Akutrauma(akustická trauma) - poškodenie orgánu sluchu spôsobené zvukmi nadmernej sily alebo trvania. Častejšie sa pozoruje, keď je sluchový orgán vystavený silnému hluku (zranenie hlukom).

Expozícia zvuku presahujúca intenzitu prahu pre vnímanie tlaku a bolesti (nad 120-130 dB) vedie k rozvoju akútnej zvukovej traumy orgánu sluchu. Pri dostatočne dlhej (mesiace, roky) zvukovej expozícii 80-90 dB vzniká chronická zvuková trauma.

Zistilo sa, že odolnosť citlivých (vlasových) buniek slimáka voči akustickému tlaku je rôzna podľa tónovej stupnice - na vrchole slimáka sú stabilnejšie bunky, ktoré vnímajú nízke zvuky, a bunky umiestnené na spodku slimáka. slimák a sú zodpovedné za vnímanie vysokých tónov sú menej stabilné.prípustné hygienické normy pre nízkofrekvenčný hluk sú 90-100 dB a pre vysokofrekvenčný hluk sú oveľa menej - 75-85 dB.

Škodlivý účinok zvuku do určitej miery závisí od jednotlivca a vekové charakteristiky osoba. V dôsledku chronickej akutraumy vzniká pomaly progresívna obojstranná porucha sluchu (porucha sluchu z povolania).

Osobitné postavenie má strata sluchu, ktorá sa pozoruje u osôb, ktoré sa zaoberajú častými výstrelmi, kde dochádza k účinku zvukového a tlakového faktora. Počas detonácií (výbuchov) je hlavným škodlivým účinkom aerodynamický náraz, ktorý najskôr spôsobí aperiodickú zmenu tlaku a potom periodické vibrácie (vibrácie a zvuk).

Príznaky akútnej akustickej traumy

Náhly nástup straty sluchu rôzneho stupňa (stav, pri ktorom všetky zvuky okamžite „zmiznú“ životné prostredie);

Bolesť ucha;

Náhly pocit zvonenia v ušiach;

Závraty sú možné;

Ak dôjde k pretrhnutiu blany, krv vyteká z ucha.

Ľahká akustická trauma sa vyznačuje postupným obnovením vnímania zvuku na počiatočnú úroveň po 5-30 minútach. Pri stredne ťažkých a ťažkých stupňoch počas prvých 2-3 hodín pacient počuje iba hlasné zvuky alebo výkriky. Ďalej dochádza k postupnému obnovovaniu vnímania zvuku až do úrovne straty sluchu rôznej závažnosti.

Symptómy chronickej akustickej traumy

Hluk v ušiach;

Výrazné zníženie ostrosti sluchu alebo úplná hluchota;

Zatiahnutá forma membrány (zistená lekárom ORL).

Patogenéza poranenia akustického ucha

Akútna a chronická (profesionálna) akustická trauma majú rôzne mechanizmy vývoja. Krátkodobý, nadmerne silný zvuk spôsobuje krvácanie do perilymfy prednej časti membránového labyrintu slimáka, jednej zo zložiek vnútorné ucho... Paralelne dochádza k posunu a opuchu vonkajších a vnútorných vláskových buniek Cortiho orgánu. Ten je posledným receptorovým aparátom, v ktorom sa vibrácie perilymfy premieňajú na nervový impulz, ktorý sa prenáša do centrálneho nervového systému. V niektorých prípadoch dochádza k oddeleniu Cortiho orgánu od hlavnej membrány.

Pre vznik chronickej akutraumy má primárny význam únavový efekt zvukov, ktorý spôsobuje zodpovedajúce fyzikálno-chemické zmeny v sluchovom orgáne. S únavou sa ostrosť sluchu znižuje, ale po odpočinku sa vráti do normálu. Dlhotrvajúca a opakovaná únava však môže spôsobiť degeneratívne zmeny celý periférny neurón sluchového analyzátora - samotné neuroepiteliálne prvky, nervové vlákna a gangliové bunky. V závažných prípadoch sa pozoruje atrofia celého Cortiho orgánu.

Diagnostika poranenia akustického ucha

Diagnóza akustickej traumy je založená na:

Anamnestické údaje;

Otoskopia;

Audiometria reči;

Tonálna prahová audiometria.

Diferenciálna diagnostika akútnej akustickej traumy sa vykonáva pri náhlej (akútnej) senzorineurálnej strate sluchu.

Chronická akutrauma vyžaduje odlíšenie od Meniérovej choroby, presbyakúzie a nádorov cerebellopontínneho uhla.

Liečba akutraumy

Akútna akustická trauma si nemusí vyžadovať liečbu. Po krátkom vystavení silnému zvuku môžu byť takmer všetky príznaky, ktoré sa objavia, reverzibilné. To isté sa nedá povedať o chronickej traume. Vyžaduje si povinnú liečbu.

Prvé príznaky chronickej akustickej traumy sú signálom pre naliehavú výzvu lekárskej inštitúcii. V prvom rade ORL lekár odporúča odstrániť príčinu ochorenia.

To znamená, že človek potrebuje zmeniť povolanie. Ak sa tak nestane, choroba bude len postupovať a zmeny už nebude možné zastaviť.

Pri medikamentóznej terapii sa používajú vápnikové a brómové prípravky, ktoré pomáhajú zbaviť sa tinnitu. Okrem toho otolaryngológ predpíše sedatíva a regeneračné lieky, nootropiká, ako aj vitamínovú terapiu.

Okrem toho môžu byť predpísané lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi. Môžu byť predpísané steroidné lieky.

Darsonvalizácia môže mať pozitívny účinok. Vplyv impulzných prúdov na oblasť mastoidov stimuluje vnútorné ucho. Táto technika vám umožňuje vysporiadať sa s tinnitom tretích strán.

Použiť tiež hyperbarické okysličenie... V podmienkach zvýšeného tlaku kyslíka sa zlepšuje cerebrálny krvný obeh a reparačné procesy vo vnútornom uchu.

Pri ťažkej strate sluchu používanie načúvacích prístrojov umožňuje zlepšiť kvalitu sluchu.

Komplikácie akutraumy

Najčastejšou komplikáciou akutraumy je hluchota. Hlavnými dôvodmi úplnej straty sluchu sú oneskorená diagnostika a liečba. Jeho rozvoju napomáha nedodržiavanie odporúčaní otolaryngológa a odmietnutie zmeny povolania v počiatočných štádiách chronického akustického poškodenia. Neustále vystavenie hluku vedie k systémovým poruchám: arteriálnej hypertenzie, neurocirkulačná dystónia, asténo-neurotické a angiospastické syndrómy. Akékoľvek akustické poškodenie vlasového aparátu Cortiho orgánu znižuje jeho odolnosť voči infekčným agens, systémovej intoxikácii a pôsobeniu ototoxických liečiv.

Prevencia výskytu akutraumy

Prevencia chronickej akustickej traumy spočíva v znížení vplyvu hlasitých zvukov na poranené vnútorné ucho. K tomu sa vo výrobe odporúča využiť všetky možnosti na zvýšenie zvukovej izolácie stien a stropov.

Okrem toho musí osoba používať fyzické ochranné opatrenia: nosiť slúchadlá, štuple do uší.

Pred zamestnaním vo výrobe, kde je hluk pozadia neustále zvýšený, je potrebné absolvovať skúšku únavy uší.

Ak sa počas diagnózy obnoví normálny sluch veľmi pomaly, potom sa osoba považuje za veľmi náchylnú na hlasné zvuky a v takejto produkcii by nemala pracovať.

Pravidelné testovanie sluchu pracovníkov je nevyhnutné.

Prognóza akustickej ušnej traumy

Ak sa liečba ochorenia začne príliš neskoro, môže sa stať, že sa stratu sluchu nepodarí obnoviť, pretože už došlo k degeneratívnym zmenám na nervových zakončeniach načúvacieho prístroja.

Preto sa pri liečbe naj dôležitý bod skorá diagnóza je.

Čím skôr sa pacient obráti na otorinolaryngológa a odstráni príčiny, ktoré viedli k poraneniu, tým priaznivejšia bude prognóza.

Akustická neuritída - patológia nervový systém spôsobené zápalom sluchového nervu a zhoršenou kvalitou sluchu. Ochorenie zvyčajne postihuje starších mužov nad 60 rokov, ktorí len zriedka vyhľadajú pomoc odborníka, pretože sa domnievajú, že strata sluchu je v tomto veku normálna.

Kochleárna neuritída je častejšie diagnostikovaná u obyvateľov miest. Intenzívny hluk pozadia v meste neustále ovplyvňuje ľudský sluchový orgán.

V mieste ohniska lézie sa patológia klasifikuje do:

• Cochleite- zápal receptorov kochley sluchového analyzátora,
• Neuritída- priamy zápal nervu.

Sluchový nerv

Sluchový nerv pozostáva z 2 vetiev - vestibulárnej a kochleárnej. Vestibulárna vetva pochádza z orgánu rovnováhy a sluchová vetva pochádza z načúvacieho prístroja. Príznakmi zápalu sú nielen poruchy sluchu, ale aj závraty, neistá chôdza.

Vo vnútornom uchu človeka sú receptory - vláskové bunky. Pohyby strmeňa spôsobujú vibrácie tekutiny v membránovom labyrinte, ktoré sa v nerve premieňajú na elektrické impulzy, ktoré vstupujú do mozgu.

Vnímanie zvuku uchom a jeho spracovanie v mozgovej kôre sú zložité fyziologické procesy, ktoré zabezpečujú schopnosť človeka počuť zvuk a určiť, odkiaľ prichádza.

Pod vplyvom etiologických faktorov sú postihnuté cievy sluchového orgánu, je narušená mikrocirkulácia, vzniká hypoxia buniek nervového kmeňa, ktorý sa zapáli a prestáva normálne fungovať.

Etiológia

Akustická neuritída je polyetiologická patológia, ktorá sa vyvíja pod vplyvom rôznych faktorov prostredia.

Infekcia

Choroba je komplikáciou akejkoľvek infekčnej patológie orgánov hlavy a krku.

