Tretia fáza pôrodu. tok a riadenie

Zvyčajne sa za najdôležitejšiu považuje druhá fáza pôrodu, kedy dochádza k vypudeniu plodu. Veľkú úlohu pri úspešnom ukončení procesu však zohráva aj následná, tretia doba pôrodná, hoci je najkratšia. Hovorí sa tomu aj sledovanie. Tretia doba sa začína odpočítavať od narodenia dieťaťa a končí uvoľnením placenty.

Predsa Záverečná fáza pôrod je krátky, môže predstavovať určité nebezpečenstvo pre rodiacu ženu, keďže hrozí krvácanie. Veľká pozornosť sa venuje vyšetreniu placenty, krčka maternice a celkovému stavu rodičky.

Čo je to po pôrode?

Po pôrode sa hovorí oddelená placenta, amniotické membrány a pupočná šnúra. Cez placentu počas tehotenstva bol plod zásobovaný kyslíkom a živinami.

Tretia fáza pôrodu je charakterizovaná vzhľadom, ktorý je vo svojej intenzite výrazne horší ako kontrakcie pri otvorení krčka maternice. Sú nevyhnutné na postupné oddeľovanie placenty od stien maternice. Po niekoľkých pokusoch placenta odíde a proces pôrodu možno považovať za ukončený.

Trvanie pôrodu placenty je 2-3 minúty a samotná fáza by nemala trvať dlhšie ako 15-20 minút.

Vedenie tretej doby pôrodnej

Len čo sa dieťatko narodí, počkajú na koniec pulzovania pupočnej šnúry a potom oddelia novorodenca od matky.

Jedna z hlášok známych v pôrodníctve: „Ruky preč od maternice v popôrodnom období!“. Netreba to brať úplne doslovne. To znamená, že v treťom období je hlavnou metódou vedenia pôrodu čakanie. Nekontrolovaný tlak na orgán môže spôsobiť krvácanie.

U zdravej ženy a pri normálnom priebehu prvých dvoch fáz pôrodu treba počkať na samostatný pôrod placenty. Aktívny manažment je potrebný v prípadoch, keď k prirodzenému odchodu placenty nedochádza 30 a viac minút po ukončení štádia vypudzovania. Podľa odporúčaní WHO aktívne riadenie tretieho obdobia zahŕňa intravenózne podanie oxytocín, kontrolované sťahovanie pupočnej šnúry, stimulácia bradaviek rodiacej ženy s cieľom zabrániť krvácaniu.

V tomto štádiu môže spôsobiť komplikácie množstvo faktorov. Patológie zahŕňajú:

silné krvácanie spôsobené zraneniami alebo prasklinami;
oneskorené oddelenie placenty alebo jej neúplný výstup;
predčasné;
husté narastanie alebo vrastanie placenty.

K predčasnému odlúčeniu placenty, ktoré ohrozuje stav dieťaťa, môže dôjsť aj v druhej dobe pôrodnej. Zároveň existujú krvavé problémy so zrazeninami a v plodovej vode sa objaví mekónium.

Všetky patológie po pôrode, ako aj prvé dni po pôrode, sú spojené s porušením normálneho priebehu tehotenstva, keď žena mala ťažkú anémiu, srdcovú alebo zlyhanie obličiek, tuberkulóza.

Oddelenie placenty

Existuje niekoľko znakov, podľa ktorých sa určuje oddelenie placenty, uvedieme príklad niektorých z nich:

zmena výšky dna maternice, ktorá stúpa;
pri hlboké dýchanie u žien pri pôrode nedochádza k stiahnutiu pupočnej šnúry;
pri stlačení strany dlane na suprapubickú oblasť sa pupočná šnúra nestiahne do pôrodných ciest;
placenta je vo vagíne, provokuje pokusy (nie vždy);

Oddelenie placenty sa posudzuje podľa kombinácie viacerých znakov. Ak s príznakmi odlúčenia placenta pretrváva v maternici, žena je požiadaná, aby zatlačila, aby sa proces urýchlil. Ak pôrod nenastane, je izolovaný manuálne.

Existuje niekoľko spôsobov, ako manuálne vybrať placentu. Všetky zahŕňajú vytvorenie dostatočného intraabdominálneho tlaku. Po vyprázdnení močového mechúra a jemná masáž maternice produkujú manipulácie, ktoré prispievajú k manuálnemu uvoľneniu placenty.

Narodená placenta musí byť starostlivo vyšetrená. Zadržiavanie aj jeho malých častí v maternici môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie matky. Ak existuje podozrenie na oneskorenie zostatku placentárne tkanivo, je nutná kyretáž v celkovej anestézii.

Treba poznamenať takú zriedkavú patológiu, ako je vrastanie placenty. Spravidla sa diagnostikuje v prenatálnom štádiu. Najčastejšie dochádza k vrastaniu, keď je na stene maternice jazva z predchádzajúcej kyretáže alebo iných manipulácií, v prítomnosti fibroidov alebo abnormalít v štruktúre orgánu. V týchto prípadoch je indikovaný cisársky rez a chirurgické odstránenie placenta

Aké vysoké je riziko krvácania?

Tretia doba pôrodná sa končí uvoľnením placenty a žena, dnes už nazývaná pôrodnica, si môže oddýchnuť. U novopečenej matky je frekvencia dýchania, pulz a emocionálny stav. Dôležité je posúdenie jeho celkového stavu: farba koža, indikátory tlaku a pulzu, prítomnosť alebo neprítomnosť a iné poškodenie pôrodných ciest.

