Príčiny straty vedomia pri insuficiencii aortálnej chlopne. Aortálna insuficiencia: liečba, klasifikácia, príčiny

Ľudské telo je jedinečné. Niekedy však existujú situácie, keď určitý orgán plne neplní svoje funkcie. Je to také porušenie štruktúry - nedostatočnosť aortálnej chlopne - téma tohto článku.

Terminológia

Najprv musíte pochopiť pojmy, ktoré sa budú používať v prezentovanom článku. Takže, čo je nedostatočnosť.Toto je porušenie práce tohto orgánu, v dôsledku čoho sa jeho ventily úplne tesne nezatvoria. To vedie k takému problému, ako je spätný tok krvi z aorty späť do ľavej srdcovej komory. To sa deje počas diastoly - procesu naplnenia srdca krvou. Aké je riziko? Ľudské telo tak nedostáva množstvo krvi potrebné na normálnu prevádzku. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie srdca, aby sa kompenzoval tento nedostatok.

Všeobecne možno povedať, že spočiatku, kým je telo mladé a plné energie, nedostatočnosť aortálnej chlopne väčšinou neprináša žiadne problémy. Jediná vec je, že srdce sa môže mierne zväčšiť, aby bolo schopné kompenzovať nedostatok krvi. Symptómy spočiatku úplne chýbajú a pacient si o existencii problému ani nemusí byť vedomý. Neskôr sa začína objavovať dýchavičnosť, zvýšená únava. Na zvládnutie tejto choroby môže byť pacient poslaný na operáciu

Problém je v číslach

Vedci poznamenávajú, že sú to muži, ktorí najčastejšie trpia takým problémom, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne. Ak vezmeme do úvahy percentá, potom počet úmrtí na túto patológiu v prípade všetkých, ktorí zomreli s rôznymi srdcovými problémami, je asi 14%. Ak vezmeme do úvahy túto konkrétnu chorobu, potom sa v asi 4% prípadov pozoruje insuficiencia aortálnej chlopne čistej forme a v 10,3% prípadov - v kombinácii s inými srdcovými chorobami.

Príčiny

Vo všeobecnosti je príčinou rozvoja tohto problému v 2/3 prípadov práve reumatická lézia chlopní. Menej často choroba spôsobuje.Vedci tiež rozlišujú dve skupiny príčin, ktoré sa delia na chronické a akútne.

Príčiny chronickej nedostatočnosti

V tomto prípade lekári rozlišujú niekoľko dôležité dôvody, čo môže spôsobiť chronické procesy:

Vrodené srdcové chyby. Deti sa môžu narodiť len s jednou alebo dvoma chlopňami, čo spôsobuje mnohé problémy a ťažkosti pri pumpovaní krvi srdcom.
Procesy starnutia. To znamená, že aortálna chlopňa sa môže časom opotrebovať, opotrebovať.
reumatická horúčka, čo spôsobuje zjazvenie cípov chlopne, čo bráni ich úplnému uzavretiu.
Infekčné procesy v srdci keď vegetácie (celé kolónie baktérií) „prežierajú“ klapky ventilov, alebo keď sa jednoducho nahromadia na ventiloch, bránia ich normálnemu zatváraniu.
Rozšírenie aorty keď je jej žiarovka natiahnutá natoľko, že sa ventily jednoducho nedokážu úplne zavrieť.
Liečba rôznych problémovčo môže spôsobiť insuficienciu aortálnej chlopne. Napríklad, liečenie ožiarením alebo užívanie „Fentermínu“ – lieku na chudnutie, ktorý bol koncom 20. storočia stiahnutý z používania. Jeho užívanie by podľa vedcov mohlo spôsobiť rôzne srdcové problémy vrátane nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Príčiny akútnej nedostatočnosti

Lekári medzi príčinami nedostatočnosti aortálnej chlopne tiež rozlišujú choroby, ako je poškodenie orgánov), disekcia aorty (v dôsledku čoho krv preteká výslednými medzerami). Občas sa u pacientov, ktorí podstúpili operáciu náhrady aortálnej chlopne, tiež rozvinie chlopňová nedostatočnosť. Traumatizácia je tiež jednou z akútnych príčin tohto problému. hrudníka(napríklad pri zrážke auta, keď si človek tvrdo narazí hrudníkom o palubnú dosku). To často vedie aj k poškodeniu aortálnej chlopne.

Príznaky problému

Aké sú príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne, ktoré môžu určiť prítomnosť problému? Ako je uvedené vyššie, spočiatku nemusia byť žiadne príznaky. To znamená, že pacient ani nemusí cítiť, že má konkrétny problém. Situácia sa však rokmi zmenila. Srdce pracuje ťažšie, aby kompenzovalo nedostatok krvi. V dôsledku toho sa mierne zvyšuje a samotné srdce sa stáva slabším. Tu sa prejavuje nedostatočnosť aortálnej chlopne. Príznaky, ktoré sa môžu v tomto prípade vyskytnúť:

Neustála únava, slabosť v celom tele.
Pacient má dýchavičnosť. Zvyšuje sa pri fyzickej aktivite.
Existujú aj arytmie, teda poruchy srdcového rytmu.
Pacient sa môže sťažovať na zrýchlený srdcový tep.
Pri námahe sa môže objaviť bolesť na hrudníku (angina pectoris).
Veľmi zriedkavo pacienti trpia aj stratou vedomia.

Ak má pacient akútnu nedostatočnosť, potom sa všetky príznaky objavia náhle, ich sila je väčšia, prejavujú sa jasnejšie. V tomto prípade pacienti často vyžadujú pohotovostnú ambulanciu až po záchranu života.

O stupňoch nedostatočnosti

Má tiež taký problém ako nedostatočnosť aortálnej chlopne, stupeň vývoja. Líšia sa dĺžkou trysky, ktorá sa vstrekuje späť do komory cez zle uzavreté hrbolčeky. V závislosti od toho existujú tri z nich: prvý, druhý a tretí.

Prvý stupeň

Čo je zvláštne na insuficiencii aortálnej chlopne 1. stupňa? V tomto prípade prúd nepresahuje dĺžku 5 mm od hrbolčekov aorty. Takže tento problém možno stále nazvať bezvýznamným. Krv sa totiž zhromažďuje približne pod samotnými chlopňami bez toho, aby spôsobovala nejaké zvláštne problémy. Nedostatočnosť aortálnej chlopne 1. stupňa nespôsobuje výrazné zvýšenie ľavej komory, v tomto prípade môže mať plnú normálnu veľkosť.

Druhý stupeň

Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa je zvláštna tým, že dĺžka trysky sa v tomto prípade zvyšuje na 10 mm. To znamená, že krv „strieka“ vo vzdialenosti asi 10 mm od chlopňových cípov. V tomto prípade môže prúd dosiahnuť letáky mitrálnej chlopne, čo výrazne zhoršuje situáciu. Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa zvyšuje pulzáciu v a To všetko je dobre viditeľné na echokardiograme.

Tretí stupeň

Nedostatočnosť aortálnej chlopne 3. stupňa je charakterizovaná skutočnosťou, že krv sa vstrekuje späť do vzdialenosti, ktorá presahuje 10 mm. V tomto prípade prúd prechádza cez mitrálnu chlopňu a môže dosiahnuť vrchol ľavej komory. V tomto prípade sa hranice srdca zvýšia o viac ako 2 cm, na EKG môže byť „viditeľná“ hypertrofia ľavej komory.

Nedostatok u detí

Samostatne by som chcel zvážiť insuficienciu aortálnej chlopne u detí. Sú nejaké rozdiely medzi dospelým a dieťaťom? Príznaky sa teda budú mierne líšiť. V tomto prípade sa u detí najčastejšie objavuje bledosť kože, pulzácia tepien na končatinách, môže sa vyvinúť Mussetov príznak (dieťa bude krútiť hlavou do strán v závislosti od rytmu srdcového tepu). Čo sa týka liečby a diagnostiky problému, tak u detí, ako aj u dospelých tento postup bude rovnaký.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu "nedostatočnosti aortálnej chlopne" môže urobiť lekár po vypočutí (auskultácii) netypických srdcových šelestov (bude sa vyskytovať nezvyčajný diastolický šelest). To je však zatiaľ len odhad. Ďalej sa lekár opýta na príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tohto problému, zhromaždí kompletnú anamnézu. Ďalej lekár pošle pacienta na ďalšie štúdie, ktoré potvrdia alebo vyvrátia predtým formulovanú diagnózu.

Palpácia. V tomto prípade môže odborník hmatom určiť chvenie nad srdcovou základňou. Je to spôsobené uvoľnením veľmi veľkého objemu krvi. Perkusie sa tiež „pozorujú“, keď hranice srdca „idú“ doľava.
EKG. Tento postup umožňuje určiť zvýšenie veľkosti ľavej komory srdca.
echokardiografia. Tento postup v dvojrozmernom režime odhaľuje hypertrofiu ľavej komory. Jednorozmerne - je schopný rozlíšiť flutter cípu mitrálnej chlopne v dôsledku vniknutia prúdu do nej.
dopplerografiu umožňuje určiť stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne - ukazuje dĺžku prúdu krvi vrhaného späť.
röntgen. Ak je vyjadrená nedostatočnosť aortálnej chlopne, tento postup umožňuje "vidieť" zväčšenie veľkosti srdca, kalcifikáciu chlopní.
Na zistenie zvýšenia intrakardiálneho tlaku je možné ho predpísať postup srdcovej katetrizácie. V tomto prípade lekári rozlišujú štyri stupne insuficiencie aortálnej chlopne podľa objemu spätne vstreknutej krvi. Pri prvom stupni je to približne 15%, pri druhom - od 15 do 30%, pri treťom - od 30 do 50%, pri štvrtom - viac ako 50%.

Ak bola pacientovi predtým diagnostikovaná nedostatočnosť aortálnej chlopne, diagnostika problému sa nemusí nevyhnutne vykonať pomocou všetkých týchto metód. Takže lekár sa sám rozhodne, čo pacient v tejto fáze potrebuje. Je potrebné poznamenať, že okrem vyššie uvedených diagnostických metód sa niekedy používa aj koronárna angiografia, ktorá môže byť predpísaná pre rovnaké indikácie ako pri aortálnej stenóze.

Lekárske ošetrenie

Ak je pacientovi diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, liečba bude závisieť od rozsahu pacientovho ochorenia. Naliehavosť použitia určitých liekov alebo postupov je teda prepojená so závažnosťou prejavu rôzne príznaky. Ak je forma ochorenia chronická, je možná terapeutická liečba.

Lekárske ošetrenie, ktoré môže pacient potrebovať:

Diuretiká. Hlavným účelom týchto liekov v tomto prípade je odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, zníženie krvného tlaku.
Antibiotiká. Možno použiť ako preventívne opatrenie infekčné choroby počas chirurgických alebo stomatologických zákrokov.
Sú tiež pridelené blokátory vápnikových kanálov(hlavne liek "Nifedipin"), ktorého hlavným účelom je znížiť únik krvi. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môže byť použitie týchto liekov vynikajúcou alternatívou k chirurgickému zákroku.
Môžu byť predpísané aj iné lieky, ako napr ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu.

Treba si tiež uvedomiť, že pacienti s týmto problémom, hoci prítomným v chronická forma musí byť zaregistrovaný u lekára. Budú musieť pravidelne navštevovať lekára. Radikálne opatrenia v tomto prípade nie sú vždy zobrazené.

Chirurgická intervencia

Ak ochorenie prebieha v akútnej forme, je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Čím skôr sa človek dostane k lekárovi, tým väčšia je šanca, že zostane nažive. A hoci je úmrtnosť v tomto prípade nízka, omeškanie s kontaktovaním lekárov môže pacienta dokonca stáť život.

Operácia je indikovaná aj u pacientov, u ktorých bola už dávno diagnostikovaná nedostatočnosť aortálnej chlopne. Ak už má pacient príznaky, aj keď spočiatku mierne, ľavá komora stráca kontraktilitu – to všetko sú indikácie na chirurgickú náhradu aortálnej chlopne.

Ako referenciu treba uviesť, že dnes sa operácia vo všeobecnosti končí pozitívne a prináša pacientovi želaný výsledok. Prvú takúto operáciu vykonal už v roku 1960 doktor Harken, ktorý nahradil aortu plastovou guľôčkou a kovovou klietkou. Na území Sovietskeho zväzu sa takáto operácia prvýkrát úspešne uskutočnila v roku 1964. Odvtedy lekári vyvinuli mnoho techník a techník, aby bola táto chirurgická intervencia čo najkvalitnejšia a najúčinnejšia.

Prežitie pacienta

Ak má pacient stredne ťažké alebo mierne srdcové zlyhanie, 10-ročná miera prežitia je veľmi vysoká a predstavuje takmer 90 % všetkých pacientov. Ak sa začnú objavovať sťažnosti, objavia sa príznaky, situácia sa môže dramaticky zhoršiť. V tomto prípade, ak sa neuchýlite k chirurgickej intervencii, smrť môže nastať asi za 2-5 rokov, v závislosti od vývoja iných ochorení.

Ak je priebeh ochorenia úplne asymptomatický, prognóza je čo najpriaznivejšia. V tomto prípade je chirurgický zákrok potrebný iba v 4% prípadov. Zároveň sa u pacientov môžu vyskytnúť sťažnosti počas prvých piatich rokov - u 20% pacientov, sedem rokov - u asi 25% pacientov. Ak je nedostatočnosť akútna, závažná, v prípade komorovej arytmie je možný smrteľný výsledok. Ak sa operácia vykoná včas, dá sa vyhnúť takémuto vývoju udalostí.

Prevencia

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia, aby sa zabránilo získaniu takejto choroby. V tomto prípade diéty ani určitý životný štýl nepomôžu. Ale pacienti, ktorí sú ohrození, sa môžu zachrániť. Preto musia pravidelne podstupovať vyšetrenia u lekára, robiť predpísané postupy. Harmonogram vyšetrení sa môže líšiť, ale svojho lekára by ste nemali navštevovať menej ako raz ročne.

Aortálna nedostatočnosť považovaný za jednu z foriem srdcových chorôb. Takáto odchýlka je úspešne vyliečená, ale zároveň si vyžaduje zásadnú zmenu v životnom štýle pacienta.

Nebezpečné nie je ani tak samotné porušenie, ale dôsledky, ku ktorým môže viesť. Najmä to platí pre chronickú formu patológie. Preto musíte vedieť, aké príznaky musíte venovať pozornosť, aby ste dostali lekársku pomoc včas.

Pozrime sa bližšie na to, čo je aortálna insuficiencia. Ochorenie je charakterizované poruchou funkcie aortálnej chlopne. Takáto odchýlka je sprevádzaná spätným vrhaním krvi (regurgitáciou) do ľavej srdcovej komory.

Tento patologický proces vytvára pomerne intenzívne zaťaženie ľavej komory, čo vedie k hypertrofii srdca. To vyvoláva dysfunkciu celého orgánu ako celku, čo je sprevádzané pomerne výraznými klinickými príznakmi.

Ochorenie sa často zistí u pacientov mužského pohlavia, no často ním trpia aj ženy. U 4% pacientov sa vyskytuje izolovaná AN, ale kombinácia tohto ochorenia s inými sa zistí v 10% prípadov.

Etiológia a patogenéza

Insuficiencia aortálnej chlopne môže byť chronická alebo akútna. Okrem toho je choroba vrodená a získaná. Pri vrodenej AR má aortálna chlopňa jeden, dva alebo štyri cípy namiesto troch.

Táto malformácia chlopňového aparátu sa môže vyskytnúť pod vplyvom dedičných chorôb:

aortoanulárna ektázia;
Marfanov syndróm;
cystická fibróza;
Ehlersov-Danlosov syndróm;
vrodená forma kostnej osteoporózy a pod.

Pri tejto forme ochorenia sa zvyčajne pozoruje prítomnosť prolapsu alebo neúplného uzavretia srdcovej aortálnej chlopne. Reumatizmus je príčinou v 80% prípadov.

Nemožno však vylúčiť ani vplyv iných patologických faktorov. Takže túto formu patologického procesu možno pozorovať pri nasledujúcich chorobách:

septická endokarditída;
syfilitické poškodenie tela;
aterosklerotické vaskulárne ochorenie;
systémový lupus erythematosus.

Pri reumatickej etiológii ochorenia dochádza k postupnej deformácii chlopňových cípov. Zhrubnú a stratia svoj tón. Tieto odchýlky vedú k ich neúplnému uzavretiu v čase diastoly. Často s týmto pôvodom patologického procesu dochádza ku kombinácii mitrálneho defektu s AN.

Existuje aj iná forma túto chorobu- Relatívna aortálna insuficiencia postihujúca aortu. Jeho príčinou môže byť hypertonické ochorenie, exfoliačná aneuryzma aorty, ankylozujúca spondylitída atď. Tieto patológie sú tiež charakterizované divergenciou cípov chlopne počas obdobia diastoly.

S uvažovanou patológiou dochádza k zlyhaniu v procese hemodynamiky. V dôsledku regurgitácie krvi v ĽK sa jej svaly postupne začínajú naťahovať, pričom strácajú svoju elasticitu. Stupeň natiahnutia svalov komôr priamo závisí od objemu krvi prúdiacej späť do ĽK.

Klasifikácia

Gradácia patológie je založená na určení stupňa hemodynamickej poruchy. Podľa tohto kritéria sa rozlišuje 5 štádií vývoja choroby.

Klinické prejavy

Ľahký stupeň ochorenia nevyvoláva u pacienta subjektívne symptómy. Jeho latentný priebeh sa zároveň môže oddialiť aj o niekoľko rokov. Ak však bola AN spôsobená tvorbou disekujúcej aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy alebo iných ochorení kardiovaskulárneho systému, v tomto prípade budú klinické prejavy patológie závisieť od primárnej patológie.

Takže s miernou léziou aortálnej chlopne môže pacient trpieť:

pulzujúce pocity v hlave a krku;
rozvoj sínusová tachykardia, mylne považované za zvýšený srdcový tep;
zosilnenie srdcových impulzov.

Pri výraznej deformácii aortálneho klanu budú príznaky trochu odlišné a môžu sa prejaviť:

záchvaty závratov;
cefalgia;
hluk, pískanie alebo zvonenie v ušiach;
poruchy zrakovej funkcie;
synkopa.

Ako choroba postupuje, k hlavným klinickým prejavom sa pripájajú choroby vo forme angíny pectoris, extrasystoly, dýchavičnosti a hyperhidrózy. Pri miernom stupni regurgitácie sa tieto odchýlky objavujú iba pri fyzickej námahe av neskorších štádiách - aj keď je pacient v stave absolútneho pokoja.

Dôležité! Ak pacient začal tvoriť opuchy na nohách a tiež sa obával pocitu ťažkosti a bolesť v pravom hypochondriu to môže naznačovať rozvoj zlyhania pravej komory.

Diagnostické metódy

V prvom rade kardiológ vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie pacienta. Na základe svojich výsledkov, ako aj na základe údajov získaných počas zberu anamnézy, sa lekár rozhodne vykonať niekoľko inštrumentálnych diagnostických opatrení:

elektrokardiografia;
fonokardiografia;
röntgenové vyšetrenie;
echokardiografia;
magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia;
srdcová katetrizácia.

Komplexná diagnostika pomáha nielen objasniť diagnózu, ale aj presne určiť závažnosť patologického procesu, na základe čoho sa rozhodne, akú terapeutickú taktiku je vhodné aplikovať v každom konkrétnom prípade.

Liečebné metódy

Liečba patológie sa môže uskutočňovať konzervatívne aj chirurgicky. V oboch prípadoch je však predpokladom náprava životného štýlu a stravovania pacienta.

konzervatívny prístup

Nechirurgická liečba choroby sa vykonáva pomocou nasledujúcich skupín liekov:

Niektoré z vyššie uvedených liekov môžu spôsobiť prudký pokles krvný tlak. Aby sa tomu zabránilo, musia sa kombinovať s dopamínom.

Chirurgická taktika

Ak je choroba plná komplikácií, jedinou správnou cestou z tejto situácie je operácia. Výmena chorej aortálnej chlopne pomocou mechanického alebo biologického implantátu je náročná, ale životne dôležitá potrebný postup. Vykonáva sa v celkovej anestézii a trvá minimálne 2 hodiny.

Keďže existuje Veľká šanca rozvoj komplikácií v pooperačné obdobie(najmä pri použití mechanickej srdcovej chlopne) treba pacientovi predpísať antikoagulanciá – lieky, ktoré pomáhajú riediť krv. Musia sa užívať minimálne šesť mesiacov, no presný liečebný režim vypracuje lekár pre každého pacienta zvlášť.

Predpovede a dôsledky

Stále progresívne ochorenie môže byť komplikované:

infarkt myokardu;
nedostatočnosť mitrálnej srdcovej chlopne;
výskyt sekundárnej endokarditídy infekčnej etiológie;
srdcová arytmia.

Prognóza života s touto chorobou je priamo závislá od štádia vývoja patológie. Takže v počiatočných štádiách vývoja choroby sú prognózy úplného zotavenia a prežitia najpriaznivejšie. S rozvojom komplikácií sa výrazne zhoršujú.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne je patológia, ktorá sa vyvíja, keď sú narušené funkcie prístroja aortálnej chlopne. V dôsledku uvoľneného uzáveru chlopní v čase ejekcie krvi sa jej časť vracia späť do ľavej komory (LV). V dôsledku zvýšenia objemu čerpanej tekutiny sa zvyšuje zaťaženie srdcovej dutiny, čo vedie k hypertrofii komory a následne k zhoršeniu fungovania celého orgánu a obehového systému.

Porušenie hemodynamiky v aortálnej chlopni je často získané v prírode, dochádza v dôsledku deformácie chlopní alebo funkčných zmien v koreni aorty:

Reumatoidná artritída je základom 60-80% prípadov srdcových patológií. Poškodenie je spôsobené opakujúcimi sa procesmi, ktoré tvoria deformáciu alebo deštrukciu chlopní.
Prenesená infekčná endokarditída v 80 % epizód končí poškodením chlopní, vrátane aortálnej.
Syfilis v 3. období môže spôsobiť mezaortitídu, prejavujúcu sa zápalom stredných stien aorty, postihujúcim koreň cievy.
Ateroskleróza aorty sa môže rozšíriť aj na aortálnu chlopňu.
Trauma hrudníka je niekedy sprevádzaná prasknutím chlopní.
Kalcifikácia aorty vzniká v starobe v dôsledku metabolickej poruchy, zníženia schopnosti vstrebávania vápnika alebo vysokej koncentrácie v krvi.
Rozšírenie ľavej komory, vyvíjajúce sa v dôsledku dlhého priebehu arteriálnej hypertenzie.
Disekcia aneuryzmy aorty, sprevádzaná penetráciou krvi do jej vrstiev.

V zriedkavých prípadoch je nedostatočnosť aortálnej chlopne vrodená, vyvíja sa v dôsledku genetických patológií. Niekedy treba hľadať zdroj defektu vplyvom nepriaznivých podmienok na organizmus nastávajúcej mamičky (infekcia, lieky či röntgen). Vrodené chyby zahŕňajú:

Patológie v štruktúre ventilu, keď sa dieťa nenarodí s tromi, ale so štyrmi, dvoma alebo jedným letákom.
Marfanov syndróm je charakterizovaný porušením štruktúry spojivové tkanivočo vedie k negatívnym zmenám chlopňového aparátu.
Takayasuova choroba je spojená s granulomatóznym zápalom steny aorty.
Porucha svalovej priehradky srdca medzi pravou a ľavou komorou.
Myxomatózna degenerácia je charakterizovaná inhibíciou produkcie proteínov, čo vedie k narušeniu syntézy kolagénu a elastínu. V dôsledku toho sa chlopne chlopne zahustia a roztiahnu.

Bez ohľadu na príčinu stavu regurgitácia chlopne vyvoláva napätie steny ľavej komory s následnou hypertrofiou a zníženými ejekčnými frakciami. V priebehu času to vedie k rozšíreniu mitrálneho prstenca, po ktorom nasleduje zvýšenie ľavej predsiene.

Hlavné príznaky patológie

V počiatočných štádiách aortálnej insuficiencie sa príznaky neprejavujú, pretože srdce kompenzuje nedostatočný prietok krvi. Niekedy sa pri dlhotrvajúcom priebehu poruchy pacienti sťažujú na nepohodlie v oblasti srdca spojené s jeho kontrakciou. S vekom a progresiou kardiomegálie a dysfunkcie myokardu sa choroba dostáva do štádia subkompenzácie, príznaky sa vyvíjajú progresívne:

Pri fyzickej námahe je dýchavičnosť a bolesť srdca.
Narušené pulzáciou v tepnách hlavy a krku. Posilnenie srdcového tepu sa spravidla vyskytuje v polohe na bruchu. Tento špecifický príznak chlopňovej nedostatočnosti je spojený so zvýšením objemu krvi vstupujúcej do aorty a s vysokým pulzným tlakom.
Závraty až mdloby pri zmene polohy tela vznikajú v dôsledku rozvíjajúcej sa ischémie mozgových ciev, ktoré v čase diastoly trpia poklesom tlaku.
Pacienti sa sťažujú na slabosť a únavu.
Vzhľadom na to, že ľavá komora, ktorá je preplnená prebytočnou krvou, nedostáva dostatok kyslíka, vzniká angina pectoris. Tento stav je charakterizovaný tlakovými bolesťami na hrudníku, ktoré vyžarujú do lopatky alebo ramena.
V budúcnosti sa pripojí arytmia, zvýšené potenie.
Dýchavičnosť môže byť príznakom srdcovej astmy, ktorá sa vyvíja s pľúcnym edémom.

V ťažkom štádiu, keď už zmeny postihujú pravú komoru, dochádza k opuchom končatín a tváre, niekedy aj celého tela. Tekutina sa hromadí v brušná dutina, preto sa žalúdok zvyšuje, neustále sa obávajú bolesť v oblasti pečene v dôsledku jej naplnenia krvou a zväčšenia.

Akútna forma aortálnej insuficiencie sa povahou priebehu podobá pľúcnemu edému v kombinácii s arteriálnou hypotenziou. Stav je spôsobený rýchlym preťažením ľavej komory v dôsledku zvýšeného diastolického tlaku a zníženej ejekcie krvi. Porušenie sa často vyskytuje pri zraneniach alebo infekčných procesoch. Ak sa neuskutoční včasná chirurgická intervencia, je možný smrteľný výsledok.

Klasifikácia choroby

Pri hodnotení závažnosti aortálnej insuficiencie je úroveň hemodynamických porúch charakterizovaná objemom regurgitácie krvi a schopnosťou tela kompenzovať patológiu. Klasifikácia porúch je určená:

1 stupeň je diagnostikovaný s objemom vracajúcej sa krvi rovným 15%. Pre vznik ochorenia je charakteristická absencia príznakov, neprejavuje sa ani pri športovaní. Srdce defekt úplne kompenzuje zvýšením frekvencie a sily kontrakcií. V čase vyšetrenia došlo k miernemu zväčšeniu dutiny ĽK. Liečba nie je potrebná, odporúčania sa týkajú zmeny životného štýlu a pravidelného sledovania stavu.
2 stupeň. Štádium sa nazýva latentná dekompenzácia. Regurgitácia dosahuje 30%, steny komory sú nápadne zväčšené a zhrubnuté. Ľudia horšie znášajú fyzickú aktivitu, majú prvé príznaky.
3 stupeň. 50% krvi sa nedostane do aorty, začína sa štádium ťažkej dekompenzácie. Nárast stien a dutiny ľavej komory je zreteľne viditeľný. V dôsledku koronárnej nedostatočnosti sa príznaky objavujú jasne, fyzická aktivita klesá.
4 stupeň. Vyvíja sa srdcové zlyhanie, viac ako 50% krvi neprenikne do aorty. Zmeny ovplyvňujú mitrálnu chlopňu paralelne s ľavou komorou. Ťažkosti má aj ten pravý, pretože sa mu ťažko destiluje krv z preplnených pľúcnych tepien. V dôsledku toho červená tekutina preniká do pľúc, vyvíjajú sa záchvaty srdcovej astmy (aj pri miernom pohybe) a pozoruje sa aj opuch. V tomto štádiu je možné postihnutie.
5 stupňov. Konečné štádium sa nazýva umieranie, pretože vyčerpané srdce nie je schopné cirkulovať krv, čo spôsobuje jeho stagnáciu v orgánoch a tkanivách. Tvorba nezvratných procesov, vývoj komplikácií vedie k smrti pacienta.

Ak sa nelieči, insuficiencia aortálnej chlopne je vystavená veľkému riziku zhoršenia stavu. Časom sa vytvorí porucha srdcového rytmu, pacient môže zomrieť v dôsledku pľúcneho edému, tromboembólie alebo akútneho infarktu. Nie je vylúčené usadzovanie patogénna flóra na zmenené tkanivá chlopní, čo môže viesť k zápalovému procesu - bakteriálnej endokarditíde.

Diagnostika

Lekár diagnostikuje aortálnu insuficienciu na základe:

História života a sťažnosti pacienta.
Fyzikálne vyšetrenie, ktoré pomáha identifikovať príznaky ochorenia: bledosť kože (v neskorších štádiách prechádza do cyanózy), akrocyanóza (je to kvôli nedostatočnému zásobovaniu krvou). Viditeľná je aj pulzácia tepien a arteriol v nechtovom lôžku. Dochádza k zrýchleniu pulzu, nízkemu diastolickému tlaku. Pri sondovaní fossy nad hrudnou kosťou je cítiť pulzáciu aorty. Perkusia určuje rozšírenie srdca doľava. Pri počúvaní sa počas diastoly ozývajú zvuky.
Krvný test umožňuje identifikovať všeobecný stav tela, prítomnosť zápalového procesu.
Biochémia určuje sprievodné ochorenia, množstvo glukózy, cholesterolu, bielkovín a produktov ich rozkladu, ako aj kyseliny močovej.
Imunologický rozbor odhalí prítomnosť protilátok proti cudzím proteínom.

Potvrďte diagnózu a zistite stupeň poškodenia chlopne a aorty pomocou inštrumentálne metódy diagnostika:

EKG (elektrokardiografická štúdia) poskytuje predstavu o srdcovej frekvencii, veľkosti oddelení orgánu.
Fonokardiogram vám umožňuje študovať srdcové šelesty: s ochorením aortálnej chlopne sa patológia zistí počas diastoly.
Röntgen ukazuje umiestnenie srdca, zmenu tvaru orgánu.
Echokardiografia ultrazvukom určuje prácu, stav ventilu, ukazuje šírku aorty v rôznych oblastiach. Štúdia pomáha merať hrúbku steny a veľkosť ľavej komory.
Dopplerovská echokardiografia zobrazuje, ako sa krv pohybuje cez cievy, fixuje kolísanie tlaku v nich a úroveň regurgitácie.
Dôkladný obraz srdca hodnotí MRI.

Len potom dôkladné vyšetrenie liečba sa podáva. V prípade potreby sú zapojení úzky špecialisti: reumatológ, internista, venerológ atď.

Terapeutické opatrenia

Pri aortálnej insuficiencii je liečba zameraná na zlepšenie kvality života pacienta, prevenciu totálnych zmien na srdci, prevenciu neočakávaná smrť. U pacientov s príznakmi tretieho stupňa je indikovaná medikamentózna liečba:

Na zvýšenie lúmenu krvných ciev sa používajú periférne vazodilatanciá - Molsidomin, Nitroglycerín.
Na zníženie krvného tlaku sa používajú ACE inhibítory - prípravky s enzýmom konvertujúcim angiotenzín: Captopril, Enalapril, Quinapril.
Antagonisty vápnika novej generácie sú predpísané na normalizáciu srdcového rytmu, zmiernenie napätia v myokarde a zlepšenie cerebrálneho obehu. Skupina verapamilu nie je predpísaná kvôli schopnosti znížiť srdcovú frekvenciu, pretože bradykardia zvyšuje regurgitáciu.
Diuretiká sa užívajú prísne podľa indikácií - "Indapamid", "Lasix".

S rozvojom komplikácií je potrebná špecifická liečba na stabilizáciu stavu.

Chirurgická intervencia je indikovaná v situácii, keď je nedostatočnosť vyjadrená alebo je závažná. Pri veľkých zmenách na letákoch sa vykonáva protetika chlopne:

umelý implantát;
biologická protéza (používa sa pre deti a ženy, ktoré snívajú o pôrode).

Pri disekcii aneuryzmy aorty na dne a akútnej insuficiencii je možné nahradiť koreň a chlopne aorty z miesta pľúcnej tepny pacienta. Ak je štruktúra srdca vážne narušená a jeho kontraktilita je znížená, odporúča sa transplantácia za predpokladu, že je k dispozícii darcovský orgán.

Pri aortálnej insuficiencii zohráva organizácia životného štýlu obrovskú úlohu pri udržiavaní pohody. Preto je dôležité, aby pacient dodržiaval určité pravidlá, aby obmedzil progresiu patológie:

Znížte ťažkú fyzickú aktivitu, vytvorte si režim s optimálnou rovnováhou práce a odpočinku.
Buďte viac vonku.
Snažte sa vyhnúť stresu.
Liečte včas zápalové procesy v organizme.
Upravte stravu v prospech zdravých potravín. Vylúčte zo stravy korenené a slané jedlá, kávu, znížte množstvo tukov a sacharidov. Odporúčajú sa kyslomliečne výrobky, nízkotučné druhy mäsa a rýb, potraviny obsahujúce vlákninu.
Vzdajte sa fajčenia a alkoholu.
Pravidelne navštevujte kardiológa na rutinné vyšetrenie.
U žien so zmenenou hemodynamikou počas obdobia nosenia dieťaťa je potrebné, aby boli pod dohľadom špecialistu. V každom prípade sa problém rieši individuálne. Ak príznaky neobťažujú, je možné pokračovať v tehotenstve. S výrazným klinickým obrazom sa lekár rozhodne prerušiť, aby sa predišlo komplikáciám.

