Manuálne oddelenie placenty - proces a dôsledky. Obsluha manuálneho oddeľovania placenty Technika manuálneho oddeľovania a oddeľovania placenty

Placenta je orgán, ktorý umožňuje dieťaťu narodiť sa v maternici. Zásobuje plod užitočný materiál, chráni ju pred matkou, produkuje hormóny potrebné na udržanie tehotenstva a mnoho ďalšieho rôzne funkcie o ktorých môžeme len hádať.

Tvorba placenty

Tvorba placenty začína, keď oplodnené vajíčko pripevnený k stene maternice. Endometrium rastie spolu s oplodneným vajíčkom a pevne ho pripevňuje k stene maternice. V mieste kontaktu medzi zygotou a sliznicou časom rastie placenta. Takzvaná placentácia začína od tretieho týždňa tehotenstva. Do šiesteho týždňa sa embryonálna membrána nazýva chorion.

Do dvanásteho týždňa nemá placenta jasnú histologickú a anatomickú štruktúru, ale potom, až do polovice tretieho trimestra, vyzerá ako disk pripevnený k stene maternice. Zvonku sa od nej tiahne k dieťaťu pupočná šnúra a vnútri je plocha s klkmi, ktoré plávajú v krvi matky.

Funkcie placenty

Miesto dieťaťa tvorí puto medzi plodom a telom matky prostredníctvom výmeny krvi. Toto sa nazýva hematoplacentárna bariéra. Morfologicky ide o mladú cievku s tenkou stenou, ktoré tvoria drobné klky po celom povrchu placenty. Prichádzajú do kontaktu s medzerami umiestnenými v stene maternice a medzi nimi cirkuluje krv. Tento mechanizmus zabezpečuje všetky funkcie tela:

Výmena plynu. Kyslík z krvi matky ide k plodu a oxid uhličitý sa transportuje späť.
Výživa a vylučovanie. Prostredníctvom placenty dieťa dostáva všetky látky potrebné pre rast a vývoj: vodu, vitamíny, minerály, elektrolyty. A potom, čo ich telo plodu metabolizuje na močovinu, kreatinín a ďalšie zlúčeniny, placenta všetko zužitkuje.
hormonálna funkcia. Placenta vylučuje hormóny, ktoré pomáhajú udržiavať tehotenstvo: progesterón, ľudský choriový gonadotropín, prolaktín. Zapnuté skoré dátumy túto úlohu preberá žlté teliesko nachádzajúce sa vo vaječníku.
Ochrana. Hematoplacentárna bariéra nedovoľuje, aby sa antigény z krvi matky dostali do krvi dieťaťa, navyše placenta neprepúšťa mnohé lieky, vlastné imunitné bunky a cirkulujúce imunitné komplexy. Je však priepustná do omamných látok, alkohol, nikotín a vírusy.

Stupne zrelosti placenty

Stupeň dozrievania placenty závisí od trvania tehotenstva ženy. Tento orgán rastie s plodom a po narodení odumiera. Existujú štyri stupne zrelosti placenty:

Nula - v normálnom priebehu tehotenstva trvá až sedem lunárnych mesiacov. Je pomerne tenký, neustále sa zväčšuje a vytvára nové medzery.
Prvý - zodpovedá ôsmemu gestačnému mesiacu. Rast placenty sa zastaví, zhustne. Toto je jedno z kritických období v živote placenty a dokonca aj malý zásah môže vyvolať oddelenie.
Druhá - pokračuje až do konca tehotenstva. Placenta už začína starnúť, po deviatich mesiacoch tvrdej práce je pripravená po dieťatku opustiť dutinu maternice.
Tretí - možno pozorovať od tridsiateho siedmeho týždňa tehotenstva vrátane. Ide o prirodzené starnutie orgánu, ktorý splnil svoju funkciu.

Prichytenie placenty

Najčastejšie sa nachádza alebo ide na bočnú stenu. To sa ale napokon dá zistiť až vtedy, keď sú už dve tretiny tehotenstva za nami. Je to spôsobené tým, že maternica sa zväčšuje a mení svoj tvar a spolu s ňou sa pohybuje aj placenta.

Zvyčajne pri aktuálnom ultrazvukovom vyšetrení lekár zaznamená umiestnenie placenty a výšku jej úponu vzhľadom na os maternice. Normálne je placenta na zadnej stene vysoká. V treťom trimestri by malo byť medzi vnútorným okom a okrajom placenty aspoň sedem centimetrov. Niekedy sa dokonca plazí až na dno maternice. Aj keď odborníci sa domnievajú, že takéto usporiadanie tiež nie je zárukou úspešného doručenia. Ak je toto číslo nižšie, potom o tom hovoria pôrodníci-gynekológovia. Ak sú v oblasti hrdla placentárne tkanivá, potom to naznačuje jeho prezentáciu.

Existujú tri typy prezentácie:

Kompletné, kedy Takže v prípade predčasného odlúčenia dôjde k masívnemu krvácaniu, ktoré povedie k smrti plodu.
Čiastočná prezentácia znamená, že hltan nie je zablokovaný o viac ako tretinu.
Regionálna prezentácia sa vytvorí, keď okraj placenty dosiahne hltan, ale nepresahuje ho. Toto je najpriaznivejší výsledok udalostí.

Obdobia pôrodu

Normálne fyziologický pôrod začať v čase výskytu pravidelných kontrakcií s rovnakými intervalmi medzi nimi. V pôrodníctve sa rozlišujú tri štádiá pôrodu.

Prvé obdobie je pôrodné cesty, ktoré sa musia pripraviť na to, že sa po nich bude pohybovať plod. Mali by sa roztiahnuť, stať sa pružnejšími a mäkšími. Na začiatku prvého obdobia je otvor krčka maternice iba dva centimetre alebo jeden prst pôrodníka a na konci by mal dosiahnuť desať alebo dokonca dvanásť centimetrov a preskočiť celú päsť. Iba v tomto prípade sa môže narodiť hlava dieťaťa. Najčastejšie sa na konci obdobia zverejnenia vyleje plodová voda. Celkovo prvá etapa trvá od deviatich do dvanástich hodín.

