Zlomená lebka. Zlomeniny zadnej lebečnej jamy

Zlomeniny spodiny lebečnej patria medzi najnebezpečnejšie a najťažšie poranenia. Častejšie sú pozorované u ľudí vedúcich aktívny životný štýl mladého alebo stredného veku a sociálne slabších jedincov. Tieto zranenia tvoria 4 % z celkového počtu (traumatické poranenia mozgu).

Príčinou takýchto zlomenín môžu byť priame údery do dolnej čeľuste alebo hlavy, dopravné nehody, športy (najmä extrémne športy), pády z výšky, priemyselné havarijné stavy a pod.. V tomto článku vám predstavíme typy, príznaky, spôsoby vykresľovania prvá pomoc, spôsoby liečenia a následky takýchto zranení. Tieto informácie budú pre vás užitočné a budete ich môcť poskytnúť včas a správne potreboval pomoc obeť, čím sa zvýšia jej šance na priaznivý výsledok zlomeniny.

Pri takýchto zraneniach dochádza k zlomenine okcipitálnej, sfénoidnej, etmoidnej alebo temporálnej kosti. Nebezpečenstvo týchto zranení spočíva nielen v lámaní kostí, ale aj vysoké riziko porušenie integrity susedných orgánov. Blízka poloha takých životne dôležitých orgánov, ako je mozog a miecha, určuje zahrnutie takýchto zlomenín do zoznamu núdzových reakcií, pretože ich výskyt takmer vždy predstavuje hrozbu pre život. Zlomenina základne lebečnej môže byť nezávislým zranením alebo môže byť kombinovaná s poškodením kostí klenby (približne v 50-60% prípadov).

Klasifikácia

Zlomeniny lebečnej klenby sú svojou povahou rozdelené na:

lineárna - zlomenina kosti je tenká čiara a nie je sprevádzaná posunom fragmentov, takéto zranenia sú najmenej nebezpečné, ale môžu byť sprevádzané výskytom epidurálnych hematómov a poškodením ciev meningov;
rozdrvené - pri rozbití sa vytvorí niekoľko fragmentov, ktoré môžu poškodiť membrány a tkanivá mozgu (rozdrvenie mozgu, subdurálne a intracerebrálne hematómy);
vtlačený - fragment je vtlačený (ponorený) do lebečnej dutiny a spôsobí rovnaké poškodenie ako rozdrvená zlomenina.

Podľa miesta lokalizácie sa takéto zranenia delia na zlomeniny:

predná lebečná jamka;
stredná lebečná jamka;
zadná lebečná jamka.

Podľa rôznych štatistík sa v 50-70% prípadov vyskytujú zlomeniny v oblasti strednej lebečnej jamy. Podľa charakteru zlomovej línie môžu byť priečne, pozdĺžne alebo šikmé.

Mechanizmy poškodenia

Zlomeniny kostí spodnej časti lebky sú takmer vo všetkých prípadoch sprevádzané prasknutím dura mater. V tomto prípade komunikácia ústnej dutiny, nosa, vedľajších nosových dutín nos, stredné ucho a očnica so vzduchom vonkajšieho prostredia. Môže viesť k prenikaniu mikrobiálnych agens a infekcii mozgových tkanív, objaveniu sa posttraumatického pneumocefalu a exspirácii cerebrospinálny mok z uší a nosa (ušný a nosný likvorea).

V prípade zlomenín prednej lebečnej jamky dochádza ku krvácaniu v tkanive periorbitálneho tkaniva („príznak okuliarov“ alebo „mývalových očí“). Pri porušení perforovanej platničky a buniek etmoidnej kosti môže cez nos tiecť cerebrospinálny mok a v niektorých prípadoch vzniká podkožný emfyzém.

Pri niektorých zlomeninách tejto časti lebky môže dôjsť k poškodeniu zrakového, okohybného a čuchového nervu. Takéto poranenia môžu byť sprevádzané sprievodnými poraneniami diencefalických oblastí mozgu.

Symptómy

Závažnosť a povaha symptómov pri zlomeninách tejto časti lebky závisí od miesta zlomeniny a stupňa poškodenia mozgových štruktúr. V čase zranenia obeť stráca vedomie. Jeho trvanie závisí od závažnosti poškodenia - môže sa prejaviť krátkou mdlobou alebo dlhotrvajúcou kómou. Počas tvorby intrakraniálneho hematómu, pred stratou vedomia, môže nastať krátke obdobie osvietenia, ktoré by sa nemalo brať znak mierneho zranenie.

Bežné príznaky zlomeniny základne lebky zahŕňajú:

prasknutie, ktoré vzniká v dôsledku progresívneho edému mozgu;
"príznak okuliarov";
rôzne priemery zreníc;
žiaci nereagujú na svetlo;
zvracať;
nazálna alebo ušná liquorrhea (s nečistotami krvi);
nedobrovoľné močenie;
poruchy srdca: spomalenie alebo zvýšená srdcová frekvencia, arteriálna hypo- alebo hypertenzia;
zmätenosť;
agitovanosť alebo nehybnosť;
poruchy krvného obehu a dýchania (s kompresiou mozgového kmeňa).

Zlomeniny pyramídy spánkovej kosti

Pri takýchto zraneniach môžu byť zlomeniny pozdĺžne, priečne, diagonálne a s oddelením vrcholu. Priečna zlomenina spôsobuje paralýzu tvárový nerv, poruchy v práci vestibulárny aparát, úplná strata sluchu a chuti. Pri pozdĺžnych zlomeninách je poškodený kanálik tvárového nervu, vnútorné a stredné ucho. V tomto prípade sa vyvinie čiastočná strata sluchu, prasknutie ušný bubienok krvácanie a únik mozgovomiechového moku z ucha, krvácanie v oblasti spánkového svalu a za uchom. Keď sa pokúsite otočiť hlavu, krvácanie bude intenzívnejšie. Preto je takýmto obetiam prísne zakázané otáčať hlavou.

Zlomeniny prednej lebečnej jamy

Takéto zranenia sú sprevádzané epistaxou a nazálnym likvorom. Po 2-3 dňoch sa objaví "sklo symptóm". Pri zlomeninách buniek etmoidnej kosti vzniká podkožný emfyzém a na koži sa tvoria pľuzgiere.

Zlomeniny strednej lebečnej jamy

Takéto poranenia sú sprevádzané rozvojom jednostranného ušného liquorrhea, ktorý sa vyvíja v dôsledku pretrhnutia tympanickej membrány a jednostranného krvácania z ucha. U obete sa sluch prudko zníži alebo úplne zmizne, v oblasti spánkového svalu a za uchom sa objavia modriny, funkcie lícneho nervu a chuťové vnemy sú narušené.

Zlomeniny zadnej lebečnej jamy

Pri takýchto zlomeninách sa za jedným alebo oboma ušami obete objavujú modriny, dochádza k porušeniu funkcií tváre, abducentu a sluchový nerv. U obetí dochádza k narušeniu fungovania životne dôležitých orgánov. Pri ruptúrach alebo porušení kaudálnych nervov sa vyvíja paralýza jazyka, hrtana a podnebia.

Prvá pomoc

Výsledok takýchto zranení do značnej miery závisí od správnosti prvej pomoci. Pri akomkoľvek podozrení na takéto poškodenie treba ihneď zavolať sanitku. Potom sú potrebné nasledujúce akcie:

Položte obeť na chrbát bez vankúša. Telo treba znehybniť fixáciou vyššia časť a hlavu.
Ak obeť stratila vedomie, mala by sa položiť na chrbát, ale s polovičnou otáčkou (pod telo dať valec oblečenia) a nakloniť hlavu na stranu, aby sa predišlo uduseniu zvratkami.
Ošetrite ranu na hlave antiseptikom a vykonajte aseptický obväz zo sterilného obväzu.
Odstráňte zubné protézy, šperky a okuliare.
Odopnite odev, ktorý obmedzuje dýchanie a krvný obeh.
Pri absencii porúch dýchania môže byť obeti podaný Analgin s difenhydramínom.
Naneste chlad na hlavu.

