Má úzka panva vplyv na tvar tváre. Posudzuje sa tvar brucha

Počas tehotenstva hrá dôležitú úlohu veľkosť panvy. Niekedy od toho závisí priebeh pôrodu. Ak sú panvové kosti úzke, môžu nastať komplikácie pri pôrode alebo môžu vyústiť až do cisárskeho rezu. Úzka panva pozorované u asi 3% žien počas tehotenstva, ale nie je to vždy indikátor pre cisársky rez.

Pri registrácii na tehotenstvo je daná ženská panva Osobitná pozornosť... Po jej meraní bude gynekológ na samom začiatku tehotenstva vedieť predpovedať, ako bude pôrod prebiehať.

Rozlišovať anatomické a klinická úzka panva počas tehotenstva.

Anatomická úzka panva- nezrovnalosť aspoň jedného parametra o 1,5-2 cm alebo viac od normálu. Je to dôsledok pôsobenia určitých faktorov na organizmus v detstvo: podvýživa, časté infekčné choroby nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy počas puberty, vrodené anomálie, traumy a zlomeniny. Tiež deformácia panvových kostí môže nastať v dôsledku tuberkulózy, rachitídy, poliomyelitídy.

Ak je tehotnej žene diagnostikovaný 1 stupeň zúženia zo 4, potom pôrod prirodzene sú celkom možné. Je možné rodiť aj svojpomocne a s 2 stupňami zúženia, ale s prihliadnutím určité podmienky, napríklad ak ovocie nie je veľké. Zvyšné stupne (3 a 4) sú vždy indikáciou pre cisársky rez.

Klinická úzka panva- nesúlad hlavičky plodu s parametrami panvy matky, diagnostikovaný počas pôrodu. V tomto prípade má panva normálne fyziologické parametre a tvar. Považuje sa za úzke, pretože ovocie je pomerne veľké alebo je nesprávne prezentované na čele alebo tvári. Z tohto dôvodu sa dieťa nemôže narodiť prirodzene.

Normálne veľkosti panvy

Meranie panvy sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, pelvismetra, ktorý meria:

Vzdialenosť medzi prednými hornými rohmi iliakálnych panvových kostí. Normálne je to 25-26 cm.
Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Normálne je to 28-29 cm.
Vzdialenosť medzi veľkými ražňami stehenné kosti... Normálne je to 31-32 cm.
Vzdialenosť od stredu horného vonkajšieho okraja symfýzy k suprasakrálnej jamke. Normálne je to 20-21 cm.
Michaelis rhombus (lumbosakrálny kosoštvorec). Normálne je jeho hodnota 10 cm diagonálne, 11 cm vertikálne.Ak je asymetria alebo jej parametre sú menšie ako normálne hodnoty, potom to naznačuje nesprávnu štruktúru panvových kostí.

Okrem toho je možné získať údaje o parametroch panvových kostí pomocou nasledujúcich štúdií:

Röntgenopelviometria... Táto štúdia je povolená na konci tretieho trimestra, keď sú už vytvorené všetky tkanivá a orgány plodu. Vďaka zákroku môžete zistiť tvar kostí a krížovej kosti, určiť priame a priečne rozmery panvy, zmerať hlavičku plodu a zistiť, či zodpovedá jej parametrom.
Ultrazvukový postup ... Na ultrazvuku je možné určiť súlad medzi veľkosťou hlavy plodu a veľkosťou panvových kostí. Tento postup vám tiež umožňuje zistiť polohu hlavy plodu, pretože v prípade čelnej alebo tvárovej prezentácie počas pôrodu bude potrebovať viac miesta.
Solovievov index- meranie obvodu zápästného kĺbu ženy, vďaka ktorému je možné zistiť hrúbku kostí a určiť priamu veľkosť dutiny vchodu do malej panvy. Bežne je obvod zápästného kĺbu 14 cm.Ak je to viac, tak sú kosti masívne, ak menej, tak sú tenké. Napríklad pri nedostatočných vonkajších rozmeroch panvových kostí a pri normálnom Solovievovom indexe sú rozmery panvového kruhu dostatočné na to, aby ním dieťa prešlo.

Pôrod s úzkou panvou a možnými komplikáciami

V predpôrodná poradňa sú registrované všetky tehotné ženy s úzkou panvou. V tomto prípade je veľmi dôležité určiť dátum narodenia, pretože je veľmi nežiaduce odložiť tehotenstvo. Žena bude prijatá do nemocnice za 1-2 týždne. Bližšie k termínu pôrodu lekári rozhodnú o spôsobe pôrodu.

Počas prirodzený pôrod s úzkou panvou je vysoké riziko komplikácií u plodu (zlyhanie dýchania, hladovanie kyslíkom, pôrodná trauma, porucha krvného obehu v mozgu, zlomenina kľúčnej kosti, poškodenie kostí lebky a čo je najhoršie vnútromaternicové úmrtie) a matky (slabý pôrod, predčasné prasknutie plodovej vody, popôrodná infekcia, ohrozenie maternice prasknutie).

Videnia: 1 050 28258 .

Pre normálny priebeh tehotenstva a pôrodu má veľký význam veľkosť panvy ženy. U 3 – 6 % rodiacich žien je diagnostikovaná zmenšená veľkosť panvy, ktorá sa môže stať prekážkou prirodzeného pôrodu. Úzku panvu v tehotenstve by mal pôrodník zistiť už pri registrácii ženy, ku ktorej lekár robí všetky potrebné merania a vyšetrenia. Práve na základe veľkosti panvy sa vyberú spôsoby a taktika pôrodu tak, aby žena a dieťa nemali vážne komplikácie a zranenia.