Otrava

• Otrava liekom - nekontrolovaný príjem antibiotík, cytostatík, salicylátov. Ototoxicita je výraznejšia u detí.
• Priemyselné riziká - olovo, ortuť, soli ťažkých kovov, fosfor, arzén, benzín a iné rafinované produkty, oxid uhoľnatý, anilínové farbivá.
• Zneužívanie alkoholu.
• Fajčenie tabaku.

Traumatické zranenie

Traumatické poškodenie mozgu je charakterizované nasledujúcimi patologickými procesmi: obehové poruchy, edém, bodkovité kapilárne krvácanie. Takéto cievne zmeny končia rozvojom neuritídy.

Zlomenina lebečnej bázy s poškodením spánkovej kosti vedie k zápalu sluchového nervu, ktorý je spôsobený cievnymi poruchami, poškodením nervových vlákien úlomkami kostí, prienikom infekcie.

Profesionálna patológia

Kochleárna neuritída je profesionálna patológia pre osoby neustále vystavené nepriaznivým vplyvom fyzikálne faktory- hluk, vibrácie, tlak.

1. Na rozvoj ochorenia sú najviac náchylní ľudia, ktorí pracujú v dielňach so zariadeniami, ktoré vydávajú hluk.
2. Výstrely, píšťalky a iné hlasité zvuky majú akútny účinok na ucho, zvyšujú tlak a poškodzujú sluchový nerv. Je možný vývoj akustickej traumy.
3. Vibračné ochorenie sa prejavuje príznakmi kochleárneho zápalu nervov, ako aj zhoršením Všeobecná podmienka, asténia tela, závraty, bledosť a studené končatiny.

Starší vek

Senilná kochleárna neuritída sa zvyčajne vyvíja u ľudí starších ako 60 rokov. Je spojený s zmeny súvisiace s vekom v sluchovom nerve. Ateroskleróza, hypertenzia, tendencia k tvorbe trombov sú procesy, ktoré narúšajú trofizmus vnútorných štruktúr tela vrátane nervových vlákien.

Kochleárna neuritída je dôsledkom predchádzajúcej mozgovej príhody.

Iné dôvody

• alergia,
• barotrauma,
• Nádor - neurinóm,
• Hypotyreóza
• syfilis.

Symptómy

Akútna neuritída sluchového nervu sa vyskytuje náhle na pozadí úplnej pohody a rýchlo postupuje. Pacienti nemajú žiadnu bolesť a iné príznaky zápalu. Pri otoskopii sa patologické zmeny nezistia. Testovanie pomocou ladičky vám umožňuje určiť porušenie vnímania zvuku.

Hlavné príznaky neuritídy sluchového nervu:

1. Strata sluchu je hlavným príznakom patológie rôznej závažnosti. Ak sa patológia nelieči, potom začne postupovať a rozvíjať sa.
2. Neustály a intenzívny hluk, hučanie, zvonenie v ušiach.

Ak sa liečba začne včas, prognóza ochorenia je priaznivá. U pacientov so závažnými vestibulárnymi poruchami, ktorí nechodia k lekárovi včas, dochádza k nezvratným zmenám v orgáne sluchu.

Chronická forma ochorenia sa vyvíja nepostrehnuteľne a pokračuje s obdobiami exacerbácií a remisií. Chronická kochleárna neuritída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Nestabilná chôdza, závraty sú prerušované príznaky patológie spojené so zápalom vestibulárneho kochleárneho nervu.
• Neuralgia je záchvatovitá bolesť v ušiach, ktorá je výsledkom mechanického poškodenia štruktúr načúvacieho prístroja.
• Symptómy intoxikácie: slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesť hlavy bledosť sa objaví, ak je príčinou neuritídy akútna otrava.
• Hypertenzia, "letí pred očami", bolesť hlavy sa vyskytujú v prítomnosti cerebrovaskulárnej príhody.
• Hypertermia, nádcha, kašeľ, bolesť hrdla sú príznakmi akútnej vírusovej infekcie, ktorej priebeh bol komplikovaný rozvojom kochleárnej neuritídy.

Diagnostika

Hlavný diagnostická metóda je audiometria, pri ktorej lekár kontroluje sluch na rôznych frekvenciách. Nedostatočné vnímanie vysokofrekvenčného zvuku pacientom je znakom kochleárnej neuritídy.

Pomocou ladičky sa hodnotí kostná vodivosť zvuku a citlivosť na vibrácie.

Na určenie príčiny ochorenia sa vykonáva magnetická rezonancia mozgu, ultrazvukové vyšetrenie ciev krku, srdca, EKG, rozbor krvi a moču na hlavné ukazovatele.

Ak existuje bakteriálna neuritída, potom je potrebné určiť pôvodcu ochorenia a jeho citlivosť na antibiotiká. Na tento účel sa vykonáva mikrobiologické vyšetrenie odnímateľného ucha na mikroflóru.

Liečba

Pred začatím liečby choroby je potrebné zistiť jej príčinu, od ktorej závisí taktika zvládania pacienta.

Liečba pacientov s akútnou kochleárnou neuritídou stráviť na oddelení ORL 10 dní. Ak to chcete urobiť, použite:

Liečba chronická forma choroby začínajú elimináciou etiologického faktora. Úplne zbaviť sa chronickej neuritídy je takmer nemožné. Ak pacient počas roka nepociťuje stratu sluchu, tak sa s liečbou ani nezačne.

Pre liečba infekčnej neuritídy pacientom sú predpísané:

• Antivírusové lieky - Ingavirin, Arbidol;
• Antibakteriálne látky - "Amoxicilín", "Amoxiclav";
• Protizápalové lieky - Ibuprofen, Ortofen;
• Imunomodulátory - "Imunoriks", "Ismigen";
• Vitamíny a antioxidanty na zlepšenie metabolizmu v nervových bunkách.

Liečba toxickej neuritídy spočíva v použití špeciálnych látok – protijedov, ktoré viažu a odstraňujú toxíny. Pacientom sú zobrazené symptomatická, detoxikačná terapia, vitamínová terapia, fyzioterapia, rehabilitačné a rehabilitačné opatrenia.

Liečba akútnej otravy vykonávané v nemocničnom prostredí. Stav klinickej smrti si vyžaduje resuscitačné opatrenia – stláčanie hrudníka, umelú ventiláciu.

Špecialista menuje liečba traumatickej neuritídy sluchového nervu po rádiografii lebky, encefalografii, konzultácii s neurológom a oftalmológom. Obete sú predpísané analgetiká, diuretiká a antikonvulzíva, ako aj lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh. Po stabilizácii stavu pacientov prechádzajú na všeobecnú posilňovaciu terapiu s použitím biostimulantov, vitamínov, nootropných látok.

Liečba kochleárnej neuritídy spôsobené pracovnými rizikami budú neúčinné, ak osoba bude pokračovať v práci na pracovisku s vysokou úrovňou hluku a vibrácií. Najprv by ste mali zmeniť svoje pracovisko a potom pristúpiť k priamej liečbe. Pacientom sú predpísané sedatíva a lieky proti bolesti, biostimulanty a vitamíny, fyzioterapia - elektroforéza, balneoterapia - bahenná terapia, radónové kúpele, magnetoterapia, akupunktúra. Tieto procedúry posilňujú telo a stimulujú procesy regenerácie a opravy.

Ak v dôsledku dlhšieho pôsobenia nepriaznivých výrobných faktorov dôjde k úplnej strate sluchu, pacient potrebuje načúvacie prístroje.

U starších ľudí je takmer nemožné vyliečiť zápal nervu akustiku. Pacienti užívajú lieky po zvyšok svojho života:

1. Antihypertenzívne lieky,
2. Antisklerotické lieky,
3. Protidoštičkové látky,
4. nootropiká,
5. Fyzioterapia - elektroforéza, magnetoterapia, akupunktúra.

S progresiou ochorenia a prudkým poklesom sluchu sa pacientom odporúčajú načúvacie prístroje a naučiť sa čítať reč z pier.

Tradičná liečba kochleárnej neuritídy je menej účinná ako tradičná liečba. Vybavenie tradičná medicína dopĺňajú hlavnú liečbu, ale nenahrádzajú ju úplne. Medzi nimi najbežnejšie: odvar z chmeľovej byliny, propolisová tinktúra, gáfrový olej.

Profylaxia

Preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie faktorov vedúcich k rozvoju ochorenia.

OTONEUROLOGICKÉ

AOtorinolaryngologické

NÁSLEDKYCRANIAL- MOZKOVÝ

ZRANENIE

D.N.Kapitanov

11.1. OTONEUROLOGICKÉSYMPTOMATICKÝNÁSLEDKYTBI

Otoneurologické poruchy z dlhodobého hľadiska po TBI majú veľký klinický, prognostický a odborný význam (4, 5, 10).

11.1.1. Vestibulárnypriestupkov

Vestibulárne poruchy sú najčastejšie v dlhodobom období TBI. Významná časť pacientov sa sťažuje na závraty konštantnej alebo periodickej povahy. Častejšie sa pozoruje pri léziách periférnych (pyramídových trhlín) a kortikálnych častí analyzátora.

Spontánny nystagmus sa pozoruje u takmer polovice pacientov, ktorí mali ťažký TBI, keď je sprevádzaný prasklinami v pyramíde spánkovej kosti a spodnej časti lebky. Vo vzdialenom období spontánny nystagmus je zvyčajne centrálny, pretože periférny nystagmus ustúpi 2–3 týždne po poranení (10) (obr. 13-1).

Prevládajú symetrické vestibulárne reakcie, prevažne inhibované nystagmom, často so súčasným zvýšením autonómnych a senzorických reflexov. Symetria toku vestibulárnych reakcií je zaznamenaná aj u pacientov, u ktorých bola kortikálna vestibulárna zóna a periférny analyzátor nerovnomerne poškodená. Je to spôsobené kompenzačnými prestavbami vestibulárneho aparátu v dlhodobom období traumatického poškodenia mozgu.

