desaťročí vyprovokovať nádor.

Výskyt mezoteliómu môže byť ovplyvnený aj:

Genetická predispozícia k ochoreniu;
Chemikálie emitované vo veľkých priemyselných odvetviach (meď, nikel, berýlium, tekutý parafín, polyuretán atď.);
vírus SV-40;
Ožarovanie pri liečbe iných druhov rakoviny.

Muži dostávajú mezotelióm 8-krát častejšie ako ženy. S tým súvisí aj náročnejšia odborná činnosť.

Symptómy mezoteliómu

Pleurálny mezotelióm

Najčastejším typom nádoru je mezotelióm pleury, ktorý sa vyskytuje u starších mužov. Po nástupe rastu môže byť nádor dlhé roky asymptomatický.

Po dosiahnutí určitej veľkosti sa novotvar prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Prudký kašeľ, niekedy s hemoptýzou;
Ťažké dýchanie;
Bolesť na hrudníku v dôsledku rastu nádoru do rebier;
Zlá chuť do jedla a náhla strata hmotnosti;
dyspnoe;
Zlé zdravie, slabosť;
Znížený výkon;
Teplo.

Choroba môže byť sprevádzaná horúčkou.

Video - Malígny mezotelióm pleura

Mezotelióm brucha

Ochorenie sa vyskytuje u mužov nad 50 rokov. Sprevádzané bolesťami, nadúvaním, poruchami trávenia, grganím, čkaním a plynatosťou. Rast nádoru môže viesť k ascitu, hromadeniu tekutiny v pobrušnici. Z tohto dôvodu dochádza k zvýšeniu brucha.

Chirurgická excízia sa používa ako liečba takéhoto nádoru. V prípade neoperovateľného mezoteliómu je predpísaná komplexná liečba s použitím chemoterapie a rádioterapie.

Mezotelióm osrdcovníka

V tejto forme je nádor extrémne zriedkavý. Dá sa cítiť a dosahuje pôsobivú veľkosť. To je sprevádzané príznakmi, ako sú: bolesť na hrudníku, poruchy kardiovaskulárneho systému(hypotenzia, srdcové zlyhanie, arytmia, tachykardia, angina pectoris), potenie, opuchy končatín, dusenie, strata vedomia. Takýto nádor môže viesť k infarktu.

testikulárny mezotelióm

Tento nádor je benígny. Tvorí sa zo seróznej membrány semenníka. Je charakterizovaný nárastom postihnutého orgánu, bolesťou v slabinách a dolnej časti chrbta. Pri včasnom zistení ochorenia v počiatočnom štádiu bude prognóza priaznivá.

Diagnóza mezoteliómu

Po vizuálnom vyšetrení a palpácii je pacient poslaný na nasledujúce postupy na presnú diagnostiku ochorenia:

Liečba mezoteliómu

V modernej medicíne existuje niekoľko metód liečby mezoteliálnych nádorov:

Operatívna excízia;
Neoadjuvantná a adjuvantná chemoterapia;
Radiačná terapia (a interoperatívna);
Génová terapia;
Imunoterapia.

Pri chirurgickom spôsobe liečby nie je vždy možné nádor úplne vyrezať z dôvodu jeho nedostupnosti. Ak je možné odstrániť celý novotvar, potom sa po ňom odstránia oblasti zdravého tkaniva, aby sa znížilo riziko recidívy.

Odstránenie pohrudnice - pleurektómia sa vykonáva vo včasnom štádiu mezoteliómu pleury. Pre viac neskoré štádiá, okrem pleury je možné odstrániť pľúca, časť bránice a osrdcovník.

Najbežnejšou liečbou mezoteliómu je chemoterapia. Nádor je ovplyvnený silné drogy, ktoré sa podávajú intravenózne alebo do samotnej pleury. Účinné lieky sú cisplatina a pemetrexed. Chemoterapia môže byť použitá ako dodatočná liečba po chirurgickom odstránení.

Vyššie uvedené metódy liečby mezoteliómu nemôžu pôsobiť ako nezávislé. Lekár individuálne vyberá komplexnú liečbu v závislosti od stavu pacienta a štádia ochorenia.

Prognóza ochorenia. 4. fáza – ako dlho žijú?

Prognóza mezoteliálneho nádoru závisí od mnohých faktorov. Toto je štádium ochorenia a lokalizácia novotvaru, ako aj možnosť odstránenia nádoru operabilným spôsobom. Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým lepšia je prognóza.

Ak sa nelieči, dĺžka života nepresiahne 6 mesiacov. Podporná terapia ju môže predĺžiť najviac o 2 roky.

Prevencia mezoteliómu

Aby ste sa ochránili pred touto hroznou chorobou, každý musí vedieť, že kontakt s azbestom a inými škodlivými minerálmi vyvoláva rakovinu. Tým, ktorých odborná činnosť spojené s ťažbou azbestu, priemyselnými prácami a ľudia žijúci v priemyselných oblastiach by sa mali pravidelne podrobovať lekárskym vyšetreniam a testom na prevenciu mezoteliómu.