Ženská panva pozostáva z dvoch častí: veľká, malá. Plod v maternici sa nachádza vo veľkej panve a do 7-8 mesiaca vývoja sa presúva do otvoru malej panvy - pôrodných ciest. Keď začnú kontrakcie ženy, plod sa pomocou rôznych pohybov postupne dostane do pôrodných ciest s hlavou otočenou doľava alebo doprava. Je to hlava ako najviac väčšina dieťa by malo ako prvé prejsť cez otvor, pre ktorý sú jeho kosti posunuté, sploštené. Panvové kosti sú tiež mierne rozdelené, čím poskytujú dieťaťu normálny pôrod.

Úzka panva v modernom pôrodníctve je vážny problém, a preto sa často plánuje pôrod cisárskym rezom. V opačnom prípade kostený krúžok pôrodných ciest nedovolí, aby hlavička plodu vyšla von.

Dôvody, prečo sa počas tehotenstva zistí úzka panva:

detské choroby, ktoré viedli k porušeniu fyzický vývoj dievčatá (rachitída, nedostatok vitamínov, tuberkulóza, osteomyelitída, závažné infekcie);
zvýšený tréning, vyčerpanie, nosenie tesného oblečenia počas rastu dievčaťa;
trauma (zlomeniny panvových kostí);
kostrové anomálie (kyfóza, skolióza);
nádory panvových kostí;
hormonálne poruchy vedúce k formovaniu mužskej postavy.

Často je veľkosť panvy normálna, ale prirodzený pôrod je stále nemožný. Môže sa to stať z nasledujúcich dôvodov:

veľké ovocie (od 4 kg);
maternicové fibroidy, veľké cysty, polypy;
tehotenstvo po zrelosti;
prezentácia extenzora plodu;
vodnateľnosť hlavy plodu.

Rozmery panvy: normálne hodnoty

Klasifikácia odchýlok v parametroch panvy tehotnej ženy je primárne založená na rozdelení do 2 konceptov:

klinicky úzka panva;
anatomicky úzka panva.

V prvom prípade sú rozmery normálne, ale nezodpovedajú rozmerom hlavičky a tela plodu. Anatomicky úzka panva má spočiatku patologicky malé rozmery, čo môže viesť k potrebe cisárskeho rezu pri pôrode. Po registrácii je potrebné do karty ženy zadať čísla označujúce veľkosť veľkej a malej panvy. Do úvahy sa berú tieto parametre:

Vzdialenosť meraná medzi top vyčnievajúce - iliakálne - kosti. Rýchlosť indikátora je 25-26 cm.
Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňa bedrovej kosti. Norma je 27-28 cm.
Vzdialenosť medzi trochantermi stehennej kosti. Norma je 30-31 cm.
Vzdialenosť medzi pubickou symfýzou a nadsakrálnou jamkou alebo vonkajším konjugátom. Norma je 20-21 cm.
Najkratšia vzdialenosť od výbežku k bodu najviac vyčnievajúcemu smerom k malej panve pozdĺž vnútorného povrchu symfýzy alebo skutočnej konjugácie. Norma je 11 cm.

Na základe týchto rozmerov sa stanovia vnútorné rozmery malej panvy, pre ktoré je určená špeciálna tabuľka pôrodníckych údajov. Rozmery sú tiež prepočítané s prihliadnutím na hmotnosť panvových kostí, čo si bude vyžadovať takzvaný „Solovievov index“: ak je obvod zápästia väčší ako 14 cm, má sa za to, že kosti sú masívne a panva bude byť úzke aj po získaní normálnych čísel počas meraní. Okrem toho existujú nepriame dôkazy o takejto patológii, ako je úzka panva počas tehotenstva. Napríklad, ak je výška ženy menšia ako 160 cm, veľkosť topánok do 36 a dĺžka ruky je menšia ako 16 cm, jej panva je s najväčšou pravdepodobnosťou úzka.

Okrem iného existuje klasifikácia foriem panvy ženy, od ktorej bude závisieť aj možnosť prirodzeného pôrodu:

gynekoid (norma);
android (vstup do panvy je trojuholníkový);
antropoid (pozdĺžno-oválny vchod);
platipeloidný (priečny oválny vchod).

Anatomicky úzka panva

Panva sa považuje za úzku, ak sú hlavné rozmery (jeden alebo viac) menšie ako norma o 1,5 alebo viac centimetrov a skutočný konjugát je menší ako 11 cm. Niekedy je však prirodzený pôrod s úzkou panvou stále možný, ak jej parametre zodpovedajú umiestneniu a veľkosti plodu. Anatomicky úzka panva sa zisťuje aj počas tehotenstva, pričom sa zisťuje typ odchýlok od normy a stupeň zúženia panvy. Klasifikácia úzkej panvy zahŕňa tieto typy:

plochý jednoduchý;
plochá rachita;
všeobecne rovnomerne zúžené;
priečne zúžené.

Zriedkavo existujú aj iné typy úzkej panvy, ktoré tiež zahŕňajú vyššie uvedenú klasifikáciu:

šikmá panva;
panva deformovaná nádormi, zlomeninami;
spondylolistetická panva (na pozadí anomálií v štruktúre chrbtice vstupuje jeden stavec do panvovej dutiny);
kyfotická panva.

Klasifikácia podľa stupňa zúženia panvy je tiež veľmi dôležitá, pretože umožňuje predvídať priebeh pôrodu a pomáha určiť spôsob pôrodu. Diferenciácia výkonu berie do úvahy veľkosť skutočného konjugátu:

prvý stupeň (najčastejšie), 9-11 cm;
druhý stupeň 7-9 cm;
tretí stupeň 5-7 cm;
štvrtý stupeň - menej ako 5 cm.