Ryža. 11-1. Elektronystagmogram pacienta rok po priečnej zlomenine pyramídy spánkovej kosti vpravo. Asymetrický spontánny nystagmus (pravý - pomalý, tonický; ľavý - živý, častý, klonický)

Oveľa menej časté je porušenie optokinetického nystagmu. Po hemisférickom ohniskovom poškodení sa mení v opačnom smere od porážky. Po poranení mozgového kmeňa je optokinetický nystagmus narušený vo všetkých smeroch. V dynamike je často možné zaznamenať obnovenie optokinetického nystagmu (4, 10). Ako reziduálny kmeňový symptóm sa často zaznamenáva porucha rytmu optokinetického nystagmu, zistená elektronystagmografiou (obr. 11-2).

Ryža. 11-2. Elektronystagmus asi gram u pacienta rok po priečnej zlomenine pyramídy spánkovej kosti. Jasná asymetria horizontálneho optokinetického nystagmu: vpravo je pomalší, vľavo - rytmus je častejší. Dysritída-nystagmus, viaczubé vrcholy zubov.

11.1.2. Porucha sluchu

Komplexné štúdium sluchu modernými elektroakustickými metódami s použitím rôznych testov (tónová, rečová, supralaterálna audiometria) v dlhodobom období TBI umožňuje zistiť vyššiu frekvenciu porúch sluchu ako pri štúdiu s ladičkami, šepotom a hovorením. . Trpí najmä sluch vo vysokých frekvenciách, zhoršuje sa vnímanie zložitých zvukov, zhoršuje sa zrozumiteľnosť reči, dochádza k disociácii medzi tónovým a rečovým sluchom.

Všetkých pacientov s poruchou sluchu možno rozdeliť do dvoch skupín – s poškodením a bez poškodenia pyramídy spánkovej kosti. Najčastejšia a významnejšia strata sluchu sa pozoruje pri trhlinách v pyramíde spánkovej kosti v dôsledku poškodenia periférneho sluchového receptora a sluchového nervu.

11.1.3. Priečne zlomeniny

Vo väčšine prípadov majú pacienti s priečnymi zlomeninami pyramídy spánkovej kosti vysoký stupeň straty sluchu alebo úplnú hluchotu na strane poranenia (obr. 11-3). Zároveň zvyčajne vypadne vestibulárna excitabilita na strane lézie, čo je spôsobené poškodením vnútorného ucha. U niektorých pacientov sa tieto príznaky kombinujú s poruchou chuti v predných 2/3 jazyka na postihnutej strane. Aj v tejto skupine pacientov sú periférne parézy pomerne časté. tvárový nerv na strane porážky. Pri priečnych trhlinách v pyramíde spánkovej kosti často prebiehajú viac-menej paralelne poruchy chuti v predných 2/3 jazyka a paréza lícneho nervu. Táto symptomatológia je evidentne spôsobená ich poškodením v kanáliku vnútorného zvukovodu, kde spolu prechádzajú chuťové vlákna a vlákna n. VII (5, 13).

Ryža. 11-3. Tonálny audiogram 37-ročného pacienta 7 rokov po traumatickom poranení mozgu s priečnou zlomeninou pyramídy spánkovej kosti vľavo. Hluchota vľavo. Vpravo mierny pokles vodivosti vzduchu a kostí o 15-40 dB., Hlavne vo vysokých tónoch (4000, 8000 Hz.)

11.1.4. Pozdĺžne zlomeniny

U pacientov s pozdĺžnou zlomeninou pyramídy spánkovej kosti spravidla v zvyškovom období nedochádza k úplnej strate sluchovej funkcie. Pri tonálnej audiometrii u niektorých pacientov s touto patológiou sa odhalí zmiešaný typ straty sluchu na postihnutej strane. Zvukovo-vodivý charakter porúch sluchu sa prejavuje znížením sluchu v rozsahu nízkych a stredných frekvencií, ako aj prítomnosťou vzduchovo-kostnej medzery. U tých istých pacientov však vnímanie zvuku trpí súčasne so zhoršeným vedením zvuku: sluch sa súčasne znižuje

a dokonca prevažne vo vysokofrekvenčnom rozsahu (4000-8000 Hz) s paralelným zvýšením sluchových prahov na týchto frekvenciách, a to ako vo vzduchovom, tak aj kostnom vedení. Hlavný typ audiometrických kriviek pre zlomeniny pyramídy spánkovej kosti bol však s prevahou senzorineurálnej zložky (5, 9, 24) (obr. 11-4).

Okrem toho u pacientov s predchádzajúcimi pozdĺžnymi zlomeninami spánkovej kosti na postihnutej strane možno zaznamenať iba vysokofrekvenčnú senzorineurálnu poruchu sluchu. Pri úplnom zachovaní kostného a vzdušného vedenia v zóne nízkych a stredných frekvencií, paralela

Klinický sprievodca traumatickým poranením mozgu

Ryža. 11-4. Tonálny audiogram pacienta 12 mesiacov po traumatickom poranení mozgu s pozdĺžnou zlomeninou pyramídy spánkovej kosti vpravo.

Vpravo na strane trhliny kombinovaná porucha sluchu pri zvukovovodivom a zvukovo vnímajúcom type (pri frekvenciách 125-1000 Hz. Výrazná kostná o-vzduchová medzera: ak je zachované kostné vedenie, resp. vedenie vzduchu je znížené o 35-45 dB; pri vysokých frekvenciách (2000-8000 Hz) .) dochádza k paralelnému poklesu vodivosti kostí a vzduchu o 60-85 dB Vľavo mierne zníženie sluchu pre vysoké tóny ( 4000-8000 Hz.)

zvýšené sluchové prahy pre vedenie zvuku vzduchu a kostí vo vysokofrekvenčnom rozsahu (5).

Z údajov prahovej tonálnej audiometrie preto vyplýva, že v dlhodobom období po pozdĺžnych zlomeninách pyramídy spánkovej kosti na strane poranenia sa takmer vo všetkých prípadoch pozoruje poškodenie vnútorného ucha, ktoré sa môže prejaviť len audiometricky zistiteľná strata sluchu vo vysokofrekvenčnom rozsahu. Strata sluchu spojená s poruchou vedenia zvuku sa u väčšiny pacientov v budúcnosti obnoví, s výnimkou prípadov, keď je zlomenina sprevádzaná poškodením reťaze. sluchové ossicles.

Na rozdiel od priečnych zlomenín pyramídy spánkovej kosti s pozdĺžnymi trhlinami, chuť na predných 2/3 jazyka na strane lézie trpí oveľa menej často a navyše prevažuje izolovaná lézia chuti bez ovplyvnenia lícneho nervu. Porážka chuťových vlákien pri zachovaní funkcie nervu VII naznačuje, že pri pozdĺžnych trhlinách v miske trpia chuťové vlákna, ktoré sú súčasťou bubnovej struny. To je v súlade so skutočnosťou, že pozdĺžne trhliny postihujú najmä štruktúry stredného ucha (5).

Použitie tonálnej prahovej audiometrie umožňuje na „zdravej“ strane takmer u všetkých pacientov s poškodením pyramídy spánkovej kosti zistiť stratu sluchu pri vysokých frekvenciách (4000-8000 Hz), a to ako pri kostnom, tak aj pri vedení vzduchu. . Je to spôsobené traumou vnútorného ucha „zdravej“ strany a poškodením sluchového traktu a jadier v mozgovom kmeni. Tieto znaky zdôrazňujú rozľahlosť a

prevalencia lézií pri traumatickom poranení mozgu.

Pri zlomeninách pyramídy temporálnej kosti na strane lézie je oveľa častejšie zaznamenané paralelné zníženie tonálneho a rečového sluchu. Toto je charakteristické pre periférne lézie. Na „zdravej“ strane je naopak o niečo bežnejšia disociácia vo vnímaní reči a čistých tónov.

Štúdium vnímania reči so zvýšením jej intenzity až na PO DB. ukazuje, že zrozumiteľnosť reči sa za týchto podmienok zhoršuje tak na strane postihnutej, ako aj na strane „zdravej“ (pozitívny rečový fenomén zrýchleného zvýšenia hlasitosti – FUNG). Kombinácia disociovanej straty sluchu a pozitívnej reči FUNG sa môže vyskytnúť na postihnutej strane aj na zdravej strane. Všetky tieto príznaky sú charakteristické pre centrálnu poruchu sluchu (4, 5).

11.1.5. Porucha sluchu

pri absencii pyramídových zlomenín

V druhej skupine pacientov bez poškodenia spánkových kostí s traumatickým poranením mozgu tonálna audiometria často odhalí obojstrannú, takmer symetrickú stratu sluchu so vzduchovým a kostným vedením vo vysokofrekvenčnom rozsahu (4000-8000 Hz). Je to spôsobené traumou vnútorného ucha a poškodením kmeňových sluchových štruktúr (obr. 11-5),

Ortoneurologické a otorinolaryngologické následky traumatického poranenia mozgu

Ryža. 11-5. Audiogram pacient o 44 rokov neskôr 4 roky po traumatickom poranení mozgu frontálno-parietálno-temporálna lokalizácia Pokles vzduchového a kostného vedenia o 10-50 dB. prevažne vo vysokofrekvenčnom rozsahu.

Okrem toho môže dôjsť k ďalšiemu poškodeniu sluchového analyzátora vysoký stupeň, čo sa prejavuje obzvlášť prudkým narušením vnímania reči a rečovo-tonálnou disociáciou.

V skupine pacientov bez poškodenia pyramídy spánkovej kosti je tónový sluch zvyčajne zachovaný v plnom rozsahu v rozsahu frekvencií reči. Zároveň niekedy dochádza k narušeniu zrozumiteľnosti reči a je zreteľná disociácia medzi rečou a tónovou audiometriou s prevládajúcim zhoršením vnímania hovorovej reči. Vyšetrenie sluchu reči so zvyšujúcou sa hlasitosťou často odhalí zreteľnú poruchu zrozumiteľnosti reči.

Fenomén zrýchleného zvýšenia hlasitosti, ktorý umožňuje rozlíšiť poškodenie sluchu v kochley a retrokochleárne (pri kochleárnych léziách je tento jav často pozitívny a pri retrokochleárnych léziách negatívny) v akútnom období TBI je ostro negatívny. Z dlhodobého hľadiska sa FUNG normalizuje. Pri zlomeninách pyramíd spánkovej kosti je často pozitívny, ale vyskytuje sa aj pri frontálnych a parietálnych léziách. To naznačuje, že pozitívny FUN G môže mať centrálny pôvod. Sluch sa obzvlášť prudko znižuje po traume u pacientov nad 50 rokov, ako aj u pacientov, ktorí mali v minulosti neuritídu nervu VIII a zápalové procesy v strednom uchu (5).

