hemangióm. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Sklerotizujúci hemangióm pľúc- nezhubný nádor, prvýkrát opísaný A. Libowom a D.S. Hubbel v roku 1956. Autori sa domnievali, že nádor pochádza z vaskulárnych endotelových buniek. Niekedy sa to nazýva hamartóm, nie je vylúčený vrodený variant patológie. Niekedy sa označuje ako intravaskulárny sklerotizujúci bronchoalveolárny nádor. Do roku 1993 zahraničná literatúra opísala 300 prípadov (84 % žien a 16 % mužov) sklerotizujúceho pľúcneho hemangiómu. Synonymá nádorov sú pneumocystóm, sklerotizujúci angióm, fibroxantóm, vaskulárny endotelióm, alveolárny angioblastóm.

Chorobačastejšie asymptomatické (podľa rôznych autorov v 50-90% prípadov), niekedy hemoptýza, bolesť v. hrudníka. Vek pacientov sa pohyboval od 7 do 83 rokov (priemerný vek 45 rokov). Literatúra popisuje 13 pozorovaní tohto ochorenia na uliciach mladších ako 20 rokov. Najdlhšie trvanie choroby chirurgická liečba má 30 rokov.

Častejšie nádor má vzhľad okrúhleho alebo oválneho uzla hustej konzistencie, s jasným okrajom, s veľkosťou od 0,4 do 8,2 cm v priemere (priemer 2,8 cm), existujú ložiská kalcifikácie. Nádor rastie pomaly a postihuje najmä dolné laloky pľúc (29 % všetkých lokalizácií). Difúzny variant nádoru je opísaný u 5% pacientov. Existujú štyri histologické typy štruktúry nádoru: pevný (32 %), papilárny (28 %), hemoragický (38 %), sklerotizujúci (2 %).

Najčastejšie mikroskopicky nádor reprezentujú ju rôzne oblasti so zónami s prevládajúcim bunkovým typom, papilárnou štruktúrou, kombináciou bunkových a vláknitých typov, s tvorbou hemangiomatóznych štruktúr. Pomerne často môžu byť nádory infiltrované lymfocytmi, plazmou a mastocytmi.

nádorové bunky zvyčajne stredne veľké, majú zaoblené, oválne alebo mierne predĺžené jadrá so sieťovaným chromatínom, centrálne umiestnené nenápadné jadierka, malý okraj eozinofilne sfarbenej cytoplazmy. Hranice buniek sú zvyčajne nezreteľné. Bunky zvyčajne tvoria papilárne štruktúry, ktoré sa nachádzajú na hranici medzi hemangiomatóznymi ložiskami a ložiskami krvácania. Niekedy je nádorové tkanivo pokryté vrstvou kvádrových alebo plochých buniek. Imunohistochemickým vyšetrením sa zistí cytokeratín, antigén epitelovej membrány, vimentín, nachádza sa alkalická fosfatáza.
Susedí s nádory pľúcneho parenchýmu stlačený, ale nádor nemá kapsulu.

Prognóza nádoru priaznivý. Treba ho odlíšiť od zápalového pseudotumoru.

Bronchoalveolárny nádor.

Prvýkrát nádor bol opísaný v roku 1973. Rádiologicky je nádor reprezentovaný viacerými uzlinami v oboch pľúcach, možno pozorovať nárast počtu a veľkosti uzlín. Nádorové bunky sú skôr endotelového než epitelového pôvodu. Pri histologickom vyšetrení pre skoré štádia vývoja, je viditeľná lymfoidná infiltrácia interalveolárnych sept s ich vyčnievaním do lúmenu alveolov vo forme polypov.

Časť, ktorá sa objaví v odbavenie, pokrytý hypertrofovanými alveolocytmi typu II, základ tvoria mikromatózne spojivové tkanivo obsahujúce kyslé glykozaminoglykány. Následne sa stróma hyalinizuje a objavujú sa v nej jadrá podobné bublinám. Na konci progresie sú alveoly vyplnené acelulárnym, bledo sfarbeným vláknitým tkanivom, ktoré môže kalcifikovať. Rovnaké tkanivo môže vyplniť medzery a steny priedušiek a bronchiolov, vetvy pľúcnej tepny a žíl. Opísaný nádor je pomaly progresívny s nízkym stupňom malignity.

hemangióm- toto je benígne dieťa nádor, ktorý sa vyvíja z buniek cievneho tkaniva a predstavuje objemový novotvar pozostávajúci z mnohých malých ciev ( kapiláry). Dieťa sa buď narodí s hemangiómom ( v 30 % prípadov), alebo sa vyvinie v prvých týždňoch života.

Najintenzívnejší rast sa pozoruje v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa, potom sa rastové procesy spomalia alebo úplne zastavia a môže sa začať proces spätného vývoja. V závažnejších prípadoch je možné v raste hemangiómu pokračovať aj vo vyššom veku, zväčšiť jeho veľkosť a prerásť do blízkych orgánov a tkanív s následnou ich deštrukciou. To vedie k vážnemu kozmetickému defektu a dysfunkcii rôznych orgánov a systémov, čo môže mať najnepriaznivejšie následky.

Hemangióm je pomerne častý a vyskytuje sa u každého desiateho novorodenca. U dievčat je trikrát častejšia ako u chlapcov. Najčastejšie postihnuté oblasti sú tvár, krk a pokožka hlavy ( až 80 % všetkých kožných hemangiómov).

Zaujímavosti

Počet hemangiómov u dieťaťa sa môže meniť od jedného do dvoch až po niekoľko stoviek.
Vyskytujú sa ako malé hemangiómy ( 2 - 3 mm) a obrovský ( až niekoľko metrov v priemere).
Hemangiómy u dospelých sú extrémne zriedkavé a sú výsledkom ich neúplného vyliečenia v detstve.
Malé hemangiómy môžu do piatich rokov zmiznúť samy.
Hemangióm sa vyznačuje najagresívnejším rastom spomedzi všetkých benígnych nádorov.

Príčiny hemangiómu

Veda dodnes nemá jednoznačný názor na príčiny hemangiómu. Je známe, že vývoj tohto nádoru je spojený s porušením procesu tvorby ciev počas vývoja plodu.

Tvorba fetálnych ciev

V procese rastu plodu v maternici sa prvé krvné cievy začínajú vytvárať na konci 3. týždňa vývoja embrya zo špeciálneho embryonálneho tkaniva - mezenchýmu. Tento proces sa nazýva angiogenéza.

V závislosti od mechanizmu vývoja ciev existujú:

primárna angiogenéza;
sekundárna angiogenéza.

Primárna angiogenéza
Je charakterizovaná tvorbou primárnych kapilár ( najmenší a najtenší cievy ) priamo z mezenchýmu. Tento typ cievna tvorba je charakteristická len pre skoré obdobie embryonálny vývoj. Primárne kapiláry neobsahujú krv a sú jednou vrstvou endotelových buniek ( v dospelom tele endotelové bunky vystielajú vnútorný povrch krvných ciev).

sekundárna angiogenéza
Je charakterizovaný rastom nových krvných ciev z už vytvorených. Tento proces je geneticky daný a tiež riadený lokálnymi regulačnými faktormi.

Takže s vývojom orgánu a nárastom jeho hmoty začínajú hlbšie časti pociťovať nedostatok kyslíka ( hypoxia). To spúšťa množstvo špecifických vnútrobunkových procesov, ktorých výsledkom je uvoľňovanie špeciálnej látky – vaskulárneho endotelového rastového faktora ( VEGF, vaskulárny endoteliálny rastový faktor).

Tento faktor, pôsobiaci na endotel už vytvorených ciev, aktivuje jeho rast a vývoj, v dôsledku čoho sa začnú vytvárať nové cievy. To vedie k zvýšeniu kyslíka dodávaného do tkanív, čo inhibuje produkciu VEGF. Angiogenéza je teda riadená viac neskoré štádiá vývoj plodu a po narodení.

Je dôležité poznamenať, že tkanivá plodu majú výraznú schopnosť zotaviť sa po rôzne druhy zranenia a škody. V dôsledku akéhokoľvek, aj toho najmenšieho zranenia ( kompresia, prasknutie malej cievy a krvácanie) aktivujú sa hojivé procesy vrátane sekundárnej angiogenézy s možným následným rozvojom hemangiómov.

Teórie výskytu hemangiómu

K dnešnému dňu existuje viac ako tucet teórií, ktoré sa snažia vysvetliť mechanizmy vzniku a vývoja hemangiómov, ale žiadna z nich nie je schopná nezávisle pokryť všetky aspekty tejto choroby.

Najpravdepodobnejšie a vedecky podložené sú:

teória bludných buniek;
fisurálny ( štrbinový) teória;
teória placenty.

Teória stratených buniek
Najmodernejšia a vedecky podložená teória, podľa ktorej sa hemangióm vyskytuje v dôsledku narušenia vývoja kapilár z mezenchýmu. V procese embryogenézy sa v orgánoch tvoria akumulácie nezrelých krvných ciev ( kapiláry), ktoré sa potom menia na žily a tepny. Na konci tvorby orgánu v ňom môže zostať určité množstvo nevyužitého nezrelého cievneho tkaniva, ktoré časom zmizne.

Pod vplyvom určitých faktorov je tento proces narušený, v dôsledku čoho nie je pozorovaná involúcia kapilár, ale naopak je zaznamenaná aktivácia ich rastu. To môže vysvetliť narodenie detí s hemangiómom alebo jeho výskyt v prvých týždňoch života dieťaťa. Je tiež zrejmé, že existuje možnosť vzniku tohto nádoru v takmer akomkoľvek tkanive tela.

fisurálna teória
V počiatočných štádiách vývoja embryí v oblasti lebky sa rozlišujú takzvané embryonálne medzery - miesta budúceho umiestnenia zmyslových orgánov ( oči, ucho, nos) a otvorenie úst. V 7. týždni do týchto trhlín vrastajú krvné cievy a nervy, ktoré sa podieľajú na tvorbe orgánov.

Podľa fisurálnej teórie sa hemangióm vyskytuje u plodu v dôsledku porušenia vývoja cievnych rudimentov v týchto oblastiach. To vysvetľuje častejšiu lokalizáciu týchto novotvarov v oblasti prirodzených otvorov tváre ( okolo úst, očí, nosa, uší Mechanizmus vývoja hemangiómov v iných oblastiach kože však zostáva nevysvetlený ( na trupe a končatinách) a vnútorné orgány.

teória placenty
Predpokladá sa, že placentárne endotelové bunky vstupujú do fetálneho obehu a sú zadržiavané v jeho orgánoch a tkanivách. V období vnútromaternicového vývoja materské faktory inhibície angiogenézy neumožňujú aktívny rast cievneho tkaniva, po narodení však ich pôsobenie ustáva a začína sa intenzívny rast hemangiómu.

Mechanizmus výskytu hemangiómu

Napriek rôznorodosti teórií majú spoločnú prítomnosť nezrelého embryonálneho cievneho tkaniva v koži a iných orgánoch, kde by za normálnych okolností nemalo byť. Na vznik hemangiómu to však nestačí. Hlavným faktorom spúšťajúcim proces rastu kapilár a tvorby nádorov je tkanivová hypoxia ( nedostatok kyslíka).

Preto sú potenciálne rizikové faktory pre výskyt hemangiómu rôzne patologické stavy vedúce k zhoršenému prísunu kyslíka do plodu alebo novorodenca. Tieto údaje boli potvrdené mnohými vedeckými štúdiami.

Vzhľad hemangiómu môže prispieť k:

Viacnásobné tehotenstvo. S vývojom dvoch alebo viacerých plodov v maternici sa zvyšuje pravdepodobnosť, že budú mať deti s hemangiómom.

Fetoplacentárna nedostatočnosť. Vyznačuje sa nedostatočným prísunom kyslíka ( a iné látky) na plod v dôsledku porušenia štruktúry alebo funkcie placenty.

Trauma počas pôrodu. Keď dieťa prechádza pôrodnými cestami, tkanivá hlavy sú dosť silne stlačené, čo narušuje normálny krvný obeh v nich. Dlhé ( alebo naopak príliš rýchlo) pôrod, úzke pôrodné cesty príp veľká veľkosť plod môže vyvolať rozvoj lokálnej hypoxie, po ktorej nasleduje tvorba hemangiómu v pokožke hlavy a tváre.

Eklampsia. Tento štát sa vyvíja počas tehotenstva alebo pôrodu a je charakterizovaný výrazným zvýšením krvného tlaku matky s možnou stratou vedomia a kŕčmi, čo má za následok zhoršený prísun kyslíka cez placentu k plodu.

Fajčenie počas tehotenstva. Fajčenie napĺňa časť vašich pľúc tabakový dym, čo vedie k zníženiu množstva kyslíka vstupujúceho do tela. Ak je materský organizmus schopný pomerne ľahko tolerovať takýto stav, potom v organizme plodu môže hypoxia spôsobiť zvýšený rast kapilárneho tkaniva a rozvoj hemangiómu.

Intoxikácia. Vystavenie rôznym pracovným rizikám, ako aj nadmerné požívanie alkoholu počas tehotenstva zvyšuje riziko, že dieťa bude mať hemangióm.

Vek matky. Je vedecky dokázané, že pôrod po 40. roku života je spojený so zvýšeným rizikom rôznych vývojových anomálií plodu, vrátane cievnych novotvarov.

Predčasnosť. Od 20. do 24. týždňa tehotenstva sa v pľúcach plodu vytvára povrchovo aktívna látka - špeciálna látka, bez ktorej nie je možné dýchať pľúcami. Jeho dostatočné množstvo sa nahromadí až do 36. týždňa tehotenstva, u predčasne narodených detí sú teda narušené dýchacie procesy, čo vedie k hypoxii tkaniva.

Vývoj hemangiómu

Charakteristickým znakom týchto novotvarov je jasná inscenácia ich priebehu.

V procese vývoja hemangiómu existujú:

Obdobie intenzívneho rastu. Je typický pre prvé týždne alebo mesiace po nástupe hemangiómu a spravidla sa zastaví do konca prvého roka života ( možné výnimky). Vonkajšie je nádor jasne červenej farby, neustále sa zvyšuje v priemere, ako aj vo výške a hĺbke. Rýchlosť rastu sa mení v rôznych medziach - od nevýznamných až po veľmi výrazné ( niekoľko milimetrov denne). Toto obdobie najnebezpečnejšie z hľadiska vývoja komplikácií ( ulcerácia nádoru, klíčenie v susedných orgánoch a ich zničenie).

obdobie zastavenia rastu. Vo väčšine prípadov sa do konca prvého roka života rast cievneho novotvaru zastaví a až do 5-6 rokov sa mierne zvyšuje, čo zodpovedá rastu dieťaťa.

Obdobie regresie. Asi v 2 % prípadov dochádza k úplnému spontánnemu vymiznutiu hemangiómu. Nejaký čas po zastavení rastu ( v mesiacoch alebo rokoch) povrch nádoru sa stáva menej jasným, môže ulcerovať. Postupne mizne kapilárna sieť, ktorú nahrádza buď normálna koža ( s malými, povrchovo umiestnenými hemangiómami alebo zjazvené tkanivo ( pri objemových útvaroch, ktoré prerastajú do hlbokých vrstiev kože a do podkožných tkanív).

Typy hemangiómov

V závislosti od charakteru rastu, štruktúry a lokalizácie hemangiómu sa volí spôsob jeho liečby, preto je pri stanovení diagnózy potrebné určiť aj typ nádoru.

V závislosti od štruktúry existujú:

kapilára ( jednoduché) hemangiómy. Vyskytujú sa v 96 % prípadov a ide o hustú kapilárnu sieť jasne červenej alebo tmavej karmínovej farby, ktorá stúpa nad povrch a prerastá do hlbokých vrstiev kože. Táto forma sa zvažuje počiatočná fáza rozvoj ochorenia a je charakterizovaný intenzívnou tvorbou nových kapilár, náchylných na klíčenie v okolitých tkanivách a ich deštrukciu.

Cavernózne hemangiómy. Sú výsledkom ďalšieho vývoja kapilárnych hemangiómov. V procese rastu a zväčšovania sa v dôsledku pretečenia kapilár krvou niektoré z nich expandujú a prasknú, po čom nasleduje krvácanie do tkaniva hemangiómu. Dôsledkom tohto procesu je tvorba malých, krvou naplnených dutín ( dutiny), ktorej vnútorný povrch je vystlaný endotelovým tkanivom.

Kombinované hemangiómy. Kombinovaný hemangióm sa týka prechodného štádia z kapilárnej do kavernóznej formy. Ide o nádor, pri ktorom dochádza k striedaniu nezrelého kapilárneho tkaniva s dutinami naplnenými krvou ( dutiny). K nárastu veľkosti nádoru dochádza najmä v dôsledku tvorby nových kapilár, ktoré následne tiež prechádzajú transformáciou na dutiny, až po úplnú náhradu hemangiómu.

V závislosti od lokalizácie existujú:

Hemangióm kože. Vyskytuje sa v 90% prípadov. Môže byť jednoduchého alebo viacnásobného, kapilárneho alebo kavernózneho typu.

Hemangióm vnútorných orgánov. Takmer vždy sprevádzané viacerými hemangiómami kože. Môže sa líšiť v závislosti od štruktúry a tvaru. Poškodenie pečene, chrbtice, kostí a svalov sa považuje za najčastejšie a najnebezpečnejšie.

Ako vyzerajú hemangiómy na koži?

Hemangióm môže postihnúť ktorúkoľvek časť kože, ale najčastejšie sa vyskytuje na tvári, krku a pokožke hlavy. ich vzhľad sa líši v závislosti od štruktúry.

Hemangióm na koži	Detailný popis	Fotka
*Kapilárny hemangióm*	Ide o bezbolestný objemový útvar elastickej konzistencie, ktorý vystupuje nad povrch pokožky o niekoľko milimetrov. Okraje sú nerovnomerné, zreteľne ohraničené zdravú pokožku, ktorý je prakticky nezmenený. Povrch je hrboľatý, laločnatý, jasne červený alebo tmavo karmínový. Po stlačení môže nádor mierne vyblednúť a po zastavení tlaku sa obnoví pôvodná farba.
*Cavernózny hemangióm na tvári*	Objemový, nebolestivý útvar, úplne alebo čiastočne vyčnievajúci nad povrch kože ( často sa hemangióm nachádza hlbšie a len malá časť vystupuje nad kožu). Okraje sú nerovnomerné, zreteľne ohraničené od neporušenej kože. Povrch je opuchnutý, drsný. Pri stlačení útvar ustúpi a môže mierne zblednúť. S ukončením tlaku sa zaznamená postupné obnovenie pôvodnej veľkosti a farby nádoru.
*Cavernózny hemangióm nohy (pod kožná forma)*	Väčšina nádoru sa nachádza v hlbších tkanivách ( v podkožnom tuku, svalovine) a dosahujú značnú veľkosť. Postihnutá oblasť je zväčšená ( v porovnaní so symetrickou zdravou oblasťou tela). Na povrchu kože sú viditeľné početné kapiláry. Pri stlačení sa určí elastická, elastická konzistencia nádoru.
*Kombinovaný hemangióm ruky (kožná forma)*	Vyznačuje sa rozšírenou objemovou formáciou jasne červenej farby, ktorá sa týči nad povrchom kože. Postihnuté oblasti nemajú jasné hranice, na niektorých miestach je určený prechod do hlbších vrstiev kože. Povrch je nerovný, hrboľatý. Miestami sú viac vyčnievajúce tuberkulózy tmavej karmínovej farby, ktoré po stlačení opadávajú ( dutiny).

Diagnóza hemangiómu

Napriek tomu, že hemangióm je benígny nádor, jeho intenzívny rast môže byť sprevádzaný závažným kozmetickým defektom ( keď sa nachádza v oblasti tváre, hlavy, krku). Navyše, keď sa tento novotvar nachádza vo vnútorných orgánoch, môže viesť k ich zničeniu, čo predstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a dokonca aj život.

Diagnostiku a liečbu hemangiómov vykonáva detský chirurg, ktorý v prípade potreby môže zapojiť ďalších odborníkov.

Diagnostický proces zahŕňa:

vyšetrenie lekárom;
inštrumentálny výskum;
laboratórny výskum;
rady od iných odborníkov.

Vyšetrenie u lekára

Ak sa pri narodení alebo v prvých týždňoch života na koži dieťaťa objaví červená škvrna, ktorá sa rýchlo zväčšuje, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom, pretože hemangióm sa často vyznačuje veľmi rýchlym, deštruktívnym rastom. .

Aké otázky bude klásť chirurg?

Kedy sa začalo vzdelávanie?
Mení sa veľkosť nádoru? koľko a ako dlho)?
Bola použitá nejaká liečba a bola účinná?
Mali rodičia, starí rodičia dieťaťa hemangiómy a ak áno, aký bol ich priebeh?

Aké vyšetrenie vykoná lekár pri prvej návšteve?

Starostlivo skúmajte novotvary a priľahlé oblasti.
Štruktúru nádoru podrobne preskúmajte pod lupou.
Určte konzistenciu formácie, povahu zmien pod tlakom.
Zmení veľkosť nádoru určiť intenzitu rastu pri ďalších návštevách).
Starostlivo skontrolujte celú pokožku dieťaťa, aby ste identifikovali predtým nezistené hemangiómy.

Inštrumentálny výskum

Zvyčajne nie sú žiadne ťažkosti pri diagnostike hemangiómu a diagnóza sa robí na základe prieskumu a starostlivého vyšetrenia. Inštrumentálne metódy diagnostika sa používa na identifikáciu lézií vnútorných orgánov, ako aj pri plánovaní chirurgického odstránenia nádoru.

Pri inštrumentálnej diagnostike hemangiómov sa používajú:

termometria;
termografia;
ultrazvukový postup;
biopsia.

Termometria
Výskumná metóda, ktorá umožňuje merať a porovnávať teplotu určitých oblastí pokožky. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie - termočlánok, čo sú dve elektródy pripojené k elektrickému snímaču. Jedna z elektród je umiestnená na povrchu nádoru, druhá - na symetrickú, ale neovplyvnenú oblasť kože. Senzor umožňuje nastaviť rozdiel teplôt s presnosťou 0,01ºС.

Hemangióm, ktorý predstavuje hustú sieť kapilár, je lepšie zásobený krvou ako normálna koža, preto bude teplota v oblasti tohto nádoru o niečo vyššia. Zvýšenie teploty o 0,5 - 1ºС v porovnaní s nepostihnutou kožou naznačuje aktívny rast nádoru.

termografia
Bezpečná, rýchla a lacná metóda výskumu, ktorá vám umožňuje určiť oblasti pokožky pomocou zvýšená teplota. Princíp metódy je založený na rovnakých javoch ako termometria.

Pacient si sadne pred špeciálnu infračervenú kameru, ktorá na určitý čas registruje tepelné žiarenie z povrchu kože. Po digitálnom spracovaní prijatých informácií sa na monitore objaví tepelná mapa študovanej oblasti, na ktorej sú teplejšie ohniská zobrazené červenou a relatívne studené modrou farbou.

Na rozdiel od termometrie, ktorá umožňuje určiť teplotu iba na povrchu nádoru, termografia poskytuje presnejšie informácie o šírení hemangiómu a umožňuje jasnejšie definovať jeho hranice, často umiestnené hlboko v mäkkých tkanivách.

Ultrazvukový postup (ultrazvuk)
Ultrazvukové vyšetrenie je bezpečná metóda, ktorá nemá žiadne kontraindikácie, čo umožňuje určiť prítomnosť objemových útvarov vo vnútorných orgánoch, ako aj identifikovať prítomnosť dutín v koži a subkutánnom hemangióme. Moderné ultrazvukové prístroje sú pomerne kompaktné a ľahko sa používajú, čo vám umožňuje vykonať diagnostický postup priamo v ordinácii lekára.

Metóda je založená na princípe echogenicity – schopnosti rôznych tkanív tela odrážať zvukové vlny, pričom miera odrazu bude rôzna v závislosti od hustoty a zloženia tkaniva. Odrazené vlny sú zaznamenávané špeciálnymi senzormi a po počítačovom spracovaní sa na monitore vytvorí obraz skúmaného orgánu, ktorý odráža hustotu a zloženie jeho rôznych štruktúr.

Indikácie pre ultrazvuk sú:

určenie štruktúry hemangiómu ( kavernózne alebo kapilárne);
určenie hĺbky hemangiómu;
podozrenie na hemangióm vnútorných orgánov ( pečeň, obličky, slezina a iná lokalizácia).
špecifikácia veľkosti nádoru pri plánovaní chirurgickej operácie.

Ultrazvuk môže odhaliť:

Kapilárna zložka hemangiómu. Predstavuje malé oblasti so strednou alebo zvýšenou echogenicitou ( hustá sieť kapilár vo väčšej miere ako okolité tkanivá odráža zvukové vlny), s heterogénnou štruktúrou a neostrými obrysmi.

kavernózna zložka. Dutina je dutina naplnená krvou. Hustota krvi a následne jej schopnosť odrážať zvukové vlny je menšia ako hustota hustej kapilárnej siete, preto sú na ultrazvuku kaverny definované ako oblasti so zníženou echogenicitou ( na pozadí hyperechoickej kapilárnej siete), okrúhle alebo oválne, s veľkosťou od 0,1 do 8 - 10 milimetrov.

Na základe ultrazvukových údajov možno predpokladať prítomnosť hemangiómu vo vnútornom orgáne, avšak na stanovenie konečnej diagnózy sú potrebné ďalšie štúdie.

CT vyšetrenie ( CT)
Moderná vysoko presná metóda, ktorá umožňuje odhaliť nádory vnútorných orgánov s veľkosťou od niekoľkých milimetrov.

Podstata metódy spočíva v schopnosti tkanív absorbovať cez ne prechádzajúce röntgenové lúče. Na vykonanie štúdie pacient leží na špeciálnom výsuvnom stole CT skenera a je umiestnený vo vnútri zariadenia. Okolo neho sa začne otáčať špeciálne zariadenie, ktoré vyžaruje röntgenové lúče, ktoré pri prechode tkanivami tela čiastočne absorbujú. Stupeň absorpcie závisí od typu tkaniva ( maximálna schopnosť absorbovať röntgenové lúče sa pozoruje v kostného tkaniva, pričom vzduchovými priestormi a dutinami prechádzajú takmer úplne).

Zaznamenávajú sa lúče prechádzajúce telom špeciálne zariadenie, a po počítačovom spracovaní sa na monitore objaví detailný a jasný obraz všetkých orgánov a tkanív študijnej oblasti.

Je potrebné pamätať na to, že počítačová tomografia je kombinovaná s prijatím určitej dávky žiarenia, a preto by vymenovanie tejto štúdie malo byť prísne odôvodnené.

Indikácie pre CT sú:

podozrenie na hemangióm pečene a iných orgánov;
nepresné údaje o ultrazvuku;
plánovanie chirurgického odstránenia hemangiómu ( s cieľom objasniť veľkosť nádoru a postihnutie susedných orgánov).

Pomocou CT môžete určiť:

hemangióm pečene a iných vnútorných orgánov). Ide o útvar so zníženou hustotou, okrúhleho alebo oválneho tvaru s nerovnými okrajmi a heterogénnou štruktúrou.

Hemangióm kostí. Keďže kostné tkanivo absorbuje röntgenové lúče čo najviac, jeho normálny obraz na CT bude najhustejší ( biela farba ). Keď hemangióm rastie, kostné tkanivo je zničené a nahradené kapilárnou sieťou, v dôsledku čoho sa hustota kostí znižuje, v ich projekcii sú zaznamenané tmavšie oblasti zodpovedajúce prevalencii nádoru. Môžu sa zaznamenať zlomeniny spôsobené deštrukciou kostného tkaniva.

Kontraindikácie pre CT vyšetrenie sú:

skoro detstvo (v dôsledku vysokej radiačnej záťaže);
klaustrofóbia ( strach z uzavretých priestorov);
prítomnosť rakoviny ( možný negatívny vplyv CT na ich priebeh);
prítomnosť kovových konštrukcií ( protézy, implantáty) v študijnej oblasti.

Zobrazovanie chrbtice magnetickou rezonanciou ( MRI)

Moderná vysoká presnosť diagnostická metódačo umožňuje podrobne študovať štruktúru chrbtice a miecha. MRI je absolútne bezpečná a neškodná, jedinou kontraindikáciou je prítomnosť kovových častí v ľudskom tele ( implantáty, protézy).

Princíp vykonávania magnetickej rezonancie je rovnaký ako pri CT, ale namiesto röntgenového žiarenia sa využíva fenomén jadrovej rezonancie, ktorý sa prejaví pri umiestnení ľudského tela do silného elektromagnetického poľa. Výsledkom je, že jadrá atómov uvoľňujú určitý druh energie, ktorá je zaznamenaná špeciálnymi senzormi a po digitálnom spracovaní je zobrazená na monitore ako obraz vnútorných štruktúr tela.

Hlavnými výhodami MRI oproti CT sú absencia žiarenia a jasnejší obraz mäkkých tkanív tela ( nervy, svaly, väzy, cievy).

Indikácie pre MRI chrbtice sú:

Podozrenie na kompresiu miechy nádorom. Takéto podozrenia môžu byť spôsobené prítomnosťou mnohopočetných hemangiómov na koži v kombinácii s postupne sa rozvíjajúcimi klinickými príznakmi poranenia miechy ( zmyslové postihnutie a motorické funkcie ruky, nohy a iné časti tela).
Plánovanie operácie na odstránenie nádoru.
Nepresné údaje s inými metódami výskumu.

MRI chrbtice odhaľuje:

Klíčenie hemangiómu v telách stavcov. Zároveň je narušená ich kostná štruktúra, čiastočne alebo úplne nahradená kapilárnym tkanivom.
Stupeň kompresie miechy nádorom. Určí sa cievna formácia, ktorá vyčnieva do lúmenu miechového kanála a stláča miechu alebo do nej vrastá ( v tomto prípade nie je určené tkanivo miechy na úrovni lézie).
Stupeň klíčenia nádoru vo väzivovom aparáte chrbtice.

Angiografia
Táto metóda vám umožňuje najpresnejšie určiť štruktúru a veľkosť hemangiómu, posúdiť zapojenie susedných orgánov a tkanív.

Podstatou metódy je zavedenie špeciálnej kontrastnej látky do žily alebo tepny, z ktorej je nádor zásobovaný krvou. Tento postup sa uskutočňuje pod kontrolou CT alebo MRI, čo nám umožňuje posúdiť rýchlosť a intenzitu šírenia kontrastnej látky v kapilárnej sieti hemangiómu.

Angiografia je pekná nebezpečná metóda diagnostika sa preto predpisuje len v krajných prípadoch, keď je potrebné čo najpresnejšie určiť veľkosť nádoru ( pri plánovaní chirurgických operácií v oblasti tváre, hlavy, krku).

Absolútne kontraindikácie pre angiografiu sú:

alergia na kontrastnú látku;
zlyhanie obličiek a/alebo zlyhanie pečene.

Biopsia

Táto štúdia zahŕňa intravitálny odber vzoriek telesných tkanív za účelom následného vyšetrenia pod mikroskopom ich štruktúry a bunkového zloženia.

Vykonanie biopsie je spojené s určitými rizikami, z ktorých najnebezpečnejšie je krvácanie. Okrem toho je možné potvrdiť diagnózu aj bez tejto štúdie, takže jedinou rozumnou indikáciou na biopsiu je podozrenie na malígnu degeneráciu hemangiómu.

Včasné príznaky malígneho hemangiómu môžu byť:

Zmena povrchu nádoru porušenie obvyklej štruktúry, intenzívny rast do výšky a hĺbky, ulcerácia alebo lúpanie.
Zmena konzistencie -štruktúra sa stáva heterogénnou, objavujú sa hustejšie oblasti.
Zmena farby - objavia sa tmavšie oblasti hnedej alebo čiernej farby.
Zmeny v blízkych oblastiach kože - existujú známky zápalu začervenanie, opuch, bolestivosť, lokálna horúčka).

V závislosti od techniky odberu materiálu existujú:

rezná biopsia. Najčastejšie sa používa na odber vzoriek kožného hemangiómu. Za sterilných podmienok sa po ošetrení nádoru a okolitých tkanív etylalkoholom vykoná lokálna anestézia v oblasti, z ktorej sa plánuje odber materiálu. Určitá oblasť kože je vyrezaná skalpelom, ktorý musí nevyhnutne zahŕňať nádorové tkanivo a intaktnú pokožku priľahlú k nemu.

Ihlová biopsia. Najčastejšie sa používa na odber materiálu z vnútorných orgánov ( pečeň, slezina, svaly a kosti). Špeciálna dutá hernia s ostrými hranami sa pod ultrazvukovou kontrolou vstrekuje priamo do nádorového tkaniva, pričom do ihly vstupujú periférne aj centrálne časti novotvaru.

Histologické vyšetrenie
Bioptický materiál ( biopsia), sa vloží do sterilnej skúmavky a odošle sa do laboratória, kde sa po špeciálnom spracovaní a zafarbení vykoná mikroskopické vyšetrenie štruktúry a bunkového zloženia nádoru a porovnanie s intaktnými oblasťami kože.

Všetky hemangiómy odstránené chirurgicky musia byť tiež odoslané na histologické vyšetrenie.

Laboratórny výskum

Laboratórne metódyštúdie sú v procese diagnostiky hemangiómov neinformatívne a častejšie sa používajú na identifikáciu komplikácií choroby, ako aj na sledovanie stavu pacienta počas liečby.

Najinformatívnejší je všeobecný krvný test ( UAC), hoci jeho zmeny sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach.

Odber krvi sa vykonáva ráno nalačno. Po predbežnom ošetrení alkoholom sa koža prstenca prepichne špeciálnou ihlou do hĺbky 2 až 4 mm, potom sa do pipety natiahne niekoľko mililitrov krvi.

Charakteristické zmeny UAC sú:

trombocytopénia. Stav charakterizovaný znížením počtu krvných doštičiek v krvi v dôsledku ich zvýšenej deštrukcie v tkanive hemangiómu, ktorý sa klinicky prejavuje zvýšenou krvácavosťou kože a slizníc.

Anémia. Zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek v krvi. Anémia je dôsledkom krvácania a krvácania v dôsledku trombocytopénie.

Konzultácie s inými odborníkmi

Na pomoc pri stanovení diagnózy, ako aj v prípade rôznych komplikácií hemangiómu môže byť potrebné, aby detský chirurg konzultoval špecialistov z iných oblastí medicíny.

Diagnostický proces môže zahŕňať:

Onkológ - s podozrením na malígnu degeneráciu nádoru.
Dermatológ - s ulceráciou hemangiómov alebo v prítomnosti sprievodných kožných lézií.
Infekcionista - s rozvojom infekčného procesu v oblasti hemangiómu.
hematológ - s rozvojom komplikácií z krvného systému ( závažná trombocytopénia a/alebo anémia).

Liečba hemangiómov

Predtým sa pri hemangiómoch u detí odporúčala expektoračná liečba, ale údaje z nedávnych výskumov naznačujú opak – čím skôr sa liečba ochorenia začne, tým menej komplikácií a reziduálnych účinkov sa môže vyvinúť.

Toto tvrdenie je spôsobené nepredvídateľným a často rýchlym rastom nádoru, ktorý sa v relatívne krátkom čase môže niekoľkonásobne zvýšiť a prerásť do susedných orgánov a tkanív. V prospech skorého začiatku liečby svedčia aj údaje štatistických štúdií, podľa ktorých len 2 % kožných hemangiómov prejde úplnou nezávislou regresiou a vo viac ako 50 % prípadov zostávajú na koži viditeľné kozmetické defekty ( zjazvenie).

Pri liečbe hemangiómu sa používajú:

fyzikálne metódy odstraňovania;
chirurgická metóda odstránenia;
medikamentózna terapia.

Fyzikálne metódy na odstránenie hemangiómov

Táto skupina zahŕňa metódy fyzický dopad na tkanivo hemangiómu, čo má za následok jeho deštrukciu a následné odstránenie.

Fyzikálne metódy zahŕňajú:

cryodestruction;
laserové ožarovanie;
sklerotizujúca terapia;
elektrokoagulácia;
rádioterapia na blízko.

Kryodeštrukcia
Používa sa na odstránenie povrchových alebo plytkých kožných hemangiómov, ktorých veľkosť v priemere nepresahuje 2 cm. Podstatou metódy je vystavenie nádoru tekutému dusíku, ktorého teplota je -196ºС. V tomto prípade dochádza k zmrazeniu nádorového tkaniva, jeho smrti a odmietnutiu, po ktorom nasleduje nahradenie normálnym tkanivom. Odstránenie veľkých nádorov môže viesť k vytvoreniu rozsiahlych jaziev, čo je vážna kozmetická vada.

Hlavné výhody tejto metódy sú:

vysoko presná deštrukcia nádorového tkaniva;
minimálne poškodenie zdravých tkanív;
relatívna bezbolestnosť;
minimálne riziko krvácania;
rýchle zotavenie po zákroku.

Samotný kryochirurgický zákrok je bezpečný, takmer bezbolestný a možno ho vykonať v ordinácii lekára. Pacient sa posadí na stoličku, po ktorej sa na oblasť hemangiómu aplikuje špeciálna forma, ktorá úplne obklopuje hranice nádoru. Do tejto formy sa naleje tekutý dusík, pričom prvých pár sekúnd môže pacient pocítiť mierny pocit pálenia.

Celý postup trvá niekoľko minút, po ktorých sa oblasť hemangiómu ošetrí roztokom manganistanu draselného a pacient môže ísť domov. Zvyčajne sú potrebné 2-3 sedenia kryoterapie s prestávkami 3-5 dní. Po ukončení liečby by sa oblasť, kde býval hemangióm, mala ošetriť brilantnou zeleňou počas 7 až 10 dní, kým sa nevytvorí hustá kôra. Úplné uzdravenie nastane do jedného mesiaca.

laserové ožarovanie
Moderná metóda odstraňovania povrchových a hlbších kožných hemangiómov s priemerom do 2 cm pomocou laseru.

Hlavné účinky laserového žiarenia sú:

tepelná deštrukcia ožiarených tkanív ( zuhoľnateniu a odparovaniu);
zrážanie krvi v cievach vystavených laseru ( zabraňuje krvácaniu);
stimulácia procesu obnovy normálneho tkaniva;
prevencia tvorby jaziev.

Technika vykonávania postupu je pomerne jednoduchá, ale zároveň ju musí vykonávať skúsený odborník, pretože je spojená s určitými rizikami ( možné poškodenie zdravého tkaniva). Po lokálna anestézia oblasť hemangiómu je niekoľko minút vystavená laserovému lúču, ktorého priemer sa volí v závislosti od veľkosti nádoru ( lúč by nemal dopadnúť na neporušenú kožu).

V mieste expozície sa vytvorí hustá kôra, ktorá sa po 2-3 týždňoch nezávisle odmietne. Môže sa pod ním vytvoriť malá jazva ( s veľkou veľkosťou odstráneného hemangiómu).

Skleroterapia
Touto metódou možno odstrániť väčšie hemangiómy lokalizované na koži alebo vo vnútorných orgánoch. Princíp metódy je založený na kauterizačnej a zrážanlivosti niektorých chemických látok, ktoré sa zavádzajú do tkanív hemangiómu, čo spôsobuje deštrukciu krvných ciev a jaskýň, po ktorej nasleduje ich nahradenie tkanivom jazvy.

V súčasnosti sa na účely skleroterapie hemangiómov používa 70% alkohol. Zákrok musí vykonať skúsený chirurg za sterilných podmienok. Oblasť kože okolo hemangiómu sa naštiepi roztokom novokaínu ( za účelom úľavy od bolesti), po ktorej sa injekčnou striekačkou vstrekne do nádorového tkaniva 1 až 10 ml alkoholu ( v závislosti od veľkosti nádoru).

Po 2-3 hodinách sa v mieste vpichu objaví zápal a opuch tkanív a po 2-3 dňoch sa oblasť hemangiómu zahustí a stane sa bolestivou. Postup sa niekoľkokrát opakuje s prestávkou 7-10 dní. Úplné vymiznutie hemangiómu sa zaznamená v období od 3 mesiacov do 2 rokov od ukončenia liečby.

Elektrokoagulácia
Spôsob deštrukcie nádorového tkaniva vystavením vysokofrekvenčnému pulznému elektrickému prúdu. Keď sa prúd aplikuje na živé tkanivá, ich teplota rýchlo stúpne na niekoľko stoviek stupňov, nasleduje deštrukcia, zuhoľnatenie a odvrhnutie mŕtvych hmôt.

Hlavnou výhodou tejto metódy je minimálne riziko krvácania, keďže vysoké teploty vedú k zrážaniu krvi v cievach zásobujúcich hemangióm a skleróze ( zjazvenie) ich lúmenu.

Pomocou elektrického noža je možné odstrániť povrchové a intradermálne hemangiómy, ako pomocnú metódu pri chirurgickom odstránení nádoru možno použiť elektrokoaguláciu.

Rádioterapia s blízkym zameraním
Spočíva v lokálnom účinku röntgenových lúčov na tkanivo hemangiómu, čo vedie k deštrukcii nádorových kapilár. Radiačná terapia sa zriedka používa ako nezávislá metóda liečba hemangiómu a častejšie sa používa v predoperačnom období s cieľom zmenšiť veľkosť novotvaru, čím sa zníži objem operácie.

Vplyv röntgenového žiarenia na organizmus, najmä deti, je spojený s množstvom vedľajšie účinky, z ktorých najnebezpečnejšia je možnosť rozvoja malígny novotvar. V tomto ohľade sa rádiografia s blízkym zameraním používa vo výnimočne zriedkavých prípadoch, keď sú iné metódy liečby neúčinné.

Chirurgická metóda odstraňovania hemangiómov

Ako nezávislá metóda liečby sa používa na malé povrchové kožné útvary umiestnené v oblastiach tela, kde pooperačná jazva kozmeticky menej významné ( u mužov v chrbte, nohách).

Počas operácie sa v celkovej anestézii odstráni celý nádor a 1-2 mm okolitej zdravej kože. Pri lokalizácii hemangiómu v hlbších tkanivách a vo vnútorných orgánoch je objem operácie určený veľkosťou nádoru a stupňom klíčenia do postihnutého orgánu.

Pomerne často sa používajú v predoperačnom období konzervatívne metódy liečba ( medikamentózna terapia, liečenie ožiarením), čo vedie k zníženiu veľkosti nádoru, čo umožňuje znížiť objem operácie a v menšej miere poraniť blízke orgány ( svaly, kosti).

Medikamentózna liečba hemangiómov

Donedávna sa medikamentózna terapia pri liečbe hemangiómov prakticky nepoužívala. Vedecké štúdie z posledných rokov však zistili, že niektoré lieky priaznivo ovplyvňujú priebeh ochorenia, spomaľujú proces rastu a zmenšujú veľkosť nádoru.

Úplné vymiznutie hemangiómu v dôsledku samotnej medikamentóznej terapie sa však pozoruje len v 1–2 % prípadov, preto túto metódu liečba sa častejšie využíva ako prípravné štádium pred chirurgickým, resp fyzické odstránenie nádorov.

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Dávkovanie a podávanie
*propranolol*	Liek blokuje určité vaskulárne receptory ( B2-adrenergné receptory), ktorý postihuje hemangióm. *Účinok propranololu je spôsobený:* vazokonstrikcia hemangiómu ( v dôsledku blokovania pôsobenia vazodilatačných faktorov); zníženie tvorby vaskulárneho endotelového rastového faktora ( VEGF); stimulácia procesu deštrukcie kapilár hemangiómu a ich nahradenie tkanivom jazvy.	Užíva sa perorálne. Počiatočná dávka je 1 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne, rozdelená do dvoch dávok ( ráno a večer). Ak nedôjde k žiadnemu účinku ( sa prejavuje spomalením rastu hemangiómu a zmenšením jeho veľkosti) dávka sa môže zvýšiť na 3 mg/kg/deň. Priebeh liečby je od 6 mesiacov. Počas liečby je potrebné týždenne sledovať výkonnosť kardiovaskulárneho systému ( merať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, vykonávať elektrokardiogram).
*Prednizolón*	Steroid hormonálny liek, ktorého pôsobenie je spôsobené aktiváciou tvorby jazvového tkaniva v oblasti hemangiómu. V dôsledku toho sú kapiláry stlačené, prietok krvi cez ne sa zastaví, vyprázdnia sa a zničia sa, nahradené tkanivom jazvy. *Účinky prednizolónu sú:* spomalenie rastu hemangiómu; zníženie veľkosti hemangiómu.	Užíva sa perorálne, po jedle, s pohárom vody. Prvých 6 týždňov - dávka 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti, 1 krát denne. Ďalších 6 týždňov - dávka 2 mg na kilogram telesnej hmotnosti, 1 krát denne. Ďalších 6 týždňov - dávka 4 mg na kilogram telesnej hmotnosti každý druhý deň. Zrušenie lieku by sa malo robiť pomaly, postupne znižovať dávku, aby sa zabránilo Nežiaduce reakcie a relaps ( opätovné prejavenie) hemangiómy.
*Vinkristína*	Protinádorové liečivo, ktorého účinok je spôsobený blokovaním procesov delenia buniek, v dôsledku čoho sa rast hemangiómu spomaľuje a zastavuje. Droga má hmotnosť vedľajšie účinky, v súvislosti s ktorou sa predpisuje len s neúčinnosťou iných liekov.	Podáva sa intravenózne, raz týždenne, v dávke 0,05 - 1 mg na meter štvorcový povrchu tela. Počas liečby je potrebné pravidelne sledovať zloženie periférnej krvi ( správanie všeobecná analýza krv najmenej 2 krát za mesiac).

Dôsledky hemangiómu

Pri nesprávnej a predčasnej liečbe hemangiómu sa môže vyvinúť množstvo komplikácií, ktoré predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie a život.

Najzávažnejšie komplikácie hemangiómu sú:

klíčenie a zničenie blízkych orgánov;
zničenie svalov, kostí, chrbtice;
kompresia a/alebo deštrukcia miechy ( s rozvojom paralýzy);
zničenie vnútorných orgánov pečeň, obličky, slezina a iné);
ulcerácia hemangiómu a infekcia;
malignita;
trombocytopénia a anémia;
kozmetická vada neliečené hemangiómy a ich jazvy môžu pretrvávať po celý život).

Prognóza hemangiómu je určená:

počiatočné umiestnenie nádoru;
rýchlosť a charakter rastu;
čas začatia liečby;
primeranosť liečebných opatrení.

S včasnou diagnózou, včas a správne lekárskej taktiky prognóza je priaznivá - dochádza k úplnému vymiznutiu hemangiómu bez viditeľných kožných defektov.

Hemangióm je bežná vaskulárna formácia v hlavnom dýchacom orgáne. Hemangióm pľúc je zriedkavý útvar vo forme nádoru, ktorý je v 99% prípadov benígny a častejšie postihuje spodné časti orgánu. Patológia v pľúcach je súbor anastomóznych krvných ciev s priemerom 0,4-8,5 cm (priemer - 2,8 cm). Častejšie sa tvorí u detí po 6-7 rokoch a u dospelých. Muži sú na túto chorobu náchylnejší ako ženy. Patologická formácia v pľúcach je charakterizovaná pomalým nárastom a jasnými hranicami oddeľujúcimi nádor od zdravých okolitých tkanív. Diagnostikujte problém pomocou röntgenových lúčov, počítačovej tomografie a ultrazvuku. Liečba sa vykonáva hlavne chirurgickým odstránením.

Pľúcny hemangióm – často geneticky podmienený a zriedkavé ochorenie nerakovinovej povahy.

Všeobecné informácie

Odrody

Kapilárne pľúcne hemangiómy sa vyskytujú v polovici prípadov hemangiómov, pozostávajú z mnohých malých krvných ciev. Častejšie sa tento typ formácie vyskytuje v pľúcach u detí prvých 2 rokov života. Nádor je schopný rásť hlboko a prenikať do stien dôležitých ciev a dokonca aj do membrán žíl. Kavernózne hemangiómy pľúc sú tvorené hlavne z veľkých ciev a sú väčšie ako kapilárne. Zmiešaný typ patológie - najväčšia formácia vytvorená z odlišné typy tkanivách a cievach.

Lekári nazývajú provokatérov hemangiómu pľúc UV lúčmi, vnútromaternicové vývojové problémy a vaskulárne patológie.

Príčiny patológie

Podľa histogenézy je hemangióm pľúc dysontogenetická patológia, ktorej základom je vnútromaternicová odchýlka pri tvorbe cievnych tkanív. Takéto porušenie je sprevádzané tvorbou nadmerného počtu krvných ciev. Pretože cievne pľúcny nádor pozostáva z endoteliocytov (bunky vystielajúce vnútorné cievne steny a vyznačujúce sa schopnosťou rýchleho množenia), sú možné prudké zrýchlenia rastu patologických novotvarov. Až do konca medicíny nie sú presné príčiny vzniku hemangiómov známe a údajné dôvody zahŕňajú:

preexponovanie ultrafialové ožarovanie;
dedičná tendencia;
ochorenia cievneho systému;
nesie matka v embryonálnom období vývoja infekčné choroby počas ktorých sa užívali lieky.

Ako sa choroba prejavuje?

Priebeh patológie závisí od morfologických znakov, miesta tvorby a typu štruktúry. Vzhľadom na to, že patologická formácia v pľúcach rastie pomaly, v priebehu niekoľkých rokov, primárne príznaky nádoru v 90% prípadov chýbajú alebo sú rozmazané. Vzhľad klinické príznaky je to možné s výrazným zvýšením patológie a so zrýchlením rastu benígneho nádoru. Rýchly rast pľúcneho novotvaru je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

Hemangióm pľúc môže spôsobiť problémy s dýchaním, krvným obehom, pohodou.

lisovanie bolesti v oblasti hrudníka;
pľúcne krvácanie;
časté vykašliavanie krvi;
tvorba dier medzi pľúcnou tepnou a žilou;
dýchavičnosť a ťažké dýchanie;
cyanóza;
závraty spojené s nedostatkom kyslíka v krvi.

Nebezpečnou komplikáciou vaskulárneho nádoru v pľúcach je pravdepodobná ruptúra novotvaru, ku ktorej dochádza po poranení pľúc, najmä v dôsledku silného dlhodobého tlaku. Výsledkom poranenia je veľká strata krvi, ktorá vedie k smrti. Abnormálny rast patológie v pľúcach spôsobuje stlačenie krvných ciev a priľahlých zdravých tkanív. Možno vývoj pľúcneho abscesu. Prechod na malígny priebeh sa vyskytuje nie viac ako 1% prípadov.

Diagnostické opatrenia

Často je hemangióm v pľúcach objavený náhodou pri rutinnom vyšetrení. Diagnózu pľúcnej patológie vykonáva pulmonológ, ktorý na základe symptómov pacienta urobí diagnostickú anamnézu. Počas počiatočného vyšetrenia, pri počúvaní pľúc stetoskopom, sú počuť zvuky. Sekundárne znamenie hemangiómy - rozšírenie malých kožných ciev a vzhľad pavúčie žily ktoré nie sú spojené so zápalom (teleangiektázia). Diagnostické metódy:

Rádiografia. Zobrazuje okrúhlu alebo oválnu cievnu formáciu, ktorá je zreteľne obmedzená na okolité tkanivá a hranica má často nepravidelný tvar.
Počítačová tomografia pľúc. Určuje rozšírenie ciev dýchacieho orgánu a zvýšenú hustotu pľúcneho koreňa. Existujú pulzujúce pohyby nádoru, ktoré nie sú spojené s respiračnými pohybmi.
Dopplerovský ultrazvuk. Informatívny spôsob diagnostiky cievne poruchy, čo vám umožňuje vypočítať objem novotvaru a jeho štruktúru.
Bronchoskopia. Vykonáva sa s endobronchiálnym zvýšením patológie.
Cievna angiografia. Metóda, ktorá potvrdzuje vaskulárnu povahu hemangiómu, znaky tvorby a povahu šírenia.
Biopsia. Zriedkavo sa používa na odlíšenie hemangiómu od malignity.

Fakty o hemangiómoch:

Často sa nachádzajú doslova bezprostredne po narodení dieťaťa alebo v prvých týždňoch alebo mesiacoch života;
Hemangiómy sú častejšie zaznamenané u dievčat;
Hemangióm môže byť úplne rôzna veľkosť: od malej bodky po veľkú škvrnu.

Vývoj hemangiómu u detí

Charakteristickým znakom hemangiómu je zmena jeho veľkosti. Existujú tri štádiá vývoja hemangiómu:

Obdobie intenzívneho rastu;
Obdobie zastavenia rastu;
Obdobie regresie.

Je dosť ťažké predpovedať, ako aktívne sa hemangióm zväčší. Niekedy nádor narastie aj niekoľko centimetrov za týždeň. Je spoľahlivo známe, že u predčasne narodených detí rastú hemangiómy oveľa rýchlejšie ako u donosených. Hemangióm aktívne rastie v prvých mesiacoch života dieťaťa. Keď dieťa dosiahne šesť mesiacov, rast novotvaru sa spomaľuje. Toto štádium sa nazýva obdobie zastavenia rastu a trvá niekoľko rokov.

Je ťažké predpovedať ďalší vývoj hemangiómu. Často dochádza k reverznému vývoju (regresii) novotvaru. Svetlosť škvrny postupne klesá, sú na nej viditeľné biele plochy. Po šiestich až ôsmich mesiacoch je hemangióm už bledoružový a hladký. Do tretieho alebo štvrtého roku života dieťaťa novotvar pripomína len depigmentačná oblasť na koži. Treba poznamenať, že regresia je možná iba v prípade jednoduchých hemangiómov. Cavernózne a kombinované hemangiómy nikdy neustúpia.

Typy hemangiómov

Hemangiómy sú najčastejšie lokalizované na koži, ale môžu sa vyskytovať aj vo vnútorných orgánoch. Aké sú rôzne typy hemangiómov?:

Jednoduché (kapilárne);
Cavernózny (kavernózny);
zmiešané;
Kombinované.

Hemangióm na koži

Hemangiómy majú svoje obľúbené miesta. Najčastejšie sa vyskytujú v oblasti tváre, pokožky hlavy, krku, úst, rúk. Oveľa menej často - na vonkajších genitáliách, nohách.

Jednoduché hemangiómy

V štruktúre všetkých hemangiómov tvoria jednoduché hemangiómy približne 95 %. Jednoduchý hemangióm je vrstva malých, tesne priliehajúcich kapilárnych ciev. Niekedy sa cievy zhromažďujú v lalôčikoch. Lumen ciev je naplnený krvou. Jednoduché hemangiómy sú lokalizované na koži a neprenikajú do podkožného tuku. Povrch kapilárneho hemangiómu môže byť plochý alebo nodulárny-tuberózny.

Jednoduchý hemangióm vyzerá ako vyvýšená červená škvrna na koži, ktorá môže mať rôznu veľkosť. Ak stlačíte okraj miesta, môžete vidieť, ako postupne bledne. Je to spôsobené upnutím cievy a vypudením krvi z nej. Ale akonáhle pustíte kožu, miesto okamžite sčervenie. Miesto má jasné okraje a je ohraničené od okolitého zdravého tkaniva. Na koži môže byť jeden alebo viac týchto novotvarov.

Cavernózne (kavernózne) hemangiómy

Cavernózny hemangióm pozostáva z mnohých dutín oddelených priečkami. Tento typ hemangiómu sa nachádza v podkožnom tkanive. Kavernózne hemangiómy tvoria asi 3 % všetkých hemangiómov.

Vonkajšie kavernózny hemangióm vyzerá ako objemová formácia, ktorá výrazne stúpa nad kožou. Povrch útvaru je drsný. Koža s kavernóznym hemangiómom sa nemení. Ale pod kožou je vizualizovaná tvorba podobná nádoru modrastej farby. Na dotyk má mäkkú elastickú konzistenciu. Ak naň zatlačíte, nádor sa trochu zníži. Čoskoro však opäť získa svoju bývalú formu. Je charakteristické, že pri namáhaní, plači a dokonca sa nádor krátkodobo zväčšuje v dôsledku prietoku krvi.

Zmiešané hemangiómy

Zmiešané nazývané také hemangiómy, ktoré sú kombinované s inými novotvarmi, ako je lymfangióm, lipóm. Takéto hemangiómy sú veľmi zriedkavé, približne v 0,6 % všetkých prípadov hemangiómov.

Farba, konzistencia, vzhľad nádoru bude závisieť od tkanív, ktoré tvoria novotvar.

Kombinované hemangiómy

V štruktúre všetkých hemangiómov tvoria kombinované hemangiómy len 2 %, no zároveň predstavujú najväčšiu náročnosť liečby. Kombinované hemangiómy majú suprakutánne a subkutánne časti. Vonkajšie prejavy budú závisieť od toho, ktorá zo zložiek hemangiómu prevláda: kapilárna alebo kavernózna.

Komplikácie

Hemangióm rastie pomerne rýchlo a je veľmi ťažké predpovedať jeho ďalší vplyv na telo. Medzi hlavné komplikácie hemangiómu patria:

Krvácajúca. Vyvíja sa pri poranení nádorového tkaniva. Obzvlášť nebezpečné je krvácanie pri hemangióme pečene, pretože strata krvi môže byť veľmi masívna.
ulcerácia. Vyvíja sa hlavne s lokalizáciou hemangiómu v perách, perineu, veľkých záhyboch kože. Je charakterizovaný vývojom vredu v mieste nádoru.
Porucha zrážanlivosti krvi. Je to spôsobené tým, že hemangióm, zhruba povedané, telo vníma ako poškodenú cievu, a preto krvné doštičky aktívne vstupujú do tejto oblasti. V priebehu času sa počet krvných doštičiek v krvi znižuje, čo je plné zlej zrážanlivosti krvi.
Zápal a hnisanie. Často spojené s traumou nádoru.
Dysfunkcia orgánov postihnutých hemangiómom(porušenie zraku s hemangiómom očného viečka, sluch s hemangiómom ucha).

Hemangióm vnútorných orgánov

Hemangióm sa môže tvoriť vo vnútorných orgánoch: mozog, maternica, pľúca, obličky. Najčastejší hemangióm pečene. Nádor je zvyčajne osamelý a má malú veľkosť. Hemangiómy pečene sú jednoduché (kapilárne) a kavernózne. Kapilárne hemangiómy sú zvyčajne malé a nepresahujú niekoľko centimetrov. Cavernous dosahujú desať centimetrov.

Je pozoruhodné, že nádor často neprináša žiadne nepohodlie. Takže človek žije s chorobou dlho. Približne do päťdesiatky sa veľkosť nádoru zväčšuje a potom sa už objavujú príznaky ochorenia: tupú bolesť v pravom hypochondriu, porucha stolice, žltačka.

Hemangióm kostí

Kostný hemangióm je pomaly rastúci benígny nádor. Častejšie sa nádor nachádza v chrbtici, o niečo menej často v kostiach lebky a panvy, tubulárnych kostiach.

Kostné hemangiómy sú zvyčajne asymptomatické, a preto sa objavia náhodne pri rutinnom vyšetrení. Len v 1-1,5% všetkých prípadov je kostný hemangióm sprevádzaný syndróm bolesti. Hemangióm kostí nie vždy vyžaduje aktívnu liečbu, ale je potrebný neustály lekársky dohľad. Ide o to, že napríklad zväčšujúci sa hemangióm chrbtice tlačí kostné prvky od seba, čo môže spôsobiť zlomeniny stavcov.

Diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na hemangióm pri externom vyšetrení novotvaru. Po prvé, prítomnosť vyvýšenej červenej škvrny svedčí v prospech hemangiómu. Po druhé, pri hemangióme škvrna po stlačení zbledne a po zastavení tlaku obnoví svoj tvar a farbu.

Na potvrdenie diagnózy, ako aj na objasnenie stupňa poškodenia kože je možné vykonať určité štúdie:

Ultrazvuk sa vykonáva pri štúdiu kavernóznych hemangiómov, ako aj novotvarov vnútorných orgánov. Táto diagnostická metóda vám umožňuje študovať štruktúru, hĺbku, veľkosť hemangiómu.

Ak existuje podozrenie na hemangióm vnútorných orgánov, vykoná sa počítačová alebo magnetická rezonancia. Tieto metódy umožňujú odhaliť novotvary najmenších veľkostí. Navyše iba pomocou tomografie je možné určiť prítomnosť hemangiómov v kostiach.

Na určenie komplikácií a sledovanie stavu pacienta v priebehu liečby sa vykonáva klinický krvný test. Charakteristické zmeny v krvi pri hemangiómoch sú zníženie počtu krvných doštičiek a navyše červených krviniek s hemoglobínom.

Liečba hemangiómu

K otázkam liečby je potrebné pristupovať individuálne, berúc do úvahy charakteristiky priebehu ochorenia u konkrétneho dieťaťa. Často môžete počuť taký názor, že hemangiómy nie je potrebné liečiť, pretože môžu zmiznúť samy, keď dieťa vyrastie. Tento názor je však príliš frivolný. Jednoduché hemangiómy môžu skutočne ustúpiť, ale to sa nestane v každom prípade. Okrem toho kavernózne a zmiešané hemangiómy nie sú vôbec schopné regresie. Preto môže byť expektačná stratégia použiteľná iba v prípade jednoduchých nekomplikovaných hemangiómov so známkami regresie.

Existujú určité indikácie, podľa ktorých by sa liečba hemangiómu mala začať čo najskôr:

Hemangiómy lokalizované v hlave a krku, v ústach, anogenitálnej oblasti;
Rýchlo rastúce nádory (zdvojnásobenie plochy za týždeň);
Komplikované hemangiómy.

Chirurgická liečba: odstránenie hemangiómov

Chirurgická excízia kože nádoru je bežnou technikou na liečbu hemangiómov. V súčasnosti sa však chirurgická intervencia zriedkavo uchyľuje. Predovšetkým kvôli tomu, že operácia musí byť vykonaná v celkovej anestézii. Chirurgická excízia kože môže byť sprevádzaná stratou krvi a po operácii zostáva jazva. Chirurgická excízia sa však uprednostňuje pri hlbokých hemangiómoch, ako aj pri zrelých formách nádoru. Teda vtedy, keď iné spôsoby liečby nie sú možné.

Odstránenie hemangiómov laserom, cryodestruction

Moderné fyzikálne metódy odstraňovania hemangiómov (kryolýza, laserové odstránenie) majú mnoho výhod oproti chirurgickej liečbe. Takéto manipulácie sa vykonávajú ambulantne, pretože trvanie postupu je iba 15-20 minút a okrem toho nie je potrebné podávať dieťaťu anestéziu.

Počas cryodestruction je koža vystavená tekutému dusíku, ktorý má nízku teplotu. Samotná metóda je pomerne jednoduchá, nevyžaduje si vôbec špeciálnu prípravu, vykonáva sa bez anestézie. Hemangiómy umiestnené na koži sa ošetrujú kvapalným dusíkom počas 20-30 sekúnd, hemangiómy na slizniciach - 7-15 sekúnd. Na tretí alebo štvrtý deň sa na ošetrovanej oblasti pokožky vytvorí kôra, o mesiac neskôr je pokožka úplne zahojená. Pri veľkých hemangiómoch sa liečba uskutočňuje v niekoľkých fázach.

V boji proti hemangiómom sa úspešne používa laserové odstránenie. Táto metóda sa používa pri nádoroch s priemerom do dvoch centimetrov. Pri pôsobení lasera dochádza k tepelnej deštrukcii nádoru. Výhodou metódy je, že je vylúčená pravdepodobnosť krvácania, pretože laserový lúč kauterizuje cievy. V postihnutej oblasti sa vytvorí kôra, ktorá po dvoch až troch týždňoch zmizne. Na jeho mieste je odkrytá malá jazva.

Konzervatívna liečba

Hemangióm je možné liečiť konzervatívne. Jednou z metód používaných v boji proti kavernóznym a kombinovaným hemangiómom je sklerotizujúca terapia. Do nádoru sa vstrekne sklerotizujúce činidlo, 70% alkohol. To vedie k zápalovej reakcii a trombóze cievy, kvôli ktorej sa zastaví prívod krvi do hemangiómu. Čoskoro je hemangióm schopný ustúpiť. Na dosiahnutie požadovaného výsledku je zvyčajne potrebných niekoľko opakovaní postupov.

V boji proti rozsiahlym hemangiómom sa využíva aj hormonálna terapia. Na tento účel je dieťaťu predpísaný Prednizolón. Na konci hormonálnej liečby sa objem angiómu znižuje a rast sa zastaví, na povrchu hemangiómu sa objavia belavé oblasti zdravej kože. Ak je to potrebné, priebeh hormonálnej terapie môže pokračovať po jednom až dvoch mesiacoch. Avšak s pomocou takejto liečby na dosiahnutie požadovaného kozmetický efekt, to znamená, že úplné zmiznutie hemangiómu sa nepodarí. Preto sa budete musieť uchýliť k iným metódam liečby.

Pri liečbe hemangiómov možno použiť aj betablokátor Propranolol. Liek vedie k zúženiu nádorových ciev, stimuluje nahradenie cievnej steny tkanivom jazvy.

Pri angiómoch s komplexnou lokalizáciou, napríklad v oblasti obežnej dráhy alebo zaberajúcich pomerne veľkú oblasť, sa používa radiačná terapia.

V každom prípade o potrebe dynamického monitorovania alebo aktívnej liečby rozhoduje detský chirurg. Preto v prítomnosti hemangiómu u dieťaťa musíte navštíviť lekára a nečakať na samoliečenie.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

Hemangiómy, bežnejšie známe ako červené krtky, sú nezhubné výrastky, ktoré pochádzajú z krvných ciev.

Takéto červené krtky sa zvyčajne objavujú u detí oboch pohlaví, u dospelých sú o niečo menej bežné. Nie je možné predvídať alebo zabrániť ich výskytu.

Na tento moment existuje polemika o tom, ktorú patológiu označovať ako hemangióm - vrodené chyby vývoj alebo vaskulárne nádory. Nedávne údaje potvrdzujú vývoj nádorov v dôsledku proliferácie vaskulárneho endotelu a umožňujú nám pripísať takéto novotvary vaskulárnym nádorom.

Čo je to červený krtek?

Prečo sú tieto krtky červené? Faktom je, že v skutočnosti predstavujú cievne tkanivo, ktoré je naplnené krvou. Ak sú obyčajné krtky kožné útvary, potom červené krtky sú niekoľko malých zarastených krvných ciev. Pri výraznom procese sa takéto zhluky spájajú do jedného miesta bordovej alebo modrej farby.

Lokalizácia a prevalencia

Vo väčšine prípadov sú takéto cievne nádory diagnostikované hneď po narodení dieťaťa (v 87 %), pričom v 70 % prípadov ide o dievčatá, ktoré tak tvoria vysoko rizikovú skupinu. Táto patológia predstavuje 48%. celkový počet všetky nádory kože a mäkkých tkanív v detskom veku.

Na tele dieťaťa môžu byť červené krtky lokalizované absolútne v ktorejkoľvek časti, zatiaľ čo asi 80% nádorov sa nachádza v hornej časti tela. Pomerne zriedkavo sú takéto formácie prítomné na vnútorných orgánoch - kosti, pľúca, mozog, pečeň.

Približne 95% všetkých diagnostikovaných nádorov sú jednoduché formácie.

Približne 3 % sú kavernózne.

Asi 2% sú kombinované a zmiešané varianty patológie.

Príčiny

Aký je dôvod vzniku takýchto útvarov, stále nie je presne známe. Je tiež ťažké vysvetliť, prečo je v oblasti tváre veľké množstvo krtkov podobného charakteru. Je pravdepodobné, že je to spôsobené bohatou vaskulárnou sieťou, ktorá zásobuje tkanivá tváre.

Ako sa to stane? V procese ukladania systémov a orgánov cievne tkanivo preniká do všetkých častí tela pozdĺž určitého reťazca pozostávajúceho z pericytických buniek. Takéto bunky fungujú ako druh informačného vodiča a reagujú na najmenší nedostatok kyslíka: ak tkanivá plodu trpia hypoxiou, okamžite sa spustí syntéza špeciálnych proteínov, ktoré priťahujú bunky pericytu. Tieto bunky začínajú vytvárať nové cesty pre zásobovanie tkanív krvou a bojujú s hypoxiou. V niektorých prípadoch aj po skončení nedostatku kyslíka pokračuje syntéza bielkovín, respektíve cievne tkanivo sa ďalej rozvíja a začína vytvárať nádorovité útvary.

Druhým názvom vaskulárnych krtkov je vaskulárna hyperplázia. Môžeme teda povedať, že nádor vzniká v dôsledku narušenia procesu rastu cievnych tkanív, čo vyvoláva zvýšenie jeho počtu. Je dosť ťažké s absolútnou istotou odpovedať, ako a ako k tomuto procesu dochádza, pretože na to je potrebné starostlivo sledovať všetky znaky vnútromaternicového vývoja telesných tkanív. Uvedené údaje vychádzajú z výsledkov pitvy mŕtvo narodených a potratených plodov.

U dospelých

Získaná patológia je spojená s prítomnosťou hormonálne poruchy a vysvetľuje výskyt hemangiómov u dospelej populácie (ochor endokrinný systém menopauza, tehotenstvo, perorálna antikoncepcia alebo hormonálna liečba).

Existujú návrhy týkajúce sa negatívnych účinkov žiarenia a ultrafialového žiarenia, chemikálií a vírusov, ktoré vyvolávajú rast nádorov u dospelých.

Kožné praskliny a mikrotrauma s trvalým poškodením kapilárna sieť môže viesť k vzniku takýchto útvarov.

Medzi príčiny patrí aj nekompenzovaná a dlhotrvajúca hypovitaminóza vitamínu C, ktorá vyvoláva rednutie a krehkosť kapilár.

Červené krtky môžu sprevádzať priebeh iných ochorení (napríklad onkologické ochorenia vnútorných orgánov, patológie pankreasu, pečene). Nahromadenie červených krtkov v určitej oblasti tela často naznačuje predispozíciu k onkologické ochorenia v danej oblasti alebo blízkom orgáne.

Červené krtky u novorodencov

U novorodencov je to pomerne častý jav, tiež stojí za zmienku, že ak má novorodenec vizuálny krtek, môže zmiznúť o 3 až 5 rokov. Keďže ide o benígne nádory, nemali by ste sa báť, ak takéto formácie:

nerušte dieťa (bolesť, podráždenie, svrbenie kože);

nezvyšujte veľkosť (napríklad zdvojnásobenie do jedného mesiaca);

nachádza sa na nie nebezpečnom mieste (ak je prítomný na nose, pod okom, na genitáliách alebo tvári, je indikované jeho odstránenie).

Červené krtky sa vyznačujú rýchlym periférnym rastom, ktorý je obzvlášť intenzívny v prvých mesiacoch života dieťaťa. Preto sa asi 10-12% hemangiómov zo zdravotných dôvodov odstráni. V procese rastu nádor vyvoláva deštrukciu tkaniva a vedie k kozmetickému a niekedy aj funkčnému defektu, najmä v prípadoch, keď sa formácia nachádza v blízkosti životne dôležitých orgánov (mozog, uši, oči). Porušenie funkcie tkanív a orgánov nastáva v dôsledku ich stlačenia novotvarom.

Vlastnosti u dospelých

U dospelých sa primárne hemangiómy nevyskytujú, tvoria sa z už existujúcich nediagnostikovaných nádorov. Vo väčšine prípadov predtým školského veku liečia sa viditeľné útvary, preto sa v dospelosti dajú zistiť buď nádory na vnútorných orgánoch, alebo neliečené povrchové útvary.

Zvlášť nebezpečné sú cievne nádory umiestnené na chrbtici, ktorá je lokalizovaná v tele chrbtice, oslabuje jej štruktúru a môže viesť k zlomenine.

Klasifikácia

Podľa morfológie

Cavernózna – pozostáva z Vysoké číslo dutiny rôznych veľkostí a tvarov, ktoré sú vystlané jednou vrstvou epitelových buniek, ktoré sú štruktúrou podobné endotelu krvných ciev. V niektorých prípadoch dochádza k pretrhnutiu septa s tvorbou papilárnych dutín v lúmene.

Kapilárna - histologická štruktúra formácie je kompaktné vrstvy alebo sústredné skupiny kapilár, ktoré spolu tesne susedia. Stena každej z ciev pozostáva z niekoľkých alebo jednej vrstvy epitelových buniek a bazálnej membrány. Lúmeny zrastených kapilár sú naplnené krvinkami. V niektorých prípadoch môžu skupiny ciev vytvárať laloky, ktoré sú oddelené strómou.

Podľa miesta sa vaskulárna hyperplázia zvyčajne delí na:

kavernózne - lokalizované pod kožou;

jednoduché - umiestnené subkutánne;

kombinované - existuje subkutánna a suprakutánna časť;

zmiešané, zahŕňajú iné nádory, napríklad lymfangióm, ktorý pochádza z lymfoidného tkaniva.

Pôvod:

vrodené - vyskytujú sa v prvých mesiacoch po narodení alebo okamžite;

získané – tvoria sa v dospelosti. Získané červené krtky môžu mať iba jednoduchú lokalizáciu (perkutánne). Komplexné formy patológie možno zistiť v prípade komplikácií alebo náhodne a v tomto prípade sú vrodené, ktoré neboli predtým diagnostikované.

S prietokom:

Jednoduché, pri ktorých nehrozí porucha funkcie orgánov ani komplikácie.

blízko cievnych uzlín alebo veľkých ciev;

v blízkosti alebo na životne dôležitých orgánoch a štruktúrach (ucho, mozog, oko);

na ťažko dostupných miestach.

Vlastnosti hemangiómov

Cievne nádory majú množstvo charakteristických vlastností, ktoré ich odlišujú od iných novotvarov:

rýchly rast nádoru počas prvých troch mesiacov po narodení dieťaťa;

zrýchlený (2-3 krát, v porovnaní s donoseným) rast formácií u predčasne narodených detí;

pravdepodobnosť spontánnej regresie v prítomnosti jednoduchých nádorov počas prvých piatich rokov života dieťaťa. Táto skutočnosť sa vysvetľuje zastavením rastu hemangiómov v prípade vystavenia mnohým faktorom, a to chladu, teplu a niektorým chemikáliám;

nemožnosť spontánneho rozlíšenia zmiešaných, kombinovaných a kavernóznych variantov novotvarov;

nepredvídateľnosť ďalšieho vývoja aj po zastavení involúcie a rastu.

Klinický obraz

Jednoduchý angióm

Škvrna rôznych veľkostí, zvyčajne červená, ktorá stúpa nad kožou. Pri súčasnom tlaku prstom na okraj takéhoto nádoru a zdravého tkaniva angióm zbledne a zmenší sa, po zastavení kompresie získa svoju pôvodnú farbu a tvar. U detí do 3-4 mesiacov je zreteľne vizualizovaný periférny rast vaskulárnych nádorov. Dá sa to overiť vytvorením počiatočnej šablóny nádoru z papiera a jej aplikáciou na útvar po 15-30 dňoch.

Cavernózny angióm

Tvorba v podkožnom tkanive s prítomnosťou nezmenenej kože nad ním. Môže byť difúzny bez jasných hraníc alebo zapuzdrený. Pod kožou sa vytvára modrastý odtieň, v niektorých prípadoch je možné vizualizovať kŕmne nádoby. Keď sa nad nádorom vytvorí kompresia, útvar sa zmenší, po zastavení tlaku útvar nadobudne predchádzajúce rozmery.

Koža nad nádorom môže mať viac vysoká teplota než okolité tkanivá. Pulzácia nad formáciou nie je pozorovaná. V niektorých prípadoch sa pri palpácii oblasti cíti lobulácia formácie. Pri kavernóznych hemangiómoch, ktoré sa nachádzajú na hlave, v blízkosti uší a na krku, rýchly rast s aktívnym difúznym klíčením do okolitých štruktúr.

Kombinovaný angióm

Tvorba so subkutánnou a dermálnou časťou, subkutánna časť je zvyčajne veľká.

Zmiešané nádory

Rôzne možnosti kombinácie vaskulárneho novotvaru s keratómom, lymfangiómom, lipómom a inými typmi novotvarov.

Spontánne rozlíšenie

Skutočná regresia povrchových alebo jednoduchých hemangiómov sa pozoruje v 10-15% prípadov, najmä v prípade nádorov lokalizovaných na uzavretých oblastiach kože. Svetlosť útvaru klesá, objavujú sa belavé plochy, periférny rast sa úplne zastaví. Po 6-8 mesiacoch sa hemangióm zmení na belavo-ružovú hladkú škvrnu, nestúpa nad kožu. Koža pod takýmto bodom atrofuje a zanecháva len malú oblasť depigmentácie do veku 3-4 rokov.

Komplikácie

Červené bodky sú nebezpečné z dôvodu ich rýchleho rastu s následným stláčaním susedných štruktúr a narušením ich funkcií, čo je obzvlášť dôležité v prípade hemangiómov lokalizovaných v mozgu, v blízkosti oka, v pečeni.

Infekcia (ulcerované, krvácajúce krtky), pristúpenie bakteriálne infekcie na kožu.

Krvácanie v dôsledku traumy je obzvlášť nebezpečné v prípade rozsiahlych kavernóznych a kombinovaných novotvarov, ako aj pri nádoroch, ktoré sa nachádzajú na vnútorných orgánoch, pretože takéto krvácanie je dosť ťažké zastaviť.

Zápal a ulcerácia v priebehu rastu. Niektoré typy hemangiómov po takýchto komplikáciách podliehajú regresii.

Diagnostika

Pri výskyte povrchového hemangiómu sa diagnóza stanovuje na základe histologického a klinického nálezu. Pri hlbokých a rozsiahlych procesoch sa vykonáva angiografia, ktorá vám umožňuje určiť prítomnosť spojenia medzi vaskulárnou sieťou a nádorom, je možná aj rádiografia, ktorá vám umožňuje presne určiť hĺbku a veľkosť formácie.

Liečba červených krtkov

Je možné neliečiť červené krtky? Ak nádor nehrozí krvácaním, nezhoršuje funkciu orgánov, nerastie, takéto známky vnútromaternicového života môžu zostať bez liečby, najmä vzhľadom na to, že takéto nádory nenesú riziko malignity. Okrem toho by ste nemali odstraňovať krtky, ktoré sa nachádzajú na uzavretých miestach tela (nevyvolávajú kozmetické nepohodlie), nerušia a nezväčšujú sa.

Pri rozsiahlych a hlboko zakorenených procesoch lekár zvolí liečbu – konzervatívnu alebo chirurgickú, na zvýšenie účinnosti možno tieto techniky kombinovať. Terapia priamo závisí od typu nádoru, jeho lokalizácie a veľkosti, rýchlosti rastu, veku dieťaťa a prítomnosti komplikácií.

Jednoduché hemangiómy

Účinnou metódou na liečbu malých červených krtkov je cryodestruction - nízkoteplotná deštrukcia. Môže sa vykonávať niekoľkými spôsobmi: hardvérovou kryodeštrukciou kvapalným dusíkom alebo priamou aplikáciou kryštalického oxidu uhličitého na povrch novotvaru na 15-20 sekúnd. Účinnosť tejto terapie je 96%.

Pri jednoduchých formáciách veľkých rozmerov sa hormonálna terapia prednizolónom v dávke 4-6 mg na kilogram telesnej hmotnosti užíva o 6. hodine ráno v tretej časti dávky a o 9. hodine zvyšok dávky. liek, je najlepší. Trvanie liečby je 28 dní, pričom liek sa užíva každý druhý deň. Postupné vysadenie lieku sa nevyžaduje, počas liečby stojí za to sledovať hladinu draslíka a cukru v krvi.

Laserové odstránenie vám umožňuje pôsobiť na nádor bodovo, čo spôsobuje minimálnu kozmetickú chybu okolitým tkanivám. Moderné laserové systémy, ktoré majú rôzne druhy pulz, sú schopné koagulovať povrchové aj hlboké podkožné nádory bez deštrukcie zdravých tkanív a vzniku komplikácií.

Cavernózny

Pri lokalizácii procesu v kozmeticky nepriaznivých oblastiach tváre (nosový mostík, čelo, nos, líca) sa používa sklerotizujúca terapia: do angiómu sa vstrekne špeciálna látka, ktorá spôsobí aseptickú nekrózu, po ktorej nasleduje zjazvenie nádoru pod koža bez zjazvenia a deformácie tkaniva. Ako sklerotizujúce činidlá sa používa hydrokortizón, 10% roztok chloridu sodného, chinínuretán, 70% etylalkohol. Pri úplnej skleróze nádoru je potrebných 10-15 injekcií s intervalmi medzi manipuláciami 14-30 dní, takže tento proces je dosť zdĺhavý.

V prípade lokalizácie kavernózneho hemangiómu na chrbte, ramene, stehne a iných uzavretých oblastiach tela, chirurgické odstránenie novotvary.

Kombinované

Keď sa nádor nachádza v uzavretých oblastiach tela, je vhodné vykonať radikál chirurgická liečba. Odstránenie červených krtkov môže zriedkavo viesť k rozvoju komplikácií, nádor je vyrezaný v celom rozsahu s minimálnou kozmetickou chybou.

Keď je nádor lokalizovaný v otvorených oblastiach tela alebo na tvári, odporúča sa mikrovlnná kryodeštrukcia: ožarovanie hemangiómu pomocou mikrovlnného elektromagnetického poľa, po ktorom nasleduje kryodeštrukcia. Takáto kombinácia techník môže výrazne zvýšiť deštruktívny účinok zmrazovania, pričom nie je narušená schopnosť regenerácie epitelových buniek.

Používajú sa aj hormonálne, sklerotizujúce, liečenie ožiarením pomocou bukových lúčov, ktoré majú priemerný rozsah medzi ultrafialovým a röntgenovým žiarením.

Rozsiahle a hlboké hemangiómy s nebezpečnou lokalizáciou

Takéto nádory sú lokalizované na hlave, v blízkosti uší, na krku a vyznačujú sa neustálym rastom (periférne). Tendencia k ulcerácii a krvácaniu týchto typov angiómov neumožňuje použitie vyššie opísaných metód.

V prítomnosti takejto patológie sa musí bez problémov vykonať angiografia, ktorá určí povahu hemangiómu, jeho anatomický vzťah s blízkymi štruktúrami a tkanivami. Jeden z najviac efektívne metódy Takouto terapiou je embolizácia nádoru pomocou hydrogélu, ktorý znižuje veľkosť nádoru znížením jeho prekrvenia.

Po tejto manipulácii sa vykoná kryodeštrukcia, ktorá nezahŕňa odstránenie samotného nádoru: po nekrobiologickom procese sa nádor čiastočne upraví a zanechá za sebou oblasti atrofovanej kože, výsledný kozmetický defekt možno odstrániť pomocou kožného štepu, ak pacient si želá.