Krvná strata v 3. dobe pôrodnej by nemala presiahnuť 200-400 ml. Na kontrolu objemu krvi sa pod panvu ženy umiestni podnos alebo nádoba. Ak sú praskliny alebo praskliny, sú šité. To je nevyhnutné pre rýchle hojenie a prevenciu infekcie. Aplikácia chladu je znázornená na podbrušku.

Žena by mala byť v pôrodnici dve hodiny, aby pozorne sledovala svoj stav.

Patologické krvácanie v 3. štádiu pôrodu je uvoľnenie krvi nad 400 ml. Symptómy patológie sú nasledovné:

prerušovaný prietok krvi, prítomnosť zrazenín;
prudký pokles krvný tlak;
ochabnutosť maternice, určená palpáciou;
závraty, bledosť kože;
všeobecná ťažká slabosť, hrozba mdloby.

Príčinou výsledného krvácania môže byť trauma pôrodných ciest, slabá kontraktilita maternice, patológie spojené so zlou zrážanlivosťou krvi. Ale najčastejšie príčinou krvácania je porušenie v oddelení placenty. Provokačnými faktormi môžu byť závažná toxikóza v druhej polovici tehotenstva, zhoršený uteroplacentárny prietok krvi, narodenie dieťaťa s veľkou hmotnosťou resp.

Okamžitá liečba by mala byť zameraná na zastavenie krvácania, ktoré ohrozuje život matky. Žene sa injekčne podávajú hemostatické lieky, roztoky na zvýšenie krvného tlaku, prostriedky na zvýšenie kontraktility maternice, transfúzia krvi, koncentrovaný roztok plazmy, krvné náhrady. Pomáha zastaviť krvácanie manuálny výber placentárne tkanivo.

Je zakázané prevážať ženu na oddelenie, kým sa jej krvný tlak nestabilizuje. V prípade potreby vykonajte umelé dýchanie a nepriamu masáž srdca.

Aby sa výrazne znížilo riziko komplikácií v po sebe idúce obdobie, je potrebné racionálne zvládnuť pôrod ako celok, s vylúčením neprimeraného tlaku na maternicu, starostlivého používania liekov, ktoré stimulujú jej kontrakciu, cisársky rez s príslušnými indikáciami.

Začína od okamihu narodenia plodu a končí narodením placenty; priemerné trvanie u prvorodičiek, viacrodičiek je 30 minút. V období po pôrode dochádza k oddeleniu placenty a membrán od stien maternice a vypudeniu exfoliovanej placenty z pohlavného traktu.

Po narodení dieťaťa pôrodná žena krátko odpočíva. Potom maternica získa zaoblený tvar, jej dno sa nachádza na úrovni pupka; po niekoľkých minútach začnú rytmické kontrakcie maternice - následné kontrakcie.

Na konci tehotenstva dochádza k prípravným zmenám v oblasti pripojenia placenty, ktoré vedú k vzniku koagulačnej nekrózy. Pri následných kontrakciách, keď sa zmršťuje celá svalovina maternice, sa placenta, ktorá nemá schopnosť sťahovať sa, vytlačí zo zužujúceho sa miesta prichytenia. Pri každej kontrakcii sa oblasť placenty zmenšuje, placenta vytvára záhyby, ktoré vyčnievajú do dutiny maternice a nakoniec sa odlupujú z jej steny. Porušenie spojenia medzi placentou a stenou maternice je sprevádzané prasknutím uteroplacentárnych ciev (už pripravených koagulačnou nekrózou) v oblasti oddelenej placenty. Krv, ktorá sa vyliala z ciev, sa hromadí medzi placentou a stenou maternice a prispieva k ďalšiemu oddeleniu placenty od miesta prichytenia.

Rýchlosť oddeľovania placenty a uvoľňovania placenty z maternice je priamo závislá od intenzity motorickú funkciu maternica. Zvyčajne je rytmus kontrakcií maternice v druhej dobe pôrodnej takmer úplne zachovaný v treťom období. Avšak v niektorých prípadoch môže rýchlo nastupujúca ischémia maternice v prítomnosti vysokého svalového tonusu ďalej viesť k strate tonusu a narušeniu rytmu kontrakcií, k predĺženiu obdobia po pôrode.

Oddelenie placenty od steny maternice nastáva buď:

Pridelenie po pôrode, oddelené od stien maternice, okrem kontrakcií, je uľahčené pokusmi. K reflexnej kontrakcii brušných svalov dochádza v dôsledku posunutia oddelenej placenty do dolného segmentu maternice a do vagíny a podráždenia receptorov týchto úsekov pôrodných ciest. V procese placentárneho vylučovania má pomocný význam závažnosť samotnej placenty a výsledný retroplacentárny hematóm.

O normálne doručenie oddelenie placenty od steny maternice sa pozoruje až v tretej fáze pôrodu. V prvej a druhej fáze pôrodu nedochádza k odtrhnutiu placenty, napriek silným kontrakciám a pridávaniu pokusov v období exilu. Vysvetľuje to skutočnosť, že miesto pripojenia placenty počas obdobia otvárania a vypudzovania je znížené menej ako iné časti maternice; oddeleniu placenty bráni aj vnútromaternicový tlak.

Niekedy (do 0,1%) dochádza k odlúčeniu miesta dieťaťa ešte pred narodením plodu. Najčastejšie sa vyskytuje počas pôrodu, ale môže sa vyskytnúť aj počas tehotenstva. Takýto priebeh tehotenstva alebo pôrodu je závažnou patológiou pre matku aj pre plod. V minulosti, podľa pozorovaní pôrodníkov, úmrtnosť matiek v tejto patológii dosiahla 20% a deti - 80%.