Druhé obdobie sa nazýva vypudenie plodu. Kontrakcie vystriedajú pokusy, dno maternice sa intenzívne sťahuje a vytláča dieťa von. Plod sa pohybuje pôrodnými cestami, otáča sa podľa anatomických znakov panvy. V závislosti od prezentácie sa dieťa môže narodiť s hlavou alebo korisťou, ale pôrodník mu musí pomôcť narodiť sa v akejkoľvek polohe.

Tretie obdobie sa nazýva po pôrode a začína od okamihu narodenia dieťaťa a končí objavením sa placenty. Bežne to trvá pol hodiny a po pätnástich minútach sa placenta oddelí od steny maternice a posledným pokusom sa vytlačí von z maternice.

Oneskorené oddelenie placenty

Dôvody pre retenciu placenty v maternicovej dutine môžu byť jej hypotenzia, placentárne výrastky, anomálie v štruktúre alebo umiestnení placenty, splynutie placenty so stenou maternice. Rizikovými faktormi sú v tomto prípade zápalové ochorenia sliznice maternice, prítomnosť jaziev z cisársky rez, myómy, ako aj anamnézu spontánnych potratov.

Príznakom zadržanej placenty je krvácanie v tretej dobe pôrodnej a po nej. Niekedy krv okamžite nevyteká, ale hromadí sa v dutine maternice. Takéto okultné krvácanie môže viesť ku hemoragickému šoku.

placenta accreta

Nazýva sa to tesné pripevnenie k stene maternice. Placenta môže ležať na sliznici, môže byť ponorená v stene maternice až po svalovú vrstvu a prerastať všetkými vrstvami, dokonca zasahuje aj pobrušnicu.

Manuálne oddelenie placenty je možné len v prípade prvého stupňa prírastku, to znamená, keď je tesne priľnutá k sliznici. Ale ak prírastok dosiahol druhý alebo tretí stupeň, potom to vyžaduje chirurgická intervencia. Spravidla môžete na ultrazvukovom vyšetrení rozlíšiť, ako je miesto dieťaťa pripevnené k stene maternice, a tento bod vopred prediskutovať s nastávajúcou matkou. Ak lekár počas pôrodu zistí takúto anomáliu v umiestnení placenty, potom sa musí rozhodnúť pre odstránenie maternice.

Metódy manuálneho oddelenia placenty

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať manuálne oddelenie placenty. Môže ísť o manipulácie na povrchu brucha rodiacej ženy, kedy sa vytláča z dutiny maternice po pôrode a v niektorých prípadoch sú lekári nútení doslova rukami vybrať placentu s membránami.

Najbežnejšia je Abuladzeho technika, kedy pôrodník žene jemne prstami masíruje prednú brušnú stenu a následne ju vyzve, aby zatlačila. V tejto chvíli si sám drží žalúdok vo forme pozdĺžneho záhybu. Takže tlak vo vnútri dutiny maternice sa zvyšuje a existuje šanca, že sa placenta narodí sama. Okrem toho puerperálna katetrizácia močového mechúra, čo stimuluje kontrakciu svalov maternice. Oxytocín sa podáva intravenózne na stimuláciu pôrodu.

Ak je manuálne oddelenie placenty cez prednú brušnú stenu neúčinné, potom sa pôrodník uchýli k vnútornej separácii.

Technika separácie placenty

Technika manuálneho oddeľovania placenty spočíva v jej odstránení z dutiny maternice po častiach. Pôrodník v sterilnej rukavici vloží ruku do maternice. Zároveň sú prsty maximálne privedené k sebe a predĺžené. Na dotyk dosiahne placentu a opatrne ju ľahkými sekacími pohybmi oddelí od steny maternice. Ručné odstraňovanie po pôrode musí byť veľmi opatrné, aby nedošlo k prerezaniu steny maternice a nespôsobeniu masívneho krvácania. Lekár dáva znamenie asistentovi, aby potiahol pupočnú šnúru a vytiahol miesto dieťaťa a skontroloval jeho celistvosť. Pôrodná asistentka medzitým naďalej prehmatáva steny maternice, aby odstránila prebytočné tkanivo a uistila sa, že vnútri nezostali žiadne kúsky placenty, pretože to môže vyvolať popôrodnú infekciu.

Manuálne oddelenie placenty zahŕňa aj masáž maternice, keď je jedna ruka lekára vo vnútri a druhá jemne tlačí zvonka. To stimuluje receptory maternice a tá sa sťahuje. Zákrok sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii za aseptických podmienok.

Komplikácie a dôsledky

Medzi komplikácie patrí krvácanie popôrodné obdobie a hemoragický šok spojený s masívnou stratou krvi z ciev placenty. Okrem toho môže byť nebezpečné manuálne oddelenie placenty a rozvoj popôrodnej endometritídy alebo sepsy. Žena za tých najnepriaznivejších okolností riskuje nielen svoje zdravie a možnosť mať v budúcnosti deti, ale aj život.

Prevencia

Aby ste sa vyhli problémom pri pôrode, je potrebné správne pripraviť svoje telo na tehotenstvo. Po prvé, vzhľad dieťaťa by sa mal naplánovať, pretože potraty do určitej miery porušujú štruktúru endometria, čo vedie k hustému pripevneniu miesta dieťaťa v nasledujúcich tehotenstvách. Je potrebné diagnostikovať a liečiť choroby včas genitourinárny systém, pretože môžu ovplyvniť reprodukčnú funkciu.

Dôležitú úlohu zohráva včasná registrácia tehotenstva. Čím skôr, tým lepšie pre dieťa. Pôrodník-gynekológovia trvajú na pravidelných návštevách predpôrodná poradňa v období tehotenstva. Nezabudnite dodržiavať odporúčania, prechádzky, správnej výživy, zdravý spánok A fyzické cvičenie, ako aj odmietanie zlých návykov.

Operácia manuálneho oddelenia placenty sa musí vykonávať za najprísnejšej asepsie v celkovej anestézii. Anestézia nie je len spôsob anestézie, ale zabraňuje aj spazmu maternicového hltana, ktorý niekedy neumožní zasunúť ruku do dutiny maternice, prípadne stlačí operujúcu ruku zasunutú do maternice tak silno, že to znemožňuje vykonať ďalšie manipulácie.

Manuálne oddelenie a izolácia placenty najlepšie s tenkými gumenými rukavicami (obr. 57). Po preniknutí do dutiny maternice sa operátor posúvaním ruky po pupočnej šnúre dostane k okraju placenty a pílovitými pohybmi prstov, držiac ich dlaňou k placente, oddeľuje miesto dieťaťa od steny maternice. V tomto čase pomáha pri operácii ľavá ruka, ktorá tlačí zo strany brušnej steny na dno maternice. Po oddelení placenty sa odstráni zatiahnutím za pupočnú šnúru a zatlačením prstami ruky zasunutej do maternice. Potom starostlivo skontrolujte dutinu maternice, odstráňte zvyšky placentárne tkanivo a krvných zrazenín. Treba mať na pamäti, že miesto placenty je trochu vyvýšený drsný povrch, ktorý sa líši od hladkého povrchu zvyšku maternice. M. S. Malinovsky (1967) varujúci pred pokusmi o „oddelenie“ placentárneho ložiska naznačuje, že pri jeho ochrnutí, teda pri stenčovaní a zlej kontraktilite placentárneho ložiska, ku ktorému dochádza u starých prvorodičiek, alebo opakovaných prírastkoch placenty, je ľahké perforovať stenu maternice.

Ryža. 57. Manuálne oddelenie placenty.

Pri skutočnom prírastku placenty pri jej manuálnom oddeľovaní je možné prevŕtať stenu maternice.

Okrem toho je oddelenie placenty s jej skutočným prírastkom sprevádzané o silné krvácanie. Akonáhle sa teda vytvorí pravá placentárna akréta, operácia ručného oddeľovania miesta dieťaťa vrasteného do svalovej vrstvy maternice sa okamžite zastaví a prechádzajú na brušnú operáciu s odstránením maternice amputáciou alebo exstirpáciou. Ak nie je možné okamžite začať s operáciou celiakie a pri silnom krvácaní, používa sa tamponácia maternice pritlačením aorty k chrbtici.

Iba v prítomnosti prírastku malej plochy, placenty a relatívne plytkého vrastania klkov do svalovej vrstvy je možné manuálne oddelenie, po ktorom je prípustné uchýliť sa k starostlivému použitiu tupej kyrety. Ak odlúčenie acrete placenty došlo k perforácii maternice, musíte okamžite pristúpiť k operácii brucha a odstránenie maternice (resekcia, amputácia, extirpácia).

Hladký priebeh pooperačného obdobia po manuálnom odlúčení placenty sa v súčasnosti v prítomnosti antibiotík celkom zmenil bežné a závažné komplikácie sú zriedkavé. Takže podľa pôrodníckej kliniky Minského lekárskeho inštitútu v rokoch 1952-1956. Pri 25 736 pôrodoch bolo použitých 455 (1,7 %) manuálnych separácií placenty, po ktorých sa nevyskytlo ani jedno závažné septické ochorenie v popôrodnom období a úmrtie. Pred zavedením antibiotík do praxe bola manuálna separácia placenty podľa M. S. Malinovského v 50 % sprevádzaná morbiditou a 11 % mortalitou. M. S. Romanov (1933), citujúc údaje z kliniky V. S. Gruzdeva za 18 rokov, s manuálnym oddelením placenty, uvádza výskyt v 42,8 % prípadov a v 13,8 % došlo k závažnému popôrodná sepsa; úmrtia boli pozorované u 2,6 %.

Manuálne odstránenie placenty je jednou z najčastejších pôrodníckych operácií, a to aj napriek moderné pokroky pri prevencii a liečbe infekcie nesmieme zabúdať na nebezpečenstvá s tým spojené chirurgická intervencia, mali by ste sa im snažiť vyhnúť (infekcia, trauma steny maternice).

Urgentná starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Vybavenie:

Podmienky:

· Intravenózna anestézia.

Príprava na operáciu:

Technika:

Ľavou rukou sa otvorí genitálna štrbina a pravá ruka pôrodníka, vytvorená z kužeľa, sa vloží do dutiny maternice. Potom sa ľavá ruka prenesie na spodnú časť maternice. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomáha nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry sa určí okraj placenty a placenta sa oddelí od steny maternice píliacimi pohybmi (bez použitia nadmernej sily). Potom potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou sa placenta izoluje; pravá ruka zostáva v dutine maternice na kontrolnú štúdiu jej stien. Oneskorenie častí je stanovené pri vyšetrení uvoľnenej placenty a detekcii defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt v tkanive placenty sa zisťuje pri vyšetrovaní materského povrchu placenty, rozloženého na rovnej ploche. Oneskorenie prídavného laloku je indikované detekciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť plodových membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.

Pravou rukou pod kontrolou ľavej sa podrobne skúma celý vnútorný povrch maternice. Zároveň sú presvedčení, že tam nie sú žiadne zvyšky placenty, krvné zrazeniny. Vonkajšia ruka vytvára masáž maternice na jej zmenšenie. Po ukončení operácie sa ruka vyberie z dutiny maternice. Posúdiť stav šestonedelia po operácii.

Manuálne vyšetrenie dutiny maternice

Vybavenie:

Sterilná súprava na vyšetrenie pôrodných ciest.

Podmienky:

· Intravenózna anestézia.

Príprava na operáciu:

Príprava rúk chirurga a perinea rodiacej ženy sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných noriem.

Technika:

Ľavou rukou sa otvorí genitálna štrbina a pravá ruka pôrodníka, vytvorená z kužeľa, sa vloží do dutiny maternice. Potom sa ľavá ruka prenesie na spodnú časť maternice. Pravou rukou pod kontrolou ľavej sa podrobne skúma celý vnútorný povrch maternice. Súčasne sa odstránia zvyšky placenty, krvné zrazeniny. Vonkajšia ruka vytvára masáž maternice na jej zmenšenie. Po ukončení operácie sa ruka vyberie z dutiny maternice. Posúdiť stav šestonedelia po operácii.

Aby sa zabránilo popôrodnej infekcii, antibiotiká sú predpísané vo všetkých prípadoch chirurgickej intervencie.

V prípade patologickej straty krvi sa kompenzuje strata krvi, vykonáva sa symptomatická liečba.

Uzavretie sĺz v pôrodných cestách

Vybavenie:

Sterilná súprava na vyšetrenie pôrodných ciest

Podmienky:

· Lokálna infiltračná anestézia.

Epidurálna anestézia (ak bol katéter umiestnený počas pôrodu).

Intravenózna anestézia podľa indikácií (napríklad s hlbokými ruptúrami vagíny).

Príprava:

Príprava rúk chirurga a perinea rodiacej ženy sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných noriem.

Technika:

Ruptúra krčka maternice

Metódy anestézie

Obnova celistvosti krčka maternice s ruptúrou I a II stupňa sa zvyčajne vykonáva bez anestézie. Pri III stupni prasknutia je indikovaná anestézia.

Technika prevádzky

Na zošívanie prietrží krčka maternice sa používajú vstrebateľné šijacie nite (catgut, vicryl). Dôležité je dobre lícovať okraje rany, čo podporuje hojenie.

Vaginálna časť krčka maternice je vystavená širokým dlhým zrkadlám a predná a zadná pera maternice sa opatrne uchopia kliešťami, po ktorých začnú obnovovať krčok maternice. Od horného okraja medzery smerom k vonkajšiemu hltanu sa aplikujú samostatné katgutové stehy a prvá ligatúra (provizórna) je o niečo vyššia ako medzera. To umožňuje lekárovi ľahko, bez poškodenia už poškodeného krčka maternice, ho v prípade potreby stiahnuť. V niektorých prípadoch provizórna ligatúra zabráni použitiu guľových klieští. Aby okraje roztrhnutého hrdla pri šití správne do seba zapadali, ihla sa vstrekne priamo na okraj a vpich sa urobí 0,5 cm od nej.Posunutím k opačnému okraju medzery sa ihla prepichne 0,5 cm. cm od nej a vpravo na okraji. Švy s takýmto prekrytím nevybuchnú, pretože krčka maternice slúži ako tesnenie. Po fúzii je línia stehu tenká, rovnomerná, takmer nepostrehnuteľná jazva.

Pri ruptúre krčka maternice III. stupňa sa dodatočne vykonáva kontrolné manuálne vyšetrenie dolného segmentu maternice na objasnenie jeho celistvosti.

Metóda šitia cervikálnych ruptúr dvojradovým stehom pri ruptúrach krčka maternice II–III stupňa.

Cervix je uchopený dvoma fenestrovanými svorkami vo vzdialenosti 1,5-2 cm od okraja medzery, okraje rany sú chované v opačných smeroch. Toto poskytuje dobrá recenzia povrch rany. Vzhľadom na to, že rezné rany sa hoja lepšie, rozdrvené a nekrotické tkanivá sa vyrežú nožnicami. Rana sa šije od horného okraja smerom k vonkajšiemu hltanu krčka maternice.

Prvý rad stehov (mukosvalové) tvorí anatómiu cervikálny kanál. V tomto prípade je sliznica prepichnutá na celú hrúbku a svalová vrstva má len polovičnú hrúbku. Injekcia a prepichnutie ihly sa vykonáva vo vzdialenosti 0,3-0,5 cm od okrajov rany. Prvý šev je umiestnený na rohu hornej časti medzery. Vzdialenosť medzi švami je 0,7–1 cm, ligatúra sa vykonáva zo slizničnej strany utiahnutím ligatúr, okraje rany sú správne a pevne zarovnané, uzly sa zatočia do krčka maternice.

· Druhý rad katgutových stehov (jednoduchých alebo súvislých) tvorí vaginálnu časť krčka maternice. Prvá ligatúra sa aplikuje 0,5 cm nad horný uhol medzery. Ligatúry sa vykonávajú z vaginálneho povrchu krčka maternice, zachytávajú zvyšok svalovej vrstvy a umiestňujú sa medzi stehy prvého radu. Osobitná pozornosť zaplatiť porovnanie tkanív v oblasti vonkajšieho hltana.

prasknutie vulvy

Pri prasklinách a miernych trhlinách vo vulve a vaginálnom vestibule sa zvyčajne nezaznamenajú žiadne príznaky a nevyžaduje sa lekársky zásah.

Technika prevádzky

Pri ruptúrach v oblasti klitorisu sa do močovej trubice zavedie kovový katéter, ktorý sa tam ponechá po celú dobu operácie.

Potom sa tkanivá hlboko nasekajú roztokom novokaínu alebo lidokaínu, po čom sa integrita tkanív obnoví samostatným a uzlovým alebo kontinuálnym povrchovým (bez podkladových tkanív) katgutovým stehom.

Ruptúra vaginálnej steny

Vagína môže byť počas pôrodu poškodená vo všetkých častiach (spodná, stredná a horná). Spodná časť vagíny je roztrhnutá súčasne s perineom. Slzy strednej časti vagíny, ako menej pevné a roztiahnuteľné, sú zriedkavo zaznamenané. Vaginálne ruptúry zvyčajne idú pozdĺžne, menej často - v priečnom smere, niekedy prenikajú dosť hlboko do perivaginálneho tkaniva; v ojedinelých prípadoch zachytávajú aj črevnú stenu.

Technika prevádzky

Operácia spočíva v zavedení samostatných prerušovaných katgutových stehov po obnažení rany pomocou vaginálnych zrkadiel. Ak nemáte asistenta na odhalenie a zošívanie vaginálnych ruptúr, môžete ju otvoriť dvoma roztiahnutými prstami (ukazovák a stred) ľavej ruky. Keď je rana zašitá v hĺbke vagíny, prsty, ktoré ju rozširujú, sa postupne vyťahujú.

perineálna trhlina

Existuje spontánna a násilná ruptúra hrádze a z hľadiska závažnosti sa rozlišujú tri stupne:

I stupeň - je narušená integrita kože a podkožnej tukovej vrstvy zadnej vagíny;

II stupeň - okrem kože a podkožnej tukovej vrstvy trpia aj svaly panvového dna(bulbový hubovitý sval, povrchové a hlboké priečne svaly perinea), ako aj zadné alebo bočné steny vagíny;

III stupeň - okrem vyššie uvedených útvarov dochádza k pretrhnutiu vonkajšieho zvierača konečník a niekedy aj predná stena konečníka.

Metódy anestézie

Úľava od bolesti závisí od stupňa roztrhnutia perinea. Pri ruptúrach perinea I. a II. stupňa sa vykonáva lokálna anestézia, pri šití tkanív s ruptúrou hrádze III. stupňa je indikovaná anestézia.

Lokálna infiltračná anestézia sa uskutočňuje 0,5% roztokom novokaínu, ktorý sa vstrekuje do tkanív perinea a vagíny mimo pôrodného poranenia; ihla sa vstrekuje zo strany povrchu rany v smere intaktného tkaniva. Ak sa počas pôrodu použila regionálna anestézia, pokračuje sa v nej počas trvania šitia.

Technika prevádzky

Obnova perineálnych tkanív sa uskutočňuje v určitom poradí v súlade s anatomické vlastnosti svaly panvového dna a perineálne tkanivá. povrch rany vystavené zrkadlami alebo prstami ľavej ruky. Najprv sa stehy umiestnia na horný okraj ruptúry vaginálnej steny, potom sa postupne zhora nadol umiestnia na vaginálnu stenu zauzlené katgutové stehy, pričom sa od seba ustúpia o 1–1,5 cm, kým sa nevytvorí zadná komisúra. .

Uloženie viazaných hodvábnych stehov (lavsan, letilan) na kožu perinea sa vykonáva pri I. stupni prasknutia.

S II. stupňom prasknutia pred (alebo ako) šitím zadná stena vagíny sa zošijú samostatnými nodálnymi submerznými stehmi s katgutom na okrajoch natrhnutých svalov panvového dna, potom sa na kožu hrádze aplikujú hodvábne stehy (samostatný uzlový podľa Donatiho). Pri šití sa podložné tkanivá vyberú, aby nezostali pod stehom vrecká, v ktorých je možné následné nahromadenie krvi. Samostatné silne krvácajúce cievy sú zviazané katgutom. Nekrotické tkanivo je vopred narezané nožnicami.

Na konci operácie sa línia stehu vysuší gázovým tampónom.

Pri ruptúre hrádze III. stupňa sa operácia začína dezinfekciou exponovanej oblasti črevnej sliznice (roztok etanolu alebo chlórhexidínu) po odstránení zvyškov stolice gázovým tampónom. Potom sa na črevnú stenu umiestnia stehy. Tenké hodvábne ligatúry sa vedú cez celú hrúbku steny čreva (aj cez sliznicu) a viažu sa zo strany čreva. Ligatúry nie sú odrezané a ich konce sú vyvedené von cez konečník (v pooperačné obdobie odchádzajú samy alebo sú vytiahnuté a odrezané na 9. – 10. deň po operácii).

Rukavice a nástroje sa vymenia, potom sa oddelené konce vonkajšieho zvierača konečníka spoja uzlovým stehom. Potom sa vykoná operácia, ako pri ruptúre II stupňa.

Amniotómia

Amniotómia je pôrodnícka operácia na otvorenie močového mechúra plodu.

Vybavenie:

Kliešte na strely (amniotóm).

Podmienky pre operáciu:

Počas tehotenstva nevyhnutná podmienka vykonať amniotómiu - prítomnosť zrelého krčka maternice (podľa Bishopovej stupnice je zrelosť krčka maternice 6 bodov). Počas pôrodu sa amniotómia vykonáva pri absencii kontraindikácií.

Príprava na operáciu:

30 minút pred amniotómiou je vhodné podať spazmolytiká.

Operačná technika:

Pri vaginálnom vyšetrení sa cez prsty vyšetrujúcej ruky prevlečie vetvička kliešťa a ostrým koncom nástroja sa prepichnú fetálne membrány. Prsty sa vložia do miesta vpichu a otvor v membránach plodu sa roztiahne. Punkcia je vytvorená kontrakciou s minimálnym napätím močového mechúra, excentricky, čo zaisťuje ľahké prevedenie a bezpečnosť. Pri polyhydramnióne sa OV uvoľňuje pomaly pod kontrolou prstov, aby sa zabránilo strate malých častí plodu a pupočnej šnúry.

chirurgické zákroky v po sebe idúce obdobie zahŕňa ručné oddeľovanie a prideľovanie placenty, keď je jej oddelenie oneskorené (čiastočné alebo úplné husté prichytenie placenty) a odstránenie oddelenej placenty, keď je v danej oblasti narušená interná os alebo tubálny uhol maternice.

Chirurgické zákroky v popôrodnom období zahŕňajú šitie ruptúr mäkkých tkanív pôrodných ciest (krčka maternice, vagíny, vulvy), obnovu hrádze (perineoragia), manuálnu repozíciu maternice pri jej everzii, ako aj kontrolné manuálne vyšetrenie. steny popôrodná maternica.

CHIRURGICKÉ ZÁSAHY V NÁSLEDNOM OBDOBÍ

RUČNÉ ODSTRÁNENIE PLACENTY

Manuálne oddelenie placenty je pôrodnícka operácia, ktorá spočíva v oddelení placenty od stien maternice rukou vloženou do dutiny maternice s následným odstránením placenty.

Synonymá

Manuálne oddelenie placenty.

INDIKÁCIE

Normálne obdobie po pôrode je charakterizované oddelením placenty od stien maternice a vypudením placenty v prvých 10-15 minútach po narodení dieťaťa.
Ak sa do 30–40 minút po narodení dieťaťa nevyskytnú žiadne známky oddelenia placenty (s čiastočným hustým, úplným hustým pripojením alebo placentou accreta), ako aj v prípade porušenia oddelenej placenty, použite manuál je indikované oddelenie placenty a pridelenie placenty.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Intravenózna alebo inhalačná celková anestézia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Po primeranom ošetrení rúk chirurga a vonkajších pohlavných orgánov pacientky sa pravá ruka oblečená v dlhej chirurgickej rukavici vsunie do dutiny maternice a jej spodok sa z vonkajšej strany fixuje ľavou rukou. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomáha nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry sa určí okraj placenty a pílovitými pohybmi sa oddelí od steny maternice. Potom potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou sa placenta izoluje; pravá ruka zostáva v dutine maternice na kontrolnú štúdiu jej stien.

Oneskorenie častí je stanovené pri vyšetrení uvoľnenej placenty a detekcii defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt v tkanive placenty sa zisťuje pri vyšetrovaní materského povrchu placenty, rozloženého na rovnej ploche. Oneskorenie prídavného laloku je indikované detekciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť plodových membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.

Po ukončení operácie až do vybratia ruky z dutiny maternice sa naraz intravenózne vstrekne 1 ml 0,2% roztoku metylergometrínu a následne sa intravenózne pokvapká uterotonickým účinkom (5 IU oxytocínu) sa nasadí ľadový obklad na suprapubickú oblasť brucha.

KOMPLIKÁCIE

V prípade placenty accreta je pokus o jej manuálne oddelenie neúčinný. Placentárne tkanivo je roztrhané a neoddeľuje sa od steny maternice, hojné krvácanie, čo rýchlo vedie k rozvoju hemoragického šoku v dôsledku atónie maternice. V tomto ohľade, ak je podozrenie na placentu accreta, je to indikované chirurgické odstránenie maternica na núdzovom základe. Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení.

RUČNÉ VYŠETRENIE MATICE

Manuálne vyšetrenie maternice je pôrodnícka operácia, ktorá spočíva v revízii stien maternice rukou vloženou do jej dutiny.

INDIKÁCIE

Kontrolné manuálne vyšetrenie maternice po pôrode sa vykonáva za prítomnosti:
maternicové fibroidy;
Antenatálna alebo intrapartálna smrť plodu;
malformácie maternice (dvojrohá maternica, sedlovú maternicu);
krvácanie v popôrodnom období;
prasknutie krčka maternice III stupňa;
jazva na maternici.

Manuálne vyšetrenie popôrodnej maternice sa vykonáva pri zadržaní častí placenty v maternici, pri podozrení na ruptúru maternice alebo pri hypotonickom krvácaní.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Intravenózna, inhalačná alebo predĺžená regionálna anestézia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Pri podozrení na defekt placentárneho tkaniva je indikované kontrolné manuálne vyšetrenie stien maternice, pri ktorom sa postupne vyšetria všetky steny maternice, pričom sa osobitná pozornosť venuje maternicovým uhlom.

Určí sa lokalizácia miesta placenty a ak sa nájde zadržané placentárne tkanivo, zvyšky membrán a krvné zrazeniny, odstránia sa. Na konci manuálneho vyšetrenia je potrebné vykonať jemnú vonkajšo-vnútornú masáž maternice na pozadí zavedenia kontrahujúcich liekov.

Manuálne vyšetrenie stien popôrodnej maternice má dve úlohy: diagnostickú a terapeutickú.

Diagnostickou úlohou je revízia stien maternice s určením ich integrity a identifikácia zadržaného placentárneho laloku. Terapeutickou úlohou je stimulovať nervovosvalový aparát maternice jemnou vonkajšou a vnútornou masážou maternice. V procese vykonávania vonkajšej a vnútornej masáže sa súčasne intravenózne injikuje 1 ml 0,02% roztoku metylergometrínu alebo 1 ml oxytocínu, čím sa vykoná test kontraktility.

OPERÁCIA V POZODRODNOM OBDOBÍ

popôrodné obdobie nastáva od okamihu narodenia placenty a trvá 6-8 týždňov. Obdobie po pôrode sa delí na skoré (do 2 hodín po pôrode) a neskoré.

INDIKÁCIE

Indikácie pre chirurgickú intervenciu v skorom popôrodnom období sú:
prasknutie alebo rez perinea;
prasknutie stien vagíny;
prasknutie krčka maternice;
prasknutie vulvy
tvorba hematómov vulvy a vagíny;
inverzia maternice.

V neskorom popôrodnom období sú indikácie na chirurgickú intervenciu:
tvorba fistuly;
tvorba hematómov vulvy a vagíny.

Ruptúra krčka maternice

Podľa hĺbky ruptúr krčka maternice sa rozlišujú tri stupne závažnosti túto komplikáciu.
I stupeň - slzy nie dlhšie ako 2 cm.
· II stupeň - medzery presahujúce 2 cm na dĺžku, ale nedosahujúce fornix vagíny.
III stupeň - hlboké praskliny krčka maternice, dosahujúce oblúky vagíny alebo prechádzajúce do nej.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Obnova celistvosti krčka maternice s ruptúrou I a II stupňa sa zvyčajne vykonáva bez anestézie. Pri III stupni prasknutia je indikovaná anestézia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Technika šitia nepredstavuje veľké ťažkosti. Vaginálna časť krčka maternice je vystavená širokým dlhým zrkadlám a predná a zadná pera maternice sa opatrne uchopia kliešťami, po ktorých začnú obnovovať krčok maternice. Od horného okraja medzery smerom k vonkajšiemu hltanu sa aplikujú samostatné katgutové stehy a prvá ligatúra (provizórna) je o niečo vyššia ako medzera. To umožňuje lekárovi ľahko, bez poškodenia už poškodeného krčka maternice, ho v prípade potreby stiahnuť. V niektorých prípadoch provizórna ligatúra zabráni použitiu guľových klieští. Aby okraje roztrhnutého hrdla pri šití správne do seba zapadali, ihla sa vstrekne priamo na okraj a vpich sa urobí 0,5 cm od nej.Posunutím k opačnému okraju medzery sa ihla prepichne 0,5 cm. cm od nej a vpravo na okraji. Švy s takýmto prekrytím nevybuchnú, pretože krčka maternice slúži ako tesnenie. Po fúzii je línia stehu tenká, rovnomerná, takmer nepostrehnuteľná jazva.

Pri ruptúre krčka maternice III. stupňa sa dodatočne vykonáva kontrolné manuálne vyšetrenie dolného segmentu maternice na objasnenie jeho celistvosti.

RUPTURA VULVY

Často sa zaznamenáva poškodenie vulvy a vaginálneho vestibulu počas pôrodu, najmä u prvorodičiek. Pri prasklinách a miernych slzách v tejto oblasti sa zvyčajne nezaznamenajú žiadne príznaky a nevyžaduje sa zásah lekára.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Pri ruptúrach v oblasti klitorisu sa do močovej trubice zavedie kovový katéter, ktorý sa tam ponechá po celú dobu operácie.
Potom sa tkanivá hlboko nasekajú roztokom novokaínu alebo lidokaínu, po čom sa integrita tkanív obnoví samostatným a uzlovým alebo kontinuálnym povrchovým (bez podkladových tkanív) katgutovým stehom.

RUPTURA VAGÍNNEJ STENY

Vagína môže byť počas pôrodu poškodená vo všetkých častiach (spodná, stredná a horná). Spodná časť vagíny je roztrhnutá súčasne s perineom Slzy strednej časti vagíny, ako menej pevné a viac roztiahnuteľné, sú zriedkavo zaznamenané. Vaginálne ruptúry zvyčajne idú pozdĺžne, menej často - v priečnom smere, niekedy prenikajú dosť hlboko do perivaginálneho tkaniva; v ojedinelých prípadoch zachytávajú aj črevnú stenu.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

HEMATÓM VULVY A VAGÍNY

Hematóm - krvácanie v dôsledku prasknutia krvných ciev vo vlákne pod a nad hlavným svalom panvového dna (sval, ktorý zdvíha konečník) a jeho fascie. Častejšie sa hematóm vyskytuje pod fasciou a šíri sa do vulvy a zadku, menej často - nad fasciou a šíri sa cez paravaginálne tkanivo retroperitoneálne (až do perirenálnej oblasti).

Symptómy hematómov značnej veľkosti sú bolesť a pocit tlaku v mieste lokalizácie (tenezmus s kompresiou konečníka), ako aj celková anemizácia (s rozsiahlym hematómom). Pri vyšetrovaní puerperov sa zistí nádorovitá formácia modrofialovej farby, vyčnievajúca smerom von k vulve alebo do lúmenu vchodu do pošvy. Pri palpácii hematómu je zaznamenané jeho kolísanie.

Ak sa hematóm rozšíri do parametrického tkaniva, vaginálne vyšetrenie určí odsunutú maternicu a medzi ňou a stenou panvy nehybný a bolestivý nádorovitý útvar. V tejto situácii je ťažké odlíšiť hematóm neúplná prestávka maternica v dolnom segmente.

súrne chirurgický zákrok je to nevyhnutné pri rýchlom náraste veľkosti hematómu so známkami anémie, ako aj pri hematóme so silným vonkajším krvácaním.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Operácia sa vykonáva v anestézii.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Operácia pozostáva z nasledujúcich krokov:
tkanivový rez nad hematómom;
odstránenie krvných zrazenín;
podviazanie krvácajúcich ciev alebo šitie 8-tvarovými katgutovými stehmi;
uzavretie a drenáž hematómovej dutiny.

S hematómami širokého väziva maternice sa vykonáva laparotómia; medzi oblým väzivom maternice a infundibulárnym väzom sa otvorí pobrušnica, odstráni sa hematóm, na poškodené cievy sa aplikujú ligatúry. Ak nedôjde k prasknutiu maternice, operácia je dokončená.

Pri malých veľkostiach hematómov a ich lokalizácii v stene vulvy alebo vagíny je indikované ich inštrumentálne otvorenie (pod lokálna anestézia), vyprázdňovanie a šitie katgutovými stehmi v tvare X alebo Z.

PERINE RUPTURE

Ruptúra hrádze je najčastejším typom pôrodného poranenia rodičky a komplikácií pôrodného aktu; častejšie zaznamenané u prvorodičiek.

Existuje spontánna a násilná ruptúra hrádze a z hľadiska závažnosti sa rozlišujú tri stupne:
I stupeň - je narušená integrita kože a podkožnej tukovej vrstvy zadnej vagíny;
II stupeň - okrem kože a podkožnej tukovej vrstvy trpia aj svaly panvového dna (bulbospongiformný sval, povrchové a hlboké priečne svaly perinea), ako aj zadné alebo bočné steny vagíny;
III stupeň - okrem vyššie uvedených útvarov dochádza k pretrhnutiu vonkajšieho zvierača konečníka a niekedy aj prednej steny konečníka.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Lokálna infiltračná anestézia sa vykonáva 0,25–0,5% roztokom novokaínu alebo 1% roztokom trimekaínu, ktorý sa vstrekuje do tkanív perinea a vagíny mimo pôrodného poranenia; ihla sa vstrekuje zo strany povrchu rany v smere intaktného tkaniva.

Ak sa počas pôrodu použila regionálna anestézia, pokračuje sa v nej počas trvania šitia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Obnova perineálnych tkanív sa uskutočňuje v určitom poradí v súlade s anatomickými znakmi svalov panvového dna a perineálnych tkanív.

Ošetrite vonkajšie pohlavné orgány a ruky pôrodníka. Povrch rany sa odkryje zrkadlami alebo prstami ľavej ruky. Najprv sa stehy umiestnia na horný okraj ruptúry vaginálnej steny, potom sa postupne zhora nadol umiestnia na vaginálnu stenu zauzlené katgutové stehy, pričom sa od seba ustúpia o 1–1,5 cm, kým sa nevytvorí zadná komisúra. . Uloženie viazaných hodvábnych stehov (lavsan, letilan) na kožu perinea sa vykonáva pri I. stupni prasknutia.

Pri II. stupni ruptúry, pred (alebo až po) zošitím zadnej steny vagíny, sa okraje natrhnutých svalov panvového dna zošijú oddelenými nodálnymi ponorenými stehmi s katgutom, potom sa na kožu vagíny aplikujú hodvábne stehy. perineum (samostatné uzlové podľa Donatiho, podľa Jestera). Pri šití sa podložné tkanivá vyberú, aby nezostali pod stehom vrecká, v ktorých je možné následné nahromadenie krvi. Samostatné silne krvácajúce cievy sú zviazané katgutom. Nekrotické tkanivo je vopred narezané nožnicami.

Na konci operácie sa línia šitia vysuší gázovým tampónom a namaže sa 3% roztokom jódovej tinktúry.

Pri ruptúre hrádze III. stupňa sa operácia začína dezinfekciou exponovanej oblasti črevnej sliznice (roztok etanolu alebo chlórhexidínu) po odstránení zvyškov stolice gázovým tampónom. Potom sa na črevnú stenu umiestnia stehy. Tenké hodvábne ligatúry sa vedú cez celú hrúbku steny čreva (aj cez sliznicu) a viažu sa zo strany čreva. Ligatúry sa neodrežú a ich konce sa vyvedú cez konečník (v pooperačnom období samy odchádzajú alebo sa vytiahnu a odrežú na 9.–10. deň po operácii).