V počiatočných štádiách ochorenia nie je potrebné odmietnuť prácu. Ale počas návštevy lekára musíte podať správu o špecifikách práce, fyzickej aktivity a emočného stresu. Možno vám odborník poradí, aby ste zmenili oblasť činnosti.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne- ide o patologický pohyb štruktúr aortálnej chlopne, ktorého výsledkom je rozvoj výraznej regurgitácie prietoku krvi do dutiny ľavej komory z lúmenu aorty počas diastoly. Insuficiencia aortálnej chlopne ako izolovaná získaná srdcová chyba sa vyvíja pomerne zriedkavo a nie je viac ako 14% z celkového výskytu všetkých defektov. Oveľa častejšie sa u pacientov vyvinie kombinované poškodenie chlopňového aparátu srdca vo forme nedostatočnosti a stenózy aortálneho otvoru a mužská polovica ľudstva predstavuje viac ako 75% takýchto prípadov chorobnosti.

Insuficiencia aortálnej chlopne u detí ako izolovaná organická srdcová lézia sa vyskytuje nie viac ako 3% prípadov a je overená iba v štádiu vývoja závažných kardiohemodynamických porúch.

Donedávna jediným etiopatogenetickým mechanizmom rozvoja insuficiencie aortálnej chlopne rôznej závažnosti bola syfilitická alebo reumatická choroba srdca a každá z týchto špecifických patológií sa vyznačuje rozdielom v patomorfologických prejavoch (s reumatizmom z väčšej časti ventilové cípy trpia vo forme ich deformácie, deštrukcie a dokonca prasknutia a so syfilisom - ventilový krúžok, ktorý sa prudko rozširuje).

Vzhľadom na úspešnú aplikáciu preventívna liečba z týchto nozológií je v súčasnosti extrémne zriedkavá insuficiencia aortálnej chlopne reumatického a syfilitického pôvodu a vrodené patológie spojivového tkaniva prevládajúca lézia vzostupnej aorty. Pri Marfanovom syndróme, idiopatickej mediátorovej nekróze ascendentnej aorty a Takayasuovom syndróme vzniká takzvaný chronický variant priebehu insuficiencie aortálnej chlopne.

Akútna závažná regurgitácia na cípoch aortálnej chlopne je zriedkavá a vyvíja sa na pozadí infekčnej endokarditídy, akútnej disekcie aorty, prasknutia aneuryzmy aorty alebo cípu aortálnej chlopne, ktorá prešla myxomatóznymi zmenami.

Vrodená insuficiencia aortálnej chlopne v izolovanej forme sa prakticky nevyskytuje a je diagnostikovaná iba v kombinácii s inými srdcovými chybami.

Stredne ťažká insuficiencia aortálnej chlopne je charakterizovaná pomaly progresívnym priebehom a dlhým asymptomatickým obdobím, počas ktorého pacient nemá absolútne žiadne sťažnosti na zmenu zdravotného stavu, zatiaľ čo chlopňový aparát srdca už prechádza zmenami. Najčastejšou sťažnosťou pacientov s dlhodobou insuficienciou aortálnej chlopne je vzhľad nepohodlie v oblasti srdca, čo má jasnú súvislosť s jeho kontrakciou. charakteristický znak je zvýšenie pocitu búšenia srdca pri vodorovnej polohe tela na ľavej strane a tiež po ťažkej fyzickej aktivite.

V období rozvinutého komplexu klinických symptómov vystupujú do popredia symptómy srdcového zlyhávania v podobe narastajúcich porúch dýchania, opuchov končatín a silnej slabosti.

Špecifickým klinickým kritériom pre insuficienciu aortálnej chlopne syfilitickej povahy je vzhľad u pacienta syndróm bolesti podľa typu "angínových záchvatov" v noci, čo sa vysvetľuje zvýšením napätia myokardu ľavej komory v podmienkach fyziologickej bradykardie.

Niektorí pacienti pociťujú ostrý závrat až po krátkodobú stratu vedomia ortostatickej povahy (ich vzhľad je spojený s prudkou zmenou polohy tela v priestore). Tento príznak je dôsledkom akútne sa rozvíjajúceho ischemického poškodenia mozgových štruktúr v dôsledku poklesu intraluminálneho tlakového gradientu v aorte počas diastoly.

Priebeh insuficiencie aortálnej chlopne reumatického pôvodu má niektoré znaky, spočívajúce v dlhodobom vytváraní hemodynamických porúch (najmenej sedem rokov po akútnom reumatizme).

Kvôli nedostatku výrazu klinické prejavy pri tejto srdcovej chybe majú pri správnom overení diagnózy prvoradý význam údaje objektívneho vyšetrenia pacienta a výsledky inštrumentálneho vyšetrenia. Existujú absolútne zrakové kritériá, ktoré umožňujú v štádiu pokročilých hemodynamických porúch správne stanoviť diagnózu, medzi ktoré patrí: zvýšená pulzácia v projekcii jugulárneho zárezu a prednej brušnej steny, čo zodpovedá projekcii oblúka aorty a jej brušná oblasť, výrazná pulzácia na krku v mieste krčných tepien , Mullerov príznak, ktorý pozostáva z výraznej pulzácie mandlí a uvuly, Landolfiho príznak, ktorý spočíva v systolickom stiahnutí a diastolickom rozšírení zreníc.

Pri palpácii pulzu je zaznamenaná tachykardia, ale pulz sa stáva nielen rýchlym, ale aj vysokým a krátkym. Ťažká nedostatočnosť aortálnej chlopne je sprevádzaná zmenami pulzný tlak, spočívajúce v zvýšení systolického a zníženia jeho diastolického indexu.

V situácii, keď má pacient výraznú progresívnu regurgitáciu, sa pri palpácii tepu apexu nielen jeho posunutie v ľavá polovica hrudníka, ale aj objavenie sa takzvaného „srdcového šoku“. Najvýznamnejším vo vzťahu k realizácii primárnej diagnózy insuficiencie aortálnej chlopne, ako srdcovej chyby, je však detekcia auskultačných zmien v podobe objavenia sa špecifických srdcových šelestov.

Protodiastolický šelest pri tomto defekte sa počuje v projekcii tretieho alebo štvrtého medzirebrového priestoru pozdĺž ľavej parasternálnej línie a vedie sa k vrcholu srdca. Pri malom stupni regurgitácie by sa mala vykonať auskultácia srdca, pričom pacient sedí vo výške maximálneho výdychu. Okrem toho sa pri izolovanej insuficiencii aortálnej chlopne pozoruje oslabenie prvého aj druhého srdcového zvuku a s rozvojom príznakov zlyhania ľavej komory sa auskultuje ďalší tretí tón. Špecifickým auskultačným kritériom pre insuficienciu aortálnej chlopne je objavenie sa hlasného praskajúceho systolického tónu (Traubeho tón) cez femorálnu artériu.

Stupne nedostatočnosti aortálnej chlopne

K rozvoju insuficiencie aortálnej chlopne, podobne ako akejkoľvek inej srdcovej chyby, dochádza postupne, bez ohľadu na etiológiu tohto ochorenia. Každé z patogenetických štádií je charakterizované určitými kardiohemodynamickými zmenami, čo sa odráža na zdravotnom stave pacienta. Rozdelenie aortálnej insuficiencie na stupne závažnosti používajú kardiológovia a vo väčšej miere kardiochirurgovia v každodennej praxi, pretože pre každý zo stupňov je indikované použitie jedného alebo druhého objemu. lekárske opatrenia. Klasifikácia je založená na klinických kritériách a indikátoroch inštrumentálnych výskumných metód, a preto musí každý pacient s podozrením alebo predtým diagnostikovanou „nedostatočnosťou aortálnej chlopne“ podstúpiť úplný komplex klinické a inštrumentálne vyšetrenie.

Podľa svetovej klasifikácie kardiológie sa insuficiencia aortálnej chlopne zvyčajne delí na štyri stupne.

Najskoršia insuficiencia aortálnej chlopne 1. stupňa je charakterizovaná asymptomatickým priebehom a úplnou kompenzáciou hemodynamických porúch. Jediným kritériom, ktoré umožňuje stanoviť správnu diagnózu v tomto štádiu ochorenia, je detekcia malého objemu krvi (nie viac ako 15 %) regurgitačnej chlopne na letákoch, čo v Dopplerovej štúdii srdca, sa prejavuje vo forme "modrého prúdu" dlhého najviac 5 mm od cípov aortálnej chlopne. Detekcia insuficiencie aortálnej chlopne 1. stupňa nie je základom pre chirurgickú korekciu defektu.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne 2. stupňa alebo obdobie „skrytého srdcového zlyhania“ je charakterizované objavením sa nešpecifických ťažkostí, ktoré sa objavia až po nadmernej fyzickej aktivite. Pri registrácii elektrokardiografie v tejto kategórii pacientov existujú znaky, ktoré umožňujú podozrenie na zmeny v ľavej komore hypertrofickej povahy. Objem spätného prietoku krvi v dopplerovských štúdiách nepresahuje 30% a dĺžka "modrého prietoku krvi" dosahuje 10 mm.

3 stupeň insuficiencie aortálnej chlopne, alebo obdobie nasadenia klinické príznaky charakterizované výrazným znížením výkonu, objavením sa typického syndrómu anginóznej bolesti, zmenami krvného tlaku. V elektrokardiografickej štúdii sa okrem príznakov hypertrofických zmien v ľavej komore zisťujú kritériá ischemického poškodenia myokardu. Echokardiografickým kritériom je detekcia „modrého prietoku“ na aortálnej chlopni s dĺžkou viac ako 10 mm, čo zodpovedá objemu krvi až do 50 %.

Štvrtý alebo terminálny stupeň insuficiencie aortálnej chlopne je sprevádzaný závažnými hemodynamickými poruchami vo forme rozvoja silného toku regurgitácie s objemom presahujúcim 50%. V tomto štádiu je výrazná dilatácia všetkých brušných štruktúr srdca a rozvoj relatívnej mitrálnej insuficiencie.

Špecialisti v kardiológii a kardiochirurgii na celom svete sa držia pozície účelnosti aplikovanej medikácie resp. chirurgická liečba. U pacientov s počiatočným stupňom insuficiencie aortálnej chlopne sa teda nepreukazuje použitie akéhokoľvek typu liečby, s výnimkou dodržiavania pravidiel režimu (mierne obmedzenie fyzickej aktivity).

Objem liekovej terapie je obmedzený na použitie lieky, ktorého pôsobenie je zamerané na elimináciu prejavov srdcového zlyhania, najmä diuretiká (Furosemid 40 mg 1-krát denne), ACE inhibítory (Enap v minimálnej dávke 5 mg 1-krát denne), srdcové glykozidy (Digoxin 0,25 mg 1 raz denne).

A predsa jediný efektívna metóda Liečba insuficiencie aortálnej chlopne, podobne ako väčšina srdcových defektov, je chirurgická korekcia defektu. Absolútne hodnoty Vývoj príznakov zlyhania ľavej komory, závažná regurgitácia na aortálnej chlopni a rozšírenie veľkosti dutiny ľavej komory je dôvodom na použitie tej či onej chirurgickej pomôcky v prípade insuficiencie aortálnej chlopne. Akútna nedostatočnosť aortálnej chlopne v akejkoľvek situácii je núdzový a vyžaduje okamžité chirurgické odstránenie.

V situácii, keď je príčina daný stav je porážka hrbolčekov chlopňového aparátu srdca, operačným prínosom je vyrezať poškodený biologický materiál a nahradiť ho biologickou alebo mechanickou protézou. Pri aneuryzme aortálneho sínusu sa plastika vykonáva pri zachovaní ventilu. Úmrtnosť v neskorom a skorom pooperačnom období nepresahuje 4%.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne - ktorý lekár pomôže? Ak máte alebo máte podozrenie na nedostatočnosť aortálnej chlopne, mali by ste okamžite vyhľadať radu lekárov, ako je kardiológ a kardiochirurg.

vlanamed.com

Hlavnou príčinou ochorenia, ako aj iných získaných chýb, je poškodenie srdca v dôsledku akútnej reumatickej horúčky (reumatizmu). Zároveň častejšie ako pri mitrálnych defektoch ateroskleróza, bakteriálna endokarditída, dlhodobá arteriálna hypertenzia, aneuryzma aorty vrátane jej akútnej disekcie, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída môžu viesť k aortálnej insuficiencii, najmä ak štruktúra chlopňa predisponuje k vývojovým zmenám v nej, napríklad vrodená patológia - bikuspidálna aortálna chlopňa. Veľmi zriedkavou príčinou môže byť poškodenie chlopne v dôsledku syfilisu.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

Rovnako ako pri stenóze aortálnej chlopne, s jej nedostatočnosťou alebo kombináciou týchto defektov klinický obraz sa nemusí prejaviť desiatky rokov, ak vada vznikla v mladý vek a je charakterizovaná miernou regurgitáciou (reverzný prietok krvi do ľavej komory).

V kompenzačnom štádiu (bez srdcového zlyhania) symptómy neobťažujú pacienta v dôsledku rozvoja kompenzačných mechanizmov na strane srdca, napríklad zvýšenie sily a frekvencie kontrakcií ľavej komory v dôsledku ktorý dlho schopný udržiavať dostatočný prietok krvi v kapilárach životne dôležitých orgánov (mozog, pečeň, obličky atď.)

V štádiu subkompenzácie (skryté srdcové zlyhávanie) sa pacient sťažuje na búšenie srdca, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, pocit silného búšenia srdca, zhoršenie v polohe na ľavom boku, závraty, sklon k mdlobám pri zmene polohy tela. , celková slabosť a zvýšená únava.

V štádiu dekompenzácie (očividné zlyhanie srdca) sa vyššie uvedené sťažnosti objavujú v stave bežnej domácej činnosti a často v pokoji. Sťažnosti na retrosternálne lisovacie bolesti vyžarujúce do ľavej ruky a lopatky. Tento stav sa nazýva angina pectoris, ktorá vzniká v dôsledku toho, že hypertrofovaná (zväčšená a natiahnutá zvýšeným objemom krvi vracajúcej sa späť) ľavá komora nedostáva dostatok kyslíka z krvi prúdiacej cez koronárne (vlastné srdcové) tepny. Dýchavičnosť v tomto štádiu môže byť hrozivým príznakom srdcovej („srdcovej“) astmy, ktorá je prejavom pľúcneho edému.

Pacient s edémom pociťuje namáhavé, bublavé dýchanie, neschopnosť dýchať v polohe na chrbte; objavuje sa dusivý kašeľ s penivým krvavým spútom. Všetky tieto prejavy naznačujú vývoj srdcového zlyhania ľavej komory.

V štádiu ťažkej dekompenzácie (závažné zlyhanie srdca) sa k zlyhaniu ľavej komory pripája aj zlyhanie pravej komory, pretože pravá komora má určité ťažkosti pri vypudzovaní krvi do preplnených pľúcnych tepien. V dôsledku toho dochádza k preťaženiu pravých častí srdca, čo sa klinicky prejavuje ťažkými edémami dolných končatín, tváre, rúk, celého tela, hromadením tekutiny v dutine brušnej a zväčšením brucha, ťažkosť a bolesť v pravom hypochondriu v dôsledku zvýšeného krvného zásobenia a zväčšenia pečene.

V terminálne štádium v dôsledku patologických procesov vo všetkých orgánoch a pridania komplikácií sa u pacienta vyvinú pretrvávajúce nezvratné poruchy metabolické procesy a dystrofické zmeny v orgánoch a tkanivách, čo vedie k smrti. Ľudské srdce je tak vyčerpané, že jednoducho nemôže dostatočne cirkulovať krv v celom tele.

Lekár môže mať podozrenie na diagnózu aortálnej insuficiencie už v štádiu klinického vyšetrenia.

Pozoruhodné sú nasledujúce znaky:
- všeobecná bledosť pacienta (v porovnaní s mitrálnymi defektmi, cyanózou alebo modrou farbou kože nie je určená až do terminálneho štádia);
- pulzu priaznivé zmeny sýtosti farby hltana a mandlí (Muellerov príznak) a nechtového lôžka - kapilárny pulz (Quinckeho príznak). Tieto príznaky sú spojené so zmenou prekrvenia najmenších kapilár kože a slizníc v štádiu systoly a diastoly srdcovej kontrakcie, kedy časť krvi vyteká zo srdca do systoly a dodáva sýtej farbe koža a sliznice sa vrátia späť do diastoly, čo má za následok červenkastý odtieň sliznice hltana alebo nechtového lôžka zbledne a pri ďalšom údere srdca opäť získa červený odtieň;
- "tanec krčnej tepny" - pulzujúce pohyby spoločných krčných tepien na krku;
- viditeľné pulzovanie aortálneho oblúka vo fossa nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti;
- Mussetov príznak - potriasanie hlavy, priateľské k pulzu;
- pri meraní pulzu sa zisťuje jeho vysoký a rýchly rytmus;
- pri meraní krvného tlaku môže byť zvýšený systolický ("horný") tlak a diastolický ("dolný") je prudko znížený;
- pri auskultácii (počúvaní) hrudníka je detekovaný jemný (nie drsný, na rozdiel od stenózy) počas diastoly - relaxácia komory, ako aj oslabenie druhej srdcovej ozvy (chýba zvuk buchnutia aortálnej chlopne alebo tlmené). Možno počuť vlhké alebo suché chrasty v pľúcach;
- pri palpácii (palpácii) brušných orgánov možno určiť husté okraje zväčšenej pečene.

Ak má lekár v procese skúmania a oboznamovania sa so sťažnosťami a anamnézou pacienta podozrenie na diagnózu ochorenia aortálnej chlopne, predpisuje dodatočné metódy laboratórna a inštrumentálna diagnostika s cieľom potvrdiť diagnózu. Tieto metódy zahŕňajú:

— všeobecné analýzy krv a moč, biochemické a imunologické krvné testy určujú prítomnosť reumatického procesu v tele, poruchu funkcie pečene a obličiek, autoimunitné ochorenia- reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.
- EKG odhaľuje výraznú hypertrofiu ľavej komory, neskôr pravého srdca, ischémiu myokardu, odchýlku elektrickej osi srdca doľava, predsieňová a ventrikulárne extrasystoly.
- Röntgen hrudníka ukazuje zväčšenie ľavej strany srdca.
— Echokardiografia (ECHO-CG) je metóda vizualizácie vnútorných štruktúr srdca a veľkých ciev pomocou ultrazvukových vĺn. Umožňuje objasniť anomálie štruktúry chlopne, štruktúru a pohyblivosť jej chlopní, určiť prítomnosť regurgitácie (spätný tok krvi do ľavej komory), zmerať zdvihový objem a ejekčnú frakciu ľavej komory a ďalšie dôležité ukazovatele. V závislosti od závažnosti regurgitácie možno aortálnu insuficienciu rozdeliť do stupňov:

1. stupeň – počiatočná aortálna insuficiencia – nie viac ako 30 % krvi zo všetkej krvi vytlačenej do aorty z ľavej komory jedným úderom srdca sa vracia z aorty; prúd regurgitácie nedosahuje viac ako 5 mm od aortálnej chlopne do dutiny ľavej komory;
2 stupeň - stredná insuficiencia - objem regurgitácie je 30 - 50%, dĺžka krvného obehu je 5-10 mm;
Stupeň 3 - ťažká insuficiencia - objem regurgitácie je viac ako 50%, reverzný krvný obeh je dlhý 10 mm alebo viac.

Na obrázku šípka označuje spätný reflux krvi do ľavej komory (regurgitácia)

- v diagnosticky nejasných prípadoch transezofageálne ECHO - CG, stresové ECHO - CG (ultrazvuk srdca s fyzickou aktivitou), koronarografia (CAG) - RTG kontrastné vyšetrenie koronárnych ciev za účelom zistenia ich priechodnosti na vyriešenie problému súčasného chirurgického zákroku na aortálnej chlopni a na koronárnych artériách.

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne

Tak ako pri liečbe iných srdcových chýb, aj pri liečbe tohto ochorenia sa využívajú medicínske a chirurgické metódy liečby.

Lieky zahŕňajú predpisovanie nasledujúcich liekov: farmakologické skupiny: periférne vazodilatanciá (nitroglycerín a jeho analógy, apresín, adelfan a iné), antihypertenzíva (ACE inhibítory- perindopril, kaptopril atď.), blokátory vápnikových kanálov (verapamil, diltiazem, nifedipín atď.), ak sú indikované, diuretiká (diuretiká - lasix, indapamid atď.).

Aby sa zabránilo rozvoju hypotenzie (prudký pokles krvného tlaku) pri akútnej aortálnej insuficiencii (napríklad ambulancia pre pľúcny edém s disekčnou aneuryzmou aorty), tieto lieky sa predpisujú v kombinácii s dopamínom.

Lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (beta-blokátory), sú kontraindikované, pretože zvýšenie srdcovej frekvencie je kompenzačným mechanizmom v srdci na udržanie systémového prietoku krvi na správnej úrovni.

Z chirurgických spôsobov liečby sa využíva protetická náhrada aortálnej chlopne mechanickým alebo biologickým implantátom. Ak má pacient akútnu aortálnu insuficienciu a disekčnú aneuryzmu koreňa aorty, vykoná sa operácia transplantácie chlopne a koreňa a časť pľúcnej tepny samotného pacienta môže pôsobiť ako implantát.

Životný štýl pri aortálnej insuficiencii

Okrem lekárskych a chirurgických metód liečby zohráva veľmi dôležitú úlohu pri udržiavaní celkovej úrovne zdravia pri tejto patológii životný štýl. Medzi hlavné odporúčania patria:

1. Režim. Pacient s ochorením aortálnej chlopne by mal racionálny režim prácu a odpočinok, viac odpočinku, dostatok spánku, častejšie prechádzky na vzduchu, vylúčiť fyzickú aktivitu a obmedziť stres.
2. Diéta. Je potrebné organizovať správnu a jasnú stravu, jesť viac ovocia, zeleniny, chudého mäsa a rýb, mliečnych výrobkov; obmedziť spotrebu stolová soľ a tekutinu, ktorú pijete vylúčiť korenené, slané, mastné a vyprážané jedlá, korenie, čokoládu, kávu, alkohol.
V kardiologickej nemocnici sa používa liečebný stôl č.10.
3. Schopnosť pracovať možno dlhodobo zachovať pri absencii príznakov zo srdca, ale pacient, u ktorého bola diagnostikovaná táto diagnóza, musí informovať ošetrujúceho lekára o charaktere práce, najmä o prítomnosti výrazný fyzický a psycho-emocionálny stres.
4. Pacient musí pravidelne navštevovať kliniku s vykonávaním všetkých pokynov lekára, najmä tých, ktoré súvisia s vykonávaním laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia.
5. Keď dôjde k otehotneniu, prerušenie je indikované v prípade významných klinických prejavov srdcového zlyhania. Pri absencii symptómov alebo minimálnych zmien hemodynamiky na ultrazvuku srdca môže byť tehotenstvo predĺžené. Pre každú pacientku sa otázka udržania tehotenstva rozhoduje individuálne.

Pri absencii lekárskej alebo chirurgickej liečby sa u pacienta môžu vyvinúť komplikácie ako akútny infarkt myokardu, bakteriálna endokarditída (zápal chlopňového aparátu srdca spôsobený usadzovaním mikroorganizmov na už zmenených chlopniach, napr. reumatizmus alebo ateroskleróza), pľúcny edém, poruchy srdcového rytmu ( fibrilácia predsiení, predsieňové a ventrikulárne extrasystoly, fibrilácia komôr), tromboembolické komplikácie (prenos krvných zrazenín zo srdca do ciev pľúc, mozgu, čriev so vznikom infarktu a mozgovej príhody v týchto orgánoch)

Ak je pacient odoslaný na operáciu, lekár ho musí upozorniť na určitý stupeň operačného rizika a prevádzkovej úmrtnosti. V prípade operácie aortálnej chlopne sú tieto riziká relatívne malé, čo umožňuje dosiahnuť veľmi vysoký stupeň prežitie po operácii srdca. Stále však existuje malá šanca na rozvoj pooperačné komplikácie napríklad tvorba trombu na umelej chlopni s avulziou krvných zrazenín, bakteriálna endokarditída, roztavenie biologického implantátu. Komplikáciám predchádza celoživotné užívanie warfarínu, zvonkohry, klopidogrelu a iných antikoagulancií, včasné predpisovanie antibiotík a prevencia rekurentných reumatických záchvatov.

Predpoveď

Bez liečby, nejaký čas v štádiu kompenzácie, je prognóza pre život a prácu priaznivá. Ale po nástupe klinických prejavov choroba bez liečby rýchlo postupuje a väčšina pacientov zomiera v prvých dvoch až štyroch rokoch od začiatku prejavov srdcového zlyhania a anginy pectoris. Chirurgická metóda liečby v kombinácii s recepciou lieky umožňujú predĺžiť život pacienta a zlepšiť kvalitu života, to znamená, že po liečbe je prognóza priaznivá.

Terapeutka Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Čo je aortálna insuficiencia

Aortálna nedostatočnosť je porušením fungovania aparátu aortálnej chlopne: počas diastoly ventilové chlopne neuzavrú lúmen aorty, preto krv prúdi späť z aorty do ľavej komory.

Nesprávne fungujúca aortálna chlopňa spôsobuje zvýšenú záťaž ľavej komory, pretože objem krvi presahuje normu. Z tohto dôvodu srdce hypertrofuje, čo zhoršuje jeho fungovanie.

Chorobu sprevádzajú závraty, mdloby, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, častý a nepravidelný tep. Na liečbu aortálnej insuficiencie sa používajú konzervatívne metódy; pri ťažký priebeh je indikovaná oprava alebo výmena aortálnej chlopne.

Insuficiencia aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaná u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Faktory rozvoja sú vrodené patológie alebo prekonané choroby. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov s reumatickou etiológiou.

Foto

Príčiny aortálnej insuficiencie

Chyby ventilov

postinfekčná komplikácia faryngitídy alebo tonzilitídy: reumatická horúčka;
degeneratívna a senilná kalcifická stenóza aorty;
poškodenie tkanív srdcovej chlopne infekciami: infekčná endokarditída;
traumatický účinok na srdcové tkanivá;
vrodená patológia štruktúry chlopne: dvojcípa chlopňa;
myxomatózna degenerácia: natiahnutie a zhrubnutie cípov aortálnej chlopne, čo bráni úplnému uzavretiu.

Patológie v štruktúre koreňa aorty

rozšírenie a natiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
systematické zvyšovanie krvného tlaku;
disekcia stien aorty;
reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
patológia srdca;
užívanie liekov, ktoré potláčajú túžbu po jedle.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

Marfanov syndróm;
aortoanulárna ektázia;
Ehlersov-Danlosov syndróm;
Erdheimova choroba;
vrodená osteoporóza.

Stupne aortálnej insuficiencie

1 stupeň - počiatočný

Objem regurgitačnej krvi nepresahuje 15 % objemu ejekcie z komory pri prvej kontrakcii. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, určuje sa mierne zvýšenie hustoty stien komory a chlopne. Choroba je diagnostikovaná počas echografie.

Aortálna insuficiencia 1. stupňa je nebezpečná, pretože ak sa včas nezabráni rozvoju ochorenia, ochorenie progreduje do posledná etapa pri ktorých začínajú nezvratné procesy.

2. stupeň - skrytá aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje žiadne známky srdcovej dysfunkcie, ale echografia odhalí hypertrofiu ľavej komory. Pri vrodenej malformácii sa zistí aortálna chlopňa s nesprávnym počtom cípov. Veľkosť ejekcie sa určuje sondovaním srdcových dutín. Niekedy u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne 2. stupňa sa určuje zvýšená únava a dýchavičnosť počas fyzickej námahy.

3. stupeň - relatívna aortálna insuficiencia

50% krvi, ktorá vstupuje do aorty, je vyhodená do ľavej komory. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Elektro-, echokardiografia odhaľuje výrazné zhrubnutie ľavej komory. Röntgen hrudníka odhaľuje známky preťaženia žilovej krvi v pľúcach.

4 stupeň - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia späť do komory. Charakterizované výrazom dýchavičnosti, akútnym zlyhaním ľavej komory, opuchom pľúc, zväčšením veľkosti pečene, ako aj pridaním mitrálnej insuficiencie. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

5 stupňov - umieranie

Srdcové zlyhanie postupuje, dochádza k stagnácii krvi a dystrofickým procesom v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Príznaky aortálnej insuficiencie

Prvé príznaky sú:

pocit zvýšených kontrakcií srdca v hrudníku;
pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, spravidla ležiaci na ľavej strane.

Následne sa pridajú ďalšie príznaky:

angínu;
prerušenie práce srdca;
závraty pri zmene polohy tela;
mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej insuficiencie sú možné nasledujúce príznaky:

únava;
kardiopalmus;
slabosť;
bolesť srdca;
bledosť kože;
nervový tik;
srdcová astma;
potenie.

Liečba aortálnej insuficiencie

Taktika liečby choroby priamo závisí od štádia. Pri aortálnej insuficiencii 1. a 2. stupňa nie je potrebná liečba: pacient by mal pravidelne konzultovať s kardiológa. Pri liečbe aortálnej insuficiencie sa používajú lekárske a chirurgické metódy.

Lekárske ošetrenie

Stredná aortálna insuficiencia si vyžaduje lekársku korekciu - vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:

periférne vazodilatanciá: nitroglycerín, apresín, adelfan;
glykozidy: izolanid, strofantín, digoxín: znižujú systoly;
antihypertenzíva: perindopril, kaptopril - zabraňujú rozvoju hypertenzie;
blokátory vápnikových kanálov: verapamil, diltiazem, nifedipín - znižujú zaťaženie srdca a zlepšujú koronárny prietok krvi;
diuretiká: lasix, indapamid – zabraňujú opuchu a preťaženiu pľúc.

Aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku pri akútnej aortálnej insuficiencii, tieto lieky sa používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgia

Ak ochorenie predstavuje hrozbu komplikácií, rozhoduje sa v prospech kardiochirurgie – náhrady aortálnej chlopne s náhradou mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročnú mieru prežitia u 75 % pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne.

Výmena chlopne je otvorená operácia srdca, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. Náhrada aortálnej chlopne sa vykonáva pod neustálym monitorovaním: transezofageálna echokardiografia a monitorovanie srdca. V prvom roku po operácii je riziko komplikácií vysoké, takže pacientom, ktorí podstúpili protetiku, sú predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nebola účinná:

akútny infarkt myokardu;
nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
sekundárna infekčná endokarditída;
arytmia.

Závažná dilatácia ľavej komory zvyčajne vedie k epizodickému pľúcnemu edému, zlyhaniu srdca a náhlej smrti. Manifestovaná angína vedie k smrti pacienta v intervale do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja do 2 rokov, ak sa nelieči včas chirurgická metóda. Akútna aortálna insuficiencia vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Okrem toho sa vykonávajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

EKG: detekcia príznakov hypertrofie ľavej komory;
fonokardiografia: stanovenie patologických srdcových šelestov;
echokardiografia: detekcia príznakov insuficiencie aortálnej chlopne, anatomického defektu a zväčšenia ľavej komory;
RTG hrudníka: ukazuje zväčšenie ľavej komory a známky stázy krvi;
sondovanie dutín srdca: určenie veľkosti srdcového výdaja.

Okrem toho je pacient povinný vykonať testy krvi a moču na určenie prítomnosti sprievodných ochorení.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

Prietok

chronická nedostatočnosť: pacient po dlhú dobu nemá žiadne známky alebo príznaky, ale potom sa objaví dýchavičnosť, pulz sa zvýši, normálny život sa stáva nemožným. Ak máte podozrenie chronická nedostatočnosť treba čo najskôr vyšetriť;
akútna nedostatočnosť: objavuje sa neočakávane a závisí od životného štýlu človeka, pacient pociťuje neustálu slabosť, dýchavičnosť, zvýšenú únavu.

Etiológia

vrodené: prenášané z rodiča na dieťa, vytvorené v plode;
získané - vzniká pod vplyvom chorôb.

Rozvojové faktory

organické: odtok krvi do ľavej komory je spôsobený poškodením chlopne;
mierny: odtok krvi do ľavej komory nastáva so zdravou štruktúrou ventilu, porušenie prietoku krvi je spojené s expanziou aorty alebo ľavej komory;
reumatická nedostatočnosť: vyvíja sa na pozadí reumatizmu.

Prognóza aortálnej insuficiencie

V počiatočných štádiách je prognóza pri absencii dysfunkcie a dilatácie ľavej komory zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje. Do 3 rokov po diagnóze sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - u 19%, do 7 rokov - u 25%.

Pri miernej až stredne ťažkej aortálnej insuficiencii je 10-ročná miera prežitia 85 – 95 %. Pri stredne ťažkej aortálnej insuficiencii je päťročná miera prežitia pre medikamentózna liečba je 75%, desaťročné - 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania nastáva pri ťažkej insuficiencii aortálnej chlopne. Bez chirurgickej liečby pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov na angínu pectoris a do 2 rokov na zlyhanie srdca.

Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči protetikou, prognóza života sa zlepší, ale len pri dodržaní odporúčaní kardiochirurga na obmedzenie rizika pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia:

kalenie;
vyšetrenie u kardiológa raz ročne;
kontaktovanie lekára v prípade bolesti v srdci;
zdravý životný štýl;
správna výživa.

Okrem toho je prevenciou prevencia a liečba chorôb, pri ktorých sa vyskytuje aortálna insuficiencia:

syfilis;
ateroskleróza;
lupus erythematosus;
reumatoidná artritída;
reuma.

Sekundárne preventívne opatrenia:

pri chronickej aortálnej insuficiencii je potrebné starostlivo sledovať funkciu ľavej komory, preto sa pravidelne vykonáva echokardiografia;
keď dôjde k systolickej dysfunkcii, aj pri absencii sťažností by sa mal zvážiť chirurgický zákrok.

Otázky a odpovede na tému "Aortálna insuficiencia"

otázka:Dobré popoludnie (alebo večer). Môže byť príčinou aortálnej insuficiencie na ultrazvuku autonómna dysfunkcia? nervový systém s epizódami paroxyzmálnej úzkosti? Veľká vďaka.

odpoveď: Ahoj. Nie, skôr bežné príčiny a jeden a druhý.

otázka:Ahoj. Aortálna regurgitácia 2. stupňa s FB 83 %. Ultrazvuk pred piatimi rokmi. Ešte skôr ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu l.zh. s FB 59%. mám 60 rokov. V mladosti behával dlhé trate. Hovoria, že aj to môže byť príčinou "poruch" s l. dobre. ďalej. Aká môže byť predpoveď? V súčasnosti je takmer vždy vysoký „dolný“ tlak (viac ako 90) s takmer normálnym „horným“ tlakom. Prejdite opakovaný ultrazvuk problematické (je vojna, Donbass, Debalceve). Ďakujem.

odpoveď: Ahoj. V počiatočných štádiách je prognóza zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rapídne zhoršuje, preto je potrebné byť sledovaný u kardiológa.

otázka:Ahoj. Žena, 41 rokov. Mierna insuficiencia aortálnej chlopne s regurgitáciou stupňa 1-2. Mitrálna, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1. stupňa. Srdcové dutiny nie sú rozšírené, nie sú lokalizované žiadne zóny lokálnej kontraktility myokardu, podľa profilu pohybu IVS nie je možné vylúčiť porušenie vedenia pozdĺž nôh Hisovho zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nemení. Diastolická funkcia ľavej komory sa mení podľa pseudonormálneho typu. Tu je záver. Povedzte mi, prosím, aká je prognóza v mojej situácii a či je celá táto hrôza liečená?

odpoveď: Ahoj. Pri diagnostikovaní choroby v počiatočných štádiách je ľahšie ju liečiť a prognóza je lepšia.

otázka:Aortálna regurgitácia môže trvať 20-30 rokov alebo viac. Či regurgitácia ovplyvňuje hodnoty tlaku a rozdiel medzi diastolickým a systolickým tlakom (napríklad 130 oproti 115).

odpoveď: Ahoj. Prognóza života pacienta závisí od základného ochorenia, stupňa regurgitácie a formy. Skorá úmrtnosť je typická pre akútny vývoj patológia. V chronickej forme žije 75 % pacientov viac ako 5 rokov a polovica 10 a viac rokov. Pri aortálnej insuficiencii sa diastolický krvný tlak znižuje.

otázka:Ahoj. Muž 54 rokov. Bikuspidálna aortálna chlopňa. Malá stenóza AC. Aortálna regurgitácia 3 polievkové lyžice. Dilatácia ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je potrebná výmena ventilu? Ak nie, aké sú dôsledky?

odpoveď: Ahoj. Náhrada aortálnej chlopne je indikovaná pri zníženej tolerancii záťaže a prvých prejavoch srdcového zlyhania. Možné komplikácie tu.

otázka:Ahoj. Muž 21 rokov. Vrodená malformácia bikuspidálnej aortálnej chlopne. Ventily sú ohniskovo utesnené. Regurgitácia 2 polievkové lyžice centrálna. Aortálna insuficiencia 2. stupňa. Diagnóza bola stanovená prvýkrát. Je možný plastový ventil? Či urobiť operáciu alebo počkať na 3-4 stupne?

odpoveď: Ahoj. Spravidla pri 1-2 stupňoch sa operácia nevykonáva. Oprava aortálnej chlopne je indikovaná pri ťažkej aortálnej insuficiencii, ktorá je určená závažnosťou symptómov a dynamikou progresie ochorenia.

otázka:Ahoj. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie 1 stupeň. Je možná profesionálna športová kariéra?

odpoveď: Ahoj. Spravidla sa pri 1 stupni aortálnej insuficiencie neodporúča nadmerná fyzická aktivita, len mierna. Dodržujte odporúčania lekára.

otázka:Ahoj. Pri insuficiencii aortálnej chlopne sa vykonáva operácia zavedenia umelej chlopne. Ak je aortálna insuficiencia 1. stupňa, urobiť operáciu alebo počkať do 4. stupňa? Či robiť alebo operovať pred narodením dieťaťa alebo najskôr porodiť? Ako podporiť srdce pri pôrode? Žena, 38 rokov. Prítomná je aj hypertrofia ľavej komory. Lieky okrem byliniek a kaliny nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

odpoveď: Ahoj. Pri 1 stupni aortálnej insuficiencie neoperujte. Prvý stupeň nemusí nevyhnutne napredovať. Srdce pri pôrode netreba podopierať, ak je zdravé. Ak je nezdravé a je diagnostikované, poraďte sa s kardiológom.

otázka:Ahoj. 31 rokov. Nedávno mi robil ultrazvuk srdca, diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1. stupňa. Slúžim v armáde ako pilot. Povedzte, hodí sa s takouto diagnózou na leteckú prácu?

odpoveď: Ahoj. PMK 1 stupeň je normou. Čo sa týka aortálnej insuficiencie, na závažnosť sa pozerajú podľa protokolu EchoCG. Nemyslím si, že budú nejaké problémy.

www.diagnos-online.ru

Príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne

Dnes je dobre známe, že insuficiencia aortálnej chlopne môže byť získaná alebo vrodená. Vrodené chyby sa objavujú v dôsledku skutočnosti, že sa u plodu vytvorí bikuspidálna aortálna chlopňa, vyvíja sa srdcová patológia atď. zdravý človek na aorte je trikuspidálna chlopňa, ale v poslednej dobe sa vývoj dvojcípej chlopne často zaznamenáva už od narodenia. Takíto ľudia nemusia po celý život pociťovať určité nepohodlie a problémy so srdcom. Potrebujú však navštíviť lekára. Pokiaľ ide o získané ochorenie aortálnej chlopne, je dôležité poznamenať najviac bežné príčiny Vývoj tejto patológie:

V niektorých prípadoch môže byť príčinou vývoja tejto patológie radiačná terapia vykonávaná v oblasti hrudníka. Po práci protetického chirurga s touto časťou srdca je možné vyvinúť nedostatočnosť aortálnej chlopne.

Keď sa vyskytne arteriálna hypertenzia, existuje určité riziko čiastočnej nedostatočnosti srdcovej chlopne. Tiež príčinou vývoja patológie môže byť poranenie hrudnej dutiny, reumatická horúčka alebo infekčná endokarditída.

Klasifikácia stupňov aortálnej insuficiencie

Insuficiencia aortálnej chlopne 1 stupeň. Srdce má mierne zväčšené okraje na ľavej strane. Cíti sa atypická pulzácia krčných tepien. Výsledky EKG sú v normálnom rozmedzí, ale niekedy sa môžu vyskytnúť príznaky hypertrofie v ľavej srdcovej komore. Echokardiogram ukazuje normálne alebo mierne zväčšené predozadné rozmery v ľavej srdcovej komore. Bolo zaznamenané zvýšenie amplitúdy srdcovej kontrakcie septa interventrikulárneho delenia.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne stupeň 2. Hranice srdca sa zväčšujú vľavo a dole v intervale do 1,5 cm. Dochádza k zvýšenej pulzácii srdca a krčných tepien. EKG jasne ukáže stopy hypertrofie v ľavej komore. Ľavá srdcová komora je zväčšená, čo možno vidieť na echokardiograme. Kontrakcie septa interventrikulárnej oblasti nadobúdajú výraznejšiu amplitúdu.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne 3. stupňa. Hranice srdca sú výrazne rozšírené smerom nadol a doľava - zmeny sú väčšie ako 2 cm.Je tu výrazná kapilárna pulzácia. EKG ukazuje zjavnú hypertrofiu ľavej komory. V dutine ľavej komory je na echokardiograme výrazná dilatácia. Amplitúda kontrakcií steny komory a septa interventrikulárnej oblasti sa výrazne zvyšuje.

Paralelne na pozadí opísaných symptómov možno zaznamenať nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

Ochorenie aortálnej chlopne srdca možno klasifikovať podľa stupňov. Rozdiel v stupňoch je založený na objeme krvi, ktorá sa vracia z aorty späť do ľavej komory. Pri aortálnej insuficiencii 1. stupňa sa menej ako 15 % krvi, ktorá prešla aortou, vracia späť. 2. stupeň tohto ochorenia je charakteristický predovšetkým tým, že asi 15-30% uvoľnenej krvi sa vracia späť. Pri treťom stupni insuficiencie aortálnej chlopne sa až 50 % objemu krvi, ktorá bola vytlačená do aorty, vráti späť.

Príznaky ochorenia sa musia posudzovať v priamej súvislosti so stupňom ochorenia. Insuficiencia aortálnej chlopne prvého stupňa z hľadiska symptómov sa nemusí nijako prejaviť. Človek ani nepocíti žiadne nepohodlie. V počiatočnom štádiu tohto ochorenia nemá zmysel obmedzovať sa na fyzickú aktivitu alebo šport. Je však potrebné vylúčiť nadmerné konštantné zaťaženie, pretože to môže vyvolať ďalšiu progresiu defektu.

Druhý stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne je výraznejší, ale nie všetci ľudia dokážu rozlíšiť túto symptomatológiu, pričom ju berú za bežné súkromné poruchy. Iba výsledky EKG môžu potvrdiť alebo vyvrátiť navrhovanú diagnózu.

Najcharakteristickejšie príznaky tohto ochorenia druhého stupňa:

Existujú niektoré ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s nedostatočnosťou aortálnej chlopne: rozmazané videnie, tachykardia, strata vedomia. Všetky tieto príznaky poukazujú na srdcové problémy. To znamená, že sa musíte objednať ku kardiológovi a urobiť EKG. Potom budete poznať stav svojho srdca a špecifikovať prítomnosť akýchkoľvek patológií.

Dôležité!
Pri diagnostike insuficiencie aortálnej chlopne je potrebné znížiť fyzickú aktivitu na rozumné minimum.

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne 1 a 2 stupne, špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje sa. Terapeutická a kardiologická liečba bude v tejto situácii nadbytočná. Túto kategóriu ľudí musí sledovať iba ich lekár a pravidelne robiť ultrazvuk a EKG. Ventilová nedostatočnosť 3. stupňa nemá všeobecný spôsob liečby. Na určenie konzervatívnej terapie je potrebné na začiatku určiť príčinu defektu a vyliečiť ochorenie, ktoré spôsobilo jeho výskyt.

Potom môžete začať liečiť závažnú formu nedostatočnosti. Medikamentózna liečba zahŕňa použitie srdcových glykozidov: Strofantin, Celanide a Korgligokon. Okrem toho sa na liečbu defektu aktívne používajú aj antianginózne látky, vazodilatanciá a diuretíny. U pacientov s ťažkou ťažkou dýchavičnosťou a pravidelnou bolesťou v oblasti srdca sa odporúča chirurgická liečba. V tomto prípade bude ponúknutá operácia na nahradenie a implantáciu umelého analógu aortálnej chlopne. Toto je vynútené opatrenie neskoré štádium choroba, keď človek zažíva ťažké nepohodlie.

Angiospazmus mozgových ciev liečba Lieky na kŕče mozgových ciev

kardiochirurg

Vyššie vzdelanie:

kardiochirurg

Kabardino-Balkarská štátna univerzita pomenovaná po A.I. HM. Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

Certifikačný cyklus pre program "Klinická kardiológia"

Moskovská lekárska akadémia. ONI. Sechenov

Keď človek počuje zvláštnu diagnózu aortálnej insuficiencie, okamžite nerozumie, čo je čo. A ešte ťažšie je myslieť na následky. Niektorí panikária, horúčkovito skupujú všetky lieky, ktoré starostlivý lekárnik vydá, keď počujú túto frázu. Iní, naopak, veria, že nič neohrozuje ich zdravie (len si pomyslite, nejaký druh nedostatočnosti) a pokračujú vo svojom obvyklom spôsobe života.

V skutočnosti je choroba vážna a stojí za to myslieť na svoje zdravie, na funkčnosť srdca. Vieme, že pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Sú vzájomne prepojené ventilmi. Práca všetkých komponentov zabezpečuje normálne fungovanie životne dôležitého orgánu. Ventil neumožňuje miešanie krvi, ktorá cirkuluje cez žily a aortu.

Čo sa deje pri aortálnej insuficiencii? Aortálna chlopňa zlyhá, jej hrbolčeky nie sú pevne spojené, takže množstvo krvi v ľavej komore sa zvyšuje. To spôsobuje silné, zvýšené zaťaženie, navyše kvapalina nie je dostatočne nasýtená kyslíkom. Takáto choroba môže byť príčinou dysfunkcie mnohých iných orgánov, preto je veľmi dôležité venovať jej pozornosť včas.

Typy a formy patológie

Existuje niekoľko stupňov tohto závažného ochorenia. Zvýšenie každého z nich naznačuje zvýšenie rizika patológií, najlepšie je rozpoznať chorobu v počiatočných štádiách, aby sa znížilo jej nebezpečenstvo.

Zvážte fázy, ako sa zvyšujú:

Najmiernejší a takmer asymptomatický stupeň. Objem krvi je relatívne malý, čo znamená, že zaťaženie komory nie je veľmi silné. V tomto štádiu je takmer nemožné odhaliť chorobu naslepo. To je možné vykonať iba pomocou špeciálneho postupu - echografie. Buďte však opatrní: aortálna insuficiencia 1. stupňa je nebezpečná, pretože zahŕňa všetky ostatné štádiá, ak sa vývoju choroby nezabráni včas, môžete dosiahnuť poslednú fázu a potom začnú nezvratné procesy.
Množstvo krvi vstupujúce do ľavej komory sa zdvojnásobí. Zároveň sa záťaž 2-krát zvýši, čo znamená, že sa zvyšuje riziko. Väčšina pacientov v tomto štádiu nedokáže samodiagnostikovať aortálnu insuficienciu, ale ultrasonografia odhalí zmenu tvaru ľavej komory. Symptómy v druhom štádiu sú pre pacienta nápadné, ale zvyčajne im nepripisuje dôležitosť alebo ich koreluje s úplne inými chorobami. Tento stupeň je charakterizovaný únavou a dýchavičnosťou. Ak predtým mohol človek pokojne vyliezť na 5. poschodie bez toho, aby sa udusil, teraz nastanú ťažkosti na 2. poschodí. Medzera medzi horným a dolným tlakom tiež naznačuje prítomnosť tejto patológie.
V tomto štádiu už polovica krvi vstupuje do ľavej komory, tu je človek schopný sám pochopiť, že má problémy so srdcom, pretože v tejto oblasti sa objavujú bolesti. Najčastejšie sú bodavé, krátkodobé. Cvičte stres vo veľkých množstvách sa to stáva nemožným, dýchanie je čoraz ťažšie a srdce sa zdá byť ťažko stlačené (takto opisujú tento stav niektorí pacienti). Ťažkosti s dýchaním sú spojené so zadržiavaním krvi v pľúcach. Musíte čo najskôr navštíviť lekára.
Ak sa zistí 4. stupeň, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu. Bolesť v srdci sa stáva silnejšou, útoky častejšie, dýchanie je často prerušené, tvorí sa srdcové zlyhanie. Ak neprijmete potrebné opatrenia, môže dôjsť k 5. stupňu.
Toto je posledné štádium aortálnej insuficiencie, ktorá sa pretavila do úplného zlyhania srdca. Trpia iné systémy, je ovplyvnené celé ľudské telo, sťažuje sa fungovanie životne dôležitých orgánov. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

V modernej medicíne sa rozlišuje nielen stupeň aortálnej insuficiencie, ale aj rôzne formy, ktoré závisia od trvania a typu ochorenia, jeho znakov. Na základe toho, aká forma diagnózy sa určí, lekár predpíše liečbu:

Chronická nedostatočnosť. Zvyčajne táto forma postihuje ľudí, ktorých príbuzní už trpeli podobnou chorobou, to znamená, že dedičnosť sa považuje za hlavnú príčinu vzhľadu. Po mnoho rokov môže mať pacient podobnú diagnózu, ale nevyskytnú sa žiadne významné príznaky alebo symptómy. Alebo sa prejavy vyvinú, ale bezvýznamné. Často ich pacient odpíše ako silná únava alebo znizenie imunity a mozno dalej nadváhu. Ale nelichotte si: časom sa príznaky zintenzívnia, ostatné orgány (pľúca, pečeň) budú trpieť. Pulz sa zvyšuje, objavuje sa dýchavičnosť, normálny život sa stáva nemožným. Ak máte podozrenie na chronickú nedostatočnosť, mali by ste byť čo najskôr vyšetrený.
Akútna nedostatočnosť. Najčastejšie sa objavuje nečakane a závisí od životného štýlu človeka, prostredia. Táto forma môže byť transformovaná do srdcového zlyhania, tlak vyvíjaný na ľavú komoru je značne zvýšený, takže pacient pociťuje neustálu slabosť, dýchavičnosť a zvýšenú únavu. V tomto prípade si ľudia rýchlejšie všimnú zmeny vo svojom zdravotnom stave a je potrebné navštíviť lekára. Neváhajte s tým, pretože každým dňom sa ohrozenie života zvyšuje. Akútna nedostatočnosť sa niekedy môže stať chronickou, potom bude počas života potrebný dohľad špeciálneho lekára.

Príčiny ochorenia

Každý človek je individuálny, preto aj príčiny aortálnej insuficiencie budú u každého iné. Chorobu nestačí len liečiť, je potrebné identifikovať príčinu a zbaviť sa jej, potom sa výrazne zníži riziko recidívy choroby. S rôznymi príčinami je možné vyčleniť hlavné, ktoré sa určujú v závislosti od formy ochorenia.

Najčastejšie takýmto špecifickým ochorením trpia ľudia, ktorým bola diagnostikovaná reuma. Zvyčajne sa to prejavuje už vo veku, ale existujú prípady, keď touto patológiou trpia dospievajúci alebo ženy po tehotenstve, takže nikto nie je imúnny. Reuma spôsobuje deformáciu chlopne, kvôli ktorej už nemôže plne vykonávať svoje funkcie a časť krvi prúdi späť do komory.

Získaná nedostatočnosť sa môže vyskytnúť aj v dôsledku syfilisu, artritídy, lupusu, aterosklerózy, mechanického poškodenia hrudníka. Je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie, pretože všetky uvedené choroby priamo súvisia s vitálnou činnosťou tela a riadna práca srdcia.

Existuje aj vrodená nedostatočnosť, ktorej príčiny sú spôsobené existujúcimi nedostatkami vo vývoji srdca. Napríklad, dieťa sa môže narodiť s nesprávnym počtom chlopní (mali by byť 3). Alebo pri narodení môže dôjsť k poškodeniu orgánu v dôsledku nedbanlivosti lekárov. Niektorí dedičné choroby nepriaznivo ovplyvňujú srdcovú funkciu. Môže ísť o osteoporózu, Marfanov a Ehlersov syndróm a mnohé ďalšie neduhy spojené so srdcom.

Známe príznaky

Zvyčajne je ťažké diagnostikovať príznaky ochorenia, najmä v počiatočných štádiách. Človek si nemusí všimnúť postupné zhoršovanie vlastného zdravia. Pacienti trpia týmto ochorením roky a do poslednej chvíle nechodia k lekárovi, berú vitamíny na posilnenie imunity, alebo čo je horšie, lieky nájdené samostatne na internete, bez návodu od odborníka.

Príznaky aortálnej insuficiencie zahŕňajú:

zvýšená únava;
kardiopalmus;
bezpríčinná slabosť;
výskyt bolesti v srdci;
bledá koža;
nervový tik;
patológia pečene;
stagnácia krvi v pľúcach spôsobuje ťažkosti s dýchaním;
srdcová astma;
hmatateľná pulzácia v chrámoch;
bolesť hlavy, závrat, výskyt cudzieho hluku v hlave;
silné potenie a mdloby.

Čím vyšší je stupeň aortálnej insuficiencie, tým silnejšie sa prejavia uvedené príznaky. Ak na sebe alebo svojich blízkych nájdete viac ako tri body špecifické znaky, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom diagnózu a predpísať potrebnú liečbu.

Diagnostika a liečba

Pred začatím liečby je potrebné určiť stupeň a formu aortálnej insuficiencie. To bude závisieť od špecifík terapie. Prvá vec, ktorú lekár urobí, je vypočuť a vyšetriť pacienta. Toto je hlavná fáza, v ktorej sa robia predpokladané závery o znakoch patológie. Ďalej sa vykonávajú rôzne štúdie, ktoré potvrdia alebo vyvrátia predbežnú diagnózu.

Najbežnejšou metódou na určenie konkrétneho ochorenia je EKG. Umožňuje vám určiť, aké je zaťaženie srdca a či sú s ním spojené sťažnosti pacienta. Ak lekár zistí problémy v orgáne, potom sa začína jeho podrobnejšie vyšetrenie. Echokardiografia pomáha vidieť chlopňu a problémy s ňou spojené. Môže ísť o poruchu, deformáciu, nedostatočnosť. Tiež pomocou túto metódu určiť stupeň zaťaženia ľavej komory, jej zvýšenie.

Okrem toho môže lekár vykonať také opatrenia na diagnostiku stavu pacienta, ako je röntgenové vyšetrenie hrudníka na zistenie stagnácie krvi v pľúcach, fonokardia na zistenie srdcových šelestov alebo sondovanie srdcovej dutiny na určenie množstva krvnej hmoty.

Pri aortálnej insuficiencii môže liečbu predpísať iba lekár. V žiadnom prípade sa nezaoberajte samoterapiou: môže to viesť k nezvratným život ohrozujúcim následkom.

Najčastejšie sa na liečbu predpisujú lieky, ktoré sú zamerané na stabilizáciu stavu. Treba povedať, že počiatočné štádiá nevyžadujú zvýšený priebeh terapie, ale iba pozorovanie lekárom a implementáciu potrebných odporúčaní. Špecialista môže predpísať lieky na odstránenie pľúcneho edému, lieky, ktoré znižujú zaťaženie srdca, normalizujú krvný tlak a pulz.

Ak lekár rozhodne, že stav pacienta je vážny a ohrozuje jeho život, môže mu byť predpísaná špeciálna operácia, a to výmena chlopne. Ide o pomerne komplikovaný a zdĺhavý zásah, ktorý však dokáže znížiť ohrozenie života a predĺžiť životnosť srdca minimálne o 10 rokov. Je potrebné mať na pamäti, že v pooperačnom období by mal byť pacient pozorovaný lekárom a prísne dodržiavať jeho odporúčania.

Preventívne opatrenia a prognóza do budúcnosti

Čo čaká človeka s aortálnou insuficienciou? Ak je stupeň malý, potom existuje šanca na dlhý a šťastný život, s výhradou potrebných odporúčaní. Ale ak situácia beží, potom je životnosť asi 10 rokov. Preto je také dôležité prijať preventívne opatrenia.

Aby ste sa uistili, že nikdy nebudete počuť hroznú diagnózu, sledujte svoj životný štýl. Fajčenie, alkohol, poruchy príjmu potravy a spánku nepriaznivo ovplyvňujú všetky orgány, najmä srdce. Akákoľvek choroba, dokonca aj obyčajná nádcha, musí byť okamžite vyliečená, aby sa zabránilo jej rozvoju a progresii. Starajte sa o svoju imunitu a zdravie.

Pri podozrení na aortálnu insuficienciu liečte čo najskôr. V počiatočných štádiách je to jednoduché. Nenechajte sa odísť, starajte sa o svoje srdce a nervy. Niet divu, že hovoria, že nežartujú srdcom. To naozaj je. Ak dnes mávnete rukou vysoký krvný tlak a mierne brnenie v oblasti srdca, zajtra sa môžete ocitnúť na nemocničnom lôžku. Nevystavujte sa zbytočnému riziku.