Celková strata krvi pri bežnom pôrode je veľmi individuálna a môže sa pohybovať od 100,0-500,0 ml. Stratu krvi v rozsahu 500,0 ml považovali starí pôrodníci za fyziologickú, nevyžadujúcu kompenzáciu, keďže počas tehotenstva sa hmotnosť krvi u tehotnej ženy zväčší približne o rovnakú hodnotu. Prax však ukázala, že takýto prístup k tejto problematike bez zohľadnenia individuálnych charakteristík reakcie organizmu matky na stratu krvi je nesprávny. Často je možné vidieť, že aj výrazne menšia strata krvi vedie k výraznému kolapsu (bledosť kože, dýchavičnosť, citeľný pokles krvného tlaku, objavenie sa častého, mäkkého pulzu a pod.), ktorý si vyžaduje kompenzačnú transfúziu .

Problematika straty krvi pri pôrode bola opakovane diskutovaná pôrodníkmi a gynekológmi. Na základe súčasných skúseností väčšina pôrodníkov považuje za hranicu fyziologickej straty krvi v priemere 250,0 ml (0,5 % telesnej hmotnosti).

Po vypudení placenty sa maternica dostane do stavu predĺženej kontrakcie, stiahnuté maternicové vlákna a snopčeky stlačia lúmen rozopierajúcich sa ciev, a preto sa krvácanie zastaví.

Pôrod sa skončil a od tohto momentu sa rodiaca žena nazýva šestonedelia.

Pôrod je prirodzený naprogramovaný proces, ktorý prebieha cez určité fázy. Otvorenie maternicového hltana pokračuje do ďalšej fázy. Druhá fáza pôrodu začína od okamihu spojenia pokusov - neodolateľná túžba po namáhaní. Toto je čas vypudenia plodu, jeden z najdôležitejších momentov. Zdravie dieťaťa a celistvosť pôrodných ciest matky závisí od správneho správania rodiacej ženy a zručností pôrodnej asistentky.

Vlastnosti obdobia tlačenia

Indikátorom začiatku druhej doby pôrodnej je úplné odhalenie os maternice. Ku kontrakciám sa pridávajú pokusy - túžba, ktorá vzniká reflexne. Zároveň sa v čase maximálnej kontrakcie napínajú brušné svaly, ktoré pomáhajú vypudzovať plod. Ale to sa deje postupne: tvar pôrodných ciest nie je ideálny, sú tam vyčnievajúce úseky panvových kostí. Hlava plodu sa preto musí nakonfigurovať - získať tvar pôrodných ciest. Je to spôsobené posunutím kostí lebky voči sebe navzájom, nezarastené fontanely uľahčujú zmenu tvaru.

Lebka dieťaťa tesne prilieha k tkanivám pôrodných ciest. Pod kontaktnou zónou je narušený odtok krvi a lymfy, vzniká fyziologický edém - pôrodný nádor. Niekoľko dní po narodení prechádza bez stopy.

Trvanie 2. doby pôrodnej závisí od toho, koľkokrát a ako často žena rodila. Priemerná dĺžka trvania druhá tretina v prvorodených 30-60 minút. U tých žien, ktoré prišli do pôrodnice znova, táto fáza trvá 15-20 minút. Ak má rodiaca žena vysokú paritu (frekvenciu a počet) pôrodov, môže sa tento čas skrátiť.

Na narodenie dieťaťa stačí 5-10 pokusov. Žena by mala pozorne počúvať príkazy pôrodnej asistentky a lekára, aby sa fyziologický proces nestal patologickým. Druhé obdobie nepresiahne maximálne obdobie. V opačnom prípade hrozí porušenie krvného obehu v placentárnom systéme, ktorým trpí krčná chrbtica dieťaťa.

Lekárska pomoc

Po vaginálnom vyšetrení môže lekár posúdiť stav maternice a diagnostikovať úplné rozšírenie. Rodiacej žene sa odporúča zaujať polohu na boku. Pritom sa stane nasledovné:

hlava ľahšie prechádza osou malej panvy;
tón maternice je mierne znížený;
zlepšuje prietok krvi placentou;
frekvencia sa zvyšuje.

Umelá stimulácia pôrodu v tomto bode je kontraindikovaná. Môže to viesť k abnormálnemu vloženiu hlavičky plodu. Musíte počkať na jej prirodzený zostup do panvového dna. Tlačenie sa tiež neodporúča.

Ovocie postupuje postupne. Po prvé, perineum vyčnieva. Potom zo stagnácie žilovej krvi nadobudne modrastý odtieň. V otvorenej genitálnej medzere sa stáva viditeľný horný pól hlavy. Po pokusoch sa môže niekoľkokrát skryť. Ale postupne to seká: po skončení boja hlava zostáva na mieste.

Vedenie druhej fázy pôrodu zabezpečuje manuálnu pôrodnícku asistenciu - manipulácie, ktoré pomáhajú predchádzať rozvoju komplikácií. Hlava plodu sa v čase erupcie z genitálnej medzery uvoľní. Pôrodná asistentka by ju mala trochu obmedziť, aby k predĺženiu nedošlo v predstihu. Potom hlavička prechádza pôrodnými cestami s najmenšou veľkosťou - obvod 32 cm.

