Vyrážka je charakteristická pre meningokokovú infekciu. Baktéria, ktorá spôsobuje meningokokové ochorenie

Meningokokové ochorenie je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériou Neisseria meningitidis a je charakterizované polymorfizmom klinických prejavov. Existujú lokalizované formy infekcie (meningokoková nazofaryngitída, bakterionosič), ako aj generalizované (meningokokémia, meningitída, meningokokémia v kombinácii s meningitídou). Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje meningokokémia, ktorá sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou. Meningokokémia sa vyskytuje hlavne u detí.

Obsah: Príčiny Príznaky meningokokémie Fulminantná meningokokémia Meningokokémia s meningitídou Komplikácie Diagnóza Liečba

Príčiny

Patogén meningokoková infekcia- diplokok Neisseria meningitidis. Pod mikroskopom vyzerajú baktérie ako fazuľa alebo kávové zrná, usporiadané do párov. Meningokok je všadeprítomný. Vo vonkajšom prostredí však baktéria nie je veľmi stabilná. Takže pri teplote 50 stupňov zomrie za päť minút a pri -10 stupňoch za dve hodiny. Priame slnečné žiarenie zabíja baktérie za 2-8 hodín. Preto sú prípady meningokokovej infekcie zriedkavé. Infekcia sa vyznačuje sezónnym nárastom výskytu v zime a na jar. Pravidelne, s intervalom desať až pätnásť rokov, sa zaznamenáva nárast výskytu.

Zdrojom meningokokovej infekcie je osoba:

1. Nosič baktérií;
2. Pacient s meningokokovou nazofaryngitídou;
3. Pacient s generalizovanou formou meningokokovej infekcie.

Hlavným zdrojom infekcie je bakteriálny nosič. Mechanizmus prenosu je vzdušný, kedy chorý človek (nosič) uvoľňuje baktérie so slinami do vonkajšieho prostredia. Neisseria meningitidis sa dostane na sliznicu nosohltanu. V mieste zavedenia baktérií dochádza k zápalovému procesu. Ak mikroorganizmy zostanú v sliznici a nepreniknú ďalej, vzniká nosičstvo, ak už preniknú do submukóznej vrstvy, vzniká meningokoková nazofaryngitída.

Ak baktérie prekonajú ochranné bariéry slizníc a submukóznych membrán a preniknú do krvného obehu, vzniká meningokokémia. V krvi sa v dôsledku pôsobenia ochranných mechanizmov ničia baktérie a uvoľňuje sa endotoxín, faktor patogenity. Klinicky sa to prejavuje ťažkou intoxikáciou, ako aj výskytom podkožných krvácaní (endotoxín zvyšuje priepustnosť cievnej steny). S prietokom krvi sa meningokoky šíria po celom tele a sú schopné usadiť sa v rôznych orgánoch. Najmä keď sa baktéria dostane do mozgu, rozvinie sa meningitída.

Asi 80 % prípadov meningokokovej infekcie sa vyskytuje u detí, pričom polovica z nich je vo veku od jedného do piatich rokov, zvyšných 20 % sa vyskytuje u mladých ľudí vo veku osemnásť až tridsať rokov. Medzi dospelými je viac pozorovaný bakterionosič.

Príznaky meningokokémie

Meningokokémia je meningokoková sepsa, ktorá sa vyskytuje so závažnými príznakmi toxikózy. Priebeh meningokokémie môže byť mierny, stredný, ťažký a tiež veľmi ťažký (fulminantná forma). Trvanie Inkubačná doba 1-10 dní, ale častejšie 5-7.

Choroba sa vyskytuje akútne, teplota v súčasnosti stúpa na 39-41 stupňov.

Často môžu rodičia chorého dieťaťa dokonca menovať presný čas keď dieťa ochorie, stane sa to tak náhle a so živými klinickými prejavmi.

Súčasne s horúčkou sa vyskytujú ďalšie príznaky intoxikácie: silná slabosť, bolesť svalov, strata chuti do jedla, smäd, bledosť kože. Okrem toho existujú znaky ako:

• Zvýšená srdcová frekvencia;
• downgrade krvný tlak;
• Zvýšené dýchacie pohyby;
• dyspnoe;
• Znížené močenie;
• retencia stolice/hnačka;
• Kožná vyrážka.

Najcharakteristickejším a veľmi významným príznakom je kožná vyrážka. Okrem toho sa vyrážka môže objaviť už v prvých hodinách po nástupe ochorenia. Najčastejšie sa prvky vyrážky vyskytujú na nohách, chodidlách, zadku, rukách, rukách. Vyrážky majú hviezdicovitý nepravidelný tvar od niekoľkých milimetrov do centimetrov. Na dotyk sú prvky husté, mierne vyčnievajú nad povrch kože.

Pri ťažkých formách ochorenia sa vyrážka môže rozšíriť po celom tele a na končatinách má formu rozsiahlych krvácaní s jasnými okrajmi, ktoré pripomínajú mŕtve škvrny. Tvár zvyčajne zostáva bez vyrážok, okrem toho, že prvky sa môžu objaviť na ušiach, špičke nosa. V obzvlášť závažných prípadoch sa oblasti krvácania spájajú a vytvárajú zónu nepretržitého poškodenia, ako sú vysoké topánky a rukavice. Takéto zmeny sú zvyčajne nezlučiteľné so životom.

V počiatočnom období ochorenia sa spolu s hemoragickou vyrážkou môžu na tele objaviť ružovo-papulárne prvky, ktoré však po niekoľkých dňoch zmiznú.

Krvácanie sa vyskytuje aj na sliznici očí, spojovkách, sklére.

Množstvo kožnej vyrážky, jej povaha, rýchlosť šírenia sú dôležitým kritériom závažnosti stavu pacienta.

V budúcnosti sa malé vyrážky pigmentujú a potom zmiznú. Veľké krvácania sú pokryté krustami a po ich odmietnutí sú určené jazvy. Okrem toho je možná nekróza a gangréna prstov, rúk, nôh, uší, nosa.

Fulminantná meningokokémia

Ide o veľmi ťažkú, z prognostického hľadiska mimoriadne nepriaznivú formu meningokokovej infekcie. Niekedy sa smrť rozvinie niekoľko hodín po nástupe prvých príznakov. V skutočnosti je fulminantná meningokokémia toxický šok.

Zrazu telesná teplota vystúpi nad 40 stupňov, objaví sa zimnica, bolesti svalov, zrýchlený tep, zvýšený krvný tlak.

Od prvých hodín choroby sa na koži objavuje hojná, rýchlo sa šíriaca hemoragická vyrážka. Okrem toho sa objavujú rozsiahle červenkasto-kyanotické škvrny, ktoré sa posúvajú so zmenou polohy tela.

Na tomto pozadí telesná teplota prudko klesá na 36,6 stupňov a ešte menej. Vyskytujú sa tieto príznaky:

• pokles krvného tlaku;
• Zvýšená srdcová frekvencia;
• Zvýšené dýchanie;
• Silná bolesť hlavy;
• Bledá koža, cyanóza;
• Porušenie vedomia;
• kŕče;
• anúria;
• Krvavé vracanie, hnačka, krvácanie z nosa je možné.

Smrť nastáva v dôsledku zástavy srdca alebo dýchania.

Meningokokémia s meningitídou

Meningokokémia sa zriedkavo vyskytuje izolovane, v 2/3 prípadov v kombinácii s meningitídou.

Meningitída u detí: príznaky, príčiny, liečba a komplikácie

Na pozadí horúčky, slabosti, hemoragických erupcií dochádza k prasknutiu bolestivej bolesti hlavy, vracaniu, ktoré neprináša úľavu. Zvýšená bolesť spôsobuje jasné svetlo, zvuky, zmenu polohy. Lekár zisťuje meningeálne príznaky, ako aj oživenie alebo potlačenie šľachových reflexov, vzhľad patologické reflexy. Existujú známky poškodenia hlavových nervov, často III, IV, VI, VII.

Malé deti zaujímajú špecifickú polohu „ukazovacieho psa“, keď je dieťa na boku s hlavou odhodenou dozadu a kolenami priloženými k brušku.

Na začiatku ochorenia vzniká psychomotorická agitácia, ktorú čoskoro vystrieda porucha vedomia. Niekedy od začiatku ochorenia do rozvoja kómy prejde niekoľko hodín, infekčný proces môže byť taký agresívny. Pacient môže pociťovať kŕče komplikované apnoe.

Komplikácie

Na pozadí meningokokémie v akútnom období ochorenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Infekčno-toxický šok;
• Akútna zlyhanie obličiek(OPN);
• DIC;
• Akútna nedostatočnosť nadobličiek (synonymum pre Waterhouse-Frideriksenov syndróm);
• Edém a herniácia mozgu;
• Syndróm cerebrálnej hypotenzie;
• Pľúcny edém;
• infarkt myokardu;
• Panoftalmitída.

Dôležité! Pri absencii liečby meningokokémie sa smrť pozoruje v takmer sto percentách prípadov. Aj pri včasnom začatí terapie zo sto chorých zomiera desať až dvadsať ľudí. Často sa po infekcii vyvinú ťažké nezvratné komplikácie: hluchota, slepota, epilepsia, hydrocefalus, demencia.

Diagnostika

Meningokokémia má svoj charakteristický rukopis, takže pri príznakoch nie je pre lekára ťažké vysloviť podozrenie na infekciu. Na potvrdenie diagnózy sa používajú tieto metódy:

Liečba

Centrálnym článkom pri liečbe meningokokémie je vymenovanie antibiotík. Pri meningokokovej infekcii je účinný chloramfenikolsukcinát. Pri liečbe týmto liekom sa endotoxické reakcie vyvíjajú oveľa menej často ako pri liečbe penicilínmi. Levomycetin sukcinát sa podáva intramuskulárne v dávke 50-100 ml denne v troch až štyroch dávkach. Pri fulminantnej forme ochorenia sa liek podáva intravenózne každé štyri hodiny, kým sa krvný tlak nestabilizuje, potom sa prejde na intramuskulárne podanie chloramfenikolu. Trvanie užívania lieku najmenej desať dní. O niečo menej často sa používajú lieky zo skupiny cefalosporínov: ceftriaxón, cefotaxím.

Patogenetická terapia je zameraná na boj proti toxikóze. Tieto lieky sa používajú:

• Detoxikačné látky: Ringerov roztok, 5% roztok glukózy, plazma a jej náhrady, albumín;
• Furosemid - na prevenciu mozgového edému;
• Antikonvulzíva (sibazon);
• vitamíny C, skupina B;
• Kyselina glutámová;
• Glukokortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón) - pri závažných infekciách.

Dôležité! Meningokokémia je veľmi nebezpečné infekčné ochorenie. Len včasná liečba môže zachrániť život pacienta.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

Meningokokové ochorenie patrí medzi najzávažnejšie akútne infekčné choroby s rôznymi klinickými prejavmi lokalizovaných alebo generalizovaných foriem infekčného procesu.

Nebezpečenstvo infekcie spočíva v tom, že môže mať veľmi rýchly, fulminantný rozvoj ťažkých foriem s vysoké riziko smrťou a možným dopadom na neuropsychický následný vývoj dieťaťa.

Túto infekciu dostanú iba ľudia. Citlivosť na meningokok je nízka. Najčastejšia infekcia u detí: až 80 % všetkých pacientov. Na ochorenie sú náchylné deti v akomkoľvek veku, pomerne často infekcia postihuje deti v prvom roku života.

Ochorenie spôsobené meningokokom môže byť ťažký priebeh.

Ochorenie je spôsobené rôznymi kmeňmi (odrodami) meningokokov. Zdrojom infekcie dieťaťa môže byť chorý človek alebo „zdravý“ nosič meningokoka. Počet takýchto nosičov pri meningokokovej infekcii je veľmi veľký: na jeden prípad generalizovanej formy ochorenia existuje 2 až 4 tisíc zdravých nosičov tohto mikróbu.

Nosiči sú väčšinou dospelí, hoci o tom nevedia a ochorejú hlavne deti.

Pôvodca žije v nosohltane a uvoľňuje sa do vonkajšieho prostredia pri kýchaní, rozprávaní. Nebezpečenstvo sa zvyšuje, keď dôjde k zápalu v nosohltane. Našťastie je meningokok v podmienkach prostredia veľmi nestabilný: neprežije viac ako pol hodiny.

Infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami s veľmi blízkym (vo vzdialenosti do 50 cm) a dlhodobým kontaktom. Infekcia má výraznú zimno-jarnú sezónnosť s najvyšším výskytom od februára do apríla.

Periodické zvýšenie miery výskytu sa zaznamenáva približne po 10 rokoch, čo súvisí so zmenou kmeňa patogénu a nedostatočnou imunitou voči nemu. Existujú ojedinelé prípady chorobnosti u detí a masívne prípady vo forme prepuknutia choroby a epidémií. V období medzi epidémiami bábätká ochorejú viac nízky vek, a v epidémii - viac starších detí.

Meningokok je citlivý na antibiotiká, sulfátové lieky.

Keď patogén vstúpi na sliznicu nosohltanu, najčastejšie nespôsobuje zápal: takto sa vytvára „zdravý“ vozík. Ale niekedy sa v nazofarynxe vyskytujú zápalové zmeny, vzniká lokalizovaná forma ochorenia: meningokoková nazofaryngitída.

Oveľa menej často (u 5% chorých detí) mikrób preniká do krvi a šíri sa do rôzne telá. Takto vzniká meningokoková sepsa (meningokokémia).

Výrazný toxický syndróm sa vyskytuje v dôsledku deštrukcie meningokokov (pôsobením vytvorených protilátok alebo antibiotík) a uvoľnením významného množstva endotoxínu. To môže spôsobiť rozvoj infekčno-toxického šoku.

Okrem toho vnútorné orgány(pľúca, kĺby, nadobličky, sietnica, srdce) meningokok môže postihnúť aj centrálny nervový systém: membrány a hmotu hlavy a miecha. V týchto prípadoch sa vyvinie purulentná meningitída (alebo meningoencefalitída). V závažných prípadoch hnis pokrýva mozog vo forme uzáveru.

Po ochorení a dokonca aj v dôsledku prenášania meningokoka vzniká silná imunita.

Symptómy

Inkubačná doba môže trvať od 2 do 10 dní, zvyčajne je krátka: 2-3 dni.

Prideľte lokalizované a generalizované klinické formy meningokokovej infekcie.

Lokalizované:

• asymptomatické prenášanie meningokokov;
• meningokoková nazofaryngitída.

zovšeobecnené:

• meningokokémia (meningokoková sepsa);
• meningitída (zápal mozgových blán);
• meningoencefalitída (zápal oboch membrán a mozgovej hmoty);
• zmiešaná forma (kombinácia meningokokémie a meningitídy).