Po príchode sanitky a pri prevoze do zdravotníckeho zariadenia sa vykonávajú tieto činnosti:

Zavádzajú sa diuretiká (Lasix), lieky na udržanie srdcovej činnosti (Sulfocampocaine, Cordiamin) a roztok glukózy. V prípade masívneho krvácania sa namiesto diuretika zavádza roztok Gelatinolu alebo Polyglukinu.
Pri príznakoch porúch dýchania sa kyslík vdychuje cez masku.
S výskytom motorickej excitácie sa zavádza Suprastin.
Použitie liekov proti bolesti sa môže vykonávať opatrne a len pri absencii masívneho krvácania a porúch dýchania. Použitie narkotické analgetiká vylúčené, pretože môžu vyvolať poruchy dýchania.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak máte podozrenie na zlomeninu kostí spodnej časti lebky, musíte zavolať sanitku a odviezť pacienta do zdravotníckeho zariadenia. V budúcnosti bude potrebovať liečbu od neurochirurga a konzultácie s neurológom, otolaryngológom a oftalmológom. Na objasnenie diagnózy sú predpísané röntgenové, CT a MRI.

Diagnostika

Pri akomkoľvek traumatickom poranení mozgu je vyšetrenie povinné na identifikáciu zlomenín základne lebky. Lekárska prehliadka zahŕňa:

vyšetrenie a vypočúvanie obete;
objasnenie okolností ujmy;
neurologické vyšetrenie;
vyšetrenie žiaka;
detekcia prítomnosti odchýlky jazyka od stredovej čiary a symetria zubného úškrnu;
pulzná štúdia.

Potom sa vykonajú tieto inštrumentálne štúdie:

röntgenové vyšetrenie lebky (snímky sa vykonávajú v dvoch projekciách);

Liečba

Liečba zlomenín základne lebečnej by sa mala vykonávať na neurochirurgickom oddelení za účasti neurológa, oftalmológa a otolaryngológa. V počiatočných štádiách sú antibiotiká predpísané, aby sa zabránilo vzniku hnisavých komplikácií. široký rozsahúkony, vykonáva sa sanitácia nosohltanu a stredného ucha (vštepujú sa do nich antibakteriálne látky). S rozvojom hnisavých procesov sa vykonáva dodatočné endolumbálne podávanie antibiotík (do subarachnoidálneho priestoru). Na tento účel možno použiť kanamycín, monomycín, polymyxín alebo liečivo vybrané po analýze (očkovaní) na určenie citlivosti flóry na konkrétne činidlo. Materiálom na takúto analýzu môže byť vzorka mozgovomiechového moku alebo ster vyrobený z nosovej sliznice.

Ďalšia taktika liečby je určená závažnosťou zlomeniny, môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna terapia

Konzervatívne metódy liečby sa môžu použiť iba pri ľahkých a stredne ťažkých poraneniach, pri ktorých je možné likvoreu eliminovať bez operácie.

Pacientovi je preukázané dodržiavanie prísnych pokoj na lôžku s vyvýšenou polohou hlavy, zabraňujúcou uvoľneniu mozgovomiechového moku. Na zníženie edému je pacientovi predpísaná dehydratačná terapia. Za týmto účelom sa každé 2-3 dni vykonáva lumbálna punkcia (mozgomiešny mok sa odoberá z punkcie v bedrovej oblasti) a rovnaký objem kyslíka sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru (subarachnoidálne insuflácie). Okrem toho, na odstránenie edému, diuretiká(Diacarb, Lasix).

Chirurgia

Indikácie pre neuro chirurgická operácia ide o tieto prípady:

prítomnosť kompresie alebo poškodenia mozgových štruktúr;
prítomnosť viacnásobne rozdrobenej zlomeniny;
nemožnosť zastaviť likvoreu z nosa pomocou konzervatívnych metód;
relapsy hnisavých komplikácií.

Vyššie uvedené prípady môžu predstavovať priame ohrozenie života a eliminujú sa iba pomocou chirurgického zákroku. Na jeho realizáciu sa vykonáva trepanácia lebky. Po dokončení zásahu sa otvorená oblasť lebky uzavrie špeciálnou doskou alebo časťou predtým odstránenej kosti. Po takýchto operáciách pacient potrebuje dlhodobú rehabilitáciu, ktorej program je zostavený individuálne.

Účinky

Povaha následkov zlomenín tejto časti lebky závisí od ich závažnosti, prítomnosti hnisavých komplikácií a sprievodných ochorení. Následky takýchto zranení môžu byť priame alebo dlhodobé.

Priame následky sa vyskytujú v čase zranenia. Tie obsahujú:

vzdelanie - malé nahromadenia krvi sa dokážu rozpustiť samy a veľké stláčajú mozgové tkanivo a je potrebné ich chirurgicky odstrániť;
poškodenie mozgového tkaniva - v závislosti od miesta takéhoto poškodenia môže dôjsť k strate zraku, sluchu alebo k zlyhaniu dýchania;
hnisavé komplikácie - patogénne mikroorganizmy vedú k rozvoju, prípadne vzniku abscesov.

Dlhodobé účinky takýchto zranení sa vyvinú nejaký čas po zotavení. Zvyčajne sa toto obdobie pohybuje od niekoľkých mesiacov do 5 rokov. Dôvodom ich vzhľadu je neúplná obnova mozgového tkaniva alebo tvorba jaziev v oblasti zlomeniny, čo spôsobuje stlačenie krvných ciev a nervov. Dlhodobé účinky zahŕňajú nasledujúce komplikácie.

Úder do hlavy veľkou silou môže narušiť integritu kostí lebky. V takýchto prípadoch je diagnostikovaná zlomenina. Akékoľvek poranenia hlavy sú vážne, často sú spojené s porušením integrity mozgu. Poškodenie lebky je možné nielen pri údere do hlavy. Zranenie môže byť spôsobené neúspešným pádom z výšky na panvu alebo nohy.

Pri poškodení vzniká život ohrozujúci stav, pri ktorom je povinná hospitalizácia. Na základe závažnosti poranenia je predpísaná chirurgická alebo lekárska liečba.

Typy zlomenín lebky

Poranenia lebky môžu byť sprevádzané porušením kože, za týchto podmienok je diagnostikovaná otvorená zlomenina. Poškodenie môže byť uzavreté. Druhá možnosť je diagnostikovaná častejšie.

Z úderu rôznej etiológie môžu trpieť kosti základne alebo klenby lebky. Na tomto základe sú zlomeniny rozdelené do skupín:

Ak je narušená celistvosť sfénoidného, etmoidálneho, okcipitálneho, temporálneho alebo viacerých segmentov naraz, hovoríme o zlomenine kostí spodiny lebečnej.

Zmrzačenie je často sprevádzané tvorbou trhlín v moste nosa a očnicových platničiek. Poranenia tohto charakteru zvyčajne spôsobujú krvácanie do periorbitálneho tkaniva a krvácanie z nosa a uší.

Zlomenina kalvárie je sprevádzaná prítomnosťou rany alebo priehlbiny v oblasti hlavy, kde dopadol úder. Najvážnejšie je poškodená vnútorná kostná platnička, ktorej úlomky zraňujú dreň.

