Metódy výskumu vestibulárneho analyzátora. Rubrika „Spontánny nystagmus

Spontánny nystagmus môže byť vrodený alebo získaný, kyvadlový (hojdací) alebo trhaný.

Identifikácia spontánneho nystagmu sa uskutočňuje počas rutinného neurologického vyšetrenia bez ďalších účinkov na vestibulárny aparát subjektu, ktoré sú potrebné na vyvolanie experimentálneho nystagmu.

Pri vyšetrovaní spontánneho nystagmu sedia lekár a pacient oproti sebe, oči majú približne na rovnakej úrovni; oči pacienta by mali byť dobre osvetlené. Najprv je pacient požiadaný, aby uprel svoj pohľad na nejaký predmet umiestnený pred jeho tvárou vo vzdialenosti približne 30 cm, potom lekár posunie predmet na jednu stranu, potom na druhú stranu, hore a dole, diagonálne. Pacient zároveň sleduje pohľad na pohybovaný predmet. Počas vyšetrenia lekár pozoruje meniacu sa polohu očí pacienta a deteguje nystagmus (ak existuje).

Na posúdenie nystagmu sa berie do úvahy smer, amplitúda, rýchlosť, rytmus, povaha pohybov očné buľvy, binokularita alebo monookularita (v druhom prípade disociovaný nystagmus).

V závislosti od smeru pohľadu, v ktorom sa objavuje spontánny trhavý nystagmus, sa rozlišuje nystagmus troch stupňov [Blagoveshchenskaya N. S., 1990]: nystagmus prvého stupňa sa objavuje až pri pohľade do rýchlej fázy, nystagmus II. priamy pohľad, nystagmus III. stupňa je tiež pozorovaný pri pohľade smerom k jeho pomalej fáze.

Pri kontrole spontánneho nystagmu v zdravý človek pri extrémnom abdukcii očných bulbov sa môžu vyskytnúť jednotlivé drobné zášklby očných bulbov, ktoré rýchlo ustanú. Tento jav je inštalácia, fixačný nystagmus a zvyčajne sa označuje termínom "nystagmoid", ktorý by sa nemal pripisovať patológii.

Častejšie je potrebné pozorovať spontánny horizontálny nystagmus. Trajektória pohybov očí s horizontálnym nystagmom smeruje v horizontálnej rovine vzhľadom na hlavu, bez ohľadu na jej sklon.

Pri kyvadlovom horizontálnom nystagme sú charakteristické rytmické, hladké, sínusové oscilácie očí. Obe jeho fázy majú rovnakú rýchlosť aj trvanie a pohyby očných buliev pripomínajú kývavé pohyby kyvadla. Kyvadlový nystagmus je často vrodený.

Častejšie sa získava trhavý horizontálny nystagmus - súčasne očné buľvy robia pohyby jedným smerom, rýchlo a pomaly druhým, v takýchto prípadoch je bočnosť trhavého horizontálneho nystagmu zvyčajne určená jeho rýchlou zložkou. Pri tejto forme nystagmu sú však rozhodujúce pomalé pohyby očí, ktoré vyvolávajú vznik a pokračovanie nystagmu. Rýchle pohyby očí sú len korekčné.

Trhavý nystagmus môže byť klonický alebo tonický. Klonický je rozpoznaný ako častý v rytme trhavého spontánneho nystagmu. Môže byť periférny alebo centrálny. Tonický nystagmus je charakterizovaný pomalou fázou predĺženou v čase (pomer rýchlych a pomalých fáz je 1:10 - 1:30), pričom nystagmus je spomalený, ale jeho rytmus je zachovaný. Tonický nystagmus je príznakom vážneho stavu pacienta, zvyčajne je centrálny, vyskytuje sa pri poškodení mozgu a poukazuje na akútny patologický proces (zhoršený krvný obeh v trupe, ťažké kraniocerebrálne poranenie, štádium dekompenzácie intrakraniálnej hypertenzie atď.). .).

U zdravého človeka sa môže vyskytnúť fyziologický nystagmus. Ak sa teda človek pozrie na predmety, ktoré sa rýchlo pohybujú do strany, objaví sa fyziologický optokinetický nystagmus. Pohyb objektov v tomto prípade môže byť absolútny alebo relatívny. Absolútny je pohyb vlaku prechádzajúceho pred vami, čo spôsobuje optokinestetický nystagmus. Relatívny je zdanlivý pohyb predmetov, ktorý spôsobuje podobný nystagmus u cestujúceho, ktorý sa pozerá z okna idúceho vlaku (železničný nystagmus).

Patologický nystagmus sa vyskytuje, keď dôjde k porušeniu mechanizmov, ktoré zabezpečujú fixáciu pohľadu. Vo väčšine prípadov ide o vestibulárny nystagmus, ktorý býva trhavý, pre ktorý je charakteristické striedanie aktívnej pomalej fázy a korekčnej rýchlej fázy (pomer trvania týchto fáz je často 1:3-1:5). Ako už bolo uvedené, smer trhavého nystagmu je určený jeho rýchlou fázou, pretože rýchla fáza nystagmu je zvyčajne výraznejšia.

Optický nystagmus je spôsobený porušením fixácie pohľadu v dôsledku slabého videnia, prejavuje sa od narodenia alebo od raného detstva. Je to možné s vysokým stupňom krátkozrakosti (6 a viac dioptrií) a rôznymi ochoreniami vedúcimi k zníženiu zrakovej ostrosti. So znížením zrakovej ostrosti iba v jednom oku môže byť optický nystagmus monookulárny. Optický nystagmus je zvyčajne kyvadlový (kývavý).

Vrodený nystagmus je zvyčajne horizontálny, často kyvadlový (hojdací) a prejavuje sa od okamihu narodenia. Môže to byť optické, to znamená kvôli veľmi slabému videniu. Vrodený nystagmus sa však môže vyskytnúť aj pri relatívne intaktnej zrakovej ostrosti. Existuje názor [Kamyanov I. M., 1989 atď.], že v takýchto prípadoch môže naznačovať vrodenú nedostatočnosť štruktúr nervový systém ktoré riadia fixáciu pohľadu a potom sa často kombinuje s minimom cerebrálna dysfunkcia, koktanie, psychopatia, nočné pomočovanie atď. Vrodený nystagmus sa zvyčajne zaznamenáva od narodenia, je trvalý, prejavuje sa pohľadom dopredu, pri pohľade do strán sa jeho amplitúda zvyčajne zvyšuje.

Vrodený nystagmus môže byť tiež trhavý, vtedy je zvyčajne hrubý. Napriek závažnosti oscilopsie nie je vo viditeľnom priestore žiadny pocit kolísania s vrodeným nystagmom. Jeho patogenéza a lokalizácia lézie zvyčajne zostáva nešpecifikovaná. Existuje názor, že výskyt vrodeného nystagmu je spôsobený nerovnomernou aktivitou vestibulárnych reflexných mechanizmov zodpovedných za sakadické pohyby očných bulbov.