Malígny novotvar vychádzajúci z parietálnych a viscerálnych pleurálnych listov, konkrétne z mezoteliálnych buniek, sa nazýva tzv. mezotelióm pleury(endotelióm). Tieto typy nádorov môžu postihnúť nielen pľúca, ale aj peritoneum, vaječníky, osrdcovník, semenníky u mužov a vajíčkovodov medzi ženami.

Existuje určitý vzorec medzi chorobou a pracovnými rizikami, najmä pri práci s azbestom. Pleurálny endotelióm je registrovaný zriedkavo, stokrát menej často. Trpí tým prevažne mužská časť populácie nad 50 rokov.

Popredné kliniky v zahraničí

Aké sú komplikácie mezoteliómu pleury?

Nebezpečenstvo mezoteliómu s lokalizáciou v pleure spočíva v závažnosti komplikácií. Takže s pridaním zápalu pohrudnice (pleurisy) sa stav pacienta zhoršuje, dýchavičnosť sa zvyšuje a intenzívnejšie bolesť počas dýchania. Môžu sa rozšíriť na lopatku, rameno, krk a brucho.

Bolesť je spojená nielen s porážkou pleurálnych listov, ale aj s (exsudátom). Keď sa objem pleurálneho exsudátu zvyšuje, syndróm bolesti a dýchavičnosť. Tekutina sa často hromadí pomerne rýchlo a môže byť serózna alebo hemoragická.

Zvyšuje sa teda respiračné zlyhanie, telo nedostáva dostatok kyslíka, v dôsledku čoho je človek narušený závratmi, silnou slabosťou, zhoršuje sa chuť do jedla a koža získava "zemitý" odtieň.

Veľká veľkosť onkológie stláča susedné štruktúry, čo spôsobuje poruchy prehĺtania, zmeny hlasu a búšenie srdca.

Najnebezpečnejší je syndróm hornej dutej žily, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žilovej krvi z orgánov hornej polovice tela. Symptomaticky sa stav prejavuje opuchmi, „modrou“ kožou a rozšírenými žilami hornej časti tela. Pacient má astmatické záchvaty, kŕče dýchacích ciest, krváca z nosa, pľúc, pažeráka, má zhoršené zrakové a sluchové funkcie, kŕče a stratu vedomia.

Dôvody rozvoja mezoteliómu pleury

V 70 % prípadov je príčinou mezoteliómu pleury dlhodobý kontakt s azbestom. Stojí za zmienku, že po ukončení práce s týmto minerálom môže trvať asi 40 rokov, kým sa prejavia príznaky ochorenia.

Okrem toho môžu prachové častice spôsobiť azbestózu. Pokiaľ ide o fajčenie, nie je príčinou, ale výrazne zvyšuje riziko jeho výskytu na pozadí dlhodobého vystavenia azbestu.

Medzi ďalšie predisponujúce faktory patrí vystavenie iným rakovinám, genetická predispozícia, non-Hodgkinove lymfómy a vystavenie chemikáliám, ako je parafín, meď alebo nikel.

Prvé príznaky nádoru pohrudnice

Tvorba rakoviny na počiatočná fáza nemusí spôsobiť žiadne klinické príznaky. Bezpríznakové obdobie môže byť až 5 rokov. Človeka začína vyrušovať kašeľ, zvýšené potenie, slabosť a horúčka až 37.5.

Pokiaľ ide o difúzny (bežný) mezotelióm, počiatočnými príznakmi môžu byť hektická horúčka (až 39-40 stupňov) a výrazný syndróm intoxikácie.

Poprední odborníci kliník v zahraničí

Presné príznaky

Pri mezotelióme pleury neexistuje žiadny špecifický komplex symptómov. Pacient sa obáva:

dyspnoe;
kašeľ s hlienovým alebo krvavým spútom;
horúčka;
silná slabosť;
chuť do jedla sa zhoršuje;
telesná hmotnosť klesá.

S rozvojom pleurisy sa spája bolesť pri dýchaní.

Okrem toho je možná bolesť v kostiach, mení sa konfigurácia prstov, objavuje sa opuch a bolesť kĺbov. V pleurálnej dutine sa hromadí tekutina, čo zvyšuje dýchavičnosť a zlyhanie dýchania.

V prípade ohraničeného mezoteliómu môže byť bolesť lokalizovaná presne nad tvorbou nádoru. V neskorších štádiách rakovina prerastá do pľúcneho tkaniva, osrdcovníka, medzirebrových svalov a metastázy sa šíria do lymfatických uzlín a pleury druhých pľúc.

Diagnóza mezoteliómu pleury

najprv inštrumentálna metóda pri detekcii onkopatológie pľúc a považuje sa za röntgen hrudníka, ktorý vizualizuje tvorbu a prítomnosť exsudátu.

Torakocentéza a perkutánna biopsia môžu potvrdiť malígny pôvod nádoru. Najpresnejšia je však diagnostická torakoskopia, ktorá umožňuje vizualizáciu onkologického zamerania, odber materiálu na biopsiu a posúdenie operability novotvaru.

Na ktorých lekárov a kedy sa obrátiť?

Neskoré zistenie choroby je spôsobené predčasnou liečbou pacientov u lekára. Nie každý, s výskytom kašľa a subfebrilnej horúčky, konzultuje s odborníkom, čo je nesprávny prístup k vlastnému zdraviu.