Trauma lebečnej klenby môže mať rôznu povahu poškodenia:

Pri lineárnej zlomenine lebky sa v kosti vytvorí tenká trhlina. Trauma je zriedkavo sprevádzaná posunom úlomkov a je jedným z najmenej nebezpečných zranení. Zvyčajne kosti zrastú pomerne rýchlo. Najzávažnejšou komplikáciou je vznik epidurálneho hematómu spôsobeného vnútorným krvácaním.
Ak je úlomok kosti vtlačený do lebečnej klenby, hovoríme o impresívnej zlomenine. Pri poranení sa väčšinou vytvorí pomliaždenie alebo pomliaždenie mozgu, tvoria sa intracerebrálne hematómy.
Podobné následky spôsobuje rozdrobená zlomenina. Fragmenty vytvorené počas traumy poškodzujú membrány mozgu.
Zásah strelnou zbraňou do hlavy je príčinou úrazu nezlučiteľného so životom – perforovanej zlomeniny kostí lebečnej klenby. Guľka sa dostane hlboko do mozgu alebo prejde priamo cez. Oba typy zranení sú smrteľné.

Patogenéza poranenia

Mechanizmus účinku na kosti lebky môže byť priamy aj nepriamy.

Ak sa kosť zlomí v mieste nárazu, zlomenina sa nazýva rovná zlomenina. Ak sa sila rázovej vlny preniesla z iných kostí zotrvačnosťou, hovoríme o nepriamom mechanizme poškodenia.

Zlomenina lebky je zvyčajne výsledkom priameho úderu. Kosti sa ohýbajú pod vplyvom sily.

Zlomenina základne lebečnej má často nepriamy charakter. K úrazu dochádza pri dopade rázovej vlny, ktorá vzniká pri páde z veľkej výšky na nohy alebo panvu a prenáša sa cez kosti chrbtice.

Príznaky zranenia

Prejavy poškodenia môžu byť rôzne v závislosti od miesta a závažnosti poranenia.

Lineárne zlomeniny sú najčastejšie a ľahko liečiteľné zlomeniny lebky. Zranenie často nie je možné vidieť na röntgenových snímkach. V tomto prípade sa lekári spoliehajú na vonkajšie znaky: na periorbitálnom tkanive sa vytvorí hematóm, v oblasti mastoidálneho výbežku sa môže objaviť modrina.

Zlomenina lebky je spravidla sprevádzaná porušením vedomia rôznej závažnosti, od krátkej synkopy, ku ktorej došlo v čase zranenia, až po dlhodobú hlbokú kómu. Zvyčajne stupeň prejavu tohto príznaku priamo súvisí s rozsahom poranenia. Toto pravidlo sa nevzťahuje na prípady, keď sa vytvorí intrakraniálny hematóm. Táto komplikácia prejavuje sa zmenou období jasného vedomia a mdlobou.

Ak fragmenty poškodia nervy lebky alebo štruktúru mozgu, môže dôjsť k narušeniu citlivosti až k paralýze. Po úraze sa môže objaviť edém mozgu. Potom klinický obraz sprevádzaná intenzívnou bolesťou, nevoľnosťou a vracaním.

Ak je zlomenina lebečnej základne lokalizovaná v prednej lebečnej jamke, do pol dňa sa na koži okolo očí objavia tmavé modriny (príznak "okuliarov"). Trauma sprevádzaná modrinami zadná stena hrdla. CSF zmiešaný s krvou sa naleje cez nos. Pri zlomenine strednej lebečnej jamky môže z uší vytekať cerebrospinálny mok. Takéto znaky oprávňujú pripísať poškodenie otvoreným prenikavým poraneniam. zlomenina sfenoidálna kosť vedie ku krvácaniu z úst a nosa súčasne.

Významná časť poranení spodnej časti lebky pripadá na zlomeniny kostí strednej lebečnej jamy. Poškodenie spôsobuje krvácanie z jedného ucha, sluch sa prudko zníži alebo zmizne. Cerebrálna tekutina sa vyleje cez ušnica ak je porušená celistvosť tympanickej membrány. Obeť nedokáže udržať rovnováhu a zaznamená určitú stratu chuťových vnemov.

Poškodenie zadnej jamky je sprevádzané poranením mozgového kmeňa, spôsobuje ťažkosti s dýchaním a tvorbu modrín mastoidné procesy. Možno vzhľad parézy svalov hrtana, jazyka.

DÔLEŽITÉ! Zlomenina lebky u dieťaťa môže byť spočiatku asymptomatická a až po chvíli sa celkový stav obete začne zhoršovať.

Poranenie kostí lebky akejkoľvek lokalizácie môže byť sprevádzané skokmi v krvnom tlaku, poruchami srdcového rytmu a nedobrovoľným močením. Zreničky obete môžu mať rôznu veľkosť, pričom nereagujú na svetlo.

Poskytovanie prvej pomoci zraneným

Traumatické poranenie mozgu akejkoľvek závažnosti je základom pre núdzovú hospitalizáciu. Ak existuje podozrenie na zlomeninu lebky, pred príchodom lekárov musí byť obeti poskytnutá kompetentná prvá pomoc.

Postihnutého, ktorý nestratil vedomie, treba položiť na chrbát a zabezpečiť, aby zostal nehybný. Hlava musí byť upevnená. Ak existuje otvorená rana mala by byť pokrytá sterilným obväzom. Na poranenú oblasť sa môže aplikovať ľad.

DÔLEŽITÉ! Akákoľvek manipulácia s povrch rany, je potrebné vyhnúť sa tlaku na poranenú kosť.

Ak je zranenie sprevádzané mdlobou, obeť je položená na bok, jeho hlava je fixovaná pomocou valčekov z improvizovaných vecí. Táto poloha zabraňuje riziku udusenia zvratkami. Je potrebné skontrolovať dýchacie cesty postihnutého, v prípade udusenia sa vykoná umelé dýchanie.

Je potrebné, ak je to možné, odstrániť z hlavy všetky šperky, okuliare a zubné protézy. Golier odevu je potrebné uvoľniť.

Obeti je zakázané užívať lieky proti bolesti narkotickej povahy, pretože takéto lieky spôsobujú zlyhanie dýchania.

Diagnóza zlomeniny lebky

Ak je osoba prehľadná, diagnostika začína vizuálnym vyšetrením a otázkou na okolnosti zranenia. Neurologický stav pacienta je objasnený: lekár kontroluje reflexy, reakciu žiakov, upozorňuje na stav svalového tonusu.

Ústna dutina sa bez problémov vyšetrí: zlomenina lebky spôsobuje odchýlku jazyka.

Ak obeť vstúpi do lekárskej inštitúcie v bezvedomí, nemožno použiť inštrumentálne typy výskumu. V takýchto prípadoch sa na základe klinického obrazu poranenia stanoví diagnóza a vypracuje sa liečebný režim. Potrebná diagnostika sa vykonáva neskôr, keď je možné stabilizovať stav pacienta.

DÔLEŽITÉ! Poškodenie etmoidnej kosti otvára prístup vzduchu, z jeho prenikania sa vytvára subkutánny emfyzém.

Tento prejav jasne naznačuje zlomeninu základne lebečnej a umožňuje lekárom stanoviť diagnózu a predpísať terapiu bez čakania na výsledky inštrumentálneho vyšetrenia.

Liečba zlomeniny lebky

Na liečbu pacientov s poranením lebky sa najčastejšie vyberajú konzervatívne metódy. Hlavnou požiadavkou je odpočinok v posteli. Poloha pacienta by nemala byť striktne horizontálna, odtok mozgovomiechového moku sa spomaľuje, ak je hlava o niečo vyššia ako telo.

Zlomenina lebky si vyžaduje lumbálnu punkciu každých 72 hodín. Súčasne sa pomocou subarachnoidálnej insuflácie zavádza kyslík, ktorého objem sa rovná objemu extrahovanej tekutiny. Dehydratačná terapia sa vykonáva aj pomocou diuretík.

Okrem likvorey môže obeť zažiť rozvoj pneumoencefalitídy. Akumulácia vzduchu nad hemisférami mozgu vedie k prudkému nárastu intrakraniálny tlak. Uskutočnenie prepichnutia cez naložený frézovací otvor vám umožní odstrániť nahromadený plyn.

Ak je diagnostikovaná ľahká alebo stredne ťažká zlomenina kostí lebky, medikamentózna terapia zahŕňa užívanie liekov proti bolesti: zvyčajne sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky.

Ak dôjde k odtoku cerebrospinálnej tekutiny z uší alebo nosa, potom je priestor cerebrospinálnej tekutiny otvorený pre patogénne baktérie. Aby sa zabránilo vzniku purulentnej infekcie, pacientovi je predpísaný priebeh antibiotík. Diacarb a Lasix sa užívajú na potlačenie procesu tvorby mozgovej tekutiny.

Poranenie je spravidla sprevádzané modrinou alebo otrasom mozgu, v týchto prípadoch lekári predpisujú nootropiká a vazotropné lieky, ako aj lieky na zlepšenie cerebrálneho obehu.

Chirurgická liečba poranenia lebky

Ak konzervatívna liečba zlyhá pozitívny vplyv na procese odtoku mozgovej tekutiny existuje riziko vzniku recidivujúcej meningitídy. V tomto prípade je predpísaná chirurgická intervencia, počas ktorej sa eliminujú fistuly CSF. Na určenie presnej lokalizácie defektu sa vykoná MRI so zavedením kontrastnej látky do CSF.

Pri trepanácii frontálnej oblasti sa lúmen prekrýva šitím dura mater, v zložitých prípadoch sa používa plastická korekcia aponeurózy alebo fascie. Kostný defekt sa upraví priložením kúska svalu. Keď je likvorea spôsobená traumou steny sfénoidného sínusu, tamponáda sa vykonáva počas transnazálnej intervencie pomocou svalu alebo hemostatickej špongie.

Porušenie geometrie kostí lebky môže viesť k poškodeniu optického kanála. Nerv trpí tlakom hematómu. Následkom je zhoršenie zraku alebo úplná slepota. V takýchto podmienkach je indikovaná dekompresia zrakového nervu, na tento účel sa kanál otvorí transkraniálnou intervenciou.

Rozsiahle rozdrvené zlomeniny vyžadujú chirurgickú liečbu kranioplastikou. Najprv chirurg vyberie z rany ostré úlomky kostí, defekt lebečnej klenby uzavrie dlahou, ktorá je pripevnená ku kosti. Na protézu je široko používaný špeciálny rýchlo tvrdnúci plast. Používajú sa aj tantalové platne.

Ak sa vytvorí intrakraniálny hematóm, je potrebná naliehavá chirurgická intervencia. Nahromadená krv sa odstráni a jej zdroj sa odstráni.

Nie vždy antibiotiká dokážu zastaviť rozvoj hnisavej infekcie, ktorá sa dostala do lebky po úraze. V tomto prípade je indikovaná aj chirurgická liečba.

rozhodnutie o akomkoľvek chirurgická intervencia neurochirurg akceptuje na základe diagnózy aj celkového stavu tela pacienta jeho vek.

Následne si pacient vyžaduje dlhý rehabilitačný proces.

Následky zranenia

Pri zlomenine lebky sú následky poranenia rozdelené do dvoch kategórií: tie, ktoré sa vyskytnú v čase zranenia a prejavia sa neskôr.

Medzi priame dôsledky patrí vývoj intrakraniálneho hematómu, infekčného zápalové procesy, poškodenie mozgového tkaniva úlomkami kostí.

Dlhodobé účinky sa môžu prejaviť mesiace a dokonca roky po zotavení. Tkanivo jazvy vytvorené v mieste poranenia stláča cievy, ktoré kŕmia mozog. Ako dlhodobé následky sa vytvára paralýza, sú narušené mentálne funkcie, môže sa objaviť epiaktivita, nekontrolované zvýšenie tlaku môže vyvolať mŕtvicu.

Pojem traumatické poranenie mozgu spája poškodenie celistvosti kostí lebky, poškodenie mozgu, membrán a plexusov cievovky. Zlomenina lebky je život ohrozujúca a zanecháva za sebou ťažké následky. Poskytnutie primeranej pomoci pomôže schopnosti identifikovať charakteristické symptómy poškodenie.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu

Typy zlomenín lebky sú klasifikované podľa miesta, úrovne defektu, morfologických znakov. Podľa lokalizácie sa rozlišujú poranenia tvárovej a mozgovej časti. Poranenia bázy sa delia na zlomeniny prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky. Typy kostných defektov podľa stupňa poškodenia sa rozlišujú ako otvorené a uzavreté. Porušenie integrity koža a kosti naznačujú prítomnosť lebky. Takéto situácie často vznikajú v dôsledku silného úderu do hlavy, pádu z výšky a do vody, dopravných nehôd.

Tento typ zlomeniny je nebezpečný pre krvácanie a rozvoj infekcie v kanáli rany. Pri poraneniach s neporušenou vlasovou líniou sa okrem škrabancov a odrenín diagnostikuje uzavretý typ zlomeniny. Smer úderu je dôležitý. K zlomeninám lebky dochádza v mieste pôsobenia sily alebo v dôsledku prenosu sily z iných častí tela (priamy alebo nepriamy).

Morfologická klasifikácia zahŕňa:

lineárne (miestne a vzdialené);
rozdrvený depresívny;
prenikavý perforovaný-depresívny;
viacnásobné lineárne;
kombinované.

Podľa závažnosti sa kontúzia delí na ľahké, stredné a ťažké typy.

Medzi uzavreté kraniocerebrálne poranenia patria:

zranenie;
kompresia;
zlomenina základne;
praskliny klenby.

znamenia

V spodnej časti lebky sú oblasti mozgu, kde sa nachádzajú centrá životne dôležitých funkcií tela. Zlomenina spodiny lebečnej preto často končí smrťou. Príznaky tohto druhu defektov sú rozdelené na všeobecné a miestne.

Komu bežné prejavy charakteristické zranenia akejkoľvek lokalizácie zahŕňajú:

poruchy vedomia;
intenzívne bolesti hlavy;
nevoľnosť, vracanie;
paraorbitálne krvácania;
strata reakcie zrenice;
krvácanie a likvorea z nosových a vonkajších priechodov zvukovodov;
respiračné a srdcové arytmie;
ostré vzrušenie alebo úplná nehybnosť.

Známky zlomeniny lebky budú zodpovedať prítomnosti alebo neprítomnosti posunutia fragmentov kostí. Otvorené zranenia sa prejavujú viditeľným porušením integrity pokožky hlavy, krvácaním, deformáciou a krepitom v oblasti poškodenia. Mozgové a fokálne neurologické symptómy sa vyvíjajú v súlade so závažnosťou poranenia.

Strata vedomia sprevádza všetky typy poranení mozgu. Ťažké stavy sú sprevádzané rozvojom šoku. Znižuje sa krvný tlak, dýchanie sa zrýchľuje, dochádza k poruchám srdcového rytmu, objavuje sa studený lepkavý pot. Symptómy mozgu naznačujú zvýšenie edému.

Poškodenie sfénoidných a etmoidných kostí nie je pri externom vyšetrení viditeľné. Zranenia hlavy by sa preto mali v prvej fáze považovať za možné zlomeniny.

Symptómy zlomeniny lebky

Pri zlomenine lebky sa okrem celkových príznakov rozlišujú aj lokálne. Ich vzhľad závisí od umiestnenia línie deštrukcie a stupňa poškodenia mozgového tkaniva. Zlomeniny spánkovej kosti sú sprevádzané deštrukciou kanálika tvárového nervu a vnútorné ucho. Klinicky sa prejaví:

krvácanie z ucha;
expirácia likéru;
výskyt hematómov za uchom;
strata sluchu;
vestibulárne poruchy;
rozvoj asymetrie tváre;
strata chuťových vnemov.

Poranenia spodiny lebečnej sa delia na zlomeniny v oblasti prednej, strednej a zadnej jamky lebečnej. Najzávažnejšie príznaky sa vyvíjajú pri poškodení mozgového kmeňa, čo ohrozuje narušenie práce kardiovaskulárneho a dýchacie systémy. U pacientov s týmto zranením sa často vyvinie kóma. Zničenie kostí oblúka je charakterizované prítomnosťou hematómu alebo rany v pokožke hlavy. Všeobecné príznaky závisí od množstva zničenia.

Zlomenina základne lebečnej je sprevádzaná poškodením zrakových a čuchových nervov, prasknutím mozgovej membrány a vytvorením komunikačného kanála s vonkajším prostredím. Táto situácia vedie k rozvoju zápalových ochorení mozgu. Najčastejšie sa zlomeniny vyskytujú v oblasti strednej lebečnej jamky, ich podiel na tomto type poranenia je asi 70%.

Diagnostika

Pacienti so zlomeninami a poraneniami hlavy absolvujú súbor diagnostických vyšetrení, ktoré zahŕňajú:

zber a analýza sťažností;
povinné vyšetrenie niekoľkými odborníkmi;
inštrumentálne diagnostické metódy;
laboratórny výskum.

Zlomenina základne lebečnej si vyžaduje objasnenie mechanizmu poranenia a určenie stupňa jeho závažnosti. Prieskum pacienta alebo príbuzných, typ poruchy vedomia, prítomnosť fokálnych symptómov a údaje z vyšetrenia umožňujú posúdiť závažnosť poranenia a zvoliť taktiku liečby.

Traumatizáciu mozgového tkaniva sprevádzajú intrakraniálne krvácania, pri ktorých diagnostike zohráva významnú úlohu lumbálna punkcia. Rozbor likvoru sa hodnotí podľa viacerých parametrov. V prípade ťažkých zranení sa obetiam podáva röntgen a kontrastná angiografia mozgových ciev. Tým sa objasní miesto zlomeniny, morfologická štruktúra a určí sa prítomnosť hematómu.

Pomocou počítačovej tomografie určte:

intrakraniálne hematómy;
zlomeniny;
lokalizácia lézie;
stupeň kompresie mozgu;
prítomnosť edému;
poškodenie mozgových blán.

Počítačová tomografia je metódou voľby na presnú diagnostiku zlomeniny lebečnej bázy. Ťažké zranenia sú často sprevádzané rozvojom šoku, ktorý slúži ako prekážka inštrumentálny výskum. V takýchto prípadoch zostáva diagnostickým kritériom iba klinický obraz, ktorý sa po stabilizácii stavu potvrdí dodatočné metódy diagnostika.

Prvá pomoc

Včasná a správna prvá pomoc pri zlomenine spodiny a kalvárie zabezpečí zotavenie a priaznivú prognózu. Boli vyvinuté algoritmy prvej pomoci. Tieto akcie zahŕňajú:

posúdenie úrovne vedomia a Všeobecná podmienka organizmus;
identifikácia prítomnosti rán, zdroj krvácania;
v prípade potreby resuscitácia;
organizácia prepravy obete.

Charakteristické poruchy vedomia: zmätenosť, stupor alebo kóma. Otvorené typy poranení sú sprevádzané krvácaním. Potrebné:

Aplikujte aseptický obväz. V prítomnosti úlomkov kostí bude obväz prstencový.
Skontrolujte pulz a spontánne dýchanie.
V prípade potreby zabezpečte dostupnosť dýchacieho traktu a okamžite začať s masážou srdca a umelým dýchaním.

Zlomenina spodiny lebečnej je sprevádzaná únikom krvi a mozgovomiechového moku z nosových priechodov a zvukovodov. Vyžaduje správna poloha a fixáciu hlavy. Pri absencii vedomia sa obeť položí na bok, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov a stiahnutiu jazyka. cervikálny chrbtica je fixovaná, aby sa zabránilo neopatrným pohybom.

Nenechávajte postihnutého v sede, hýbte sa a nechajte bez dozoru. Nepodávajte lieky na zmiernenie bolesti. Z rany sa nemôžete pokúsiť odstrániť úlomky kostí, dostatočným opatrením bude uloženie prstencového obväzu.

Dve tretiny ťažkých poranení hlavy končia smrťou, ak nie je poskytnutá a porušená prvá pomoc.

Liečba

Obete s poranením lebky liečia na neurochirurgických oddeleniach nemocníc. Zlomeniny kostí lebky, malé trhliny sú prístupné konzervatívnej terapii. Cieľom takejto terapie je znížiť, normalizovať cerebrálny prietok krvi, obnovenie metabolických a energeticky úsporných procesov. V procese liečby sa prijímajú opatrenia na odstránenie a prevenciu vzniku hnisavých komplikácií.

Liečba zlomenín lebečnej klenby, otras mozgu a pomliaždenie mozgu v niektorých prípadoch nevyžaduje chirurgická intervencia. Pacientov s podobnými zraneniami konzultuje chirurg, oftalmológ, otolaryngológ a neurológ. Účinnosť liečby závisí od celkového úsilia, zdravotného stavu pacienta a vykonania všetkých manipulácií.

Chirurgia

Ťažké poranenia lebky a život ohrozujúce komplikácie sú indikáciou na operáciu. Potreba zásahu vzniká, keď:

depresívne rozdrvené zlomeniny;
kompresia mozgu;
nemožnosť zastavenia toku cerebrospinálnej tekutiny;
výskyt hnisavých komplikácií;
poškodenie zrakových a tvárových nervov;
tvorba intrakraniálnych hematómov.

Zlomeniny kalvárie, komplikované tvorbou krvácania, krvácaním alebo prítomnosťou vtlačených úlomkov kostí, podliehajú chirurgická liečba. Technika operácie a výber anestézie závisí od závažnosti, lokalizácie a veľkosti lézie. Počas operácie sa odstránia depresívne fragmenty, cudzie telesá, vykonajte audit subdurálneho priestoru na identifikáciu a odstránenie hematómov. Po odstránení intrakraniálneho krvácania sa dutina dezinfikuje a odstráni sa zdroj krvácania.

Pomliaždené ohniská s uzavreté pohľady zranenia sú nebezpečné s nárastom edému. V takýchto prípadoch sa vykonáva trepanácia lebky. Ak je výsledok chirurgického zákroku priaznivý, vykoná sa štepenie kostného defektu.

Konzervatívna liečba

Tento typ terapie dáva pozitívny výsledok s kontúziou miernej a strednej závažnosti. Zlomenina kalvárie dobre reaguje na konzervatívnu liečbu bez komplikácií. Pacient počas pobytu v nemocnici musí dodržiavať pokoj na lôžku. Hlavový koniec lôžka je zdvihnutý, aby sa znížilo uvoľňovanie cerebrospinálnej tekutiny.

Drogová terapia je zameraná na zníženie obsahu tekutín v tele. Na tento účel sú predpísané diuretiká. Dehydratačná terapia je zabezpečená lumbálnymi punkciami, ktorých frekvenciu určuje ošetrujúci lekár.

Náležitá pozornosť sa venuje prevencii hnisavých komplikácií od prvého dňa liečby. Pravidelne sa vykonáva sanitácia nosohltanu, ústnej dutiny a zvukovodov. Používajú sa antibakteriálne látky. V prípade infekcie lebečnej dutiny sa antibiotiká podávajú endolumbálne. Po ukončení stacionárneho štádia liečby sú pacienti na niekoľko mesiacov limitovaní fyzickou aktivitou.

Následky a prežitie

Následky poranení kostí a mozgového tkaniva výrazne ovplyvňujú kvalitu života. Zlomenina kostí lebky často spôsobuje invaliditu. Je zvykom rozlišovať komplikácie, ktoré sa vyskytnú bezprostredne po úraze a v priebehu času. Priame komplikácie zahŕňajú:

intrakraniálne krvácanie;
poškodenie mozgového tkaniva, krvných ciev a nervov;
infekčné procesy v lebečnej dutine.

Poranenie mozgového tkaniva bude vždy sprevádzané prasknutím krvných ciev. Veľké hematómy svojim tlakom narúšajú mozog. Poškodenie nervov spôsobuje stratu sluchu, zraku, čuchu a citlivosti. Vývoj infekcie v rane prispieva k nástupu zápalových ochorení mozgu. Encefalitída, meningitída, mozgové abscesy sú závažnými komplikáciami takýchto zranení.

Nebezpečná je lineárna zlomenina lebky s dlhodobými následkami. Tento typ zlomeniny je bežný u detí a predstavuje viac ako dve tretiny poranení lebky. Kategória dlhodobých následkov je:

encefalopatia;
epileptické záchvaty;
paréza a paralýza;
cerebrálna hypertenzia.

Príčinou takýchto komplikácií je tvorba jazvového tkaniva, porušenie regenerácie poškodených nervov. Malígny priebeh hypertenzie vedie k mŕtvici. Postupom času sa objavujú zmeny osobnosti.

Komplikované zlomeniny sa vyznačujú mimoriadne vážnym stavom a nepredvídateľnými následkami. Smrteľný výsledok je možný v ktorejkoľvek fáze liečby a rehabilitácie. Rehabilitačná terapia takýchto zranení trvá roky. U niektorých pacientov je návrat do plnohodnotného života nemožný.

Ktorého lekára kontaktovať

Poranenie hlavy akejkoľvek závažnosti by sa nemalo ignorovať, pretože je nebezpečné pre výskyt komplikácií, vrátane oneskorených. Vzhľadom na závažnosť problému sú pacienti s poranením lebky liečení pod dohľadom neurochirurgov, traumatológov a neurológov. Zlomeniny bez posunutia, zlomeniny lebky pri absencii intrakavitárnych hematómov nevyžadujú dlhodobú rehabilitáciu. Pacienti sa nakoniec vrátia k svojmu obvyklému spôsobu života.

Pacienti s komplikáciami po zlomeninách potrebujú komplexná liečba. Toto je základný princíp obdobie zotavenia, tak musí prebiehať v podmienkach resocializačných stredísk.

Zlomenina kostí lebečnej klenby vždy zanecháva vážne následky a obdobie zotavenia je dlhé. S pacientmi naraz pracujú lekári viacerých špecializácií. V mnohých ohľadoch pozitívny výsledok závisí od samotnej obete. Moderná úroveň rozvoja medicíny a správna kvalifikácia lekárov zvyšujú šance na uzdravenie.

Zlomenina základne lebečnej- Ide o veľmi ťažké traumatické poranenie mozgu (TBI), pri ktorom sa zlomí jedna z kostí v spodnej časti lebky: okcipitálna, sfénoidná, temporálna alebo etmoidálna, alebo niekoľko z nich. Príčinou takéhoto poškodenia je zvyčajne významný náraz: môže to byť nehoda, pád z výšky dozadu, priamy úder niečím ťažkým do hlavy alebo tváre v oblasti dolnej čeľuste.

Zlomenina kostí spodnej časti lebky je 4% z počtu diagnostikovaných traumatických poranení mozgu. Možná je aj kombinácia zlomenín bazy a kalvária, ktorá sa vyskytuje u 50 – 60 % pacientov s týmto poranením.

Prežitie zlomeniny lebky

Rozhodujúce je, ako rýchlo a kompetentne je poskytnutá prvá pomoc pri zlomenine a hospitalizácia s následnými lekárskymi opatreniami. TBI je často sprevádzané silným krvácaním, ktoré môže viesť k smrti v prvých hodinách po poranení alebo spôsobiť dlhotrvajúcu kómu, ktorej prognóza je mimoriadne nepriaznivá. V tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť doživotnej invalidity, kedy sú narušené základné životné funkcie a vážne postihnutý intelekt.

Pri zlomeninách bez posunu, jednotlivých trhlinách, ktoré si nevyžadujú chirurgickú intervenciu, je prognóza pomerne priaznivá.

Úmrtnosť na zlomeniny spodiny lebečnej sa pohybuje od 24 do 52 % v závislosti od závažnosti a zložitosti poranenia a jeho následných komplikácií.

Známky a príznaky zlomeniny lebky

Príznaky závisia od závažnosti, lokalizácie zlomeniny a stupňa poškodenia mozgových štruktúr. Strata vedomia môže mať akúkoľvek formu, od krátkej synkopy v čase poranenia až po dlhotrvajúcu kómu. Poruchy vedomia sú silnejšie, čím je poškodenie závažnejšie, ale pri intrakraniálnom hematóme môže nastať obdobie osvietenia predchádzajúce strate vedomia, ktoré si netreba mýliť s absenciou alebo ľahkosťou poranenia.

Komu spoločné znaky zlomeniny zahŕňajú:

Prasknutie bolesti hlavy v dôsledku vývoja;

Vzrušenie alebo nehybnosť;

zmätenosť;

Nedobrovoľné močenie.

Zlomeniny pyramídy spánkovej kosti môžu byť pozdĺžne, priečne, diagonálne. Pri pozdĺžnych zlomeninách je postihnuté stredné a vnútorné ucho a kanál tvárového nervu. Príznaky: krvácanie z ucha a uvoľnenie mozgovomiechového moku v dôsledku prasknutia bubienka, krvácanie v oblasti spánkového svalu a za uchom, čiastočná strata sluchu. Krvácanie sa zintenzívňuje pri otáčaní hlavy, preto je to prísne zakázané.

Priečna zlomenina spánkovej kosti je charakterizovaná úplnou stratou sluchu, poruchami fungovania vestibulárneho aparátu, paralýzou tvárového nervu, stratou chuťových vnemov.

Klinické príznaky zlomenina prednej jamky: epistaxa, nazálna likvorea (výtok mozgovomiechového moku cez nos), krvácanie okolo očnice a pod spojovkou. Modriny vznikajú 2-3 dni po úraze, čo ich zásadne odlišuje od bežných modrín, ktoré vznikajú v dôsledku priamych úderov do tváre. Niekedy dochádza k takzvanému podkožnému: pri poškodení buniek etmoidnej kosti sa do podkožia dostáva vzduch, ktorý spôsobuje tvorbu pľuzgierov na koži.

Klinické príznaky zlomeniny strednej lebečnej jamky: jednostranné krvácanie z ucha; ťažká strata sluchu alebo úplná hluchota; uvoľnenie tekutiny v dôsledku prasknutia ušného bubienka, dysfunkcie tvárového nervu, podliatiny v oblasti temporálneho svalu a za uchom; čiastočná strata chuti. Zlomeniny strednej jamky predstavujú 70 % poranení spodiny lebky.

Klinické príznaky zlomeniny zadnej lebečnej jamky: súčasné poškodenie sluchových, tvárových a abducentných nervov; modriny za ušami na jednej alebo oboch stranách; pri zovretí alebo pretrhnutí kaudálnych nervov dochádza k paralýze jazyka, podnebia a hrtana a k narušeniu fungovania životne dôležitých orgánov.

Pri zlomeninách spodiny lebečnej charakteristické sú aj lézie čuchového alebo zrakového nervu. Tieto zlomeniny sa zlomia mozgových blán, v dôsledku čoho sa cez nosnú a ústnu dutinu, stredné ucho alebo očnú jamku vytvorí komunikačný kanál medzi dreňom a vonkajším prostredím. V tomto smere sú obzvlášť nebezpečné fragmentačné zlomeniny: úlomky kostí môžu poraniť tepny a žily. Komunikácia s vonkajším prostredím ponecháva mozog otvorený pre infekciu a choroboplodné zárodky a môže viesť k rozvoju mozgového abscesu.

Prvá pomoc pri zlomenine lebky

Ak máte podozrenie na zlomeninu, mali by ste okamžite zavolať " ambulancia". Ak je stav postihnutého uspokojivý a je pri vedomí, treba ho položiť na chrbát (bez vankúša), znehybniť a fixovať hlavu a hornú časť tela, priložiť na ranu antiseptický obväz. Ak sa hospitalizácia oneskorí, môže sa na hlavu aplikovať suchý ľad. Ak nie sú žiadne problémy s dýchaním, môžete obeti podať difenhydramín alebo analgin.

V bezvedomí by mal byť postihnutý položený na chrbát v polovičnej polohe a mierne otočiť hlavu nabok, aby sa v prípade zvracania vyhla vdýchnutiu, rozopnite tesné oblečenie, odstráňte existujúce okuliare, zubné protézy a šperky. Na upevnenie tela pod jednu stranu tela vložte valec oblečenia alebo prikrývku.

Pri akútnych respiračných poruchách sa umelé dýchanie vykonáva cez masku. Zavádzajú sa kardiovaskulárne lieky (sulfokamfokaín, cordiamín), roztok glukózy, lasix. o silné krvácanie a prudký pokles tlaku, lasix je nahradený intravenózne podanie polyglucín alebo želatinol. Pri motorickej excitácii sa intramuskulárne injikuje roztok suprastínu.

Lieky proti bolesti by sa mali používať opatrne, pretože to môže skomplikovať krvácanie. Užívanie narkotických liekov proti bolesti je kontraindikované, zhoršujú poruchy dýchania.

Klasifikácia zlomenín lebečnej bázy

Zlomeniny sa líšia:

Podľa poškodených kostí rovnakého mena;

Pozdĺž lebečných fosílií vnútorného povrchu lebky: predná, stredná a zadná;

Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu;

Prítomnosťou alebo absenciou posunutia kostí.

Okcipitálne a sfénoidné kosti sú súčasťou mozgovej oblasti lebky. Spánkové kosti tvoria klenbu lebky a obsahujú orgány sluchu: v pyramíde spánkovej kosti je bubienková dutina a vnútorné ucho. Prednú jamku tvorí predná kosť, platnička etmoidnej kosti, oddelená od strednej hranami sfénoidnej kosti. Strednú jamku tvorí klinovitá a spánkové kosti. Zadná jamka tvorený tylovou kosťou, zadnou časťou sfenoidálnej kosti.

Nedislokované zlomeniny sú klasifikované ako otvorené poranenia hlavy a majú priaznivú prognózu. Ak je zlomenina sprevádzaná stratou krvi alebo únikom cerebrospinálnej tekutiny, považuje sa to za otvorenú penetrujúcu TBI.

Liečba zlomeniny lebky

Na presnú a podrobnú diagnostiku poranenia sa používa magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT). V závislosti od závažnosti a zložitosti poranenia môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna liečba

Konzervatívne metódy sú indikované pri ľahkých a stredne ťažkých poraneniach, kedy je možné likvoreu eliminovať nechirurgicky.

Je potrebné dodržiavať prísny pokoj na lôžku, hlava by mala byť vo zvýšenej polohe - pomáha to znižovať uvoľňovanie cerebrospinálnej tekutiny. Liečba zahŕňa dehydratačnú terapiu (zameranú na zníženie obsahu tekutín v orgánoch), za týmto účelom sa každé 2-3 dni vykonávajú lumbálne punkcie (likvor sa odoberá z miechy v driekovej úrovni), subarachnoidálne insuflácie sa vykonávajú v r. paralelne (zavedenie do subarachnoidálneho priestoru miechy) rovnaké množstvo kyslíka. Tiež používané lieky, ktoré znižujú produkciu mozgovomiechového moku - diuretiká diacarb, lasix.

Fyzické cvičenie obmedzená na šesť mesiacov. Obeť musí byť zaregistrovaná u traumatológa a neurológa, pozorovaná u otolaryngológa a oftalmológa.

Osobitná pozornosť by sa mala podávať na prevenciu intrakraniálnych komplikácií hnisavého charakteru. Na tento účel sa vykonáva sanácia nosohltanu, ústna dutina a stredného ucha antibiotikami. V prítomnosti hnisavých komplikácií intramuskulárne alebo intravenózne injekcie doplnené zavedením antibiotík do epidurálneho priestoru (endolumbálneho). Na tento účel sa používajú kanamycín, chloramfenikol, monomycín, polymyxín. Endolumbálne podávanie kanamycínu sa tiež uskutočňuje 2 dni po ukončení likvorey. Najlepšie zo všetkého je, že výber lieku sa uskutočňuje výsevom na flóru mozgovomiechového moku alebo náterom odobratým z nosovej sliznice.

Chirurgia

Chirurgický zákrok je nevyhnutný pre nasledujúce prípady:

Identifikácia viacnásobne rozdrobenej zlomeniny;

Poškodenie alebo stlačenie mozgových štruktúr;

Únik cerebrospinálnej tekutiny cez nos, ktorý nemožno zastaviť konzervatívnymi metódami;

Relapsy hnisavých komplikácií.

Chirurgická liečba sa používa v prípade krvácania, prípadne úlomkov kostí, ktoré môžu predstavovať priame ohrozenie života. V tomto prípade sa vykoná trepanácia (otvorenie) lebky a po operácii defekt kostného tkaniva uzavreté odstránenou kosťou alebo špeciálnou platňou (vo väčšine prípadov). Nasleduje dlhé zotavovanie.

Dôsledky zlomeniny lebky

Dôsledky zlomenín môžu byť priame, vyskytujúce sa okamžite v čase zranenia a vzdialené. Priame dôsledky zahŕňajú:

Intracerebrálne hematómy – keďže zlomenina spodiny lebečnej je následkom silného úderu do hlavy, je sprevádzaná otrasom mozgu a prasknutím malých a v niektorých prípadoch väčších cievy. Malé hematómy sa môžu vyriešiť samy, veľké hematómy vyžadujú chirurgický zákrok, pretože v lebečnej dutine vyvíjajú tlak na okolité tkanivá a narúšajú mozog;

Infekčné procesy - ak je narušená integrita kostí lebky, existuje vysoká pravdepodobnosť vstupu patogénnych baktérií do rany, čo vedie k rozvoju zápalových ochorení, ako je meningitída, encefalitída atď .;

Poškodenie drene – pri rozdrobenej zlomenine môžu úlomky kostí poškodiť tkanivá a membrány mozgu, čo má za následok stratu sluchu alebo zraku, ako aj dýchacie problémy.

Dlhodobé účinky nastávajú po určitom čase po uzdravení obete, najčastejšie po dobu niekoľkých mesiacov až piatich rokov. Ich príčinou je neúplná regenerácia poškodeného nervového tkaniva, ako aj tvorba jaziev v mieste zlomeniny, čo vedie k stlačeniu nervov a malých ciev, ktoré vyživujú mozog.

Dlhodobé účinky môžu byť:

Encefalopatia a duševné poruchy, od čiastočnej dezorientácie v priestore až po stratu schopností sebaobsluhy;

epileptické záchvaty;

Ťažká cerebrálna hypertenzia, ktorá je náchylná na malígny priebeh, môže vyvolať mŕtvicu a je ťažko liečiteľná.

vzdelanie: diplom v odbore "Medicína" získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2012 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „traumatológia a ortopédia“ v Magistráte hl. klinická nemocnica ich. Botkina na Klinike traumatológie, ortopédie a katastrofickej chirurgie.

Samo o sebe lekári považujú zlomeninu lebečnej kosti za mimoriadne vážne zranenie. V dôsledku toho je zničená jedna z nasledujúcich kostí:

klinovitý;
časový;
mriežka;
tylový.

V tomto prípade sa pomerne často zlomí niekoľko z nich naraz. Takéto poškodenie je najčastejšie spôsobené veľmi vážnym fyzickým nárazom. Takéto zranenia sú zvyčajne sprevádzané:

autonehody;
pád z veľkej výšky (častejšie u detí);
udrieť ťažkým predmetom do tváre a pod.

Celkovo sú takéto zranenia podľa štatistík asi 4 percentá celkový počet kraniocerebrálne poranenia. Zároveň viac ako polovica pacientov s touto diagnózou má aj zlomeniny klenby.

Zlomenina základne lebečnej - aká je v tomto prípade miera prežitia

Hlavným faktorom, ktorý zvyšuje šancu na prežitie po takomto zranení, zostáva v súčasnosti:

efektívnosť a kvalifikácia prvej pomoci;
hospitalizácia;
následné terapeutické opatrenia.

Tento druh zlomenín často vedie k silnému krvácaniu, ktoré v podstate zostáva hlavný dôvod smrť v prvých hodinách.

V dôsledku toho sa pacient často dostáva do kómy, ktorej výstup, ako aj následné úplné zotavenie, sa vyskytuje zriedkavo. Ale aj pri pozitívnom výsledku existuje vysoká pravdepodobnosť:

zdravotné postihnutie;
porušenie základných funkcií tela;
rozvoj intelektuálnych problémov.

Ak však hovoríme o zlomenine, pri ktorej nedošlo k posunu, alebo trhline, ktorá si nevyžaduje chirurgickú korekciu, prognóza je pomerne pozitívna.

Vo všeobecnosti sa mortalita na tento typ zlomeniny pozoruje (v závislosti od zložitosti prípadu) u 24-52 percent pacientov.

Symptómy

Závažnosť symptómov do značnej miery závisí od:

závažnosť poranenia;
miesta zlomenín;
hĺbka poškodenia mozgu.

Najčastejšie človek stráca vedomie. Tento stav môže trvať niekoľko minút alebo sa môže vyvinúť do dlhodobej kómy. Príznak sa navyše prejavuje výraznejšie, čím výraznejšie sa ukázalo poškodenie.

Ak je vo vnútri lebky hematóm, pacient má niekedy okamihy osvietenia, po ktorých opäť stráca vedomie. Takéto obdobia by sa nemali považovať za dôkaz mierneho alebo žiadneho zranenia.

Bežné príznaky vo všetkých prípadoch sú:

prasknutie hlavy (vyskytuje sa na pozadí mozgového edému);
vracanie, často prúdiace do pľúc;
modriny pod očami (podobné okuliarom);
nedostatočná reakcia žiakov alebo ich rozdiel vo veľkosti;
z nosa a uší prúdi krv s mozgovomiechovým mokom (mozgomiešnym mokom).

Pozorujú sa aj nasledujúce srdcové problémy:

bradykardia;
arytmia;
hypertenzia alebo hypotenzia;
tachykardia;

V tomto prípade obeť poznamenáva:

vzrušenie;
neschopnosť pohybu;
nedobrovoľné vylučovanie moču;
nedostatok jasnosti vedomia.

Prvá pomoc

Ak existuje obava, že základňa lebky bola zlomená, pacient by mal okamžite zavolať núdzová starostlivosť. Keď sa vo všeobecnosti cíti dobre a nestráca vedomie, človek sa položí na rovnú plochu (na chrbát) a hlavu má spolu s telom zafixovanú tak, že nimi nemôže hýbať. Potom sa rana ošetrí akýmkoľvek antiseptikom. Pri absencii respiračných ťažkostí sa pacientovi podá anestetikum:

analgin;
Dimedrol.

Ľad by sa mal aplikovať aj na hlavu.

Pri absencii vedomia je pacient položený na chrbát napoly otočený, aby sa zabránilo zvracaniu do dýchacieho traktu. Rozopínajú mu obtiahnuté oblečenie, odnášajú mu zubnú protézu, okuliare a šperky. Pod vyvýšenou časťou tela je položený kabát zrolovaný valčekom.

Ak dôjde k poruche funkcie dýchania, je potrebné vykonať umelú ventiláciu pľúc pomocou masky. Musíte tiež zadať lieky, ktoré podporujú prácu srdca:

Cordiamin;
sulfokamfokaín;
Lasix;
Glukóza.

Veľká strata krvi vyžaduje injekciu do žily:

želatinol;
Polyglukín.

Lasix tu nemožno použiť.

Motorická excitácia sa odstráni injekciou Suprastin (intramuskulárne).

Ak je to možné, vyhnite sa používaniu anestetík - často to vedie k ťažkostiam so zastavením krvi. Lieky s obsahom liekov sú úplne kontraindikované, pretože môžu zhoršiť dýchacie ťažkosti.

Liečba

Na stanovenie presnej diagnózy pacient podstúpi vyšetrenie MRI alebo CT. Ak sa poškodenie ukázalo ako mierne, potom stačí konzervatívna terapia. Zahŕňa odpočinok na lôžku. V tomto prípade by mala byť hlava vždy zdvihnutá - to zabraňuje vytekaniu likéru.

Je povinné odstrániť prebytočnú tekutinu lumbálnou punkciou (výber cerebrospinálnej látky) so súčasným zavedením kyslíka do miechy priamo do subarachnoidálneho priestoru.

Diuretiká sú tiež predpísané:

Lasix;
Diacarb.

Rehabilitácia zahŕňa obmedzenie fyzickej aktivity aspoň na 6 mesiacov. Pacient je súčasne sledovaný nasledujúcimi lekármi:

neurológ;
traumatológ;
oftalmológ;
otorinolaryngológ.

V tomto procese je dôležité urobiť všetko pre to, aby vo vnútri lebky neboli žiadne abscesy. Na tento účel sa neustále čistia antibakteriálnymi liekmi:

nosohltanu;
stredné ucho;

Ak sa tomu nedá vyhnúť, je potrebné aplikovať antibiotiká do epidurálneho priestoru.

Určené najmä:

levomycetin;
kanamycín;
polymyxín;
Monomycín.

Chirurgický zákrok je potrebný, ak:

zlomenina bola drobno rozdrvená;
mozgové tkanivo bolo poškodené alebo stlačené;
existuje neobnoviteľný tok mozgovomiechovej látky z nosa;
došlo k hnisavému relapsu.

Operácia je potrebná aj vtedy, keď existujú obavy o život obete z dôvodu:

hematómy;
krvácajúca;
črep kosti.

Účinky

Niektoré z nich vznikajú hneď po úraze, iné sa prejavia až po určitom čase.

Ako prvé treba zvážiť:

intracerebrálne hematómy;
infekčné lézie;
poškodenie mozgu.

Keďže daná zlomenina vzniká najčastejšie v dôsledku silného úderu, je vo všetkých prípadoch sprevádzaná otrasom mozgu. Okrem toho dochádza k prasknutiu krvných ciev. Ak je hematóm malý, potom sa zvyčajne vyrieši sám, zatiaľ čo veľký sa odstráni chirurgicky.

Mikróby prenikajú do akejkoľvek rany, trauma lebky nie je výnimkou. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť: