Cirhóza srdca: príčiny a dôsledky. Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Kongestívna (kardiálna) cirhóza je chronické progresívne ochorenie pečene, prejavujúce sa nekrózou hepatocytov, zapríčinené prekrvením kardiovaskulárneho systému a najmä vrátnicového systému. V literatúre možno nájsť aj termín "kongestívna pečeň". Toto ochorenie sa vyskytuje najčastejšie vo veku nad 45-55 rokov, v kombinácii s dlhodobým ťažkým srdcovým zlyhávaním. Muži a ženy trpia touto cirhózou v priemere v rovnakom pomere. Rýchlosť rozvoja kongestívnej cirhózy je 5-10 rokov od začiatku procesu po rozvoj závažného zlyhania pečene.

Príčiny

Hlavné príčiny kongestívnej cirhózy:

Chronické cor pulmonale;
Nedostatočnosť trikuspidálnej (trikuspidálnej) chlopne;
Insuficiencia mitrálnej chlopne;
Myxóm v pravej predsieni;
Perikarditída, konstriktívna forma;
Kardioskleróza.

Proces vývoja srdcovej cirhózy pečene je pomerne jednoduchý. V dôsledku nedostatočnosti venózneho obehu a stagnácie krvi v pravej srdcovej komore dochádza k nadmernému napĺňaniu centra pečene, jej centrálnych žíl (centrálna portálna hypertenzia) krvou. To vedie k rozvoju lokálnej hypoxie ( hladovanie kyslíkom hepatocyty). V pečeňových lalokoch sa vyskytuje dystrofia, potom atrofia a nekróza. Aby telo nahradilo odumreté bunky, produkuje kolagén a vzniká fibróza pečene, čo situáciu ešte viac zhoršuje.

Príznaky kongestívnej cirhózy

Hlavné príznaky rozvoja kongestívnej cirhózy pečene:

Bolesť v správnom hypochondriu, nepohodlie a ťažkosť v pečeni. Sú dosť výrazné, rušia pacienta oveľa viac ako pri iných formách cirhózy;
Nadúvanie
Ľahká žltačka ( tento príznak môže chýbať);
Zvracanie a nevoľnosť (môže byť až niekoľkokrát denne);
Mierne zväčšenie sleziny;
Všeobecná slabosť;
Strata chuti do jedla;
opuch;

Diagnostika

Na diagnostiku kongestívnej cirhózy je v prvom rade dôležitá anamnéza, pri ktorej lekár zaznamenáva prítomnosť srdcovej patológie u pacienta. Počas vyšetrenia a palpácie dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene (spodný okraj dosahuje pupok), jeho okraj je rovnomerný, hustý a bolestivý.

Ďalšie metódy vyšetrenia:

Krvný test na pečeňové testy. Dochádza k miernemu zvýšeniu celkového bilirubínu a jeho frakcií, zníženiu hladiny albumínu, miernemu zvýšeniu alkalickej fosfatázy a ASaT.
Ultrazvuk pečene. Charakteristické je výrazné zvýšenie pečene a príznaky cirhózy centrálnych lalokov. Ak je v brušnej dutine voľná tekutina, odhaľuje príznaky ascitu.
Biopsia pečene. Prekrvenie v pečeňových lalôčikoch, príznaky sklerózy a nekrózy sú odhalené.

Liečba kongestívnej cirhózy

Liečba kongestívnej cirhózy pečene je založená na terapeutických opatreniach na kompenzáciu srdcového zlyhania. Ak stabilizujete prácu srdca, progresia srdcovej cirhózy sa zastaví.

Ako udržiavacia terapia v prípade túto chorobu vykonajte zavedenie roztoku albumínu. Umožňuje vám to udržiavať a zlepšovať metabolizmus bielkovín, trochu zlepšuje fungovanie hepatocytov, znižuje opuchy a ascites.

Diuretiká sú tiež predpísané na odstránenie edému a ascitu. Najefektívnejším v tomto prípade je Veroshpiron. Odstraňuje prebytočnú tekutinu a udržiava iónovú rovnováhu v bunkách.

Diéta je tiež potrebná pre kongestívnu pečeň. Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny a mierne zvýšiť obsah tuku v strave. Ide o produkty ako mlieko, kefír, tvaroh, kyslá smotana, akékoľvek mäso, ryby, vajcia, kaviár, sója, strukoviny. Ako doplnok stravy sú tiež vhodné akékoľvek doplnky stravy na báze aminokyselín.

Komplikácie

Najčastejšie komplikácie kongestívnej cirhózy sú:

Pečeňová kóma;
Kŕčové žily pažeráka, konečníka a portálnej žily;
Krvácanie z kŕčových žíl;
Hepatocelulárny karcinóm;
Ascitická sepsa a peritonitída;
Smrteľný výsledok.