Pleurálny mezotelióm liečia pulmonológovia a hrudní chirurgovia. Keď sa objavia prvé príznaky (kašeľ, slabosť, horúčka, dýchavičnosť), mali by ste sa obrátiť na svojho praktického lekára, ktorý vás odošle na ďalšie vyšetrenie k špecialistovi.

Liečba mezoteliómu pleury

Napriek medicínskemu pokroku zostáva účinnosť metód používaných pri tejto diagnostike nízka. Áno, uplatniť:

Drenáž pleurálnej dutiny.
Odstránenie pleury a pľúc na postihnutej strane.
Polychemoterapia ("Cisplatina", "Gemcitabín", "Pemetrexed" a ďalšie) s intrapleurálnym podaním.
Ožarovanie.

Rozsah operácie je dosť ťažký, preto je potrebná starostlivá predoperačná príprava a prísna pooperačná kontrola nad dynamikou a stavom pacienta.

Predpoveď a čo očakávať?

Mezotelióm je považovaný za agresívny typ rakoviny, ktorý je diagnostikovaný v pokročilom štádiu. V tomto ohľade je prognóza zlá a prežitie bez liečby nepresiahne 1-2 roky po konečnej diagnóze.

Použitím kombinovaná liečba(odstránenie postihnutej pleury, pľúc, následne ožarovanie a chemoterapia), prežívanie môže dosiahnuť 4 roky. Napriek tomu, mezotelióm pleury v prítomnosti metastáz môže ovplyvniť susedné pľúca, pohrudnicu a iné orgány.

Mezotelióm pleury pľúc Ide o novotvar, ktorý vzniká v dôsledku premeny mezoteliálnych buniek na malígnu formu. Na samom začiatku to vyzerá ako malé uzliny, ktorých počet sa s rozvojom ochorenia zvyšuje a vytvára membránu okolo pľúc. Rakovina pleury je veľmi zriedkavá rakovina.

Príznaky mezoteliómu pleury

Nebezpečenstvo nádoru s lokalizáciou v pohrudnici je ťažké následky. Všeobecné znaky mezotelióm:

dyspnoe;
kašeľ s hlienovým spútom;
horúčkovitý stav;
silná slabosť;
strata chuti do jedla;
strata váhy.

Pri zápale pohrudnice je pozícia pacienta komplikovaná, vzniká dýchavičnosť. Pri dýchaní sú aktívne bolesti. zhoršené nedostatok kyslíkačo má za následok závraty a slabosť, stratu chuti do jedla, kožné pokrytie sa stáva zemitým. Veľké novotvary stláčajú blízke orgány a vyvolávajú ťažkosti pri prehĺtaní, zrýchlený tep a zmenu hlasu. Odtok žilovej krvi je narušený, čo vedie k opuchu, cyanóze kože, zväčšeniu žíl.

Pacient má záchvaty asfyxie, nazálne a pľúcne krvácanie, zhoršené videnie a sluch, stratu vedomia. Pri nodálnom type sa novotvar vytvára v ktorejkoľvek časti parietálnej alebo viscerálnej membrány. Najčastejšie sa prejavuje zmiešaný pohľad, pri ktorej sú patologické bunky difúzne rozmiestnené na pohrudnici a zachytávajú pľúca v akomsi obale. Ak škrupina zostane voľná, potom sa v nej hromadí hemoragická tekutina.

Štádiá mezoteliómu pleury:

v prvom štádiu je ovplyvnená jedna strana pľúcnej membrány;
na druhom - malígny proces prechádza do vnútornej škrupiny a dýchací orgán;
na treťom - nádorový proces sa rozširuje na lymfatické uzliny, mäkký epitel hrudnej kosti, perikardiálny vak a tukové tkanivo mediastína;
štvrté štádium je konečné, malígny proces sa presúva do opačnej seróznej dutiny, chrbtice, perikardiálneho vaku a srdcového svalu, rebier a pobrušnice, pacient má vzdialené metastázy.

Liečba mezoteliómu pleury

S najnovšími prístrojmi a metódami terapie nie je účinok liečby s touto diagnózou na správnej úrovni. Použiteľné:

Drenáž seróznej dutiny.
Eliminácia membrány a pľúc na poškodenej strane.
Polychemoterapia: Cisplatina, Gemcitabín, Pemetrexed a iné najnovšie nástroje od rakovinový nádor s intraseróznou inváziou.
Liečenie ožiarením.

Avšak existujú nové spôsoby liečby mezoteliómu:

fotodynamický postup - nechirurgická metóda liečba, keď sa podávajú fotosenzibilizátory, ktoré sa aktivujú svetlom a ničia rakovinové bunky;
imunoterapia je nechirurgická metóda, ktorá spočíva v zavedení monoklonálnych protilátok pacientovi;
génová terapia je nechirurgická metóda, ktorá spočíva v tom, že sa pacientovi zavedie geneticky modifikovaný materiál, ktorý inhibuje delenie rakovinových buniek.

Predpoveď

Ako dlho žijú ľudia s mezoteliómom pleury v štádiu 4? Mezotelióm je považovaný za nebezpečný nádor, ktorý sa zisťuje hlavne v posledných štádiách. Vyhliadky sú nespoľahlivé, prežitie bez terapie nie je dlhšie ako dva roky od dátumu diagnózy.

Pri komplexnej terapii s netradičnými a lieky dochádza k odstráneniu poškodenej pohrudnice pľúc, ožiareniu a chemoterapii sa môže predĺžiť dĺžka života takýchto pacientov až na štyri roky. Tiež nádor počas metastáz môže poškodiť druhé pľúca, jeho pleuru a ďalšie orgány.

Počet ľudí trpiacich takouto hroznou chorobou každým rokom rastie. Väčšinou sú to starší muži, ktorí pracovali v škodlivé podmienky na ťažbu azbestu.

Pleurálny mezotelióm je mimoriadne nebezpečná rakovina, ktorá je sprevádzaná výskytom a vývojom zhubný nádor na pleurálnej membráne pľúc. Prirodzene, takáto choroba nemôže ovplyvniť stav pľúc a celého organizmu. Preto je také dôležité zoznámiť sa s hlavnými príčinami a príznakmi ochorenia. Čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa terapia, tým je pravdepodobnejšie, že sa dosiahne remisia a predĺži sa život človeka.

Čo je mezotelióm pleury? Foto a krátky popis

Rakovina pleury je pomerne zriedkavá. onkologické ochorenie. Napriek tomu, že sa dá diagnostikovať v akomkoľvek veku, prevažnú časť pacientov s touto diagnózou tvoria zrelí muži, ktorí sa tak či onak angažujú v nebezpečných odvetviach. Za zmienku tiež stojí, že počet ľudí trpiacich týmto ochorením každoročne rastie.

Mezotelióm je nádor, ktorý sa tvorí v procese malígnej degenerácie pohrudnice. Spočiatku to vyzerá ako malé uzliny alebo vločky, ktorých počet sa s progresiou ochorenia zvyšuje a vytvárajú okolo pľúc akúsi škrupinu.

Odrody malígnych nádorov

V modernej medicíne existuje niekoľko klasifikačných systémov. V závislosti od typu bunky môže byť mezotelióm pleury:

epiteloidný (tento typ nádoru sa vyskytuje v 50-60% prípadov);
vláknité alebo sarkomatoidné (vyskytuje sa v 10% prípadov);
v 30-40% všetkých prípadov je nádor bifázický alebo zmiešaný (pozostáva z oboch typov buniek).

V závislosti od štruktúry sa rozlišujú acinárne, malobunkové, svetlobunkové a tubopapilárne malígne novotvary.

Patogenéza choroby

Pleurálny mezotelióm je výsledkom transformácie malígnych buniek krycieho epitelu pleura (mezotel). S nodulárnou formou sa tvorí nádor v ktorejkoľvek časti parietálnej alebo viscerálnej pleury. Napriek tomu sa najčastejšie pozoruje difúzna forma ochorenia, pri ktorej sa malígne bunky difúzne šíria cez pohrudnicu a obalujú pľúca plášťom. V prípade, že zostane voľný, vo vnútri sa pozoruje nahromadenie hemoragického (s krvnými nečistotami) alebo serózno-fibrinózneho exsudátu.

Keďže pohrudnica je v tesnom kontakte s osrdcovníkom (puzdrom, ktorý obaľuje srdcový sval), zhubné bunky sa v neskorších štádiách môžu šíriť do vrstiev osrdcovníka. Nádor môže tiež metastázovať do lymfatických uzlín.

Hlavné príčiny vývoja ochorenia

Zaujímavou otázkou sú dôvody vzhľadu túto chorobu. Prirodzene, nebolo možné úplne študovať mechanizmus malígnej degenerácie buniek. Moderným výskumníkom sa však podarilo zistiť, že existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré vyvolávajú takú hroznú chorobu:

Príčinou malígnej degenerácie buniek môže byť kontakt s azbestom. Podľa štatistických štúdií 9 z 10 mužov, ktorým bol diagnostikovaný mezotelióm pleury, predtým pracovalo s týmto materiálom. Mimochodom, azbest bol v priemysle široko používaný približne do 70. rokov minulého storočia.
Medzi rizikové faktory patrí infekcia človeka vírusom SV40, ktorý je v medicíne známy aj pod iným názvom, a to opičí vírus. V rokoch 1955 až 1963 sa uskutočnilo celosvetové očkovanie obyvateľstva proti detskej obrne. Bohužiaľ, vakcína bola kontaminovaná vírusovými časticami. Ako presne sa podieľa na vzniku a rozvoji mezoteliómu, nie je úplne známe, ale určité súvislosti sa dajú vysledovať.
Príčinou vývoja ochorenia môže byť vystavenie tela rádioaktívnemu žiareniu. Napríklad mezotelióm sa môže vyvinúť, keď sa telo dostane do kontaktu s oxidom tóričitým. Mimochodom, táto látka sa používala až do 50. rokov minulého storočia počas röntgenových štúdií. A poškodenie pleury môže byť spojené s predtým prenesenou radiačnou terapiou.
Kontakt s určitými chemikáliami môže tiež spôsobiť ochorenie. Napríklad neustála práca s určitými typmi farieb, rozpúšťadiel, agresívnych chemikálií vedie najskôr k poškodeniu dýchacieho traktu a potom k malígnej degenerácii buniek.

Aké príznaky sa vyskytujú na pozadí ochorenia?

Ihneď treba povedať, že malígny mezotelióm pleury sa vyvíja neuveriteľne rýchlo. Bez včasnej diagnózy, len o niekoľko mesiacov neskôr, môže choroba viesť k smrti človeka.

Prvými príznakmi sú spravidla bolesť v dolnej časti hrudníka a niekedy aj v chrbte. Okrem toho sa pacienti sťažujú na častý suchý kašeľ, ktorý je tiež sprevádzaný bolestivosťou. S rozvojom ochorenia sú ťažkosti s prehĺtaním, chrapľavý hlas.

Existujú aj ďalšie príznaky, ktoré sprevádzajú mezotelióm pleury. Symptómy zahŕňajú silné potenie a zvýšenie telesnej teploty. Nie je nezvyčajné, že sa u pacientov rozvinie anémia. Chudnutie je tiež možné a bez diéty alebo akejkoľvek zmeny stravovania.

Keďže sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine, jednou z porúch je dýchavičnosť, a to nielen počas fyzická aktivita ale aj v kľude. Punkcia a extrakcia exsudátu pomáhajú dočasne zmierniť stav pacienta. Napriek tomu zhrubnutá pleura vyvíja tlak na mediastinálne orgány, čo často spôsobuje poruchy kardiovaskulárneho systému.

Diagnóza ochorenia

Pri vyšetrení môže skúsený lekár mať podozrenie, že pacient má mezotelióm pleury. Diagnostika je doplnená röntgenové vyšetrenie hrudník. Ale obrázky ukazujú len niekoľko znakov. Preto sú potrebné ďalšie štúdie:

Hlavnou diagnostickou metódou je počítačová tomografia. Počas vyšetrenia je možné zaznamenať prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine, nodulárne zhrubnutie pohrudnice, nádorové hmoty, ktoré obklopujú a stláčajú pľúca, posunutie mediastína.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou poskytuje presnejší obraz o rozsahu šírenia nádoru. Zistiť možno aj stupeň poškodenia bránice a rozšírenie ochorenia do okolitých oblastí. mäkkých tkanív.
Ak existujú náznaky, vykonáva sa aj pozitrónová emisná tomografia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť vzdialených metastáz a stupeň poškodenia. lymfatické uzliny.

Niektoré postupy vykonávané na morfologické potvrdenie diagnózy

Po vyššie uvedených postupoch je potrebné aj morfologické potvrdenie diagnózy. To znamená, že je potrebné určiť, či zistené novotvary sú skutočne malígnym mezoteliómom.

V prvom rade sa odoberie na rozbor exsudát z pleurálnej dutiny, ktorý sa následne odošle na rozbor, žiaľ, citlivosť tejto techniky je len 25-50%, a preto sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Niekedy sa to vykonáva a presnosť, žiaľ, tiež nie je príliš vysoká a je asi 60%. Napriek tomu sú tieto postupy najdostupnejšie a najlacnejšie, a preto sú na prvom mieste predpísané.

Presnejšie sú invazívne metódy, najmä mediastinoskopia a torakoskopia (zahŕňa diagnostické otvorenie hrudníka).

Ako vyzerá proces liečby?

Bohužiaľ, účinok liekov, ktoré sa používajú v modernej medicíne na chemoterapiu, je len 20%. Použitie "Cisplatina", "Mitomycín", "Etoposid", "Gemzar" a niektoré ďalšie lieky môžu znížiť veľkosť nádoru a dosiahnuť objektívne zlepšenie stavu pacienta. Zlatým štandardom je však kombinovaná chemoterapia. Režim môže vyzerať napríklad takto: Gemcitabín + Alimta alebo Gemcitabín + Cisplatina.

Ak je prítomný pleurálny výpotok, potom môže byť pacientovi predpísané podanie cytostatík priamo do pleurálnej dutiny. Niekedy sa na rovnaký účel používa interferón. To pomáha spomaliť alebo úplne zastaviť hromadenie exsudátu, a teda výrazne uľahčiť dýchanie pacienta.

Prirodzene, dnes prebieha aktívny výskum rôznych protirakovinových liekov. Najsľubnejšími liekmi sú inhibítory vaskulárneho endotelového rastového faktora. Žiaľ, miera prežitia medzi pacientmi nie je veľmi žiaduca.

Nevyhnutné chirurgické zákroky

Toto ochorenie ponecháva malý priestor na manévrovanie, najmä pokiaľ ide o neskoršie štádiá ochorenia. Je to teda možné chirurgická intervencia ak je pacientovi diagnostikovaný mezotelióm pleury? Chirurgická liečba sa spravidla vykonáva iba vtedy, ak je nádor lokalizovaný na jednom mieste. V takýchto prípadoch sa pleura odstráni, niekedy spolu s časťou pľúc. Takéto postupy sa vykonávajú približne v 11-15% prípadov. Stredná dĺžka života aj po takejto radikálnej terapii je 9-22 mesiacov, v najlepší prípad niekoľko rokov. Najúčinnejší výsledok poskytuje kombinovaná terapia, pri ktorej sa operácie kombinujú s chemoterapiou.

