Výživa pri zlomenine spodnej časti lebečnej. Zlomeniny zadnej lebečnej jamy

Samo o sebe lekári považujú zlomeninu lebečnej kosti za mimoriadne vážne zranenie. V dôsledku toho je zničená jedna z nasledujúcich kostí:

klinovitý;
časový;
mriežka;
tylový.

V tomto prípade sa pomerne často zlomí niekoľko z nich naraz. Takéto poškodenie je najčastejšie spôsobené veľmi vážnym fyzickým nárazom. Takéto zranenia sú zvyčajne sprevádzané:

autonehody;
pád z veľkej výšky (častejšie u detí);
udrieť ťažkým predmetom do tváre a pod.

Celkovo sú takéto zranenia podľa štatistík asi 4 percentá celkový počet kraniocerebrálne poranenia. Zároveň viac ako polovica pacientov s touto diagnózou má aj zlomeniny klenby.

Zlomenina základne lebečnej - aká je v tomto prípade miera prežitia

Hlavným faktorom, ktorý zvyšuje šancu na prežitie po takomto zranení, zostáva v súčasnosti:

efektívnosť a kvalifikácia prvej pomoci;
hospitalizácia;
následné terapeutické opatrenia.

Tento druh zlomenín často vedie k silnému krvácaniu, ktoré v podstate zostáva hlavný dôvod smrť v prvých hodinách.

V dôsledku toho sa pacient často dostáva do kómy, ktorej výstup, ako aj následné úplné zotavenie, sa vyskytuje zriedkavo. Ale aj pri pozitívnom výsledku existuje vysoká pravdepodobnosť:

zdravotné postihnutie;
porušenie základných funkcií tela;
rozvoj intelektuálnych problémov.

Ak však hovoríme o zlomenine, pri ktorej nedošlo k posunu, alebo trhline, ktorá si nevyžaduje chirurgickú korekciu, prognóza je pomerne pozitívna.

Vo všeobecnosti sa mortalita na tento typ zlomeniny pozoruje (v závislosti od zložitosti prípadu) u 24-52 percent pacientov.

Symptómy

Závažnosť symptómov do značnej miery závisí od:

závažnosť poranenia;
miesta zlomenín;
hĺbka poškodenia mozgu.

Najčastejšie človek stráca vedomie. Tento stav môže trvať niekoľko minút alebo sa môže vyvinúť do dlhodobej kómy. Príznak sa navyše prejavuje výraznejšie, čím výraznejšie sa ukázalo poškodenie.

Ak je vo vnútri lebky hematóm, pacient má niekedy okamihy osvietenia, po ktorých opäť stráca vedomie. Takéto obdobia by sa nemali považovať za dôkaz mierneho alebo žiadneho zranenia.

Bežné príznaky vo všetkých prípadoch sú:

prasknutie hlavy (vyskytuje sa na pozadí mozgového edému);
vracanie, často prúdiace do pľúc;
modriny pod očami (podobné okuliarom);
nedostatočná reakcia žiakov alebo ich rozdiel vo veľkosti;
z nosa a uší prúdi krv s mozgovomiechovým mokom (mozgomiešnym mokom).

Pozorujú sa aj nasledujúce srdcové problémy:

bradykardia;
arytmia;
hypertenzia alebo hypotenzia;
tachykardia;

V tomto prípade obeť poznamenáva:

vzrušenie;
neschopnosť pohybu;
nedobrovoľné vylučovanie moču;
nedostatok jasnosti vedomia.

Prvá pomoc

Ak existuje obava, že základňa lebky bola zlomená, pacient by mal okamžite zavolať núdzová starostlivosť. Keď sa vo všeobecnosti cíti dobre a nestráca vedomie, človek sa položí na rovnú plochu (na chrbát) a hlavu má spolu s telom zafixovanú tak, že nimi nemôže hýbať. Potom sa rana ošetrí akýmkoľvek antiseptikom. Pri absencii respiračných ťažkostí sa pacientovi podá anestetikum:

analgin;
Dimedrol.

Ľad by sa mal aplikovať aj na hlavu.

Pri absencii vedomia je pacient položený na chrbát napoly otočený, aby sa zabránilo zvracaniu do dýchacieho traktu. Rozopínajú mu obtiahnuté oblečenie, odnášajú mu zubnú protézu, okuliare a šperky. Pod vyvýšenou časťou tela je položený kabát zrolovaný valčekom.

Ak dôjde k poruche funkcie dýchania, je potrebné vykonať umelú ventiláciu pľúc pomocou masky. Musíte tiež zadať lieky, ktoré podporujú prácu srdca:

Cordiamin;
sulfokamfokaín;
Lasix;
Glukóza.

Veľká strata krvi vyžaduje injekciu do žily:

želatinol;
Polyglukín.

Lasix tu nemožno použiť.

Motorická excitácia sa odstráni injekciou Suprastin (intramuskulárne).

Ak je to možné, vyhnite sa používaniu anestetík - často to vedie k ťažkostiam so zastavením krvi. Lieky s obsahom liekov sú úplne kontraindikované, pretože môžu zhoršiť dýchacie ťažkosti.

Liečba

Na stanovenie presnej diagnózy pacient podstúpi vyšetrenie MRI alebo CT. Ak sa poškodenie ukázalo ako mierne, potom stačí konzervatívna terapia. Zahŕňa odpočinok na lôžku. V tomto prípade by mala byť hlava vždy zdvihnutá - to zabraňuje vytekaniu likéru.

Je povinné odstrániť prebytočnú tekutinu lumbálnou punkciou (výber cerebrospinálnej látky) so súčasným zavedením kyslíka do miechy priamo do subarachnoidálneho priestoru.

Diuretiká sú tiež predpísané:

Lasix;
Diacarb.

Rehabilitácia zahŕňa obmedzenie fyzickej aktivity aspoň na 6 mesiacov. Pacient je súčasne sledovaný nasledujúcimi lekármi:

neurológ;
traumatológ;
oftalmológ;
otorinolaryngológ.

V tomto procese je dôležité urobiť všetko pre to, aby vo vnútri lebky neboli žiadne abscesy. Na tento účel sa neustále čistia antibakteriálnymi liekmi:

nosohltanu;
stredné ucho;

Ak sa tomu nedá vyhnúť, je potrebné aplikovať antibiotiká do epidurálneho priestoru.