11.1.6. Vnímanie ultrazvuku

umožňuje presnejšie lokalizovať úroveň poškodenia sluchového analyzátora pri traumatickom poranení mozgu a rozlíšiť povahu poškodenia receptorových štruktúr vnútorného ucha. To má veľkú praktickú a prediktívnu hodnotu pre obnovu sluchu.

Takže pri rovnakých tonálnych audiogramoch neuritického typu s poklesom sluchu prevažne pri vysokých frekvenciách zvýšenie prahov pre vnímanie ultrazvuku indikuje poškodenie nervových prvkov vo vnútornom uchu, koreni sluchového nervu alebo v mozgového kmeňa, pričom nižšie prahy pre vnímanie ultrazvuku s podobným poklesom tonálneho sluchu sú zaznamenané pri poškodení zvukovovodivých médií vnútorného ucha (posttraumatické hydróny), čo sa prognosticky považuje za priaznivejšie.

O niečo častejšie sluchová citlivosť na ultrazvuk trpí u pacientov s trhlinami v pyramíde spánkovej kosti a v menšej miere u pacientov po traumatickom poranení mozgu, ktoré sa vyskytuje bez trhlín v pyramíde. Poruchy vnímania ultrazvuku sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou v akútnych a dlhodobých obdobiach traumy a hovoria o nezvratných poruchách vnímania zvuku vo vnútornom uchu, sluchovom nerve a mozgovom kmeni. Pri štúdiu lateralizácie ultrazvuku sa oveľa častejšie a jasnejšie ako pri štúdiu lateralizácie zvukov počuteľnej časti spektra vo Weberovom experimente odhaľuje lateralizácia ultrazvuku smerom k lepšie počujúcemu uchu a teda aj zisťujú sa nevýznamné poruchy vnímania zvuku vo vnútornom uchu a koreni.VIII nerv v dôsledku úrazu. Lateralizácia zvuku vo Weberovom experimente so zmiešaným charakterom straty sluchu častejšie ako ultrazvuk odhalí poruchy vo vedení zvuku.

Klinický sprievodca traumatickým poranením mozgu

Pomerom lateralizácie zvuku vo Weberovom experimente a ultrazvuku, berúc do úvahy charakter tonálnych audiogramov, je možné objasniť úroveň poškodenia sluchovej dráhy a odlíšiť poškodenie vláskových buniek slimáka a koreňa VIII nervu v centrálnych úsekoch, čo je dôležité pre prognózu porúch sluchu a priebeh ochorenia.

V niektorých prípadoch dochádza aj po miernom otrase labyrintu k progresívnej strate sluchu v dôsledku poškodenia vnútorného ucha (24, 38). Viacerí autori preto zdôrazňujú, že stav sluchu nie je z dlhodobého hľadiska stabilný, u niektorých pacientov podlieha výkyvom. Tento vzor sa pozoruje nielen vo vzťahu k sluchovým, ale aj vestibulárnym poruchám. To možno vysvetliť dynamickými poruchami cirkulácie krvi a cerebrospinálnej tekutiny, exacerbáciou poúrazovej arachnoencefalitídy v dôsledku ochladzovania alebo infekčných ochorení, prítomnosťou posttraumatických perilymfatických fistúl. (44, 57, 58).

11.1.7. Poruchy pachu

Poruchy čuchu sa vyskytujú pri zlomeninách alebo krvácaní v bazálno-mediálnych častiach prednej a strednej časti lebečnej jamky ako aj s ložiskami zmäkčovania pomliaždenín v bazálno-temporálnych oblastiach mozgu. V tomto prípade sú najčastejšie poškodené jemné čuchové filamenty, čuchové trojuholníky a trakty vo frontálno-mediálno-bazálnych oblastiach, ako aj kortikálne čuchové útvary v temporálno-medio-bazálnych oblastiach kvôli ich otlakom. Poruchy čuchu sa často pozorujú pri zlomeninách lebečnej klenby a okcipitálnej kosti v dôsledku protiúderu. Z dlhodobého hľadiska sa u takmer polovice pacientov vyskytujú rôzne porušenia čuchu. Môžete nájsť úplnú stratu vône a pokles v rôznej miere. Dochádza aj k porušeniu rozpoznávania pachov a čuchových halucinácií (4, 5).

Dôležitosť otonserologických symptómov v reziduálnom období je daná ich vysokou frekvenciou, vyskytujú sa v 94 % prípadov. Vestibulárne poruchy v drvivom počte pozorovaní v zvyškovom období sú kompenzované, sluch sa zlepšuje.

Predtým prenesená neuritída nervu VIII, starší vek pacientov s prídavkom cievne poruchy, veľmi ťažký neo-

deštruktívne poškodenie týchto analyzátorov, keď

11.1.8. Liečba

posttraumatické závraty, subjektívny tinitus a senzorineurálna strata sluchu.

Komplexná rehabilitácia pacientov s posttraumatickou senzorineurálnou stratou sluchu, subjektívnym hlukom v uchu, hyperakúziou a vestibulárnymi poruchami je založená na kombinácii farmakoterapie, fyzioterapie, psychoterapie, reflexnej terapie a intravaskulárnej desyntax terapie.

Medikamentózna liečba je zameraná na zlepšenie mikrocirkulácie a aktiváciu metabolických procesov v postihnutých oblastiach vestibulárneho a sluchového analyzátora, odvodnenie a zmiernenie zápalu. Na tento účel sa používajú tieto lieky:

A) zlepšenie prísunu kyslíka do tkanív, zníženie agregácie krvných elementov a ich viskozity (trental 0,1 g, iv cavinton 10-20 mg na 250-500 ml reopolyglucínu alebo izotonického roztoku; xantinol nikotinát i/m alebo i/v 2,0 ml)

B) zlepšenie priepustnosti bunkových membrán, najmä cievnej steny a aktivácia redoxných a reparačných procesov (vitamín "C" i.v. do 100 mg/deň, kokarboxyláza 100-200 mg i.v., fosfobión 2- 4 ml i/v, vitamíny skupiny „B“ a „E“ i/m, metiol, mexidol)

B) neuroprotektívna terapia (nootropil, glycín, gliatilín 1 kapsula 3-krát denne, cerebrolyzín do 5,0 ml/deň i/v alebo i/m)

D) dehydratačné činidlá (manitol 250-400 i.v., 40% roztok glukózy 20 ml i.v., diakarb 0,25 g, triampur 0,1 g perorálne každý druhý deň počas 3-5 dní.)

E) sedatíva (koreň valeriány, materina dúška), trankvilizéry (relanium, fenazepam, tazepam perorálne do 20 mg/deň)

Okrem toho sa v malých dávkach podávajú kortikosteroidné lieky (prednizolón i.v. 30-60 mg počas 3 dní), ktoré majú protizápalové, desenzibilizačné a antiexudatívne účinky. Podľa indikácií sa vykonáva antibiotická terapia (abaktal 1 tabl. 2 r / deň) a antihistaminiká (Telfast 1 tab. / deň).

Ortoneurologické a otorinolaryngologické následky traumatického poranenia mozgu

Na závraty sú predpísané lieky série atropín, torekan a betaserc. Betahistín hydrochlorid – Betaserc – je liek, ktorý podporuje akumuláciu a uvoľňovanie histamínu v neuronálnych synapsiách centrálneho a periférneho nervového systému. Betaserc má prohistamínový účinok na postsynaptickú membránu. Závraty sú blokované v dôsledku agonistických účinkov Betaserk na centrálne a periférne HI receptory. Na periférii Betaserc zvyšuje mikrocirkuláciu vo vnútornom uchu, zlepšuje kochleárny prietok krvi. Pod vplyvom Betaserk sú centrálne histamínové receptory schopné kompenzovať a urýchliť vestibulárnu adaptáciu.

Počas akútny záchvat závraty, je vhodné predpísať 2-3 tablety - 24 mg Betaserc jedenkrát, ktoré zastavia záchvaty závratov po 30-45 minútach. Lieková terapia je predpísaná v 1-2 mesačných kurzoch a dobre sa hodí s užívaním Betaserk, ktorého priebeh je 1-2 tablety 3-krát denne.

Medikamentóznu terapiu je potrebné doplniť aj liečebnou gymnastikou, masážou krčnej golierovej zóny, ktorá zlepšuje krvný obeh v postihnutej oblasti, elektroforézou s aminofylínom na krčnej golierovej zóne č.10.

Pri liečbe senzorineurálnej straty sluchu a subjektívneho hluku v uchu sa využíva metóda liečby kolísavým prúdom. Fluktuorizácia je metóda pôsobenia s terapeutickým účelom aperiodického striedavého prúdu nízkej sily a nízkeho napätia, náhodne meniaceho sa amplitúdy a frekvencie v rozsahu 100-2000 Hz. Účinok kolísavého prúdu v závislosti od spôsobu jeho aplikácie, dávky a ochorenia sa vo väčšej miere transformuje cez centrálny a autonómny nervový systém. Toto pôsobenie je založené na schopnosti kolísavých prúdov aktivovať tkanivový trofizmus, enzymatickú aktivitu a proces resorpcie toxických látok rozpadu tkaniva v dôsledku krátkodobej hyperémie. Priebeh liečby je 10 procedúr denne. Trvanie každého sa pohybuje od 10 do 20 minút.

Okrem toho sa využíva pulzné nízkofrekvenčné elektromagnetické pole, ktoré pôsobí analgeticky a sedatívne, čo priaznivo pôsobí na neurodynamiku a mikrocirkuláciu. Priebeh ošetrenia je 10 sedení v trvaní 9 minút. Aplikovaný impulz

nízkofrekvenčný fyzioterapeutický prístroj „INFITO“.

Pri liečbe subjektívneho hluku v uchu sa tiež používa transkutánna elektrická stimulácia. Táto technika využívajúca jednosmerný prúd je založená na depolarizačnom účinku na štruktúry vnútorného ucha. Ošetrenie zahŕňa 10 sedení, každé po 20 minútach.