Prevencia

Jedinou metódou prevencie rozvoja kongestívnej cirhózy je včasné odvolanie sa na kardiológa so srdcovými problémami, kvalitná liečba týchto ochorení a udržiavanie srdca a krvných ciev v stave kompenzácie.

Srdcové zlyhanie (SZ) je vo väčšine prípadov spojené s dysfunkciou srdcového svalu. Pri HF sa úroveň zásobovania tela metabolickými potrebami znižuje.

Srdcové zlyhanie možno rozdeliť na:

systolický;
diastolický.

Systolické srdcové zlyhanie je charakterizované poruchou kontraktility srdca. A diastolický je charakterizovaný zlyhaním relaxačnej schopnosti srdcového svalu a nerovnováhou v plnení komôr.

organické poruchy;
Funkčné poruchy;
vrodené chyby;
Získané choroby atď.

Symptómy HF

Fyzicky sa SZ prejavuje znížením pracovnej kapacity a tolerancie záťaže. To sa prejavuje výskytom dýchavičnosti pri srdcovom zlyhaní a rýchlej únave. Všetky tieto príznaky sú spojené s kvantitatívnym poklesom srdcový výdaj alebo zadržiavanie tekutín v tele.

Pravé ventrikulárne SZ je spravidla charakterizované celým zoznamom porúch pečene. Ťažká kongescia v pečeni je takmer vždy asymptomatická a zisťuje sa len počas laboratórnych a klinický výskum. Medzi hlavné patológie rozvoja dysfunkcie pečene patria:

Pasívna venózna stáza (v dôsledku zvýšeného tlaku v dôsledku plnenia);
Zhoršený krvný obeh a znížený srdcový výdaj.

Komplikácie srdcového zlyhania

So zvýšením CVP (centrálneho venózneho tlaku) sa v dôsledku toho môže zvýšiť hladina pečeňových enzýmov a priameho a nepriameho sérového bilirubínu.

Zhoršenie perfúzie v dôsledku prudkého poklesu srdcového výdaja môže viesť k hepatocelulárnej nekróze so zvýšeným indexom sérových aminotransferáz. Pečeňový šok alebo kardiogénna ischemická hepatitída je výsledkom ťažkej hypotenzie u pacientov so SZ.

Srdcová cirhóza alebo fibróza môže byť výsledkom dlhodobej hemodynamickej dysfunkcie, ktorá je spojená s funkčnou poruchou pečene, sprevádzanou problémami s koaguláciou, ako aj zhoršením vstrebávania niektorých kardiovaskulárnych liekov a spôsobuje ich nežiaducu toxicitu a zníženie produkcie albumínu.

Bohužiaľ je ťažké určiť presné dávkovanie týchto prípravkov.

Ak uvažujeme tento problém patofyziológie a histológie, uvidíme, že problémy pečene spojené s venóznou kongesciou sú charakteristické pre pacientov s pravostranným typom SZ pri vysoký krvný tlak v pravom žalúdku. a je jedno, čo spôsobilo pravostranné zlyhanie srdca. Každý prípad môže byť východiskovým bodom stagnácie pečene.

Faktory spôsobujúce stagnáciu v pečeni

Medzi takéto dôvody patria:

Konstriktívna perikarditída;
Ťažká pľúcna hypertenzia;
stenóza mitrálnej chlopne;
nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne;
Pľúcne srdce;
kardiomyopatia;
Následky Fontanovej operácie s pľúcnou atréziou a hypoplastickým syndrómom ľavých srdcových sekcií;
Trikuspidálna regurgitácia (v 100% prípadov). Vyskytuje sa v dôsledku tlaku pravej komory na žily a sínusoidy pečene.

Pri približnom štúdiu štruktúry kongestívnej pečene sa pozoruje jej všeobecný nárast. Farba takejto pečene získava fialový alebo červenkastý odtieň. Zároveň je zásobovaný plnokrvnými pečeňovými žilami. Rez jasne ukazuje oblasti nekrózy a krvácania v 3. zóne a intaktné alebo ojedinele steatotické oblasti v 1. a 2. zóne.

Mikroskopické vyšetrenie venóznej hepatálnej hypertenzie nám ukazuje plnokrvné centrálne žily s prekrvením dutín a krvácaním. Ľahostajnosť a nečinnosť v tejto veci vedie k srdcovej fibróze a cirhóze pečene srdcového typu.

Hlboká systémová hypotenzia pri infarkte myokardu, exacerbácia SZ a pľúcna embólia sa často stávajú dobrými dôvodmi pre rozvoj akútnej ischemickej hepatitídy. Stavy ako: syndróm obštrukčného spánkového apnoe, respiračné zlyhanie zvýšený metabolický dopyt je signálom ischemickej hepatitídy.

