Hormóny dávajú signál na začiatok pôrodu. Krátko pred zásadnou udalosťou klesá hladina progesterónu, ktorý „chráni“ tehotenstvo, ale zvyšuje sa množstvo estrogénov, hormónov, ktoré pripravujú maternicu na pôrod. Pod ich vplyvom krčok maternice mäkne a skracuje sa. A vďaka prostaglandínom a oxytocínu sa maternica začne pravidelne sťahovať (začínajú kontrakcie).

Možno si ich nevšimnete hormonálne zmeny a prvé sťahy maternice (sú ako menštruačné kŕče), najmä ak začínajú v noci a neprekážajú pri spánku. Mnohé ženy však cítia, že sa s nimi „niečo deje“. Niektorí sa tešia, iní začínajú byť nervózni. Častejšie existuje túžba vyprázdniť močový mechúr.

DÔLEŽITÉ!

Pozorne si všímajte tieto signály a pre každý prípad zostaňte doma!

Postupne sa kontrakcie maternice stávajú pravidelnejšími. Počas každého z nich žena cíti, ako žalúdok tvrdne a mení tvar, zaostruje dopredu. Spočiatku tento proces prebieha pomaly a pokojne, potom sa tempo zrýchľuje, práca svalov steny maternice sa zintenzívňuje.

Presným signálom nástupu pôrodu je skracovanie intervalov medzi kontrakciami a zosilnenie samotných kontrakcií pri veľkej aktivite a zmenách polohy ženy. Tiež je bolesť v krížovej kosti a šíri sa do podbruška a nôh. To môže byť sprevádzané hnačkou a vracaním.

Výtok je zafarbený krvou.

Dochádza k pretrhnutiu plodových blán, úniku alebo úniku plodovej vody.

DÔLEŽITÉ!

Na samom začiatku pôrodu trvajú prestávky medzi kontrakciami 15 až 30 minút. Postupne sú čoraz častejšie a ako sa blíži koniec pôrodu, objavujú sa každé 2-3 minúty a trvajú asi minútu.

K otváraniu krčka maternice dochádza najskôr pomerne pomaly: za 4,5-5 hodín (a to je asi polovica prvej doby pôrodnej!) - len 4 cm.Po otvorení o 4-5 cm sa situácia postupne mení. Kontrakcie sa predlžujú a sú zreteľnejšie, intervaly sú kratšie a krčok maternice sa otvára rýchlejšie.

Ak predtým existovala latentná fáza, teraz začína aktívna fáza prvej fázy pôrodnej.

Ako rozlíšiť skutočné kontrakcie od falošných

Čo robiť, keď sa objavia kontrakcie, ale voda sa ešte nevyliala

Zachovajte pokoj.

Ak sa kontrakcie objavili v noci, skúste spať. Vyhnite sa ležaniu na chrbte. Ďalšiu fázu pôrodu neprespíte, pretože kontrakcie budú veľmi silné. Neľahnite si do postele, ak nemôžete spať, inak sa vám pôrod bude zdať dlhší a bolestivejší.

Pokračujte vo svojich bežných činnostiach. Vertikálna poloha pomôže rozvoju pôrodu. Choďte na prechádzku alebo pozerajte televíziu.

Ak sa cítite dobre, osprchujte sa, umyte si vlasy, odstráňte make-up, odlakujte nechty a upravte si nechty. Zopnite si vlasy.

Zavolajte svojmu lekárovi a povedzte mu, ako sa cítite. Tiež vám poradí, kedy ísť do nemocnice.

Buďte trpezliví a čakajte na silnejšie súboje. Do 2 hodín sledujte trvanie kontrakcií a intervaly medzi nimi a zapisujte si získané údaje.

DÔLEŽITÉ!

Musíte ísť do nemocnice, keď sa kontrakcie začnú opakovať každých 10-12 minút a trvajú 20-30 sekúnd.

Niekedy sa stane, že aj pravidelné a veľmi bolestivé kontrakcie sa ukážu ako falošné a neotvoria krčok maternice. Len lekár môže určiť, čo sa deje, takže v každom prípade je lepšie ísť do nemocnice!

Akcie budúceho pápeža

Snažte sa byť pokojní.

Rozveselte a utešte svoju ženu. Zamestnajte ju. Napríklad čítajte nahlas, pozerajte s ňou zaujímavú televíznu reláciu... Môžete jej povedať nejakú vtipnú historku. Teraz je smiech stále možný.

Doprajte svojej žene ľahkú masáž.

Zmerajte frekvenciu kontrakcií (od začiatku jednej kontrakcie do začiatku ďalšej).

Zavolajte si taxík a odvezte ju do nemocnice.

Ak zostávate s manželkou v nemocnici, aby ste boli s ňou a videli, ako sa vaše dieťa narodí, prečítajte si vopred, čo by ste mali robiť, a pripravte sa na to. Potrebujeme vašu podporu, nie ďalšie problémy.

Čo robiť po odliatí plodovej vody

Po prasknutí plodového mechúra, v ktorom dieťa „pláva“, začne odtekať plodová voda. Zvnútra budete cítiť prúd tekutiny, ktorý sa na rozdiel od prúdu moču nedá zastaviť svalovou námahou. Niekedy sa to stane na začiatku boja. Pre matku a dieťa je však lepšie, ak sa voda vyleje uprostred pôrodu, keď sa už krčok maternice trochu otvoril.

DÔLEŽITÉ!

Po pretrhnutí vôd sa dieťa stáva zraniteľným voči infekciám budúca mama musí urýchlene ísť do pôrodnice, aj keď sa kontrakcie ešte neobjavili.

Ak je voda čistá a bábätko sa hýbe ako zvyčajne, máte ešte pár hodín na to, aby ste sa v aute alebo taxíku bezpečne dostali do pôrodnice.

Ak sú vody nazelenalé (to znamená, že dieťa nemá dostatok kyslíka), je lepšie okamžite zavolať sanitku. Zavolajte na číslo uvedené na výmennej karte. Toto je telefónne číslo pôrodníckeho oddelenia záchrannej služby. Títo špecialisti za vami prídu, aj keď jednoducho vytočíte „03“ a poviete, že tehotná žena potrebuje pomoc.

DÔLEŽITÉ!

V každom prípade, keď nikto nie je nablízku, zavolajte záchranku. Nešoférujte sami.

Vezmite si so sebou vopred pripravenú tašku. Nezabudnite si so sebou do nemocnice priniesť nasledujúce dokumenty:

¦ výmenná karta;

¦ cestovný pas;

¦ poistná zmluva;

¦ rodný list.

Čo nerobiť

Jesť a piť. Sú na to dobré dôvody. Po prvé, v tomto štádiu je proces rozširovania krčka maternice často sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním, ak je v žalúdku jedlo. Po druhé, ak je potrebné vykonať inhalačnú anestéziu počas núdzového cisárskeho rezu, zo zdravotných dôvodov by mal byť žalúdok pacientky prázdny. V opačnom prípade môže byť obsah žalúdka po zavedení anestézie vyhodený do dýchacieho traktu rodiacej ženy. A to môže mať mimoriadne vážne následky na zdravie pacienta.

Užívajte lieky proti bolesti.

Ľahnite si bez pohybu. Akýkoľvek pohyb zmierni bolesť.

Panika. Keď sa žena stane prvýkrát matkou, medzi prvou kontrakciou a narodením dieťaťa zvyčajne uplynie 10-12 hodín. Ak čakáte druhé alebo tretie bábätko, vývoj udalostí môže byť rýchlejší, ba niekedy aj svižnejší. V tomto prípade musíte ísť do nemocnice hneď, ako sa kontrakcie stanú pravidelnými a interval medzi nimi je kratší ako 7 minút.

Prišiel si do nemocnice...

Byť v pokoji. Myslite na to, že všetko bude v poriadku. Nalaďte sa na ťažkú, no radostnú prácu.

Na recepcii vás bude čakať zdravotná sestra pôrodná asistentka, ktorá vykoná všetky prípravné úkony. Manžel v tomto čase môže byť vedľa vás (s výnimkou niektorých bodov).

Takže:

Pôrodná asistentka vám skontroluje výmenný lístok, skontroluje, či praskla voda a či nevytiekla hlienová zátka. Okrem toho vám bude klásť otázky o kontrakciách: kedy začali? ako často sa stávajú? aký máš z toho pocit?

Keď sa zmeníte, zmeria sa vám krvný tlak, teplota a pulz.

Dostanete klystír a oholia vám ohanbia (ak ste to neurobili pred príchodom do nemocnice).

Lekár vykoná interné vyšetrenie, aby zistil, do akej miery sa krčka maternice rozšírila.

Pôrodná asistentka prehmatá vaše bruško, aby určila polohu bábätka a pomocou špeciálneho stetoskopu počúva srdiečko vášho bábätka.

Po procedúrach sa osprchujete a následne vás nasmerujú na predpôrodné oddelenie.

Ak rodíte doma, budete pripravená rovnako.

DÔLEŽITÉ!

Práve teraz musíte napraviť oficiálne odmietnutie očkovania, ak ho neplánujete dať svojmu dieťaťu po narodení.

Lekárska kontrola

Lekár v prípade potreby vykoná interné vyšetrenia, kontroluje polohu plodu a stupeň dilatácie krčka maternice. Pýtajte sa ho – mali by ste vedieť aj o tom, čo sa deje. Zvyčajne je otvorenie maternice nerovnomerné, akoby nárazové. Vyšetrenie sa vykonáva v intervaloch medzi kontrakciami, preto, keď cítite, že sa blíži ďalšia kontrakcia, musíte o tom informovať lekára.

Počas celej doby pôrodu lekári neustále zaznamenávajú srdcovú frekvenciu plodu. Robí sa to bežným pôrodníckym stetoskopom alebo elektronickým monitorom. Budete vyzvaní, aby ste si sadli alebo ľahli na pohovku. Na brucho budú pripevnené lepiace pásky so senzormi, ktoré snímajú srdcový tep plodu a registrujú kontrakcie maternice. Údaje prístroja sú vytlačené na papierovej páske. Elektronické monitorovanie je neškodné a bezbolestné, no výrazne obmedzuje vašu voľnosť pohybu, takže kontrakcie nebudete môcť kontrolovať. Ak vám lekár alebo pôrodná asistentka navrhli, aby ste mali priebežné sledovanie, zistite, či je to naozaj potrebné. Zvyčajne sa používa v nasledujúce prípady:

¦ ak je pôrod vyvolaný umelo;

¦ ak ste mali epidurálnu anestéziu;

¦ ak máte komplikácie, ktoré môžu ohroziť plod;

¦ ak má plod abnormality.

Pokračovanie prvej fázy pôrodu

Pokračuje teda aktívna fáza prvej doby pôrodnej – otváranie krčka maternice, teda kontrakcie. Pre rodiacu ženu je to najťažšie.

Predtým v pôrodniciach bola žena požiadaná, aby celý ten čas „ľahla a vydržala“ pod dohľadom lekára. Teraz, ak neexistujú žiadne špeciálne odporúčania od personálu, žena sa môže pri pôrode slobodne správať.

Počas pôrodu môžu ženy pociťovať bolesti rôznej závažnosti a reagovať na ne rôzne.

Našťastie existujú spôsoby, ktorými môže rodiaca žena bolesť zmierniť. Napríklad výber pohodlnej polohy. Okrem toho môže žena ovládať dýchanie, využívať rôzne relaxačné techniky a masáže. Tomu sa hovorí voľné správanie pri pôrode.

DÔLEŽITÉ!

Budúca mamička by sa aj tak mala vyhýbať náhlym pohybom.

Od okamihu, keď sa objavia pravidelné kontrakcie, sa neodporúča sedieť na tvrdom povrchu, pretože to zvyšuje tlak na hlavičku plodu. Počas pôrodu môžete sedieť na gymnastickej gumenej lopte.

Približne 4–5 hodín po začiatku pôrodu trvajú kontrakcie najmenej 20 sekúnd a interval medzi nimi je 5–6 minút. Táto frekvencia kontrakcií zvyčajne zodpovedá 4 cm dilatácie krčka maternice. Súčasne v dôsledku zvyšujúcich sa kontrakcií maternice môže dôjsť k otvoreniu močového mechúra plodu.

Po odtoku plodovej vody kontrakcie zosilnejú a začnú byť bolestivé. Nastávajúcej matke sa ponúkne, aby si 20-30 minút ľahla, čím sa dosiahne pevnejšie pritlačenie hlavičky dieťaťa k vchodu do malej panvy. Takéto opatrenie je potrebné, aby sa zabránilo prolapsu pupočnej šnúry.

Po 1,5 hodine sa krčok maternice otvorí na 6-7 cm, kontrakcie trvajú 30 sekúnd, interval je 3-4 minúty.

Čoskoro uvidíte svoje dieťa. Takže buďte trpezliví. Áno, koniec prvej doby pôrodnej je najťažším obdobím pôrodu. Kontrakcie zosilnejú a predĺžia sa a intervaly sa skrátia na minútu. Môžete byť depresívny alebo príliš rozrušený a plačlivý. To môže byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a zimnicou. Nakoniec budete mať veľkú túžbu vytlačiť dieťa von. Najprv však požiadajte svoju pôrodnú asistentku, aby skontrolovala, či je váš krčok maternice úplne rozšírený. V opačnom prípade je možný jeho opuch.

Ak sa krčka maternice ešte neotvorila, kľaknite si a nakloňte sa dopredu a položte si hlavu na ruky na vankúš; panvové dno by malo visieť vo vzduchu. V tejto polohe urobte 2 krátke nádychy a 1 dlhý výdych: "Uf, ph, fu-u-u." Keď nutkanie tlačiť prestane, pomaly a rovnomerne vydýchnite. To oslabí nutkanie tlačiť a sťaží vytlačenie plodu.

Ak sa pôrodná aktivita vyvíja bez porúch, po 1,5–2 hodinách sa krčka maternice úplne otvorí. Tento termín lekári nazývajú veľkosť otvoru krčka maternice, ktorá sa rovná 10-12 cm, cez ktorý môže prejsť hlava dieťaťa. Úplné otvorenie je sprevádzané veľmi častými (po 1-2 minútach) a dlhými - až 1 minútou - kontrakciami. Buď trpezlivý. Len čo hlavička plodu začne zostupovať pôrodnými cestami, kontrakcie budú opäť menej časté a menej bolestivé.

Po úplnom otvorení krčka maternice už dieťatku v ceste nestojí žiadne prekážky. Teraz môže opustiť maternicu a prejsť k východu cez pôrodné cesty.

DÔLEŽITÉ!

Pri bežnom pôrode leží telo bábätka vertikálne, teda hlavičkou dole k panve matky alebo hore k hrudníku.

Ak leží naprieč, čo je mimochodom extrémne zriedkavé, potom je prirodzený pôrod nemožný.

Prirodzené metódy úľavy od bolesti

Pohodlné polohy

Vertikálna poloha

Mnohé ženy uprednostňujú kontrakcie vo vzpriamenej polohe alebo v pohybe. Niektorí začnú chodiť alebo tancovať, niekto sa opiera o svojho manžela. Tiež, aby ste znížili nepohodlie, môžete použiť pozície s "visiacim" na priečniku, čelo, stoličku. Je vhodné položiť ruky na ramená svojho manžela a oprieť sa. Pomôže vám relaxovať masírovaním chrbta alebo hladkaním ramien.

Posaďte sa čelom k operadlu stoličky, opierajte sa o čalúnený vankúš. Skloňte hlavu na ruky, roztiahnite kolená. Na sedadlo môžete položiť ďalší vankúš.

Kľaknite si na kolená, roztiahnite nohy a uvoľnite všetky svaly a spustite hornú časť tela na vankúše. Chrbát držte čo najrovnejší. Medzi kontrakciami si sadnite na bok.

Kľaknite si na kolená, opierajte sa o ruky. Pohybujte panvou dopredu a dozadu. Nehrb sa. Medzi kontrakciami sa uvoľnite tak, že sa spustíte dopredu a položíte si hlavu do dlaní.

Počas pôrodu môžete sedieť na veľkej lopte - fitlopte. Pohodlné, ak nie je úplne nafúknuté.

Keď je už otvorenie krčka maternice dokončené a je potrebné urýchliť postup plodu pôrodnými cestami, môžete si podrepnúť a roztiahnuť kolená.

DÔLEŽITÉ!

Nie je možné sedieť na tvrdom povrchu, pretože to bráni dieťaťu v pohybe cez pôrodné cesty.

Na začiatku pôrodu, keď sa práve objavili kontrakcie, chôdza zlepšuje kontraktilitu maternice. Pohyb pri kontrakciách zmierňuje odrazenú bolesť (ktorá je pociťovaná tam, kde by fyziologicky nemala byť, napr. v krížoch, v hornej časti stehien) a umožňuje matke cítiť sa ako aktívna účastníčka procesu.

Navyše, keď je už otvorenie krčka maternice výrazné, rodiaca žena vo vzpriamenej polohe vytvára optimálne podmienky pre rýchlejší pohyb bábätka pôrodnými cestami. Kontrakcie maternice sú aktívnejšie, znižujú sa celkový čas kontrakcie. Medzery sa skrátia, pretože váha bábätka bude tlačiť dole a spôsobí otvorenie maternice.

Vy a vaše dieťa budete mať viac kyslíka v krvi, pretože drep, kľačanie alebo sedenie bude fungovať s pľúcami lepšie ako sedením. Zlepšuje sa krvný obeh v placente, bábätko dostáva viac kyslíka.

U ženy, ktorá je pri pôrode priamo vo vertikálnej polohe, je panva a vagína širšia takmer o 2 centimetre. Tlak na dieťa je znížený.

Poloha ležania

Ak sa cítite pohodlnejšie ležať, je lepšie ležať na boku. V tomto prípade by hlava a stehno mali spočívať na vankúšoch.

Ležanie na chrbte pri pôrode by nemalo byť, pretože v tomto prípade maternica stláča dolnú dutú žilu a tým obmedzuje prietok krvi do srdca (a normálny krvný obeh je pri pôrode veľmi dôležitý). V dôsledku toho môže byť narušený prietok krvi v obličkách, maternici a placente, arteriálny tlak vyvinúť závrat a stratu vedomia.

Správne dýchanie

Správne organizované dýchanie s určitou frekvenciou a hĺbkou znižuje bolesť.

Zatiaľ čo kontrakcie sú dlhé a nie príliš časté, musíte dýchať zhlboka, aby bola krv dobre nasýtená kyslíkom. Zakaždým na začiatku kontrakcie (cítite napätie maternice) sa musíte zhlboka nadýchnuť a potom zhlboka dýchať („plný nádych“). Keď kontrakcia začala (pociťujete bolesť a napätie v maternici), musíte dýchať plytko (rýchlosť dýchania by mala byť polovičná ako zvyčajne). Keď sa kontrakcia zintenzívni, frekvencia dýchania sa zvýši: dýchajte rytmicky a rýchlo, asi 2-krát častejšie ako zvyčajne. Snažte sa mať otvorené ústa a zosúlaďte silu dychu so silou kontrakcie. Keď kontrakcia dosiahne svoj vrchol, urobte 4 nádychy a výdychy, potom pokojne vydýchnite (nádych je oneskorený). Na konci boja sa zhlboka nadýchnite (brucho a hrudník), pomaly vydýchnite až do konca, namáhajte žalúdok (plný nádych).

Keď sú kontrakcie intenzívnejšie a intervaly medzi nimi sa skracujú, na začiatku kontrakcie sa niekoľkokrát zhlboka nadýchnite a keď sa zväčší, prejdite na časté a plytké dýchanie („psie“). V tomto prípade by mal byť jazyk pritlačený k alveolám horných zubov. Na konci kontrakcie sa dýchanie stáva menej častým: maximálny výdych - hlboký plný nádych - a opäť pomaly dýchajte s pomerom fázy nádychu a výdychu 1:2.

Takéto dýchanie sa v bežnom živote nenachádza. Používa sa, keď hlavička novonarodeného dieťaťa ide dole, už chcete tlačiť, ale je to nemožné, pretože krčok maternice ešte nie je úplne otvorený alebo hlavička plodu je stále veľmi vysoko. Ak v tomto čase kričíte, dieťa môže trpieť. Pri výdychu totiž kričíme, pričom dych je skrátený, čiže kyslík sa nedostane do pľúc a v krvi, vrátane placentárnej, sa zvyšuje nedostatok kyslíka.

Preto v tomto náročnom období pôrodu treba správne dýchať. Na začiatku boja je dýchanie normálne: maximálny výdych - hlboký plný dych; potom sa dýchanie zrýchli a stane sa plytkým; 3-4 povrchové nádychy musia byť ukončené intenzívnym výdychom alebo prudkým vyfúknutím cez pery natiahnuté do hadičky. Dôležité je počítať: „Raz, dva, tri, výdych; raz, dva, tri, výdych. Ak to budete pozorne sledovať, jednoducho nebudete mať čas kričať. Medzi kontrakciami sa snažte čo najviac uvoľniť.

DÔLEŽITÉ!

Vaša schopnosť správneho dýchania má navyše veľký význam pre pohodu dieťaťa pri pôrode. Faktom je, že počas kontrakcie sa maternica sťahuje, dostáva menej kyslíka a trpí tým.

Iné spôsoby úľavy od bolesti

Hudba pri pôrode

Počas pôrodu môžete počúvať príjemnú hudbu. Vytvára upokojujúcu atmosféru, podporuje rytmické dýchanie, odbúrava stres a zlepšuje účinok iných metód tlmenia bolesti.

K tomu hudba Vivaldiho, Mozarta, zvuky prírody, spev vtákov ...

Účinok tepla a chladu

Teplo a chlad môžu zmierniť bolesť.

Pokožku môžete nahrievať rôznymi teplými predmetmi, ako sú termofory, horúce vlhké uteráky (prikladajú sa na podbruško, slabiny alebo hrádzu), teplé prikrývky (zakrývajú sa).

Chladenie sa dosiahne použitím ľadového obkladu, namočených uterákov studená voda. Aplikujú sa do bedrovej oblasti alebo perinea.

Pomôžte vode

Voda je jedným z najlepších prírodných liekov proti bolesti. Ako zdroje vody sa zároveň využívajú sprchy, vane, jacuzzi a špeciálne „pôrodnícke bazény“.

Teplá voda zabraňuje spomínaným bolestiam, uvoľňuje napätie a pomáha uvoľniť svaly brucha a hrádze.

Ak sa voda už rozbila, kúpeľ by sa mal nechať, aby sa zabránilo infekcii. Ale v hydromasáži pomocou sprchy môžete pokračovať, ako dlho chcete.

Relaxácia

Jedným zo základných princípov úľavy od bolesti je snažiť sa nenamáhať. nadbytočný

svalové napätie vedie k zbytočnej bolesti. Skúste si teda medzi kontrakciami oddýchnuť. Stav svalov tváre je dobrým indikátorom napätia alebo uvoľnenia. Zdá sa, že duplikujú prácu svalov hrádze, to znamená, že ak má žena napäté čelo a ústa, znamená to, že aj svaly hrádze sú zbytočne napäté. Ak máte pomocníka alebo asistenta, požiadajte ho, aby vám jemne masíroval čelo. Veľmi pomáha aj spievanie na nízky tón.

Použite samohypnózne vzorce. Povedzte si: „Som pokojný. Všetko je v poriadku. Kontrakcie sú znakom normálnej pracovnej aktivity. Postupne sa budú zintenzívňovať. Moje dýchanie je rovnomerné a hlboké. Svaly sú uvoľnené. Boj sa už skončil a ja si oddýchnem. Všetko je v poriadku. Čoskoro uvidím svoje úžasné dieťa alebo dieťa.

Skúste si predstaviť svoje dieťa. Usmejte sa na neho a predstavte si, že úsmev vám opätuje. Mentálne sa s ním porozprávajte. Povedzte mu, ako veľmi ho ľúbite a tešte sa, že ho čoskoro uvidíme. Povedz sebe aj jemu, že všetko bude v poriadku.

Masáž

Na zmiernenie silnej bolesti v krížovej oblasti a krížovej kosti môžete počas boja vyvíjať neustály tlak päsťou alebo zápästím na krížovú oblasť alebo na boky stehien.

Požiadajte pomocníka alebo asistenta, aby pohladil podbruško. Musíte robiť ľahké pohyby zo stredu do strán.

Je dobré hladkať kríže, masírovať dlaň.

Môžete tiež masírovať body stimulujúce pôrod, ktoré sa nachádzajú medzi palcom a ukazovákom, pri koreni malíčkov, na členku, na bočných plochách Achillovej šľachy (začína od päty a prechádza do lýtkového svalu ). Tieto body by mali byť stlačené končekmi prstov alebo dlaňou.

aromaterapia

Prírodné aromatické oleje sa vtierajú do krížovej kosti a krížov, prípadne do dlane a zápästia, alebo sa nanášajú na čelo na obrúsku.

Najčastejšie sa používa levanduľový olej (tlmenie bolesti) alebo ružový olej (relaxuje).

Spev

Na začiatku boja sa nadýchnite nosom a na vrchole začnite vydychovať (aj nosom) a spievajte, akoby ste boj odháňali. Hlasitosť spevu zodpovedá sile bolesti, to znamená, že keď boj prejde, potom sa najskôr zvýši a potom zvuk postupne ustúpi. Pri tomto speve sa uvoľňujú svaly úst a čeľuste. Spievajte v póze na všetkých štyroch, pričom otáčajte panvou.

Časté výlety na toaletu

Počas pôrodu je potrebné ísť na toaletu každú hodinu. Je to spôsobené tým, že močový mechúr je medzi lonovou kosťou a hlavičkou dieťaťa a kvôli tlaku nemusíte cítiť potrebu vyprázdniť močový mechúr. Keď to však urobíte, bude pre vás o niečo ľahšie zvládať kontrakcie. Myslite aj na to, že plný močový mechúr môže spomaliť napredovanie dieťaťa.

šťastné spomienky

Spomeňte si na najšťastnejšie chvíle vo svojom živote. Hneď ako váš mozog dostane signál bolesti, skúste ho prepnúť, ako keby ste prepínali televízne kanály, a vyvolávajte vo svojej mysli upokojujúce obrazy: prechádzka po pláži, deň prvého rande s manželom, svadba. ..

Akcie budúceho pápeža

Chváľte, utešujte a povzbudzujte svoju ženu. Nestrácajte sa, ak je mrzutá - vaša prítomnosť je stále dôležitá.

Utrite jej tvár vlhkou handričkou, držte ju za ruku, masírujte jej chrbát. To zmierni bolesť, upokojí a rozveselí budúcu mamičku. Krúživými pohybmi masírujte základňu chrbtice a tlačte na ňu výbežkom dlane. Nezabudnite použiť mastenec alebo masážny olej alebo krém.

Pripomeňte svojej žene relax a správne dýchanie.

Buďte prostredníkom medzi manželkou a zdravotníckym personálom. Vo všetkom držte jej stranu.

Ak dostane zimomriavky, oblečte si jej ponožky.

Keď začne tlačenie, ihneď zavolajte pôrodnú asistentku.

Lekárska úľava od bolesti

Vplyv liekovej anestézie na matku a dieťa

Väčšina moderných pôrodov je medicínsky kontrolovaná. Mnohé ženy si preto myslia, že pri pôrode všetko závisí od lekára. Pôrodníci a gynekológovia však stále viac naliehajú, aby sa liek proti bolesti liečil opatrne.

Lieky používané na anestéziu pri pôrode často majú vedľajšie účinky. Navyše, použitie anestézie mení ženu na pacientku, ktorá je nútená podstupovať rôzne operácie proti svojej vôli, a zázrak narodenia človeka na akt extrakcie plodu. Budúca matka sa môže cítiť osamelá, bezmocná a zabudnutá medzi zhonom zdravotníckeho personálu. V duchu pochopí, že sa jej čoskoro narodí dieťa, no bude cítiť len únavu a prázdnotu. Áno, vďaka narkóze žena nepocíti pôrodné bolesti, ale po nej, keď sa dieťatko narodí, sa bude musieť dlho zotavovať, pomaly sa vráti citlivosť tela, krúti sa jej hlava, chrbát a ublížiť. Najťažšie však pre ňu bude zvyknúť si na myšlienku, že sa konečne stala matkou.

Úľava od bolesti môže narúšať hlbokú interakciu matky a dieťaťa, ak sa použije vopred, len zo strachu z možnej bolesti.

Keď žena nie je vnútorne pripravená na pôrod, nevie ovládať svoje telo, nevie sa uvoľniť, zdá sa jej, že je najjednoduchšie vypnúť od nepríjemných pocitov. No zároveň sa odpája od svojho dieťaťa, ktoré v tejto chvíli potrebuje empatiu a podporu. Teraz jej jeho narodenie neprinesie žiadne nepríjemnosti. Čo bude dieťa cítiť? S najväčšou pravdepodobnosťou bude veľmi osamelý. Svet, v ktorom žil 9 mesiacov, taký nežný a láskavý, chápavý a citlivý na akýkoľvek pohyb, sa tento svet v okamihu zmenil na chladný a ľahostajný, nechápajúci signály dieťaťa. Zdá sa, že mama prestala počuť svoje dieťa. Ak sa matka rezignovane poddá vôli lekárov, odstúpi od účasti na pôrode, dieťatko zostane v najdôležitejšej chvíli svojho života bez pomoci a podpory. No pôrod nie je len fyziologický proces, je to spoločný duchovný zážitok dvoch ľudí – matky a dieťaťa. Od toho, ako si rozumejú, závisí nielen úspešné narodenie bábätka, ale aj jeho ďalší vzťah s mamou, blízkymi a celým svetom.

Mnohé ženy, ktoré stratili možnosť pocítiť, ako sa ich dieťa narodí, to ľutujú. Tendencia uľahčovať si pôrod pomocou anestézie je v rozpore so ženskou prirodzenosťou. Bez prežívania maximálneho stresu nielen fyzických, ale aj psychických síl to nejde plne cítiť radosť zo stretnutia s bábätkom.

Pri zmierňovaní fyzických nepríjemností pri pôrode myslite na možné emocionálne zážitky, ľutujte sa nad zmeškanou príležitosťou porodiť dieťa prirodzene.

Ženy často hovoria, že ich bolesť je neznesiteľná, a preto potrebujú úľavu od bolesti počas celého pôrodného procesu. Inteligentní lekári ich však spravidla odmietajú a obmedzujú sa na anestéziu iba na začiatku. Keď sa totiž dieťa chystá prejsť pôrodnými cestami, žena by to mala cítiť a začať tlačiť, aby mu pomohla. A pod vplyvom anestézie nebude môcť kontrolovať priebeh pôrodu. A to ohrozuje zdravie drobkov.

Paradoxne ženy, ktoré pred pôrodom dostávajú lieky proti bolesti, potrebujú väčšiu podporu okolitého personálu ako tie, ktoré rodia samy. To je ďalší argument v prospech toho, že pôrod by mal byť fyziologický.

Okrem toho je drogová intervencia v prirodzenom procese plná rýchleho získania závislosti od tabaku, alkoholu a drog. Sú ľudia, ktorí začnú fajčiť od prvej cigarety. A iní si na drogy nezvyknú ani po niekoľkých injekciách. Iste, pri narodení človeka, ktorý 10 rokov trpí a nevie prestať fajčiť, bola použitá stimulácia a anestézia. Mechanizmus takejto závislosti je jednoduchý: stimulácia je takmer vždy sprevádzaná úľavou od bolesti (kontrakcie sú veľmi bolestivé). Dieťa to má ťažké. A potom príde nečakaná úľava – liek proti bolesti začne pôsobiť. Vytvára sa pomerne pretrvávajúci stereotyp: keď je veľmi ťažké vyrovnať sa so situáciou, musíte sa „pichnúť a zabudnúť“ ...

Prípady, keď je potrebná lekárska anestézia

Fyziologická pôrodná bolesť nevyžaduje lekársku anestéziu. Patologická, ťažko znášaná bolesť, najmä na pozadí komplikovaného priebehu tehotenstva a pôrodu a za prítomnosti rôznych chronických ochorení, si vyžaduje užívanie liekov.

DÔLEŽITÉ!

Indikácie pre lekársku anestéziu určuje pôrodník, ktorý vedie pôrod.

Indikácie pre lekársku anestéziu:

¦ zvýšenie arteriálneho tlaku;

¦ nadmerne bolestivé, ale neúčinné kontrakcie, ktoré nevedú k otvoreniu krčka maternice;

¦ matka má príliš úzku panvu a dieťa je veľmi veľké;

¦ nízky prah bolesti;

¦ veľmi dlhý pôrod;

¦ potreba zložitých pôrodníckych manipulácií.

DÔLEŽITÉ!

Anestézia sa vykonáva len so súhlasom rodiacej ženy.

Ak žena uzavrie zmluvu o pôrode, potom spôsob anestézie, podmienky jej použitia sú pozitívne a záporné body zvyčajne vopred dohodnuté s lekárom.

Ak existujú naozaj dobré dôvody na použitie úľavy od bolesti, nezabudnite, ako veľmi závisí od vašej pozornosti voči zážitkom dieťaťa. Vaše láskavé myšlienky o ňom, túžba podporiť svoje dieťa v takej dôležitej chvíli vám obom pomôžu prekonať všetky negatívne chvíle anestézie a potom vám už nič nebude brániť v nadviazaní hlbokého spojenia s vaším dieťaťom.

Druhy anestézie

Inhalácia oxidu dusného

Pomocou špeciálneho prístroja na inhaláciu žena podľa potreby inhaluje zmes dusíka a kyslíka. V dôsledku toho spadne do mierny stav eufória a ľahšie znášanie kontrakcií.

DÔLEŽITÉ!

V dôsledku aplikácie tejto metódy sa môže vyskytnúť hypoxia u matky a dieťaťa.

Metóda epidurálnej anestézie

Lekár zavedie ihlu cez otvory v miechovom kanáli tesne nad dura mater miechy.

Potom sa cez ihlu zavedie silikónový katéter, cez ktorý sa v prípade potreby vstrekne lokálne analgetikum, ktoré blokuje impulzy bolesti, ktoré prechádzajú nervovými koreňmi miechy pred dosiahnutím mozgu.

Liek sa nedostane do krvného obehu, takže sa neprenáša na dieťa. Mama je pri vedomí.

Nepriaznivý vplyv na dieťa má aj anestézia. Ovplyvňuje normálny vývoj sacieho reflexu u dojčiat. Preto matky, ktoré rodili v narkóze, majú v prvom týždni života bábätka častejšie problémy s kŕmením a prestávajú dojčiť pred 6. mesiacom dieťaťa.

DÔLEŽITÉ!

Často dochádza k náhodnému prepichnutiu tvrdou ihlou mozgových blán. V tomto prípade to žena najskôr nebude cítiť a pôrod prebehne bez bolesti. Nasledujúci deň však bude mať silné bolesti hlavy, ktoré môžu trvať 2 týždne. Okrem toho často epidurálna anestézia spomaľuje pôrodnú aktivitu.

Lekárska úľava od bolesti

Hlavne v daný čas používa sa promedol - látka s narkotickým účinkom. Táto metóda je jednoduchá na použitie, a preto ju personál pôrodníc tak miluje.

DÔLEŽITÉ!

Táto metóda môže oslabiť pracovnú aktivitu, ovplyvniť dýchacie funkcie dieťaťa.

Elektroanalgézia Elektrické impulzy sa aplikujú do oblasti čela zo špeciálneho prístroja. Po chvíli sa bolesť stáva oveľa slabšou.

Metóda perkutánnej elektroakupunktúry

Do biologicky aktívnych bodov sa zavádzajú elektródy vo forme najtenších pozlátených ihiel. Potom sú na ne aplikované veľmi slabé elektrické impulzy.

DÔLEŽITÉ!

Posledné 2 metódy sú prakticky neškodné. Potrební sú však špecialisti, ktorí dokážu toto zariadenie spravovať.

Druhá doba pôrodná (obdobie vypudenia plodu)

Keď je krčka maternice úplne rozšírená a ste pripravená tlačiť, začína druhá fáza pôrodu. Práve pod vplyvom pokusov sa dieťa narodí.

Toto obdobie pôrodu je menej bolestivé, no energeticky náročnejšie.

Vašou úlohou v tejto fáze je správne dýchať a tlačiť, čím pomáhate bábätku pohybovať sa viac a viac smerom k východu s každou kontrakciou.

DÔLEŽITÉ!

Od začiatku druhej doby pôrodnej by mal byť pri rodiacej žene vždy lekár alebo pôrodná asistentka. Po každej kontrakcii je potrebné sledovať tep plodu pomocou stetoskopu alebo ultrazvukového senzora, sledovať postup bábätka pôrodnými cestami, aby sa určil moment, kedy začnú účinné pokusy.

Počas kontrakcií zažíva rodiaca žena pocit podobný potrebe vyprázdniť črevá. Je to spôsobené tým, že dieťa tlačí hlavu na steny vagíny a dráždi konečník nachádzajúci sa v blízkosti. Budúca matka však nebude schopná okamžite realizovať svoju túžbu napínať tlač. Na začiatku druhej doby pôrodnej je rodička vyzvaná, aby napriek silnej túžbe počas kontrakcie netlačila. Je to potrebné na to, aby dieťa mohlo ísť dole a otočiť sa smerom k východu z pôrodných ciest.

Pokusy v tomto čase môžu viesť k tomu, že dieťa oprie hlavu o zadnú stenu vagíny a nebude sa môcť spustiť, kým sa pokus nezastaví. Navyše skoré pokusy môžu spôsobiť značné medzery. zadná stena vagínu. A pre dieťa sú predčasné pokusy nebezpečné, pretože v dôsledku vysoký krvný tlak steny pošvy na hlave, môže dôjsť k intrakraniálnemu krvácaniu (a tento stav ohrozuje zdravie a život).

Medzi kontrakciami potrebuje rodiaca žena čo najviac relaxovať a oddychovať, čím si šetrí sily na pokusy. Najčastejšie sa rodiacej žene odporúča vyčkať namáhavé kontrakcie v ľahu na boku na posteli. Ale ak neexistujú žiadne kontraindikácie (opýtajte sa lekára, ktorý vedie pôrod), môžete vstať na všetkých štyroch na posteli, postaviť sa na podlahu a oprieť si lakte o posteľ. Ak je proces pôrodu oneskorený, potom vertikálna poloha pomôže to urýchliť. Toto je najpohodlnejšia poloha pre vás a vaše dieťa.

Potom, čo existujú známky dosiahnutia plodu panvového dna, budete môcť tlačiť. Od tohto momentu môžu byť pokusy účinné, to znamená, že skutočne spôsobia, že sa dieťa pohne smerom k východu.

DÔLEŽITÉ!

Pokus sa nazýva svojvoľné (čiže rodiacu ženu kontrolované - na rozdiel od kontrakcie, ktorej vznik nezávisí od vôle ženy) napätie brušných svalov a bránice. Počas boja nastávajúca matka napína lis a tým si uvedomuje túžbu tlačiť, ku ktorej dochádza v dôsledku podráždenia steny konečníka, ktorá sa posúva pri posúvaní hlavy dieťaťa pôrodnými cestami.

Pred pokusom vám pomôžu presunúť sa do Rakhmanovej postele. Ide o špeciálne zariadenie na pôrod, ktoré sa nachádza v tej istej miestnosti alebo vo vedľajšej pôrodnej sále.

Toto obdobie pôrodu je pre ženu menej bolestivé ako obdobie kontrakcií, ktoré mu predchádzalo, no pre bábätko je to náročné.

Teraz je hlavnou vecou pre rodiacu ženu správne rozložiť svoje úsilie.

Teraz k nedobrovoľným kontrakciám maternice pridáte svoje vlastné úsilie, čím pomáhate vytlačiť plod. Kontrakcie zosilneli, ale už sú menej bolestivé. Stávajú sa kratšie ako na konci prvej tretiny. Teraz trvajú asi 30-35 sekúnd a interval sa predlžuje na 3 minúty.

Boj pri pokusoch trvá pomerne dlho. Je lepšie tlačiť prerušovane, aby ste nestratili silu.

Počas jednej kontrakcie je možné zatlačiť aj trikrát.

DÔLEŽITÉ!

Tlačenie je ťažká práca. Ale pôrodná asistentka ti pomôže. Povedie vás, povie vám, ako tlačiť.

S nástupom kontrakcie je potrebné vydýchnuť a hneď po ňom sa zhlboka nadýchnuť nosom, aby ste čo najviac znížili bránicu, čo bude vyvíjať tlak na maternicu zhora ( hrudné dýchanie). Keď skončíte s nádychom, zadržte dych a bez výdychu tlačte zo všetkých síl tak dlho, ako dokážete zadržať dych (silne stiahnite brušné svaly, ktoré budú spredu tlačiť na maternicu, čím dieťa vytlačíte. Pri. zároveň by svaly hrádze mali zostať uvoľnené). Potom pomaly vydýchnite a opakujte. Na konci kontrakcie zhlboka a pokojne dýchajte.

DÔLEŽITÉ!

Aby ste uľavili zbytočnej bolesti, zatlačte len v perineu, v mieste, kde je pociťovaná maximálna bolesť. Ak namáhate hlavu, súčasne sa stráca úsilie a krvné cievy prasknú v očiach a na tvári.

Niekedy, ak dieťa prejde pôrodnými cestami príliš rýchlo, je potrebné obmedziť silu pokusov, inak môže dôjsť k zraneniu dieťaťa a u matky sa môžu vyvinúť perineálne slzy. Ak pôrodná asistentka povie, aby ste sa uvoľnili, musíte sa uvoľniť a ísť do zrýchlené dýchanie s pootvorenými ústami, „ako pes“.

Keď sa objaví hlavička bábätka, pôrodná asistentka vám povie, aby ste počas kontrakcie netlačili. Ak to chcete urobiť, otvorte ústa a dýchajte rýchlo a plytko (plytké dýchanie). Vďaka tomuto úsiliu hlavička bábätka vyjde hladko, jemne, bez poranenia pôrodných ciest mamičky. Okrem toho je veľmi dôležitá práca pôrodnej asistentky. Skúsená pôrodná asistentka, ak ide hlava dieťaťa príliš rýchlo alebo vyzerá veľké, môže počas pokusov podoprieť hrádzu prstami. Najväčšie riziko prasknutia nastáva vtedy, keď sa vysunie vrchná časť bábätka. V tomto čase môže byť potrebné jemne pomôcť hlave uvoľniť sa. Pri takejto účasti pôrodnej asistentky je už samotná možnosť úrazu nižšia a ak k nemu predsa len dôjde, bolesti po pôrode rýchlejšie miznú.

Základné pravidlá

Pri tlačení sa snažte zostať vystretý – vtedy na vás bude pôsobiť gravitácia. Kľakni si na kolená. Nech vás podporujú na oboch stranách.

V momente kontrakcie jemne preceďte.

Pokúste sa uvoľniť panvové dno, aby ste cítili, ako klesá.

Uvoľnite svaly tváre.

Nesnažte sa ovládať svoje črevá a močový mechúr.

Odpočinok medzi kontrakciami.

Neponáhľajte veci, snažte sa robiť všetko správne.

Akcie budúceho pápeža

Pokúste sa rozptýliť svoju ženu medzi tlačenicami. Stále ju utešujte a povzbudzujte.

Povedzte jej o tom, čo vidíte, napríklad, že sa objavila hlava. Nečudujte sa však, že si vás nevšíma.

Druhá perióda môže trvať od 30 minút do 2 hodín. Dĺžka záťažového obdobia závisí od pomeru veľkosti bábätka a pôrodných ciest, vypudzovacej aktivity maternice a fyzickej sily rodiacej ženy pri aktívnych pokusoch.

Keď už hlavička vyjde von, najťažšia časť pôrodu je za nami. Ešte pár kontrakcií a mäkký trup dieťaťa opustí matkino lono. Druhá fáza pôrodu je za nami.

tretia fáza pôrodu

Po narodení dieťaťa začína posledná, najkratšia doba pôrodná. Volá sa to nástupníctvo.

Po narodení sa dieťatko musí dostať do matkinho žalúdka, aby novým spôsobom pocítilo stratenú jednotu. Teraz sú to 2 rôzne organizmy, ale stále sú spojené pupočnou šnúrou, čo svedčí o ich nedávnej zhode. A kým nebude pulzovať, je nemožné ju podrezať a oddeliť matku od dieťaťa! Ako keď odoberiete dieťa matke...

Len si to predstavte: narodíte sa, pracujete, znášate neznesiteľné utrpenie v nádeji, že tam vonku na vás čaká iný svet, krásny a dobrotivý, v nádeji, že opäť nájdete svoju matku a jej lásku. A tak ste sa narodili. Stretne ťa úplne mimozemský strýko (teta), hrubo ťa chytí, fackuje či dvíha hore nohami, od prvého nádychu máš roztrhané pľúca, po ktorom ťa zotrie pôvodný lubrikant a začne ti byť zima na koži. . A k tomu všetkému ťa hodia na studenú kovovú váhu, po ktorej ťa pevne zavinú a odnesú od tvojej matky... „A kvôli tomu som musel ísť takouto hroznou cestou?!“ Chcem na teba kričať.

Ak sa dieťa po narodení dostane na brucho svojej matky, počuje tlkot takého domorodého srdca, cíti jej vôňu, cíti teplo jej tela s pokožkou a čo je najdôležitejšie, jej bezhraničnú lásku, potom dieťa pochopí, že nie nadarmo bojoval, že našiel, čo hľadal, a už bude všetko v poriadku... Dieťa dostáva nielen tie najcennejšie kvapky kolostra potrebné pre jeho imunitnú obranu, ale aj všetku silu materskej lásky.

Pôrodná asistentka potom bábätku prestrihne pupočnú šnúru, cez ktorú bolo kŕmené (pri spoločných pôrodoch nechá pupočnú šnúru prestrihnúť väčšinou otec). Bábätko už žije úplne samostatne, mimo tela matky.

Prestrihnutie pupočnej šnúry je veľmi dôležitý moment. Počas pôrodu dieťa stratí až tretinu krvi. Pri pretláčaní cez pôrodné cesty je z nej akoby vytlačená (preto sú novorodenci bielo-modrí). Potrebuje čas na obnovenie tohto nedostatku - kvôli cirkulácii krvi v pupočnej šnúre, spojenej s placentou, ktorá sa ešte neoddelila od stien maternice. Okrem krvi dieťa dostáva mnoho ďalších látok, ktoré mu pomôžu úspešne sa adaptovať na nové podmienky existencie (napríklad kmeňové bunky).

DÔLEŽITÉ!

Nenechajte si teda podviazať pupočnú šnúru skôr, ako prestane pulzovať!

Počujete prvý dojemný plač a vidíte svoje dlho očakávané úžasné dieťa. Dôverne sa k tebe prisaje, rozvalený na tvojom hebkom teplom brušku a ty k nemu cítiš nehu a blaženosť.

Bábätko v tomto čase počúva samo seba, osvojuje si nový spôsob dýchania, obnovuje prietok krvi a relaxuje po prechode pôrodnými cestami. Pohladiť chrbát a hlavu drobkov, dotýkať sa jeho rúk a nôh. To pomôže bábätku začať rýchlejšie rytmicky dýchať, jeho pokožka zružovie a srdiečko sa stabilizuje. V tomto čase dôjde k silnej stimulácii najstarších častí ľudského mozgu zodpovedných za narodenie a dojčenie potomkov. Nielen jej myseľ, ale aj telo tak začína pomáhať žene so starostlivosťou o dieťa. Ak k prvému kontaktu koža na kožu medzi mamičkou a bábätkom došlo včas, tak si mamička rýchlo osvojí techniku ​​správneho prisatia k prsníku, lepšie pochopí potreby svojho bábätka a v noci vstáva k dieťaťu bez podráždenie.

Dôležitá je aj prvá výmena názorov. Vizuálny imprinting alebo imprinting sa stáva jednou z mocných zložiek, ktoré zabezpečujú pripútanosť matky k dieťaťu. Matkina náklonnosť pre drobcov znamená, že bude chránený, kŕmený, dobre upravený, dostane všetko, čo potrebuje pre optimálny vývoj.

Potom sa novorodenec odoberie na potrebné postupy zatiaľ čo lekári sa o vás naďalej starajú.

Vaše kontrakcie sa zastavia niekoľko minút po narodení dieťaťa. Brucho zmäkne a môžete cítiť výrazne zmenšenú maternicu a zistíte, že je vrchná časť je teraz pod pupkom.

Potom maternica začína poslednú časť svojej práce. Zmršťuje a vysunie placentu (po pôrode). Potom nasleduje určité krvácanie.

Na konci druhej doby pôrodnej vám podajú intravenóznu injekciu lieku, ktorý zvyšuje sťahy maternice. Potom sa placenta takmer okamžite pohne. Ak počkáte, kým sa neodlepí prirodzene môžete stratiť veľa krvi. Na odstránenie placenty vám lekár položí jednu ruku na žalúdok a druhou jemne potiahne za pupočnú šnúru. Potom musí skontrolovať, či placenta úplne prešla. Ak sa zistí, že sa tak nestalo, potom lekár manuálne vyšetrí dutinu maternice a odstráni zvyšok placenty.

Potom sa pôrod považuje za ukončený. Ak pre vás a bábätko prejdú bezpečne a váš stav bude vyhodnotený ako uspokojivý, tak hneď po vyšetrení vám bábätko opäť privezú. Bábätko už bude umyté a zabalené... Prinesú vám ho k prsníku a začne sať, sladko a smiešne mlsať!

Potom sa opäť na chvíľu rozídete. Lekár vyšetrí pôrodné cesty. Oblasť perinea a vonkajších genitálií sa umyje dezinfekčným roztokom a osuší sa sterilnými utierkami. Starostlivo skontrolujte vchod do pošvy, ako aj krčok maternice. Ak sa v mäkkých tkanivách zistia trhliny alebo rezné rany, starostlivo sa zašijú, pretože nezašité trhliny sa môžu neskôr infikovať.

Potom budete premiestnení na vozík. Na pôrodnej sále zostanete na pozorovaní približne 2 hodiny.

Budete sledovať pulz, krvný tlak, teplotu a stav maternice. Ak nie sú žiadne odchýlky od normy, budete premiestnení na oddelenie. Tam sa opäť môžete stretnúť so svojím bábätkom.

DÔLEŽITÉ!

V prípade, že sa narodí Rh-pozitívne dieťa, ženám bez protilátok by sa imunoglobulín mal podať najneskôr 72 hodín po pôrode.

Ak sa cítite dobre, je lepšie, aby bolo dieťa vedľa vás v nemocnici v samostatnej miestnosti. Potom vám bude spolu príjemne. Oddýchnete si lepšie ako na oddelení s tuctom mamičiek a ich novorodencov a naučíte sa rýchlejšie spolu vychádzať.

Štúdie ukázali, že včasný kontakt medzi matkou a dieťaťom po pôrode nielen zlepšuje prežitie novorodenca, ale prispieva aj k jeho lepšiemu intelektuálny rozvoj nabudúce.

Pre matku je veľmi dôležitý aj neustály kontakt s novorodencom. Pomáha matke prijať a zvládnuť nový stav, vyhnúť sa fyzickým a psychickým traumám.

Keď dieťa saje, uvoľňujú sa hormóny, ktoré podporujú kontrakciu maternice a normálne, úplné oddelenie placenty. Ide o prevenciu krvácania z maternice v tretej dobe pôrodnej. Pri kontakte s dieťaťom sa navyše v tele rodiacej ženy vytvárajú endorfíny, ktoré zmierňujú bolesť a zároveň zvyšujú pocit slasti a uspokojenia. Včasný kontakt s bábätkom zlepšuje mamičke náladu, spánok, celkový stav a priebeh popôrodného obdobia a predchádza popôrodnej depresii. Mamičky, ktoré boli od prvých minút pri novorodencovi, prežívajú nepretržitú eufóriu.

Špeciálne metódy pôrodu

Vyvolanie pôrodu

To znamená, že kontrakcie budú musieť byť vyvolané umelo. Niekedy sa používajú metódy, ktoré umožňujú zrýchlenie kontrakcií, ak idú príliš pomaly.

Indikácie:

¦ ak sa s oneskorením pôrodu o viac ako týždeň zistia príznaky porúch u plodu alebo poruchy funkcie placenty;

¦ ak máte vysoký krvný tlak alebo iné komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre plod.

Umelo vyvolaný pôrod je vopred naplánovaný, preto vás niekoľko dní pred očakávaným pôrodom požiadajú, aby ste išli do nemocnice.

Zvyčajne sa používajú 2 spôsoby stimulácie kontrakcií:

1. Pôrodná asistentka prepichne amniotický vak zakrivenými kliešťami. Väčšina žien nepociťuje žiadnu bolesť. Čoskoro začnú kontrakcie maternice.

2. Cez kvapkadlo intravenózne injikované hormonálny liek ktorý podporuje kontrakcie maternice. Požiadajte o odkvapkávanie, ktoré sa má nasadiť ľavá ruka(alebo vpravo, ak ste ľavák).

Aplikácia pôrodníckych klieští

Stáva sa, že dieťa treba vytiahnuť pomocou špeciálnych klieští. Sú nepostrádateľné pri ťažkom pôrode, obmedzujú ich druhú fázu, ktorej nadmerné trvanie sa môže zdať nebezpečné.

Použitie klieští je možné len vtedy, keď je krčka maternice úplne rozšírená, keď do nej vstúpila hlavička plodu. Žene sa podáva anestézia – inhalačná alebo intravenózna anestézia. Lekár priloží kliešte, obtočí ich okolo hlavy dieťaťa a opatrne ho vytiahne. Pri aplikácii klieští sú pokusy úplne vylúčené.

DÔLEŽITÉ!

Kliešte môžu na hlave dieťaťa zanechať priehlbiny alebo modriny, nie sú však nebezpečné. Tieto stopy po niekoľkých dňoch zmiznú.

vákuový extraktor

Vákuový extraktor je malá prísavka spojená s vákuovou pumpou. Do hlavičky plodu sa privádza cez vagínu. Kým žena tlačí, plod sa jemne ťahá cez pôrodné cesty. Princípom činnosti vákuovej odsávačky je vytvorenie podtlaku, ktorý prispieva k posunu hlavičky plodu pôrodnými cestami.

Toto zariadenie sa používa v prípadoch, keď je naliehavé odstrániť hlavu živého plodu: napríklad v prípade sekundárnej slabosti pôrodných síl, keď sa posun hlavy nezaznamená po dobu dvoch alebo viacerých hodín; pri vážnych chorôb srdiečko matky, s asfyxiou plodu atď. Pomocou tohto nástroja sa výrazne skráti doba vypudenia plodu.

DÔLEŽITÉ!

Vákuová prísavka zanechá na hlave dieťaťa mierny opuch a následne modrinu. To postupne prejde.

Epiziotómia

Epiziotómia je rez v tkanivách perinea.

Vykonáva sa, aby sa zabránilo prasknutiu, ak je dieťa príliš veľké, alebo aby sa skrátila druhá doba pôrodná, keď lekár usúdi, že dieťa alebo matka počas pôrodu príliš trpia.

Indikácie:

¦ plod má prejav panvy, veľkú hlavu alebo iné odchýlky;

¦ máte predčasný pôrod;

¦ použite kliešte alebo vákuum;

¦ nekontrolujete pokusy;

¦ koža okolo vchodu do pošvy nie je dostatočne napnutá.

Na vrchole kontrakcie sa urobí vaginálny rez - dole a zvyčajne mierne nabok. Žena si to spravidla nevšimne, pretože v tomto čase sú koža a svaly hrádze maximálne natiahnuté a takéto napínanie tkanív, koncentrácia ženy na pokusy vedie k zníženiu citlivosti perinea. koža perinea.

Šitie kože a svalov perinea je bolestivý postup, ktorý sa vykonáva na pozadí lokálnej anestézie.

Cisársky rez

Pri cisárskom reze sa dieťa narodí cez otvorenú brušnú stenu. O potrebe operácie je žena väčšinou informovaná vopred, no stáva sa, že ju treba urgentne urobiť už počas pôrodu, ak nastanú komplikácie.

DÔLEŽITÉ!

Mnohé ženy, ktoré sa boja pôrodu, žiadajú o cisársky rez, mysliac si, že tak ochránia seba aj dieťa pred prípadnými komplikáciami pri pôrode. V skutočnosti je už samotný cisársky rez závažným chirurgickým zákrokom, po ktorom môžu nastať aj komplikácie. Preto sa vykonáva len vtedy, ak existujú určité indikácie.

Operácia sa plánuje vopred, ak má žena:

¦ úzka panva;

¦ nesprávna poloha plodu - priečna, šikmá;

¦ úplná placenta previa;

¦ predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty;

¦ ťažké formy toxikózy druhej polovice tehotenstva;

¦ potreba urýchliť pôrod, aby sa zachránil život matky alebo dieťaťa;

¦ ťažký bežné choroby- srdcové zlyhanie, hypertenzia, diabetes mellitus, genitálny herpes atď.;

¦ došlo k poraneniam, zlomeninám panvy;

¦ ťažká krátkozrakosť;

¦ zlyhanie jazvy na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze alebo iných operáciách na maternici.

Indikácie pre núdzovú operáciu:

¦ krvácanie začalo čiastočnou placentou previa;

¦ odlupovanie placenty v predstihu;

¦ slabá pracovná aktivita, ktorej sa nedá vyhovieť špeciálne zaobchádzanie;

¦ hrozilo prasknutie maternice;

¦ ovocie je príliš veľké;

¦ akútna hypoxia plodu (hladovanie kyslíkom).

Ako sa pripraviť na operáciu

DÔLEŽITÉ!

Ak sa cisárskemu rezu nedá vyhnúť zo zdravotných dôvodov, nemali by ste sa ho príliš báť. Úroveň modernej chirurgie zaručuje pacientom minimum závažných komplikácií po takejto operácii.

Váš pozitívny emocionálny postoj a dobrá fyzická kondícia sú veľmi dôležité. Myslite na to, že všetko dobre dopadne a budete mať zdravé bábätko. Snažte sa tráviť viac času vonku, nepreťažujte sa. Počúvajte pokojnú hudbu, komunikujte s príjemnými ľuďmi. Požiadajte aromaterapeuta, aby vám vybral esenciálne oleje aby vám pomohol relaxovať.

Vyberte si pôrodnicu, kde sa praktizuje spolužitie s bábätkom.

Po operácii sa môžete triasť, často sa ženy sťažujú, že im mrznú nohy. Vezmite si preto so sebou aspoň dva páry ponožiek a požiadajte ich, aby si ich po operácii obliekli.

Ako prebieha operácia

Ohanbia vám oholí, na ruku vám umiestnia kvapkadlo a do močového mechúra zavedú katéter. Poskytnú vám anestéziu. Najbezpečnejšie a najmodernejšie sú dnes epidurálna alebo spinálna anestézia, pri ktorej sa znecitliví len miesto operácie a spodná časť tela. Počas operácie je pacientka pri vedomí a hneď po pôrode počuje a vidí svoje bábätko, prikladá si ho k prsníku. Na moderných klinikách sa viac ako 95 % operácií vykonáva s týmto druhom anestézie. Oveľa menej často sa používa celková anestézia.

Rez v bruchu počas operácie môže byť vykonaný rôznymi spôsobmi. Ak je prípad naliehavý, hrozí prasknutie maternice atď., Potom bude rez s najväčšou pravdepodobnosťou vertikálny, od pupka po pubis. Normálne sa rez na bruchu počas cisárskeho rezu vedie nad pubidou, doslova pozdĺž línie rastu pubického ochlpenia. Keď sa takýto šev zahojí, nie je ho vidieť ani v bikinách.

Chirurg následne odsaje plodovú vodu. Dieťa sa vyberie pomocou klieští. Po odmietnutí placenty ho môžete vziať do náručia. Operácia trvá 20-40 minút.

DÔLEŽITÉ!

Do niekoľkých minút po cisárskom reze môže šťastný otecko vziať bábätko na ruky a dokonca ho samo odniesť na detské oddelenie.

Po operácii

Po operácii je žena najskôr pozorovaná na oddelení intenzívna starostlivosť, potom bola preložená na bežné oddelenie.

DÔLEŽITÉ!

Po cisárskom reze môže byť žena alebo dieťa veľmi oslabené, preto je v záujme oboch, aby boli v prvý deň oddelení, aby sa predišlo zbytočným komplikáciám.

Na druhý deň požiadajte, aby vám dieťatko priniesli. Blízkosť dieťaťa odvádza pozornosť od nešťastných myšlienok, časté prikladanie bábätka k prsníku urýchľuje sťahovanie maternice, čo je dôležité najmä po operácii. Ak máte pocit, že to nezvládate, drobca na chvíľu odvezú na detské oddelenie.

Nebude vám dovolené dlho ležať bez toho, aby ste vstali. Chôdza pre vás nie je bezpečná. Prvé dni bude rez bolestivý. Postavte sa rovno, podopierajte šev rukami. Môžete použiť špeciálny pooperačný obväz, ktorý výrazne uľahčuje pohyb v prvých dňoch po cisárskom reze. Ak dodá nepohodlie, je lepšie to odložiť na čas, keď sa šev úplne zahojí.

DÔLEŽITÉ!

Pri prepustení z nemocnice sa opýtajte, či je potrebné pokračovať v dezinfekcii stehu a kedy môžete začať používať masti, ktoré zjemňujú jazvy. Vyberte si pohodlnú spodnú bielizeň, ktorá vás nebude bolieť a nezraniť šev.

Ak je všetko v poriadku, črevá začínajú pracovať samostatne na 3. deň po cisárskom reze. Predtým sa pozoruje pomerne silná fermentácia plynov. Je dôležité dodržiavať diétu odporúčanú lekárom. Povolený je kurací vývar, strúhané kuracie mäso v malom množstve, zelené jablká udusené do mäkka s cukrom. Môžete jesť sušené slivky alebo pol hodiny zaliať vriacou vodou a potom vypiť nálev. Ak máte pocit, že črevá začnú pracovať samé, požiadajte zdravotníkov, aby s klystírom neponáhľali.

Nemalo by sa piť roztok horčíka. To môže príliš stimulovať gastrointestinálny trakt a spôsobiť nepohodlie. Okrem toho horčík nepriaznivo ovplyvňuje laktáciu.

DÔLEŽITÉ!

Povedzte svojmu lekárovi, že sa chystáte dojčiť. Ide o to, že mnohí lieky, zvyčajne používané na obnovenie ženy po cisárskom reze, sú nezlučiteľné s dojčenie. Nech si za nich lekár nájde náhradu.

Zvyčajne na 5. deň po operácii ultrazvuková procedúra maternica a na 6. deň sa odstránia zátvorky alebo stehy a prepustia sa z nemocnice.

O týždeň sa budete cítiť celkom dobre. Prvých 6 týždňov sa vyhýbajte namáhavému cvičeniu a snažte sa čo najviac odpočívať. Budete potrebovať pozornosť a pomoc členov rodiny, ktorí sa dokážu postarať o domáce práce.

DÔLEŽITÉ!

Sexuálne kontakty možno obnoviť 6 týždňov po operácii a športovať 2 mesiace po cisárskom reze. Predtým je potrebné navštíviť lekára.