Ochrana perinea pred prasknutím sa vykonáva znížením napätia v ňom. Ruky pôrodnej asistentky pomáhajú rozťahovať tkanivá na hlavičke plodu. Pomáha chrániť perineum tým, že ho naťahuje z pokusov. Počas tejto doby je veľmi dôležité počúvať pôrodnú asistentku a lekára, ktorí tento proces vedú. Môžu vám dať pokyn, aby ste pri absencii kontrakcie tlačili. Je to potrebné, aby sa narodenie hlavy vyskytlo s najmenším napätím tkanív.

Ak sú príznaky hrozivého prasknutia, potom sa v tomto okamihu urobí perineálny rez. Manipulácia sa vykonáva pri maximálnej kontrakcii. Potreba epiziotómie sa vysvetľuje ľahším hojením reznej rany ako tržnej.

Až do narodenia hlavy je dôležité kontrolovať stav dieťaťa. Pri namáhaní dochádza k narušeniu prietoku krvi v placente, čo spôsobuje utrpenie stavu plodu. Srdcový tep plodu sa sleduje po každom pokuse počúvaním pôrodníckym fonendoskopom – špeciálnou krátkou hadičkou. Ak sa po kontrakcii neupraví pomalý tep, tak na pôrodnú sálu sú pozvaní detskí resuscitátori, ktorí sa budú dieťaťu venovať po pôrode.

Po pôrode hlavičky pomáha pôrodná asistentka uvoľniť ramená, pričom hlavička mierne zatočí. Zvyčajne sa ramená rodia samy, ale niekedy je potrebná pomoc zvonka. Pôrodná asistentka na to chytí dieťa za hlavičku a potiahne ho mierne nadol a dozadu, aby sa jedno rameno vyvalilo spod lonovej kosti. Potom sa dieťa zdvihne, narodí sa zadné rameno. Zvyšok tela vychádza bez ťažkostí. Druhá doba pôrodná končí po narodení dieťaťa.

Možné komplikácie

Nesprávne a neadekvátne správanie rodiacej ženy zdravotná starostlivosť môže viesť ku komplikáciám. Trvanie druhej doby pôrodnej je rozdielne u prvorodičiek a viacrodičiek. Ale prekročenie tohto času môže viesť k prenatálnej. Nedostatok kyslíka môže ovplyvniť Všeobecná podmienka, bude novorodenec potrebovať pomoc resuscitátorov.

Nebezpečné dlhodobé státie plodu v jednej polohe v pôrodných cestách. U takýchto detí môže po narodení namiesto pôrodného nádoru vzniknúť kefalhematóm - krvácanie v oblasti periostu lebky. To si vyžaduje starostlivé sledovanie dieťaťa a liečbu v popôrodnom období.

Priebeh druhej tretiny by mal obsahovať 5-10 pokusov. Pri správnej dávke je táto suma dostatočná. Dlhšie úseky vedú k narušeniu prietoku krvi v krčnej oblasti. Toto je plné:

krvácanie v miecha alebo jeho škrupiny;
úzkosť a zvýšená vaskulárna permeabilita;
čiastočné alebo úplné pretrhnutie miechy.

Liečba týchto stavov je náročná, často sú príčinou detskej mozgovej obrny.

Rýchly pôrod, nekontrolované pokusy sú nebezpečné nielen pre rodiacu ženu, ale aj pre dieťa. Môžu viesť k nasledujúcim komplikáciám:

vaginálna ruptúra;
poranenia mäkkých tkanív (hematómy);
poraziť nervový systém novorodenca.

Pri ťažkostiach s výskytom ramien, najmä u veľkých plodov, sa niekedy vyskytuje zlomenina kľúčnej kosti. Často sa zlomeniny vyskytujú, keď je dieťa v prezentácii panvy.

Znak začiatku druhej fázy pôrodu vo forme úplného otvorenia hltana a objavenia sa pokusov si vyžaduje zvýšená pozornosť. V tejto chvíli sa pôrodná sála pripravuje na príjem rodiacej ženy, lekár už neopúšťa lôžko tehotnej ženy. Ženy s vysokou paritou sú premiestnené na pôrodnícke kreslo ešte pred zavedením hlavičky. ich pôrod je rýchlejší.

Primiparám sa ponúka nácvik tlačenia na kontrakcie v ľahu. Len čo hlavička konečne zareže a prestane sa medzi kontrakciami skrývať v genitálnej medzere, ženu opatrne prenesú na pôrodnú sálu. Priaznivý výsledok závisí od ďalšieho koordinovaného konania rodiacej ženy a pôrodnej asistentky.

O prvej fáze pôrodu (ako prebieha, ako dlho trvá, na čo sa pripraviť) si prečítajte v predchádzajúcom článku podľa.

Pracovná činnosť je rytmická kontrakcia maternice - kontrakcie. Tieto kontrakcie pomáhajú dieťaťu opustiť maternicu a narodiť sa. Kontrakcie sa striedajú s obdobiami uvoľnenia maternice – intervalmi. Z takýchto súbojov, striedajúcich sa s relaxom, sa skladá celý pôrod. Spočiatku sú kontrakcie krátke (niekoľko sekúnd) a intervaly dlhé (až pol hodiny). Potom, ako sa pôrodná aktivita vyvíja, kontrakcie zosilnejú a trvajú dlhšie a intervaly sa postupne skracujú. Tento vývoj procesu sa nazýva dynamika pracovnej činnosti.

Prvá fáza pôrodu

Táto fáza pôrodu sa nazýva obdobie dilatácie krčka maternice. Maternicu si možno predstaviť ako obrátenú cievu, ktorej dno je umiestnené na vrchu a krčok – krčok – je otočený nadol, smerom k vagíne. Vo vnútri tejto cievy je fetálny močový mechúr naplnený vodou a v močovom mechúre je dieťa. Aby sa bábätko narodilo, musí sa krčok maternice najskôr dostatočne roztiahnuť, aby ním mohla prejsť hlavička. Práve pre tento proces – otvorenie krčka maternice – prebieha prvá fáza pôrodu. Obdobie dilatácie krčka maternice je najdlhšie (viac ako 2/3 celého pôrodného procesu) a vyžaduje si od nastávajúcej mamičky najviac trpezlivosti.

V čase nástupu pôrodu už v tele ženy prebehla určitá príprava. Krček maternice zmäkol a cervikálny kanál- otvor v krčku spájajúci pošvu s dutinou maternice - otvorený natoľko, že môže prejsť končekmi dvoch prstov pôrodníka.

Kontrakcie sú zvyčajne spojené s bolesťou. Vo svojom jadre je však kontrakcia svalové napätie celej steny maternice. Práve pocit napätia v bruchu a s ním spojený pocit nepohodlia prežíva nastávajúca mamička pri prvých kontrakciách. Presne rovnaký pocit sa vyskytuje v napínacom svale ruky alebo nohy. Na začiatku kontrakcie je pocit napätia minimálny, do polovice kontrakcie sa postupne zvyšuje a potom začína ustupovať. Dá sa povedať, že kontrakcie prebiehajú vo vlnách. Spočiatku trvanie kontrakcie nepresiahne niekoľko sekúnd a úroveň svalové napätie maternica a nepohodlie, ktoré spôsobuje, sú minimálne. Potom v priebehu 4-5 hodín sa kontrakcie postupne predlžujú a trvajú 10, 15, 20 a potom 30 sekúnd. Pocity ženy počas boja sa tiež postupne menia: napätie sa časom zintenzívňuje a pocit nepohodlia s ním spojený je čoraz hmatateľnejší. V určitom okamihu sa k napätiu počas boja pripojí pocit bolesti, ktorý však nie je ostrý a nie ostrý. Zvyčajne sa budúce matky sťažujú na ťahanie, bolesť, tupú bolesť pod a po stranách brucha, v driekovej oblasti a krížoch. Bolesť sa tiež vyvíjajú vo vlnách, objavujú sa na začiatku kontrakcie, dosahujú vrchol v strede a postupne miznú ku koncu kontrakcie maternice. Kontrakcie sú najnepríjemnejšie na konci prvej doby pôrodnej.

Pri prvých kontrakciách, ktoré zvyčajne trvajú 5-7 sekúnd a interval medzi nimi je 20, 30, niekedy aj 40 minút, sa krčok maternice začína skracovať. Lekári tento proces nazývajú vyhladenie krčka maternice. Po asi 1,5–2 hodinách sa krčok konečne vyhladí a zmení sa len na okrúhly otvor v maternici. V čase vyhladzovania krku je v ňom otvor 2 cm, kontrakcie trvajú asi 10 sekúnd a interval sa blíži k 15 minútam. Teraz začína skutočné otváranie krčka maternice, alebo, ako hovoria lekári, pôrodníckeho hltana. Po ďalšej 1,5 hodine sa interval medzi kontrakciami skráti na 10 minút a samotné kontrakcie trvajú 15 sekúnd. Krček maternice sa rozširuje o 3 cm.

Predtým, ako sa interval medzi kontrakciami skráti na 10 minút, môže byť budúca mamička doma. Prirodzene, je to možné iba vtedy, ak wellness a ak plodová voda nepraskla. Akonáhle je medzi kontrakciami interval 10-12 minút, je čas ísť do nemocnice! Od tohto momentu by ste mali prestať jesť a piť. Tento pôst sa odporúča z dvoch dôvodov. Po prvé, v tomto štádiu je proces rozširovania krčka maternice často sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním. Táto nepríjemná vlastnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že krčka maternice a vstup do žalúdka sú kontrolované nervus vagus. Preto, ak je v žalúdku bohatý obsah, je zaručená nevoľnosť a silné zvracanie. Obmedzenie príjmu potravy a vody má ale vážnejší dôvod. Ak je potrebné vykonať inhalačnú anestéziu, žalúdok ženy by mal byť prázdny. V opačnom prípade môže byť po zavedení anestézie vhodený obsah žalúdka Dýchacie cesty. Táto komplikácia je extrémne ťažké následky pre zdravie a život nastávajúcej mamičky.

Po celú dobu, bez špeciálnych odporúčaní od lekára, sa môžete voľne pohybovať po prenatálnom oddelení, zaujať pohodlné pozície, masírovať dolnú časť chrbta a spodnú časť brucha. Budúca matka by sa mala vyhýbať náhlym pohybom. Sedieť na tvrdom povrchu sa neodporúča od okamihu, keď sa objaví, pretože to zvyšuje tlak na hlavu plodu. Počas pôrodu môžete sedieť na lodi alebo gymnastickej gumenej lopte. Na zníženie nepohodlia počas kontrakcie môžete použiť časté plytké dýchanie, vdychovanie nosom a výdych ústami. Medzi kontrakciami musíte relaxovať a odpočívať.

Približne 4–5 hodín po začiatku pôrodu trvajú kontrakcie najmenej 20 sekúnd a interval medzi nimi je 5–6 minút. Táto frekvencia kontrakcií zvyčajne zodpovedá 4 cm dilatácie krčka maternice. Súčasne v dôsledku zvyšujúcich sa kontrakcií maternice môže dôjsť k otvoreniu močového mechúra plodu.

Po odtoku plodovej vody kontrakcie zosilnejú a postupne sa stávajú bolestivými. Nastávajúcej matke sa ponúkne, aby si 20-30 minút ľahla, čím sa dosiahne pevnejšie pritlačenie hlavy dieťaťa k vchodu do malej panvy. Takéto opatrenie sa prijíma, aby sa zabránilo prolapsu pupočnej šnúry. Po 1,5 hodine sa krčok maternice otvorí na 6-7 cm, kontrakcie trvajú pol minúty, interval je 3-4 minúty. Ak sa pracovná aktivita vyvíja podľa klasickej schémy, to znamená bez akýchkoľvek porušení, potom po 1,5–2,5 hodinách je krčka maternice úplne rozšírená. Pod týmto pojmom lekári označujú veľkosť otvoru krčka maternice rovnajúcej sa 10-12 cm, cez ktorý môže prejsť hlavička dieťaťa. V tomto štádiu sú kontrakcie veľmi časté (po 1-2 minútach) a dlhé - až 1 minútu.

Po úplnom otvorení krčka maternice už dieťatku nestoja v ceste žiadne prekážky. Teraz môže opustiť maternicu a prejsť pôrodnými cestami k východu. Prvá doba pôrodná trvá v priemere približne 8-10 hodín.

Druhá fáza pôrodu

Ďalšie obdobie sa nazýva obdobie tlačenia, alebo obdobie vypudzovania plodu. Sťahy maternice tlačia dieťa do vagíny. Počas kontrakcií zažíva rodiaca žena pocit podobný potrebe vyprázdniť črevá. Tento pocit je spôsobený tým, že dieťa tlačí hlavu na steny vagíny a dráždi konečník nachádzajúci sa v blízkosti. V reakcii na tento pocit má budúca matka silnú túžbu tlačiť, to znamená utiahnuť lis.

Nebude však schopná realizovať svoju túžbu a okamžite začať plnohodnotnú účasť na procese pôrodu. Na začiatku druhej doby pôrodnej je rodiaca žena vyzvaná, aby počas kontrakcie netlačila, napriek tomu, že to veľmi chce. Takéto opatrenie je potrebné na to, aby dieťa mohlo ísť dole a otočiť sa smerom k východu z pôrodných ciest. Pôrodný kanál ženy má zakrivený tvar. Prvé tesné kontrakcie posúvajú bábätko smerom ku konečníku. V polovici cesty sa ocitne na panvovom dne – ohybe pôrodných ciest. Potom, čo plod prejde ohybom pôrodných ciest, jeho pohyb smeruje k pubickej symfýze (pubis). Pokusy na samom začiatku druhej doby pôrodnej sú neúčinné - v dôsledku svalového tlaku si dieťa oprie hlavu o zadnú stenu vagíny a nebude sa môcť spustiť, kým sa pokus nezastaví. Navyše, skoré pokusy môžu viesť k výrazným slzám. zadná stena vagínu. Pre dieťa sú predčasné pokusy tiež nebezpečné: v dôsledku toho vysoký krvný tlak steny vagíny na hlave, môže dôjsť k intrakraniálnemu krvácaniu (stav zdravie ohrozujúce a život dieťaťa).

Čím bližšie k výstupu z vagíny sa plod v čase pokusu nachádza, tým efektívnejší bude proces a tým menej krát nastávajúca matka bude musieť bojovať. To je dôležité: pokus je dosť tvrdá práca, ktorá berie veľa sily matke aj dieťaťu. Steny vagíny pri pokusoch veľmi tesne obopínajú plod a brušné svaly a maternica ho veľkou silou tlačia dopredu. Okrem toho počas trvania pokusov rodiaca žena zadržiava dych, čím dieťa dočasne zbavuje kyslíka. Následkom napätia v tkanivách pôrodných ciest a znížením hladiny kyslíka v krvi matky v čase pokusu dochádza u plodu k maximálnej hypoxii (kyslíkovému hladovaniu).

Medzi kontrakciami v druhej dobe pôrodnej je potrebné čo najviac relaxovať a odpočívať, šetriť sily na pokusy. V tomto období je budúca mamička ešte na prenatálnom oddelení. Najčastejšie sa jej odporúča počkať na tesné kontrakcie v ľahu na boku na posteli. Ak však neexistujú žiadne kontraindikácie (toto je potrebné prekonzultovať s lekárom zodpovedným za pôrod), nastávajúca matka môže vstať na všetkých štyroch na posteli, postaviť sa na zem, oprieť sa lakťami o posteľ alebo si sadnúť na posteľ. loď. Vertikálna poloha pomôže, ak sa proces pôrodu oneskorí: v tomto prípade gravitácia urýchli postup dieťaťa smerom k východu. Bez ohľadu na polohu ženy by od začiatku druhej doby pôrodnej mal byť po celý čas vedľa nej lekár alebo pôrodná asistentka. Sledujú srdcový tep plodu po každej kontrakcii (pomocou stetoskopu alebo ultrazvukového prevodníka), sledujú jeho priebeh pôrodnými cestami a určujú, kedy začať tlačiť.

Pokus sa nazýva svojvoľné (t. j. kontrolované rodiacou ženou, na rozdiel od kontrakcie, ktorej výskyt nezávisí od vôle ženy) napätie svalov brucha a bránice. Namáhaním lisu počas kontrakcie si budúca mamička uvedomuje túžbu tlačiť, spôsobenú podráždením steny konečníka, ktorá je posunutá pri posúvaní hlavičky dieťaťa pôrodnými cestami.

Pred pokusmi sa budúcej matke pomôže presunúť sa na posteľ Rakhmanov - špeciálne zariadenie na pôrod, ktoré sa nachádza na tom istom oddelení alebo v susednom oddelení. pôrodná sála. V prípade potreby je rodiaca žena transportovaná na nosidlách. Keď sa personál a budúca mamička pripravia na stretnutie s bábätkom, pôrodná asistentka rodiacej žene podrobne vysvetlí. Pred každým pokusom sa musíte naplno nadýchnuť, potom zadržať dych a napnúť brušné svaly čo najviac. Na konci tlaku pomaly vydýchnite. Väčšinou sa rodiacej žene počas kontrakcie podarí 2-3x zatlačiť. Pokus ďalej posúva dieťa pôrodnými cestami a približuje moment pôrodu.

Kontrakcie v perióde tlačenia sa skracujú ako na konci prvej: teraz trvajú asi 30-35 sekúnd a interval sa predlžuje na 3 minúty. Bolestivosť na začiatku boja je rýchlo nahradená silná túžba TLAČIŤ. Pokus spravidla prináša úľavu. Medzi pokusmi si treba oddýchnuť, oddýchnuť si a nazbierať sily na ďalší boj.

Druhá fáza pôrodu zvyčajne trvá od 20 minút do 2 hodín.

tretia fáza pôrodu

Po narodení dieťaťa sa začína posledná, najkratšia doba pôrodná – po pôrode. Budúca matka je stále na Rakhmanovovej posteli. Nejaký čas nepociťuje kontrakcie. Potom nasleduje bezvýznamný boj. Zároveň sa mení tvar brucha - po narodení dieťaťa sa zmenšil asi 8-krát, v čase kontrakcie sa stáva asymetrickým. Súčasne sa z genitálneho traktu objaví malý pramienok krvi a pupočná šnúra začne zostupovať. Tieto javy naznačujú, že placenta, ktorá stále zostáva vo vnútri, sa oddelila od steny maternice. Žene sa ponúkne zatlačenie, takže sa zrodí po pôrode - placenta s plodovými membránami. Proces odlúčenia placenty od steny maternice, jej posun pôrodnými cestami a pôrod je za normálnych okolností absolútne bezbolestný a prebieha s minimálnym úsilím. Normálne by od narodenia dieťaťa po pridelenie placenty nemalo prejsť viac ako pol hodiny.

Od okamihu pridelenia placenty sa pôrod považuje za ukončený. Lekár vyšetrí pôrodné cesty, potom budúcu mamičku preložia na nosidlá a sleduje sa jej stav. Ak pôrod pre matku a dieťa prebehol v poriadku a ich zdravotný stav je vyhodnotený ako uspokojivý, hneď po vyšetrení sa šestonedelí (ako sa hovorí žene, ktorá nedávno porodila) pomôže priložiť dieťa k prsníku. A dve hodiny po narodení šťastný pár odchádza z pôrodnice a odchádza na popôrodné oddelenie.

Pri pôrode správne dýchajte!

Na uvoľnenie počas namáhavej kontrakcie a nenamáhanie lisu, keď je stále nemožné tlačiť, sa odporúča použiť budúcu matku. Na začiatku boja by ste mali mierne pootvárať ústa a dýchať čo najčastejšie a povrchne (ako pes) počas celého boja. Takéto dýchanie poskytuje maximálnu relaxáciu bránice (pri nádychu a výdychu sa neustále pohybuje, čím znemožňuje napätie), brušných svalov a panvového dna. Výsledkom je, že plod pri kontrakciách maternice postupne klesá pôrodnými cestami. V procese takéhoto napredovania plodu nedochádza k prudkej zmene intrakraniálny tlak, dieťa dostáva dostatok kyslíka a cíti sa spokojne.

Je tlačenie bolestivé?

Samotný moment narodenia bábätka sprevádza pre matku skôr silný fyzický stres ako bolesť. Faktom je, že hlava dieťaťa napína tkanivá perinea natoľko, že je dočasne narušený prívod krvi do nich. Bez prísunu krvi nie je možné preniesť nervový impulz, ktorý je signálom bolesti. Preto v perineu nie je žiadna bolesť, ktorej sa budúce mamičky tak veľmi boja, v tejto chvíli je len pocit plnosti vo vnútri vagíny vytvorený bábätkom.

Jedným z dôležitých období pôrodu je pôrod placenty. Ako dlho to trvá a aké sú vlastnosti implementácie?

Vedenie tretej doby pôrodnej

Posledná alebo tretia doba pôrodná sa nazýva aj po pôrode. Začína hneď po narodení dieťaťa a trvá najkratšie. Hneď ako sa dieťa narodí, po 10-20 minútach vyjde placenta so zvyškami pupočnej šnúry a fetálnej membrány. Pri bežnom pôrode sa placenta sama oddelí. V tomto čase sú kontrakcie a túžba tlačí.

Spôsoby vykonávania tretej fázy pôrodu:

Existujú 2 spôsoby zvládania poslednej doby pôrodnej – očakávaná a aktívna. Prvý v modernom pôrodnice cvičte len zriedka, pretože si to vyžaduje viac času. Druhá sa používa častejšie, aj keď je to potrebné iba pri absencii známok oddelenia placenty.

Fyziologické (v očakávaní)

Tento spôsob zvládania tretej doby pôrodnej je správny. Do hodiny po odchode dieťaťa z maternice by sa mal oddeliť pôrod. Stáva sa to zvyčajne maximálne po 20 minútach, alebo aj skôr. Proces oddeľovania placenty môžete pochopiť nasledujúcimi znakmi:

Alfreda (placenta sa pohybuje dole a svorka na pupočnej šnúre sa pohybuje).

Dovzhenko (ak sa zhlboka nadýchnete, pupočná šnúra sa nezatiahne).
Schroeder (tvar maternicového fundu a štruktúra sa mení).

Kleina (ak žena tlačí, pupočná šnúra sa nepohne).
Mikulich-Radetsky (je tu túžba tlačiť potom, čo placenta zostúpi do vagíny).
Kyustner-Chukalov (pri tlaku na podbruško sa vytlačí pupočná šnúra).

Strassmann (ak sa placenta neodlupovala, tak pupočná šnúra naplnená krvou prenáša chvenie. Môžete ich cítiť dotykom prstov v blízkosti svorky).
Hohenbichler (keď sa maternica stiahne, pupočná šnúra je na svojom mieste a neotáča sa okolo osi, pretože je naplnená pupočnou krvou).

Lekári vyvodzujú závery o abrupcii placenty na základe viacerých príznakov, väčšiu pozornosť venujú príznakom Alfreda, Schroedera a Kyustnera-Chukalova. Po uvoľnení placenty sa dôkladne vyšetrí a analyzuje. Potom sa ešte nejaký čas na pôrodnej sále sleduje stav rodiacej ženy.

Aktívne

Používa sa v prípadoch, keď sa placenta neodlupuje sama alebo je čiastočne oddelená. Na súčasné štádium, táto metóda sa podľa lekárov používa aj pri bežnom pôrode na prevenciu silné krvácanie. Na tento účel sa zavádzajú špeciálne lieky, ktoré stimulujú odtrhnutie placenty a kontrakcie maternice. Po prvých príznakoch oddelenia placenty sa odstráni manuálne a pokračuje sa v injekčnom podávaní liekov, ktoré zastavujú krvácanie. Ak sa placenta po stimulantoch neodlupuje, môže byť potrebná operácia.

Ako dlho trvá zrodenie po pôrode

Placenta sa prirodzene oddelí do 1 hodiny po uvoľnení bábätka. Za normálne sa považuje, ak toto obdobie trvá do 4 hodín. V súčasnom štádiu sa placenta vďaka stimulantom rodí do 5, maximálne 30 minút.

Umelé odstránenie placenty z maternice a pôrodných ciest

Ak sa placenta neoddelí od maternice dlhšie ako 30 minút, rozhodne sa o jej umelom odstránení. Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť:

Abuladze (po jemnej masáži maternice je potrebné zatlačiť).

Gentera (neponúkajú zatlačenie, ale po masáži špecifickou metódou zatlačia na dno maternice a tak odstránia placentu)

Krede-Lazarevich (metóda je podobná predchádzajúcej, iba masáž maternicového fundu sa vykonáva nie päsťou, ale dlaňou, kým sa placenta neoddelí, membrány močového mechúra plodu a zvyšky za ním spontánne vystúpi pupočná šnúra).

Posledný je Jacobs. Pôrodná asistentka chytí rukami membrány s pupočnou šnúrou a otáča sa jedným smerom, čím vytvára niečo ako škrtidlo. Takto sa nerozbijú v nesprávny čas. použité túto metódu až po oddelení placenty od maternice.

Kedy sa prestrihne (obviaže) pupočná šnúra?

Vo väčšine prípadov sa v pôrodniciach nemocníc hneď po narodení bábätka previaže alebo zasvorkuje pupočník a do 5 minút sa prestrihne. Niektorí odborníci neodporúčajú robiť to počas prvých 10 minút, kým dôjde k pulzácii, počas ktorej sa krv z placenty stále intenzívne pumpuje do dieťaťa, saturuje jeho telo ďalším kyslíkom a dopĺňa krvný obeh. Mali by ste chvíľu počkať, aspoň 20 minút.
Tí, ktorí praktizujú domáci pôrod, prestrihnú pupočnú šnúru oveľa neskôr, niekedy 1 alebo 2 hodiny po pôrode.Vedecky nie sú takéto akcie opodstatnené, ale dieťaťu neškodia.

Najnebezpečnejšie komplikácie tretej fázy pôrodu

V poslednej fáze pôrodu je to zriedkavé, ale existujú komplikácie. Najnebezpečnejšie z nich:

Neúplné oddelenie placenty od maternice. Ak po ručnom odstránení placenty zostanú niektoré jej časti na stenách maternice, potom sa chirurgicky vyčistia. Ak je čistenie neúspešné, môžu nastať rôzne nepríjemné následky.
Krvácanie, ktoré môže ohroziť život rodiacej ženy. Vyskytuje sa spravidla v dôsledku neúplného oddelenia placenty. V závažných prípadoch je strata krvi kompenzovaná transfúziou darcovskej krvi.
Infekcia, čo má za následok ťažké zápalové procesy vnútorné pohlavné orgány.

Strata krvi môže nastať aj v dôsledku predčasného alebo nesprávneho zošívania ruptúr maternice a vonkajších pohlavných orgánov.
Bez preháňania môžeme povedať, že tretia fáza pôrodu je veľmi zodpovedná, závisí od toho, ako rýchlo sa telo matky v budúcnosti zotaví.