Hepatitída a SZ

Použitie termínu „hepatitída“ v tomto prípade nie je úplne správne, keďže zápalové stavy, ktoré infekčná hepatitída nepozeráme.

vývoj chronickej hypoxie v pečeni je sprevádzaný špecifickými ochrannými procesmi. Tento proces je charakterizovaný zvýšením produkcie kyslíka pečeňovými bunkami z minulosti (cez pečeň) tečúcej krvi. Existujú však podmienky, za ktorých tento ochranný mechanizmus nefunguje. Ide o pretrvávajúcu nedostatočnú perfúziu cieľového orgánu, hypoxiu tkaniva a akútnu hypoxiu. V prípade poškodenia hepatocytov dochádza k prudkému zvýšeniu: ALT, AST, LDH, protrombínový čas v krvnom sére. Je tiež možný nástup funkčného zlyhania obličiek.

Časový vývoj kardiogénnej ischemickej hepatitídy sa pohybuje od 1 do 3 dní. Normalizácia ochorenia nastáva od piateho do desiateho dňa od okamihu prvej epizódy ochorenia.

Klinické prejavy u pacientov s ľavostranným SZ sú:

dýchavičnosť;
ortopnoe;
Paroxyzmálna nočná dyspnoe;
kašeľ;
Rýchly nástup únavy.

Pravostranný CH je charakterizovaný:

periférny edém;
ascites;
hepatomegália;
Tupé naťahovacie bolesti v pravom hornom kvadrante brucha (zriedkavé).

Hepatomegália je súčasťou pravostranného chronického srdcového zlyhania. Stáva sa však, že hepatomegália sa vyvinie pri akútnom srdcovom zlyhaní.

Pre ascites iba 25% celkový počet chorý. Čo sa týka žltačky, tá väčšinou chýba. Existuje presystolická pulzácia pečene

Ischemická hepatitída prebieha vo väčšine prípadov benígne.

Diagnostika

Je diagnostikovaná neúmyselne, keď sa po systémovej hypotenzii zistí enzymatické zvýšenie. Ale systémová hypotenzia nevedie len k zvýšeniu pečeňových enzýmov. Tiež po takýchto epizódach sa zvyšuje createnin, nevoľnosť, vracanie, zhoršenie stravovacie správanie, symptómy bolesti v pravom hornom brušnom kvadrante, oligúria, žltačka, tremor, hepatálna encefalopatia.

Pri srdcovom zlyhaní trpí nielen srdce pacienta, ale aj iné orgány, pretože v procese fungovania tela sú navzájom úzko spojené. So zvýšením tlaku v systémovom obehu dochádza k preťaženiu pravých úsekov srdcového svalu. V dôsledku toho je ovplyvnená pečeň: existujú bolesť, dochádza k nárastu veľkosti. Kongestívna pečeň pri srdcovom zlyhaní je pomerne zriedkavá, ale keď sa objavia takéto príznaky, pacient potrebuje liečbu.

upchatá pečeň - patologický stav, charakterizované rozťahovaním tela v dôsledku stagnácie krvi pod vplyvom vysoký tlak v žilách.

Jeden z sekundárne príčiny kongestívne stavy pečene sú srdcovým znakom. To znamená, že primárnym faktorom vo vývoji patológie nebolo ochorenie samotného orgánu, ale dysfunkcia v práci srdca. neskoré štádiá chronické srdcové zlyhanie sa pozoruje pri srdcovej cirhóze pečene.

Nedostatočnosť znamená neschopnosť srdca rozptyľovať krv cez cievy požadovanou rýchlosťou. To vedie k jeho hromadeniu v orgánoch, stúpa tlak, dochádza k edému pečene.Stagnujúca krv znižuje nasýtenie tkanív kyslíkom, dochádza k hladovaniu kyslíkom. To nevyhnutne vedie k nekróze pečeňových buniek, čo vyvoláva ischémiu. Mŕtve hepatocyty sú nahradené bunkami vláknitého tkaniva, postupne sa rozvíja cirhóza.

Medzi faktory, ktoré spôsobujú preťaženie pečene, patria:

Pľúcne srdce.
Kompresívna perikarditída.
Stenóza mitrálnej chlopne.
Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.
Kardiomyopatia.
Dôsledky Fontanovej operácie.
Ťažká pľúcna hypertenzia.

Primárnymi prejavmi dekompenzovaného srdcového stavu sú dýchavičnosť a arytmia s fyzická aktivita. Postupne sa v pokoji objavuje dýchavičnosť, tachykardia sprevádza pacienta všade. Pri nedostatočnosti ľavej komory dochádza k akumulácii krvi v pľúcnom kruhu.

