Stanovenie veľkosti pečene. Rozmery pečene podľa Kurlova: najjednoduchšia a najrýchlejšia metóda predbežnej diagnózy

Palpácia pečene

Povrchová palpácia pri ochoreniach pečene môže odhaliť oblasť bolesti v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti. Obzvlášť silná lokálna bolesť, dokonca aj pri miernom dotyku prednej brušnej steny v oblasti projekcie žlčníka, sa pozoruje pri akútnej cholecystitíde a biliárnej kolike. Pri chronickej cholecystitíde sa zvyčajne zistí len mierna alebo stredná bolesť v takzvanom bode žlčníka: zodpovedá projekcii jeho dna na prednú brušnú stenu a zvyčajne je lokalizovaná vo väčšine prípadov priamo pod pravým rebrovým oblúkom pozdĺž vonkajšieho okraja pravého priameho brušného svalu.

Palpácia pečene sa vykonáva metódou Obraztsov-Strazhesko. Princíp metódy spočíva v tom, že keď sa zhlboka nadýchnete, spodný okraj pečene klesne k palpujúcim prstom a potom, keď do nich narazíte a zošmyknete sa z nich, stane sa hmatateľným. Je známe, že pečeň má vďaka tesnej blízkosti bránice najväčšiu dýchaciu pohyblivosť spomedzi brušných orgánov. V dôsledku toho pri palpácii pečene zohráva aktívnu úlohu jej vlastná respiračná pohyblivosť, a nie palpačné prsty, ako pri palpácii čriev.

Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva tak, že pacient stojí alebo leží na chrbte (v niektorých prípadoch je však prehmatanie pečene jednoduchšie, ak je pacient v polohe na ľavej strane, v tomto prípade pečeň vychádza von hypochondrium vplyvom gravitácie a potom je ľahšie prehmatať jeho spodný predný okraj). Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva podľa všeobecné pravidlá palpáciou a najviac si všímať predný okraj pečene, podľa ktorého vlastností (obrysy, tvar, bolesť, konzistencia) sa posudzuje fyzický stav samotnej pečene, jej poloha a tvar. V mnohých prípadoch (najmä pri prolapsu alebo zväčšení orgánu) je možné okrem okraja pečene, ktorý sa dá často palpáciou vystopovať z ľavého hypochondria doprava, prehmatať aj horná predná plocha pečeň.

Vyšetrujúci si sadne vpravo vedľa postele na stoličku alebo na stoličku čelom k vyšetrovanému, položí dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú driekovú oblasť a palcom ľavej ruky stlačí zo strany resp. vpredu na rebrovom oblúku, čo pomáha približovať pečeň k palpujúcej pravej ruke a sťažuje expanziu hrudníka pri inhalácii, pomáha posilňovať exkurzie pravej kupoly bránice. Dlaň pravej ruky sa položí naplocho s mierne pokrčenými prstami na brucho pacienta priamo pod rebrový oblúk pozdĺž stredovej klavikulárnej línie a jemne pritlačí končekmi prstov na brušnú stenu. Po takejto polohe rúk je subjekt požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol; Pečeň, ktorá klesá, sa najprv priblíži k prstom, potom ich obíde a vykĺzne spod prstov, t.j. je prehmataná. Ruka skúšajúceho zostáva po celý čas nehybná a technika sa niekoľkokrát opakuje.

Poloha okraja pečene sa môže líšiť v závislosti od rôznych okolností, preto, aby ste vedeli, kam umiestniť prsty pravej ruky, je užitočné najprv určiť polohu dolného okraja pečene poklepom .

Podľa V.P. Obraztsova je normálna pečeň hmatateľná v 88% prípadov. Palpačné pocity získané z dolného okraja pečene umožňujú určiť jej fyzikálne vlastnosti (mäkké, husté, nerovnomerné, ostré, zaoblené, citlivé atď.). Okraj nezmenenej pečene, hmatateľný na konci hlbokého nádychu 1-2 cm pod rebrovým oblúkom, je mäkký, ostrý, ľahko sa zastrčí a je necitlivý.

Dolnú hranicu normálnej pečene možno zvyčajne nahmatať pozdĺž pravej strednej kľúčnej čiary; napravo od nej nie je možné prehmatať pečeň, pretože je skrytá v hypochondriu, a naľavo je palpácia často obtiažna pre závažnosť brušných svalov. Keď sa pečeň zväčšuje a stvrdne, je to cítiť po všetkých stránkach. Pacientov s brušnou distenziou je vhodné vyšetrovať nalačno, aby sa uľahčila palpácia. Keď sa tekutina hromadí v brušná dutina(ascites) nie je vždy možné prehmatať pečeň v horizontálnej polohe pacienta. V týchto prípadoch sa používa indikovaná technika, ale palpácia sa vykonáva vo vzpriamenej polohe alebo s pacientom uloženým na ľavom boku. Ak sa nahromadí veľmi veľké množstvo tekutiny, najskôr sa uvoľní pomocou paracentézy. Ak dôjde k veľkému nahromadeniu tekutiny v brušnej dutine, prehmatáva sa aj pečeň pomocou push-and-pull palpácie. Za týmto účelom je pravá ruka s mierne ohnutými prstami II-IV umiestnená v pravej dolnej polovici brucha, kolmo na predpokladaný spodný okraj pečene. Zavretými prstami pravej ruky sa na brušnú stenu aplikujú tlakové údery a pohybujú sa v smere zdola nahor, až kým nepocítite husté telo pečene, ktoré sa po údere prstami najskôr presunie do hĺbky brušnej dutiny, a potom ich zasiahne a stane sa hmatateľným (príznak plávajúceho kusu ľadu).

Bolestivosť je charakteristická pre zápalové poškodenie pečene s prechodom zápalového procesu na pečeňovú kapsulu alebo jej natiahnutie (napríklad so stagnáciou krvi v pečeni v dôsledku zlyhania srdca).

Pečeň zdravého človeka, ak je prístupná palpácii, má mäkkú konzistenciu, pri hepatitíde, hepatóze a srdcovej dekompenzácii je hustejšia. Pečeň je obzvlášť hustá pri cirhóze (jej okraj je ostrý a povrch hladký alebo jemne hrudkovitý), nádorových léziách mnohopočetných rakovinových metastáz (v týchto prípadoch je niekedy povrch pečene drsno-hrudkovitý, čo zodpovedá povrchovo lokalizované metastázy a dolný okraj je nerovný), s amyloidózou. Niekedy je možné nahmatať relatívne malý nádor alebo hydatidovú cystu.

Vzdialenosť dolného okraja zväčšenej pečene sa určuje vo vzťahu k rebrovému oblúku pozdĺž pravej prednej axily, vpravo v blízkosti sternálnej a ľavej parasternálnej línie. Údaje z palpácie objasňujú predstavy o veľkosti pečene získané perkusiou.

Žlčník za normálnych okolností nie je hmatateľný, pretože je mäkký a prakticky nevyčnieva spod okraja pečene. Ale keď sa žlčník zväčší (kvapkanie, kamenná výplň, rakovina atď.), stane sa prístupným pre palpáciu. Palpácia močového mechúra sa vykonáva v rovnakej polohe pacienta ako palpácia pečene. Nájde sa okraj pečene a priamo pod ním, na vonkajšom okraji pravého priameho svalu, sa podľa pravidiel prehmatá žlčník na palpáciu samotnej pečene.Najľahšie sa dá zistiť pohybom prstov priečne na os žlčníka Žlčník je palpačne determinovaný vo forme hruškovitého telesa rôznej veľkosti, hustoty a bolesti v závislosti od charakteru. patologický proces sám o sebe alebo v orgánoch, ktoré ho obklopujú (napríklad zväčšený mäkko-elastický močový mechúr, keď je spoločný žlčovod upchatý nádorom - znak Courvoisier-Terrier; hustý - hľuzovitý mechúr s novotvarmi v jeho stene s pretečením kamene, so zápalom steny a pod.). reflexné napätie svalov prednej brušnej steny v oblasti pravého hypochondria sťažuje palpáciu.

Táto metóda palpácie pečene a žlčníka je najjednoduchšia, najpohodlnejšia a poskytuje najlepšie výsledky. Náročnosť palpácie a zároveň vedomie, že len vďaka nej možno získať cenné údaje pre diagnostiku, nás prinútilo hľadať tú najlepšiu metódu palpácie. Boli navrhnuté rôzne techniky, ktoré sa obmedzujú najmä na rôzne polohy rúk vyšetrujúceho alebo zmeny polohy vyšetrujúceho vo vzťahu k pacientovi. Tieto metódy však nemajú žiadne výhody pri štúdiu pečene a žlčníka. Pointa nie je v rozmanitosti techník, ale v skúsenostiach výskumníka a jeho systematickej realizácii plánu na vyšetrenie brušnej dutiny ako celku.

Perkusie pečene

Metóda perkusií vám umožňuje určiť hranice, veľkosť a konfiguráciu pečene. Perkusia určuje hornú a dolnú hranicu pečene. Existujú dva typy horných hraníc otupenosť pečene: relatívna tuposť, ktorá dáva predstavu o skutočnej hornej hranici pečene a absolútna tuposť, t.j. horná hranica oblasti predného povrchu pečene, ktorá priamo susedí hrudník a nie je pokrytá pľúcami. V praxi sa obmedzujú len na určenie hraníc absolútnej tuposti pečene, keďže poloha hornej hranice relatívnej tuposti pečene nie je konštantná a závisí od veľkosti a tvaru hrudníka, výšky prav. kupola bránice. Okrem toho je horný okraj pečene veľmi hlboko skrytý pod pľúcami a horná hranica relatívnej tuposti pečene je ťažké určiť. Nakoniec, takmer vo všetkých prípadoch dochádza k zväčšeniu pečene prevažne smerom nadol, čo sa posudzuje podľa polohy jej spodného okraja.

Perkusia pečene sa vykonáva v súlade so všeobecnými pravidlami topografické perkusie. Na určenie hornej hranice absolútnej tuposti pečene sa používa tichý perkusia. Perkusia sa vykonáva zhora nadol pozdĺž zvislých čiar, ako pri určovaní dolných hraníc pravých pľúc. Hranice sa nachádzajú v kontraste medzi čistým pľúcnym zvukom a tupým zvukom z pečene. Nájdená hranica je označená bodkami na koži pozdĺž horného okraja pesimetrového prsta pozdĺž každej zvislej čiary. Normálne sa horná hranica absolútnej tuposti pečene nachádza pozdĺž pravej parasternálnej línie na hornom okraji rebra VI, pozdĺž pravej stredokľúčovej línie na rebre VI a pozdĺž pravej prednej axilárnej línie na rebre VII, t.j. horná hranica absolútnej tuposti pečene zodpovedá polohe dolného okraja pravých pľúc. Rovnakým spôsobom môžete určiť polohu hornej hranice pečene a chrbta, ale zvyčajne sa obmedzujú iba na určenie pozdĺž týchto troch línií.

Určenie dolnej hranice absolútnej tuposti pečene je trochu ťažké kvôli blízkosti dutých orgánov (žalúdok, črevá), ktoré pri poklepaní spôsobujú vysokú tympanitídu, zakrývajúcu zvuk pečene. Ak to vezmete do úvahy, mali by ste použiť najtichší úder alebo ešte lepšie použiť priamy úder jedným prstom podľa Obraztsovovej metódy. Perkusia spodnej hranice absolútnej tuposti pečene podľa Obraztsova Strazheska začína v oblasti pravej polovice brucha pozdĺž pravej prednej axilárnej línie s pacientom v horizontálnej polohe. Prst pesimetra je inštalovaný rovnobežne s očakávanou polohou dolného okraja pečene a v takej vzdialenosti od nej, že keď sa aplikuje úder, zaznie tympanický zvuk (napríklad na úrovni pupka alebo nižšie). Postupným pohybom prstového pesimetra nahor sa dostanú na hranicu prechodu bubienkového zvuku na absolútne tupý. Na tomto mieste pozdĺž každej zvislej čiary (pravá stredná kľúčna čiara, pravá parasternálna čiara, predná stredná čiara) a ak je pečeň výrazne zväčšená, pozdĺž ľavej parasternálnej čiary sa na koži urobí značka na dolnom okraji prsta pesimetra

Pri určovaní ľavej hranice absolútnej tuposti pečene sa prstový pesimeter inštaluje kolmo na okraj ľavého rebrového oblúka na úrovni rebier VIII-IX a perkusne vpravo priamo pod okraj rebrového oblúka na bod, kde tympanický zvuk (v oblasti Traubeho priestoru) prechádza do nudného.

Dobre spodná čiara absolútna tuposť pečene v horizontálnej polohe pacienta s normostenickým tvarom hrudníka prechádza v pravej prednej axilárnej línii na rebre X, pozdĺž strednej kľúčnej čiary pozdĺž spodného okraja pravého rebrového oblúka, pozdĺž pravej parasternálnej línie 2 cm pod spodným okrajom pravého rebrového oblúka, pozdĺž predného mediánu, línia 3-6 cm od spodného okraja xiphoidného výbežku (na hranici hornej tretiny vzdialenosti od základne xiphoidného výbežku k pupku) , vľavo nepresahuje k zadnej stredovej čiare. Poloha dolného okraja pečene sa môže za normálnych okolností meniť v závislosti od tvaru hrudníka a konštitúcie človeka, čo sa však prejavuje najmä na úrovni jeho polohy pozdĺž prednej stredovej čiary. Pri hyperstenickom hrudníku sa teda spodný okraj pečene nachádza mierne nad uvedenou úrovňou a pri astenickom hrudníku je nižší, približne v strede vzdialenosti od základne xiphoidného výbežku k pupku. Vo vertikálnej polohe pacienta je zaznamenaný posun dolného okraja pečene o 1 - 1,5 cm. Keď je pečeň zväčšená, umiestnenie jej spodného okraja sa meria od okraja rebrového oblúka a xiphoidného procesu; hranica ľavého laloku pečene je určená pozdĺž pravej parasternálnej línie nadol od okraja rebrového oblúka a vľavo od tejto línie (pozdĺž priebehu rebrového oblúka).

Získané údaje z perkusie pečene umožňujú určiť výšku a veľkosť otupenosti pečene. Na tento účel sa vzdialenosť medzi dvoma zodpovedajúcimi bodmi hornej a dolnej hranice absolútnej tuposti pečene meria pozdĺž zvislých čiar. Táto normálna výška pozdĺž pravej prednej axilárnej línie je 10 - 12 cm. pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie 9-11 cm a pozdĺž pravej parasternálnej línie 8-11 cm, zozadu ťažko určiť poklepovú zónu tuposti pečene (splýva so zónou tupého zvuku tvorenou tzv. hrubá vrstva bedrových svalov, obličiek a pankreasu), ale niekedy je to možné vo forme pásu širokého 4-6 cm. To umožňuje vyhnúť sa chybnému záveru, že pečeň je zväčšená v prípadoch, keď je znížená a vyčnieva spod pravého rebrového oblúka a je tiež trochu otočená dopredu okolo svojej osi, potom sa pás tupého zvuku za ňou zužuje.

Perkusie pečene podľa Kurlova. Pri perkusii pečene podľa Kurlova sa určujú tieto tri veľkosti: prvá veľkosť pozdĺž pravej strednej kľúčnej čiary od hornej k dolnej hranici absolútnej tuposti pečene (normálne 9-11 cm), druhá veľkosť pozdĺž prednej stredná čiara od hornej hranice pečene k dolnej (normálne 7 9 cm), tretia veľkosť pozdĺž okraja rebrového oblúka (normálne 6-8 cm).

Určenie perkusných hraníc pečene a jej veľkosti má diagnostická hodnota. Posun hornej hranice (hore alebo dole) je však častejšie spojený s extrahepatálnymi zmenami (vysoká alebo nízka poloha bránice), prítomnosťou subfrenického abscesu, pneumotoraxom, exsudatívnou pleurézou. Iba pri echinokokóze a rakovine pečene sa jej horná hranica môže posunúť nahor. Posun dolného okraja pečene smerom nahor naznačuje zníženie jeho veľkosti, ale možno ho pozorovať aj pri plynatosti a ascitu, ktorý tlačí pečeň nahor. Posun dolnej hranice pečene smerom nadol sa spravidla pozoruje, keď sa orgán zväčší v dôsledku rôznych patologických procesov (hepatitída, cirhóza, rakovina, echinokok, stagnácia krvi pri srdcovom zlyhaní atď.), Ale je niekedy sa vysvetľuje nízkou polohou bránice. Systematické pozorovanie perkusných hraníc pečene a zmien vo výške tuposti pečene nám umožňuje posúdiť zvýšenie alebo zníženie tohto orgánu v priebehu ochorenia.

Žlčník sa väčšinou neurčuje poklepom, ale pri výraznom zväčšení sa dá určiť pomocou veľmi tichého poklepu.

Poklep sa používa nielen na určenie veľkosti pečene a žlčníka (topografický poklep), ale aj na posúdenie ich stavu: poklep (opatrný) na povrchu zväčšenej pečene alebo nad oblasťou, kde sa nachádza žlčník, spôsobuje bolesť počas zápalových procesov (hepatitída, cholecystitída, pericholecystitída atď.). Poklepávanie (succusio) pozdĺž pravého rebrového oblúka spôsobuje bolesti aj pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, najmä pri cholelitiáze (Ortnerov príznak).

Palpácia sleziny

Palpácia sleziny sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte alebo na pravej strane. V prvom prípade pacient leží na posteli s nízkym čelom, ruky má vystreté pozdĺž tela a vystreté aj nohy. V druhom prípade je pacient uložený na pravom boku, hlava je mierne naklonená dopredu k hrudníku, ľavá ruka je pokrčená v lakťový kĺb, leží voľne na prednej ploche hrudníka, pravá noha je vystretá, ľavá je pokrčená v kolenných a bedrových kĺboch. V tejto polohe sa dosiahne maximálne uvoľnenie brušného lisu a slezina sa posunie bližšie k prednej časti. To všetko uľahčuje určenie palpáciou aj pri miernom zväčšení. Lekár sedí napravo od pacienta, tvárou k nemu. Ľavá ruka lekár ho umiestni na ľavú polovicu hrudníka pacienta medzi rebrá VII a X pozdĺž axilárnych línií a mierne ho stlačí, čím obmedzí jeho pohyby počas dýchania. Lekár položí pravú ruku s mierne pokrčenými prstami na anterolaterálny povrch brušnej steny pacienta na okraji rebrového oblúka, na spojenie konca X rebra s ním, alebo ak to vyšetrenie a predbežné údaje o poklepe umožňujú podozrenie na zväčšenú slezinu, v predpokladanom mieste jej predného okraja. Potom, keď pacient vydýchne, lekár mierne stlačí brušnú stenu pravou rukou, čím vytvorí vrecko; Potom lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. V momente nádychu, ak je slezina prístupná na palpáciu a je vykonaná správne, slezina, pohybujúca sa nadol zostupnou bránicou, sa svojim predno-dolným okrajom približuje k prstom pravej ruky lekára, opiera sa o ne a svojím ďalším pohybom pod ne vkĺzne. Táto technika sa niekoľkokrát opakuje, pričom sa snaží preskúmať celý hmatateľný okraj sleziny. Zároveň sa venuje pozornosť veľkosti, bolestivosti, hustote (konzistencii), tvaru, pohyblivosti sleziny, zisťuje sa prítomnosť zárezov na nábežnej hrane. Jeden alebo viac zárezov na prednom okraji, ktoré sú charakteristické pre slezinu, sú označené veľkým zväčšením. Pomáhajú odlíšiť slezinu od iných zväčšených brušných orgánov, ako je ľavá oblička. Pri výraznom zväčšení sleziny je možné vyšetriť aj jej prednú plochu, vystupujúcu spod okraja rebrového oblúka.

Normálne sa slezina nedá nahmatať. Palpačným prístupom sa stáva až pri výraznom prolapse (zriedkavo pri extrémnych stupňoch enteroptózy), najčastejšie pri zväčšení. Zväčšená slezina sa pozoruje pri niektorých akútnych a chronických infekčných ochoreniach (týfus a recidivujúca horúčka, Botkinova choroba, sepsa, malária atď.), cirhóze pečene, trombóze alebo kompresii slezinovej žily, ako aj pri mnohých ochoreniach hematopoetický systém (hemolytická anémia, trombocytopenická purpura, akútna a chronická leukémia). Výrazné zväčšenie sleziny sa nazýva splenomegália (z gréckeho Splen – slezina, megas – veľký). Najväčšie zväčšenie sleziny sa pozoruje v konečnom štádiu chronickej myeloidnej leukémie, pri ktorej často zaberá celú ľavú polovicu brucha a dolným pólom prechádza do panvy.

Pri akútnych infekčných ochoreniach je hustota sleziny nízka; Slezina je obzvlášť mäkká, pri sepse má cestovitú konzistenciu. Pri chronických infekčných ochoreniach, cirhóze pečene a leukémii sa slezina stáva hustou; Pri amyloidóze je veľmi hustý.

Pri väčšine chorôb je palpácia sleziny bezbolestná. Stáva sa bolestivou pri infarkte sleziny, perisplenitíde a tiež pri rýchlom zväčšení v dôsledku natiahnutia puzdra, napríklad keď v ňom stagnuje žilová krv v dôsledku trombózy slezinnej žily. Povrch sleziny je zvyčajne hladký, nerovnosť jej okraja a povrchu je determinovaná pri perisplenitíde a starých infarktoch (dochádza k retrakciám), tuberosita jej povrchu sa pozoruje pri syfilitických ďasnách, echinokokových a iných cystách a extrémne zriedkavých nádoroch sleziny. slezina.

Pohyblivosť sleziny je zvyčajne dosť významná; je obmedzená na perisplenitídu. Prudko zväčšená slezina zostáva pri dýchaní nehybná, ale zvyčajne sa ňou dá ešte pohnúť rukou pri palpácii. Často sa pri leukémii zväčšuje nielen slezina, ale aj pečeň (v dôsledku metaplázie), ktorá sa vyšetruje aj palpáciou.

Perkusie sleziny

Pri štúdiu systému hematopoetických orgánov má perkusia obmedzenú hodnotu: používa sa iba na približné určenie veľkosti sleziny. Vzhľadom na to, že slezina je obklopená dutými orgánmi (žalúdok, črevá), ktoré obsahujú vzduch a pri poklepe vytvárajú hlasný bubienkový zvuk, nie je možné pomocou tejto metódy presne určiť jej veľkosť a hranice.

Perkusie sa vykonáva tak, že pacient stojí alebo leží na pravej strane. Perkusie potrebujete veľmi potichu od čistého zvuku po tupý; Najlepšie je použiť metódu Obraztsov. Na určenie priemeru tuposti sleziny sa perkusia vykonáva pozdĺž čiary umiestnenej 4 cm laterálne od ľavej kostnej artikulárnej čiary (táto čiara spája sternoklavikulárny kĺb s voľným koncom 11. rebra). Normálne je tuposť sleziny určená medzi rebrami IX a XI: jej veľkosť je 4–6 cm Dĺžka sleziny siaha mediálne ku kostárskej línii; perkusná veľkosť tuposti dlhej sleziny je 6-8 cm

Pečeň je najväčšia tráviaca žľaza. Nachádza sa v brušnej dutine, v oblasti pravého hypochondria. Jeho rozmery sú určené palpáciou. Vďaka tejto metóde je možné presnejšie stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú terapiu. Metóda na určenie veľkosti pečene podľa Kurlova sa považuje za jednu z najúčinnejších a najinformatívnejších.

Pečeň má dva povrchy - viscerálny a diafragmatický, ktoré tvoria spodný okraj orgánu. A horná hranica je určená tromi zvislými čiarami prechádzajúcimi pod parasternálnymi, prednými axilárnymi a strednými kľúčovými oblúkmi rebier. Ale hlavné zmeny v štruktúre orgánu sú stále určené zmenami v dolnej hranici.

Pečeň vykonáva mnoho životne dôležitých funkcií:

V počiatočnom štádiu ochorenia pečene nemusia byť žiadne viditeľné príznaky alebo zmeny v štruktúre hepatocytov. Ale ako sa veľkosť orgánu zvyšuje, objavuje sa bolesť v dôsledku napínania jeho membrány.

Napríklad pri infekcii vírusová hepatitída inkubačná fáza môže trvať až 6 mesiacov. V tomto prípade nie sú žiadne nepríjemné príznaky ochorenia, ale už dochádza k zmene štruktúry tkaniva.

Pohmatom a perkusiou je možné zistiť prítomnosť ochorení pečene v počiatočnom štádiu. Tieto metódy sú dostupné pre každého a nevyžadujú veľa času. .

Tieto dve diagnostické techniky umožňujú identifikovať hranice orgánu, zmeny v jeho štruktúre a fungovaní. Keď sa pečeň rozšíri alebo vytlačí, môžeme hovoriť o vývoji patologický proces. Domáci vedci vyvinuli niekoľko palpačných a perkusných metód na diagnostiku ochorení pečene. Medzi ne patrí aj metóda M.G. Kurlovej.

Kurlovova metóda

M. Kurlov navrhol techniku ​​výpočtu veľkosti orgánu, ktorá spočíva v určení piatich bodov pomocou perkusie. Ich parametre ovplyvňujú aj individuálne vlastnosti ľudí. Táto metóda je relevantná, pretože umožňuje odlíšiť ochorenie za pár minút a správne stanovená diagnóza je prvým krokom k uzdraveniu.

Táto technika nám umožňuje identifikovať Kurlovove súradnice, ktoré sa potom používajú na určenie veľkosti pečene:

• 1 bod – horný okraj tupého okraja pečene, ktorý by sa mal nachádzať vedľa spodného okraja 5. rebra.
• 2 bod – spodná hranica tupého okraja orgánu. Normálne by mal byť umiestnený na alebo 1 cm nad spodným okrajom rebrového oblúka.
• 3 bod – na úrovni 1 bodu, ale na úrovni prednej stredovej čiary.
• 4 bod – spodná hranica orgánu, ktorá by mala byť umiestnená na križovatke strednej a hornej tretiny oblasti od xiphoidného segmentu po pupok.
• 5 bodov – dolná ostrá hrana pečene, ktorá by mala byť na úrovni 7. – 8. rebra.

Veľkosti podľa bodov	Meranie v centimetroch
Prvý (vzdialenosť medzi bodmi I a II)	9-11 cm
Druhý (medzi bodmi III a IV)	8-9 cm
Tretí (šikmý) (medzi bodmi III a V)	7-8 cm

Pečeň má vysokú hustotu a v jej bunkách nie je žiadny vzduch, takže tupé zvuky sa pri poklepaní považujú za normálne. Tieto zvuky sa však výrazne skracujú pri poklepe na časť orgánu krytého pľúcami.

Ale keďže sa štruktúra pečene môže meniť, odporúča sa raz za šesť mesiacov skontrolovať odborníkom a tiež neustále dodržiavať preventívne odporúčania.

Po určení piatich bodov orgánu pomocou Kurlovovej metódy je možné určiť 3 veľkosti:

• 1 veľkosť – pozdĺž línie na pravej strane tela, prechádzajúcej stredom kľúčnej kosti, sú určené horné a dolné hranice. Normálne parametre pre túto vzdialenosť nie sú väčšie ako 10 cm u dospelých a nie viac ako 7 cm u detí.
• veľkosť 2 vypočítané pomocou stredovej čiary. Toto zohľadňuje zvuk perkusií pri poklepaní. U detí mladších ako 7 rokov by to malo byť 6 cm a u starších dospelých - 7-8 cm.
• Veľkosť 3 určená šikmo prebiehajúcou diagonálne medzi hranicami horného a spodného okraja. Pre deti je norma 5 cm a pre dospelých - 7 cm.

U detí

U novorodencov ešte nie je plne rozvinutá funkčnosť pečene a jej veľkosť je zväčšená. Ľavý lalok sa navyše líši vo väčších parametroch ako pravý. Do 1,5 roka budú klesať. U dojčiat je tiež segmentácia orgánu nejasná, ale vo veku jedného roka by mala byť úplne vytvorená.

Určenie hraníc pečene pomocou Kurlovovej metódy u detí mladších ako 3 roky je neúčinné. V tomto prípade je lepšia palpácia.

Dolný okraj orgánu by za normálnych okolností mal vyčnievať za okraj pravého dolného rebra najviac o 2 cm.U detí starších ako tento vek sa parametre pečene znižujú, takže by nemal vyčnievať. Preto sa táto diagnóza zvyčajne používa u detí starších ako 7 rokov.

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje normálnu veľkosť pečene u detí:

VEĽKOSŤ PEČENE U DETÍ
VEK DETÍ, ROKY	PRAVÝ LALOK, MM	ĽAVÝ LALOK, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Histologická štruktúra orgánu u detí sa stáva podobnou štruktúre dospelého až vo veku 8 rokov. Pred týmto vekom sú slabo vyvinuté spojivových tkanív pečene a parenchýmu nie je úplne diferencovaný.

Perkusie

Hranice a rozmery pečene sa určujú poklepaním a zvukovou analýzou. Táto technika sa nazýva perkusie. Počas tohto postupu sa považuje za normálne počuť tupý zvuk, pretože tento orgán je hustý a nie je v ňom žiadny vzduch.

Keďže hustota vnútorných orgánov je rôzna, pri poklepaní na ne vznikajú rôzne zvukové efekty, ktorých analýzou možno identifikovať ich stav a problémy s fungovaním. Táto technika bola navrhnutá už v 18. storočí, ale lekári ju dlho neuznávali. Až v 19. storočí sa začala používať ako jedna z hlavných metód primárnej diagnostiky pacientov.

Perkusie môžu byť priemerné a spontánne. Pri vykonávaní priameho poklepu sa poklepáva na hrudník a brušnú dutinu. A pre priemerné perkusie sa používa plessimeter vo forme prstov ľavej ruky a špeciálnej dosky. Týmto spôsobom je možné určiť umiestnenie a štruktúru vnútorných orgánov nachádzajúcich sa nie hlbšie ako 7 cm od povrchu tela.

Výsledky testov však môžu byť nepresné kvôli plynu alebo tekutine v brušnej dutine, ako aj hrúbke brušnej steny.

Pri analýze výsledkov tejto techniky sa berie do úvahy aj vek subjektu. Definícia hraníc sa u detí a dospelých líši. Hmotnosť pečene u dojčiat je 6% z celkového objemu všetkých vnútorných orgánov a u dospelých je to len 2-3%, takže hranice orgánu u detí sú trochu odlišné.

Palpácia

Po perkusiách sa často používa palpácia pečene. Môže sa použiť na určenie ostrého alebo matného spodného okraja pečene, ako aj konzistencie a prítomnosti bolesti alebo hrudiek.

Tento postup sa zvyčajne vykonáva nasledovne: pacient sa zhlboka nadýchne, počas ktorého sa voľný okraj pečene pohybuje nadol a klesá. To umožňuje prehmatať hranice orgánu cez stenu brušnej dutiny.

Môžete nahmatať spodný okraj pozdĺž strednej kľúčnej čiary, ale iba s pravá strana, pretože brušné svaly sú umiestnené vľavo, čo môže interferovať s palpáciou. Normálne by mal byť voľný okraj pečene ostrý a mäkký. Pri nádychu by mal vyčnievať za okraj rebier o 1-2 cm u dospelých a 3-4 cm u detí.

Pred začatím palpácie je potrebná určitá príprava, najmä ak je pacientom malé dieťa. Ak chcete získať čo najpresnejšie parametre palpácie, mali by ste uvoľniť brušné svaly, ale to môže byť ťažké, pretože zapálené orgány sú vždy bolestivé.

Pečeň môžete prehmatať, ak je pacient umiestnený vertikálne aj horizontálne. Ale bude to pohodlnejšie robiť to v ležiacej polohe.

Palpácia umožňuje určiť stupeň rozšírenia orgánu a jeho súlad s normou. U zdravých dospelých by mala byť pečeň hladká, mäkká a okrúhla. Pomocou tejto diagnostiky môžete zistiť parametre 3 riadkov; pravá parasternálna, axilárna a stredná kľúčna kosť.

Choroby so zmenami veľkosti pečene

Horná hranica pečene sa môže posunúť s rozvojom určitých chorôb:

Spustenie hornej membrány je možné v nasledujúcich prípadoch:

• s visceroptózou;
• s emfyzémom;
• s pneumotoraxom.

Počas vývoja môže dôjsť aj k zvýšeniu dolnej hranice pečene akútna forma dystrofia alebo atrofia, ascites a plynatosť, ako aj v neskorom štádiu cirhózy. Zníženie dolnej hranice je spojené s rozvojom hepatitídy, srdcového zlyhania a rakoviny.

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene ešte nie je na vašej strane...

A premýšľali ste už nad tým chirurgická intervencia? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitý orgán a jej správne fungovanie je kľúčom k zdraviu a wellness. Nevoľnosť a vracanie, žltkastý odtieň pokožky, horkosť v ústach a zlý zápach, tmavý moč a hnačka... Všetky tieto príznaky poznáte z prvej ruky.

Ale možno by bolo správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu? Odporúčame prečítať si príbeh Olgy Krichevskej, ako si vyliečila pečeň...

je súbor metód, ktoré zahŕňajú perkusie. Tento termín znamená poklepanie na určenie hraníc a lokalizácie orgánu. Postup sa vykonáva pri počiatočnom vyšetrení, pred vykonaním ultrazvuku a krvných testov, aby sa identifikovali jeho zjavné patológie. Napriek tomu, že vzorec pre perkusie pečene odvodil vedec Kurlov ešte pred vynálezom informatívnejších štúdií, v praxi sa stále používa.

Čo je to perkusia a aký je jej účel?

Perkusia pečene podľa Kurlova je metóda poklepania na orgán s cieľom určiť jeho hranice. Faktom je, že parenchýmové orgány vytvárajú pri perkusiách tupý zvuk, zatiaľ čo duté orgány vytvárajú zvuk viac zvučný. Hranice pečene sú oblasti, kde pri poklepaní prstami alebo špeciálnym kladivom začína zóna tupého zvuku.

Existujú dva hlavné spôsoby perkusií vnútorných orgánov:

• priamy – vykonáva sa pomocou prstov priamo pozdĺž brušnej steny;
• nepriamy - na skúmanú oblasť je umiestnený plessimeter, ktorý funguje ako kovová platňa, ak chýba, môžete položiť prsty ľavej ruky.

Nepriame perkusie sú informatívnejšie. S jeho pomocou môžete určiť hranice pečene a preskúmať stav vnútorných orgánov v hĺbke až 7 cm.Rozmery pečene podľa Kurlova sa určujú samostatne pre dospelých a deti. Faktom je, že u dospelých nie je hmotnosť pečene väčšia ako 3% telesnej hmotnosti. U dieťaťa môže toto číslo normálne dosiahnuť 7%, vďaka čomu sa pečeň mierne pohybuje smerom nadol.

Perkusná technika pečene

Pečeň je parenchýmový orgán umiestnený v pravom hypochondriu. Prvá technika je založená na určení jeho rozmerov. Za týmto účelom sa poklepanie vykonáva pozdĺž určitých línií a oblasti, kde začína nudná zóna, sa považujú za hranice pečene. Celkovo existujú 3 takéto riadky:

• midclavicular – prebieha vertikálne stredom kľúčnej kosti;
• parasternálna - v strede medzi strednou klavikulárnou a hrudnou kosťou, ktorá je umiestnená vertikálne pozdĺž okrajov hrudnej kosti;
• predná axilárna - vertikálne pozdĺž predného okraja axilárnej jamky.

Tieto čiary sa používajú na určenie hornej a dolnej hranice pečene. Ďalej medzi extrémnymi bodmi musíte vykonať merania a porovnať výsledok s normou. Okrem toho sa berie do úvahy aj topografia pečene vo vzťahu k iným vnútorným orgánom, ale na tieto štúdie nemusí stačiť jednoduché perkusie.

Stanovenie veľkosti pečene podľa Kurlova

Rozmery pečene podľa Kurlova sa určujú meraním vzdialenosti medzi jej krajnými bodmi. Kurlov identifikuje 5 takýchto bodov, ktoré sa nachádzajú na extrémnych častiach pečene. V týchto zónach by mal byť pri poklepaní počuť prechod do tupého zvuku.

TEST: V akom stave je vaša pečeň?

Urobte si tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Obrázok ukazuje 5 hlavných bodov, ktoré sa používajú na určenie hraníc pečene, ako aj 3 jej veľkosti

Hlavné body, ktoré sa používajú na zmenu veľkosti pečene (hranice tuposti) a ich normálnej polohy:

• prvá (horná hranica) - umiestnená v blízkosti spodného okraja 5. rebra pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, určená poklepaním zhora nadol;
• druhá (spodná hranica tupého okraja) - umiestnená na úrovni dolného okraja rebrového oblúka alebo 1 cm nad ním, tiež pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, možno ju zistiť úderom zdola nahor;
• tretí - na rovnakej vodorovnej čiare ako prvý bod, na prednej stredovej čiare (určenie tohto bodu je ťažké kvôli prítomnosti hrudnej kosti v tejto oblasti, preto sa považuje za konštantnú hodnotu);
• štvrtý - spodná hranica, zvyčajne umiestnená 8 cm pod xiphoidným procesom hrudnej kosti;
• piata je hranica ostrej hrany, určená perkusiou pozdĺž ľavého rebrového oblúka pozdĺž nej.

Tieto body predstavujú okraje pečene. Ak ich spojíte, môžete získať predstavu o veľkosti orgánu a jeho umiestnení v brušnej dutine. Metóda na určenie veľkosti orgánu podľa Kurlova je založená na meraní vzdialenosti medzi kontrolnými bodmi. Normálne hodnoty sa počítajú oddelene pre dospelých a deti.

Normálne u dospelých

Po identifikácii hlavných perkusných bodov musíte vykonať niekoľko meraní. Nazývajú sa rozmery pečene a predstavujú vzdialenosť medzi jej okrajmi. Existujú 3 hlavné veľkosti orgánov:

• prvá je vzdialenosť medzi bodmi 1 a 2;
• druhý – medzi 2 a 3 bodmi;
• tretí je medzi 3 a 4 bodmi.

Tabuľka normálnej veľkosti pečene pre dospelých:

Výsledky perkusií nemusia byť dostatočne presné v porovnaní s inštrumentálne metódy vyšetrenia. Prítomnosť plynu alebo tekutiny v bruchu alebo črevách výrazne znižuje pravdepodobnosť získania spoľahlivých údajov.

Normálne u detí

Normálna veľkosť pečene v detstva je iný. Iba vo veku 8 rokov začína štruktúra pečeňového parenchýmu u detí zodpovedať normám pre dospelých. V tabuľke sú uvedené údaje, ktoré sa považujú za normálne pre predškolské a mladšie dieťa školského veku. Hodnoty školákov sa už približujú hodnotám dospelých.

Pre deti do 3 rokov nebude vyšetrenie perkusiou pečene informatívne. U novorodencov je segmentálna štruktúra orgánu slabo vyjadrená a jeho spodná časť vyčnieva za okraje rebrového oblúka. U pacientov do 7–8 rokov sa odporúča vyšetrenie pečene palpáciou (pohmatom).

Umiestnenie pečene závisí nielen od jej stavu, ale aj od umiestnenia susedných orgánov

Technika palpácie pečene

Palpácia pečene je ďalším spôsobom, ako určiť jej veľkosť. Účelom vyšetrenia je nahmatať pomocou prstov, kde sa nachádzajú hranice vnútorných orgánov. Môžete tiež určiť ich veľkosť a konzistenciu, stupeň vyhladenia ostré rohy. Počas vyšetrenia dávajte pozor na pocity pacienta - prítomnosť bolestivých oblastí môže naznačovať ohniská zápalu alebo deštrukciu pečeňového tkaniva.

Postup sa môže vykonávať horizontálne aj vertikálna poloha. Jeho podstata spočíva v tom, že keď sa zhlboka nadýchnete, orgán mierne vyčnieva za okraje rebrového oblúka. Jeho spodný okraj možno skúmať ľahkými palpačnými pohybmi. Zvyčajne budú výsledky vyšetrenia nasledovné:

• spodný okraj je stredne hustý, hladký, mierne zaoblený;
• hranica orgánu je na úrovni okraja pravého rebrového oblúka alebo ho pri nádychu prečnieva maximálne o 1 cm;
• pri výdychu u dospelého človeka nie je možné palpovať pečeň;
• palpácia nespôsobuje bolesť ani nepohodlie.

Počas vyšetrenia by sa mal pacient nadýchnuť a zároveň uvoľniť brušné svaly. Ak sa počas výdychu môžu cítiť hranice pečene, je sprevádzaná palpácia bolestivé pocity, to naznačuje potrebu ďalších analýz.

Dôvody odchýlok od normy

Rozmery a hranice pečene podľa Kurlova sú indikátory, ktoré pomôžu určiť mnohé z jej patológií pred vykonaním ďalšieho výskumu. Výsledky testov sa môžu u každého pacienta mierne líšiť, ale všetky prípady odchýlky od normy vyžadujú dodatočné vyšetrenie.

Na základe výsledkov perkusie možno predpokladať diagnózu, ak sú prítomné ďalšie príznaky poškodenia pečene. Zapálený orgán sa zväčší, čo spôsobí bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu. Údaje o perkusii však môžu poskytnúť presnejšie informácie o stave pečene.

Choroby hepatobiliárneho systému sa vyznačujú tým, že ich možno zriedkavo zistiť na počiatočné štádiá. Štrukturálnou jednotkou orgánu je pečeňový lalok, ktorý pozostáva z funkčných buniek alebo hepatocytov. V pečeňovom parenchýme nie sú žiadne nervové zakončenia, takže poškodenie jeho buniek nie je sprevádzané bolesťou. Bolesť sa vyskytuje iba vtedy, keď zapálené tkanivo natiahne kapsulu pečene, kde sú prítomné receptory bolesti. Z tohto dôvodu bude vyšetrenie pečene perkusiou alebo palpáciou informatívne iba v tých štádiách, ktoré prejavujú klinické príznaky.

Perkusie sú jedným z úplne prvých spôsobov vyšetrenia vnútorných orgánov. Napriek jednoduchosti metódy a schopnosti vykonať postup bez improvizovaných prostriedkov dokáže táto metóda odhaliť najzákladnejšie patológie hepatobiliárneho traktu. Avšak vzhľadom na dostupnosť viac informatívnych vyšetrovacích metód a dostupnosť špecializovaného vybavenia nie je konečná diagnóza stanovená na základe perkusie a palpácie. Ak existuje podozrenie na hepatitídu, hepatózu alebo iné abnormality, pacientovi sa predpíše ultrazvuk brušnej dutiny av prípade potreby CT alebo MRI.

Pečeň je najväčšia žľaza v ľudskom tele. Podieľa sa na procese tvorby hormónov, krvotvorby a trávenia, podporuje spracovanie a odstraňovanie škodlivých látok z tela. Veľkosť žľazy priamo súvisí s vekom, pohlavím a konštitúciou človeka a závisí aj od stavu samotnej pečene. A práve na určenie objemu orgánu sa vykonáva perkusia pečene.

Perkusia pečene sa vykonáva metódou Kurlov - ide o diagnostický postup, ktorý zahŕňa poklepanie na žľazu v snahe identifikovať jej hranice. Podstatou zákroku je, že parenchymatické orgány vydávajú pri poklepávaní tupý zvuk, zatiaľ čo duté orgány majú zvuk oveľa hlasnejší. Poklepanie sa vykonáva pozdĺž určitých línií a oblasti, kde sa pozoruje tuposť zvuku, sa považujú za hranice žľazy.

Sú označené tri hlavné čiary (možno ich zobraziť na špeciálne vytvorenom diagrame):

• midclavicular – umiestnené vertikálne cez centrálnu časť kľúčnej kosti;
• parasternálna - prechádza uprostred medzi strednou klavikulárnou líniou a oblasťou umiestnenou pozdĺž okrajov hrudnej kosti;
• predná axilárna - pozdĺž prednej hranice axily.

Štúdium veľkosti pečene pomocou Kurlovovej metódy sa uskutočňuje u ľudí starších ako sedem rokov. Existujú tri typy veľkostí žliaz:

• Prvý sa rozlišuje pozdĺž strednej klavikulárnej línie, vďaka čomu sú odhalené horné a dolné znaky orgánu. U detí táto veľkosť nie je väčšia ako sedem centimetrov, u dospelých - až desať centimetrov.
• Druhá veľkosť je určená pozdĺž stredovej čiary, berúc do úvahy rozdiely vo zvuku produkovanom počas klepania. U malých detí sa za normálnych považuje šesť centimetrov, u dospievajúcich a dospelých je tento údaj sedem až osem centimetrov.
• Tretia sa určí meraním vzdialenosti od ľavého oblúka rebra k stredovej čiare. Pre dospelých je norma sedem centimetrov, pre deti - päť centimetrov.

Príprava

Na vykonanie perkusie nemusí osoba vykonávať žiadne prípravné akcie. Hlavnou vecou je čo najviac relaxovať počas procedúry a zbaviť sa napätia v brušných svaloch. Ale vzhľadom na zvýšenú bolesť v postihnutej žľaze bude dosť ťažké uvoľniť sa.

Normy pre deti a dospelých

Po preštudovaní hlavných línií použitých počas postupu by sa malo vykonať niekoľko meraní. Nazývajú sa veľkosťou žľazy a predstavujú vzdialenosť medzi hranicami orgánu. U dospelých sa veľkosť pečene pohybuje od 7 do 10 centimetrov.

Určenie veľkosti žľazy počas perkusie môže byť charakterizované nízkou presnosťou, pretože prítomnosť kvapaliny alebo plynu v brušnej dutine a črevách výrazne znižuje presnosť merania.

Normálne hodnoty veľkosti pečene prítomné v detstve sú trochu odlišné. A až keď dieťa dosiahne 8 rokov, štruktúra epiteliálnych buniek orgánu u detí začína zodpovedať štruktúre dospelých.

U detí do 8 rokov je veľkosť 5-7 centimetrov.

V prípade detí do 3 rokov je perkusie neinformatívna. Novorodenci majú takú vlastnosť, ako je slabo vyjadrená segmentová štruktúra pečene; spodná časť orgánu vyčnieva za hranicu rebrového oblúka, preto sa deťom do 3 rokov odporúča študovať veľkosť žľazy palpáciou .

Technika vykonávania

Opísaný postup sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

• Na línii umiestnenej v strede pravej kľúčnej kosti je horná línia orgánu identifikovaná poklepaním. Jeho určenie sa vykonáva raz, čo sa vysvetľuje skutočnosťou, že okraj žľazy prebieha jasne horizontálne.
• Ďalej sa prst umiestni rovnobežne so zavedenou hornou líniou žľazy a vykoná sa pomalé poklepávanie, kým sa neozve tichý zvuk.
• Spodná línia žľazy sa vyznačuje prítomnosťou šikmého rezu a klesá z ľavej strany doprava. Niekoľkokrát merané.
• Čiara je zvýraznená zdola nahor. Ak to chcete urobiť, musíte položiť prst na pupok a klepať, kým sa neobjaví tupý zvuk.
• Na určenie hranice pozdĺž ľavej krivky rebra musí byť prst umiestnený kolmo v oblasti pripevnenia ôsmeho rebra a postupným pohybom smerom k hrudníku sa vykonáva jemné poklepávanie.

Aké choroby naznačuje zmena hraníc?

Vďaka perkusiám je možné urobiť presný záver o stave pečene a prítomných ochoreniach.

Vrchol žľazy je posunutý nahor:

• na vrchole orgánu sú malígne alebo benígne formácie;
• absces umiestnený pod kapsulou žľazy;
• poškodenie echinokokmi, v dôsledku čoho sa v epiteliálnych bunkách tvorí cysta;
• dochádza k posunu membrány nahor;
• zápal pohrudnice.

Vrchol orgánu je posunutý nadol:

• emfyzém - vzduchové hmoty sa hromadia v alveolách, v dôsledku čoho môžete vidieť posun bránice a brušných orgánov až na dno;
• visceroptóza je patologický typ posunutia brušných orgánov na dno;
• pneumotorax – v hrudníku je vzduch (tento stav môže spôsobiť smrť).

Spodná hranica pečene je umiestnená bližšie k vrcholu:

• atrofia orgánov;
• cirhóza na neskoré štádiá– sprevádzané znížením objemu orgánu;
• ascites je patológia charakterizovaná skutočnosťou, že všetka nepoužitá tekutina sa nachádza v brušnej dutine, čo vyvoláva pohyb orgánov nahor;
• plynatosť - v dôsledku prítomnosti vzduchových hmôt v črevách sa vnútorné orgány pohybujú smerom k bránici.

Spodná línia upchávky je posunutá dole:

• rôzne formy hepatitídy - v orgáne je zápal, ktorý je sprevádzaný vyhladzovaním okrajov žľazy;
• kongestívna pečeň je patológia, ktorá sa tvorí v dôsledku stagnácie krvi v malom kruhu krvného obehu;
• malígne alebo benígne formácie v epiteliálnych bunkách pečene;
• srdcové patológie, ktoré sa vyskytujú spolu s kongestívnymi procesmi a zvýšením objemu orgánu.

Rozdiel medzi perkusiou a palpáciou

Pomerne často si ľudia zamieňajú postupy ako perkusie a palpácia, no medzi týmito metódami výskumu je podstatný rozdiel.

Rozdiel je v tom, že pri perkusiách sa kladie dôraz na výsledný zvuk. Oblasť, kde sa orgán nachádza, sa poklepáva, aby sa určili prítomné hranice.

Palpácia je zasa metóda palpácie orgánu, počas ktorej sa skúma tvar okrajov pečene, konzistencia orgánu, prítomnosť tuleňov a bolesť.

Ľudská anatómia je veľmi zložitá oblasť, preto sa pri pokusoch o štúdium stavu pečene odporúča nielen vykonať perkusie na štúdium veľkosti orgánu, ale aj palpáciu na určenie možnej prítomnosti novotvarov.

Oba postupy možno použiť aj na vyšetrenie iných orgánov, najmä sleziny, močového mechúra, žalúdok, dvanástnik, žlčník, črevá. Vyšetrenie by mal vykonávať iba kvalifikovaný lekár.

Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov ľudského tela. Produkuje žlč, ktorá je potrebná na odbúravanie tukov, ako aj stimuláciu črevných peristaltických pohybov. Pečeň neutralizuje jedy a toxíny, čistí krv prechádzajúcu jej hrúbkou od chemických látok. V tomto orgáne dochádza k procesu ničenia určitých vitamínov a hormónov. Ľudská pečeň je zásobárňou vitamínov B12, A, D, glykogénu a minerálov. Môžete to nazvať továreň mastné kyseliny a dokonca aj cholesterol. Celkové zdravie človeka závisí od toho, ako zdravá je pečeň. Aby sme vám pomohli udržať tento orgán bezpečný a zdravý, bol vytvorený náš portál.

Z materiálov zverejnených na stránkach stránky sa dozviete, že najčastejšími faktormi poškodzujúcimi pečeň sú vírusy a rôzne toxické látky. Rakovina je zriedkavá patológia, ale v pečeni sa nachádzajú metastázy iného typu malígny novotvar 20 a viac krát častejšie. Zoznam patológií pečene je pomerne rozsiahly:

• akútna resp chronická forma hepatitída typu A;
• cirhóza;
• infiltratívne lézie;
• novotvary;
• funkčné poruchy s prítomnosťou žltačky;
• poškodenie intrahepatálnych žlčových ciest;
• vaskulárne patológie.

Naši odborníci hovoria o vlastnostiach každej z týchto chorôb, metódach diagnostiky a liečby. Dozviete sa, že príznaky ochorenia pečene majú určité podobnosti. Asteno-vegetatívne príznaky sú počiatočné. Slabosť, letargia, zvýšená únava, ospalosť sú výsledkom procesu narušenej detoxikácie zlúčenín obsahujúcich dusík v pečeni.

Obrovská časť portálu je venovaná príznakom chorôb, pretože aj podľa povahy bolesti môžete rozlíšiť patológiu pečene.

1. Trvalé bolestivé pocity, od bolesti po tupé stlačenie, sú charakteristické pre hepatitídu, cirhózu a rakovinu.
2. Prudká bolesť s pocitom ťažkosti naznačuje zlyhanie srdca, srdcovú cirhózu.
3. Pri onkológii má bolesť stúpajúci charakter v závislosti od veľkosti nádoru.
4. Bolesti bodavého alebo niekedy naliehavého charakteru, svetlé a intenzívne, zodpovedajú léziám žlčových ciest.
5. Akútna bolesť alebo takzvaná pečeňová kolika sa vyskytuje, keď sú kanály zablokované kameňom.

O rôzne choroby pečeň, dyspeptické prejavy sú možné vo forme nevoľnosti, horkosti v ústach, zníženej alebo nedostatku chuti do jedla, periodického vracania, hnačky.

Materiály na našom portáli podrobne popisujú rôzne spôsoby liečby konkrétnej choroby, v ktorých prípadoch je indikovaná konzervatívna liečba a keď je potrebná operácia. Môžete preskúmať vlastnosti lieky A ľudové prostriedky, zistite, ako sa k sebe hodia. Samostatné časti stránky sú venované diétna výživa a čistenie pečene. Je dôležité sa o tento dôležitý orgán svojho tela starať, zbavovať ho toxínov a odpadu a nepreťažovať ho.

Špecialisti portálu neustále sledujú novinky v oblasti liečby a diagnostiky ochorení pečene, aby o nich čitateľov včas informovali. Ak máte záujem o akékoľvek konkrétne informácie alebo potrebujete poradiť od skúseného lekára, opýtajte sa nášho odborníka. To, samozrejme, nenahradí testovanie a návštevu skutočného lekára, ale rady nášho špecialistu nebudú nikdy zbytočné. Starajte sa o svoju pečeň – a ona sa vám odvďačí v naturáliách!