Ako psychokorekčný nástroj pri liečbe subjektívneho ušného hluku možno použiť špeciálne "tinnitus maskery", ktoré generujú hluk v rozsahu 1000 - 25000 Hz a predstavujú zariadenie za ucho v podobe načúvacieho prístroja. . Pozitívnym efektom je, že pravidelným používaním maskovača (od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov) sa u pacienta vyvinie schopnosť ignorovať predtým narušený subjektívny hluk v uchu, čo sa považuje za zníženie tohto symptómu.

11.2. Poškodenie štruktúr stredného a vnútorného ucha pri traumatickom poranení mozgu

Pri traumatickom poranení mozgu je bežné kombinované poškodenie kostry tváre, stien vedľajších nosových dutín, ktoré sú úzko spojené so spodinou lebky, ako aj štruktúr stredného a vnútorného ucha. V akútnom období TBI sú často skryté celkovými mozgovými a fokálnymi neurologickými príznakmi, výraznejšie sa prejavujúce v dlhodobom horizonte.

11.2.1. Etiológia

Traumatické poškodenie ušných štruktúr môže nastať pri vystavení rôznym škodlivým (exogénnym a endogénnym) faktorom. Poranenie ucha môže nastať v dôsledku tlakových zmien vo vonkajšom zvukovode a / alebo bubienkovej dutine, so zavedením pevných predmetov do vonkajšieho zvukovodu, s tepelnou expozíciou, úderom blesku a v dôsledku traumatického poranenia mozgu.

Poranenia uší veľmi často sprevádzajú výbušné poranenia, čo predstavuje asi 32 % všetkých nehôd spôsobených teroristickými výbuchmi v čase mieru (19). V moderných lokálnych vojnách predstavujú poranenia uší 83,3 % všetkých výbušných poranení orgánov ORL (14). Takéto poškodenie vyplývajúce z okamžitej zmeny okolitého tlaku môže mať za následok rozsiahle

C-tnicheskiy sprievodca traumatickým poranením mozgu

poškodenie štruktúr stredného a vnútorného ucha. Stupeň deštrukcie tkaniva priamo závisí od sily rázovej vlny na jednotku plochy a v prípade výbuchu od vzdialenosti medzi osobou a epicentrom výbuchu.

11.2.2. Patogenéza

Pri pozdĺžnej zlomenine pyramídy spánkovej kosti spravidla dochádza k poškodeniu kože zvukovodu a ušný bubienok niekedy sprevádzané silné krvácanie zo zvukovodu a krvácanie do bubienkovej dutiny. V tomto prípade môže dôjsť k dislokácii alebo ruptúre kĺbov sluchových kostičiek (24). Zvažujú sa tieto možné mechanizmy tohto typu poškodenia (38):

silný otras mozgu pri náraze, ktorý spôsobuje zlomeninu kostí lebky, môže spôsobiť disociáciu a oslabenie v miestach spojenia ušných kostičiek;

zotrvačný pohyb reťaze sluchových pletencov bodov pri náraze hlavy môže spôsobiť jej poškodenie v dôsledku prudkého zrýchlenia alebo spomalenia;

v čase poranenia hlavy môže nastať spastická kontraktúra intratympanických svalov, ktorá spôsobí náhlu zmenu osi rotácie a posunutie alebo poškodenie v dôsledku tohto „krútenia“.

Poranenia tvárového nervu sa vyskytujú približne u 20 % tohto typu poranenia (13).

Pri zlomeninách spánkovej kosti je to okrem priameho mechanického poškodenia často

dochádza ku kontúzii vnútorného ucha, k otrasu vnútrolabyrintových tekutín následkom kontúzie, sekundárnemu útlaku tkanivových štruktúr v dôsledku edému alebo krvácania v slimáku (2). Potvrdzujú to histopatologické nálezy pri štúdiu spánkových kostí s rôznymi typmi zlomenín. V niektorých prípadoch, aj keď línia zlomeniny neprešla cez vnútorné ucho. autori zistili prítomnosť krvi v kochlei, poškodenie krycej a Reissnerovej membrány, buniek Cortiho orgánu a degeneráciu gangliových buniek. Pri akejkoľvek zlomenine pyramídy spánkovej kosti je možná aurikulárna likvorea s poškodenou aj s intaktnou membránou bubienka (57) (obr. 11-6).

Pri uzavretom poranení hlavy, ktoré nie je sprevádzané zlomeninou spánkovej kosti, môžu v dôsledku otrasu labyrintu nastať aj poruchy sluchu a vestibulárneho aparátu. Podľa literatúry k poškodeniu periférneho labyrintu často dochádza pri údere na fixovanú, nehybnú hlavu. Rázová vlna sa pri takýchto poraneniach šíri pozdĺž kostí spodnej časti lebky, čo spôsobuje nadmerné premiešavanie základne tyčiniek v dôsledku silnej zotrvačnosti v reťazci kostičiek. Boli opísané zmeny v kochlei spojené s týmto mechanizmom poranenia (52). Bolo zaznamenané, že poškodenie Cortiho orgánu je podobné ako poškodenie spôsobené akustickou traumou. Úder do hlavy môže spôsobiť vysokofrekvenčnú stratu sluchu, výraznejšiu okolo 4 kHz.

Pri poraneniach hlavy sprevádzaných silným zrýchlením alebo spomalením, poškodením

Ryža. 11-6. KG spánkovej kosti v axiálnej projekcii. Hrúbka rezu 1 mm.

Stanoví sa pozdĺžna zlomenina pyramídy temporálnej kosti, ako aj zlomenina mastoidného procesu. Miešanie sluchových kostičiek v predozadnom smere. Diastáza medzi hlavičkou malleus a telom incusa je do 1,5 mm.

Ortoneurologické a otorinolaryngologické následky traumatického poranenia mozgu

sú častejšie centrálne. K. Makishima a kol. (44) v experimente na morčatá ukázali, že tento typ poranenia spôsobuje krvácanie do sluchového nervu a jeho prasknutia, ako aj krvácanie do mozgového tkaniva. Zároveň boli zistené degeneratívne zmeny v kochleárnych a vestibulárnych neurónoch a krvi v bubienkovom rebríku. Zmeny v labyrinte boli nepatrné a fyziologické testy potvrdili čiastočné zachovanie kochleárnej funkcie. Údery „whiplash“ do hlavy a krku spôsobujú poškodenie centrálneho nervového systému, ako aj cievnych štruktúr krku, čo vedie k nedokrveniu vnútorného ucha a mozgu (56). Pri uzavretom poranení hlavy môže dôjsť k pretrhnutiu membrán labyrintových okienok s vytvorením nebezpečenstva sympatickej fistuly, a to ako v dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku, tak aj v dôsledku nadmerného premiestnenia spodiny svoriek pri prechode. rázovej vlny pozdĺž reťazca sluchových kostičiek.

11.2.3. Traumatické

zábradlia imfatické fistuly

V literatúre Osobitná pozornosť sa venuje mechanizmu vývoja traumatických perilymfatických fistúl. Okrem mechanického poškodenia kostného puzdra vnútorného ucha v dôsledku zlomeniny pyramídy spánkovej kosti alebo fragmentácie základne trsov v predsieňovom okienku môže v dôsledku poškodenia membrány vzniknúť perilymfatická fistula vo vestibule alebo kochleárnom okienku. (Obr. 11-7).

Od konca 60-tych rokov otológovia, ktorí študovali poruchy sluchu a vestibulárneho aparátu spôsobené rôznymi zraneniami, si všimli, že dôvodom môže byť odtok perilymfy do stredného ucha cez fistulu v stapedovestibulárnom ligamente alebo sekundárnu membránu kochleárneho okna. Podľa viacerých autorov sú fistuly labyrintových okienok vo viac ako polovici prípadov sprevádzané traumatickou perforáciou bubienka (27, 29). U tretiny pacientov s intaktnou membránou bubienka sú možné aj traumatické fistuly labyrintových okienok, ktoré sa zistia až pri diagnostickej tympanotómii (46). Podľa literatúry sa traumatické fistuly častejšie nachádzajú v predsieňovom okne ako v kochley. J. Farmer (28) však poznamenal, že pri barotraume sa nachádzajú iba fistuly kochleárneho okna.

Ryža. 11-7. Varianty lokalizácie traumatických fistúl bubienkovej dutiny

Existujú dva hlavné mechanizmy tvorby kochleárnej a vestibulárnej fistuly (34). V prvom výbušnom mechanizme dochádza k pretrhnutiu sekundárnej membrány (menej často - prstencového väziva) zo strany vnútorného ucha v dôsledku zvýšenia tlaku vnútrolabyrintovej tekutiny, ku ktorému dochádza naopak , s nárastom v intrakraniálny tlak... Posledne menované môže nastať pri intenzívnej fyzickej námahe, napätí, najmä pri sťaženom venóznom odtoku alebo po užití veľkých dávok alkoholu a pod. Prudké zvýšenie tlaku likvoru sa prenáša cez kochleárny akvadukt do perilymfatického systému a cez bubienkový rebríka k sekundárnej membráne, čím sa poškodí. Okrem toho sa tlak perilymfy cez bazilárnu membránu šíri do stredného schodiska a cez Reissnerovu membránu - do schodiska vestibulu a základne tyčí, čo vedie k pretrhnutiu prstencového väzu. Vysoký krvný tlak CSF sa môže tiež preniesť do intralabyrintovej tekutiny cez vnútorný zvukovod cez sitovú platňu vo vestibule, čo tiež vedie k pretrhnutiu anulárneho väzu. Druhý, impiotický, mechanizmus tvorby fistuly je spojený so zvýšením tlaku v bubienkovej dutine a prasknutím membrán zo strany bubienkovej dutiny. Podobné poškodenie môže nastať pri tlaku vo vonkajšom

Klinický sprievodca traumatickým poranením mozgu

zvukovodu, často sprevádzané perforáciou bubienka. S posunutím terča sluchových kostičiek a ponorením bázy stapes dochádza aj k pretrhnutiu stapedovestibulárneho väzu. Pri TBI je možná kombinácia oboch mechanizmov pri tvorbe perilymfatických fistúl.

11.2.4. Liečba

Liečba pacientov s poranením stredného a vnútorného ucha zahŕňa chirurgická intervencia(až na ojedinelé výnimky napr. pri hluchote alebo „čisto“ senzorineurálnej poruche sluchu, kedy nie je porušená celistvosť bubienka) a konzervatívna liečba – predoperačná (čistenie uší, protizápalová a odvodňovacia terapia, ak je to potrebné – biostimulanty, fyzioterapia a pod.) a pooperačné (antibiotiká, dehydratačná terapia, lieky zlepšujúce prietok krvi a mikrocirkuláciu, fyzioterapia a pod.).

11.2.5. Indikácie pre operáciu

Indikácie k operácii sú: izolované perforácie bubienka, ktoré nemajú tendenciu sa samé hojiť, ako aj prevodová porucha sluchu bez poškodenia membrány, čo môže naznačovať poškodenie reťazca kostičiek. Pri podozrení na traumatickú fistulu labyrintových okienok je bez ohľadu na stav bubienka nutné vykonať tympanotómiu s revíziou labyrintových okienok, pretože vo väčšine prípadov je možné spoľahlivo určiť prítomnosť labyrintových okienok až počas operácie. fistuly a súčasne vykonať jej plastickú operáciu. Chirurgická liečba je teda nevyhnutná u všetkých pacientov s traumou v anamnéze, ktorí majú podľa vyšetrenia poškodený reťazec sluchových kostičiek a/alebo kombináciu aspoň dvoch z uvedených príznakov traumatickej perilymfatickej fistuly: zvýšený sluch prahové hodnoty pre kostné a vzdušné vedenie, závraty (pretrvávajúce alebo epizodické) po úraze alebo neistota pri chôdzi, vysokofrekvenčný alebo zmiešaný tinitus, kolísanie sluchu, pozitívny fistulárny symptóm. Chirurgia Vykonáva sa aj pri priečnych zlomeninách pyramídy spánkovej kosti prechádzajúcej cez mediálnu stenu bubienkovej dutiny (podľa údajov CT), od r.

Pri tomto type traumatického poranenia je tiež možné, že perilymfatická fistula bude existovať dlhší čas, čo si vyžaduje chirurgické uzavretie.

11.2.6. Druhy chirurgickej liečby

Podľa rozsahu poškodenia operácia zahŕňa myringoplastiku, osikuloplastiku, plastický uzáver fistuly. Všetky tieto štádiá sa uskutočňujú postupne pomocou autotánov - fascia, chrupavka, kosť, perichondrium; niekedy sa používajú liečivé špongie, aby sa zabránilo posunutiu vytvorenej membrány a rekonštruovaného reťazca kostičiek.

11.2.7. Predpoveď

U traumatických perilymfatických fistúl je najlepšia prognóza na zlepšenie sluchovej funkcie u tých pacientov (v prípade skorého uzavretia fistuly), u ktorých nie je tvorba fistuly sprevádzaná výrazným poškodením štruktúr vnútorného ucha. V zásade ide o pacientov s ruptúrou sekundárnej membrány v dôsledku barotraumy alebo ruptúrou prstencového väzu, ktoré nie je sprevádzané výrazným posunom stapes pri priamom mechanickom traume. Pri dlhodobej perilymfatickej fistule (bez ohľadu na typ poranenia) dochádza k postupnému zvyšovaniu prahov kostného vedenia a pretrvávajúcej strate sluchu aj po uzavretí fistuly. Pri nepriamych mechanických poraneniach dochádza k najťažším funkčným poruchám pri priečnych zlomeninách, kedy lomová línia prechádza cez slimák alebo vnútorný zvukovod. Najčastejšie pri tomto type poranenia dochádza k nezvratnej hluchote alebo vysokému stupňu straty sluchu v dôsledku mechanického poškodenia štruktúr vnútorného ucha, otrasu mozgu alebo krvácania. Preto rekonštrukčná operácia na zlepšenie sluchu nemá zmysel. Napriek tomu po chirurgickom uzavretí perilymfatických fistúl slimáka dochádza k zníženiu hluku v ušiach a závratov, ako aj k zníženiu rizika infekčných komplikácií. Pacienti s pozdĺžnymi zlomeninami spánkovej kosti, sprevádzanými poškodením reťazca kostičiek, majú dobrú prognózu na obnovenie sluchu, ale

Ortoneurologické a otorinolaryngologické následky traumatického poranenia mozgu

bez poškodenia spodiny sponiek, bez ohľadu na čas operácie zlepšujúcej sluch. Zároveň pri podozrení na ponorenie strmeňa je potrebné vykonať operáciu čo najskôr. skoré dátumy, keďže v dôsledku tvorby zrastov v predvečer neskorej repozície základne sponiek môže dodatočná chirurgická trauma viesť ku konečnému odumretiu už poškodených štruktúr vnútorného ucha.

Rôzne patogenetické faktory teda vedú k rôznym poškodeniam ušných štruktúr a ich kombináciám, čo vysvetľuje široké spektrum klinických symptómov. V niektorých prípadoch, podľa mechanizmu poranenia, je možné predpokladať povahu poškodenia štruktúr ucha.

K poškodeniu vonkajšieho zvukovodu dochádza oveľa menej často ako k poškodeniu ušnice. Spôsobujú ich údery tupým alebo ostrým predmetom v oblasti vonkajšieho otvoru vonkajšieho zvukovodu, rany po guľkách a črepinách. Poškodenie môže byť obmedzené na kožnú membránovú časť vonkajšieho zvukovodu alebo môže zahŕňať jeho kostnú časť s alebo bez zlomeniny jeho kostných stien. Zlomeniny kostných stien sú spravidla sprevádzané rozsiahlejšími léziami okolitých anatomických štruktúr hraničiacich s jednou alebo druhou stenou. Často pri páde na bradu alebo silnom údere na ňu dochádza k zlomenine prednej steny kostnej časti vonkajšieho zvukovodu so zaklinením hlavy dolnej čeľuste do retroaurikulárnej oblasti.

Príznaky poškodenia vonkajšieho zvukovodu

Poranenia vonkajšieho zvukovodu sú sprevádzané krvácaním z neho a tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene spôsobujúcej takmer úplnú prevodovú stratu sluchu. Keď sa zrazenina odstráni, sluch sa úplne obnoví iba pri absencii prasknutia tympanickej membrány.

Obete sa sťažujú na bolesť v uchu, jeho ostré prekrvenie.Pri otoskopii sa zisťujú krvné zrazeniny vo vonkajšom zvukovode a po ich odstránení poranené oblasti kože. V niektorých prípadoch palpácia bulbóznou sondou umožňuje vylúčiť alebo zistiť poškodenie kostnej steny alebo prítomnosť raniaceho projektilu, skutočný stav poranenej oblasti však možno zistiť až röntgenovým vyšetrením. .

Poškodenie vonkajšieho zvukovodu sa veľmi často kombinuje s poškodením ušnice a považuje sa za traumatické ochorenie vonkajšieho ucha. V tomto prípade sa však osobitná pozornosť venuje funkčnému stavu orgánu sluchu a vestibulárneho aparátu, aby sa vylúčilo poškodenie stredného a vnútorného ucha. Na to sa používa röntgenové vyšetrenie týchto častí spánkovej kosti. Pri tupom poranení vonkajšieho ucha sa pozornosť venuje stavu centrálneho nervového systému, pretože pri takýchto zraneniach sa často pozorujú príznaky otrasu mozgu a dokonca aj pomliaždenie mozgu. Všetci pacienti s týmto druhom traumy vonkajšieho ucha podliehajú vyšetreniu neurológom.

Diagnostika traumatických poranení vonkajšieho ucha je založená na anamnéze, otoskopickom obraze, sondovaní kanála rany a rádiografii. Pri celkových neurologických príznakoch (bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, stav dezorientácie, vyčerpanie, sťažená komunikácia a pod.) je po špecializovanej ORL pomôcke indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení so súčasným pozorovaním ORL špecialistu.

Liečba poškodenia vonkajšieho zvukovodu

Primárnou liečbou sú všeobecné pravidlá liečby rán a otvorených poranení ktorejkoľvek časti tela povrch rany a zastavenie krvácania (ak existuje), ako aj pri zavedení špeciálnej schémy antitetanového séra.

Pri plytkých ranách vonkajšieho zvukovodu sa do neho po toalete vkladajú turundy namočené v emulzii synthomycínu alebo antibiotikách. veľký rozsah pôsobenie v zmesi s hydrokortizónom. Rovnako sa postupuje pri hlbšom poškodení kože a membránovo-chrupavých tkanív vonkajšieho zvukovodu. Preväzy sa robia raz denne s povinnou toaletou vonkajšieho zvukovodu a odstránením zvyškov aplikovaného lieky(masti, emulzie, masti). Pri ruptúrach kožno-membranóznych útvarov vonkajšieho zvukovodu sa snažia obnoviť ich anatomickú celistvosť endoskopickými prostriedkami pomocou mikroinštrumentov s následnou fixáciou tamponádu vonkajšieho zvukovodu turundami so syntomycínovým mazom na 48 hodín.nevytláčať fragmenty vonkajšieho zvukovodu položené v požadovanom poradí.

V prípade zlomenín kostných stien vonkajšieho zvukovodu sa vyššie opísané opatrenia vykonávajú so súčasnou imobilizáciou dolnej čeľuste na 1-2 týždne, pričom je predpísaná iba tekutá strava, s výnimkou žuvania. V budúcnosti, pri konsolidácii mäkkých a kostných tkanív, aby sa predišlo striktúre a atrézii vonkajšieho zvukovodu, sa do neho vloží trubica vyrobená z indiferentného plastu, napríklad z polyvinylchloridu. Pretože proces zjazvenia pokračuje po epidermizácii poškodenej kože niekoľko týždňov, je tento chránič uchovávaný vo zvukovode približne rovnakú dobu s pravidelným vyberaním na dezinfekciu a toaletu vonkajšieho zvukovodu.