Charakteristické sú tieto prejavy:

sipot v pľúcach;
spútum rozptýlené krvou;
modrý odtieň pier, prstov.

Cirhóza pečene je prejavom ochorenia pravej strany srdca.Ak pokles účinnosti pravej komory nie je primárnym javom, stáza krvi sprevádza patológiu ľavej strany srdcového svalu už druhýkrát. čas.

Pri pitve vnútorný orgán je ťažký a hustý v zložení. Farba závisí od trvania stagnácie, mení sa od červenej po fialovú alebo modrohnedú. Niekedy sa na okrajoch lobulov pozorujú žltkasté škvrny v dôsledku tukovej degenerácie pečeňových buniek. V strede laloku má dutina žily modro-červenú farbu. Takáto pečeň sa nazýva "muškátový oriešok". Pri dlhom stagnujúcom procese sa vzor pečeňových lalokov vymaže. Vláknité tkanivo vytvorené na mieste odumretých hepatocytov tvorí „falošnú laločnatosť“. Pri náhlom nástupe stagnácie sa zaznamenáva veľa krvácaní.

Pri pôsobení zvýšeného venózneho tlaku a zároveň nedostatku kyslíka sa objavujú anatomické zmeny a zhoršená funkcia pečene.

Často u ľudí so srdcovým zlyhaním je prejav symptómov kongestívnej pečene vopred určený. Toto ochorenie sa nevyhnutne vyskytuje pri diagnostikovaní dysfunkcií srdcového svalu v neskorších štádiách.

Príznaky preťaženia v slabom srdci sú rovnaké pre všetky typy cirhózy:

Zväčšenie veľkosti (V prvých štádiách orgán rastie vpredu a vzadu, nie je hmatateľný. S progresiou patológie srdca sa pozoruje zväčšenie pečene, určuje sa v spodnej časti pravého rebra Bolesť je spôsobená natiahnutím kapsuly pečene).
Intenzívna bolesť pod pravým rebrom s prejavom tiaže a tlaku.
Opuch končatín.
Zvýšenie telesnej teploty.
Nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla.
Letargia, chudnutie, únava.
Agresivita, zlá nálada, problémy so spánkom.
Zvýšenie veľkosti brucha.
Príznaky žltačky.

Tieto prejavy sú odrazom abnormálneho procesu vyskytujúceho sa v samotnej pečeni. Pacient môže súčasne pociťovať bolesť spojenú s poruchou funkcie srdca.

Srdcová príčina stagnácie je indikovaná príznakmi, ktoré sa vyskytujú pri zlyhaní pravej komory srdca: opuch rúk a nôh, dýchavičnosť v pokoji alebo pri námahe.

Výsledkom cirhózy srdca je zvyčajne ascites, ktorý nereaguje na medikamentóznu liečbu.

Stagnujúci vnútorný orgán je vždy nepriaznivým javom. Cirhóza spôsobuje aktiváciu patologického okruhu a vedie k ďalším komplikáciám.

Pri prvej návšteve pacienta u lekára sa vykoná všeobecné vyšetrenie a objasnia sa sťažnosti chorého. Ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické kvôli vysokej kompenzácii pečeňových buniek.

Lekári rozlišujú srdcovú cirhózu od iných typov poškodenia pečene nasledujúcimi príznakmi:

Na začiatku má zväčšená pečeň mäkkú hustotu. Potom tvrdne a zmenšuje objem.
Liečba srdca, ktorá je hlavnou príčinou kongestívnych procesov, vedie k zlepšeniu stavu pacienta.
Keď stlačíte pečeň, žily na krku opuchnú.

Na zistenie stázy krvi sa vykoná komplexné vyšetrenie vrátane nasledujúcich metód:

Biochémia krvi (celkový proteín, enzýmy, bilirubín, alkalická fosfatáza).
Analýza štruktúry a objemu pečene pomocou ultrazvuku.
Hemostasiogram (test zrážanlivosti krvi).
RTG hrudníka (vyšetrenie pľúc, určenie veľkosti srdca).
Elektrokardiografia, echokardiografia (analýza práce srdca).
Laparocentéza (odber tekutiny z brušnej dutiny).
Vyšetrenie koronárnych ciev srdca pomocou angiografie.
Punkčná biopsia pečene (s transplantáciou srdcového svalu).

Pre správnu diagnózu je potrebné vylúčiť prítomnosť hepatitídy, zápalu, prítomnosti toxických prvkov v krvi (z alkoholu, škodlivej produkcie) a iných typov patológie.

Behové podmienky so stagnáciou v pečeni sú takmer vždy asymptomatické. Nachádzajú sa iba v klinických štúdiách v laboratóriu.