Zriedkavé formy zahŕňajú: artritídu spôsobenú meningokokom, pneumóniu, iridocyklitídu, endokarditídu.

Asymptomatické prenášanie meningokokov je najčastejšou formou ochorenia (vyvinie sa u 99,5 % všetkých infikovaných). Častejšie pozorované u dospelých. Tento stav nejaví žiadne známky a človek o svojej infekcii nevie.

Meningokoková nazofaryngitída sa vyvinie u 80% pacientov s meningokokovou infekciou. Prejavuje sa príznakmi bežnými pre zápalový proces v nazofarynxe: akútny začiatok, bolesť hrdla, upchatý nos, suchý kašeľ, bolesť hlavy. Teplota sa môže zvýšiť v rozmedzí 37,5 ° C. Celkový stav a blaho dieťaťa trpia málo.

Pri vyšetrení sa zistí začervenanie v hltane a opuch sliznice, niekedy začervenanie očných spojoviek, mizivý hlienovo-hnisavý výtok z nosa. Častejšie sa stav považuje za prejav akútneho respiračného ochorenia. Správna diagnóza sa robí až v ohnisku infekcie pri vyšetrovaní kontaktných osôb.

Trvanie ochorenia je od 2 do 7 dní; končí zotavením. Ale často (asi 30% prípadov) táto forma predchádza následnému rozvoju generalizovanej formy infekcie.

Meningokokémia sa vyvíja akútne, náhle. Jeho prejavy narastajú veľmi rýchlo. Rodičia môžu určiť presný čas nástupu ochorenia, nielen dátum. Teplota prudko stúpa so zimnicou (až 40 ° C), ktorú je ťažké znížiť antipyretikami. Opakuje sa vracanie a silná bolesť hlavy, smäd.

Ale hlavné a najviac punc meningokoková sepsa je vyrážka. Prejavuje sa už v prvý deň choroby, menej často v druhý. Čím skôr sa vyrážka objaví od začiatku chorobného procesu, tým závažnejší je priebeh a prognóza ochorenia.

Častejšie je lokalizovaný na stehnách, nohách, spodnej časti brucha, zadku. Vyrážka sa rýchlo šíri, doslova „rastie pred očami“. Výskyt vyrážok na tvári naznačuje závažnosť procesu. Ide o nepriaznivé prognostické znamenie.

Veľkosť vyrážky môže byť rôzna: od malých bodkovaných krvácaní až po veľké nepravidelné („hviezdicovité“) prvky fialovo-modrej farby. Vyrážka je krvácanie do kože, nezmizne tlakom, nachádza sa na bledom pozadí kože. Bodkované vyrážky trvajú 3-4 dni, stávajú sa pigmentované a miznú.

V strede veľkých prvkov vyrážky sa po niekoľkých dňoch môže vyvinúť tkanivová nekróza (nekróza). Nekrotický povrch je pokrytý kôrkou, po jej vypustení sa tvoria vredy, ktoré sa veľmi pomaly zjazvujú (až 3 týždne a viac).

Nekróza sa môže vyskytnúť aj na špičke nosa, falangách prstov, ušnice ah s rozvojom suchej gangrény.

Klinické príznaky pri meningokokémii môžu rásť veľmi rýchlo, najmä pri fulminantnom variante priebehu ochorenia. Krvácanie v spojovke alebo očnej sklére sa môže objaviť ešte skôr ako kožná vyrážka. Môžu existovať aj iné prejavy hemoragický syndróm: krvácanie (nazálne, žalúdočné, obličkové) a krvácania do rôznych orgánov.

V dôsledku porúch krvného obehu a metabolické procesy v dôsledku toxikózy s meningokokémiou majú deti príznaky poškodenia obličiek, kardiovaskulárneho systému, pľúca, oči, pečeň, kĺby. U všetkých detí sa objaví dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia, nízky krvný tlak.

Keď sú do procesu zapojené obličky, v moči sa objavujú zmeny (bielkoviny, erytrocyty a leukocyty). Porážka kĺbov je charakterizovaná výskytom bolesti vo veľkých kĺboch ​​a ich opuchom, obmedzením rozsahu pohybu.

V prípade krvácania do nadobličiek sa v dôsledku nedostatku hormónov vyvinie akútna nedostatočnosť nadobličiek, ktorá môže spôsobiť smrť. Takáto komplikácia, ako aj akútne zlyhanie obličiek, je možná pri fulminantnej forme meningokokémie (hyperakútna sepsa).

Klinicky sa adrenálna insuficiencia prejavuje prudkým poklesom v krvný tlak, vracanie, výskyt cyanotických škvŕn na koži na pozadí ostrej bledosti, častý slabý pulz, ťažká dýchavičnosť a následné narušenie rytmu dýchania, pokles teploty pod normál. Pri absencii kvalifikovanej pomoci môže smrť nastať aj za niekoľko hodín.

Mimoriadne zriedkavé chronická forma meningokokémia s periodickými recidívami. Môže to trvať niekoľko mesiacov.

Ak je zapojený do patologického procesu mozgových blán, potom sa stav dieťaťa prudko zhorší.

Hnisavá meningokoková meningitída je tiež charakterizovaná akútnym začiatkom. Objavuje sa ostrá difúzna bolesť hlavy, malé deti na ňu reagujú úzkosťou, prenikavým plačom. Teplota so zimnicou sa môže zvýšiť na 40 ° C a neklesá po tom, čo dieťa užíva antipyretické lieky.

Bolesť hlavy sa zintenzívňuje v reakcii na akýkoľvek podnet: hlasný zvuk, svetlo, dokonca aj dotyk: u malých detí sa to prejavuje ako príznak „odpudzovania matkiných rúk“. Zvýšená bolesť hlavy je zaznamenaná pri najmenšom pohybe, pri otáčaní hlavy.

Neexistuje žiadna chuť do jedla. Opakovane opakované zvracanie neprináša úľavu. S jedením to nemá nič spoločné. Môže sa objaviť aj hnačka, najmä v ranom veku. Dieťa je bledé, malátne, má zrýchlený pulz, znížený krvný tlak.

Zvyšuje sa svalový tonus. Charakteristický je postoj dieťaťa v posteli: ležiace na boku, „zakrútené“, s nohami pritiahnutými k bruchu a odhodenou hlavou.

U malých detí je zaznamenané vydutie, napätie a pulzácia veľkej fontanely. Niekedy dochádza k divergencii švíkov medzi kosťami lebky. Pri dehydratácii malé dieťa v dôsledku vracania a riedkej stolice sa fontanel potápa.

U detí sa môže vyskytnúť reflexná zápcha a nedostatok močenia.

Niekedy majú deti motorický nepokoj, ale môže sa vyskytnúť aj letargia, ospalosť a letargia. U malých detí si môžete všimnúť chvenie brady a rúk.

Keď sa proces rozšíri do substancie mozgu, rozvinie sa meningoencefalitída, ktorá sa prejavuje príznakmi, ako sú poruchy vedomia, mentálne poruchy, motorická excitácia a kŕče.

Pri vyšetrení lekár odhalí fokálne príznaky: parézu (alebo paralýzu), patologické zmeny hlavových nervov (poruchy okohybných orgánov, stratu sluchu a zraku). V závažných prípadoch, keď sa objaví edém mozgu, môže dôjsť k poruche prehĺtania, reči, srdcovej činnosti a dýchania.

Pri zmiešanej forme môžu prevládať klinické prejavy meningitídy aj symptómy meningokokémie.

V priebehu generalizovanej formy ochorenia sa môžu vyvinúť aj zriedkavé formy: poškodenie kĺbov, srdca, sietnice a pľúc. Ak sa však meningokok okamžite dostane do pľúc so vzduchom, môže sa primárne vyvinúť meningokoková pneumónia.

Diagnostika

Pri vyšetrení lekár zhodnotí stav veľkého fontanelu u malých detí a skontroluje meningeálne príznaky.

Na diagnostiku meningokokovej infekcie sa používajú nasledujúce metódy:

• prieskum rodičov a dieťaťa (ak je to možné podľa veku): umožňuje vám zistiť prítomnosť kontaktu s chorými ľuďmi, objasniť sťažnosti, dynamiku vývoja ochorenia a postupnosť symptómov;
• vyšetrenie dieťaťa lekárom: posúdenie závažnosti stavu a identifikácia počtu klinické príznaky choroby (teplota, farba kože, vyrážka, meningeálne príznaky, stav veľkého fontanelu u malých detí, kŕče atď.);

Pri generalizovaných formách ochorenia možno diagnózu stanoviť už na základe klinických prejavov. Na potvrdenie diagnózy sa používajú laboratórne diagnostické metódy (vykonáva sa už v nemocnici po núdzovej hospitalizácii dieťaťa):

• klinická štúdia krv a moč: v krvi s meningokokovou infekciou je zvýšený celkový počet leukocytov, zvýšenie počtu bodnutých a segmentovaných leukocytov, absencia eozinofilov a zrýchlená ESR; analýza moču vám umožňuje vyhodnotiť prácu obličiek;
• klinické vyšetrenie (bakterioskopia) hrubej kvapky krvi a sedimentu cerebrospinálnej tekutiny na zistenie meningokokov;
• bakteriologická metóda: výsev hlienu z nosohltanu, výsev cerebrospinálny mok krvné kultúry na izoláciu meningokoka a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká;
• biochemický krvný test (koagulogram, pečeňový a obličkový komplex) umožňuje posúdiť závažnosť stavu dieťaťa;
• sérologický krvný test (párové séra odobraté v 7-dňových intervaloch) dokáže odhaliť protilátky proti meningokokom a zvýšiť ich titer; diagnostické je 4-násobné zvýšenie titra;

Ďalšie metódy vyšetrenia:

• konzultácie neurológa, lekára ORL a očného lekára (vyšetrenie očného pozadia);
• v niektorých prípadoch sa vykonáva echoencefalografia ( ultrazvuková procedúra mozgu na diagnostiku komplikácií choroby), počítačová tomografia;
• podľa indikácií možno predpísať EKG, echokardiografiu.

Liečba

Pri najmenšom podozrení na meningokokovú infekciu sa vykonáva urgentná hospitalizácia dieťaťa.

Doma je možné liečiť nosičov meningokoka a meningokokovej nazofaryngitídy (pri absencii iných detí v rodine v predškolskom veku).

Na liečbu nazofaryngitídy meningokokovej etiológie je predpísané:

• antibiotiká (tetracyklín, erytromycín, levomycetín) perorálne v dávke primeranej veku;
• kloktanie 3% roztokom sódy bikarbóny, roztok furacilínu;
• zavlažovanie hltana ektericídom.

Liečba generalizovaných foriem zahŕňa:

• antibakteriálna terapia;
• hormonálne lieky;
• detoxikačná terapia;
• symptomatická liečba.

Na ovplyvnenie meningokoka sa predpisuje penicilín a levomycetín-sukcinát. A výber antibiotika, jeho dávkovanie a trvanie kurzu závisia od klinickej formy ochorenia, závažnosti, veku a telesnej hmotnosti dieťaťa a jeho ďalších individuálnych charakteristík.

Pri liečbe meningitídy a meningoencefalitídy sa používajú vysoké dávky antibiotík na prekonanie hematoencefalickej bariéry a vytvorenie dostatočnej koncentrácie antibiotika v mozgovej substancii. Výhodne je predpísaný penicilín.

Pri meningokokémii sa už v prednemocničnom štádiu (na klinike alebo u personálu ambulancie) podáva Prednizolón a Levomycetin-sukcinát a nie penicilín, ktorý má na meningokoka škodlivý účinok. Keď mikrób zomrie, endotoxín sa uvoľní vo veľkých množstvách a môže sa vyvinúť infekčno-toxický šok. A Levomycetin jednoducho nedovolí reprodukciu patogénu.

Hormonálne lieky (prednizolón, hydrokortizón) sa používajú v prípadoch ťažkej infekcie na potlačenie prudkej reakcie imunitný systém k penetrácii patogénu a k udržaniu krvného tlaku na správnej úrovni.

V prípade rozvinutého infekčno-toxického šoku sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ako detoxikačné prostriedky sa používajú: 10% roztok glukózy, plazma a náhrady plazmy, Ringerov roztok, Reopoliglyukin atď. Plazmaferéza a ultrafialové ožarovanie krvi.

Symptomatická terapia zahŕňa vymenovanie antikonvulzíva(Sibazon, Relanium, Sodium hydroxybutyrate), kardiaky (Korglikon, Kordiamin), diuretiká (Lasix), vitamíny (C, skupina B), heparín pod kontrolou systému zrážania krvi.

Na zníženie hypoxie mozgu sa používa oxygenoterapia a hypotermia mozgu (na hlavu sa prikladá ľadový obklad).

Pri poruche dýchania je dieťa napojené na umelý dýchací prístroj.

Prognóza a následky ochorenia

IN obdobie zotavenia môže byť zaznamenaná slabosť a zvýšený intrakraniálny tlak, ktoré po niekoľkých mesiacoch vymiznú.

Závažnejšia prognóza u detí mladších ako jeden rok. Zriedkavo sa rozvíjajú ťažké následky vo forme hydrocefalu, epilepsie.

Komplikácie meningokokovej infekcie sa delia na špecifické a nešpecifické. Špecifické (vyvíja sa v počiatočnom štádiu ochorenia):

• infekčno-toxický šok;
• akútny edém mozgu;
• krvácanie a krvácanie;
• akútna nedostatočnosť nadobličiek;
• akútne srdcové zlyhanie;
• pľúcny edém atď.

Nešpecifické (v dôsledku inej bakteriálnej flóry):

• zápal pľúc;
• otitis atď.

Špecifické komplikácie sú prejavy patologický proces. Ktorýkoľvek z nich môže spôsobiť smrť dieťaťa.

Po ochorení sa môžu zistiť reziduálne účinky a komplikácie.

Funkčné zvyšky:

• astenický syndróm, ktorého prejavom v ranom veku je emočná nestabilita a motorická hyperaktivita, dezinhibícia a vo vyššom veku znížená pamäť a únava;
• vegetovaskulárna dystónia počas puberty u dospievajúcich.

Organické komplikácie:

• hydrocefalus (zvýšené množstvo tekutiny v lebečnej dutine);
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• zaostávanie dieťaťa v psychomotorickom vývoji;
• strata alebo strata sluchu;
• epileptiformný (konvulzívny) syndróm;
• parézy s poruchami hybnosti.