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, no pri neskorom poskytovaní špecializovanej starostlivosti resp nesprávne zaobchádzanie infikovaných lézií vo významnom počte prípadov dochádza k znetvoreniu ušnice alebo stenóze, prípadne atrézii vonkajšieho zvukovodu, čo si vyžaduje ďalšiu vhodnú plastickú operáciu.

Aktualizácia: december 2018

Sluch je jedným zo zmyslov, ktorý zabezpečuje normálnu kvalitu ľudského života. S jeho porážkou človek nemôže plne vnímať zvuky okolitého sveta: reč, hudbu, priemyselný hluk atď. V 73 % prípadov je porucha sluchu spôsobená senzorineurálnou stratou sluchu. V tomto stave je poškodená jedna časť sluchového nervu, často nezvratne.

Doteraz stále panuje „zmätok“ s označením diagnózy. Na internete, v lekárskych správach a starých monografiách nájdete tieto pojmy: kochleárna neuritída, neuritída / neuropatia sluchového nervu, percepčná porucha sluchu. Toto všetko sú zastarané koncepty, ktoré stratili svoj význam v roku 1992 vydaním 10. vydania Medzinárodnej klasifikácie patológií (ICD-10). Tieto odporúčania navrhli zovšeobecnený koncept – „senzorineurálna strata sluchu“.

Anatomické vlastnosti sluchového nervu

Sluchový nerv je kraniálny pár VIII. Jeho cesta nemá č klinický význam s touto chorobou, pretože úroveň poškodenia neovplyvňuje symptómy sluchovej neuritídy. Vznikajú pri poškodení ktorejkoľvek oblasti od receptorov, ktoré sa nachádzajú vo vláskových bunkách vnútorného ucha až po mozgový kmeň (presnejšie jeho mostovú časť).

Dôležité vlastnosti, ktoré ovplyvňujú symptómy senzorineurálnej straty sluchu, sú nasledovné:

• Vlákna kmeňa sluchového nervu nie sú rovnomerne rozložené. Na periférii (pozdĺž okraja kmeňa) je cesta na vedenie nízkych zvukov. Smerom do stredu sú vlákna, ktoré vedú vyššie tóny. Preto v prvom rade s touto patológiou trpí vnímanie nízkych zvukov;
• Vzhľadom na to, že vestibulárna časť VIII-tého páru ide spolu so sluchovým, pacienti často pociťujú: nerovnováhu a iné príznaky poškodenia týchto vlákien;
• Keďže vedenie zvukov netrpí senzorineurálnou stratou sluchu a nervový kmeň je postihnutý postupne, úplná hluchota (anakúzia) sa v počiatočnom období ochorenia vyskytuje zriedkavo;
• Rozvoj atrofie (podvýživa) nervového kmeňa je možný v dôsledku jeho predĺženej kompresie (edém, novotvar atď.). V tomto prípade sa porucha sluchu stáva nezvratnou.

Vzhľadom na to, že pri senzorineurálnej poruche sluchu je postihnutý iba nervový kmeň (pred vstupom do mozgu), často sa vyskytujú lézie na jednej strane (v jednom uchu). Je však možný vývoj bilaterálneho procesu.

Klasifikácia

V národných odporúčaniach otolaryngológov sa navrhuje klasifikovať senzorineurálnu stratu sluchu podľa troch kritérií: lokalizácia lézie, rýchlosť vývoja a stupeň „hluchoty“. Tiež choroba je rozdelená na získanú a vrodenú, ale druhá je extrémne zriedkavá. Napríklad s vrodeným syfilisom, otosklerózou, progresívnou stratou sluchu s poškodením labyrintu.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu existujú:

• Jednostranné (pravé a ľavé);
• Bilaterálne:
  • Symetrické - narušenie vnímania zvuku je na oboch stranách rovnaké;
  • Asymetrické - funkcia sluchu je zmenená odlišne vpravo a vľavo.

Najčastejšie sa vyskytuje jednostranná strata sluchu, pretože na vznik obojstrannej lézie je potrebný spoločný patologický faktor.

Existujú nasledujúce možnosti pre rýchlosť rozvoja „hluchoty“:

Typ vývoja hluchoty závisí od stupňa poškodenia sluchového nervu. Ak sa vyvinie jeho atrofia, choroba spravidla nadobúda chronický priebeh.

Stupeň senzorineurálnej straty sluchu

Stupeň senzorineurálnej straty sluchu je určený prahom sluchu pacienta (nakoľko hlasno človek zvuk nepočuje). Existuje päť možností:

Toto je najbežnejšia klasifikácia schválená WHO. Stupeň senzorineurálnej straty sluchu musí byť nevyhnutne určený v súlade s ním.

Príčiny

Pri senzorineurálnej strate sluchu sa vždy vyskytujú tieto negatívne faktory:

• porušenie mikrocirkulácie (výživy) sluchových receptorov, v dôsledku čoho sa znižuje ich funkcia vnímania zvuku;
• kompresia nervových vlákien okolitými tkanivami (edém, nádor, ako dôsledok traumy atď.), čo vedie k narušeniu prenosu impulzov z receptorov do mozgu.

Tieto stavy sa môžu vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

Skupina faktorov	Ako to ovplyvňuje sluchový nerv?	Príklady
Následky infekcií (hlavne vírusových)	Niektoré typy vírusov a mikroorganizmov majú tropizmus (sklon k poškodeniu) nervového tkaniva, najmä hlavových nervov. Poškodzovaním svojich buniek infekčné agens často spôsobujú nezvratné zmeny funkcie sluchu.	ARVI; vírus herpes simplex; Chrípka; Epidémia; (akýkoľvek druh); Neurosyfilis.
Cievne ochorenia (častejšie chronické)	V prvom rade ide o podvýživu sluchových receptorov, v dôsledku čoho sa ich funkcia postupne znižuje a následne nenávratne stráca. Existuje tiež porušenie mikrocirkulácie v kmeni samotného nervu.	ateroskleróza; Porušenie obehu vo vertebrobazilárnom povodí (chronické alebo akútne); Hypertenzia (štádiá II-III);
Choroby chrbtice		Spondylóza Unco-vertebrálna artróza prvého krčného stavca (do 4.); Spondylolistéza, pri ktorej sa syndróm vyvíja vertebrálna artéria"(Táto nádoba je stlačená).
Traumatické látky	Typicky k poškodeniu receptorov sluchového nervu dochádza pri traumatických látkach. Avšak pri výraznom údere do časovej oblasti (presnejšie do oblasti mastoidného výbežku) môže dôjsť k poraneniu samotného nervového kmeňa.	Mechanické traumatické poškodenie mozgu (skrátené ako TBI); Akustická trauma. Chronické vystavenie zvukom s hlasitosťou vyššou ako 70 dB. Akútna akutrauma - zvuk viac ako 120-130 dB; Barotrauma (v dôsledku výrazného poklesu tlaku).
Chemické činidlá	Tropizmus nervového tkaniva často vedie k poškodeniu páru VIII a senzorineurálnej strate sluchu.	Látky priemyselného pôvodu (benzén, anilín, arzén, ortuť, sírovodík, fluór atď.); Domáce chemikálie (alkohol, vysoké dávky nikotínu); Niektorí farmakologické prípravky: aminoglykozidové antibiotiká (streptomycín, vankomycín, gentomycín, amikacín), cytostatiká (cisplatina, endoxán), antimalariká a niektoré antiarytmiká (chinidín)
Lúčové činidlá (veľmi zriedkavé)	Rádioaktívne žiarenie môže poškodiť akékoľvek tkanivo v tele, ale nervy sú ovplyvnené oveľa menej ako iné. Preto je tento faktor extrémne zriedkavý.	Radiačná terapia pre zhubné nádory; Jednorazový kontakt s významným zdrojom žiarenia a dlhodobý kontakt s rádioaktívnym predmetom nízkej sily.
Idiopatický proces	Poškodenie sluchového nervu v dôsledku cievnych porúch je bežnejšie. Mechanizmus však nie je spoľahlivo jasný.	Presný dôvod nie je známy

Klinický obraz nezávisí od príčiny vzniku senzorineurálnej poruchy sluchu (výnimkou je cerebrospinálna meningitída), preto sa berie do úvahy len pri diagnostike ochorenia.

Symptómy

Najvýznamnejšou sťažnosťou pacientov je strata sluchu. Senzoroneurálna porucha sluchu sa môže prejaviť len na jednom uchu alebo na oboch stranách naraz (pozri). Ako je zrejmé z klasifikácie, môže mať rôzny stupeň: od neschopnosti počuť šepkanú reč až po anakúziu. V prvom rade trpí vnímanie nízkych zvukov (basová reč, nízke tóny v hudbe atď.). V budúcnosti sa pridáva zlá počuteľnosť vysokofrekvenčného zvuku.

• - v 92% je pokles schopnosti vnímať zvuk sprevádzaný neustálym obsedantným hlukom z jednej/dvoch strán (viď. Môže mať rôzny timbre, často šum zmiešaného tónu (vysoké a nízke zvuky prechádzajú jeden do druhého) .
• netypické pre senzorineurálnu stratu sluchu (iba v čase úrazu).

Keďže vestibulárne vlákna prechádzajú spolu so sluchovými vláknami, u pacientov sa často pozorujú tieto príznaky:

• , ktorá sa zvyšuje s pohybom;
• Nestabilná chôdza;
• Zhoršená koordinácia (neschopnosť vykonávať presné pohyby);
• Konštantná nevoľnosť, prerušované vracanie.

Pridanie ďalších príznakov ochorenia je možné v závislosti od príčiny rozvoja straty sluchu.

Diagnostika

Zhoršené vnímanie zvuku patrí medzi spoločensky významné problémy. Preto pri podozrení na senzorineurálnu poruchu sluchu treba pacienta podľa možnosti hospitalizovať na ORL oddelení nemocnice. Na označenie tejto choroby stačí:

• Sťažnosti pacientov na vyššie uvedené príznaky;
• Prítomnosť v anamnéze možné dôvodyčo môže viesť k chorobe.

Po hospitalizácii sa vykoná ďalšia diagnostika na potvrdenie a objasnenie diagnózy.

Test sluchu reči

Základný test, ktorý si nevyžaduje žiadne vybavenie. V prvom rade skúmajú počuteľnosť šepkajúcej reči. Vykonáva sa podľa nasledujúceho algoritmu:

• Vzdialenosť medzi lekárom a pacientom by mala byť 6 metrov. Pacient by mal byť otočený smerom k lekárovi s uchom a zároveň zatvárať druhý sluchový otvor;
• Lekár vyslovuje slová hlavne s nízkymi hláskami (diera, more, okno atď.), potom vysokými hláskami (húšť, zajac, kapustnica);
• Ak pacient nepočuje nízke / vysoké zvuky, vzdialenosť sa zníži o 1 meter.

Norma: nízke zvuky šepkanej reči by mal pacient jasne rozlíšiť zo vzdialenosti 6 metrov, vysoké zvuky - 20.

V prípade potreby sa podobná štúdia vykonáva pomocou hovorovej reči.

Výskum pomocou ladičky

Prvá a najjednoduchšia metóda inštrumentálnej diagnostiky funkcie sluchu. Pomocou nízkofrekvenčných a vysokofrekvenčných ladičiek sa zisťuje typ postihnutia (neschopnosť viesť zvuky alebo senzorineurálna porucha sluchu).

Čo je to ladička? Ide o špeciálny nástroj, ktorý vydáva zvuk určitej frekvencie. Skladá sa z nohy (za ktorú drží doktor) a konárov (keď do nich udriete, ozve sa zvuk). V medicíne sa používajú dva typy ladičiek: C 128 (nízka frekvencia) a C 2048 (vysoká frekvencia).

Na diagnostiku senzorineurálnej straty sluchu sú dôležité nasledujúce testy:

Názov testu	ako sa to robí?	Normálny výsledok
Rinne	Ladička sa narazí na konáre a položí sa s nasadenou nohou mastoid(oblasť za ušnicou). Toto je metóda na určenie "kostného vedenia"; Potom, čo ju pacient prestane počuť, prinesú ju priamo do zvukovodu. Toto je metóda na stanovenie "vodivosti vzduchu"; Test je pozitívny, ak pacient opäť počuje zvuk ladičky v blízkosti zvukovodu (aspoň na niekoľko sekúnd). Negatívne - ak nepočuje.	Pozitívny	Pozitívny (negatívny, ak je narušené vedenie zvuku)
Weber	Ladička sa narazí na konáre a umiestni sa do stredu hlavy (medzi ušami).	Pacient počuje zvuk v strede hlavy alebo rovnako z oboch strán	V zdravom uchu je zvuk počuť silnejšie

Stanovenie príznakov senzorineurálnej straty sluchu u pacientov umožňuje s istotou predpokladať jej prítomnosť. Na stanovenie definitívnej diagnózy je však potrebná audiometria.

Audiometria

Toto vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho generátora zvukov určitej frekvencie - audiometra. Existuje niekoľko techník na jeho použitie. Na diagnostiku senzorineurálnej straty sluchu sa tradične používa prahová audiometria.

Ide o metódu stanovenia prahu sluchu v decibeloch (jedna z funkcií audiometra), kostného a vzdušného vedenia. Po obdržaní výsledkov prístroj automaticky zostaví pacientovu krivku, ktorá odráža funkciu jeho sluchu. Normálne je horizontálna. Pri senzorineurálnej strate sluchu sa línia stáva šikmou, vzduchové a kostné vedenie klesá rovnako.

Na objasnenie funkcie príjmu zvuku existujú ďalšie moderné techniky audiometria:

Audiometrická metóda	čo to ukazuje?	Norm	Výsledkom je senzorineurálna strata sluchu
Tónová nadprahová audiometria	Prítomnosť lézií receptorov sluchového nervu. Stanoví sa diferenciálny prah intenzity zvuku pacienta (DPS).	Rozdielový prah intenzity zvuku 0,8-1 dB	Rozdielový prah intenzity zvuku menej ako 0,6-0,7 dB
Citlivosť sluchu na ultrazvuk	Prítomnosť lézií kmeňa sluchového nervu alebo mozgového kmeňa. Zisťuje sa citlivosť osoby na ultrazvuk.	Človek vníma ultrazvuk do 20 kHz	Prah citlivosti stúpa
Audiometria reči	Schopnosť komunikovať s pacientom v spoločnosti. Určuje sa jeho schopnosť porozumieť reči niekoho iného.	100% porozumenie reči.	Akékoľvek zníženie schopnosti rozpoznávania slov.

Vyššie uvedené metódy sa používajú na objasnenie stavu pacienta, v klinickej praxi sa používajú zriedka.

Liečba

Lekárska taktika sa výrazne líši v závislosti od formy senzorineurálnej straty sluchu, preto sa ich liečba zvažuje samostatne. Jedna vec zostáva nezmenená - včasná liečba pacienta (keď sa objavia prvé príznaky) výrazne zlepšuje prognózu patológie.

Liečba náhlej / akútnej formy

Pri podozrení na akútnu neuritídu sluchového nervu by mal byť pacient okamžite prijatý na ORL / ​​neurologické oddelenie nemocnice. Pacientovi sa zobrazí "ochranný" sluchový režim, ktorý vylučuje akékoľvek hlasité zvuky (hlasná reč, hudba, okolité zvuky atď.).

• Hormóny-glukortikosteroidy intravenózne (Dexametazón). Spravidla sa predpisuje na 7-8 dní s postupným znižovaním dávky;
• Lieky na zlepšenie krvného obehu vrátane nervového tkaniva (pentoxifylín / vinpocetín). Odporúčaný režim podávania: intravenózne počas 8-10 dní;
• Antioxidanty (vitamíny C, E; etylmetylhydroxypyridín sukcinát).

Ak po liečbe v nemocnici zostáva potreba liekov, sú predpísané na ďalší príjem, ale vo forme tabliet.

Subakútna / chronická liečba

Pri týchto formách má patológia stabilný alebo pomaly progresívny priebeh. Aby sa spomalil pokles funkcie vnímania zvuku, pacientovi sa zobrazujú nasledujúce opatrenia:

1. "Ochranný" sluchový režim;
2. Liečba iných sprievodných ochorení, ktoré by mohli viesť k rozvoju senzorineurálnej straty sluchu;
3. Režim podpornej liečby podobný ako pri senzorineurálnej strate sluchu akútna forma... V priemere 2x do roka.

Okrem toho by sa mala venovať náležitá pozornosť adaptácii pacienta v spoločnosti pomocou špecializovaného lekárskeho vybavenia.

Metódy rehabilitácie pacienta

V súčasnosti boli vyvinuté účinné metódy na adaptáciu pacientov s chronickou senzorineurálnou stratou sluchu. Bohužiaľ, väčšina z nich zahŕňa operáciu a iba jedna metóda sa vykonáva s federálnym financovaním (pre pacienta zadarmo).

Metodológia	Podmienky inštalácie	Ako to funguje?
Načúvacie prístroje so zariadeniami na vedenie vzduchu (preferenčná technika)	2-3 stupne senzorineurálnej straty sluchu	V populácii je zaužívaný pojem „načúvací prístroj“, ktorý označuje tieto zariadenia. Podľa veľkosti sa delia na: Za uchom; Vnútroušné. Sú fixované v ušnici. Prístroje vnímajúce zvuky okolia ich zosilňujú a smerujú pozdĺž zvukovodu.
Umiestnenie implantátu stredného ucha	3. stupeň straty sluchu; Neschopnosť používať externé zariadenie.	Jeho princíp je podobný. Rozdiel je v tom, že prístroj sa chirurgicky zavádza do stredného ucha pacienta.
Umiestnenie kochleárneho implantátu	Obojstranná senzorineurálna strata sluchu 4. stupňa; Neúčinnosť "načúvacích prístrojov"; Túžba pacienta; Pacient nemá žiadne kontraindikácie na operáciu.	Ide o zariadenie, ktoré sa chirurgicky zavádza do vnútorného ucha. Implantát premieňa zvuk prichádzajúci z vonkajšieho prostredia na elektrické impulzy, ktoré sa prenášajú ďalej po nervovom kmeni do mozgu.

Senzorická porucha sluchu je spoločensky významné ochorenie, ktoré znižuje kvalitu života pacientov. Preto, ak máte podozrenie na túto diagnózu, mali by ste pacienta okamžite hospitalizovať a začať liečbu, aby ste zvýšili šance na obnovenie vitality nervu. Pri absencii takejto príležitosti sa však vyvinuli rehabilitačné metódy, ktoré umožnia človeku cítiť sa pohodlne v spoločnosti.

Často kladené otázky od pacientov

Existujú nejaké účinné alternatívne spôsoby liečby senzorineurálnej straty sluchu?

Nie, existujú však fyzioterapeutické metódy, ktoré preukázali svoju účinnosť: endoural niektorých liekov (galantamín, dibazol, kyselina nikotínová atď.), masáž príušnej a golierovej oblasti, impulzné prúdy.

Obnoví sa môj sluch po liečbe?

Závisí to od formy senzorineurálnej straty sluchu. U pacientov s náhlymi / akútnymi formami dochádza v 93% prípadov k zotaveniu do 1 mesiaca. Pri subakútnej a chronickej strate sluchu je prognóza negatívnejšia.

Existuje alternatíva k načúvacím prístrojom?

Áno, ale s menšou účinnosťou. V roku 2011 skupina vedcov uskutočnila štúdiu o metódach: nízkofrekvenčná vibro-zvuková stimulácia, elektroreflexoterapia a pedagogická aktivácia sluchového ústrojenstva. Sú zamerané na obnovenie receptorov sluchového nervu, ale v Rusku nie sú bežné.

Dedí sa senzorineurálna strata sluchu u detí?

Prenos poruchy sluchu pri syfilise, progresívnej labyrintíde a vrodenej otoskleróze je spoľahlivo známy. Pri iných patológiách sa úloha dedičnosti nepreukázala.

Ako liečiť zhoršenú koordináciu a závraty s neuritídou?

S nimi sa zaobchádza podobným spôsobom. Do kurzu je možné zaradiť nootropiká (Cerebrolysin) a anticholínesterázové látky (Neuromidin). Doplniť terapiu a zvoliť konečnú taktiku môže len ošetrujúci neurológ.