Jedinou metódou prevencie kongestívnej cirhózy je včasné odvolanie sa na kardiológa. Úspech terapeutických metód úplne závisí od správneho rozpoznania hlavnej choroby - porúch srdca. Lekári nedokážu chorého človeka úplne vyliečiť, ale dokážu dosiahnuť predĺženie života a zmierniť stav.

Predpokladaná dĺžka života pacientov s cirhózou srdca je 3-7 rokov. Zvyčajne vedie k smrti vnútorné krvácanie alebo nástup hepatálnej kómy.

Ukazuje sa mierny rytmus života, zníženie motorického zaťaženia a individuálne zvolený priebeh. fyzická aktivita. Obmedzené použitie stolová soľ a tekutín. Je užitočné dodržiavať diétu, vyvážená strava. Jedlá, ktoré zaťažujú pečeň, sú prísne zakázané: korenie, údeniny, alkohol, vyprážané a mastné jedlá.

So slabou účinnosťou všeobecných opatrení sa predpisujú lieky:

Srdcové glykozidy (digoxín) na liečbu a normálnu činnosť srdcového svalu.
Beta-blokátory (metoprolol) na normalizáciu krvného tlaku a srdcového rytmu.

Vírusová cirhóza pečene

Vírusová cirhóza pečene má nasledujúce klinické a laboratórne znaky, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri jej diagnostike.

1. Najčastejšia vírusová cirhóza pečene sa pozoruje v mladom a strednom veku a častejšie u mužov.

2. Je možné stanoviť jasné spojenie medzi rozvojom cirhózy pečene a akútnou vírusovou hepatitídou. E. M. Tareev identifikoval dva varianty vírusovej cirhózy pečene: skoré, vyvíjajúce sa počas prvého roka po akútna hepatitída B a neskoré, vyvíjajúce sa počas dlhého latentného obdobia. Vírusy hepatitídy D a C majú výrazné cirhotické vlastnosti. Chronická hepatitída spôsobená týmito vírusmi sa často mení na cirhózu pečene. Chronická hepatitída C môže byť po dlhú dobu klinicky celkom benígna a napriek tomu prirodzene vedie k rozvoju cirhózy pečene.

3. Vírusová cirhóza pečene je najčastejšie makronodulárna.

4. Klinický obraz počas obdobia exacerbácií cirhózy pečene pripomína akútnu fázu vírusová hepatitída a prejavuje sa aj výraznými astenovegetatívnymi, dyspeptickými syndrómami, žltačkou a horúčkou.

5. Funkčná nedostatočnosť pečene s vírusovou formou cirhózy sa objavuje dostatočne skoro (zvyčajne v období exacerbácie ochorenia).

6. V štádiu vytvorenej cirhózy pečene kŕčové žilyžily pažeráka a žalúdka, hemoragický syndróm s vírusovou etiológiou cirhózy sa pozorujú častejšie ako s alkoholická cirhóza.

7. Ascites pri vírusovej cirhóze pečene sa objavuje oveľa neskôr a je menej častý ako u alkoholika.

8. Ukazovatele tymolového testu pri vírusovej cirhóze dosahujú najvyššie hodnoty v porovnaní s alkoholickou cirhózou pečene.

9. Vírusová cirhóza je charakterizovaná detekciou sérologických markerov vírusová infekcia(cm. " ").

Alkoholická cirhóza pečene

Alkoholická cirhóza pečene sa vyvinie u 1/3 osôb trpiacich alkoholizmom, v prepočte 5 až 20 rokov (S. D. Podymová). Nasledujúce klinické a laboratórne znaky sú charakteristické pre alkoholickú cirhózu pečene:

1. Anamnestické indikácie dlhodobého zneužívania alkoholu (väčšina pacientov to však spravidla skrýva).

2. Charakteristický "vzhľad alkoholika": opuchnutá tvár so začervenanou pokožkou, malé teleangiektázie, fialový nos; chvenie rúk, viečok, pier, jazyka; edematózne cyanotické viečka; trochu vypuklé oči s injekčnou sklérou; euforické správanie; opuch v oblasti príušných žliaz.

3. Iné prejavy chronického alkoholizmu ( periférna polyneuropatia encefalopatia, myokardiálna dystrofia, pankreatitída, gastritída).

4. Ťažký dyspeptický syndróm (nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, hnačka) v pokročilom štádiu alkoholickej cirhózy pečene, spôsobený sprievodnou alkoholickou gastritídou a pankreatitídou.

5. Telangiektázia a Dupuytrenova kontraktúra (v oblasti šliach dlane), ako aj atrofia semenníkov, vypadávanie vlasov sú charakteristické skôr pre alkoholickú cirhózu pečene ako pre iné etiologické formy cirhózy.

6. Portálna hypertenzia (vrátane jedného z jej najdôležitejších prejavov – ascites) vzniká oveľa skôr ako pri vírusovej cirhóze pečene.