Dispenzárne pozorovanie detí

Rekonvalescentné deti sú po infekcii pod lekárskym dohľadom. Na vyriešenie otázky prijatia do detskej inštitúcie sa dieťa vyšetrí 2-4 týždne po prepustení z nemocnice.

Následne sa v prvom roku vykonávajú štvrťročné prehliadky u detského lekára a neurológa a v druhom 2-krát ročne. Podľa indikácií sú vymenované konzultácie s inými odborníkmi (očný lekár, psychoneurológ, audiológ).

o dispenzárne pozorovanie možno vykonať a dodatočné metódy vyšetrenia (echoencefalografia, elektroencefalografia, reoencefalografia atď.). Ak sa zistia reziduálne účinky, odporúča sa poskytnúť dieťaťu šetriaci režim, dobrý odpočinok a dlhý spánok, stravu primeranú veku. Liečba sa vykonáva podľa vymenovania špecialistov.

Podľa predpisu neurológa je možné vykonať liečebné cykly nootropikami (Piracetam, Aminalon, Nootropil). o organické lézie Centrálnemu nervovému systému možno predpísať aloe, lidázu (zlepšujú resorpciu zápalu), Diakarb (na zníženie intrakraniálneho tlaku), Actovegin a Cerebrolysin (s oneskoreným psychomotorickým vývojom).

Široko používaný pri pohybových poruchách fyzioterapia, fyzioterapia (elektrostimulácia, elektroforéza, akupunktúra atď.).

Prevencia

• včasná detekcia a hospitalizácia pacientov;
• opatrenia v ohnisku nákazy: identifikácia nosičov meningokoka a ich liečba, 10-dňové pozorovanie osôb v kontakte s pacientom a ich 2-násobné vyšetrenie (výter z nosohltana), prijímanie kontaktných detí do MŠ až po negatívnom výsledku vyšetrenia ;
• prepustenie chorého dieťaťa z nemocnice až po 2-násobnom negatívnom bakteriologickom rozbore hlienu z nosohltana (vykonávaného 3 dni po priebehu liečby s intervalom 1 alebo 2 dní);
• obmedzenie kontaktu dojčiat s dospelými a staršími deťmi;
• počas prepuknutia choroby vylúčenie konania hromadných podujatí s preplnenosťou detí;
• liečba chronických ložísk infekcie;
• otužovanie detí;
• očkovanie (vakcínou Meningo A + C): školáci (keď sú v škole evidované viac ako 2 prípady meningokokovej infekcie) a deti pred cestou do nepriaznivého regiónu z hľadiska výskytu tejto infekcie. Použitie vakcíny u detí je možné od 1,5 roka; imunita sa tvorí do 10. dňa a udržiava sa 3-5 rokov.

Zhrnutie pre rodičov

Meningokoková infekcia - závažné ochorenie najmä pre malé deti. Nebezpečenstvo tejto infekcie je nielen v akútnom období (v dôsledku vývoja komplikácií a ohrozenia života), ale aj po zotavení (celkom vážne následky môžu zostať na celý život).

Vzhľadom na pravdepodobnosť veľmi rýchleho vývoja choroby by sa nemalo odkladať návštevu lekára s akoukoľvek chorobou dieťaťa. Iba správna a včasná liečba môže zachrániť dieťa.

Na to treba pamätať miecha(ktorého sa rodičia tak boja) je nevyhnutný diagnostický postup, ktorý pomôže lekárovi predpísať správnu liečbu.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak má dieťa príznaky zápalu nosohltanu, zvyčajne by ste mali kontaktovať svojho pediatra. S rýchlym nárastom teploty, zhoršením stavu dieťaťa, silnou bolesťou hlavy a najmä výskytom kožnej vyrážky by ste mali naliehavo zavolať sanitku. Liečba sa vykonáva v infekčnej nemocnici. Dieťa vyšetruje neurológ, oftalmológ, ORL lekár, v prípade potreby kardiológ a ďalší odborníci.

Priemerný:

Meningokokémia je ochorenie spôsobené baktériou Neisseria meningitidis. Ide o generalizovanú formu meningokokovej infekcie. Ochorenie je charakterizované akútnym priebehom a rôznorodosťou klinické príznaky.

Pri meningokokémii, alebo, inými slovami, pri meningokokovej sepse je podľa štatistík úmrtnosť 75%. Ale ani pozostalí už nebudú úplne zdraví ako predtým. Choroba zanecháva stopu vo forme závažných komplikácií:

• mentálna retardácia u detí;
• strata sluchu;
• paralýza kraniálnych nervov;
• iné kozmetické chyby.

Veľmi zriedkavo sa vyskytuje chronický alebo opakujúci sa priebeh patologického procesu. Baktérie sú zabíjané priamym vystavením slnečné lúče do 2-8 hodín, sezónny vzostup je zima a jar.

Infekcia postihuje v 80 % prípadov deti vo veku od 1 do 5 rokov, preto na ochorenie pripadá najmä u detí. Zvyšných 20 % tvoria mladšia generácia vo veku 18-30 rokov.

Príčiny vývoja a nebezpečenstva

Meningokokémia je ochorenie, ktoré je nebezpečné, pretože sa vyskytuje náhle, prebieha rýchlo a často si vezme život človeka už v priebehu niekoľkých hodín. Aj pri relatívne miernom priebehu to deti znášajú mimoriadne ťažko. Pôvodcom ochorenia je baktéria Neisseria meningitidis a zdrojom nákazy môže byť chorý človek alebo uzdravený nosič, ktorý si vytvoril silnú imunitu. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami.

Inkubačná doba je 5-6 dní. Vírus, ktorý sa nachádza na sliznici nosohltanu, spôsobuje zápalový proces, ktorý v 95% prípadov vyvoláva meningokokovú nazofaryngitídu. Pri oslabenom imunitnom systéme sa mikróby s lymfou šíria rýchlosťou blesku po tele. Existuje hnisavá meningitída, a ak pacient nie je naliehavo poskytnutý kvalifikovaným zdravotná starostlivosť, hnis sa dostane do mozgu a človek zomrie. Ak pacient prežije, rehabilitácia a úplné zotavenie môže trvať veľa času.

Manifestácia symptómov

Meningokokémia je ochorenie, ktoré sa vyznačuje akútnym priebehom, náhlym nástupom a rozvojom klinických príznakov. Prvým znakom, ktorému človek ani nebude venovať pozornosť, je zvýšenie teploty. O niekoľko hodín neskôr, len pre túto chorobu, charakteristika kožná vyrážka. V typickom priebehu je hemoragický, hviezdicovitý s nekrózou v strede. Ťažký priebeh je sprevádzaný nekrózou prstov na rukách a nohách, objavujú sa nepretržité krvácania. Vyrážka s meningokokémiou je lokalizovaná na akejkoľvek časti kože, najskôr má ružovo-červenú farbu, postupne tmavne a získava fialový odtieň, takmer čierny.

Prvé prvky sú bežnejšie na zadku a nohách, potom sa šíri po celom tele. Postihnuté sú aj tkanivá vnútorných orgánov a slizníc.

Stav pacienta sa veľmi rýchlo zhoršuje, telesná teplota môže stúpnuť nad 41 °C, pričom dochádza k silnej difúznej bolesti hlavy, je narušený normálny rytmus srdca, objavujú sa výrazné svalové a kĺbové ochorenia.

Závažnosť

Meningokokémia u detí sa vyskytuje v strednej, ťažkej a hypertoxickej forme. Tá sa prejavuje u bábätiek s dobrou imunitou, so správnou výživou a u fyzicky zdravých, silných mladých ľudí. Takmer každý prípad je smrteľný. Nástup je akútny: telesná teplota prudko stúpa, objavuje sa zimnica. Vyrážka s meningokokémiou od prvých hodín hojná dosahuje veľkosť 10-15 cm, tvorí sa suchá gangréna ušníc, špičky nosa a prstov. Pri absencii kvalifikovanej pomoci dôjde k smrti do 20-48 hodín od začiatku ochorenia.

Komplikácie a príznaky

Ďalšie bežné príznaky meningokokémie zahŕňajú:

• extrémna slabosť;
• vnútorné a vonkajšie krvácanie (nazálne, gastrointestinálne, maternicové);
• tachypnoe (časté plytké dýchanie);
• tachykardia;
• poškodenie centrálneho nervového systému;
• meningitída - v 50-88% prípadov;
• hypotenzia;
• podráždenie mozgových blán;
• strata vedomia;
• bakteriálna endokarditída;
• septická artritída;
• purulentná perikarditída;
• krvácanie v nadobličkách (Waterhouse-Frideriksenov syndróm);
• opakované zvracanie.

Neurologický stav pacientov sa mení: sú extrémne stiahnutí, ako v kóme, alebo naopak nadmerne vzrušení.

Prvá pomoc pri meningokokémii

Núdzová prvá pomoc sa poskytuje v dvoch fázach: doma a v nemocnici. Niekedy je najdôležitejšia prednemocničná fáza. Preto je potrebné vedieť o vlastnostiach priebehu ochorenia nielen pre lekárov, ale aj pre pacientov, ako aj pre rodičov. Pri generalizovanej forme meningokokovej infekcie doma sa pacientovi podáva intramuskulárne injekcia na 1 kg telesnej hmotnosti:

• levomycetin sukcinát sodný - v jednej dávke 25 000 jednotiek;
• benzylpenicilín - 200-400 tisíc jednotiek denne;
• prednizolón - jednorazovo 2-5 mg.

Pri prevoze do nemocnice s príznakmi infekčno-toxického šoku sa vykonáva infúzna terapia na detoxikáciu a odvodnenie.

Diagnóza ochorenia

Konečnú diagnózu, že ide o meningokokémiu, aj s výraznými príznakmi, možno stanoviť až po laboratórnom vyšetrení. Patológia však postupuje rýchlosťou blesku a vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou, takže je rozumné začať liečbu bez čakania na výsledky laboratórneho testu:

Základné diagnostické metódy:

• klinická analýza krv;
• vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny;
• bakteriologická metóda;
• sérologické vyšetrenie;
• PCR štúdia - detekcia meningokokovej DNA.

Posledná uvedená analýza je najpresnejšia, ale nevykonáva sa na všetkých klinikách a nevýhodou tejto metódy je nemožnosť stanovenia citlivosti baktérií na určitú skupinu antibiotík.

Núdzová liečba a rehabilitácia

Liečba meningokokémie sa začína okamžite pri prvom príznaku podozrenia na ochorenie. Pacient s generalizovanou formou meningokokovej infekcie podlieha núdzovej hospitalizácii. Antibiotiká sú povinné - chloramfenikol sukcinát. Pri ultrarýchlom priebehu ochorenia sa liek podáva intravenózne každé 4 hodiny. Po stabilizácii krvného tlaku sa liek podáva intramuskulárne. Trvanie liečby je 10 dní alebo viac.

Príznaky intoxikácie tela sú odstránené nasledujúcimi liekmi:

• detoxikačné činidlá: Ringerov roztok, 5% roztok glukózy;
• "Furosemid" - na prevenciu mozgového edému;
• lieky na záchvaty ("Sibazon");
• vitamíny skupiny C, B;
• kyselina glutámová;
• glukokortikosteroidy.

Používajú sa aj lieky zo skupiny cefalosporínov: Cefotaxim, Ceftriaxone.

Symptomatická liečba antibiotikami:

• umývanie nosa antiseptickými prostriedkami;
• antipyretické lieky;
• roztok glukózy (intravenózne);
• hormonálne produkty;
• vitamínové komplexy;
• antihistaminiká a diuretiká.

Liečba meningokokémie u detí je možná len v nemocničnom prostredí.

Dôležité! V prípade problémov s obličkami sa dávky liekov vyberajú individuálne. Levomycetin často vyvoláva aplastickú anémiu.

šanca na prežitie

Aj pri bleskovo rýchlom vývoji a ťažkom priebehu meningokokémie má pacientka šancu na prežitie, za predpokladu, že sa okamžite bezchybne stanoví diagnóza a okamžite sa začne liečba hormónmi a antibiotikami. Aby sa šokový stav nezhoršil, podáva sa baktericídne antibiotikum a intenzívna infúzna terapia.

Je dokázané a overené, že bakteriálna záťaž pri prvej pomoci podmieňuje prognózu meningokokémie tým, že zvyšuje odbúravanie meningokoka v krvnom obehu. Preto sa ešte pred hospitalizáciou podáva benzylpenicilín, cefalosporíny tretej generácie. Šance na prežitie sa zvyšujú, ak má klinika na sklade celý set lieky poskytnúť neodkladnú starostlivosť pacientom s takouto diagnózou.

Preventívne opatrenia

Meningokokémia je infekcia, pred ktorou je mimoriadne ťažké poistiť sa. Preventívne opatrenia Neexistuje žiadna 100% záruka bezpečnosti. Riziko infekcie je však výrazne znížené. Najúčinnejšie preventívne opatrenia:

• včasné očkovanie;
• užívanie vitamínov;
• všeobecné vytvrdzovanie tela;
• dodržiavanie karanténneho režimu;
• vylúčenie hypotermie.
• preventívna antibiotická profylaxia

Akákoľvek forma meningokokémie – veľmi vážna choroba. To si vyžaduje kvalifikovanú a okamžitú diagnostiku komplexná liečba. Vďaka modernému technickému vybaveniu ambulancií a dostupnosti požadovaných liekov úmrtnosť na toto ochorenie klesá.

Meningokokémia (meningokoková sepsa) je generalizovaná forma meningokokovej infekcie. Ochorenie je charakterizované vstupom meningokokov z primárneho zápalového ložiska do krvného obehu a ich rýchlym množením. Pri hromadnej smrti baktérií sa uvoľňujú endotoxíny, ktorých vplyv na vnútorné orgány a systémy tela určuje klinický obraz choroby.

Najčastejšie sa meningokokémia u detí vyvíja vo veku od 3 mesiacov do 1 roka. Medzi všetkými generalizovanými formami meningokokovej infekcie sa meningokokémia pohybuje od 35 do 43 %.

Ryža. 1. Na fotografii je meningokokémia (meningokoková sepsa).

Ako sa meningokokémia vyvíja?

Z lézie s makrofágmi, v ktorých prežili životaschopné baktérie, alebo cez lymfatické cesty sa meningokoky dostávajú do krvného obehu. Rozvíja sa meningokoková sepsa alebo meningokokémia. Šírenie infekcie je uľahčené mnohými faktormi: virulenciou patogénov, masívnosťou infekčnej dávky, stavom imunitného systému organizmu atď. Pri meningokokémii sa tvoria ložiská sekundárnych lézií a imunologické reakcie. Choroba prebieha rýchlo, nepredvídateľne a vždy veľmi ťažko.

Hromadné odumieranie meningokokov a uvoľňovanie endotoxínu je sprevádzané toxickými reakciami. Je narušený acidobázický stav, hemokoagulácia, vodno-elektrolytová rovnováha, funkcia vonkajšieho a tkanivového dýchania, činnosť sympatiko-nadobličkového systému.

Endotoxín patogénov ovplyvňuje cievy, v koži, slizniciach a vnútorných orgánoch sa tvoria stázy a mnohopočetné krvácania. Rozvíja sa syndróm intravaskulárnej koagulácie (DIC). Krvácania v nadobličkách vedú k rozvoju Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu a infekčno-toxického šoku. Sú ovplyvnené vnútorné orgány, ktorých dysfunkcia vedie k smrti pacienta.

Ryža. 2. Na fotografii je meningokokémia u detí. Na koži sú viditeľné rozsiahle krvácania. Fotografia vľavo ukazuje nekrózu kože.

Inkubačná doba meningokokémie je 5 až 6 dní. Výkyvy sú od 1 do 10 dní. Nástup ochorenia je najčastejšie akútny, náhly. Zovšeobecnenie procesu je indikované zhoršovaním všeobecný stav pacient, výrazné zvýšenie telesnej teploty, zvyšujúce sa bolesti hlavy, zvyšujúca sa bledosť kože, tachykardia a dýchavičnosť. Vyskytujú sa bolesti svalov a kĺbov, vyrážka na koži a krvácanie na slizniciach.

V prvých hodinách ochorenia sa objavuje vyrážka s meningokokémiou. Hemoragické prvky môžu byť obrovské a sprevádzané nekrózou kože. Spolu s hemoragickou vyrážkou sú krvácania zaznamenané v spojovke očí a skléry, slizniciach nosa a hltana a vnútorných orgánoch. Niekedy sa vyskytujú žalúdočné, nazálne a maternicové mikro- a makrokrvácania, subarachnoidálne krvácania.

Extrémne ťažká forma meningokokémie je komplikovaná poškodením srdca a jeho membrán, trombózou veľkých ciev, infekčno-toxickým šokom, krvácaním do nadobličiek (Waterhouse-Friderichsenove syndrómy). Porušenie funkcií životne dôležitých orgánov vedie k smrti pacienta.

V niektorých prípadoch sa vyskytuje miernejší priebeh ochorenia a atypická meningokokémia, ktorá prebieha bez kožných vyrážok. Súčasne v klinickom obraze ochorenia prevládajú príznaky poškodenia jedného alebo druhého orgánu.

Veľmi zriedkavo môže meningokokémia nadobudnúť chronický alebo opakujúci sa priebeh. Ochorenie prebieha so subfebrilnou telesnou teplotou, často s vyrážkou a poškodením kĺbov. Choroba trvá mesiace a dokonca roky. Mesiace po nástupe ochorenia môže pacient vyvinúť endokarditídu a meningitídu. Obdobia remisie sú charakterizované vymiznutím vyrážky a normalizáciou telesnej teploty. Môže sa vyvinúť chronická meningokokémia erythema nodosum, subakútna meningokoková endokarditída a nefritída.

Ryža. 3. Fotografia ukazuje chronickú formu meningokokémie.

Pod vplyvom endotoxínu, ktorý sa uvoľňuje pri hromadnom odumieraní meningokokov, sa poškodzujú steny tepien a arteriol, zvyšuje sa ich priepustnosť. Rozvíja sa syndróm intravaskulárnej koagulácie (DIC). Spustí sa systém zrážania krvi. IN cievy tvoria sa krvné zrazeniny, ktoré výrazne bránia prietoku krvi. Ako kompenzačný mechanizmus telo spúšťa antikoagulačný systém. Krv začína rednúť, preto sa v tele pacienta tvoria krvné zrazeniny a vzniká krvácanie.

Vyrážka s meningokokovou infekciou má charakter krvných výronov (krvácaní), ktoré sa objavujú na koži a vnútorných orgánoch a majú rôznu veľkosť. Nebezpečné sú najmä krvácania v nadobličkách. Rozvinutý Waterhouse-Frideriksenov syndróm a dysfunkcia životne dôležitých orgánov vedú k smrti pacienta.

Ryža. 4. Na fotografii krvácania v pobrušnici (vľavo) a sliznici jazyka (vpravo).

Vyrážka pri meningokokovej sepse sa objavuje už v prvých hodinách ochorenia. Spočiatku na distálnych končatinách a potom sa šíri po celom tele.

Jej znaky:

1. Petechie - bodové krvácanie do kože a slizníc.
2. Ekchymózy sú malé krvácania (od 3 mm do 1 cm v priemere).
3. Modriny sú veľké krvácania.

Pri výrazných kožných léziách sa objavujú nekrózy - ťažko sa hojajúce vredy, na mieste ktorých počas hojenia zostávajú keloidné jazvy.

Ryža. 5. Vyrážka pri meningokokovej infekcii má fialovočervenú farbu a tlakom nezmizne.

Prvky vyrážky sú na dotyk husté, stúpajú nad kožu, majú tvar hviezdy. Niekedy sa na tvári a ušiach objaví vyrážka s meningokokémiou. Koža bez erupcií má bledú farbu. Pred objavením sa vyrážky na koži sa často objavujú krvácania na slizniciach ústnej dutiny, spojoviek a skléry. So zápalom cievovky očná buľva dúhovka sa stáva hrdzavou.

Čím závažnejšia je meningokokémia, tým väčšia je oblasť modrín. Obrovské vyrážky sú vždy sprevádzané rozvojom infekčno-toxického šoku.

Keď sa pacient zotaví, petechie a ekchymóza sa pigmentujú. malá vyrážka prechádza do 3 dní, veľké - do 7 - 10 dní. Veľké modriny sa stávajú nekrotickými a tvoria krusty. Po odmietnutí kôrov zostávajú tkanivové defekty rôznych hĺbok, ktoré sa hoja jazvou. Poškodenie kože špičky nosa, ušníc a falangov prstom prebieha podľa typu suchej gangrény.

Pri ťažkých formách meningokokémie sa vyvíja krvácanie: maternicové, nazálne, gastrointestinálne, krvácania sa objavujú vo funduse. S krvácaním v nadobličkách vzniká Waterhouse-Friderichsenov syndróm.

Ryža. 6. Vyrážka s meningokokémiou. Bodové a malé krvácanie do kože.

Ryža. 7. Veľké krvácania na koži s meningokokovou sepsou nadobúdajú hviezdicovitý tvar.

Ryža. 8. Fotografia ukazuje príznaky meningokokémie: veľké krvácania na koži končatín.

Ryža. 9. Meningokokémia u detí. Rozsiahle krvácanie u dieťaťa s ťažkou formou ochorenia (vľavo) a malé krvácanie do kože (vpravo).

Ryža. 10. Fotografia ukazuje nekrózu a krusty v mieste rozsiahlych krvácaní pri ťažkej meningokokémii u detí.

Ryža. 11. Fotografia ukazuje ťažkú ​​formu meningokokémie u dieťaťa. Koža nad rozsiahlymi modrinami je nekrotická.

Ryža. 12. Po zahojení hlbokých defektov tkaniva po meningokokovej infekcii vznikajú keloidné jazvy.

Meningokokový toxín obsahuje alergizujúcu látku, ktorá vedie k výraznej senzibilizácii organizmu už od usadenín nosohltanu. Vytvorené imunitné komplexy sa usadzujú na stenách krvných ciev, čím sa zvyšuje škodlivý účinok (Schwartzmann-Sanarelliho syndróm). Senzibilizácia tela je základom rozvoja artritídy, nefritídy, perikarditídy, episkleritídy a vaskulitídy.

Meningokoková karditída predstavuje polovicu všetkých prípadov poškodenia vnútorných orgánov meningokokovou infekciou. Pri toxickom poškodení srdca je ovplyvnený endokard, perikard a myokard. Znižuje sa kontraktilita srdcového svalu, zrýchľuje sa tep. Krvácania v srdcovom svale, trikuspidálnej chlopni a subendokardiálnom priestore vedú k rozvoju srdcovej slabosti, ktorá je často príčinou smrti pacienta.

Keď infekcia prenikne do osrdcovníka, vzniká hnisavá perikarditída. Pri auskultácii je počuť perikardiálne trenie.

U starších ľudí sa často po ochorení rozvinie myokardioskleróza.

Ryža. 13. Na fotografii krvácania do endokardu (vľavo) a perikardu (vpravo) s meningokokovou sepsou.

Pri poškodení ciev pľúcneho tkaniva vzniká špecifický zápal – meningokoková pneumónia. Choroba sa vyvíja na pozadí ťažkej intoxikácie.

Tekutina sa potí do lumen alveol, inervácia je narušená, hladina afinity hemoglobínu ku kyslíku klesá a respiračné zlyhanie a pľúcny edém, môže byť ovplyvnená pleura. Spočiatku ide o ohniskovú léziu, ale po čase sa infekcia rozšíri do celého pľúcneho laloku. Uvoľňuje sa pri kašli veľké množstvo spúta.

Zotavovanie z meningokokovej pneumónie je pomalé. Pacient sa dlho obáva kašľa, rozvíja sa asténia.

Poškodenie kĺbov pri meningokokovej infekcii je zaznamenané v 5-8% prípadov. Častejšie býva postihnutý jeden kĺb, menej často dva a viac. Zvyčajne postihuje zápästie, lakeť a bedrových kĺbov. Spočiatku je bolesť a opuch. Pri oneskorenej liečbe sa zápal stáva hnisavým, čo vedie k rozvoju kontraktúr a ankylózy.

Ryža. 14. Artritída pri meningokokovej infekcii.

Poškodenie paranazálnych dutín

Zápal vedľajších nosových dutín nos sa vyskytuje pri meningokokovej nazofaryngitíde a pri generalizovanej forme infekcie.

Poranenie močovej trubice

Meningokoková nazofaryngitída môže spôsobiť špecifickú uretritídu u homosexuálov s orogenitálnym kontaktom.

Meningokoková iridocyklitída a uveitída

Pri meningokokovej sepse môže byť postihnutá cievnatka oka (uveitída). Lézia je často bilaterálna. Dochádza k zákalu sklovité telo. Oddeľuje sa od sietnice. V miestach exfoliácie sa vytvárajú hrubé zrasty. Znížená zraková ostrosť. Niekedy sa vyvinie sekundárny glaukóm a katarakta.

Pri zápale ciliárneho telesa a dúhovky (iridocyklitída) sa už prvý deň objavuje silná bolesť, ostrosť zraku prudko klesá až k slepote. Dúhovka sa vydúva dopredu a nadobúda hrdzavý odtieň. Vnútroočný tlak klesá.

Účasť na zápalovom procese všetkých tkanív očnej gule (panoftalmitída) môže viesť k úplnej slepote.

Ryža. 15. Meningokoková uveitída (vľavo) a iridocyklitída (vpravo).

Fulminantná forma meningokokémie alebo Waterhouse-Friderichsenov syndróm je akútna sepsa na pozadí mnohopočetných krvácaní v nadobličkách. Ochorenie sa vyskytuje v 10-20% prípadov generalizovanej meningokokovej infekcie a je z hľadiska prognózy najnepriaznivejšou formou. Úmrtnosť sa pohybuje od 80 do 100 %.

Príznaky a symptómy fulminantnej meningokokémie

S touto chorobou sú zaznamenané viaceré rozsiahle krvácania do kože a rýchly rozvoj bakteriálneho šoku. Pri krvácaní do nadobličiek dochádza k nedostatku gluko a mineralokortikoidov, v dôsledku čoho sa v tele pacienta rýchlo vyskytujú metabolické poruchy a funkcie mnohých orgánov a systémov. Rozvinutá kríza (akútna adrenálna insuficiencia) prebieha podľa typu Addisonovej choroby a často končí smrťou.

K fulminantnej forme meningokokémie dochádza náhle. Telesná teplota výrazne stúpa - až na 40 ° C, objavuje sa silná bolesť hlavy a nevoľnosť. Pacient sa stáva letargickým. Na koži sa objavujú rozsiahle oblasti krvácania.

Klesá arteriálny tlak, objavuje sa tachykardia, pulz sa stáva vláknitým, dýchanie sa zrýchľuje, diuréza klesá. Pacient upadá do stavu hlbokého spánku (sopor). Rozvíja sa kóma.

Ryža. 16. Ťažká forma meningokokovej infekcie u dieťaťa.

Diagnóza fulminantnej formy meningokokémie

V krvi pacientov s fulminantnou formou meningokokémie dochádza k výraznému zvýšeniu leukocytov a zvyškového dusíka, poklesu krvných doštičiek, sodíka, chlóru a cukru.

S rozvojom meningitídy s meningokokémiou sa vykonáva spinálna punkcia.

Núdzová starostlivosť pri fulminantnej meningokokémii

Liečba Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu je primárne zameraná na boj proti nedostatku kortikosteroidov, paralelne sa vykonáva úprava metabolizmu vody a elektrolytov, používajú sa lieky na zvýšenie krvného tlaku a cukru v krvi, antibiotická liečba zamerané na boj s infekciou.

Na kompenzáciu nedostatku kortikosteroidov sa podáva hydrokortizón a prednizolón.

Aby sa upravil metabolizmus voda-elektrolyt, zavádza sa roztok chloridu sodného s kyselinou askorbovou. Na zvýšenie krvného tlaku sa podáva mezaton alebo norepinefrín. Na podporu srdcovej činnosti sa zavádza strofantín, gáfor, cordiamín.

Ryža. 17. Na fotografii krvácania v nadobličkách s Waterhouse-Frideriksenovým syndrómom.

Infekčno-toxický šok sa vyvíja pri fulminantných formách meningokokovej infekcie a je jej najhrozivejšou komplikáciou.

Infekčno-toxický šok je založený na bakteriálnej intoxikácii. V dôsledku hromadného úhynu meningokokov sa uvoľňujú endotoxíny, ktoré poškodzujú cievy a vedú k paralýze malých ciev. Rozširujú sa, krv v cievnom riečisku sa prerozdeľuje. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi vedie k narušeniu mikrocirkulácie a zníženiu jej perfúzie do orgánov a tkanív. Rozvíja sa syndróm intravaskulárnej koagulácie. Redoxné procesy sú narušené. Znížená funkcia životne dôležitých orgánov. Krvný tlak rýchlo klesá.

Zavedenie penicilínu vedie k hromadnej smrti meningokokov a uvoľneniu endotoxínu, čo zhoršuje rozvoj šoku a urýchľuje smrť pacienta. V tomto prípade sa má namiesto penicilínu podávať chloramfenikol. Po odstránení pacienta zo šoku sa môže pokračovať v zavádzaní penicilínu.

O vývoji infekčný šok možno posúdiť podľa nasledovného:

• rýchle šírenie vyrážky a jej vzhľad na tvári a slizniciach,
• zníženie krvného tlaku, zvýšenie tachykardie a dýchavičnosť,
• rýchly nárast porúch vedomia,
• rozvoj cyanózy a hyperhidrózy,
• zníženie periférnej krvi leukocytov a neutrofilov, výskyt eozinofilných granulocytov, spomalenie ESR,
• zníženie bielkovín, závažná acidóza, zníženie hladiny cukru v krvi.

Telesná teplota pacienta rýchlo klesá na normálnu úroveň. Je tam vzrušenie. Moč prestane vychádzať. Rozvíja sa prostrácia. Objavujú sa kŕče. Pacient zomrie.

Ryža. 18. Na fotografii je meningokoková infekcia u dospelého človeka.

Bez adekvátnej liečby je priebeh ochorenia dlhý a ťažký. Meningokoková infekcia zvyčajne trvá jeden až jeden a pol mesiaca. Existujú prípady dlhšieho priebehu - až 2 - 3 mesiace.

Generalizované formy meningokokovej infekcie sú v 10 - 20 % prípadov smrteľné. Najvyššia úmrtnosť je pozorovaná u detí prvého roku života. Meningokokémia má bez liečby 100 % úmrtnosť. Hlavnou príčinou smrti pri meningokokovej sepse je toxický šok. S rozvojom meningokokovej meningitídy je príčinou smrti pacientov paralýza dýchania spôsobená edémom a opuchom mozgu.

Ryža. 19. Fotografia ukazuje ťažkú ​​formu meningokokémie u detí.

Pri včasnej a adekvátnej liečbe je prognóza meningokokovej infekcie priaznivá.

Články v sekcii "Meningokoková infekcia"Najpopulárnejšie

Detské nátury, postihujúce kožu a sliznice, nie sú ojedinelé, ale pre predchádzanie negatívnym a škodlivým javom je dôležité zabezpečiť správny terapeutický prístup. Jednou z vážnych chorôb je, že zasiahne dôležité orgány a vytvorí vážne prekážky plného rozvoja. Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti jeho prejavu a priebehu.

Príznaky meningokokovej infekcie u detí foto

Meningokoková infekcia je závažný infekčný proces, ktorého priebeh je sprevádzaný veľkým počtom klinických prejavov rôznej lokalizácie. Nebezpečnými léziami je bleskurýchly rozvoj ochorenia a zvýšené riziko úmrtia. Trvanie inkubačnej doby javu je od 2 dní do 1,5 týždňa, zvyčajne je krátke. Priebeh závisí od formy jeho prejavu, ktorý môže byť lokálny a všeobecný. Existuje všeobecný súbor symptómov, ktorými dieťa trpí počas tvorby tohto infekčného procesu.

• Zvýšený kašeľ a bolesť v krku;
• zvýšená nazálna kongescia;
• bolesť hlavy a suchý kašeľ;
• citeľné zvýšenie teploty až na 37,5 C.

Vzhľadom na celkový stav pacienta je možné poznamenať, že trpí veľmi málo, ale v hrdle a sliznici je možné pozorovať začervenanie. Niekedy môžu byť prejavy podobné a môžu sa znížiť ochorenia dýchacích ciest. Správna diagnóza sa vykonáva výlučne a priamo v infekčnom ohnisku počas podrobného vyšetrenia. prebieha do týždňa, ako pozitívna prognóza – úplná úľava pacienta od choroby. Ale často v 30% situácií sa táto forma môže stať predchodcom iných chorôb, ktorých prejavy narastajú rýchlym tempom. V pokročilých situáciách dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty, viac radikálne metódy liečbe.

Ďalšie príznaky

Okrem toho môže dieťa trpieť ďalšími príznakmi.

• Zvracanie a nevoľnosť;
• poruchy žalúdka;
• prudké zvýšenie teploty;
• zvýšený smäd;
• vzdelanie a tvár.

Posledný príznak, mimochodom, pôsobí ako dominantný faktor, vyskytuje sa už v počiatočných štádiách ochorenia a rastie smerom k exacerbácii a zhoršeniu. Čím skôr sa tento jav vytvorí, tým ťažší je proces liečby a problematickejšie je stanoviť účinnú prognózu. Tradične lokalizované v rôznych oblastiach - brucho, holene, stehná, zadok.

Objavuje sa menej často, ale ak sa vyskytne, naznačuje to vážny priebeh procesu.

Rozmerový vyrážky parametre môže mať malý bodkovaný charakter alebo sa javiť ako veľké cyanotické škvrny.

Vyrážka je krvácanie v oblasti kože, takže nemôže zmiznúť tlakom, ale nachádza sa v oblasti bledého pozadia kože.

Malé formácie môžu zostať na koži 3 dni, potom je zabezpečená ich pigmentácia a úplné zmiznutie. Pri veľkej vyrážke môže tkanivo v jeho strede odumrieť, pričom nekrotický povrch je pokrytý kôrkou a po prepustení sa tvoria vredy.

Tvorba symptómov

Klinické zhoršenie môže rásť rýchlym tempom, najmä ak sa choroba začína vyvíjať rýchlosťou blesku. Proces krvácania sa môže prejaviť aj skôr, na rozdiel od. Možno budú aj iné obrázky syndrómu.

• Krvácanie do nosa, obličiek, žalúdka;
• krvácanie v oblasti rôznych orgánov;
• renálne, srdcové a pľúcne lézie;
• zhoršenie funkcie pľúc, očí a pečene;
• dýchavičnosť a rýchly tlkot srdca;
• výrazné zníženie krvného tlaku.

Ak sa pri zistení týchto príznakov nezistia príčiny a neposkytne sa kvalifikovaná pomoc, situácia môže byť plná smrteľného výsledku, ktorý sa zvyčajne vyskytuje len za niekoľko hodín. Niekedy spolu s ďalšími príznakmi môže prejsť do chronickej formy, ktorá trvá niekoľko mesiacov.

Hnisavý zápalový proces

Tento jav môže byť charakterizovaný aj nadmerne akútnym počiatočným štádiom, ktoré je sprevádzané množstvom symptómov.

• Hnisavá meningitída;
• bolesti hlavy;
• detská úzkosť;
• ostrý silný plač;
• Nárast teploty;
• podráždenosť z akýchkoľvek patogénov;
• nedostatok túžby po jedle;
• vracanie a nevoľnosť;
• gastrointestinálne poruchy;
• nepokoj motorického typu;
• problémy s psychikou a vedomím;
• kŕče a excitácia motorickej aktivity;
• letargia, pulz, bledosť.

Existujú aj iné formy ochorenia. Na potvrdenie diagnózy sú potrebné aj výpovede rodičov dieťaťa, sťažnosti samotného dieťaťa (ak mu jeho vek umožňuje správne formulovať príznaky) a vyšetrenia.

Diagnóza meningokokovej infekcie u detí

Meningokoková infekcia u detí zahŕňa použitie niekoľkých diagnostických nástrojov. Začínajú prieskumom a končia, ak je to potrebné, stanovením konečnej diagnózy a terapeutických opatrení.

• Uskutočnenie prieskumu dieťaťa a jeho rodičov. To určí, či malo dieťa kontakt s infikovanými deťmi alebo dospelými. Tento prístup vytvára príležitosti na objasnenie sťažností a posúdenie celkovej závažnosti ochorenia.
• Vykonanie vyšetrenia dieťaťa odborníkom, počas ktorého sa posúdi všeobecná situácia a zistia sa klinické príznaky. Lekár venuje pozornosť teplotnému režimu, farbe pokožky, prítomnosti / neprítomnosti vyrážky, stavu veľkej fontanely a prítomnosti záchvatov. Ak je forma ochorenia všeobecnej povahy, na základe týchto opatrení možno vykonať úplnú diagnózu.
• Ak je to potrebné, predtuchy a podozrenia lekárov by mali byť potvrdené laboratórnymi testami vykonanými v podmienkach hospitalizácie v nemocnici. Uvádza sa klinická analýza mozgovomiechového moku, štúdia mozgovomiechového moku.
• Existuje možnosť, že odborník vymenuje bakteriologický rozbor, ako aj podrobnú štúdiu o stave moču a krvi. Ak dôjde k poruchám, v krvnej tekutine sa zvyčajne zvyšuje počet leukocytov všetkých skupín a pozoruje sa znateľné zrýchlenie ESR.
• Vďaka analýze moču je možné vykonať podrobnú kontrolu funkcie obličiek a iných orgánov systému vylučovania moču. Je potrebné vykonať klinickú štúdiu krvi a sedimentu, aby sa zistil účinok určitých bakteriálnych skupín.
• Kultúry hlienu, krvi a mozgovomiechového moku sú potrebné na stanovenie mikroflóry tela a charakteristík vývoja ochorenia. Tento prístup vám umožňuje zaoberať sa definíciou závažnosti ochorenia.

Meningokoková infekcia u detí sa diagnostikuje aj prostredníctvom dodatočných opatrení.

• Konzultácia s neurológom;
• vyšetrenie lekárom ORL;
• podrobné vyšetrenie oftalmológom (fundus oka);
• ultrazvukové vyšetrenie mozgu;
• Počítačová tomografia;
• elektrický kardiogram.

Vyššie uvedené metódy pomôžu identifikovať ďalšie patológie, proti ktorým by sa táto infekcia mohla vytvoriť.

Pôvodca meningokokovej infekcie

Ako hlavný patogén spôsobujúci iné časti tela u detí sú kmene meningokokov. Dieťa sa môže nakaziť napríklad od už nakazeného nosiča, ako aj od „zdravého“ nosiča choroby. Počet takýchto ľudí je pomerne veľký: na 1 prípad infekcie celkovou formou ochorenia pripadá asi 2 000 - 4 000 zdravých nosičov tohto mikrobiálneho prostredia. Zvyčajne dospelí pôsobia ako nositelia a prenášajú tieto procesy na deti.

Ak dôjde k zápalovým procesom v oblasti nosohltanu, môže to spôsobiť vážne zhoršenie choroby, ale našťastie choroba nie je odolná voči vonkajším podmienkam, pretože nemôže prežiť dlhšie ako pol hodiny. Infekcia dieťaťa sa uskutočňuje vzdušnou cestou. Infekčný proces je sprevádzaný výraznou formou, zvyčajne choroba postupuje vo februári až marci. Deti môžu ochorieť jednotlivo alebo epidémiou (zvyčajne to platí pre staršie deti).

Formy meningokokovej infekcie u detí

Meningokoková infekcia u detí vyskytuje sa vo viacerých formách a odrodách, od toho závisia symptómy priebehu ochorenia a jeho prognóza, ako aj znaky lekárske opatrenia.

• akútna forma- najčastejšie a vyskytuje sa v 80% prípadov. Ochorenie je charakterizované nadmerne akútnym nástupom a zvýšením telesnej teploty. Pacient môže mať bolesť hlavy horúčka, plačlivosť, letargia. Priebeh ochorenia je priaznivý a má pozitívnu prognózu (pri včasnej správnej liečbe).
• Bakteriémia vo forme sepsy je klinická forma ktorý ovplyvňuje komplex orgánov a systémov v tele. Týka sa to sleziny, obličiek, pľúc, kĺbov, očí. Choroba začína náhle a je sprevádzaná desivými príznakmi. Dieťa často kričí a plače, zvyčajne sa objaví, bolesť v kĺboch.
• meningitída meningokokového typu je ďalšou formou s rýchlym nástupom a živými príznakmi. Pacient je ľahostajný k vonkajšiemu svetu, retardovaný a ufňukaný. Malé deti vykazujú záchvaty a príznaky meningitídy.
• encefalitída typu meningitídy je forma, ktorá najčastejšie postihuje malé deti. Choroba je veľmi ťažká a najčastejšie má zlá prognóza v podobe smrti.

Choroba môže mať niekoľko odrôd, hlavnou podmienkou je prijatie rýchlych rozhodnutí pri zistení symptómov.

Prevencia meningokokovej infekcie

• Včasná detekcia symptomatickej asociácie a hospitalizácie;
• identifikácia nosičov infekčného procesu a vymenovanie liečby;
• neustále sledovanie toho, s kým je chorá osoba v kontakte;
• vykonávanie podrobných a kompetentných diagnostických vyšetrení;
• dodanie potrebných bakteriálnych testov, plodín, vyšetrení;
• dodržiavanie zásad správna výživa a získanie vitamínov pre dieťa;
• obmedzenie pobytu dieťaťa na miestach potenciálneho nebezpečenstva.

meningokoková vakcína, vakcína

Pôsobenie vakcíny je zamerané na zvýšenie odolnosti organizmu voči pôsobeniu vírusov, infekcií a baktérií, ako aj na zvýšenie imunity.

• ACT-HIB- francúzska droga s hlbokým účinkom, zameraná na prevenciu infekčných procesov hnisavého typu. Má oficiálnu registráciu v Rusku a má širokú frekvenciu používania.
• Hiberix- očkovanie je indikované pre deti od 2 mesiacov, používa sa na prevenciu septických a hnisavých procesov v tele.
• TETR-ACT-HIB- liek určený na zabránenie vplyvu kmeňov rôznych vírusov a baktérií. Používa sa u detí od útleho veku.
• PENTAXIM- Očkovanie sa osvedčilo a používa sa u malých detí, ktorých rodičia chcú vykonávať účinnú prevenciu.

Liečba meningokokovej infekcie u detí antibiotikami v skratke

Účinnosť antibiotickej liečby ochorenia sa sleduje spinálnou punkciou. Ak sa indikátory veľmi nezmenia, liečba sa zastaví. Pri citeľných zmenách zostáva dávkovanie podávaných antibiotík rovnaké. Kombinácia dvoch antibiotík sa neodporúča, to len zhorší situáciu. Ak existuje bakteriálna flóra a komplikácia hnisavého typu, vykonáva sa kombinácia niekoľkých liekov predpísaných lekárom. Forma a všeobecná koncepcia terapeutických opatrení závisí od charakteristík priebehu ochorenia.

• o úplná absencia viditeľné príznaky vykonávať rehabilitáciu horné cesty dýchanie, predpisuje lekár užíva RIFAMPICIN. Dĺžka liečby je tri dni ja Na konci terapie sa odoberú kultúry a výtery z nosohltanu na sledovanie účinnosti.
• Ak sa zistí nazofaryngitída meningokokového typu, určí špecialista rifampicín, chloramfenikol, antibiotické činidlá súvisiace so skupinou makrolidov. Trvanie liečebného komplexu je 5 dní a na konci kurzu je uvedený kontrolný výsev náterov.
• Ak je miesto meningitída meningokokového typu, lekár okamžite predpisuje antibakteriálnu terapiu pomocou chloramfenikol, penicilín, ceftriaxón. Spolu s týmto komplexom sa terapia vykonáva na boj proti edému a intoxikácii. Hlavnou podmienkou takejto liečby je poskytnutie lôžkových podmienok pacientovi.

Komplikácie meningokokovej infekcie u detí

Väčšina foriem zahŕňa úplné uzdravenie, smrť je typická pre deti mladšie ako jeden rok, zatiaľ čo ich príznaky sú podobné ako u starších detí (čo možno vidieť v článku). Vzhľadom na komplikácie možno rozlíšiť niekoľko javov.

• vysoký tlak vo vnútri lebky;
• všeobecná slabosť tela dieťaťa;
• epilepsia a hydrocefalus;
• infekčný toxický šok;
• silný opuch mozgu;
• detekcia krvácania;
• srdcová a vaskulárna nedostatočnosť;
• zápal pľúc.

Meningokoková infekcia u dospelých príznaky, fotografie a liečba

Neprejavuje sa detskou chorobou. Je to spôsobené rozdielom v symptómoch a povahe ochorenia u ľudí rôznych vekových kategórií.

Viete čo je? meningokoková infekcia u detí? Podeľte sa o svoj názor a zanechajte recenziu na fóre!

- infekčné ochorenie, ktoré v sebe spája celú skupinu ochorení, ktoré majú rôznorodé klinické prejavy: od zápalu nosohltanu až po meningokokovú sepsu a meningitídu. Spája ich to, že všetky sú spôsobené meningokokmi, ktoré sú prenášané vzdušnými kvapôčkami. Meningokoková infekcia je nebezpečná, pretože je rozšírená, prechodná, môže spôsobiť vážne komplikácie a byť smrteľná.

Meningokokémia je akútna meningokoková sepsa, ktorá je typicky charakterizovaná akútnym nástupom, vysokou horúčkou, sériou septických príhod vrátane významných zmien v činnosti kardiovaskulárneho systému, skorým nástupom vyrážky a ťažkým priebehom. Vyrážka sa objavuje častejšie na trupe a dolných končatín vo forme roseolóznych a papulóznych prvkov intenzívneho ružového alebo mierne kyanotického odtieňa. Okrem toho sú na koži hemoragické prvky rôznych veľkostí a hviezdicovité červené škvrny, ktoré sa menia na nekrózu.

Pri meningokokémii sú zaznamenané krvácania v spojovke, sklére a slizniciach nosohltanu. U pacientov sa môže vyskytnúť nazálne, maternicové, žalúdočné krvácanie, subarachnoidálne krvácanie, mikro- a makrohematúria. V niektorých prípadoch sa vyskytuje artritída a polyartritída. Závažná meningokokémia u dospelých je často spojená s meningitídou.

Meningokoková meningoencefalitída je charakteristická kŕčmi a poruchou vedomia už od prvých dní ochorenia, často sa objavujú zrakové či sluchové halucinácie. Je charakterizovaná ranou paralýzou a parézou.

Komplikácie

Vo včasnom a neskorom priebehu ochorenia môžu byť špecifické komplikácie. Tie obsahujú:

• gastrointestinálne a maternicové krvácanie;
• parenchymálne-subarachnoidné krvácanie;
• akútny opuch a edém mozgu;
• cerebrálna hypotenzia;
• pľúcny edém;
• paralýza a paréza;
• hormonálna dysfunkcia;

Medzi nešpecifické komplikácie patrí herpes, zápal stredného ucha, zápal pľúc, pyelonefritída a iné.

Diagnóza meningokokovej infekcie

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné študovať klinický obraz choroby. Berte do úvahy aj epidemiologické údaje, anamnézu, výsledky laboratórny výskum krv a cerebrospinálny mok odobratý lumbálnou punkciou. Pri podozrení na meningokokový nosič alebo meningokokovú nazofaryngitídu sa robí bakteriologické vyšetrenie hlienu, ktorý sa odoberá z zadná stena hrdla. Používajú sa aj imunologické metódy.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať pri iných ochoreniach. Nazofaryngitída sa odlišuje od akútnej vírusové infekcie angína, faryngitída. Zmiešaná forma meningokokovej infekcie a meningokokémie sa porovnáva s inými infekčnými ochoreniami. Meningokoková meningitída sa odlišuje od purulentnej meningitídy inej etiológie.

Liečba meningokokovej infekcie

Pri meningokokovej infekcii je nevyhnutná včasná hospitalizácia na špecializovaných oddeleniach infekčnej nemocnice. S rozvojom komplikácií sú pacienti určení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípadoch ťažkej intoxikácie, horúčky, sú predpísané antibiotiká. V závažných prípadoch sa vykonávajú protišokové opatrenia, dehydratácia a detoxikácia, antikonvulzívna terapia. Predpisujú sa analgetiká, používajú sa kortikosteroidy, oxygenoterapia, umelá ventilácia pľúc a iné. Podľa indikácií sa používajú vitamíny, nootropiká a srdcové glykozidy. Výťažok z nemocnice možno urobiť po vymiznutí klinických príznakov, s nástupom zotavenia a neprítomnosťou hlienu z hltana a nosa meningokokov v bakteriologických štúdiách.

Vo väčšine prípadov je pri včasnej liečbe meningokokovej infekcie prognóza priaznivá. Podľa štatistík sú smrteľné následky možné s takými komplikáciami, ako je edém a opuch mozgu, infekčno-toxický šok. Reziduálne účinky sa vyskytujú u pacientov, ktorých liečba sa začala až v r neskoré termíny choroby. Môžu existovať funkčné poruchy neuropsychickej aktivity. Pacientom, ktorí prekonali meningokokovú infekciu, poskytuje neurológ ambulantné pozorovanie a následnú starostlivosť.

Prevencia meningokokovej infekcie

Je dôležité diagnostikovať pacientov s odlišné typy meningokokovej infekcie a hospitalizovať ich. Protiepidemické opatrenia sú identifikácia nosičov infekcie a ich sanitácia nosohltanu. Pre prevenciu má veľký význam zlepšenie imunity ľudí. Pre tých, ktorí boli v kontakte s pacientom, sa zavedie lekárske pozorovanie a vykoná sa bakteriologické vyšetrenie. Podľa indikácií sa očkovanie vykonáva komplexnou polysacharidovou vakcínou proti meningokokom sérologických skupín A a C, imunita voči ktorej pretrváva 3-5 rokov. Reimunizáciu s hrozbou epidémie možno vykonať po troch rokoch.

Zdrojom infekcie je bakterionosič a pacient (zvyčajne dospelí). Na 1 chorého človeka pripadá 2-4 tisíc baktériových nosičov meningokoka, ktorí si to ani neuvedomujú. Deti sa nimi nakazia.

Tieto nebezpečné mikróby žijú v nosohltane, počas rozhovoru sa uvoľňujú kvapkami slín, kýchaním. Nebezpečenstvo nosiča pre ostatných sa zvyšuje s rozvojom zápalu v nazofarynxe. Vnímavosť na meningokoka nie je vysoká - index infekčnosti je len 10-15%. Infekcia sa vyskytuje pri vdýchnutí vzduchu, ale pri dlhotrvajúcom a blízkom (nie viac ako 0,5 m) kontakte.

Unavený z neustáleho pitia?

Mnoho ľudí pozná tieto situácie:

• Manžel niekde zmizne s kamarátmi a príde domov „na rožkoch“...
• Doma miznú peniaze, je ich málo ani z výplaty do výplaty...
• Kedysi sa milovaná osoba rozhnevá, bude agresívna a začne sa rozmotávať...
• Deti nevidia svojho otca triezveho, iba večne nespokojného opilca...

Ak poznáte svoju rodinu - netolerujte to! Existuje východ!

Nárast výskytu je zaznamenaný vo februári až apríli. Jeho rast sa zaznamenáva každých 10 rokov v dôsledku zmeny sérotypu meningokoka, voči ktorému neexistuje imunita. Výskyt môže byť sporadický, ale môžu sa vyskytnúť ohniská a epidémie. Počas epidémie prevláda chorobnosť u starších detí av medziepidemickom období u detí v ranom veku. Prenesená choroba zanecháva silnú imunitu.

Mechanizmus vývoja choroby

Keď sa meningokok dostane vzduchom na sliznicu nosohltanu, najčastejšie sa tam usadzuje bez toho, aby spôsobil zápal - tak sa tvorí nosič. Ale u niektorých pacientov sa vyvinie zápal v nosohltane, teda zápal nosohltanu spôsobený meningokokom.

U 5 % pacientov s nazofaryngitídou sa baktérie dostávajú do krvného obehu a do iných orgánov – vzniká meningokokémia (meningokoková sepsa). Niektoré patogény odumierajú (pôsobením imunitných buniek alebo antibiotík). Pri ich úhyne sa uvoľňuje endotoxín, ktorý spôsobuje rozvoj ťažkého toxického syndrómu, v dôsledku ktorého môže dôjsť až k šoku spôsobenému toxínmi.

Okrem rôznych vnútorných orgánov môže meningokok ovplyvňovať centrálny nervový systém, čím prekonáva hematoencefalickú bariéru. V tomto prípade bude hnisavý zápal samotná substancia mozgu alebo membrán, pokrývajúca mozog uzáverom hnisu - meningitída alebo meningoencefalitída. So zmiešanou formou ochorenia sa kombinuje sepsa a meningitída.

Klasifikácia chorôb

Meningokokové infekcie sa delia na:

1. Podľa formulára:

• lokalizované:

a) preprava;

b) nazofaryngitída;

• zovšeobecnené:

a) meningokokémia (typická a chronická);

b) meningitída;

c) meningoencefalitída;

d) zmiešaná forma (meningokokémia + meningitída);

• zriedkavé formy, to znamená lézie pľúc, očí, kĺbov a srdca spôsobené meningokokom.

1. Podľa závažnosti rozlišujú:

• svetlo;
• mierny;
• ťažký;
• hypertoxická forma.

1. S prietokom:

• hladký;
• nehladký:

a) s komplikáciou;

b) s pridaním ďalšej infekcie;

c) s exacerbáciou akéhokoľvek chronického ochorenia.

Klinické príznaky

Latentné obdobie môže trvať 2-10 dní (zvyčajne 2-3 dni).

Príznaky meningokokovej infekcie u detí v závislosti od klinických foriem:

1. Prenášanie meningokoka je podľa štatistík najčastejšou formou ochorenia. Tvorí 99,5 % z počtu infikovaných ľudí. Častejšie sa tvorí u dospelých. Neexistujú žiadne prejavy choroby.
2. Meningokoková nazofaryngitída začína akútne.

Príznaky zápalu nosohltanu sú bežné:

• bolesť hlavy;
• bolesť hrdla;
• upchatý nos;
• nie vysoká horúčka;
• kašeľ (suchý);
• zdravotný stav dieťaťa je uspokojivý;
• opuch a mierne začervenanie v krku;
• mukopurulentný výtok z nosa.

Choroba netrvá dlhšie ako týždeň, často sa interpretuje ako akútne respiračné infekcie. Správna diagnóza je možná iba v ohnisku infekcie, počas vyšetrenia kontaktov. Častejšie končí zotavením. Ale v 1/3 prípadov po nazofaryngitíde sa vyvinie generalizovaná forma ochorenia.

1. Meningokoková sepsa sa vyznačuje nielen akútnym nástupom, ale aj rýchlym nárastom symptómov:

• náhle, s zimnicou, teplota stúpa na vysoké čísla, ktoré neznižujú antipyretické lieky;
• Silná bolesť hlavy;
• opakujúce sa vracanie.

Ale hlavným znakom meningokokémie je charakteristická vyrážka, ktorá sa objavuje v 1. (zriedkavo na 2.) deň choroby. Navyše, čím skôr sa vyleje, tým horšia je prognóza. Vyrážky sú najskôr lokalizované na dolných končatinách, v sedacích častiach, v podbrušku a veľmi rýchlo sa šíria ďalej. Vyrážky na tvári tiež naznačujú ťažkú ​​prognózu.

Podstatou vyrážkového prvku je krvácanie do kože (nezmizne tlakom) rôznej veľkosti – od malej bodky až po veľký nepravidelný (hviezdicovitý) prvok s charakteristickou purpurovo-modravou farbou. Malé vyrážky postupne zmiznú a v strede veľkých sa môže objaviť nekróza tkaniva (nekróza), pokrytá kôrkou. Môže sa vyvinúť na ušnici, prstoch s prechodom do suchej gangrény. Vredy po odmietnutí kôry sa hoja veľmi dlho.

Hemoragický syndróm sa môže prejaviť aj krvácaním (z nosa, obličiek, žalúdka) alebo krvácaním do rôznych orgánov. Zvlášť nebezpečné je krvácanie do nadobličiek a rozvoj akútnej nedostatočnosti nadobličiek a smrti v dôsledku nedostatku hormónov.

Toxikóza pri meningokokovej sepse vedie k zhoršeniu prekrvenia orgánov, metabolickým poruchám, čo je príčinou rozvoja renálneho a srdcového zlyhania, poškodenia iných orgánov. To sa prejavuje zvýšením srdcovej frekvencie, dýchavičnosťou a znížením tlaku.

Poškodenie kĺbov sa prejavuje bolesťami, opuchmi, obmedzením pohybu. Chronická forma meningokokémie s prerušovanými recidívami sa vyvíja extrémne zriedkavo.

Pri fulminantnej forme meningokokémie sa často vyvinie akútna adrenálna insuficiencia.

Klinické prejavy ona sú:

• prudký pokles tlaku;
• zvracať;
• rýchly slabý pulz;
• ťažká dýchavičnosť a nepravidelné dýchanie;
• ostrá bledosť kože s modrými škvrnami;
• nízka teplota (pod normálnou hodnotou).

Pri absencii resuscitácie môže dieťa zomrieť za niekoľko hodín.

1. Meningokoková meningitída (hnisavého charakteru) má tiež akútny začiatok.

Jeho príznaky sú:

• ostrá, difúzna povaha, bolesť hlavy, zhoršená akýmkoľvek podráždením a pohybom hlavy;
• horúčka (do 40 ° C) so zimnicou, ktorá nereaguje na antipyretické lieky;
• opakované vracanie bez nevoľnosti, ktoré nie je spojené s jedlom, neprináša úľavu;
• nedostatok chuti do jedla;
• silná bledosť kože;
• slabosť, letargia dieťaťa;
• zvýšený svalový tonus;
• dieťa leží v typickej polohe: na boku s nohami pritiahnutými k žalúdku, hlavou odhodenou dozadu;
• rýchly pulz;
• znížený tlak;
• excitácia alebo retardácia motora.

1. Meningokoková meningoencefalitída sa môže vyvinúť, ak sa proces rozšíri do substancie mozgu. Klinické prejavy v takýchto prípadoch budú:

• narušené vedomie;
• motorický nepokoj;
• konvulzívny syndróm;
• mentálne poruchy;
• paralýza alebo paréza;
• strabizmus;
• znížená zraková ostrosť alebo sluch.

S rozvojom cerebrálneho edému sa môžu objaviť poruchy reči, prehĺtania, dýchania a srdca.

Meningokoková infekcia u detí so zmiešanou formou je mimoriadne náročná. Môžu prevládať príznaky buď meningokokovej sepsy alebo meningoencefalitídy.

Charakteristiky meningoencefalitídy u dojčiat

Batoľatá v detstvo Z klinických príznakov prevládajú príznaky intoxikácie: skok v teplote, dieťa odmieta jesť, úzkosť je nahradená slabosťou a letargiou. V dôsledku silnej bolesti hlavy sa u detí rozvinie monotónny prenikavý plač. Veľký fontanel je napätý, pulzujúci, vydutý.

Existuje hojná regurgitácia a tekutá stolicačo môže viesť k dehydratácii. V tomto prípade bude veľká fontanel zapustená. Plač sa zhoršuje dráždivými látkami v dôsledku zvýšenej bolesti hlavy pri pohybe hlavy, pri dotyku (príznak odpudzovania rúk matky). Môže sa vyskytnúť chvenie rúk alebo brady dieťaťa, kŕče. Reflexne môže dôjsť k zastaveniu močenia.

Meningeálne príznaky sú mierne (môžu chýbať). U novorodencov môže byť narušený odtok mozgovomiechového moku a môže sa vyvinúť hydrocefalus (hromadenie tekutiny v lebke). Obnova a normalizácia zloženia cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytujú veľmi pomaly.

Diagnostika

Pri generalizovanej forme infekcie sa vykoná klinická diagnóza, berúc do úvahy údaje z rozhovoru rodičov a vyšetrenie dieťaťa. Klinická diagnóza umožňuje začať liečbu dieťaťa.

Povinnou diagnostickou manipuláciou je punkcia chrbtice na získanie cerebrospinálnej tekutiny a jej následné vyšetrenie. To pomôže zistiť povahu meningitídy a jej závažnosť, potvrdiť prítomnosť meningitídy so zmiešanou formou infekcie.

Laboratórne diagnostické metódy:

1. Bakterioskopická analýza (vyšetrenie pod mikroskopom):

• hustá kvapka krvi (s meningokokémiou);
• sediment cerebrospinálnej tekutiny (s meningitídou) na detekciu meningokokov.

1. Bakteriologické (výsev na živnom médiu):

• výter z nosohltanu na akúkoľvek formu ochorenia;
• krv (s meningokokémiou);
• cerebrospinálna tekutina (s meningitídou) na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká.

1. Sérologický krvný test, párové séra odoberané v intervale 7 dní. na detekciu protilátok proti meningokokom a rast ich titra (za diagnostické sa považuje 4-násobné zvýšenie).
2. PCR- detekcia DNA patogénu v krvi alebo cerebrospinálnej tekutine - vysoko citlivá špecifická metóda, výsledok sa získa v deň štúdie.
3. Klinická analýza:

• krvi (zvýšenie celkový počet leukocyty, bodavé a segmentované leukocyty, zrýchlenie ESR);
• likér (cerebrospinálny mok) na potvrdenie meningitídy a určenie jej povahy (serózna alebo purulentná), čo je veľmi dôležité pre predpisovanie liečby;
• moč - na posúdenie funkcie obličiek.

1. Biochemický krvný test na posúdenie funkcie vnútorných orgánov a závažnosti ochorenia.
2. Echoencefalografia a CT mozgu pri komplikáciách.
3. Vyšetrenie neurológom, oftalmológom (v prípade potreby).

Liečba

Najmenšie podozrenie na meningokokovú infekciu je základom pre urgentnú hospitalizáciu na infekčnom oddelení. Ak dôjde k šoku, deti sú liečené na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba meningokokovej infekcie u detí doma je možná len s bakterionosičom alebo nazofaryngitídou (ak v rodine nie sú deti v predškolskom veku).

Pri nazofaryngitíde sa antibiotiká používajú na sanitáciu (Erytromycín, Levomycetín, Tetracyklín). Dávky a výber lieku závisia od veku dieťaťa. Okrem toho je predpísané zavlažovanie hrdla Ekteritsidom, oplachovanie roztokom Furacilinu.

Zložky konzervatívnej liečby generalizovaných foriem sú:

1. Antibakteriálny účinok na meningokok má penicilín, levomycetín-sukcinát. Výber lieku, terapeutické dávky a trvanie liečby závisia od klinickej formy infekcie, jej závažnosti.

S rozvojom meningitídy u dieťaťa je vhodnejší penicilín. Pri meningokokémii sa najprv (niekedy u lekára sanitky pred hospitalizáciou dieťaťa) používa levomycetin-sukcinát. Penicilín spôsobí smrť patogénu a zároveň masívne uvoľnenie toxínu, čo môže spôsobiť komplikáciu – toxický šok. A Levomycetin-sukcinát bude mať iba bakteriostatický účinok, to znamená, že zastaví reprodukciu baktérií.

1. Pri ťažkých formách ochorenia sa predpisujú kortikosteroidné hormóny (Hydrokortizón, Prednizolón), aby sa zabránilo rozvoju šoku. Účelom ich použitia je potlačenie nadmernej imunitnej odpovede.

1. Detoxikačná terapia sa poskytuje infúziou do žily roztokov, plazmy. V niektorých prípadoch sa používa ožarovanie krvi ultrafialové lúče, plazmaferéza.

1. Symptomatická liečba:

• antikonvulzíva (Relanium, Sibazon, hydroxybutyrát sodný);
• diuretiká (Lasix) na edém mozgu;
• kardiovaskulárne lieky (Cordiamin, Korglikon);
• heparín;
• vitamíny.

Kyslíková terapia a vytvorenie mozgovej hypotermie (priloženie ľadového obkladu na hlavu) pomôže znížiť hypoxiu v mozgu. Pri respiračnej arytmii je pripojený ventilátor.

Komplikácie

Meningokoková infekcia môže viesť ku komplikáciám, nešpecifickým a špecifickým. Komplikácie špecifického charakteru možno považovať za symptómy samotnej choroby. Vyskytujú sa na začiatku ochorenia a môžu viesť k smrti.

Najzávažnejšie sú:

• opuch mozgu;
• toxický šok;
• akútna nedostatočnosť nadobličiek;
• krvácanie a krvácanie.

S pridaním ďalšej infekcie sú spojené nešpecifické komplikácie v podobe zápalu stredného ucha, zápalu pľúc a pod.

Prognóza a výsledok ochorenia

S včasným prístupom k lekárskej starostlivosti sa väčšina detí (aj s generalizovanou formou ochorenia) zotaví. Smrteľné následky sa pozorujú častejšie u detí mladších ako jeden rok s rozvojom mozgového edému, toxického šoku.

Po infekcii možno zistiť reziduálne účinky organického (závažnejšieho) a funkčného charakteru.

TO organické dôsledky(deti mladšie ako jeden rok sú na ne náchylnejšie) zahŕňajú:

• hydrocefalus (nahromadenie cerebrospinálnej tekutiny v lebečnej dutine);
• znížená ostrosť sluchu alebo jeho úplná strata;
• konvulzívny syndróm alebo epilepsia;
• oneskorenie v duševnom vývoji;
• paréza.

Funkčné zvyšky:

• asténia, prejavujúca sa emočnou nestabilitou, disinhibíciou, motorickou hyperaktivitou, poruchou pamäti, pocitom únavy;
• vegetovaskulárna dystónia u dospievajúcich.

Deti sú prepúšťané z oddelenia s klinickým uzdravením a 2 negatívne výsledky bakposeva nosohltanový hlien, užívaný 3 dni po liečbe antibiotikami.

Dispenzárne pozorovanie detí

Minulé meningokokové ochorenie si vyžaduje sledovanie s štvrťročným vyšetrením u neurológa v prvom roku, dvakrát v druhom roku. V prípade potreby sa vykonávajú konziliárne vyšetrenia lekárov inej špecializácie. Podľa indikácií sa vykonávajú potrebné dodatočné štúdie.

V prítomnosti reziduálnych účinkov, liečebné kurzy vstrebateľné lieky (Lidase, Aloe), nootropiká (Piracetam, Ceraxon, Nootropil); a iné.Pri paréze sa používajú fyzikálne procedúry a cvičebná terapia.

Prevencia

u detí zahŕňa:

• identifikácia a izolácia pacientov;
• pozorovanie kontaktov v ohnisku (10 dní) s 2 bakteriologickými vyšetreniami;

• prijatie kontaktných detí do detského ústavu až po negatívnom rozbore bakteriologického vyšetrenia;
• liečba chronickej infekcie u detí;
• otužovanie.

Ochráni vakcína?

Na aktívnu imunizáciu bolo vytvorených a používa sa niekoľko polysacharidových vakcín v Rusku aj v zahraničí, ktoré chránia pred meningokokmi niekoľkých séroskupín: vakcína A (RF), vakcína A + C (Francúzsko) atď.

Aktívna imunizácia v Ruskej federácii sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií, to znamená, keď hrozí epidémia. Ale podmienkou jej účinnosti je len súlad medzi typom vakcíny a sérotypom meningokoka, čo spôsobilo zvýšenie incidencie v tejto oblasti. Polysacharidové vakcíny sa môžu používať od 18 mesiacov. Jednorazová dávka vakcíny vytvorí imunitu za 10 dní a ochráni pred ochorením 3 roky.

V otázkach aktívnej imunizácie proti meningokokovej infekcii existuje niekoľko problémov:

• polysacharidové vakcíny (s priaznivá cena) u detí mladších ako 2 roky sú neúčinné z dôvodu nízkej imunogenicity;
• konjugované vakcíny schválené pre dojčatá, drahé, používané len vo vysoko rozvinutých krajinách;
• Účinná vakcína proti meningokoku sérotypu B, najbežnejšia v postsovietskych krajinách, nebola vytvorená.

Informácie rodičom o meningokokovej infekcii s príznakmi a liečbou pomôžu podozrievať ju včas, ihneď volajte „ ambulancia“, aby sa s liečbou dieťaťa začalo čo najskôr a predišlo sa vážnym komplikáciám a následkom ochorenia. Malo by sa tiež pochopiť, že punkcia chrbtice je nevyhnutná na objasnenie povahy meningitídy a výber správnej taktiky liečby.

Punkcia nespôsobí komplikácie, budú spôsobené ťažkou infekciou s predčasnou liečbou. Zatiaľ neexistuje žiadny spoľahlivý aktívny.

Meningokokémia (meningokoková sepsa) je generalizovaná forma meningokokovej infekcie. Ochorenie je charakterizované vstupom meningokokov z primárneho zápalového ložiska do krvného obehu a ich rýchlym množením. Pri hromadnej smrti baktérií sa uvoľňujú endotoxíny, ktorých vplyv na vnútorné orgány a systémy tela určuje klinický obraz choroby.

Najčastejšie sa meningokokémia u detí vyvíja vo veku od 3 mesiacov do 1 roka. Medzi všetkými generalizovanými formami meningokokovej infekcie sa meningokokémia pohybuje od 35 do 43 %.

Ryža. 1. Na fotografii je meningokokémia (meningokoková sepsa).

Ako sa meningokokémia vyvíja?

Z lézie s makrofágmi, v ktorých prežili životaschopné baktérie, alebo cez lymfatické cesty sa meningokoky dostávajú do krvného obehu. Rozvíja sa meningokoková sepsa alebo meningokokémia. Šírenie infekcie je uľahčené mnohými faktormi: virulenciou patogénov, masívnosťou infekčnej dávky, stavom imunitného systému organizmu atď. Pri meningokokémii sa tvoria ložiská sekundárnych lézií a imunologické reakcie. Choroba prebieha rýchlo, nepredvídateľne a vždy veľmi ťažko.

Hromadné odumieranie meningokokov a uvoľňovanie endotoxínu je sprevádzané toxickými reakciami. Je narušený acidobázický stav, hemokoagulácia, vodno-elektrolytová rovnováha, funkcia vonkajšieho a tkanivového dýchania, činnosť sympatiko-nadobličkového systému.

Endotoxín patogénov ovplyvňuje cievy, v koži, slizniciach a vnútorných orgánoch sa tvoria stázy a mnohopočetné krvácania. Rozvíja sa syndróm intravaskulárnej koagulácie (DIC). Krvácania v nadobličkách vedú k rozvoju Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu a infekčno-toxického šoku. Sú ovplyvnené vnútorné orgány, ktorých dysfunkcia vedie k smrti pacienta.

Ryža. 2. Na fotografii je meningokokémia u detí. Na koži sú viditeľné rozsiahle krvácania. Fotografia vľavo ukazuje nekrózu kože.

Príznaky a symptómy meningokokémie

Inkubačná doba meningokokémie je 5 až 6 dní. Výkyvy sú od 1 do 10 dní. Nástup ochorenia je najčastejšie akútny, náhly. Zovšeobecnenie procesu je indikované zhoršujúcim sa celkovým stavom pacienta, výrazným zvýšením telesnej teploty, rastúcou bolesťou hlavy, zvyšujúcou sa bledosťou kože, tachykardiou a dýchavičnosťou. Vyskytujú sa bolesti svalov a kĺbov, vyrážka na koži a krvácanie na slizniciach.

V prvých hodinách ochorenia sa objavuje vyrážka s meningokokémiou. Hemoragické prvky môžu byť obrovské a sprevádzané nekrózou kože. Spolu s hemoragickou vyrážkou sú krvácania zaznamenané v spojovke očí a skléry, slizniciach nosa a hltana a vnútorných orgánoch. Niekedy sa vyskytujú žalúdočné, nazálne a maternicové mikro- a makrokrvácania, subarachnoidálne krvácania.

Extrémne ťažká forma meningokokémie je komplikovaná poškodením srdca a jeho membrán, trombózou veľkých ciev, infekčno-toxickým šokom, krvácaním do nadobličiek (Waterhouse-Friderichsenove syndrómy). Porušenie funkcií životne dôležitých orgánov vedie k smrti pacienta.

V niektorých prípadoch je ich viac mierne ochorenie a atypická meningokokémia tečie bez kožných vyrážok. Súčasne v klinickom obraze ochorenia prevládajú príznaky poškodenia jedného alebo druhého orgánu.

Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť meningokokémia chronický alebo recidivujúci priebeh. Ochorenie prebieha so subfebrilnou telesnou teplotou, často s vyrážkou a poškodením kĺbov. Choroba trvá mesiace a dokonca roky. Mesiace po nástupe ochorenia môže pacient vyvinúť endokarditídu a meningitídu. Obdobia remisie sú charakterizované vymiznutím vyrážky a normalizáciou telesnej teploty. Pri chronickej meningokokémii sa môže vyvinúť erythema nodosum, subakútna meningokoková endokarditída a nefritída.

Ryža. 3. Fotografia ukazuje chronickú formu meningokokémie.

Pod vplyvom endotoxínu, ktorý sa uvoľňuje pri hromadnom odumieraní meningokokov, sa poškodzujú steny tepien a arteriol, zvyšuje sa ich priepustnosť. Rozvíja sa syndróm intravaskulárnej koagulácie (DIC). Spustí sa systém zrážania krvi. V cievach sa tvoria krvné zrazeniny, čo výrazne komplikuje prietok krvi. Ako kompenzačný mechanizmus telo spúšťa antikoagulačný systém. Krv začína rednúť, preto sa v tele pacienta tvoria krvné zrazeniny a vzniká krvácanie.

Vyrážka s meningokokovou infekciou má charakter krvných výronov (krvácaní), ktoré sa objavujú na koži a vnútorných orgánoch a majú rôznu veľkosť. Nebezpečné sú najmä krvácania v nadobličkách. Rozvinutý Waterhouse-Frideriksenov syndróm a dysfunkcia životne dôležitých orgánov vedú k smrti pacienta.

Ryža. 4. Na fotografii krvácania v pobrušnici (vľavo) a sliznici jazyka (vpravo).

Vyrážka pri meningokokovej sepse sa objavuje už v prvých hodinách ochorenia. Spočiatku na distálnych končatinách a potom sa šíri po celom tele.

Jej znaky:

1. Petechie - bodové krvácanie do kože a slizníc.
2. Ekchymózy sú malé krvácania (od 3 mm do 1 cm v priemere).
3. Modriny sú veľké krvácania.

Pri výrazných kožných léziách sa objavujú nekrózy - ťažko sa hojajúce vredy, na mieste ktorých počas hojenia zostávajú keloidné jazvy.

Ryža. 5. Vyrážka pri meningokokovej infekcii má fialovočervenú farbu a tlakom nezmizne.

Prvky vyrážky sú na dotyk husté, stúpajú nad kožu, majú tvar hviezdy. Niekedy sa na tvári a ušiach objaví vyrážka s meningokokémiou. Koža bez erupcií má bledú farbu. Pred objavením sa vyrážky na koži sa často objavujú krvácania na slizniciach ústnej dutiny, spojoviek a skléry. Pri zápale cievovky očnej buľvy sa dúhovka stáva hrdzavou.

Čím závažnejšia je meningokokémia, tým väčšia je oblasť modrín. Obrovské vyrážky sú vždy sprevádzané rozvojom infekčno-toxického šoku.

Keď sa pacient zotaví, petechie a ekchymóza sa pigmentujú. Malá vyrážka zmizne do 3 dní, veľká - do 7-10 dní. Veľké modriny sa stávajú nekrotickými a tvoria krusty. Po odmietnutí kôrov zostávajú tkanivové defekty rôznych hĺbok, ktoré sa hoja jazvou. Poškodenie kože špičky nosa, ušníc a falangov prstom prebieha podľa typu suchej gangrény.

Pri ťažkých formách meningokokémie sa vyvíja krvácanie: maternicové, nazálne, gastrointestinálne, krvácania sa objavujú vo funduse. S krvácaním v nadobličkách vzniká Waterhouse-Friderichsenov syndróm.

Ryža. 6. Vyrážka s meningokokémiou. Bodové a malé krvácanie do kože.

Ryža. 7. Veľké krvácania na koži s meningokokovou sepsou nadobúdajú hviezdicovitý tvar.

Ryža. 8. Fotografia ukazuje príznaky meningokokémie: veľké krvácania na koži končatín.

Ryža. 9. Meningokokémia u detí. Rozsiahle krvácanie u dieťaťa s ťažkou formou ochorenia (vľavo) a malé krvácanie do kože (vpravo).

Ryža. 10. Fotografia ukazuje nekrózu a krusty v mieste rozsiahlych krvácaní pri ťažkej meningokokémii u detí.

Ryža. 11. Fotografia ukazuje ťažkú ​​formu meningokokémie u dieťaťa. Koža nad rozsiahlymi modrinami je nekrotická.

Ryža. 12. Po zahojení hlbokých defektov tkaniva po meningokokovej infekcii vznikajú keloidné jazvy.

Príznaky a príznaky meningokokovej infekcie so srdcovým ochorením

Meningokokový toxín obsahuje alergizujúcu látku, ktorá vedie k výraznej senzibilizácii organizmu už od usadenín nosohltanu. Vytvorené imunitné komplexy sa usadzujú na stenách krvných ciev, čím sa zvyšuje škodlivý účinok (Schwartzmann-Sanarelliho syndróm). Senzibilizácia tela je základom rozvoja artritídy, nefritídy, perikarditídy, episkleritídy a vaskulitídy.

Meningokoková karditída predstavuje polovicu všetkých prípadov poškodenia vnútorných orgánov meningokokovou infekciou. Pri toxickom poškodení srdca je ovplyvnený endokard, perikard a myokard. Znižuje sa kontraktilita srdcového svalu, zrýchľuje sa tep. Krvácania v srdcovom svale, trikuspidálnej chlopni a subendokardiálnom priestore vedú k rozvoju srdcovej slabosti, ktorá je často príčinou smrti pacienta.

Keď infekcia prenikne do osrdcovníka, vzniká hnisavá perikarditída. Pri auskultácii je počuť perikardiálne trenie.

U starších ľudí sa často po ochorení rozvinie myokardioskleróza.

Ryža. 13. Na fotografii krvácania do endokardu (vľavo) a perikardu (vpravo) s meningokokovou sepsou.

Príznaky a symptómy meningokokovej infekcie v pľúcach

Pri poškodení ciev pľúcneho tkaniva vzniká špecifický zápal -. Choroba sa vyvíja na pozadí ťažkej intoxikácie.

Kvapalina sa vypotí do lúmenu alveol, naruší sa inervácia, zníži sa hladina afinity hemoglobínu ku kyslíku, vznikne respiračné zlyhanie a pľúcny edém, môže byť postihnutá aj pohrudnica. Spočiatku ide o ohniskovú léziu, ale po čase sa infekcia rozšíri do celého pľúcneho laloku. Pri kašli sa uvoľňuje veľké množstvo spúta.

Zotavovanie z meningokokovej pneumónie je pomalé. Pacient sa dlho obáva kašľa, rozvíja sa asténia.

Príznaky a symptómy meningokokového ochorenia kĺbov

Poškodenie kĺbov pri meningokokovej infekcii je zaznamenané v 5-8% prípadov. Častejšie býva postihnutý jeden kĺb, menej často dva a viac. Zvyčajne sú postihnuté zápästie, lakte a bedrové kĺby. Spočiatku je bolesť a opuch. Pri oneskorenej liečbe sa zápal stáva hnisavým, čo vedie k rozvoju kontraktúr a ankylózy.

Ryža. 14. Artritída pri meningokokovej infekcii.

Zriedkavé formy meningokokémie

Poškodenie paranazálnych dutín

Zápal vedľajších nosových dutín sa vyskytuje pri meningokokovej nazofaryngitíde a pri generalizovanej forme infekcie.

Poranenie močovej trubice

Meningokoková nazofaryngitída môže spôsobiť špecifickú uretritídu u homosexuálov s orogenitálnym kontaktom.

Meningokoková iridocyklitída a uveitída

Pri meningokokovej sepse môže byť postihnutá cievnatka oka (uveitída). Lézia je často bilaterálna. Zaznamenáva sa opacifikácia sklovca. Oddeľuje sa od sietnice. V miestach exfoliácie sa vytvárajú hrubé zrasty. Znížená zraková ostrosť. Niekedy sa vyvinie sekundárny glaukóm a katarakta.

Pri zápale ciliárneho telesa a dúhovky (iridocyklitída) sa už prvý deň objavuje silná bolesť, ostrosť zraku prudko klesá až k slepote. Dúhovka sa vydúva dopredu a nadobúda hrdzavý odtieň. Vnútroočný tlak klesá.

Účasť na zápalovom procese všetkých tkanív očnej gule (panoftalmitída) môže viesť k úplnej slepote.

Ryža. 15. Meningokoková uveitída (vľavo) a iridocyklitída (vpravo).

Fulminantná forma meningokokémie

Fulminantná forma meningokokémie alebo Waterhouse-Friderichsenov syndróm je akútna sepsa na pozadí mnohopočetných krvácaní v nadobličkách. Ochorenie sa vyskytuje v 10-20% prípadov generalizovanej meningokokovej infekcie a je z hľadiska prognózy najnepriaznivejšou formou. Úmrtnosť sa pohybuje od 80 do 100 %.

Príznaky a symptómy fulminantnej meningokokémie

S touto chorobou sú zaznamenané viaceré rozsiahle krvácania do kože a rýchly rozvoj bakteriálneho šoku. Pri krvácaní do nadobličiek dochádza k nedostatku gluko a mineralokortikoidov, v dôsledku čoho sa v tele pacienta rýchlo vyskytujú metabolické poruchy a funkcie mnohých orgánov a systémov. Rozvinutá kríza (akútna adrenálna insuficiencia) prebieha podľa typu Addisonovej choroby a často končí smrťou.

K fulminantnej forme meningokokémie dochádza náhle. Telesná teplota výrazne stúpa - až na 40 ° C, dochádza k silnej bolesti hlavy a nevoľnosti. Pacient sa stáva letargickým. Na koži sa objavujú rozsiahle oblasti krvácania.

Klesá arteriálny tlak, objavuje sa tachykardia, pulz sa stáva vláknitým, dýchanie sa zrýchľuje, diuréza klesá. Pacient upadá do stavu hlbokého spánku (sopor). Rozvíja sa kóma.

Ryža. 16. Ťažká forma meningokokovej infekcie u dieťaťa.

Diagnóza fulminantnej formy meningokokémie

V krvi pacientov s fulminantnou formou meningokokémie dochádza k výraznému zvýšeniu leukocytov a zvyškového dusíka, poklesu krvných doštičiek, sodíka, chlóru a cukru.

S rozvojom meningitídy s meningokokémiou sa vykonáva spinálna punkcia.

Núdzová starostlivosť pri fulminantnej meningokokémii

Liečba Waterhouse-Frideriksenovho syndrómu je primárne zameraná na boj proti nedostatku kortikosteroidov, paralelne sa uskutočňuje korekcia metabolizmu vody a elektrolytov, používajú sa lieky na zvýšenie krvného tlaku a cukru v krvi a antibakteriálna liečba je zameraná na boj proti infekcii.

Na kompenzáciu nedostatku kortikosteroidov sa podáva hydrokortizón a prednizolón.

Aby sa upravil metabolizmus voda-elektrolyt, zavádza sa roztok chloridu sodného s kyselinou askorbovou. Na zvýšenie krvného tlaku sa podáva mezaton alebo norepinefrín. Na podporu srdcovej činnosti sa zavádza strofantín, gáfor, cordiamín.

Ryža. 17. Na fotografii krvácania v nadobličkách s Waterhouse-Frideriksenovým syndrómom.

Infekčno-toxický šok pri meningokokémii

Infekčno-toxický šok sa vyvíja pri fulminantných formách meningokokovej infekcie a je jej najhrozivejšou komplikáciou.

Infekčno-toxický šok je založený na bakteriálnej intoxikácii. V dôsledku hromadného úhynu meningokokov sa uvoľňujú endotoxíny, ktoré poškodzujú cievy a vedú k paralýze malých ciev. Rozširujú sa, krv v cievnom riečisku sa prerozdeľuje. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi vedie k narušeniu mikrocirkulácie a zníženiu jej perfúzie do orgánov a tkanív. Rozvíja sa syndróm intravaskulárnej koagulácie. Redoxné procesy sú narušené. Znížená funkcia životne dôležitých orgánov. Krvný tlak rýchlo klesá.

Zavedenie penicilínu vedie k hromadnej smrti meningokokov a uvoľneniu endotoxínu, čo zhoršuje rozvoj šoku a urýchľuje smrť pacienta. V tomto prípade sa má namiesto penicilínu podávať chloramfenikol. Po odstránení pacienta zo šoku sa môže pokračovať v zavádzaní penicilínu.

Vývoj infekčného šoku možno posúdiť podľa nasledujúcich príznakov:

• rýchle šírenie vyrážky a jej vzhľad na tvári a slizniciach,
• zníženie krvného tlaku, zvýšenie tachykardie a dýchavičnosť,
• rýchly nárast porúch vedomia,
• rozvoj cyanózy a hyperhidrózy,
• zníženie periférnej krvi leukocytov a neutrofilov, výskyt eozinofilných granulocytov, spomalenie ESR,
• zníženie bielkovín, závažná acidóza, zníženie hladiny cukru v krvi.

Telesná teplota pacienta rýchlo klesá na normálnu úroveň. Je tam vzrušenie. Moč prestane vychádzať. Rozvíja sa prostrácia. Objavujú sa kŕče. Pacient zomrie.

Ryža. 18. Na fotografii je meningokoková infekcia u dospelého človeka.

Priebeh a výsledky a prognóza meningokokovej infekcie

Bez adekvátnej liečby je priebeh ochorenia dlhý a ťažký. Meningokoková infekcia zvyčajne trvá jeden až jeden a pol mesiaca. Existujú prípady dlhšieho priebehu - až 2 - 3 mesiace.

Generalizované formy meningokokovej infekcie sú v 10 - 20 % prípadov smrteľné. Najvyššia úmrtnosť je pozorovaná u detí prvého roku života. Meningokokémia má bez liečby 100 % úmrtnosť. Hlavnou príčinou smrti pri meningokokovej sepse je toxický šok. S rozvojom meningokokovej meningitídy je príčinou smrti pacientov paralýza dýchania spôsobená edémom a opuchom mozgu.