Hlavné príznaky a nebezpečenstvo anaeróbnych infekcií. Čo potrebujete vedieť o anaeróbnej infekcii? Čo platí pre aeróbne a anaeróbne infekcie

Jednou z najzávažnejších komplikácií rán vo vojne je anaeróbna infekcia. Počas druhej svetovej vojny bol pozorovaný v priemere u 1-2% ranených. Na dolných končatín vyskytoval sa 5x častejšie ako na horných, letalita dosahovala 20-55%. Amputácie boli vykonané u 40-60% ranených. Akademik N.N. Burdenko, hlavný chirurg Červenej armády počas druhej svetovej vojny, napísal:

„Minulá vojna priniesla množstvo teórií a praktických problémov v oblasti medicíny. Za také považujem: 1) včasnú diagnostiku anaeróbnej infekcie; 2) zavedenie toxoidu, keď anaeróbna infekcia; 3) problém hĺbkových antiseptík“.

Predpokladá sa, že v podmienkach moderných bojových operácií sa komplikácie anaeróbnej infekcie pozorujú ešte častejšie, vzhľadom na osobitnú závažnosť zranení pri použití jadrových raketových zbraní a nových typov strelných zbraní, použitia bakteriologických zbraní, vr. obsahujúce a patogény plynovej infekcie. Tieto faktory môžu nadobudnúť osobitný význam v podmienkach hromadných sanitárnych strát.

Informácie o infekcii plynom sú dostupné už od staroveku. Živé opisy kliniky tejto závažnej komplikácie potvrdili jednotný obraz, ktorý v súčasnosti pozorujeme. V roku 1835 Mesonnet izoloval chorobu do samostatnej formy a vhodne ju nazval „fulminantná gangréna“. Názov nielenže prežil až donedávna, ale slúžil aj ako základ pre modernú definíciu - "plynová gangréna". Zásluha N.I. Pirogov. Spojil anaeróbnu infekciu s vojnou a podal vyčerpávajúcu analýzu príčin prispievajúcich k jej šíreniu počas „traumatických epidémií“.

Anaeróbna infekcia rany má viac ako 70 názvov.

Zároveň by sa pre jasnejšiu predstavu o podstate procesu a jeho úplnejšej definícii mal v súčasnosti uprednostňovať termín „anaeróbna infekcia rán“. Tento termín má tú výhodu, že odráža prítomnosť komplikácie spojenej s infekciou tkaniva a označuje etiológiu ochorenia (prítomnosť anaeróbnej infekcie). A.N. Berkutov navrhol nazvať túto chorobu „zvlášť nebezpečnou infekciou rany“, vzhľadom na v tomto prípade vysokú nákazlivosť komplikácie.

Etiológia, patogenéza a klasifikácia anaeróbnej infekcie

Vedúca úloha v patogenéze anaeróbnej infekcie patrí lokalizácii rany a charakteristike vstupnej brány infekcie, povahe mikrobiálnych patogénov. Veľký význam má zníženie imunologickej obranyschopnosti organizmu (vyčerpanie, beri-beri, krvná strata, traumatický šok, prepracovanosť a pod.).

Zistilo sa, že strelné črepiny sú najčastejšie komplikované anaeróbnou infekciou. strelné rany je známe, že majú

3 poškodené zóny: ranný kanál, zóna primárnej nekrózy, zóna molekulárneho trasenia. V poslednej zóne, v oblastiach nachádzajúcich sa bližšie k zóne primárnej nekrózy, sa sekundárna tkanivová nekróza vyvíja v dôsledku nezvratných zmien v nich v dôsledku pôsobenia dočasnej pulzujúcej dutiny. Je tiež veľmi dôležité, aby sa spolu s úlomkami, kusmi oblečenia a topánok dostali do rany aj kusy zeme. Stupeň mikrobiálnej kontaminácie takýchto rán je veľmi významný. Okrem toho je kanál rany najčastejšie geometricky zložitý s viacerými slepými vreckami vo svaloch. Obsah kanála rany a odumreté tkanivo v oblastiach primárnej a sekundárnej nekrózy sú vynikajúcim živným médiom pre mikróby, ktoré sa dostali do rany. Na druhej strane je odpor tkaniva výrazne znížený.

Pri pôsobení mikróbov a toxínov sa podmienene rozlišujú fázy edému, tvorba plynu a potom nasleduje svalová nekróza. Edém a plyn sa šíria vo svale, podkožnom tkanive, nesú so sebou mikróby a presúvajú ich ďaleko do zdravých tkanív. Proces sa rýchlo šíri vo svalovej vrstve a takmer neprechádza cez fasciu, ktorá slúži ako prirodzená bariéra jeho šírenia. K prenosu baktérií môže dôjsť lymfatickými cestami a krvnými cievami. Demarkačná čiara spravidla nie je označená.

Klasifikácia anaeróbnej infekcie(podľa A.N. Berkutova, 1955):

I. Rýchlosťou šírenia - a) rýchle šírenie;

b) pomaly sa šíri.

II. Podľa klinických a morfologických parametrov -

a) plynné formy;

b) plynové edematózne formy;

c) hnilobno-hnisavé formy.

III. Autor: anatomické vlastnosti -

a) hlboké (subfasciálne);

b) povrchové (epifasciálne).

Výhodou tejto klasifikácie je, že pomocou nej môžete vždy sformulovať dynamickú diagnózu, ktorá môže slúžiť ako návod na akciu.

V súčasnosti sú všetky klostrídie rozdelené do 3 skupín:

ja gr. - kl. perfringens, kl. edematiens a kl. septikum, ktoré majú výrazné toxikogénne a proteolytické vlastnosti, spôsobujúce „klasickú“ formu plynatej gangrény.

II gr. - kl. sporogenes, kl. histoliticum, kl. falax. Majú výraznejší proteolytický účinok, ale menej toxikogénne vlastnosti.

III gr. - znečisťujúce mikroorganizmy (kontaminanty) - tř. tercium, trieda. butricum, kl. Sartagoforum atď.

Rozšírila sa trojstupňová klasifikácia anaeróbnej infekcie:

Jednoduchý hyperkulomický proces

2. Klostridiová celulitída.

3. Klostridiová myonekróza alebo plynová gangréna.

Príznaky závisia od miesta infekcie. Anaeróby sú často sprevádzané prítomnosťou aeróbnych organizmov. Diagnóza je klinická, spolu s Gramovým farbením a kultiváciami pre anaeróbne kultúry. Liečba antibiotikami a chirurgická drenáž a debridement.

Stovky druhov anaeróbov netvoriacich spóry sú súčasťou normálnej flóry kože, ústna dutina, gastrointestinálny trakt a vagínu. Ak sú tieto vzťahy zničené (napr chirurgická intervencia, iná trauma, zhoršené zásobovanie krvou alebo nekróza tkaniva), niektoré z týchto odrôd môžu spôsobiť infekcie s vysokou morbiditou a mortalitou. Po implantácii do hlavného miesta môžu organizmy hematogénne dosiahnuť vzdialené miesta. Pretože aeróbne a anaeróbne baktérie sú často prítomné na rovnakom zamorenom mieste, sú potrebné vhodné skríningové a kultivačné postupy, aby sa zabezpečilo, že anaeróby nebudú prehliadnuté. hlavný dôvod infekcie v pleurálnych dutinách a pľúcach; vo vnútrohrudnej oblasti, gynekologickej oblasti, CNS, horných dýchacích ciest a kožné ochorenia a bakteriémia.

Príčiny anaeróbnych infekcií

Medzi hlavné anaeróbne gramnegatívne bacily patria Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica a Fusobacterium spp.

Patogenéza anaeróbnych infekcií

Anaeróbne infekcie možno zvyčajne charakterizovať takto:

Majú tendenciu sa javiť ako lokalizované zbierky hnisu (abscesy a celulitída).
Redukcia O2 a nízky oxidačno-redukčný potenciál, ktoré prevládajú v avaskulárnych a nekrotických tkanivách, sú rozhodujúce pre ich prežitie,
V prípade bakteriémie zvyčajne nevedie k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (DIC).

Niektoré anaeróbne baktérie majú zjavné faktory virulencie. Faktory virulencie B. fragilis sú pravdepodobne trochu prehnané kvôli ich častému výskytu v klinických vzorkách, napriek ich relatívnej vzácnosti v normálnej flóre. Tento organizmus má polysacharidovú kapsulu, ktorá zjavne stimuluje tvorbu hnisavého ohniska. Experimentálny model intraabdominálnej sepsy ukázal, že B. fragilis môže spôsobiť absces sám o sebe, zatiaľ čo iné Bactericides spp. je potrebný synergický efekt iného organizmu. Ďalší faktor virulencie, silný endotoxín, sa podieľa na septickom šoku spojenom s ťažkou faryngitídou Fusobacterium.

Morbidita a mortalita pri anaeróbnej a zmiešanej bakteriálnej sepse je taká vysoká ako pri sepse spôsobenej jedným aeróbnym mikroorganizmom. Anaeróbne infekcie sú často komplikované hlbokou nekrózou tkaniva. Celková úmrtnosť pri ťažkej intraabdominálnej sepse a zmiešaných anaeróbnych pneumóniách je vysoká. Bakteriémia B. fragilis má vysokú úmrtnosť, najmä medzi staršími ľuďmi a pacientmi s rakovinou.

Symptómy a príznaky anaeróbnych infekcií

Horúčka, triaška a závažné kritické ochorenie sú u pacientov bežné; počítajúc do toho infekčno-toxický šok. DIC sa môže vyvinúť pri Fusobacterium sepse.

Pre určité infekcie (a symptómy) spôsobené zmiešanými anaeróbnymi organizmami pozri USMERNENIA a tabuľku. 189-3. Anaeróby sú pri infekcii zriedkavé močové cesty septická artritída a infekčná endokarditída.

Diagnóza anaeróbnych infekcií

klinické podozrenie.
Gramovo farbenie a kultúra.

Klinické kritériá pre anaeróbne infekcie zahŕňajú:

Infekcia priľahlá k povrchom slizníc, ktoré majú anaeróbnu flóru.
Ischémia, nádor, penetrujúca trauma, cudzie teleso alebo perforovaný vnútorný orgán.
Šíriaca sa gangréna postihujúca kožu, podkožné tkanivo, fascie a svaly.
Nepríjemný zápach hnisu alebo infikovaného tkaniva.
tvorba abscesu.
Plyn v tkanivách.
Septická tromboflebitída.
Nedostatočná odpoveď na antibiotiká, ktoré nemajú významnú anaeróbnu aktivitu.

Ak má rana podozrenie na anaeróbnu infekciu zlý zápach alebo keď Gramovo farbenie hnisu infikovaného miesta odhalí zmiešané pleomorfné baktérie. Na kultiváciu sa používajú iba vzorky odobraté z normálne sterilných oblastí, pretože iné prítomné organizmy možno ľahko pomýliť s patogénmi.

Pre všetky vzorky by sa malo získať Gramovo farbenie a aeróbne kultúry. Gramove škvrny, najmä v prípade bakterioidnej infekcie, a kultúry všetkých anaeróbov môžu byť falošne negatívne. Testovanie citlivosti anaeróbov na antibiotiká je náročné a údaje nemusia byť dostupné > 1 týždeň po počiatočnej kultivácii. Ak je však odroda známa, vzorec citlivosti možno zvyčajne predpovedať. Preto mnohé laboratóriá bežne netestujú citlivosť anaeróbnych organizmov.

Liečba anaeróbnych infekcií

Odvodnenie a sanitácia
Antibiotikum sa vyberá v závislosti od miesta infekcie.

Pri potvrdenej infekcii hnis odteká a životaschopné tkanivo, cudzie telesá a nekrotické tkanivo sa odstráni. Orgánové perforácie by sa mali liečiť uzavretím rany alebo drenážou. Ak je to možné, malo by sa obnoviť zásobovanie krvou. Septická tromboflebitída môže vyžadovať podviazanie žily spolu s antibiotikami.

Keďže výsledky štúdií o anaeróbnej flóre nemusia byť k dispozícii do 3-5 dní, začínajú sa antibiotiká. Antibiotiká niekedy účinkujú aj vtedy, keď je niekoľko druhov baktérií v zmiešanej infekcii rezistentných voči antibiotiku, najmä ak je chirurgický debridement a drenáž adekvátna.

Orofaryngeálne anaeróbne infekcie nemusia reagovať na penicilín, a preto vyžadujú liek účinný proti anaeróbom rezistentným na penicilín (pozri nižšie). Orofaryngeálne infekcie a pľúcne abscesy sa má liečiť klindamycínom alebo β-laktámovými antibiotikami s inhibítormi β-laktamázy, ako je amoxicilín/klavulanát. Pre pacientov s alergiou na penicilín je dobrý klindamycín alebo metronidazol (plus liečivo účinné proti aeróbom).

Infekcie gastrointestinálneho traktu alebo anaeróbne infekcie ženskej panvy pravdepodobne nevyhnutne obsahujú anaeróbne gramnegatívne bacily, ako je B. fragilis plus fakultatívne gramnegatívne bacily, ako je Escherichia coir, antibiotikum musí byť účinné proti obom druhom. Odolnosť B. fragilis a iných obligátnych gramnegatívnych bacilov na penicilín a cefalosporíny 3. a 4. generácie sa líši. Avšak nasledujúce liečivá majú vynikajúcu aktivitu proti B. fragilis a účinnosť in vitro: metronidazol, karbapenémy (napr. imipeném/cilastatín, meropeném, ertapeném), kombinácia inhibítorov, tigecyklín a moxiflokacín. Nie je možné uprednostniť žiadny jednotlivý liek. Lieky, ktoré sa zdajú byť o niečo menej účinné proti B. fragilis in vitro, sú zvyčajne účinné, vrátane klindamycínu, cefoxitínu a cefotetanu. Všetky okrem klindamycínu a metronidazolu sa môžu použiť ako monoterapia, pretože tieto lieky majú tiež dobrú aktivitu proti fakultatívnym anaeróbnym gramnegatívnym bacilom.

Metronidazol je účinný proti B. fragilis rezistentnému na klindamycín, má jedinečnú anaeróbnu baktericídnu kapacitu a bežne sa nepredpisuje kvôli pseudomembranóznej kolitíde, ktorá je niekedy spojená s klindamycínom. Obavy z možnej mutagenity metronidazolu neboli klinicky podložené.

Pretože je dostupných veľa možností na liečbu gastrointestinálnych alebo ženských panvových anaeróbnych infekcií, použitie kombinácie potenciálne nefrotoxického aminoglykozidu (na zacielenie enterických gramnegatívnych bacilov) a antibiotika aktívneho proti B. fragilis sa už neodporúča.

Prevencia anaeróbnych infekcií

Metronidazol plus gentamicín alebo ciprofloxacín.

Pred elektívnym kolorektálnym chirurgickým zákrokom musia byť pacienti pripravení na zákrok, črevá, čo sa dosahuje nasledovným:

Laxatívum.
Klystír,
Antibiotikum.

Väčšina chirurgov podáva perorálne aj parenterálne antibiotiká. Pri urgentnej kolorektálnej chirurgii sa používajú iba parenterálne antibiotiká. Orálne príklady sú neomycín plus erytromycín alebo neomycín plus metronidazol; tieto lieky sa podávajú nie viac ako 18-24 hodín pred zákrokom. Príkladmi predoperačných parenterálnych podaní sú cefotetan, cefoxitín alebo cefazolín plus metronidazol. Predoperačné parenterálne antibiotiká kontrolujú bakteriémiu, redukujú sekundárne alebo metastatické hnisavé komplikácie a zabraňujú šíreniu infekcie okolo operačného miesta.

Pre pacientov s potvrdenou alergiou alebo nežiaducou reakciou na β-laktámy sa odporúča nasledovné: klindamycín plus gentamicín, aztreonam alebo ciprofloxacín; alebo metronidazol plus gentamicín alebo ciprofloxacín.

Pôvodcovia anaeróbnych infekcií sú častými obyvateľmi kože, slizníc urogenitálneho a močového ústrojenstva. tráviace systémy. Okrem toho môžu podobné patológie spôsobiť klostrídiu - "obyvateľov" pôdy.

Anaeróbne infekcie spôsobujú pacientovi veľa problémov, pretože ich prejavy sú akútne a esteticky nepríjemné. Provokatérmi tejto skupiny chorôb sú sporotvorné alebo nespórotvorné mikroorganizmy, ktoré upadli do priaznivých podmienok pre život. Infekcie spôsobené anaeróbnymi baktériami sa rýchlo rozvíjajú, môžu postihnúť životne dôležité tkanivá a orgány, preto by sa s ich liečbou malo začať ihneď po diagnostikovaní, aby sa predišlo komplikáciám alebo smrti.

až anaeróbne infekčné choroby zahŕňajú patológie spôsobené mikróbmi tvoriacimi spóry, ako aj netvoriace spóry, ktoré sa dostali do prostredia s nízkym obsahom kyslíka alebo vôbec bez neho. V tomto prípade sa aktivujú ich metabolické procesy, začnú sa aktívne množiť a u pacienta sa objavia príznaky infekcie.

Rozdiel medzi infekčnými procesmi spôsobenými anaeróbnymi mikroorganizmami je v tom, že v klinické prejavy prevláda silná endogénna intoxikácia a hnilobná povaha exsudátu - tekutina uvoľnená z malých ciev v oblasti zápalu.

Vďaka odolnosti anaeróbov voči mnohým vonkajším faktorom sa po vstupe do priaznivého prostredia začnú veľmi rýchlo množiť. Kvôli tomu sa v ranách môžu objaviť procesy tvoriace plyn – tak sa uvoľňujú odpadové produkty niektorých baktérií. Rýchly rozvoj infekcie vedie k akumulácii veľkého počtu toxických metabolitov anaeróbov v tkanivách pacienta, a preto časom začína rozsiahla nekróza tkaniva - práve tento faktor zvyšuje úmrtnosť pri takýchto patológiách.

patogénne mikroorganizmy

Väčšina patogénov akútnych anaeróbnych infekcií je súčasťou normálnej flóry kože, slizníc úst a nosa, tráviacich orgánov, urogenitálne systémy. Reprodukcia týchto baktérií je však obmedzená niekoľkými faktormi: po prvé, v ich obvyklých biotopoch je príliš veľa kyslíka a po druhé, imunitný systém potláča rozvoj tých, ktorí sa ešte dokázali prispôsobiť podmienkam prostredia.

Pôvodcovia anaeróbnych infekcií možno rozdeliť do skupín:

obligátne (klostridiálne a);
voliteľné (tyčinky, shigella, koky, yersinia).

V prvom prípade sa pôvodcovia anaeróbnej infekcie dostávajú častejšie do otvorené rany s pôdou alebo špinavou vodou, ich reprodukcia vedie k rozsiahlej nekróze tkaniva, veľkému počtu hnisavý výtok. Druhá skupina baktérií sa môže aktívne množiť v úplne anoxických podmienkach alebo v prítomnosti ich malého množstva.

S obligátnymi anaeróbnymi baktériami je ťažšie bojovať, keďže do tejto skupiny patria klostrídie, ktoré sú schopné vytvárať endospóry a s ich pomocou ľahko prežijú akékoľvek nepríjemné podmienky.

Dodatočná klasifikácia

V závislosti od spôsobu získania anaeróbnej infekcie môže byť klasifikácia patológií nasledovná:

rana (anaeróby prenikajú do tkanív cez rany so zemou alebo vodou);
pooperačné (baktérie vstupujú do tela za nesterilných podmienok počas operácie);
fyziologické (baktérie prenikajú do tkanív v dôsledku porušenia anatomických bariér v dôsledku ischémie, aterosklerózy alebo nekrózy);
postterapeutické (vyskytujú sa po iracionálnom použití antibiotík na potlačenie rastu aeróbnych mikroorganizmov).

Lokalizácia infekcie

V závislosti od zvolenej lokalizácie v tele môžu spôsobiť anaeróby rôzne choroby, ktorý bude zdieľať niektoré symptómy opísané v ďalšej časti. Najnebezpečnejšie sú bakteriálne lézie centrálneho nervového systému a kostného tkaniva. V týchto miestach spôsobujú mikroorganizmy nezvratné odumieranie tkaniva sprevádzané silnou bolesťou a stratou funkčnosti.

Infekcie CNS

Akútna anaeróbna infekcia, ktorá sa vyvinula v tkanivách alebo tekutine mozgu, vyvoláva mozgový absces, meningitídu a subdurálny empyém. Choroby sa rýchlo rozvíjajú, čo prispieva k rýchlej smrti nervových buniek, zatiaľ čo pacient najčastejšie upadá do kómy v dôsledku porušenia regulácie fungovania tela.

Najťažšie sa liečia infekcie centrálneho nervového systému, majú vysokú úmrtnosť a väčšina prežívajúcich pacientov trpí ťažkými komplikáciami.

Infekcia kostí a kĺbov

Do tkaniva kostí a chrupaviek sa baktérie dostávajú pomerne ťažko, najčastejšie sa to stáva pri zlomeninách, prípadne sa infekcia sekundárne pridáva k už existujúcim patológiám kostí a kĺbov. Anaeróby v tejto časti tela vyvolávajú rozvoj purulentnej artritídy a osteomyelitídy. Tieto choroby spôsobujú silná bolesť, narúšajú motorickú aktivitu tela a vedú k rýchlej degradácii tkaniva.

Ak sa infekcia dostane do kostná dreň, vtedy sa výrazne zníži imunita človeka, zníži sa aj tvorba červených krviniek a krvných doštičiek, čo povedie k chudokrvnosti a zlej zrážanlivosti krvi.

"Vyhnať" infekciu z kosti a tkanivo chrupavky prakticky nemožné, keďže tieto časti tela nie sú priamo obmývané krvou, účinné látky antibakteriálne lieky nedosiahne ich.

V tomto prípade sa ochorenie môže nazývať "anaeróbna chirurgická infekcia", pretože pacientovi môže pomôcť iba operácia na odstránenie postihnutých oblastí kosti alebo kĺbu a ich nahradenie implantátmi.

Infekcie hlavy a krku

V oblasti hlavy a krku môžu anaeróbne mikroorganizmy spôsobiť nasledujúce patológie:

flegmóna na krku;
periodontálny absces;
zápal prínosových dutín;
Ludwigova angína;
zápal stredného ucha.

Vzhľadom na to, že v oblasti krku je veľa lymfatické cievy, anaeróby, spôsobenie infekcie v tejto oblasti vyvolať opuch a zväčšenie lymfatických uzlín. Navyše je narušený prenos nervových signálov z mozgu, zhoršuje sa prekrvenie mozgu, čo spôsobuje bolesti hlavy a nevoľnosť.

infekcie reprodukčného systému

Anaeróbne mikroorganizmy sa môžu usadiť v reprodukčnom systéme, čo spôsobuje tieto choroby:

bartholinitis;
salpingitída;
adnexitída;
endometritída;
pelvioperitonitída.

Nebezpečenstvo infekcií genitálneho traktu spočíva v tom, že spôsobujú komplikácie vo forme zvyškov jazvového tkaniva, chronickej infekcie alebo nekrózy tkaniva, takže po nich sa pacienti často stávajú neplodnými. Niekedy sa baktérie rýchlo dostanú do vaječníkov a semenníkov a spôsobia v nich nezvratnú deštrukciu tkaniva, a preto sa musia odstrániť.

Respiračné a pleurálne infekcie

Jedným z obľúbených biotopov anaeróbov sú Dýchacie cesty a pľúc, kde vyvolávajú takéto patologické procesy:

Aspiračná pneumónia;
pľúcny absces;
pleurálny empyém;
akútny zápal pľúc;
zápal pobrušnice;
zápal sleziny;
brušný absces.

Hnilobná infekcia sa rýchlo šíri v pohrudnici a pleurálnej tekutine, produkuje veľký počet toxíny, kvôli ktorým začína absces a silný opuch. Ak sa v tkanivách pľúc usadili anaeróbne mikroorganizmy, pacient má ťažkosti s dýchaním, objavuje sa veľké množstvo sekrétov, teplota je neustále vysoká.

Infekcie kože a mäkkých tkanív

Anaeróbne infekcia rany je jedným z najbežnejších, pretože človek takmer každý deň poškodzuje pokožku bez toho, aby si to všimol. Ak sa špinavá voda alebo zem dostane do hlbokej rany, môžu sa ňou preniesť anaeróbne mikroorganizmy, ktoré sa rýchlo začnú množiť a vyvolávajú takéto patológie:

plynová gangréna;
celulitída (baktérie zasahujú do odtoku lymfy v koži, čo spôsobuje lokálny opuch);
abscesy dermy a svalov;
nekrotizujúca fasciitída.

Spôsobujú anaeróbne baktérie akútny zápal kože alebo svalov, hromadí sa v nich veľké množstvo toxického odpadu, kvôli ktorému začnú tkanivá tmavnúť a odumierať. Ale táto forma infekcie je najjednoduchšia na liečbu, pretože baktéria sa neskrýva v tele, môže ju zabiť vonkajšie antiseptikum.

Príznaky anaeróbnej infekcie

Inkubačná doba chorôb spôsobených anaeróbmi sa pohybuje od niekoľkých hodín do 3-4 dní v závislosti od typu a lokalizácie baktérie, po ktorej sa objavia prvé príznaky patológie. Charakteristické sú anaeróbne infekcie akútne príznaky to pomôže lekárovi určiť:

všeobecná intoxikácia tela, kvôli ktorej dochádza k neustálej nevoľnosti, závratom;
ak sa vo vnútri tela usadila hnilobná infekcia, pacient rýchlo stúpa a udržuje vysokú teplotu;
horúčka so zimnicou, bolesťami kostí a ospalosťou;
tlak klesá, tento príznak je obzvlášť viditeľný, keď je infikovaný centrálny nervový systém;
v dôsledku tlakových skokov sa objavuje tachykardia, tachypnoe a opuch;
hemolytická anémia (tento príznak sa vyznačuje infekciou kostí, pretože narúša syntézu červených krviniek);
ak hnilobná infekcia postihne kožu, potom stmavne, objavia sa veľké vriedky alebo rany naplnené hnisom;
v postihnutých tkanivách sa hromadí exsudát, ktorý má serózno-hemoragickú alebo purulentnú tekutú konzistenciu, ako aj strašný zápach;
pacient pociťuje silné rezanie resp ťahanie bolesti v oblasti postihnutej infekciou.

Diagnóza anaeróbnej infekcie

Pred začatím liečby je dôležité presne určiť, či je anaeróbna, alebo na to nestačí len vonkajšie posúdenie príznakov. Metódy stanovenia infekčného agens môžu byť rôzne:

bakteriálna kultúra pleurálnej tekutiny, exsudátu, krvi alebo purulentného výtoku;
Gramova škvrna odobratých náterov;
Krvný test ELISA (účinnosť a rýchlosť tejto metódy je vysoká, rovnako ako cena);
rádiografia (táto metóda je najúčinnejšia pri diagnostike infekcie kostí a kĺbov);

Liečba anaeróbnej infekcie

Ak sa u pacienta vyvinula anaeróbna infekcia, liečba by mala byť naliehavá, pretože baktérie sa rýchlo množia a otrávia tkanivá tela. Spôsob terapie závisí od toho, kde je lokalizovaná hnilobná infekcia. V prípade porážky vnútorné orgány alebo kostí a kĺbov je potrebná chirurgická pomoc, pretože postihnuté miesta je potrebné odstrániť a intenzívne dezinfikovať.

Po operácii musí pacient podstúpiť intenzívny priebeh antibiotík.

Pri vonkajšej infekcii rany treba ošetrovať postihnuté miesta, antiseptikum musí obsahovať antibiotikum široký rozsah. Výskumná prax ukázala, že väčšina úzko zameraných antibakteriálnych liekov nie je účinná proti anaeróbom. Rany by nemali byť pevne zabalené. Je dôležité, aby sa k nim dostal kyslík a brzdil rast baktérií. Štúdie ukázali, že na dezinfekciu hnisavých vreciek možno použiť aj laserové ožarovanie a ultrafialové svetlo, ktoré ničí bakteriálne bunky.

Pacienti vyžadujú intenzívnu detoxikáciu, keďže anaeróby produkujú množstvo toxických odpadových látok. Spolu s týmto opatrením je možné použiť hepatoprotektory, pretože pečeň neutralizuje veľké množstvo toxínov a potrebuje podporu. Hlavným rozdielom medzi širokospektrálnymi antibiotikami je potlačenie rastu väčšiny baktérií v tele, čo značne ovplyvňuje črevnú mikroflóru. V súlade s tým je pri liečbe anaeróbnej infekcie potrebné užívať prebiotiká.

Niekedy po terapii môže v tele pacienta zostať malé množstvo patogénnych anaeróbov, takáto „spiaci“ infekcia môže opäť prepuknúť s oslabeným imunitným systémom, náhlou stratou hmotnosti a inými stresovými faktormi, takže človek bude musieť starostlivo sledovať ich blaho.

Anaeróbne infekcie sú pre človeka nebezpečné, pretože spôsobujú ťažkú intoxikáciu a rýchlo ničia postihnuté tkanivá. Príznaky patológie je ťažké si nevšimnúť, pretože sú akútne. Liečba by sa mala vykonávať iba u lekára, pretože konvenčné lieky často nedokážu odstrániť zdroj infekcie, je potrebný zásah chirurga.

anaeróbna infekcia je závažná toxická ranová infekcia spôsobená anaeróbnymi mikroorganizmami, s prevládajúcou léziou spojivového a svalového tkaniva.

Anaeróbna infekcia sa často nazýva anaeróbna gangréna, plynová gangréna, plynová infekcia.

Príčinnými činiteľmi sú:

Clostridium perfringens,

Clostridium oedoniatiens,

Clostridium septicum,

Clostridium hystolytcus

Všetky tieto baktérie sú anaeróbne tyčinky nesúce spóry. Patogénne anaeróby sú v prírode bežné, saprofytujú v črevách cicavcov a do pôdy sa dostávajú výkalmi. Spolu so zemou sa môžu dostať do rany. Patogény sú odolné voči tepelným a chemickým faktorom.

Anaeróbne baktérie produkujú silné toxíny, ktoré spôsobujú nekrózu spojivového tkaniva a svalov. Spôsobujú aj hemolýzu, cievnu trombózu, poškodenie myokardu, pečene, obličiek. Pre vznik anaeróbnej infekcie má veľký význam nedostatočný voľný prístup kyslíka s narušenou cirkuláciou krvi v poranených tkanivách.

Etiológia:

- rozsiahle poškodenie svalov a kostí;

Hlboko uzavretý kanál rany;

- prítomnosť dutiny rany, ktorá nekomunikuje dobre s vonkajším prostredím;

Porušenie krvného obehu tkaniva v dôsledku poškodenia ciev;

Veľké nekrotické oblasti so slabým okysličením.

POLIKLINIKA: Klinické formy:

- klasický;

- edematózno-toxický;

- plyn-hnisavý;

- zmiešané.

Stav pacienta je ťažký, intoxikácia postupuje (slabosť, nevoľnosť, vracanie, zlý spánok, letargia, delírium), koža je bledá s ikterickým odtieňom, zaostrené črty tváre. Pulz je výrazne zrýchlený a - nezodpovedá teplote, krvný tlak znížená, telesná teplota zo subfebrilu na vysokú. V krvnom teste sa stanoví anémia, vysoká leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava. Znižuje sa diuréza, v moči sa stanovujú leukocyty, sadry a bielkoviny.

V oblasti rany pacient zaznamenáva výskyt silných oblúkových bolestí. Koža okolo rany je cyanotická, na dotyk studená, s rozšírenými cyanotickými žilami. Končatina je edematózna, krepitácia mäkkých tkanív sa určuje palpáciou (kvôli prítomnosti vzduchu v nich). Pri obväzovaní alebo otváraní rany slabý výtok s zlý zápach a vzduchové bubliny. o röntgenové vyšetrenie oblasti akumulácie plynov, sú viditeľné exfoliačné svaly.

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie.

Liečba anaeróbnej infekcie by mala byť komplexná. Pacient je urgentne hospitalizovaný na purulentno-septickom oddelení chirurgickej nemocnice v samostatnom boxe.

Po stanovení diagnózy sa vykoná chirurgická intervencia - široké a hlboké otvorenie rany, excízia nekrotického tkaniva a drenáž. So zhoršením celkového stavu a zvýšením lokálne príznaky uchýliť sa k radikálnej operácii – amputácii končatiny.

Všeobecné ošetrenie zahŕňa použitie zmesí antigangrénových sér, infúznu terapiu, transfúziu krvi, plazmy a krvných náhrad, antibiotickú terapiu, vysokokalorickú výživu, symptomatická liečba.

Na prevenciu anaeróbnej infekcie je potrebné: včasná a radikálna primárna chirurgická liečba rán;

- drenáž rozdrvených, kontaminovaných, strelných a hnisavých rán;

- dobrý transport a terapeutická imobilizácia na končatine s poškodenými tkanivami; ja

- včasná antibiotická liečba rozsiahlych rán.

Starostlivosť o pacienta s anaeróbnou infekciou. Pacient je hospitalizovaný v špecializovanom boxe s vyčlenením špeciálneho zdravotníckeho personálu, ktorý sa o neho stará. Pri vstupe na oddelenie sa sestra prezlečie do čistého plášťa, šatky, masky, návlekov na topánky a gumených rukavíc. Obväzy sa vyrábajú pomocou samostatných nástrojov iba pre tohto pacienta, ktoré sa potom ponoria do dezinfekčného roztoku. Obväzový materiál sa po dezinfekcii spáli. Komora sa čistí 2-3 krát denne pomocou 6% roztoku peroxidu vodíka a 0,5% roztoku čistiaci prostriedok, po ktorom sa zapne baktericídny žiarič. Posteľná bielizeň a spodná bielizeň sa dezinfikujú v 2% roztoku sódy, potom sa prevaria a odošlú do bielizne.

Po použití sa riad dezinfikuje v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, uvarí sa a umyje pod tečúcou vodou.

Prvý deň sestra každú hodinu sleduje stav pacienta a ďalšie 3-4 krát denne: meria krvný tlak, telesnú teplotu, počíta pulz, frekvenciu dýchania. Pod postihnutú končatinu sa vloží plátno s plienkou, ktoré sa vymieňajú čo najčastejšie. Rana s odtokmi zostáva otvorená. So silným zmáčaním krvi, s výskytom vyklenutia bolesti, okamžite informujte lekára.

Anaeróbna infekcia je závažná toxická infekcia rany spôsobená anaeróbnymi mikroorganizmami s primárnou léziou spojivového a svalového tkaniva.

Anaeróbna infekcia sa často nazýva anaeróbna gangréna, plynová gangréna, plynová infekcia.

Pôvodcom sú klostrídie – CI. perfringens, C.I. oedomatens, CI. septicum, C.I. histolyticus. Tieto baktérie sú anaeróbne tyčinky nesúce spóry. Patogénne anaeróby sú v prírode bežné, saprofytujú v črevách cicavcov a do pôdy sa dostávajú s výkalmi. Spolu so zemou sa môžu dostať do rany. Patogény sú odolné voči tepelným a chemickým faktorom. Anaeróbne baktérie produkujú silné toxíny, ktoré spôsobujú nekrózu spojivového tkaniva a svalov. Spôsobujú aj hemolýzu, cievnu trombózu, poškodenie myokardu, pečene, obličiek. Pre rozvoj anaeróbnej infekcie má veľký význam nedostatočný voľný prístup kyslíka s narušenou cirkuláciou krvi v poranených tkanivách.

Dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju anaeróbnej infekcie v rane, sú: rozsiahle poškodenie svalov a kostí; hlboko uzavretý kanál rany; prítomnosť dutiny rany, ktorá nekomunikuje dobre s vonkajším prostredím; porušenie krvného obehu tkaniva v dôsledku poškodenia krvných ciev; veľké nekrotické oblasti so slabým okysličením.

Klinicky sa anaeróbna infekcia delí na tieto formy: klasická; edematózno-toxický; plyn-hnisavý zmiešaný.

klinický obraz. Stav pacienta je ťažký, intoxikácia progreduje, prejavuje sa slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, zlý sen, letargia, delírium, koža je bledá s ikterickým nádychom, rysy tváre sú zaostrené. Pulz je výrazne zrýchlený a nezodpovedá teplote, krvný tlak je znížený, telesná teplota sa pohybuje od subfebrilu po vysokú. Pri štúdiu krvi sa určuje anémia, vysoká leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava. Znižuje sa diuréza, v moči sa stanovujú leukocyty, sadry a bielkoviny.

V oblasti rany pacient zaznamenáva výskyt silných oblúkových bolestí. Koža okolo nej je cyanotická, na dotyk studená, s rozšírenými cyanotickými žilami. Končatina je edematózna, krepitácia mäkkých tkanív sa určuje palpáciou (kvôli prítomnosti vzduchu v nich). Pri obväzovaní alebo otváraní rany sa z nej uvoľňuje slabý výtok s nepríjemným zápachom a vzduchovými bublinami. Röntgenové vyšetrenie ukazuje oblasti nahromadenia plynov, exfoliačné svaly.

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie.

Liečba. Pacient je urgentne hospitalizovaný na purulentno-septickom oddelení chirurgickej nemocnice v samostatnom boxe.

Po stanovení diagnózy, chirurgická intervencia- široké a hlboké otvorenie rany, excízia nekrotického tkaniva a drenáž. Na ranu sa aplikuje obväz s peroxidom vodíka. So zhoršením celkového stavu a zvýšením lokálnych symptómov sa uchyľujú k radikálnej operácii - amputácii končatiny.

Celková liečba zahŕňa použitie zmesí antigangrénových sér, infúznu terapiu, transfúziu krvi, plazmy a krvných náhrad, antibiotickú terapiu, vysokokalorickú výživu, symptomatickú liečbu. Vysoko účinná hyperoxybaroterapia (tlaková komora na nasýtenie tela kyslíkom).

Na prevenciu anaeróbnej infekcie je potrebná včasná a radikálna primárna chirurgická liečba rán; drenáž rozdrvených, kontaminovaných, strelných a hnisavých rán; dobrý transport a terapeutická imobilizácia na končatine s poškodenými tkanivami; včasná antibiotická liečba rozsiahlych rán.

Pravidlá starostlivosti o pacienta. Pacient je hospitalizovaný v špecializovanom boxe a do starostlivosti je určený zdravotnícky personál. Pri vstupe na oddelenie si sestra oblečie čistý plášť, šatku, masku, návleky na topánky a gumené rukavice. Obväzy sa vyrábajú samostatnými nástrojmi určenými len pre tohto pacienta, ktoré sa potom ponoria do dezinfekčného roztoku. Obväzový materiál sa po dezinfekcii spáli. Komora sa čistí 2-3 krát denne pomocou 6% roztoku peroxidu vodíka a 0,5% roztoku detergentu, potom sa zapne baktericídny žiarič. Posteľná bielizeň a spodná bielizeň sa dezinfikujú v 2% roztoku sódy, po ktorej nasleduje varenie a odoslanie do bielizne.

Po použití sa riad dezinfikuje v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, uvarí sa a umyje pod tečúcou vodou.

Zdravotník v prvý deň každú hodinu a v ďalšom - 3-4 krát denne monitoruje stav pacienta: meria krvný tlak, telesnú teplotu, počíta pulz, frekvenciu dýchania. Pod postihnutú končatinu sa vloží plátno s plienkou, ktoré sa vymieňajú čo najčastejšie. Rana s odtokmi zostáva otvorená. Keď je silne navlhčená krvou, vzhľad vyklenutej bolesti sa okamžite ohlási lekárovi.

hnilobná infekcia

Hnilobnú infekciu spôsobujú rôzni predstavitelia anaeróbnej neklostridiovej mikroflóry v kombinácii s anaeróbnymi mikroorganizmami.

klinický obraz. Hnilobná infekcia sa pozoruje pri roztrhaných, rozdrvených ranách, otvorených zlomeninách. Všeobecný stav sa zhoršuje rovnakým spôsobom ako pri aeróbnej infekcii. V oblasti rany prevažuje proces nekrózy nad procesmi zápalu. Okraje a spodok rany s nekrotickými oblasťami tkaniva hemoragickej, špinavosivej farby a páchnuceho výtoku. Okolo rany je výrazný edém a hyperémia. Často sa pozoruje lymfangitída a lymfadenitída.

Liečba. Liečba sa vykonáva na purulentno-septickom oddelení chirurgickej nemocnice bez izolácie pacienta v krabici.

Vykonáva sa urgentná radikálna chirurgická liečba rany so širokou disekciou tkaniva a odstránením nekrózy, antibakteriálna, detoxikačná terapia, imunoterapia.

Tetanus

Tetanus je akútna špecifická infekcia. Podľa Svetová organizácia Zdravie (WHO) viac ako 1 milión ľudí ročne ochorie na tetanus, úmrtnosť dosahuje 50 - 80%.

Pôvodca tetanu (CL tetani) - tetanus bacillus - je anaeróbny, spórotvorný, grampozitívny mikroorganizmus, ktorého spóry sú veľmi odolné voči vplyvom prostredia. Baktérie môžu existovať za normálnych podmienok mnoho rokov. Toxín uvoľnený tetanovým bacilom poškodzuje nervový systém a ničí červené krvinky.

Infekcia sa vyskytuje iba cez poškodené tkanivá. Inkubačná doba trvá od 4 do 40 dní. Počas inkubačná dobačlovek sa sťažuje na bolesti hlavy, nespavosť, zvýšenú podráždenosť, celkovú nevoľnosť, hojné potenie, bolesť a zášklby tkanív v oblasti rany. Zvyšujú sa a objavujú sa šľachové reflexy patologické reflexy na strane poškodenia.

klinický obraz. Hlavným príznakom ochorenia je vývoj toxických a klonických záchvatov. kostrového svalstva. Po prvé, kŕče a svalové kŕče začínajú okolo miesta zranenia, potom sa presunú do žuvania a tvárových svalov tváre. Tvár pacienta sa skrúti do takzvaného „sardonického úsmevu“. Šírenie kŕčov do svalov krku vedie k záklonu hlavy. Konvulzívne kontrakcie dýchacích svalov spôsobujú zlyhanie dýchania až asfyxiu a kontrakcie srdcového svalu spôsobujú jeho zastavenie. V dôsledku tonickej kontrakcie celku kostrové svaly Rozvíja sa opistotonus - telo sa vyklenuje, pričom pacient sa postele dotýka len chrbtom hlavy a pätami (obr. 10.5). Takéto kŕče môžu byť sprevádzané stiahnutím jazyka, zlomeninami kostí, chrbtice, ruptúrami orgánov, svalov, neurovaskulárnych zväzkov.

Časté kŕče sú kombinované s nadmerným potením, vysoká teplota poruchy tela, dýchania a kardiovaskulárneho systému. Závažnosť ochorenia je určená nielen kŕčmi, ale aj intoxikáciou, hnisaním rany, charakteristikou priebehu rany, množstvom a virulenciou patogénu a reaktivitou organizmu.

Liečba. Opatrne odstráňte nekrotické tkanivo v rane a okolo nej, pričom ranu ponechajte otvorenú, aby ste získali prístup k vzduchovým tkanivám.

Pre lokálna liečba Používajú sa proteolytické enzýmy, ktoré urýchľujú nekrolýzu, čistia ranu a stimulujú proces regenerácie.

Všeobecná liečba pozostáva zo špecifickej séroterapie (podávanie PSS, tetanový toxoid tetanový toxoid ľudský imunoglobulín), antikonvulzívna liečba (chlórpromazín, droperidol, svalové relaxanciá s mechanickou ventiláciou), hyperbarická oxygenoterapia, antibiotická terapia, symptomatická terapia zameraná na udržanie funkcií kardiovaskulárneho a dýchací systém, infúzna terapia na kompenzáciu straty tekutín a normalizáciu rovnováhy vody a elektrolytov. V ťažkej forme ochorenia, pri poskytovaní prvého zdravotná starostlivosť počas hospitalizácie je pacient uložený vodorovne na nosidlách s pripevnenými popruhmi, intravenózne sa mu podáva chlórpromazín s difenhydramínom, do dutiny ústnej sa zavedie vzduchovod, v prípade potreby sa vykoná mechanická ventilácia.

Pravidlá starostlivosti o pacienta. Liečba pacienta s tetanom prebieha za rovnakých podmienok ako u pacienta so sepsou, ale miestnosť by mala byť zatemnená, aby sa eliminovalo zbytočné podráždenie pacienta. Pacientovi musí byť zabezpečený liečebný a ochranný režim, individuálne ošetrovateľské stanovište, stály lekársky dohľad a starostlivá starostlivosť. Pacient je uložený na mäkkom lôžku. Personál musí byť tichý: ostré zvuky a jasné svetlá spôsobujú u pacienta kŕče. Všetky manipulácie a kŕmenie sa vykonávajú po zavedení antikonvulzív. Výrazná dehydratácia pacienta, prísun veľkého množstva tekutín a neschopnosť samostatne sa vymočiť si vyžaduje 2-krát denne vypúšťanie moču katétrom po predbežnej anestézii močovej trubice (dikain, novokain), ak pacient nie je pod anestézia.

Kvapaliny sa môžu podávať enterálne a kŕmiť pomocou pohára na pitie cez tenkú žalúdočnú sondu zavedenú cez nos vo forme nutričného klystíru. Jedlo musí byť tekuté. Všetky opatrenia sa musia vykonávať opatrne, pretože akýkoľvek neopatrný vplyv na pacienta môže viesť k rozvoju záchvatu.

So zvyšujúcou sa frekvenciou a trvaním záchvatov sa podávajú svalové relaxanciá dlhodobo pôsobiace a preniesť pacienta na mechanickú ventiláciu cez endotracheálnu trubicu alebo tracheostómiu.

Pri sledovaní pacienta je potrebné merať krvný tlak, počítať pulz, frekvenciu dýchania, sledovať funkciu obličiek (vypočítať dennú diurézu), gastrointestinálny trakt, zloženie krvi (všeobecná analýza).

Núdzová prevencia. Núdzová profylaxia tetanu sa vykonáva v prípade traumy s porušením integrity koža a sliznice, omrzliny a popáleniny II - IV stupeň; penetrujúce rany, interrupcie získané v komunite, pôrody mimo zdravotníckych zariadení, gangréna alebo nekróza tkaniva akéhokoľvek typu, dlhodobé abscesy, karbunky a iné hnisavé infekcie, uhryznutie zvieratami.

Urgentná prevencia tetanu spočíva v primárnom chirurgickom ošetrení rany a súčasnej imunoprofylaxii. Prevencia by sa mala vykonávať čo najskôr. Kontraindikácie použitia špecifických prostriedkov núdzovej profylaxie tetanu sú precitlivenosť na drogu a tehotenstvo.

Keď pacient kontaktuje lekára so zranením, otázka núdzovej profylaxie tetanu je nevyhnutne vyriešená.

Prevencia sa nevykonáva u pacientov, ktorí majú listinné dôkazy o plánovanej preventívne očkovania v súlade s vekom alebo úplným priebehom imunizácie nie viac ako 5 rokov u dospelého; pacientov, ktorí majú podľa urgentnej imunologickej kontroly titer tetanového antitoxínu v krvnom sére nad 1:160 podľa pasívnej hemaglutinačnej reakcie. Titer tetanového antitoxínu v krvnom sére je možné určiť do 1,5-2,0 hodín od momentu, keď pacient kontaktuje zdravotnícke zariadenie so žiadosťou o pomoc.

V prípade núdzovej imunoprofylaxie sa používa adsorbovaný tetanový toxoid, adsorbovaný difterický-tetanový toxoid so zníženým obsahom antigénov (ADS-m), čistý koncentrovaný konský PSS, ľudský tetanový toxoid imunoglobulín (PSCHI). Ak je titer tetanového antitoxínu pacienta v rozmedzí 1: 20 ... 1: 80 (0,01-0,1 IU / ml), potom len 0,5 ml tetanového toxoidu alebo 0,5 ml ADS- m.

Ak má pacient titer tetanového antitoxínu nižší ako 1:20 (0,01 IU / ml), potom sa po teste podá 1 ml tetanového toxoidu a 3 000 IU PSS (alebo 250 IU PSCI).

Tetanový toxoid sa podáva podľa Bezredka: 0,1 ml intradermálne, ak nedôjde k reakcii do 20-30 minút - ďalších 0,1 ml subkutánne, po 20-30 minútach, ak nie je reakcia - celá dávka intramuskulárne. Revakcinácia v dávke 0,5 ml tetanového toxoidu sa vykonáva po 1 mesiaci a 1 roku. V tomto prípade sa imunita vyvíja na 10 rokov.

Pred zavedením liekov zdravotník dôkladne prehliadne ampulku (štítok, dátum spotreby, prítomnosť sedimentu v ampulke alebo jej praskliny), pretrepáva, kým nevznikne homogénna suspenzia, ošetrí pokožku v mieste vpichu 70% alkoholom. Lieky sa užívajú jednou ihlou a ďalšia ihla sa používa na injekciu. Sérum proti tetanu sa uchováva prikryté sterilnou obrúskou maximálne 30 minút.

Osteoartikulárna tuberkulóza

Tuberkulóza kostí a kĺbov sa vyskytuje u pacientov v akomkoľvek veku, vyznačuje sa dlhým chronickým priebehom a je prejavom celkovej tuberkulózy. Je to spôsobené tuberkulóznym bacilom. Pri kostnej tuberkulóze bývajú najčastejšie postihnuté ploché a krátke kosti, ale aj drobné rúrkovité kosti – prsty na rukách a nohách, rebrá, stavce, kĺby zápästia.

Proces začína v hubovitej kosti a postupne vedie k deštrukcii kostnej štruktúry, tvorbe malých sekvestrov, fistúl a dutín, z ktorých hnis vychádza do mäkkých tkanív. Tuberkulózne abscesy sa nazývajú „studené“, pretože nemajú žiadne známky zápalu a hnis neobsahuje takmer žiadne biele krvinky. Pri stenčovaní môže dôjsť k prerazeniu steny abscesu a vzniku dlhodobo nehojacej sa fistuly.

klinický obraz. Príznaky ochorenia sa objavujú postupne, takže je ťažké určiť nástup ochorenia. Od okamihu infekcie po príznaky ochorenia trvá od 3 mesiacov do 3 rokov, v závislosti od lokalizácie procesu. Proces z kostí môže prejsť do kĺbov, alebo môže zostať len v kostiach.

Ak je proces lokalizovaný v chrbtici (tuberkulózna spondylitída), potom je zameranie v hubovitej látke prednej časti tela stavca. Svaly v oblasti postihnutého stavca sa napínajú a kolabujú. Môže byť zničených aj niekoľko stavcov, čo spôsobí zakrivenie chrbtice a vytvorenie hrbolčeka. To predstavuje nebezpečenstvo pre miecha, pravdepodobnosť vzniku parézy a paralýzy.

Tuberkulóza je bežnejšia bedrový kĺb, čo spôsobuje tubulárnu koxitídu. Pri porážke kolenného kĺbu je tu rúrkový pohon. V kĺbovej dutine sa vytvorí výpotok, kontúry kĺbu sa vyhladia a má podobu vretena. Koža sa stáva bielou a lesklou, dochádza k svalovej atrofii nad a pod kĺbom. Tento proces je veľmi pomalý. Kĺbové puzdro, väzivový aparát, chrupavky sú zničené, funkcia kĺbu je narušená. V tomto prípade pacient nemá žiadne zápalové príznaky. Telesná teplota je normálna, bolesť je charakteristická neskoré štádiá choroby, aj keď niekedy môžu byť v počiatočných. Vyskytujú sa pri pohybe a zaťažení kĺbu (pacient je vyzvaný, aby stál na jednej nohe). Diagnóza je špecifikovaná röntgenovou metódou.

Liečba. Liečba sa vykonáva v antituberkulóznych ambulanciách. Môže byť špecifický a nešpecifický. Predpísať antituberkulózne antibiotiká, vitamíny, lieky na celkové posilnenie a imunitu. Veľmi dôležitý je režim a správna výživa pacienta. Spoj musí byť

v pokoji, takže pacient je predpísaný pokoj na lôžku a špeciálnych ortopedických pomôcok alebo aplikovať sadrový odliatok.

Chirurgická liečba indikované v konečnom období liečby na korekciu deformity a obnovenie funkcie kĺbu.

Pri abscesoch sa hnis odstráni punkciou kĺbovej dutiny. Liečba abscesov trvá niekoľko mesiacov. Ako komplikácia môže dôjsť k deformácii kostí, zakriveniu, patologickým zlomeninám.

Po ústavnej liečbe sú pacienti znázornení Kúpeľná liečba. Celková liečba pacientov s osteoartikulárnou tuberkulózou trvá niekoľko rokov.

Veľký význam pre odhalenie včasných foriem ochorenia majú odborné vyšetrenia a fluorografické vyšetrenie.