7. Slezina sa zväčšuje oveľa neskôr ako pri vírusovej cirhóze pečene, u značného počtu pacientov splenomegália chýba aj v pokročilom štádiu ochorenia.

8. Leukocytóza (až 10-12x10 9 /l) s bodavým posunom, niekedy až objavením sa myelocytov a promyelocytov (leukemoidná reakcia myeloidného typu), anémia, zvýšenie ESR. Príčiny anémie - strata krvi v dôsledku erozívna gastritída toxický účinok alkoholu na Kostná dreň; malabsorpcia a nedostatok výživy kyselina listová(to môže spôsobiť megaloblastoidný typ hematopoézy); porušenie metabolizmu pyridoxínu a nedostatočná syntéza hemu (to spôsobuje rozvoj sideroachrestickej anémie); niekedy hemolýza erytrocytov.

9. Charakteristické sú vysoké hladiny IgA v krvi, ako aj zvýšenie aktivity y-glutamyltranspeptidázy v krvi - 1,5-2 krát (normálna hodnota pre mužov je 15-106 U / l, pre ženy - 10-66 U / l). Vysoký stupeň v krvi y-glutamyltranspeptidáza zvyčajne indikuje predĺžený abúzus alkoholu, alkoholické poškodenie pečene a mnohí autori ju považujú za biochemický marker alkoholizmu. Test je možné použiť na skríning alkoholikov a sledovanie v období abstinencie (až po 3 týždňoch od vysadenia alkoholu sa aktivita enzýmu zníži na polovicu). Treba však mať na pamäti, že aktivita y-glutamyltranspeptidázy sa môže zvýšiť cukrovka, infarkt myokardu, urémia, nádory pankreasu, pankreatitída, užívanie cytostatík, antiepileptiká, barbituráty, nepriame antikoagulanciá. Pri chronickom alkoholizme je zvýšený obsah acetaldehydu v krvi (produkt metabolizmu alkoholu, ktorý je toxickejší ako samotný alkohol), ako aj zvýšené vylučovanie salsolinu (kondenzačného produktu acetaldehydu a dopamínu) močom. Často s alkoholickou cirhózou pečene je zvýšený obsah kyseliny močovej v krvi.

10. Vo vzorkách z biopsie pečene sú odhalené nasledujúce znaky:

Malloryho telieska (nahromadenie alkoholického hyalínu v strede pečeňového laloku);
akumulácia neutrofilných leukocytov okolo hepatocytov;
tuková degenerácia hepatocytov;
pericelulárna fibróza;
relatívna bezpečnosť portálových traktov.

11 Zastavenie konzumácie alkoholu vedie k remisii alebo stabilizácii patologický proces v pečeni. Pri pokračujúcom príjme alkoholu cirhóza pečene neustále postupuje.

"Kongestívna pečeň" a srdcová cirhóza

Kongestívna pečeň - poškodenie pečene spôsobené stagnáciou krvi v nej v dôsledku vysokého tlaku v pravej predsieni. Kongestívna pečeň je jedným z hlavných príznakov kongestívneho zlyhania srdca.

Jeho najčastejšími príčinami sú mitrálna srdcová choroba, insuficiencia trikuspidálnej chlopne, chronická cor pulmonale, konstriktívna perikarditída, myxóm pravej predsiene, myokardioskleróza rôznych hniezd (podrobnejšie pozri „Chronické obehové zlyhanie“).

Hlavné mechanizmy rozvoja "kongestívnej pečene" sú:

pretečenie krvi centrálnych žíl, centrálnej časti pečeňových lalokov (vývoj centrálnej portálnej hypertenzie);
rozvoj lokálnej centrálnej hypoxie v pečeňových lalokoch;
dystrofické, atrofické zmeny a nekróza hepatocytov;
aktívna syntéza kolagénu, rozvoj fibrózy.

S postupujúcou kongesciou v pečeni dochádza k ďalšiemu vývoju spojivové tkanivo, vlákna spojivového tkaniva spájajú centrálne žily susedných lalokov, je narušená architektonika pečene a vzniká srdcová cirhóza pečene.

Charakteristické znaky "stagnujúcej pečene" sú:

hepatomegália, povrch pečene je hladký. IN počiatočná fáza obehová nedostatočnosť, konzistencia pečene je mäkká, jej okraj je zaoblený, neskôr pečeň zhustne a jej okraj je ostrý;
citlivosť pečene pri palpácii;
pozitívny príznak Plesh alebo hepatojugulárneho "reflexu" - tlak na oblasť zväčšenej pečene zvyšuje opuch krčných žíl;
variabilita veľkosti pečene v závislosti od stavu centrálnej hemodynamiky a účinnosti liečby ( pozitívne výsledky liečba kongestívneho zlyhania srdca je sprevádzaná znížením veľkosti pečene);
mierna závažnosť žltačky a jej zníženie alebo dokonca vymiznutie pri úspešnej liečbe kongestívneho zlyhania srdca.