Anatomicky úzka panva 1. stupňa umožňuje prirodzený pôrod, rovnako ako 2. stupeň pri malých rozmeroch plodu. Stupne 3,4 sa vždy stávajú jednoznačným znakom toho, že je plánovaný cisársky rez.

Klinická úzka panva

Zvyčajne sa klinicky úzka panva zistí krátko pred pôrodom po ultrazvukovom vyšetrení alebo už počas pôrodu. Práve v tomto období možno nájsť nesúlad medzi veľkosťou hlavičky a pôrodnými cestami, čo sa teoreticky môže stať každej žene. Klinicky úzka panva je teda z veľkej časti spôsobená veľkosťou plodu, zatiaľ čo panva matky môže byť anatomicky správna. Zvyčajne ťažkosti pri pôrode vznikajú, ak je hmotnosť dieťaťa väčšia ako 4 kg. Niekedy existuje obrovský plod (od 5 kg), ktorý sa stáva indikáciou pre cisársky rez. Okrem iného, pri tehotenstve po termíne je odhalenie klinicky úzkej panvy oveľa bežnejšie. Je to spôsobené tým, že kosti hlavičky už stvrdli, v dôsledku čoho sa nedokážu pri pôrode správne polohovať.

Lekár dokáže identifikovať klinicky úzku panvu už pred pôrodom po ultrazvukovom vyšetrení. Príčinou tohto javu môže byť opuch maternice, nesprávne vloženie hlavičky dieťatka, malformácie plodu atď. Existuje klasifikácia klinického typu patológií, ktorá ich rozlišuje podľa stupňov. Toto rozdelenie je založené na zohľadnení takých ukazovateľov, ako je veľkosť, tvar hlavy plodu, zvláštnosti jej vloženia do pôrodných ciest a špeciálne znaky nesúladu. Klasifikácia je nasledovná:

prvý stupeň alebo mierny nesúlad;
druhý stupeň alebo významný nesúlad;
tretieho stupňa, alebo úplný nesúlad.

Diagnostika úzkej panvy

Aby sa predišlo problémom s vývojom a narodením dieťaťa, anatomicky úzka panva by mala byť identifikovaná už počas tehotenstva. Pri diagnostikovaní by žena mala byť hospitalizovaná 14 dní pred termínom očakávaného pôrodu, aby porodila včas. Existuje niekoľko metód na diagnostiku tejto patológie, ktoré sa používajú v kombinácii. Tie obsahujú:

Odoberanie anamnézy, objasnenie závažných detských chorôb, ktoré by mohli spôsobiť zmenšenie veľkosti panvy;
Kontrola vonkajšieho tvaru brucha: zvyčajne pri úzkej panve môže byť na pohľad špicatý, alebo u tehotných žien, ktoré nie sú prvým dieťaťom, môže byť previsnuté;
Meranie výšky, hmotnosti, obvodu ruky, zistenie veľkosti chodidla;
Vykonanie všetkých potrebných meraní pomocou pelviometra (pelviometria);
Vykonanie ultrazvukového vyšetrenia, ktoré pomôže určiť veľkosť skutočného konjugátu, ako aj veľkosť hlavy plodu. Niekedy je prvý indikátor určený vaginálnym vyšetrením;
V zložitých prípadoch, napríklad s anomáliami v štruktúre kostí, môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie (v extrémnych situáciách, pretože toto vyšetrenie negatívne ovplyvňuje plod). Postup sa nazýva roentgenopelviometria a vykonáva sa pomocou mikrodávkového digitálneho röntgenového zariadenia.

Dôležitým nástrojom na diagnostiku patológie sa stáva panvový meter - kompas s centimetrovou stupnicou. Okrem merania parametrov panvy slúži na zistenie dĺžky plodu, približné rozmery hlavičky.

Okrem vyššie uvedených parametrov, ktoré odrážajú prítomnosť normálnej panvy počas tehotenstva, sa vypočítajú tieto ukazovatele:

Rhombus Michaelis. Jeho rohy sú jamy nad kostrčou, po stranách. Norma pozdĺžnej veľkosti kosoštvorca je 11 cm, priečna - 10 cm.
Frank index. Je to vzdialenosť od výbežku 7. krčného stavca po jugulárnu jamku. Oba indikátory zodpovedajú meraniam skutočného konjugátu.

Meranie zápästia je povinné na určenie Solovievovho indexu (masívnosť kostí), pretože tento ukazovateľ môže ovplyvniť skutočnú veľkosť panvových kostí. 2 týždne pred pôrodom (v 38. týždni), niekedy po hospitalizácii, sa všetky merania opakujú a robí sa ultrazvuková fetometria (určenie veľkosti hlavičky, brucha a stehenných kostí plodu).

Priebeh tehotenstva s úzkou panvou: existuje nebezpečenstvo pre dieťa

V dôsledku úzkych kostí môže byť plod nútený zaujať neprirodzené polohy vo vnútri maternice. Najčastejšie sa zaznamenáva prezentácia plodu koncom panvy, menej často - priečna, šikmá prezentácia. Okrem toho si lekár pri diagnostikovaní prenatálneho stavu tehotnej ženy a dieťaťa môže všimnúť, že hlavička nesedí s pôrodnými cestami, ale je oveľa vyššia. Výsledkom je, že v poslednom trimestri sa u ženy často objavuje dýchavičnosť, arytmia (v dôsledku posunu srdca, pľúc) a tehotenstvo má tendenciu byť oneskorené. Výsledkom je začarovaný kruh: bábätko po termíne, ktorému už stvrdli kosti, nemôže prísť na svet samostatne alebo sa pri pôrode zraní.