Príznak Louis Bar. Ak pacient s nystagmom nasleduje pohybujúci sa objekt, potom v prípade získaného nystagmu sa amplitúda jeho oscilácií časom zvyšuje a pri vrodenom nystagme klesá. Opísal francúzsky lekár B. boss-Bag.

Vrodený nystagmus môže byť dedičný. Dedičné formy vrodeného nystagmu sa zvyčajne prenášajú recesívne na X, menej často autozomálne dominantným spôsobom.

Na klinike nervových chorôb je častejší získaný, trhavý, vestibulárny nystagmus. Môže to byť spôsobené poškodením rôznych úrovní vestibulárneho systému: polkruhových kanálov, vestibulárneho ganglia, vestibulárnej časti hlavového nervu VIII, vestibulárnych jadier umiestnených v tegmentu trupu na dne IV komory mozgu a ich spojenia cez štruktúry retikulárnej formácie trupu a mediálneho pozdĺžneho zväzku s jadrami VI, IV a III hlavových nervov v mozgovom kmeni, ako aj s mozočkom a štruktúrami miechového, intermediárneho a veľký mozog. Vestibulárny nystagmus spôsobený dysfunkciou štruktúr centrálneho nervového systému sa považuje za centrálny, v ostatných prípadoch za periférny.

Pri vyšetrovaní pacienta možno zistiť spontánny nystagmus a experimentálny nystagmus.

Vestibulárny nystagmus je spôsobený podráždením alebo deštrukciou štruktúr vestibulárneho analyzátora. Zároveň v súlade s Ewaldovým zákonom (nemecký fyziológ I. Eghaly, 1855-1921) v prípade podmienenosti

nystagmus podráždením receptorového aparátu vestibulárneho systému, jeho pomalá fáza smeruje k tomu polkruhovému kanáliku labyrintu, v ktorom sa lymfatický tok presúva do ampulky. Vestibulárny nystagmus je nevyhnutnou súčasťou vestibulárno-očného reflexu. Je trhavý, pričom primárnou reakciou na podráždenie je pomalá fáza nystagmu, po ktorej nasleduje korekčná rýchla fáza smerujúca opačným smerom.

Vestibulárny nystagmus môže byť periférny a centrálny, ako aj spontánny a experimentálny.

Pri postihnutí periférnych štruktúr vestibulárneho systému vzniká periférny nystagmus. Periférny nystagmus v smere môže byť iba horizontálny alebo horizontálne-rotačný. Vyskytuje sa v patológii labyrintu alebo pre-žily VIII kraniálneho nervu. Môže ísť o prejav labyrintitídy, Meniérovej choroby, perilymfatickej fistuly, poranenia labyrintu (zvyčajne v dôsledku zlomeniny spánkovej kosti), apoplexie labyrintu, toxického poškodenia labyrintu (pri užívaní streptomycínu a pod.), neurinómu lebky VIII. nervu, tlak susedných ciev na proximálnu časť koreňa VIII hlavového nervu. Pri podráždení labyrintových receptorov je nystagmus (jeho rýchla fáza) nasmerovaný opačným smerom, s deštrukciou labyrintu - smerom k lézii. Pri periférnom nystagme je bežná doba latencie 3-10 s, jej trvanie je približne 10 s, pri výraznom útlme je možná nauzea a zvracanie.

Polohový nystagmus periférneho pôvodu - nystagmus, ktorý sa objavuje alebo sa mení so zmenou polohy tela. Objavuje sa zvyčajne 3-10 sekúnd po zmene polohy hlavy pacienta (toto je čas zodpovedajúci latentnému obdobiu reakcie), často sa spája so závratmi a nevoľnosťou, trvá asi 10 sekúnd a rýchlo odznie. Takýto nystagmus zvyčajne vybledne po niekoľkých po sebe nasledujúcich pokusoch o jeho vyvolanie.

Centrálny nystagmus je dôsledkom poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému, častejšie vestibulárnych jadier a ich spojení s mediálnym pozdĺžnym zväzkom, jadier hlavových nervov, ktoré zabezpečujú pohyby očí, s mozočkom a kôrou. hemisféry. Na rozdiel od periférneho nystagmu môže byť centrálny nystagmus rôznych smerov. Zároveň je častejšie horizontálna s poškodením strednej časti kosoštvorcovej jamky (mediálne vestibulárne jadro), vertikálna a diagonálna - s poškodením jej hornej časti (superior vestibular nucleus), rotačný nystagmus naznačuje podráždenie štruktúr jeho spodná časť.

Polohový nystagmus centrálneho pôvodu sa častejšie pozoruje pri vaskulárnej insuficiencii v vertebrobazilárnom systéme, roztrúsenej skleróze, cystických nádoroch mozočka, stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu, intoxikácii alkoholom.

Vyskytuje sa okamžite, trvanie jeho periódy je viac ako 10 s, nezmizne; môže byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. K tejto forme nystagmu patrí najmä nystagmus pri Bonnierovom syndróme.

Bonnierov syndróm. Poškodenie laterálnej časti bulbopontínnej úrovne mozgového kmeňa je sprevádzané dysfunkciou laterálneho vestibulárneho jadra (Deitersovo jadro) a priľahlých štruktúr. Prejavuje sa závratmi, nevoľnosťou, nystagmom, poruchou sluchu, niekedy strabizmom v dôsledku slabosti priameho vonkajšieho svalu oka a bolesťou trojklanného nervu, ktorá môže byť záchvatovitá. V roku 1903 ju opísal francúzsky otorinolaryngológ R. Vopsheg (1861 - 1918).

Viacnásobný centrálny nystagmus (kombinácia jeho variantov) je zaznamenaný s výrazným dopadom patologického procesu na mozgový kmeň na veľkej ploche. Centrálny nystagmus môže byť jedným z prejavov patologického procesu v subtentoriálnom priestore (nádor, zápal, poruchy prekrvenia vo vertebrobazilárnom systéme, demyelinizačný proces).

Rotačný (rotačný) nystagmus je charakterizovaný rotačnými pohybmi očných bulbov okolo ich predozadných osí. Neexistuje čistý rotačný nystagmus. Rotačná zložka nystagmu sa zvyčajne kombinuje s horizontálnou alebo vertikálnou zložkou. Pri poškodení kaudálneho kmeňa sa pozoruje rotačný nystagmus s nízkou amplitúdou. Pri poškodení diencefala je možný vrodený rotačný nystagmus s vysokou amplitúdou.

Kruhový nystagmus je variantom nystagmu v tvare kyvadla, pri ktorom očná guľa kmitá v kruhu; môžu byť získané alebo vrodené. Na rozdiel od rotačného (rotačného) nystagmu sú ospilačné pohyby skôr súčtom simultánnych horizontálnych a vertikálnych oscilácií, ktoré sa líšia vo fáze o 90 °. Zároveň sú amplitúdy oboch zložiek rovnaké. Možné s roztrúsenou sklerózou a potom zvyčajne v kombinácii s ataxiou.

Eliptický nystagmus, podobný kruhovému, je dôsledkom súčtu súčasných horizontálnych a vertikálnych oscilácií kyvadla s nerovnakou amplitúdou. Podobne ako cirkulárny nystagmus sa vyskytuje hlavne pri skleróze multiplex a zvyčajne sa spája s ataxiou.

Šikmý alebo diagonálny nystagmus môže byť kyvadlový alebo trhaný. Zvyčajne sa kupuje.

Nystagmus pílovitých zubov sa vyznačuje rýchlymi, kyvadlovými, nepriateľskými pohybmi očí, pri ktorých jedna očná guľa stúpa a otáča sa dovnútra, zatiaľ čo druhá klesá a otáča sa von. Výraznejšie sa prejavuje pri pokuse o fixáciu zraku. Niekedy sa pozoruje u pacientov, ktorí sú v kóme. Je to dôsledok poškodenia rostrálnych častí stredného mozgu alebo stien zadnej časti tretej komory mozgu. Môže sa kombinovať so zmenou zorných polí podľa typu bitemporálnej hemianopsie a znížením zrakovej ostrosti. Túto patológiu opísal v roku 1963 N. Loin.

Nystagmus získaný v ranom detstve môže byť spôsobený progresívnym bilaterálnym poklesom videnia, najmä v súvislosti s intrakraniálnou patológiou. Je ťažké ho odlíšiť od vrodeného nystagmu, ale nemal by sa považovať za vrodený, pokiaľ nie je lekársky zdokumentovaný. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť nystagmus u dieťaťa po strate zraku na jednom oku.

Získaný patologický nystagmus, ktorý sa prejavil u dospelých, je častejšie trhavý, ale môže byť aj kyvadlový. Kyvadlom získaný nystagmus je zvyčajne centrálny a odráža dysfunkciu mozgového kmeňa a/alebo mozočka. Môže byť prejavom najmä cievnych a demyelinizačných lézií mozgu.

Získaný kyvadlový nystagmus je často horizontálny, ale môže byť multivektorový, niekedy sprevádzaný chvením hlavy. Možná neidentifikácia závažnosti nystagmu jedného a druhého oka; zároveň závažnosť nystagmu nemusí zodpovedať stavu zrakovej ostrosti.

Nystagmus vyvolaný liekmi je zvyčajne trhavý, môže byť horizontálny alebo horizontálne-rotačný, menej často vertikálny; niekedy je nystagmus symetrický vzoraparetický, pri ktorom sa oči otočené na stranu pomaly vracajú k stredovej čiare, po čom nasleduje ich rýchly spätný pohyb. Môže byť vyvolaná chinínom, barbiturátmi, fenotiazínmi, trankvilizérmi, antikonvulzíva, alkohol.

Pri výraznom stupni intoxikácie horizontálny nystagmus niekedy nadobúda kyvadlový charakter a prejavuje sa pri pohľade pred seba. Nystagmus môže byť sprevádzaný ďalšími prejavmi vestibulárneho syndrómu. Diagnózu zvyčajne podporuje anamnéza a skríningové testy na prítomnosť relevantných toxínov a lieky v krvi.

Konvergujúci nystagmus je zriedkavá forma získaného, ​​kyvadlového, horizontálneho nystagmu. Prejavuje sa striedaním konvergencie a divergencie očných bulbov. Prejavuje sa pri uprení pohľadu na predmet nachádzajúci sa v krátkej vzdialenosti, alebo pri zbiehaní očných buliev. Konvergujúci nystagmus je zvyčajne výsledkom primárnej lézie stredného mozgu alebo jeho kompresie pri tentoriálnych cerebrálnych herniách. Možné pri progresívnej supranukleárnej obrne.

Disociované kyvadlo alebo trhaný nystagmus má výraznú asymetriu v amplitúde alebo smere (na rozdiel od združených, v ktorých sú pohyby očnej gule kombinované). Disociovaný nystagmus sa často vyskytuje pri abdukcii oka (abdukčný nystagmus) v prípadoch internukleárnej oftalmoplégie. Pacienti so sklerózou multiplex môžu mať nystagmus disociovaný kyvadlom. Je to možné aj s inými mozgovými léziami, zatiaľ čo sa častejšie pozoruje v prípadoch subtentoriálnej lokalizácie patologického procesu.

Abdukčný nystagmus (nystagmus „ataxický“ Harris) je disociovaná, získaná forma trhavého nystagmu s abdukčnou rýchlou fázou (rýchle horizontálne sakadické pohyby oka von) a pomalou fázou smerujúcou k strednej čiare. Zvyčajne sa vyskytuje, keď sa oko pohybuje smerom k spánku, zatiaľ čo druhé oko zostáva nehybné v primárnej polohe. Zvyčajne sa pozoruje u pacientov s internukleárnou oftalmoplégiou a prejavuje sa na strane opačnej k postihnutému mediálnemu pozdĺžnemu zväzku. Pri bilaterálnej internukleárnej oftalmoplégii bude pozorovaný abdukčný nystagmus s extrémnou abdukciou očí v oboch smeroch, ale sú zaznamenané trhavé pohyby iba oka, ktoré sa otáča von.

Vertikálny nystagmus - nystagmus, pri ktorom sa pohyby očných bulbov uskutočňujú vo vertikálnej rovine. Je to príznak poškodenia mozgového kmeňa alebo intoxikácie drogami, často v dôsledku príjmu nadmerných dávok barbiurátov.

Vertikálny disociovaný nystagmus - disociovaný nystagmus, pri ktorom sa jedna očná guľa pohybuje nahor a dovnútra, druhá nadol a von. Označuje poškodenie jadier retikulárnej formácie stredného mozgu, vrátane intermediárneho jadra Cajala. Je to možný príznak nádoru selárnej oblasti, najmä kraniofaringióm, kraniocerebrálne poranenie. Vertikálny disociovaný nystagmus môže byť spojený s bitemporálnou hemianopsiou.

Nystagmus (nystagmus; grécky nystagmos ospalosť, od nystazu po driemanie, ospalé sklonenie hlavy) - mimovoľné rytmické dvojfázové (s rýchlymi a pomalými fázami) pohyby očných buliev.

Nystagmus je odhalený vizuálnou fixáciou prsta lekára, ktorý je nasadený 20-30 cm od spánku subjektu postupne na oboch stranách.

Využíva sa aj metóda elektronystagmografie založená na grafickom zázname biopotenciálov očnej gule, ktoré sa menia jej pohybom.

V závislosti od smeru oscilačných pohybov existujú:
horizontálne (najčastejšie videné)
vertikálne
uhlopriečka
rotačný nystagmus

Podľa povahy pohybov:
v tvare kyvadla (s rovnakou amplitúdou oscilačných pohybov),
trhavé (s rôznymi amplitúdami kmitov: pomalá fáza - v jednom smere a rýchla - v druhom smere)
zmiešané (existujú kyvadlové, potom trhavé pohyby).

Trhavý nystagmus sa nazýva ľavostranný alebo pravostranný, v závislosti od smeru jeho rýchlej fázy. Pri trhanom nystagme je zaznamenané nútené otočenie hlavy smerom k rýchlej fáze. Týmto otočením pacient kompenzuje slabosť okulomotorických svalov a amplitúda nystagmu klesá, preto, ak je hlava otočená doprava, „správne“ svaly sa považujú za slabé: vonkajší priamy sval pravého oka a vnútorný rektus ľavého oka. Takýto nystagmus sa nazýva pravostranný.