Treba sa starať o antikoncepciu. Prvé 2-3 roky treba chrániť pred tehotenstvom bez ohľadu na to, či chcete rodiť ďalšie dieťa prirodzenou cestou, alebo budete musieť znova podstúpiť operáciu. Počas tejto doby bude mať telo čas zotaviť sa z predchádzajúceho tehotenstva a operácie. Interrupcie sú kontraindikované, pretože kyretáž je často komplikovaná zápalom, ktorý môže ovplyvniť stav jazvy na maternici.

Nebojte sa vzhľadu brucha bezprostredne po operácii. Toto miesto môže byť opuchnuté a samotný šev môže byť jasne červený. Po vhodnej liečbe, ktorá bude predpísaná v nemocnici, šev postupne zbledne a zmenší sa. Po 3-6 mesiacoch jazva vybledne. V dôsledku toho zostane biela čiara dlhá maximálne 5-7 cm.Podľa pozorovania mnohých žien, ktorých pôrod prebehol rýchlo, muži prejavujú zvedavosť na šev, ale veľmi rýchlo zabudnú na jeho existenciu. Okrem toho mnohí muži ľutujú svoju manželku a uvedomujú si, že táto „škaredosť“ je platbou za narodenie zdravého dieťaťa.

Okrem toho majte na pamäti, že:

¦ Po narkóze sa dostavuje nevoľnosť, vracanie, závraty, bolesti hlavy, depresia.

¦ Šev môže byť veľmi bolestivý aj po prepustení z nemocnice.

¦ Je potrebné dodržať určitý čas pokoj na lôžku.

¦ Možná zápcha.

¦ Budete musieť užívať rôzne lieky a pravidelne podstupovať testy.

¦ Nekúpte sa ani nesprchujte, kým stehy neodstránite.

Väčšina lekárov sa domnieva, že ak mala žena cisársky rez, ďalší pôrod je možný len s pomocou tej istej operácie. Ak chcete porodiť druhé dieťa prirodzene, poraďte sa o tom so svojím lekárom. Možnosť takéhoto pôrodu závisí od mnohých vecí: od stavu švu po operácii, veku rodiacej ženy, veľkosti dieťaťa, celkového blaha a prítomnosti alebo neprítomnosti patológií spojených s tehotenstvom.

Ak sa šev zdá byť veľmi škaredý, dá sa s ním vyrovnať pomocou plastu. V tomto prípade je lepšie predpísať operáciu najskôr 6 mesiacov po pôrode.

Operácia neprechádza bez stopy pre novorodenca. U týchto detí je väčšia pravdepodobnosť, že ochorejú. bronchiálna astma a náchylné na alergie.

predčasný pôrod

Predčasné pôrody sú tie, ktoré sa vyskytujú medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva. V dôsledku takéhoto pôrodu sa narodí dieťa s hmotnosťou od 1 do 2,5 kg a výškou 35–45 cm. skorý termín- medzi 22. a 27. týždňom - ​​nazývajú sa predčasné predčasné pôrody.

Príčiny predčasného pôrodu

Nemá cenu sa rozčuľovať. Pravdepodobnosť pôrodu v termíne je oveľa vyššia ako šanca na predčasný pôrod. Väčšine predčasných pôrodov sa navyše dá predísť.

U zdravej tehotnej ženy nedochádza k predčasnému pôrodu len tak. Musí to mať nejaký dôvod.

Napríklad tieto:

¦ ostrý infekčné choroby(ťažká chrípka, rubeola, pyelonefritída, vírusová hepatitída atď.);

¦ sexuálne prenosné infekcie (chlamýdie, mykoplazmóza, herpes atď.);

¦ ochorenia pohlavných orgánov (myóm, endometrióza, anomálie vo vývoji maternice atď.);

¦ chronické choroby(hypertenzia, diabetes mellitus, srdcové choroby);

¦ komplikácie tehotenstva (neskorá toxikóza, placenta previa, polyhydramnios atď.);

¦ istmicko-cervikálna insuficiencia (stav, pri ktorom sa krčok maternice otvára a nedokáže udržať rastúci oplodnené vajíčko);

¦ sociálne príčiny: nevysporiadaný rodinný život, nízka sociálna úroveň a nízky vek ženy, stres a pod.

Vlastnosti predčasného pôrodu v závislosti od termínu

Predčasný pôrod v 22-27 týždni (hmotnosť plodu 500-1000 g)

najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku isthmicko-cervikálnej insuficiencie, infekcie močového mechúra plodu a jeho predčasného prasknutia.

Prítomnosť infekcie je pre matku nebezpečná. V tomto prípade je veľmi ťažké predĺžiť tehotenstvo. V tomto štádiu sú pľúca plodu ešte nezrelé, takže je dosť ťažké opustiť dieťa.

Predčasný pôrod v 28.–33. týždni (hmotnosť plodu 1000–1800 g) spôsobené rôznymi príčinami ako predčasný pôrod. Predĺženie tehotenstva je možné u viac ako polovice žien. Napriek nezrelosti pľúc u plodu je možné dosiahnuť zrýchlené dozrievanie pľúc po 2–3 dňoch. Pre dieťa je výsledok pôrodu priaznivejší.

Predčasný pôrod vo veku 34–37 týždňov (hmotnosť plodu 1900–2500 g alebo viac). Pre väčšinu žien v tejto skupine je očakávaný pôrod možný.

Priebeh predčasného pôrodu

Rozlišujte ohrozujúci, začínajúci a začatý predčasný pôrod.

Hrozí predčasný pôrod

Symptómy:

¦ intermitentná bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha;

¦ zvýšená excitabilita a tonus maternice;

¦ možný únik plodovej vody a zvýšená motorická aktivita plodu.

Začínajúci predčasný pôrod

Symptómy:

¦ silné kŕčovité bolesti v podbrušku alebo pravidelné kontrakcie;

¦ odtok plodovej vody;

¦ dochádza ku skráteniu alebo vyhladeniu krčka maternice.

Vedenie pôrodu:

Hroziacim a začínajúcim predčasným pôrodom sa snažia tehotenstvo predĺžiť. Žena je prevezená do pôrodníckej nemocnice. Je kladený na prísny pokoj na lôžku a lieky, natáčanie zvýšený tón maternica, sedatívne lieky, viesť psychoterapiu.

Ak je gestačný vek kratší ako 34 týždňov, potom sa na urýchlenie dozrievania pľúc predpisujú glukokortikoidy.

Začal predčasný pôrod

Symptómy:

¦ na pozadí pravidelného pôrodu dochádza k rozšíreniu krčka maternice o 4 cm alebo viac.

Vedenie pôrodu:

Pravidelný pôrod sa už nedá zastaviť, takže pôrod prebieha veľmi opatrne. Stav matky a dieťaťa je prísne kontrolovaný. Úľava od bolesti je nevyhnutnosťou. V závislosti od stavu rodiacej ženy a dieťaťa sa rozhoduje o otázke, ako bude žena rodiť - svojpomocne alebo pomocou cisárskeho rezu.

Ak pôrod prebieha prirodzene, v záujme maximálnej ochrany bábätka a zníženia možnosti pôrodnej traumy v období vyhnanstva sa vykonáva epiziotómia.

DÔLEŽITÉ!

Dieťa sa odoberie do teplých plienok a ak je to potrebné, pristúpi k resuscitácii.

Keďže sa dieťa s predčasným pôrodom narodí predčasne, telesne nezrelé, potrebuje špeciálnu starostlivosť a komplexnú lekársku starostlivosť. Takéto deti sú ošetrované na špecializovaných oddeleniach pre predčasne narodené deti.

Dnes sa zachraňujú aj hlboko predčasne narodené deti s hmotnosťou len 500 g.

Pôrod počas tehotenstva po termíne

Ako viete, normálne tehotenstvo trvá v priemere 280 dní (alebo 40 týždňov), počítajúc od prvého dňa poslednej menštruácie. Tehotenstvo po termíne je tehotenstvo, ktoré trvá o 10-14 dní dlhšie. Zároveň je možné predĺženie (predĺženie) fyziologickej gravidity a skutočná nadvláda.

Predĺžené tehotenstvo je tehotenstvo, ktoré trvá o 10–14 dní dlhšie ako fyziologické a končí sa narodením úplne zrelého dieťaťa. Zároveň nie sú žiadne známky nadmerného opotrebovania a „starnutia“ placenty.

Pri skutočnej tehotenstve nastávajú zmeny v placente (množstvo plodovej vody klesá, pri významnej tehotenstve sa vo vodách objavuje prímes mekónia a voda sa stáva zelenkastou alebo sivastou) a dieťa vykazuje známky gestácie: nedostatok pôvodnej lubrikácie na jeho tele, suchosť a zvrásnenie pokožky.

DÔLEŽITÉ!

Ak sa pôrod oneskorí, navštívte svojho lekára. Určí, či je vaše tehotenstvo predĺžené alebo oneskorené.

Aké je nebezpečenstvo skutočného preťaženia

Bábätku sa zvyšuje potreba kyslíka a placenta už nedokáže zabezpečiť potrebný kyslík a ďalšie dôležité látky.

Pupočná šnúra s výrazným prerastaním ochabne, množstvo plodovej vody sa zníži. To všetko vedie k zhoršeniu prenatálneho stavu dieťaťa, vzniku chronickej hypoxie (nedostatok kyslíka). Pri hypoxii môže dôjsť k relaxácii rektálneho zvierača, v dôsledku čoho mekónium prenikne do plodovej vody. Môže sa dostať do pľúcneho traktu dieťaťa a spôsobiť pľúcne komplikácie, poškodenie mozgu a pôrodné poranenia.

Dôvody nadmerného nosenia

Endokrinné patológie: zmeny v práci štítna žľaza, diabetes mellitus, dysfunkcia centrál nervový systém atď.

U žien, ktoré mali potrat alebo zápalové ochorenie panvy, môže dôjsť k zníženiu kontraktility maternice. A to spôsobuje oneskorený pôrod.

Choroby pečene, žalúdka alebo čriev.

Ak mala žena pred tehotenstvom nepravidelnú menštruáciu, jej cyklus je príliš dlhý (viac ako 32 dní).

U tehotných žien dlho u tých, ktorí dodržiavali pokoj na lôžku, nemusí hlavička plodu včas zostúpiť do vchodu do malej panvy a nepôsobiť dráždivo na receptorový aparát krčka maternice.

Sedavý, sedavý spôsob života ženy pred a počas tehotenstva.

Dysfunkcia vaječníkov.

Hrozba potratu a liečba hormonálnymi liekmi.

Opakovanie predchádzajúceho tehotenstva.

Predchádzajúce narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg.

Prvý pôrod nad 30 rokov.

Možné komplikácie počas pôrodu

Často sa pri tehotenstve po termíne pôrod skomplikuje pre matku aj dieťa.

Možné sú nasledujúce komplikácie:

¦ slabosť pracovnej aktivity;

¦ asfyxia (dusenie) u dieťaťa pri narodení;

¦ pôrodná trauma (v tomto prípade je najnebezpečnejšia akútna hypoxia plodu);

¦ predčasné (pred kontrakciami) prasknutie plodovej vody;

¦ dlhé bezvodé obdobie, ktoré môže spôsobiť infekčné komplikácie;

¦ krvácanie;

¦ ruptúry hrádze, vagíny a krčka maternice.

Ako sa vyhnúť možným komplikáciám pri predávkovaní

Zvyčajne je nastávajúca matka v 41. týždni hospitalizovaná na oddelení patológie tehotných žien v pôrodnici. Trávia tam dodatočné vyšetrenia a rozhodnúť o ďalšej taktike tehotenstva a pôrodu.

Ak krčka maternice ešte nie je pripravená na pôrod, niekoľko dní sa používajú špeciálne gély obsahujúce hormóny. V dôsledku toho krčka maternice zmäkne, jeho kanál sa rozširuje a pôrod je možný prirodzeným spôsobom.

Stáva sa, že lekári sa okamžite rozhodnú pre cisársky rez. To sa stane, keď žena veľké ovocie(viac ako 4 kg), prezentácia panvy, ak má nastávajúca matka prvého dieťaťa viac ako 30 rokov, má jazvu na maternici.

Ak vzniknú komplikácie počas prirodzený pôrod(napríklad akútna vnútromaternicová hypoxia plodu, slabosť pri pôrode), potom sa uchýlia k núdzovej operácii.

Pôrodná aktivita počas tehotenstva po termíne sa môže vyskytnúť spontánne, ale niekedy sa lekári musia uchýliť k indukcii pôrodu. Indikácie pre to sú zníženie motorickej aktivity plodu, zhoršenie jeho srdcovej aktivity.

DÔLEŽITÉ!

Varovať možné komplikácie a úspešne porodiť zdravé dieťa prirodzenou cestou, dodržiavať všetky odporúčania lekárov.

Test na zistenie pripravenosti na pôrod

Ak chcete zistiť, či je vaše dieťa pripravené na pôrod, môžete vykonať tento test: vezmite si hodinky a položte ich vedľa seba; pohodlne si sadnite alebo ľahnite, relaxujte; dráždite bradavky a dvorce prstami 5-6 krát po dobu 1 minúty každé 3 minúty; na sledovanie kontrakcií si položte ruku na brucho.

Test sa považuje za pozitívny, ak sa sťahy maternice objavia v prvých 3 minútach od začiatku podráždenia bradaviek a v priebehu 10 minút sa zaznamenajú aspoň 3 sťahy.

A ak je test jednoznačne pozitívny (maternica reaguje aktívnymi kontrakciami po 1 minúte stimulácie) a pôrod nezačne, potom dieťa potrebuje z jedného alebo druhého dôvodu sedieť o niečo dlhšie v brušku matky. Mali by ste byť trpezliví. Pôrod sa začne hneď, ako bude vaše úžasné dieťatko pripravené na svet.

Ak je test do 40. týždňa negatívny, existuje tendencia k predĺženiu tehotenstva.

Samovyvolanie pôrodu

Existujú bezpečné techniky indukcie pôrodu, ktoré možno použiť, keď sa pôrod blíži, ale stále je čas čakať. toto:

¦ Chôdza po schodoch cez schodík. Z času na čas sa určite zastavte, aby ste si vydýchli.

¦ Jemná masáž lumbosakrálnej oblasti.

¦ Denné dlhé (viac ako 2 hodiny) prechádzky v parku.

¦ Stimulácia prsných bradaviek prstami. Urobte to niekoľkokrát denne po dobu 5-15 minút.

¦ Intímna komunikácia, ak vám to s manželom nevadí.

¦ Pokojné plávanie v bazéne.

¦ Jemná gymnastika pod dohľadom inštruktora.

Ruské tradície. Ako prebiehal pôrod v Rusku

Krátko pred pôrodom sa snažili utajiť najmä deň a hodinu pôrodu. Aj pôrodná modlitba bola ukrytá v klobúku a až potom odnesená kňazovi do kostola.

Naši predkovia verili, že narodenie, podobne ako smrť, prerušuje neviditeľnú hranicu medzi svetom mŕtvych a živých. V blízkosti ľudského obydlia sa preto takýto nebezpečný obchod nemal čo diať. Medzi mnohými národmi sa rodiaca žena utiahla do lesa alebo do tundry, aby nikomu neublížila. A Slovania zvyčajne nerodili v dome, ale v inej miestnosti, najčastejšie v dobre vykurovanom kúpeľnom dome. Rodina sa s matkou rozlúčila, uvedomujúc si nebezpečenstvo, ktorému bol vystavený jej život. Pôrodnicu položili blízko umývadla a do ruky jej dali šerpu priviazanú k platni, aby sa držala. Počas celej doby pôrodu sa pred svätými ikonami zapaľovali svadobné alebo krstné sviece.

Aby sa telo matky lepšie otvorilo a uvoľnilo dieťa, rozpletali sa žene vlasy, na chatrči otvorili dvere a truhlice, rozviazali uzly a otvorili zámky. Nepochybne to pomohlo psychicky.

Nastávajúcej matke zvyčajne pomáhala staršia žena, pôrodná asistentka so skúsenosťami v takýchto veciach. Nevyhnutnou podmienkou bolo, aby mala sama zdravé deti, najlepšie chlapcov.

Navyše, manžel bol často prítomný pri pôrode. Teraz sa k nám tento zvyk vracia ako experiment požičaný zo zahraničia. Medzitým Slovania nevideli nič nezvyčajné na tom, že vedľa trpiacej, vystrašenej ženy je silná, spoľahlivá, milovaná a milujúca osoba.

Manžel v šestonedelí dostal pri pôrode osobitnú úlohu: v prvom rade musel svojej žene zložiť čižmu z pravej nohy a nechať ju napiť sa, potom rozviazať opasok a potom pritlačiť koleno k zadnej časti ženy. pôrod na urýchlenie pôrodu.

Aj naši predkovia mali zvyk podobný takzvanej kuvade národov Oceánie: manžel často kričal a nariekal namiesto manželky. Prečo?! Manžel tým vzbudil možnú pozornosť zlých síl a odpútal ich pozornosť od rodiacej ženy!

Po úspešnom pôrode zakopala pôrodná asistentka miesto bábätka v rohu búdy alebo na dvore.

Hneď po narodení sa matka pätou dotkla úst dieťaťa a povedala: „Sama to nosila, sama si to priniesla, sama si to opravila.“ Bolo to urobené tak, aby dieťa vyrastalo pokojne. Ihneď potom pôrodná asistentka prestrihla pupočnú šnúru, podviazala ju a hovorila s herniou, pričom 3-krát hrýzla pupok a 3-krát pľula cez ľavé rameno. Ak to bol chlapec, pupočná šnúra sa prestrihla na násadu sekery alebo šípu, aby z neho vyrástol poľovník a remeselník. Ak je dievča na vretene, tak vyrastie ako ihla. Pupok obviazali ľanovou niťou pretkanou vlasmi matky a otca. "Tie" - v starej ruštine "twist"; odtiaľ pochádzajú „pôrodné asistentky“, „pôrodné asistentky“.

Po vyslovení prietrže sa dieťa umylo a povedalo: „Vyrásť – z výšky trámu a z rúry – hrúbky!“, Chlapčekovi sa do vody zvyčajne vložilo vajíčko alebo nejaký sklenený predmet. sklenený pre dievča. Niekedy sa do sotva zohriatej vody dávalo striebro, aby sa nepripálilo, na očistenie a aby dieťa bohatlo. Aby sa dieťa neškľabilo, prvýkrát ho umyli vo vode mierne obielenej mliekom, potom ho „pre bohatstvo“ obliekli na rubovú ovčiu kožuch. Umytím bábätka mu pôrodná asistentka „narovnala končatiny“ – napravila hlavičku, ktorá býva mäkká ako vosk. V mnohých ohľadoch to záviselo od jej schopnosti byť dieťaťom: s guľatou hlavou, s dlhou tvárou alebo celkovo škaredou. Po umytí dieťatko zavinuli do dlhej úzkej šatky a čelenky. Ak sa báli, že bábätko bude nepokojné, zavinuli ho do otcových portov. Aby bolo bábätko krásne a pôvabné, prikryli ho zelenou látkou. Najprv nechávalo dieťa „voľné“ a ležalo niekde na lavičke, až sa znepokojovalo, kričalo a „pýtalo sa na výkyvy“. Zybka je oválna krabička z lyka, s dnom z tenkých dosiek, ktorú musel vyrobiť otec. Ak sa pôrod uskutočnil v chatrči, dieťa bolo najprv odovzdané otcovi a ten ho položil na driek, akoby tým uznal svoje otcovstvo.

Stalo sa, že dieťa bolo umiestnené v kolíske - drevenom ráme, na ktorom bolo voľne natiahnuté plátno, takže sa získal pohodlný priestor. Kolíska aj kolíska boli zavesené na "ochepe" - dlhej tyči, s jedným koncom pripevneným k stropu a úplne voľným na ohýbanie nahor alebo nadol. Na veľmi nestabilné miesto nič nezavesili, aby dieťa pred anjelom neúmyselne nezavreli. Detské periny boli plnené perím, najčastejšie senom, prikryté ľanovými plachtami a bábätko bolo prikryté chintzovou patchworkovou prikrývkou.

Po vysporiadaní sa s dieťaťom dala pôrodná asistentka matke piť ovsené vločky, pivo, potom ju naparila v rúre, upravila žalúdok a odstriekala prvé „zlé“ mlieko. Ak ste museli ísť do kúpeľov, mladá matka nechala v drieku nožnice a pod trepaním metlu, aby dieťa neukradli „zlí duchovia“.

Kúpanie vo vani je špeciálny rituál. Pripravili mu čisté vedro a nepitnú vodu, ktorá sa zbierala pozdĺž toku rieky. Babička pôrodná asistentka si poliala vodu cez lakeť a prihovorila sa mladej mamičke „z výčitiek a cien“. Potom pôrodná asistentka nazbierala vodu do vane, hodila do nej 3 uhlíky zo sporáka a trikrát poliala ohrievač vodou, najskôr ohrievač a potom konzolu na dvierkach, pričom šepkala sprisahanú modlitbu. Po tomto druhu mágie bola voda považovaná za očarenú a pôrodná asistentka si ju vzala do úst, špliechala ju do tváre šestonedelia a ešte raz zopakovala sprisahanie z výčitiek a cien.

Na druhý deň po pôrode za šťastnou mamičkou prichádzali susedia a známi s gratuláciami a nosili jej „na zub“ rôzne sladkosti. O týždeň neskôr a niekedy už na tretí deň sa rodiaca žena vrátila k svojim povinnostiam v domácnosti – ale až po vykonaní očistného obradu, známeho ako „umývanie rúk“. Ak mala ísť mladá mamička do práce na poli, tak starostlivosť o novorodenca bola zverená do „škôlky“ z domova – starenky a najčastejšie sestričky.