Pôrod a úzka panva

Ak je zúženie mierne (1-2 stupne) a veľkosť plodu je normálna, potom sa pôrod často vykonáva prirodzeným spôsobom. To, ako bude pôrod s úzkou panvou prebiehať, do značnej miery závisí od vývoja plodu, jeho stavu, prezentácie, správneho vstupu hlavičky do pôrodných ciest, tvaru a veľkosti hlavičky. Možné komplikácie prirodzeného pôrodu zahŕňajú:

skoré prasknutie plodovej vody;
pritlačenie hlavy plodu k panve;
pomalá dilatácia krčka maternice;
oneskorenie v prvej fáze pôrodu;
extrémna bolestivosť kontrakcií;
slabosť práce;
prolaps rukoväte, nohy;
porušenie cerebrálneho obehu;
kraniálne, miechové poranenia plodu;
zovretie pupočnej šnúry hlavičkou, ischémia a smrť plodu;
hyperextenzia, prasknutie maternice.

Na pozadí poškodenia cervikálneho tkaniva po pôrode sa často vyvíja endometritída, pri pôrode - amnionitída, placentitída, infekcia plodu. Niekedy na pozadí kompresie okolitých tkanív, následne na konečník, močové cesty existujú fistuly. Všetky tieto riziká sú často nevyhnutné cisársky rez s úzkou panvou. Absolútne indikácie sú 3, 4 stupne zúženia, prítomnosť nádorov, deformácie kostí. Tiež vo väčšine prípadov je cisársky rez predpísaný, ak je tehotná žena staršia ako 30 rokov (aj s miernymi stupňami zúženia). Niekedy to núti vykonať cisársky rez a klinicky úzku panvu, čo sa môže prejaviť v samotnom procese pôrodu.

Prevencia patológie

V mnohých prípadoch môžu rodičia zabrániť vzniku patológie u dievčaťa a zabrániť veľkým problémom v budúcnosti. Do 18 rokov musíte starostlivo sledovať výživu, ktorá by mala byť úplná a dostatočná. Tiež, ak je to možné, stojí za to vyhnúť sa vážnym infekčným chorobám, zraneniam, s výnimkou ťažkých športov, pozorovania miernej fyzickej aktivity, liečenia všetkých chronických patológií, vedenia zdravý imidžživota.

Asi 5% budúcich matiek čelí tomuto problému. Úzka panva v tehotenstve často spôsobuje komplikácie pri pôrode. A aj to je jedna z indikácií pre cisársky rez. Rozlišujte medzi malou a veľkou panvou. Maternica sa nachádza v panvovej oblasti. Ak sa jeho krídla neroztiahnu, brucho nadobudne špicatý tvar. Je to spôsobené tým, že maternica sa pohybuje dopredu. V procese pôrodu sa dieťa pohybuje pozdĺž malej panvy. A ak je nedostatočná, stáva sa to vážnou prekážkou napredovania plodu a priaznivého výsledku pôrodu. Zvážte odrody a vlastnosti nosenia dieťaťa s úzkou panvou.

Rozlišujte medzi anatomicky a klinicky úzkou panvou. Prvý typ je diagnostikovaný, keď sa veľkosť odchyľuje od normy o 1,5-2 cm.Anatomický tvar je zase rozdelený do niekoľkých skupín:

plochý;
všeobecne rovnomerne zúžené;
priečne zúžené.

Zabrániť vzniku tejto odchýlky je skôr problematické. Dôvody jeho vývoja zahŕňajú:

infekčné choroby;
hormonálna nerovnováha počas puberty;
nutričné nedostatky;
poškodenie kostného tkaniva v dôsledku rachitídy, tuberkulózy alebo poliomyelitídy;
veľký fyzické cvičenie pri tvorbe kostrového systému.

Klinicky úzka panva je stav, pri ktorom existuje nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy matky. Takáto odchýlka sa nedá predvídať a dá sa určiť iba počas pôrodu. V niektorých prípadoch sa ženy dozvedia o prítomnosti tejto komplikácie po pôrode. Dokonca sa môže rozvinúť aj u budúcich mamičiek, ktoré sa s problémom úzkej panvy nestretli počas celého obdobia tehotenstva.

Klinicky úzka panva je rozdelená do 3 typov v závislosti od stupňa diskrepancie:

relatívna nekonzistentnosť;
významný rozdiel;
absolútny nesúlad.

Určenie stupňa sa vykonáva na základe takých znakov, ako je zvláštnosť umiestnenia hlavy, neprítomnosť alebo prítomnosť jej pohybu, ako aj konfiguračný znak. Dôvody tejto odchýlky sú:

veľké veľkosti ovocia, ktoré sa môžu pohybovať od 4 do 5 kg;
anatomicky úzka panva;
nadmerné zaťaženie, pri ktorom hlava stráca schopnosť konfigurácie;
nádorové formácie v malej panve;
prezentácia extenzoru, keď je hlava vložená do vchodu vo vysunutom stave;
patológie vývoja plodu, ktoré sa vyznačujú nárastom veľkosti hlavy.

Zúženie stupňov

Úzka panva 1 stupeň počas tehotenstva je fenomén, ktorý nie je absolútna indikácia na cisársky rez. V tomto prípade sa dodávka touto metódou uskutočňuje za prítomnosti sprievodných komplikácií. Toto je prejav panvy alebo abnormálna poloha plodu, jeho veľká veľkosť, jazva na maternici.
Výsledkom môže byť vaginálny pôrod 2. stupňa rôzne komplikácie... Preto sa v tejto situácii vo väčšine prípadov vykonáva cisársky rez. Výnimkou môže byť pôrod pri predčasnom tehotenstve, kedy je plod malý a môže prejsť úzkou panvou.
Pri 3 a 4 stupňoch je prirodzené doručenie nemožné a na extrakciu dieťaťa sa vykonáva cisársky rez. Ide o jediné riešenie komplikácií, akými sú deformačné zmeny malej panvy či kostné nádory, ktorých prítomnosť bráni postupu dieťaťa pôrodnými cestami.

