Vestibulárny spontánny nystagmus. Čo je spontánny nystagmus

Štúdium nystagmových reakcií

Nystagmus je jedným z najcennejších kvantitatívnych ukazovateľov charakteristík stavu vestibulárnej funkcie. Jeho výskum je pomerne bežný vo fyziológii, teoretickej a aplikovanej medicíne. Štúdium rôznych indikátorov nystagmu u mnohých pacientov pomáha riešiť problém vestibulárnej diagnostiky. Spomedzi mnohých foriem a typov prejavov nystagmu v praxi sú zaujímavé jeho hlavné odrody - spontánny, pozičný, presorický a optokinetický nystagmus.

Na získanie presných údajov o parametroch nystagmu sa čoraz viac rozširujú objektívne metódy jeho registrácie, najmä elektronystagmografia. Zavedenie elektronystagmografie v ambulanciách sa však oneskoruje z dôvodu vysokej ceny prístrojového vybavenia, potreby vyčlenenia ďalšieho personálu na jeho údržbu, vytvorenia špeciálnych komôr vybavených uzemnenými obvodmi a tiež z dôvodu časovej náročnosti na dešifrovanie prijaté dáta.

Na rozdiel od elektronystagmografie a iných objektívnych metód pystagmometrie sú tradičné metódy na detekciu a hodnotenie nystagmu, hoci majú nižšiu presnosť ako inštrumentálne merania, pretože sú založené výlučne na vizuálnom pozorovaní výskumníka, nepotrebujú však vybavenie, sú dostupné v akomkoľvek pracovnom prostredí. stavov a zostávajú najobľúbenejšie v klinickej praxi.

Štúdium spontánneho nystagmu sa uskutočňuje nasledovne. Subjektu sa ponúkne, aby si sadol na stoličku čelom k svetlu a sledoval očami (bez otáčania hlavy) pohyb ukazováka výskumníka. Prst je držaný vo vzdialenosti 30-30 cm od očí pacienta na ich úrovni. Zaznamenáva sa, či sa očné buľvy subjektu pohybujú, keď sa pozerá priamo pred seba, či sledujú pohyb prsta doľava a doprava, nadol. Pre pohodlnejšie pozorovanie nystagmu sa pacientovi nasadia okuliare so šošovkami +20 dioptrií, ktoré navrhol N. Frenzel (1938).

Na vnútornej strane rámu sú namontované miniatúrne žiarovky napájané vreckovými batériami. Tieto okuliare, ktoré osvetľujú a zväčšujú oči, umožňujú zachytiť tie najmenšie pohyby, ktoré sa nedajú zistiť jednoduchou vizuálnou kontrolou. Okrem toho okuliare neumožňujú pacientovi fixovať oči na okolité predmety, čo môže zabrániť vzniku nystagmu. Je potrebné vyhnúť sa extrémnej abdukcii očí, pretože pacient môže pociťovať krátkodobé nystagmické pohyby (zložkový nystagmus) v dôsledku únavy očných svalov alebo zlej fixácie pohľadu.

Pomocou nystagmometrie sa zisťuje, pri akej abdukcii očí spontánny nystagmus vzniká, akým smerom je nasmerovaný, jeho intenzita, rytmus, amplitúda.

Smer nystagmu je určený jeho rýchlou zložkou. Pomalá fáza v podstate charakterizuje stav labyrintu, jeho reakciu na podráždenie receptorov polkruhových kanálikov spôsobené chorobou. Smerom sa táto fáza zhoduje s reakciou vychýlenia paží a trupu. Rozlišuje sa horizontálny, horizontálno-rotačný a vertikálny nystagmus (obr. 28).

Ryža. 28. Odrody nystagmu (v smere): a - horizontálne; 6 - horizontálne rotačné; c - uhlopriečka; g - rotačné; d - vertikálne
Existujú 3 stupne intenzity spontánneho nystagmu (obr. 29): nystagmus, ku ktorému dochádza, keď sa oči vezmú na stranu rýchlej zložky, je slabý (I) stupeň; s priamym pohľadom dopredu - stredná sila (II) stupeň; pri pohľade smerom k pomalej zložke - silný (III) stupeň. Nystagmus III. stupňa sa spravidla zisťuje pod podmienkou výrazného podráždenia labyrintu.

Ryža. 29. Stanovenie intenzity spontánneho nystagmu: I, II, III - stupeň intenzity nystagmu (nystagmus vpravo)

Podľa amplitúdy (rozsahu kmitov očných bulbov) existujú 3 gradácie spontánneho nystagmu: malorozsahový, stredný rozsah a veľký rozsah. Nystagmus spôsobený porážkou labyrintu je charakterizovaný horizontálnym alebo horizontálnym a rotačným smerom, je zriedkavejší rotačný a takmer nikdy vertikálny.

Vertikálny nystagmus (hore alebo dole) sa považuje za znak retrolabyrintickej lézie vestibulárneho analyzátora - vestibulárnych jadier a vedúcich ciest hlavne v oblasti horné divízie kosoštvorcová jamka alebo stredný mozog. Nystagmus rotačnej povahy možno pozorovať aj vtedy, ak je patologické zameranie lokalizované v dolných častiach kosoštvorcovej jamky a smeruje k lézii.

IN počiatočná fáza choroba spontánny nystagmus smeruje k postihnutému labyrintu. Takýto nystagmus môže trvať niekoľko hodín (zriedkavo - 2-3 dni). V prípade ďalšieho vývoja procesu nystagmus mení svoj smer zdravým smerom a trvá, kým nedôjde ku kompenzácii z centrálneho nervového systému. Kompenzačné mechanizmy sa vyvinú v priebehu 2-4 týždňov. V smere nystagmu je teda do určitej miery možné posúdiť stranu lézie labyrintu.

Trvanie spontánneho nystagmu sa považuje za cenný klinický ukazovateľ, ktorý je dôležitý pri diagnostike vestibulárnych porúch a predikcii výsledkov liečby. Nystagmus spojený s léziami labyrintu zvyčajne netrvá dlhšie ako 2-3 týždne a postupne slabne, až úplne vymizne. Dlhší nystagmus je charakteristický pre lézie centrálnych častí vestibulárneho systému a často naznačuje lokalizáciu procesu v oblasti zadnej lebečnej jamy.

Spontánny nystagmus môže mať rôznu intenzitu a amplitúdu v závislosti od vestibulárnych porúch. Pri porážke labyrintu sa nystagmus pozoruje hlavne I a II stupňov; častejšie je to malý alebo stredný. Rozsiahly nystagmus III. stupňa sa pozoruje hlavne pri centrálnej lézii vestibulárneho analyzátora, najmä ak je patologický proces lokalizovaný na úrovni zadnej lebečnej jamy a v supratentoriálnom priestore a postihuje kmeňové vestibulárne formácie.

V akútnom štádiu ochorenia je nystagmus sprevádzaný všetkými ostatnými príznakmi vestibulárnej dysfunkcie - závraty, autonómne poruchy, porušenie statickej rovnováhy a chôdze.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezšapočnyj, Yu.V. Deeva

Nystagmus je ťažká forma okulomotorických porúch, ktorá sa prejavuje spontánnymi oscilačnými pohybmi očí a je sprevádzaná výrazným znížením zrakovej ostrosti – slabozrakosťou.

Nystagmus sú opakujúce sa mimovoľné oscilácie kyvadla očí, ktoré môžu byť fyziologické alebo patologické. Nystagmus, ktorý sa objaví ako odpoveď na rotáciu optokinetického bubna alebo telesa v priestore, je teda normálny a slúži na zachovanie dobré videnie. Pohyby očí, ktoré sa fixujú na objekt, sa nazývajú foveating a tie, ktoré posúvajú foveu preč od objektu, sa nazývajú defoveating. Pri patologickom nystagme sa každý cyklus pohybu zvyčajne začína mimovoľnou odchýlkou oka od objektu, po ktorej nasleduje reverzný refixačný kŕčovitý pohyb. Smer nystagmu môže byť horizontálny, vertikálny, torzný alebo nešpecifický. Amplitúda nystagmu môže byť malého kalibru alebo veľkého kalibru (amplitúda nystagmu je určená stupňom odchýlky očí) a frekvencia nystagmu môže byť vysoká, stredná a nízka (určená frekvenciou očných oscilácií). ).

Kód ICD-10

H55 Nystagmus a iné mimovoľné pohyby očí

Čo spôsobuje nystagmus?

Vývoj nystagmu môže byť spôsobený vplyvom centrálnych alebo lokálnych faktorov.

Nystagmus sa zvyčajne vyskytuje pri vrodenej alebo skorej získanej poruche zraku v dôsledku rôzne choroby očí (zakalenie optického média, atrofia zrakového nervu, albinizmus, dystrofia sietnice a pod.), v dôsledku čoho je narušený mechanizmus zrakovej fixácie.

Fyziologický nystagmus

Montážny nystagmus – malý trhavý nystagmus nízkej frekvencie s extrémnou averziou pohľadu. Rýchla fáza je v smere pohľadu.
Optokinetický nystagmus – trhavý nystagmus spôsobený opakovanými pohybmi objektu v zornom poli. Pomalá fáza je pohyb očí za objektom; rýchla fáza - sakadický pohyb v opačnom smere, čím oči fixujú nasledujúci predmet. Ak sa optokinetická páska alebo bubon presunuli sprava doľava, ľavá parietálno-okcipitálna oblasť riadi pomalú (nasledujúcu) fázu doľava a ľavý predný lalok riadi rýchlu (sakálnu) fázu doprava. Optokinetický nystagmus sa používa na detekciu predstierania, ktoré napodobňuje slepotu, a na stanovenie zrakovej ostrosti u malých detí. Môže byť tiež nápomocný pri určovaní príčiny izolovanej homonymnej hemianopie (pozri nižšie).
Vestibulárny nystagmus je trhavý nystagmus spôsobený zmeneným vstupom z vestibulárnych jadier do centier horizontálnych pohybov očí. Pomalá fáza je iniciovaná vestibulárnymi jadrami, zatiaľ čo rýchla fáza je iniciovaná mozgovým kmeňom a frontomesencefalickou dráhou. Rotačný nystagmus je zvyčajne spojený s patológiou vestibulárneho systému. Vestibulárny nystagmus môže byť vyvolaný kalorickou stimuláciou:
- Kedy studená voda naliaty do pravého ucha, objaví sa ľavostranný trhavý nystagmus (t.j. rýchla fáza doľava).
- Kedy teplá voda naliaty do pravého ucha, vzniká pravostranný trhavý nystagmus (t.j. rýchla fáza doprava). Mnemotechnická pomôcka "COWS" (studený - opačný, teplý - rovnaký) pomáha pri zapamätaní si smeru nystagmu, čo znamená: studený je opačný, teplý je rovnaký.
- Keď sa studená voda naleje do oboch uší súčasne, objaví sa trhaný nystagmus s rýchlou fázou nahor; teplá voda v oboch ušiach spôsobuje nystagmus s rýchlou fázou smerom nadol.

Motorická nerovnováha nystagmus

Motorická nerovnováha nystagmus sa objavuje ako výsledok primárnych defektov v eferentných mechanizmoch.

vrodený nystagmus

Dedičnosť môže byť X-viazaná recesívna alebo autozomálne dominantná.

Vrodený nystagmus sa prejavuje 2-3 mesiace po narodení a pretrváva počas celého života.

Príznaky vrodeného nystagmu

Horizontálny nystagmus, zvyčajne trhavý.
Môže byť oslabená konvergenciou a nie je zaznamenaná počas spánku.
Zvyčajne je tu odrážka - smer pohľadu, v ktorom je nystagmus minimálny.
Pri nastavení očí do nulového bodu môže byť zaznamenaná abnormálna poloha hlavy.

Kŕč prikývnutia

Toto je zriedkavý stav medzi 3 a 18 mesiacmi.

Symptómy

- Jednostranný alebo obojstranný horizontálny nystagmus s malou amplitúdou a vysokou frekvenciou s kývaním hlavy.
- Nystagmus je často asymetrický so zvýšenou amplitúdou pri abdukcii.
- Môžu byť zaznamenané vertikálne a torzné komponenty.

Idiopatický nodulárny spazmus spontánne ustúpi do 3 rokov veku.
Glióm prednej optickej dráhy, syndróm prázdnej sella turcica a porencefalická cysta.

Latentný nystagmus

Súvisí s infantilnou esotropiou a nesúvisí s vertikálnou odchýlkou. Charakterizované nasledujúcimi znakmi:

Keď sú obe oči otvorené, nedochádza k nystagmu.
Horizontálny nystagmus sa vyskytuje, keď je jedno oko zakryté alebo je znížené množstvo svetla vstupujúceho do oka.
Rýchla fáza v smere nezatvoreného fixačného oka.
Niekedy je prvok latentného nystagmu superponovaný na manifestný nystagmus, takže ak je jedno oko zakryté, amplitúda nystagmu sa zvyšuje (latentne manifestný nystagmus).

Intermitentný striedavý nystagmus

Symptómy

Priateľský horizontálny trhavý nystagmus, ktorý sa pravidelne uberá opačným smerom.
Každý cyklus možno rozdeliť na aktívnu fázu a fázu nehybnosti.
Počas aktívnej fázy sa amplitúda, frekvencia a rýchlosť pomalej fázy nystagmu najskôr postupne zvyšujú a potom znižujú.
Potom nasleduje krátka, pokojná medzihra trvajúca 4-20 sekúnd, počas ktorej oči robia pohyby s nízkou amplitúdou, často podobné kyvadlu.
Potom nasleduje podobný sled pohybov v opačnom smere, celý cyklus trvá 1-3 minúty.

Príčiny: ochorenia mozočku, demyelinizácia, ataxia-telangiektázia (Louis-Bar syndróm), lieky ako je fenytoín.

Konvergenčno-retrakčný nystagmus

Spôsobené súčasnou kontrakciou extraokulárnych svalov, najmä mediálneho priameho svalu.

Symptómy

Trhavý nystagmus spôsobený pohybom pásky AIO smerom nadol.
Špičková fixačná sakáda privádza oči k sebe v konvergentnom pohybe.
V kombinácii so stiahnutím oka do očnice.

Príčiny: lézie pretektálnej oblasti, ako sú pinealómy a cievne príhody.

Dolný nystagmus

Symptómy: vertikálny nystagmus s rýchlou fázou. "zbitie" t.j. ktorý sa ľahšie volá pri pohľade nadol.

Patológia kraniocervikálneho spojenia na úrovni foramen magnum, ako je Aniold-Cliiariho malformácia a snringobulbia.
Lieky (zlúčeniny lítia, fenytoín, karbamazepín a barbituráty).
Wernickeho encefalopatia, demyelinizácia a hydrocefalus.

Nystagmus, "bitie" hore

Symptómy: vertikálny nystagmus s rýchlou fázou, "bitie" nahor.

Dôvody: patológia zadnej lebečnej jamky, lieky a Wernickeho encefalopatia.

Recipročný nystagmus Maddox

Symptómy: kyvadlový nystagmus, pri ktorom jedno oko stúpa a otáča sa dovnútra, zatiaľ čo druhé oko súčasne klesá a otáča sa von; teda oči sa otáčajú opačným smerom.

Príčiny: paraselárne nádory, často spôsobujúce bitemporálnu hemianopsiu, syringobulbiu a mozgovú príhodu.

Ataxický nystagmus

Ataxický nystagmus je horizontálny nystagmus. vznikajúce v pridelenom oku pacienta s internukleárnou oftalmoplégiou (pozri nižšie).

Senzorická deprivácia nystagmus

Senzorická deprivácia nystagmus (očný) je dôsledkom poruchy zraku. Závažnosť stavu je určená stupňom straty zraku. Horizontálny a kyvadlový nystagmus sa môže s konvergenciou znižovať. Na zníženie amplitúdy nystagmu môže pacient zaujať nútenú polohu hlavy. Príčinou senzorickej deprivácie nystagmu je ťažké poškodenie centrálneho videnia v nízky vek(napr. vrodená katarakta, hypoplázia makuly). Nystagmus sa spravidla vyvíja u detí mladších ako 2 roky s obojstranným poškodením zraku.

Príznaky nystagmu

Pri niektorých odrodách nystagmu sa zachováva dostatočne vysoká zraková ostrosť, v takýchto prípadoch je dôvodom jeho vývoja porušenie regulácie okulomotorického aparátu.

V závislosti od smeru oscilačných pohybov sa rozlišuje horizontálny (najčastejšie pozorovaný), vertikálny, diagonálny a rotačný nystagmus podľa povahy pohybov - kyvadlový (s rovnakou amplitúdou oscilačných pohybov), trhaný (s rôznymi amplitúdami kmitov: pomalá fáza - v jednom smere a rýchla - do druhého) zmiešané (teraz existujú kyvadlové, potom trhavé pohyby). Trhavý nystagmus sa nazýva ľavostranný alebo pravostranný, v závislosti od smeru jeho rýchlej fázy. Pri trhanom nystagme je zaznamenané nútené otočenie hlavy smerom k rýchlej fáze. Týmto otočením pacient kompenzuje slabosť okulomotorických svalov a amplitúda nystagmu klesá, preto, ak je hlava otočená doprava, „správne“ svaly sa považujú za slabé: vonkajší priamy sval pravého oka a vnútorný rektus ľavého oka. Takýto nystagmus sa nazýva pravostranný.

Nystagmus môže byť veľký kalibr (s amplitúdou oscilačných pohybov očí viac ako 15 °), stredný kalibr (s amplitúdou 15-5 °), malý kalibr (s amplitúdou menšou ako 5 °).

Na určenie amplitúdy, frekvencie a povahy oscilačných nystagmoidných pohybov sa používa objektívna výskumná metóda - nystagmografia. Pri absencii nystagmografu možno povahu amplitúdy nystagmu určiť podľa stupňa vytesnenia svetelného reflexu z oftalmoskopu na rohovke. Ak sa svetelný reflex pri kmitavých pohyboch očí pohybuje od stredu rohovky do stredu vzdialenosti medzi stredom a okrajom zrenice, hovorí sa o malokalibrovom malokalibrovom nystagme, ak presahuje tieto hranice, nystagmus veľkého kalibru. Ak pohyby oboch očí nie sú rovnaké, takýto nystagmus sa nazýva disociovaný. Pozoruje sa extrémne zriedkavo.

Typy nystagmu

Trhavý nystagmus s pomalým odvetrávacím „driftovacím“ pohybom a rýchlym korekčným trhavým refoveal pohybom. Smer nystagmu je indikovaný smerom rýchlej zložky, takže trhaný nystagmus môže byť pravostranný, ľavostranný, horný, dolný alebo rotačný. Trhavý nystagmus možno rozdeliť na usadzujúci sa (vestibulárny) a pohľadový nystagmus (pomalý a zvyčajne príznakom poškodenia mozgového kmeňa).
Kyvadlový nystagmus, pri ktorom sú pohyby foveating aj defoveating pomalé (rýchlosť nystagmu je v oboch smeroch rovnaká).
- Vrodený kyvadlový nystagmus je horizontálny a pri pohľade do strán má tendenciu trhať sa.
- Získaný kyvadlový nystagmus má horizontálnu, vertikálnu a torznú zložku.
- Ak sú horizontálne a vertikálne zložky nystagmu kyvadla vo fáze (t. j. vyskytujú sa v rovnakom čase), vnímaný smer sa javí ako šikmý.
- Ak sú horizontálne a vertikálne zložky mimo fázy, smer sa javí ako eliptický alebo rotačný.

Zmiešaný nystagmus zahŕňa kyvadlový nystagmus v primárnej polohe a trhavý nystagmus pri pohľade do strán.

Diagnóza nystagmu

Pri vyšetrovaní pacientov s nystagmom sú dôležité výsledky elektrofyziologických štúdií (elektroretinogram, zrakové evokované potenciály a pod.), umožňujúce spresniť diagnózu, určiť stupeň organické lézie, prítomnosť amblyopie a určiť taktiku liečby.

Pri nystagme sa zraková ostrosť každého oka vyšetruje s okuliarmi a bez nich, s priamou a vynútenou polohou hlavy. V tejto polohe sa amplitúda nystagmu zvyčajne znižuje a zraková ostrosť sa zvyšuje. Toto kritérium sa používa na rozhodnutie, či je to rozumné chirurgická intervencia na okohybných svaloch. Je dôležité určiť zrakovú ostrosť na dvoch otvorené oči(s okuliarmi a bez nich), keďže pri binokulárnej fixácii klesá aj amplitúda nystagmu a zvyšuje sa zraková ostrosť.

Liečba nystagmu

Systém opatrení na zlepšenie zrakových funkcií pri nystagme zahŕňa starostlivo zvolenú optickú korekciu do diaľky a do blízka. V prípade albinizmu, retinálnej dystrofie, čiastočnej atrofie zrakových nervov je vhodné zvoliť ochranné a zrakové farebné filtre (neutrálne, žlté, oranžové, hnedé) s hustotou, ktorá poskytuje najväčšiu zrakovú ostrosť.

Pri nystagme je tiež narušená akomodačná schopnosť a je zaznamenaná relatívna amblyopia, preto je predpísaná pleoptická liečba a cvičenia akomodácie. Užitočné sú svetlá cez červený filter (na monobinoskope), ktoré selektívne stimulujú centrálnu zónu sietnice, stimulácia kontrastno-frekvenčnými a farebnými testovacími objektmi (prístroj Illusion, počítačové cvičenia s programami Zebra, Spider, Crosses, EYE) . Tieto cvičenia je možné vykonávať postupne pre každé oko a s dvomi otvorenými očami. Veľmi užitočné sú binokulárne cvičenia a diplotická liečba (metóda „disociácie“, binarimetria), ktoré tiež pomáhajú znižovať amplitúdu nystagmu a zvyšovať ostrosť zraku.

Medikamentózna liečba nystagmu sa používa na zlepšenie výživy tkanív oka, sietnice (vazodilatačné lieky, komplex vitamínov).

Chirurgická liečba nystagmu sa vykonáva na zníženie oscilačných pohybov očí. V prípade trhavého nystagmu, kedy je diagnostikované vynútené otočenie hlavy so zvýšením zrakovej ostrosti a znížením amplitúdy nystagmu v tejto polohe („kľudová zóna“), je cieľom operácie preniesť „odpočinok“. zóna“ do strednej polohy. Aby ste to dosiahli, viac oslabte silné svaly(na strane pomalej fázy) a posilňovať slabšie svaly (na strane rýchlej fázy). V dôsledku toho sa poloha hlavy narovná, nystagmus klesá a zraková ostrosť sa zvyšuje.

nystagmus nazývané rytmické oscilačné pohyby jedného alebo oboch očí okolo jednej alebo viacerých osí. Pohyby môžu byť rytmické (kyvadlové) alebo s fázami kmitov rôznych rýchlostí (trhavé). Existuje fyziologický nystagmus (optokinetický, inštalačný, ľubovoľný) a patologický. U detí je nystagmus schopný včasnej manifestácie (do 6. mesiaca veku) a výskytu vo viacerých neskorý vek. Neskorý prejav nystagmu spravidla naznačuje jeho neurologický pôvod. Nystagmus so skorým nástupom sa delí na tri hlavné formy – senzorický, vrodený idiopatický a neurologický.
Trhavý nystagmus má rôzne fázy kmitov – rýchle a pomalé.

kyvadlový nystagmus- rytmický, s fázami kmitania rovnakou rýchlosťou. trojuholníkový nystagmus môže mať charakter kyvadla, ale napriek rovnakej rýchlosti fáz kmitania nie je rytmický. Mnohé formy nystagmu sa časom menia. Zmena smeru pohľadu môže spôsobiť prechod z jednej formy nystagmu do druhej, napríklad pri pohľade jedným smerom sa nystagmus prejaví ako trhavý a pri pohybe pohľadu druhým smerom sa javí ako kyvadlový. .

Oscilačné pohyby sa vykonávajú pozdĺž horizontálnej, vertikálnej a šikmej osi.
Rotačný nystagmus predstavuje rotáciu očná buľva okolo viacerých osí.
Torzný nystagmus- rotácia očnej gule okolo predozadnej osi.
smer nystagmu určený smerom rýchlej fázy. Pomalá fáza zvyčajne odráža pôvod nystagmu. Amplitúda nystagmu zodpovedá dĺžke pohybu pomalej alebo rýchlej fázy, meranej v stupňoch, a je „malý“, „stredný“ alebo „veľký“.
Frekvencia nystagmu zodpovedá počtu kmitov za sekundu.
Intenzita nystagmu je amplitúda vynásobená frekvenciou.
Zjavný nystagmus- nystagmus, ktorý sa prejavuje otvorenými očami.
Latentný nystagmus v dôsledku monokulárnej fixácie pri zatvorenom jednom oku.
Extrémny abdukčný nystagmus objavuje sa len s výstredným pohľadom a v primárnej polohe mizne.
Asymetrické a disociované formy nystagmu charakterizované rôznymi parametrami v dvoch očiach.
Zmiešaný nystagmus je kombináciou dvoch alebo viacerých foriem nystagmu.

Vyšetrenie pacientov s nystagmom a registrácia pohybov nystagmoidu

Vo všetkých prípadoch nystagmu je potrebná analýza anamnézy a rodinnej anamnézy a je žiaduce vyšetrenie príbuzných. Priebeh ochorenia je starostlivo zdokumentovaný so zameraním na charakteristiky nystagmu, ktoré sa menia v závislosti od veku a vonkajších podmienok (osvetlenie, denná doba atď.), Objasňujú sa sťažnosti rodičov na víziu dieťaťa. Identifikuje také sprievodné poruchy ako fotofóbia atď.
Vyšetrenie zrakového orgánu zahŕňa test zrakovej ostrosti, farebného videnia a vyšetrenie štrbinovou lampou s povinnou transiluminačnou štúdiou na zistenie albinizmu. V prítomnosti nútenej polohy hlavy sa videnie kontroluje v dvoch polohách (normálne a nútené).

Dodatočný výskum

Tie prípady, keď je potrebné neurofyziologické vyšetrenie, ale dieťa je ešte príliš malé na to, aby riadne splnilo požiadavky na štúdiu, sa označujú ako vrodený idiopatický nystagmus. Pri absencii patológie sa podľa neurofyziologického vyšetrenia počítačová tomografia (CT) zvyčajne nevyžaduje (okrem prípadov neurogénnej, ťažkej torzie alebo rotačného nystagmu).

REFERENČNÝ NEUROLÓG

nystagmus- sú to mimovoľné rytmické oscilačné pohyby jedného alebo oboch očí okolo jednej alebo viacerých osí. Pohyby môžu byť rytmické (to znamená kyvadlové) alebo s fázami kmitov rôznych rýchlostí (teda trhavé). V druhom prípade dochádza k striedaniu rýchlych, prísne koordinovaných pohybov očí - sakád (vyskytujúcich sa súčasne a v jednom smere) a pomalých, plynulých, trasovacích pohybov. Každý cyklus oscilácie nystagmu teda pozostáva z dvoch fáz - pomalej a rýchlej. Pomalá fáza nystagmu je spôsobená posunom pohyblivých štruktúr vnútorného ucha (endolymfa, kupula, otolitická membrána), rýchla fáza je spôsobená funkčným účinkom centrálnych častí analyzátora (kôry). Podľa rýchlej fázy [trhavého] nystagmu sa určuje jeho smer, keďže táto fáza sa najzreteľnejšie prejavuje pri vizuálnom pozorovaní (ak je rýchla fáza smerovaná napr. ľavá strana, hovoria o nystagme vľavo, ak naopak smeruje k pravá strana, o nystagme vpravo). Amplitúda, frekvencia a tvar nystagmu sa značne líšia v rámci parametrov základných typov pohybov a závisia od jeho charakteru (pozri nižšie).

Nystagmus ako zvláštny prejav okulomotorickej aktivity, so zreteľnou zmenou rýchlych a pomalých fáz, sa tvorí pomerne skoro v evolučnom rade – je prítomný u väčšiny chladnokrvných stavovcov a nepochybne aj u všetkých teplokrvných živočíchov, čo potvrdzuje biologický význam tejto reakcie pre život organizmu. Na druhej strane v ontogenéze vestibulárny nystagmus sa objavuje na poslednom mieste medzi ostatnými vestibulárnymi reakciami, čo potvrdzuje požiadavku na zrelšie a diferencovanejšie štruktúry mozgu na realizáciu nystagmu.

Väčšina odrôd nystagmu (okrem spontánneho nystagmu a niektorých jeho ďalších typov) z hľadiska času výskytu reakcie a smeru (najdôležitejším znakom nystagmovej reakcie je jej vektorová povaha) je jednoznačne spojená s motorická situácia pohybu ľudského tela a najmä hlavy v priestore s neustále sa meniacim vizuálnym prostredím. V tomto ohľade má nystagmus ako prejav vitálnej aktivity jednoznačne pozitívny smer, pokiaľ ide o prispôsobenie tela existencii v podmienkach dobrovoľnej motorickej aktivity a pasívnych pohybov.

Jednou z funkcií nystagmu, vyvinutého v procese dobrovoľného pohybu človeka v priestore, je stabilizácia obrazu okolitého sveta na sietnici, ktorá sa uskutočňuje vďaka koordinovaným pohybom hlavy a očí fixovaných v proces evolúcie. Vzhľadom na túto okolnosť, medzinárodný štandard registrácia všetkých tried očných pohybov je ich korelácia v skutočný režimčas s polohou a pohybmi hlavy, inými slovami, registrácia pohybov očí v súradnicovom systéme pohybov hlavy.

Klasifikácia nystagmu. Nystagmus môže byť vrodený a môže sa vyvinúť pri množstve chorôb, medzi ktorými sú najčastejšie centrálne a periférne ochorenia vestibulárny analyzátor, choroby mozgového kmeňa a mozočka (ako aj choroby, ktoré vedú k poškodeniu spojení mozočka s „centrami pohľadu“ mozgových hemisfér).

Subjektívne poruchy, ktoré privádzajú pacientov s nystagmom k lekárovi, sú poruchy videnia a/alebo imaginárne, iluzórne, chvenie predmetov (oscillopsia) a ich rotácia, ako aj iné neurologické zmeny. Oscillopsia sa zvyčajne nevyvinie u pacientov s vrodeným nystagmom a je dôležitým diferenciálnym znakom získaného nystagmu. Nystagmus možno vyvolať aj u zdravých a chorých ľudí v podmienkach umelého zrýchlenia (rotačný nystagmus), kalorických účinkov na vestibulárny aparát(kalorický nystagmus) [pozri. ďalej: "umelý nystagmus"] a za podmienok pozorovania panoramatického pohybu zrakového priestoru (optokinetický nystagmus - OKN).

V závislosti od smeru oscilačných pohybov sa rozlišuje nystagmus:

■ horizontálne (najčastejšie pozorované);
■ vertikálne;
■ diagonálne;
■ rotačné (rotačné).

Rovina nystagmu je vždy rovnobežná s rovinou toho polkruhového kanála, ktorého receptorové bunky sa vzrušia (Ewaldov zákon), takže nystagmus môže byť horizontálny, vertikálny a rotačný (pamätajte: rovina nystagmu sa vždy zhoduje s rovinou rotácie; pomalý zložka nystagmu smeruje k pohybu endolymfy, keďže smer nystagmu je podmienene naznačený jeho rýchlou zložkou - nystagmus je vždy nasmerovaný v smere opačnom k pohybu endolymfy). Excitácia buniek horizontálnych polkruhových kanálikov spôsobuje, že oči oscilujú sprava doľava alebo zľava doprava okolo zvislej osi. Nystagmus môže byť vertikálny, keď sú bunky sagitálnych polkruhových kanálikov vzrušené, zatiaľ čo oči kolíšu zdola nahor alebo zhora nadol; nystagmus môže byť rotačný, kedy sú excitované bunky frontálnych polkruhových kanálikov, pričom oči oscilujú okolo optickej osi oka. Slabá stimulácia dvoch neparalelných kanálov súčasne dáva nystagmickú reakciu v rovine kanála, ktorá je viac podráždená. Pri silnejšej stimulácii dvoch alebo troch kanálov súčasne vznikne rovina nystagmu, vzniká diagonálny nystagmus, rotátorovo-horizontálny, rotátorovo-vertikálny, vertikálno-horizontálny nystagmus. Tento vektorový charakter nystagmu je spôsobený skutočnosťou, že každý pár symetrických polkruhových kanálikov je spojený reflexnými nervovými dráhami s tými svalmi, ktoré môžu spôsobiť pohyb oka v rovine rovnobežnej s týmito kanálikmi. Horizontálne kanálové receptory sú spojené so strednými a laterálnymi priamymi svalmi oka. Receptory vertikálneho polkruhového kanála sú spojené s dolným a horným priamym svalom oka. Receptory sagitálnych polkruhových kanálov sú spojené s hornými a dolnými šikmými svalmi oka.

Podľa povahy pohybov:

■ kyvadlo - s rovnakou amplitúdou oscilačných pohybov;
■ trhavé - s rôznymi amplitúdami kmitov: pomalá fáza - v jednom smere a rýchla - v druhom smere (ako je uvedené vyššie, smer nystagmu je určený jeho rýchlou fázou, napr. ak rýchla fáza nystagmu smeruje do vpravo, hovoria o pravostrannom nystagme);
■ zmiešané (existujú kyvadlové, potom trhavé pohyby).

Pri trhanom nystagme je zaznamenané nútené otočenie hlavy smerom k rýchlej fáze. Týmto obratom pacient kompenzuje slabosť okulomotorických svalov a amplitúda nystagmu klesá, takže ak je hlava otočená doprava, „správne“ svaly sa považujú za slabé: vonkajší priamy sval pravého oka a vnútorný rektus ľavého oka. Takýto nystagmus sa nazýva pravostranný (pravostranný).

Nystagmus môže byť:

■ veľký kalibr (s amplitúdou oscilačných pohybov očí viac ako 15°);
■ stredný kalibr (s amplitúdou 15 - 5 °);
■ malokalibrové (s amplitúdou menšou ako 5°).

Existujú 3 stupne závažnosti nystagmu (vestibulárneho):

■ 1 polievková lyžica. - výskyt nystagmu pri pohľade smerom k rýchlej zložke;
■ 2 polievkové lyžice. - pokračovanie nystagmu pri priamom pohľade.
■ 3 polievkové lyžice. - zachovanie nystagmu pri pohľade smerom k pomalej zložke.

V závislosti od mechanizmu výskytu sa rozlišuje niekoľko typov nystagmu. Môže byť vestibulárny (výsledok excitácie alebo inhibície vestibulárneho receptora), fyziologický (prispôsobujúci sa), optokinetický, vizuálny, centrálny, cerebelárny. Fyziologický alebo upravujúci nystagmus (nystagmoidné zášklby) pozorujeme pri najextrémnejšom abdukcii očí, je slabo vyjadrený, obojstranne rovnaký, rytmický, krátky - do 2-3 sekúnd s extrémnym abdukciou očí (predpokladá sa že závisí od dočasnej kontraktúry očných svalov alebo je dôsledkom slabosti, rýchlej únavy vonkajších svalov oka). Optokinetický nystagmus vzniká pri skúmaní rýchlo sa pohybujúcich predmetov, tento nystagmus sa nazýva aj železničný alebo fixačný. Zrakový nystagmus je často vrodený, spojený s anomáliou zrakového aparátu, nie je rytmický, oči sa vlnia, pohyby v oboch smeroch rovnakou rýchlosťou. Centrálny nystagmus vzniká pri poškodení centrálnych častí vestibulárneho analyzátora - VIII p. hlavové nervy, mozgový kmeň, stredný mozog, mozoček. Tento nystagmus sa líši od vestibulárneho, môže byť rovinne odlišný, vždy smerujúci k lézii, môže byť mnohopočetný, nerovnaký, konvergentný, trvajúci mnoho rokov, jeho amplitúda je stredná a veľká, rytmus je kolísavý.

Ak teda zhrnieme vyššie uvedené, môžeme konštatovať, že nystagmus môže byť fyziologický a patologický. Patologický nystagmus je rôznymi autormi klasifikovaný odlišne. Existujú veľmi zložité klasifikácie nystagmu (napríklad klasifikácia Kestenbaum), ako aj jednoduchšie klasifikácie (napríklad klasifikácie Bartels (Bartels), Kords atď.). Najpohodlnejšie rozdelenie sa nám zdá byť:

■ očný nystagmus (fixácia);
■ labyrintový nystagmus (periférny);
■ centrálny nystagmus, neurogénny.

Prvá („oko“) skupina zahŕňa: prípady nystagmu pri slepote a amblyopii v dôsledku rôznych očných patológií; prípady jednostranného nystagmu; prípady baníckeho nystagmu a podobného nystagmu u spasmus nutans, detského ochorenia charakterizovaného neustálym a mimovoľným vrtením hlavou; Baerov reflex nystagmus zápalové procesy v oku a okolí oka v dôsledku podráždenia trojklanného nervu. Do tejto skupiny patrí aj dedičný nystagmus s odôvodnením, že prípady fixačného nystagmu sú častejšie vrodené.

Druhú („labyrintovú“) skupinu patologického nystagmu tvoria prípady labyrintového periférneho nystagmu. Tento nystagmus sa vyskytuje, keď je postihnuté vnútorné ucho. Svojím charakterom je horizontálny alebo rotačný. Nasmerovaný nystagmus v smere opačnom k chorému labyrintu. Len na samom začiatku ochorenia smeruje labyrintový nystagmus na veľmi krátky čas do chorého labyrintu. Trvanie periférneho labyrintového nystagmu je krátke - od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Fenomény z centrálnej nervový systém s periférnym labyrintom nystagmus sa pozoruje veľmi zriedkavo vo forme meningeálnych symptómov.

Tretia („centrálna“, „neurogénna“) skupina nystagmu zahŕňa: centrálny vestibulárny nystagmus; kortikálny nystagmus; transkortikálny nystagmus (svojvoľný, hysterický); diencefalický a kvadrigeminálny nystagmus; latentný nystagmus; nystagmus s parézou okohybných svalov.

Centrálny vestibulárny nystagmus treba chápať ako nystagmus, ktorý vzniká na podklade podráždenia vestibulárneho systému. Vestibulárny okulomotorický reflex sa uskutočňuje pozdĺž reťazca „n. vestibularis - Deitersovo jadro - stred pohľadu - zadný pozdĺžny zväzok - jadrá okohybných nervov - okulomotorické nervy a svaly." Lokalizácia chorobného procesu niekde v tomto oblúku a má za následok výskyt nystagmu. Nystagmus sa objavuje aj vtedy, keď chorobný proces leží vedľa vestibulárneho systému – v mostíku, predĺženej mieche, v mozočku, v mostovo-mozočkovom uhle. Nystagmus by sa v takýchto prípadoch mal považovať za symptóm na diaľku, symptóm spôsobený tlakom zaostrenia na oblasť Deitersovho jadra.

Kortikálny nystagmus je nystagmus, ktorý sa vyvíja, keď je poškodený druhý frontálny gyrus, s parézou pohľadu vpravo alebo vľavo. Pohyby očných bulbov v smere parézy sa v takýchto prípadoch uskutočňujú len pomocou veľkého napätia, ktoré sa strieda s následnou relaxáciou, teda nystagmoidnými zášklbami. Kortikálny nystagmus môže byť spôsobený aj podráždením predného centra pohľadu.

Transkortikálny nystagmus (Bartelier) sa nazýva nystagmus, ktorý niekedy môžu svojvoľne spôsobiť úplne zdraví ľudia, rovnako ako nystagmus pozorovaný pri hysterickom záchvate. Svojvoľný nystagmus sa často kombinuje so spazmom m. levator palpebrae superior, s akýmsi lagoftalmom a pozoruje sa pri otáčaní očí rôznymi smermi alebo jedným smerom. Charakteristický je hysterický nystagmus vysoká frekvencia kyvadlové kmity očí (až 1200 za minútu) a súčasnú miózu a spazmus akomodácie.

Diencefalický nystagmus je nystagmus malého kalibru, ktorý sa niekedy pozoruje pri encefalitíde a nádoroch hypofýzy.

Štvorhranný vertikálny rytmický nystagmus zaznamenal rad autorov u pacientov s parézou pohľadu nahor a nadol. Zdá sa, že tento nystagmus predstavuje vlastne nystagmoidné zášklby, rovnako ako pri paréze pohľadu vpravo a vľavo.
Do tejto skupiny centrálneho neurogénneho nystagmu patrí aj tzv. Nystagmus retractorius, ktorý sa prejavuje mimovoľnými retrakčnými pohybmi očných bulbov a pozorujeme ho pri bolestivých procesoch v oblasti sylvnianskeho akvaduktu.

Latentný nystagmus je nystagmus, ktorý sa vyskytuje po vypnutí jedného oka od aktu videnia. Latentný nystagmus je výsledkom poruchy fúzneho aktu a mal by sa považovať za supranukleárne utrpenie.

V klinickej praxi sú najdôležitejšie: vestibulárny nystagmus (ktorý je spôsobený podráždením štruktúr vestibulárneho analyzátora) a optokinetický nystagmus (spôsobený podráždením optického aparátu oka).

Vestibulárny nystagmus pozostáva z rytmicky sa striedajúcich rýchlych a pomalých fáz, ktorých časový pomer pri kompenzovaných procesoch a v zdravých ľudí sa rovná 1:3 - 1:5. V závislosti od rýchlosti amplitúdy, veľkosti rozsahu môže byť vestibulárny nystagmus živý a pomalý, rýchlo alebo pomaly miznúci, malý a stredne veľký (vestibulárny nystagmus spravidla nie je veľký, vzhľad takýto nystagmus naznačuje podráždenie mozočka). Vestibulárny nystagmus sa môže vyskytnúť spontánne a môže byť umelo vyvolaný (experimentálny nystagmus).

Spontánny vestibulárny nystagmus je spôsobený patologickým stavom v labyrinte a môže trvať 1 až 6 týždňov alebo viac. Spočiatku vzniká v dôsledku podráždenia chorého labyrintu a smeruje k chorému uchu, potom, keď je chorý labyrint stlačený, smer nystagmu sa zmení na opačný a bude to spôsobené prevahou tónu zdravý labyrint nad pacientom, kým nedôjde ku kompenzácii v dôsledku kortikálnej regulácie.

Spontánny nystagmus je vždy znakom patologického procesu v labyrinte vnútorného ucha alebo v mozgu. Môže mať horizontálne, vertikálne alebo diagonálne, rotačné a konvergentné smery, ktoré sú určené, ako bolo uvedené vyššie, jeho rýchlou fázou. Smer nystagmu sa zároveň môže použiť na posúdenie úrovne poškodenia: horizontálny nystagmus naznačuje poškodenie labyrintu, stredných úsekov kosoštvorcovej jamky; vertikálne a diagonálne - horné časti kosoštvorcovej jamky; rotačné - spodné časti kosoštvorcovej jamky; konvergentný nystagmus je príznakom lézie stredného mozgu.

Spontánny vestibulárny nystagmus je charakterizovaný prítomnosťou rýchlych a pomalých fáz, smerom k najaktívnejšiemu labyrintu a zhodou jeho pomalej zložky s tonickou odchýlkou tela. Známky centrálna lézia sú dysrytmia, porucha fázy (plávajúce pohyby očí), viacsmerný spontánny nystagmus, koincidencia jeho rýchlej zložky s tonickou deviáciou tela (syndróm disharmonizácie somatických reakcií).

Malo by sa pamätať na to, že:

■ amplitúda pohybov očných bulbov s nystagmom indikuje stupeň poškodenia vestibulárneho analyzátora;
■ prudká prevaha horizontálneho nystagmu v jednom smere naznačuje jednostrannú léziu labyrintu alebo centrálneho nervového systému (jednostranná hnisavá labyrintitída, trombóza labyrintovej tepny, trhlina pyramídy spánková kosť nádor vestibulokochleárneho nervu);
■ prevaha spontánneho nystagmu v jednom oku naznačuje poškodenie mozgového kmeňa, mediálneho pozdĺžneho zväzku, okulomotorického nervu alebo nervu abducens;
■ prudké predĺženie pomalej fázy spontánneho vestibulárneho nystagmu v kombinácii s plávajúcimi pohybmi očných bulbov naznačuje ťažkú léziu v oblasti mozgového kmeňa a pozoruje sa v akútnom období mŕtvice, s traumatickými krvácaniami do mozgu, akútne štádium meningoencefalitídy s nádormi mozgu sprevádzanými prudkým nárastom in intrakraniálny tlak.

Umelo vyvolaný (experimentálny) nystagmus sa zvyčajne pozoruje u zdravých ľudí (jeho parametre sa však v patológii menia) a vyskytuje sa ako odpoveď na špeciálne vyvolanú stimuláciu (pozri nižšie). Jeho trvanie a závažnosť je do určitej miery v súlade s povahou a silou stimulu. Takýto nystagmus trvá od niekoľkých sekúnd do 1-2 minút.

Hlavné typy umelého nystagmu sú:

■ kalorický - pozorovaný, keď sa labyrint zohreje alebo ochladí; na jeho detekciu vo vonkajšom zvukovodu nalejte 100 ml vody pri 25 °C na 10 s; pri absencii účinku nalejte do vody t ° 19 °; skúmajte každý labyrint samostatne (test je kontraindikovaný v prípade perforácie). ušný bubienok, zápal stredného ucha); Normálne sa kalorický nystagmus objaví po 25-30 sekundách; v patológii sa vôbec nevyskytuje alebo sa mení jej trvanie, intenzita, iné charakteristiky; takže pri kóme akejkoľvek etiológie pri kalorickom teste oči "odplávajú" smerom k pomalej fáze nystagmu a zostanú v tejto polohe dlho (2-3 minúty), čo je prognosticky nepriaznivý príznak; s hlbokou kómou vypadne kalorický nystagmus;

■ rotačné a postrotačné - vzniká v dôsledku rotácie v Baraniho kresle (test je kontraindikovaný pri záchvate Meniérovej choroby, labyrintitídy, mŕtvice, v akútnom období kraniocerebrálneho poranenia, prudkého zvýšenia vnútrolebkového tlaku); častejšie vyšetrovať postrotačný nystagmus; normálne sa objaví ihneď po otočení a trvá 20-30 s; v patológii sa trvanie nystagmu zvyšuje na 50-55 s, s ťažkými poruchami (úplná bilaterálna strata vestibulárnej funkcie v dôsledku užívania ototoxických antibiotík alebo po meningitíde, s poškodením subkortikálnych častí mozgu atď.) , nemusí to byť spôsobené vôbec;

■ pressor - vzniká pri stlačení na tragus ušnica u osôb s deštrukciou steny labyrintu v dôsledku chronického hnisavého zápalu stredného ucha.

Prieskum. Indikátory nystagmu očí sa skúmajú rôznymi metódami. Pri klinickom vyšetrení neurologických pacientov sa využívajú vizuálne metódy sledovania polohy očí v centrálnej polohe a pri ich odchýlke oftalmoskopické pozorovanie a vyšetrenie v štrbinovej lampe. V laboratórnych podmienkach sa na štúdium nystagmu používajú okulografické metódy na zaznamenávanie pohybov očí.

Fyzikálne vyšetrenie by malo začať hľadaním spontánneho nystagmu. Subjektu sa ponúkne, aby si sadol na stoličku čelom k svetlu a sledoval očami (bez otáčania hlavy) ukazovák výskumníka: všimnú si, či sa očné buľvy subjektu pohybujú, keď sa pozerá priamo pred seba, sleduje pohyb prsta vpravo, vľavo, dole. V tomto prípade sa prst drží vo vzdialenosti 30 - 40 cm od očí pacienta na ich úrovni. Ak pacient nosí okuliare alebo šošovky, potom sa spontánny nystagmus najprv hodnotí pri najlepšej schopnosti fixovať pohľad, t.j. s korekciou zraku. Potom budú vyzvaní, aby odstránili korekčné pomôcky, nasadili pacientovi Frenzelove okuliare a rozostreným pohľadom vyhodnotili prítomnosť spontánneho nystagmu.

Pre informáciu (Frenzel okuliare). Pre pohodlnejšie pozorovanie nystagmu sa pacientovi nasadia okuliare so šošovkami +20 dioptrií, ktoré navrhol N. Frenzel (1938). Na vnútornej strane rámu sú namontované miniatúrne žiarovky napájané vreckovými batériami. Tieto okuliare, ktoré osvetľujú a zväčšujú oči, umožňujú zachytiť tie najmenšie pohyby, ktoré sa nedajú zistiť jednoduchou vizuálnou kontrolou. Okrem toho okuliare neumožňujú pacientovi fixovať oči na okolité predmety, čo môže zabrániť vzniku nystagmu. Je potrebné vyhnúť sa extrémnej abdukcii očí, pretože pacient môže pociťovať krátkodobé nystagmické pohyby (základný nystagmus) v dôsledku únavy očných svalov alebo slabej fixácie pohľadu (keď sa očné buľvy dostanú do krajnej polohy, a jemne zametajúci „fyziologický“, t.j. upravujúci nystagmus bez klinického významu).

Ak sa pozoruje spontánny nystagmus, vyhodnoťte jeho rovinu, smer, amplitúdu, stupeň a vplyv zrakového rozostrenia na intenzitu nystagmu. Patológia labyrintu a VIII (vestibulokochleárneho) nervu spôsobuje intenzívny spontánny nystagmus, horizontálny alebo horizontálne rotačný, nemeniaci sa smer (fixný v smere), ktorý sa zhoršuje rozostrením zraku vo Frenzelových okuliaroch. Nystagmus sa zvyšuje aj pri pohľade smerom k rýchlej zložke (Alexanderov zákon). Tento vzorec sa pozoruje pri dráždivej patológii vnútorného ucha, nervu VIII a (menej často) vestibulárnych jadier (nystagmus zasiahne postihnuté ucho), ako aj pri deštruktívnych procesoch (nystagmus zasiahne zdravé ucho). S patológiou mozgového kmeňa, mozočku a mozgu je nystagmus menej intenzívny, mení smer, horizontálny, vertikálny, kyvadlový, klesá vo Frenzelových okuliaroch.

Pri štúdiu nystagmu vyvolaného pohľadom je pacient požiadaný, aby odvrátil pohľad o 20 až 30 stupňov na stranu a držal oči v tejto polohe po dobu 20 sekúnd. Potom je potrebné počkať na objavenie sa indukovaného nystagmu alebo venovať pozornosť zmene charakteristík spontánneho nystagmu a pristúpiť k interpretácii výsledku. Schopnosť udržať abdukciu oka reguluje mozgový kmeň a cerebelárny vermis. Keď sa naruší mechanizmus udržiavania pohľadu v excentrickej polohe, oko sa pomaly stiahne do stredu a potom nasleduje sakáda refixácie pohľadu do predchádzajúcej polohy (do strany). Takýto pohľadom vyvolaný nystagmus je vždy centrálneho pôvodu a udiera v smere daného ohniska, t.j. pri pohľade vpravo - nystagmus vpravo, pri pohľade vľavo - vľavo. Na rozdiel od opísaného nystagmu dochádza k nárastu periférneho spontánneho nystagmu len v smere rýchlej zložky. Príčiny nystagmu vyvolaného pohľadom môžu byť vedľajšie účinky lieky (sedatívum, antiepileptiká), alkohol, nádory CNS, cerebelárne degeneratívne syndrómy.

TABUĽKY

zdroj dolnej tabuľky: článok "Okulomotorické poruchy v praxi neurológa" S.A. Klyushnikov, G.A. ázijské (časopis " Nervové choroby» №4, 2015) [

Vestibulárny nystagmus - mimovoľné rytmické, zvyčajne kombinované pohyby očných buliev dvojfázového charakteru, so zreteľnou zmenou pomalých a rýchlych fáz. Vznik pomalej fázy (pomalej zložky) nystagmu je spojený s podráždením receptora a jadier v mozgovom kmeni a rýchla fáza je spojená s kompenzačným účinkom kortikálnych alebo subkortikálnych centier mozgu.

Vznik vestibulárneho nystagmu je spojený s podráždením receptorov polkruhových kanálikov. Bola odhalená závislosť vestibulárnych reakcií od stimulácie jedného alebo druhého polkruhového kanála a smer posunu endolymfy v ňom.

Ewaldove zákony:

Reakcie vznikajú z polkruhového kanálika, ktorý je v rovine rotácie, hoci k určitému, menej silnému, posunu endolymfy dochádza v kanáloch, ktoré nie sú v rovine rotácie. Ovplyvňuje tak regulačný vplyv centrálnych oddelení analyzátora.

Ampulopetálny prúd endolymfy (smerom k ampulke) v horizontálnom polkruhovom kanáliku spôsobuje výraznejšiu reakciu ako ampulofugálny (z ampulky). Pre vertikálne polkruhové kanály je tento vzor obrátený.

Smer pohybu endolymfy v lúmene polkruhových kanálikov zodpovedá pomalej zložke nystagmu, ako aj smeru odchýlky končatín, tela a hlavy.

možné spontánna Avyvolané (experimentálne)vestibulárny nystagmus. Spontánna vestibulárny nystagmus v dôsledku patologického stavu labyrintu alebo prekrývajúcich sa častí analyzátora. S rozvojom zápalových zmien v vnútorné ucho spontánny nystagmus sa najskôr vyskytuje v dôsledku podráždenia receptorov postihnutého labyrintu a smeruje k chorému uchu, potom, keď sú receptory stlačené, smer nystagmu sa zmení na opačný. Nystagmus bude spôsobený prevahou tonusu zdravého labyrintu nad pacientom, kým nedôjde ku kompenzácii v dôsledku kortikálnej regulácie. indukovaný nystagmus vzniká pod vplyvom umelej stimulácie labyrintových receptorov. Na takúto stimuláciu sa používajú rotačné a kalorické testy, ako aj galvanický test. Trvanie a závažnosť indukovaného nystagmu závisí od povahy a sily stimulu.

Spontánny vestibulárny nystagmus má množstvo charakteristických vlastností. Pozostáva z dvoch fáz – rýchlej a pomalej a je horizontálne rotujúca. Jeho smer je hodnotený rýchlou zložkou, ktorá núti pacienta fixovať pohľad lekára na ukazovák lekára, odložený o 30 0 do strany vo vzdialenosti 50 cm od hlavy pacienta.

Pri pozorovaní nystagmu je vhodné použiť okuliare s veľkým zväčšením +20 dioptrií, aby sa eliminoval vplyv zrakovej fixácie na nystagmus. Otolaryngológovia na tento účel používajú špeciálne okuliare Frenzel alebo Bartels.

Rozlišujú sa podľa amplitúdy nystagmus malého rozsahu, stredného rozsahu a veľkého rozsahu, vo frekvencii - živý a pomalý . Okrem toho sa podľa sily reakcie rozlišujú tri stupne nystagmu. nystagmus ja stupňa pozorované pri pohľade preč len smerom k rýchlej zložke. nystagmus II stupňa sa zaznamená aj pri priamom pohľade. nystagmus III stupňa sa prejavuje pri pohľade smerom k rýchlej zložke, priamo dopredu a smerom k pomalej zložke. Zároveň vestibulárny nystagmus nemení svoj smer, to znamená, že v akejkoľvek polohe hlavy je jeho rýchla zložka nasmerovaná rovnakým smerom.

Po znalosti lokalizácie patologického procesu v uchu z výsledkov endoskopického obrazu možno smer nystagmu použiť na posúdenie funkcie postihnutého labyrintu. Pri labyrintíde sa rozlišujú tri fázy funkčného stavu labyrintu. Spočiatku je zaznamenané podráždenie labyrintu, ktoré sa prejavuje nystagmom smerom k chorému uchu. S progresiou patologického procesu je podráždenie labyrintu nahradené jeho útlakom. Nystagmus v tomto prípade bude nasmerovaný na zdravú stranu. Po určitom čase nastáva centrálna kompenzácia funkcie postihnutého labyrintu a spontánny nystagmus vymizne.

Spontánny nystagmus by sa nemal zamieňať s lokalizačným nystagmom, ktorý sa prejavuje viacerými šokmi pri extrémnom únose. Toto je variant normy. Spontánny nystagmus, na rozdiel od inštalácie, neustále pokračuje.

V závislosti od povahy sa izoluje nielen vestibulárny nystagmus (výsledok excitácie alebo inhibície vestibulárnych receptorov), ale A polohovacie, optokinetické, vizuálne, centrálne A cerebelárne .

Inštalácia (fyziologický) nystagmus pozorujeme pri extrémnych abdukciách očí, je mierny, obojstranne rovnaký, rýchlo odznie (za 2-3 s); predpokladá sa, že závisí od dočasnej kontraktúry svalov očí.

Optokinetický nystagmus vzniká pri pozorovaní rýchlo sa pohybujúcich predmetov, nazýva sa aj železničná, alebo fixačná.

Vizuálny nystagmus často vrodené, spojené s anomáliou zrakového aparátu, nerytmické.

Centrálny nystagmus objavuje sa pri postihnutí centrálnych častí vestibulárneho analyzátora, na rozdiel od vestibulárneho môže byť v rovine rozdielny, vždy smerujúci k lézii, môže byť viacnásobný, v amplitúde je tento nystagmus veľký alebo stredne veľký, jeho rytmus je nepravidelný .

Patologický vestibulogénny nystagmus je presorický nystagmus najčastejšie pozorované pri epitympanitíde, keď je defekt v kostnej stene horizontálneho polkruhového kanála v oblasti jeho výčnelku do jaskyne. U takéhoto pacienta možno pozorovať vzorce nystagmu identifikované Ewaldom. Pressorický nystagmus je vyvolaný tlakom na tragus. Presorický nystagmus možno spoľahlivejšie vyvolať aplikáciou pozitívneho tlaku na vonkajší zvukovod pomocou Politzerovho balóna.

Podľa Nilenovej klasifikácie existujú tri typy polohového nystagmu. Nystagmus typu I sa objavuje v rôznych polohách pacienta a má iný smer. Nystagmus typu II je vždy nasmerovaný jedným smerom, ale mení iba svoju intenzitu. Pri nystagme typu III sú jeho smer a povaha nekonzistentné.

Je potrebné odlíšiť polohový nystagmus kladenie nystagmu, ktorá sa prejaví v krátkom časovom období bezprostredne po rýchlej zmene polohy tela pacienta. Tento typ nystagmu pripomína nastavený nystagmus.

Existovať rôzne cesty grafická registrácia nystagmu, najbežnejšia metóda elektronystagmografie, založená na registrácii zmien korneoretinálneho potenciálu. V očnej buľve je očný pokojový potenciál zhodný s osou zraku vo forme dipólu medzi rohovkou, ktorá je kladne nabitá, a sietnicou, ktorá je nabitá záporne. V súlade s tým, keď sa očná guľa pohybuje, tento dipólový potenciál mení polohu a môže byť zaregistrovaný, zatiaľ čo elektródy sú pripevnené na koži vonkajších rohov očnice. Štúdium rôznych parametrov vestibulárneho nystagmu je základom objektívneho hodnotenia vestibulárnej funkcie. Metóda elektronystagmografie (vylepšená - videonystagmografia) výrazne rozširuje možnosti objektívneho hodnotenia vestibulárnej funkcie.