Domov > Psychológia > Zmiešaná porucha osobnosti: príznaky, typy a liečba. Liečba schizotypovej poruchy

Zmiešaná porucha osobnosti: príznaky, typy a liečba. Liečba schizotypovej poruchy

Moderná klasifikácia porúch zrelá osobnosť na základe klasifikácie P. B. Gannushkina (1933), G. E. Sukhareva (1959) a typov akcentovaných osobností u dospelých podľa K. Leonharda (1964, 1968). V súlade s ICD-10 sa rozlišujú nasledujúce typy porúch osobnosti.

Paranoidná (paranoidná) porucha osobnosti

Hlavnou črtou tohto typu osobnosti je tendencia vytvárať nadhodnotené myšlienky, ktoré ovplyvňujú správanie človeka. Hodnotenie súčasnej situácie podlieha afektívnej logike, jej analýza je subjektívna, úsudky sú často chybné a nedajú sa opraviť. Obsah paranoidných syndrómov na vrchole ich vývoja určujú myšlienky reformizmu, žiarlivosti, súdnych sporov, prenasledovania, hypochondrie a lásky.

Diagnostické kritériá pre paranoidnú poruchu osobnosti:

Precitlivenosť na zlyhanie a odmietnutie;

Tendencia byť neustále s niekým nespokojný, odmietanie odpustiť urážky, ubližovanie a zlé zaobchádzanie;

Podozrievavosť a všeobecná tendencia skresľovať fakty nesprávnym výkladom neutrálnych alebo priateľských činov iných ako nepriateľských alebo podozrivých;

Militantne škrupulózny postoj k otázkam súvisiacim s právami jednotlivca, ktorý nezodpovedá skutočnému stavu;

Opakujúce sa neopodstatnené podozrenia o sexuálnej vernosti manžela alebo sexuálneho partnera;

Tendencia prežívať svoj zvýšený význam, ktorý sa prejavuje neustálym pripisovaním toho, čo sa deje, na vlastný účet;

Zaujatie nepodstatnými „konšpiračnými“ interpretáciami udalostí, ktoré sa dejú osobe alebo okolo nej.

Dlho pred vytvorením paranoidnej štruktúry osobnosti sú zaznamenané afektívne poruchy, zvýšená excitabilita, podráždenosť, podráždenosť a tendencia fixovať sa na negatívne zafarbené zážitky. Vyznačujú sa zvýšeným zmyslom pre spravodlivosť, presnosť a svedomitosť, prílišnou priamočiarosťou v úsudkoch, tvrdohlavosťou, rozhodnosťou, túžbou po nezávislosti a preceňovaním vlastných zásluh.

Paranoidné prejavy vznikajú pod vplyvom vonkajších objektívnych faktorov, z ktorých najčastejšie a najvýznamnejšie sú psychogénne a somatické ochorenia.

K vzniku paranoidnej psychopatie dochádza vždy postupne, s rastom a prehlbovaním anomálnych osobnostných čŕt a zhoršovaním sepatochakterologických znakov, rozvojom pretrvávajúcich a systematizovaných, spravidla monotematických paranoidných myšlienok rôzneho obsahu.

Schizoidná porucha osobnosti charakterizovaná izoláciou, tajnostkárstvom, vonkajšou izoláciou a chladnosťou, izoláciou úsudkov od reálnej situácie. Neexistuje žiadna vnútorná jednota a dôslednosť duševnej činnosti vo všeobecnosti, existuje paradoxné a bizarné citový život. Emocionálna disharmónia sa prejavuje kombináciou zvýšenej citlivosti k jednej strane života a zároveň citového chladu k iným. Navonok tieto tváre pôsobia výstredne, zvláštne, výstredne. Ich afektívne reakcie sú často navonok neočakávané a neadekvátne. Nemajú empatiu pre problémy a problémy iných. Spolu s tým sa často ukážu ako vysoko nadaní a inteligentní jedinci, náchylní k neštandardným záverom a vyhláseniam.

V súlade s ICD-10 pre schizoidná porucha osobnosť sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

Malé alebo žiadne potešenie;

Emocionálny chlad, odcudzená alebo sploštená emocionalita;

Neschopnosť prejaviť teplé a nežné pocity voči iným ľuďom, ako aj hnev;

Slabá reakcia na chválu aj kritiku;

Malý záujem o sexuálny kontakt s ostatnými;

Zvýšené zaujatie fantáziou a interpretáciou;

Takmer neustále uprednostňovanie osamelých aktivít;

Výrazná necitlivosť k prevládajúcim spoločenským normám a podmienkam;

Nedostatok blízkych priateľov alebo dôveryhodných spojení a túžba mať takéto spojenia.

Emocionálne nestabilná porucha osobnosti (excitabilný typ) bol skôr opísaný pod rôznymi názvami „emocionálne labilný“ (Schneider, 1923), „reaktívne labilný“ (P. B. Gannushkin, 1933) alebo „emocionálne labilný“ (K. Leonhard, 1964, 1968) atď. labilní adolescenti spravidla medzi svojimi rovesníkmi nijako zvlášť nevynikajú. Len u niektorých sa prejavuje sklon k neurotickým reakciám. Detstvo takmer každého je však naplnené infekčnými chorobami spôsobenými oportúnnou flórou. Časté bolesti hrdla, pretrvávajúce prechladnutia, chronický zápal pľúc, reumatizmus, pyelocystitída, cholecystitída a iné ochorenia, aj keď sa nevyskytujú v ťažkých formách, majú zdĺhavý a opakujúci sa priebeh. Možno v mnohých prípadoch vzniku labilného typu zohráva dôležitú úlohu faktor „somatickej infantilizácie“. Hlavnou črtou osobnosti emočne nestabilného typu je extrémna premenlivosť nálad. O vznikajúcej formácii labilného typu môžeme hovoriť v prípadoch, keď sa nálada mení príliš často a príliš náhle a dôvody týchto radikálnych zmien sú nevýznamné. Nelichotivé slovo, ktoré niekto vyslovil, nepriateľský pohľad náhodného partnera, nevhodný dážď, gombík odtrhnutý na obleku vás môžu uvrhnúť do nudnej a pochmúrnej nálady, ak sa nevyskytnú vážne problémy a zlyhania. Zároveň nejaký príjemný rozhovor, zaujímavé správy, letmý kompliment, dobre oblečený oblek na túto príležitosť, ktorý niekto počul, hoci nereálne, ale lákavé vyhliadky môžu rozveseliť, dokonca odvrátiť pozornosť od skutočných problémov, kým znova niečo nepripomenú. o sebe. Počas psychiatrického vyšetrenia počas úprimných a vzrušujúcich rozhovorov, keď sa musíte dotknúť rôznych aspektov života, môžete počas pol hodiny vidieť slzy pripravené na stekanie viac ako raz a čoskoro radostný úsmev. Náladu charakterizujú nielen časté a prudké zmeny, ale aj ich výrazná hĺbka. Zdravotný stav, chuť do jedla, spánok, schopnosť pracovať a túžba byť sám alebo len s milovanou osobou, alebo sa ponáhľať do hlučnej spoločnosti, do spoločnosti, do ľudí závisí od nálady daného človeka. moment. Podľa nálady je budúcnosť buď zafarbená dúhovými farbami, alebo sa zdá šedá a nudná, a minulosť sa javí buď ako reťaz príjemných spomienok, alebo sa zdá, že pozostáva výlučne z neúspechov, chýb a nespravodlivosti. Tí istí ľudia, rovnaké prostredie, niekedy pôsobia milo, zaujímavo a príťažlivo, niekedy nudne, nudne a škaredo, obdarení všemožnými nedostatkami. Nemotivovaná zmena nálady niekedy vytvára dojem povrchnosti a ľahkomyseľnosti. Ale tento rozsudok nie je pravdivý. Osoby emocionálne nestabilného typu sú schopné hlbokých citov, veľkej a úprimnej náklonnosti. To ovplyvňuje predovšetkým ich postoj k príbuzným a priateľom, ale iba k tým, od ktorých sami cítia lásku, starostlivosť a účasť. Pripútanosť k nim pretrváva, napriek ľahkosti a frekvencii prchavých hádok. Lojálne priateľstvo nie je menej charakteristické pre labilných tínedžerov. V kamarátovi spontánne vyhľadajú psychoterapeuta. Uprednostňujú byť priateľmi s tými, ktorí vo chvíľach smútku a nespokojnosti dokážu rozptýliť, utešiť, povedať niečo zaujímavé, rozveseliť, presvedčiť, že „všetko nie je také strašidelné“, ale zároveň vo chvíľach emocionálnych vzostup, budú ľahko reagovať na radosť a zábavu, uspokoja potrebu empatie. Emocionálne labilní adolescenti sú veľmi citliví na všetky druhy prejavov pozornosti, vďačnosti, chvály a povzbudzovania – to všetko im dáva úprimnú radosť, ale vôbec nevyvoláva aroganciu či domýšľavosť. Výčitky, odsúdenia, výčitky, prednášky sú hlboko zažité a sú schopné vtrhnúť do beznádejnej skľúčenosti. Labilní adolescenti mimoriadne ťažko znášajú skutočné problémy, straty, nešťastia, prejavujú sa sklonmi k reaktívnym depresiám, ťažkým neurotickým poruchám. Reakcia emancipácie u labilných adolescentov je vyjadrená veľmi mierne. V rodine sa cítia dobre, ak tam cítia lásku, teplo a pohodlie. Emancipačná činnosť sa prejavuje vo forme krátkymi dávkami, kvôli vrtochom nálad a zvyčajne interpretovaný dospelými ako jednoduchá tvrdohlavosť. Sebaúcta je úprimná. Emočne labilní adolescenti dobre poznajú svoje povahové črty, vedia, že sú „náladoví ľudia“ a že všetko závisí od ich nálady. Uvedomujúc si slabiny svojej povahy, nesnažia sa nič skrývať alebo zakrývať, ale akoby iným ponúkať, aby ich prijali takých, akí sú. V tom, ako sa k nim ostatní správajú, prezrádzajú prekvapivo dobrú intuíciu, okamžite, s nervovým kontaktom, cítia, kto je im naklonený, kto je im ľahostajný a v kom je aspoň kvapka nevraživosti či nevraživosti. Vzájomný postoj vzniká okamžite a bez pokusov ho utajiť.

Histriónska porucha osobnosti prejavuje sa egocentrizmom, túžbou javiť sa vo vlastných očiach a v očiach druhých lepšie a významnejšie, než v skutočnosti je. Túžba upútať pozornosť sa prejavuje v teatrálnosti, demonštratívnych emocionálnych reakciách, póze. Takéto osoby sa snažia byť neustále v centre pozornosti ostatných, preto sú vždy emocionálne oživené, majú tendenciu napodobňovať správanie a výrazy tváre osôb, ktoré sú pre nich významné, až po fantáziu a pseudológiu. V subjektívne nepriaznivej alebo nepríjemnej situácii ľahko reagujú afektívne so vzlykmi, výraznými gestami, hranými scénami, často s hysterickými záchvatmi, rozbíjaním riadu a vyhrážkami samovraždou. Ale skutočné pokusy o samovraždu tohto typu vápna sú veľmi zriedkavé. Prejavy hysterickej psychopatie sú v niektorých prípadoch zložitejšie a vyznačujú sa živšími polymorfnými fantáziami, zmenenou predstavou o skutočnej situácii a mieste v nej, objavením sa pestrofarebných vízií, ktoré odrážajú psychogénnu situáciu. V iných prípadoch sú hysterické poruchy elementárnejšie a prejavujú sa hysterickou paralýzou, parézou, neočakávaným pocitom dusenia („hrudka v krku“), slepotou, hluchotou, poruchami chôdze (astasia-abázia), hysterickými záchvatmi. Všetky tieto porušenia sú prechodné, vyskytujú sa v traumatických situáciách a miznú na pozadí normalizácie skutočnej situácie. Ale hysterické formy reakcie majú tendenciu sa časom konsolidovať a neskôr sa objavia vo forme klišé, ktoré určuje vlastnosti správania.

Podľa ICD-10 je na diagnostiku hysterickej poruchy osobnosti potrebné identifikovať tieto dôvody:

Sebadramatizácia, teatrálnosť, prehnané vyjadrovanie emócií;

Sugestívnosť, ľahké ovplyvňovanie iných alebo okolností;

Povrchnosť a labilita emocionality;

Neustála túžba po vzrušení, uznaní od ostatných a činnostiach, v ktorých je osoba v centre pozornosti;

Nedostatočná zvodnosť vo vzhľade a správaní;

Nadmerné zaujatie fyzickou príťažlivosťou.

Anancastická porucha osobnosti od detstva sa prejavuje nevýrazne a obmedzuje sa na bojazlivosť, bojazlivosť, motorickú neobratnosť, sklon k uvažovaniu a rané „intelektuálne záujmy“. Niekedy už v detstva zisťujú sa obsedantné javy, najmä fóbie – strach z cudzích ľudí a nových predmetov, tma, strach byť za zamknutými dverami a pod. Menej často je možné pozorovať výskyt obsedantných činov, neurotických tikov atď. Kritickým obdobím, kedy sa čo najplnšie odhaľuje charakter anancasty, sú prvé ročníky školy. V týchto rokoch pokojné detstvo vystriedajú prvé požiadavky na zmysel pre zodpovednosť. Takéto požiadavky predstavujú jeden z najcitlivejších úderov psychastenického charakteru. K rozvoju psychasténie prispieva výchova v podmienkach „zvýšenej zodpovednosti“, keď rodičia ukladajú nedetskú starostlivosť o dohľad a starostlivosť o mladšie deti alebo bezmocných starých ľudí, postavenie najstaršieho medzi deťmi v ťažkých materiálnych a životných podmienkach.

Hlavnými črtami anankastickej poruchy osobnosti v dospievaní sú nerozhodnosť a sklon k rozumu, úzkostná podozrievavosť, láska k introspekcii a nakoniec ľahkosť vytvárania obsesií - obsedantné obavy, strachy, činy, rituály, myšlienky, nápady. Úzkostná podozrievavosť dospievajúceho anancastu sa líši od podobných čŕt asteno-neurotických a senzitívnych typov. Ak je astenoneurotický typ charakterizovaný strachom o svoje zdravie (hypochondrická orientácia podozrievavosti a úzkosti) a senzitívny typ úzkosťou z postojov, možným výsmechom, ohováraním, nepriaznivými názormi druhých na seba (relatívna orientácia podozrievavosti a úzkosť), potom sa obavy človeka s anancastovou štruktúrou osobnosti úplne obracia na možné, aj nepravdepodobné v budúcnosti (futuristická orientácia). Bez ohľadu na to, aké hrozné a nenapraviteľné sa niečo stane, bez ohľadu na to, ako sa im samým stane nejaké nepredvídané nešťastie, a čo je ešte horšie - s blízkymi, ku ktorým nájdu patologickú väzbu. Nebezpečenstvá sú skutočné a ťažkosti, ktoré sa už stali, sú oveľa menej desivé. Adolescenti sú obzvlášť charakteristické úzkosťou pre svoju matku - bez ohľadu na to, ako ochorie a zomrie, hoci jej zdravie v nikom nevyvoláva strach, akokoľvek sa dostane do katastrofy, nezomrie pri transporte. Ak matka mešká z práce, niekde bez varovania mešká, psychastenický tínedžer si nenájde miesto pre seba. Špeciálne vymyslené znaky a rituály sa stávajú ochranou pred neustálou úzkosťou z budúcnosti. Ďalšou obranou je špeciálne vyvinutá pedantnosť a formalizmus. Nerozhodnosť a uvažovanie u anancastového tínedžera idú ruka v ruke. Takíto tínedžeri sú silní v slovách, ale nie v činoch. Akákoľvek nezávislá voľba, bez ohľadu na to, aká bezvýznamná môže byť, napríklad aký film si ísť pozrieť v nedeľu, sa môže stať predmetom dlhého a bolestivého váhania. Už prijaté rozhodnutie sa však musí okamžite vykonať. Osoby s anancastovou štruktúrou osobnosti nevedia čakať, prejavujú úžasnú netrpezlivosť. Často musia vidieť nadmernú kompenzačnú reakciu v súvislosti s ich nerozhodnosťou a tendenciou pochybovať. Táto reakcia sa prejavuje sebavedomými a ráznymi úsudkami, prehnanou rozhodnosťou a unáhleným konaním vo chvíľach, keď je potrebná neunáhlená obozretnosť a opatrnosť. Výsledné neúspechy ďalej zvyšujú nerozhodnosť a pochybnosti.

Podľa ICD-10 je anancastová porucha osobnosti diagnostikovaná, keď sú identifikované tieto príznaky:

Nadmerný sklon k pochybnostiam a opatrnosti;

Zaujatie detailmi, pravidlami, zoznamami, objednávkou, organizáciou alebo harmonogramom;

Perfekcionizmus (snaha o dokonalosť), bránenie dokončeniu cieľov a zámerov;

Prílišná svedomitosť, škrupulóznosť a neprimerané zaujatie produktivitou na úkor potešenia a medziľudských vzťahov;

Zvýšená pedantnosť a dodržiavanie spoločenských konvencií;

Tuhosť a tvrdohlavosť;

Bezdôvodné naliehanie, aby ostatní robili všetko presne tak, ako oni, alebo bezdôvodná neochota dovoliť ostatným čokoľvek;

Vzhľad nestabilných a nechcených myšlienok a túžob.

Úzkostná (vyhýbavá, vyhýbavá) porucha osobnosti od detstva sa prejavuje bojazlivosťou a bojazlivosťou. Takéto deti sa často boja tmy, vyhýbajú sa zvieratám, boja sa byť samé. Vyhýbajú sa príliš živým a hlučným rovesníkom, nemajú radi príliš mobilné a šibalské hry, riskantné žarty, vyhýbajú sa veľkým detským spoločnostiam, pociťujú plachosť a hanblivosť medzi cudzími ľuďmi, v novom prostredí a celkovo nie sú naklonení ľahkej komunikácii s cudzími ľuďmi. To všetko niekedy vyvoláva dojem izolácie, izolácie od okolia a vyvoláva podozrenie na autistické sklony vlastné schizoidom. S tými, na ktorých sú tieto deti zvyknuté, sú však celkom spoločenské. Často uprednostňujú hry s deťmi pred svojimi rovesníkmi, cítia sa medzi nimi istejšie a pokojnejšie. Ranný záujem o abstraktné poznatky, „detskú encyklopédiu“, charakteristický pre schizoidov, sa tiež neobjavuje. Mnohí ochotne uprednostňujú tiché hry, kreslenie, modelovanie pred čítaním. K príbuzným niekedy prejavujú extrémnu náklonnosť, dokonca aj s chladným prístupom alebo drsným zaobchádzaním z ich strany. Vyznačujú sa poslušnosťou, často považovaní za „domáce dieťa“. Škola ich straší davom rovesníkov, hlukom, huncútstvom, vravou a bitkami cez prestávky, no keď si zvyknú na jednu triedu a dokonca trpia niektorými spolužiakmi, zdráhajú sa prestúpiť do iného kolektívu. Zvyčajne tvrdo študujú. Boja sa všelijakých kontrol, previerok, skúšok. Často sa hanbia odpovedať pred triedou, boja sa zakopnúť, spôsobiť smiech, alebo naopak, odpovedajú oveľa menej, ako vedia, aby ich medzi spolužiakmi nepovažovali za povýšeneckú či prehnane usilovnú študentku. Nástup puberty zvyčajne prechádza bez akýchkoľvek komplikácií. Ťažkosti s adaptáciou sa často vyskytujú vo veku 16-19 rokov. Práve v tomto veku sa objavujú obe hlavné vlastnosti citlivého typu, ktoré zaznamenal P. B. Gannushkin - „extrémna ovplyvniteľnosť“ a „výrazný pocit vlastnej nedostatočnosti“.

Reakcia emancipácie u úzkostných adolescentov je pomerne slabo vyjadrená. Pripútanosť detí k príbuzným zostáva. Opatrovanie starších sa nielen toleruje, ale dokonca ochotne poslúcha. Výčitky, prednášky a tresty od príbuzných vyvolávajú skôr slzy, výčitky a dokonca zúfalstvo než protesty, ktoré sú zvyčajne typické pre dospievajúcich. Zmysel pre povinnosť, zodpovednosť, vysoké morálne a etické požiadavky sa formujú už od začiatku tak voči ostatným, ako aj voči sebe. Vrstovníci sú zdesení hrubosťou, krutosťou, cynizmom. Samo o sebe vidno veľa nedostatkov, najmä v oblasti morálnych, etických a vôľových vlastností. Zdrojom výčitiek svedomia u dospievajúcich mužov je často onanizmus v tomto veku tak častý. Objavujú sa sebaobviňovania zo „sprostosti“ a „chlípnosti“, kruté výčitky za neschopnosť odolať závislosti. Masturbácii sa pripisuje aj vlastná slabosť vo všetkých oblastiach, bojazlivosť a hanblivosť, neúspech v štúdiu kvôli údajnému oslabeniu pamäti alebo chudnutiu, niekedy príznačné pre obdobie rastu, neúmerná postava atď. Pocit menejcennosti u úzkostných dospievajúcich spôsobuje, že reakcia hyperkompenzácie je obzvlášť výrazná. Hľadajú sebapotvrdenie nie od slabých miest svojej povahy, nie v oblastiach, kde sa dajú odhaliť ich schopnosti, ale práve tam, kde obzvlášť cítia svoju menejcennosť. Dievčatá majú tendenciu prejavovať svoju veselosť. Nesmelí a hanbliví chlapci si na seba dávajú masku chvastúnstva a dokonca aj úmyselnej arogancie, snažiac sa ukázať svoju energiu a vôľu. No akonáhle si situácia nečakane vyžiada odvážne odhodlanie, okamžite to vzdajú. Ak je možné s nimi nadviazať dôverný kontakt a cítia sympatie a podporu od partnera, potom sa za spánkovou maskou „vôbec nič“ ukáže život plný výčitiek a sebautláčania, jemnej citlivosti a prehnane vysokých nárokov. na sebe. Neočakávaná účasť a sympatie môžu zmeniť aroganciu a statočnosť na prudké slzy. V dôsledku rovnakej reakcie hyperkompenzácie sa adolescenti s týmto typom osobnej konštitúcie ocitajú vo verejných funkciách (predsedovia a pod.). Predkladajú ich vychovávatelia, ktorých priťahuje poslušnosť a usilovnosť. Stačia však len na to, aby s veľkou osobnou zodpovednosťou vykonávali formálnu stránku zverenej funkcie, ale neformálne vedenie v takýchto tímoch patrí iným. Zámer zbaviť sa plachosti a slabej vôle tlačí chlapcov k tomu, aby sa venovali silovým športom: zápas, gymnastika s činkami atď.

Podľa ICD-10 je diagnóza tohto typu poruchy osobnosti možná, ak sa zistia tieto prejavy:

Konštantný všeobecný pocit napätia a ťažkých predtuchov;

Predstavy o ich sociálnej neschopnosti, osobnej neatraktivite a ponižovaní vo vzťahu k iným;

Zvýšené zaujatie kritikou alebo odmietnutím v sociálnych situáciách;

Neochota vstúpiť do vzťahu bez záruk potešiť;

Obmedzený životný štýl kvôli potrebe fyzickej bezpečnosti;

Vyhýbanie sa sociálnej resp odborná činnosť spojené s významnými medziľudskými kontaktmi kvôli strachu z kritiky, nesúhlasu alebo odmietnutia.

Hypertymický typ poruchy osobnosti podrobne opísali K. Schneider (1923) a P. B. Gannushkin (1933) u dospelých a G. E. Sukhareva (1959) u detí a dospievajúcich. P. B. Gannushkin dal tomuto typu názov „ústavne vzrušený“ a zaradil ho do skupiny cykloidov. Informácie od príbuzných naznačujú, že hypertymickí adolescenti sa od detstva vyznačujú veľkou pohyblivosťou, spoločenskosťou, zhovorčivosťou, nadmernou nezávislosťou, záľubou v neplechu a nedostatkom zmyslu pre vzdialenosť vo vzťahu k dospelým. Od prvých rokov života robia všade veľa hluku, milujú spoločnosť svojich rovesníkov a snažia sa im rozkazovať. Vychovávatelia detských ústavov sa sťažujú na ich nepokoj. Prvé ťažkosti môžu vyjsť najavo už pri nástupe do školy. S dobrými schopnosťami, živou mysľou, schopnosťou uchopiť všetko za pochodu sa prejavuje nepokoj, roztržitosť, nedisciplinovanosť. Učia sa preto veľmi nerovnomerne – blýskajú sa päťkami, potom chytia dvojky. Hlavnou črtou hypertymických adolescentov je takmer vždy veľmi dobrá, až povznesená nálada. Len občas a na krátky čas toto slniečko zatieni výbuchy podráždenia, hnevu, agresivity.

Dobrá nálada hypertymických adolescentov sa harmonicky spája s dobrým zdravím, vysokou vitalitou a často kvitnúcim vzhľadom. Vždy majú dobrú chuť do jedla a zdravý spánok. Reakcia emancipácie je obzvlášť výrazná, z tohto dôvodu ľahko vznikajú konflikty s rodičmi, učiteľmi, vychovávateľmi, drobnou kontrolou, každodenným opatrovníctvom, pokynmi a moralizovaním, vedie k nim „štúdium“ v rodine a na verejných stretnutiach. To všetko zvyčajne spôsobuje len zintenzívnenie „boja o nezávislosť“, neposlušnosť, vedomé porušovanie pravidiel a predpisov. Hypertymickí adolescenti v snahe uniknúť z starostlivosti rodiny ochotne odchádzajú do táborov, chodia na turistické výlety a pod., no aj tam sa čoskoro dostanú do konfliktu so zavedeným režimom a disciplínou. Spravidla je zistená tendencia k neoprávneným absenciám, niekedy aj predĺženým. Skutočné úteky z domu v hypertýmoch sú zriedkavé. Reakcia zoskupovania prebieha nielen v znamení neustálej príťažlivosti pre partnerské spoločnosti, ale aj túžby po vedení v týchto spoločnostiach. Nepotlačiteľný záujem o všetko okolo robí hypertymických tínedžerov nečitateľných pri výbere známych. Kontakt s náhodnými neznámymi ľuďmi im nerobí problém. Ponáhľajú sa tam, kde je „život v plnom prúde“, môžu sa niekedy ocitnúť v nepriaznivom prostredí, zapadnúť do asociálnej skupiny. Všade si rýchlo osvoja spôsoby, zvyky, správanie, oblečenie, módne záľuby. Alkoholizácia je vážnym nebezpečenstvom pre hypertymy s dospievania. Pijú v spoločnosti s priateľmi, uprednostňujú plytké euforické štádiá opitosti, ale ľahko sa dostanú na cestu častého a pravidelného pitia. Záľubová reakcia sa u hypertymických adolescentov líši bohatosťou a rôznorodosťou prejavov, ale hlavne extrémnou nestálosťou záľuby. Zbierky sú nahradené hazardnými hrami, jeden športový koníček je nahradený iným, jeden kruh sa mení na druhý, chlapci často vzdávajú letmú poctu technickým koníčkom, dievčatá - amatérskym výkonom. Presnosť nie je v žiadnom prípade ich charakteristickým znakom ani pri štúdiu, ani pri plnení sľubov, alebo, čo je obzvlášť zarážajúce, v peňažných záležitostiach. Nevedia a nechce sa im, ochotne si požičiavajú, čím odsúvajú nepríjemnú myšlienku na následnú odplatu. Vždy dobrá nálada a vysoká vitalita vytvárajú priaznivé podmienky na prehodnotenie ich schopností a schopností. Prílišné sebavedomie nabáda „ukázať sa“, ukázať sa pred ostatnými v priaznivom svetle, chváliť sa. Vyznačujú sa však úprimným nadšením, skutočným sebavedomím a nie napätou túžbou „ukázať sa viac, než v skutočnosti sú“, ako skutočné hysteroidy. Klamstvo nie je ich vlastnosť, môže to byť spôsobené potrebou uhnúť sa v ťažkej situácii. Sebahodnotenie hypertymických adolescentov sa vyznačuje dostatočnou úprimnosťou.

Hypertymia-nestabilný variant Najčastejšia je psychopatizácia. Tu sa čoraz viac do popredia dostáva smäd po zábave, zábave, riskantných dobrodružstvách a tlačí k zanedbávaniu vyučovania a práce, k alkoholizmu a drogám, k sexuálnym excesom a delikvencii, ktoré v konečnom dôsledku môžu viesť k asociálnemu spôsobu života. Rozhodujúci podiel na tom, že hypertymicko-labilná psychopatia vyrastá z hypertymickej akcentácie, má väčšinou rodina. Prílišné opatrovníctvo - hyperprotekcia, malicherná kontrola a krutý diktát, a dokonca aj v kombinácii s dysfunkciou vnútrorodinných vzťahov a hypoúdržbou, zanedbávanie môže slúžiť ako stimul pre rozvoj hypertymicko-labilnej psychopatie.

Hypertymno-asteroidný variant vyskytuje oveľa menej často. Na pozadí hypertýmie sa postupne objavujú hysteroidné črty. Pri životných ťažkostiach, neúspechoch, zúfalých situáciách a hrozbe vážnych trestov sa objavuje aj túžba ľutovať druhých (až do demonštratívnych samovražedných činov), zapôsobiť svojou originalitou, chváliť sa, „hýriť“ . Možno dôležitú úlohu pri rozvoji tohto typu zohráva aj prostredie. Výchova podľa typu „rodinného idola“ (Gindikin, 1961), zhovievavosť v detských rozmaroch, prebytok chvály o imaginárnych a skutočných schopnostiach a talentoch, zvyk byť stále na očiach, vytvorený rodičmi a niekedy aj nesprávnym konaním pedagógov, spôsobujú v dospievaní ťažkosti, ktoré sa môžu ukázať ako neprekonateľné.

Variant ovplyvňujúci hypertýmiu psychopatizácia je charakterizovaná nárastom čŕt afektívnej výbušnosti, ktorá vytvorí podobnosť s výbušnou psychopatiou. Výbuchy podráždenia a hnevu, často charakteristické pre hypertýmy, keď sa stretnú s odporom alebo zlyhajú, tu sa stávajú obzvlášť násilnými a vznikajú pri najmenšej provokácii. Na vrchole vášne sa často stráca kontrola nad sebou samým: zneužívanie a vyhrážky vypuknú bez ohľadu na situáciu, pri agresii nie sú vlastné sily úmerné silám objektu útoku a odpor môže dosiahnuť „násilné šialenstvo“ . To všetko nám zvyčajne umožňuje hovoriť o vzniku psychopatie. vzrušivý typ. Zdá sa nám, že tento koncept zahŕňa veľmi kombinovanú skupinu. Podobnosť hypertymickej afektivity s výbušnosťou epileptoidov zostáva čisto vonkajšia: existuje veľká znášanlivosť, tendencia ľahko odpúšťať urážky a dokonca byť priateľmi s tými, s ktorými ste sa práve pohádali. Chýbajú aj iné epilentoidné znaky. Možno, že pri formovaní tohto variantu psychopatizácie môžu zohrávať významnú úlohu kraniocerebrálne poranenia, ktoré u chlapcov hypertymického typu nie sú také zriedkavé.

Závislé poruchy osobnosti sa od detstva prejavujú nepokojným spánkom a slabá chuť do jedla, vrtošivosť, plachosť, plačlivosť, niekedy nočné hrôzy, nočné pomočovanie, koktanie a pod. Hlavnými znakmi závislej osobnosti sú zvýšená únava, podráždenosť a sklon k pochondrii. Únava sa prejavuje najmä v duševných činnostiach. Mierne fyzické cvičenie sú lepšie znášané, no fyzický stres, akým je atmosféra športových súťaží, je neznesiteľný. Podráždenosť závislých osôb sa výrazne líši od hnevu epileptoidov a vznetlivosti hypertymov a najviac sa podobá afektívnym výbuchom u adolescentov emočne labilného typu. Podráždenosť, často z nepodstatného dôvodu, sa ľahko vyleje na iných, niekedy náhodne padne pod horúcu ruku a rovnako ľahko ju nahradí pokánie a dokonca slzy. Na rozdiel od epileptoidov sa afekt nelíši ani v postupnom varení, ani v sile, ani v trvaní. Na rozdiel od vznetlivosti hypertymov, dôvodom prepuknutia nemusí byť nutne stret, s ktorým sa stretávame, afekt tiež nedosahuje násilnú zúrivosť. Typickým znakom je najmä sklon k ppochondrizácii. Takíto tínedžeri pozorne počúvajú svoje telesné vnemy, sú mimoriadne náchylní na iatrogény, ochotne sa liečia, ukladajú do postele a podstupujú vyšetrenia. Najčastejším zdrojom hypochondrických zážitkov, najmä u chlapcov, je srdce. Delikvencia, úteky z domu, alkoholizmus a iné poruchy správania nie sú pre závislých tínedžerov typické. To však neznamená, že nemajú špecifické behaviorálne reakcie adolescentov. Túžba po emancipácii alebo túžba po združovaní sa s rovesníkmi, nedostáva sa priameho vyjadrenia kvôli asténii, únave a pod., môže postupne zahriať nemotivované výbuchy podráždenia voči rodičom, vychovávateľom, starším vo všeobecnosti, prinútiť rodičov obviňovať rodičov z toho, čo zdraviu sa venuje malá pozornosť alebo vyvoláva tupú nechuť k rovesníkom, u ktorých sa špecificky dospievajúce behaviorálne reakcie prejavujú priamo a otvorene. Sexuálna aktivita je zvyčajne obmedzená na krátke a rýchlo vyčerpávajúce výbuchy. Ťahá ich to k rovesníkom, chýba im ich spoločnosť, no rýchlo ich omrzia a hľadajú oddych, samotu alebo spoločnosť s blízkym priateľom. Sebaúcta závislých adolescentov zvyčajne odráža ich hypochondrické postoje. Všímajú si závislosť zlej nálady od zlého zdravia, zlý sen v noci a ospalosť cez deň, slabosť ráno. V uvažovaní o budúcnosti zaujímajú ústredné miesto obavy o vlastné zdravie. Uvedomujú si tiež, že únava a podráždenosť tlmia ich záujem o nové, robia netolerovateľnú kritiku a námietky, ktoré obmedzujú ich pravidlá. Nie všetky črty vzťahu sú však dostatočne zaznamenané.

Podľa ICD-10 je na diagnostiku závislého typu osobnosti potrebné identifikovať tieto znaky:

Túžba odovzdať iným najviac dôležité rozhodnutia vo vašom živote;

Podriadenie sa vlastných potrieb potrebám iných ľudí, na ktorých sú závislí, a nedostatočné plnenie ich túžob;

Neochota klásť čo i len rozumné požiadavky na ľudí, na ktorých je táto osoba závislá;

Pocit nepohodlia alebo bezmocnosti v samote kvôli nadmernému strachu z neschopnosti žiť nezávisle;

Strach z opustenia osobou, s ktorou existuje úzke spojenie, a zo zanechania samého seba;

Obmedzená schopnosť robiť každodenné rozhodnutia bez zvýšenej rady a povzbudzovania od ostatných.

Typy porúch osobnosti u detí

Patocharakteristické vlastnosti, ktoré spájajú túto skupinu porúch osobnosti, sú impulzívnosť s výraznou tendenciou konať bez ohľadu na následky a nedostatok sebakontroly v kombinácii s nestabilitou nálady a prudkými afektívnymi výbuchmi, ktoré sa vyskytujú pri najmenšej zámienke. Existujú dva typy tohto variantu porúch osobnosti - impulzívne a hraničné.

impulzívny typ zodpovedá vzrušujúca psychopatia. Psychopatia tohto typu, ako uvádza E. Kraepelin, sa vyznačuje nezvyčajne silnou emocionálnou excitabilitou. Jeho počiatočné prejavy sa nachádzajú v predškolskom veku. Deti často kričia a hnevajú sa. Akékoľvek obmedzenia, zákazy a tresty u nich vyvolávajú búrlivé protestné reakcie so zlomyseľnosťou a agresivitou. V nižších ročníkoch sú to „ťažké“ deti s nadmernou pohyblivosťou, neskrotnými žartíkmi, vrtošivosťou a nedočkavosťou. Spolu s prchkosťou a podráždenosťou sa vyznačujú krutosťou a pochmúrnosťou. Sú pomstychtiví a hádaví. Včas odhalená tendencia k pochmúrnej nálade je kombinovaná s periodickou krátkodobou (2-3 dní) dysfóriou. V komunikácii s rovesníkmi si nárokujú vodcovstvo, snažia sa veliť, stanovujú si vlastné pravidlá, čo často spôsobuje konflikty. Väčšinou nemajú záujem o učenie. Nie vždy ich držia v škole alebo na učilištiach a keď začnú pracovať, čoskoro odídu.

Formovaná psychopatia excitabilného typu je sprevádzaná záchvatmi hnevu, zúrivosti, afektívnymi výbojmi, niekedy s afektívne zúženým vedomím a ostrým motorickým vzrušením. V temperamente (obzvlášť ľahko sa vyskytuje počas alkoholických excesov) sú vzrušení jedinci schopní spáchať vyrážky, niekedy nebezpečné činy. V živote sú to aktívni, ale neschopní dlhodobej cieľavedomej činnosti, nekompromisní, tvrdí ľudia, s pomstychtivosťou, s viskozitou afektívnych reakcií, medzi nimi sú často ľudia s disinhibíciou pudov, so sklonom k ​​perverziám a sexuálnym excesom.

Následná dynamika excitabilnej psychopatie, ako ju ukazuje práca V. A. Gurieva a V. Ya.Gindikina (1980), je heterogénna. Pri priaznivom priebehu sú psychopatické prejavy stabilizované a dokonca relatívne plne kompenzované, čo je do značnej miery uľahčené pozitívnymi vplyvmi. životné prostredie a potrebné vzdelávacie aktivity. Poruchy správania v takýchto prípadoch vo veku 30-40 rokov sú výrazne vyhladené a emocionálna excitabilita sa postupne znižuje. S postupným nárastom psychopatických čŕt je však možná iná dynamika. Príčinou dlhodobého porušovania sociálnej adaptácie je v takýchto prípadoch neusporiadaný život, neschopnosť obmedzovať pudy, pripájanie sa k alkoholizmu, neznášanlivosť akýchkoľvek obmedzení a napokon sklon k násilným afektívnym reakciám. V najzávažnejších prípadoch agresívne činy a násilie páchané počas afektívnych výbuchov vedú ku kolízii so zákonom.

Hraničný typ nemá v domácej systematike psychopatie žiadne priame analógy, hoci v niektorých osobných parametroch je porovnateľná s nestabilným typom psychopatie. Hraničná porucha osobnosti sa prelína s inými poruchami osobnosti – primárne hysterická, narcistická, disociálna, treba ju odlíšiť od schizotypovej poruchy, schizofrénie, úzkostno-fóbnych a afektívnych porúch (pozri popis dynamiky hraničnej poruchy osobnosti).

Hraničná osobnosť sa vyznačuje zvýšenou ovplyvniteľnosťou, afektívnou labilitou, živosťou predstavivosti, pohyblivosťou kognitívnych procesov, neustálym „zaraďovaním sa“ do diania súvisiaceho so sférou aktuálnych záujmov či koníčkov, extrémnou citlivosťou na prekážky na ceste k sebarealizácii, fungovaniu. na maximum možností. Ostro sú vnímané aj ťažkosti v oblasti medziľudských vzťahov, najmä situácia frustrácie. Reakcie takýchto subjektov aj na triviálne udalosti môžu nadobudnúť prehnaný, demonštratívny charakter. Ako zdôrazňuje M. Smiedeberg (1959), aj oni často prežívajú tie pocity, ktoré sa zvyčajne vyskytujú iba v stresovej situácii.

Počiatočné patologické prejavy ( emočná labilita, sugestibilita, sklon k fantáziám, rýchla zmena záľub, nestabilita vzťahov s rovesníkmi) sa vyskytujú už v dospievaní. Tieto deti ignorujú školský poriadok a zákazy rodičov. Napriek dobrým intelektuálnym schopnostiam sa im nedarí, pretože sa na vyučovanie nepripravujú, na vyučovaní sa rozptyľujú a odmietajú akékoľvek pokusy o reguláciu denného režimu.

K výrazným vlastnostiam hraničných osobností patrí labilita sebahodnotenia, premenlivosť predstáv o okolitej realite aj o vlastnej osobnosti - narušenie sebaidentifikácie, nestálosť životných postojov, cieľov a plánov, neschopnosť vzdorovať názory iných. Preto sú poddajní, náchylní na vonkajšie vplyvy, ľahko si osvojujú formy správania, ktoré spoločnosť neschváli, oddávajú sa opilstvu, berú stimulanty, drogy, môžu dokonca získať kriminálne skúsenosti, spáchať priestupok (najčastejšie hovoríme o drobných podvodoch) .

Hraniční psychopati ľahko upadnú do závislosti od iných, niekedy aj neznámych ľudí. Približujúc sa rýchlo vytvárajú zložitú štruktúru vzťahov s nadmernou podriadenosťou, nenávisťou alebo adoráciou, vytváraním nadhodnotených pripútaností; tie posledné slúžia ako zdroj konfliktov a utrpenia spojeného so strachom z odlúčenia a hroziacej osamelosti a môžu byť sprevádzané samovražedným vydieraním.

Životná cesta hraničných jedincov sa zdá byť veľmi nerovnomerná, plná nečakaných zvratov v sociálnej ceste, rodinnom stave. Obdobia relatívnej pokojnej zmeny iný druh kolízie; prechody z jedného extrému do druhého sú ľahké - ide o náhlu lásku, ktorá prekoná všetky prekážky a končí rovnako náhlym zlomom; a vášeň pre nové podnikanie s objektívne vysokým profesionálnym úspechom a náhla náhla zmena zamestnania po menšom priemyselnom konflikte; je to aj túlanie sa, ktoré vedie k premiestňovaniu a progresii. Títo ľudia však napriek všetkým životným peripetiám nestrácajú v ťažkostiach zdravý rozum, nie sú takí bezmocní, ako by sa mohlo zdať, dokážu nájsť v pravý čas prijateľné východisko zo situácie. „Cik-cak“ správania, ktoré je vlastné väčšine z nich, nebráni celkom dobrej adaptácii. Ľahko sa prispôsobujú novým okolnostiam, zachovávajú si svoju schopnosť pracovať, nájsť si prácu a prebudovať svoj život.

V rámci dynamiky hraničnej poruchy osobnosti sú sledované fázy, ktoré sú vymazané, nesprevádzané manifestnými afektívnymi symptómami, ktoré sa odvíjajú najmä v autopsychickej sfére. Dlhé obdobia rekonvalescencie so zvýšenou aktivitou, pocitom optimálneho intelektuálneho fungovania, zvýšeným vnímaním okolitého života možno nahradiť (najčastejšie psychogénne alebo somatické - tehotenstvo, pôrod, interkurentné ochorenie - provokácia) dystýmické fázy. V týchto prípadoch sa v klinickom obraze v týchto prípadoch dostávajú do popredia sťažnosti na zníženie mentálnych schopností, pocit neúplnosti pocitov a kognitívnych funkcií a v závažnejších prípadoch na javy duševnej anestézie.

Medzi ďalšie patologické reakcie, súdiac podľa opisov J. G. Gundersona, M. Singera (1965), Ch. Perry, G. Kjerman (1975), J. Modestine (1983), pri hraničných poruchách psychogénne vyprovokovali prechodné prepuknutia so strakatým klinický obraz vrátane, spolu s afektívnymi, disociatívnymi hysterickými, zle systematizovanými bludnými poruchami. Aj keď sa tieto psychopatologické prejavy ("minipsychózy") spravidla rýchlo redukujú, ich nozologická kvalifikácia je plná ťažkostí. V prvom rade je potrebné vylúčiť schizofréniu, afektívne a schizoafektívne psychózy.

Kritériá, ktoré znižujú platnosť diagnózy endogénneho ochorenia, sú také znaky „minipsychóz“ ako psychogénna provokácia, prechodná povaha, úplná reverzibilita bez tendencie k systematizácii a chronifikácii.

Odchýlky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú adaptabilitu detí na prostredie, sa dnes bežne nazývajú poruchy osobnosti. Takéto duševné poruchy u detí sa zisťujú pomerne zriedkavo, pretože počas celého obdobia dospievania psychika neustále prechádza zmenami. Niekedy sa u detí vyvinú stavy, ktoré vykazujú známky poruchy osobnosti.

Keď dieťa dosiahne pubertu, môžeme hovoriť o konci formovania osobnosti. Ak príznaky poruchy osobnosti v tomto období pretrvávajú, potom už môžeme hovoriť o stave, ktorý potrebuje nápravu.

Príčiny disharmónie

Porucha osobnosti u detí môže mať rôzne podoby. Na základe príčin ochorenia existujú tri hlavné typy:

  • dedičná porucha je spôsobená prítomnosťou génovej predispozície a prenáša sa z generácie na generáciu:
  • získaná porucha progreduje pri nesprávnom prístupe k výchove dieťaťa, ako aj pri dlhotrvajúcom pôsobení negatívneho prostredia a príkladov;
  • organická psychopatia vzniká v dôsledku úrazu alebo infekčného ochorenia niektorých častí mozgu alebo celého centrálneho nervového systému.

Počas tehotenstva sa môžu objaviť predpoklady pre vznik disharmónie. Aby sa tomu zabránilo, žena by mala sledovať svoje zdravie a vyhnúť sa odchýlkam, ktoré môžu negatívne ovplyvniť stav dieťaťa.

Psychologická klíma v rodine zohráva dôležitú úlohu pri formovaní osobnosti dieťaťa. Ak má dieťa poranenie hlavy alebo je choré infekčná choroba, je potrebné prijať aktívne opatrenia na jeho rýchle uzdravenie. V opačnom prípade existuje vysoké riziko vzniku komplikácií vrátane porúch osobnosti.

Symptómy a diagnostika

Diagnostikovať poruchy osobnosti u detí je ťažké. Špecialisti musia malého pacienta pozorovať približne 6 mesiacov, aby mohli stanoviť presnú diagnózu.

Porucha osobnosti sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od typu ochorenia:

1. Porucha paranoidného typu je sprevádzaná objavením sa u dieťaťa jednej myšlienky, ktorá sa pre neho ukáže ako nadhodnotená. Môže to byť myšlienka choroby, prenasledovania alebo žiarlivosti atď. V tomto stave sa deti stávajú príliš podozrievavými, veľmi ostro reagujú na odmietnutie uspokojiť túžby.

2. Porucha môže mať schizoidné sfarbenie. Typickým správaním dieťaťa s podobnou nerovnováhou osobnosti je odmietanie komunikácie. V tomto stave je veľmi ťažké nadviazať s niekým dôverný vzťah, dieťa je zdržanlivé v emóciách a nie je schopné empatie. Ale zároveň pacient miluje fantazírovanie.

3. Psychopatia slabej vôle alebo disociálny typ poruchy osobnosti sa prejavuje úplným nedodržiavaním všeobecne uznávaných morálnych noriem. Dieťa nemá svoje zásady, nedokáže udržiavať rodinné a priateľské väzby.

4. Emocionálnu nestabilitu možno pozorovať aj u detí s nerovnováhou osobnosti. Najčastejšie sa tento typ psychopatie vyskytuje u dospievajúcich. Agresivita a krutosť sú bežnými príznakmi tohto stavu a objavujú sa v nárazoch. Z času na čas sa od tínedžera ozývajú vyhrážky samovraždou.

5. Výraznou črtou hysterickej psychopatie je demonštratívnosť. Správanie pacienta, všetky jeho činy a emócie sú zamerané na upútanie pozornosti na seba.

6. Psychastenická porucha je diagnostikovaná u dieťaťa, ak je neustále in úzkosť spojené s pocitmi z každej maličkosti či detailu. Pacient sa snaží vykonávať akúkoľvek úlohu najlepším možným spôsobom, v dôsledku toho sa stáva posadnutosťou, čo vedie k nerovnováhe v osobnosti.

7. Pre citlivú poruchu osobnosti u detí je charakteristický nadmerný strach a úzkosť, vedúca k sebaobmedzovaniu v činnostiach alebo komunikácii.

Taktiež sa u detí môže vyvinúť porucha osobnosti, ktorú odborníci nazývajú závislou. V tomto stave sa dieťa bojí svojej bezmocnosti. Tieto deti sa nevedia sami rozhodovať.

Prejavy niektorých typov porúch osobnosti sú často mylne považované za pedagogické zanedbávanie. Len skúsený psychoanalytik alebo psychiater dokáže rozlíšiť patologické zmeny v psychike od elementárnych zlých mravov. Keď sa objavia prvé príznaky, rodičia by mali vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Ak sa nevykoná správna liečba a náprava, dieťa bude mať v budúcnosti ťažkosti s prispôsobovaním sa spoločnosti.

Liečba

Lekár zvolí najvhodnejší liečebný režim na základe dôvodov, ktoré spôsobili patologické zmeny v psychike dieťaťa. Ak hovoríme o dedičnej forme ochorenia alebo organických poruchách v práci centrálneho nervového systému, potom sa dôraz kladie na medikamentózna liečba a podporná terapia. Špecialisti pracujúci v Psychoendokrinologickom centre využívajú na diagnostiku najmodernejší vývoj a metódy zamerané na identifikáciu príčiny ochorenia. Malý pacient je dlhodobo sledovaný, potom sa rozhodne o výbere liečebného režimu.

Získané formy porúch osobnosti u detí sa dajú vo väčšine prípadov korigovať. Medikamentózna liečba málokedy prináša výrazné výsledky, významnú úlohu pri vyliečení zohráva psychoterapia. Ak stále existuje potreba užívania drog, potom lekár Psychoendokrinologického centra predpíše iba jeden liek, ktorý sa berie ako kurz.

Bez ohľadu na to, čo spôsobuje poruchy osobnosti u detí, je potrebné začať liečbu po zistení prvých príznakov ochorenia. Včasný prístup k odborníkom a prísne dodržiavanie odporúčaní zabezpečí pozitívny úspech liečby.

Pacienti s poruchami osobnosti často chodia k psychiatrovi; patria medzi tých pacientov, ktorých liečba je obzvlášť náročná. Podľa DSM-III-R majú títo pacienti hlboko zakorenené, neflexibilné, maladaptívne vzorce vo vzťahu k okoliu a vo vnímaní okolia a samých seba.

Poruchy osobnosti sa prejavia v období dospievania alebo skôr a pokračujú počas celého života. Tí, ktorí trpia poruchami osobnosti, nevyhnutne čelia ťažkostiam v živote a láske. Ak sa lekárovi podarí prelomiť ochranný pancier poruchy osobnosti, veľmi často nájde úzkosť a depresiu. Pacienti s týmito poruchami tvrdošijne nevidia samých seba tak, ako ich vidia ostatní, a nemajú žiadnu empatiu k iným. V dôsledku toho ich správanie veľmi obťažuje ostatných. Poruchy osobnosti majú teda tendenciu vytvárať začarovaný kruh, v ktorom sa už aj tak krehké medziľudské väzby ešte viac zhoršujú formou adaptácie, ktorá je týmto jedincom vlastná. Vo všeobecnosti nie je ľahké pochopiť ľudí s poruchami osobnosti. Naopak, samotní neurotici si svoje porušenia uvedomujú. Podľa špeciálnej terminológie sú neurotické symptómy autoplastické (t. j. proces adaptácie nastáva v dôsledku zmeny vlastného „ja“) a poruchy u nich pozorované sú prejavom ego-dystónie (t. j. sú pre samotnú osobnosť neprijateľné) . Ľudia s poruchami osobnosti však oveľa častejšie odmietajú starostlivosť o duševné zdravie a popierajú svoje poruchy. Ich poruchy sú aloplastické (týkajúce sa prispôsobenia v dôsledku zmeny vonkajšieho prostredia) a ego syntonické (prijateľné pre ego); nepociťujú úzkosť zo svojho maladaptívneho správania.

Keďže jednotlivcov s poruchami osobnosti vo všeobecnosti nebolí tým, že ich spoločnosť vníma ako ťažko postihnutých, často sa považujú za nemotivovaných, aby sa liečili a nemožno ich vyliečiť. Takéto charakteristiky nepodnecujú odborníkov na duševné zdravie, aby sa s týmito pacientmi zaoberali a mnohí lekári s nimi odmietajú pracovať.

KLASIFIKÁCIA

DSM-III-R rozdeľuje poruchy osobnosti do troch tried (zhlukov). Prvá trieda (A) zahŕňa paranoidné, schizoidné a schizotypové poruchy osobnosti. Subjekty s týmito poruchami sa často javia ako zvláštne a výstredné. Druhý zhluk (B) zahŕňa hysterické, narcistické, antisociálne a hraničné poruchy osobnosti. Subjekty s týmito poruchami sa často javia ako teatrálne, emocionálne a divoké. Druhý zhluk, možno s výnimkou hraničných porúch, možno charakterizovať konceptom extraverzie Carla Junga. Tretí zhluk (B) zahŕňa poruchy osobnosti vo forme vyhýbavosti, závislosti, ako aj obsedantno-kompulzívne a pasívno-agresívne. Jedinci s týmito poruchami sú často úzkostliví a ustráchaní. Tretí zhluk môže byť charakterizovaný tým, čo Jung nazval introverziou.

Podľa DSM-III-R mnoho jedincov vykazuje znaky, ktoré nemožno pripísať len jednej konkrétnej poruche, a ak má pacient poruchy, ktoré spĺňajú kritériá pre viac ako jednu poruchu, mala by byť indikovaná každá z nich.

ETIOLÓGIA

GENETICKÉ FAKTORY

Najpresvedčivejší dôkaz, že genetické faktory prispievajú ku vzniku porúch osobnosti, pochádzajú zo štúdií mentálny stav 15 000 párov amerických dvojčiat. Medzi jednovaječnými dvojčatami bola zhoda pre poruchy osobnosti niekoľkonásobne vyššia ako u dvojvaječných dvojčiat.

Poruchy klastra A (paranoidné, schizoidné a schizotypové) sú najčastejšie u biologických príbuzných pacientov so schizofréniou. V rodinnej anamnéze jedincov so schizofréniou bol zistený výrazne väčší počet príbuzných so schizotypovými poruchami osobnosti ako v kontrolných skupinách. Menej korelácií sa nachádza medzi paranoidnými a schizoidnými poruchami osobnosti a schizofréniou.

Choroby klastra B (hysterické, narcistické, antisociálne a hraničné) vykazujú genetickú predispozíciu
k antisociálnym poruchám osobnosti, ktoré súvisia aj s alkoholizmom. Rodiny pacientov s hraničnými poruchami majú väčšiu pravdepodobnosť depresie. Existuje tiež silná súvislosť medzi hysterickou poruchou osobnosti a somatizačnou poruchou (Brickeho syndróm), pričom u pacientov
poruchy, dochádza k prekrývaniu príznakov.

Hraniční pacienti majú viac príbuzných ako kontrolné osoby s poruchami nálady, pričom hraničné a náladové poruchy často koexistujú.

Poruchy klastra B (obsedantno-kompulzívne, pasívne agresívne, závislosť a vyhýbanie sa) môžu mať aj genetický základ. Obsedantno-kompulzívne znaky sú bežnejšie u jednovaječných ako dvojvaječných dvojčiat; obsedantno-kompulzívni jedinci tiež vykazujú väčší počet znakov spojených s depresívnymi poruchami (napr. skrátenie latencie PBS, abnormality v teste supresie dexametazónu). Jedinci s vyhýbavým správaním často vykazujú vysokú úroveň úzkosti.

VLASTNOSTI TEMPERAMENTU (CHARAKTER)

Charakteristiky temperamentu sa objavujú v detstve, v budúcnosti môžu korelovať s poruchami osobnosti, ktoré sa vyvíjajú v dospievaní. Napríklad deti, ktoré majú strach, potom môžu prejavovať vyhýbavé správanie.
Dysfunkcia centrály nervový systém u detí, spojený s menšími porušeniami organickej povahy, sa najčastejšie pozoruje u antisociálnych a hraničných osobností. Deti s minim poruchy mozgu predstavujú rizikovú skupinu pre rozvoj porúch osobnosti, najmä antisociálneho typu.

BIOCHEMICKÉ ŠTÚDIE

Hormóny. Ulice s impulzívnymi črtami často vykazujú zvýšené hladiny testosterónu, 17-estradiolu a estrónu. U primátov androgény zvyšujú možnosť agresívneho a sexuálneho správania; však úlohu testosterónu agresívne správanie u ľudí je nejasný. Dexametazónový supresný test (TPD) u niektorých hraničných pacientov s depresívnymi poruchami vykazoval patologické abnormality.

Doštičková monoaminooxidáza. Nízka hladina krvných doštičiek
monoaminooxidáza (MAO) koreluje s aktivitou a sociabilitou u opíc. Je potrebné poznamenať, že študenti s nízkou úrovňou MAO trávia viac času spoločenskými aktivitami ako študenti s vysokou úrovňou MAO.

Hladkosť sledovania pohybov očí (OSDG). Vyhladené sledovacie pohyby očí sú v uliciach poznačené črtami introverzie, nízkej sebaúcty, izolácie a schizotypových osobnostných čŕt. Tieto pohyby sú sakadické, teda trhavé. Tieto výsledky nie klinická aplikácia, ale poukazujú na úlohu dedičnosti.

neurotransmitery. Endorfíny majú podobné účinky ako endogénne morfíny, vrátane analgézie a inhibície aktivačnej odpovede. Vysoký stupeň endogénne endorfíny sa často nachádzajú u flegmatických, pasívnych jedincov. Porovnanie osobných charakteristík a dopaminergných a serotonergných systémov ukázalo, že tieto systémy majú aktivačný účinok na aktivitu. Hladina kyseliny 5-hydroxyindolovej, metabolitu serotonínu, je nízka u tých, ktorí sa pokúsia o samovraždu, ako aj u agresívnych a impulzívnych jedincov.

PSYCHOANALYTICKÉ TEÓRIE

Freud veril, že osobnostné črty sú výsledkom fixácie na jednu z psychosociálnych etáp vývoja a interakcie impulzov a ľudí v prostredí (známa ako výber predmetov). Na opis organizácie osobnosti použil výraz „charakter“ a niektoré identifikoval charakteristické typy: 1) ústny charakter; jedinci s týmto typom charakteru sú pasívni a závislí; jedia príliš veľa a konzumujú rôzne látky: 2) análny charakter; osobnosti patriace k tomuto typu sú presné, presné, hospodárne (v angličtine je to dochvíľny, šetrný, presný, triáda „P“ análneho charakteru) a tvrdohlavé; 3) postavy s obsesiami, ktoré sú strnulé a dominuje im strnulé super-ego; 4) narcistické postavy, agresívne a mysliace len na seba.

Wilhelm Reich použil termín „charakter brnenie“ na označenie mechanizmov, ktoré chránia ľudí pred vnútornými impulzmi a ktoré musia byť preskúmané, aby mohla byť aplikovaná úspešná psychoterapia. Carl Jung použil termín „introvert“ na opis izolovaného, ​​introspektívneho typu osobnosti a „extrovert“ na opis vonkajšieho typu hľadajúceho senzáciu. Erik Erikson veril, že nedostatok dôvery v iných predurčuje k rozvoju paranoidných porúch a neschopnosti osamostatniť sa.

Aby sa predišlo dohadným záverom a zostalo objektívne zdôvodnenie, DSM-III-R pri klasifikácii porúch osobnosti neberie do úvahy psychodynamické teórie. Na stanovenie správnej diagnózy musí lekár vychádzať z faktov, ktoré pozoruje; ak sa však pacient domnieva, že je zdravý, úspešná liečba možno vychádzať len zo záverov, ktoré lekár urobí. Aby bola liečba úspešná, lekár nesmie stratiť zo zreteľa navonok odhalenú závislosť u pacienta s paranoidnými povahovými črtami, ktorý za touto závislosťou skrýva tvrdohlavú nezávislosť, ktorá je tomuto charakteru vlastná; ani lekár by nemal ignorovať nevyjadrený strach, ktorý sa prejavuje lichotivou náladou u subjektu so schizoidným charakterom.

Ochranné mechanizmy. Na pomoc pacientovi s poruchami osobnosti. lekár musí zhodnotiť svoje obranné mechanizmy. Ochrana je v bezvedomí duševný proces ktoré ego používa na riešenie konfliktov spolu s ostatnými patriacimi k štyrom vodiacim hviezdam vnútorného života – inštinkt (túžba alebo potreba), realita, dôležitý ľudia a vedomie. Ak úspešne fungujú obranné mechanizmy, najmä pri poruchách osobnosti. môžu odrezať úzkosť a depresiu. Takže hlavné
Dôvodom, prečo pacienti s poruchami osobnosti nechcú zmeniť svoje správanie, teda potlačiť svoje obranné mechanizmy, je neochota podliehať úzkosti a depresii.

Okrem toho je ochrana dynamická a reverzibilná. Hoci ochrana je charakterizovaná ako patológia, ako napríklad hnis a horúčka, ochrana je prejavom zdravia, rovnako ako hnis a horúčka.

Aj keď možno pacientov s poruchami osobnosti považovať za osoby s dominantnými a rigidnými mechanizmami, každý pacient používa svoj vlastný obranný mechanizmus. Otázku, čo robiť s obrannými mechanizmami pacienta, tu teda rozoberieme ako všeobecnú otázku, a nie v častiach o jednotlivých poruchách. Mnohé z tu uvedených interpretácií v jazyku psychoanalytickej psychiatrie možno v zásade preložiť do jazyka kognitívnych a behaviorálnych prístupov.

Ochrana u pacientov s poruchami osobnosti je súčasťou zvratov ich životnej histórie a ich osobnostnej podstaty. Nech je však ich správanie akokoľvek neprispôsobivé, predstavuje homeostatické riešenie vnútorných problémov. Neurotici si zachovávajú kritiku a niekedy považujú svoje obranné mechanizmy za užitočné. Naopak, pacienti s poruchami osobnosti sa s výkladom svojich obranných mechanizmov stretávajú s hnevom. Rozpad ich obranných mechanizmov spôsobuje nadmernú úzkosť a depresiu a neopatrné zaobchádzanie s takýmito pacientmi narúša kontakt medzi lekárom a pacientom. Pri pokuse o prelomenie obranných mechanizmov sa teda človek musí buď spoľahnúť na silnú sociálnu podporu, ako je AA, alebo nahradiť tieto mechanizmy alternatívnymi, ako napríklad pomôcť Anjelskej spoločnosti pri formovaní želanej reakcie alebo stať sa dopravným policajtom.

Fantázia. Mnoho jedincov, najmä tých, ktorí sú výstrední, osamelí, bojazliví a často charakterizovaní ako schizoidní, vo veľkej miere využívajú obranné mechanizmy fantázie. Útechu a uspokojenie hľadajú v sebe vytváraním imaginárneho života, najmä imaginárnych priateľov v hlave. Často sa takíto ľudia zdajú byť extrémne osamelí. Je potrebné chápať takýchto ľudí, pochopiť, že ich odlúčenosť je spojená so strachom z intimity, nekritizovať ich a nebrániť sa ich odmietaniu. Lekár by im mal prejaviť pokojný, upokojujúci a výrazný záujem bez toho, aby trval na reciprocite. Je užitočné rozpoznať ich strach z intimity a objaviť dôvod ich výstrednosti.

Disociácia. Druhý obranný mechanizmus, disociácia alebo neurotické popretie, spočíva v nahradení nepríjemného afektu príjemným. Tí, ktorí často používajú disociáciu, pôsobia teatrálne a emocionálne sploštení; možno ich nazvať hysterickými osobnosťami. Ich správanie pripomína zastavenie vývoja úzkostlivého tínedžera, ktorý sa, aby sa vyhol úzkosti, neúmyselne vystavuje nebezpečenstvu. Pozerať sa na takýchto pacientov ako na neodolateľných a zvodných znamená stratiť zo zreteľa ich úzkosť, ale upozorniť ich na ich pretvárku a nedostatky znamená ešte viac posilniť ich obranné mechanizmy. Keďže hľadajú uznanie svojej príťažlivosti a odvahy, lekár by nemal byť príliš rezervovaný. Zároveň, pri zachovaní pokoja a odhodlania, musí lekár neustále pamätať na to, že títo pacienti často nevedomky neustále klamú. Pacienti, ktorí využívajú disociáciu, profitujú z možnosti zmierniť svoju úzkosť; pri tom si „pamätajú“, čo „zabudli“. Disociácia a odmietnutie môže byť často ovplyvnené, ak lekár použije vytesnenie. Na to je potrebné s pacientom hovoriť o rovnakých, afektívne významných problémoch, ale v kontexte menej hrozných okolností. Zdôrazňovaním popieraného afektu u takýchto pacientov, bez priameho kontrastu toho, čo hovoria, so skutočnými faktami, možno prinútiť pacienta, aby sám povedal pravdu.

Izolácia. Tretím typom ochrany, ktorý sa výrazne líši od ostatných, je izolácia. Je to charakteristické pre starších ľudí, ktorí sa dobre zvládajú, ktorí sú často považovaní za nutkavé osobnosti a ktorí si na rozdiel od hysterických osobností pamätajú pravdu do všetkých detailov, no bez afektu. V obdobiach krízy môže dôjsť k zvýšeniu izolácie, príliš formálnemu správaniu a to sa ťažko lieči. Skutočnosť, že pacient sa v danej situácii veľmi snaží zachovať svoj vlastný postup, je pre lekára často otravná a otravná. Títo pacienti sa často dajú zlepšiť presným, systematickým a racionálnym vysvetlením. Oceňujú efektívnosť, jasnosť a presnosť rovnako ako afektívne prejavy zo strany lekára. Kedykoľvek je to možné, lekár by mal dovoliť pacientovi, aby si sám riadil liečbu, a nie bojovať proti jeho túžbam.

Projekcia. Štvrtým typom obrany, ktorý sa vyskytuje u pacientov s poruchami osobnosti, je projekcia, pri ktorej prenášajú svoje vlastné nepoznané pocity na iných ľudí. Zvýšené obviňovanie druhých, citlivosť na kritiku sa niekedy javia ako predsudky, násilné a nespravodlivé hľadanie viny zo strany iných, ale na to by sa nemalo odpovedať obhajobou a argumentáciou. Treba dobre pochopiť, že aj malé chyby na strane experimentátora budú brané do úvahy a môžu viesť k ďalším ťažkostiam v komunikácii s pacientom. Tu môže byť nápomocná neochvejná úprimnosť a záujem o práva pacienta a zachovanie rovnakého formálneho, dištancovaného, ​​no priateľského správania ako pri fantazírovaní pacientov. Ak sa vydáte cestou konfrontácie, lekár riskuje, že sa stane nepriateľom pacienta a rozhovor bude prerušený. Lekár však nesmie súhlasiť s nespravodlivými obvineniami, ktoré pacient vznesie; musí si klásť otázku, či môže existovať určitý rozpor s pravdou.

Zvlášť dobrý účinok má metóda kontraprojekcie. Pri tejto metóde lekár rozpoznáva a dáva paranoidnému pacientovi plnú dôveru v jeho pocity a vnímanie. Ďalej lekár nediskutuje o sťažnostiach pacienta a nepodporuje ich, ale hovorí, že svet, ktorý pacient opisuje, je imaginárny. Potom môžete prejsť k skutočným motívom a pocitom, aj keď sú pre niekoho iného nesprávne, a začať upevňovať spojenectvo s pacientom.

Hypochondria. Piatym mechanizmom, typickým pre pacientov s poruchami osobnosti, najmä s hraničnými, závislými alebo pasívno-agresívnymi variantmi, je hypochondria. Na rozdiel od bežných prípadov pacient nevyjadruje hypochondrické sťažnosti kvôli sekundárnemu zisku. Okamžité reakcie hypochondra naznačujú, že jeho hypochondrické sťažnosti nie sú hlavným faktorom zodpovedným za jeho stav. Zistením, že lekár na to prišiel, sa pacient najprv cíti previnilo, potom sa hnevá a jeho postoj k lekárovi sa zhoršuje. Inými slovami, hypochonder neznáša výčitky. Často sa za sťažnosťami hypochondera, že mu iní nepomáhajú, skrýva úmrtie, osamelosť alebo neprijateľné agresívne pudy. Po prvom kroku, ktorým je sebaobviňovanie, nasledujú sťažnosti na bolesť, somatické ochorenie a nedôveryhodnú neurasténiu alebo prerozprávanie neriešiteľných problémov života. Mechanizmus, ktorý hypochondri používajú, zahŕňa trestanie druhých bolesťou, ktorú pociťuje sám pacient, a jeho nepohodlím. Tým, že hypochonder skrýva skutočnú nenaplnenú túžbu byť závislý, prostredníctvom svojich sťažností dostane príležitosť cítiť sa správne a vyčítať ostatným.

Rozdeliť. Siedmy mechanizmus, ktorý sa vyskytuje u pacientov s poruchami osobnosti, najmä hraničnými, je štiepenie. Pri štiepení, namiesto syntetizovania a asimilácie názorov na osoby, ktoré sa v minulosti o pacienta dobre nestarali, a namiesto toho, aby správne reagoval na osoby, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v prostredí pacienta, pacient začína deliť všetkých ľudí. , ako z minulosti, tak aj zo súčasnosti, do dobrého a zlého. Napríklad v nemocnici sú niektorí zamestnanci idealizovaní, iní sú bez rozdielu odsudzovaní. Toto obranné správanie má zničujúce následky; okamžite obráti personál proti pacientovi. Rozdelenie je najlepšie riešiť, ak personál pozná tento obranný mechanizmus a predvída ho; toto by sa malo prediskutovať na porade personálu a pacientovi by sa malo jemne vysvetliť, že ani jedna osoba nie je príliš dobrá alebo príliš zlá.

pasívna agresia. Siedmy mechanizmus často pozorovaný u pacientov s hraničnými a pasívno-agresívnymi poruchami osobnosti je ten že pacient obráti svoj hnev proti sebe. Vo vojenskej psychiatrii a DSM-III-R sa toto správanie nazýva pasívne-agresívne; z hľadiska psychoanalytickej teórie sa to nazýva masochizmus. To zahŕňa zlyhanie, dlhotrvajúce hlúpe alebo vzdorovité správanie, sebaponižujúce podvádzanie, ako aj obnažené sebapoškodzujúce správanie. Nepriateľstvo spojené s takýmto správaním nemôže byť nikdy úplne skryté; naozaj, keď si pacient poreže zápästie, vyvolá to v ostatných taký hnev, že ho vnímajú ako sadistu, a nie ako masochistu.

Pasívnu agresiu je najlepšie riešiť tak, že sa pokúsite schladiť pacientov hnev. Ťažko je rozumné reagovať na provokatívne samovražedné pokusy pacientov tak, ako keby si ich mýlili s prejavmi depresie, alebo ich izolovať na odľahlých miestach či v nemocnici. Potešenie a úľavu od úzkosti, ktoré niektorí pacienti pociťujú pri opakovaných rezoch, by sa mali považovať za rovnako znepokojujúce ako masturbačné správanie. Je lepšie nepovažovať takéto správanie za zvrátené, ale jemne sa opýtať: „Možno existuje iný spôsob, ako sa cítiť lepšie. Môžete vyjadriť svoje pocity slovami?

Niekedy sa dlhotrvajúci, obetaví pacienti ocitnú v liečebnom ústave, ktorý je schopný oslobodiť sa od pripravenosti pridať na seba ťažké bremeno, ktoré už existuje, a brániť sa zaužívaným radovánkam. Je užitočné nastaviť úlohu pre pacienta, aby sa zotavil, a teda, akoby ste mu dali novú úlohu. Pri akomkoľvek kontakte s pacientmi v sebaobrane je potrebné vyhnúť sa ponižujúcim poznámkam o hlúposti a nezrozumiteľnosti ich správania. Ak sa tvrdohlaví pasívno-agresívni pacienti bránia pomoci, niekedy je užitočné dať si prestávku. Odchod z miestnosti alebo odloženie nasledujúceho stretnutia môže narušiť vzorec boja a zdôrazniť, že pasívno-agresívna taktika pacienta zníži pozornosť na neho, ale nezvýši ju. Po krátkej prestávke bude môcť lekár pokračovať v rozhovore uvoľnenejším spôsobom, ktorý už nebude pripomínať sadistický.

Akčný výraz. Ôsmym obranným mechanizmom, typickým pre poruchy osobnosti, je prejav pôsobením (reagovaním). Tento mechanizmus je priamym vyjadrením prostredníctvom pôsobenia nevedomej túžby alebo konfliktu, aby sa zabránilo ich prechodu na vedomú úroveň, či už vo forme myšlienky alebo sprievodného afektu. Typickými príkladmi sú záchvaty hnevu, nemotivované útoky, zneužívanie detí a nevyberané potešenie. Vzhľadom na to, že správanie sa prejavuje bez uvedomenia, pozorovateľovi sa zdá, že v správaní nie je žiadny hodnotový prvok ako vyjadrenie akcie (reakcie). Pri reakcii na takéto správanie musí lekár vychádzať zo zásady „nič ľudské mi nie je cudzie“. Podobne ako pri konverznej hystérii sa za ľahostajnosťou môže skrývať úzkosť a bolesť, no na rozdiel od konverznej hystérie treba reakciu čo najrýchlejšie zastaviť. Dlhotrvajúce vyjadrenie pôsobením môže spôsobiť hroznú ujmu pacientovi aj personálu. Ak nie je možné reagovať, vzniká konflikt, ktorý nie je pokrytý obrannými mechanizmami. Tvárou v tvár reakcii počas rozhovoru, agresívnej alebo sexuálnej, si lekár musí pamätať, že: 1) pacient stratil kontrolu nad sebou; 2) všetko, čo lekár povie, zrejme nebude počuť; 3) upútať pozornosť pacienta je najdôležitejšou úlohou. V závislosti od okolností môže byť odpoveď lekára: "Ako vám môžem pomôcť, ak kričíte?" Alebo, ak lekár vidí, že pacient stráca kontrolu nad sebou samým: "Ak budeš stále kričať, odídem." Alebo, ak sa lekár naozaj bojí pacienta, môžete jednoducho odísť a požiadať o pomoc vrátane polície. Keď čelíme reakčnému správaniu, nevyhnutne vzniká strach a nikto by nemal znášať tento strach sám.

Iné typy stereotypného správania. Narcizmus, závislosť a vzťahy, v ktorých sa nedá vyhrať. Sú to iné typy správania, ktoré si pacient znovu rozvinie, ktoré vystrašujú ostatných a sťažujú pomoc pacientovi. Na rozdiel od vyššie uvedených ôsmich obranných mechanizmov majú tieto tri typy malú homeostatickú hodnotu.

Narcizmus. V stave strachu sa mnohí pacienti s poruchami osobnosti považujú za silné a významné subjekty. Pre pozorovateľa môže toto správanie vyzerať ako márnivosť, vznešenosť a vysoké postavenie, ktoré sa pacient snaží pripísať sebe, alebo narcizmus. To vedie k tomu, že pacient je zvyčajne kritický voči lekárovi. Niektorí pacienti navrhujú, aby lekár zaplatil za právo starať sa o nich. Ako odpoveď môže lekár použiť ochranu, aroganciu alebo pacienta odmietnuť. Nikto nemá rád, keď sa takto ponižuje. Už len fakt, ktorý hovorí chorým ľuďom, že sú chorí a potenciálne bezmocní, v nich môže vyvolať takúto reakciu arogancie. Lekár uspeje, ak zmierni tieto reakcie, namiesto toho, aby znížil dôležitosť pacienta, ktorého si príliš cení; dá sa povedať, že pacient má všetky práva; dokonca je možné v prípade potreby dohodnúť aj odbornú konzultáciu a tým pacienta upokojiť a znížiť jeho rivalitu s jeho opatrovateľmi.

Závislosť. Druhým typom stereotypného správania pri poruchách osobnosti je závislosť, ktorú však slobodník vehementne vyvracia. Závislosť sa často prejavuje predovšetkým pripisovaním si zvláštnych práv a následne rozhorčením, keď sú tieto práva „porušované“. Pesimizmus, pochybnosti, nezrelosť sú typické znaky, ktoré vedú k závislosti a zvýšeným nárokom na druhých; pacientovi sa často zdá, že sa mu personál za chrbtom smeje. Rozhorčenie a náročnosť pacienta so závislosťou sú podobné požiadavkám na spravodlivosť zo strany zadlženého človeka. Problém je však v tom, že je tam obrovský dlh, a tým pádom je nemožné ho splatiť. Keď pacient pociťuje odpor, ktorý presahuje jeho starý vzťah k nesplatenému dlhu, jeho náročnosť a sebauplatňovanie
zvláštne práva sa zdajú byť obzvlášť smiešne. Keďže poruchy osobnosti vyvolávajú spočiatku frustráciu, lekár najskôr zareaguje na neprimerané túžby pacienta tým, že sa od pacienta vzdiali a začína sa začarovaný kruh.

Nákazlivosť vnútorne odkázaného pacienta môže prebudiť potrebu závislosti v lekárovi, ktorý si to musí uvedomiť. Je jasné, že vyhovieť každej nerozumnej túžbe pacienta a prehnane sa oňho starať neprinesie mu žiaden úžitok; nepomôže ani to, ak má lekár pocit, že „snehu je dosť“ a strach sa vzďaľuje od pacienta. Vo všeobecnosti by sa pri komunikácii so závislými pacientmi mali dodržiavať tri pravidlá. Po prvé, za účelom sebaobrany musí lekár určiť skutočné hranice. Môžete napríklad povedať: "Dnes vám môžem dať len 15 minút, ale zajtra sa porozprávame 30 minút od 11:00." Po druhé, lekár by nikdy nemal ukázať, že pacient dosiahol limit, ani netrpezlivosťou, ani trestom. Pacienti by nikdy nemali mať pocit, že záujem o nich zmizol; pacientovi nemožno nič odobrať bez toho, aby sme mu za to niečo nedali. Po tretie, v rovnakom čase, keď sa stanovujú hranice, musia byť tí, ktorí sa starajú o chorých, pripravení túto starostlivosť vykonávať v čo najväčšej miere. Namiesto vysvetľovania závislému pacientovi, že barbituráty sa nemajú užívať, pretože sú návykové, je lepšie povedať závislému, že môže užiť 50 mg difenhydramínu, čo je „lepšie“ ako barbituráty, pretože nie je návykové. Najlepším východiskom je nepripomínať závislým, čo nemôžu mať, ale snažiť sa im dať to, čo potrebujú.

Správanie, kde nikto nevyhráva. Tretí typ stereotypného správania, ktorý spôsobuje ťažkosti v liečbe, možno nazvať paradigmou, v ktorej nikto nemá možnosť vyhrať. Situácia, v ktorej nikto nevyhrá, sa vzťahuje na jednu z tých situácií, v ktorých dvaja ľudia zaujmú pozíciu, ktorú ani jeden z nich nemá silu zmeniť. Bez kompromisu či zmeny správania musia obe strany prehrať, hoci inak by mohli vyhrať, ak by sa dohodli. Ak sa dvaja sebavedomí ľudia pokúsia nalákať jeden druhého do pasce, vyjadrujúc vzájomné rozhorčenie a prisudzujúc si všetky práva, obaja budú oklamaní. Subjekt s poruchou osobnosti rýchlo dokáže nájsť spôsob, ako niečo získať, bez toho, aby čokoľvek dal. Výberom osôb, s ktorými by chcel pacient komunikovať, sa môže vystaviť riziku oživenia minulých podvodov alebo deštruktívnych vzťahov zo strany pacienta. V dôsledku toho sú ľudia s poruchami osobnosti navždy zapletení do problematických vzťahov, z ktorých nie je východisko, žiadne dobré riešenie.

SOCIÁLNO-KULTÚRNE FAKTORY

Niektoré poruchy osobnosti môžu vzniknúť zo zlého rodičovstva, t. j. nesúladu medzi temperamentom a rodičovskými skúsenosťami: Napríklad úzkostné dieťa vychovávané úzkostlivou matkou je náchylnejšie na poruchy osobnosti ako to isté dieťa, ak by ho vychovávala pokojná matka. Stella Chess a Alexander Thomas to nazvali „zápasom hodnôt“. Kultúra, ktorá podnecuje agresiu, nevedomky prispieva k rozvoju paranoidných a antisociálnych porúch osobnosti. Prostredie môže hrať úlohu. Napríklad aktívne dieťa sa môže stať hyperaktívne, ak je držané v malom byte, zatiaľ čo z toho istého dieťaťa môže vyrásť normálne, ak je vychovávané vo veľkom dome strednej triedy s oknami orientovanými do dvora.

K patológiám súvisiacim s ľudskou činnosťou v duševnej rovine patrí porucha osobnosti, ktorej symptómy možno určiť len pri podrobnom oboznámení sa s chorobou. Aby ste pochopili, o aký stav ide, musíte venovať pozornosť správaniu pacienta a ak sú zistené, poraďte sa s lekárom. Ešte lepšie je prijať preventívne opatrenia na odstránenie vážnej choroby.

Duševná choroba je celý súbor porúch, s ktorými priamo súvisí choroba, ktorú popisujeme. Aby ste v tejto veci kompetentnejšie porozumeli, musíte začať s obvyklými príkladmi pre nás. Začnime tým, že každý z nás je individualita s určitým, normálnym typom myslenia, vnímania reality, prostredia, postoja k rôznym situáciám, času, priestoru atď. Len čo začne dospievanie, donedávna neinteligentné dieťa už dokáže prejaviť svoje osobnostné charakterové vlastnosti, má svoj vlastný štýl správania. Napriek tomu, že vekom sa niektoré črty aktivujú alebo vytrácajú, stále sprevádzajú človeka až do poslednej chvíle života. Ale toto je príklad obyčajný človek netrpí duševnou chorobou. V prípade pacienta je poruchou osobnosti rigidita, neprispôsobivosť vlastností, spôsobiť zlyhanie v jeho fungovaní. Chorí ľudia z času na čas podstupujú bezdôvodnú alebo dráždivú psychologickú ochranu, a preto takíto ľudia zostávajú takmer celý život neprispôsobiví, s nezrelým typom myslenia a podobne.

Podľa medzinárodných štandardov existuje kód „Porucha osobnosti mikrobiálna 10“, keďže problém zasahuje do všetkých oblastí ľudského života a iba skúsený odborník je schopný na základe klinických prejavov identifikovať desať typov porúch, tri špecifické skupiny chorôb. ukazovatele.

Porucha osobnosti zasahuje do všetkých oblastí ľudského života

Porucha osobnosti: príznaky a prejavy

Najprv sa pozrime na príznaky duševná porucha. Osoba s poruchou môže dlho skrývať svoje črty, čomu sa v medicíne hovorí frustrácia a v určitých momentoch prejavovať svoj hnev, agresivitu voči iným. Veľká hmota pacienti sa obávajú o svoj život, takmer vždy majú problémy so zamestnancami, príbuznými, priateľmi. Patológiu často sprevádzajú zmeny nálady, úzkosť, záchvaty paniky, nadmerný príjem psychofarmák, sedatív, navyše dochádza k zlyhaniu stravovacieho správania.

Dôležité: odborníci venujú pozornosť skutočnosti, že pri ťažkých formách ochorenia môže človek upadnúť do hlbokého hypochondria, je schopný násilných činov, sebadeštruktívnych činov.

V rodine sa pacient môže správať veľmi protirečivo, byť príliš emotívny, tvrdý alebo kontingentný, dovoliť členom rodiny čokoľvek, čo vedie k rozvoju somatických a fyzických patológií u detí.

Na porovnanie: štúdie ukázali, že približne 13 % z celkový počet Populácia planéty trpí PD a patológia antisociálneho charakteru je bežnejšia u mužov ako u žien (pomer 6 ku 1), hraničný stav je častejší u žien (pomer 3 ku 1).

Príznaky odchýlok osobnosti

Provokujúce faktory ochorenia sa môžu vyskytnúť v detstve, dospievaní. Spočiatku sa o nich určite dá uvažovať, ale s fázou dospievania, už v budúcom živote, neexistuje žiadne konkrétne vymedzenie. Prejav znakov nie je pozorovaný v konkrétnych aspektoch, ale týka sa všetkých sfér ľudskej činnosti - emocionálnej, mentálnej, interpersonálnej, vôľovej. Medzi hlavné príznaky choroby patria:

  • patológia v charaktere sa prejavuje úplne: v práci, doma, medzi priateľmi;
  • patológia v osobnosti zostáva stabilná: začína v detstve a sleduje celý život;
  • v dôsledku problémov so správaním, charakterom a pod., dochádza k sociálnemu neprispôsobeniu bez ohľadu na postoj okolia.

Porucha osobnosti môže byť identifikovaná množstvom symptómov

Porucha osobnosti: typy

Podľa psychoanalytickej klasifikácie lekári rozlišujú množstvo porúch a najcharakteristickejšie z nich sú:

socializovaná porucha správania

V tomto prípade sa človek (dieťa, tínedžer a starší) snaží upútať pozornosť ostatných svojím nesúladom so všeobecne uznávanými spoločenskými normami správania. Osoby s takouto patológiou majú vždy určitý šarm, zvláštne spôsoby, snažia sa zapôsobiť na ostatných. Ich hlavnou povahovou črtou je získavanie výhod bez vynaloženia akejkoľvek fyzickej námahy. Doslova od detstva ich sprevádza nepretržitý rad nesprávnych činov: absencia v škole, útek zo záhrady, doma, neustále klamstvá, bitky, spájanie sa do gangov, zločineckých skupín, krádeže, užívanie drog, alkohol, manipulácia s blízkymi. . Vrchol patológie najčastejšie padá na puberta od 14 do 16 rokov.

Nesocializovaná porucha správania

Tento typ správania je sprevádzaný pretrvávajúcou disociáciou, agresivitou, narušením vzťahov s rovesníkmi a príbuznými. Domáca psychiatria nazýva typ "deviantný", ktorého symptómy sa prejavujú:

  • Afektívna vzrušivosť - v postave prevláda podráždenosť, záchvaty hnevu, agresivita (bitky, ponižovanie, urážky). Pri zákazoch a obmedzeniach vzniká protestná reakcia – odmietnutie školskej dochádzky, vyučovania a pod.
  • Psychická nestabilita - nadmerná sugestibilita, závislosť na pôžitkoch prijatých z vonkajších podmienok, sklon klamať.
  • Porušenie túžob – tuláctvo, útek z domu, agresivita, sadistické sklony, porušovanie sexuálneho správania (preverzia).
  • Impulzívny epileptoid - tendencia k zdĺhavým výbuchom afektívneho správania, dlhý odchod zo stavu hnevu, pomsty, tvrdohlavosti.

Porucha osobnosti organickej etiológie

Psychopatia je organická porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku predchádzajúcich ochorení mozgu:

  • traumatické zranenie mozgu;
  • infekčné choroby: encefalitída, meningitída;
  • nadmerná konzumácia alkoholu;
  • užívanie drog;
  • zneužívanie psychotropných liekov;
  • neoplazmy v mozgu;
  • ateroskleróza, diabetes, hypertenzia;
  • autoimunitné patológie;
  • silná intoxikácia.

Porucha sa podľa odborníkov často stáva spoločníkom epilepsie, duševnými poruchami trpí približne 10 % z celkového počtu pacientov.

Dôležité: uvedené provokujúce faktory môžu spôsobiť vážne poškodenie ľudskej psychiky, preto je potrebné včas konzultovať s lekárom adekvátnu liečbu, aby sa zabránilo mentálne poruchy.

sezónna porucha osobnosti

Mnohí z nás poznajú sezónne depresie, najmä v tých obdobiach roka, keď je málo slnka, prší, obloha je zatiahnutá. Ale nenechajte sa zmiasť daný stav s afektívnym ľudským správaním, opakujúcim sa v určitých obdobiach roka. U osôb so SAD sa problém vyskytuje aj v dôsledku nedostatku slnečného žiarenia, hlavného dodávateľa hormónu veselosti, radosti a energie. Zároveň sa však absolútne nedokážu vyrovnať s poruchou správania, ktorá sa prejavuje v znakoch ako:

  • dlhý spánok;
  • pocit zlomenosti;
  • túžba spať počas dňa;
  • skoré prebudenie;
  • nízka nálada;
  • pokles sebaúcty;
  • pocit beznádeje, zúfalstva;
  • plačlivosť;
  • neschopnosť zvládať každodenné činnosti, činnosti;
  • vznetlivosť;
  • útoky agresie, hnevu, podráždenosti;
  • napätie, úzkosť.

o afektívna porucha sezónny človek ťažko znáša akýkoľvek stres, aj menšie problémy, neovláda nielen sociálne, ale aj jedlo, sexuálne správanie, čo vedie k priberaniu, sexuálnym problémom.

Slzivosť je jedným z príznakov poruchy osobnosti.

Patológia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie postihuje ľudí vo veku 18 až 30 rokov.

Porucha osobnosti a správania v dospelosti

V tomto prípade môže byť patológia vyjadrená rôznymi spôsobmi, všetko závisí od toho, čo klinické prejavy sprevádzajú človeka po celý život. Dôležité sú individuálne vlastnosti jednotlivca, ako sa vyvinul jeho vzťah k druhým. Mnohé vlastnosti sa získavajú nielen v nízky vek ale aj v neskorších fázach. Symptómy, ako sú zmiešané, dlhotrvajúce, sa týkajú zdĺhavého a hlboko zakoreneného správania, pretože človek dokázal prežiť veľa vážnych situácií a psychika vyvinula reakciu.

Faktorom rozvoja porúch v pokročilom veku je aj množstvo chorôb, ktoré sú vlastné starnúcemu organizmu.

Dôležité: porucha osobnosti je veľmi vážna diagnóza a pre ňu môžete vynechať nebezpečnejšiu chorobu - schizofréniu, takže musíte urýchlene kontaktovať špecialistu a podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu.

Porucha osobnosti a práca

Pre osoby s PD určitých typov je potrebné vybrať prácu s prihliadnutím na vlastnosti správania. Práca pri správnom výbere pomáha človeku realizovať sa, prispôsobiť sa spoločnosti, uspokojiť finančné potreby a hlavne prejsť od frustrácie k pozitívnejším činnostiam. Zamestnanie zahŕňa niekoľko fáz:

  1. Chránené- pacient pracuje pod neustálym dohľadom lekára alebo sociálneho pracovníka, práca je zjednodušená, režim šetriaci.
  2. Prechod- pracujte v zaužívanom režime, ale kontrola zo strany sociálneho pracovníka alebo lekára pokračuje.
  3. Všeobecné dôvody- práca na obvyklom mieste, so školením v podniku, kontrola je zachovaná.

Ani jeden odborník nedá univerzálne odporúčania ohľadom zamestnávania človeka s PD. Všetko závisí od individuálnych schopností a závažnosti príznakov ochorenia.

Práca a práca nie sú pri poruchách osobnosti vôbec zakázané, ale naopak, sú zobrazené

Pri komplexných formách porúch lekári neodporúčajú získať prácu, navštevovať vzdelávacie inštitúcie až do účinnú liečbu a upravili diagnózu.

Ako liečiť poruchu osobnosti

Na odstránenie príznakov ako úzkosť, panika, depresia a iné sa užívajú lieky. Počet liekov zahŕňa psychotropné, neuroleptické lieky, inhibítory serotonínu. Risperidón sa používa na vylúčenie depresonalizácie.

Psychoterapia je zameraná na nápravu neadekvátnych znakov, ale stojí za to pamätať, že liečba bude zdĺhavá. Kognitívno-behaviorálna metóda umožňuje pacientovi venovať pozornosť svojmu správaniu, a nie následkom spôsobeným jeho konaním. Špecialista môže prinútiť pacienta, aby poslúchol jeho príkazy, napríklad prestal kričať, hovoril ticho, pokojne, ovládol sa vo chvíľach útokov. Nemenej dôležitá je účasť príbuzných pacienta, ktorí by tiež mali poznať diagnózu „porucha osobnosti“, čo to je, komunikovať s odborníkom a rozvíjať určité správanie. Pozitívne výsledky možno očakávať po 5-6 mesiacoch nepretržitej expozície pacienta. Optimálna dĺžka liečby je od 3 rokov.

Ako diagnostikovať poruchu osobnosti

V Rusku sa ľuďom s PD poskytuje bezplatná lekárska a poradenská pomoc. O pacientoch s touto diagnózou ako v minulosti neexistuje žiadna evidencia. Po vhodnej liečbe sú pacienti nejaký čas pod dynamickým vyšetrením v ambulancii, to znamená, že do šiestich mesiacov je potrebné navštíviť lekára. Na odstránenie diagnózy sa snažia najmä osoby, ktoré si chcú nájsť prácu ako vodič, ochranka. Ak pacient päť rokov nenavštívi lekára, potom sa jeho preukaz presunie do lekárskeho archívu, odkiaľ si ho môžu uplatniť orgány činné v trestnom konaní, personálne oddelenie atď.

Odstránenie diagnózy je možné po úspešnom liečebnom kurze

Teoreticky je možné odstrániť diagnózu až po 5 rokoch, ale iba vtedy, ak bol pacient na pozorovaní rok a lekár ho zrušil liečebná terapia. Na predčasné odstránenie diagnózy je potrebné kontaktovať psychiatrickú kliniku, podrobiť sa vyšetreniu a získať súhlas komisie. Niektorí ľudia s PD, ktorí sa cítia úplne zdraví, veria v pozitívne rozhodnutie lekárov, no tí môžu vyvodiť opačný záver.

Poruchy osobnosti sú celoživotné a pretrvávajúce správanie, ktoré spôsobuje výrazné utrpenie a zhoršené fungovanie. Existuje 10 rôznych porúch osobnosti, ktoré sú zoskupené do troch skupín. Diagnóza je založená na klinických údajoch. Liečba zahŕňa psychoterapiu a niekedy medikamentózna terapia.

Osobnostné črty sú črty myslenia, vnímania, reakcie a postoja, ktoré sú relatívne stabilné v čase a naprieč situáciami. Osobnostné črty sa zvyčajne prejavia od neskorej adolescencie do ranej dospelosti, a hoci mnohé črty zostávajú počas života rovnaké, niektoré môžu vekom vyblednúť alebo sa zmeniť. Porucha osobnosti je definovaná tak, že sa tieto črty stanú natoľko strnulými a maladaptívnymi, že narúšajú fungovanie. Psychické mechanizmy zvládania stresu (psychická obrana), ktoré každý z času na čas nevedome využíva, sú u ľudí s poruchami osobnosti často nezrelé a neprispôsobivé.

Ľudia s poruchami osobnosti sú často frustrovaní a môžu si dokonca vybíjať hnev na iných (vrátane lekárov). Väčšina sa obáva o svoj život, má problémy s prácou a vzťahmi s ľuďmi. Poruchy osobnosti sa často vyskytujú súčasne s poruchami nálady, úzkosťou, zneužívaním návykových látok a stravovacie správanie. Pacienti s ťažkými poruchami osobnosti majú vysoké riziko hypochondria, násilie a sebadeštruktívne správanie. V rodine môžu viesť konfliktné, roztrieštené, prehnane emocionálne, kruté alebo nezodpovedné rodičovstvo, čo vedie k rozvoju fyzických a somatických problémov ich detí.

Asi 13 % bežnej populácie má poruchy osobnosti. Antisociálna porucha osobnosti sa vyskytuje asi u 2 % populácie, s vyššou prevalenciou u mužov ako u žien (6:1). Hraničná porucha osobnosti sa vyskytuje asi u 2 % populácie, viac u žien ako u mužov (3:1).

Kód ICD-10

F07 Poruchy osobnosti a správania v dôsledku choroby, poškodenia alebo dysfunkcie mozgu

F60 Špecifické poruchy osobnosti

F60-F69 Poruchy osobnosti a správania v dospelosti

Diagnostika a klasifikácia porúch osobnosti

Emocionálne reakcie pacienta, jeho pohľad na príčiny jeho problémov, postoj ostatných k nemu – to všetko môže poskytnúť informáciu o poruche. Diagnóza je založená na pozorovaní opakujúceho sa správania alebo vnímania, ktoré spôsobuje úzkosť a zhoršené sociálne fungovanie. Pacient zvyčajne nie je dostatočne citlivý na toto správanie, preto je najlepšie začať hodnotenie na začiatku s informáciami od ľudí, ktorí sú s pacientom v kontakte. Podozrenie na poruchu osobnosti často pochádza z nepohodlia lekára, zvyčajne vtedy, keď lekár začína byť nahnevaný alebo napätý.

Podľa Všeobecných kritérií (DSM-IV) Štatistického a diagnostického manuálu duševných porúch, štvrté vydanie, sa dôraz kladie na zváženie možného vplyvu iných duševných, resp. somatické poruchy(napr. depresia, zneužívanie návykových látok, hypertyreóza) na správanie pacienta. DSM-IV rozlišuje 10 rôznych porúch osobnosti, ktoré sú rozdelené do 3 zhlukov: A - nezvyčajné / excentrické; B - ovplyvniteľný / premenlivý a C - úzkostný / plachý.

Mechanizmy zvládania

Mechanizmus

Definícia

Výsledok

Poruchy osobnosti

Projekcia

Pripisovanie vlastných nevedomých pocitov iným

Vedie k predsudkom, stiahnutiu sa z blízkych vzťahov kvôli paranoidným podozreniam, nadmernej ostražitosti voči vonkajšiemu nebezpečenstvu a zbieraniu neprávostí

Typické pre paranoidnú a schizotypovú osobnosť; vyskytuje sa u ľudí s hraničnou, antisociálnou alebo narcistickou osobnosťou v situáciách akútneho stresu

Rozdeliť

Vnímanie alebo myslenie je čiernobiele, všetko alebo nič, keď sa všetci ľudia delia na dobrých spasiteľov a hrozných darebákov

Vyhýba sa nepríjemným pocitom ambivalencie (napríklad pocit, že sa k tej istej osobe páči a nepáči), neistote a bezmocnosti

Typické pre hraničného človeka

akcia vonku

Priame behaviorálne prejavy nevedomých túžob alebo nutkaní, ktoré umožňujú človeku vyhnúť sa vedomiu súvisiaceho bolestivého alebo príjemného afektu

Vedie k mnohým delikventným, nepremysleným, nevyspytateľným činnostiam súvisiacim s užívaním návykových látok, ktoré sa môžu stať natoľko zvyčajnými, že aktér zostane nevedomý a zbavený pocitu, že činnosť inicioval sám.

Veľmi časté u ľudí s antisociálnou, cyklotymickou alebo hraničnou osobnosťou

Smerovanie agresie proti sebe

Smerovanie hnevu nie na iných, ale na seba; ak priamo, tak sa nazýva sebapoškodzovanie, ak nepriamo, tak pasívna agresia

Internalizácia pocitov o zlyhaniach iných ľudí; zapojiť sa do hlúpeho, provokatívneho klaunovania

Základom pasívno-agresívnej a depresívnej osobnosti; dramatické u pacientov s hraničnou osobnosťou, ktorí prejavujú hnev na druhých vo forme sebapoškodzovania

fantázie

Tendencia používať imaginárne vzťahy a vlastný systém viery pri riešení konfliktov a uvoľňovaní osamelosti

Vedie k výstrednosti a vyhýbaniu sa intimite

Používajú ho ľudia s vyhýbavou alebo schizoidnou osobnosťou, ktorí si na rozdiel od psychotických pacientov nie sú istí realitou a nekonajú podľa svojich predstáv.

Hypochondria

Na získanie pozornosti použite somatické sťažnosti

Dokáže vyhľadávať súcitnú pozornosť ostatných; môže prejaviť hnev na ostatných, ktorí to nemajú podozrenie

Používajú ho ľudia so závislou, hysterickou alebo hraničnou osobnosťou

Skupina A

Pacienti klastra A majú tendenciu byť stiahnutí a podozrievaví.

Paranoidná osobnosť má črty ako chlad a odstup vo vzťahoch, s potrebou kontrolovať situáciu a so sklonom k ​​žiarlivosti, ak sa vytvorí pripútanosť.

Ľudia s touto poruchou sú často tajnostkárski a nedôverčiví. Majú tendenciu byť podozrievaví voči zmenám a často vidia v konaní iných ľudí nepriateľské a zlé motívy. Zvyčajne sú tieto nepriateľské motívy projekciou ich vlastného nepriateľstva voči iným ľuďom. Ich reakcie niekedy ostatných prekvapia alebo vystrašia. Môžu použiť výsledný hnev a odmietnutie druhých (t. j. projektívna identifikácia) na potvrdenie svojho vlastného vnímania. Paranoidní ľudia majú tendenciu pociťovať oprávnené rozhorčenie a často podnikajú právne kroky proti iným. Títo ľudia môžu byť vysoko zruční a svedomití, hoci na prácu zvyčajne potrebujú relatívnu izoláciu. Túto poruchu treba odlíšiť od paranoidnej schizofrénie.

Schizoidná osobnosť sa vyznačuje introverziou, sociálnou stiahnutosťou, izoláciou, emocionálnym chladom a odstupom. Takíto ľudia sú zvyčajne zaujatí vlastnými myšlienkami a pocitmi a vyhýbajú sa blízkym, intímnym vzťahom s inými ľuďmi. Mlčia, majú sklony k zasnenosti, uprednostňujú teoretické uvažovanie pred praktickým konaním.

Schizotypálna osobnosť, podobne ako schizoidná osobnosť, zahŕňa sociálne stiahnutie a emocionálny chlad, ale aj nezvyčajné myslenie, vnímanie a komunikáciu, ako je magické myslenie, jasnozrivosť, predstavy o vzťahu alebo paranoidné myslenie. Tieto zvláštnosti naznačujú schizofréniu, ale nie sú dostatočne závažné, aby splnili jej kritériá. Predpokladá sa, že ľudia so schizotypovou osobnosťou majú skrytú expresiu génov, ktoré spôsobujú schizofréniu.

Skupina B

Títo pacienti bývajú emocionálne nestabilní, impulzívni a ovplyvniteľní.

Hraničná osobnosť sa vyznačuje nestabilným sebaponímaním, náladou, správaním a vzťahmi k druhým. Takíto ľudia majú tendenciu veriť, že sa im v detstve nedostalo primeranej starostlivosti, a preto sa cítia prázdni, nahnevaní a sťažujú sa na svoju výchovu. Vďaka tomu neustále vyhľadávajú starostlivosť a sú citlivé na pocit jej absencie. Ich vzťahy s ľuďmi bývajú dramatické a bohaté. Keď cítia, že je o nich postarané, vyzerajú ako osamelí tuláci, ktorí hľadajú pomoc pri depresii, zneužívaní návykových látok, poruchách príjmu potravy, zneužívaní v minulosti. Keď sa boja, že stratia osobu, ktorá sa o nich stará, často prejavujú neadekvátny, prejavený hnev. Takéto zmeny nálady sú zvyčajne sprevádzané extrémnymi zmenami v ich pohľade na svet, seba a iných, napríklad od zlého k dobrému, od nenávisti k láske. Keď sa cítia sami, dochádza k disociácii alebo výraznej impulzívnosti. Ich predstava o realite je taká slabá, že sa u nich môžu vyvinúť krátke epizódy psychotických porúch, ako sú paranoidné bludy alebo halucinácie. Často sa stávajú sebadeštruktívnymi a môžu sa sebapoškodzovať a pokúsiť sa o samovraždu. Spočiatku majú tendenciu požadovať osobitnú pozornosť, no po opakovaných krízach, vágnych nepodložených sťažnostiach a nedodržiavaní terapeutických odporúčaní sú vnímaní ako sťažovatelia, ktorí sa vyhýbajú pomoci. Hraničná porucha osobnosti má tendenciu byť menej výrazná a s vekom sa stabilizuje.

Antisociálna osobnosť sa vyznačuje hrubým ignorovaním práv a pocitov iných. Ľudia s antisociálnou poruchou osobnosti zneužívajú druhých na materiálny zisk alebo osobné potešenie. Sú ľahko frustrovaní a neznášajú stres. Charakterizujú ich impulzívne a nezodpovedné vonkajšie prejavy ich konfliktov, niekedy sprevádzané agresivitou a násilím. Nedokážu predvídať dôsledky svojho správania a zvyčajne potom nepociťujú vinu ani výčitky svedomia. Mnohí z nich majú dobre vyvinutú schopnosť aktívne racionalizovať svoje správanie a obviňovať z neho iných ľudí. Podvody a klamstvo prenikajú do ich vzťahov s ostatnými. Trest len ​​málokedy vedie k zmene ich správania a zlepšeniu v dodržiavaní zákonov. Antisociálna porucha osobnosti má často za následok alkoholizmus, užívanie drog, promiskuitu, neschopnosť plniť záväzky, časté cestovanie a problémy s dodržiavaním zákonov. Priemerná dĺžka života sa znižuje, ale porucha sa stáva menej intenzívnou a s vekom sa môže stabilizovať.

Narcistická osobnosť sa vyznačuje majestátnosťou. Takíto ľudia majú prehnaný pocit nadradenosti a očakávajú rešpekt. Ich vzťah sa vyznačuje potrebou obdivu od ostatných, sú mimoriadne citliví na kritiku, zlyhania a straty. Keď čelia neschopnosti naplniť svoju vysokú mienku o sebe, môžu byť rozzúrení alebo hlboko skľúčení a samovražední. Často veria, že im ich okolie závidí. Môžu zneužívať iných, pretože veria, že ich nadradenosť to ospravedlňuje.

Histriónska (hysterická) osobnosť sa vyznačuje nápadným vyhľadávaním pozornosti. Takíto ľudia im tiež pripisujú nadmernú dôležitosť vzhľad a správať sa teatrálne. Ich prejavy emócií často pôsobia prehnane, nezrelo a povrchne. Navyše často vyžadujú benevolentnú a erotickú pozornosť okolia. Vzťahy s inými ľuďmi sa väčšinou nadväzujú ľahko, sexualite sa pripisuje príliš veľký význam, no je tu sklon k povrchnosti a krátkodobým kontaktom. Za ich zvodným správaním a tendenciou zveličovať somatické problémy [t.j. hypochondria] často skrýva základné túžby po závislosti a ochrane.

Skupina C

Takíto pacienti bývajú nervózni a pasívni alebo strnulí a zaujatí.

Pre závislú osobu je charakteristické presúvanie zodpovednosti na iných. Títo ľudia sa môžu podriadiť iným, aby získali ich podporu. Napríklad umožňujú, aby potreby ľudí, na ktorých sú závislí, ovládli ich vlastné. Chýba im sebavedomie a vyjadrujú pocit, že sa o seba nedokážu dostatočne postarať. Veria, že iní ľudia sú schopnejší a zdráhajú sa vyjadriť svoj strach, že ich podnikateľský duch urazí ľudí, na ktorých sú závislí. Za zjavnými poruchami správania sa môže skrývať závislosť pri iných poruchách osobnosti; napríklad hysterické alebo hraničné správanie maskuje základnú závislosť.

Pre vyhýbavú osobnosť je charakteristická precitlivenosť na odmietnutie a strach z nadviazania nového vzťahu alebo niečoho nového kvôli riziku zlyhania alebo sklamania. Kvôli vyjadrenej vedomej túžbe po náklonnosti a súhlase, títo ľudia často zažívajú úzkosť kvôli izolácii a neschopnosti udržiavať pohodlné vzťahy s ostatnými. Reagujú s odstupom aj na nepatrné náznaky odmietnutia.

Obsedantno-kompulzívna osobnosť sa vyznačuje svedomitosťou, presnosťou a spoľahlivosťou, no nedostatok flexibility často spôsobuje, že títo ľudia sa nedokážu prispôsobiť zmenám. Zodpovednosť berú vážne, no keďže takíto ľudia nenávidia chyby a neúplnosť, zabŕdajú sa do detailov a zabúdajú na cieľ. V dôsledku toho majú problémy s rozhodovaním a plnením úloh. Takéto problémy spôsobujú, že zodpovednosť je zdrojom úzkosti a takíto pacienti len zriedka získajú veľkú spokojnosť zo svojho úspechu. Väčšina obsedantno-kompulzívnych vlastností je adaptívna, keď je mierne vyjadrená. Ľudia s týmito osobnostnými črtami môžu dosiahnuť veľa, najmä vo vedách a iných akademických oblastiach, kde je žiaduci poriadok, perfekcionizmus a vytrvalosť. Môžu sa však cítiť nepríjemne, keď sú pocity, medziľudské vzťahy a situácie mimo kontroly, alebo keď sa musia spoliehať na iných ľudí, alebo keď sú udalosti nepredvídateľné.

Iné typy osobnosti. Niektoré typy osobnosti sú opísané, ale nie sú klasifikované ako poruchy v DSM-IV.

Pasívno-agresívna (negativistická) osobnosť zvyčajne pôsobí dojmom hlúposti alebo pasivity, no takéto správanie v sebe skrýva túžbu vyhnúť sa zodpovednosti, kontrole alebo trestu zo strany iných. Pasívno-agresívne správanie sa potvrdzuje prokrastináciou, neschopnosťou, nereálnymi výrokmi o svojej bezmocnosti. Často takí ľudia, ktorí súhlasia s dokončením úlohy, ju nechcú urobiť a potom v tichosti sabotujú dokončenie úlohy. Toto správanie zvyčajne naznačuje popieranie alebo skryté nepriateľstvo alebo nesúhlas.

Cyklotymická osobnosť osciluje medzi vrúcnou veselosťou a skľúčenosťou a pesimizmom; každá zmena nálady trvá týždeň alebo dlhšie. Charakteristické je, že rytmické zmeny nálady sú pravidelné a vyskytujú sa bez spoľahlivej vonkajšej príčiny. Ak tieto vlastnosti neporušujú sociálnu adaptáciu, cyklotýmia sa považuje za temperament a je prítomná u mnohých nadaných a kreatívnych ľudí.

Depresívna osobnosť sa vyznačuje neustálou mrzutosťou, úzkosťou a plachosťou. Takíto ľudia majú pesimistický pohľad na svet, ktorý narúša ich iniciatívu a odrádza ostatných. Sebauspokojenie sa zdá byť nezaslúžené a hriešne. Nevedome považujú svoje utrpenie za znak cnosti, ktorý je potrebný na získanie lásky alebo priazne iných.

Liečba porúch osobnosti

Hoci sa liečba líši v závislosti od typu poruchy osobnosti, existujú nejaké všeobecné zásady. Rodina a priatelia môžu konať spôsobmi, ktoré buď zvyšujú alebo znižujú problematické správanie alebo myšlienky pacienta, takže ich zapojenie je užitočné a často kľúčové. Mali by sa urobiť včasné pokusy, aby pacient pochopil, že problém je v ňom samom. Ďalšou zásadou je, že liečba porúch osobnosti trvá dlho. Na to, aby si človek uvedomil svoju psychickú obranu, presvedčenia a črty maladaptívneho správania, je zvyčajne potrebná opakovaná konfrontácia v dlhodobej psychoterapii alebo pri konfrontácii s inými ľuďmi.

Keďže poruchy osobnosti sa liečia mimoriadne ťažko, je dôležité, aby mal terapeut skúsenosti, nadšenie a porozumel pacientom očakávaným oblastiam emočnej citlivosti a zvyčajných mechanizmov zvládania. Benevolentný postoj a odporúčania v izolácii neovplyvňujú poruchy osobnosti. Liečba porúch osobnosti môže zahŕňať kombináciu psychoterapie a liekov. Príznaky však zvyčajne nereagujú dobre na lieky.

Úľava od úzkosti a depresie je najvyššou prioritou, kde môže pomôcť lieková terapia. Zníženie vonkajšieho stresu môže tiež rýchlo znížiť tieto príznaky. Maladaptívne správanie charakterizované ľahkomyseľnosťou, sociálnou izoláciou, nedostatkom sebadôvery, emocionálnymi výbuchmi sa môže v priebehu mesiacov meniť. Skupinová terapia a behaviorálne intervencie doma alebo v dennej nemocnici sú niekedy účinné. Účasť na svojpomocných skupinách alebo rodinnej terapii môže tiež pomôcť zmeniť sociálne nežiaduce správanie. Zmeny v správaní sú najdôležitejšie pre pacientov s hraničnou, antisociálnou alebo vyhýbavou poruchou osobnosti. dialektický behaviorálna terapia(DPT) sa osvedčila pri hraničnej poruche osobnosti. DBT, ktorá zahŕňa týždennú individuálnu psychoterapiu a skupinovú terapiu, ako aj telefonické kontakty s lekárom medzi plánovanými sedeniami, pomáha pacientovi nájsť pochopenie pre jeho správanie a učí ho zručnostiam pri riešení problémov a adaptívnemu správaniu. Psychodynamická terapia je vysoko účinná aj u pacientov s hraničnými a vyhýbavými poruchami osobnosti. Dôležitý komponent takáto terapia má pomôcť pacientovi s poruchou osobnosti transformovať jeho emocionálny stav a zamyslieť sa nad vplyvom svojho správania na ostatných.

Riešenie problémov medziľudských vzťahov ako je závislosť, nedôvera, arogancia, manipulatívnosť zvyčajne trvá viac ako 1 rok. Základom efektívnych zmien v medziľudských vzťahoch je individuálna psychoterapia, ktorá pomáha pacientovi pochopiť zdroje jeho problémov vo vzťahoch s ľuďmi. Lekár musí opakovane upozorňovať na nežiaduce dôsledky pacientových myšlienok a správania, ako aj periodicky stanovovať hranice v správaní pacienta. Takáto terapia je potrebná u pacientov s hysteroidnou, závislou alebo pasívne agresívnou poruchou osobnosti. Niektorí pacienti s poruchami osobnosti zahŕňajúcimi rôzne preferencie, očakávania a presvedčenia (t. j. narcistický alebo obsedantno-kompulzívny typ) sa odporúčajú na psychoanalýzu, zvyčajne na 3 roky alebo dlhšie.


Odporúčame tiež