Pleurálny mezotelióm: prognóza

Rakovina je v každom prípade nebezpečná. Čo teda môže očakávať pacient, ktorému bol diagnostikovaný mezotelióm pleury? Prognóza, žiaľ, nie je veľmi povzbudivá. Prirodzene, všetko závisí od štádia, v ktorom je choroba diagnostikovaná. Berte do úvahy vek a všeobecný stav zdravotný stav pacienta, účinnosť užívaných liekov a pod. Vo všeobecnosti možno správnou terapiou v počiatočných štádiách vývoja ochorenia dosiahnuť remisiu, niekedy dokonca zachrániť život pacienta na 5-6 rokov.

Bohužiaľ, pomerne často je pacientom diagnostikovaný pokročilejší mezotelióm pleury (štádium 4). Koľko ľudí žije s touto chorobou? Žiaľ, aj pri použití všetkých metód modernej medicíny sa len zriedka podarí zachrániť život pacienta na dlhšie ako 2-8 mesiacov.

Existujú preventívne opatrenia proti tejto chorobe?

Mezotelióm pohrudnice pľúc - neuveriteľné nebezpečná chorobačo je často príčinou smrti. Bohužiaľ, efektívne profylaktické neexistuje. Napriek tomu stojí za to starostlivo študovať hlavné faktory, ktoré môžu vyvolať malígnu degeneráciu buniek, a ak je to možné, pokúsiť sa im vyhnúť. Pneumológovia napríklad dôrazne neodporúčajú prácu s azbestom, život v nepriaznivých podmienkach atď.

Prirodzene, stojí za to prestať fajčiť zlozvyk môže vyvolať množstvo chorôb dýchacieho systému, vrátane tohto. A tiež je dôležité každoročne absolvovať profylaktickú pľúcnu (fluorografiu), pretože čím skôr sa konkrétne ochorenie diagnostikuje, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu. Osobitná pozornosť toto by sa malo adresovať pracovníkom v nebezpečných odvetviach, ktorých zdravie je vo veľkom ohrození.

Pleurálny mezotelióm je mimoriadne nebezpečná a zriedkavá rakovina. to malígny novotvar začína svoj rast z mezoteliálnych buniek (vnútorná výstelka pohrudnice). Jeho vzhľad vedie k zhoršeniu funkcie pľúc, rozvoju všeobecnej intoxikácie a je takmer vždy sprevádzaný akumuláciou zápalovej tekutiny (niekedy zmiešanej s krvou) v pleurálnej dutine. Následne nádor metastázuje (rakovinové bunky sa šíria krvným obehom) do iných orgánov. V tomto článku vám predstavíme možné príčiny, hlavné príznaky, štádiá a moderné metódy diagnostiky a liečby mezoteliómu pleury.

Podľa štatistík je 1000-krát vyššia pravdepodobnosť výskytu mezoteliómu pleury u ľudí, ktorí majú dlhodobý kontakt s azbestom a minerálom erionit používaným na staveniskách. Preto je vo Francúzsku táto choroba od roku 1976 klasifikovaná ako choroba z povolania. Pleurálny mezotelióm sa môže vyvinúť u ľudí rôzneho pohlavia a veku, ale oveľa častejšie - v 70% prípadov - toto ochorenie postihuje mužov po 50 rokoch.

Táto rakovina je obzvlášť zákerná a môže dlho bežať skrytý. Novotvar sa môže začať prejavovať až po 20-30 rokoch (a niekedy po 50-60 rokoch). Takýto jej priebeh výrazne komplikuje včasné odhalenie nádoru a k lekárovi často chodia pacienti prvýkrát už v inoperabilných štádiách nádorového procesu.

Dôvody

V 7 z 10 prípadov je patológia spôsobená dlhodobým kontaktom s azbestom.

Všetci odborníci sú jednotní v názore, že vo väčšine prípadov pleurálny mezotelióm je novotvar vyvolaný azbestom. Podľa štatistík vedie kontakt s azbestom v 70% prípadov k rozvoju takéhoto nádoru. Vznik novotvaru ovplyvňujú dva faktory: trvanie a veľkosť azbestových vlákien. Nádor sa spravidla objavuje u tých jedincov, ktorí sú v blízkom a dlhodobom kontakte s touto látkou - pracovníci v spracovateľských závodoch a baniach alebo obyvateľstvo žijúce v blízkosti miest, kde sa tento minerál ťaží.

Podľa onkológov sú karcinogénnejšie azbestové vlákna s priemerom menším ako 1 mikrón a dĺžkou 5-20 mikrónov. Spolu s vdýchnutým vzduchom vstupujú Dýchacie cesty a potom sa spolu s lymfou šíri do subpleurálneho priestoru a pľúc. Následne môžu tieto častice viesť nielen k rozvoju mezoteliómu, ale aj spôsobiť azbestózu.

Dôležitým faktorom pri vzniku tohto zhubného nádoru je fajčenie. Sama o sebe nevedie k vzniku mezoteliómu, ale v kombinácii s vdychovaním prachu z častíc azbestu sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť jeho rozvoja.

V menej zriedkavých prípadoch môžu vyvolať rast mezoteliómu pleury:

iné chemikálie - meď, nikel, berýlium, tekutý parafín atď.;
ionizujúce žiarenie;
genetické mutácie.

Viacerí vedci sa prikláňajú k názoru, že existuje súvislosť medzi vznikom mezoteliómu pleury a inými druhmi rakoviny (,) alebo prenášaním opičieho vírusu SV-40, ktorý bol v rokoch 1955-1962 infikovaný vakcínou používanou na očkovanie proti .

Etapy a odrody

Pleurálny mezotelióm začína svoj rast jednovrstvovými bunkami skvamózny epitel pleura - mezotel. Najprv sa na viscerálnych a parietálnych lalokoch pohrudnice objavia zrná a malé uzliny. Následne sa dokážu šíriť pozdĺž pohrudnice (difúzna forma) a prekryť ju akýmsi puzdrom alebo vytvárať husté uzliny (uzlová forma).

Prítomnosť nádoru vedie k akumulácii významných objemov serózno-vláknitého (niekedy s krvou) exsudátu. A v neskorších štádiách mezotelióm prerastá do pľúcne tkanivo, osrdcovníka, medzirebrového priestoru, bránice a zasahuje do lymfatických uzlín a kontralaterálnej pleury.

Počas procesu nádoru odborníci rozlišujú tieto hlavné štádiá:

I - novotvar postihuje iba jednu stranu parietálnej pleury;
II - nádorový proces sa rozširuje na viscerálnu pleuru a pľúcny parenchým alebo svalovú vrstvu bránice;
III - nádorový proces sa rozširuje na lymfatické uzliny, mäkké tkanivá hrudnej steny, perikardu a tukového tkaniva mediastína;
IV - nádorový proces sa šíri na opačnú stranu pleurálnej dutiny, chrbtice, perikardu a myokardu, rebier a pobrušnice, pacient má vzdialené metastázy.

Podľa histologickej štruktúry môže byť mezotelióm pleury:

epiteloid - v 50-70% prípadov;
sarkomatózne - v 7-20% prípadov;
zmiešané - v 20-25% prípadov.

Symptómy

Prvými príznakmi ochorenia sú spravidla horúčka, celková slabosť, silné potenie, strata hmotnosti a suchý, dráždivý kašeľ.

Kým sa objavia prvé príznaky mezoteliómu pleury, zvyčajne to trvá niekoľko rokov (v niektorých prípadoch desaťročia). Pri difúznej forme nádoru sa ochorenie spravidla prejavuje vysokou horúčkou a výrazným syndrómom všeobecnej intoxikácie. A s uzlovým priebehom - od zvýšenia teploty po subfebrilné čísla, slabosť, úbytok hmotnosti a nadmerné potenie.

Pacient vyvinie suchý, trhavý kašeľ a keď novotvar prerastie do pľúcneho tkaniva, pacient môže mať krvavý spút. V niektorých prípadoch sa vyvinie hypertrofická osteoartropatia sprevádzaná bolesťou kostí, opuchom kĺbov a deformáciou (zmenou tvaru) prstov.

Neskôr sa u pacienta vyvinie nádor a objavia sa nasledujúce príznaky:

bolesť v hrudníku (z krbu);
lokálna bolesť v hrudníku (s nodulárnou formou);
akumulácia exsudátu seróznej alebo hemoragickej povahy v pleurálnej dutine.

Bojový syndróm pri mezotelióme pleury môže byť dosť intenzívny a dáva pacientovi veľa trápenia. Bolesť môže vyžarovať do krku, lopatky, brucha alebo ramena. Dokonca aj po odstránení tekutiny z pleurálnej dutiny sa bolesť a dýchavičnosť neznižujú a značné množstvo exsudátu sa opäť rýchlo získava.

V pokročilom štádiu nádorového procesu sprevádzaného klíčením a stláčaním priľahlých tkanív a orgánov má pacient ťažkosti s prehĺtaním, poruchy reči, zrýchlený tep, syndróm hornej dutej žily (opuchy hlavy, krku, rúk a hornej polovice tela, cyanóza, dilatácia saphenóznych žíl) sa môže vyvinúť atď.).

Diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na rozvoj mezoteliómu pleury na základe údajov z vyšetrenia, výsluchu pacienta a röntgenových snímok hrudníka, ktoré odhalia masívny hydrotorax, zmenšenie objemu hrudnej dutiny, známky zhrubnutia parietálnej pleury a posunutie mediastinálnych orgánov. Ultrazvuk pleurálnej dutiny umožňuje určiť množstvo exsudátu nahromadeného v nej a po odstránení tekutiny bude lekár schopný posúdiť stav seróznej membrány pľúc.

Ak sa takéto príznaky zistia, lekár predpíše CT vyšetrenie a MRI pľúc na objasnenie diagnózy. Takéto štúdie umožňujú presne vizualizovať prítomnosť nodulárneho zhrubnutia pleury, pleurálneho exsudátu a určiť klíčenie novotvaru v mediastíne, hrudnej dutine, bránici a iných štruktúrach.

Na určenie histologického typu novotvaru je povinná torakoskopická alebo otvorená biopsia. Odber vzoriek tkaniva počas perkutánnej biopsie parietálnej pleury alebo z pleurálneho exsudátu získaného neposkytujú vo všetkých prípadoch objektívne výsledky. Preto je pre presnosť vhodnejšie vykonať diagnostickú torakoskopiu.

Počas takéhoto postupu lekár nielen odoberie vzorku tkaniva na histologickú analýzu, ale tiež vykoná vyšetrenie pleurálnej dutiny, čo umožňuje zistiť operatívnosť novotvaru. V niektorých prípadoch sa počas tohto postupu vykonáva pleurodéza (obliterácia pleurálnej dutiny). Takáto manipulácia je indikovaná, ak je potrebné zabrániť opätovnému nahromadeniu tekutiny. Vykonáva sa zavádzaním chemických látok(napríklad mastenec), poskytujúce fúziu pohrudnice.

Pri pleurálnom mezotelióme možno predpísať krvné testy na nádorové markery (mezotelín a osteoponín) dodatočná metóda vyšetrenia.

Na detekciu metastáz je pacientovi predpísaný PET. Na jeho realizáciu sa do tela pacienta zavedie značený pozitrón (liek s emitujúcimi rádioizotopmi), ktorý sa hromadí v nádorových ložiskách a je možné ho detegovať pomocou špeciálneho skenera, ktorý monitoruje akumuláciu lieku v určitých tkanivách.

Liečba

Až do začiatku 90. rokov minulého storočia neexistovala účinná taktika na liečbu mezoteliómu pleury. Doteraz používané metódy umožňovali prežiť len 5,5 – 31 % pacientov (podľa údajov zo 70. – 80. rokov), no zavedenie do praxe modernými spôsobmi liečba (vrátane fotodynamickej, imunitnej a génovej terapie) umožnila mierne zlepšiť tieto ukazovatele. V súčasnosti sa na boj proti mezoteliómu pleury prijímajú komplexné opatrenia vrátane niekoľkých metód liečby rakoviny.

Chirurgia

Pri lokálnych formách ochorenia sa vykonáva extrapleurálna pleuropneumektómia. V prípade potreby je takýto zásah doplnený o excíziu lymfatických uzlín mediastína alebo pľúc a odstránenie časti osrdcovníka a bránice (s ich následnou plastikou). Bohužiaľ, úmrtnosť po takýchto rozsiahlych a radikálnych zásahoch zostáva vysoká (asi 30 %).

V pokročilejších štádiách môže pacient podstúpiť iba paliatívne chirurgické operácie - pleurektómiu, pleuro-peritoneálny skrat, mastencovú pleurodézu.

Chemoterapia

Použitie monochemoterapie a cytostatík ako 5-fluóruracil, metotrexát, doxorubicín, paklitaxel, ifosfamid pri mezotelióme pleury bolo neúčinné. Teraz sa na boj proti takýmto nádorom pacientom predpisuje kombinácia cisplatiny a gemcitabínu alebo cisplatiny a pemetrexedu. Cytostatiká sa môžu podávať intrapleurálne.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia mezoteliómu pleury nie je predpísaná ako nezávislá liečebná metóda, pretože sa ukazuje ako úplne neúčinná. Táto metóda terapie môže byť kombinovaná s chemoterapiou a predpísaná po operácii. Okrem toho sa po vykonaní diagnostických alebo terapeutických postupov (torakoskopia, pleurálna punkcia) odporúča vymenovanie profylaktického lokálneho ožarovania.

Inovatívne metódy

3D model monoklonálnej protilátky. Tieto látky možno použiť na liečbu mezoteliómu pleury.

Časť komplexná liečba pleurálny mezotelióm môže zahŕňať nasledujúce inovatívne techniky:

fotodynamická terapia je nechirurgická metóda liečby rakoviny, ktorá spočíva v zavedení fotosenzibilizačných liekov, ktoré sa hromadia v tkanivách novotvaru, a vystavení svetlu, ktoré aktivuje fotochemickú reakciu a zabezpečuje smrť rakovinové bunky;
imunoterapia - nechirurgická metóda liečby rakoviny, ktorá spočíva v zavedení monoklonálnych protilátok (liekov na báze protilátok) do tela, ktoré zvyšujú protinádorovú ochranu;
génová terapia je nechirurgická metóda liečby rakoviny, ktorá spočíva v prenose geneticky modifikovaného materiálu do tela pacienta, ktorý vyvoláva inhibíciu rastu rakovinových buniek a ich odumieranie (zatiaľ sa vykonáva len ako experimentálna metóda).

Všetky vyššie uvedené inovatívne metódy liečby mezoteliómu pleury možno použiť len ako súčasť komplexnej terapie.

Predpovede

Vo väčšine prípadov má mezotelióm pleury zlá prognóza. Ak je liečba odmietnutá, pacient môže žiť 6-8 mesiacov. Dokonca aj uvedenie do praxe inovatívne metódy liečba pomohla zmeniť mieru prežitia pacientov len mierne. S kombinovaným liečebným plánom ( chirurgický zákrok, ožarovanie a chemoterapia) sa očakávaná dĺžka života môže predĺžiť len na 4 roky. Práve preto odporúčajú onkológovia kontaktu s azbestom v práci aj doma čo najviac predchádzať – len takýmto preventívnym opatrením sa dá výrazne znížiť výskyt tejto nebezpečnej rakoviny.