Určené najmä:

levomycetin;
kanamycín;
polymyxín;
Monomycín.

Chirurgický zákrok je potrebný, ak:

zlomenina bola drobno rozdrvená;
mozgové tkanivo bolo poškodené alebo stlačené;
existuje neobnoviteľný tok mozgovomiechovej látky z nosa;
došlo k hnisavému relapsu.

Operácia je potrebná aj vtedy, keď existujú obavy o život obete v dôsledku:

hematómy;
krvácajúci;
črep kosti.

Dôsledky

Niektoré z nich vznikajú hneď po úraze, iné sa prejavia až po určitom čase.

Ako prvé treba zvážiť:

intracerebrálne hematómy;
infekčné lézie;
poškodenie mozgu.

Keďže daná zlomenina vzniká najčastejšie v dôsledku silného úderu, je vo všetkých prípadoch sprevádzaná otrasom mozgu. Okrem toho dochádza k prasknutiu krvných ciev. Ak je hematóm malý, potom sa zvyčajne vyrieši sám, zatiaľ čo veľký sa odstráni chirurgicky.

Mikróby prenikajú do akejkoľvek rany, trauma lebky nie je výnimkou. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť:

encefalitída;
meningitída atď.

Zlomenina lebky je porušením integrity jej kostí. Takéto zranenie je veľmi nebezpečné, pretože je najčastejšie sprevádzané poškodením mozgu. Môže k nemu dôjsť v dôsledku silného úderu do hlavy, pri autonehode a pri páde z veľkej výšky. Keďže zlomenina lebky môže spôsobiť vážne komplikácie až smrť, je dôležité vedieť rozpoznať príznaky takéhoto poranenia a poskytnúť obeti včas prvú pomoc.

Hlavné typy zlomenín

Zlomeniny lebky, podobne ako zlomeniny iných kostí, sa zvyčajne delia na otvorené a uzavreté. Je všeobecne akceptované rozdeliť poranenia lebky do dvoch hlavných skupín:

Pokiaľ ide o povahu zranenia, sú rozdelené do niekoľkých typov:

Perforovaná zlomenina lebky alebo diery. Toto zranenie je vo väčšine prípadov smrteľné. Väčšinou sa vyskytuje po strelných poraneniach. Projektil zasiahne modrú do mozgu alebo preletí priamo cez a v oboch prípadoch je takéto zranenie nezlučiteľné so životom.
Depresívna zlomenina lebky. V tomto prípade sú kosti vtlačené do lebky. V dôsledku takejto zlomeniny môže dôjsť k poškodeniu cievy, dôjde ku krvácaniu, mozgovým blánám a dreňom. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť hematómy a poškodenie mozgu. Ak dôjde k stlačeniu intrakraniálnych štruktúr, potom je zranenie vážne.
Rozdrvená zlomenina lebky. Je charakterizovaný výskytom niekoľkých fragmentov kostí lebky. Môžu tiež poškodiť dreň. Ak dôjde k zlomenine na sútoku dutín, potom vo väčšine prípadov dôjde k smrteľnému výsledku. Pri tomto type poranenia sú následky rovnaké ako pri depresívnej zlomenine lebky.
Lineárna zlomenina. Je to najbezpečnejšie zo všetkých typov zlomenín lebky. Pripomína tenkú čiaru, v tomto prípade zvyčajne nedochádza k posunu úlomkov kostí. Tieto typy zlomenín zvyčajne nevyžadujú naliehavé opatrenia. Ale aj v tomto prípade môžu nastať komplikácie, napríklad pri poranení meningeálnych tepien sa môže objaviť epidurálny hematóm.

Symptómy a znaky

Príznaky zlomeniny lebky závisia od typu poranenia. Na správne poskytnutie prvej pomoci pacientovi je dôležité vedieť rozlíšiť jeho znaky. Najčastejšie sa vyskytujú lineárne zlomeniny, zvyčajne sú nekomplikované, ale môže sa vyskytnúť krvácanie do stredného ucha a hematóm v oblasti mastoidný proces alebo periorbitálneho tkaniva. V tomto prípade takéto znaky pomáhajú lekárom diagnostikovať zlomeninu, keď nie je viditeľná na röntgene.

Pri zlomeninách lebky býva väčšinou narušené vedomie, môže dôjsť ku krátkodobému mdlobu aj hlbokej kóme. Ak dôjde k poškodeniu mozgu a hlavových nervov, zvyčajne dochádza k poruchám zmyslového vnímania, ako je paralýza.

V prípade, že zranenie je sprevádzané edémom mozgu, obeť pociťuje nasledujúce príznaky: nevoľnosť, vracanie, ťažké syndróm bolesti, porucha vedomia. Pri stláčaní mozgového kmeňa dochádza k narušeniu dýchania a krvného obehu a môže dôjsť k inhibícii reakcie zrenice.

Pri poraneniach lebky existuje jeden vzorec: čím viac je vedomie narušené, tým je zranenie nebezpečnejšie. Existuje však výnimka z tohto pravidla, o ktorej by ste mali vedieť. Pri intrakraniálnom hematóme môže mať pacient obdobie osvietenia, ktoré je nahradené stratou vedomia.

Najčastejšie, keď je lebka poškodená, je ťažké diagnostikovať skutočnosť, že pacienti sú často intoxikovaní. Preto je veľmi dôležité svedectvo očitých svedkov, ktorí videli, ako človek dostal poranenie hlavy.

Ak zlomenina zasiahla prednú lebečnú jamku, pacient bude mať takzvaný príznak „okuliarov“, to znamená, že sa objavia krvácania okolo očí, z nosových priechodov môže vytekať cerebrospinálny mok zmiešaný s krvou. Je dôležité si uvedomiť, že príznak „bodiek“ sa nemusí objaviť okamžite, ale napríklad až po dni.

Zlomenina stredu lebečnej jamky vyznačujúci sa tým, že cerebrospinálny mok môže vystupovať z zvukovodov. Tiež na zadná stena hltanu budú vidieť modriny. Ak dôjde k zlomenine zadnej lebečnej jamy, bude pre obeť ťažké dýchať, pretože mozgový kmeň je poškodený, modriny sa v tomto prípade prejavia v oblasti mastoidného procesu.

Ak sa takéto zranenie stalo dieťaťu, tak sa často stáva, že sa po ňom cíti dobre a až po čase sa u neho objavia príznaky zlomeniny. Napríklad pacient môže omdlieť v dôsledku prudkého nárastu krvný tlak. Faktom je, že plné predné laloky sa vyvíjajú pred dosiahnutím veku 16 rokov, takže následky takýchto zranení môžu byť viditeľné už v tomto veku.

Diagnostika

Je dôležité vylúčiť zlomeniny lebky u všetkých ľudí, ktorí utrpeli traumatické poranenia mozgu. Najprv musí lekár pohovoriť s pacientom a zistiť, za akých okolností bolo zranenie prijaté, potom sa vyhodnotia príznaky a všeobecný stav chorý.

Ďalej je potrebné neurologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa posúdenie citlivosti, svalovej sily a reflexné testovanie. Lekár tiež skúma stav zreničiek, či nedochádza k reakcii na svetlo. Okrem toho je dôležité zistiť, ako sa jazyk nachádza, či existujú odchýlky, či je škrípanie zubov rovnomerné a kontroluje sa aj pulz.

Na potvrdenie diagnózy bude potrebné urobiť prieskumný rádiograf lebky, zvyčajne sa vykonáva v dvoch projekciách. Potrebné budú aj výsledky magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie.

Diagnostikovanie zlomeniny lebky nie je jednoduché, najmä ak je diagnóza komplikovaná vážnym stavom pacienta, potom je jednoducho nemožné vykonať potrebné štúdie. Niekedy kvôli zvláštnostiam jeho štruktúry nemusí byť zlomenina kostí základne viditeľná. Ak to nie je možné zvážiť na obrázkoch prieskumu, diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe klinického obrazu.

Prvá pomoc

Všetci pacienti s takým ťažkým zranením, ako je zlomenina lebky, musia byť bez problémov prevezení do nemocnice. Keď sa hospitalizácia oneskorí, pacient by mal byť uložený v horizontálnej polohe. Ak človek nestratil vedomie, musí sa dať na chrbát bez vankúša.

V prípade bezvedomia ho treba položiť na chrbát do polotočky. Je žiaduce umiestniť valec pod jednu stranu tela, môže byť vyrobený z improvizovaných prostriedkov, napríklad oblečenia. Hlava osoby by mala byť otočená na stranu, robí sa to tak, aby sa obeť v prípade zvracania neudusila zvratkami.

Je bezpodmienečne nutné rozopnúť tesné oblečenie na človeku, aby mohol voľne dýchať, ak sú na ňom okuliare alebo zubné protézy, musia sa odstrániť. Hlava pacienta je pokojná, ak dôjde ku krvácaniu, musíte ho zastaviť. Na ranu sa aplikuje tlakový obväz a na miesto poranenia možno priložiť ľad.

Ak je pacient v bezvedomí, je potrebné skontrolovať priechodnosť dýchacieho traktu. Ak je to potrebné, mali by sa vyčistiť od zvratkov a vylúčiť stiahnutie jazyka.

Ak existujú poruchy dýchania, potom je kontraindikované podať pacientovi narkotické analgetiká pretože môžu len zhoršiť situáciu. Lekári v týchto prípadoch zvyčajne predpisujú lieky na srdce a umelé dýchanie sa vykonáva cez masku. Ak má obeť otvorenú ranu, potom je predpísaný antibakteriálne lieky aby sa zabránilo infekcii.

Aj keď sa človek po takomto úraze cíti dobre, aj tak ho treba ukázať lekárovi, aby vylúčil zlomeninu lebky. To platí najmä pre deti, pretože ich známky zranenia nemusia byť okamžite viditeľné. V opačnom prípade sú v budúcnosti možné vážne komplikácie.

Liečba

Pri liečbe zlomeniny lebky lekári venujú veľkú pozornosť prevencii hnisavých komplikácií. Na tento účel sa používajú antibakteriálne látky. široký rozsah akcie. Okrem toho sa robí aj sanitácia nosohltana a stredného ucha, kvapkajú sa tam antibiotiká.

Liečba zlomenín lebky môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická. Závisí to od závažnosti poranenia. Pri relatívne miernych poraneniach je indikovaná konzervatívna terapia. Pacient musí vyhovieť pokoj na lôžku, ale hlavu treba dať do zvýšenej polohy, čím sa zníži odtok cerebrospinálny mok.

Okrem toho sa vykonáva dehydratačná terapia, robia sa lumbálne punkcie alebo sa nahrádzajú drenážou. Pacientovi sú tiež predpísané lieky proti bolesti, diuretiká a antibiotiká. Ak dôjde k otrasu mozgu, potom sa používajú nootropické a vazotropné lieky. V prípade závažných modrín mozgu musia pacienti piť lieky, ktoré zvyšujú cerebrálnu cirkuláciu.

Ak sa pri zlomenine lebky vyskytne hnisavá komplikácia, potom v tomto prípade lekári podávajú intravenózne antibakteriálne lieky a používajú ich aj na endolumbálne podanie. Výber antibiotík sa vykonáva po odbere kultúr na citlivosť na tieto lieky likvoru a hlienu z nosa.

Chirurgická liečba sa zvyčajne používa pri ťažkých zlomeninách, ako sú viacnásobne rozdrvené a depresívne zlomeniny. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia, urobte kraniotómiu, potom cez vytvorený otvor lekár eliminuje fragmenty kostí lebky a zničené tkanivá.

Indikáciou pre urgentnú operáciu je tvorba intrakraniálnych hematómov. V tomto prípade lekár počas operácie odstráni nahromadenú krv, nájde a odstráni zdroj krvácania a vypláchne dutinu.

Okrem toho indikáciou na chirurgickú intervenciu môže byť poškodenie zlomeniny lebky tvárového a optického nervu, ako aj pokračujúci odtok cerebrospinálnej tekutiny z nosových a ušných priechodov.

Chirurgická intervencia je tiež nevyhnutná, ak žiadne antibakteriálne lieky nemôžu zastaviť hnisavú infekciu vyvíjajúcu sa vo vnútri lebky. V každom prípade o tom, či operáciu vykonať alebo nie, rozhoduje skúsený neurochirurg. Zohľadňuje závažnosť poranenia, ako aj jeho typ, anamnézu obete, stav a vek pacienta.

Aké môžu byť dôsledky

Či sa pacient po úraze bude môcť vrátiť k bežnému životnému štýlu, závisí od jeho závažnosti a prítomnosti komplikácií a komorbidít. Neposunutá zlomenina sa zvyčajne nevyžaduje chirurgická intervencia, a ak bolo možné vyhnúť sa hnisavým komplikáciám, potom je prognóza najčastejšie priaznivá.

V prípade infekcie a rozvoja komplikácií, ako je meningitída a encefalitída, v budúcnosti môže pacient vyvinúť encefalopatiu, prudké a nekontrolované zvýšenie krvného tlaku. Časté bolesti hlavy a epileptické záchvaty.

Niekedy pri traumatickom poranení mozgu dochádza k hojnému krvácaniu. Môže byť taký masívny, že obete zomierajú už v prvých hodinách po úraze, prípadne dôjde k hlbokej kóme, prognóza je v tomto prípade väčšinou nepriaznivá. Pri menšom krvácaní sa môžu vyskytnúť intracerebrálne hematómy, neskôr môžu spôsobiť encefalopatiu.

Najhoršou komplikáciou, ku ktorej môže viesť zlomenina lebky, je úplná paralýza tela. Samozrejme, stáva sa to zriedka, ale stále sa to stáva, pretože spodina lebky je akýmsi spojovacím prvkom medzi hlavou a miecha. Zvyčajne sa takáto komplikácia vyskytuje pri fragmentálnej zlomenine.

Môže nastať ďalšia komplikácia, samozrejme, nie taká vážna ako tá predchádzajúca – ide o zakrivenie chrbtice. Ak je základňa lebky zranená, chrbtica nemusí byť bezpečne pripevnená k lebke, takže trajektória jej kriviek sa môže zmeniť, čo povedie k zakriveniu chrbtice.

V každom jednotlivom prípade priaznivý výsledok takýchto zranení závisí nielen od závažnosti zlomeniny, ale aj od včasnosti a primeranosti liečby. Často je aj zlomenina lebky u detí dobre ošetrená, takpovediac bez následkov.

Ale napriek tomu má takéto zranenie silný vplyv na emocionálny a fyzický stav pacienta a môže ovplyvniť mentálna kapacita. Preto musíte byť pozorní k svojmu zdraviu a snažiť sa znížiť riziko takýchto zlomenín. A ak nebolo možné vyhnúť sa takémuto zraneniu, potom musíte znížiť pravdepodobnosť možné komplikácie a snažte sa čo najskôr vrátiť do normálneho života.

Ktorý lekár lieči

Treba poznamenať, že je to aj dosť nebezpečné. Lebečná kosť je považovaná za jednu z najsilnejších v Ľudské telo. V tejto časti tela sa však vyskytuje 10 percent všetkých zlomenín. Takéto poškodenie je možné získať veľmi silným fyzický dopad na hlave. Napríklad počas:

autonehoda;
zrážka s vozidlom;
pády;
bitky;
úder do hlavy.

Najčastejšie poranenie hlavy

Pri poranení hlavy sa vyskytujú tieto typy porúch:

poškodenie povrchu hlavy;
zranenie;
zlomenina lebky.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by rozlíšili pomliaždenie hlavy od zlomeniny. Samostatne nie je možné diagnostikovať povahu zranenia. Ak máte podozrenie čo i len na drobné poranenie hlavy, určite choďte do nemocnice. Existujú také traumatické poranenia mozgu, ktoré sú najskôr asymptomatické a potom vedú k nezvratným následkom až po smrť.

Typy zlomenín lebky

Všetky zlomeniny lebky sú rozdelené na:

zlomenina základne;
zlomenina klenby.

Pri druhej možnosti je poškodená kosť, mozog a jeho membrány. Zlomenina lebečnej základne je typicky charakterizovaná prasklinami, ktoré siahajú do nosa, očí a môžu zahŕňať aj zvukovod.

Všetky škody sa líšia aj povahou:

Črepina – pri takomto poranení vznikajú kostné častice, ktoré poškodzujú mozog, jeho membrány, tepny a cievy. Prognóza tejto zlomeniny je zlá.
Depresia - lebečná kosť je posunutá do mozgu, čím sa poškodzuje jeho štruktúra. Vnútorné cievy sú tiež zničené, čo vedie k mimoriadne smutným následkom.
Lineárne - sú považované za najmenej nebezpečný typ zlomeniny. Lebečné kosti sa nepohybujú, celistvosť a štruktúra mozgu nie je poškodená. Pri tejto zlomenine však hrozí poškodenie tepien, z ktorých sa následne tvoria hematómy.

Symptómy zlomeniny lebky

Po silnom údere do hlavy môže vzniknúť modrina, poškodenie kosti, zlomenina spodiny lebečnej. Príznaky priamo závisia od formy a závažnosti poranenia. Existujú však niektoré prejavy, pri ktorých je možné podozrenie na zlomeninu spodnej časti lebky:

zvracať;
svetlé modriny pod očami;
zreničky nereagujú na podnety alebo majú inú veľkosť;
nadmerné pohyby alebo úplná paralýza;
rozmazaný vzhľad;
veľmi silná bolesť v mojej hlave.

Existujú niektoré znaky, ktoré sú charakteristické pre určitý typ poškodenia, sú to:

Zlomenina základne lebky - spravidla trpí zrakový systém a čuch. Mozog je spojený s nosovými a očnými kanálikmi, po ktorých tam prenikajú rôzne infekcie tú príčinu najnebezpečnejšie choroby. Ak dôjde aj k rozštiepeniu tohto typu zlomeniny, potom existuje riziko poškodenia tepien, čo vedie ku krvácaniu a hematómom.
V prípade porušenia zadnej lebečnej jamky sa zistí prítomnosť modrín v oblasti uší. Tvárové a ušné nervy sú zranené. Možná paralýza jazyka alebo hrtana. V závažných prípadoch dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov.
Zlomenina strednej lebečnej jamky časté príznaky sú krvácanie z uší. Dochádza k prasknutiu bubienka. Okolo spánku alebo ucha môžu byť modriny. Toto zranenie je jedným z najbežnejších typov zlomenín lebky.
Príznaky poškodenia prednej jamky sú krvácanie z nosa alebo výtok cerebrospinálnej tekutiny z nosa. Okrem toho je takéto zranenie charakterizované výskytom modrín v oblasti očí.

Ako vyzerá lineárna, vtlačená, rozdrvená zlomenina spodnej časti lebečnej? Foto v plne preukázať závažnosť takéhoto nebezpečného stavu.

Diagnostika

Pri poranení lebky môže včasná diagnostika zachrániť život. Pacient, ktorý je pri vedomí, sa najskôr podrobí vizuálnemu vyšetreniu. Lekár sa pýta na okolnosti úrazu, zapisuje príznaky a starostlivo prezerá poranené miesto. Okrem toho odborník vykonáva neurologické vyšetrenie, kontroluje reakciu zreničiek, rôzne reflexy, meria tlak. Potom je na potvrdenie diagnózy predpísané inštrumentálne vyšetrenie pomocou röntgenového žiarenia.

Obrázky sú fotené v dvoch projekciách. Často sú predpísané ďalšie postupy MRI alebo CT. Čo hrozí človeku, ktorému diagnostikovali zlomeninu spodiny lebečnej? Dôsledky. Životný štýl pacienta po takomto zranení sa môže dramaticky zmeniť, a nie k lepšiemu. Lekár informuje pacienta o aktuálnom stave a predpisuje liečbu. Ak je pacient v bezvedomí, diagnóza sa stanoví iba vizuálnym vyšetrením. Pri úspešnom výsledku sa neskôr potvrdí pomocou ďalších vyšetrení.

Čo robiť so zlomeninou?

Liečba zlomeniny lebky sa môže líšiť prípad od prípadu v závislosti od závažnosti poranenia. Existujú dva typy liečby takýchto zlomenín:

konzervatívny;
chirurgické.

Prvý typ liečby sa používa v miernych prípadoch a niekedy v stredne závažných. Konzervatívna liečba:

triasť;
zranenie;
zlomenina základne lebky v uzavretej forme.

Vždy je predpísaný pokoj na lôžku a úplný pokoj. Trvanie závisí od závažnosti stavu. Používajú sa aj rôzne protizápalové lieky, antibiotiká a nootropiká.

Po menších zraneniach spravidla dochádza k úplnému zotaveniu. Situácia je trochu dlhšia, ak ide o zlomeninu spodiny lebečnej. Následky sú rôzne. Niektorí ľudia sa úplne zotavia, zatiaľ čo iní majú zranenie, ktoré vedie k invalidite.
Zlomeniny, ako sú rozdrvené a vtlačené, vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok. Lekár odstráni úlomky a cudzie predmety z lebečnej dutiny. Zvlášť nebezpečné je poškodenie krvných ciev a tepien. Vedú k tvorbe hematómov, ktoré je nutné okamžite odstrániť a zastaviť krvácanie. V takýchto prípadoch je úmrtnosť veľmi vysoká. Pozostalí budú dlhodobá liečba a rehabilitácia.

Predpoveď

V miernych prípadoch poranenia hlavy je prognóza vo všeobecnosti dobrá. Ak dôjde k poraneniu, ako je modrina, otras mozgu rôzneho stupňa alebo zlomenina spodiny lebečnej, miera prežitia je takmer 100-percentná. Takíto pacienti sú spravidla úplne vyliečení. Po terapii môžu pacienti trpieť bolesťami hlavy, migrénami, závratmi, meteorologickou závislosťou. Tieto príznaky môžu časom vymiznúť alebo sprevádzať človeka po celý život.

Horšia situácia je pri ťažkých zlomeninách fragmentačného a depresívneho typu. Zložitým stavom možno pripísať aj otvorenú zlomeninu základne lebečnej. Miera prežitia takýchto zranení je spravidla 50 na 50. Niektorí pacienti neprežijú ani na operačnom stole. Iní zomierajú v prvý deň operácie. Väčšinou sa po tomto čase šance na život mnohonásobne zvýšia. Takíto pacienti sa môžu buď plne rehabilitovať, alebo zostať zdravotne postihnutí. Všetko závisí od závažnosti poranenia. V každom prípade je proces rehabilitácie dlhý a bolestivý.

Rehabilitácia

Rehabilitácia v miernych prípadoch je rýchla a bez následkov. Obsahuje:

dlhý odpočinok;
prechádzky pod holým nebom;
diétne jedlo;
užívanie miernych sedatív;
lieky na zlepšenie cerebrálneho obehu;
vykonávanie odporúčaní lekára.

Často sa títo pacienti liečia doma. Medzi drobné poranenia hlavy patria:

modriny;
otras mozgu;
uzavretá zlomenina spodiny lebečnej.

Životný štýl takýchto pacientov je spravidla kľúčom k úspešnej liečbe.
Pri ťažkých zlomeninách lebky je rehabilitácia dlhá a bolestivá. Väčšina nebezpečné formy takéto stavy:

otvorená zlomenina základne lebečnej;
depresívny;
fragmentácia.

Spôsob života takýchto pacientov sa veľmi mení. Nie každý sa bude môcť vrátiť k zaužívanému správaniu. Takíto pacienti zostávajú v nemocnici dlho. Potom preložené do domáca liečba. Často sa pacientom s takouto diagnózou odporúča navštíviť sanatórium. Rehabilitácia môže trvať roky.

Zlomenina základne lebečnej u detí

Čo treba zvážiť, ak je vášmu dieťaťu diagnostikovaná zlomenina lebky? Dôsledky. Životný štýl bábätka sa môže výrazne zmeniť, preto sa rodičia snažia čo najpodrobnejšie opýtať lekára na závažnosť takéhoto poškodenia. Poranenia hlavy u detí sa vyskytujú často, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že lebka dieťaťa je silnejšia ako lebka dospelého. Lekári jednohlasne tvrdia, že to tak nie je. Samotné deti sú veľmi mobilné a nepozorné. Niekedy je ťažké predvídať problémy včas. Lineárna zlomenina, fragmentácia, depresia, zlomenina spodiny lebečnej - u detí tvoria takéto zranenia 70 percent všetkých poranení hlavy. Symptómy, diagnóza a liečba sa nelíšia od zranení dospelých. V takýchto prípadoch sa môžu odporučiť špeciálne detské lieky na zlepšenie cerebrálneho obehu.

Čo robiť pred príchodom lekárov?

Pri akomkoľvek traumatickom poranení mozgu je kontaktovanie lekárskej inštitúcie povinné. Ak je postihnutý pri vedomí, pred príchodom záchranky sa položí na chrbát. Na miesto poranenia možno aplikovať chlad. V ťažkých situáciách, keď pacient nereaguje na vonkajšie podnety, treba ho opatrne položiť na bok a podložiť mäkkými improvizovanými predmetmi. Taktiež niečím mäkkým, ako je oblečenie alebo vankúš, je potrebné fixovať hlavu, aby sa postihnutý neudusil vlastnými zvratkami. Navyše to zabráni potopeniu jazyka. Musíte čo najskôr zavolať sanitku s tým, že osoba je vo vážnom stave. Do príchodu lekárov sa neodporúča robiť nič iné. Je prísne zakázané cítiť hlavu obete na vlastnú päsť.

Ide o najzávažnejší typ poranenia, pri ktorom môže byť poškodená jedna alebo viacero kostí umiestnených na spodnej časti mozgovej oblasti lebky. Zlomenina základne lebečnej môže nastať v dôsledku rôznych životných situácií: autonehody (nehody), pády z veľkej výšky, silný úder do hlavy ťažkým predmetom, strelná ranaúder do oblasti spodnej časti nosa alebo dolnej čeľuste (počas boja, bitky, nafúknutia airbagu v aute atď.).

Prípady zlomeniny spodiny lebečnej tvoria asi 50 % všetkých traumatických poranení mozgu, z ktorých asi 40 – 50 % vzniká v dôsledku prenosu nárazovej sily z lebečnej klenby. Závažnosť tohto typu poranenia spočíva v tom, že môžu byť poškodené časti mozgu, jeho kmeň a nervové zakončenia. Na ich pozadí, zápale alebo infekcii, sa môžu vyvinúť ďalšie komplikácie, ktoré môžu viesť k nezvratným následkom a ďalšej invalidite.

Mechanizmus vzniku poškodenia

V dôsledku zlomeniny spodiny lebečnej dochádza k pretrhnutiu mozgovej membrány, v dôsledku čoho sa objaví správa s vonkajším prostredím. Celistvosť lebky je narušená, spoľahlivá ochrana je stratená. To je jeden z faktorov, ktoré prispievajú k prenikaniu mikróbov do lebky. Mikróby spôsobujú vývoj infekcií, ktoré sú pre telo nebezpečné.

Pri zlomenine prednej lebečnej jamky dochádza ku krvácaniu v periorbitálnom tkanive (príznak okuliarov), krvácaniu z nosa. Ak je platnička etmoidnej kosti poškodená, cerebrospinálny mok (cerebrospinálny mok) môže presakovať cez nosové priechody. Môže dôjsť k porušeniu čuchu, okulomotorických alebo zrakových funkcií.

Charakteristika rôznych typov zlomenín lebky

Existujú dva typy mechanizmov na získanie zlomeniny základne lebky: priame a nepriame. Pri rovnej zlomenine sa kosť zlomí v mieste nárazu. Ak má úder veľkú silu, kosť (alebo jej úlomky) sa stlačí dovnútra a môže poškodiť membránu mozgu.

K nepriamej zlomenine dochádza v dôsledku nárazu iných kostí, kedy sa nárazová sila prenáša z inej časti tela (panva, nohy, chrbtica). Napríklad pri páde sú najprv zasiahnuté nohy, potom sila úderu prechádza pozdĺž chrbtice až k základni lebky.

V závislosti od povahy poranenia, jeho miesta a závažnosti poškodenia existujú tri hlavné typy:

Rozdrvená zlomenina. Najťažšie, pretože úlomky kostí môžu poškodiť meningy, krvné cievy;
depresívna zlomenina. Je to nebezpečné aj preto, že poškodené kosti sú vtlačené do lebky, čo môže viesť k poškodeniu alebo rozdrveniu mozgu;
lineárny zlom. Na obrázku to vyzerá ako tenká čiara. Pri tomto type poranenia nedochádza k posunu kostí, ale je možné poškodenie ciev a rozvoj hematómov.

V závislosti od miesta poranenia sa rozlišuje zlomenina prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky. Najčastejšie (až 50%) spadajú na strednú časť lebečnej jamy. Sú šikmé, priečne alebo pozdĺžne.

Pri zlomeninách pyramídy spánkovej kosti sú najčastejšie pozdĺžne trhliny, ktoré sa objavujú v dôsledku úderu do okcipitálnej oblasti. Vedú k poškodeniu strednej resp vnútorné ucho, tvárový nerv. Spravidla sú sprevádzané stratou sluchu, problémami s koordináciou pohybu; možná paralýza tvárového nervu a strata chuti v 2/3 jazyka.

Zlomenina prednej časti lebečnej jamky je často sprevádzaná krvácaním z nosa, ako aj modrinami okolo očí (dolné a horné viečka), ktoré sa objavia 2-3 dni po poranení, a nie okamžite, ako pri priamom údery. V niektorých prípadoch je možný vznik podkožného emfyzému (opuchu), najmä pri trhlinách prechádzajúcich dýchacími cestami.

Zlomeniny zadnej lebečnej jamky sú zvyčajne pozdĺžne a prebiehajú od šupín okcipitálnej jamky k väčšiemu okcipitálnemu alebo jugulárnemu otvoru. Sú charakterizované podliatinami na mastoidnom výbežku a poškodením sluchových, abducens alebo tvárových nervov.

Zlomenina v oblasti foramen magnum. Zaznamenáva sa poškodenie kaudálnej skupiny nervov, objavujú sa bulbárne symptómy a je možné porušenie funkcií hlavných životne dôležitých orgánov.

Hlavné príznaky a znaky

Pri zlomenine základne lebečnej je predná časť najviac náchylná na zranenie, takže hlavné príznaky sa objavujú v očiach, nose a ušiach. Preto by primárne vyšetrenie malo byť spojené s týmito orgánmi.

Zlomenina lebky môže spôsobiť rôzne poruchy vedomia: od krátkodobej straty v dôsledku zranenia až po upadnutie do kómy. Jedno z pozorovaní pri TBI: čím ťažšie je zranenie, tým viac je narušené vedomie.

Pri intrakraniálnom hematóme sa môžu striedať obdobia straty vedomia s chvíľami osvietenia. Môže sa vyvinúť mozgový edém, pri ktorom má pacient silné oblúkové bolesti hlavy, je narušený krvný obeh.

Pri zlomenine spodnej časti lebky sú zaznamenané tieto príznaky:

nevoľnosť alebo vracanie;
závraty;
nerovnomerné rozšírenie zreníc, reakcia na svetlo je iná;
zakalenie vedomia;
zníženie srdcovej frekvencie;
zvýšený intrakraniálny tlak;
keď sú postihnuté nervové zakončenia, sú možné prejavy paralýzy kostí;
s poranenými cievami dochádza ku krvácaniu z nosa, uší alebo úst;
v prípade poškodenia mozgových blán možný únik cerebrospinálnej tekutiny;
problémy s pamäťou (nepamätá si, čo sa stalo).

Na pozadí poranenia môže mať pacient problém s dýchaním a ak hojné krvácanie pacient môže byť v šoku.

Prvá pomoc

Pri zlomenine spodiny lebečnej najviac dôležitým faktorom- Správna prvá pomoc. V prvom rade si treba zavolať ambulancia, a potom pristúpiť k potrebným manipuláciám na zmiernenie jeho stavu.

Po prvé, obeť musí byť správne uložená. Ak je pri vedomí - dajú ho na chrbát, ak je v bezvedomí - treba sa otočiť na bok a dať valček, aby sa v prípade nevoľnosti neudusil zvratkami. Hlava musí byť v pokoji. K tomu môžete použiť zložené oblečenie alebo vankúš, improvizované prostriedky. Potom by sa mal na ranu aplikovať sterilný tesný obväz s antiseptikom.

Nezabudnite si rozopnúť gombík na oblečení, aby ste umožnili voľný prístup vzduchu. Je tiež potrebné odstrániť zubné protézy (ak existujú) a odstrániť okuliare.

Pred príchodom sanitky, ak je dýchanie narušené, sa vykoná umelé dýchanie. Pacientovi by malo byť umožnené užívať lieky na srdce.

Ak môže príchod sanitky trvať dlho, na miesto poranenia by sa mal priložiť ľad, a ak je to možné, odviezť do nemocnice sami. Ďalšie manipulácie vykonávajú zdravotnícki pracovníci.

Typy liečby zlomeniny spodnej časti lebky

Liečba závisí od zložitosti zlomeniny a závažnosti poranenia. V prvom rade je liečba zameraná na odstránenie hnisavých a zápalových komplikácií. Vyšetrenie vykonáva oftalmológ, neurológ a otolaryngológ. Je potrebný priebeh antibiotík.

konzervatívne metódy

Používajú sa v prípade relatívne malých zranení, keď nie je potrebná núdzová chirurgická intervencia. Pacientovi je zobrazený pokoj na lôžku. Hlava by mala byť nad úrovňou tela, aby sa znížil odtok mozgovomiechového moku. Na zníženie prietoku tvorby mozgovomiechového moku sú predpísané diuretiká: diakarb, lysix atď.

Aby sa zabránilo vzniku hnisavých komplikácií, vykonáva sa sanitácia ústnej dutiny a zvukovodov. O dva dni neskôr sa podľa indikácií vykoná endolumbálna injekcia (do miechového kanála) kanamycínu.

Chirurgické liečby

Operácia sa vykonáva s mnohoúlomkovými poraneniami lebky alebo s kompresiou mozgu, so zväčšujúcim sa pneumocefalom, nazálnym likvorom a komplikáciami spôsobenými hnisavými útvarmi.

Počas operácie sa odstránia fragmenty poškodených kostí, odumierajúce tkanivo a nahromadená krv. Operácia sa vykonáva aj vtedy, ak konzervatívna liečba je neúčinný alebo sa začala infekcia.

Dôsledky a prognóza

Ako pri akomkoľvek traumatickom poranení mozgu, kvalita života pacienta do značnej miery závisí od závažnosti poranenia a od spôsobu poskytnutia prvej pomoci. Ak bola zlomenina jednoduchá, bez posunu a bolo možné zabrániť hnisavým komplikáciám, zotavenie nastáva rýchlo a prognóza je pre pacienta priaznivá.

Ak je zlomenina zložitá, bola vykonaná chirurgická intervencia a nedalo sa vyhnúť komplikáciám vo forme infekcií, môže sa vyvinúť encefalopatia a neustále problémy s krvným tlakom. Pacient trpí častými bolesťami hlavy, prípadne komplikáciou v podobe epileptických záchvatov.

Traumatické poranenia mozgu sú často sprevádzané veľkou stratou krvi. Pri predčasnej pomoci môže pacient zomrieť v prvých hodinách po zranení alebo upadnúť do kómy. V tomto prípade je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

Ak bola strata krvi malá, sú možné komplikácie vyplývajúce z hematómov. V tomto prípade prognóza priamo závisí od správnosti a včasnosti liečby.

Úplné zotavenie je možné, ak bolo zranenie menšie a počas rehabilitačného obdobia pacient dodržiaval všetky predpisy a odporúčania lekára.

Takéto zranenia sú sprevádzané dostatočne výrazným krvácaním, ktoré môže byť smrteľné v priebehu niekoľkých hodín po expozícii. Nedostatok včasnej pomoci vedie k stavu kómy, porušovaniu rôznych funkcií, vzniku zdravotného postihnutia.

Čo je to

Zlomenina základne lebky je veľmi zložitý traumatický účinok, ktorý je spôsobený porušením integrity kostí, ktoré vstupujú do základne lebky.

Najväčším nebezpečenstvom pri tomto type zranenia je potenciál pre poškodiť mozog. Pri takomto vývoji udalostí je veľmi ťažké zachrániť životy pacientov a zabezpečiť úplné uzdravenie bez negatívnych následkov.

Príčiny

Faktorom vzniku zlomeniny spodiny lebečnej môže byť priamy úder do čeľuste (spodnej časti), úder do hlavy, dopravná nehoda. Najčastejšie majú tieto zranenia vážne následky.

Vášeň pre extrémne športy, pády zo značnej výšky, sú tiež celkom bežnými príčinami poškodenia základne lebečnej. Veľká šanca takéto zranenia pri vytváraní núdzových situácií v podnikoch a priemyselných odvetviach.

Symptómy

Šokový stav tela. Prejavuje sa vo forme tachykardie, kritického poklesu krvného tlaku, objavuje sa bledá farba kože, zlyhanie dýchania, zhoršené vnímanie zreníc.
Strata vedomia v prípade silných úderov do hlavy. Môže byť dočasné alebo dlhodobé
Výstup krvi alebo intracerebrálnej tekutiny z ušníc.
Zvracanie.
Vzhľad tmavých kruhov pod očami a na vrchu obočia. Dôsledok vnútorného krvácania.
Modriny v časovej oblasti a za ušami.

Klasifikácia

Zlomeniny podľa ich povahy sú klasifikované takto:

možnosti lineárny typ- zlomenina v podobe tenkej čiary, netvoria sa úlomky, nedochádza k posunu. Práve tieto poranenia sa považujú za menej nebezpečné, málokedy vedú k vzniku hematómu či poškodeniu ciev.
možnosti drveného typu- v tejto situácii sa zlomenina vytvorí na niekoľko fragmentov, ktoré môžu navyše zraniť mozgové tkanivo a jeho membránu. Môžu byť sprevádzané hematómami, rozdrvením mozgu.
Depresívne možnosti- po vytvorení kostný fragment preniká do dutiny, tvorí vážne poškodenie a deštrukciu tkanív.

Podľa miesta:

Zadná jamka.
Predná jamka.
Stredná diera.

Viac ako 50 % zlomenín sa vyskytuje práve v oblasti strednej jamky kraniálneho typu. Treba tiež poznamenať, že v závislosti od znakov zlomovej línie možno určiť šikmé, pozdĺžne a priečne zlomy.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní absolútne akéhokoľvek poškodenia lebky sa uprednostňuje CT zobrazenie. Toto vyšetrenie vám umožňuje vidieť v objemovom formáte stupeň deštrukcie kosti.

Môže sa použiť aj magnetická rezonancia, ktorá poskytne podrobné informácie nielen o získaných zraneniach, ale tiež vám umožní vidieť hematómy, ktoré vznikli, negatívny vplyv na určité časti mozgových centier

Prvá pomoc

S tvorbou ťažkých zranení a ak existuje podozrenie na zlomeninu lebky, potom je potrebné zabezpečiť maximálnu nehybnosť hlavy a hornej časti tela. Malo by sa zabrániť nadmernému pohybu a telo by malo byť umiestnené na rovnom povrchu.

V bezvedomí je žiaduce umiestniť osobu do polotočenej polohy, hlava musí byť tiež otočená na jednu stranu, nemala by byť odhodená, môžete si pod ňu vložiť uterák a zložiť ho vo forme „šiška“. Nedávajte si hneď obväzy, ktoré blokujú prietok krvi z uší, ich priložením môže vzniknúť zbytočný tlak vo vnútri lebky. Pred príchodom sanitky je potrebné zabezpečiť voľné prúdenie vzduchu k postihnutému, neodporúča sa podávať lieky proti bolesti.

Zlomenina spodiny lebečnej: liečba

Konzervatívna terapia. Jeho použitie je založené na absencii zlomenín s posunom alebo odsadením fragmentov. Používa sa kvapkacie podávanie lieky- používa sa glukóza, polyglucín atď., diuretiká a lieky obnovujúce nervové bunky. Podľa komplikácií je potrebné prednostne predpisovať antihistaminiká a antibiotiká proti zápalom mozgového tkaniva.
Chirurgia. Prejav závažných komplikácií si vynúti operáciu, jej úlohou je porovnať trosky a odstrániť vnútorné hematómy. Kostné štepenie sa vykonáva formou osteosyntézy pomocou kovových platničiek. Po operácii sa vykonáva intenzívna liečebná terapia.
Obdobie zotavenia. Náprava celistvosti kostí a odstraňovanie následkov úrazu hlavy trvá dlho. V tomto období je dôležité správne a postupne korigovať narušené funkcie organizmu. Za týmto účelom neurológ vykonáva pozorovanie, kontroluje sa duševný stav, eliminujú sa následky vo forme dezorientácie a iných porušení.

Zlomenina lebečnej klenby: dôsledky

Takéto zranenia môžu mať vážny dopad na telo a viesť k rôznym zlyhaniam. interné systémy organizmu. Následky sú ovplyvnené závažnosťou zranení a úspešnosťou operácie. Za nepriaznivých okolností môže dôjsť k ochrnutiu kostrového svalstva podľa ktorých môže človek zostať invalidný.

Oneskorenie pri poskytovaní pomoci môže skomplikovať obnovu telesných funkcií. Po operácii môže nastať zmena charakteru a správania človeka, môžu sa začať objavovať epileptické záchvaty. Môže vyvinúť náchylnosť infekčné choroby ako je encefalopatia.

Prognóza a prežitie

Prípady, keď dôjde k zlomenine spodnej časti lebky, sa považujú za kritické pre ľudský život. Často sú sprevádzané silnou stratou krvi, ktorá môže spôsobiť smrť obete v pomerne krátkom čase.

Zranenia, ktoré spôsobujú úlomky kostí vtlačené do mozgu, vyvolávajú výskyt edému a hematómov, poškodzujú rôzne centrá mozgu. Eliminovať takéto poškodenie a zachrániť život človeka je veľmi náročná úloha a prognóza obnovenia funkcií organizmu tiež nie je vždy jednoznačná. Ak zlomenina základne lebky nespôsobila kritické následky, liečba je zvyčajne úspešná.