Pri ťažkej forme kongestívneho srdcového zlyhania vzniká edematózno-ascitický syndróm, kedy je nevyhnutné odlišná diagnóza s cirhózou pečene s ascitom.

Diferenciálne diagnostické znaky sú uvedené v tabuľke.

znamenia	Cirhóza pečene	"Upchatá pečeň"
Bolesť a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu	Dostupné	veľmi výrazné
Plynatosť	Dostupné	Výrazne výrazné
Nevoľnosť, vracanie	Môže byť	Videné často
Hemoragický syndróm	Veľmi príznačné	netypický
Žltačka	Stáva sa to často	Môže byť mierne vyjadrený
Okraj pečene	Ostré, husté, bezbolestné	Zaoblené, husto elastické, bolestivé
Symptóm Plesh (hepatojugulárny "reflex")	Chýba	Dostupné
Splenomegália	Výrazne výrazné, pozorované takmer u všetkých pacientov	Občas sa to stáva
"Cievne hviezdy", "pečeňové dlane."	Veľmi príznačné	Netypické
Príznaky kolaterálneho prietoku krvi (kŕčové žily pažeráka, žalúdok atď.)	Charakteristický	Netypické
Účinok diuretickej terapie	Zníženie ascitu	Zníženie edému, veľkosť pečene
Cytolytický syndróm	Charakteristické, v aktívnom štádiu je výrazne vyjadrené	Menej výrazné a pozorované hlavne v závažnom štádiu zlyhania obehu
Hypoalbuminémia	Mimoriadne charakteristické	Menej charakteristická
Hypocholesterolémia	Veľmi príznačné	Málo charakteristická
mezenchymálny zápalový syndróm	Vyjadrený	netypický
Hyperbilirubinémia	výrazný a charakteristický	Menej charakteristická a malá

S rozvojom srdcovej cirhózy sa pečeň stáva hustou, jej okraj je ostrý, jej rozmery zostávajú konštantné a nezávisia od účinnosti liečby srdcového zlyhania. Pri diagnostikovaní srdcovej cirhózy pečene sa berie do úvahy základné ochorenie, ktoré spôsobilo srdcové zlyhanie, absencia príznakov chronického zneužívania alkoholu a markery vírusovej infekcie.

Pri srdcovom zlyhaní trpí nielen srdce pacienta, ale aj iné orgány, pretože v procese fungovania tela sú navzájom úzko spojené. So zvýšením tlaku v systémovom obehu dochádza k preťaženiu pravých úsekov srdcového svalu. V dôsledku toho je ovplyvnená pečeň: objavuje sa bolesť, pozoruje sa zvýšenie veľkosti. Kongestívna pečeň pri srdcovom zlyhaní je pomerne zriedkavá, ale keď sa objavia takéto príznaky, pacient potrebuje liečbu.

Kongestívna pečeň je patologický stav charakterizovaný rozťahovaním orgánu v dôsledku stagnácie krvi pod vplyvom vysokého tlaku v žilách.

Jednou zo sekundárnych príčin kongestívnych stavov pečene je srdcový symptóm. To znamená, že primárnym faktorom vo vývoji patológie nebolo ochorenie samotného orgánu, ale dysfunkcia v práci srdca.V neskorších štádiách sa chronické srdcové zlyhanie pozoruje so srdcovou cirhózou pečene.

Nedostatočnosť znamená neschopnosť srdca rozptyľovať krv cez cievy požadovanou rýchlosťou. To vedie k jeho hromadeniu v orgánoch, stúpa tlak, dochádza k edému pečene.Stagnujúca krv znižuje nasýtenie tkanív kyslíkom, dochádza k hladovaniu kyslíkom. To nevyhnutne vedie k nekróze pečeňových buniek, čo vyvoláva ischémiu. Mŕtve hepatocyty sú nahradené bunkami vláknitého tkaniva, postupne sa rozvíja cirhóza.

Medzi faktory, ktoré spôsobujú preťaženie pečene, patria:

Pľúcne srdce.
Kompresívna perikarditída.
Stenóza mitrálnej chlopne.
Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.
Kardiomyopatia.
Dôsledky Fontanovej operácie.
Ťažká pľúcna hypertenzia.

Primárnymi prejavmi dekompenzovaného stavu srdca sú dýchavičnosť a arytmia pri fyzickej námahe. Postupne sa v pokoji objavuje dýchavičnosť, tachykardia sprevádza pacienta všade. Pri nedostatočnosti ľavej komory dochádza k akumulácii krvi v pľúcnom kruhu.

Charakteristické sú tieto prejavy:

sipot v pľúcach;
spútum rozptýlené krvou;
modrý odtieň pier, prstov.

Pri pitve je vnútorný orgán ťažký a má husté zloženie. Farba závisí od trvania stagnácie, mení sa od červenej po fialovú alebo modrohnedú. Niekedy sa na okrajoch lobulov pozorujú žltkasté škvrny v dôsledku tukovej degenerácie pečeňových buniek. V strede laloku má dutina žily modro-červenú farbu. Takáto pečeň sa nazýva "muškátový oriešok". Pri dlhom stagnujúcom procese sa vzor pečeňových lalokov vymaže. Vláknité tkanivo vytvorené na mieste odumretých hepatocytov tvorí „falošnú laločnatosť“. Pri náhlom nástupe stagnácie sa zaznamenáva veľa krvácaní.

Pri pôsobení zvýšeného venózneho tlaku a zároveň nedostatku kyslíka sa objavujú anatomické zmeny a zhoršená funkcia pečene.

Príznaky preťaženia v slabom srdci sú rovnaké pre všetky typy cirhózy:

Zväčšenie veľkosti (V prvých štádiách orgán rastie vpredu a vzadu, nie je hmatateľný. S progresiou patológie srdca sa pozoruje zväčšenie pečene, určuje sa v spodnej časti pravého rebra Bolesť je spôsobená natiahnutím kapsuly pečene).
Intenzívna bolesť pod pravým rebrom s prejavom tiaže a tlaku.
Opuch končatín.
Zvýšenie telesnej teploty.
Nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla.
Letargia, chudnutie, únava.
Agresivita, zlá nálada, problémy so spánkom.
Zvýšenie veľkosti brucha.
Príznaky žltačky.

Tieto prejavy sú odrazom abnormálneho procesu vyskytujúceho sa v samotnej pečeni. Pacient môže súčasne pociťovať bolesť spojenú s poruchou funkcie srdca.

Srdcová príčina stagnácie je indikovaná príznakmi, ktoré sa vyskytujú pri zlyhaní pravej komory srdca: opuch rúk a nôh, dýchavičnosť v pokoji alebo pri námahe.

Výsledkom cirhózy srdca je zvyčajne ascites, ktorý nereaguje na medikamentóznu liečbu.

Stagnujúci vnútorný orgán je vždy nepriaznivým javom. Cirhóza spôsobuje aktiváciu patologického okruhu a vedie k ďalším komplikáciám.

Lekári rozlišujú srdcovú cirhózu od iných typov poškodenia pečene nasledujúcimi príznakmi:

Na začiatku má zväčšená pečeň mäkkú hustotu. Potom tvrdne a zmenšuje objem.
Liečba srdca, ktorá je hlavnou príčinou kongestívnych procesov, vedie k zlepšeniu stavu pacienta.
Keď stlačíte pečeň, žily na krku opuchnú.

Na zistenie stázy krvi sa vykoná komplexné vyšetrenie vrátane nasledujúcich metód:

Biochémia krvi (celkový proteín, enzýmy, bilirubín, alkalická fosfatáza).
Analýza štruktúry a objemu pečene pomocou ultrazvuku.
Hemostasiogram (test zrážanlivosti krvi).
RTG hrudníka (vyšetrenie pľúc, určenie veľkosti srdca).
Elektrokardiografia, echokardiografia (analýza práce srdca).
Laparocentéza (odber tekutiny z brušnej dutiny).
Vyšetrenie koronárnych ciev srdca pomocou angiografie.
Punkčná biopsia pečene (s transplantáciou srdcového svalu).

Pre správnu diagnózu je potrebné vylúčiť prítomnosť hepatitídy, zápalu, prítomnosti toxických prvkov v krvi (z alkoholu, škodlivej produkcie) a iných typov patológie.

Behové podmienky so stagnáciou v pečeni sú takmer vždy asymptomatické. Nachádzajú sa iba v klinických štúdiách v laboratóriu.

Predpokladaná dĺžka života pacientov s cirhózou srdca je 3-7 rokov. Zvyčajne vnútorné krvácanie alebo nástup hepatálnej kómy vedie k smrti.

Ukazuje sa mierny rytmus života, zníženie motorického zaťaženia a individuálne zvolený priebeh fyzickej aktivity. Používanie stolovej soli a tekutín je obmedzené.Je užitočné dodržiavať diétu, vyváženú stravu. Jedlá, ktoré zaťažujú pečeň, sú prísne zakázané: korenie, údeniny, alkohol, vyprážané a mastné jedlá.

So slabou účinnosťou všeobecných opatrení sa predpisujú lieky: