Meningitída u detí: najužitočnejšia informácia pre rodičov o chorobe!! Bolesť hlavy po punkcii. Prečo robiť punkciu

Ako ukazuje prax, takmer vo všetkých prípadoch je pacientom predpísaná punkcia na meningitídu, keď zápalový proces postihuje miechu a mozog. Na identifikáciu pôvodcu patologického procesu bez toho, aby sa uchýlil k takémuto postupu, môže lekár iba vtedy, keď sa na koži pacienta objaví charakteristická vyrážka.

Prepichnutie miecha s meningitídou je jediný spôsob, ako úplne presne určiť povahu patologického procesu, ktorý môže byť vírusový alebo bakteriálny, a na základe výsledkov zvoliť najefektívnejší liečebný režim. V prvom prípade hovoríme o seróznej meningitíde. Ak je choroba bakteriálnej povahy, potom hovoria o vývoji cerebrospinálnej meningitídy, ktorá je charakteristickejšia pre deti.

Lumbálna punkcia, v mysli veľkej väčšiny pacientov, je veľmi nebezpečná a bolestivý postup. V praxi to však nie je vždy a nie celkom pravda. Za predpokladu, že zdravotnícky personál vykonávajúci takúto manipuláciu je dostatočne kvalifikovaný a pacient dodržiava všetky odporúčania týkajúce sa prípravy na zákrok, samotný proces netrvá príliš dlho a pacient pociťuje minimálnu bolesť. Je teda možné vyhnúť sa alebo minimalizovať následky vykonaných manipulácií.

Zároveň odber vzorky likvoru nie je len diagnostický, ale pomáha aj pri znižovaní vysokého intrakraniálneho tlaku, ktorý je príčinou ukrutných bolestí hlavy.

Pokiaľ ide o malých pacientov s meningitídou u detí, presná diagnóza a včasná liečba môže zachrániť život. Urobiť punkciu pre deti je tiež potrebné a veľmi dôležité.

Avšak predtým, ako je dieťa vystavené takejto manipulácii, musí byť starostlivo preskúmané. Je to spôsobené tým, že u malých pacientov je oveľa viac kontraindikácií ako u dospelých, pretože ich telo ešte nie je dostatočne silné a stále rastie. Po prepichnutí dieťaťa mu treba poskytnúť pokoj na lôžku na 3 dni.

Mechanizmus prepichnutia je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálny mok sa tvorí v špeciálnych oblastiach mozgu. Za jeho produkciu sú zodpovedné choroidné plexy, ktoré sú lokalizované na dne komôr. Potom tekutina začne cirkulovať cez komorový systém a skončí v subarachnoidálnom priestore mozgu a miechy. Za udržanie konštantnej hladiny je zase zodpovedný cerebrospinálny mok intrakraniálny tlak, slúži ako akýsi tlmič nárazov v prípade úderu do hlavy a zároveň vyživuje mozgové tkanivo. Keďže táto tekutina obmýva aj mozgové blany, je rezervoárom pre vírusy a baktérie v prípade meningitídy.

Spinálna punkcia sa vykonáva nasledovne. Pacient leží na operačnom stole a zaujme vhodnú polohu, t.j. leží na boku, kolená si priloží k hrudi a nakloní hlavu dopredu. Takáto poloha je nevyhnutná, aby sa dosiahlo rozšírenie medzistavcových priestorov, čo vytvorí pohodlie pre lekára, ktorý vykoná punkciu. Zákrok je možné vykonávať aj v sede, najmä ak ide o obéznych pacientov.

Koža v oblasti, kde bude vložená ihla, je spracovaná antiseptikum nasleduje lokálna anestézia. Na tento účel sa anestetikum podáva intradermálne, subkutánne a počas manipulácie. Potom sa na príslušnej úrovni bedrových stavcov urobí punkcia ihlou, ktorá sa zavádza až do vzniku pocitu zlyhania. Až potom sa vykoná skúšobný odber vzoriek. cerebrospinálny mok, ktorý je potrebný na potvrdenie adekvátneho umiestnenia zavedenej ihly. Po skúšobnom odbere vzoriek sa nahradí čistá skúmavka, kde sa odoberie kvapalina.

Častý a rýchly prítok cerebrospinálnej tekutiny je možné znamenie zvýšený intrakraniálny tlak. Lekár by však mal venovať pozornosť červenému odtieňu výslednej kompozície. Môže to byť príznak poranenia cievy počas zákroku alebo krvácania v subarachnoidálnom priestore.

Pokiaľ ide o deti, v prípade zimnice, nepohodlia v krčnej oblasti, ako aj pocity stiesnenosti po odbere mozgovomiechového moku od malého pacienta si situácia vyžaduje okamžitý kontakt s ošetrujúcim lekárom. To isté by mali urobiť rodičia tých detí, ktoré majú akýkoľvek výtok alebo pocit necitlivosti v oblasti vpichu na chrbte.

Existujúce indikácie a kontraindikácie pre postup

Lekári robia lumbálnu punkciu za nasledujúcich okolností:

V prípade podozrenia na neuroinfekciu. Pozoruhodným príkladom takejto infekcie je cerebrospinálna meningitída. V niektorých prípadoch môže ísť o encefalitídu.
S podozrením na krvácanie v subarachnoidálnom priestore.
Ak je potrebné potvrdenie alebo vylúčenie onkologické ochorenia a prítomnosť metastáz v mozgových tkanivách.
Kedy je potrebné diagnostikovať likvoreu.
Na prevenciu a vylúčenie neuroleukémie u pacientov s rakovinou.

Uvedené indikácie sa považujú za absolútne pre uvedenú manipuláciu. V lekárskej praxi existujú aj relatívne čítania keď je lumbálna punkcia dodatočnou diagnostickou metódou. Tie obsahujú:

nevysvetliteľný horúčkovitý stav;
zápalová polyneuropatia;
stavy sprevádzané demenilizačnými procesmi.

Je nemožné odobrať cerebrospinálny mok v situácii, keď:

Vznikol edém mozgu. Postup je pre pacienta plný smrti.
V tkanivách mozgu dochádza k vývoju objemových procesov.
Pacient má nízku zrážanlivosť krvi.
V oblasti postupu sa vyvinul zápalový proces.

Možné komplikácie

Komplikácie z manipulácie s odberom mozgovomiechového moku na diagnostiku stavu pacienta s meningitídou sa môžu vyskytnúť iba v situácii, keď boli porušené pravidlá postupu alebo kvalifikácie. zdravotníckych pracovníkov nebola dostatočne vysoká.

Napriek tomu existujú prípady, kedy aj dobre vykonaný zákrok má nežiaduce následky. Ich podiel v lekárskej praxi nie je taký vysoký, ale nemali by ste na nich zabúdať:

vykonaný zákrok môže mať negatívny dopad a viesť k zaklineniu mozgových štruktúr alebo zmene polohy stredných štruktúr;
bolestivý syndróm sa vyvíja v dôsledku poškodenia nervových koreňov;
vyskytujú sa bolesti hlavy;
objavujú sa hematómy.

V samostatnej skupine možno rozlíšiť komplikácie, ktoré sa objavia po zákroku u tehotných žien. Je potrebné pripomenúť, že manipulácia, najmä počas prvého trimestra gestačného obdobia dieťaťa, môže skončiť budúca matka potrat.

Pacienti trpiaci srdcovými patológiami si vyžadujú osobitnú pozornosť. Punkcia u takýchto pacientov môže viesť k zástave dýchania alebo práci srdcového svalu.

A nakoniec opätovné držanie zákroky v budúcnosti môžu viesť k vytvoreniu tzv. implantačného cholesteatómu v miechovom kanáli. Takáto komplikácia však nie je taká hrozná v porovnaní so smrteľným výsledkom pri vývoji meningitídy.

Medzi pacientmi sa všeobecne verí, že manipulácia môže viesť k rozvoju paralýzy. Pravdepodobnosť takejto komplikácie je však veľmi malá a predstavuje približne 1 %.

Po 2 týždňoch kurzu intenzívna starostlivosť posudzuje sa zdravotný stav pacienta, na čo sa robí opakovaná punkcia. Výsledky štúdií cerebrospinálnej tekutiny nám umožňujú posúdiť zotavenie pacienta.

Meningitída je závažné a veľmi nebezpečné ochorenie, na odstránenie ktorého je potrebné presne určiť katalyzátor infekcie. A jedinou možnou výskumnou metódou v tomto prípade je lumbálna punkcia. Len tak sa pacient môže vyhnúť smrti a dúfať v uzdravenie. A existujúce riziká v porovnaní s príležitosťami, ktoré postup poskytuje, sú zanedbateľné.

Odobratie vzorky CSF - mozgovomiechového moku - umožňuje presne identifikovať povahu ochorenia (bakteriálne alebo vírusové) a podľa toho zostaviť účinný liečebný režim.

Postup má nielen diagnostickú uskutočniteľnosť. Z dôvodu stiahnutia Vysoké číslo Zvýšený intrakraniálny tlak CSF spôsobujúci neznesiteľné bolesti hlavy je znížený.

Ako sa vykonáva punkcia pri meningitíde?

Pacient je položený na boku, požiadaný, aby si pritiahol nohy k hrudníku a ležal pokojne. Udržiavanie požadovaného držania tela kontroluje asistent lekára.

Cieľová oblasť v bedrovej oblasti sa dezinfikuje. Potom sa na jeho úrovni vykoná punkcia miechového kanála špeciálnou ihlou. Ihla sa zavedie do subarachnoidálneho priestoru.

Pacient zažíva ďaleko od najpríjemnejších pocitov, ale na pozadí všeobecného vážneho stavu nie sú vnímané ako veľký šok.

Zákrok je rýchly – do nejakých siedmich až desiatich minút.

Pri niektorých formách meningitídy sa punkcie nerobia na stanovenie diagnózy a nie na zníženie tlaku, ale predovšetkým na priame podanie antibiotika. Napríklad opakované endolumbálne podávanie streptomycínu je hlavné lekárska udalosť s tuberkulóznym zápalom membrán miechy.

Je miecha nebezpečná?

Existuje názor, že tento postup človeka často znemožňuje - hovoria, že lekár sa môže nepríjemne dotknúť nervových zakončení a nohy budú paralyzované.

Takýmto vyhláseniam by sa nemalo veriť. Punkcia sa vykonáva v zóne, ktorá je slabo inervovaná. Komplikácia ako paralýza je extrémne nepravdepodobná. V najhoršom prípade budú meningeálne meningeálne príznaky komplikácie:

Punkcia môže viesť k nežiaducim následkom, pokiaľ neexistujú kontraindikácie pre jej implementáciu. Tieto zahŕňajú: axiálny posun mozgu, okluzívny hydrocefalus, patológie zrážania krvi.

Viacnásobné vpichy (ako v prípade tuberkulóznej meningitídy uvedenej vyššie) môžu následne viesť k rozvoju implantačného cholesteatómu miechového kanála. Ale - táto komplikácia je stále lepšia ako smrť v dôsledku progresívneho zápalu membrán miechy.

Zavedenie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru v mieche - ide o lumbálnu punkciu. Používa sa na diagnostiku a liečbu mnohých chorôb.

Kde a ako sa vykonáva punkcia miechy?

Punkcia miechy na meningitídu sa vykonáva iba v špeciálnych laboratóriách. Tam sa meria tlak CSF, zisťuje sa priechodnosť priestorov tohto orgánu. Pomocou punkcie je možné včas diagnostikovať prítomnosť meningitídy a iných ochorení.

Napríklad na diagnostiku povahy mŕtvice, intenzity krvácania, na identifikáciu zápalu mozgových blán atď. Z toho, aká je hodnota mozgovomiechového moku, sa robí záver o stave tekutiny v mozgu.

Punkcia miechy pri meningitíde sa používa na zavedenie röntgenkontrastných a liečivých látok. Počas pneumoencefalografie, cisternografie, myelografie sa zavádza vzduch.

Punkcia má nasledujúce indikácie:

Spontánne krvácania.
Meningitída.
Meningoencefalitída.
Myelitída.
Arachnomeilites.
Neurosyfilis.
Liquorrhea.
Wisticerkóza.
Echinokokóza.
Traumatické zranenie mozgu.

Spinálna punkcia pre meningitídu

Tento postup sa používa na zavedenie antibiotík do miechy pri purulentnej meningoencefalitíde, meningitíde vrátane tuberkulózy.

Tento spôsob liečby sa vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou, pretože pri znížení tlaku môže dôjsť k porušeniu nádoru v tektoriálnom alebo okcipitálnom foramen. Existujú aj ďalšie komplikácie punkcie: bolesť hlavy, zvracať, bolesť v páse. Otvor ihly môže zostať otvorený po dlhú dobu, čo vedie k hypotenzii.

Opakované prepichnutie miechy pri meningitíde môže viesť k implantácii cholestatu do chrbtice.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je porušenie mozgového kmeňa. Takáto punkcia miechy najčastejšie vedie k smrti, bohužiaľ, takýchto prípadov nie je málo. Iba punkcia kostná dreň nižšie v počte komplikácií, po ktorých sa môžu vyvinúť závažné ochorenia, ako je anémia, osteomyelitída.

Pri vykonávaní takýchto závažných operácií lekári dodržiavajú všetky pravidlá technológie a opatrnosti. Vykonajte diagnostiku punkcie iba vysokokvalifikovaní lekári.

Prečítajte si aj články:

Meningitída môže byť infekčno-alergická, mikrobiálna, neurovírusová, infekčná, plesňová, traumatická. Odroda závisí od príčin výskytu, etiológie. Prvé príznaky meningitídy.

Prečo je meningitída nebezpečná? Meningokoková infekcia dostatočne závažné na to, aby spôsobili nebezpečná choroba, sprevádzaný zápalom miechy a mozgu. Tento zápal je pôvodcom.

Meningitída je infekcia pri ktorom sa zapália membrány mozgu. Toto ochorenie môže byť primárne alebo sekundárne. V prvom prípade sa choroba vyvíja v dôsledku

Spinálna punkcia pre meningitídu

Meningitída je akútne infekčné ochorenie sprevádzané hyperprodukciou mozgovomiechového moku - mozgovomiechového moku, ktoré môže spôsobiť stlačenie mozgovej substancie, rozšírenie mozgových komôr, zvýšený intrakraniálny tlak a je sprevádzané špecifickými príznakmi.

Na diagnostické a terapeutické účely pri meningitíde sa vykonáva lumbálna (alebo spinálna) punkcia.

Ako sa vykonáva punkcia miechy pri meningitíde?

Jej princíp spočíva v tom, že likvor a mozgový mok spolu komunikujú a odtokom prebytočného likvoru sa v subarachnoidálnom priestore a komorách mozgu zmenšuje jeho objem, čo pomáha normalizovať vnútrolebečný tlak a zlepšovať stav pacienta. CSF sa tiež posiela na analýzu s cieľom určiť pôvodcu ochorenia, jeho citlivosť na antibiotiká, ako aj určiť prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu a diferenciálnu diagnostiku.

Kontraindikáciou lumbálnej punkcie sú nádory mozgu so zvýšeným vnútrolebečným tlakom, zápalové a infekčné procesy v lumbosakrálnej oblasti, poruchy zrážanlivosti krvi, užívanie antikoagulancií a antiagregancií.

Počas manipulácie sa meria tlak CSF a skúma sa priechodnosť ciest CSF. Tiež sa vykonáva lumbálna punkcia pri meningitíde na podávanie antibiotík a iných liekov.

Lumbálna punkcia sa vykonáva za sterilných podmienok, pri dodržaní pravidiel asepsy a antisepsy. Pacient leží na boku s pokrčenými nohami a lekár, ktorý stojí zozadu pacienta, s predbežnou lokálnou anestézou vpichne dlhú ihlu medzi bedrové stavce do subarachnoidálneho priestoru miechy na úrovni, kde už nie je kmeň miechy a korene miechy voľne plávajú v mozgovomiechovom moku.

Po zavedení ihly do subarachnoidálneho priestoru sa odstráni nadbytočný cerebrospinálny mok. Po odstránení dostatočného množstva cerebrospinálnej tekutiny, ktorú určí lekár, a vykonaní všetkých potrebných manipulácií sa ihla odstráni a rana sa ošetrí antiseptikami s aplikovaným obväzom.

Po lumbálnej punkcii je potrebné udržiavať vodorovnú polohu 2-3 hodiny, nakoľko hrozí únik mozgovomiechového moku z punkčného otvoru. Pri závratoch, poruchách vedomia, bolestiach hlavy alebo chrbtice počas a po punkcii je potrebné ihneď informovať lekára.

Punkcia miechy pre meningitídu: dôsledky

Komplikácie lumbálnej punkcie sa podľa štatistík vyskytujú s frekvenciou menšou ako 1 percento. Ide o axiálnu herniáciu so stratou vedomia, meningizmom alebo podráždením mozgových blán, infekčné komplikácie, bolesti hlavy hlavne v polohe na chrbte, hemoragické komplikácie, epidermoidné cysty, poškodenia medzistavcovej platničky s následnou tvorbou herniovaného disku, poškodením koreňov, následne tvorbou perzistentného syndróm bolesti.

Pri výbere lumbálnej punkcie sa lekár riadi pomerom výhod a nevyhnutnosti tejto manipulácie a možnosťou možného poškodenia pacienta.

Punkcia na meningitídu

Diagnóza akútnej pyogénnej meningitídy je potvrdená vyšetrením CSF, typicky prítomnosťou mikroorganizmov (farbením a kultiváciou podľa Grama), neutrofilnou pleocytózou, zvýšenými hladinami proteínov a zníženými koncentráciami glukózy. Pri podozrení na bakteriálnu meningitídu je nevyhnutná lumbálna punkcia (LP).

Kontraindikácie núdzovej lumbálnej punkcie (LP) zahŕňajú:

1) príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (okrem vydutého fontanelu), napríklad príznaky poškodenia III alebo VI hlavových nervov v kombinácii so znížením úrovne vedomia alebo hypertenzia a bradykardia v kombinácii s poruchami dýchania;

2) ťažké kardiopulmonálne poruchy vyžadujúce resuscitáciu na liečbu šoku alebo riziko zhoršenia kardiopulmonálnych porúch v polohe potrebnej pre LP;

3) infekčná lézia kože v oblasti lumbálnej punkcie (LP). Trombocytopénia - relatívna kontraindikácia pre LP. Ak dôjde k oneskoreniu, je potrebná empirická antibiotická liečba. Liečba by sa nemala odkladať, kým nebudú k dispozícii výsledky CT vyšetrenia (vykonávaného na zistenie mozgového abscesu alebo ak sú príznaky zvýšeného ICP). V týchto prípadoch môže byť LP vykonaná po zmiernení intrakraniálnej hypertenzie a vylúčení mozgového abscesu.

Hemokultúry by sa mali robiť u všetkých pacientov s podozrením na meningitídu a dokážu v % prípadov identifikovať baktérie spôsobujúce meningitídu.

Lumbálna punkcia pri meningitíde

Lumbálna punkcia (LP) sa zvyčajne vykonáva s pacientom ležiacim na boku vo flektovanej polohe. Mandrinová ihla sa zavedie do medzistavcového priestoru na úrovni LIII-LIV alebo LIV-LV. Akonáhle ihla vstúpi do subarachnoidálneho priestoru, stupeň ohybu chrbta sa zníži na meranie ICP, hoci meranie môže byť u plačúceho dieťaťa nepresné. Kedy vysoký tlak je potrebné obmedziť odber malého objemu CSF, aby sa predišlo prudkému poklesu ICP.

Obsah leukocytov v CSF zvyčajne presahuje 1000 na 1 µl, v typických prípadoch prevládajú neutrofily (75-95 %). Zakalený CSF znamená, že hladina leukocytov presahuje / µl. Zdraví novorodenci môžu mať bežne až 30 leukocytov na 1 µl, avšak u starších detí, ktoré netrpia vírusovou alebo bakteriálnou meningitídou, počet leukocytov v CSF nepresahuje 5/µl. U detí oboch vekových skupín v normálnom CSF dominujú lymfocyty alebo monocyty.

Približne 20 % pacientov s akútnou bakteriálnou meningitídou má počet leukocytov v CSF nižší ako 250/µl; pleocytóza môže chýbať u pacientov s ťažká sepsa a meningitída, čo je nepriaznivý prognostický znak. Pleocytóza s prevahou lymfocytov je možná vo včasných štádiách akútnej bakteriálnej meningitídy a naopak, neutrofilná pleocytóza môže byť stanovená vo včasných štádiách akútnej vírusovej meningitídy.

Posun smerom k lymfocytárno-monocytárnej väzbe nevyhnutne nastáva 8-24 hodín po prvej lumbálnej punkcii (LP). Gramovo farbenie dáva pozitívny výsledok u väčšiny (70-90 %) pacientov s bakteriálnou meningitídou.

Traumatická lumbálna punkcia (LP) sťažuje diagnostiku meningitídy. Pri opakovanej lumbálnej punkcii (LP) v medzistavcovom priestore na viac vysoký stupeň CSF môže byť menej hemoragický, ale zvyčajne stále obsahuje červené krvinky. Traumatická LP môže ovplyvniť interpretáciu hladín leukocytov a proteínov v CSF, ale Gramovo farbenie, kultivácia a glukóza v CSF sa nemusia meniť.

Hoci sú navrhnuté metódy na korekciu výsledkov analýzy CSF v prípade obsahu erytrocytov v CSF, je spoľahlivejšie spoliehať sa na výsledky bakteriologickej analýzy, ako vyvodzovať závery na základe obsahu bielkovín a leukocytov v CSF. CSF získaný počas traumatického LP.

Lumbálna punkcia ako neoddeliteľná súčasť diagnostiky meningitídy

Lumbálna punkcia je manipulácia, pri ktorej sa ihla zavedie do subarachnoidálneho priestoru na diagnostické alebo terapeutické účely. Najčastejšie sa táto technika vykonáva s ochorením, ako je meningitída (zápal mozgových blán). Pri tejto chorobe je táto manipulácia jednou z kľúčových fáz diagnostiky, pretože vám umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť samotnej diagnózy, ako aj objasniť patogén, ktorý spôsobil jeden alebo iný typ meningitídy.

Pacient ležiaci a sediaci počas lumbálnej punkcie

Väčšina pacientov si pri slove „bedrová punkcia“ predstaví nebezpečnú a dosť bolestivú manipuláciu. Treba však povedať, že ak má personál vykonávajúci tento výkon dostatočné zručnosti a pacient sám dodržiava pravidlá prípravy na punkciu a šetriaceho režimu po nej, tak väčšinou lumbálna punkcia prejde dostatočne rýchlo, s menšou bolesťou. A následky punkcie na meningitídu pri takomto správnom správaní pacienta a zdravotníckeho personálu buď chýbajú, alebo sú minimálne.

Všeobecné informácie

Meningitída je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k následným nezvratným zmenám, invalidite až smrti. Základom tohto ochorenia je zápal membrán mozgu, ako aj miechy. Pri zápalovom procese sa spúšťa nadbytočná tvorba likvoru s poškodením drene, ako aj znížením krvného obehu v mikrovaskulárnom riečisku. To všetko môže viesť k vážnej komplikácii - edému mozgu, ktorý už patrí k núdzové podmienky a vyžaduje si intenzívny zásah. Okrem toho je meningitída sprevádzaná neurologickými poruchami, ktoré môžu v budúcnosti vážne ovplyvniť budúci život človeka.

Pri podozrení na meningitídu treba pacienta čo najskôr hospitalizovať.

Samotná meningitída môže mať rôzne faktory, ktoré spúšťajú jej vývoj. Zvyčajne sa rozlišuje jeho hnisavá a aseptická odroda. Hnisavý vzhľad meningitída vzniká v dôsledku pôsobenia baktérií (pneumokoky, meningokoky a Staphylococcus aureus, ako dôsledok chirurgické zákroky). Aseptická rozmanitosť meningitídy je spôsobená vírusmi. Aseptická meningitída môže byť vyvolaná pôsobením herpetických vírusov, enterovírusov, vírusov choriomeningitídy.

Takéto znaky vyžadujú špecifickú liečbu, pretože liečba bakteriálnej alebo vírusovej meningitídy je odlišná. Ale na určenie spôsobu liečby a patogénu je potrebné špeciálne mikrobiologické vyšetrenie mozgovomiechového moku, ktoré umožňuje vykonať prebiehajúcu lumbálnu punkciu.

Samotný mechanizmus punkcie je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálna (alebo cerebrospinálna) tekutina sa produkuje v špeciálnych oblastiach mozgu - komorách. Je produkovaný choroidálnymi plexusmi, ktoré sa nachádzajú na dne komôr. Potom cerebrospinálny mok cirkuluje cez komorový systém a vystupuje do subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu. Funkcie mozgovomiechového moku spočívajú v tom, že udržiava konštantné hladiny intrakraniálneho tlaku, tlmí nárazy hlavy a tiež vykonáva rôzne trofické (nutričné) funkcie pre mozgové tkanivá. Keďže cerebrospinálny mok obmýva membrány, je akýmsi rezervoárom baktérií a vírusov pri meningitíde.

Odber cerebrospinálnej tekutiny na výskum

Preto lumbálna punkcia, ktorá umožňuje prienik do subarachnoidálneho priestoru, umožňuje odobrať vzorky likvoru a vyšetriť ich na prítomnosť infekčného alebo vírusového agens.

Indikácie pre manipuláciu

Lumbálna punkcia by sa mala vykonať v nasledujúcich situáciách:

Podozrenie na neuroinfekciu. Pozoruhodným príkladom týchto ochorení je práve meningitída. Môže ísť aj o encefalitídu
Podozrenie na prítomnosť krvácania v subarachnoidálnom priestore.
Potreba potvrdiť alebo vylúčiť onkologické a metastatické procesy v mozgových štruktúrach (meningy).
Diagnóza stavov, ako je likvorea.
Potreba diagnostiky CSF fistúl. V tomto prípade sa k lumbálnej punkcii pridáva aj zavedenie špeciálnej rádioopaknej látky.
Prevencia a vylúčenie neuroleukémie u onkohematologických pacientov.

Tieto indikácie sa nazývajú absolútne, teda tie, pri ktorých je punkcia nevyhnutná a tá je kľúčová. Existujú aj relatívne indikácie – také, pri ktorých lumbálna punkcia buď nie je zásadná, resp dodatočná metóda. Zvyčajne toto:

Rôzne procesy sprevádzané demyelinizačnými procesmi.
Zápalové polyneuropatie.
Nevysvetliteľná horúčka.

Kontraindikácie

Existuje množstvo kontraindikácií pre lumbálnu punkciu

Okrem indikácií na prepichnutie však existujú aj také stavy, ktorých prítomnosť si vyžaduje, aby sa od tejto manipulácie upustilo.

Cerebrálny edém. o daný stav lumbálna punkcia povedie k zmene intrakraniálneho tlaku, čo môže následne viesť k herniácii mozočka vo foramen magnum a smrti. Toto je najdôležitejšia a prvá kontraindikácia lumbálnej punkcie.
Akékoľvek objemové procesy v štruktúrach mozgu.
Stavy s nízkou schopnosťou zrážania krvi.
Zápalové stavy v mieste vpichu.

Metodológia

Lumbálna punkcia sa vykonáva nasledovne. Pacient na operačnom stole je požiadaný, aby zaujal charakteristickú polohu: ležal na boku, pričom kolená by sa mali dostať k hrudníku a hlava by mala byť naklonená dopredu. Táto poloha je potrebná na rozšírenie medzistavcových priestorov, čo poskytuje lekárovi vykonávajúcemu zákrok väčšie pohodlie. Tiež punkcia môže byť vykonaná v sede (najmä u obéznych pacientov).

Samotné miesto vpichu sa nachádza na úrovni 3-4 bedrových stavcov. Pohodlným vodítkom na určenie 4. stavca je čiara, ktorú možno vizuálne nakresliť spojením hrebeňov ilium. Koža v mieste manipulácie je ošetrená nejakým antiseptikom a potom pokračovať lokálna anestézia. Na to sa používa anestetikum, ktoré sa podáva postupne 3 spôsobmi: intradermálne, subkutánne a počas punkcie. Ihla s tŕňom sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a jemne sa posunie dopredu, až kým nepocítite zlyhanie, čo bude znamenať, že ihla prešla cez väzy a tvrdá ulita, po ktorom sa vykoná skúšobný odber mozgovomiechového moku, aby sa potvrdilo správne umiestnenie ihly. Potom sa nahradí čistá skúmavka, do ktorej sa zachytí kvapalina.

Dôkladne sa hodnotí druh a farba kvapaliny, ako aj charakter jej výtoku do skúmavky.

Ak kvapalina nevstúpi vo forme zriedkavých kvapiek, ale často a rýchlo, naznačuje to možnú intrakraniálnu hypertenziu. Tiež je potrebné skontrolovať prítomnosť červeného sfarbenia tekutiny, ktoré môže naznačovať poranenie cievy pri manipulácii alebo krvácanie do subarachnoidálneho priestoru.

Dôsledky

Len špeciálne vyškolený lekár s potrebnými nástrojmi môže správne vpichnúť

Ako bolo uvedené vyššie, pri správnej implementácii všetkých odporúčaní, ktoré mu pacient predpísal, a gramotnosti zdravotníckeho personálu sú komplikácie po punkcii minimálne. Stále však existujú situácie, ktoré sa môžu objaviť aj pri dobre vykonanej manipulácii. Tvoria malé percento z celkového súhrnu všetkých prípadov, no netreba na ne zabúdať:

Zaklinenie mozgových štruktúr alebo dislokácia stredné štruktúry.
Bolestivý syndróm v dôsledku poškodenia nervových koreňov.
Bolesti hlavy.
Hematómy, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia malých ciev pozdĺž punkčnej ihly.

Taktiež samostatnú skupinu komplikácií tvoria komplikácie punkcie pri jej realizácii u tehotných žien. Takíto pacienti, najmä v prvom trimestri pôrodu, môžu byť vystavení riziku potratov v reakcii na punkciu.

Pacienti s ochorením srdca a lumbálnou punkciou si vyžadujú zvýšenú pozornosť, pretože pri spustení vazovagálnych reakcií môžu byť následky katastrofálne, pretože môže dôjsť k zástave dýchania alebo srdca.

Vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde

Každá meningitída je určená typom jej patogénu, v dôsledku čoho sú zmeny v cerebrospinálnej tekutine pre každú z nich odlišné.

Preto so znalosťou určitých vizuálnych znakov cerebrospinálnej tekutiny a jej mikrobiologických charakteristík je možné vykonať správne odlišná diagnóza odrody meningitídy a začať správnu liečbu.

Vyšetrenie CSF potvrdzuje diagnózu meningitídy

Pre bakteriálnu odrodu meningitídy je charakteristický nasledujúci typ cerebrospinálnej tekutiny:

Nepriehľadná farba likéru.
Prevaha percenta leukocytov nad lymfocytmi.
Počet neutrofilov a segmentovaných buniek je viac ako 1000 na 1 kubický milimeter.
Prítomnosť pozitívnej bakteriálnej kultúry.
Nízka hladina glukózy.

Aseptická alebo vírusová meningitída je charakterizovaná nasledujúcimi CSF:

Tuberkulózna meningitída má samostatné diagnostické znaky cerebrospinálnej tekutiny:

Opaleskujúci, zakalený vzhľad cerebrospinálnej tekutiny v skúmavke.
Počet lymfocytov je viac ako 100 na milimeter kubický.
Nízka hladina glukózy.
Baktérie, ktoré možno identifikovať farbením.

Mikrobiologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Takéto znaky tuberkulóznej meningitídy naznačujú, že nie je možné stanoviť správnu diagnózu iba pomocou vizuálnych údajov mozgovomiechového moku, pretože bez znalosti mikrobiologickej štúdie je možné urobiť diagnostickú chybu.

Potvrdenie diagnózy je vždy založené na kombinácii vizuálnych kvalít CSF a jeho mikrobiologických vlastností.

Kontrola liečby

Približne do tretieho týždňa liečby je potrebné zhodnotiť, ako pod vplyvom lieky regresia meningitídy. Ak to chcete urobiť, použite opakovanú punkciu. S jeho pomocou sa analyzuje zmena bunkového zloženia, ako aj neprítomnosť bakteriálnej kultúry v cerebrospinálnej tekutine, čo je znakom klinického zotavenia.

Prijatie punkcie na meningitídu

Meningitída je akútne infekčné ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom mozgových blán. Lumbálna punkcia pri podozrení na meningitídu je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť prítomnosť infekcie v tele. Manipulácia spočíva v zavedení ihly do subarachnoidálneho priestoru a odbere vzorky CSF. Je teda možné stanoviť vírusovú alebo bakteriálnu povahu infekcie, ako aj určiť taktiku liečby.

Všeobecné informácie o chorobe

Meningitída je nebezpečné ochorenie, ktoré môže spôsobiť vážne následky. Patológiu charakterizuje zápal výstelky mozgu, pri ktorom sa začína vytvárať veľké množstvo mozgovomiechového moku (likvoru), poškodzuje sa dreň a zhoršuje sa mikrocirkulácia krvi v cievnom riečisku.

Dôsledkom takéhoto zápalu sú neurologické zmeny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú život a zdravie pacienta, ako aj edém mozgu - núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Faktory spôsobujúce vývoj meningitídy sú rozdelené na aseptické a purulentné podtypy. Aseptický typ je charakterizovaný vírusovou povahou infekcie: enterovírus, herpes vírusy a choriomeningitída. Hnisavý typ infekcie je spôsobený zásahom baktérií: meningokokový, pneumokokový, stafylokokový - alebo vonkajší chirurgický vplyv.

Pri meningitíde je v závislosti od povahy infekcie potrebná špeciálna liečba. Na diagnostiku pôvodcu ochorenia a určenie spôsobu terapie sa vykonáva špecifická štúdia cerebrospinálnej tekutiny - punkcia na meningitídu.

V mozgových komorách sa tvorí prebytok mozgovomiechového moku (mozgového moku). V spodnej časti týchto častí mozgu sú plexy krvných ciev zodpovedných za produkciu tekutiny. Cerebrospinálny mok prechádza komorami a preniká do subarachnoidálneho priestoru mozgu a miechy. Nápoj je potrebný na udržanie optimálnej úrovne vnútrolebkového tlaku, na odpruženie v prípade šoku a poranenia, na výživu mozgových tkanív a buniek. Výluh obmýva mozgovú membránu, a preto predstavuje určitú kapacitu na akumuláciu vírusov a bakteriálnych mikroorganizmov v prípade choroby.

Zavedenie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru - lumbálna punkcia - je moderná a presná metóda diagnostiky pôvodcu infekčnej meningitídy analýzou miechového moku.

Vlastnosti postupu

Punkcia na meningitídu sa vykonáva nasledovne. Manipulácia sa vykonáva na operačnom stole, kde pacient leží na boku s nohami pritiahnutými k hrudníku. Hlava je naklonená dopredu. Špecifická poloha tela zabezpečuje rozšírenie medzistavcových priestorov, čo uľahčuje zavedenie ihly a znižuje bolesť pacienta. V niektorých prípadoch sa postup vykonáva v sede (s nadváhu u pacienta).

Cieľová oblasť, odkiaľ sa odoberá materiál na rozbor, je na úrovni 3. – 4. driekového stavca. Na rýchle a presné určenie 4. stavca sa používa nasledujúca metóda: pri spájaní iliakálnych hrebeňov sa nakreslí podmienená čiara, ktorá sa nachádza na úrovni požadovaného stavca.

Postup sa vykonáva za sterilných podmienok. Miesto vpichu sa ošetrí dezinfekčným prostriedkom. Potom sa pacientovi injekčne podá liek na lokálnu anestéziu. Anestetikum sa podáva trikrát: intradermálne, subkutánne a dodatočne počas manipulácie.

Ihla s mandrinou sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a pomaly sa posúva dopredu, až kým nevstúpi do dutiny (pocit zlyhania). To znamená, že nástroj prešiel cez tvrdú plenu a väzy až do subarachnoidálneho priestoru. Potom nasleduje úvodný odber mozgovomiechového moku na kontrolu správneho umiestnenia ihly. Potom sa materiál na výskum zhromažďuje v čistej skúmavke.

Pri posudzovaní výsledku manipulácie sa berie do úvahy povaha odtoku mozgovomiechového moku do skúmavky, farba a typ mozgovej tekutiny.

Normálne by mal CSF vytekať vo forme zriedkavých kvapiek. Pri častom a rýchlom výdychu je pravdepodobné výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Červený odtieň secernovanej tekutiny naznačuje možné krvácanie v subarachnoidálnom priestore alebo poškodenie cievy počas punkcie.

Trvanie procedúry je cca 7 - 10 minút. V tomto prípade môže pacient zažiť celkom nepohodlie. Na konci manipulácie sa ihla odstráni, miesto vpichu sa ošetrí antiseptikom a aplikuje sa obväz. Pacient musí byť imobilný 2-3 hodiny po punkcii, aby sa eliminovalo riziko úniku CSF z otvoru.

Prepichnutie mozgovomiechového moku je možné nielen na stanovenie presnej diagnózy a príčin meningitídy. Postup je predpísaný na odstránenie intrakraniálnej hypertenzie pomocou priameho podávania antibiotík. Počas manipulácie sa tiež meria tlak cerebrospinálnej tekutiny a skúma sa priechodnosť ciest cerebrospinálnej tekutiny.

Výsledky analýzy

Každý typ meningitídy je charakterizovaný určitým typom patogénu, ktorý bude popisovať zmeny v mozgovomiechovom moku.

Meningitída vírusového typu je charakterizovaná určitými zmenami v cerebrospinálnej tekutine:

prevaha koncentrácie lymfocytov nad obsahom leukocytov v percentách;
neprítomnosť bakteriálnych mikroorganizmov v siatom materiáli;
číra farba cerebrospinálnej tekutiny.

Bakteriálna meningitída je sprevádzaná nasledujúcimi zmenami v cerebrospinálnej tekutine:

zvýšenie počtu neutrofilov (nad 1000 na 1 mm3);
prevaha koncentrácie leukocytov nad počtom lymfocytov v percentách;
nepriehľadná farba cerebrospinálnej tekutiny;
nízky obsah glukózy;
prítomnosť bakteriálneho zamerania infekcie;
pozitívna reakcia na Gramovo farbenie.

Pri typických typoch ochorenia dosahuje hladina neutrofilov 75 - 95%. Rýchlosť leukocytov pre novorodencov je až 30 / mm3. Vo vyššom veku by koncentrácia nemala presiahnuť 5 leukocytov na 1 mm3. U zdravých detí, ktoré netrpia vírusovou alebo bakteriálnou meningitídou, prevládajú v CSF monocyty a lymfocyty.

Tuberkulózna meningitída sa vyznačuje špecifickými znakmi:

obsah lymfocytov dosahuje 100/mm3;
nízky obsah glukózy;
bakteriálne ložiská, určené farbením cerebrospinálnej tekutiny;
zakalená kvapalina.

Indikácie a kontraindikácie pre postup

Lumbálna punkcia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

príznaky neuroinfekcie (encefalitída, meningitída a iné);
riziko krvácania v subarachnoidálnom priestore;
objasnenie diagnózy liquorrhea;
diagnostika onkologických procesov a metastáz v mozgovej membráne;
diagnostika likvorových fistúl punkciou cerebrospinálnej tekutiny a zavedením kontrastnej látky;
diagnostika a prevencia neuroleukémie u pacientov s hematologickou onkológiou.

Za prítomnosti takýchto indikácií je punkcia cerebrospinálnej tekutiny jedinou a kľúčovou diagnostickou metódou. V niektorých prípadoch sa postup používa ako dodatočná vyšetrovacia metóda:

choroby sprevádzané deštrukciou škrupiny neurónov centrálneho nervového systému a PNS (demyelinizačné procesy);
zápalová polyneuropatia;
záchvaty horúčky pri absencii iných príznakov.

Kontraindikácie pre punkciu

Patologické procesy v štruktúrnych prvkoch mozgu.
Zápalové ohniská v mieste manipulácie.
Cerebrálny edém. Ak urobíte punkciu v tomto stave, potom je možný prudký pokles intrakraniálneho tlaku, ktorý môže vyvolať zaklinenie mozočka do foramen magnum. Tento proces je smrteľný.
Porušenie zrážanlivosti krvi.

Riziká a následky spinálnej kohútiky

Komplikácie po punkcii sa vyskytujú predovšetkým vtedy, keď sa nedodržiavajú pravidlá manipulácie a chyby lekárov. V iných prípadoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce dôsledky:

zaklinenie jednotlivca konštrukčné prvky mozog;
dislokácia štruktúr stredného mozgu;
poškodenie nervových zakončení, ktoré spôsobujú bolesť u pacienta;
bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie;
hematómy v mieste vpichu ihly v prípade poškodenia malých kapilár.

Pri odbere materiálu z mozgovomiechového moku u tehotných žien sa zvyšuje riziko samovoľného potratu, najmä v jeho prvej tretine. Manipuláciou sú ohrození aj pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami. V obzvlášť závažných prípadoch môže spustenie vazovagálnych procesov vyvolať zástavu srdca a dýchania.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že prepichnutie môže viesť k paralýze, túto komplikáciu nepravdepodobné. Zavedenie ihly sa vykonáva v takom mieste chrbtice, ktoré je najmenej inervované a riziko poškodenia nervových zakončení je veľmi nízke. Výskyt komplikácií po punkcii u pacientov nepresahuje 1%.

Po dvoch týždňoch intenzívnej liečby sa hodnotí zdravotný stav pacienta a účinnosť zvoleného spôsobu terapie. Na tento účel sa vykonáva opakovaná manipulácia s odberom materiálu cerebrospinálnej tekutiny na výskum. Na základe výsledkov punkcie sa vykoná analýza zmien v zložení buniek, určí sa prítomnosť alebo neprítomnosť bakteriálnej kultúry v obsahu. Pozitívna dynamika naznačuje klinické zotavenie pacienta.

Meningitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje presnú identifikáciu pôvodcu infekcie a vymenovanie kompetentnej liečby. Punkcia mozgovomiechového moku je jedinou a spoľahlivou metódou diagnostiky ochorenia.

Prepichnutie miechy. Takúto hroznú frázu možno často počuť pri návšteve lekára a stáva sa ešte hroznejším, keď sa vás tento postup týka. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať z tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, pokiaľ ide o punkciu miechy (konkrétne tento postup najčastejšie nazývaní pacienti), potom to neznamená prepichnutie tkaniva orgánu centrálnej nervový systém, ale len príjem malého množstva mozgovomiechového moku, ktorý obmýva miechu a mozog. Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Prečo sa robí punkcia miechy? Takáto manipulácia môže mať tri účely - diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa robí lumbálna punkcia chrbtice, aby sa zistilo zloženie mozgovomiechového moku a tlak vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy vyskytujúce sa v mozgu a mieche. Ale špecialisti môžu vykonať punkciu miechy na terapeutické účely, napríklad na úvod lieky do subarachnoidálneho priestoru, aby sa rýchlo znížil tlak na chrbticu. Netreba zabúdať ani na taký spôsob anestézie, ako keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je punkcia miechy predpísaná špeciálne na diagnostické účely, v tomto článku sa bude diskutovať o tomto type štúdie.

Prečo robiť punkciu

Na vyšetrenie mozgovomiechového moku sa robí lumbálna punkcia, ktorá umožňuje diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je takáto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej povahy;
syfilitické, tuberkulózne lézie mozgu a miechy;
subarachnoidálne krvácanie;
absces centrálneho nervového systému;
ischemická, hemoragická mŕtvica;
traumatické zranenie mozgu;
demyelinizačné lézie nervového systému, ako je roztrúsená skleróza;
benígne a zhubné nádory mozog a miecha, ich membrány;
iné neurologické ochorenia.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny umožňuje rýchlo diagnostikovať vážnych chorôb mozgu a miechy

Kontraindikácie

Je zakázané robiť lumbálnu punkciu s volumetrickými formáciami chrbta lebečnej jamky alebo temporálny lalok mozgu. V takýchto situáciách môže požitie aj malého množstva CSF spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť porušenie mozgového kmeňa vo foramen magnum, čo vedie k okamžitej smrti.

Je tiež zakázané vykonávať lumbálnu punkciu, ak má pacient v mieste vpichu hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív, chrbtice.

Relatívne kontraindikácie sú výrazné deformácie chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

S opatrnosťou sa punkcia predpisuje pacientom s poruchou zrážanlivosti krvi, tým, ktorí užívajú lieky ovplyvňujúce reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové látky, nesteroidné protizápalové lieky).

V prípade mozgových nádorov je možné lumbálnu punkciu vykonať len zo zdravotných dôvodov, pretože riziko vzniku dislokácie mozgových štruktúr je vysoké.

Prípravná fáza

Postup lumbálnej punkcie vyžaduje predbežnú prípravu. V prvom rade je pacientovi pridelený všeobecný klinický a biochemické analýzy krvi a moču je nevyhnutne určený stav systému zrážania krvi. Vykonajte kontrolu a palpáciu bedrový chrbtica. Na identifikáciu možných deformácií, ktoré môžu interferovať s prepichnutím.

Povedzte svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré v súčasnosti užívate alebo ste v poslednom čase užívali. Osobitná pozornosť treba podávať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, o nedávnych akútne ochorenia, dostupnosť chronické ochorenia, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať svojho lekára, ak sú tehotné.

Pred vykonaním punkcie miechy sa pacient musí bezpodmienečne poradiť s lekárom

Je zakázané jesť 12 hodín pred procedúrou a piť 4 hodiny pred punkciou.

Technika punkcie

Procedúra sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte. V tomto prípade musíte čo najviac ohýbať nohy v kolenách a bedrových kĺbov, prineste ich do žalúdka. Hlava by mala byť naklonená čo najviac dopredu a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medzistavcové priestory dobre rozširujú a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva s pacientom v sede s najviac zaobleným chrbtom.

Miesto pre punkciu vyberie špecialista pomocou palpácie chrbtice, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. končí na úrovni 2 bedrového stavca, ale u ľudí nízkeho vzrastu, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je o niečo dlhší. Preto sa ihla zavádza do medzistavcového priestoru medzi 3. a 4. driekovým stavcom alebo medzi 4. a 5. Tým sa znižuje riziko komplikácií po vpichu.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív uskutoční roztokom novokaínu alebo lidokaínu pomocou bežnej injekčnej striekačky s ihlou. Potom sa priamo špeciálnou veľkou ihlou s mandrinou vykoná lumbálna punkcia.

Ako vyzerá ihla na lumbálnu punkciu?

Vo vybranom bode sa urobí punkcia, lekár nasmeruje ihlu sagitálne a mierne nahor. Asi v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje akési zlyhanie ihly. To znamená, že koniec ihly sa dostal do subarachnoidálneho priestoru a môžete pristúpiť k odberu CSF. Za týmto účelom lekár vyberie z ihly mandrinu (vnútornú časť, ktorá robí nástroj vzduchotesným) a začne z nej odkvapkávať mozgovomiechový mok. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia bola vykonaná správne a ihla vstúpila do subarachnoidálneho priestoru.

Po odbere CSF do sterilnej skúmavky sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom. Do 3-4 hodín po punkcii by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Punkcia sa vykonáva medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrovým stavcom

Prvým krokom pri analýze mozgovomiechového moku je posúdenie jeho tlaku. Normálne ukazovatele v sede - 300 mm. voda. Art., v polohe na bruchu - 100-200 mm. voda. čl. Tlak sa spravidla odhaduje nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku CSF v miechovom kanáli. Zvýšený tlak pri zápalových procesoch centrálneho nervového systému, s nádorovými formáciami, s venóznou kongesciou, hydrocefalom a inými ochoreniami.

Potom sa cerebrospinálny mok odoberie do dvoch skúmaviek s objemom 5 ml. Potom sa používajú na požadovaný zoznam výskum - fyzikálno-chemická, bakterioskopická, bakteriologická, imunologická, PCR diagnostika a pod.

Podľa výsledkov vyšetrenia mozgovomiechového moku dokáže lekár rozpoznať ochorenie a predpísať vhodnú liečbu.

Dôsledky a možné komplikácie

Vo veľkej väčšine prípadov postup prechádza bez akýchkoľvek následkov. Samozrejme, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná iba v štádiu vpichu ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Bolesť hlavy po punkcii

Všeobecne sa uznáva, že po punkcii vytečie z otvoru určité množstvo mozgovomiechového moku, v dôsledku čoho sa zníži vnútrolebečný tlak a objaví sa bolesť hlavy. Takáto bolesť sa podobá tenznej bolesti hlavy, má neustály bolestivý alebo stláčajúci charakter, klesá po odpočinku a spánku. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva po 7 dňoch - to je dôvod na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy môže dôjsť k traumatickým komplikáciám vpichu, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu, medzistavcové platničky. Prejavuje sa to bolesťami chrbta, ktoré po správne vykonanej punkcii nevznikajú.

Hemoragické komplikácie

Ak počas punkcie veľké cievy môže dôjsť ku krvácaniu, tvorbe hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Komplikácie dislokácie

Vyskytujú sa s prudkým poklesom tlaku CSF. To je možné v prítomnosti objemových útvarov zadnej lebečnej jamy. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred punkciou je potrebné vykonať štúdiu o príznakoch dislokácie stredových štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antisepsy počas punkcie. Pacient môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca môže vytvárať abscesy. Takéto následky punkcie sú život ohrozujúce a vyžadujú si vymenovanie silnej antibiotickej terapie.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna technika na diagnostiku veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene, komplikácie počas a po manipulácii sú možné, ale sú veľmi zriedkavé a výhody punkcie ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívne dôsledky.

Pacient ležiaci a sediaci počas lumbálnej punkcie

Všeobecné informácie

Meningitída je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k následným nezvratným zmenám, invalidite až smrti. Základom tohto ochorenia je zápal membrán mozgu, ako aj miechy. Pri zápalovom procese sa spúšťa nadbytočná tvorba likvoru s poškodením drene, ako aj znížením krvného obehu v mikrovaskulárnom riečisku. To všetko môže viesť k vážnej komplikácii - edému mozgu, ktorý je už núdzový a vyžaduje si intenzívne opatrenia. Okrem toho je meningitída sprevádzaná neurologickými poruchami, ktoré môžu v budúcnosti vážne ovplyvniť budúci život človeka.

Pri podozrení na meningitídu treba pacienta čo najskôr hospitalizovať.

Samotná meningitída môže mať rôzne faktory, ktoré spúšťajú jej vývoj. Zvyčajne sa rozlišuje jeho hnisavá a aseptická odroda. Hnisavý typ meningitídy sa objavuje v dôsledku pôsobenia baktérií (pneumokoky, meningokoky a Staphylococcus aureus ako dôsledok chirurgických zákrokov). Aseptická rozmanitosť meningitídy je spôsobená vírusmi. Aseptická meningitída môže byť vyvolaná pôsobením herpetických vírusov, enterovírusov, vírusov choriomeningitídy.

Odber cerebrospinálnej tekutiny na výskum

Preto lumbálna punkcia, ktorá umožňuje prienik do subarachnoidálneho priestoru, umožňuje odobrať vzorky likvoru a vyšetriť ich na prítomnosť infekčného alebo vírusového agens.

Indikácie pre manipuláciu

Lumbálna punkcia by sa mala vykonať v nasledujúcich situáciách:

Podozrenie na neuroinfekciu. Pozoruhodným príkladom týchto ochorení je práve meningitída. Môže ísť aj o encefalitídu
Podozrenie na prítomnosť krvácania v subarachnoidálnom priestore.
Potreba potvrdiť alebo vylúčiť onkologické a metastatické procesy v mozgových štruktúrach (meningy).
Diagnóza stavov, ako je likvorea.
Potreba diagnostiky CSF fistúl. V tomto prípade sa k lumbálnej punkcii pridáva aj zavedenie špeciálnej rádioopaknej látky.
Prevencia a vylúčenie neuroleukémie u onkohematologických pacientov.

Tieto indikácie sa nazývajú absolútne, teda tie, pri ktorých je punkcia nevyhnutná a tá je kľúčová. Existujú aj relatívne indikácie - tie, pri ktorých je lumbálna punkcia buď nezákladnou alebo doplnkovou metódou. Zvyčajne toto:

Rôzne procesy sprevádzané demyelinizačnými procesmi.
Zápalové polyneuropatie.
Nevysvetliteľná horúčka.

Kontraindikácie

Existuje množstvo kontraindikácií pre lumbálnu punkciu

Okrem indikácií na prepichnutie však existujú aj také stavy, ktorých prítomnosť si vyžaduje, aby sa od tejto manipulácie upustilo.

Cerebrálny edém. V tomto stave povedie lumbálna punkcia k zmene intrakraniálneho tlaku, čo môže následne viesť k herniácii mozočka vo foramen magnum a smrti. Toto je najdôležitejšia a prvá kontraindikácia lumbálnej punkcie.
Akékoľvek objemové procesy v štruktúrach mozgu.
Stavy s nízkou schopnosťou zrážania krvi.
Zápalové stavy v mieste vpichu.

Metodológia

Samotné miesto vpichu sa nachádza na úrovni 3-4 bedrových stavcov. Pohodlným vodítkom na určenie 4. stavca je čiara, ktorú možno vizuálne nakresliť spojením iliakálnych hrebeňov. Koža v mieste manipulácie sa ošetrí nejakým antiseptikom a potom sa pristúpi k lokálnej anestézii. Na to sa používa anestetikum, ktoré sa podáva postupne 3 spôsobmi: intradermálne, subkutánne a počas punkcie. Ihla s tŕňom sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a jemne sa posunie dopredu, až kým nepocítite zlyhanie, čo bude znamenať, že ihla prešla cez väzy a tvrdú škrupinu, po čom sa vykoná skúšobný odber mozgovomiechového moku v poradí. na potvrdenie správneho umiestnenia ihly. Potom sa nahradí čistá skúmavka, do ktorej sa zachytí kvapalina.

Dôkladne sa hodnotí druh a farba kvapaliny, ako aj charakter jej výtoku do skúmavky.

Dôsledky

Len špeciálne vyškolený lekár s potrebnými nástrojmi môže správne vpichnúť

Zaklinenie mozgových štruktúr alebo dislokácia stredných štruktúr.
Bolestivý syndróm v dôsledku poškodenia nervových koreňov.
Bolesti hlavy.
Hematómy, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia malých ciev pozdĺž punkčnej ihly.

Vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde

Každá meningitída je určená typom jej patogénu, v dôsledku čoho sú zmeny v cerebrospinálnej tekutine pre každú z nich odlišné.

Preto s vedomím určitých vizuálnych znakov cerebrospinálnej tekutiny a jej mikrobiologických charakteristík je možné vykonať správnu diferenciálnu diagnostiku odrôd meningitídy a začať správnu liečbu.

Vyšetrenie CSF potvrdzuje diagnózu meningitídy

Pre bakteriálnu odrodu meningitídy je charakteristický nasledujúci typ cerebrospinálnej tekutiny:

Nepriehľadná farba likéru.
Prevaha percenta leukocytov nad lymfocytmi.
Počet neutrofilov a segmentovaných buniek je viac ako 1000 na 1 kubický milimeter.
Prítomnosť pozitívnej bakteriálnej kultúry.
Nízka hladina glukózy.

Aseptická alebo vírusová meningitída je charakterizovaná nasledujúcimi CSF:

Priehľadný likér.
Prevaha percenta lymfocytov nad leukocytmi.
Absencia naočkovanej bakteriálnej kultúry.

Tuberkulózna meningitída má samostatné diagnostické znaky cerebrospinálnej tekutiny:

Opaleskujúci, zakalený vzhľad cerebrospinálnej tekutiny v skúmavke.
Počet lymfocytov je viac ako 100 na milimeter kubický.
Nízka hladina glukózy.
Baktérie, ktoré možno identifikovať farbením.

Mikrobiologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Takéto znaky tuberkulóznej meningitídy naznačujú, že nie je možné stanoviť správnu diagnózu iba pomocou vizuálnych údajov mozgovomiechového moku, pretože bez znalosti mikrobiologickej štúdie je možné urobiť diagnostickú chybu.

Potvrdenie diagnózy je vždy založené na kombinácii vizuálnych kvalít CSF a jeho mikrobiologických vlastností.

Kontrola liečby

Približne do tretieho týždňa liečby je potrebné zhodnotiť, ako pod vplyvom liekov meningitída regreduje. Ak to chcete urobiť, použite opakovanú punkciu. S jeho pomocou sa analyzuje zmena bunkového zloženia, ako aj neprítomnosť bakteriálnej kultúry v cerebrospinálnej tekutine, čo je znakom klinického zotavenia.

Meningitída je infekčné ochorenie. Zápalové procesy v membránach mozgu sa vyvíjajú v dôsledku prenikania škodlivých mikróbov. Akýkoľvek mikroorganizmus môže spôsobiť meningitídu. K tomuto záveru dospeli moderní odborníci na infekčné choroby v priebehu výskumu. Choroba postihuje ľudí všetkých vekových skupín.

Meningitída vo svojom vývoji a príčiny vzdelávania sú úplne odlišné. Často sa choroba môže opakovať niekoľko rokov. Niekedy môže človek trpieť raz, ale veľmi vážne. Patologický stav nesie priamu hrozbu pre život a je plný vážnych komplikácií. Provokujúce faktory môžu byť hnisavý zápal stredného ucha alebo sínusitída.

Traumatické poranenie mozgu často spôsobuje zápal mozgových blán a tým sa pacientova pohoda výrazne zhoršuje. Vo väčšine prípadov je choroba charakterizovaná vzdelaním v dôsledku infekcie škodlivými mikroorganizmami požitím cez krvný obeh. Existuje určitá predispozícia k rozvoju ochorenia na úrovni imunity. Často meningitídou trpia celé rodiny a generácie.

Vedci nezistili významný vplyv imunity na meningitídu. To, že chlapci ochorejú 4-krát častejšie ako dievčatá, je však dokázané na základe štatistických štúdií. Priebeh ochorenia môžu ovplyvniť vírusy, baktérie a plesne. V posledných rokoch sa zaznamenáva čoraz viac prípadov. Zvlášť nebezpečný stav spôsobujúci zložité hnisavé procesy.

Je dôležité mať na pamäti, že meningitídou sú obzvlášť ťažko postihnuté malé deti. Okrem toho je typická situácia pre vývoj hlavných symptómov podobná v každom veku:

Výskyt silných bolestí hlavy spolu s vracaním a nevoľnosťou na pozadí osýpok, rubeoly, ovčích kiahní, mumpsu atď.
Výrazné zvýšenie teploty v kombinácii s bolesťou krku a chrbta, ktorá sa zhoršuje nakláňaním alebo otáčaním hlavy.
Pacient môže byť v bezvedomí, objavujú sa kŕče, ospalosť, nevoľnosť, vracanie.
Porážka koža vyrážka akejkoľvek povahy s vysokou teplotou.
Dojčatá majú monotónny plač, horúčkovitý stav a fontanel opuchne.

Vyššie uvedené príznaky nie sú spoľahlivým základom na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Správna diagnóza sa vykonáva na lekárskej klinike.

Typické príznaky meningitídy s rôznym stupňom pravdepodobnosti vyžadujú vhodnú liečbu s vysoko individuálnym prístupom ku každému pacientovi. Potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu je možné len pomocou spinálnej punkcie.

Na punkciu miechy, ktorá sa v medicíne nazýva lumbálna punkcia. Podstatou techniky je zavedenie špeciálnej ihly do oblasti medzi 3. a 4. driekovým stavcom. Tekutina sa skúma na obsah bielkovín, glukózy a iných špecifických zložiek.

Správne techniky prípravy a vykonávania punkcie umožňujú, aby bol postup vykonaný rýchlo a s minimálnou bolesťou pre pacienta. Punkcia na meningitídu nebude mať negatívne dôsledky, ak má zdravotnícky personál dostatočné skúsenosti s touto diagnózou.

Dodržiavanie všetkých termínov a správne správanie po punkcii je dôležité pre samotného pacienta. Nezvratné zmeny v tele, ku ktorým vedie včasná liečba, môžu spôsobiť invaliditu a dokonca smrť. Okrem mozgového edému sa vyskytujú komplexné neurologické poruchy, ktoré nemajú najlepší vplyv na život človeka.

Odmietnuť vykonať punkciu pri meningitíde sa neodporúča. Nie je to len jediný spôsob, ako určiť zápal v mieche, ale tiež umožňuje identifikovať, ktoré mikroorganizmy vyvolali ochorenie. To zohráva významnú úlohu pri výbere najvhodnejších metód liečby.

Mikrobiologické na identifikáciu patogénu je možné iba prostredníctvom lumbálnej punkcie. V procese cirkulácie sa cerebrospinálna tekutina z komôr dostáva do priestoru mozgu a miechy. Nadbytok tejto tekutiny charakterizuje meningitídu.

Lumbálna punkcia sa vykonáva na základe nasledujúcich situácií:

s pravdepodobnou prítomnosťou neuroinfekcie;
na diagnostiku onkologických ochorení;
na zistenie likvorey;
aby sa vylúčilo krvácanie v subarachnoidálnom priestore.

Možné riziká a kontraindikácie

Predpokladom pre punkciu je absencia kontraindikácií. To platí pre zložité stavy tela pacienta, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie pohody. Tie obsahujú:

štrukturálne lézie objemového prietoku mozgu;
cerebrálny edém;
slabá zrážanlivosť krvi;
patologické poruchy v oblasti chrbta, kde sa má postup vykonať.

Punkcia na meningitídu prebieha za prevádzkových podmienok. V polohe na chrbte, s nohami pritlačenými k hrudníku a hlavou nadol, je možné optimálne rozšírenie medzistavcových priestorov. Lekár bude môcť robiť všetky manipulácie s maximálnou presnosťou. Pre plných ľudí sa punkcia vykonáva v sede.

Na zmiernenie bolesti sa používajú určité anestetiká. Zavádzajú sa do miesta vpichu v troch etapách. Paralelne sa vyžaduje zavedenie ihly na odber testovacej tekutiny. Rýchly tok tekutiny do skúmavky naznačuje prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie. Ak je v ňom prímes krvi, potom môže dôjsť ku krvácaniu v subarachnoidálnom priestore.

Poranenie ciev pri punkcii na meningitídu môže viesť k zafarbeniu odobratej tekutiny v červenkastej farbe. Dôležitou nuansou je, že je potrebné vykonať predbežný odber testovacej kvapaliny. Všetky manipulácie sa musia vykonávať rýchlo a presne, aby sa predišlo možnému poraneniu väzov a membrán miechových oblastí.

Punkcia u detí

U detí nie je miesto na samoliečbu. Odkladať návštevu lekára aj o hodiny je nebezpečné s možnými nepredvídateľnými následkami. Podľa štatistík, napriek technologickému pokroku v medicíne, úmrtia na meningitídu za posledných 50 rokov neklesli.

Inkubačná doba trvá asi 10 dní. Vo veku do 6 mesiacov je to obzvlášť ťažké. Často je príčinou nebezpečné komplikácie. Klinický obraz vývoj je podobný príznakom ochorenia u dospelých. Prvé príznaky sa začnú objavovať náhle.

Deti vo veku od 2 do 10 rokov spočiatku trápia horúčky, ktoré postupne prechádzajú do ospalého stavu. U novorodencov je fontanel zhutnený. Bábätká sa stávajú náladovými a podráždenými. Meningitídu v bezvedomí môžu mať staršie deti, od 7 do 12 rokov. Tento prejav zahŕňa silné bolesti hlavy, náhle zvýšenie tlaku a rozvoj vyrážky na koži.

Prvoradý význam pri kompletnom vyšetrení má punkcia na meningitídu u detí. Zákrok sa vykonáva za sterilných podmienok vložením ihly do dolnej časti chrbta. Špecifiká punkcie sú úplne totožné s takouto minioperáciou u dospelého.

Každé dieťa potrebuje viac dôkladné vyšetrenie pred takouto diagnózou. V súvislosti s krehkým rastúcim organizmom je viac kontraindikácií ako u dospelého človeka. Okrem punkcie na meningitídu je potrebné vykonať krvné testy. Takmer vždy je predpísaná počítačová tomografia a elektroencefalografia. Komplexné vyšetrenie umožňuje stanoviť presnú diagnózu a na základe špecifík ochorenia začať adekvátnu liečbu.

Po punkcii na meningitídu sa dieťaťu ukáže úplný pokoj na lôžku až na tri dni. Všetko závisí od reakcie jednotlivca syntetické drogy používané v anestézii. Najprv musíte ležať iba na bruchu, aby ste sa vyhli tlaku na miesto vpichu.

Odporúča sa veľa pitia, nie studené a nie horúce. Dieťa by malo byť v miestnosti, kde nie sú cudzí ľudia a najlepšie pod neustálym dohľadom dospelej osoby. Niekedy sú predpísané intravenózne náhrady plazmy.

Ak sa dieťa po prepichnutí na meningitídu začne sťažovať na zimnicu, nepohodlie v krku, pocit napätia, naliehavú potrebu konzultovať s lekárom. To platí aj pre akýkoľvek výtok alebo znecitlivenie v mieste vpichu.

Dôsledky

Úľava od choroby u detí v počiatočných štádiách vám umožňuje úspešne obnoviť zdravie v krátkom časovom období. Po primeranej dobe liečby môžu deti viesť normálny život. Včasné vyhľadanie pomoci u lekára nemá nežiaduce následky. Telo dieťaťa je obnovené už na krátku rehabilitáciu.

Punkcia na meningitídu u detí vyvoláva minimálne následky. Bolesť počas procedúry nerušte. To všetko vďaka jedinečným tenkým ihlam určeným na takéto zákroky. Dôležitú úlohu tu zohráva postupná anestézia s trojitým podaním anestetika.

Veľmi zriedkavo, v dôsledku nesprávnych manipulácií alebo nedostatočnej kvalifikácie lekára, môže punkcia meningitídy vyvolať nežiaduce následky:

hemoragické komplikácie. Medzi tieto následky patria intratraumatické poranenia mozgu, ktoré sa prejavujú hematómami. Porušenie diagnostickej techniky počas punkcie môže poškodiť cievy a vyvolať krvácanie.
Postpunkčný syndróm. Intrakraniálne cievy sa posúvajú a rozširujú, keď epitelové bunky vstupujú do miechy.
Teratogénny faktor, charakterizovaný tvorbou epidermoidných nádorov. Kožné prvky vstupujú do miechového kanála a v dôsledku toho sa vyvíjajú novotvary. Spodná časť chrbta, nohy, kríže začínajú časom bolieť čoraz častejšie.
Priama trauma, tento stav je určený poškodením nervových zakončení počas manipulácie s ihlou. Lézia môže ovplyvniť medzistavcové platničky. Rozvíjajú sa rôzne infekcie a dokonca aj iný typ meningitídy.
Liquorodynamické komplikácie sú výskyt syndrómu akútnej bolesti na pozadí už existujúceho nádoru.
Zmena v zložení cerebrospinálnej tekutiny sa pozoruje, keď pri vložení ihly vstupuje vzduch, chemických látok, mikročastice z anestetík a ďalšie.
Ďalšie komplikácie sa vyskytujú po porušení techniky punkcie. Ide o vývoj ischias, myelitídy alebo arachnoidov. V prvých hodinách po punkcii môže narušiť závrat, nutkanie na vracanie, nevoľnosť. Nie sú však nebezpečné a rýchlo prechádzajú.

Punkcia na meningitídu sa vykonáva na extrakciu a následné štúdium cerebrospinálnej tekutiny. V súčasnosti je to jediné možný spôsob umožňujúci správnu diagnostiku nebezpečného ochorenia. Lekári odhalia normu alebo patológiu tekutiny už s jej priamym odstránením.

Účinnosť postupu pri meningitíde je často ovplyvnená vonkajšími faktormi. Ide napríklad o obezitu, dehydratáciu, operácie chrbta a iné. Niekedy je potrebné lumbálnu punkciu zopakovať znova s dôkladnejšou diagnostikou krok za krokom.