Každá tehotná žena vie, že na konci tehotenstva musí nastať pôrod. Fáza narodenia bábätka je v porovnaní s celým tehotenstvom krátka. Práve týchto zodpovedných hodín sa však mnohé budúce mamičky obávajú najviac.

Strach z pôrodu vyvoláva pochybnosti o sebe, strach z bolesti a strach o zdravie dieťaťa, ak sa rodiaca žena alebo lekári správajú nesprávne. Vedieť, ako vyzerajú pôrodné doby, ako dlho u prvorodičiek a viacrodičiek trvajú, pomáha budúcim mamičkám zvládať strach.

Vlastnosti pôrodných období

Pracovná činnosť je rozdelená do troch etáp, ktorým predchádza prípravná. Trvanie a priebeh každej fázy závisí od rôznych faktorov. Existujú však všeobecné normy, ktorými sa riadia pôrodníci a gynekológovia. Stručne zvážime algoritmus narodenia dieťaťa.

predbežné (prípravné)

Známky blížiaceho sa pôrodu sa objavujú niekoľko týždňov pred narodením dieťaťa. Po približne 36 týždňoch tehotenstva sa v tele tehotnej ženy zaznamenajú tieto zmeny:

• Znížená telesná hmotnosť. Za posledných 14 dní sa hmotnosť tehotnej ženy môže znížiť na 1,5 kg.
• Brucho klesá. Bábätko je v polohe, v akej má byť pri narodení. Brucho klesá spolu s klesajúcou maternicou.
• Frekvencia močenia sa zvyšuje. Je to spôsobené prolapsom maternice a zvýšeným tlakom na močový mechúr.
• Frekvencia pohybov dieťaťa klesá. Po zaujatí predpôrodnej polohy sa bábätko ťažko pohybuje.
• Objavujú sa tréningové súboje (viac v článku :). Sťahy maternice sú krátkodobé, ustanú po zmene polohy tela.
• Hlienová zátka je oddelená.
• Pravidelne sa vyskytujú nepríjemné pocity v bedrovej oblasti a dolnej časti brucha, ktoré rýchlo prechádzajú.

Okrem toho je pre tehotnú ženu ľahšie dýchať, pálenie záhy zmizne. V niektorých prípadoch môže byť hnačka. Predbežná doba pôrodu môže trvať od 6 do 24 hodín. Objavujú sa krátke bezbolestné kŕče maternice, nepohodlie zmizne ihneď po spazme. V predbežnom štádiu krčka maternice zmäkne a začne sa otvárať.

Niekoľko hodín po začiatku predbežnej fázy sa kŕče môžu vyskytnúť častejšie. Niekedy však prípravná fáza nadobúda patologický charakter. Patologické predbežné obdobie pôrodu má nasledujúce charakteristiky:

• výskyt ostrých bolestivých kontrakcií maternice;
• trvanie viac ako jeden deň;
• nedostatok známok dozrievania krčka maternice (nezmäkčuje, neskracuje);
• úplne uzavretý cervikálny kanál;
• žiadne známky zvýšených kŕčov maternice.

Ak v tomto čase dôjde k odtoku plodovej vody, môže sa začať normálny pôrod. Taktika správania pôrodníkov v patologickom priebehu prípravného obdobia pôrodu závisí od stavu matky a plodu. Na normalizáciu predbežného obdobia pôrodu sa môžu použiť lieky.

prvý (bitka)

Po predbežnej začína prvé obdobie pôrodných etáp, ktoré sa vyznačuje pravidelnými bolestivými kontrakciami. V tejto fáze sú 3 fázy:

• latentný;
• aktívny;
• prechodný.

Prvá fáza je najdlhšia. Môže trvať až 6 hodín. V tejto fáze sa kontrakcie vyskytujú každých 15-20 minút. Postupne sa ich frekvencia znižuje na 10 minút. Na konci latentnej fázy sa krčok maternice roztiahne o 3,5-4 cm.

V aktívnej fáze sa intenzita kontrakcií zvyšuje, ich trvanie sa zvyšuje a časový interval medzi nimi sa znižuje. Kontrakcie maternice sa stávajú bolestivejšie. Vyskytujú sa každých 5-6 minút a trvajú od 20 do 40 sekúnd.

Pri normálnom priebehu pôrodu v tomto štádiu prasknú amniové membrány. Mnohé vody sa však začnú vylievať už v prvej fáze. Aktívna doba je dve hodiny. Cervix sa rozširuje rýchlosťou 2 cm za hodinu. Na konci druhej fázy je otvor asi 8 cm.

Počas prechodnej fázy bolesť pri kontrakciách mierne klesá. Kŕče maternice sa vyskytujú menej často, ale naďalej sa otvára. Rýchlosť otvárania dosahuje 1 cm za hodinu. Na konci prechodnej fázy by sa mal hltan otvoriť aspoň na 10 cm.

V poslednej fáze prvej doby pôrodnej sa môže dostaviť pocit, že potrebujete tlačiť (pripomína to silnú túžbu vyprázdniť črevá). Pokusy sú však nežiaduce, pretože môžu spôsobiť pretrhnutie hrádze a opuch cervikálneho kanála maternice.

Druhá (vypudenie plodu)

Druhá fáza pôrodu nastáva po otvorení krčka maternice o 10-12 cm.V tomto čase začína rodiaca žena pociťovať intenzívne pokusy. Kontrakcie sa vyskytujú každé 3-4 minúty a každá trvá do 1 minúty. Hlavička dieťaťa je úplne spustená do panvy a začína sa pohybovať pôrodnými cestami.

V tomto čase je potrebné použiť špeciálnu dýchaciu techniku ​​na urýchlenie a uľahčenie vypudenia plodu. Pôrodníci odporúčajú zhlboka sa nadýchnuť, keď sa objaví kontrakcia, zadržať vzduch v pľúcach a vytlačiť dieťa von. Potom vydýchnite, zopakujte nádych a výdych. Na jeden boj musíte tieto akcie zopakovať trikrát.

Počas pokusov by všetky snahy vytlačiť dieťa mali smerovať do bodu, kedy je cítiť najväčší tlak a bolesť. K rezu hlavy dochádza postupne. Najprv sa trochu ukazuje a po skončení pokusu sa môže posunúť späť. Hlavička bábätka sa rodí zvyčajne na 3-4 pokusy.

Pri exile je potrebné počúvať odporúčania pôrodníka, ktorý kontroluje priebeh procesu. Zlé správanie môže viesť k prasknutiu hrádze, poškodeniu krvných ciev na tvári a krku, hypoxii plodu.

Po erupcii hlavičky sa bábätko mierne otočí, objavia sa ramená a iné časti tela. Len čo je bábätko úplne vonku, lekári podopnú pupočnú šnúru, ktorá sa čoskoro prestrihne. Bábätko sa priloží matke na hruď. Trvanie druhej fázy pôrodu je od 15 minút do 1,5 hodiny.

Tretia (sekvenčná)

Mnohí veria, že po narodení dieťaťa práca končí. Na dokončenie pôrodu je však potrebné, aby placenta (po pôrode) vyšla von z maternice.

Známa definícia tejto doby pôrodnej je po pôrode. Po pôrode sa rodí v dôsledku kontrakcií maternice. Objavujú sa 10-20 minút po narodení dieťaťa. Na stimuláciu kontrakcií sa dieťa prikladá na matkin prsník.

Tretia fáza pôrodu sa vykonáva na niekoľko pokusov. Mnoho žien si nevšimne narodenie placenty, pretože kontrakcie maternice sú menej intenzívne a nie sú sprevádzané výraznými bolestivé pocity. Ak placenta nevyjde po 30 minútach, lekári sa uchýlia k špeciálnej operácii na manuálne odstránenie placenty.

V záverečnej fáze po pôrode pôrodník vyšetrí vagínu ženy, aby vylúčil možnosť, že časť po pôrode zostala v maternici. Ak sú medzery, žena je šitá zraneniami.

Po fáze sledovania je rodička ponechaná 2-3 hodiny na pôrodnej sále. V tomto čase lekári monitorujú jej stav.

Niekedy počas prvých hodín po narodení dieťaťa žena začne krvácať. Môže k tomu dôjsť v dôsledku patologickej kontraktilnej aktivity maternice alebo v dôsledku porušenia integrity pôrodných ciest.

Na odstránenie krvácania sa prijmú tieto opatrenia:

• zašiť poškodenie pôrodných ciest;
• dať ľad na brucho pôrodnej ženy;
• podávajú sa lieky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice;
• robiť intravenózne injekcie hemostatické činidlá.

Priemerná dĺžka trvania pôrodu

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich otázok, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa vedieť, ako presne vyriešiť váš problém - položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Tvoja otázka:

Vaša otázka bola odoslaná odborníkovi. Nezabudnite na túto stránku na sociálnych sieťach, aby ste v komentároch sledovali odpovede odborníka:

existuje veľké množstvo verzie týkajúce sa faktorov ovplyvňujúcich pôrod. Hlavným predpokladom je, že miera plodnosti je ovplyvnená genetickou predispozíciou a fyziológiou matky. Osvedčeným faktom je skrátenie doby pôrodu s výskytom každého ďalšieho bábätka.

Prvý pôrod zvyčajne trvá asi 12 hodín. Za normálne sa považuje, ak prvorodička porodí do 18 hodín. Opakujte a následne normálne doručenie v priemere trvá až 8 hodín, ale môže trvať až 14 hodín.

Niekedy je proces pôrodu dieťaťa rýchlejší alebo pomalší ako zavedené normy. Pri zrýchlenom pôrode hovoria o rýchlom a rýchlom pôrode. Ak sú utiahnuté, nazývajú sa zdĺhavé. Klasifikácia patologických pôrodov v závislosti od časových ukazovateľov pre prvorodičky a znovu rodiace ženy je uvedená v tabuľke.

V pôrodníctve bola zaznamenaná pravidelnosť spojená s časovým intervalom medzi narodením detí. Ak je rozdiel vo veku detí menší ako 4 roky, nosenie detí je jednoduchšie a rýchlejšie. V prípade, že je rozdiel medzi deťmi väčší ako 10 rokov, narodenie najmladšieho môže nastať v rovnakom časovom období alebo aj dlhšie. V tabuľke sú uvedené porovnávacie údaje o trvaní období pôrodu.

Spôsoby, ako uľahčiť proces pôrodu

Pôrod je fyziologický proces, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou. Existovať rôznymi spôsobmi zmierniť stav rodiacej ženy a proces pôrodu:

• Motorická aktivita počas kontrakcií. Počas kontrakcie sa svaly sťahujú, takže ak žena v tomto čase leží, relaxácia trvá dlhšie, pretože svalové vlákna zažívajú ďalší tlak. Počas kŕčov môžete chodiť a meniť polohy až do konca druhej fázy pôrodu.
• Masáž chrbta a pásu. Na to potrebuje žena pomoc zvonku. Manžel alebo iný blízky príbuzný môže masírovať tú časť tela, kde prežíva najintenzívnejšiu bolesť. Masáž pomáha zmierniť bolesť a relaxovať.
• Dychové cvičenia. Väčšina žien sa naučí správne dýchať v treťom trimestri tehotenstva. Použitie dychových cvičení podporuje relaxáciu a tiež urýchľuje prístup kyslíka k plodu.
• Kladný postoj. Mnohí odborníci poznamenávajú, že ženy, ktoré sú nastavené na pozitívny výsledok, znášajú pôrod oveľa ľahšie. Niektoré budúce mamičky Majte dobrú náladu snažiac sa počúvať hudbu.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje epidurálna anestézia. V modernej spoločnosti sa teší veľkej obľube ako jedna z metód úľavy od bolesti. Nájdu sa však priaznivci aj odporcovia túto metódu uľahčenie pracovnej činnosti. Medzi pozitívne aspekty epidurálnej anestézie patria:

• po anestézii žena naďalej pociťuje kontrakcie maternice, ale prestáva cítiť intenzívnu bolesť;
• trvanie otvárania maternice sa znižuje;
• liek pomáha znižovať tlak, čo je dôležité pre ženy trpiace hypertenziou.

Tento typ anestézie má však aj negatívne aspekty a kontraindikácie. Anestézia by sa nemala robiť pri ochoreniach krvotvorného systému, chrbtice, zápalových prejavoch v oblasti vpichu, hypotenzii. Negatívne aspekty epidurálnej anestézie:

• možnosť alergických reakcií;
• zníženie aktivity maternice počas vypudzovania plodu, čo zvyšuje trvanie druhej periódy a často vedie k ruptúram perinea;
• zníženie reflexnej aktivity novorodenca v prvých hodinách po pôrode.

Popôrodné obdobie

Popôrodné obdobie začína od narodenia placenty a trvá približne 5-8 týždňov. V tomto čase sa maternica vracia do prenatálneho stavu a stav matky sa normalizuje. V prvých hodinách po pôrode sa môže objaviť krvácanie z maternice, preto by si žena mala ľahnúť.

Po pôrode je obdobie od narodenia plodu do pôrodu placenty. Po pôrode je placenta, fetálne membrány, pupočná šnúra.

PRIEBEH NASLEDUJÚCEHO OBDOBIA. Po narodení plodu sa maternica nachádza niekoľkokrát. min. v pokoji. Jeho dno je na úrovni pupka. Potom začnú rytmické kontrakcie maternice - následné kontrakcie a začne sa oddeľovanie placenty od steny maternice, ku ktorému dochádza dvoma spôsobmi: - s centom ra alebo z periférie. Placenta sa odlupuje od stredu, uteroplacentárne cievy sa trhajú, vytekajúca krv tvorí retroplacentárny hematóm, ktorý prispieva k ďalšiemu odlučovaniu placenty.

Oddelená placenta s membránami klesá a rodí sa s pokusom, spolu s ňou sa vyleje krv. Častejšie sa placenta oddeľuje od periférie, preto sa pri každej ďalšej kontrakcii oddelí časť placenty a vyleje sa časť krvi.

Po úplnom oddelení placenty od steny maternice klesá aj do spodných úsekov maternice a rodí sa s pokusom.

Pokračovalo obdobie sledovania. od 10 do 30 min. Priemerná strata krvi po pôrode je od 150 do 250 ml. Fyziologické zvážte stratu krvi rovná 0,5 % telesnej hmotnosti rodiacej ženy. Pre každú rodiacu ženu sa z hľadiska pôrodu vypočítava maximálna prípustná strata krvi.

RIADENIE NASLEDUJÚCEHO OBDOBIA. V nadväzujúcom období nemôžete nahmatať maternicu, aby sa nenarušil prirodzený priebeh následných kontrakcií a správne oddelenie placenty, a tým sa predišlo krvácaniu. Obdobie sledovania sa vykonáva s očakávaním. Lekár pozoruje rodiacu ženu: pokožka by nemala byť bledá, pulz by nemal prekročiť 100 úderov / min, krvný tlak by nemal klesnúť o viac ako 15-20 mm Hg. čl. v porovnaní s originálom.

Počas tohto obdobia dávajte Pozornosť:

1) novorodenec,

2) všeobecný stav rodiacej ženy

3) príznaky oddelenia placenty, tón a tvar maternice a výtok z pohlavného traktu.

Pre správne zvládnutie obdobia po pôrode je dôležité poznať príznaky, ktoré naznačujú, že placenta sa oddelila od stien maternice.

Najprv musíte nainštalovať bezkontaktne s maternicovými príznakmi oddelenia placenty:

odchýlka maternice vpravo a nad pupkom - znamenie Schroeder,

ü ligatúra aplikovaná na pahýľ pupočníka v genitálnej štrbine s oddelenou placentou klesne o 10 cm alebo viac - znak Alfeld,

ü znamenie Kleina: rodiacej žene sa ponúkne zatlačenie: pri oddelenej placente zostáva pupočná šnúra na mieste; a ak sa neoddelila placenta, po pokusoch sa pupocna snura vtiahne do pošvy

ü nedostatok zatiahnutia pupočnej šnúry do vagíny pri hlbokom nádychu - znamenie Dovženka.

Keď vyššie znamenia, skontrolujte kontakt - znak Čukalova-Kyustnera(nedostatočné zatiahnutie pupočnej šnúry do vagíny pri stlačení okrajom dlane cez prsia).

Zavedie sa oddelenie placenty od steny na základe 2-3 funkcií.

Ak kontrola ukáže pozitívne. známky odlúčenia placenty sa rodiacej žene ponúka tlačiť, a po pôrode sa rodí sám. Ak sa placenta nenarodí sama, potom sa uchýlia k vonkajším metódam izolácie placenty. Takýchto spôsobov je viacero. Najprv musíte vyprázdniť močový mechúr pomocou katétra, pretože. preplnený močový mechúr zabraňuje kontrakcii maternice a narúša normálny priebeh odtrhnutia placenty.

Vyzvite ženu, aby sa sama zasadila o pôrod placenty. Ak sa placenta nenarodí, aplikujte nasledujúce externé metódy izolácie oddelenej placenty.

Žene vysvetľujeme podstatu manipulácie. Pôrodná asistentka si umyje ruky, osuší, nasadí si rukavice.

Abuladze metóda(zvýšený brušný tlak). Po vyprázdnení moču močový mechúr (ak nie je vyprázdnený predtým) prednú brušnú stenu zachytíme oboma rukami do záhybu tak, že oba priame brušné svaly sú pevne zovreté prstami. Potom sa rodiacej žene ponúkne, aby zatlačila. Separovaný afterbirth sa rodí ľahko vďaka eliminácii divergencie priamych brušných svalov a výraznému zmenšeniu objemu brušnej dutiny.

Genterova metóda(imitácia kmeňových síl).

1) močový mechúr sa vyprázdni katétrom (ak nebol predtým vyprázdnený);

2) dno maternice sa privedie k stredovej čiare, ľahko sa masíruje;

3) pôrodná asistentka stojí na boku rodiacej ženy, tvárou k nohám;

4) ruky, zovreté v päsť, sú umiestnené zadným povrchom hlavných falangov na dne maternice v oblasti rohov tubulov;

5) potom pristúpte k samotnému stláčaniu placenty: najprv slabo a potom postupne zvyšujúci tlak tlačia na maternicu smerom nadol a dovnútra. Rodiaca žena by zároveň nemala tlačiť.

Táto metóda je dosť traumatická a musí sa vykonávať veľmi opatrne.

Crede-Lazarevich metóda(imitácia boja). Pre jeho správnu implementáciu by ste mali dodržiavať nasledujúce pravidlá, pričom celú manipuláciu rozdeľte do 5 bodov:

1. moment – ​​vyprázdnenie moču. bublina (ak sa nevytvorí ihneď po narodení plodu);

2. moment - maternica odchýlená doprava je posunutá do strednej čiary;

3. moment - vykonáva sa ľahké hladenie (nie masáž!) maternice za účelom jej zmenšenia; pretože nie je možné vyvíjať tlak na ochabnutú uvoľnenú maternicu kvôli jej možnému vyvráteniu;

4. moment - maternica je zovretá rukou tak, že palec ležal na prednom povrchu maternice, dlaň - na dne maternice a 4 prsty - na jej zadnom povrchu;

5. moment - súčasným tlakom na maternicu celou kefkou v dvoch vzájomne sa pretínajúcich smeroch (prsty spredu dozadu a dlaňou nadol k ohanbiu), dosiahnu pôrod placenty.

Brandto-Andrewsova metóda. Po vyprázdnení močového mechúra sa jednou rukou stiahne pupočná šnúra a druhou sa predná stena maternice posunie v opačnom smere (aby sa zabránilo everzii maternice).

Niekedy sa po pôrode placenty zistí, že membrány sú zadržané v maternici. V takých prípadoch, Jacob navrhol, aby vzal placentu do rúk a otočil ju v smere hodinových ručičiek, aby sa membrány skrútili do povrazu a nevybuchli.

Spôsob výberu škrupiny podľa Gentera. Po pôrode placenty sa rodiacej žene ponúkne, aby sa oprela o nohy a zdvihla panvu; zatiaľ čo placenta visí dole a prispieva k jej hmotnosti. lúpanie škrupín.

Potom nevyhnutnévyšetriť placentu, posúdiť integritu membrán, placentárne tkanivo a ich vlastnosti; určiť hmotnosť a veľkosť materského povrchu placenty. Pre to:

1) Rozložte placentu na hladký povrch (koniec nôh Rachmanovovej postele) na plienku, matkiným povrchom nahor, matkin povrch dôkladne utrite plienkou. placenta.

2) Rozvinutá placenta s materským povrchom nahor, starostlivo skontrolujte jeden lalôčik za druhým

3) Preskúmajte okraje placenty – okraje celej placenty sú hladké a nevystupujú z nich visiace cievy.

4) Po vyšetrení placenty prejdite na vyšetrenie membrán. Placenta je otočená materskou stranou nadol a plodovou stranou nahor.

5) Okraje prasknutia škrupín sa odoberajú prstami a narovnávajú sa, snažiac sa obnoviť miesto plodu, v ktorom sa nachádzal plod.

6) Dávajte pozor na celistvosť vody a plstnatých membrán a zistite, či medzi membránami nie sú natrhnuté cievky presahujúce okraj placenty. Prítomnosť roztrhnutých ciev naznačuje, že v maternici zostal ďalší lalok placenty. V tomto prípade sa vykoná manuálne oddelenie a odstránenie oneskoreného dodatočného laloku. Detekcia roztrhnutých membrán naznačuje, že ich fragmenty sú v maternici.

7) Pri skúmaní lastúr zistite miesto ich pretrhnutia. V mieste pretrhnutia membrán je možné určiť polohu miesta placenty vo vzťahu k vnútornému hltanu. Čím bližšie k placente došlo k pretrhnutiu membrán, tým nižšie bola placenta umiestnená a tým väčšie bolo riziko krvácania v skorom popôrodnom období.

8) Kontrola pupočnej šnúry - dĺžka, prítomnosť pravých a nepravých uzlov.

9) Placenta sa po vyšetrení odmeria a zváži.

10) Urobte zápis do histórie pôrodu, podpis vloží pôrodná asistentka a lekár.

Meas. objem straty krvi (fyziologická strata krvi pri pôrode je 0,5 % telesnej hmotnosti rodiacej ženy).

Odhad celkový stav matky, výšku fundu maternice a na podbruško priložte ľadový obklad.

Holding prof-ki krvácanie v skorom popôrodnom období všetkým šestonedelkám vonkajšou masážou maternice a vystavením chladu na podbrušku a šestonedelkám rizikovej skupiny podajte prúdom 0,2 mg / 1 ml metylergometrínu alebo 5 jednotiek oxytocínu v / pomaly 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného (Príloha 2 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky z 5. februára 2007 č. 66).

Aktívne vedenie tretej tretiny. V súčasnosti tepl. rad autorov a odporúčaní WHO navrhuje aktívny manažment 3. doby pôrodnej.

Aktívne zvládanie tretej doby pôrodnej u žien vysoké riziko zahŕňa:

ü intravenózne použitie oxytocín (5 jednotiek) alebo metylergometrín (0,02 % - 1,0 ml);

ü stimulácia bradaviek rodiacej ženy v tretej dobe pôrodnej s cieľom priznať krvácanie;

ü kontrolované vyťahovanie pupočnej šnúry.

Kontrolované ťahanie za pupočnú šnúru. Upevnite šnúru bližšie k perineu pomocou svorky. Jednou rukou chyťte upnutú pupočnú šnúru a konce svorky.

Druhú ruku položte priamo na lonovú kosť ženy a pri kontrolovanom ťahaní za pupočnú šnúru držte maternicu od maternice. To pomôže zabrániť inverzii maternice. Mierne potiahnite pupočnú šnúru a počkajte na silnú kontrakciu maternice (2-3 minúty). Keď sa maternica zaguľatí alebo sa predĺži pupočná šnúra, veľmi jemne potiahnite pupočnú šnúru smerom k sebe, aby ste porodili placentu. Pokračujte v sťahovaní maternice druhou rukou v opačnom smere ako ťahanie za pupočnú šnúru. Ak placenta neklesne do 30-40 sekúnd od kontrolovaného sťahovania povrazca (t.j. bez známok odlúčenia placenty), prestaňte ťahať povraz: povraz jemne držte a počkajte na ďalšiu dobrú kontrakciu maternice. Ak je to nevyhnutné posuňte svorku, aby ste pri predĺžení šnúru upevnili bližšie k perineu; pri ďalšej kontrakcii maternice zopakujte kontrolované sťahovanie pupočnej šnúry s abdukciou maternice v opačnom smere.

Prispieva k abrupcii placenty skoré upnutie pupočnej šnúry; zároveň sa placenta naplní krvou, to znamená, že je elastická a pri kontrakciách maternice sa ľahšie odlupuje.

NOVORODENEC. Ihneď po prekročení pupočnej šnúry sa novorodenec utrie sterilnou teplou plienkou a položí sa matke na obnažené brucho prikryté dekou. V tejto polohe šestnásťročná žena nezávisle drží dieťa 10-15 minút. Pôrodná asistentka potom asistuje pri prvom priložení k prsníku. Nemalo by to byť násilné, túžba sať sa u dieťaťa nemusí objaviť hneď.

Kontakt koža na kožu, z očí do očí podporuje dobré zdravie. pocit psychickej pohody v šestonedelí, vznik emocionálnej intimity s dieťaťom. Najdôležitejší moment tejto techniky je uľahčiť adaptáciu novorodenca na mimomaternicový život osídlením jeho kože a gastrointestinálneho traktu mikroorganizmami matky.

1. toaleta novorodenca (prvá fáza, pri nohách matky).

1) Od narodenia hlavičky odsávanie hlienov podľa indikácií.

2) Prevencia gonoblenorrhey.

3) Oddelené od matky (primárne spracovanie pupočnej šnúry).

4) Ukážte matke, venujte pozornosť pohlaviu dieťaťa a vývojovým znakom, ak nejaké existujú.

5) Položte matku na brucho.

6) Potom prenesené na prebaľovací pult.

1. WC novorodenca (druhá etapa, na prebaľovacom pulte).

1) Sekundárna liečba pupočnej šnúry

2) Spracovanie koža.

3) Antropometria.

4) Váženie.

5) Výplňové náramky a medailón pre novorodenca.

6) Zavinovanie.

7) Priloženie k prsníku matky.

8) Prevencia kvapavky po druhýkrát (po 2 hodinách).

Skríningové hodnotenie plodu pri narodení.

Hneď po narodení dieťaťa treba venovať pozornosť jeho stavu, ku ktorému patrí aj uvoľnenie. dych. cestami z hlienu, skóre Apgar v prvej a 5. minúte, udržiavanie telesnej teploty, zovretie a prestrihnutie pupočnej šnúry, priloženie dieťaťa k prsníku matky čo najskôr, čo upravuje pracovná skupina WHO (1996). Tu sú len niektoré z aspektov okamžitej starostlivosti o novorodencov:

Hneď po narodení dieťaťa treba zhodnotiť jeho stav a v prípade potreby vypustiť dych. slizová cesta. Dieťa by malo byť prikryté teplou plienkou a položené na brucho (hrudník) matky. Je dôležité udržiavať telesnú teplotu dieťaťa, čo je uľahčené kontaktom medzi pokožkou matky a dieťaťa.

Včasný kontakt koža na kožu medzi matkou a novorodencom je dôležitý z nasledujúcich dôvodov; psychicky to stimuluje matku a dieťa, dieťa je kolonizované baktériami matky, ale nie sprievodcami a nie nemocnicou.

Včasné priloženie k prsníku by sa malo vykonávať v tech. prvú hodinu po pôrode. Stimulácia bradavky dieťaťom pomáha sťahovať maternicu a znižovať stratu krvi.

Zhodnoťte stav novorodenca po pôrode na stupnici APGAR pomocou 10-bodovej stupnice systém, ktorý zahŕňa päť hlavných parametrov:

1. tep srdca,

2. dýchanie u novorodenca svalový tonus,

3. reflexy,

4. farba pleti.

Hneď ako sa bábätko narodí, vyšetrí ho neonatológ.

V prvom rade hodnotí hlavné ukazovatele životaschopnosti novorodenca: tep a dýchanie. Väčšina ľudí vie, že hneď po narodení by malo dieťa kričať. Krik nie je len spôsob, ako upozorniť všetkých prítomných na svoj vzhľad, je to metóda rýchleho okysličenia krvi a rozšírenia pľúc, ako aj odstránenia tekutiny z nich ktorými sa plnia vo vnútromaternicovom období.

Ak bábätko hlasno kričí, tak je jeho dýchanie dostatočné, čo je resp. 2 body na stupnici Apgar. Nízkofrekvenčné dýchanie, žiadny alebo slabý plač – 1 bod. 0 bodov znamená, že nedochádza k dýchaniu. To je celkom možné, ak hypoxia pri pôrode dosiahla kritický bod.

Zriedkavé údery srdca budú hodnotené 1 bodom, normálny srdcový tep (viac ako 100 úderov za minútu) – 2 body. Skóre 0 znamená, že srdce nebije.

Okrem pulzu a dýchania lekár kontroluje svaly. tón novorodenca (dostatočný - 2 b, nízky - 1 b, neprítomný - 0 b), hodnotí farbu pokožky (ružová - 2 b, cyanóza rúk, nôh, nasolabiálny trojuholník - 1 b, cyanotická po celú dobu telo - 0 bodov).

Apgar reflexy sú reakcie na podnety, ako je katéter v ústach alebo nose. Kýchanie, odtláčanie nepríjemného predmetu – normálna reakcia, čiže 2 body, zmena výrazu tváre, pomalá reakcia – 1 bod, žiadna reakcia na podnet – 0 bodov.

Po narodení sa stav dieťaťa hodnotí na Apgarovej stupnici po 1 a 5 minútach, potom sa pokračuje na primárnu toaletu novorodenca. Skóre 8-10 bodov naznačuje uspokojivý stav plodu. Skóre pod 7 bodov vyžaduje neodkladný zásah neonatológa do stavu dieťaťa: resuscitáciu alebo intenzívnu starostlivosť. Čím je skóre nižšie, tým je stav novorodenca ťažší.

Touto cestou, akčný algoritmus med. personál v následkochĎalšie:

1. Vypustite moč katétrom.

2. sledovať Všeobecná podmienka rodiace ženy (sťažnosti, farba kože, pulz, krvný tlak),

3. Sledujeme výšku fundusu maternice a jeho tvar, tón, špinenie z pohlavného traktu.

4. Pozorujeme známky oddelenej placenty. Keď sa objavia, vyberáme po pôrode jedným zo spôsobov: najprv žene ponúkneme zatlačenie, ak neodznel pôrod, použijeme niektorú z metód na izoláciu po pôrode (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich) .

5. Kontrola placenty na integritu lalokov a membrán.

6. Vonkajšia masáž maternice.

7. Chlad v podbrušku.

8. Meranie straty krvi.

Začnite vyšetrovať mäkké pôrodné cesty v skorom popôrodnom období.

Údaje o stave placenty, strate krvi pri pôrode dopĺňajú záznamy vykonané v histórii pôrodu. Informácie o celistvosti placenty a strate krvi pri pôrode, vzhľadom na osobitný význam tejto problematiky podpísané lekárom a pôrodnou asistentkou, ktorí sa podieľajú na pôrode.

Kapitola 3

PÔRODNÁ ANESTÉZA.

Príčiny pôrodných bolestí

Bezprostredné príčiny pôrodnej bolesti sú:

1. dilatáciu krčka maternice, ktorá je veľmi citlivá. receptory bolesti;

2. kontrakcia maternice a napätie okrúhlych maternicových väzov, parietálneho pobrušnice, čo je obzvlášť citlivá reflexná zóna;

3. podráždenie periostu vnútorného povrchu krížovej kosti v dôsledku napätia sakro-uterinných väzov a mechanického stlačenia tejto oblasti počas prechodu plodu;

4. nadmerná kontrakcia maternice ako dutého orgánu v prítomnosti relatívnych prekážok jej vyprázdňovania, odpor svalov panvového dna, najmä s anatomickým zúžením panvového vstupu;

5. stláčanie a naťahovanie krvných ciev počas kontrakcií maternice, ktoré predstavujú rozsiahlu arteriálnu a venóznu sieť a majú vysoko citlivé baromechanoreceptory;

6. zmena v chémii tkanív - akumulácia pri predĺženej kontrakcii maternice neúplne oxidovaných produktov látkovej premeny tkaniva), dočasne sa vytvára ischémia maternice v dôsledku periodicky sa opakujúcich kontrakcií.

Význam problému anestézie:

ü Potreba odstrániť utrpenie ženy v súvislosti s bolesťou;

ü Odstránenie tých komplikácií počas pôrodu, ktoré sa vyskytujú na pozadí silnej bolesti (slabosť pôrodu, hypoxia plodu).

Obdobia pôrodu

pôrodu- bezpodmienečný reflexný akt zameraný na vypudenie plodového vajíčka z dutiny maternice, keď táto dosiahne určitý stupeň zrelosti. Obdobie tehotenstva musí byť najmenej 28 týždňov, telesná hmotnosť plodu by mala byť najmenej 1000 g, výška - najmenej 35 cm. S nástupom pôrodu sa žena nazýva rodiaca žena, po ukončení pôrodu - pôrodnica.

Existujú tri obdobia pôrodu: prvé je obdobie odhalenia, druhé je obdobie vyhnanstva, tretie je nasledujúce obdobie.

Obdobie zverejnenia začína prvými pravidelnými kontrakciami a končí úplným otvorením vonkajšieho os krčka maternice.

Obdobie exilu začína okamihom úplného odhalenia krčka maternice a končí narodením dieťaťa.

nástupnícke obdobie začína od narodenia dieťaťa a končí vypudením placenty.

Zastavme sa podrobnejšie pri opise klinického priebehu a manažmentu pôrodu v každom z týchto období.

Obdobie zverejnenia

Priebeh obdobia zverejnenia

Toto obdobie pôrodu je najdlhšie. U prvorodičiek trvá 10-11 hodín a u viacrodičiek - 6-7 hodín. U niektorých žien nástupu pôrodu predchádza predbežné obdobie ("falošný pôrod"), ktoré netrvá viac ako 6 hodín a je charakterizované výskytom kontrakcií, ktoré sú nepravidelné vo frekvencii, trvaní a intenzite maternice, ktoré nie sú sprevádzané silnou bolesťou a nespôsobujú nepohodlie tehotnej ženy.

V prvej dobe pôrodnej dochádza k postupnému vyhladzovaniu krčka maternice, otváraniu vonkajšieho hltana krčka maternice do takej miery, aby bolo možné vypudiť plod z dutiny maternice a usadiť hlavičku v panvovom vchode. Vyhladenie krčka maternice a otvorenie vonkajšieho os sa vykonáva pod vplyvom pôrodných bolestí. Pri kontrakciách vo svaloch tela maternice dochádza k: a) kontrakciám svalových vlákien - kontrakcii; b) posunutie kontrahujúcich svalových vlákien, zmena ich relatívnej polohy – retrakcia. Podstata stiahnutia je nasledovná. Pri každej kontrakcii maternice sa zaznamená dočasný pohyb a prepletenie svalových vlákien; v dôsledku toho sa svalové vlákna, ktoré ležia za sebou po dĺžke pred kontrakciami, skracujú, presúvajú sa do vrstvy susedných vlákien a ležia vedľa seba. V intervaloch medzi kontrakciami je zachovaný posun svalových vlákien. Pri následných kontrakciách maternice sa zvyšuje retrakcia svalových vlákien, čo vedie k zväčšujúcemu sa zhrubnutiu stien tela maternice. Okrem toho retrakcia spôsobuje natiahnutie dolného segmentu maternice, vyhladenie krčka maternice a otvorenie vonkajšieho os cervikálneho kanála. Stáva sa to preto, že kontrahujúce svalové vlákna tela maternice ťahajú kruhové (kruhové) svaly krčka maternice do strán a nahor - rozptýlenie krčka maternice; súčasne sa zaznamenáva skrátenie a rozšírenie cervikálneho kanála, ktoré sa zvyšuje s každou kontrakciou.

Na začiatku otváracej periódy sa kontrakcie stávajú pravidelnými, aj keď stále pomerne zriedkavými (po 15 minútach), slabými a krátkymi (15-20 s podľa palpácie). Pravidelný charakter kontrakcií v kombinácii so štrukturálnymi zmenami na krčku maternice umožňuje rozlíšiť začiatok prvej fázy pôrodu od predbežného obdobia.

Na základe posúdenia trvania, frekvencie, intenzity kontrakcií, aktivity maternice, rýchlosti otvárania krčka maternice a predsunutia hlavičky v prvej dobe pôrodnej sa rozlišujú tri fázy:

jafáza (latentná) začína pravidelnými kontrakciami a trvá do 4 cm od otvoru maternice os. Trvá od 5 hodín u viacrodičiek do 6,5 hodiny u nulipary. Rýchlosť otvárania 0,35 cm/h.

Fáza II (aktívna) charakterizované zvýšenou pracovnou aktivitou. Trvá 1,5-3 hodiny.Otváranie osi maternice postupuje od 4 do 8cm. Rýchlosť otvárania je 1,5-2 cm/h u prvorodičiek a 2-2,5 cm/h u viacrodičiek.

IIIfáza charakterizovaný určitým spomalením, trvá 1-2 hodiny a končí úplným otvorením maternice os. Rýchlosť otvárania 1-1,5 cm/h.

Kontrakcie sú väčšinou sprevádzané bolesťou, ktorej stupeň je rôzny a závisí od funkčných a typologických charakteristík nervového systému rodiacej ženy. Bolesť počas kontrakcií sa prejavuje v bruchu, dolnej časti chrbta, krížovej kosti, inguinálnych oblastiach. Niekedy v prvej fáze pôrodu sa môže vyskytnúť reflexná nevoľnosť a vracanie, v zriedkavých prípadoch - mdloby. Pre niektoré ženy môže byť obdobie odhalenia takmer alebo úplne bezbolestné.

Otvorenie krčka maternice je uľahčené pohybom plodovej vody smerom ku kanálu krčka maternice. Svalstvo maternice pri každej kontrakcii vyvíja tlak na obsah plodového vajíčka, hlavne na plodovú vodu. Dochádza k výraznému zvýšeniu vnútromaternicového tlaku v dôsledku rovnomerného tlaku zo dna a stien maternice, plodová voda podľa zákonov hydrauliky prúdi smerom k dolnému segmentu maternice. Tu, v strede spodnej časti plodu, je vnútorný os cervikálneho kanála, kde nie je žiadny odpor. Plodová voda sa pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku rúti do vnútorného hltana. Pod tlakom plodovej vody sa spodný pól fetálneho vajíčka odlupuje od stien maternice a je zavedený do vnútorného hltana cervikálneho kanála. Táto časť membrán dolného pólu vajíčka, ktorá preniká spolu s plodovou vodou do cervikálneho kanála, sa nazýva fetálny močový mechúr. Počas kontrakcií sa močový mechúr plodu naťahuje a zaklinuje hlbšie a hlbšie do cervikálneho kanála, čím ho rozširuje. Fetálny močový mechúr prispieva k rozširovaniu krčka maternice zvnútra (excentricky), vyhladzovaniu (miznutiu) krčka maternice a otváraniu vonkajšej dutiny maternice.

Proces otvárania hltanu sa teda uskutočňuje napínaním kruhových svalov krčka maternice (rozptyľovanie), ku ktorému dochádza v súvislosti s kontrakciou svalov tela maternice, zavedením napätého močového mechúra plodu, ktorý sa roztiahne hltan, pôsobiaci ako hydraulický klin. Hlavná vec, ktorá vedie k otvoreniu krčka maternice, je jeho kontraktilná aktivita; kontrakcie spôsobujú jednak cervikálnu distrakciu, jednak zvýšenie vnútromaternicového tlaku, v dôsledku čoho sa zvyšuje napätie močového mechúra plodu a dochádza k jeho zavedeniu do hltana. Fetálny močový mechúr v otvore hltana má ďalšiu úlohu. Prvoradý význam má rozptýlenie spojené s retrakčným preskupením svalových vlákien.

V dôsledku stiahnutia svalov sa dĺžka dutiny maternice mierne skracuje, ako keby skĺzla z plodového vajíčka a rútila sa nahor. Toto posúvanie je však obmedzené väzivovým aparátom maternice. Okrúhle, sakro-maternicové a čiastočne široké väzy zabraňujú nadmernému posunutiu sťahovacej maternice. Cez brušnú stenu je u rodiacej ženy cítiť napäté okrúhle väzy. V súvislosti s indikovaným pôsobením väzivového aparátu sa kontrakcie maternice podieľajú na podpore plodového vajíčka smerom nadol.

Pri stiahnutí maternice sa natiahne nielen jej krčok, ale aj dolný segment. Dolný segment (istmus) maternice je pomerne tenkostenný, je v ňom menej svalových prvkov ako v tele maternice. Naťahovanie dolného segmentu začína počas tehotenstva a zvyšuje sa počas pôrodu v dôsledku stiahnutia svalov tela alebo horného segmentu maternice (dutý sval). S rozvojom silných kontrakcií sa začína naznačovať hranica medzi sťahovaním dutého svalu (horný segment) a naťahujúcim sa dolným segmentom maternice. Táto hranica sa nazýva hraničný alebo kontrakčný kruh. Hraničný prstenec sa zvyčajne vytvára po odtoku plodovej vody; má vzhľad priečnej brázdy, ktorú možno nahmatať cez brušnú stenu. Pri normálnom pôrode kontrakčný krúžok nestúpa vysoko nad pubis (nie vyššie ako 4 priečne prsty).

Mechanizmus otváracej periódy je teda určený interakciou dvoch síl, ktoré majú opačný smer: príťažlivosť zdola nahor (zatiahnutie svalových vlákien) a tlak zhora nadol (fetálny mechúr, hydraulický klin). Výsledkom je vyhladenie krčka maternice, jeho kanálik sa spolu s vonkajšou maternicou zmení na natiahnutú trubicu, ktorej lúmen zodpovedá veľkosti narodenej hlavičky a tela plodu.

Vyhladenie a otvorenie cervikálneho kanála u prvorodičiek a viacrodičiek prebieha odlišne.

U prvorodičiek sa najskôr otvára vnútorný os; potom sa cervikálny kanál postupne rozširuje, čo má formu lievika, zužujúceho sa smerom nadol. Keď sa kanálik rozširuje, krčok maternice sa skracuje a nakoniec sa úplne vyhladzuje (narovnáva); iba vonkajší os zostáva zatvorený. V budúcnosti dochádza k naťahovaniu a stenčovaniu okrajov vonkajšieho hltana, začína sa otvárať, jeho okraje sú vytiahnuté do strán. S každou kontrakciou sa otvorenie hltana zväčšuje a nakoniec sa stáva? kompletný.

U viacrodičiek je vonkajší os na konci tehotenstva pootvorený v dôsledku jeho roztiahnutia a natrhnutia pri predchádzajúcich pôrodoch. Na konci tehotenstva a na začiatku pôrodu hltan voľne prechádza špičkou prsta. Počas obdobia otvárania sa vonkajší os otvára takmer súčasne s otváraním vnútorného os a vyhladzovaním krčka maternice.

K otváraniu hltana dochádza postupne. Najprv mu chýba koniec jedného prsta, potom dva prsty (3-4 cm) alebo viac. Keď sa hltan otvára, jeho okraje sú stále tenšie; do konca otváracieho obdobia majú podobu úzkeho tenkého okraja, ktorý sa nachádza na hranici medzi dutinou maternice a vagínou. Odhalenie sa považuje za úplné, keď sa hltan rozšíri o 11-12 cm Pri tomto stupni otvorenia hltan nechá prejsť hlavou a telom zrelého plodu.

Pri každej kontrakcii sa plodová voda rúti k dolnému pólu plodového vajíčka; fetálny mechúr sa natiahne (naleje) a zavedie sa do hltana. Po ukončení kontrakcie sa voda čiastočne pohybuje nahor, napätie močového mechúra plodu sa oslabuje. Voľný pohyb plodovej vody smerom k dolnému pólu fetálneho vajíčka a späť nastáva, pokiaľ je prítomná časť pohyblivá nad vchodom do panvy. Keď hlava klesá, prichádza do kontaktu so spodným segmentom maternice zo všetkých strán a tlačí túto oblasť steny maternice proti vstupu do panvy.

Miesto, kde je hlava pokrytá stenami spodného segmentu, sa nazýva kontaktná zóna. Pás kontaktu rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú. Plodová voda nachádzajúca sa vo fetálnom mechúre pod kontaktnou zónou sa nazýva predná tekutina. Väčšina plodovej vody, ktorá sa nachádza nad kontaktným pásom, sa nazýva zadná voda.

Tvorba kontaktného pásu sa zhoduje so začiatkom vstupu hlavy do panvy. V tomto okamihu sa určuje prezentácia hlavy (okcipitálna, predná hlava atď.), Povaha vloženia (synklitická, asynklitická). Najčastejšie je hlava inštalovaná sagitálnym stehom (malá šikmá veľkosť) v priečnej veľkosti panvy (okcipitálna prezentácia), synkliticky. V tomto období sa začínajú prípravy na progresívne hnutia v období exilu.

Fetálny močový mechúr, naplnený prednými vodami, je pod vplyvom kontrakcií naplnený stále viac; do konca otváracieho obdobia napätie močového mechúra v prestávkach medzi kontrakciami neochabuje; je pripravený zlomiť sa. Najčastejšie dochádza k pretrhnutiu močového mechúra plodu s úplným alebo takmer úplným otvorením hltana, počas kontrakcie (včasné vyliatie vody). Po prasknutí močového mechúra plodu odchádzajú predné vody. Zadné vody sa zvyčajne vylejú ihneď po narodení dieťaťa. K prasknutiu membrán dochádza najmä v dôsledku ich pretiahnutia plodovou vodou, ktorá sa pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku rúti k dolnému pólu močového mechúra plodu. Pretrhnutiu blán uľahčujú aj morfologické zmeny, ktoré sa v nich vyskytujú do konca tehotenstva (rednutie, znížená elasticita).

Menej často dochádza k prasknutiu močového mechúra plodu s neúplným otvorením hltana, niekedy dokonca ešte pred začiatkom pôrodu. Ak sa fetálny močový mechúr roztrhne s neúplným otvorením hltana, hovoria o skorom odtoku vody; odtok plodovej vody pred začiatkom pôrodu sa nazýva predčasný. Skoré a predčasné prasknutie plodovej vody nepriaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu. V dôsledku predčasného pretrhnutia blán je vylúčené pôsobenie fetálneho mechúra (hydraulický klin), ktorý zohráva dôležitú úlohu pri vyhladzovaní krčka maternice a otváraní hltana. Tieto procesy sa uskutočňujú pod vplyvom kontraktilnej aktivity maternice, ale dlhší čas; zároveň často dochádza ku komplikáciám pôrodu, ktoré sú nepriaznivé pre matku a plod.

Pri nadmernej hustote membrán po úplnom otvorení hltana močový mechúr plodu praskne (neskoré pretrhnutie močového mechúra plodu); niekedy pretrváva až do obdobia vypudenia a vysunutia z genitálnej štrbiny prezentujúcej časti.

Časť hlavy umiestnená pod kontaktnou zónou je po vypustení predných vôd pod atmosférickým tlakom; vyššia časť hlavy, telo plodu zažíva vnútromaternicový tlak, ktorý je vyšší ako atmosférický tlak. V dôsledku toho sa menia podmienky odtoku. venózna krv z prezentujúcej časti a na nej sa vytvorí generický nádor.

Dodržiavanie lehoty na zverejnenie

Pri riadení prvého obdobia, na základe vyššie uvedených znakov jeho priebehu, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce body:

Dôležitý je stav rodiacej ženy (sťažnosti, farba pokožky, slizníc, dynamika krvného tlaku, pulz a náplň, telesná teplota atď.). Je potrebné venovať pozornosť funkcii močového mechúra a stolici.

Je dôležité správne posúdiť charakter pôrodu, trvanie a silu kontrakcií. Na konci prvej doby pôrodnej by sa kontrakcie mali opakovať po 2-3 minútach, trvať 45-60 sekúnd a nadobudnúť výraznú silu.

Stav plodu sa sleduje počúvaním tlkotu srdca po 15-20 minútach, v prípade odtekajúcich vôd po 10 minútach. Kolísanie frekvencie srdcových tónov plodu od 120 do 160 v prvej dobe pôrodnej sa považuje za normálne. Najobjektívnejšou metódou na posúdenie stavu plodu je kardiografia.

Sledovanie stavu mäkkých pôrodných ciest pomáha identifikovať stav dolného segmentu maternice. Pri fyziologickom priebehu pôrodu by palpácia dolného segmentu maternice nemala byť bolestivá. Keď sa hltan otvára, kontrakčný krúžok stúpa nad maternicu a pri úplnom otvorení maternicového hltana by nemal byť vyššie ako 4-5 priečnych prstov nad horným okrajom maternice. Jeho smer je horizontálny.

Stupeň otvorenia osi maternice je určený úrovňou postavenia kontrakčného krúžku nad horným okrajom maternice (metóda Schatz-Unterbergon), výškou fundusu maternice vzhľadom na xiphoidálny výbežok ženy. pri pôrode (Rogovinova metóda). Najpresnejšie odhalenie maternicového hltana je určené vaginálnym vyšetrením. Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu sa vykonáva s nástupom pôrodu a po odtoku plodovej vody. Ďalšie štúdie sa vykonávajú iba podľa indikácií.

Postup predkladanej časti je sledovaný pomocou externých metód pôrodníckeho výskumu.

Sleduje sa čas odtoku a charakter plodovej vody. Po vyliatí vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie až do úplného otvorenia osi maternice. Venujte pozornosť farbe plodovej vody. Vody naznačujú prítomnosť hypoxie plodu. Po úplnom odhalení maternicového hltana a celého močového mechúra plodu by sa mala vykonať amniotómia. Výsledky sledovania rodiacej ženy sa do histórie pôrodu zapisujú každé 2-3 hodiny.

Pri pôrode by ste mali nastaviť režim pre rodiacu ženu. Pred odtokom plodovej vody môže rodiaca žena spravidla zaujať ľubovoľnú polohu, voľne sa pohybovať. Pri pohyblivej hlavičke plodu je predpísaný pokoj na lôžku, rodiaca žena by mala ležať na boku týlneho hrbolčeka plodu, čo uľahčuje zasunutie hlavičky. Po vložení hlavičky môže byť poloha rodiacej ženy ľubovoľná. Na konci I. obdobia je najfyziologickejšia poloha rodiacej ženy na chrbte so zdvihnutým telom, pretože prispieva k posunu plodu pôrodnými cestami, pretože pozdĺžna os plodu a os. pôrodných ciest sa v tomto prípade zhodujú. Strava rodiacej ženy by mala zahŕňať ľahko stráviteľné vysokokalorické potraviny: sladký čaj alebo kávu, pyré polievky, kissels, kompóty, mliečne kaše.

Pri pôrode je potrebné sledovať vyprázdňovanie močového mechúra a čriev. Močový mechúr má spoločnú inerváciu s dolným segmentom maternice, v súvislosti s tým vedie pretečenie močového mechúra k dysfunkcii dolného segmentu maternice a oslabeniu pôrodnej aktivity. Preto je potrebné odporučiť rodiacej žene močiť každé 2-3 hodiny.Ak sa močenie oneskorí až o 3-4 hodiny, uchýlite sa ku katetrizácii močového mechúra. Veľký význam má včasné vyprázdňovanie čriev. Prvýkrát sa čistiaci klystír podáva pri nástupe rodiacej ženy do pôrodnice. Ak otváracia doba trvá viac ako 12 hodín, klystír sa opakuje.

Pre prevenciu vzostupnej infekcie je nanajvýš dôležité starostlivé dodržiavanie sanitárnych a hygienických opatrení. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sa ošetria dezinfekčným roztokom najmenej 1-krát za 6 hodín, po každom úkone močenia a defekácie a pred vaginálnym vyšetrením.

Obdobie odhalenia je najdlhšie zo všetkých období pôrodu a je sprevádzané pocitmi bolesti rôzneho stupňa intenzity, preto je povinná maximálna anestézia pri pôrode. Antispazmické lieky sa široko používajú na anestéziu pôrodu:

Atropín 0,1% roztok, 1 ml intramuskulárne alebo intravenózne.

Aprofen 1% roztok 1 ml / m. Najväčší účinok sa pozoruje pri kombinácii aprofénu s analgetikami.

No-shpa 2% roztok 2 ml subkutánne alebo intramuskulárne.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV pomaly.

Okrem týchto liekov na úľavu od bolesti v 1. štádiu pôrodu možno použiť epidurálnu anestéziu, ktorá má výrazný analgetický, antispazmodický a hypotenzívny účinok. Vykonáva ho anesteziológ a vykonáva sa pri otvorení os maternice na 4-3 cm. Z liekov, ktoré pôsobia hlavne na mozgovú kôru, sa používajú:

Oxid dusný v zmesi s kyslíkom (resp. 2:1 alebo 3:1) Pri absencii dostatočného účinku sa do plynnej zmesi pridáva trilén.

Trilen má analgetický účinok v koncentrácii 0,5-0,7%. Pri intrauterinnej hypoxii plodu sa trilen nepoužíva.

GHB sa podáva vo forme 20% roztoku 10-20 ml.v. Anestézia nastáva za 5-8 minút. A pokračujte 1-3 hodiny. Kontraindikované u žien s hypertenziou. Po zavedení GHB sa predpíše 0,1% roztok atropínu - 1 ml.

Promedol 1-2% roztok - 1-2 ml alebo fentanyl 0,01% - 1 ml, najneskôr však 2 hodiny pred narodením dieťaťa, pretože. tlmí jeho dýchacie centrum.

Obdobie exilu

Priebeh obdobia exilu

V druhej dobe pôrodnej dochádza k vypudeniu plodu z maternice cez pôrodné cesty. Po odtečení vody kontrakcie na krátky čas (niekoľko minút) ustanú; v tomto čase pokračuje retrakcia svalov a prispôsobovanie stien maternice zmenšenému (po vypustení vody) objemu. Steny maternice sa stávajú hrubšími a tesnejšie v kontakte s plodom. Rozložený spodný segment a vyhladený krk s otvoreným hltanom tvoria spolu s pošvou pôrodné cesty, ktoré zodpovedajú veľkosti hlavičky a tela plodu. Na začiatku obdobia exilu sa hlava intímne dotýka dolného segmentu (vnútorné uloženie) a spolu s ním tesne a komplexne prilieha k stenám malej panvy (vonkajšie uloženie). Po krátkej pauze sa kontrakcie obnovia a zintenzívnia, retrakcia dosiahne najvyššiu hranicu, vnútromaternicový tlak sa zvýši. Zintenzívnenie vypudzujúcich kontrakcií je spôsobené tým, že hustá hlavička dráždi nervové zakončenia viac ako fetálny mechúr. V období exilu sú kontrakcie častejšie a pauzy medzi nimi sú kratšie.

Zapojte sa čoskoro do boja pokusov- reflexne vznikajúce kontrakcie priečne pruhovaných brušných svalov. Pripájanie pokusov na vypudzovanie kontrakcií znamená začiatok procesu vypudzovania plodu.

Pri pokusoch sa dýchanie ženy oneskoruje, bránica klesá, brušné svaly sa silne napínajú a zvyšuje sa vnútrobrušný tlak. Zvyšujúci sa vnútrobrušný tlak sa prenáša na maternicu a plod. Pod vplyvom týchto síl dochádza k "tvorbe" ("formácii") plodu. Chrbtica plodu sa uvoľňuje, prekrížené ruky sú pevnejšie pritlačené k telu, ramená stúpajú k hlavičke a celý horný koniec plodu nadobúda valcovitý tvar, čo prispieva k vypudeniu plodu z dutiny maternice.

Vplyvom zvyšujúceho sa vnútromaternicového a spájajúceho sa vnútrobrušného tlaku sa uskutočňujú translačné pohyby plodu pôrodnými cestami a jeho pôrod. Translačné pohyby sa vyskytujú pozdĺž osi pôrodných ciest; prezentujúca časť zároveň vykonáva nielen translačné, ale aj množstvo rotačných pohybov, ktoré prispievajú k jej prechodu pôrodnými cestami. So zvyšujúcou sa silou vypudzovacích kontrakcií a pokusov prekonáva prezentujúca časť (zvyčajne hlava) odpor svalov panvového dna a vulválneho kruhu.

Vzhľad hlavy z genitálnej štrbiny iba pri pokusoch sa nazýva vysekávanie hlavy. Označuje koniec vnútornej rotácie hlavy, ktorá je inštalovaná vo výstupnej dutine z malej panvy; vytvorí sa fixačný bod. S ďalším priebehom pôrodného aktu sa ukáže, že hlavička je tak hlboko zarezaná do genitálnej medzery, že tam zostáva mimo pokusu. Táto poloha hlavy naznačuje vytvorenie fixačného bodu (subokcipitálna jamka v prednom pohľade na okcipitálnu inzerciu). Od tohto momentu, pod vplyvom pokračujúcich pokusov, prerezávanie zúbkov, hlavy. S každým ďalším zatlačením hlavička plodu viac a viac vychádza z genitálnej štrbiny. Najprv sa prereže okcipitálna oblasť plodu (narodí sa). Potom sa do genitálnej štrbiny nainštalujú parietálne tuberkulózy. Napätie perinea v tomto čase dosahuje maximum. Prichádza najbolestivejšia, aj keď krátkodobá chvíľa pôrodu. Po narodení parietálnych tuberkulov prechádza čelo a tvár plodu cez genitálnu štrbinu. Tým sa dokončí pôrod hlavičky plodu. Hlavička plodu vybuchla (narodila sa), to zodpovedá ukončeniu jej predĺženia.

Hlavička po pôrode robí vonkajší obrat podľa biomechanizmu pôrodu. V prvej polohe sa tvár otočí na pravé stehno matky, v druhej polohe - doľava. Po vonkajšej rotácii hlavičky predné pliecko zotrváva pri ohanbí, rodí sa zadné pliecko, potom celý ramenný pletenec a celé telo plodu spolu so zadnými vodami vytekajúcimi z maternice. Zadné vody môžu obsahovať čiastočky lubrikantu podobného syru, niekedy aj prímes krvi z malých trhlín v mäkkých tkanivách pôrodných ciest.

Novorodenec začína dýchať, hlasno kričať, aktívne pohybovať končatinami. Jeho pokožka rýchlo zružovie.

Rodiaca žena pociťuje silnú únavu, odpočíva po intenzívnej svalovej práci. Tepová frekvencia sa postupne znižuje. Po narodení dieťaťa môže rodiaca žena pociťovať silné zimomriavky spojené s veľkou stratou energie pri silných pokusoch. Obdobie vyhnanstva u prvorodičiek trvá od 1 hodiny do 2 hodín, u multipary - od 15 minút do 1 hodiny.

Udržiavanie obdobia exilu

V druhej fáze pôrodu je potrebné sledovať:

stav matky;

povaha pracovnej činnosti;

stav plodu: určuje sa počúvaním jeho srdcového tepu po každom pokuse uprostred pauzy, kolísanie frekvencie srdcových ozvov plodu v druhej dobe pôrodnej od 110 do 130 úderov. v minútach, ak sa medzi pokusmi vyrovná, malo by sa to považovať za normálne;

stav dolného segmentu maternice: hodnotí sa podľa úrovne postavenia kontrakčného krúžku nad horným okrajom maternice;

posun prezentujúcej časti plodu (hlavičky).

Doručenie vykonávané na špeciálnej Rakhmanovovej posteli, dobre prispôsobenej na to. Toto lôžko je vyššie ako obvykle (je vhodné poskytnúť asistenciu v II. a III. dobe pôrodu), pozostáva z 3 častí. Hlavový koniec postele je možné zdvihnúť alebo znížiť. Nožný koniec sa dá zasunúť: Posteľ má špeciálne opierky na nohy a "oťaže" pre ruky. Matrac pre takúto posteľ sa skladá z troch častí (polsterov) potiahnutých olejovou tkaninou (čo uľahčuje ich dezinfekciu). Aby boli vonkajšie pohlavné orgány a perineum dobre viditeľné, odstráni sa plagát umiestnený pod nohami rodiacej ženy. Rodiaca žena leží na Rakhmanovovej posteli na chrbte, nohy má ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch ​​a opierajú sa o podpery. Hlavový koniec postele je zdvihnutý. Tým sa dosiahne poloha v polosede, v ktorej sa os maternice a os malej panvy zhodujú, čo umožňuje ľahší posun hlavičky plodu pôrodnými cestami a uľahčuje pokusy. Posilniť pokusy a dokázať ich na reguláciu sa rodiacej žene odporúča držať ruky na okraji postele alebo na špeciálnych „oťažiach“.

Na prijatie každého dieťaťa na pôrodnej sále musíte mať:

samostatná súprava sterilnej bielizne (prikrývka a 3 bavlnené plienky), zahriata na 40°C;

individuálny sterilný set na prvotné ošetrenie novorodenca: 2 Kocherove svorky, Rogovinov držiak, kliešte na priloženie, trojuholníková gáza, pipeta, vatové tampóny, páska 60 cm dlhá a 1 cm široká na antropometriu novorodenca, 2 plátenné náramky, katéter alebo balónik na odsávanie hlienov.

Od okamihu vloženia hlavy by malo byť všetko pripravené na doručenie. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sú dezinfikované. Pôrodná asistentka si umyje ruky ako pred operáciou brucha, oblečie si sterilný plášť a sterilné rukavice. Na nohy rodiacej ženy sa navlečú sterilné návleky na topánky; stehná, nohy a konečník sú pokryté sterilnou plachtou, ktorej koniec je umiestnený pod krížovou kosťou.

Pri zavádzaní hlavičky sa obmedzujú na sledovanie stavu rodiacej ženy, charakteru pokusov a tepu plodu. Ak chcete prijať pôrod začať počas erupcie hlavy. Rodiaca žena dostane manuálnu pomôcku, ktorá sa nazýva „ochrana perinea“ alebo „podpora perinea“. Táto príručka je zameraná na uľahčenie pôrodu najmenšej veľkosti hlavičky pri danom zavedení, zabránenie narušeniu intrakraniálnej cirkulácie plodu a poraneniu mäkkých pôrodných ciest (perinea) matky. Pri poskytovaní manuálnej pomoci pri prezentácii hlavy sa všetky manipulácie vykonávajú v určitom poradí. Doručovateľ spravidla stojí po pravici rodiacej ženy.

Prvý moment - zabraňuje predčasnému vysunutiu hlavy. Čím viac je hlava plodu ohnutá v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu, tým menší je obvod, ktorý pretína genitálnu medzeru. V dôsledku toho je perineum menej natiahnuté a hlavička samotná je menej stláčaná tkanivami pôrodných ciest. Odďaľovaním predĺženia hlavičky, pôrodná asistentka, prispieva k jej erupcii v ohnutom stave s kruhom zodpovedajúcim malej šikmej veľkosti (32 cm). S neohnutou hlavou mohol prerezať kruh zodpovedajúci rovnej veľkosti (34 cm).

Priemerná dĺžka trvania fyziologický pôrod je 7–12 (až 18) hodín. Pôrod trvajúci menej ako 6 hodín sa nazýva rýchly a 4 hodiny alebo menej rýchly alebo útok. Ak trvanie presiahne 18 hodín, pôrod sa považuje za zdĺhavý. Rýchly, rýchly a zdĺhavý pôrod je patologický, pretože je často spojený s rizikom poranenia plodu, pôrodných ciest, krvácania po pôrode a predčasných pôrodov. popôrodné obdobia a iné komplikácie.

PRVÉ OBDOBIE

Existujú tri typy regulácie kontraktilnej aktivity maternice (SDM) - hlavného orgánu, ktorý určuje proces pôrodu:

● endokrinné (hormonálne);

● neurogénne, vykonávané centrálnym a autonómnym nervovým systémom;

● myogénna regulácia založená na zvláštnostiach morfologickej štruktúry maternice.

Endokrinná regulácia: normálna pôrodná aktivita prebieha na pozadí optimálneho obsahu estrogénu. Estrogény sa nepovažujú za priame faktory nástupu kontrakcií, ale majú dôležité funkcie pri tvorbe receptorov, ktoré reagujú na pôsobenie kontrahujúcich látok.

Mechanizmus účinku estrogénov:

● Účasť na tvorbe α-adrenergných receptorov na povrchu membrán buniek hladkého svalstva, ktoré reagujú na oxytocín (oxytocín, prostaglandíny, serotonín) a biologicky aktívne látky (katecholamíny, acetylcholín, kiníny).

● Zvýšená aktivita fosfolipáz. Destabilizácia lyzozomálnych membrán uvoľňujúcich a aktivujúcich prostaglandín E2 (PG-E2) a prostaglandín F2α (PG-F2α) z kyseliny arachidónovej.

● Zvýšená syntéza kontraktilných proteínov v myometriu [aktomyozín, kyselina adenozíntrifosforečná (ATP)], ako aj syntéza bielkovín, tukov, uhľohydrátov a iných látok, ktoré poskytujú energiu pre kontrakcie maternice.

● Zvýšená priepustnosť bunkových membrán pre ióny, pričom sa zvyšuje obsah iónov K+ vo vnútri bunky, čo vedie k zníženiu pokojového membránového potenciálu. Zvyšuje sa citlivosť buniek myometria na dotykové, mechanické a chemické podráždenie.

● Vplyv na enzýmy spôsobujúci zvýšenie rýchlosti a intenzity biochemických reakcií.

● Zvýšené prekrvenie a zvýšenie krvného obehu v myometriu, zvýšená spotreba kyslíka, intenzita redoxných procesov, ako aj energetické zásobenie maternice.

Vychádzajúc z týchto myšlienok, použitie exogénnych estrogénov („estrogén-glukóza-vápnikové pozadie“), ktoré sa v 60-80-tych rokoch 20. storočia široko používalo v pôrodníckej praxi na urýchlenie dozrievania krčka maternice a liečbu slabosti pri pôrode, nebola potvrdená z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch. Okrem toho môže byť použitie týchto liekov škodlivé, pretože exogénne estrogény znižujú vylučovanie prolaktínu, čo následne vedie k hypogalaktii.

V regulácii motorickú funkciu maternica spolu s hormonálnymi faktormi, serotonínom, kinínmi a enzýmami. Hormón zadnej hypofýzy (oxytocín) sa považuje za hlavný vo vývoji pôrodu.

Akumulácia oxytocínu v krvnej plazme sa vyskytuje počas tehotenstva a ovplyvňuje prípravu maternice na aktívny pôrod. Enzým oxytocináza, produkovaný placentou, udržuje dynamickú rovnováhu oxytocínu v krvnej plazme.

Najvýznamnejšie zmeny vo výskyte, rozvoji a udržiavaní automatizácie pôrodných bolestí sa vyskytujú v tkanivách fetoplacentárnej bariéry: bunky vodných membrán plodu, membrány decidua, myometrium. Práve tam dochádza k syntéze prostaglandínov, najsilnejších stimulantov kontrakcie maternice. Prostaglandíny sú regulátory, ktoré väčšinou pôsobia lokálne v mieste tvorby. Ovplyvňujú lúmen ciev, krvný perfúzny tlak, diurézu, systém hemostázy matky a plodu.

Hlavným miestom lokálnej syntézy prostaglandínov je fetálna, choriová a decidua membrána. Prostaglandíny E2 (PG-E2) (plod) sa tvoria v amnione a chorione a prostaglandíny E2 (PG-E2) aj prostaglandíny F2α (PG-F2α) (materské prostaglandíny) sa syntetizujú v decidue a myometriu.

Uvoľnenie fetálneho kortizolu, hypoxia plodu, infekcia, zmeny osmolarity plodovej vody, prasknutie blán, mechanické podráždenie krčka maternice, odlúčenie dolného pólu močového mechúra plodu a ďalšie faktory, ktoré spôsobujú kaskádovú syntézu a uvoľňovanie prostaglandínov E2 (PG-E2) a prostaglandíny F2a (PG-F2a).

Substrát pre tvorbu prostaglandínov - polynenasýtený mastné kyseliny fosfolipidy bunkovej membrány a kyselina arachidónová. Prostaglandín E2 (PG-E2) plodu a materské prostaglandíny F2α (PG-F2α) majú podobný účinok: na jednej strane spôsobujú kontrakcie maternice, na druhej strane ovplyvňujú cievy a hemostatický systém. Ich pôsobenie je iné.

Vlastnosti prostaglandínov E2 (PG-E2):

● majú protidoštičkový účinok;

● znížiť tonus cievnej steny;

● zvýšiť priemer arteriol;

● zlepšiť prietok krvi a mikrocirkuláciu.

Vlastnosti prostaglandínov F2α (PG-F2α):

● spôsobiť vazospazmus;

● zvýšiť agregáciu erytrocytov a krvných doštičiek, ich hlavnou úlohou je znížiť nevyhnutné straty krvi pri pôrode;

● spôsobiť silnú kontrakciu maternice, pričom dochádza k zhoršeniu mikrocirkulácie a často k zvýšeniu krvného tlaku (TK).

Prostaglandíny materského a fetálneho pôvodu ovplyvňujú maternicu synchrónne: otvorením vápnikového kanála myocytu zvyšujú jeho tonus, zvyšujú kontraktilnú aktivitu a zásobovanie energiou a spôsobujú automatizáciu kontraktilnej aktivity.

Viacsmerný charakter a vyvážený pomer prostaglandínov zabezpečuje mikrocirkuláciu v myometriu, adekvátny uteroplacentárny a fetálno-placentárny prietok krvi.

Progesterón prispieva k zachovaniu uteroplacentárneho prietoku krvi, ale jeho použitie počas tehotenstva a pôrodu sa neodporúča z dvoch dôvodov: po prvé neexistujú žiadne receptory pre voľné hormóny a po druhé, exogénne podávané hormóny sú ničené inhibítormi aromatázy.

Krátko pred pôrodom začínajú pôsobiť aktivačné faktory maternice:

● tvorba receptorov pre prostaglandín a oxytocín;

● otvorenie membránových iónových kanálov, zvýšená aktivita konexínu-43 (hlavná zložka medzibunkových kontaktov);

● zvýšenie elektrickej konjugácie myocytov myometria – výsledný impulz sa šíri na väčšiu vzdialenosť;

● zvýšená syntéza androgénnych estrogénových prekurzorov (androstendión) v nadobličkách plodu a zvýšenie aktivity aromatázy v placente.

neurogénna regulácia. Existuje jasná vzájomná závislosť hlavných typov regulácie kontraktilnej aktivity maternice (SDM). Od fyziologickej rovnováhy sympatického a parasympatického nervového systému a lokalizácie kardiostimulátora v myometriu závisí koordinácia kontrakcií pozdĺžnych svalových snopcov od aktívnej relaxácie kruhovo a špirálovito uložených svalových vlákien. Lokalizácia kardiostimulátora v myometriu a rovnováha sympatiku a parasympatiku ovplyvňuje aj synchronizáciu vrcholov kontrakčnej vlny všetkých častí maternice, zosilnenie kontrakcie fundu a tela maternice oproti r. spodný segment. Funkcia autonómneho nervového systému je zase do určitej miery regulovaná mozgovou kôrou a štruktúrami limbického komplexu, ktorý vykonáva najjemnejšiu reguláciu pôrodu.

myogénna regulácia. Do začiatku pôrodu rôzne oddelenia maternica majú nerovnakú funkčnú kontraktilnú aktivitu. Bežne sa v maternici rozlišujú dve hlavné funkčné vrstvy myometria:

● vonkajšie - aktívne, silné v oblasti maternicového fundu, postupne sa stenčujúce v distálnom krčku maternice;

● vnútorný – výrazný v krčku a isthme, tenší vo funde a tele maternice.

Pri pôrode je vonkajšia vrstva citlivá na oxytocín, prostaglandíny a látky, ktoré pôsobia tonomotoricky.

J. Daelz nazval vnútornú vrstvu „zónou ticha“, pričom zdôraznil jej veľmi slabú kontraktilnú aktivitu.

Vlastnosti kontraktilnej aktivity maternice (SDM) pri pôrode sú určené funkčným rozdielom v jej svalových vrstvách. Vonkajšia vrstva sa aktívne sťahuje a posúva nahor, zatiaľ čo vnútorná vrstva sa uvoľňuje, čím sa zabezpečuje otvorenie krčka maternice.

Pri pôrode dochádza k jednosmerným peristaltickým kontrakciám očného pozadia, tela a dolného segmentu maternice, ktoré zabezpečujú vypudenie plodu a placenty. Najsilnejšie a najdlhšie trvajúce kontrakcie maternice sa vyskytujú vo funde maternice (dominantný fundus). Každá excitácia bunky je zdrojom impulzov excitácie susedných buniek, kontrakčnej vlny, ktorá sa šíri s klesajúcou silou. [Nie všetky štúdie potvrdzujú prítomnosť gradientu smerom nadol (AD Podtetenev, 2004).] Striedavá excitácia sympatického a parasympatického nervového systému spôsobuje kontrakciu pozdĺžne umiestnených svalových zväzkov maternice súčasne s aktívnou relaxáciou kruhových a špirálových svalových zväzkov. , čo vedie k postupnému otváraniu os maternice a progresii plodu pôrodnými cestami.

V tele matky sa s nástupom kontrakcií zvyšuje intenzita biologických reakcií v zásobovaní energiou maternice, ktorá sa nepretržite sťahuje a uvoľňuje počas mnohých hodín pracovnej aktivity.

Pôrodná bolesť sa líši od prípravnej frekvencie (1-2 kontrakcie za 10 minút), ako aj od sily kontrakcie maternice (amplitúda kontrakcie sa zvyšuje). Pôrodné bolesti spôsobujú vyhladenie a otvorenie krčka maternice. Obdobie od začiatku jednej kontrakcie do začiatku druhej sa nazýva cyklus maternice. Trvanie cyklu maternice je 2-3 minúty.

Počet cyklov maternice počas pôrodu je 180–300 alebo viac.

Existujú 3 fázy vývoja cyklu maternice:

● začiatok a rast kontrakcií maternice;

● zvýšený tonus myometria;

● uvoľnenie svalového napätia.

Fyziologické parametre kontrakcií maternice boli stanovené metódami vonkajšej a vnútornej hysterografie pri nekomplikovanom pôrode.

Kontraktilná činnosť maternice má dva znaky. Prvým znakom je trojitý zostupný gradient a dominancia fundusu maternice. Druhým znakom kontrakčnej aktivity maternice je reciprocita kontrakcií tela maternice a jej dolných častí: kontrakcia tela maternice prispieva k natiahnutiu dolného segmentu a otvoreniu krčka maternice. Trojitý klesajúci gradient, fundamentálna dominancia a reciprocita sa označujú ako vertikálna koordinácia kontrakcií. Normálne kontrakcie pravej a ľavej polovice maternice počas kontrakcií prebiehajú synchrónne – horizontálna koordinácia kontrakcií.

Pri každej kontrakcii v svalovej stene maternice dochádza k súčasnému sťahu všetkých svalových vlákien a vrstiev – kontrakcii, ako aj k ich vzájomnému posunutiu – retrakcii. Počas pauzy kontrakcia úplne chýba a retrakcia čiastočne chýba. V dôsledku kontrakcie a retrakcie myometria sa svaly presúvajú z isthmu do tela maternice (distrakcia), ako aj formovanie dolného segmentu maternice, vyhladenie krčka maternice a otvorenie krčka maternice. .

Počas každej kontrakcie stúpne vnútromaternicový tlak na 100 mm Hg. čl. Tlak pôsobí na plodové vajíčko; vďaka plodovej vode má rovnaký tvar ako dutina rodiacej maternice.

Plodová voda steká do prezentujúcej časti membrán, pričom tlak dráždi zakončenia nervových receptorov v stenách krčka maternice, čo prispieva k zvýšeným kontrakciám.

Svaly tela maternice a dolného segmentu maternice pri kontrakcii rozťahujú steny krčka maternice do strán a nahor. Kontrakcie svalových vlákien tela maternice sú nasmerované tangenciálne k kruhovým svalom krčka maternice, čo umožňuje otvorenie krčka maternice v neprítomnosti amniotického vaku a dokonca aj prítomnej časti.

Keď sa teda svaly tela maternice stiahnu (kontrakcia a retrakcia), svalové vlákna tela a krčka maternice vedú k otvoreniu vnútorného os, vyhladenie krčka maternice a otvoreniu vonkajšieho osi (rozptyľovanie).

Pri kontrakciách dochádza k natiahnutiu časti tela maternice priľahlej k isthmu a k postihnutiu dolného segmentu maternice, ktorý je oveľa tenší ako horný. Hranica medzi segmentmi maternice sa nazýva kontrakčný krúžok a vyzerá ako brázda. Kontrakčný krúžok sa určuje po odtoku plodovej vody, výška krúžku nad maternicou vyjadrená v centimetroch ukazuje stupeň otvorenia krčka maternice. Súčasne spodný segment maternice tesne pokrýva prezentujúcu hlavu a tvorí vnútornú zónu kontaktu.

Plodová voda je podmienene rozdelená na prednú, umiestnenú pod úrovňou kontaktu, a zadnú - nad touto úrovňou. Pritlačením hlavičky plodu prekrytej spodným segmentom maternice po celom obvode panvy k jej stenám sa vytvorí vonkajší priliehavý pás. Zabraňuje odtoku zadnej vody v prípade narušenia celistvosti močového mechúra plodu a odtoku plodovej vody.

Skrátenie a vyhladenie krčka maternice u žien pri pôrode a nulipárnych sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. U prvorodičiek pred pôrodom je vonkajší a vnútorný os uzavretý. Dochádza k otvoreniu vnútorného hltana, skráteniu krčka maternice a krčka maternice a následne k postupnému naťahovaniu krčka maternice, skracovaniu a vyhladzovaniu krčka maternice.

Predtým uzavretý vonkajší ("pôrodnícky") hltan sa začína otvárať. Po úplnom otvorení vyzerá ako úzka hranica v pôrodných cestách. U viacrodičiek na konci tehotenstva je krčný kanál priechodný na jeden prst z dôvodu jeho natiahnutia predchádzajúcimi pôrodmi. Otvorenie a vyhladenie krčka maternice prebieha súčasne.

Včasné pretrhnutie močového mechúra plodu nastáva s úplným alebo takmer úplným odhalením os maternice.

Roztrhnutie močového mechúra plodu pred pôrodom sa nazýva predčasné a s neúplným otvorením krčka maternice (do 6 cm) - skoré. Niekedy v dôsledku hustoty membrán nedôjde k prasknutiu močového mechúra plodu ani pri úplnom otvorení krčka maternice (neskorá pitva). účinnosť kontraktilnej aktivity maternice sa hodnotí podľa rýchlosti otvárania osi maternice a spúšťania prítomnej časti do panvovej dutiny. V dôsledku nerovnomerného procesu otvárania krčka maternice a pohybu plodu pôrodnými cestami existuje niekoľko fáz prvej doby pôrodnej:

● Latentná fáza I: začína nastolením pravidelného rytmu kontrakcií a končí vyhladením krčka maternice a otvorením osi maternice o 3-4 cm.Fáza je charakterizovaná synchróniou kontrakcií všetkých častí maternice, a trojitý gradient smerom nadol a úplná zhoda vrcholov kontrakcií všetkých častí maternice. S kontrakciou fundusu a tela maternice sa uvoľňujú priečne uložené svalové vlákna dolného segmentu a krčka maternice. Trvanie fázy je asi 5-6 hodín. Fáza sa nazýva „latentná“, pretože kontrakcie v tomto období sú nebolestivé alebo mierne bolestivé, pri fyziologickom pôrode nie je potrebná medikamentózna terapia, rýchlosť otvárania je 0,35 cm/h.

● II. Aktívna fáza: začína po otvorení dutiny maternice o 4 cm Charakteristická je intenzívna pôrodná aktivita a pomerne rýchle otvorenie dutiny maternice. Priemerná dĺžka trvania fázy je 3-4 hodiny. Rýchlosť otvárania u prvorodičiek je 1,5–2 cm/h (obr. 3), u viacrodičiek 2–2,5 cm/h (obr. 4).

Ryža. 3. Partogram (prvorodé).

Ryža. 4. Partogram (mnohorodé).

Zachovanie močového mechúra plodu pred otvorením krčka maternice na viac ako 8 cm je nepraktické. Nadmerná hustota membrán alebo nedostatočné zvýšenie intraamniotického tlaku môže zabrániť samovoľnému odtoku vody v aktívnej fáze pôrodu. Je potrebné vykonať amniotómiu s predbežným podaním spazmolytiká. Po odtoku vody s otvorením krčka maternice o 4–5 cm sa čas do úplného odhalenia skráti o 30 %.

● III Fáza spomalenia: trvá od otvorenia krčka maternice o 8 cm do úplného odhalenia. U prvorodičiek je trvanie od 40 minút do 2 hodín. Pri multiparách môže fáza chýbať. Klinický prejav táto fáza nie je vždy vyjadrená, ale jej výber je potrebný, aby sa predišlo neprimeranému vymenovaniu stimulantov pôrodu, ak počas obdobia otvárania krčka maternice od 8 do 10 cm existuje dojem, že aktivita práce sa oslabila. Zmena priebehu pôrodu je daná tým, že hlavička sa v tomto čase dostáva do roviny úzkej časti malej panvy, plod by ju mal prejsť pomaly a pokojne.

DRUHÁ DODACIA LEHOTA

Druhá doba pôrodná začína úplným otvorením osi maternice a zahŕňa nielen mechanické vypudenie plodu, ale aj jeho prípravu na mimomaternicový život.

Trvanie dané obdobie u prvorodičiek je to 30-60 minút, u multipar - 15-20 minút.

Zvyčajne na donosenie plodu stačí 5-10 pokusov. Pri dlhších pokusoch dochádza k poklesu uteroplacentárnej cirkulácie, čo môže ovplyvniť krčnej oblasti fetálnej chrbtice.

V druhom období nastáva zmena tvaru hlavičky plodu – kosti lebky plodu sú nakonfigurované tak, aby prechádzali pôrodnými cestami. Okrem toho vzniká na hlave pôrodný nádor - opuch kože podkožia, umiestnený pod vnútorným kontaktným pásom. V tomto mieste dochádza k ostrému naplneniu ciev, tekutina a krvinky sa dostávajú do okolitého tkaniva. Výskyt pôrodného nádoru nastáva po odtoku vody a len u živého plodu. Pri okcipitálnej inzercii sa v oblasti malého fontanelu na jednej z parietálnych kostí, ktoré k nemu priliehajú, vyskytuje pôrodný nádor. Pôrodný nádor nemá jasné kontúry a mäkkú konzistenciu, môže prechádzať cez švy a fontanely, nachádza sa medzi kožou a periostom. Nádor sa sám upraví do niekoľkých dní po pôrode. V tomto ohľade musí byť generický nádor odlíšený od kefalhematómu, ktorý sa vyskytuje, keď patologický pôrod a predstavujúce krvácanie pod periostom.

Celková dĺžka prvej a druhej doby pôrodnej je v súčasnosti v priemere 10–12 hodín u prvorodičiek a 6–8 hodín u viacrodičiek, v aktívnej fáze nie sú výrazné rozdiely.

TRETIE OBDOBIE

Po narodení plodu dochádza k prudkému poklesu objemu maternice. 5-7 minút po oddelení plodu na 2-3 kontrakcie s amplitúdou do 60-80 mm Hg. čl. placenta sa oddelí a placenta sa vypudí. Predtým sa spodná časť maternice nachádza na úrovni pupka. Niekoľko minút je maternica v pokoji, výsledné kontrakcie sú nebolestivé. Krvácanie z maternice je malé alebo žiadne. Po úplnom oddelení placenty od miesta placenty sa dno maternice zdvihne nad pupok a odkloní sa doprava. Obrysy maternice majú tvar presýpacích hodín, keďže v jej spodnej časti je oddelené detské miesto. S objavením sa pokusu dochádza k pôrodu placenty. Strata krvi pri oddelení placenty nepresahuje 150–250 ml (0,5 % telesnej hmotnosti rodiacej ženy). Po narodení placenty získava maternica hustotu, stáva sa okrúhlou, je umiestnená symetricky, jej dno sa nachádza medzi pupkom a maternicou.