Úzka panva počas tehotenstva: ako určiť

Tento problém sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód:

hodnotenie tvaru brucha. U prvorodičiek má špicatý vzhľad, u znovu rodiacich žien je previsnutý;
stanovenie anamnézy;
meranie hmotnosti a výšky ženy;
meranie pomocou tazometra;
ultrazvuková diagnostika;
rádiografiu. ale túto metódu platí len vtedy, ak vyššie uvedené metódy nepriniesli potrebné výsledky a situácia zostáva neistá. Röntgenové lúče poskytujú predstavu o veľkosti panvy matky a hlavy dieťaťa. Pri meraní sa zisťuje veľkosť, ktorá zodpovedá vstupu do malej panvy.

Pomocou panvového prístroja lekár určí vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehenných kostí (norma je 30 cm alebo viac), prednými tŕňmi (normálny indikátor je viac ako 25 cm) a hrebeňmi bedrovej kosti (28 cm alebo viac). ). Meria sa aj vonkajší a pravý konjugát. Prvý indikátor sa určuje od horného bodu lonovej symfýzy po supra-sakrálnu jamku a normálne by mal byť 20 cm. Na meranie skutočného konjugátu sa vykonáva vaginálne vyšetrenie, počas ktorého sa vzdialenosť od hornej časti krížovej kosti k lonovej artikulácii je určená.

Medzi meracie metódy patrí aj stanovenie Michaelisovho kosoštvorca. Kontrola sa vykonáva v stojacej polohe. V lumbosakrálnej oblasti môžete vidieť kosoštvorcovú postavu, ktorej rohy sú umiestnené po stranách, nad kostrčou a v bedrovej oblasti pozdĺž stredovej línie. Kosoštvorec pripomína plochú oblasť nad krížovou kosťou. Jeho dĺžka v pozdĺžnom smere by mala byť normálne 11 a v priečnom smere - 10 cm.Pokles týchto indikátorov a asymetrický tvar naznačuje abnormálnu štruktúru panvy.

Kosti niektorých žien sú dosť masívne. V tomto prípade s úzkou panvou môžu výsledky vyšetrenia zodpovedať norme. Solovievov index, ktorý zabezpečuje meranie obvodu zápästia, pomôže získať predstavu o hrúbke kostí. Nemala by presiahnuť 14 cm.

Tehotenstvo, pôrod s úzkou panvou

Úzka panva neovplyvňuje nosenie dieťaťa. Ale žena musí byť pod prísnym dohľadom špecialistov. Počas obdobia posledný trimester plod môže zaujať nesprávnu polohu, čo vyvoláva výskyt dýchavičnosti budúca matka... Vzhľadom na výskyt možných komplikácií pri pôrode sú ohrozené ženy s úzkou panvou. Odporúča sa im predhospitalizácia. Špecialisti, ktorí vykonávajú starostlivé monitorovanie, pomôžu predchádzať nadváhe dodatočné vyšetrenie objasniť stupeň zúženia a tvar panvy a vyvinúť najoptimálnejšiu taktiku podávania.

Priaznivý priebeh pôrodu s anatomicky úzkou panvou je možný, ak je hlava dieťaťa strednej veľkosti a samotný proces je dosť aktívny. Za iných okolností vznikajú určité komplikácie. Jedným z nich je predčasné prasknutie plodovej vody. Pre úzku panvu dieťa nie je schopné zaujať požadovanú polohu. Jeho hlava nezapadá do oblasti panvy, ale je umiestnená vysoko nad vchodom. V dôsledku toho sa plodová voda nerozdeľuje na zadnú a prednú, čo sa vyskytuje pri bežnom priebehu pôrodu.

S odtokom plodovej vody môžu bábätku vypadnúť končatiny či pupočná šnúra. V tejto situácii sa pokúšajú vyplniť časti, ktoré vypadli za hlavou. Ak sa to nedá urobiť, objem panvy, ktorá je už malá, klesá. To sa stáva ďalšou prekážkou extrakcie plodu. Ak slučka vypadne, môže tlačiť na panvovú stenu, čo obmedzí prístup kyslíka k dieťaťu a vedie k jeho smrti. Výhrez pupočnej šnúry treba liečiť ako priame čítanie na cisársky rez.

Vysoká poloha hlavy a pohyblivosť maternice sa stávajú dôvodom nesprávnej prezentácie dieťaťa, ktoré môže zaujať panvovú, šikmú alebo priečnu polohu. A tiež vedie k predĺženiu hlavy. Pri priaznivom pôrode zostáva vo flektovanom stave, najskôr sa objaví okcipitálna časť. Pri uvoľnení sa spočiatku zrodí tvár.

Skoré prasknutie plodovej vody a vysoká poloha hlavy sa stávajú dôvodmi pomalého rozťahovania krčka maternice, nadmerného naťahovania jeho spodnej časti a slabého pôrodu. U žien, ktoré rodia prvýkrát, sa slabosť vyvíja v dôsledku predĺženého pôrodného procesu s úzkou panvou. Viacrodičky čelia komplikáciám, ako je nadmerné naťahovanie svalov maternice. Predĺžený priebeh pôrodu a predĺžené bezvodé obdobie často vedie k prenikaniu infekcie do tela plodu a ženy. Patogénna mikroflóra vstupuje do dutiny maternice z vagíny.

Komplikáciou je aj kyslíkové hladovanie plodu. S kontrakciami a pokusmi idú kosti hlavy v oblasti fontanelu cez seba a znižuje sa. To spôsobuje excitáciu nervových centier srdcovej regulácie dieťaťa, srdcový tep je narušený, čo na pozadí krátkych kontrakcií maternice vedie k nedostatok kyslíka... Ak súčasne dôjde k odchýlke v placentárno-maternicovom obehu, hypoxia sa stáva výraznejšou. Takéto pôrody sa vyznačujú dlhým priebehom. Dieťa, ktoré má počas pôrodu nedostatok kyslíka, má často narušený prietok krvi v mozgu, asfyxiu a traumu lebky a chrbta. Takéto deti v budúcnosti potrebujú starostlivý dohľad od špecialistov a pri rehabilitácii.

Mäkké tkanivá v oblasti pôrodných ciest sú stlačené medzi hlavičkou dieťaťa a panvových kostí... Je to spôsobené dlhým pobytom hlavy na jednom mieste. Vagína, krčka maternice, konečník a močového mechúra, čo narúša krvný obeh v týchto orgánoch a spôsobuje ich opuch. Ťažkosti s pohybom hlavy spôsobujú, že kontrakcie sú intenzívnejšie a bolestivejšie. Často to vedie k silnému natiahnutiu dolnej steny maternice, čo zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia maternice.

V dôsledku odchýlok veľkosti úzkej panvy v tehotenstve sa hlava nadmerne vychyľuje smerom k perineu. Keďže tkanivá v tejto oblasti sú natiahnuté, je potrebná disekcia. V opačnom prípade nebude možné vyhnúť sa medzere. Takéto ťažký kurz pôrod sťažuje kontrakciu maternice, čo vedie ku krvácaniu v popôrodnom období.

Počas pôrodu je určitý čas vyčlenený na čakanie na zníženie hlavičky. U prvorodičiek je toto obdobie 1-1,5 hodiny, u multipary - až 60 minút. Ak sa pozoruje klinicky úzka panva, čakanie sa nepraktizuje, ale okamžite sa rozhodne o pôrode cisárskym rezom. Táto situácia nastane, ak je krčok maternice úplne otvorený a hlavička neprechádza pôrodným kanálom.

V prvej a druhej fáze pôrodu sa vykonáva anatomické a funkčné posúdenie panvy. Lekár určí jeho tvar a stupeň zúženia. Funkčné hodnotenie sa nevykonáva vždy. Tento postup sa zavrhuje, ak je v dôsledku nesprávne zavedenej hlavice evidentná nemožnosť pôrodu prirodzenou cestou.

Integrita močového mechúra plodu musí byť zachovaná čo najdlhšie. Na to musí žena pozorovať pokoj na lôžku, a pri zaujatí ležmo si sadnite na tú stranu, na ktorú smeruje hlavička alebo chrbátik bábätka. To pomôže znížiť plodovú vodu a pomôže ju udržať tak dlho, ako to bude potrebné. Po odtoku plodovej vody sa pravidelne vyšetruje pošva. Je to potrebné na včasné odhalenie malých častí plodu alebo pupočnej šnúry a na posúdenie funkčnej kapacity panvy.

V priebehu pôrodu sa pomocou kardiotokografov nepretržite monitoruje kontrakcia maternice a stav dieťaťa. Žena dostane injekciu lieky ktoré pomáhajú zlepšiť prietok krvi v maternici a placente. Aby sa zabránilo rozvoju slabej práce, používajú sa vitamíny. Lieky, ktorého aktívnou zložkou je glukóza, pomáhajú zvyšovať energetický potenciál. Používajú sa aj antispazmické a analgetické lieky. Ak sa nedá vyhnúť výskytu slabej aktivity, generický proces je posilnený medikáciou.

Záver

Priebeh pôrodu závisí od stupňa úzkej panvy počas tehotenstva. V prítomnosti tohto problému dieťa zaujme nesprávnu polohu a pri pohybe po pôrodných cestách naráža na prekážky. V tejto situácii sa plod chirurgicky odstráni. Predpovedanie a predchádzanie vzniku úzkej panvy je dosť problematické. Jediné odporúčanie, ktoré možno ženám, ktoré čelia takejto odchýlke, je pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára a podrobiť sa všetkým vyšetreniam. Tiež neprepadajte panike. Dobre zvolená taktika pôrodu pomôže zachovať zdravie ženy a dieťaťa.

Vlastnosti veľkosti panvy a pôrodu sú uvedené vo videu:

Anatomicky a klinicky úzke. Panva, v ktorej je vonkajší konjugát menší ako 18 cm alebo aspoň jeden z ostatných základných rozmerov je menší ako zvyčajne o 2 cm (pozri Pôrodnícke vyšetrenie.), sa nazýva anatomicky úzka panva. Pojem klinicky úzka panva znamená nesúlad medzi hlavou plodu a panvou ženy, bez ohľadu na jej veľkosť, ktorý sa zisťuje až pri pôrode. Anatomicky úzka panva teda nemusí byť nevyhnutne klinicky úzka, to znamená, že bráni vaginálnemu pôrodu.

Anatomické zúženie panvy môže byť spôsobené: poruchami alebo chorobami kostí a kĺbov, ktorými trpí žena v detstve, pri raste a formovaní panvy, niekedy zlomeninou panvových kostí v dospelosti.

Ryža. 1. Vstup do panvy je normálny a s rôznymi anomáliami: 1 - normálna panva; 2 - všeobecne rovnomerne zúžené; 3 - jednoduchý byt; 4 - plochá rachitická; 5 - generalizovaná plochá panva.

Ryža. 2. Sakrálny kosoštvorec: 1 - žena správnej postavy; 2 - s deformovanou panvou.

Rozlišuje sa anatomicky úzka panva: vo všeobecnosti rovnomerne zúžená, plochá (jednoduchá a plochá rachitická) a vo všeobecnosti zúžená plochá. Menej časté: šikmá, krížovo zúžená, osteomalácia (obr. 2, 2.).

Všeobecná rovnomerne zúžená panva sa vyznačuje poklesom vo všetkých veľkostiach, tvar panvy je normálny (obr. 1,1 a 2). Približné veľkosti panvy sú: remoteia spinarum - 23 cm, remoteia cristarum - 26 cm, remoteia trochanterica - 29 cm, conjugate externa - 18 cm, conjugate diagonalis - 11 cm, conjugate vera - 9 cm.

Jednoduchá plochá panva (nonrachitická, deventerová) sa vyznačuje výrazným približovaním krížovej kosti k prednej stene panvy, v dôsledku čoho sa skracujú všetky priame rozmery panvovej dutiny, najmä pravý konjugát (obr. 1). , 3). Približné rozmery sú 28-31-18-11-9 cm.

Plochá rachitická panva sa vyznačuje deformáciou: rovina vchodu má obličkovitý tvar - mys zozadu hlboko vyčnieva do priečneho oválu; krížová kosť je sploštená a vychýlená dozadu; rovná veľkosť panvového vchodu je výrazne skrátená (obr. 1, 4). Približná veľkosť panvy: 26-26-31-17-9-7 cm.

Všeobecne zúžená plochá panva. Zmenšujú sa všetky veľkosti panvy, najmä priama veľkosť vchodu do malej panvy (obr. 1, 5). Približná veľkosť panvy: 23-26-29-16-9-7 cm.

Podľa hodnoty skutočných konjugátov určte stupeň zúženia anatomicky úzkej panvy: 1. - od 9 cm do 11 cm; 2. - 7 cm až 9 cm; 3. - od 5 cm do 7 cm; 4. - 5 cm alebo menej.

Pri 1. stupni zúženia, ak nie sú iné komplikujúce okolnosti, postupujú spravidla normálne; na 2. stupni môžu bezpečne skončiť aj pre matku a plod, ale pôrod je dlhší, často si vyžaduje použitie pôrodníckych operácií (, vákuový extraktor a pod.); pri 3. stupni zúženia prirodzenými pôrodnými cestami možno mŕtve vytiahnuť po častiach (), živý a donosený plod možno vybrať len cisárskym rezom; na 4. stupni - jedina moznost porodu je cisarsky rez.

Anatomické zúženie panvy sa uvádza pod 145 cm (pozri), kyfóza (pozri), lordóza (pozri), skrátenie jednej nohy naznačujú prenesené v minulosti a (najviac bežné dôvody deformácia panvy). Horný roh sakrálneho kosoštvorca () zvyčajne zodpovedá tŕňovému výbežku na bedrovom stavci, dolný roh vrcholu krížovej kosti, bočné uhly horným zadným tŕňom iliakálnych kostí. Čím správnejšie je žena postavená, tým viac sa tvar kosoštvorca približuje štvorcu (obr. 2.1). Pri jednoduchej plochej panve sa vzdialenosť medzi horným a dolným rohom kosoštvorca skracuje; vratká deformovaná panva, kosoštvorec stráca svoj tvar.

Ak stupeň anatomického zúženia panvy umožňuje normálny pôrod, potom je mechanizmus pôrodu určený tvarom panvy.

Až do 16. storočia sa verilo, že panvové kosti sa počas pôrodu rozchádzajú a plod sa rodí, pričom nohy sú opreté o dno maternice. V roku 1543 anatóm Vesalius dokázal, že kosti panvy sú spojené a lekári obrátili svoju pozornosť na problém úzkej panvy.

Napriek tomu, že v posledných rokoch sú hrubé deformity panvy a vysoké stupne jej zúženia zriedkavé, problém úzkej panvy dnes nestratil na aktuálnosti - v dôsledku zrýchlenia a zvýšenia telesnej hmotnosti novorodencov.

Príčiny

Dôvody zúženia alebo deformácie panvy môžu byť:

vrodené anomálie panvy,
podvýživa v detstve,
detské choroby: rachitída, poliomyelitída atď.
choroby alebo poškodenia kostí a kĺbov panvy: zlomeniny, nádory, tuberkulóza.
deformity chrbtice (kyfóza, skolióza, deformácia kostrče).
jedným z faktorov vzniku priečne zúženej panvy je zrýchlenie, vedúce k rýchly rast telo na dĺžku s oneskoreným rastom priečnych rozmerov.

Názory

Anatomicky úzky uvažuje sa panva, v ktorej je aspoň jeden z hlavných rozmerov (pozri nižšie) menší ako normálne o 1,5-2 cm alebo viac.

Najdôležitejšia však nie je veľkosť panvy, ale pomer týchto veľkostí k veľkosti hlavičky plodu. Ak je hlavička plodu malá, tak ani pri určitom zúžení panvy nemusí byť medzi ňou a hlavičkou rodiaceho sa bábätka nesúlad a pôrod prebieha prirodzene bez komplikácií. V takýchto prípadoch funkčne postačuje anatomicky zúžená panva.

Komplikácie pri pôrode môžu nastať aj vtedy, keď normálne veľkosti panva - v prípadoch, keď je hlava plodu väčšia ako panvový krúžok... V takýchto prípadoch je pohyb hlavičky cez pôrodné cesty pozastavený: panva je prakticky úzka, funkčne nedostatočná. Preto existuje taká koncepcia ako klinicky (alebo funkčne) úzka panva... Klinicky úzka panva je indikáciou pre cisársky rez počas pôrodu.

