Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom GLPS. Diagnostika a liečba GLPS

Diagnóza HFRS sa spočiatku stanovuje na základe klinického obrazu infekcie so súborom špecifických symptómov skorého (prvého týždňa) štádia ochorenia: akútny začiatok, horúčka, syndróm celkovej toxikózy a hemodynamické poruchy, potom bolesť v oblasti brucha a drieku. Štádium výšky ochorenia je charakterizované dominanciou hemoragického syndrómu a prejavmi akút zlyhanie obličiek(OPN). Súčasne polymorfizmus a variabilita symptómov, nedostatok štandardizovaných charakteristík vedúcich syndrómov neumožňujú klinicky so spoľahlivou presnosťou stanoviť primárnu diagnózu HFRS.
Klinický obraz HFRS opísaný mnohými autormi z rôznych oblastí sveta a spojený s rôznymi hantavírusmi demonštruje podobnosť hlavných prejavov ochorenia. Generalizovaná povaha infekcie so zapojením do patologického procesu rôzne telá a systémov spôsobuje polymorfizmus symptómov bez ohľadu na etiologické agens (sérotyp hantavírusu).
Ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom a rôznymi klinickými možnosťami od abortívnych febrilných foriem až po ťažké formy s masívnym hemoragickým syndrómom a pretrvávajúcim zlyhaním obličiek.
Rozlišujte nasledujúce obdobia ochorenia. Inkubácia (od 1 do 5 týždňov, v priemere 2-3 týždne), febrilné (počiatočné, všeobecne toxické), trvajúce v priemere 3 až 7 dní; oligurický (priemer 6-12 dní), polyurický (priemer 6-14 dní), obdobie rekonvalescencie (skoré - do 2 mesiacov a neskoré - do 2-3 rokov).
V klinickom obraze ochorenia sa rozlišuje 6-7 hlavných klinických a patogenetických syndrómov:
1) všeobecne toxické;
2) hemodynamické (centrálne a mikrocirkulačné poruchy);
3) obličkové;
4) hemoragické;
5) brušné;
6) neuroendokrinné;
7) respiračný syndróm.
Odlišná kombinácia týchto syndrómov charakterizuje každé zo štyroch období ochorenia. Symptómy dysfunkcie rôznych orgánov zapojených do infekčného procesu sa pozorujú počas všetkých období ochorenia.
Inkubačná doba trvá od 4 do 49 dní (najčastejšie od 14 do 21 dní), pričom nie sú žiadne klinické prejavy. Počas tohto obdobia sa vírus HFRS dostane do tela cez epitel. dýchacieho traktu, gastrointestinálny trakt, ako aj cez poškodenú kožu. Ďalej sa vírus reprodukuje v bunkách makrofágového systému. Spôsobuje aktiváciu faktorov špecifickej a nešpecifickej ochrany, ktorých primeranosť, ako aj infekčná dávka, patogenita a virulencia patogénu určujú tak osud samotného vírusu, ako aj závažnosť patologických zmien v pacientovom tele. telo.
1,3,1 Počiatočné (horúčovité) obdobie HFRS.
Patogenetickým základom počiatočného (horúčkovitého) obdobia HFRS je virémia, intoxikácia, aktivácia hormonálneho a imunitného systému, produkcia prozápalových cytokínov, masívna vazopatia (spojená s tropizmom hantavírusu do endotelu mikrocirkulácie), koagulopatia, mikrocirkulácia poruchy, deštrukcia tkaniva, tvorba autoantigénov s tvorbou autoprotilátok (pri ťažkej HFRS).
U väčšiny pacientov s HFRS je nástup akútny. objavujú sa zimomriavky, bolesť hlavy, bolesť svalov, kĺbov, sucho v ústach, smäd, niekedy mierny kašeľ, ťažká celková slabosť. U malej časti pacientov predchádza objaveniu sa výrazných príznakov ochorenia prodromálne obdobie: celková nevoľnosť, únava, horúčka nízkeho stupňa.
Horúčka u väčšiny pacientov v prvý deň choroby dosahuje vysoké čísla, trvá od 5-6 do 10-11 dní, v priemere 6-7 dní. Teplotná krivka nemá jednoznačný vzor, vo väčšine prípadov klesá lyticky počas dvoch až troch dní. o mierna forma ochorenie, dochádza k miernej krátkodobej horúčke, ktorú pacient často vidí.
Objektívnym vyšetrením sa zistí výrazná hyperémia kože tváre, krku, hornej polovice tela, spojená autonómne poruchy na úrovni centier krčnej a hrudnej oblasti miecha. Obzvlášť nápadná je injekcia ciev skléry a spojovky, hyperémia orofaryngeálnej sliznice, výskyt bodkovaného enantému horného podnebia. Je možné vyvinúť hemoragický syndróm vo forme petechiálnej vyrážky v oblasti vnútorných povrchov oboch ramien, bočných povrchov tela, na hrudi (príznak "metly, biča"), ekchymózy v miestach vpichu a krátke krvácanie z nosa. Zisťujú sa pozitívne endotelové symptómy (manžety, „štipka, turniket“). Arteriálny tlak je normálny alebo s tendenciou k hypotenzii, charakteristická je relatívna bradykardia. Niektorí pacienti zaznamenávajú pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta.
Na konci počiatočného obdobia sa frekvencia močenia a mierny pokles výdaja moču zníži. Laboratórne zmeny sú charakterizované miernym zvýšením sérových hladín kreatinínu, močoviny, znížením relatívnej hustoty (OD) moču a objavením sa jednotlivých čerstvých erytrocytov a proteinúrie v jeho sedimente. Krvný test u väčšiny pacientov je charakterizovaný miernou leukopéniou a menej často miernou leukocytózou a bodnutím doľava, príznakmi zrážania krvi na pozadí plazmorey a hypovolémie vo forme zvýšenia počtu erytrocytov a hemoglobínu. Patognomickým príznakom HFRS v ranom období je trombocytopénia spôsobená škodlivým účinkom vírusu, rozvojom imunopatologických reakcií, zvýšením adhezívnych vlastností krvných doštičiek a tvorbou bunkových agregátov s ich retenciou v mikrocirkulačných cievach, porušenie reologických vlastností krvi.
1,3,2 Oligourické obdobie HFRS.
Počas oligourického obdobia HFRS (výška ochorenia) pokračujú systémové poruchy krvného obehu, hypovolémia a hemokoncentrácia, hypoperfúzia a hypoxia orgánov, acidóza tkanív a poškodenie životne dôležitých systémov tela. Prevažuje hypokoagulačná fáza DIC. Edém, krvácanie, dystrofické a nekrobiotické zmeny sa vyskytujú v hypofýze, nadobličkách, obličkách, myokarde a iných parenchýmových orgánoch.
Najväčšie zmeny sa pozorujú v obličkách, čo je sprevádzané znížením glomerulárnej filtrácie, porušením tubulárnej reabsorpcie. Akútne zlyhanie obličiek pri HFRS je spôsobené poškodením parenchýmu obličiek, akútnou intersticiálnou nefritídou. Na jednej strane zhoršená mikrocirkulácia, zvýšená permeabilita cievnej steny prispieva k plazmoree a seróznemu hemoragickému edému interstícia obličiek, najmä pyramíd, po ktorom nasleduje kompresia tubulov a zberných kanálikov, čo vedie k dystrofii, deskvamácii tubulárneho epitelu potenie bielkovín a fibrínu s obštrukciou tubulov a zberných kanálikov, trubice s fibrínovými zrazeninami a zhoršenou reverznou reabsorpciou moču. Na druhej strane imunopatologickým faktorom je fixácia imunitných komplexov na glomerulárnej bazálnej membráne, ktorá znižuje glomerulárnu filtráciu. Intersticiálny edém zvyšuje narušenie mikrocirkulácie obličiek až po ischémiu, v niektorých prípadoch až k nekróze renálnych tubulov, prispieva k ďalšiemu zníženiu glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie. Tubulárne bunky sú obzvlášť citlivé na hypoxiu, nedostatok energetického materiálu, ktorý sa vyskytuje počas ischémie. Na patologickom procese sa môžu podieľať aj autoprotilátky proti poškodeným tkanivovým štruktúram. Poruchy centrálnej hemodynamiky (hypovolémia, znížená srdcový výdaj, krvný tlak) zhoršujú poruchy prietoku krvi obličkami.
Najvýraznejším obdobím je oligourické obdobie klinický obraz súčasťou HFRS. Telesná teplota klesá k normálu, niekedy opäť stúpa na subfebrilné čísla – „dvojhrbová“ krivka. Pokles teploty však nie je sprevádzaný zlepšením stavu pacienta, spravidla sa zhoršuje. Všeobecné toxické javy dosahujú maximum, zvyšujú sa príznaky hemodynamických porúch, zlyhania obličiek a hemoragickej diatézy. Najstálejším znakom prechodu do oligurického obdobia je výskyt bolesti v dolnej časti chrbta rôznej intenzity: od nepohodlie závažnosť až ostrá, bolestivá, nevoľnosť, vracanie nesúvisiace s jedlom alebo liekmi, v závažných prípadoch - škytavka. Rastúca asténia a adynamia. Mnoho pacientov máva bolesti v bruchu, hlavne v pupočnej a epigastrickej oblasti. Tvár je hyperemická, s narastajúcim zlyhaním obličiek sa červenanie nahrádza bledosťou, zintenzívňujú sa hemoragické prejavy, hlavne s ťažký priebeh ochorenia - krvácanie do skléry, ekchymóza, epistaxa a hrubá hematúria, hematómy v miestach vpichu, menej často - črevné krvácanie, krv vo zvratkoch, hemoptýza. Pri stanovení diagnózy je dôležité identifikovať poruchu zraku (zníženie zrakovej ostrosti, „lietajúce muchy“, pocit hmly pred očami) v dôsledku narušenia mikrocirkulácie v sietnici, ktorá sa objavuje na 2. – 7. deň choroby a trvá 2-4 dni.
U väčšiny pacientov na začiatku oligurického obdobia arteriálny tlak v normálnom rozmedzí a v závažných prípadoch sa rozvinie arteriálna hypotenzia, ktorá dosiahne stupeň ťažkého kolapsu alebo infekcie toxický šok. V druhej polovici tohto obdobia sa u 1/3 pacientov zvyšuje arteriálny tlak (TK), trvanie hypertenzie zriedka presahuje 5 dní. Charakteristická je absolútna alebo relatívna bradykardia. V pľúcach je počuť ťažké vezikulárne dýchanie, možno určiť jednotlivé suché chrapoty, vlhké chrapoty, v obzvlášť závažných prípadoch sa pozoruje obraz pľúcneho edému alebo syndrómu tiesne.
Na 2. – 5. deň choroby sa u 10 – 15 % pacientov objaví hnačka. Jazyk suchý, potiahnutý sivou alebo hnedou vrstvou. Brucho je stredne opuchnuté, bolesť pri palpácii v epigastrickej a pupočnej oblasti, najmä v projekcii obličiek a niekedy difúzna. Môžu sa vyskytnúť príznaky peritonizmu. Pečeň je zväčšená a bolestivá u 20-25% pacientov. V ojedinelých prípadoch sa môžu objaviť príznaky meningizmu. Väčšina špecifických komplikácií HFRS sa vyvíja počas tohto obdobia.
Renálny syndróm je jedným z popredných. Pasternatského symptóm je pozitívny alebo výrazne pozitívny, preto je potrebné tento symptóm kontrolovať s maximálnou opatrnosťou miernym tlakom v oblasti kostovertebrálnych bodov, aby sa predišlo roztrhnutiu obličkovej kôry. Podrobný obraz akútneho zlyhania obličiek je charakterizovaný progresívnou oligoanúriou, zvyšujúcou sa uremickou intoxikáciou, poruchou rovnováhy vody a elektrolytov a zvyšujúcou sa metabolickou acidózou.
Porušenie aktivity centrálneho nervového systému sa pozoruje takmer u všetkých pacientov, a to ako prejavy cerebrálnych symptómov spojených s intoxikáciou, ako aj v dôsledku fokálnych lézií. Je možné vyvinúť symptómy meningizmu, encefalitické reakcie s objavením sa symptómov škrupiny (stuhnutý krk, symptómy Kerniga, Brudzinského), fokálne symptómy (zodpovedajúce oblastiam poškodenia mozgu) a pozorované duševné poruchy (od porúch spánku po rôzne poruchy vedomia).
Hemogram prirodzene odhalí neutrofilnú leukocytózu (do 15-30×109/l krvi), plazmocytózu a trombocytopéniu. V závažných prípadoch je krvný obraz charakterizovaný leukemoidnou reakciou. V dôsledku zahustenia krvi sa môže zvýšiť hladina hemoglobínu a červených krviniek, ale s krvácaním sa tieto čísla znižujú. ESR sa postupne zrýchľuje. Charakteristické je zvýšenie hladiny zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu, ako aj hyperkaliémia, hypermagneziémia, hyponatrémia a príznaky metabolickej acidózy. Pri všeobecnej analýze moču je zaznamenaná masívna proteinúria (až 33-66 g / l), ktorej intenzita sa mení počas dňa („proteínový výstrel“), hematúria, cylindrúria, výskyt obličkových epiteliálnych buniek (tzv. nazývané Dunaevského bunky). Od druhej polovice oligourického obdobia sa vyvíja hypostenúria.
K významným zmenám dochádza v stave systému zrážania krvi. Zatiaľ čo u časti pacientov pretrváva hyperkoagulácia, v závažných prípadoch ochorenia dochádza k rozvoju hypokoagulácie. Je to spôsobené spotrebou plazmatické faktory zrážanie krvi v dôsledku tvorby mikrotrombov v malých cievach. Práve v oligurickom období HFRS dosahujú hemoragické prejavy svoj vrchol a často sa stávajú príčinou smrti.
1,3,3 Polyurické obdobie ochorenia.
Obdobie polyúrie sa začína 9.-13. a trvá do 21.-24. dňa choroby. V dôsledku tvorby špecifickej imunity dochádza k regresii eliminácie patogénu, imunitných komplexov, patologických zmien v obličkách a iných orgánoch a sú tendencie k normalizácii ich funkcií. V štádiu polyúrie sa ako prvá zvyšuje glomerulárna filtrácia. V podmienkach poškodeného tubulárneho aparátu aj mierne zvýšenie filtrácie prispieva k zvýšeniu diurézy. Polyúria je spôsobená osmotickou diurézou. Dusíkaté trosky nahromadené v organizme pri oligúrii s obnovením funkčnej schopnosti obličiek prejavujú svoj osmodiuretický účinok a množstvo vylúčeného moču nezávisí od stavu hydratácie organizmu, nadmerná strata tekutín močom s nedostatočným doplnením môže viesť k dehydratácii, hypovolémii a opätovnému rozvoju oligúrie. Pomalé obnovenie funkcie reabsorpcie tubulov vedie k strate draslíka, sodíka, chlóru.
Zvracanie sa zastaví, bolesti v krížoch a bruchu postupne miznú, spánok a chuť do jedla sa normalizujú, zvyšuje sa denné množstvo moču (až 3-10 litrov), charakteristická je noktúria. Na pozadí hypokaliémie pretrváva slabosť, svalová hypotenzia, črevná paréza, atónia. močového mechúra, tachykardia, arytmia, sucho v ústach, smäd. Trvanie polyúrie a izohypostenúrie v závislosti od závažnosti klinický priebeh choroba sa môže pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Tempo zlepšovania však nie vždy prebieha paralelne so zvýšením diurézy. Niekedy v prvých dňoch polyúrie ešte narastá azotémia, môže sa vyvinúť dehydratácia, hyponatriémia, hypokaliémia, pretrváva hypokoagulácia, preto sa toto štádium často nazýva aj štádiom „neistej prognózy“.
Laboratórne zmeny v tomto období spočívajú v určitom znížení počtu erytrocytov, hemoglobínu a zvýšení počtu krvných doštičiek. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je o niečo zrýchlená. Indikátory močoviny a sérového kreatinínu sa postupne znižujú, často sa vyvíja hypokaliémia.
Zmeny v moči (Zimnitsky test) sú charakterizované extrémne nízkou relatívnou hustotou, nepresahujúcou 1001-1005. Nezistené v močovom sedimente veľký počet bielkoviny, stredne ťažká hematúria a cylindrúria, niekedy leukocytúria, obličkové epitelové bunky v malom množstve.
1,3,4 Obdobie rekonvalescencie.
Obdobie zotavenia je patogeneticky charakterizované vytvorením stabilnej postinfekčnej imunity s vysoký stupeňšpecifické IgG, obnovenie hemostázy, mikrocirkulácie, glomerulárna filtrácia moču, ale s dlhodobým zachovaním tubulárnych porúch (tubulárna insuficiencia). Je badateľné zlepšenie Všeobecná podmienka, obnovenie dennej diurézy, normalizácia močoviny a kreatinínu. U rekonvalescentov sa odhaľuje astenický syndróm: celková slabosť, únava, znížená výkonnosť, emočná labilita. Spolu s tým existuje aj vegetovaskulárny syndróm vo forme hypotenzie, tlmených srdcových tónov, dýchavičnosti pri malej fyzickej námahe, chvenia prstov, nadmerného potenia a nespavosti. Počas tohto obdobia môže dôjsť k ťažkostiam v dolnej časti chrbta, pozitívny príznak Pasternatsky, noktúria, izohypostenúria pretrváva dlhú dobu (až 1 rok alebo viac). Je možné pripojiť sekundárnu bakteriálnu infekciu s rozvojom pyelonefritídy, najčastejšie pozorovanej u tých, ktorí prekonali akútne zlyhanie obličiek.

hemoragická horúčka s renálny syndróm(GLPS) je akútne ochorenie vírusového pôvodu, charakterizované poruchami hemodynamiky, rozsiahlym poškodením cievneho systému, tvorbou hemoragickej diatézy a poškodením tkanív obličiek, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Patogén

Vírusový pôvod HFRS bol potvrdený už v roku 1944, ale až v roku 1976 sa vedcom podarilo izolovať priameho pôvodcu ochorenia - hantavírus (Hantavírus). Jeho životne dôležitá aktivita sa uskutočňuje priamo v cytoplazme postihnutých buniek.

Súčasne je hantavírus schopný infikovať bunky akýchkoľvek orgánov a tkanív:

obličky;
pľúca;
pečeň;
žalúdok;
črevá.

Hlavnými prenášačmi patogénu sú divoké myši žijúce vo svojich prirodzených biotopoch. Napríklad v európskej časti Ruska je takýmto zástupcom hraboš poľný, na Ďalekom východe rôzne druhy poľných myší a myšiarka lesná ázijská.

Dôležité! Existencia vírusu v tele hlodavcov má povahu latentného priebehu, v dôsledku schopnosti tkanív produkovať špecifický antigén ako odpoveď na jeho prítomnosť.

Patogén sa uvoľňuje do prostredia močom, výkalmi alebo slinami zvieraťa. K prenikaniu patogénu do ľudského tela dochádza najmä polietavým prachom, v ojedinelých prípadoch aj priamym kontaktom (uhryznutie alebo dotyk hlodavca na poškodenú kožu).

Domáce potkany sú nositeľmi vírusu v mestskom prostredí

Mechanizmus vývoja

Rozvoj hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je charakterizovaný poškodením stien krvných ciev a tepien, najmä mikrociev a arteriol pľúc, pečene, obličiek a mozgu. Po preniknutí infekcie do tráviaceho traktu (pri konzumácii infikovaných potravín) alebo do pľúc (pri vdýchnutí prachu obsahujúceho čiastočky infikovaných exkrementov) existujú dve možnosti ďalšieho rozvoja ochorenia:

Smrť vírusu (nastáva so silnou imunitnou odpoveďou).
Rozmnožovanie vírusu s následným prienikom do krvného obehu (virémia).

Vitálna aktivita vírusu vo vnútri cievneho systému nastáva jeho usadzovaním na endoteli ( vnútorná stena cievy) s následným porušením jeho štruktúry, čo vedie k rozvoju hemoragického syndrómu. Keďže celý objem krvi prechádza filtračným systémom obličkového aparátu, dochádza k poškodeniu cievneho systému obličiek (hemorágie, edémy) s následným rozvojom zlyhania obličiek (nepriaznivý variant vývoja ochorenia).

Hantavírus môže prežiť až 12 hodín pri 0 ºС

Pri reverznej dynamike dochádza k postupnej regresii sprevádzanej postupnou resorpciou krvácaní a normalizáciou močenia. Proces obnovy práce tela môže trvať asi mesiac, úplná obnova tela môže trvať 1 až 3 roky.

Dôležité! Prenesená hemoragická horúčka s renálnym syndrómom zanecháva stabilnú imunitu, ktorá trvá celý život.

Symptómy a vývoj ochorenia

Klinický obraz pri ochorení HFRS má určitý súbor symptómov zodpovedajúcich určitému štádiu ochorenia. Vo všeobecnosti klinika choroby zahŕňa nasledujúce patologické prejavy:

všeobecná intoxikácia tela;
hemodynamické poruchy (zhoršený krvný obeh v malých a veľkých hlavných tepnách);
zhoršená funkcia obličiek;
hemoragický syndróm;
bolesť brucha;
neuroendokrinné poruchy.

Bez ohľadu na oblasť počiatočného pôvodu vírusu a závažnosť priebehu majú hlavné štádiá prejavu ochorenia určitú podobnosť.

Priebeh HFRS je zvyčajne rozdelený do nasledujúcich období:

inkubácia;
horúčkovité (počiatočné);
oligurové;
polyurické;
rekonvalescentný.

Dôležité! Hlavný význam vo variabilite, povahe a závažnosti priebehu ochorenia má intenzita imunitnej odpovede a individuálne vlastnosti infikovaného organizmu.

Inkubačná doba môže trvať od 2 do 4 týždňov a ľubovoľne klinické prejavy počas tohto obdobia úplne chýba. Vírus sa do tela dostane cez sliznicu žalúdka, dýchacích ciest alebo poškodením kože a spustí proces rozmnožovania.

Krvácanie z nosa môže byť jedným z príznakov HFRS

Obdobie horúčky (počiatočné) je iné akútna reakcia na vírusovú intoxikáciu sprevádzanú:

stimulácia činnosti hormonálneho systému;
aktivácia imunitného systému;
poruchy mikrocirkulácie;
zničenie tkaniva.

Počiatočné obdobie trvá 1-2 týždne a práve v tomto období sa objavujú hlavné príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom:

mierny kašeľ;
zimnica;
zvýšenie teploty na 39-40 ºС
migréna;
bolesť svalov a kĺbov;
suché ústa;
sčervenanie tváre, krku;
hemoragické vyrážky na ramenách, tele, hrudníku;
krvácanie v sklére očnej gule;
ťažkosť v bedrovej oblasti;
hypotenzia;
zníženie diurézy (zaznamenané koncom febrilného obdobia).

Hyperémia tváre a hornej časti tela sa nazýva „syndróm kapucne“

Oligurické obdobie (vrchol choroby). Je charakterizovaný ďalším vývojom vznikajúcich porúch:

poruchy krvného obehu;
nedostatok kyslíka v tkanivách;
všeobecné poškodenie systémov tela;
nekrotické, dystrofické zmeny v tkanivách obličiek a pečene.

Najväčšie zmeny nastávajú v obličkách, v dôsledku čoho vzniká trvalé alebo prechodné narušenie ich filtračnej funkcie a prejavuje sa najčastejšie vo forme akútnej intersticiálnej nefritídy. Poškodenie obličiek je mnohostranné.

Na jednej strane dochádza k zvýšeniu priepustnosti stien krvných ciev a narušeniu mikrocirkulácie, čo vedie k vzniku serózneho edému spôsobujúceho stlačenie renálnych tubulov a narušenie ich reabsorpčnej funkcie. Na druhej strane účinok imunokomplexov negatívne ovplyvňuje filtračnú kapacitu glomerulov. V dôsledku toho dochádza k ischemickým a nekrotickým zmenám.

Napriek poklesu teploty pacient necíti úľavu, pretože spolu s existujúcimi poruchami existujú:

ostrá a bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
nevoľnosť;
zvracať;
škytavka
bolesť brucha;
krvácanie do žalúdka alebo čriev;
pľúcny edém.

Dôležité! Takmer u všetkých pacientov s HFRS dochádza k porušeniu centrálneho nervového systému spojeného s výskytom lézií fokálneho tkaniva a všeobecnou intoxikáciou.

Tabuľka: Kritériá závažnosti symptómov HFRS

Symptóm	*Závažnosť*	*Hodnotenie stavu*
Hemodynamické poruchy	Arteriálny tlak - 100 mm Hg.	Lung
	Arteriálny tlak - 90 mm Hg.	Stredná
	Arteriálny tlak - 80 mm Hg.	ťažký
	šokový stav	ťažký
Hemoragický syndróm	Viditeľné krvácania na povrchu kože a slizníc	Lung
	Krvácanie bez ohrozenia života	Stredná
	Život ohrozujúce krvácanie	ťažký
Poruchy obličiek	Porušenie diurézy (oligúria) menej ako 500 ml / deň počas 1-2 dní	Lung
	Poruchy diurézy (oligúria) menej ako 500 ml/deň počas 3 dní	Stredná
	Anúria nie viac ako 50 mg/deň	ťažký
Roztrhnutie kapsuly obličky		ťažký
Poruchy mozgu	cerebrálny edém	ťažký
	Krvácania v mozgu	ťažký
	Serózna meningoencefalitída	ťažký

polyurické obdobie. V dôsledku rozvoja špecifickej imunity dochádza k postupnému útlmu aktivity patogénu a regresii v poškodených orgánoch. Diuréza sa obnoví, zvracanie sa zastaví, chuť do jedla sa normalizuje, bolesť brucha a krížov klesá a potom úplne zmizne. Trvanie rekonvalescencie môže trvať jeden alebo niekoľko týždňov a závisí od závažnosti priebehu ochorenia a individuálnych charakteristík organizmu.

obdobie rekonvalescencie. Obdobie zotavenia trvá až jeden rok a je charakterizované:

vytvorenie stabilnej imunity;
obnovenie hemostázy;
normalizácia filtračnej funkcie glomerulov;
zlepšenie fyzickej kondície.

Napriek normalizácii glomerulárnej filtrácie je však zotavenie tubulárnych porúch oveľa pomalšie. Taktiež celková slabosť pretrváva dlhodobo, dochádza k poklesu pracovnej kapacity a rýchlej únave.

Zhoršenie zrakovej ostrosti je spojené s poruchou krvného obehu v sietnici oka.

Diagnostika

Diagnóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa komplexné posúdenie stavu pacienta, ktoré zohľadňuje:

pravdepodobnosť kontaktu s prenášačmi infekcie alebo pobytu v biotopoch hlodavcov (epidemiologická anamnéza);
výsledky inštrumentálneho vyšetrenia (ultrazvuk vnútorné orgány);
závažnosť symptómov;
cyklický priebeh ochorenia;
výsledky laboratórnych výskumných metód.

Tabuľka: Charakteristika symptómov HFRS

№	*znamenia*	*Charakteristický*
	Horúčka	Teplota asi 39,5 ºС, trvanie 4–8 dní
	Cievne lézie	Krvácanie v sklére, hemoragická vyrážka, modriny so zvieraním a stláčaním, strata zrakovej ostrosti
	Zhoršenie po znížení teploty	Charakterizuje nástup vrcholu ochorenia (oligurické obdobie)
	Cyklické prejavy ochorenia	U všetkých pacientov s HFRS sa nevyhnutne pozoruje výrazná cyklickosť ochorenia. Identifikované od 2 do 5 období (počiatočné, oligurické, polyurické, rekonvalescentné)
	Vo výške ochorenia sa súčasne objavujú príznaky rôznych porúch.	Počas oligurického obdobia má pacient známky intoxikácie, poruchy funkcie obličiek, endokrinné a hemoragické poruchy a brušný syndróm.
	Vývoj špecifických komplikácií	Toxický šok, pľúcny edém, intrakraniálne a srdcové krvácania, ruptúra obličkovej kapsuly.

Metódy laboratórna diagnostika zahŕňajú nasledujúce štúdie:

laboratórna analýza krvi a moču;
biochemická analýza krv;
koagulogram.

Informačná hodnota týchto štúdií z hľadiska diagnózy je relatívna, pretože odrážajú iba stupeň intenzity prejavu patologických symptómov.

Konečná diagnóza je stanovená na základe sérologických štúdií (enzyme-linked immunosorbent assay, RNIF), ktoré umožňujú odhaliť aj mierne formy ochorenia v počiatočnom štádiu. Pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) sa v krvnom sére detegujú špecifické protilátky proti hantavírusom lgM a lgG.

Dôležité! V zriedkavých prípadoch sa protilátky nedajú zistiť z dôvodu abnormalít v imunitný systém chorý.

Liečba

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom môže byť podmienene rozdelená do dvoch oblastí:

antivírusová terapia.
Komplexná liečba hlavných patogenetických symptómov.

V počiatočnom období ochorenia sa odporúča vykonať antivírusovú liečbu. Na tento účel sa používa kombinácia dvoch liekov - Ribavirin a Virazol s následným prechodom na užívanie iba Ribavirinu.

Užívanie Ribavirinu pomáha znižovať intenzitu všetkých prejavov (horúčka, vracanie, bolesť atď.)

Vzhľadom na skutočnosť, že pri HFRS sa určuje komplex rôznych symptómov, ťažkosti s diagnostikou spôsobujú oneskorenie hospitalizácie pacientov, čo vedie k použitiu terapie zameranej:

na prevenciu akútneho zlyhania obličiek;
pľúcny a cerebrálny edém;
zníženie prejavov intoxikácie;
stimulácia obnovy cievnej steny;
normalizácia kardiovaskulárneho systému.

Tabuľka: Zoznam lieky používané pri liečbe HFRS

Skupina liekov	Prípravky	*Indikácie*
Imunostimulanty	Tiloron	Stimulácia antivírusovej aktivity
pyrazolóny	Metamizol sodný	Protizápalový, antipyretický účinok
inhibítor protónovej pumpy	Omez	Prevencia erozívnych zmien v žalúdočnej sliznici
Protidoštičkové látky, vazodilatanciá	dipyridamol	Zlepšenie mikrocirkulácie
Hemostatiká	Etamsylát sodný	Posilnenie krvných ciev
Glukokortikoidy	dexametazón	Odstránenie toxického šoku, cerebrálneho edému
Glukokortikoidy	Prednizolón	Odstránenie toxického šoku, cerebrálneho edému
Krvné náhrady	Albumín	Doplnenie objemu krvi
Krvné náhrady	Plazma	Doplnenie objemu krvi
puríny	Pentoxifylín	Obnovenie mikrocirkulácie
Sulfónamidy	furosemid	Stimulácia funkcie moču
vitamíny	Riboflavín	Obnova nervového systému
	Kyselina nikotínová
	tiamín

Závažné poškodenie vnútorných orgánov, ku ktorému dochádza pri HFRS, vedie k predĺženiu rehabilitačné obdobie niekedy až niekoľko rokov. Preto by všetci pacienti, ktorí prekonali toto ochorenie, mali byť pod neustálym lekárskym dohľadom, aby sa včas odhalili následky ochorenia a ich liečba.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je infekčné ochorenie, ktoré je sprevádzané ťažkou intoxikáciou a príznakmi diabetu hemoragického typu. S touto patológiou existuje lézia interné systémy a orgánov, najmä obličiek. HFRS sa vyskytuje pomerne zriedkavo, vyznačuje sa ťažkým priebehom a vedie k rozvoju rôznych komplikácií vedúcich k ťažkostiam vo fungovaní močového systému.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom označuje ochorenie prenosné na človeka z infikovaných zvierat, ktoré žijú nielen v tropických krajinách, ale aj v lesoch našej domoviny. GPLS sa vyvíja, keď sa do ľudského tela dostane vírus, ktorý patrí do rodu Hantaan. Prirodzená fokálna infekcia sa nemôže prenášať z jednej osoby na druhú. Príčinou infekcie môže byť iba infikované zviera.
HFRS sa v Rusku vyskytuje pomerne často. Na to, aby ste sa nakazili infekciou, môže stačiť ísť napríklad do lesa na piknik. Medzi prenášačov hemoragickej horúčky možno rozlíšiť najmä drobné hlodavce (potkany, myši, hraboše). K šíreniu infekcie dochádza exkrementmi a slinami zvierat. Vzhľadom na to, že vírus je v prostredí celkom stabilný, nie je vylúčené, že sa usadí s prachom na jedle.
Infekcia hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sa vyskytuje nasledujúcimi spôsobmi:

Vo vzduchu.
Alimentárne (používanie kontaminovaných potravín).

Môžete tiež vyzdvihnúť hemoragickú obličkovú horúčku v krajine, kde spravidla často žijú myši. Pri kontakte s potravinami ich infikujú. Potom, čo človek zje kontaminované jedlo, príznaky ochorenia sa rozvinú. Treba poznamenať, že HFRS sa neprenáša uhryznutím myšou, v tomto prípade sa môžete nakaziť iba tetanom.

Patogenéza pri HFRS

Portál infekcie Ľudské telo sú sliznice nachádzajúce sa v oblasti tráviacich orgánov a v oblasti dýchacích ciest. Menej často môže dôjsť k infekcii cez kožu v prítomnosti charakteristických lézií na nej. V mieste prvotného kontaktu s infekciou nedochádza k žiadnym vonkajším zmenám. Počiatočnými príznakmi ochorenia sú virémia a intoxikácia tela. Vírus, ktorý vyvoláva hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom, je vazotropný, ktorý sa vyznačuje poškodením cievnych stien. Táto funkcia priebeh ochorenia je vyjadrený vývojom hemoragického syndrómu.

Vývoj insuficiencie pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom je charakterizovaný imunologickým faktorom. Závažnosť trombohemoragických symptómov závisí od závažnosti ochorenia. Po odloženom infekčná chorobačlovek vyvinie silnú imunitu. Preto je opätovná infekcia vylúčená.

Príznaky HFRS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom po infekcii sa začína objavovať až po 10-35 dňoch. Symptómy ochorenia sa objavujú pomerne náhle.

prodromálne obdobie

Obdobie prodromálnych javov je sprevádzané akútnym nástupom a trvá 1–3 dni. Súčasne dochádza k zvýšeniu subfebrilnej teploty až na 40 stupňov. V zriedkavých prípadoch sa pripájajú silné zimnice. Existuje bolesť hlavy okrem oblasti očné buľvy a obočie. Slabosť a suchosť v ústnej dutine sa spája. Nie sú žiadne známky poškodenia horných dýchacích ciest. V prodromálnom období dochádza k príznaku "kapoty", pri ktorej sa koža tváre, krku a ramien stáva červenou.
Prodromálne obdobie je sprevádzané hyperrimáciou sliznice hrdla. Súčasne boli vstreknuté cievy v oblasti skléry. V niektorých prípadoch je na hyperemickej spojovke hemoragická vyrážka. Ochorenie začína najmä postupne slabosťou, malátnosťou a katarálnymi prejavmi dýchacieho systému. Vnútorné orgány neprechádzajú výraznými zmenami. Známky meningizmu sú možné len pri ťažkých léziách tela.

Horúčkové obdobie

Oligurické obdobie začína 4 dni po infekcii a trvá týždeň. Subfebrilná teplota neklesá po dobu 3-4 dní, ale po znížení jej ukazovateľov nedôjde k zlepšeniu, ale naopak sa zaznamená výrazné zhoršenie. Príznakmi febrilného obdobia sú bolesti v krížovej oblasti, ktoré môžu mať rôznu intenzitu. Po niekoľkých dňoch sa objaví zvracanie, ktoré sa vyskytuje najmenej 6-krát denne. Tento príznak sa vyvíja nezávisle od lieky alebo jedlo. To môže spôsobiť plynatosť a bolesť brucha. Viditeľné príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom počas febrilného obdobia sú hyperémia kože a slizníc, opuch horné viečka a injekciu ciev skléry.

Trombohemoragické obdobie

Toto obdobie je typické len pre tých pacientov, v tele ktorých je infekcia závažná. V tomto prípade nadmerná krehkosť krvných ciev, výskyt petechií, črevné krvácanie a makrohematúria. V spúte a zvratkoch sa môže objaviť prímes krvi. Krvácanie z nosa nie je vylúčené.
Počas trombohemoragického obdobia sa zaznamenáva vývoj poškodenia obličiek. To spôsobuje nasledujúce príznaky:

pastovité viečka;
opuch tváre;
zvýšenie bielkovín v moči až na 60 g.

Poškodenie orgánov

Obdobie, v ktorom dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov, je sprevádzané príznakmi ako hemoragické zvracanie, letargia, charakteristická letargia a bolesť hlavy. V tomto prípade je dlhotrvajúca nespavosť, bolesť brucha a suchá koža.
Súčasne sa v krvi pozoruje zvýšenie hladiny dusíkatých trosiek. Množstvo denného moču sa výrazne zníži a tiež sa zníži jeho hustota. V dôsledku HFRS sa vyvíja izohyposténúria, pri ktorej dochádza k zvýšeniu bielkovín, objaveniu sa čerstvých erytrocytov, granulárnych a hyalínových valcov, ako aj renálnych epiteliálnych buniek.

Polyurické obdobie

Vyvíja sa 9 až 13 dní po infekcii. Zároveň zmiznú príznaky ako zvracanie, bolesti brucha a hlavy. Dochádza k normalizácii chuti do jedla a spánku a denné množstvo moču sa zvyšuje na 3-4 litre. Pretrváva slabosť a suchosť v ústnej dutine. Obdobie zotavenia začína 20-25 dní.

rekonvalescencie

Rekonvalescencia trvá 3-12 mesiacov. Je charakterizovaná výraznou asténiou a patológiami z obličkového systému, najmä ak je pripojená pyelonefritída. Šesť mesiacov môže pretrvávať polyúria, pri ktorej sú prítomné príznaky ako sucho v ústach a smäd.

Počas 10 rokov po ochorení sa pozoruje zvýšenie denného vylučovania elektrolytov, ako aj vylučovacích a sekrečných funkcií tubulov. Vývoj chronického zlyhania obličiek nie je pozorovaný.

Treba si uvedomiť, že pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom sa symptómy ako bolesť v driekovej oblasti a febrilné prejavy vyskytujú oddelene. V prípade ich súčasného prejavu hovoríme o ochorení, akým je pyelonefritída. Pri zápale obličiek, po znížení teploty, je zaznamenaná úľava, ale to sa nestane pri hemoragickej obličkovej horúčke. Predtým, ako sa objavia príznaky poškodenia obličiek, nie je ľahké ochorenie identifikovať. Aj pre špecialistu je ťažké stanoviť správnu diagnózu, pretože na stanovenie HFRS je potrebné sledovanie dynamiky. Preto odborníci odporúčajú pri podozrení na hemoragickú horúčku navštíviť lekára každý deň.

Možné komplikácie

HFRS pomerne často spôsobuje vývoj nasledujúcich komplikácií:

infekčný a toxický šok;
edém pľúcnych systémov;
vnútorné krvácanie.

Mnoho pacientov sa vyvíja nervózny kliešť a mimovoľné pohyby tvárových svalov. Pri včasnej liečbe HFRS nespôsobuje vážne komplikácie.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza HFRS sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

Laboratórne nešpecifické a inštrumentálne metódy výskumu - biochémia, koagulopatia, imunológia, ultrazvuk, endoskopia, EKG a CT.
Všeobecné klinické - krvné a močové testy.
Hypoisestenúria - Zemnitského test.
Špecifické laboratórne metódy– RNIF, ELISA, PCR.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je absolútne čítanie k včasnej hospitalizácii v nemocnici infekčného alebo terapeutického typu. Ambulantná liečba tohto ochorenia je neprijateľná, pretože pacient musí byť pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Liečba

Liečebná terapia

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom vyžaduje vymenovanie nasledujúceho lekárske prípravky do 3-5 dní od začiatku infekcie:

Ribavirín (intravenózne).
jódfenazón.
Tiloron.
Imunoglobulínový donor špecifický a komplexný.
Sviečky Viferon.
Reaferon (parenterálny).

Dávka liekov sa vypočíta podľa stavu pacienta. Odborníci neodporúčajú pokračovať v liečbe dlhšie ako 7 dní. Ribovirín sa má používať v zapuzdrenej forme. Intravenózne podávanie tohto lieku je povolené iba v závažných prípadoch priebehu infekčnej choroby.

Patogenetická liečba

Pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom je potrebné vykonať nasledujúce terapie:

Detoxikácia – intravenózne sa podáva kokarboxyláza, roztok polyónu a glukóza.
Antioxidant - Ubichinón a vitamín E sú predpísané.
Používa sa angioprotektívum - Rutin, Etamzilat a glukonát vápenatý.

Je povinné predpísať enterosorbenty, ako sú Enterosorb a Polyphepan. S rozvojom anúrie je použitie Furosemidu neprijateľné. Na všeobecné účely posilnenia sú pre HFRS predpísané adenozíntrifosfát sodný, Riboxin, multivitamíny a kokarboxyláza. Po vylúčení chirurgických patológií sa na odstránenie používajú analgetické lieky syndróm bolesti. S rozvojom TSS je predpísaná intenzívna protišoková terapia, ktorá spočíva v podávaní kryštaloidných a koloidných roztokov.

Diéta a dodržiavanie režimu sú významnými kritériami pri liečbe hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Dodržiavaním lekárskych odporúčaní je možné skrátiť dobu invalidity až na 2 mesiace.

Hemoragická horúčka je ochorenie, ktorého história sa začala v roku 1935 na Ďalekom východe. Neskôr a dodnes sa ohniská choroby v Rusku začali pozorovať v regiónoch v strednej oblasti krajiny a na Uralu.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) - akút vírusové ochorenie, prenášaný malými hlodavcami, ktorý sa vyznačuje poškodením ciev a nepriaznivo ovplyvňuje predovšetkým funkciu obličiek.

Pôvodcom hemoragickej obličkovej horúčky je Hantavírus z čeľade Bunyavirus. Existujú 4 odrody tohto typu infekcie, ale iba jedna sa nachádza v Rusku - Puumala.

Každá osoba je náchylná na Hantavírus, to znamená, že dostať Puumala do krvného obehu sa stane katalyzátorom patologického procesu u všetkých ľudí, ktorí predtým nemali hemoragickú horúčku. Ale podľa štatistík veľká väčšina ľudí, ktorí sa stretli s HFRS, sú muži vo veku 18 až 50 rokov.

Existujú dva typy HFRS, rozdelené podľa princípu zdroja infekcie:

Typ I (východný) sa šíri poľnou myšou, klinický obraz je závažný, štatistika smrteľného výsledku v dôsledku terapie je 20%;
Typ II (západný) šíri hraboš poľný, príznaky ochorenia sú miernejšie ako u I. typu a úmrtnosť pri liečbe je nižšia ako 2 %.

Základné informácie o hemoragickej obličkovej horúčke s obličkovým syndrómom

Etiológia

Existuje šesť spôsobov infekcie, ale všetky spája ľudský kontakt s vírusom, ktorý vstupuje do prostredia zo slín a výkalov hlodavcov:

Najbežnejší je lesný typ, človek sa ním nakazí pri turistike v lese, pri hľadaní húb, zbere lesných plodov.
Typ domácnosti znamená, že zdroj Hantavírusu je v dome osoby - nachádza sa v súkromných domoch pri lese.
Typ výroby - vyskytuje sa pri vŕtaní, ropovode a iných prácach v lese.
Typ záhrady - relevantný medzi letnými obyvateľmi.
Táborový typ nákazy je zaznamenaný u detí a mladistvých, ktorí prázdninujú v prímestských letných táboroch.
Poľnohospodárska cesta je poznačená aktivitou na jeseň av zime.

V prevažnej väčšine prípadov sa vírus dostane do tela kontaktom so sliznicou horných dýchacích ciest, menej často poškodením kože.
Na videu je etiológia hemoragickej horúčky:

Patogenéza

Po vstupe do tela vírus začne infikovať steny krvných ciev zvnútra a ničí vnútornú vrstvu - endotel. Cievy sa stávajú priepustnými, plazma odchádza cez perforácie cievny systém a krv zhustne.

Poškodenie krvných ciev negatívne ovplyvňuje činnosť absolútne všetkých systémov, ale pri HFRS najviac trpia obličky: s postupujúcim štádiom tohto ochorenia sa frekvencia (GFR) znižuje, zvyšuje sa riziko chronického zlyhania obličiek, v r. terminálne štádium vyžadujúce hemodialýzu.

Klinický obraz

Inkubačná doba

Inkubačná doba HFRS trvá od 1 do 7 týždňov, častejšie - 3 týždne. V tomto štádiu pacient necíti príznaky ochorenia, ale patológia v tele už prebieha: sú ovplyvnené steny ciev, mení sa zloženie krvi a začínajú sa poruchy vo fungovaní všetkých systémov.

Prodromálne prejavy

Prodromálne obdobie sa nevyskytuje vždy a netrvá dlhšie ako 3 dni.

Vyskytuje sa po inkubačnej dobe HFRS a má nasledujúce príznaky:

slabosť;
bolesť hlavy;
zimnica;
bolesti v kostiach;
subfebrilný stav.

Horúčka

hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná prudkým nástupom horúčky, so zvýšením telesnej teploty na 39-40 stupňov. Trvá od 2 do 8 dní, vrchol teplomera nie je vo večerných a nočných hodinách ako pri chrípke alebo SARS, ale ráno.

Vysoká teplota slúži ako zdroj intoxikácie, kvôli ktorej človek zažíva nevoľnosť, bolesť, zimnicu. Približne 3 z 10 pacientov majú poruchu zraku.

Hemoragické obdobie

Hemoragické obdobie začína od okamihu výkonu koža stopy vyrážky a krvácania skléry očí. Toto štádium prebieha súčasne s oligurickým štádiom.

o hemoragický syndróm sa konajú tieto udalosti:

syndróm červenej čerešne - krvácanie do očných bielok;
infekčno-toxický šok - reakcia tela v prítomnosti vírusu v ňom, vyjadrená znížením krvného tlaku a patologickou prácou niekoľkých systémov naraz;
vnútorné krvácanie.

Fotografia ukazuje hlavné prejavy hemoragickej horúčky

Oligúria

Vyvíja sa od tretieho dňa od začiatku symptómov HFRS a štatisticky môže trvať až 1 mesiac, ale zvyčajne vymizne po 9-12 dňoch.

Oligúria – zníženie kvantitatívneho ukazovateľa vylúčeného moču pri obvyklom pitnom režime. V dané obdobie zmeny v krvi aktívne prebiehajú: látky predtým vylučované močovým systémom zostávajú v krvi a otravujú telo.

Opravené súčasne patologické procesy v systémoch:

kardiovaskulárne (hypotenzia, bradykardia, extrasystol);
zažívacie (nevoľnosť, vracanie, niekedy s krvou);
nervózny (bludy, halucinácie, mdloby).

Polyúria

Polyúria začína po oligurickom období, to znamená po 9-12 dňoch od začiatku HFRS, a trvá až 4 týždne.

Počas tohto obdobia sa množstvo moču naopak dramaticky zvyšuje a diuréza môže dosiahnuť 10 litrov. Vďaka veľkému množstvu moču klesá jeho hustota, nachádzajú sa v ňom aj bielkoviny a valce.

Deň po nástupe procesu polyúrie sa dynamika obnovy filtračnej kapacity obličiek stáva pozitívnou.

obdobie rekonvalescencie

Po dokončení polyúrie sa človek zotaví. Ale odchýlky v laboratórne testy môže trvať až tri roky.

Počas obdobia zotavenia tela môže človek pociťovať únavu, čeliť funkčným poruchám nervového a endokrinný systém, v činnosti obličiek.

Na videu sú príznaky a patogenéza hemoragickej horúčky:

Diagnostika

Na vylúčenie patológií je potrebná diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky s nefrologickým syndrómom:

chrípka;
brušný týfus;
leptospiróza;
glomerulonefritída;
rickettsióza prenášaná kliešťami;
encefalitída;
pyelonefritída.

Na stanovenie diagnózy možno hlavný nástroj nazvať pozorovaním pacienta, výsluchom a vyšetrením, pomocou ktorého opravujú:

prísne striedanie opísaných etáp v tomto poradí;
skutočnosť poklesu množstva vylučovaného moču po stabilizácii teploty;
prítomnosť krvácania na koži.

Druhým faktorom potvrdzujúcim HFRS sú epidemiologické údaje o fakte možnosti infekcie HFRS v danej oblasti.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne testy:

všeobecný test moču na zistenie (prítomnosť stôp bielkovín v moči), cylindrúria;
všeobecný krvný test na zistenie zvýšenia leukocytov, rýchlosti sedimentácie erytrocytov, plazmatických buniek;
biochemický krvný test na zistenie zvýšenia hladiny kreatinínu a močoviny, zníženie albumínu;
, ktorý určuje GFR;
detekcia IgM protilátok.

V štádiu nefrologických symptómov je predpísaný ultrazvuk obličiek a rádiografia s kontrastom.

Liečba

HFRS terapia sa vykonáva v nemocnici za prísnych podmienok pokoj na lôžku a liečebná výživa zníženie zaťaženia obličiek. Sleduje sa množstvo vypitého a vylúčeného moču za deň.

Lieková terapia sa používa predovšetkým na zmiernenie príznakov:

na zmiernenie intoxikácie sú predpísané intravenózne infúzie glukózy (20-40%) a fyziologický roztok;
na obnovenie funkcie obličiek a zlepšenie mikrocirkulácie glomerulov sa používajú lieky "Curantil", "Trental", "Eufillin"; hormonálne prípravky(glukokortikosteroidy) - "Prednizolón", "Metipred";
s ťažkými vnútornými krvácaniami sa vykonávajú transfúzie krvi a albumínu;
počas obdobia oligúrie sa používa hemodialyzačný prístroj na normalizáciu zloženia krvi a odstránenie prebytočnej tekutiny z tela;
na zníženie telesnej teploty sa používajú antipyretiká: "Paracetomol", "Nise".

Ak bol pacient hospitalizovaný v nemocnici v prvých 3-5 dňoch od nástupu symptómov, odporúča sa vymenovanie imunomodulátorov a antivírusových liekov.

Komplikácie a dôsledky

Infekčno-toxický šok a azotemická urémia - otrava tela produktmi rozpadu počas zníženia GFR obličiek alebo zastavenia močenia, čo vedie k zlyhaniu viacerých orgánov a potom - uremickej kóme.
Roztrhnutie kapsuly obličiek, ku ktorému dochádza na pozadí poškodenia ciev a vysokého zaťaženia kardiovaskulárny systém v dôsledku nahromadenia tekutiny počas oligúrie.
Pľúcny a mozgový edém vzniká aj pri oligúrii, keď v tele zostáva veľké množstvo tekutín, ktoré nevylučujú neaktívne obličky.
Smrteľný výsledok - v priemere je zaznamenaný v 8 percentách prípadov a závisí od skutočnosti prítomnosti sprievodných somatických patológií, veku, okamihu začatia adekvátnej terapie.
Infekčné procesy (pyelonefritída, sepsa) patria do nešpecifickej kategórie komplikácií, pretože ich vývoj vyžaduje penetráciu baktérií do tela, ktoré sú katalyzátormi opísaných patológií, počas HFRS.

Na videu o prevencii hemoragickej obličkovej horúčky:

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (Ebola, Marburgova choroba) je komplexné a nebezpečné ochorenie. Jej epidemiológia je zoonotická, to znamená, že ju šíria zvieratá. Hemoragická horúčka má rôzne cesty lézie a takmer celé telo spadá pod vplyv choroby - sú ovplyvnené obličky a pečeň, dochádza k deštruktívnemu účinku na kardiovaskulárny systém a sú spôsobené odchýlky v hemodynamike. Táto choroba je ťažká a vyznačuje sa komplikáciami stavu pacienta – môže spôsobiť toxický šok a skončiť smrťou.

Charakteristika budiča

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je vírus. Dokázala to vedecká štúdia v roku 1944. Pôvodcov choroby sa však podarilo študovať oveľa neskôr. Ide o baktériu, ktorá sa nachádza v pľúcach juhokórejského hlodavca. Tento patogén sa nazýva Hantanaan. K dnešnému dňu je ochorenie HFRS klasifikované ako skupina takzvaných bunya infekcií. Patogén je guľa s priemerom 85 až 120 nm. Jeho diferenciálny genóm je rozdelený do troch častí, ktoré sú označené latinskými písmenami L, M, S. K infekčnému rozmnožovaniu dochádza prostredníctvom cytoplazmy infikovaných molekúl. Ebola postihuje veľa buniek: pečeň, obličky, pľúca, slinné žľazy. V ohnisku HFRS dochádza k antigénnej reakcii.

Hemoragická adaptácia

Klasifikácia HFRS je rôzna. Známych je už viac ako 25 poddruhov bakteriofágov. Vyvíjajú sa v rozdielne krajiny a regiónoch. Problém sa týka územia Japonska, Číny, Ruska, Severnej Kórey, Južnej Kórey a Ďalekého východu. Za klasický vektor sa považuje myšiak poľný. Marburgova choroba sa ľahko prispôsobuje prostrediu, prežíva pri priemernej teplote 4-20 stupňov. Pri odbere krvi žije v sére až 4 dni, potom „zaspí“. Znovu sa aktivuje, keď teplota stúpne na 50 stupňov. Ebola je citlivá na kyslé prostredie, chloroform, benzén, acetón, éter a ultrafialové lúče.

Etiológia ochorenia

Za zdroj nákazy v Európe sa považujú hlodavce: hraboše, potkany, škrečky. Lesostepné zóny, podhorské a riečne údolia a lesostepi sa považujú za biotop pre prežitie a rozmnožovanie nosičov. Môžete sa nakaziť horúčkou s renálnym syndrómom:

prostredníctvom prachu, vdychovaním zvyškov odpadových produktov infikovaných hlodavcov;
dostávaním zvieracích výkalov do úst (dostať ich do jedla, nápojov);
cez kožu pri dotyku infikovaných predmetov, zvierat, exkrementov, ktoré môžu byť v krmive, sene, kríkoch.

Existujú rôzne spôsoby vstupu hemoragických molekúl do krvi v závislosti od miesta prenosu:

Les – výskyt je najvyšší. Bakteriofág sa do tela dostáva pri prechádzke lesom, pri zbere húb a lesných plodov.
Domácnosť - možnosť prenosu choroby v obytnej štvrti je spôsobená prenikaním nosičov tam.
Výroba - kvôli práci spojenej s veľkým množstvom prachu a poľných prác: vŕtanie, kladenie ropovodov.
Záhradníctvo – nakaziť sa môžete cez zem, kde sa nachádzajú infikované výkaly hlodavcov.
Camp - infekcia sa vyskytuje počas odpočinku vo verejných inštitúciách umiestnených v prírodných podmienkach.
Poľnohospodárske - nebezpečenstvo má sezónny charakter a je spôsobené vykonávaním hospodárskej práce.

Patogenéza a jej vlastnosti

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jedného človeka sa nevyskytujú. Patogenéza ochorenia je stále nedostatočne pochopená. Preto existuje len približná laboratórna štruktúra pre vývoj baktérií. Známe sú progresívne štádiá HFRS, podľa ktorých sa ochorenie postupne rozvíja. Nižšie je uvedených 5 hlavných krokov.

Chorobnosť a prvé prejavy

Hemoragická horúčka sa šíri cez sliznicu dýchacích ciest, tráviaceho traktu a kože. Ďalej sa infekcia množí v SMF a lymfatické uzliny. Infekčné molekuly majú toxický účinok na krvné cievy a centrálny nervový systém. V tejto fáze končí Inkubačná doba, patogénne telá prenikajú do obehového systému.

Alergie, intoxikácia a poškodenie imunity

Toxicko-alergické a imunologické reakcie. Pri napadnutí infekčnými organizmami sa ochranné bunky snažia neutralizovať deštruktívny účinok. Z tohto dôvodu sa vytvárajú bunkové zhluky alebo komplexy - IC. Ak sa pôsobenie hemoragickej horúčky nepodarilo zastaviť, IC sa dostávajú do spojivových tkanív a orgánov. To má devastujúci účinok na vegetatívne centrá a cievy. V dôsledku toho sa vyvíja množstvo funkčných abnormalít: mikrotrombóza, znížený vaskulárny tonus, plazmorea, diatéza, akútne zlyhanie obličiek.

Patológie metabolických procesov

Vyvíjajúca sa infekcia vedie k opuchu nadobličiek, obličiek, pečene, parenchýmu. Môže sa vyvinúť orgánová dystrofia a nekróza buniek. Takéto zmeny vedú k novým ochoreniam – hypoxii, acidóze v tkanivách, hypovolémii, poruchám krvného obehu, poškodeniu životne dôležitých centier v ľudskom tele. Najcitlivejší na stres je obličkový systém: zlyháva glomerulárna filtrácia s prejavmi oligúrie, azotémie, protoanúrie. Toto štádium sa môže stať hrozbou pre život pacienta, pretože sa vyskytujú závažné komplikácie vo forme kolapsu, urémie, paralýzy a prasknutia obličiek.

zotavenie

Polyúria je zvýšená tvorba moču.

S nástupom štádia zotavenia sa vytvára imunita voči chorobe. V dôsledku zmien v stave tela sa zvyšuje množstvo produkovaného moču - polyúria, znižuje sa schopnosť absorbovať užitočné látky do krvi. V dôsledku toho klesá množstvo metabolických produktov obsiahnutých v krvnom sére, čo umožňuje postupne obnoviť funkciu obličiek v období až 5 rokov.

Aké sú príznaky choroby?

Inkubácia a hemoroidná horúčka

Symptómy tohto ochorenia sú charakterizované určitou cyklickosťou a prejavujú sa v rôznych obdobiach.

Inkubačná doba vírusu je rôzna. Obdobie trvá od týždňa do mesiaca a pol. Priemerný čas je asi 2 týždne. Počiatočná fáza - trvať nie viac ako 3 dni. Pozorujú sa bolesti hlavy, bolesti, slabosť a zimnica. V prvom rade sa u pacienta prejaví hemoragická horúčka, kedy horúčka vystúpi na 40 stupňov. Vydrží asi 2 týždne. Najzávažnejšia horúčka sa pozoruje v prvej polovici dňa. Okrem toho sa objavujú príznaky otravy – smäd, drenáž ústnej dutiny, nechutenstvo, poruchy spánku a zraku. Vo svaloch a kĺboch sú poruchy, na jazyku je viditeľný plak, pozoruje sa sčervenanie sliznice očí.

Oligurický syndróm

Obdobie poklesu množstva vylúčeného moču - sa pozoruje po horúčke. Prejavy sa pozorujú do 10 dní. V tomto štádiu horúčka ustáva, ale neprináša úľavu. Bolesti a bolesti v dolnej časti chrbta začínajú rušiť. Závažné prípady vírusu Marburg môžu byť sprevádzané dávivým reflexom a bolesť rozšíriť do oblasti trávenia. Všeobecný biochemický krvný test na HFRS ukáže zvýšenie hladiny draslíka, močoviny, chloridov, vápnika, kreatínu. Okrem toho sa na koži objavujú vyrážky - v oblasti podpazušia, hrudníka a ramien. Môže sa otvoriť krvácanie, vonkajšie (krv z nosa) aj vnútorné (krvácanie v tráviacom trakte). Vyvíja sa zlyhanie obličiek a pečene.

Prejav polyúrie

Potom príde zvýšenie vylučovanej tekutiny, trvá to až mesiac. V tomto štádiu prejavy prakticky vymiznú a pacient sa zlepší. Existuje polyúria, keď sa moč vylučuje vo veľkých objemoch - až 10 litrov. Postupne sa obnovuje práca pečene a obličiek, normalizuje sa obsah látok v krvi. Do mesiaca sa proces močenia vráti do normálu, je len mierna nevoľnosť, časté nutkanie na močenie.

zotavenie

Potom začína obdobie zotavenia: pacient sa zotaví, funkcie sa vrátia do normálu a príznaky sa už neobjavujú. Táto fáza trvá jeden až tri roky. Objavujú sa zvyškové znaky. Zvyčajne sú rozdelené do 3 skupín:

asténia - sprevádzaná nedostatkom chuti do jedla, slabosťou, závratmi;
abnormality v endokrinných a nervových systémov- prejavuje sa zvýšeným potením, svrbením na koži, smädom, bolesťami v spodnej časti chrbtice, impotenciou;

Klinika HFRS u detí sa prejavuje v každom veku, dokonca aj u novorodencov. Mladej generácii často chýba počiatočné príznaky vývoj vírusu, ale objavia sa okamžite v akútna forma. Silná horúčka trvá týždeň, sprevádzajú ju silné bolesti hlavy, slabosť, ospalosť, celková nevoľnosť, vracanie. Bolesť v chrbte sa objaví takmer okamžite, postupne sa presúva do brucha.