Rukavice a nástroje sa vymenia, potom sa oddelené konce vonkajšieho zvierača konečníka spoja uzlovým stehom. Potom sa vykoná operácia, ako pri ruptúre II stupňa.

Everzia maternice

Podstata everzie maternice spočíva v tom, že dno maternice zo strany brušného krytu sa vtláča do jej dutiny až do úplného evertovania. Maternica sa nachádza vo vagíne s endometriom smerom von a zo strany brušná dutina stena maternice tvorí hlboký lievik, lemovaný seróznym obalom, do ktorého sa vťahujú maternicové konce rúrok, okrúhle väzy a vaječníky.

Rozlišujte úplnú a neúplnú (čiastočnú) everziu maternice. Niekedy je úplná everzia maternice sprevádzaná everzou vagíny. Everzia môže byť akútna (rýchla) alebo chronická (pomalá). Častejšie sa pozorujú akútne inverzie a 3/4 z nich sa vyskytujú v období po pôrode a 1/4 - v prvý deň po pôrode.

PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU

Vykonajte protišokovú terapiu.

Ošetrite vonkajšie pohlavné orgány a ruky pôrodníka. 1 ml 0,1 % roztoku atropínu sa podáva subkutánne, aby sa zabránilo kŕčom krčka maternice. Vyprázdnite močový mechúr.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Uterus sa premiestni s predbežným manuálnym odstránením placenty.
Obrátená maternica je uchopená pravou rukou tak, že dlaň je v spodnej časti maternice a konce prstov sú blízko krčka maternice a opierajú sa o krčný prstencový záhyb.

Zatlačením na maternicu celou rukou sa najprv do panvovej dutiny zatlačí evertovaná vagína a potom maternica, počnúc jej dnom alebo isthmom. Ľavá ruka umiestnené na spodnej časti brušnej steny smerom k zaskrutkovanej maternici. Potom sa podávajú kontrakčné látky (súčasne oxytocín, metylergometrín).

ZNAKY POOPERAČNÉHO OBDOBIA

Do niekoľkých dní po operácii sa pokračuje v podávaní liekov, ktoré majú uterotonický účinok.

pôrodnícka fistula

Pôrodnícke fistuly vznikajú v dôsledku ťažkej pôrodnej traumy, vedú k trvalej invalidite, narušeniu sexuálnych, menštruačných a generatívnych funkcií ženy. Podľa charakteru výskytu sa fistuly delia na spontánne a násilné. Podľa lokalizácie sa rozlišujú vezikovaginálne, cervikovaginálne, uretrovaginálne, ureterovaginálne, enterovaginálne fistuly.

Pre genitourinárne fistuly je charakteristický odtok moču z vagíny rôznej intenzity, pre entero-genitálne fistuly - uvoľňovanie plynov a výkalov. Diagnostická hodnota objavenie sa týchto príznakov má čas: objavenie sa týchto príznakov v prvých hodinách po operačnom pôrode svedčí o poškodení priľahlých orgánov. Pri tvorbe fistuly v dôsledku nekrózy tkaniva sa tieto príznaky objavujú na 6. – 9. deň po pôrode. Konečná diagnóza sa robí pri vyšetrení vagíny pomocou zrkadiel, ako aj urologických a rádiologických diagnostických metód.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Pri poranení susedných orgánov nástrojmi a pri absencii nekrózy tkaniva sa operácia vykonáva ihneď po pôrode; v prípade tvorby fistuly v dôsledku nekrózy tkaniva - 3–4 mesiace po pôrode.

Malé fistuly sa niekedy uzatvárajú v dôsledku konzervatívnej lokálnej liečby.

Po pôrode alebo tretia doba pôrodná začína od momentu narodenia dieťaťa a končí oddelením placenty, ktorá pozostáva z placenty, pupočnej šnúry a plodovej membrány.

Tento proces sa spravidla vyskytuje sám od seba do 10 - 30 minút po narodení plodu. Prispieť k oddeleniu po pôrode kontrakcie. Ak sa tento proces nezačne sám o sebe, potom lekári používajú manuálne oddelenie placenty. Táto technika je potrebná aj vtedy, keď sa placenta začala oddeľovať od steny maternice, no neopúšťa pôrodné cesty. Placenta, ktorá naďalej zostáva v dutine maternice, bráni jej kontrakcii a spôsobuje množstvo problémov.

vonkajšie triky
Manuálne oddelenie placenty a pridelenie po pôrode sa vykonáva hlavne pomocou špeciálnych externých techník. A tu je dôležité zabrániť nástupu krvácania, čo je znakom porušenia procesu oddeľovania placenty. Po vyprázdnení by sa mali vykonať správne pôrodnícke manipulácie močového mechúra. Najúčinnejším a najobľúbenejším spôsobom, ako pomôcť žene porodiť „baby place“, je technika Abuladze, ktorej význam spočíva v tom, že po jemnej masáži sa žene ponúkne zatlačenie, pričom súčasne drží brucho medzi rukami. pozdĺžny záhyb. Ak táto metóda neprináša požadované výsledky, potom sa používajú iné metódy manuálneho oddelenia placenty.

Špeciálne prípady
Manuálne oddelenie placenty je potrebné, ak má lekár podozrenie, že častice „detského miesta“ zostali v dutine maternice alebo začalo krvácanie bez známok oddelenia. Okrem toho priamou indikáciou aktívneho pôsobenia je absencia pôrodu po 30 minútach od narodenia plodu. Manuálna separačná technika sa používa, ak sú v placente defekty.

Technika manuálneho oddelenia placenty
Takzvané vnútorné metódy sú menej šetriace, no niekedy od nich závisí osud ženy. Pri manuálnom oddeľovaní placenty pôrodník jednou rukou odtláča pôrodné cesty a druhou rukou oddeľuje placentu v dutine maternice. Všetky manipulácie sa vykonávajú veľmi opatrne, pomaly a podľa určitého vzoru.

Dôsledky manuálneho oddelenia placenty
Dôsledky manuálneho oddeľovania placenty za predpokladu, že v tretej dobe pôrodnej nenastanú komplikácie, môžu úplne chýbať. Lekári však berú na vedomie možnosť podobných problémov v nasledujúcich tehotenstvách a pôrodoch.

Po narodení dieťaťa môže mať žena početné komplikácie. Pomerne častým javom je prasknutie pubického kĺbu ...