Nystagmus môže byť:
veľký kalibr (s amplitúdou oscilačných pohybov očí viac ako 15 °)
stredný kaliber (s amplitúdou 15-5°)
malokalibrové (s amplitúdou menšou ako 5°)

Na určenie závažnosti nystagmu sa môžu použiť aj nasledujúce kritériá, ktoré sú jednoduchšie a pohodlnejšie pri vyšetrovaní pacienta:
nystagmus štádium 1 - sa zistí len pri pohľade smerom k rýchlej zložke nystagmu
nystagmus štádium 2 - sa zistí, keď sa pacient priamo pozerá
nystagmus štádium 3 - objavenie sa nystagmu, keď sa pacient pozerá smerom k pomalej fáze nystagmu

V závislosti od mechanizmu výskytu sa rozlišuje niekoľko typov nystagmu, z ktorých najdôležitejšie v klinickej praxi sú:
vestibulárny nystagmus v dôsledku podráždenia receptorov vestibulárneho analyzátora
optokinetické, spôsobené podráždením optického aparátu oka.

Vestibulárny nystagmus pozostáva z rytmicky sa striedajúcich rýchlych a pomalých fáz, ktorých časový pomer je pri kompenzovaných procesoch a u zdravých ľudí 1:3 - 1:5. Môže vzniknúť spontánne a môže byť spôsobené umelo.

Spontánny nystagmus (N) je vždy znakom patologického procesu v labyrinte vnútorné ucho alebo mozog. Môže mať horizontálne, vertikálne alebo diagonálne, rotačné a konvergentné smery, ktoré sú určené jej rýchlou fázou.

Smerom k N. možno posúdiť mieru poškodenia.

I. horizontálne N. označuje porážku labyrintu, stredné úseky kosoštvorcovej jamky.

II.vertikálne a diagonálne - horné divízie kosoštvorcová jamka

III.rotačné - spodné časti kosoštvorcovej jamky

IV.zbiehavé N. je príznakom poškodenia stredného mozgu

Amplitúda pohybov očných bulbov s N. indikuje stupeň poškodenia vestibulárneho analyzátora.

Prudká prevaha horizontálneho N. v jednom smere naznačuje jednostranná porážka labyrintu alebo c.n.s. (jednostranná hnisavá labyrintitída, trombóza labyrintovej tepny, puklina pyramídy spánková kosť, nádor vestibulocochleárneho nervu).

Spontánna prevaha N. na jednom oku naznačuje poškodenie mozgového kmeňa, zadného pozdĺžneho zväzku, okulomotorického nervu alebo nervu abducens.

Prudké predĺženie pomalej fázy spontánneho vestibulárneho N. v kombinácii s plávajúcimi pohybmi očných bulbov naznačuje ťažkú ​​léziu v oblasti mozgového kmeňa a pozoruje sa v akútnom období mŕtvice, s traumatickými krvácaniami do mozgu, v akútne štádium meningoencefalitídy s nádormi mozgu sprevádzanými prudkým nárastom in intrakraniálny tlak.

Umelo vyvolaný N. sa zvyčajne pozoruje u zdravých ľudí; v patológii sa jej parametre menia.

Hlavné typy umelých N. sú
kalorický,
rotačné
post-rotačné
presor

ja Kalorický N. pozorované počas otepľovania alebo ochladzovania labyrintu. Na jeho detekciu vo vonkajšom zvukovodu nalejte 100 ml vody pri 25 °C na 10 s. Pri absencii účinku sa voda naleje pri t ° 19 °. Každý labyrint sa vyšetruje samostatne (test je kontraindikovaný v prípade perforácie ušný bubienok, zápal stredného ucha). Bežne sa kalorický N. objaví po 25-30 sekundách. V patológii sa vôbec nevyskytuje alebo sa mení jej trvanie, intenzita, iné charakteristiky. Takže pri kóme akejkoľvek etiológie pri kalorickom teste oči "odplávajú" smerom k pomalej fáze N. a dlho (2-3 minúty) zotrvávajú v tejto polohe, čo je prognosticky nepriaznivý príznak. V hlbokej kóme kalorický N. odpadáva.

II. Rotačný a postrotačný N. vzniká v dôsledku rotácie v Baranyho kresle (test je kontraindikovaný pri záchvate Meniérovej choroby, labyrintitídy, cievnej mozgovej príhody, v akútnom období kraniocerebrálneho poranenia, prudkého zvýšenia vnútrolebkového tlaku). Častejšie sa vyšetruje postrotačný nystagmus. Normálne sa objaví ihneď po otočení a trvá 20-30 s. V patológii sa trvanie N. zvyšuje na 50-55 s, pri ťažkých poruchách (úplná bilaterálna strata vestibulárnej funkcie v dôsledku užívania ototoxických antibiotík alebo po meningitíde, s poškodením podkôrových častí mozgu atď.). ), nemusí to byť spôsobené vôbec.

III. Pressor N. nastáva pri pôsobení tlaku na tragus ušnica u osôb s deštrukciou steny labyrintu v dôsledku chronického hnisavého zápalu stredného ucha.

optokinetika N. je spôsobená umelo rotáciou špeciálneho bubna pred očami subjektu. Má tiež pomalé a rýchle fázy; zmeny parametrov nystagmu naznačujú patologický proces v zadnej lebečnej jamke alebo v hĺbke okcipitálneho laloku.

Medzi ďalšie typy N. patria:
profesionálny (napr. tremulus N. u baníkov)
vrodené (v dôsledku nedostatočného rozvoja vestibulárneho systému, často sprevádza dedičné choroby nervový systém)
fixácia a inštalácia (vyskytuje sa pri extrémnej averzii pohľadu v dôsledku únavy očných svalov)
dobrovoľné (pozorované u osôb, ktoré majú schopnosť ovplyvňovať svaly, ktoré nepodliehajú dobrovoľnej kontrakcii).

Kŕčovité mimovoľné pohyby očí možno pozorovať u zdravého človeka pri únave, ak sa snaží upriamiť svoj pohľad ktorýmkoľvek smerom. Nazývajú sa nystagmoidné zášklby (nystagmoidné zášklby), ale neindikujú prítomnosť osoby s týmto ochorením.

Nižšie je uvedený podrobný fenomenologický popis niektorých foriem nystagmu.

vrodený nystagmus
Môže sa prejaviť spolu s poruchami refrakcie, farebného videnia, hemeralopiou, albinizmom či vrodenou kataraktou. U väčšiny týchto pacientov nie je sietnica poškodená. Príčina vrodeného nystagmu samozrejme spočíva v poruchách okulomotorických funkcií v oblasti mozgového kmeňa. Často sa zistí s rozvojom binokulárnej fixácie pohľadu 6 týždňov po narodení. Jeho smer je zvyčajne horizontálny; pohyby očí vo vertikálnom smere sú neporušené. Bol opísaný aj autozomálne dominantný dedičný horizontálny nystagmus s vertikálnou zložkou. Forma nystagmu je vo väčšine prípadov zvlnená, oblúkovitá, s šklbaním, pílovitá; fixácia to zvýrazňuje. o zatvorené oči je čiastočne inhibovaný a v tejto polohe sa často zaznamenáva úplne iný typ nystagmu ako pri otvorené oči. Ľudia s týmto nystagmom zvyčajne nachádzajú polohu očí, kde je nystagmus minimálny; ak sa zvolená poloha nezhoduje so stredovou čiarou, je sprevádzaná torticollis ocularis. Približne v 50 % prípadov dochádza k inverzii horizontálneho optokinetického nystagmu, často obojstrannej, kedy je nystagmus nasmerovaný rýchlou zložkou nie proti, ale v smere pohybujúceho sa podnetu.

Latentný nystagmus
Ide o formu vrodeného fixačného nystagmu, ktorý má rodinný prejav. Latentný nystagmus možno zistiť iba interferenciou s binokulárnou fixáciou, ako je zatvorenie jedného oka alebo priloženie bikonvexná šošovka oddeľujúce dve zorné polia. Nystagmus vždy smeruje k fixovanému oku. Je neustále sprevádzaný sprievodným strabispazmom a môže byť vyvolaný v úplnej tme bez zrakovej aferentácie.
Považuje sa za dôsledok poškodenia mozgového kmeňa (most, pneumatika stredného mozgu).

voľný nystagmus
Je to spôsobené napätím okohybných svalov počas fixácie alebo konvergencie. Má frekvenciu 10-17/s, vlní sa. Malo by sa vykonať odlišná diagnóza s myoklonom, ktorý sa prejavuje zavretými očami, ale nie konvergenciou. Nazýva sa aj hysterický nystagmus alebo očný tras. Neovplyvňuje sacady a rýchlu zložku nystagmu.

Očný myoklonus, opsoklonus, flutter, tanec očnej gule
Najčastejšie sú zaznamenané horizontálne pohyby očí s vysokou frekvenciou (13 / s), niekedy zoskupené v sérii, idúce v nepravidelných intervaloch, zvyčajne v horizontálnom smere, so zatvorenými aj otvorenými očami. Objavuje sa v akútnej fáze kmeňovej encefalitídy a pri dispergovaných poruchách cerebellum rôznej etiológie. Narúša priebeh vyprovokovanej nystagmovej reakcie.

Myorytmia mäkkého podnebia a nystagmus očí
Objavujú sa súčasne s porušením v poli trojuholníka s olivovými zubami. Myorytmia mäkkého podnebia a uvuly je často sprevádzaná nystagmom, charakterizovaným rovnakou frekvenciou. U väčšiny vyšetrených pacientov sa našli lézie zubatého jadra a u mnohých - olivy. Myorytmia neustáva počas spánku, ťažko ju zastavíte liekmi.

Zvlnený nystagmus u spasnius nutans
Predstavuje si špeciálna forma vrodený nystagmus; prejavuje sa vo veku jeden a pol roka a má priaznivý priebeh, trvá cca 12 mesiacov. Zaznamenáva sa kývanie alebo rotačné pohyby hlavy, sprevádzané jemným zvlneným nystagmom, často disociovaným a dokonca monookulárnym. Existujú aj paroxysmálne formy. Vyskytuje sa pri námahe spojenej s fixovaním pohľadu alebo pri pohľade určitým smerom.

Nystagmus nevidomých (pohyby očí u nevidomých)
Pozoruje sa u ľudí, ktorí sú slepí od narodenia alebo so získanou slepotou (veľmi dlho). Nie je to spôsobené nedostatkom svetelných podnetov, ale nedostatkom vizuálnej kontroly polohy očí. Exkurzie očných bulbov sú nekoordinované, niekedy disociované, pohyby sú väčšinou vlnité, niekedy spojené s deviáciou očných bulbov; depresívny v spánku.

paroxyzmálny nystagmus
Pri súčasnej detekcii ohniska podráždenia na EEG má s najväčšou pravdepodobnosťou epileptickú povahu.

Disociovaný nystagmus pri fixácii pohľadu
Vyskytuje sa pri jednostrannej alebo obojstrannej prednej internukleárnej oftalmoplégii (poškodenie dlhého mediálneho zväzku), má horizontálny smer a je lepšie vyjadrený v addukovanom oku ako v zatiahnutom. Niekedy sa monookulárny horizontálny nystagmus následne nachádza až na kontralaterálnom addukovanom oku. Predná internukleárna oftalmoplégia môže byť jednostranná s demyelinizáciou, nádormi a poškodením ciev alebo obojstranná – s demyelinizáciou alebo rozsiahlymi nádormi dna štvrtej komory mozgu.

Disociovaný nystagmus typu Brunea-Stewart
Tento nystagmus je výraznejší na strane poranenia, tu je hrubší a má veľkú amplitúdu (zmes centrálnej a periférnej vestibulárny nystagmus). Objavuje sa s jednostranným poškodením v štruktúrach lokalizovaných v zadnej lebečnej jamke (mozočkový absces alebo nádor, sínusová tromboflebitída zadná jamka). To slúži ako nezameniteľný diagnostický znak, ktorý sa dá zistiť vyšetrením pohybov oboch očí.

Alternatívny nystagmus
Vyznačuje sa meniteľnou amplitúdou a zmenou smeru pohybu. Smer sa môže meniť každú minútu s prestávkami do 20 s, počas ktorých sú oči pokojné. Niektorí autori považujú tento nystagmus za vrodený, iní zaznamenali jeho výskyt pri nádoroch, demyelinizácii a toxických léziách mozgového kmeňa.

Nystagmus s poškodením okohybných svalov
Zaznamenáva sa napríklad pri myasthenia gravis. Ak je poškodené len jedno oko, nystagmus vzniká pri zatvorení zdravého oka, kedy sa poškodené oko posúva smerom k paretickému svalu. Nesmie sa zamieňať s paretickým strabizmom ani s parézou pohľadu. Tento nystagmus je prechodný, trvá niekoľko hodín alebo dní a zastaví sa po podaní prozerínu. Nezistila sa pri progresívnej svalovej dystrofii, myozitíde okohybných svalov a pri pseudomyastenickom syndróme v prípade hypertyreózy.

Lekársky nystagmus
Najčastejšie sa objavuje po zavedení barbiturátov a alkoholu. Zvyčajne ide o pozičný alebo fixný nystagmus. Niekedy barbituráty spôsobujú iba vertikálny nystagmus so stálym pohľadom a tým stimulujú tegmentálne poruchy mozgového kmeňa. o veľké dávky barbituráty, rýchla zložka nystagmu úplne vymizne, zostáva len pomalá tonická deviácia očných bulbov. Anestetické dávky barbiturátov alebo hlboká kóma môžu úplne narušiť vestibulárnu reakciu, vtedy sa oči zastavia v centrálnej polohe, ktorá je reverzibilná a závisí od hĺbky bezvedomia alebo anestézie.

Diagnóza - vertikálny nystagmus. V hlave je opuch, zrak sa zhoršuje ...

nystagmus nazývané rytmické oscilačné pohyby jedného alebo oboch očí okolo jednej alebo viacerých osí. Pohyby môžu byť rytmické (kyvadlové) alebo s fázami kmitov rôznych rýchlostí (trhavé). Existuje fyziologický nystagmus (optokinetický, inštalačný, ľubovoľný) a patologický. U detí je nystagmus schopný včasnej manifestácie (do 6. mesiaca veku) a výskytu vo viacerých neskorý vek. Neskorý prejav nystagmu spravidla naznačuje jeho neurologický pôvod. Nystagmus so skorým nástupom sa delí na tri hlavné formy – senzorický, vrodený idiopatický a neurologický.
Trhavý nystagmus má rôzne fázy kmitov – rýchle a pomalé.

kyvadlový nystagmus- rytmický, s fázami kmitov s rovnakou rýchlosťou. trojuholníkový nystagmus môže mať charakter kyvadla, ale napriek rovnakej rýchlosti fáz kmitania nie je rytmický. Mnohé formy nystagmu sa časom menia. Zmena smeru pohľadu môže spôsobiť prechod z jednej formy nystagmu do druhej, napríklad pri pohľade jedným smerom sa nystagmus prejaví ako trhavý a pri pohybe pohľadu druhým smerom sa javí ako kyvadlový. .

Oscilačné pohyby sa vykonávajú pozdĺž horizontálnej, vertikálnej a šikmej osi.
Rotačný nystagmus predstavuje rotáciu očnej gule okolo mnohých osí.
Torzný nystagmus- rotácia očnej gule okolo predozadnej osi.
smer nystagmu určený smerom rýchlej fázy. Pomalá fáza zvyčajne odráža pôvod nystagmu. Amplitúda nystagmu zodpovedá dĺžke pohybu pomalej alebo rýchlej fázy meranej v stupňoch a je „malý“, „stredný“ alebo „veľký“.
Frekvencia nystagmu zodpovedá počtu kmitov za sekundu.
Intenzita nystagmu je amplitúda vynásobená frekvenciou.
Zjavný nystagmus- nystagmus, ktorý sa prejavuje otvorenými očami.
Latentný nystagmus v dôsledku monokulárnej fixácie pri zatvorenom jednom oku.
Extrémny únosový nystagmus objavuje sa len s výstredným pohľadom a v primárnej polohe mizne.
Asymetrické a disociované formy nystagmu charakterizované rôznymi parametrami v dvoch očiach.
Zmiešaný nystagmus je kombináciou dvoch alebo viacerých foriem nystagmu.

Vyšetrenie pacientov s nystagmom a registrácia pohybov nystagmoidu

Vo všetkých prípadoch nystagmu je potrebná analýza anamnézy a rodinnej anamnézy a je žiaduce vyšetrenie príbuzných. Priebeh ochorenia je starostlivo zdokumentovaný so zameraním na charakteristiky nystagmu, ktoré sa menia v závislosti od veku a vonkajších podmienok (osvetlenie, denná doba atď.), Objasňujú sa sťažnosti rodičov na víziu dieťaťa. Identifikuje také sprievodné poruchy ako fotofóbia atď.
Vizuálne vyšetrenie zahŕňa zrakovú ostrosť, farebné videnie a vyšetrenie štrbinovou lampou s povinnou transiluminačnou štúdiou na zistenie albinizmu. V prítomnosti nútenej polohy hlavy sa videnie kontroluje v dvoch polohách (normálne a nútené).

Dodatočný výskum

Tie prípady, keď je potrebné neurofyziologické vyšetrenie, ale dieťa je ešte príliš malé na to, aby riadne splnilo požiadavky na štúdiu, sa označujú ako vrodený idiopatický nystagmus. Pri absencii patológie sa podľa neurofyziologického vyšetrenia počítačová tomografia (CT) zvyčajne nevyžaduje (okrem prípadov neurogénnej, ťažkej torzie alebo rotačného nystagmu).

Dostať sa k popisu metódy vyšetrenia vestibulárnej funkcie, je potrebné urobiť rezerváciu - neurológ, na základe kliniky, údajov objektívneho vyšetrenia, môže len predpokladať patológiu vestibulárnej dráhy, pričom objasnenie témy lézie vyžaduje kompetenciu otolaryngológa.

Príznaky vestibulárnej dysfunkcie zahŕňa nystagmus. Existuje spontánny a experimentálny nystagmus. Spontánny nystagmus - mimovoľné rytmické dvojfázové pohyby očných bulbov. Existujú rýchle a pomalé zložky nystagmu. Pomalá zložka nystagmu patrí k správnemu vestibulárnemu. Je oproti prúdu endolymfy a pri vyšetrovaní pacienta sa nezachytáva. Rýchla zložka nystagmu je spojená s mozgovou kôrou, podľa nej určujeme smer nystagmu. V súčasnosti sa verí, že pomalé a rýchle zložky nystagmu sa uskutočňujú na úrovni jadier. N.S. Blagoveshchenskaya, 1981, vysvetľuje spontánny nystagmus podráždením buď vestibulárneho koreňa, alebo jadier, alebo štruktúr zadného pozdĺžneho zväzku.

Klinika rozlišuje: nystagmus I. stupňa – vyskytuje sa pri extrémnych polohách očí; II stupeň - s priamym pohľadom; III - v akejkoľvek polohe očí. V amplitúde - malý, stredný a veľký nystagmus. Na rovine - horizontálne, rotačné, vertikálne, zmiešané. Povahou - klonické, trhavé, rýchle a tonické, pomalé, s výrazným oslabením rýchlej fázy. Nystagmus môže postihnúť obe oči alebo jedno. V prvom prípade hovoria o binokulárnom nystagme, v druhom o monookulárnom alebo disociovanom nystagme. Môže meniť svoje vlastnosti, prevládať v určitom smere. U niektorých pacientov sa nystagmoidné zášklby oka vyskytujú v extrémnych zvodoch a rýchlo vymiznú. V tomto prípade hovoríme o nystagmoide.

Metodika štúdia spontánneho nystagmu. Lekár a pacient sedia oproti sebe. Približne vo vzdialenosti 30 cm od očí a na úrovni zreníc lekár pohybuje prútikom, perom alebo len prstom v rôznych rovinách (vertikálnych a horizontálnych). Pacient musí sledovať pohybujúci sa objekt.

Symboly pre nystagmus nasledovné: spontánny horizontálny nystagmus vpravo - SNgHD (šípka ukazuje smer nystagmu na strane pacienta). Vertikálny nystagmus hore a dole - SNgVT, SNgVl. Diagonálny spontánny nystagmus hore vpravo a hore vľavo (SNgD, SNgD), dole vpravo a dole vľavo (SNgD, SNgD). Rotačný nystagmus so smerom rýchlej fázy v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek - SNgR/, SNgR.

nystagmus môže byť konvertibilné. Spontánny nystagmus sa spravidla zvyšuje pri pohľade smerom k rýchlej fáze nystagmu.

Existuje názor, že pri lokalizácii procesu v horných častiach kosoštvorcovej jamky existuje vertikálny spontánny nystagmus, stredný - horizontálny a spodný - rotačný.
Kontrola tonogénnych reakcií. Vestibulárny aparát ovplyvňuje tvorbu svalový tonus na ktorých je založených množstvo pokusov.

1. Test so spontánnou odchýlkou ​​rúk. Pacient je nainštalovaný v Rombergovom vozíku (v stoji, nohy k sebe, ruky natiahnuté dopredu). S patológiou vestibulárny aparát dochádza k deviácii ramien (trupu) smerom k pomalej zložke nystagmu. Zvyčajne sú obe ruky vychýlené. Pri poškodení hemisfér cerebellum sa iba jedna ruka odchyľuje smerom k ohnisku.

2. Test prstom. Pacient je požiadaný, aby sa dostal do prsta skúšajúceho z hrudníka. o pozitívna vzorka na strane ohniska dochádza k ovisnutiu. Pre diagnostiku vestibulárnej dysfunkcie majú tieto testy relatívny význam, najmä pri dlhodobých patológiách. Je to dané vzájomnými prepojeniami vestibulárneho systému a v dôsledku toho veľkými kompenzačnými možnosťami: ovplyvnením tvorby svalového tonusu iných mozgových štruktúr (extrapyramídových, cerebelárnych).

Pre diagnostiku vestibulárnej dysfunkcie má veľký význam reaktívna deviácia rúk, ku ktorej dochádza pri experimentálnej stimulácii vestibulárneho aparátu (kalorizácia uší, rotácia pacienta na Baraniho kresle).

Študovať nystagmus subjekt je požiadaný, aby uprel svoj pohľad na ukazovák výskumníka, ktorý je priamo pred jeho očami vo vzdialenosti nie bližšie ako 30 a nie ďalej ako 50 cm. Pri tomto vyšetrení by sa nemala používať najextrémnejšia abdukcia a oči by sa nemali privádzať k vonkajšej komisure, inak môže dôjsť k omylu, keďže zášklby očí pri prudkom abdukcii môžu byť spôsobené slabosťou abduktorového svalu.

Na identifikáciu prenystagmických stavov S. M. Kompaneets odporúča niekoľkokrát obrátiť oči na jednu alebo druhú stranu, takpovediac „hojdať očami“. Ak sa vestibulárny reflex objaví vo forme rytmického zášklby očných bulbov, to znamená nystagmus, potom by ste mali najskôr zistiť, o aký druh ide. Vrodený nystagmus je zvyčajne v tvare kyvadla bez striedania pomalých a rýchlych fáz a súčasne subjekt zvyčajne poznamenáva, že jeho oči „bežia“ od detstva.

Rovnaký kyvadlový charakter nystagmu sa pozoruje u osôb, ktoré sú slabo vidiace a slepé, s ochorením očných svalov.

U ľudí sa objavuje nystagmus baníkov, dlho pracuje v bani v tme.

Nystagmus môže byť "inštalácia", a potom je určený extrémnou averziou pohľadu, rýchlo zmizne a vyskytuje sa u mnohých zdravých ľudí.

Tento typ nystagmu je najjednoduchšie určiť pomocou okuliarov s 20 dioptriami (okuliare navrhnuté Bartelsom). Vyšetrovaný v týchto okuliaroch nič nevidí, vďaka čomu je vylúčený vplyv fixácie. Medzitým môže výskumník cez takéto okuliare, ako napríklad cez lupu, dokonale pozorovať, či nystagmus zostáva alebo zmizne. Spravidla za týchto podmienok zmizne inštalačný nystagmus v dôsledku odstránenia fixácie a vestibulárny nystagmus sa dokonca zintenzívni.

Ak má pacient vestibulárny nystagmus, je potrebné určiť jeho silu alebo stupeň, povahu, smer, rovinu, v ktorej sa očné buľvy pohybujú.

Dôležité je trvanie spontánneho nystagmu. Nystagmus spôsobený labyrintovou chorobou zvyčajne trvá 1-2 týždne, postupne slabne a mizne. Ak spontánny nystagmus trvá mesiac alebo viac, potom je spojený s poškodením centrálnych častí vestibulárneho systému, častejšie na úrovni zadnej lebečnej jamy.

Intenzita spontánneho nystagmu závisí od sily vplyvu patologického procesu na vestibulárne formácie. Čím ďalej je patologické zameranie odstránené z primárneho vestibulárneho oblúka, tým je nystagmus slabší. So slabou léziou vestibulárneho aparátu je jeho intenzita tiež malá.

Intenzita alebo stupeň spontánneho nystagmu závisí od polohy očí, v ktorej ho možno pozorovať. Ak je nystagmus exprimovaný iba s extrémnym únosom očí, potom sa označuje ako nystagmus prvého stupňa. Prítomnosť nystagmu s priamym pohľadom vám umožňuje nazvať ho nystagmus druhého stupňa. Nystagmus tretieho stupňa je ostro vyjadrený ("bití") nystagmus. Je viditeľný nielen pri priamom pohľade, ale aj obojsmerne (t.j. aj smerom k pomalej zložke). Nystagmus tretieho stupňa naznačuje veľmi vysoký stupeň excitácie vestibulárneho systému.

labyrintový nystagmus, ktorý sa objavuje pri záchvate labyrintu v dôsledku zápalového procesu alebo krvácania, je častejšie prvý alebo v období rýchleho rozvoja procesu druhý stupeň a zriedkavo tretí stupeň. Pri poškodení jadier a vodičov vestibulárneho systému na úrovni zadnej lebečnej jamy spontánny nystagmus zvyčajne dosiahne druhý a tretí stupeň.

V závislosti od amplitúdy alebo rozsahu kmitov očných bulbov sa rozlišuje malý, stredný a veľký nystagmus.

Labyrintový spontánny nystagmus je častejšie malý alebo stredne veľký, kým pri léziách na úrovni zadnej lebečnej jamy je väčší a stredne veľký.

Nystagmus videný s patologické procesy supratentoriálna lokalizácia, malá. Iba v prítomnosti patologického zamerania v supratentoriálnom priestore, ovplyvňujúceho kmeňové vestibulárne formácie, možno pozorovať nystagmus s veľkou amplitúdou.

Smer nystagmu je určený jeho rýchlou zložkou (vpravo, vľavo, hore, dole). Smer spontánneho nystagmu závisí od toho, či dochádza k podráždeniu alebo deštrukcii vestibulárnych jadier a dráh. V prvom prípade sa nystagmus pozoruje na chorej strane a v druhom prípade je nystagmus určený funkciou vestibulárnych jadier opačnej strany a smeruje opačným smerom. Preto je ťažké vyriešiť otázku strany lézie na základe smeru spontánneho nystagmu, pretože môže závisieť na podráždení jadier na jednej strane a strate funkcie na strane druhej.

Klinici sa však domnievajú, že keď sú postihnuté centrálne časti vestibulárneho systému, smer nystagmu zodpovedá strane lézie, pretože na chorej strane patologický proces ovplyvňuje vestibulárne jadrá viac ako na zdravej strane.

Rovina nystagmu závisí od výšky lézie vestibulárneho systému v mozgovom kmeni. Môže byť jednoduchý horizontálny, rotačný, vertikálny alebo zmiešaný (horizontálne-rotačný).

Zvyčajne skúmajte prítomnosť alebo neprítomnosť nystagmu pri pohľade do strán, nadol, nahor.

Nystagmus môže byť vertikálne nahor alebo vertikálne nadol; môže smerovať nie priamo nahor, ale diagonálne (vyplýva to z vplyvu dvoch smerov - horizontálneho a vertikálneho).

Spontánny nystagmus rotačnej povahy zvyčajne sa pozoruje v patológii v dolných častiach kosoštvorcovej jamky (v medulla oblongata) a smeruje k lézii. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia jadra zostupného koreňa vestibulárneho nervu alebo z neho vychádzajúcej vestibulárnej dráhy. Rotačný nystagmus sa môže vyskytnúť sekundárne, keď je medulla oblongata vystavená nádoru cerebellopontínneho uhla alebo cerebellum. Výskyt horizontálneho nystagmu naznačuje léziu v stredných častiach kosoštvorcovej jamky a je najvýraznejší pri léziách v kaudálnej časti pontine tegmentum. Ak je nad kolenom lézia tvárový nerv objavuje sa vertikálny nystagmus.

Prítomnosť vertikálneho nystagmu naznačuje poškodenie vestibulárnych jadier a ich dráh v oblasti horných častí kosoštvorcovej jamky alebo stredného mozgu (ponus, kvadrigemina).

Spontánny nystagmus môže byť mnohopočetný, vyskytuje sa vo viacerých rovinách, niekedy s prevahou v jednej z nich, v závislosti od lokalizácie lézie. Prítomnosť mnohopočetného nystagmu u pacienta naznačuje patologický proces lokalizovaný v oblasti trupu ( roztrúsená skleróza alebo nádor na spojení medulla oblongata a pons).

Viacnásobný nystagmus sa môže vyskytnúť v dôsledku stlačenia jadrovej oblasti trupu patologickým zameraním umiestneným (vedľa) v oblasti zadnej lebečnej jamy.

Takýto nystagmus s prevahou vertikálnej zložky sa pozoruje pri patologických procesoch v strednom mozgu, ako aj pri nádoroch pontine tegmentum.

Niekedy môžete pozorovať nystagmus, ktorý sa objavuje len v jednom oku, takzvaný monokulárny nystagmus. Monokulárny nystagmus môže byť spôsobený poškodením samotných svalov jedného oka, porušením okulomotorických jadier alebo vodičov v mozgovom kmeni, v jeho zadnom pozdĺžnom zväzku a je veľmi cenným diagnostickým znakom.

Nerovnaký nystagmus v oboch očiach sa objavuje s nerovnakým stupňom poškodenia vestibulárnych jadrových dráh na oboch stranách v mozgovom kmeni. V prítomnosti patologického procesu v oblasti horných častí trupu sa niekedy vyskytuje perverzný nystagmus, ktorý sa nevyskytuje v očakávanom smere

Retraktorový alebo pulzujúci nystagmus vyskytujúci sa v predozadnom smere sa pozoruje pri poškodení stredného mozgu.

Iný typ spontánneho nystagmu má veľmi dôležité diagnostická hodnota- ide o takzvaný konvergentný nystagmus, kedy rýchla zložka nystagmu smeruje k sebe („oči bijú k sebe“). Takýto nystagmus sa vyskytuje iba s léziami v oblasti kvadrigeminy. Tento príznak je veľmi zriedkavý, jasný a vysoko indikatívny.

Niekedy namiesto nystagmu dochádza k porušeniu priateľských pohybov očí v podobe ich unášania do stredu alebo parézy pohľadu. Podľa S. Ya Goldina sú tieto symptómy a spontánny nystagmus založené na rovnakom procese, ktorý sa líši len stupňom intenzity. Napríklad lézia horizontálneho vestibulárneho traktu vpravo spôsobí najskôr NyHD-, s prehĺbením nárazu sa očné buľvy pri pohľade vpravo vznášajú do stredu a nakoniec parézu pohľadu vpravo, najskôr neúplnú (experimentálne nystagmus je zachovaný), potom kompletný (experimentálny nystagmus nie je spôsobený). Pri infekčných a vaskulárnych léziách mozgového kmeňa s opačným vývojom procesu je možné pozorovať, ako sa paréza pohľadu nahrádza driftovaním očí a nakoniec sa v smere parézy objavuje nystagmus.

Povaha nystagmu môže byť klonická a tonická. Labyrintový nystagmus je klonický a centrálny vestibulárny nystagmus je častejšie klonotonický.

Tonická povaha nystagmu, t.j. bez typickej fázovosti, podľa nášho názoru naznačuje zmenu intrakraniálneho tlaku a niekedy sa zistí pred objavením sa zmeny očného pozadia. Avšak predĺžené kompenzované zvýšenie intrakraniálneho tlaku nemusí spôsobiť tonický nystagmus.

Niekedy vypadne rýchla fáza nystagmu - oči sa odchyľujú smerom k pomalej zložke očí. Tento typ nystagmu sa pozoruje s léziou v oblasti mostíka.

Rýchla zložka spontánneho nystagmu odpadá počas blokády oka v dôsledku degeneratívneho procesu v oblasti mozgového kmeňa (v oblasti trojuholníkového jadra, zadného pozdĺžneho zväzku, v blízkosti jadra nervu abducens alebo medzi oboma jadrami páru VI. nervy).

V prítomnosti výrazného vestibulárneho nystagmu je potrebné skontrolovať, či sa mení so zmenou polohy tela. Za týmto účelom je pacient umiestnený na chrbte, na jednej alebo druhej strane, na bruchu (v tejto polohe musíte sledovať pohyby očí pacienta cez zrkadlo umiestnené pred ním). Ak sa pri zmene polohy pacienta zmení povaha spontánneho nystagmu, potom to naznačuje patologický proces v trupe na úrovni, kde sa nachádzajú vestibulárne formácie.

Zmena intenzity spontánneho nystagmu so zmenou polohy pacienta naznačuje extrakmeňové umiestnenie patologického ložiska v zadnej lebečnej jamke.

Niekedy s určitou polohou hlavy pacienta môže pociťovať nystagmus, ktorý je zvyčajne zachovaný, kým je pacient v tejto polohe. Tento nystagmus sa nazýva pozičný nystagmus. Pozoruje sa pri patologických procesoch subtentoriálnej lokalizácie - v zadnej lebečnej jamke.

Horizontálny alebo horizontálne-rotačný polohový nystagmus vzniká pri ležaní na boku. Je to spôsobené laterálnym nádorom v zadnej lebečnej jamke.

Niekedy sa pri zmene polohy pacienta objaví nystagmus vo vertikálnej polohe, ktorý sa môže vyskytnúť pri stredných nádoroch horných častí cerebelárneho vermis.

Veľmi zriedkavo sa pri periférnej lézii vestibulárneho analyzátora vyskytuje pozičný nystagmus. Zvyčajne to bolo v týchto prípadoch sprevádzané poruchou sluchu a často aj zmenou otoskopického obrazu.