Pravá anatomicky úzka panva sa vyskytuje u 5-7% žien. Diagnóza klinicky úzkej panvy sa stanovuje až pri pôrode podľa súboru znakov, ktoré prezrádzajú nepomer medzi panvou a hlavičkou. Tento typ patológie sa vyskytuje u 1-2% všetkých pôrodov.

Ako sa meria panva?

V pôrodníctve je štúdium panvy veľmi dôležité, pretože jej štruktúra a veľkosť sú rozhodujúce pre priebeh a výsledok pôrodu. Prítomnosť normálnej panvy je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu.

Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh prirodzeného pôrodu a niekedy pre ne predstavujú neprekonateľné prekážky. Preto je pri registrácii tehotnej ženy v predpôrodnej poradni a pri nástupe do pôrodnice okrem iných vyšetrení bezpodmienečne nutné zmerať vonkajšie rozmery panvy. Vďaka znalosti tvaru a veľkosti panvy je možné predpovedať priebeh pôrodu, možné komplikácie, rozhodnúť o prípustnosti spontánneho pôrodu.

Vyšetrenie panvy zahŕňa vyšetrenie, prehmatanie kostí a meranie veľkosti panvy.

V stoji vyšetrujte takzvaný lumbosakrálny kosoštvorec, alebo Michaelisov kosoštvorec (obr. 1). Normálne je vertikálna veľkosť kosoštvorca v priemere 11 cm, priečna veľkosť je 10 cm.V prípade porušenia štruktúry malej panvy nie je jasne vyjadrený lumbosakrálny kosoštvorec, mení sa jeho tvar a veľkosť.

Po prehmataní panvových kostí sa meria panvovým prístrojom (pozri obr. 2a a b).

Hlavné rozmery panvy:

Interoseálna veľkosť. Vzdialenosť medzi hornými prednými iliakálnymi tŕňmi (na obr. 2a) je normálne 25-26 cm.
Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov (na obr. 2a) je 28-29 cm, medzi veľkými trochantermi stehenných kostí (na obr. 2a) - 30-31 cm.
Vonkajší konjugát - vzdialenosť medzi nadsakrálnou jamkou (horný roh Michaelisovho kosoštvorca) a horným okrajom lonovej symfýzy (obr.2b) - 20-21 cm.

Prvé dve veľkosti sa merajú so ženou ležiacou na chrbte s vystretými a spojenými nohami; tretí rozmer sa meria s nohami posunutými a mierne pokrčenými. Externý konjugát sa meria, keď žena leží na boku s ohnutým bokom a kolenných kĺbov dolná časť nohy a predĺžená prekrývajúca sa noha.

Niektoré veľkosti panvy sa určujú počas vaginálneho vyšetrenia.

Pri určovaní veľkosti panvy je potrebné brať do úvahy hrúbku jej kostí, posudzuje sa podľa hodnoty takzvaného Solovyovho indexu – obvodu zápästného kĺbu. Priemerná hodnota indexu je 14 cm Ak je Solovievov index viac ako 14 cm, možno predpokladať, že panvové kosti sú masívne a veľkosť malej panvy je menšia, ako sa očakávalo.

Ak je potrebné získať ďalšie údaje o veľkosti panvy, v súlade s jej veľkosťou hlavy plodu, deformáciou kostí a ich kĺbov, vykonajte Röntgenové vyšetrenie panva. Vyrába sa však iba na prísne indikácie. Veľkosť panvy a jej súlad s veľkosťou hlavy možno posúdiť aj podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia.

Vplyv úzkej panvy na priebeh tehotenstva a pôrodu

Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva ovplyvňuje až v posledných mesiacoch. Hlavička plodu neklesá do malej panvy, rastúca maternica stúpa nahor a výrazne sťažuje dýchanie. Preto sa ku koncu tehotenstva objavuje dýchavičnosť skoro, je výraznejšia ako v tehotenstve s normálnou panvou.

Navyše úzka panva často vedie k nesprávnej polohe plodu – priečnej alebo šikmej. 25 % rodiacich žien s priečnym alebo šikmým postavením plodu má zvyčajne viac či menej výrazné zúženie panvy. Koncová prezentácia plodu u rodiacich žien so zúženou panvou sa vyskytuje trikrát častejšie ako u rodiacich žien s normálnou panvou.

Manažment tehotenstva a pôrodu s úzkou panvou

Do skupiny patria tehotné ženy s úzkou panvou vysoké riziko s ohľadom na vývoj komplikácií a v predpôrodnej poradni by mala byť na osobitnom zázname. Nevyhnutná je včasná detekcia anomálií plodu a iných komplikácií. Je dôležité presne určiť termín pôrodu, aby sa predišlo predĺženému tehotenstvu, ktoré je nepriaznivé najmä pri úzkej panve. 1-2 týždne pred pôrodom sa odporúča prijatie tehotných žien s úzkou panvou na oddelenie patológie na objasnenie diagnózy a výber racionálneho spôsobu pôrodu.

Priebeh pôrodu s úzkou panvou závisí od stupňa zúženia panvy. S miernym zúžením, strednou a malou veľkosťou plodu, vaginálny pôrod... Počas pôrodu lekár starostlivo sleduje funkciu najdôležitejších orgánov, charakter pôrodných síl, stav plodu a mieru zhody hlavičky plodu a panvy rodiacej ženy a v prípade potreby urýchlene rieši otázku cisárskeho rezu.

Absolútna Indikácia pre cisársky rez je:

anatomicky úzka panva III-IV stupeň zúženia;
prítomnosť kostných nádorov v malej panve, ktoré bránia prechodu plodu;
ostré deformácie panvy v dôsledku zranenia alebo choroby;
ruptúry ohanbia alebo iné poškodenie panvy, ku ktorému došlo pri predchádzajúcom pôrode.

Okrem toho kombinácia úzkej panvy s: